Afazija

Motorna afazija (Brocova afazija, aferentna motorička afazija) je stanje u kojem osoba gubi sposobnost korištenja riječi za izražavanje vlastitih misli, odnosno govora. Formiranje govora u osobi određuje lijevu hemisferu mozga.

Zbog moždanog udara ili teške traumatske ozljede mozga njegove funkcije mogu biti narušene, a rezultat je potpuni ili djelomični gubitak govora.

Kako se manifestira motorna afazija??

Potpuna ili djelomična afazija je neurološki simptom. Razvoj afazije događa se ako je frontalni režanj lijeve hemisfere mozga zahvaćen patološkim procesom. Razlozi ove pojave su teška trauma, moždani udari itd. Uz motoričku afaziju pacijentova govorna aktivnost može biti inhibirana, nezasićena. Osoba ima vrlo slabu artikulaciju, zbog čega je drugi oko njega ne razumiju dobro. Broca-ova teška motorička afazija pacijentu ponekad otežava izgovaranje i kombiniranje zvukova. Neki su sposobni stvarati samo zvukove koji su potpuno nerazumljivi onima koji ih okružuju. Obnavljanje govora motoričkom afazijom ovisi o ozbiljnosti lezije i karakteristikama bolesti koja je izazvala ovaj simptom. Ponekad je dovoljno redovito raditi posebne vježbe..

Osoba koja ima relativno blagu aferentnu motoričku afaziju često izgovara rečenice koje se sastoje samo od glagola i imenica, a pritom ne koristi službene dijelove govora. U njihovim se rečenicama redoslijed riječi često krši, same se riječi upotrebljavaju u pogrešnom obliku, ne uklapajući se sa sljedećom riječi. Govor često ostaje informativan, ali istodobno ostavlja dojam njegove potpune nepismenosti. Osoba može umetnuti riječi koje je upravo čuo u rečenice, ponoviti iste riječi. Uz govor, oštećenje čitanja, pisanje, pacijent često ne može imenovati predmete.

S teškim tijekom bolesti, osoba može izgovarati samo nerazumljive zvukove ili komunicirati isključivo koristeći riječi "da" i "ne". U isto vrijeme razumije usmeni govor koji mu je upućen.

Osobe s afazijom ponekad pokazuju promjene u emocionalnom stanju. Mogu postati depresivni, često plakati, očajavati. Ako drugi oblici afazije mogu dovesti do činjenice da osoba nije svjesna vlastitog stanja, tada s motoričkom afazijom pacijent razumije što mu se događa. Stoga takvi pacijenti uglavnom nerado razgovaraju..

Među neurološkim manifestacijama koje prate motoričku afaziju valja napomenuti manifestaciju slabosti mišića lica s jedne strane, ponekad se mišići mogu potpuno paralizirati. Neki pokreti koji uključuju mišiće lica, grla i usta mogu biti nedostupni pacijentu u ovom stanju. Pacijentovo vidno polje može se razlikovati od normalnih granica.

Pored motoričke afazije u medicini su definirane sljedeće vrste afazija: senzorna, amnestička, semantička i dinamička.

U dinamičkoj afaziji primjećuje se takozvani nedostatak govorne inicijative. Postoje izražena kršenja inicijative govora, spontani narativni govor. Osoba često šuti, iako razumije govor ljudi oko sebe.

Akustično-gnostička senzorna afazija javlja se kada je zahvaćena zadnja trećina lijeve hemisfere. Ovaj poremećaj se može pojaviti i kod pacijenta nakon moždanog udara. U osjetilnoj afaziji nedostaje diferencijacije fonema zvučnog govora. Osoba ne kontrolira svoj vlastiti govor, ne razumije što drugi ljudi govore. Osobe s ovim poremećajem mogu se percipirati kao psihički bolesne..

Amnestična afazija očituje se kršenjem sposobnosti jasnog imenovanja predmeta. Istodobno, pacijent zadržava sposobnost opisivanja tih predmeta. Čitanje i razumijevanje govora nije narušeno.

Semantička afazija je manifestacija poremećenog razumijevanja govora, koja je povezana s prostornim odnosima. Osoba ne može razumjeti logično i gramatički složene strukture govora.

Dakle, pacijenti s afazijom mogu imati niz poteškoća povezanih s ovim simptomom. Teško im je razumjeti o čemu drugi pričaju, izraziti svoje želje i težnje, pisati, čitati. Posljedično, u svakodnevnom životu takvi ljudi mogu patiti od usamljenosti i izolacije..

Zašto se manifestira motorna afazija??

Najčešće, osoba razvije potpunu afaziju nakon moždanog udara. Zbog ishemijskog moždanog udara zahvaćeni su gornji dijelovi središnje arterije mozga. To, pak, određuje kršenje govorne aktivnosti..

Motorna afazija očituje se kao rezultat različitih lezija na mozgu. Formacije mozga, apscesi mozga, intrakranijalna krvarenja itd. Mogu izazvati razvoj ovog simptoma.U rijetkim se slučajevima motorna afazija manifestira encefalitisom, leukoencefalitisom, Pickovom bolešću.

Opsežna afazija javlja se kada je mozak osobe ozbiljno oštećen.

Kako izliječiti motornu afaziju?

U većini slučajeva teško je potpuno obnoviti govor u afaziji uzrokovanoj moždanim udarom ili ozbiljnom ozljedom glave. Međutim, pravilno liječenje afazije nakon moždanog udara i naknadna rehabilitacija u mnogim slučajevima omogućuje povratak komunikacijskih vještina..

