Adenomi hipofize: simptomi, liječenje, vrste, dijagnoza i uzroci razvoja

Hipofiza je središnja endokrina žlijezda koja utječe na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju u ljudskom tijelu. Smještena u mozgu u podnožju sella turcica. Dimenzije hipofize odrasle osobe su otprilike 9 x 7 x 4 mm, masa je oko 0,5 g. Hipofiza se sastoji od dva dijela - prednjeg, adenohipofize i stražnjeg, neurohipofize.

Funkcije prednjeg dijela sastoje se u proizvodnji hormona koji potiču aktivnost štitne žlijezde (štitnjače koji stimulira hormon, TSH), jajnika i testisa (folikula-stimulirajući hormon, FSH i luteinizirajući hormon, LH), nadbubrežne žlijezde (adrenokortikotropni hormon, ACTH), a također reguliraju rast tijela (somato hormon, STH) i dojenje (prolaktin).

Funkcije neurohipofize svode se na proizvodnju antidiuretskog hormona koji regulira metabolizam vode i soli u tijelu i oksitocina koji regulira procese poroda i dojenja..

Pod štetnim učincima, žljezdano tkivo može povećati volumen i stvoriti prekomjernu količinu hormona - razvija se adenom. Adenom hipofize je benigni tumor koji se razvija iz stanica adenohipofize.

Razlikuju se sljedeće vrste adenoma

• mikroadenoma - manja od 1 cm
• makroadenoma - više od 1 cm
• divovski adenomi - više od 10 cm

• ne prelazeći preko turskog sedla - intraselar
• raste do vrha sella turcica - endosuprasellar
• raste prema dolje - endoinfrasellar
• klijanje turskog sedla u stranu - endolaterosellarni adenom

Izlučivanjem hormona:

• hormonski neaktivni tumori (oko 40%)
• hormonski aktivni adenomi (60%)

Po prirodi proizvedenih hormona:

• somatotropinoma
• gonadotropinoma (FSH ili LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinom
• corticotropinoma
• miješani adenomi hipofize (proizvode nekoliko hormona odjednom, javljaju se u 15% slučajeva)

Prema statistikama, adenomi hipofize čine 10-15% svih tumora mozga. Adenoma se javlja u dobi između 25 i 50 godina, s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Rijetko se bolest može razviti kod djece - 2-6% svih bolesnika s adenomom su djeca i adolescenti.

Što dovodi do adenoma?

Uzroci adenoma hipofize:

• Neuroinfection:
  • • meningitis, encefalitis
    • tuberkuloza s oštećenjem središnjeg živčanog sustava
    • bruceloza
    • dječja paraliza
    • sifilis
• Štetni učinci na fetus tijekom trudnoće (toksični i lijekovi, ionizirajuće zračenje)
• Kraniocerebralna trauma, intrakranijalno krvarenje.
• Nasljedstvo. U bolesnika s nasljednim sindromom multiple endokrine adenomatoze, kod kojih se pojavljuju tumori drugih žlijezda, učestalost adenoma hipofize veća je nego u drugih ljudi.
• Dugotrajna autoimuna ili upalna oštećenja štitnjače sa smanjenom funkcijom (hipotireoza)
• Hipogonadizam - urođena nerazvijenost jajnika i testisa ili stečena oštećenja genitalnih žlijezda uslijed radioaktivnog zračenja, autoimunih procesa itd..
• Dugotrajna primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva, prema najnovijim podacima, može dovesti do razvoja adenoma, jer ti lijekovi suzbijaju ovulaciju tijekom mnogih menstrualnih ciklusa, odgovarajući hormoni ne stvaraju jajnici, a hipofiza mora proizvesti više FSH-a i LH-a, to jest, može se razviti gonadotropininom..

simptomi

Znakovi koje adenom može pokazivati ​​razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivni mikroadenom može postojati nekoliko godina dok ne postigne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda na druge bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenom.

Macroadenoma se očituje ne samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

prolaktinom

Najčešći tumor hipofize, javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, odsutnost menstruacije
• galaktoreja - konstantno ili povremeno pražnjenje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem
• nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
• kod muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenjem stvaranja sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti nakon prolaktinoma i kortikotropinina. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

• u djece se manifestira simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je zbog jednolikog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati do kraja skeletne formacije (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra povećanje u visini odrasle osobe iznad 2 - 2,05 m.
• ako se somatotropinoma pojavi u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenama i grubljim crtama lica, pojavom povećane dlakavosti, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Corticotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakteriziran prekomjernom proizvodnjom hormona nadbubrežne kore (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

• "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
• kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuskanje kože lica
• arterijska hipertenzija
• žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - pojačani rast dlaka na koži, rast brade i brkova
• kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Manifestira se kršenjem menstrualnog ciklusa, češće odsutnošću menstruacije, padom plodnosti kod muškaraca i žena, na pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Thyrotropinoma

Također je vrlo rijedak, samo u 2 - 3% adenomi hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

• za primarni tiretropinom karakterističan je hipertireoza - gubitak težine, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, slab san, pojačan apetit, pojačano znojenje, visok krvni tlak, tahikardija.
• za sekundarni tirotropininom, tj. koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitne žlijezde, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edem na licu, kašnjenje govora, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, ljuskava koža, hrapav glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

• oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnog polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije optičkog živca i sljepoće
• glavobolja, nije praćena mučninom, ne mijenja se s promjenom položaja tijela, često se ne ublažava uzimanjem lijekova protiv bolova
• nazalna kongestija zbog invazije na dno sella turcica

Simptomi insuficijencije hipofize

Mogući razvoj insuficijencije hipofize uzrokovan kompresijom normalnog tkiva hipofize. simptomi:

• hipotireoza
• nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrija i kalija), niska glukoza u krvi
• pad razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosterona u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
• u djece, nedostatak hormona rasta dovodi do zastoja u rastu i razvoju

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama hormonalne razine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, suzavac, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika adenoma hipofize

Ako sumnjate na adenom hipofize, prikazane su konzultacije endokrinologa, neurologa, neurokirurga i oftalmologa. Dodjeljuju se sljedeće dijagnostičke metode:

Hormonsko istraživanje

• razina prolaktina u krvi, norma je manja od 20 ng / ml za žene i manja od 15 ng / ml za muškarce
• test s tiroliberinom - normalno nakon intravenske primjene tiroliberina dolazi do povećanja proizvodnje prolaktina nakon 30 minuta barem dva puta. Niska razina prolaktina nakon tiroliberina može ukazivati ​​na prolaktinom hipofize
• razina hormona rasta (STH) u krvi, norma za djecu od jedne do 18 godina je 2-20 mIU / l, za muškarce 0-4 mcg / l, za žene - 0-18 mcg / l.
• adrenokortikotropni hormon (ACTH) u krvnoj plazmi, norma je ujutro u 8:00 manja od 22 pmol / l, uveče u 22.00 manje od 6 pmol / l, kortizol u krvnoj plazmi ujutro je 200 - 700 nmol / l, uveče 55 - 250 nmol / l.
• cirkadijanski ritam kortizola u krvi
• proučavanje dnevne mokraće za razinu kortizola, norma - 138 - 524 nmol / dan.
• proučavanje elektrolita u krvi - natrija, kalija, kalcija, fosfora itd..
• test deksametazona - ispitivanje razine kortizola u krvi i urinu nakon uzimanja velikih ili malih doza deksametazona
• razina folikula-stimulirajućeg hormona (FSH) u krvi, norma kod žena - 7. - 9. dana menstrualnog ciklusa 3.5 - 13.0 IU / L, 12. - 14. dana - 4.7 - 22.0 IU / L, 22. - 24. dana - 1.7 - 7.7 IU / l. U muškaraca je FSH normalan - 1,5 - 12,0 IU / l.
• razina luteinizirajućeg hormona (LH) u krvi, norma - 7. - 9. dan ciklusa 2 - 14 IU / l, 12. - 14. dan - 24 - 150 IU / l, 22. - 24. dan - 2 - 17 IU / l. Za muškarce - 0,5 - 10 IU / L.
• serumski testosteron u muškaraca, norma ukupne frakcije je 12 - 33 nmol / l.
• razina tireotropnog hormona (TSH) i hormona štitnjače (T3, T;) u krvi, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
• dane norme mogu se malo razlikovati u laboratorijima različitih medicinskih ustanova

radiografija lubanje

MRI mozga (u nedostatku opreme - CT mozga)

imunocitokemijsko istraživanje stanica adenoma hipofize

ispitivanje vidnih polja

Kako liječiti adenom hipofize?

Izbor načina liječenja za svakog pacijenta određuje se pojedinačno, ovisno o hormonskoj aktivnosti tumora, kliničkim manifestacijama i veličini adenoma.

Kod prolaktinoma s razinom prolaktina u krvi većim od 500 ng / ml koristi se terapija lijekovima, a s razinom prolaktina manjom od 500 ng / ml ili više od 500 ng / ml, ali bez učinka lijekova, indicirano je kirurško liječenje.

Sa somatotropinomima, kortikotropinomima, gonadotropinomima, hormonalno neaktivnim makroadenomima indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s terapijom zračenjem. Izuzetak su somatotropinomi s asimptomatskim tipom tijeka - oni se mogu liječiti bez operacije.

Liječenje lijekovima

Propisane su sljedeće skupine lijekova:

• antagonisti hipotalamičkih i hipofiznih hormona - sandostatin (oktreotid), lanreotid
• lijekovi koji blokiraju stvaranje hormona nadbubrežne žlijezde (ketokonazol, citadren, itd.)
• agonisti dopamina - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Liječenje lijekovima dovodi do regresije tumora u 56% slučajeva, do hormonske stabilizacije - u 31%.

kirurgija

Postoje dva načina kirurškog uklanjanja adenoma ^

• transsphenoidal - kroz nosnu šupljinu
• transkranijalni - s kraniotomijom

Posljednjih godina, u prisutnosti mikroadenoma ili makroroadoma koji nemaju značajan utjecaj na okolna tkiva, provodi se transsfenoidno uklanjanje adenoma. Za divovske adenom (promjera više od 10 cm) naznačeno je transkranijalno uklanjanje.

Transsfenonoidno uklanjanje adenoma hipofize moguće je ako se tumor nalazi samo u turskom sedlu ili se proteže izvan njega ne više od 20 mm. Provodi se nakon savjetovanja s neurohirurgom u bolnici. Pod općom anestezijom, pacijent se uvodi u endoskopsku opremu (optički endoskop) kroz desni nosni prolaz u prednju kranijalnu fosu. Zatim se ureza zid sfenoidne kosti, oslobađajući pristup području turskog sedla. Adenom hipofize se izrezuje i uklanja.

Sve manipulacije provode se pod kontrolom endoskopa, a povećana slika je prikazana na monitoru, što vam omogućuje proširenje pogleda na operativno polje. Trajanje operacije je 2 - 3 sata. Prvog dana nakon operacije pacijent može postati aktivniji, a četvrti dan može biti otpušten iz bolnice u nedostatku komplikacija. Potpuno izlječenje adenoma ovom operacijom postiže se u gotovo 95% slučajeva..

