Mikroadenoma hipofize mozga kod žena

Adenomi koji utječu na hipofizu mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći kod ljudi u dobi od 30 do 40 godina, štoviše, kod žena - češće nego kod muškaraca.

Mikroadenoma mozga hipofize kod žena je tumor veličine manje od 10 milimetara.

Što je adenom hipofize?

Što je mozak hipofize, možete pročitati u prethodnom članku. Ovdje se ograničavamo na kratko objašnjenje..

Hipofiza je žlijezda veličine graška koja se povezuje s bazom mozga. Nalazi se iza nosa i sfenoidnog sinusa (zračni prostor iza lica), odmah ispod druge važne i srodne strukture koja se naziva hipotalamus.

Hipofiza sama izlučuje hormone i regulira ravnotežu svih ostalih hormona. Ona kontrolira mnoge procese, kao što su rast, razvoj, razmnožavanje, kao i rad bubrega, grudi i maternice kod žena..

Adenomi hipofize polako rastući tumor, često benigni, ali kako raste, može izvršiti pritisak na obližnje strukture, poput živaca koji spajaju oči s mozgom. Veliki adenom može srušiti normalne stanice hipofize i onemogućiti im da rade pravilno..

Adenomi hipofize označeni su prema njihovoj veličini. Tumori veličine manje od 1 cm nazivaju se mikroadenomi. Tumori veći od 1 cm nazivaju se makroadenomi. Mnogi adenomi uzrokuju simptome ispuštanjem dodatnih hormona u krvotok, ali ne stvaraju svi adenomi hormone.

Neki od njih, koji se nazivaju disfunkcionalni ili nulti stanični adenomi, ne proizvode hormone.

Mikroadenomi obično ne uzrokuju teške simptome i rijetko ih se pronalazi. Makroroadenomi su otprilike dvostruko češći od mikroadenoma.

Što uzrokuje adenom hipofize?

Točan uzrok adenoma hipofize nije poznat. Međutim, neke od njih uključuju slučajne promjene u DNK materijalu unutar stanice koja čini naše gene. Geni su dizajnirani tako da čine proteine ​​koji kontroliraju staničnu funkciju.

Promjene u DNK materijalu unutar stanice uzrokuju da stanice hipofize postanu nenormalne i izvan kontrole, formirajući tumor. Te se promjene mogu prenijeti s roditelja na njihovu djecu (nasljednost), ali obično se javljaju samostalno tijekom života osobe.

Koji su simptomi mikroadenoma hipofize?

Simptomi adenoma hipofize razlikuju se ovisno o vrsti hormona kojeg luči tumor ili njegovom masivnom utjecaju na obližnje strukture.

Previše hormona može dovesti do određenih poremećaja ili sindroma. Dakle, hormonalno aktivni mikroadenom mozga hipofize kod žena, izlučujući prolaktin koji prelazi normu - "mliječni hormon" koji potiče postporođajnu laktaciju kod žena, može izazvati niz neugodnih simptoma.

Budući da prolaktin, zajedno s luteinizirajućim i folikulima stimulirajućim hormonima, regulira učinak na reprodukciju i seksualnu funkciju, poremećaji u proizvodnji ovog hormona zbog mikroadenoma mogu kod žene izazvati sljedeće simptome:

• promjene u menstrualnom ciklusu - odgođena menstruacija ili amenoreja, tj. potpuna odsutnost menstruacije ili, naprotiv, produljeno krvarenje;
• iscjedak iz bradavica mlijeka ili kolostruma u nedostatku trudnoće;
• smanjenje ili potpuno nestajanje seksualne želje;
• izgled dlaka na prsima, licu i trbuhu žene (njihova visina je poput muškarca).

Višak prolaktina koji izlučuje prolaktinom suzbija estrogenezu kod žena i dovodi do neplodnosti.

Ako je kao rezultat mikroadenoma hipofize poremećena sinteza hormona somatotropina, razvija se akromegalija kod žena, kao i kod muškaraca. S ovom bolešću koštana i hrskavična tkiva počinju naglo rasti i zadebljati, što primjetno mijenja izgled. Osobine lica su grube, jaz između zuba, stopala i ruku se povećava.

Svi ti znakovi popraćeni su debljanjem, povećanim umorom i razdražljivošću, porastom krvnog tlaka..

Žene koje proizvode previše hormona koji potiče štitnjaču (TSH) mogu razviti hipertireozu.

Navodimo nekoliko češćih simptoma koji se mogu primijetiti kod žena s mikroadenomom hipofize mozga:

• glavobolje;
• problemi s vidom (dvostruki vid, gubitak vida);
• mučnina ili povraćanje;
• promjene u ponašanju, uključujući neprijateljstvo, depresiju i anksioznost;
• promjene u osjećaju mirisa;
• seksualna disfunkcija.

Kako se dijagnosticira mikroadenoma hipofize??

Mikroadenomi u prednjoj hipofizi luče hormone. Smatraju se funkcionalnim adenomima i obično se otkrivaju ranije od ostalih, jer povišena razina hormona uzrokuje hormonalnu neravnotežu i primjetne promjene u tijelu. Stoga se otprilike 50 posto adenomi hipofize dijagnosticira kada su veličine manje od 5 milimetara..

Suprotno tome, adenomi veći od 10 milimetara (makroadenomi) obično ne luče hormone i nalaze se kada se komprimiraju obližnje moždane strukture ili kranijalni nervi..

Za potvrdu dijagnoze koriste se hormonski testovi krvi i urina i slikovne studije mozga. Najtočniji dijagnostički test je slika magnetskom rezonancom (MRI), izvedena sa ili bez kontrastnog sredstva.

Kompletan endokrini (hormonalni) pregled sastoji se od procjene funkcije hipofize - utvrđivanja prisutnosti nedostatka ili prekomjerne proizvodnje hormona. Potrebni hormonalni krvni testovi uključuju procjenu proizvodnje kortizola nadbubrežne kiseline (kortizol i ACTH), funkcije štitnjače (slobodni T4 i TSH), proizvodnje hormona rasta (razina IGF-1), luteinizirajući hormon (LH) i razine estrogena u žena, razine prolaktina.

liječenje

Rana dijagnoza nudi najbolju priliku za izlječenje ili kontrolu tumora hipofize i njegovih nuspojava. Postoje tri vrste liječenja tumora hipofize: kirurško uklanjanje tumora, zračenje uz uporabu rendgenskih zraka visoke doze za uništavanje tumorskih stanica i terapija lijekovima za smanjivanje ili nestajanje tumora.