Ako pacijent očituje ovaj simptom, tada u početku treba provesti sveobuhvatni pregled afazije kako bi se utvrdilo što je uzrokovalo manifestaciju ovog simptoma. Govor pacijenta s afazijom u pravilu se ne može obnoviti u kratkom vremenu. Ponekad to traje nekoliko godina. Učinkovitost oporavka ovisi o brojnim čimbenicima. Prije svega, važan je razlog koji je doveo do očitovanja ovog simptoma, kao i težina oštećenja, mjesto dijela oštećenog mozga, opće zdravstveno stanje osobe i njezina dob..

Ako se motorička afazija razvije kao posljedica moždanog udara, onda tjedan dana nakon moždanog udara, pod uvjetom da se situacija povoljno razvija, morate započeti razgovor s osobom. Ali istodobno, uvijek se treba sjetiti da je pacijent u takvom stanju neobično slab. Stoga s njim trebate razgovarati svaki dan ne više od pet minuta. Postupno se takve aktivnosti produžuju..

Ako osoba ima blagi poremećaj govora, tada morate s njim razgovarati jasno, jasno, ali istodobno pokrenuti samo one teme koje u osobi izazivaju pozitivne emocije. Ne treba poticati pacijenta ako u komunikaciji pokušava koristiti samo geste i izraze lica umjesto govora. Treba učiniti sve kako bi se pacijent potaknuo na izgovaranje riječi..

S težim stupnjem afazije ovog tipa, pacijent nije uvijek u mogućnosti izgovoriti barem neki slog. U ovom slučaju, najučinkovitiji trening govora je redovno brojanje, pjevanje, to jest ona govorna aktivnost koja je što automatizirana. U početku bolesnik treba redovito pjevati poznatu pjesmu, kasnije - kako bi potaknuo i potaknuo sve svoje pokušaje pjevanja ili ponavljanja teksta, čak i ako nisu previše razumljivi.

Postoje mnoge praktične vježbe pomoću kojih osoba s motoričkom afazijom može postepeno obnoviti govor. Nikada ne smijete prisiljavati na jasnoću izgovora i jasnoću zvukova. Stoga nije potrebno stalno ispravljati sve riječi koje je pacijent izgovorio..

Kada se bavite osobom koja pati od afazije, trebate pokazati toleranciju i toleranciju. Nikada ne biste trebali izjednačavati probleme s govornom aktivnošću s mentalnom retardacijom i razgovarati s bolesnom osobom kao s neinteligentnim djetetom ili s mentalno bolesnom osobom.

Bliskim pacijentima preporučuje se što je pojednostaviti one rečenice koje su upućene osobi, ako je potrebno, ponoviti važne izraze nekoliko puta. Važno je uvijek pokušati uključiti bolesnu osobu u razgovor i potaknuti je na razgovor..

Moderni liječnici široko primjenjuju metode temeljene na korištenju mogućnosti računala, što vam omogućuje da se uključite u vježbe za vraćanje govora s maksimalnim učinkom..

Obrazovanje: Diplomirao na Državnom osnovnom medicinskom fakultetu u Rivnu i diplomirao farmaciju. Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Vinnitsi, ime I. M. I. Pirogov i staž u njegovoj bazi.

Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. - radio kao ljekarnik i vodio ljekarni kiosk. Za dugogodišnji i savjestan rad nagrađena je certifikatima i odlikovanjima. Članci o medicinskim temama objavljivani su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internetskim portalima.

komentari

Članak je zanimljiv i informativan. Zahvaliti. Ali želio bih znati kako možete koristiti računalo za nastavu. Moj suprug je u svibnju 2013. doživio moždani udar. Liječnici su rekli da je riječ o senzimotornoj afaziji. Studiram s njim, počeo je čitati male bilješke iz predavanja o govornoj terapiji. Pjevamo pjesme, pokušavamo zapamtiti rime A. Bartoa. Želio bih znati o računalnim lekcijama.

Afazija

Što je afazija?

Afazija je stanje koje proizlazi iz oštećenja područja mozga odgovornih za proizvodnju i razumijevanje jezika. Najočitiji znakovi afazije su ljudi koji imaju problema s govorom i pisanjem. U nekim slučajevima ljudi s afazijom također teško razumiju govor i pisanje..

Afazija doista znači nijedan jezik, a neki ljudi koriste izraz disfazija, što znači nenormalan jezik kod ljudi koji imaju neke jezične vještine. Izraz "disfagija" sve se više napušta jer se previše lako brka s riječju "disfagija", što znači poremećaj gutanja.

Česti uzroci oštećenja mozga koji mogu izazvati afaziju uključuju:

• moždani udar, koji se smatra najčešćim uzrokom, jer otprilike 1 od 3 osobe doživi neki stupanj afazije nakon moždanog udara
• teške ozljede glave
• tumor na mozgu
• progresivna neurološka stanja (stanja koja vremenom uzrokuju progresivno oštećenje mozga i živčanog sustava, poput Alzheimerove bolesti)

Vrste afazije

Tri najčešće vrste afazije su:

1. Brocaova afazija, koja se naziva i ekspresivna ili motorička afazija
2. Wernickeova afazija, koja se naziva i "receptivna" ili "senzorna" afazija
3. Globalna afazija, koja je kombinacija to dvoje.

Oni su opisani u nastavku.