Transkranijalna (otvorena) operacija se u teškim slučajevima vrši kraniotomijom pod općom anestezijom. Zbog velike traume ove operacije i visokog rizika od komplikacija, moderni neurokirurzi pokušavaju pribjeći tome samo kad je nemoguće provesti endoskopsko uklanjanje adenoma, na primjer, kada tumor raste u moždanom tkivu..

Terapija radijacijom

Koristi se za mikroadenom s niskom razinom aktivnosti. Može se propisati u kombinaciji s lijekovima. Nedavno je široko rasprostranjena metoda stereotaktičke radiokirurgije adenoma primjenom Cyber-Knife - radioaktivni snop dovodi se izravno u tkivo tumora. Također, gama terapija je i dalje bitna - zračenje iz izvora izvan tijela..

Mogu li komplikacije nakon operacije?

Rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju razlikuje se ovisno o kirurškoj tehnici:

• s transsfenoidnim pristupom, komplikacije se razvijaju u 13%, a kirurška smrtnost je 3%
• s transkranijalnim pristupom - 27,9%, odnosno 7%.

Komplikacije se mogu razviti:

• recidiva tumora - razvija se u 15 - 16%
• disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde
• gubitak vida
• disfunkcija štitne žlijezde
• hipopituitarizam - djelomična ili potpuna insuficijencija hipofize
• poremećaji govora, pamćenja, pažnje
• infektivna upala
• krvarenje iz posuda hipofize nakon operacije

Prevencija komplikacija nakon operacije je medicinska korekcija hormonalne razine u tijelu prema rezultatima pregleda.

Komplikacije adenoma hipofize bez operacije

U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, značajna veličina tumora može dovesti do velikog oštećenja vida i sljepoće, što je prepuno invalidnosti kod svakog trećeg bolesnika. Moguće je krvarenje u tkivu hipofize s razvojem njegove apopleksije i akutnog gubitka vida.

U velikoj većini slučajeva adenom hipofize bez liječenja dovodi do muške i ženske neplodnosti.

Prognoza

Prognoza s pravodobnom dijagnozom i liječenjem je povoljna - postoperativno izlječenje događa se u 95%, uz medicinsku podršku prije, za vrijeme i nakon operacije, regresija simptoma i hormonalni poremećaji zabilježeni su u 94% slučajeva. Uz kombinaciju lijekova i operacije s radioterapijom, odsutnost recidiva tumora u prvoj godini nakon početka liječenja iznosi 80%, a u prvih pet godina - 69%.

Prognoza za obnavljanje vida je povoljna ako adenom nije velik i postoji u pacijenta manje od godinu dana prije početka liječenja.

Ispitivanje radne sposobnosti provodi kliničko stručno povjerenstvo nakon otpusta iz bolnice. Pacijentu se može dodijeliti invalidnost III, II ili I skupine s endokrinim - metaboličkim, trofičkim, oftalmološkim - neurološkim poremećajima, kao i s teškim funkcionalnim oštećenjima i nemogućnošću obavljanja posla, na primjer, s akromegalijom, gubitkom vida, nedostatkom korteksa nadbubrežne kore, poremećajima metabolizma ugljikohidrata itd.

Privremena invalidnost (bolovanje) za radne pacijente utvrđuje se na razdoblje od 2 do 3 mjeseca tijekom početnog pregleda u bolnici, 1,5 - 2 mjeseca radijacijskom terapijom, 2 - 3 mjeseca tijekom operacije za uklanjanje adenoma hipofize. Nadalje, s sumnjivom prognozom zapošljavanja - upućivanje u ITU.

Adenomi hipofize

Adenom hipofize je benigna neoplazma iz žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima usku vezu. Smještena je u dnu mozga u fosfi hipofize sella turcica, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koji izlučuju hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenomi hipofize kod muškaraca javljaju se približno istom učestalošću kao i kod žena.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Postoje dvije teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

1. Unutarnja oštećenja. Prema ovoj hipotezi, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor s naknadnim rastom.
2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonalnu regulaciju provode hipotalamički oslobađajući hormoni - liberini i statini. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize koja započinje tumorski proces.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

• traumatična ozljeda mozga;
• neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
• dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva;
• štetni učinci na plod koji se razvija tijekom intrauterinog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonalno neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

• prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom proizvodnjom prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
• tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona koji potiče štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, to se naziva mješovitim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom..

Ovisno o veličini:

• picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
• mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
• makroadenoma (promjer više od 10 mm);
• džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

• endosellar (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
• infracrveni (širenje neoplazme je niže, dopire do sfenoidnog sinusa);
• suprasellar (širenje tumora prema gore);
• retrosellar (posteriorni rast neoplazme);
• lateralno (širenje neoplazme na strane);
• ansellar (prednji rast tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska rastućeg tumora na intrakranijalne strukture, koje su smještene u području sella turcica. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, endokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s vrlo povećanom proizvodnjom hormona, već s aktiviranjem ciljnog organa, na koji hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji se javljaju zbog uništavanja tkiva hipofize povećanjem tumora..

Oftalmičko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o učestalosti i smjeru njegovog rasta. Ovi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida kod koje su vidljivi predmeti bifurkirani), promjene vidnog polja, okulomotorni poremećaji.

Pojavljuje se glavobolja zbog pritiska neoplazme na turskom sedlu. Osjećaji boli obično su lokalizirani u području očiju, u privremenoj i prednjoj regiji, ne ovise o položaju pacijentovog tijela, nisu praćeni osjećajem mučnine, imaju tup karakter, ne prestaju ili se blago ublažavaju uzimanjem analgetskih lijekova. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u tkivu neoplazme.