Kirurgija je postupak izbora za male "funkcionalne" adenome, osim prolaktinoma. Za prolaktinom (mikroadenom koji izlučuje prolaktinske hormone) obično se preporučuje uporaba određenog lijeka, agonista dopamina, kao i operacija ako tumor ne reagira na liječenje lijekom.

Zračna terapija koristi visokoenergetske X-zrake za uništavanje abnormalnih tumorskih stanica u hipofizi. Zračenje je izuzetno učinkovito u zaustavljanju rasta tumora i s vremenom će se smanjiti. Zračna terapija može biti opcija ako se tumor ne može učinkovito izliječiti lijekovima ili operacijom.

Najbolji tretman ovisi o vrsti tumora hipofize. Tumori koji proizvode prolaktin najuspješnije se liječe terapijom lijekovima (tabletama). U više od 90% bolesnika terapija lijekovima smanjuje veličinu tumora i razinu prolaktina u krvi. U oko 8-10% bolesnika liječenje lijekom nije dovoljno učinkovito i može zahtijevati operativni zahvat, a možda i terapiju zračenjem.

Trebali biste znati da lijekovi ne uništavaju tumor, već samo kontroliraju njegovo smanjenje. A djelotvorni su samo dok ih se uzima. Ako se liječenje prekine, prolaktin se obično povećava i tumor također raste u veličini..

Adenomi hipofize - što je razlog za kasnu dijagnozu? Koje se metode mogu koristiti za izliječenje ili uklanjanje formacije?

Adenom hipofize je tumor (najčešće benigni) žljezdanog tkiva hipofize, koji se razvija u prednjem i srednjem (međupredmetnom) režnjevu - adenohipofizi. Lokaliziran je u području sella turcica, smještenom u sfenoidnoj kosti na dnu lubanje. Najviša učestalost pojavljuje se u dobnom rasponu od 30 do 50 godina. Zbog asimptomatskog (najčešće) tijeka u ranim fazama, stopa otkrivanja je izuzetno niska: samo 2 osobe na 100 tisuća stanovnika. Napredujući se manifestira kao endokrini, neurološki i neuro-oftalmološki poremećaji. Čini 1/6 svih tumora mozga.

Razlozi

Razlog je često nejasan. Među mogućim provocirajućim čimbenicima:

• hipogonadizam;
• hipotireoze;
• dugotrajna ili nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva;
• intoksikacija;
• neuroinfekcija (mijelitis, tuberkuloza, bruceloza, poliomijelitis, parazitske bolesti središnjeg živčanog sustava, meningitis, encefalitis, botulizam, cerebralna malarija, HIV infekcija, apsces mozga);
• komplicirani tijek porođaja;
• patologije trudnoće, nastale pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, alkoholizam, loši uvjeti okoline, povećana nervoza);
• traumatična ozljeda mozga.

Povezanost adenoma hipofize sa nasljednom predispozicijom nije dokazana, međutim takva se dijagnoza najčešće postavlja osobama u čijoj su obitelji redovito promatrane različite endokrine patologije.

simptomi

U ranoj fazi je asimptomatska. S porastom tumora, klinička slika je kompleks 3 skupine simptoma - neuroloških, neuro-oftalmoloških i hormonskih.

Psihosomatika

Ovo su neurološki simptomi adenoma hipofize:

• glavobolja;
• oštećenje kranijalnih živaca, koje se očituju oculomotornim poremećajima;
• oštećenja trigeminalnog živca, što može dovesti do otežanog izraza lica, paralize mišićnih mišića, atrofije okvira lica (gubi uobičajene obrise i "lebdenje"), grčeva u mišićima, grčeva i akutne boli;
• naizmjenični sindromi (poremećaji kretanja i osjeta);
• diencefalni sindromi: mentalni poremećaji, adiposogenitalna distrofija, kaheksija, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost, dezorijentacija u prostoru;
• vegetativno-vaskularne reakcije: aritmija, vrtoglavica, tahikardija, umor, mučnina, nadimanje, problemi s mokrenjem, ubrzano disanje, bolovi u zglobovima, groznica ili groznica;
• okluzivni simptomi - napadi jake glavobolje zbog naglog pokreta ili napetosti, popraćeni povraćanjem i bradikardijom.

Neuro-oftalmički znakovi

Određuje simptomatologija kijazmalnog sindroma:

• bitemporalna hemianopsija - djelomična sljepoća;
• smanjena oštrina vida;
• atrofija fundusa;
• hemianopske skotomije - dvostrane slijepe točke u vidnom polju;
• atrofija ili zagušen optički disk;
• amauroza - apsolutna sljepoća.

Hormonski simptomi

Hipersekrecija staza

Simptomi somatotropinoma

• acromegaly;
• gigantizam;
• metabolička bolest;
• respiratorni problemi;
• zastoj srca;
• endokrine patologije;
• problemi s ODA.

Simptomi kortikotropinoma

• gojaznost s tankim udovima, lice u obliku mjeseca;
• strije, trofični ulkusi, apscesi na koži;
• prekomjerna dlakavost tijela (čak i kod žena);
• neplodnost;
• kršenje menstrualnog ciklusa (kod žena), impotencija (kod muškaraca);
• osteoporoza;
• slabost mišića.
• hipertenzija;
• dijabetes;
• urolitijaza, pijelonefritis;
• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja od euforije do depresije;
• smanjen imunitet.

• progresivna hiperpigmentacija kože;
• nadbubrežna insuficijencija;
• oftalmički i neurološki poremećaji.

Simptomi prolaktinoma

• kršenja menstruacijskog ciklusa jajnika: odsutna, rijetka ili česta, kratka ili duga, oskudna ili teška menstruacija;
• neplodnost;
• galaktoreja;
• hirzutizam (rast kose kose muškog uzorka);
• smanjen libido, frigidnost;
• akne;
• razina prolaktina prelazi normu - više od 23 ng / ml.