Brocaova afazija

Brocaova afazija je kada osoba ima poteškoća s govorom i uspijeva sastaviti samo mali broj riječi u kratke isprekidane rečenice. Međutim, obično možete shvatiti značenje njihovog govora. Na primjer, osoba s Brocaovom afazijom mogla bi reći: "Želiš li... kavu... ne... mlijeko." U teškim slučajevima ljudi uopće nemaju korisne riječi ili mogu biti glupi..

Afazija Wernicke

Wernickeova afazija je kada osoba može normalno govoriti i koristiti duge, složene rečenice, ali stvarne riječi koje koriste nemaju smisla ili uključuju u svoj govor besmislene riječi. Oni također ne mogu razumjeti što im se kaže ili slijede jednostavne naredbe..

Mnogi ljudi s Wernicke afazijom često nisu svjesni da njihov govorni jezik nema smisla za druge i mogu se naljutiti ili uznemiriti zbog nedostatka razumijevanja koji ispoljavaju drugi..

Globalna afazija

Globalna afazija najteži je oblik bolesti. Netko s ovim stanjem ima poteškoće sa svim oblicima komunikacije, uključujući govor, čitanje, pisanje, pravilno imenovanje predmeta ili ljudi i razumijevanje govora drugih ljudi.

Koliko je česta afazija?

Afazija je jedan od najčešćih poremećaja mozga.

Većina ljudi s afazijom starijih od 65 godina. To je zato što moždani udar i uobičajena progresivna neurološka stanja poput Alzheimerove bolesti ili drugih vrsta demencije pogađaju ljude starije od 65 godina..

Afazija uzrokovana tumorom mozga ili ozbiljnom ozljedom glave može utjecati na ljude svih dobnih skupina, uključujući djecu.

Simptomi i znakovi

U slučajevima kada je afazija uzrokovana naglom ozljedom mozga, poput moždanog udara ili teške ozljede glave, simptomi se obično razvijaju odmah nakon ozljede.

U slučajevima kada se postupno oštećuje mozak kao rezultat stanja koje se vremenom pogoršava, poput demencije ili tumora mozga, simptomi se mogu razvijati postupno.

Broca simptomi afazije

Osobe s Brocinovom afazijom obično imaju sljedeće znakove i simptome:

• spor i čestit govor;
• mogu se boriti da izgovore određene riječi, poput imena objekata, mjesta ili ljudi;
• sadržaj njihovog govora obično se svodi na osnovne elemente i sadrži samo neke osnovne imenice i glagole, na primjer, "želim piti" ili "idi danas u grad";
• u teškim slučajevima možda nemaju upotrebljiv jezik.

Osoba s Brocinovom afazijom može donekle razumjeti govorni jezik, ali ima poteškoće u razumijevanju gramatike. Na primjer, ljudi možda neće moći reći razliku u značenju između riječi "Masha je pogodila nestašnog dječaka" i "Nestašnog dječaka udarila Mašu".

Obično se utječe i na sposobnost čitanja. Na primjer, pismenim riječima mogu dodijeliti različita značenja, na primjer, pročitati "vrijeme" kada je riječ zapravo "sat". Također mogu izgubiti sposobnost izgovaranja napisanih riječi u glavi..

Dodatni simptomi koji nisu izravno povezani s govorom i jezikom, ali mogu se pojaviti kod ljudi s Brocaovom afazijom uključuju:

• nemogućnost kontrole mišića lica i jednog ili oba udova;
• slabost udova na jednoj strani tijela (gotovo uvijek na desnoj strani).

Simptomi Wernickeove afazije

Osoba s Wernickeovom afazijom obično ima sljedeće znakove i simptome:

• Mogu tečno govoriti koristeći duge rečenice, ali njihov govor nema smisla i može sadržavati neprimjerene ili besmislene riječi.
• Osobe s Wernickeovom afazijom možda nisu svjesne svojih jezičnih problema, pogotovo ubrzo nakon moždanog udara, i mogu postati frustrirani što ih drugi ne mogu razumjeti. Međutim, mogu razumjeti svoje probleme ako pruže dokaze poput video ili audio zapisa razgovora..
• Možda imaju poteškoća u razumijevanju ili ne mogu razumjeti govorni jezik.
• Neki ljudi također imaju slične poteškoće u čitanju pisanog jezika..
• Na njihovu sposobnost pisanja utječe se na njihovu sposobnost govorenja, jer oni mogu tečno pisati, ali ono što pišu ima malo smisla ili nema smisla..

Dodatni simptomi mogu uključivati:

• neki gubitak vida;
• Poteškoće s aritmetikom, poput dodavanja, oduzimanja, množenja ili dijeljenja brojeva - simptom kojeg liječnici nazivaju "diskalkulijom";
• poteškoće s prostornom orijentacijom, tj. sposobnost da točno odredite gdje se nalazite u odnosu na druge fizičke objekte;
• gubitak kontrole nad udovima.

Simptomi globalne afazije

Osobe s globalnom afazijom obično imaju više oštećenja mozga, pa često imaju simptome i Brockove i Wernickeove afazije. To može uzrokovati probleme sa svim aspektima komunikacije, uključujući:

• razgovor;
• razumijevanje govora drugih ljudi;
• imena objekata, ljudi i mjesta;
• ponavljanje tuđeg govora;
• čitanje i pisanje.

Dodatni simptomi mogu uključivati:

• paraliza desne strane tijela;
• neki gubitak vida u desnom vidnom polju oba oka;
• gubitak kontrole nad udovima;
• poteškoća u izgovaranju određenih zvukova i riječi, što je povezano s poteškoćama u kontroli usta, jezika i grkljana.