S napredovanjem patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast neoplazme u bočnom smjeru dovodi do paralize očnih mišića uzrokovane oštećenjem okulmotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se vidna oštrina smanjuje prvo u jednom oku, a zatim u drugom, ali može doći do istodobnog oštećenja vida u oba oka. Kada tumor naraste na dnu sella turcica i širi se u etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenost nosa (slično kliničkoj slici sa nosnim neoplazmama ili sinusitisom). S rastom adenoma hipofize prema gore nastaju poremećaji svijesti.

Poremećaji metabolizma endokrinog sustava ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma kod djece primjećuju se simptomi gigantizma, kod odraslih se razvija akromegalija. Skeletne promjene bolesnika prate šećerna bolest, pretilost, difuzni ili nodularni gušter. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma uz stvaranje papiloma, nevija i bradavica na koži, hirzutizma (prekomjerna dlaka na tijelu kod žena prema muškom obrascu), hiperhidroze (pojačano znojenje).

Uz prolaktinom kod žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (odsutnost menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova se patološka stanja mogu pojaviti i složena i u izolaciji. Bolesnici s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgasmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se primjećuju galaktoreja, ginekomastija (proširenje jedne ili obje mliječne žlijezde), smanjen libido, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizolizma, pojačane pigmentacije kože, a ponekad i do mentalnih poremećaja. Oftalmički neurološki poremećaji s kortikotropininom obično se ne primjećuju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu transformaciju..

Sa tireotropininom pacijenti mogu pokazati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropininom obično predstavlja oftalmo-neurološke poremećaje, koji mogu biti praćeni galaktorejom i hipogonadizmom.

Od općih simptoma u bolesnika sa tumorima ovisnim o hormonima, primjećuju se slabost, brzi umor, smanjena radna sposobnost, promjene apetita.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se preporučuje proći pregled kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa.

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnje strane turskog sedla, dvostruke konture ili višestruke konture njegovog dna. Tursko sedlo može biti uvećano i u obliku balona. Pokazuje znakove osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumatska cisternografija (koja omogućava otkrivanje pomaka chiastičkih cisterni i znakova prazne sella turcica), računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija teška čak i uz upotrebu modernih dijagnostičkih alata.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Od velike važnosti za dijagnozu je laboratorijsko utvrđivanje koncentracije hormona hipofize u pacijentovoj krvi radioimunološkom metodom. Ovisno o postojećim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde..

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, provjerom oštrine vida pacijenta, perimetrije (metoda koja omogućuje istraživanje granica vidnog polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika pregleda fundusa).

Farmakološki testovi vježbi omogućuju utvrđivanje prisutnosti nenormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim neoplazmama mozga, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerni lijekovi), primarnom hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma male hipofize, očekivane taktike obično su opravdane..

Liječenje lijekovima je indicirano za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji razine hormona, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Zračna terapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiokirurška metoda koristi se za uništavanje neoplazme utječući na patološki fokus ciljanim ionizirajućim zračenjem s visokim dozama. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i nije traumatična. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma ne prelazi tursko sedlo, tursko je sedlo normalne veličine ili je malo uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a pacijent odbija odvesti druge vrste liječenja ili ima za njih kontraindikacije. držanje.

Radiokirurški učinak koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon udaljenog zračenja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je progresija tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko tečajeva terapije lijekovima za hormonalno aktivne tumore, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Transnazalna metoda obično se koristi za male adenomi hipofize, a transkranijalna metoda koristi se za uklanjanje makroestopa hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva u roku od pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup operacijskom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, sluznica je odvojena, kost prednjeg sinusa je izložena, a pristup turskom sedlu osiguran je posebnom bušilicom. Zatim se dijelovi neoplazme uzastopno uklanjaju. Nakon toga krvarenje se zaustavlja i tursko sedlo je zapečaćeno. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2-4 dana.

Kada se ukloni adenom hipofize transkranijalnom metodom, pristup se može izvesti frontalno (otvorene su prednje kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja s kože na koži se ocrtavaju ispupčenja krvnih žila i važnih struktura koje je nepoželjno dodirnuti tijekom operacije. Potom se napravi rez na mekom tkivu, reže se kost i repi maternica. Adenoma uklanjamo električnim pincetama ili aspiratorom. Zatim se koštani pregib vraća na mjesto i postavljaju se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivne njege, nakon čega se premješta u opću odjelu. Razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenomi hipofize mogu negativno utjecati na tijek trudnoće. Ako dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima receptora dopamina, ove lijekove treba prekinuti. Bolesnici s hiperprolaktinemijom u povijesti imaju povećan rizik od spontanih pobačaja, stoga se takvim pacijentima preporučuje primjena prirodne terapije progesteronom tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju i apopleksiju. Nedostatak terapije za hormonski aktivan adenom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenom hipofize je benigna neoplazma, no neke vrste adenomi u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog relapsa u roku od pet godina nakon operacije) i njegovom obliku. Recidivi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

• izbjegavajte ozljede glave;
• izbjegavajte dugotrajnu upotrebu oralnih kontraceptiva;
• stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.

Neoplazma mozga: adenom hipofize

Adenomi hipofize opasna je benigna neoplazma koja se formira u podnožju lubanje i narušava hormonalnu ravnotežu tijela. Patologija žljezdanog tkiva može se formirati u bilo kojem dijelu hipofize, odnosno mijenjajući proces izlučivanja različitih hormona, a to značajno utječe na kliničke manifestacije bolesti. Bolest može biti asimptomatska, njezini se simptomi često miješaju s manifestacijom drugih bolesti, stoga se traženje posebne pomoći javlja samo uz točnu dijagnozu patologije ili hitnu potrebu za operacijom. Koliko je opasan tumor, na koje simptome čovjek može posumnjati na njegovu prisutnost i koje su mogućnosti liječenja adenoma hipofize?

