Adenom hipofize je tumor (najčešće benigni) žljezdanog tkiva hipofize, koji se razvija u prednjem i srednjem (međupredmetnom) režnjevu - adenohipofizi. Lokaliziran je u području sella turcica, smještenom u sfenoidnoj kosti na dnu lubanje. Najviša učestalost pojavljuje se u dobnom rasponu od 30 do 50 godina. Zbog asimptomatskog (najčešće) tijeka u ranim fazama, stopa otkrivanja je izuzetno niska: samo 2 osobe na 100 tisuća stanovnika. Napredujući se manifestira kao endokrini, neurološki i neuro-oftalmološki poremećaji. Čini 1/6 svih tumora mozga.

Razlozi

Razlog je često nejasan. Među mogućim provocirajućim čimbenicima:

  • hipogonadizam;
  • hipotireoze;
  • dugotrajna ili nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva;
  • intoksikacija;
  • neuroinfekcija (mijelitis, tuberkuloza, bruceloza, poliomijelitis, parazitske bolesti središnjeg živčanog sustava, meningitis, encefalitis, botulizam, cerebralna malarija, HIV infekcija, apsces mozga);
  • komplicirani tijek porođaja;
  • patologije trudnoće, nastale pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, alkoholizam, loši uvjeti okoline, povećana nervoza);
  • traumatična ozljeda mozga.

Povezanost adenoma hipofize sa nasljednom predispozicijom nije dokazana, međutim takva se dijagnoza najčešće postavlja osobama u čijoj su obitelji redovito promatrane različite endokrine patologije.

simptomi

U ranoj fazi je asimptomatska. S porastom tumora, klinička slika je kompleks 3 skupine simptoma - neuroloških, neuro-oftalmoloških i hormonskih.

Psihosomatika

Ovo su neurološki simptomi adenoma hipofize:

  • glavobolja;
  • oštećenje kranijalnih živaca, koje se očituju oculomotornim poremećajima;
  • oštećenja trigeminalnog živca, što može dovesti do otežanog izraza lica, paralize mišićnih mišića, atrofije okvira lica (gubi uobičajene obrise i "lebdenje"), grčeva u mišićima, grčeva i akutne boli;
  • naizmjenični sindromi (poremećaji kretanja i osjeta);
  • diencefalni sindromi: mentalni poremećaji, adiposogenitalna distrofija, kaheksija, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost, dezorijentacija u prostoru;
  • vegetativno-vaskularne reakcije: aritmija, vrtoglavica, tahikardija, umor, mučnina, nadimanje, problemi s mokrenjem, ubrzano disanje, bolovi u zglobovima, groznica ili groznica;
  • okluzivni simptomi - napadi jake glavobolje zbog naglog pokreta ili napetosti, popraćeni povraćanjem i bradikardijom.

Neuro-oftalmički znakovi

Određuje simptomatologija kijazmalnog sindroma:

  • bitemporalna hemianopsija - djelomična sljepoća;
  • smanjena oštrina vida;
  • atrofija fundusa;
  • hemianopske skotomije - dvostrane slijepe točke u vidnom polju;
  • atrofija ili zagušen optički disk;
  • amauroza - apsolutna sljepoća.

Hormonski simptomi

Hipersekrecija staza

Simptomi somatotropinoma

  • acromegaly;
  • gigantizam;
  • metabolička bolest;
  • respiratorni problemi;
  • zastoj srca;
  • endokrine patologije;
  • problemi s ODA.

Simptomi kortikotropinoma

  • gojaznost s tankim udovima, lice u obliku mjeseca;
  • strije, trofični ulkusi, apscesi na koži;
  • prekomjerna dlakavost tijela (čak i kod žena);
  • neplodnost;
  • kršenje menstrualnog ciklusa (kod žena), impotencija (kod muškaraca);
  • osteoporoza;
  • slabost mišića.
  • hipertenzija;
  • dijabetes;
  • urolitijaza, pijelonefritis;
  • poremećaj spavanja;
  • promjene raspoloženja od euforije do depresije;
  • smanjen imunitet.
  • progresivna hiperpigmentacija kože;
  • nadbubrežna insuficijencija;
  • oftalmički i neurološki poremećaji.

Simptomi prolaktinoma

  • kršenja menstruacijskog ciklusa jajnika: odsutna, rijetka ili česta, kratka ili duga, oskudna ili teška menstruacija;
  • neplodnost;
  • galaktoreja;
  • hirzutizam (rast kose kose muškog uzorka);
  • smanjen libido, frigidnost;
  • akne;
  • razina prolaktina prelazi normu - više od 23 ng / ml.
  • impotencija,
  • smanjen libido;
  • neplodnost;
  • ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda);
  • galaktoreja;
  • razina prolaktina prelazi normu - više od 21,4 ng / ml.

Svi pacijenti, bez obzira na spol, također imaju metaboličke poremećaje i psihoemocionalne poremećaje..

Simptomi tireotropinoma

  • Razdražljivost, histerija, nervoza;
  • nesanica;
  • drhtanje udova;
  • hiperhidroze;
  • tahikardija;
  • fibrilacija atrija;
  • mršavjeti;
  • povećani apetit;
  • zatvor, proljev, nadutost.

hipopituitarizam

  • Slabost, umor;
  • gubitak težine ili obrnuto pretilost;
  • bol u trbuhu;
  • hipotenzija;
  • stvaranje edema;
  • problemi sa stolicom;
  • slabljenje pamćenja;
  • anemija;
  • smanjen seksualni nagon;
  • osteoporoza.

Manjak određenih hormona uzrokovan adenomom hipofize može rezultirati komom, pa čak i smrću.

Svi gore navedeni simptomi su paralelni i komplikacija, u rasponu od bezopasne vrtoglavice i završava komom ili čak smrću. Posebno su opasne neuro-oftalmološke posljedice (sljepoća) i sve vrste sindroma (Itsenko-Cushing, Nelson itd.)..

Kao i drugi tumori, adenomi hipofize razlikuju se u smjeru rasta, veličini, histologiji i aktivnosti. Stoga postoje mnoge klasifikacije, one se neprestano proširuju i nadopunjuju novim vrstama..

Ovisno o razlozima

  • osnovni

Tumor nastaje kada, u početku, hipofiza odmah ošteti. Ni hipotalamus niti njegovi oslobađajući hormoni nisu uključeni u njegovo stvaranje..

Poraz hipotalamusa povlači za sobom kršenje funkcionalnih svojstava hipofize. Oslobađajući hormoni hipotalamusa potiču ga, zbog čega žljezdaste stanice počinju rasti - tako nastaje sekundarni adenom.

Ovisno o histologiji

Ovo je međunarodna klasifikacija tumora CNS-a, koju je dala WHO 1979. godine:

  • kromofobična - nema hormonalnu aktivnost;
  • acidofilna (eozinofilna) - popraćena povećanom proizvodnjom hormona rasta, dovodi do razvoja akromegalije - patologije koju karakterizira povećanje ruku, stopala, lica, lubanjskog dijela;
  • bazofilni adenom hipofize - proizvodi adrenokortikotropni hormon, dovodi do razvoja hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom), zbog hiperprodukcije kortizola, pacijent pati od teške pretilosti, hipertenzije i depresije;
  • mješovita acidobasofilna - ne prati kršenje sinteze hormona;
  • adenokarcinom - maligna neoplazma koja narušava osnovne funkcije hipofize, može dovesti do kome i smrti, karakterizira prilično brz rast.

Ovisno o aktivnosti

Klasifikacija S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - lučenje FSH / LH (folikula-stimulirajući / luteinizirajući hormon);
  • kortikotropinoma (kortikotropni adenom hipofize) - ACTH-luči (adrenokortikotropni hormon);
  • prolaktinoma - izlučujući PRL (prolaktin, laktogeni hormon);
  • miješano - izlučivanje dva ili više hormona odjednom;
  • somatotropinoma - lučenje STH-a (somatotropni hormon);
  • tireotropinoma - izlučivanje TSH (hormona koji stimulira štitnjaču).
  • kromofobna - je proliferacija kromofobnih stanica (to je benigna neoplazma, povećava se do ogromne veličine);
  • onkocitom - benigni tumor epitelnih, nefunkcionalnih stanica.

Hormonski neaktivan adenom hipofize teško je dijagnosticirati, jer je stanje najčešće asimptomatsko.

Kasumova je u zasebnoj skupini izdvojila zloćudni adenom hipofize. Rijetko se dijagnosticira. Karakterizira ga razvoj hipopituitarizma, oštećenja vida i neuroloških poremećaja.