Uzroci i faktori rizika

Afazija nastaje oštećenjem dijelova mozga koji su odgovorni za:

• razgovor;
• razumijevanje drugih;
• čitanje i pisanje.

Skupno, ovi dijelovi mozga su poznati kao jezični centar mozga..

Jezični centar

Jezični centar nije jedino područje mozga. To je mreža specifičnih regija mozga koja djeluju zajedno poput računalne mreže..

Jezični centar sastoji se od sljedećih područja:

• Brockovo područje odgovorno za proizvodnju govora;
• Wernickeovo područje razumijevanja govora i pisanja;
• osjetilni korteks, koji je odgovoran za obradu različitih signala koje tijelo prima, poput zvukova (za jezik) i slike (za čitanje);
• slušni korteks koji je odgovoran za pretvaranje stvarnih fizičkih zvukova govornog jezika u smislene informacije;
• motorni korteks, koji je odgovoran za kontrolu različitih dijelova tijela koji se koriste za stvaranje govora, kao što su mišići, jezik i grkljan.

U prošlosti se vjerovalo da će oštećenje određenog dijela mozga uvijek dovesti do određene vrste afazije, na primjer, oštećenje područja Broca uvijek vodi do Brocine afazije. Međutim, trenutno se vjeruje da je način funkcioniranja jezičnog centra manje direktan od ovoga..

Oštećenja na određenim područjima jezičnog centra ne vode uvijek do očekivanih simptoma. Osim toga, posljedice oštećenja mozga mogu značajno varirati od osobe do osobe, što ih čini nepredvidljivim..

Oštećenje mnogih područja mozga obično dovodi do ozbiljnijih tipova afazije, poput globalne afazije.

Oštećenje mozga

Uzroci koji mogu oštetiti mozak uključuju:

• moždani udar: tijekom moždanog udara mozak je lišen krvi i kisika, što dovodi do smrti moždanog tkiva;
• teške ozljede glave: na primjer, ozljeda od prometne nesreće ili ozbiljan pad s visine;
• moždani tumor: kada se događa nenormalan rast stanica unutar mozga;
• zdravstvena stanja koja uzrokuju progresivno oštećenje mozga, kao što je Alzheimerova bolest, drugi oblici demencije ili rjeđa stanja poput progresivne supranuklearne paralize ili degeneracije kortikobazalnog sustava (dva stanja povezana s fizičkim i mentalnim oštećenjem uslijed oštećenja mozga) ;
• infekcije koje pogađaju mozak, poput meningitisa (infekcija vanjskog sloja mozga) i encefalitisa (infekcija samog mozga), mada je to mnogo rjeđi uzrok afazije.

Dijagnostika

Afaziju obično dijagnosticira logoped. Postoji nekoliko testova koji se koriste za procjenu svih aspekata osobe komunikacijskih vještina..

Ove vrste testova uključuju jednostavne vježbe, poput traženja osobe da imenuje što više riječi, počevši od slova A, ili traženja da imenuje predmete u sobi. Rezultati se tada mogu upotrijebiti za sastavljanje detaljne slike o jezičnim mogućnostima osobe..

Tehnike snimanja mogu se tada koristiti za procjenu razmjera bilo kakvog oštećenja mozga. Dvije najčešće korištene vrste ispitivanja za dijagnozu afazije su:

• računalna tomografija (CT), gdje se koristi niz rendgenskih zraka za stvaranje detaljne, trodimenzionalne slike mozga
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI), koja koristi snažna, fluktuirajuća magnetska polja da bi se dobila detaljna slika unutrašnjosti mozga.

liječenje

Većina slučajeva afazije može se poboljšati liječenjem, čak i u teškim slučajevima globalnog oblika bolesti. Međutim, potpuni povratak na prefazičku razinu komunikacije nije uvijek moguć..

U liječenju afazije, kao i u bilo kojoj drugoj neurološkoj bolesti, dominantnu ulogu igra mogućnost primjene terapije temeljene na patogenetskoj osnovi. Tek nakon potpunog dijagnostičkog pregleda moguće je propisati ciljanu terapiju.

Prvi korak, bez obzira na oblik bolesti, je uklanjanje životnog čimbenika. Provode se mjere intenzivne terapije, pacijent se stabilizira i tek nakon toga započinje faza liječenja afazije i naknadna rehabilitacija.

U liječenju afazije važno je što prije aktivirati metaboličku neravnotežu koja je nastala u mozgu. Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Cerebroprotectors i nootropics: Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin.
• Vaskularni lijekovi: Octavegin, Vinpocetine i analozi.
• B vitamini, prirodni antioksidanti i neuroprotektori.
• Antikoagulansi ili koagulanti, ovisno o obliku vaskularne lezije.

Vrlo važna stvar je provođenje postupaka fizioterapije. Koriste se terapeutska elektroforeza, magnetoterapija, akupunktura, terapeutska masaža i tjelesni odgoj. Sve ove metode povećavaju učinkovitost glavne terapije i ubrzavaju procese oporavka..

komplikacije

- depresija.

Budući da gubitak sposobnosti komuniciranja može biti poražavajuće iskustvo, depresija je uobičajena komplikacija afazije. Osim toga, mnoga stanja povezana s bolešću, poput moždanog udara ili Alzheimerove bolesti, mogu promijeniti čovjekovu kemiju mozga, čineći osobu podložnijom depresiji..

- Katastrofična reakcija na stres.

Mnogi ljudi s afazijom doživljavaju ponavljajuće epizode onoga što se naziva katastrofalnim stresnim odgovorom. To je kada osoba iznenada osjeti nadmoćni osjećaj frustracije, bijesa, depresije ili općih osjećaja zbog toga što ne može podnijeti svoju neposrednu situaciju..