• impotencija,
• smanjen libido;
• neplodnost;
• ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda);
• galaktoreja;
• razina prolaktina prelazi normu - više od 21,4 ng / ml.

Svi pacijenti, bez obzira na spol, također imaju metaboličke poremećaje i psihoemocionalne poremećaje..

Simptomi tireotropinoma

• Razdražljivost, histerija, nervoza;
• nesanica;
• drhtanje udova;
• hiperhidroze;
• tahikardija;
• fibrilacija atrija;
• mršavjeti;
• povećani apetit;
• zatvor, proljev, nadutost.

hipopituitarizam

• Slabost, umor;
• gubitak težine ili obrnuto pretilost;
• bol u trbuhu;
• hipotenzija;
• stvaranje edema;
• problemi sa stolicom;
• slabljenje pamćenja;
• anemija;
• smanjen seksualni nagon;
• osteoporoza.

Manjak određenih hormona uzrokovan adenomom hipofize može rezultirati komom, pa čak i smrću.

Svi gore navedeni simptomi su paralelni i komplikacija, u rasponu od bezopasne vrtoglavice i završava komom ili čak smrću. Posebno su opasne neuro-oftalmološke posljedice (sljepoća) i sve vrste sindroma (Itsenko-Cushing, Nelson itd.)..

Kao i drugi tumori, adenomi hipofize razlikuju se u smjeru rasta, veličini, histologiji i aktivnosti. Stoga postoje mnoge klasifikacije, one se neprestano proširuju i nadopunjuju novim vrstama..

Ovisno o razlozima

• osnovni

Tumor nastaje kada, u početku, hipofiza odmah ošteti. Ni hipotalamus niti njegovi oslobađajući hormoni nisu uključeni u njegovo stvaranje..

Poraz hipotalamusa povlači za sobom kršenje funkcionalnih svojstava hipofize. Oslobađajući hormoni hipotalamusa potiču ga, zbog čega žljezdaste stanice počinju rasti - tako nastaje sekundarni adenom.

Ovisno o histologiji

Ovo je međunarodna klasifikacija tumora CNS-a, koju je dala WHO 1979. godine:

• kromofobična - nema hormonalnu aktivnost;
• acidofilna (eozinofilna) - popraćena povećanom proizvodnjom hormona rasta, dovodi do razvoja akromegalije - patologije koju karakterizira povećanje ruku, stopala, lica, lubanjskog dijela;
• bazofilni adenom hipofize - proizvodi adrenokortikotropni hormon, dovodi do razvoja hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom), zbog hiperprodukcije kortizola, pacijent pati od teške pretilosti, hipertenzije i depresije;
• mješovita acidobasofilna - ne prati kršenje sinteze hormona;
• adenokarcinom - maligna neoplazma koja narušava osnovne funkcije hipofize, može dovesti do kome i smrti, karakterizira prilično brz rast.

Ovisno o aktivnosti

Klasifikacija S. Yu. Kasumova

• gonadotropinoma - lučenje FSH / LH (folikula-stimulirajući / luteinizirajući hormon);
• kortikotropinoma (kortikotropni adenom hipofize) - ACTH-luči (adrenokortikotropni hormon);
• prolaktinoma - izlučujući PRL (prolaktin, laktogeni hormon);
• miješano - izlučivanje dva ili više hormona odjednom;
• somatotropinoma - lučenje STH-a (somatotropni hormon);
• tireotropinoma - izlučivanje TSH (hormona koji stimulira štitnjaču).

• kromofobna - je proliferacija kromofobnih stanica (to je benigna neoplazma, povećava se do ogromne veličine);
• onkocitom - benigni tumor epitelnih, nefunkcionalnih stanica.

Hormonski neaktivan adenom hipofize teško je dijagnosticirati, jer je stanje najčešće asimptomatsko.

Kasumova je u zasebnoj skupini izdvojila zloćudni adenom hipofize. Rijetko se dijagnosticira. Karakterizira ga razvoj hipopituitarizma, oštećenja vida i neuroloških poremećaja.

Razvrstavanje Kovaca i Hrvata

Razvijeno 1995. godine. Znanstvenici su predložili da se razlikuju takve vrste adenoma kao što su:

• corticotrophic;
• mammosomatotrophic;
• mute;
• plurigormonal;
• somatotrophic;
• tyrotrophic.

Ovisno o smjeru rasta

Vrsta je određena smjerom rasta tumora u odnosu na tursko sedlo.

U ranim fazama dijagnosticira se endosellarni adenom hipofize - raste u šupljini sella turcica, ne prelazeći njegove granice. Čim se širi dalje, već mu je dodijeljen status endoextrasellara. Ona, pak, može biti različitih vrsta:

• inferselarna - širi se dolje, dopire do sfenoidnog (glavnog) sinusa i ulazi u nazofarinks;
• suprasellar - raste prema gore u šupljinu kranija;
• retrosellar - ide prema unutra, u stražnju kranijalnu fosu ili ispod žile maternice klivusa;
• lateralni (laterosellarni) - koji se proteže na strane, ispunjava kavernozni sinus, dno srednje kranijalne fose, teče ispod dura mater;
• ansellar - izlazi na površinu, u rešetkasti labirint, orbitu.

Ako tumor raste u više smjerova odjednom, naziv se formira iz gore navedenog. Na primjer, suprasellar-lateralni.

Ovisno o veličini

S obzirom da veličina obrazovanja varira, razlikuju se sljedeće skupine:

• mikroadenomi - do 16 mm, ne opažaju se morfološke promjene veličine turskog sedla;
• mali - od 16 do 25 mm;
• srednja - od 26 do 35 mm;
• velika - od 36 do 59 mm;
• div (macroadenomas) - više od 60 mm.

Ponekad se unutar kromofobnog tumora formiraju šupljine koje su ispunjene proteinastom tekućinom. U ovom se slučaju dijagnosticira cistični oblik..

Dijagnostika

Za otkrivanje adenoma hipofize koriste se različite metode.

klinički

• Savjetovanje neurologa;
• savjetovanje s neuro-oftalmologom: ocjenjuju se oštrina, kut i vidno polje, otkrivaju se okulomotorni poremećaji, ispituje se stanje fundusa;
• savjetovanje s endokrinologom: dijagnosticiraju se hormonalni poremećaji, propisano je liječenje lijekovima kako bi se eliminirali.