Razvrstavanje Kovaca i Hrvata

Razvijeno 1995. godine. Znanstvenici su predložili da se razlikuju takve vrste adenoma kao što su:

  • corticotrophic;
  • mammosomatotrophic;
  • mute;
  • plurigormonal;
  • somatotrophic;
  • tyrotrophic.

Ovisno o smjeru rasta

Vrsta je određena smjerom rasta tumora u odnosu na tursko sedlo.

U ranim fazama dijagnosticira se endosellarni adenom hipofize - raste u šupljini sella turcica, ne prelazeći njegove granice. Čim se širi dalje, već mu je dodijeljen status endoextrasellara. Ona, pak, može biti različitih vrsta:

  • inferselarna - širi se dolje, dopire do sfenoidnog (glavnog) sinusa i ulazi u nazofarinks;
  • suprasellar - raste prema gore u šupljinu kranija;
  • retrosellar - ide prema unutra, u stražnju kranijalnu fosu ili ispod žile maternice klivusa;
  • lateralni (laterosellarni) - koji se proteže na strane, ispunjava kavernozni sinus, dno srednje kranijalne fose, teče ispod dura mater;
  • ansellar - izlazi na površinu, u rešetkasti labirint, orbitu.

Ako tumor raste u više smjerova odjednom, naziv se formira iz gore navedenog. Na primjer, suprasellar-lateralni.

Ovisno o veličini

S obzirom da veličina obrazovanja varira, razlikuju se sljedeće skupine:

  • mikroadenomi - do 16 mm, ne opažaju se morfološke promjene veličine turskog sedla;
  • mali - od 16 do 25 mm;
  • srednja - od 26 do 35 mm;
  • velika - od 36 do 59 mm;
  • div (macroadenomas) - više od 60 mm.

Ponekad se unutar kromofobnog tumora formiraju šupljine koje su ispunjene proteinastom tekućinom. U ovom se slučaju dijagnosticira cistični oblik..

Dijagnostika

Za otkrivanje adenoma hipofize koriste se različite metode.

klinički

  • Savjetovanje neurologa;
  • savjetovanje s neuro-oftalmologom: ocjenjuju se oštrina, kut i vidno polje, otkrivaju se okulomotorni poremećaji, ispituje se stanje fundusa;
  • savjetovanje s endokrinologom: dijagnosticiraju se hormonalni poremećaji, propisano je liječenje lijekovima kako bi se eliminirali.

Laboratorija

  • Opći testovi krvi i urina, biokemija, odrednica zgrušavanja krvi;
  • analize za hormone: stupanj koncentracije tropina (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tirotropin, somatomedin) i endokrinih hormona (seks, trijodtironin, tiroksin, kortizol);
  • ultrazvučni pregled vena na nogama;
  • elektrokardiogram.

Dijagnostičke metode neuroviziranja široko se koriste za otkrivanje adenoma hipofize. Na primjer, kraniografija je rentgen kostiju lubanje. Izvode se vidni bočni, ravni i paranazalni sinusi. Utvrđuje se veličina turskog sedla, morfološke promjene u njegovoj strukturi i obliku. Potvrda dijagnoze su takve transformacije kao uvećani ulaz, dno dvostrukog kontura, osteoporoza prednjih procesa sfenoidne kosti i leđa, uništavanje gornjeg klivusa.

Ali najučinkovitija od svih je MRI dijagnostika. Magnetska rezonanca je glavna metoda snimanja tumora. Pojačanje kontrasta (KU) obično se koristi tako da je osjetljivost uređaja najmanje 90%. Neke morfološke promjene su vidljive na slikama bez korištenja kontrasta:

  • promjena veličine žlijezde;
  • prorjeđivanje zidova turskog sedla;
  • njegovo odbacivanje;
  • pomicanje lijevka hipofize.

Kako izgleda MRI:

  • u režimu T1 (uzdužno vrijeme opuštanja) bez CU, tumor se obično ne ističe na pozadini hipofize;
  • u T1 modu s KU, na slikama postaje zaobljeno područje koje se ističe u usporedbi s ostatkom hipofize;
  • u T2 načinu (poprečno vrijeme opuštanja) slika može biti drugačija.
Adenomi hipofize na MRI

Budući da se tumor često razvija asimptomatski, u većini se slučajeva otkriva slučajno kada se MRI propisuje iz drugih medicinskih razloga. To može biti glavobolja, razni neurološki simptomi ili traumatične ozljede mozga. Volumetrijske formacije otkrivene tijekom tomografije u tkivima žlijezde nazivaju se incidentalomom hipofize (IG). Nakon obdukcije, dijagnoza se razjašnjava: u 30% su to mikroadenomi, u 60% - makroadenomi, u 10% - ciste i druge neoplazme.

liječenje

Liječenje adenoma hipofize provodi se različitim metodama. Ovise o njegovoj veličini, smjeru rasta i aktivnosti. Ako je mali, hormonski neaktivan i nema značajnog utjecaja na pacijentovo stanje, odabire se taktika čekanja. Pacijent redovito dolazi kod endokrinologa, periodično uzima testove i radi MRI, zahvaljujući kojoj se prati dinamika bolesti. Sve dok tumor ne raste i ne poveća sintezu hormona, praćenje se nastavlja. Čim se dijagnosticiraju bilo kakve morfološke promjene, donosi se odluka koji će terapijski tečaj biti učinkovitiji. To uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta i karakteristike neoplazme..

Terapija lijekovima

Rijetko se koristi. Adenom hipofize dijagnosticira se najčešće u posljednjim fazama razvoja tumora, kada je jedini izlaz kirurgija, a lijekovi više nisu učinkoviti. Međutim, oni su propisani u onim rijetkim slučajevima kada oblik bolesti još nije započeo..

Koristi se uglavnom kod prolaktinoma i somatropinoma. Osjetljivi su na lijekove koji blokiraju sintezu viška hormona. To normalizira hormonalnu razinu, čime se vraća fizičko i psihičko zdravlje. Međutim, morate razumjeti da adenom iz takvog liječenja ne postaje manji i ne otapa se.

Dopaminski antagonisti propisani su za prolaktinome:

  • bromokriptin;
  • pergolid;
  • kabergolin;
  • ropinirol;
  • pramipcksol;
  • apomorfin.

Kod somatotropinoma propisuju se gore navedeni antagonisti dopamina, kao i somatostatin analozi i agonisti receptora hormona rasta:

  • Genfastat;
  • oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Propisivanje lijekova za adenom hipofize također može nastojati olakšati simptome. To može biti:

  • stimulanse živčanog sustava za uklanjanje stalnog umora i slabosti (Metiluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretici protiv natečenosti;
  • lijekovi od željeza za liječenje anemije;
  • nootropici za normalizaciju psiho-emocionalne sfere (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

U svakom je slučaju propisan poseban popis lijekova, ovisno o tome je li tumor aktivan ili ne, i koje hormone proizvodi, kao i uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma..

kirurgija

Budući da je stopa otkrivanja zbog asimptomatičnosti izuzetno niska, dijagnoza se često postavlja čak i kod naprednih oblika, kad je jedina opcija liječenja operacija za uklanjanje adenoma hipofize. Unatoč visokoj učinkovitosti, vrlo je traumatična metoda terapije..

Izvodi se u centrima neurohirurgije, opremljenim s osobljem endoneurohirurške dvorane, u kojoj radi tim iskusnih neurohirurga. U isto vrijeme, kvalificirani stručnjaci iz područja reanimacije, neurooftalmologije, radiologije, neuroendokrinologije, morfologije, otoneurologije i radiologije stalno rade i spremni su pružiti svu moguću pomoć. Oni prate stanje pacijenta i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Osobitosti kirurške intervencije za ovu dijagnozu sadrže kliničke smjernice koje je 2014. godine razvila Udruga neurohirurga Rusije.

Interventne metode

Danas postoje dva načina za kirurško uklanjanje adenoma hipofize:

  1. Endoskopsko transnazalno uklanjanje adenoma kroz nos.
  2. Kraniotomija (otvaranje svoje šupljine).

Prva metoda je poželjna zbog minimalne traume.

Transnazalna transsfenoidna endoskopska metoda uklanjanja adenoma hipofize

indikacije

Planirana operacija uklanjanja adenoma hipofize propisana je ako su prisutni sljedeći simptomi:

  • aktivni rast tumora;
  • oštećenje vida;
  • neurološke nedostatke;
  • endokrinih sindroma, čije je liječenje bilo neučinkovito.