Znakovi katastrofalnog odgovora uključuju:

• anksioznost;
• agresija;
• plač ili nekontrolirani smijeh;
• vriÅ¡ti;
• tvrdoglavost.

Katastrofalna reakcija često se pokreće kada je osoba s afazijom svjesno svojih poteškoća u komunikaciji. Stoga se to može dogoditi na početku tečaja govorne i jezične terapije..

Ako netko blizak od vas doživi katastrofalnu reakciju, trebali biste ostati što mirniji i pokušati ih uvjeriti da će ti osjećaji proći i da će sve biti u redu..

prevencija

Ne postoji zajamčeni način da se spriječi afazija. Međutim, postoje neke opće životne smjernice koje mogu smanjiti rizik od razvoja uvjeta povezanih s afazijom, poput Alzheimerove bolesti (ili drugog oblika demencije) ili moždanog udara.

Na primjer, trebali biste:

• prestanite pušiti (ako pušite);
• izbjegavanje konzumiranja velikih količina alkohola;
• Jesti zdravu i uravnoteženu prehranu s najmanje pet obroka voća i povrća svaki dan;
• Za postizanje zdrave tjelesne težine koristite kombinaciju vježbanja i kalorično kontrolirane prehrane, što je posebno važno ako imate prekomjernu težinu ili pretili
• vježbajte najmanje 30 minuta svaki dan, jer će poboljšati fizičko i psihičko zdravlje;
• ostanite mentalno aktivni, poput čitanja, pisanja.

Prognoza

Prognoza ljudi s afazijom ovisi o uzroku bolesti, stupnju primarne ozljede mozga i ozbiljnosti simptoma. Ovisno o tim čimbenicima, prognoza se može kretati od dobrog do vrlo lošeg..

Međutim, većina ljudi s afazijom oporavit će se barem do neke mjere, a mnogi će se potpuno oporaviti. Čak i ako afazija traje, to ne mora nužno značiti i da osoba ne može živjeti neovisan i smislen život..

Izgledi za osobe s afazijom povezanim s progresivnim neurološkim stanjima su loši jer trenutno ne postoji učinkovita metoda za popravljanje ili sprječavanje trajnih oštećenja mozga povezanih s ovim vrstama stanja.

Motorna afazija - oslabljena je "središnja kontrola" i jezik se ne pokorava!

Jedan od najvažnijih specifičnih, najsloženijih organiziranih ljudskih oblika aktivnosti koji koristi jezična sredstva je govorna funkcija. Organizira i povezuje druge mentalne procese (mišljenje, percepciju, pamćenje, dobrovoljnu pažnju, maštu), kao i svestran, ali istodobno jedinstveni funkcionalni sustav različitih procesa živčanog sustava koji se provode zajedničkom aktivnošću različitih dijelova mozga..

Pisanje i čitanje važne su komponente ovog jedinstvenog skupa koji omogućava komunikacijske procese koristeći jezik. Ljudsko razmišljanje izravno je povezano s jezikom i govorom. Značenje govora izražava se kroz izgradnju fraze, gramatičku strukturu, naglaske i naglaske. Njegova važna karakteristika je semantika (značenje), koja se sastoji u omjeru riječi i riječi, kao i u sistemskom verbalnom nizu, koji uključuje određenu riječ.

Opće karakteristike afazije

Izraz "afazija" znači kršenje već formiranog govora (kod odraslih ili djece starije od 3 godine) u obliku djelomičnog ili potpunog gubitka. Što je korijen afazije? Nastaje kao posljedica oštećenja kritičnih dijelova mozga sa očuvanim zglobnim aparatom i dovoljnim sluhom. Raznolikost prirode kršenja ovisi o porazu jedne ili druge veze govornog funkcionalnog sustava.

Govorni sustav kao funkcionalno složena struktura sastoji se od aferentnih (od receptora do živčanog centra) i eferentnih (od živčanog centra do radnih organa) živčanih provodnih sustava. Percepcija govora provodi se analizom i sintetiziranjem dijelova (elemenata) zvučnog toka koristeći sudjelovanje veza vidnog, slušnog i kožno-kinestetičkog analizatora. Procesi verbalnog izgovora sustav su artikulatornih koordiniranih pokreta. Potonji se formiraju u prethodnom iskustvu bolesnika, a aferentna osnova njihovog funkcioniranja su slušni i kinestetički (povezani s kretanjem, motoričkim) analizatorima.

Najčešće se patologija razvija kao rezultat:

• cerebrovaskularna nesreća (moždani udar) ishemijskog ili hemoragičnog tipa (afazija nakon moždanog udara javlja se u 15-38% bolesnika);
• traumatična ozljeda mozga ili kirurška intervencija na njemu, kraniotomija;
• razvoj tumora mozga;
• zarazne bolesti mozga (encefalitis, meningoencefalitis, leukoencefalitis, apsces mozga);
• parazitske invazije - u slučajevima kada lokalizacija parazita u procesu njihovog ciklusa razvoja uključuje moždano tkivo;
• kronične progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava, poput žarišnih oblika Alzheimerove bolesti i Pickove bolesti.

Govor je, kao vrlo složena mentalna aktivnost, podijeljen na različite oblike i vrste. U skladu s psihološkom strukturom dijeli se na:

• ekspresivan, koji se izgovara naglas;
• impresivno, predstavljajući percepciju govora drugih ljudi.