Laboratorija

• Opći testovi krvi i urina, biokemija, odrednica zgrušavanja krvi;
• analize za hormone: stupanj koncentracije tropina (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tirotropin, somatomedin) i endokrinih hormona (seks, trijodtironin, tiroksin, kortizol);
• ultrazvučni pregled vena na nogama;
• elektrokardiogram.

Dijagnostičke metode neuroviziranja široko se koriste za otkrivanje adenoma hipofize. Na primjer, kraniografija je rentgen kostiju lubanje. Izvode se vidni bočni, ravni i paranazalni sinusi. Utvrđuje se veličina turskog sedla, morfološke promjene u njegovoj strukturi i obliku. Potvrda dijagnoze su takve transformacije kao uvećani ulaz, dno dvostrukog kontura, osteoporoza prednjih procesa sfenoidne kosti i leđa, uništavanje gornjeg klivusa.

Ali najučinkovitija od svih je MRI dijagnostika. Magnetska rezonanca je glavna metoda snimanja tumora. Pojačanje kontrasta (KU) obično se koristi tako da je osjetljivost uređaja najmanje 90%. Neke morfološke promjene su vidljive na slikama bez korištenja kontrasta:

• promjena veličine žlijezde;
• prorjeđivanje zidova turskog sedla;
• njegovo odbacivanje;
• pomicanje lijevka hipofize.

Kako izgleda MRI:

• u režimu T1 (uzdužno vrijeme opuštanja) bez CU, tumor se obično ne ističe na pozadini hipofize;
• u T1 modu s KU, na slikama postaje zaobljeno područje koje se ističe u usporedbi s ostatkom hipofize;
• u T2 načinu (poprečno vrijeme opuštanja) slika može biti drugačija.

Budući da se tumor često razvija asimptomatski, u većini se slučajeva otkriva slučajno kada se MRI propisuje iz drugih medicinskih razloga. To može biti glavobolja, razni neurološki simptomi ili traumatične ozljede mozga. Volumetrijske formacije otkrivene tijekom tomografije u tkivima žlijezde nazivaju se incidentalomom hipofize (IG). Nakon obdukcije, dijagnoza se razjašnjava: u 30% su to mikroadenomi, u 60% - makroadenomi, u 10% - ciste i druge neoplazme.

liječenje

Liječenje adenoma hipofize provodi se različitim metodama. Ovise o njegovoj veličini, smjeru rasta i aktivnosti. Ako je mali, hormonski neaktivan i nema značajnog utjecaja na pacijentovo stanje, odabire se taktika čekanja. Pacijent redovito dolazi kod endokrinologa, periodično uzima testove i radi MRI, zahvaljujući kojoj se prati dinamika bolesti. Sve dok tumor ne raste i ne poveća sintezu hormona, praćenje se nastavlja. Čim se dijagnosticiraju bilo kakve morfološke promjene, donosi se odluka koji će terapijski tečaj biti učinkovitiji. To uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta i karakteristike neoplazme..

Terapija lijekovima

Rijetko se koristi. Adenom hipofize dijagnosticira se najčešće u posljednjim fazama razvoja tumora, kada je jedini izlaz kirurgija, a lijekovi više nisu učinkoviti. Međutim, oni su propisani u onim rijetkim slučajevima kada oblik bolesti još nije započeo..

Koristi se uglavnom kod prolaktinoma i somatropinoma. Osjetljivi su na lijekove koji blokiraju sintezu viška hormona. To normalizira hormonalnu razinu, čime se vraća fizičko i psihičko zdravlje. Međutim, morate razumjeti da adenom iz takvog liječenja ne postaje manji i ne otapa se.

Dopaminski antagonisti propisani su za prolaktinome:

• bromokriptin;
• pergolid;
• kabergolin;
• ropinirol;
• pramipcksol;
• apomorfin.

Kod somatotropinoma propisuju se gore navedeni antagonisti dopamina, kao i somatostatin analozi i agonisti receptora hormona rasta:

• Genfastat;
• oktreotid;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Propisivanje lijekova za adenom hipofize također može nastojati olakšati simptome. To može biti:

• stimulanse živčanog sustava za uklanjanje stalnog umora i slabosti (Metiluracil, Pentoxil, Levamisole);
• diuretici protiv natečenosti;
• lijekovi od željeza za liječenje anemije;
• nootropici za normalizaciju psiho-emocionalne sfere (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

U svakom je slučaju propisan poseban popis lijekova, ovisno o tome je li tumor aktivan ili ne, i koje hormone proizvodi, kao i uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma..

kirurgija

Budući da je stopa otkrivanja zbog asimptomatičnosti izuzetno niska, dijagnoza se često postavlja čak i kod naprednih oblika, kad je jedina opcija liječenja operacija za uklanjanje adenoma hipofize. Unatoč visokoj učinkovitosti, vrlo je traumatična metoda terapije..

Izvodi se u centrima neurohirurgije, opremljenim s osobljem endoneurohirurške dvorane, u kojoj radi tim iskusnih neurohirurga. U isto vrijeme, kvalificirani stručnjaci iz područja reanimacije, neurooftalmologije, radiologije, neuroendokrinologije, morfologije, otoneurologije i radiologije stalno rade i spremni su pružiti svu moguću pomoć. Oni prate stanje pacijenta i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Osobitosti kirurške intervencije za ovu dijagnozu sadrže kliničke smjernice koje je 2014. godine razvila Udruga neurohirurga Rusije.

Interventne metode

Danas postoje dva načina za kirurško uklanjanje adenoma hipofize:

1. Endoskopsko transnazalno uklanjanje adenoma kroz nos.
2. Kraniotomija (otvaranje svoje šupljine).

Prva metoda je poželjna zbog minimalne traume.

Transnazalna transsfenoidna endoskopska metoda uklanjanja adenoma hipofize

indikacije

Planirana operacija uklanjanja adenoma hipofize propisana je ako su prisutni sljedeći simptomi:

• aktivni rast tumora;
• oštećenje vida;
• neurološke nedostatke;
• endokrinih sindroma, čije je liječenje bilo neučinkovito.