Indikacije za hitne i hitne operacije:

  • progresivno pogoršanje vida - brzo napreduje sljepoća;
  • okluzija;
  • opsežna krvarenja u krani;
  • oštar rast tumora u trudnici.

Trening

Prije operacije pacijent prolazi obvezni ENT pregled. Otorinolaringolog ocjenjuje:

  • prisutnost upale u kojoj je transnazalna operacija kontraindicirana;
  • zakrivljenost nosnog septuma;
  • hipertrofija (zadebljanje) turbinata;
  • prisutnost rasta kostiju.

Kod otkrivanja prisutnosti upalnih žarišta, pacijenta se šalje na rendgen paranazalnih sinusa kako bi se potvrdila dijagnoza.

Ako ENT pregled nije otkrio nikakve kontraindikacije za operaciju, tada se pacijent šalje na konzultaciju s anesteziologom. Procjenjuje stupanj operativnog i anestetskog rizika i daje preporuke.

Protokol za uklanjanje transnazalnog adenoma

Stadij I - nazalni:

  1. Lateralizacija turbinata i uklanjanje anatomskih prepreka radi pristupa glavnom sinusu.
  2. Vizualizacija (pregled).
  3. Koagulacija radi otkrivanja zida glavnog sinusa.

II stadij - sfenoidni:

  1. Resekcija zadnjeg nazalnog septuma.
  2. Sphenoidotomy s bušilicom.
  3. Septalna resekcija.

III stadij - ekstrasellar:

  1. Trepanacija dna turskog sedla.
  2. Disekcija dura mater.
  3. Uklanjanje tumora.

IV stadij - plastika postoperativnih oštećenja.

Zaptivanje šupljine sedla medicinskim ljepilom, posebnim pločicama ili auto-tkivom.

Postoperativne komplikacije uključuju nazalnu likvoru (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine uzrokovanu oštećenjem lubanje) i meningitis. Stopa smrti je 1,2%. Rizik smrtnosti raste s:

  • divovski megaadenome;
  • mentalni poremećaji;
  • nije u potpunosti uklonjen tumor;
  • stariji od 60 godina.

Potpuno uklanjanje adenoma transnazalnom metodom postiže se u prosjeku kod 79% bolesnika. Preostalih 21% propisano je radiokirurško liječenje. Ovo je najsuvremenija i vrlo učinkovita metoda. Omogućuje vam izbjegavanje kirurških manipulacija. Tumor je uništen zračenjem. Međutim, koristi se prilično rijetko iz dva razloga: previsok rizik od komplikacija zbog izloženosti zračenju i visoki troškovi postupka.

Posebni slučajevi

Značajke dobi

Najčešće se dijagnosticira u odraslih u dobi između 30 i 50 godina. Rizična skupina uključuje prije svega ljude antisocijalnog ponašanja koji vode previše "aktivan", ali pogrešan način života. Sudjelovanje u borbama često dovodi do TBI. Komunikacija s bolesnim ljudima koji žive na ulici povećava rizik od opasnih infekcija. Loša prehrana, nesanitarni uvjeti - svi ti čimbenici neizravno uzrokuju razvoj adenoma hipofize.

Izuzetno je rijedak kod djece. U većini slučajeva, to se objašnjava patologijama trudnoće, kada je intrauterino formiranje mozga i središnjeg živčanog sustava djeteta bilo u pratnji pušenja žene ili uzimanja droga. Drugi razlog takve dijagnoze kod novorođenčadi je ometan rad, kada dođe do oštećenja mozga..

Spolne karakteristike

U žena i muškaraca javlja se s istom učestalošću.

U posljednje vrijeme, liječnici sve češće povezuju adenom hipofize kod žena s stalnim uzimanjem oralnih kontraceptiva. U ovom su slučaju najčešći simptomi rast dlake kod muškaraca i razne menstrualne nepravilnosti..

Kod muškaraca je najčešće traumatično oštećenje mozga. Simptomi uključuju žensku pretilost, oticanje dojke i impotenciju..

Tijekom trudnoće

Trudnoća komplicirana adenomom prilično je opasna. Tijekom tog razdoblja, hipofiza se već povećava u veličini gotovo 2 puta. U prisutnosti tumora, to dovodi do kompresije područja mozga koja se nalaze u blizini. Posljedice su jaka glavobolja i sljepoća. Ako se radi o prolaktinomu, može u bilo kojem trenutku izazvati kontrakcije, što će izazvati pobačaj ili prerano rođenje..

Pitanja i odgovori

Je li moguće izliječiti adenom hipofize bez operacije?

Da, sada se provodi radiokirurško liječenje adenoma, kada je uništen uz pomoć zračenja. Omogućuje vam da bez operacije.

Koji liječnik liječi bolest?

Za početno savjetovanje, morate se posavjetovati s endokrinologom. Nadalje, ovisno o veličini, smjeru rasta i aktivnosti adenoma, on se može preusmjeriti izravno na neurokirurga na operaciju ili se uključiti u preliminarnu korekciju hormonalne pozadine.

Mogu li se sunčati?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije, ali najvažnije - bez fanatizma.

Mogu li nahraniti dijete majčinim mlijekom??

S prolaktinomom - definitivno ne. Za ostale vrste tumora - prema nahođenju liječnika.

Adenoma mozga hipofize - simptomi. Liječenje i operativni zahvat za uklanjanje adenoma hipofize kod žena i muškaraca

Mnoge bolesti se otkriju slučajno tijekom pregleda iz drugih razloga. Jedna od tih bolesti je adenom hipofize. Ovo je benigna formacija koja se dijagnosticira kod svake pete osobe. Je li bolest opasna, može li postati zloćudna - ona su pitanja koja se postavljaju kod pacijenata s ovim problemom.

Što je adenom mozga hipofize

Mala, ali vrlo važna za naše tijelo žlijezda hipofiza nalazi se na donjem dijelu mozga u koštanom džepu kranijalne kosti, takozvanom turskom sedlu. Ovo je zaobljeni prilog, koji je dominantan organ endokrinog sustava. Odgovorna je za sintezu mnogih važnih hormona:

  • tirotropin;
  • somatotropin
  • gonadotropin;
  • vazopresin ili antidiuretski hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor u hipofizi (kôd ICD-10 „Neoplazme“) nije u potpunosti razumljiv. Prema liječnicima, može se stvoriti iz stanica hipofize zbog prenesenih:

  • neuroinfections;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • kronično trovanje;
  • izloženost ionizirajućem zračenju.

Iako se znakovi zloćudnosti ne opažaju kod ove vrste adenoma, oni su sposobni mehanički stisnuti strukture mozga koji okružuju hipofizu sve većim uvećanjem. To uključuje oštećenje vida, endokrine i neurološke bolesti, cistične formacije, apopleksiju (krvarenje u neoplazmu). Adenoma mozga u odnosu na hipofizu može rasti unutar lokalnog mjesta žlijezde i nadići tursko sedlo. Otuda je klasifikacija adenoma prema prirodi njihove distribucije:

  • Endoselarni adenom - unutar koštanog džepa.
  • Endoinfrasellarni adenom - rast je prema dolje.
  • Endosuprasellarni adenom - rast je prema gore.
  • Endolateroselarni adenom - tumor se širi lijevo i desno.
  • Mješoviti adenom - smješten dijagonalno na obje strane.

Prema veličini razvrstavaju se mikroadenomi i makroadenomi. U 40% slučajeva adenom može biti hormonski neaktivan, a u 60% slučajeva hormonalno aktivan. Hormonski aktivne formacije su:

  • gonadotropinoma, kao rezultat toga gonadotropni hormoni se proizvode u višku. Gonadotropinomi nisu simptomatski;
  • tireotropinoma - štitnjače-stimulirajući hormon sintetizira se u hipofizi, koji kontrolira funkcije štitnjače. Uz povećani sadržaj hormona, ubrzava se metabolizam, brzo nekontrolirano mršavljenje i nervoza. Thyrotropinoma - rijetka vrsta tumora koji uzrokuje tireotoksikozu;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropni hormon odgovoran je za proizvodnju glukokortikoida u nadbubrežnoj žlijezdi. Kortikotropinomi mogu postati kancerogeni;
  • somatotropinoma - stvara se somatotropni hormon, koji utječe na razgradnju masti, sintezu proteina, stvaranje glukoze i rast u tijelu. Uz višak hormona dolazi do jakog znojenja, pritiska, poremećaja rada srca, zakrivljenosti ugriza, povećanja stopala i ruku, grubljeg crta lica);
  • prolaktinoma - sinteza hormona odgovornog za dojenje kod žena. Razvrstane su prema veličini (u smjeru povećanja razine prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista i makroprolaktinoma (više od 10 mm);
  • ACTH adenom (bazofilni) aktivira funkciju nadbubrežne žlijezde i proizvodnju kortizola, čija pretjerana količina uzrokuje Cushingov sindrom (simptomi: masne naslage u gornjem dijelu trbuha i leđa, na prsima; visoki krvni tlak, atrofija tjelesnih mišića, strije na koži, modrice, lice u obliku mjeseca);

Adenomi hipofize kod muškaraca

Statistički podaci pokazuju da bolest pogađa jednog desetog od jačeg spola. Adenomi hipofize kod muškaraca ne mogu se pojaviti dugo vremena, simptomi nisu izraženi. Prolaktinoma je vrlo opasan za muškarce. Hipogonadizam se razvija uslijed smanjenog testosterona, impotencije, neplodnosti, smanjenog libida, uvećanja mliječnih žlijezda (ginekomastija), gubitka kose.