Ekspresivni govor sastoji se od takvih faza kao što su namjera izgovora, unutarnji govor, faza vanjskog proširenog izgovora. Mnogi patološki procesi ogledaju se u kršenjima tempa, tečnosti, ritma ove vrste govora. Može postati, na primjer, isprekidano, odloženo, zapjevano (s Parkinsonovom bolešću) ili mucanjem na prvim slogovima (s atrofičnim starosnim procesima u mozgu).

Osobitosti dojmljivog govora ili procesi razumijevanja obrnutog govora govore u razumijevanju usmenog (čitanja) i pismenog govora. Psihološka struktura ove vrste sastoji se od sljedećih faza:

1. Primarna percepcija govornih informacija.
2. Dešifriranje ovih govornih informacija, što je analiza sastava slova ili zvučnih oblika.
3. Povezanost podataka s određenim semantičkim kategorijama.

Općenito govoreći, možemo reći da se značenje impresivnog govora sastoji u reakciji osobe na značenje riječi. Razumijevanje govora moguće je s normalnim funkcioniranjem centra Wernickea, koji je središnja karika govornog auditornog analizatora.

U djece s mentalnom retardacijom, poraz ovog centra razlog je kršenja razumijevanja značenja obraćanja njima. Vodeći simptom je u različitoj mjeri poremećaj percepcije zvučnog sastava riječi, odnosno fonemičke percepcije. To se očituje nedostatkom reakcije na riječi i općenito na verbalne konstrukcije, poteškoćama u slušnoj percepciji usmene komunikacije, pretjeranom osjetljivošću na glasne zvukove, boljom percepcijom tihog, pa čak i šapatnog govora.

Pojednostavljenom generalizacijom različitih vrsta afazije klasično su grupirane u tri vrste poremećaja:

1. Ekspresivan govor ili oslabljena reprodukcija kada se razumiju.
2. Impresivan govor, odnosno njegovo razumijevanje.
3. Imena predmeta zadržavajući sposobnost razumijevanja i reprodukcije, ali osnova (matrica) izraza riječi se gubi u moždanoj kore. U ovom slučaju pacijent pravilno opisuje svrhu predmeta, ali ne pamti njegovo ime..

Ti se oblici afazije nazivaju (respektivno) motorički, senzorni i amnestični. Na uspostavljanju jednog od ovih oblika i njihovih sorti, postavlja se dijagnoza lokalizacije, volumena lezije i, prema tome, pretpostavljena prognoza patološkog stanja.

Dakle, za afaziju je karakteristično uništavanje verbalnog razmišljanja, koje se sastoji i od narušenog razumijevanja govora koje mu je oboljela osoba, kao i u raznim vlastitim govornim nedostacima. Ovaj sindrom, koji se naziva i senzimotorna afazija, nastaje kao posljedica oštećenja korteksa i određenih područja potkortikalnih struktura u lijevoj (desničarskoj) hemisferi mozga. Istodobno, u simptomatologiji sindroma prevladava jedna od komponenti - motorička u kojoj je ekspresivan govor oslabljen, ili senzorna, što je govorni poremećaj impresivan.

Afazija se mora razlikovati od takvih poremećaja govora koji se javljaju s oštećenjima mozga, kao što su:

• poremećaji u izgovoru bez poremećene percepcije slušnog govora, kao i percepcija govora u pisanju i čitanju (disartrija);
• odsutnost ili grubo urođeno oštećenje govora u normalnom sluhu i primarnoj inteligenciji zbog oštećenja govornih centara u moždanoj kore (alalija).

Oblici i znakovi motoričke afazije

S lokalnim poremećajima cerebralne cirkulacije, kliničke manifestacije govornih poremećaja u pravilu se poklapaju s područjem mozga koji je podložan tlačenju. U skladu s postojećom klasifikacijom razlikuje se sedam oblika patologije, od kojih su tri različiti oblici motoričke afazije, što je poremećaj ekspresivnog govora. Drugim riječima, pacijent s motoričkom afazijom pati od oštećenja artikulacije zbog oštećenja odgovarajućeg centra mozga..

Njeni oblici su sljedeći:

1. Motorni aferentni, ili motorički aferentni kinestici (zglobni).
2. Motorna eferentna ili Brocina motorna afazija (verbalna).
3. Motorna dinamika kao jedna od dvije vrste transkortikalne motorne afazije.

Složeni (miješani) oblici afazije također su prilično česti. Na razvoj određenog oblika, prirodu tijeka patologije i vrijeme izlječenja motorne afazije uglavnom utječu takvi čimbenici kao što su:

• lokalizacija lezije i stupanj njene prostranosti;
• priroda krvožilnih poremećaja moždanih regija;
• stupanj mogućnosti obavljanja kompenzacijskih funkcija netaknutim dijelovima mozga, što ovisi o njihovom stanju.

U osnovi, stupanj ozbiljnosti (naveden u pododjeljku svakog od ovih oblika) patološkog stanja ovisi o tim čimbenicima - može doći do grube (pa čak i potpune) ili djelomične motoričke afazije.

Aferentna motorička afazija (zglobna)

Ovaj oblik je jedan od najtežih poremećaja govora. Često se kombinira s eferentnim oblikom. Uz takvu kombinaciju, razvija se takva gruba motorna afazija da je prevladavanje vrlo težak i dugotrajan proces..

Javlja se u slučajevima lezija patološkog procesa postcentralne zone mozga u regiji njegovih donjih dijelova, sekundarnih govornih zona moždane kore smještene u lijevoj (u desnoj) inferiornoj parietalnoj regiji, smještenoj iza stražnjeg Rollandovog (središnjeg) gyrus-a. Te sekundarne zone imaju izravan i blizak odnos sa sekundarnim zonama (poljima), koje karakterizira jasna somatotopska struktura.