Indikacije za hitne i hitne operacije:

• progresivno pogoršanje vida - brzo napreduje sljepoća;
• okluzija;
• opsežna krvarenja u krani;
• oštar rast tumora u trudnici.

Trening

Prije operacije pacijent prolazi obvezni ENT pregled. Otorinolaringolog ocjenjuje:

• prisutnost upale u kojoj je transnazalna operacija kontraindicirana;
• zakrivljenost nosnog septuma;
• hipertrofija (zadebljanje) turbinata;
• prisutnost rasta kostiju.

Kod otkrivanja prisutnosti upalnih žarišta, pacijenta se šalje na rendgen paranazalnih sinusa kako bi se potvrdila dijagnoza.

Ako ENT pregled nije otkrio nikakve kontraindikacije za operaciju, tada se pacijent šalje na konzultaciju s anesteziologom. Procjenjuje stupanj operativnog i anestetskog rizika i daje preporuke.

Protokol za uklanjanje transnazalnog adenoma

Stadij I - nazalni:

1. Lateralizacija turbinata i uklanjanje anatomskih prepreka radi pristupa glavnom sinusu.
2. Vizualizacija (pregled).
3. Koagulacija radi otkrivanja zida glavnog sinusa.

II stadij - sfenoidni:

1. Resekcija zadnjeg nazalnog septuma.
2. Sphenoidotomy s bušilicom.
3. Septalna resekcija.

III stadij - ekstrasellar:

1. Trepanacija dna turskog sedla.
2. Disekcija dura mater.
3. Uklanjanje tumora.

IV stadij - plastika postoperativnih oštećenja.

Zaptivanje šupljine sedla medicinskim ljepilom, posebnim pločicama ili auto-tkivom.

Postoperativne komplikacije uključuju nazalnu likvoru (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine uzrokovanu oštećenjem lubanje) i meningitis. Stopa smrti je 1,2%. Rizik smrtnosti raste s:

• divovski megaadenome;
• mentalni poremećaji;
• nije u potpunosti uklonjen tumor;
• stariji od 60 godina.

Potpuno uklanjanje adenoma transnazalnom metodom postiže se u prosjeku kod 79% bolesnika. Preostalih 21% propisano je radiokirurško liječenje. Ovo je najsuvremenija i vrlo učinkovita metoda. Omogućuje vam izbjegavanje kirurških manipulacija. Tumor je uništen zračenjem. Međutim, koristi se prilično rijetko iz dva razloga: previsok rizik od komplikacija zbog izloženosti zračenju i visoki troškovi postupka.

Posebni slučajevi

Značajke dobi

Najčešće se dijagnosticira u odraslih u dobi između 30 i 50 godina. Rizična skupina uključuje prije svega ljude antisocijalnog ponašanja koji vode previše "aktivan", ali pogrešan način života. Sudjelovanje u borbama često dovodi do TBI. Komunikacija s bolesnim ljudima koji žive na ulici povećava rizik od opasnih infekcija. Loša prehrana, nesanitarni uvjeti - svi ti čimbenici neizravno uzrokuju razvoj adenoma hipofize.

Izuzetno je rijedak kod djece. U većini slučajeva, to se objašnjava patologijama trudnoće, kada je intrauterino formiranje mozga i središnjeg živčanog sustava djeteta bilo u pratnji pušenja žene ili uzimanja droga. Drugi razlog takve dijagnoze kod novorođenčadi je ometan rad, kada dođe do oštećenja mozga..

Spolne karakteristike

U žena i muškaraca javlja se s istom učestalošću.

U posljednje vrijeme, liječnici sve češće povezuju adenom hipofize kod žena s stalnim uzimanjem oralnih kontraceptiva. U ovom su slučaju najčešći simptomi rast dlake kod muškaraca i razne menstrualne nepravilnosti..

Kod muškaraca je najčešće traumatično oštećenje mozga. Simptomi uključuju žensku pretilost, oticanje dojke i impotenciju..

Tijekom trudnoće

Trudnoća komplicirana adenomom prilično je opasna. Tijekom tog razdoblja, hipofiza se već povećava u veličini gotovo 2 puta. U prisutnosti tumora, to dovodi do kompresije područja mozga koja se nalaze u blizini. Posljedice su jaka glavobolja i sljepoća. Ako se radi o prolaktinomu, može u bilo kojem trenutku izazvati kontrakcije, što će izazvati pobačaj ili prerano rođenje..

Pitanja i odgovori

Je li moguće izliječiti adenom hipofize bez operacije?

Da, sada se provodi radiokirurško liječenje adenoma, kada je uništen uz pomoć zračenja. Omogućuje vam da bez operacije.

Koji liječnik liječi bolest?

Za početno savjetovanje, morate se posavjetovati s endokrinologom. Nadalje, ovisno o veličini, smjeru rasta i aktivnosti adenoma, on se može preusmjeriti izravno na neurokirurga na operaciju ili se uključiti u preliminarnu korekciju hormonalne pozadine.

Mogu li se sunčati?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije, ali najvažnije - bez fanatizma.

Mogu li nahraniti dijete majčinim mlijekom??

S prolaktinomom - definitivno ne. Za ostale vrste tumora - prema nahođenju liječnika.

„Adenomi hipofize - što je to? Opasnosti, simptomi i načela liječenja "

8 komentara

Bolesti hipotalamično-hipofiznog sustava, koje uključuju različite vrste adenomi hipofize, izazivaju liječnike opće prakse. Mogu ih biti teško dijagnosticirati, pogotovo ako su znakovi opisani u udžbenicima o endokrinologiji neravnomjerno izraženi, a neki u potpunosti izostaju. Možemo reći da mnogi pacijenti bezuspješno odlaze kod okružnih terapeuta, a ne pronalaze razlog da takvu osobu pošalju na savjetovanje kod endokrinologa. I samo kad se pojave neoborivi dokazi ili je potrebna kirurška intervencija, takva osoba prima ciljanu medicinsku pomoć, iako se to moglo učiniti mnogo ranije.