Adenomi hipofize kod žena

Tumor u hipofizi može se oblikovati u 20% žena srednje dobi. U većini slučajeva tijek bolesti je spor. Polovina svih tumora hipofize su prolaktinomi. Za žene je to prepun menstrualnih nepravilnosti, razvoj neplodnosti, galaktoreja, amenoreja, kao rezultat toga pojavljuju se akne, seboreja, hipertrihoza, umjerena pretilost, anorgasmija..

O nasljednim razlozima nema potrebe govoriti, ali primijećeno je da je u 25% slučajeva morbiditeta adenom posljedica višestruke endokrine neoplazije drugog tipa. Neki razlozi za nastajanje tumora u hipofizi svojstveni su samo ženama. Adenoma hipofize kod žena može se pojaviti nakon umjetnog prekida trudnoće ili pobačaja, kao i nakon ponovljenih trudnoća. Uzroci tumora hipofize nisu sigurno utvrđeni, ali rast obrazovanja može biti izazvan:

  • zarazne bolesti koje su utjecale na živčani sustav;
  • trauma glave;
  • dugotrajna uporaba kontracepcije.

Adenomi hipofize kod djece

Ako se uzme u obzir adenom hipofize kod djece, tada je to uglavnom somatotropininom (proizvodnja STH-a), zbog čega djeca razvijaju gigantizam (promjena u proporcijama kostura), dijabetes melitus, pretilost, difuzni gušter. Morate biti oprezni ako dijete primijeti:

  • hirzutizam - pretjerana dlakavost na licu i tijelu;
  • hiperhidroza - znojenje;
  • masna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polineuropatije, popraćeni bolom, parestezijama, niskom osjetljivošću ekstremiteta.

Znakovi adenoma hipofize

Aktivni tip tumora hipofize očituje se oštećenjem vida, dvostrukim vidom, gubitkom perifernog vida i glavoboljom. Potpuni gubitak vida prijeti kada je veličina formacije 1-2 cm. Za velike adenomi karakteristični su simptomi hipopituitarizma:

  • smanjen seksualni nagon;
  • umor, hipogonadizam;
  • slabost;
  • debljanje;
  • depresija;
  • netolerancija na hladnoću;
  • suha koža;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • nedostatak apetita.

Simptomi adenoma hipofize često su slični onima drugih bolesti, pa vam ne treba biti previše sumnjičav, čitajte o simptomima, uspoređujte ih s pritužbama i dovodite se u stresno stanje. U bilo kojoj bolesti važna je sigurnost i točnost. Ako sumnjate, potražite liječnika radi cjelovitog ispitivanja svoje bolesti i, ako je potrebno, liječenja.

Dijagnostika adenoma hipofize

Adenomi prednje hipofize dijagnosticiraju se identificiranjem skupine simptoma (Hirschova triada):

  1. Endokrini metabolički sindrom.
  2. Oftalmički neurološki sindrom.
  3. Odstupanja od norme "turskog sedla", vidljiva radiografski.

Dijagnoza adenoma hipofize provodi se sljedećim razinama provjere:

  1. Klinički i biokemijski znakovi karakteristični za hormonsko aktivne adenomi: akromegalija, dječji gigantizam, Itsenko-Cushingova bolest.
  2. Podaci o neuroviziranju i operativni nalazi: lokalizacija, veličina, invazija, obrazac rasta, heterogenost hipofize, okolne heterogene strukture i tkiva. Ove su informacije od velike važnosti pri odabiru liječenja i daljnjoj prognozi..
  3. Mikroskopski pregled biopsijskog materijala - diferencijalna dijagnoza između adenoma hipofize i nepituitarnih formacija (hiperplazija hipofize, hipofizitis).
  4. Imunohistokemijsko istraživanje neoplazme.
  5. Molekularno biološka i genetska istraživanja.
  6. Elektronska mikroskopija.

Liječenje adenoma hipofize

U medicinskoj praksi liječenje adenoma mozga hipofize provodi se konzervativnim (lijekovima), kirurškim metodama i uz pomoć radiokirurgije, terapije vanjskim snopovima, protonskom terapijom, gama-terapijom. Medicinska metoda uključuje upotrebu bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira razinu hormona prolaktina bez narušavanja njegove sinteze), dostineksa i drugih analoga. Terapija lijekovima ne može uvijek pobijediti bolest, ali kirurg ponekad olakšava i povećava šanse za oporavak.

Stereotaktička radiokirurgija je neinvazivna metoda liječenja zračenjem tumora snopom zračenja s različitih strana. Učinak zračenja ovom metodom na ostala žlijezdana tkiva je minimalan. Prikladno je liječiti tumor zračenjem, jer nisu potrebne hospitalizacija, anestezija i priprema. Ako se otkrije adenom koji ne sintetizira hormone, ne očituje nikakve simptome, tada se nadzire pacijent: u slučaju mikroadenoma tomografija se vrši svake dvije godine, u slučaju makrodenoma preporučuje se provjeriti stanje svakih šest mjeseci ili godišnje.

Uklanjanje adenoma hipofize

Suvremena kirurška metoda liječenja je uklanjanje transnazalnog adenoma hipofize (kroz nos). Ova operacija je minimalno invazivna, primjenom endoskopa učinkovita je za mikroadenome. Ako formacija ima izražen ekstraselarni rast, tada se koriste transkranijalni zahvati. Kontraindikacija za operaciju je starost i djetinjstvo, trudnoća. U tim je slučajevima odabrana drugačija metoda liječenja. Hirurško transkranijalno liječenje može imati nekoliko posljedica:

  • zatajenje bubrega;
  • poremećena cirkulacija krvi u mozgu;
  • disfunkcija genitalnih organa;
  • pogoršanje vida;
  • trauma na zdravom tkivu žlijezde;
  • liquorrhea;
  • upala i infekcija.

Transnazalna metoda uklanjanja adenoma je manje traumatična i štetni učinci su minimizirani. Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici pod nadzorom do tri dana, ako je uklanjanje adenoma proteklo bez komplikacija. Tada su rekonvalescenti propisane mjere rehabilitacije kako bi se kasnije isključili relapsi.

Liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima

Naučivši neugodnu dijagnozu, uobičajeno je da je osoba demantira i traži štedljive metode liječenja - narodni lijekovi. S gledišta tradicionalne medicine, liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima je vrlo dvojbeno. Možda se može postići neki učinak, ali darovi prirode neće uspjeti ispraviti kvar u tijelu uzrokovan hormonskim neravnotežama. Odgoda liječenja neovisnim metodama može biti nalik smrti, posebno ako se na kraju nađe kortikotropni adenom.

Uz glavni tretman, možete uzimati biljne dekocije, ali nakon savjetovanja s liječnikom. Uz to, mora se imati na umu da su neke biljke, na primjer, kobilica, vrlo otrovne i moraju se koristiti u vrlo doziranom stanju, u protivnom posljedice mogu biti tužne. Među narodnim lijekovima smatraju se učinkovitim:

  • tinktura bube 10% na alkohol;
  • mješavina mljevenog đumbira, sjemenki bundeve, sjemenki sezama, biljke primroze, meda;
  • Tinktura mahuna u ulju (kaplje u nos), alkoholna tinktura za piće;
  • Chagga;
  • zmijski planinar;
  • Melissa;
  • trputac;
  • odoljen;
  • plodovi rogača;
  • kadulja, kalendula, kamilica.