Afesija za aferentnu motoriku karakterizira gubitak područja aferentne kinesttike (povratne sprege između mišića i senzacija) govornog sustava. Drugim riječima, u patologiji u procesu govornog čina nestaju jasne senzacije, odnosno veza u protoku impulsa iz proprioceptora artikulacijskog aparata u odgovarajuće dijelove moždane kore.

Naravno, zdrava osoba u procesu izgovaranja određenih riječi nije svjesna senzacija koje ulaze u njegov mozak. Bez obzira na to, uloga kinestetske govorne aferencije vrlo je velika i u slučajevima formiranja govora u djetinjstvu i u izgovoru riječi i osiguravanju normalne govorne funkcije..

Uz oblik patologije koja se razmatra, poremećen je cijeli govorni sustav - izgovaranje riječi je poremećeno, neki zvukovi govora ili slova (kada pišu) zamjenjuju se drugim (doslovne parafazije). To je zbog poteškoća u razlikovanju zvukova koji su slični u svojoj artikulaciji (artikulacije). Oni su potrebni za izgovaranje zvukova i cjelovitih riječi, što je primarna mana. Doslovno parafazije dovode do izobličenja riječi.

Afezija aferija-motor nastaje potiskivanjem donjih presjeka u postcentralnom gyrusu i susjednih inferior parietalnih presjeka (40, 7 polja prema Brodmannu)

Odnosno, postoji mješavina (zbrka) zvukova koji su po prirodi izgovora bliski. Na primjer, takvi predjezični zvukovi kao što su "d", "l", "n" nastaju uglavnom zbog sudjelovanja prednjih dijelova jezika u njihovom izgovoru, a zvukovi "g", "k" i "x" su jezični, tada su jezični, tada postoji pretežno stražnji dio jezika koji je uključen u njihovu izgovoru.

Ti se zvukovi razlikuju po zvučnim karakteristikama, ali nastaju pomoću bliskih. U bolesnika s zahvaćenim donjim dijelovima lijeve parietalne regije moždane kore rodbine se miješaju s člankom, zbog čega se mogu izgovarati, na primjer, umjesto riječi „slon“ - „slod“ ili „slol“, „robe“ - „galat“ itd. d.

Važno je da se takvi pacijenti koji su bliski jedni drugima ne samo pogrešno izjave, već i da ih opaže na pogrešan način. To je zbog uske interakcije parietalnih artikulacijskih zona s percipirajućim vremenskim zonama. Aferentni oblik karakterizira poremećaj svih vrsta govora - spontanog, automatiziranog, ponavljanog, nominativnog (imenovanja).

Često postoji i kršenje ne-govornih (usmenih) sposobnosti provođenja svrhovitih sekvencijalnih radnji (praksa) - lizanje usana, izduživanje jednog i oba obraza, izbočenje jezika itd. Unatoč primitivnosti ovih usmenih pokreta, međutim, njihova primjena vrlo je često nemoguća u vezi s općenito teškom dobrovoljnom kontrolom oralnog aparata.

Osim toga, glagoli koji imaju prefikse ("skrenuti", "skrenuti", "zamotati"), kao i osobne zamjenice izgovorene u neizravnim slučajevima, teško je razumjeti. Poteško artikuliranje zvukova u riječima s ponavljanim suglasničkim zvukovima, koje se izgovaraju s pomoću bliskih artikula, kao i ponavljanja riječi s dvostrukim suglasnicima ili s njihovim spajanjem, što je teško u smislu artikulacije, na primjer, "bestseller", "asfalt", "standard".

Karakteristično je i razumijevanje takvih bolesnika za pogrešan izgovor riječi. Ipak, kada osjetite nečije pogreške i primijenite voljne napore da ih ispravite, izgleda kao da nema podređenosti usta (artikulacijski aparat). Osim toga, dolazi do sekundarnog kršenja ostalih oblika govora, kršenja pisanja, neovisnog i pod diktatom, dok se poteškoće u artikulaciji pri izvršavanju uputa ("stisnite jezik zubima", "otvorite usta" itd.) Ne samo što ne poboljšavaju, već i obično samo pogoršavaju pismo. Unatoč činjenici da se uobičajene jednostavne riječi čitaju naglas manje ili više pravilno, izgovaranje prilično složenih riječi nije ispravno i događa se sa zamjenom zvukova.

Dakle, karakteristična karakteristika aferentne kinestetske motoričke afazije je umanjena kinesttička aferencija oralnim (oralnim) pokretima, uslijed čega pacijent prilikom dodjele gubi sposobnost izvođenja pokreta zglobnih organa (usne, jezik itd.). Kako ne postoji mišićna pareza koja može ograničiti volumen artikulacijskih pokreta, nehotični pokreti artikulacije ostaju.

Taj se poremećaj naziva oralna apraksija. Ona je osnova artikulacijske apraksije koja izravno utječe na izgovor govornih zvukova. Ovisno o ozbiljnosti potonjeg, ova se patologija može očitovati:

• nedostatak artikuliranog govora;
• narušavanje reprodukcije artikulacijskih poza;
• traženje artikulacija;
• sekundarno sistemsko oštećenje drugih aspekata govorne funkcije.