Što je adenom mozga hipofize

Treba napomenuti da adenom nije pojedina bolest. Tako se definira benigni tumor koji raste vrlo sporo. Međutim, sposoban je izazvati promjene u procesima sinteze hormona, vršiti pritisak na obližnje strukture i uzrokovati poremećaje u neurologiji koji su opasni za ljudsko zdravlje. Ako sumnjate na adenom hipofize, neophodno je znati da jest. Pravovremeno otkrivena bolest neće nanijeti pretjeranu štetu ljudskom tijelu.

Hipofiza je prilog mozga, čiji je prednji režanj odgovoran za stabilnu proizvodnju hormona u mikroskopskim dozama. Adenoma u glavi uzrokuje prekomjernu hormonalnu aktivnost. Količina određenog hormona, na čije je stvaranje utjecala patologija, povećava se, a ostatak se smanjuje.

Klasifikacija bolesti

Aktivni adenomi su klasificirani prema nekoliko kriterija:

• dimenzijski pokazatelji;
• sposobnost proizvodnje hormona.

U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeći parametri:

• divovski adenomi - više od 4 cm;
• makroadenomi - više od 1 cm;
• mikroadenomi - do 1 cm.

Neoplazme mozga u hipofizi također se klasificiraju prema njihovoj lokalizaciji u odnosu na tursko sedlo:

• proklijao kroz zid - endolaterosellar;
• donji - endoinfrasellar;
• unutarnji - endosellarni adenom;
• apikalni - endosuprasellar.

Često pacijent nije ni svjestan poraza adenoma mozga hipofize. Polako se povećava u veličini, ne smeta, a njegove manifestacije često se pogrešno smatraju bolestima endokrinog sustava.

Uzroci pojave

Danas su liječnici iznijeli 2 teorije koje objašnjavaju razloge razvoja adenoma hipofize:

• kršenje hormonske regulacije hipofize;
• unutarnja oštećenja stanica.

Čimbenici koji izazivaju patologiju nazivaju se:

• patologija moždanog tkiva;
• jaka potres mozga i trauma lubanje;
• oralna kontracepcija;
• intrauterine anomalije;
• neuroinfekcije: encefalitis, meningitis, neurosyphilis i drugi.

Glavni simptomi

Niži epididimis kontrolira široki raspon procesa - od reproduktivne funkcije do promjene tjelesne temperature. Stoga se prve manifestacije neoplazme u žlijezdi često brkaju sa simptomima drugih bolesti. Kako se pojavljuju znakovi još uvijek nedijagnosticiranog adenoma ljudske hipofize? Liječnici su identificirali posebne sindrome koji omogućuju utvrđivanje lokalizacije tumora.

Manifestacije kromofobnog adenoma

Ovo je neaktivna hormonalna tvorba uzrokovana proliferacijom kromofobnih adenocita. Postupno se povećava, pritiska na živčane završetke. Stoga dolazi do promjene u funkcijama vida i stvaranja neuroloških manifestacija patologije. Po kojim simptomima možete posumnjati na bolest?

1. Oftalmološki:
   • smrt stanica vidnog živca;
   • zbunjena svijest i dvostruko viđenje;
   • diplopija;
   • oftalmoplegija.
2. Neurološki:
   • bolna pulsacija u temporalnim režnjevima koja ne odlazi nakon uzimanja analgetika;
   • bolna bol u okcipitalnoj regiji koja se pojavljuje zbog pritiska rastućeg tumora;
   • poremećena koordinacija pokreta.

Simptomi kromofobnog adenoma hipofize dodatno su rangirani kao:

• suha koža;
• brzo debljanje;
• prerano starenje.

Cistični adenom hipofize također ne utječe na proizvodnju hormona. To je šupljina koja je ispunjena prozirnom tekućinom. Može se pojaviti u bilo kojem režnju žlijezde. Ciste brzo rastu, uzrokujući niz promjena:

• cistični adenom hipofize utječe na smanjenje seksualne funkcije kod muškaraca;
• za žene je opasno zbog prekida u menstrualnom ciklusu;
• muke s jakim glavoboljama i stalnim osjećajem intrakranijalnog tlaka;
• dovodi do oštećenja vida i ukočenosti udova;
• u nekim slučajevima izaziva epileptične napadaje.

Znakovi hormonsko aktivnih tumora

Ovisno o tim podacima, liječnici mogu odrediti vrstu tumora hipofize, dijagnosticirati i predvidjeti liječenje. Povećanje ili smanjenje proizvodnje hormona glavni je pokazatelj endokrinog metaboličkog sindroma..

prolaktinom

Ova vrsta benigne tvorbe hipofize uzrokuje njeno povećanje i izaziva prekomjerno izlučivanje prolaktina. U većini kliničkih slučajeva tumor ostaje neprimijećen, jer praktički ne raste i ne manifestira se ni na koji način.

Prolaktinoma je uobičajena vrsta adenoma hipofize, koja kod žena izaziva:

• nedostatak ovulacije;
• amenoreju;
• prekomjeran rast mliječnih žlijezda;
• kršenje ciklusa;
• galaktoreja - iscjedak kolostruma iz grudi;
• česte migrene.

Kod muškaraca prolaktinom hipofize često se očituje smanjenjem seksualne želje, slabošću erektilne funkcije i pogoršanjem broja spermija, što dovodi do impotencije i nemogućnosti reprodukcije..

Thyrotropinoma

Posljedice razvoja adenoma hipofize ove vrste očituju se simptomima hipertireoze. To je zato što izlučuje TSH, glavni hormon štitnjače. Međutim, u slučaju recidiva, pacijent ima hipotireozu..