„Adenomi hipofize - što je to? Opasnosti, simptomi i načela liječenja "

8 komentara

Bolesti hipotalamično-hipofiznog sustava, koje uključuju različite vrste adenomi hipofize, izazivaju liječnike opće prakse. Mogu ih biti teško dijagnosticirati, pogotovo ako su znakovi opisani u udžbenicima o endokrinologiji neravnomjerno izraženi, a neki u potpunosti izostaju. Možemo reći da mnogi pacijenti bezuspješno odlaze kod okružnih terapeuta, a ne pronalaze razlog da takvu osobu pošalju na savjetovanje kod endokrinologa. I samo kad se pojave neoborivi dokazi ili je potrebna kirurška intervencija, takva osoba prima ciljanu medicinsku pomoć, iako se to moglo učiniti mnogo ranije.

Ova je situacija povezana sa složenošću kliničkih simptoma. Adenomi hipofize mogu uzrokovati potpuno suprotne manifestacije ili uopće ne postoje znakovi, ako govorimo o hormonski neaktivnoj formaciji koja ne raste i ne izaziva kompresiju. Adenomi hipofize - što je to? Koliko je opasno i kako ga možete izliječiti??

Što je adenom hipofize?

Opći prikaz + fotografija

Naravno, mnogi su već nagađali da niti jedna uobičajena bolest, koja se tako zove, jednostavno ne postoji. Adenoma je tumor žljezdanog tkiva. Hipofiza je prava "biljka" koja proizvodi mnogo različitih hormona s vrlo različitim učincima. Stoga adenom hipofize nije dijagnoza, već samo početak njegove formulacije..

Dakle, adenomi hipofize uključuju prolaktinome, hormon rasta, tirotropin, kortikotropin, gonadotropinom. To su sve adenomi koji su se pojavili u raznim dijelovima hipofize i ometali izlučivanje različitih hormona. Figurativno rečeno, takvi tumori koji stvaraju hormone očituju se u tome što značajno povećavaju koncentraciju tropskih hormona hipofize u krvnoj plazmi i otkrivaju se pretjeranim hormonskim učincima.

  • Upravo ti učinci su markeri koji se manifestiraju u različitim simptomima..

Ali tako se događa da adenom, unatoč činjenici da je riječ o tumoru žlijezda, ne utječe na strukture koje sintetiziraju hormone. Tada osoba sretno izbjegava simptome endokrinih bolesti, ali to ne znači da je situacija sigurna. Takav tumor može uzrokovati druge manifestacije - uostalom, adenom hipofize je tumor na mozgu. Treba imati na umu da je hipofiza podijeljena na prednji, srednji i zadnji dio. U zadnjem dijelu struktura tkiva je različita, pa se tumor u njegovom srednjem i prednjem dijelu također može nazvati adenom..

Malo o tropskim hormonima

Da bi bilo jasnije, trebalo bi razjasniti koji hormoni u sintezi hipofize sintetiraju kod žena normalno. U skladu s tim, postat će jasnije kako se manifestiraju simptomi različitih neoplazmi žljezdanog tkiva..

Poznato je da endokrine žlijezde, poput štitnjače, stvaraju hormone. Ali ona se pokorava zapovijedima hipofize. Proizvodi razne tropske hormone koji reguliraju aktivnost endokrinih žlijezda na periferiji. Dakle, hipofiza sintetizira:

  • TSH je hormon štitnjače koji regulira rad štitne žlijezde (bazalni metabolizam, tjelesna temperatura);
  • STH je hormon rasta koji je odgovoran za rast u tijelu;
  • ACTH je adrenokortikotropni hormon. On regulira djelovanje kore nadbubrežne žlijezde, koji su i sami sposobni proizvoditi niz hormona (kortikosteroidi);
  • FSH, ili folikula-stimulirajući hormon. Odnosi se na regulatore gonada: oociti sazrijevaju u žena;
  • LH (luteinizirajući hormon). Regulira količinu estrogena u žena.

I svaki od tih tropskih hormona proizvodi vlastiti odjeljak hipofize. Prema tome, kada se pojavi adenom, bilo koji od ovih procesa se poremeti i pojave se simptomi. No poteškoća je u tome što adenomi ne rastu točno duž granica "podjele moći".

Uz to, može postojati i klinika viška hormona i njegov nedostatak. Sve ovisi o lokaciji i prirodi rasta tumora. To dovodi do značajnih poteškoća u dijagnostici, posebno u uvjetima prijema okružnog terapeuta, "mučenog" izvještajima. Treba imati na umu da metabolizam ženskog tijela ima veću hormonalnu napetost od muškog, zbog redovitih promjena u menstrualnom ciklusu.

Dobra vijest je da su adenomi, usprkos brojnim nevoljama koje uzrokuju, gotovo uvijek benigne. Maligne novotvorine - adenokarcinomi - rijetke su, a najčešće su kortikotropinomi skloni tome. Metastaziraju i imaju najgoru prognozu za kvalitetu života..

Mnogi će se zanimati za pitanje: tko regulira proizvodnju tropskih hormona? To se događa u hipotalamusu - nadzemnom odjelu, koji je "generalno sjedište" cijelog endokrinog sustava. Razvija se oslobađajućim čimbenicima koji obično prisiljavaju hipofizu da kontrolira endokrini sustav, a ona zauzvrat cijelo tijelo.

Uzroci adenoma

Zašto se pojavljuju adenomi hipofize? Zašto se tumori uopće pojavljuju? Pitanje je još uvijek otvoreno. Sve može dovesti do razvoja ove patologije. Prema statističkim podacima, najčešći uzroci neoplazme su:

  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Razne neuroinfekcije, uključujući i specifične (meningitis, encefalitis, neurosifilis);
  • Intrauterina patologija;
  • Zbog dugotrajne uporabe oralnih kontraceptiva kod žena;
  • Uz povećanu aktivnost hipotalamusa, ako žlijezde na periferiji smanjuju svoju aktivnost. Prekomjerni čimbenici oslobađanja mogu dovesti do prekomjernog rasta žljezdanog tkiva hipofize. To može biti, na primjer, kod hipotireoze.

Najčešće se ova patologija pojavljuje kod žena reproduktivne dobi, kao i tijekom menopauze. U staroj i senilnoj dobi to je puno rjeđe. Najvjerojatnija dob - 30-50 godina.

Koja je opasnost od obrazovanja?

Ako je tumor benigni, može izazvati simptome različitih endokrinih bolesti, na primjer, tešku tireotoksikozu s kriznim tečajem (s tireotropininom).

U slučaju da tumor raste "sam od sebe" i ne mijenja hormonsku pozadinu, tada izaziva različita oštećenja vida i neurološke simptome, o kojima će biti govora u nastavku..

Simptomi i znakovi adenoma hipofize

Kako prepoznati prve znakove tumora?

Radi praktičnosti dijagnoze, liječnici razlikuju nekoliko sindroma koji ukazuju na različite zone rasta i oštećenja..

Uobičajeni simptomi

Dakle, liječnik se može susresti sa slijedećim znakovima rasta tumora u hipofizi (prvo nabrojimo uobičajene one hormonalno aktivne i neaktivne tumore):

  • Promjena i sužavanje vidnih polja.

Hipofiza okružuje optičke živce, optički spoj i optički trakt. Najčešće, bočna vidna polja ispadaju, poput "zavjesa" u konju. Takva žena neće moći voziti automobil, jer da biste pogledali retrovizor, morate ga gledati izravno, okrećući glavu;

  • Cefalalgija sindrom, ili glavobolja.

Budući da je u mozgu nemoguće dodati volumen (lubanja je zatvorena lopta), tlak raste. Postoji glavobolja u nosu, čelu, orbiti. Moguća bol u sljepoočnici. Ova je bol prigušena i difuzna. Pacijenti ne pokazuju prstom "tamo gdje boli", već ga prelaze dlanom;

  • S rastom adenoma prema dolje moguće su poteškoće s nazalnim disanjem, a sa zloćudnim rastom kostiju - pojava krvarenja iz nosa, pa čak i likvora, u slučaju proboja meninga.