Ova je situacija povezana sa složenošću kliničkih simptoma. Adenomi hipofize mogu uzrokovati potpuno suprotne manifestacije ili uopće ne postoje znakovi, ako govorimo o hormonski neaktivnoj formaciji koja ne raste i ne izaziva kompresiju. Adenomi hipofize - što je to? Koliko je opasno i kako ga možete izliječiti??

Što je adenom hipofize?

Opći prikaz + fotografija

Naravno, mnogi su već nagađali da niti jedna uobičajena bolest, koja se tako zove, jednostavno ne postoji. Adenoma je tumor žljezdanog tkiva. Hipofiza je prava "biljka" koja proizvodi mnogo različitih hormona s vrlo različitim učincima. Stoga adenom hipofize nije dijagnoza, već samo početak njegove formulacije..

Dakle, adenomi hipofize uključuju prolaktinome, hormon rasta, tirotropin, kortikotropin, gonadotropinom. To su sve adenomi koji su se pojavili u raznim dijelovima hipofize i ometali izlučivanje različitih hormona. Figurativno rečeno, takvi tumori koji stvaraju hormone očituju se u tome što značajno povećavaju koncentraciju tropskih hormona hipofize u krvnoj plazmi i otkrivaju se pretjeranim hormonskim učincima.

• Upravo ti učinci su markeri koji se manifestiraju u različitim simptomima..

Ali tako se događa da adenom, unatoč činjenici da je riječ o tumoru žlijezda, ne utječe na strukture koje sintetiziraju hormone. Tada osoba sretno izbjegava simptome endokrinih bolesti, ali to ne znači da je situacija sigurna. Takav tumor može uzrokovati druge manifestacije - uostalom, adenom hipofize je tumor na mozgu. Treba imati na umu da je hipofiza podijeljena na prednji, srednji i zadnji dio. U zadnjem dijelu struktura tkiva je različita, pa se tumor u njegovom srednjem i prednjem dijelu također može nazvati adenom..

Malo o tropskim hormonima

Da bi bilo jasnije, trebalo bi razjasniti koji hormoni u sintezi hipofize sintetiraju kod žena normalno. U skladu s tim, postat će jasnije kako se manifestiraju simptomi različitih neoplazmi žljezdanog tkiva..

Poznato je da endokrine žlijezde, poput štitnjače, stvaraju hormone. Ali ona se pokorava zapovijedima hipofize. Proizvodi razne tropske hormone koji reguliraju aktivnost endokrinih žlijezda na periferiji. Dakle, hipofiza sintetizira:

• TSH je hormon štitnjače koji regulira rad štitne žlijezde (bazalni metabolizam, tjelesna temperatura);
• STH je hormon rasta koji je odgovoran za rast u tijelu;
• ACTH je adrenokortikotropni hormon. On regulira djelovanje kore nadbubrežne žlijezde, koji su i sami sposobni proizvoditi niz hormona (kortikosteroidi);
• FSH, ili folikula-stimulirajući hormon. Odnosi se na regulatore gonada: oociti sazrijevaju u žena;
• LH (luteinizirajući hormon). Regulira količinu estrogena u žena.

I svaki od tih tropskih hormona proizvodi vlastiti odjeljak hipofize. Prema tome, kada se pojavi adenom, bilo koji od ovih procesa se poremeti i pojave se simptomi. No poteškoća je u tome što adenomi ne rastu točno duž granica "podjele moći".

Uz to, može postojati i klinika viška hormona i njegov nedostatak. Sve ovisi o lokaciji i prirodi rasta tumora. To dovodi do značajnih poteškoća u dijagnostici, posebno u uvjetima prijema okružnog terapeuta, "mučenog" izvještajima. Treba imati na umu da metabolizam ženskog tijela ima veću hormonalnu napetost od muškog, zbog redovitih promjena u menstrualnom ciklusu.

Dobra vijest je da su adenomi, usprkos brojnim nevoljama koje uzrokuju, gotovo uvijek benigne. Maligne novotvorine - adenokarcinomi - rijetke su, a najčešće su kortikotropinomi skloni tome. Metastaziraju i imaju najgoru prognozu za kvalitetu života..

Mnogi će se zanimati za pitanje: tko regulira proizvodnju tropskih hormona? To se događa u hipotalamusu - nadzemnom odjelu, koji je "generalno sjedište" cijelog endokrinog sustava. Razvija se oslobađajućim čimbenicima koji obično prisiljavaju hipofizu da kontrolira endokrini sustav, a ona zauzvrat cijelo tijelo.

Uzroci adenoma

Zašto se pojavljuju adenomi hipofize? Zašto se tumori uopće pojavljuju? Pitanje je još uvijek otvoreno. Sve može dovesti do razvoja ove patologije. Prema statističkim podacima, najčešći uzroci neoplazme su:

• Traumatična ozljeda mozga;
• Razne neuroinfekcije, uključujući i specifične (meningitis, encefalitis, neurosifilis);
• Intrauterina patologija;
• Zbog dugotrajne uporabe oralnih kontraceptiva kod žena;
• Uz povećanu aktivnost hipotalamusa, ako žlijezde na periferiji smanjuju svoju aktivnost. Prekomjerni čimbenici oslobađanja mogu dovesti do prekomjernog rasta žljezdanog tkiva hipofize. To može biti, na primjer, kod hipotireoze.

Najčešće se ova patologija pojavljuje kod žena reproduktivne dobi, kao i tijekom menopauze. U staroj i senilnoj dobi to je puno rjeđe. Najvjerojatnija dob - 30-50 godina.

Koja je opasnost od obrazovanja?

Ako je tumor benigni, može izazvati simptome različitih endokrinih bolesti, na primjer, tešku tireotoksikozu s kriznim tečajem (s tireotropininom).

U slučaju da tumor raste "sam od sebe" i ne mijenja hormonsku pozadinu, tada izaziva različita oštećenja vida i neurološke simptome, o kojima će biti govora u nastavku..

Simptomi i znakovi adenoma hipofize

Kako prepoznati prve znakove tumora?

Radi praktičnosti dijagnoze, liječnici razlikuju nekoliko sindroma koji ukazuju na različite zone rasta i oštećenja..

Uobičajeni simptomi

Dakle, liječnik se može susresti sa slijedećim znakovima rasta tumora u hipofizi (prvo nabrojimo uobičajene one hormonalno aktivne i neaktivne tumore):

• Promjena i sužavanje vidnih polja.