Somatotropinoma

Bolest se ukazuje na funkcionalne poremećaje funkcioniranja organa uslijed nekontroliranog rasta udova i kostura, povećanja pojedinih dijelova tijela: stopala donjih ekstremiteta i ruku, usana, nosa, jezika, mliječnih žlijezda. Somatotropni adenom hipofize kod djece prijeti gigantizmom, a kada se pojavi u odrasloj dobi, akromegalijom. Hormon rasta opasan je povećanom štitnom žlijezdom, povišenim šećerom u krvi, pretilošću.

Corticotropinoma

Ova vrsta tumora može se transformirati u maligni i metastazirati. Kortikotropininom izaziva prekomjerna proizvodnja kortikotropina, na povećanje količine nadbubrežne žlijezde, čime se povećava proizvodnja kortizola. Prvi simptomi kortikotropinoma su masne naslage na leđima, ramenima i trbuhu, licu i vratu, dok udovi ostaju tanki. Povećava se pigmentacija kože, na tijelu se pojavljuju ljubičaste strije, a obrazi stječu crveni ton. U žena mu kosa u obliku muškog uzorka počinje rasti, a muškarci očekuju pretjerani rast kose. Ova vrsta neoplazme naziva se Ishchenko-Cushingova bolest..

Gonadotropinoma

Ako se pojavi adenom koji utječe na gonadotropin, tada su kliničke manifestacije patologije suptilne i uglavnom se očituju padom seksualne funkcije, impotencijom i neplodnošću. Međutim, njegovi su glavni simptomi još uvijek znakovi oftalmo-neurološkog sindroma..

Dijagnostika

Pacijenti možda nisu svjesni prisutnosti tumora. Obično se obraćaju oftalmolozima zbog oštećenja vida, endokrinolozima koji se žale na prekomjernu težinu ili se ne osjećaju slabo, ginekolozi i urolozi s problemima seksualne funkcije i začeća. Nakon početnog pregleda i dodatnih studija, ako postoje popratni neurološki simptomi, liječnici mogu preporučiti savjetovanje s neurologom.

• analiza za norme hormona određenih u krvi;
• radiografija za ispitivanje parametara i konturnih granica turskog sedla;
• MRI ili CT za vizualizaciju prisutnosti tumora.

Ako je adenom mali, na slikama ga je gotovo nemoguće primijetiti.

Kako liječiti adenom hipofize

Primijenjena tehnika liječenja ovisi o stadiju bolesti i vrsti obrazovanja. Na temelju provedenih analiza i dijagnostičkih studija liječnik određuje najprikladniju metodu.

Konzervativna terapija

Dokazan je pozitivan učinak terapije lijekovima na mikroadenom. Lijekovi se uzimaju samo pod nadzorom liječnika.

kirurgija

Za makroestone pruža se mogućnost eksciziranja. Uklanjanje adenoma provodi se na dva načina:

• transkranijalni - omogućuje kraniotomiju i potreban je u slučaju divovskih novotvorina ili njihove lokalizacije izvan turskog sedla;
• endoskopska transfenoidna - operacija se provodi kroz nosni prolaz pomoću posebnih instrumenata.

Kirurška intervencija opasna je s razvojem komplikacija. Nakon operacije, pacijent je nekoliko dana na odjelu intenzivne njege, a zatim se tijekom rehabilitacijskog postupka premješta u opću odjelu.

Moguće komplikacije i posljedice

Pravodobnom dijagnozom bolesti, sasvim je moguće vratiti poremećaje koji su doveli do hormonalnih promjena. Međutim, ako je prošlo više od godinu dana od nastanka adenoma, onda se mogu razviti ozbiljne komplikacije i posljedice:

• djelomični gubitak vida;
• s prolaktinomom i somatotropininom stopa hormona se obnavlja za samo 25%;
• visoki rizik od recidiva;
• kršenje cerebralne cirkulacije zbog kompresije okolnih tkiva.

Kada se otkriju prvi simptomi, patolozima hipofize potrebna je sastanak s neurologom. Samo će iskusni liječnik utvrditi prave uzroke lošeg zdravlja i propisati učinkovit plan liječenja.

„Adenomi hipofize - što je to? Opasnosti, simptomi i načela liječenja "

8 komentara

Bolesti hipotalamično-hipofiznog sustava, koje uključuju različite vrste adenomi hipofize, izazivaju liječnike opće prakse. Mogu ih biti teško dijagnosticirati, pogotovo ako su znakovi opisani u udžbenicima o endokrinologiji neravnomjerno izraženi, a neki u potpunosti izostaju. Možemo reći da mnogi pacijenti bezuspješno odlaze kod okružnih terapeuta, a ne pronalaze razlog da takvu osobu pošalju na savjetovanje kod endokrinologa. I samo kad se pojave neoborivi dokazi ili je potrebna kirurška intervencija, takva osoba prima ciljanu medicinsku pomoć, iako se to moglo učiniti mnogo ranije.

Ova je situacija povezana sa složenošću kliničkih simptoma. Adenomi hipofize mogu uzrokovati potpuno suprotne manifestacije ili uopće ne postoje znakovi, ako govorimo o hormonski neaktivnoj formaciji koja ne raste i ne izaziva kompresiju. Adenomi hipofize - što je to? Koliko je opasno i kako ga možete izliječiti??

Što je adenom hipofize?

Opći prikaz + fotografija

Naravno, mnogi su već nagađali da niti jedna uobičajena bolest, koja se tako zove, jednostavno ne postoji. Adenoma je tumor žljezdanog tkiva. Hipofiza je prava "biljka" koja proizvodi mnogo različitih hormona s vrlo različitim učincima. Stoga adenom hipofize nije dijagnoza, već samo početak njegove formulacije..