Simptomi hormonalno aktivnih tumora

Hormonski aktivni tumori mogu započeti gore navedenim simptomima, ali češće manifestacija bolesti započinje jednom od sljedećih (ili nekoliko) opcija:

  • Gubitak tjelesne težine, razdražljivost, suzavac, vrućica, palpitacije, sklonost dijareji, vrućica, moguće povećanje štitnjače sa tireotropininom;
  • Nagli rast nosa, ušiju, prstiju, što daje značajkama groteskni izgled. Iznenadni napad simptoma dijabetesa (žeđ, gubitak težine, svrbež) ili obrnuto - pretilost, znojenje i slabost. To je znak somatotropinoma. S ranim početkom bolesti, to dovodi do gigantizma;
  • Prisutnost kortikotropinoma kod žene dovodi do razvoja simptoma hiperkortizolizma, o čemu se govori u zasebnom članku. Postoji posebna vrsta pretilosti s tankim rukama i nogama, grimiznim strijama, licu u obliku mjeseca, pigmentacijom kože. U žena se javlja hirzutizam, javlja se osteoporoza i krvni tlak. Može se javiti i dijabetes.

Važno je zapamtiti da se pojava ovih simptoma najčešće povezuje s pojavom kortikotropinoma, a ovaj je tumor najprognostički nepovoljniji u pogledu malignosti ili malignosti.

  • Od adenomi hipofize, koji utječu na funkciju spolnih hormona, prolaktinomi su češći kod žena.

Klasično prolaktinomi su amenoreja i galaktoreja. Drugim riječima, to je prestanak menstruacije i pojava iscjedaka iz bradavica. Tada se pridružuje neplodnost. Javljaju se akne, opaža se umjerena pretilost, libido se naglo smanjuje, sve do anorgazmije. Kosa postaje masna. Svaki peti pacijent s prolaktinomom ima oštećenje vida.

Malo o dijagnostici

Nećemo temeljito prolaziti u principe dijagnosticiranja adenomi hipofize. Jasno je da su metode istraživanja slika, posebno MRI, nedavno počele igrati kolosalnu ulogu. Stoga se broj "slučajnih nalaza" dramatično povećao.

U pravilu su to hormonski neaktivne formacije. No obično se isprva žena žali na endokrine poremećaje, promjene u menstrualnom ciklusu i dođe do terapeuta, ginekologa, a ako ima sreće, onda odmah do endokrinologa.

"Alternativni put" je posjet neurologu. Ako postoje pritužbe na glavobolju, oštećenje vida, tada je, u pravilu, MRI neizbježna vrsta ispitivanja. Tada je potrebna potvrda hormonske aktivnosti tumora, a konačna dijagnoza je biopsija operativnog materijala i histološka provjera. Tek tada možete biti sigurni u prognozu.

Načela liječenja adenoma - uvijek je potrebna operacija?

Obično svi odmah počnu razmišljati o operaciji, a glavno pitanje je cijena operacije za adenom hipofize. Naravno, operacija se izvodi besplatno (prema zakonu), ali ponekad morate dugo čekati i dalje plaćati usluge, pa mnogi plaćaju operaciju. U prosjeku, klasična intervencija (transnazalna) može koštati od 60 do 100 tisuća rubalja. Cyberknife i druge metode su puno skuplje.

U slučaju da je pacijentu dijagnosticiran somatotropininom ili prolaktinomom, tada je moguće liječenje lijekovima: ove vrste tumora "dobro prolaze" na lijekovima koji potiču sintezu receptora dopamina ("Parlodel", "Bromocriptine"). Kao rezultat toga, sinteza hormona adenomom opada, i ostaje nam promatrati. Ako nastavi rasti, bit će potrebna operacija.

Ako govorimo o kirurškoj intervenciji, onda postoje razni načini. Dakle, neurokirurzi koriste transnazalnu (kroz nos) i transkranijsku (kraniotomiju) intervenciju. Naravno, transnazalni pristup je manje traumatičan, ali za to tumor ne smije biti veći od 4 - 5 mm.

Trenutno je metoda neinvazivne radiokirurgije („cyber-nož”) postala vrlo popularna. Točnost je 0,5 mm. Usmjereno zračenje precizno uništava tumorske stanice i ne oštećuje zdravo tkivo.

Vizualne funkcije (u slučaju oštećenja) obnavljaju se kod 2/3 bolesnika. Najgora je prognoza kod somatotropinoma i prolaktinoma. Ovdje se hormonalna "norma" vraća u samo 25% bolesnika. To znači da je nakon operacije potrebno i dalje češće promatrati endokrinolog i ispravljati kršenja..

Ponekad postoje komplikacije nakon operacije. Najčešće posljedice su:

  • Oštećenje očnog cijazma, živaca ili trakta i oštećenje vida. To se događa ako se tumor čvrsto prianja na živac;
  • Krvarenje iz radnog područja. To može biti uzrok smrti - prema statistikama stopa smrtnosti iznosi 5%. Ali ovo je ukupna stopa smrtnosti, uključujući u naprednim slučajevima i s kasnom dijagnozom bolesti;
  • Infekcija i razvoj postoperativnog meningitisa i encefalitisa.

Adenomi hipofize: simptomi i liječenje

Adenomi hipofize je tumor prednjeg režnja ove endokrine žlijezde. Bolest najčešće pogađa ljude u dobi od 40-45 godina. Među svim tumorima mozga, trećina slučajeva je adenom hipofize. Mikroadenom hipofize je benigna neoplazma koja raste iz žljezdanih stanica organa, čija veličina ne prelazi 10 mm.

Zbog male veličine tumora, simptomi bolesti s adenomom hipofize duže vrijeme nedostaju. Liječnici u bolnici Yusupov identificiraju tumor koristeći moderne istraživačke metode. Rana dijagnoza i adekvatno liječenje adenoma hipofize omogućuje pacijentima da se riješe bolesti.

Adenoma mozga hipofize - što je to

Adenoma mozga hipofize što je to? Adenoma hipofize je benigni tumor koji nastaje iz stanica prednjeg režnja endokrine žlijezde, koji igra ogromnu ulogu u održavanju normalne hormonalne ravnoteže u tijelu. Neoplazma nema morfološke znakove zloćudnosti, ali je sposobna klijati i mehanički komprimirati strukture mozga u blizini hipofize..

Bolest adenoma hipofize očituje se vidnim, neurološkim i endokrinim poremećajima. Simptomi mozga hipofize hipofize povezani su s pritiskom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture glave, koji se nalaze u području sella turcica.

Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, endokrini metabolički sindrom dolazi do izražaja u kliničkoj slici. Promjene u pacijentovom stanju često su povezane ne s prekomjernim izlučivanjem hormona tropske hipofize hipofize, već s aktiviranjem ciljnog organa na koji djeluje. Manifestacije endokrino-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi adenoma hipofize glave.

Adenoma mozga hipofize može biti popraćena simptomima panhipopituitarizma. Razvija se kada rastući tumor uništi tkivo hipofize. Raznolikost simptoma bolesti komplicira dijagnozu adenoma hipofize u ranim fazama patološkog procesa.

Vrste adenoma hipofize

U Međunarodnom klasifikatoru bolesti adenoma hipofize ima kod prema ICD-10 D35.2. Po veličini tumora razlikuju se mikroadenomi hipofize čija veličina ne prelazi 1 cm i makroadenomi. Ovisno o hormonalnoj funkciji tumora, izoliraju se hormonski aktivni i neaktivni adenomi hipofize. Postoji nekoliko vrsta hormonalno aktivnih adenoma:

  • Kortikotropinoma - proizvodi adrenokortikotropni hormon ACTH;
  • Hormon rasta - proizvodi hormon rasta STH;
  • Prolaktinoma - sintetizira prolaktin;
  • Thyrotropinoma - sudjeluje u izlučivanju hormona koji potiče štitnjaču;
  • Gonadotropininom - može proizvesti hormone kao što su folikul stimulirajući hormon (FSH) ili luteinizirajući hormon (LTH).

Onkocitom i kromofobični adenom hipofize hormonski su neaktivne novotvorine. Ovisno o histološkoj strukturi tkiva, razlikuju se sljedeće vrste adenoma hipofize: adenokarcinom hipofize, kromofobni, bazofilni, acidofilni, acidobasofilni ili miješani tumor. Endoselarni adenom hipofize nalazi se unutar sella turcica, endosuprasellar - proteže se do vrha sella turcica, endoinfrasellar - silazi iz sella turcica, endolaterosellar - raste kroz bočni zid sella turcica. Cistični oblik adenoma hipofize komplikacija je neoplazme.

Uzroci adenoma hipofize

Postoje sljedeći razlozi za razvoj adenoma hipofize:

  • Odgađanje ili razvoj zaraznih bolesti mozga (neurosifilis, poliomijelitis, meningitis, encefalitis);
  • Intrauterusne malformacije fetusa;
  • Posljedice traumatičnih ozljeda mozga.