Hipofiza okružuje optičke živce, optički spoj i optički trakt. Najčešće, bočna vidna polja ispadaju, poput "zavjesa" u konju. Takva žena neće moći voziti automobil, jer da biste pogledali retrovizor, morate ga gledati izravno, okrećući glavu;

• Cefalalgija sindrom, ili glavobolja.

Budući da je u mozgu nemoguće dodati volumen (lubanja je zatvorena lopta), tlak raste. Postoji glavobolja u nosu, čelu, orbiti. Moguća bol u sljepoočnici. Ova je bol prigušena i difuzna. Pacijenti ne pokazuju prstom "tamo gdje boli", već ga prelaze dlanom;

• S rastom adenoma prema dolje moguće su poteškoće s nazalnim disanjem, a sa zloćudnim rastom kostiju - pojava krvarenja iz nosa, pa čak i likvora, u slučaju proboja meninga.

Simptomi hormonalno aktivnih tumora

Hormonski aktivni tumori mogu započeti gore navedenim simptomima, ali češće manifestacija bolesti započinje jednom od sljedećih (ili nekoliko) opcija:

• Gubitak tjelesne težine, razdražljivost, suzavac, vrućica, palpitacije, sklonost dijareji, vrućica, moguće povećanje štitnjače sa tireotropininom;
• Nagli rast nosa, ušiju, prstiju, što daje značajkama groteskni izgled. Iznenadni napad simptoma dijabetesa (žeđ, gubitak težine, svrbež) ili obrnuto - pretilost, znojenje i slabost. To je znak somatotropinoma. S ranim početkom bolesti, to dovodi do gigantizma;
• Prisutnost kortikotropinoma kod žene dovodi do razvoja simptoma hiperkortizolizma, o čemu se govori u zasebnom članku. Postoji posebna vrsta pretilosti s tankim rukama i nogama, grimiznim strijama, licu u obliku mjeseca, pigmentacijom kože. U žena se javlja hirzutizam, javlja se osteoporoza i krvni tlak. Može se javiti i dijabetes.

Važno je zapamtiti da se pojava ovih simptoma najčešće povezuje s pojavom kortikotropinoma, a ovaj je tumor najprognostički nepovoljniji u pogledu malignosti ili malignosti.

• Od adenomi hipofize, koji utječu na funkciju spolnih hormona, prolaktinomi su češći kod žena.

Klasično prolaktinomi su amenoreja i galaktoreja. Drugim riječima, to je prestanak menstruacije i pojava iscjedaka iz bradavica. Tada se pridružuje neplodnost. Javljaju se akne, opaža se umjerena pretilost, libido se naglo smanjuje, sve do anorgazmije. Kosa postaje masna. Svaki peti pacijent s prolaktinomom ima oštećenje vida.

Malo o dijagnostici

Nećemo temeljito prolaziti u principe dijagnosticiranja adenomi hipofize. Jasno je da su metode istraživanja slika, posebno MRI, nedavno počele igrati kolosalnu ulogu. Stoga se broj "slučajnih nalaza" dramatično povećao.

U pravilu su to hormonski neaktivne formacije. No obično se isprva žena žali na endokrine poremećaje, promjene u menstrualnom ciklusu i dođe do terapeuta, ginekologa, a ako ima sreće, onda odmah do endokrinologa.

"Alternativni put" je posjet neurologu. Ako postoje pritužbe na glavobolju, oštećenje vida, tada je, u pravilu, MRI neizbježna vrsta ispitivanja. Tada je potrebna potvrda hormonske aktivnosti tumora, a konačna dijagnoza je biopsija operativnog materijala i histološka provjera. Tek tada možete biti sigurni u prognozu.

Načela liječenja adenoma - uvijek je potrebna operacija?

Obično svi odmah počnu razmišljati o operaciji, a glavno pitanje je cijena operacije za adenom hipofize. Naravno, operacija se izvodi besplatno (prema zakonu), ali ponekad morate dugo čekati i dalje plaćati usluge, pa mnogi plaćaju operaciju. U prosjeku, klasična intervencija (transnazalna) može koštati od 60 do 100 tisuća rubalja. Cyberknife i druge metode su puno skuplje.

U slučaju da je pacijentu dijagnosticiran somatotropininom ili prolaktinomom, tada je moguće liječenje lijekovima: ove vrste tumora "dobro prolaze" na lijekovima koji potiču sintezu receptora dopamina ("Parlodel", "Bromocriptine"). Kao rezultat toga, sinteza hormona adenomom opada, i ostaje nam promatrati. Ako nastavi rasti, bit će potrebna operacija.

Ako govorimo o kirurškoj intervenciji, onda postoje razni načini. Dakle, neurokirurzi koriste transnazalnu (kroz nos) i transkranijsku (kraniotomiju) intervenciju. Naravno, transnazalni pristup je manje traumatičan, ali za to tumor ne smije biti veći od 4 - 5 mm.

Trenutno je metoda neinvazivne radiokirurgije („cyber-nož”) postala vrlo popularna. Točnost je 0,5 mm. Usmjereno zračenje precizno uništava tumorske stanice i ne oštećuje zdravo tkivo.

Vizualne funkcije (u slučaju oštećenja) obnavljaju se kod 2/3 bolesnika. Najgora je prognoza kod somatotropinoma i prolaktinoma. Ovdje se hormonalna "norma" vraća u samo 25% bolesnika. To znači da je nakon operacije potrebno i dalje češće promatrati endokrinolog i ispravljati kršenja..

Ponekad postoje komplikacije nakon operacije. Najčešće posljedice su:

• Oštećenje očnog cijazma, živaca ili trakta i oštećenje vida. To se događa ako se tumor čvrsto prianja na živac;
• Krvarenje iz radnog područja. To može biti uzrok smrti - prema statistikama stopa smrtnosti iznosi 5%. Ali ovo je ukupna stopa smrtnosti, uključujući u naprednim slučajevima i s kasnom dijagnozom bolesti;
• Infekcija i razvoj postoperativnog meningitisa i encefalitisa.