Dakle, adenomi hipofize uključuju prolaktinome, hormon rasta, tirotropin, kortikotropin, gonadotropinom. To su sve adenomi koji su se pojavili u raznim dijelovima hipofize i ometali izlučivanje različitih hormona. Figurativno rečeno, takvi tumori koji stvaraju hormone očituju se u tome što značajno povećavaju koncentraciju tropskih hormona hipofize u krvnoj plazmi i otkrivaju se pretjeranim hormonskim učincima.

• Upravo ti učinci su markeri koji se manifestiraju u različitim simptomima..

Ali tako se događa da adenom, unatoč činjenici da je riječ o tumoru žlijezda, ne utječe na strukture koje sintetiziraju hormone. Tada osoba sretno izbjegava simptome endokrinih bolesti, ali to ne znači da je situacija sigurna. Takav tumor može uzrokovati druge manifestacije - uostalom, adenom hipofize je tumor na mozgu. Treba imati na umu da je hipofiza podijeljena na prednji, srednji i zadnji dio. U zadnjem dijelu struktura tkiva je različita, pa se tumor u njegovom srednjem i prednjem dijelu također može nazvati adenom..

Malo o tropskim hormonima

Da bi bilo jasnije, trebalo bi razjasniti koji hormoni u sintezi hipofize sintetiraju kod žena normalno. U skladu s tim, postat će jasnije kako se manifestiraju simptomi različitih neoplazmi žljezdanog tkiva..

Poznato je da endokrine žlijezde, poput štitnjače, stvaraju hormone. Ali ona se pokorava zapovijedima hipofize. Proizvodi razne tropske hormone koji reguliraju aktivnost endokrinih žlijezda na periferiji. Dakle, hipofiza sintetizira:

• TSH je hormon štitnjače koji regulira rad štitne žlijezde (bazalni metabolizam, tjelesna temperatura);
• STH je hormon rasta koji je odgovoran za rast u tijelu;
• ACTH je adrenokortikotropni hormon. On regulira djelovanje kore nadbubrežne žlijezde, koji su i sami sposobni proizvoditi niz hormona (kortikosteroidi);
• FSH, ili folikula-stimulirajući hormon. Odnosi se na regulatore gonada: oociti sazrijevaju u žena;
• LH (luteinizirajući hormon). Regulira količinu estrogena u žena.

I svaki od tih tropskih hormona proizvodi vlastiti odjeljak hipofize. Prema tome, kada se pojavi adenom, bilo koji od ovih procesa se poremeti i pojave se simptomi. No poteškoća je u tome što adenomi ne rastu točno duž granica "podjele moći".

Uz to, može postojati i klinika viška hormona i njegov nedostatak. Sve ovisi o lokaciji i prirodi rasta tumora. To dovodi do značajnih poteškoća u dijagnostici, posebno u uvjetima prijema okružnog terapeuta, "mučenog" izvještajima. Treba imati na umu da metabolizam ženskog tijela ima veću hormonalnu napetost od muškog, zbog redovitih promjena u menstrualnom ciklusu.

Dobra vijest je da su adenomi, usprkos brojnim nevoljama koje uzrokuju, gotovo uvijek benigne. Maligne novotvorine - adenokarcinomi - rijetke su, a najčešće su kortikotropinomi skloni tome. Metastaziraju i imaju najgoru prognozu za kvalitetu života..

Mnogi će se zanimati za pitanje: tko regulira proizvodnju tropskih hormona? To se događa u hipotalamusu - nadzemnom odjelu, koji je "generalno sjedište" cijelog endokrinog sustava. Razvija se oslobađajućim čimbenicima koji obično prisiljavaju hipofizu da kontrolira endokrini sustav, a ona zauzvrat cijelo tijelo.

Uzroci adenoma

Zašto se pojavljuju adenomi hipofize? Zašto se tumori uopće pojavljuju? Pitanje je još uvijek otvoreno. Sve može dovesti do razvoja ove patologije. Prema statističkim podacima, najčešći uzroci neoplazme su:

• Traumatična ozljeda mozga;
• Razne neuroinfekcije, uključujući i specifične (meningitis, encefalitis, neurosifilis);
• Intrauterina patologija;
• Zbog dugotrajne uporabe oralnih kontraceptiva kod žena;
• Uz povećanu aktivnost hipotalamusa, ako žlijezde na periferiji smanjuju svoju aktivnost. Prekomjerni čimbenici oslobađanja mogu dovesti do prekomjernog rasta žljezdanog tkiva hipofize. To može biti, na primjer, kod hipotireoze.

Najčešće se ova patologija pojavljuje kod žena reproduktivne dobi, kao i tijekom menopauze. U staroj i senilnoj dobi to je puno rjeđe. Najvjerojatnija dob - 30-50 godina.

Koja je opasnost od obrazovanja?

Ako je tumor benigni, može izazvati simptome različitih endokrinih bolesti, na primjer, tešku tireotoksikozu s kriznim tečajem (s tireotropininom).

U slučaju da tumor raste "sam od sebe" i ne mijenja hormonsku pozadinu, tada izaziva različita oštećenja vida i neurološke simptome, o kojima će biti govora u nastavku..

Simptomi i znakovi adenoma hipofize

Kako prepoznati prve znakove tumora?

Radi praktičnosti dijagnoze, liječnici razlikuju nekoliko sindroma koji ukazuju na različite zone rasta i oštećenja..

Uobičajeni simptomi

Dakle, liječnik se može susresti sa slijedećim znakovima rasta tumora u hipofizi (prvo nabrojimo uobičajene one hormonalno aktivne i neaktivne tumore):

• Promjena i sužavanje vidnih polja.

Hipofiza okružuje optičke živce, optički spoj i optički trakt. Najčešće, bočna vidna polja ispadaju, poput "zavjesa" u konju. Takva žena neće moći voziti automobil, jer da biste pogledali retrovizor, morate ga gledati izravno, okrećući glavu;

• Cefalalgija sindrom, ili glavobolja.