Osobe koje pate od ovih bolesti klasificirane su kao rizične ako imaju adenom hipofize. Rizična skupina uključuje muškarce i žene u dobi od trideset do četrdeset pet godina. U adolescenata i male djece adenoma hipofize ne nastaje. Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva može izazvati razvoj adenoma hipofize kod žena.

U nekim je slučajevima uzrok adenoma hipofize opterećena nasljednost. Pacijentima čija su rodbina oboljela od ove bolesti, neurokirurzi preporučuju periodične preventivne preglede. Adenomi hipofize ne razvijaju se pod utjecajem specifičnih čimbenika rizika. Pojava tumora nije povezana s uvjetima okoliša, životnim stilom i specifičnostima rada.

Simptomi adenoma hipofize

Simptomi adenoma hipofize, oni se najčešće primjećuju kod ljudi mlade i radne dobi. Bolest često dovodi do invalidnosti pacijenata. Među kliničkim simptomima adenomi hipofize su:

  • Smanjena oštrina vida;
  • sljepoća;
  • glavobolje;
  • Vegetativne krize;
  • Insuficijencija hipofize.

Simptom adenoma hipofize kod žena je amenoreja. Muškarci i žene s adenomom hipofize mogu razviti oslabljeni libido ili reproduktivnu funkciju. S hormonski neaktivnim adenomima hipofize, prvi simptomi bolesti se pojavljuju kada pacijent dosegne srednju dob. U bolesnika starijih dobnih skupina bolest počinje vizualnim i neurološkim poremećajima. U žena mlađih od 50 godina i muškaraca mlađih od 55 godina, prvi simptomi adenoma hipofize mogu biti seksualna disfunkcija. Žene odjednom razviju amenoreju ili menstrualne nepravilnosti. Kod muškaraca erektilna disfunkcija može biti prvi simptom adenoma hipofize..

Seksualnim poremećajima pretežno prethode vizualni poremećaji, koji se pridružuju u razdobljima od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Glavni prigovori kod pacijenata sa hormonskim ovisnim adenomom hipofize grupirani su u 4 skupine:

  • Vizualni (smanjena oštrina vida, ograničenje vidnih polja, dvostruki vid, sljepoća, suzenje, peckanje u očne jabučice);
  • Seksualna (odsutnost menstruacije i menstrualne nepravilnosti kod žena, seksualni poremećaji kod muškaraca);
  • Neurološke (poremećaj spavanja, glavobolja, vrtoglavica, gubitak pamćenja);
  • Opće pritužbe (umor, slabost, žeđ, pospanost, vegetativne krize, gubitak težine ili debljanje).

S neaktivnim adenomom hipofize 75% bolesnika ima nedovoljno izlučivanje tropskih hormona hipofize. U 30% slučajeva utvrđuje se hipotireoza, u 25% - nadbubrežna insuficijencija. Simptomi hipogonadizma zbog adenoma hipofize kod muškaraca su smanjeni libido, erektilna disfunkcija, kod žena - amenoreja i neplodnost. Hipotireoza se očituje sljedećim simptomima:

  • Glavobolja;
  • Depresija;
  • Smanjena mentalna funkcija;
  • Zatvor;
  • Povećanje tjelesne težine.

S nedostatkom hormona rasta kod odraslih pacijenata opća otpornost opada, javlja se pretilost, smanjuje se mineralna gustoća kostiju s povećanim rizikom od prijeloma, tjeskobe, tjeskobe i čestih promjena raspoloženja. Manjak ACTH očituje se sljedećim simptomima:

  • Opća slabost;
  • Umor;
  • Bol u mišićima i zglobovima;
  • Simptomi oštećenja probavnog sustava;
  • Oslabljena svijest prilikom ustajanja iz kreveta.

Hormonski aktivni adenomi hipofize otkrivaju se u 75% bolesnika. Pretjerano izlučivanje jednog ili drugog hormona u krv dovodi do razvoja odgovarajućeg kliničkog sindroma..

Prolaktin u adenomu hipofize povećava se u bolesnika s prolaktinomom. Ova vrsta adenoma hipofize javlja se kod 30% žena s galaktorejom (protok mlijeka iz bradavica) i amenorejom. Kod muškaraca su prolaktinomi mnogo rjeđi. Adenoma hipofize, u kojoj se razina prolaktina povećava, očituje se određenim kliničkim simptomima: impotencijom i neplodnošću kod muškaraca, amenorejom i neplodnošću kod žena. Kod muškaraca vodeći simptom adenoma u ovom slučaju je smanjenje libida i potencije. Tada se razvija neplodnost zbog oligospermije i osteopenije. Rijetke manifestacije prolaktinoma kod muškaraca su galaktoreja i ginekomastija (oticanje mliječnih žlijezda).

Hormon rasta karakterizira povećana razina hormona rasta u krvi. Takav adenom hipofize uzrokuje progresivno karakterističnu promjenu izgleda. U bolesnika su ruke i noge povećane, crte lica su povećane, jezik je uvećan. To može uzrokovati kršenje propusnosti gornjih dišnih putova, sindrom "apneje za vrijeme spavanja" - zastoja disanja tijekom spavanja. S metaboličkim poremećajima razvija se dijabetes melitus i oslabljena tolerancija na glukozu. Somatotropinomi mogu dovesti do zadebljanja mišićnog sloja ventrikula srca, arterijske hipertenzije, aritmija, endotelne disfunkcije s razvojem zatajenja srca.

Glavni simptomi tireotropinoma su:

  • hipertireoza;
  • Glavobolja;
  • Oštećenja vidnog polja.

Tirotoksikoza se očituje sljedećim simptomima:

  • Tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
  • Drhtanje (drhtanje ruku);
  • Povišena tjelesna temperatura;
  • Exophthalmos (ispupčene oči);
  • Proljev (proliv).

Kortikotropinom uzrokuje sekundarni nadbubrežni hiperkortizolizam, koji je poznat kao Cushingova bolest. U bolesnika lice dobiva mjesečev oblik, dolazi do nakupljanja masnog tkiva uz stražnji dio vrata i iznad ključne kosti. Koža postaje tanja, na prtljažniku se pojavljuju točkasta krvarenja i crveno-bordo strije. Razvijaju se mišićna distrofija, miopatija, osteoporoza, kifoza. Pacijenti razvijaju patološke prijelome, kataraktu i dijabetes melitus. Zbog imunoloških poremećaja dolazi do gljivične infekcije, nastaju akne, rane se dugo ne zarastaju. Zbog razvoja hormonskih poremećaja kod muškaraca smanjuje se libido, nastaje erektilna disfunkcija, oligospermija. Česti simptomi ove vrste adenoma hipofize kod žena su oligoreja ili amenoreja, hirzutizam (pojačan rast kose na licu i udovima), akne.

Dijagnostika adenoma hipofize

Dijagnozu „adenoma hipofize“ postavljaju liječnici u bolnici Yusupov na temelju:

  • Pritužbe pacijenata;
  • Inspekcija;
  • Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Točna dijagnoza od velike je važnosti za odabir taktike liječenja. Onkolozi u bolnici Yusupov uzimaju u obzir promjene u referentnim vrijednostima hormona hipofize povezane s dobi. U dobi od 11-19 godina normalna koncentracija hormona rasta varira od 0,6 do 11,2 mIU / L kod žena i od 2,5 do 12,2 mIU / L kod muškaraca. Nakon 19 godina, referentne vrijednosti su za oba spola manje od 10 mIU / L.

Referentna vrijednost somatomedina C u dobi od 30-35 godina kreće se u rasponu od 125-311 ng / ml, a nakon 60 godina - od 93-224 ng / ml. Koncentracija folikula-stimulirajućeg hormona u muškaraca nakon 21 godine iznosi 0,95-11,95 mU / ml, u žena to ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. U djece starije od 14 godina referentne vrijednosti hormona koji stimuliraju štitnjaču nalaze se u rasponu od 0,4–4,0 mIU / L. Sveobuhvatna točna dijagnoza adenoma hipofize omogućuje liječnicima bolnice Yusupov da brzo identificiraju bolest i započnu učinkovitu terapiju..

Laboratorijska dijagnostika za adenom hipofize

Laboratorijska dijagnostika provodi se korištenjem visokokvalitetnih reagensa i modernih istraživačkih metoda. Potrebno je utvrditi hormonalnu aktivnost adenoma hipofize, dijagnozu i naknadno praćenje liječenja. Pacijentima se određuje razina sljedećih hormona:

  • prolaktin;
  • somatotropin;
  • adrenokortikotropin;
  • Luteinizirajuće i stimulirajuće folikule;
  • Tiroidni-stimulirajući;
  • Kortizol, tiroksin, testosteron, estradiol.