Adenomi hipofize

Adenoma hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde proizvodnjom vlastitih hormona. Adenomi hipofize mogu biti hormonski aktivni i neaktivni. Klinički simptomi bolesti ovise o toj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitne žlijezde, žlijezda, nadbubrežne žlijezde, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize je neoplazma hipofize koja se može očitovati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoji mnogo vrsta ovog tumora..

Iz koje skupine adenom pripadaju njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi razvoja

Točni razlozi za nastanak adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces u mozgu, meningitis, cerebralnu malariju.

Trenutno se provode studije neurologije čija je svrha uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i unosa oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog pojačane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam neoplazme često se opaža kod bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonalno neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

• prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom proizvodnjom prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
• tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona koji potiče štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, to se naziva mješovitim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom..

Ovisno o veličini:

• picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
• mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
• makroadenoma (promjer više od 10 mm);
• džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

• endosellar (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
• infracrveni (širenje neoplazme je niže, dopire do sfenoidnog sinusa);
• suprasellar (širenje tumora prema gore);
• retrosellar (posteriorni rast neoplazme);
• lateralno (širenje neoplazme na strane);
• ansellar (prednji rast tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se u onim smjerovima u kojima tumor raste.

simptomi

Znakovi da se adenom hipofize može očitovati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivni mikroadenom može postojati nekoliko godina dok ne postigne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda na druge bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenom.

Macroadenoma se očituje ne samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

prolaktinom

Najčešći tumor hipofize, javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, odsutnost menstruacije
• galaktoreja - konstantno ili povremeno pražnjenje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem
• nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
• kod muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenjem stvaranja sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti nakon prolaktinoma i kortikotropinina. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

• u djece se manifestira simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je zbog jednolikog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati do kraja skeletne formacije (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra povećanje u visini odrasle osobe iznad 2 - 2,05 m.
• ako se somatotropinoma pojavi u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenama i grubljim crtama lica, pojavom povećane dlakavosti, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Corticotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakteriziran prekomjernom proizvodnjom hormona nadbubrežne kore (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

• "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
• kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuskanje kože lica
• arterijska hipertenzija
• žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - pojačani rast dlaka na koži, rast brade i brkova
• kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Manifestira se kršenjem menstrualnog ciklusa, češće odsutnošću menstruacije, padom plodnosti kod muškaraca i žena, na pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Thyrotropinoma

Također je vrlo rijedak, samo u 2 - 3% adenomi hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

• za primarni tiretropinom karakterističan je hipertireoza - gubitak težine, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, slab san, pojačan apetit, pojačano znojenje, visok krvni tlak, tahikardija.
• za sekundarni tirotropininom, tj. koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitne žlijezde, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edem na licu, kašnjenje govora, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, ljuskava koža, hrapav glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

• oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnog polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije optičkog živca i sljepoće
• glavobolja, nije praćena mučninom, ne mijenja se s promjenom položaja tijela, često se ne ublažava uzimanjem lijekova protiv bolova
• nazalna kongestija zbog invazije na dno sella turcica

Simptomi insuficijencije hipofize

Mogući razvoj insuficijencije hipofize uzrokovan kompresijom normalnog tkiva hipofize. simptomi:

• hipotireoza
• nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrija i kalija), niska glukoza u krvi
• pad razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosterona u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
• u djece, nedostatak hormona rasta dovodi do zastoja u rastu i razvoju

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama hormonalne razine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, suzavac, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak pothvat..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih prigovora. Uz to, simptomi adenoma hipofize prisiljavaju pacijente da se obrate različitim stručnjacima (oftalmologu, ginekologu, terapeutu, pedijatru, urologu, seksualnom terapeutu, pa čak i psihijatru). I ne uvijek uski stručnjak može posumnjati u ovu bolest. Zbog toga se pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podvrgavaju ispitivanju od strane nekoliko stručnjaka. Uz to, krvni test za razinu hormona pomaže dijagnosticirati adenom hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Prije toga, radiografija sella turcica široko se koristi u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnje strane sella turcica, dvostruka kontura njenog dna služila je i danas služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, ovo su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa značajnim iskustvom postojanja adenoma.

Suvremena, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike, u usporedbi s rendgenom, je magnetska rezonanca mozga. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom i što je uređaj snažniji, veće su mu dijagnostičke mogućnosti. Neki mikroadenomi hipofize zbog male veličine mogu ostati neprepoznati čak i pri snimanju magnetskom rezonancom. Naročito je teško dijagnosticirati nehormonske sporo rastuće mikroadenomi koji možda uopće ne pokazuju simptome..

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se različite tehnike, čiji izbor ovisi o veličini neoplazme i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:

1. Promatranje. Za tumore hipofize koji su mali i hormonski neaktivni, liječnici odabiru pristup „čekaj i vidi“. Ako se obrazovanje povećava, tada je propisano odgovarajuće liječenje. Ako adenom ne utječe na pacijentovo stanje, tada se nadzor nastavlja.
2. Medikamentozna terapija. Propisivanje lijekova bolesniku s tumorom hipofize indicirano je za uklanjanje simptoma bolesti i poboljšanje zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje ojačavajuće lijekove i vitaminske komplekse. Konzervativno liječenje je indicirano za male novotvorine. Izbor lijekova također ovisi o vrsti tumora. Za somatotropinome su propisani agonisti somatostatina (somatulin i sandostatin), za prolaktinome, dopaminske agoniste i lijekove ergolin, za kortikotropinome, blokade steroidogeneze (nizoral, mammomitis, orimeteni).
3. Radiokirurško liječenje. Ovo je moderna i vrlo učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez obavljanja kirurških zahvata..
4. Rad. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istovremeno i traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem kranijalne šupljine. Prvi je pristup poželjniji, ali koristi se samo za male adenom.

Često se za liječenje adenoma hipofize mora kombinirati nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenomi hipofize pripadaju benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, ona, poput ostalih tumora mozga, poprima maligni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenomi hipofize s promjerom većim od 2 cm povezani su s vjerojatnošću postoperativnog recidiva, koji se može javiti u roku od 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpunu obnovu endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika sa somatotropininom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku nakon kirurškog liječenja oporavak se opaža kod 67% bolesnika, a broj relapsa iznosi oko 12%.

U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.