Budući da je u mozgu nemoguće dodati volumen (lubanja je zatvorena lopta), tlak raste. Postoji glavobolja u nosu, čelu, orbiti. Moguća bol u sljepoočnici. Ova je bol prigušena i difuzna. Pacijenti ne pokazuju prstom "tamo gdje boli", već ga prelaze dlanom;

• S rastom adenoma prema dolje moguće su poteškoće s nazalnim disanjem, a sa zloćudnim rastom kostiju - pojava krvarenja iz nosa, pa čak i likvora, u slučaju proboja meninga.

Simptomi hormonalno aktivnih tumora

Hormonski aktivni tumori mogu započeti gore navedenim simptomima, ali češće manifestacija bolesti započinje jednom od sljedećih (ili nekoliko) opcija:

• Gubitak tjelesne težine, razdražljivost, suzavac, vrućica, palpitacije, sklonost dijareji, vrućica, moguće povećanje štitnjače sa tireotropininom;
• Nagli rast nosa, ušiju, prstiju, što daje značajkama groteskni izgled. Iznenadni napad simptoma dijabetesa (žeđ, gubitak težine, svrbež) ili obrnuto - pretilost, znojenje i slabost. To je znak somatotropinoma. S ranim početkom bolesti, to dovodi do gigantizma;
• Prisutnost kortikotropinoma kod žene dovodi do razvoja simptoma hiperkortizolizma, o čemu se govori u zasebnom članku. Postoji posebna vrsta pretilosti s tankim rukama i nogama, grimiznim strijama, licu u obliku mjeseca, pigmentacijom kože. U žena se javlja hirzutizam, javlja se osteoporoza i krvni tlak. Može se javiti i dijabetes.

Važno je zapamtiti da se pojava ovih simptoma najčešće povezuje s pojavom kortikotropinoma, a ovaj je tumor najprognostički nepovoljniji u pogledu malignosti ili malignosti.

• Od adenomi hipofize, koji utječu na funkciju spolnih hormona, prolaktinomi su češći kod žena.

Klasično prolaktinomi su amenoreja i galaktoreja. Drugim riječima, to je prestanak menstruacije i pojava iscjedaka iz bradavica. Tada se pridružuje neplodnost. Javljaju se akne, opaža se umjerena pretilost, libido se naglo smanjuje, sve do anorgazmije. Kosa postaje masna. Svaki peti pacijent s prolaktinomom ima oštećenje vida.

Malo o dijagnostici

Nećemo temeljito prolaziti u principe dijagnosticiranja adenomi hipofize. Jasno je da su metode istraživanja slika, posebno MRI, nedavno počele igrati kolosalnu ulogu. Stoga se broj "slučajnih nalaza" dramatično povećao.

U pravilu su to hormonski neaktivne formacije. No obično se isprva žena žali na endokrine poremećaje, promjene u menstrualnom ciklusu i dođe do terapeuta, ginekologa, a ako ima sreće, onda odmah do endokrinologa.

"Alternativni put" je posjet neurologu. Ako postoje pritužbe na glavobolju, oštećenje vida, tada je, u pravilu, MRI neizbježna vrsta ispitivanja. Tada je potrebna potvrda hormonske aktivnosti tumora, a konačna dijagnoza je biopsija operativnog materijala i histološka provjera. Tek tada možete biti sigurni u prognozu.

Načela liječenja adenoma - uvijek je potrebna operacija?

Obično svi odmah počnu razmišljati o operaciji, a glavno pitanje je cijena operacije za adenom hipofize. Naravno, operacija se izvodi besplatno (prema zakonu), ali ponekad morate dugo čekati i dalje plaćati usluge, pa mnogi plaćaju operaciju. U prosjeku, klasična intervencija (transnazalna) može koštati od 60 do 100 tisuća rubalja. Cyberknife i druge metode su puno skuplje.

U slučaju da je pacijentu dijagnosticiran somatotropininom ili prolaktinomom, tada je moguće liječenje lijekovima: ove vrste tumora "dobro prolaze" na lijekovima koji potiču sintezu receptora dopamina ("Parlodel", "Bromocriptine"). Kao rezultat toga, sinteza hormona adenomom opada, i ostaje nam promatrati. Ako nastavi rasti, bit će potrebna operacija.

Ako govorimo o kirurškoj intervenciji, onda postoje razni načini. Dakle, neurokirurzi koriste transnazalnu (kroz nos) i transkranijsku (kraniotomiju) intervenciju. Naravno, transnazalni pristup je manje traumatičan, ali za to tumor ne smije biti veći od 4 - 5 mm.

Trenutno je metoda neinvazivne radiokirurgije („cyber-nož”) postala vrlo popularna. Točnost je 0,5 mm. Usmjereno zračenje precizno uništava tumorske stanice i ne oštećuje zdravo tkivo.

Vizualne funkcije (u slučaju oštećenja) obnavljaju se kod 2/3 bolesnika. Najgora je prognoza kod somatotropinoma i prolaktinoma. Ovdje se hormonalna "norma" vraća u samo 25% bolesnika. To znači da je nakon operacije potrebno i dalje češće promatrati endokrinolog i ispravljati kršenja..

Ponekad postoje komplikacije nakon operacije. Najčešće posljedice su:

• Oštećenje očnog cijazma, živaca ili trakta i oštećenje vida. To se događa ako se tumor čvrsto prianja na živac;
• Krvarenje iz radnog područja. To može biti uzrok smrti - prema statistikama stopa smrtnosti iznosi 5%. Ali ovo je ukupna stopa smrtnosti, uključujući u naprednim slučajevima i s kasnom dijagnozom bolesti;
• Infekcija i razvoj postoperativnog meningitisa i encefalitisa.