Obvezna studija je određivanje inzulina sličnog faktora rasta-1.

Metode instrumentalne dijagnoze adenomi hipofize

Dijagnoza adenomi hipofize u bolnici Yusupov provodi se suvremenim instrumentalnim metodama:

  • Craniography;
  • Računalo i magnetska rezonanca;
  • Multispiralna tomografija;
  • Ostale metode dijagnostike zračenja;
  • Studije vidnog polja.

Vizualizacija adenoma hipofize provodi se pomoću dijagnostičkih metoda zračenja. Liječnici određuju veličinu i strukturu hipofize, veličinu, stanje zidova turskog sedla i okolnih tkiva. Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, kraniografija se provodi u bolnici Yusupov prije izrade računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Tomografija se izvodi tehnikom "pojačanja". U teškim dijagnostičkim slučajevima CT ili MRI se izvode u dinamici.

Uz pomoć kraniografije utvrđuje se veličina i stanje zidova turskog sedla (struktura, debljina, zaobilaznica, učestalost promjena). Vodeća metoda za dijagnosticiranje adenomi hipofize je snimanje magnetskom rezonancom. MRI ne razlikuje različite hormonalno aktivne adenome jedan od drugog i hormonalno neaktivne.

Tijekom CT skeniranja mikroadenoma hipofize, liječnici u bolnici Yusupov koriste tehniku ​​poboljšanja slike. Uz pomoć računalne tomografije provodi se diferencijalna dijagnoza adenomi hipofize s formacijama koje sadrže kalcifikacije ili hiperostoze. Upotreba spiralne računalne tomografije s bolusnom injekcijom kontrastnog sredstva prema vaskularnom programu omogućuje liječnicima bolnice Yusupov da prouče vaskulaturu sellarne i parasellarne regije. Uz nativne tomografske studije adenomi hipofize s suprasellarnim rastom provodi se digitalna oduzimanje angiografija cerebralnih žila ili spiralna računalna tomografija. Za otkrivanje kijazmalnog sindroma određena su vidna polja.

Liječenje adenoma

Kako liječiti adenom hipofize? Pacijenti s adenomom hipofize u bolnici Yusupov nalaze se pod nadzorom endokrinologa i neurokirurga. Oni zajednički određuju taktiku liječenja. Složeni slučajevi adenoma raspravljaju se na sastanku Stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. Trenutno se koriste konzervativne i kirurške metode liječenja bolesti..

Za liječenje adenomi hipofize radijacijska terapija koristi se kao pomoćna metoda. Glavni uređaji koji se koriste za uklanjanje tumora su:

  • Gamma nož;
  • Linearni akcelerator;
  • Cyber ​​nož;
  • Protonski akcelerator.

Ako se otkrije adenom hipofize kod žena, liječenje se provodi u suradnji s ginekologom i reproduktivnim stručnjakom. Androlog savjetuje muškarce.

Terapija lijekovima za adenom hipofize

Glavni lijekovi za liječenje prolaktina i hiperprolaktinemijskog sindroma su bromokriptin (parlodel) i kabergolin. Ovi lijekovi aktivno utječu na cirkulaciju dopamina i norepinefrina u središnjem živčanom sustavu i smanjuju oslobađanje serotonina. Bromokriptin djeluje stimulativno na dopaminske receptore u hipotalamusu. Inhibira lučenje hormona prednje hipofize, posebno somatotropina i prolaktina i somatotropina.

Unutarnji dopamin inhibira proizvodnju ovih hormona. Bromokriptin ne ometa sintezu prolaktina. Lijek potiče obrnuti razvoj adenomi hipofize različitih veličina, smanjuje proizvodnju prolaktina. Bromokriptin se koristi za liječenje prolaktinoma različitih veličina i kao predoperativna terapija.

S malosimptomatskim tijekom somatotropina u starijih bolesnika, terapija lijekovima provodi se lijekovima koji su analogi somatostatina (oktreotid) i antagonisti somatotropinskih receptora (pegvisomant). Ako je pacijentu, prema indikacijama, podvrgnuto uklanjanje adenoma hipofize i nakon operacije ostaje visoka koncentracija hormona rasta, nakon ponovne terapije zračenjem dolazi do relapsa tumora. Ako postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju za adenom hipofize, provodi se zračenje i terapija lijekovima.

Cilj liječenja lijekom kortikotropinom je normalizacija razine hormona nadbubrežne kore u krvi. To se postiže korištenjem lijekova koji inhibiraju proizvodnju kortizola. Provodi se i simptomatsko liječenje, koje je usmjereno na ispravljanje kršenja metabolizma proteina i ugljikohidrata, liječenje zatajenja srca i normalizaciju razine krvnog tlaka. Ozračivanje adenoma hipofize koristi se za liječenje kortikotropinom kao dodatak kirurgiji i kao primarno liječenje zračenjem.

Kirurgija za uklanjanje adenoma hipofize

S tireotropininom (adenomom hipofize mozga) operacija je glavno liječenje. Lijekovi su ograničeni na održavanje normalne razine hormona nakon operacije. U Cushingovoj bolesti provodi se kirurško uklanjanje adenoma hipofize. S mikroadenomima, učinkovitost kirurškog liječenja doseže 70-90%, s makroadenomima - 50-60%. Operacija za gonadotropinom provodi se u slučaju teških kliničkih manifestacija bolesti.

Trenutno se kirurško liječenje adenomi hipofize provodi glavnim pristupima: transnazosfenoidnim (transnazalni, transsfenoidni) i transkranijalnim (intraduralni i ekstraduralni). Neurokirurzi koriste ove pristupe kao dva uzastopna koraka. Transnazalno uklanjanje adenoma vrši se kroz nos. Transsfenonoidne kirurške intervencije liječenje su izbora za adenom hipofize. Transkranijalna metoda koristi se kada je nemoguće koristiti transsfenoidnu.

Liječnici u bolnici Yusupov koriste mikrokirurški i endoskopski transsfenoidni pristup. Koristi se tehnika mikroskopskog uklanjanja adenoma hipofize uz pomoćnu endoskopsku kontrolu, koristeći sljedeće prednosti endoskopije:

  • Snažna rasvjeta;
  • Fenomen mikroskopske obrade;
  • Pogled sa strane.

To omogućuje kirurgu da utvrdi granice adenoma hipofize tijekom operacije, da procijeni lokalizaciju i veličinu preostalih nepotvorenih fragmenata tumora. Bočni pregled endoskopa omogućuje vam uklanjanje tumora s optimalne strane, kako biste izbjegli oštećenje mozga, sadržaja kavernoznih sinusa. Kada cerebrospinalna tekućina istječe, ona se instalira i eliminira tijekom operacije. Prognoza je u ovom slučaju dobra. Trošak adenoma hipofize ovisi o metodi kirurške intervencije, potrebnoj potpori lijekova u predoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Opasnost i predviđanja

Uz adenom hipofize, prognoza ovisi o veličini tumora, mogućnosti radikalnog uklanjanja i njegovoj hormonskoj aktivnosti. Pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem bolesti, oporavak se javlja kod više od 85% bolesnika. Ako je trajanje bolesti kratko, vjerojatnost potpune obnove vizualne funkcije prilično je velika..

U slučaju krvarenja u tumor, situaciju može spasiti samo trenutna intervencija kirurga. Što prije pacijent ode u bolnicu Yusupov i dobije specijaliziranu medicinsku njegu, veća je vjerojatnost da će uspješno izliječiti.

Adenomi hipofize - liječenje u Moskvi

Koliko košta uklanjanje adenoma hipofize u Moskvi? Operacija uklanjanja adenoma hipofize provodi se po pristupačnoj cijeni u bolnici Yusupov. Kirurzi tečno koriste sve metode kirurških intervencija na hipofizi. Trošak transnazalnog uklanjanja adenoma hipofize u Moskvi iznosi od 14 000 do 120 000 rubalja.

U bolnici Yusupov liječnici će provesti sveobuhvatni pregled, postaviti točnu dijagnozu i odrediti optimalnu metodu za liječenje adenoma hipofize. Ako postoje indikacije i ne postoje kontraindikacije, operacija se izvodi pomoću najnovije opreme vodećih europskih i američkih tvrtki. Doznajte cijenu operacije uklanjanja adenoma hipofize putem telefona.