Jačina motoričke afazije:

1. Gruba - odsutnost spontanog govora, prisutnost samo govornog „embolusa“ („zaglavio“, ponavljanje iste riječi ili riječi), propadanje automatiziranog govora (nabrajanje broja brojeva od 1 do 10 u naprijed i obrnutom redoslijedu, kao i abeceda, pjesma).
2. Srednja - poteškoće u ponavljanju i imenovanju, očuvanje automatiziranog govora i njegovog stereotipa, prisutnost doslovnih parafazija.
3. Blaga - poteškoće u usmenoj i artikulacijskoj praksi, što se odražava na usmeni i pisani govor.

Efektna motorna afazija (Broca)

Ovo patološko stanje je pretežno akutne prirode i razvija se, obično kao posljedica poremećaja cirkulacije u bazenu srednje moždane arterije. Ovaj oblik poremećaja govora obično je povezan s hemiparezom koja je izraženija na licu i ruci..

Brocaova motorna afazija pojavljuje se kada su donji dijelovi moždane kore zahvaćeni u premotornoj regiji, stražnjem dijelu inferiornog frontalnog gyrusa od 44-45 polja, zvanom Broca-ove zone, u prevladavajućoj hemisferi (u desničarima - lijevo, u ljevičarima - desno). Kroz ovo područje mozga osigurava se glatka promjena u oralno-artikulacijskim aktima, što je nužan uvjet za artikulacijsku fuziju i formiranje redoslijeda organiziranih redaka..

Zone Broca i Wernicke

Poraz zone Broca dovodi do kršenja reprodukcije pojedinih ili svih zvukova, kao i stvaranja slogova i riječi. Često dolazi do gubitka spontanog govora uopće, a kada pokušavate nešto izraziti, izgovaraju se samo pojedinačni zvukovi ili riječi "emboli".

Pacijenti često ne mogu prelaziti s jedne riječi na drugu, što rezultira ponavljanjem pojedinih fonema, slogova, riječi, kratkih fraza (upornost govora). Čak i u blagim i istrošenim slučajevima bolesti, oni ne mogu izgovoriti riječi i izraze koji su složeni u "motornom" planu, poput tvita jezika. U teškim slučajevima takvi su se pacijenti u stanju objasniti samo uz pomoć izraza lica i gesta. Istovremeno ostaje mogućnost razumijevanja obraćanja njima, usmenog i pismenog govora. Pisanje i čitanje ometaju se po drugi put zbog kršenja automatizacije govora.

Jačina eferentne motorne afazije:

1. Rude - nemogućnost spontanog i propadanja automatiziranog govora.
2. Srednji - agrammatizam (poteškoća u opažanju ili izražavanju rečenica) spontanog govora, pojava ustrajanja u slučajevima imenovanja ili ponavljanja, prisutnost eholalnih odgovora u dijalogu, koji su automatsko ponavljanje čutih fraza ili riječi u nedostatku njihovog dubokog semantičkog razumijevanja.
3. Jednostavno - u slučajevima imenovanja primjećuje se odsutnost glatkih zglobnih prijelaza u riječima. Izravno prošireni govor, postoje manje poteškoće u izgovoru.

Kratke generalizirajuće usporedne karakteristike eferentne i aferentne motoričke afazije:

Dinamička motorna afazija

Poremećaj se razvija kada je lezija lokalizirana u području smještenom ispred Broca-ove zone. To područje odgovara prednjem i srednjem dijelu inferiornog frontalnog gyrus-a, koji se nalazi u pretežnjoj hemisferi mozga. Nazvano područje mozga odgovorno je za aktiviranje, regulaciju i planiranje govorne aktivnosti..

Dinamički oblik, kao jedna od dvije varijante (dinamička i klasična), koja se razlikuje samo u poremećaju ekspresivnog govora, uključuje transkortikalnu motoričku afaziju. Pored toga, obje su opcije gotovo identične u opisu. Najčešće se dinamička motorička afazija razvija u akutnim poremećajima cirkulacije u prednjoj moždanoj arteriji (lijevo). Jedan od glavnih znakova je kršenje aktiviranja govora ili inicijativa. U tom smislu, drugi naziv za kršenje je nedostatak govorne inicijative.

Za pokretanje govora, pacijentu je uvijek potrebna motivacija, dodatni impuls i početna stimulacija. Nakon jednog ili dva kratka odgovora, pacijent obično utihne, a za nastavak priče potrebna mu je dodatna ponovljena stimulacija. Čini se da ne želi ulaziti u razgovor i komunicirati sa sugovornikom. Eholalija (mehaničko nehotično ponavljanje onoga što su rekli sugovornici ili neznanci) karakteristična je, njihov se broj povećava s umorom.

Poremećaji glasnosti pokretljivosti kod takvih bolesnika izostaju, a razumijevanje usmenog govora je također sačuvano. Sa zadržanom sposobnošću izgovaranja svih zvukova i riječi njihova se motivacija za govor naglo smanjuje, što se posebno očituje u spontanom pripovijedanju koje zahtijeva stalnu stimulaciju. Istodobno, repetitivni i automatizirani govor, kao i nominativna ili nominativna funkcija govora u dinamičkoj motoričkoj afaziji sačuvani su ili vrlo malo oštećeni..

Glavna i razlikovna značajka ovog oblika je kršenje redoslijeda u organizaciji izgovora govora. To nije jednostavna poteškoća u procesu konstruiranja izraza, već predstavlja dublji poremećaj u kojem gotovo da ne postoje neovisne izjave..

Bolesnici s dinamičnom afazijom lišeni su mogućnosti konstruiranja elementarnih fraza, govor im je "loš", ne mogu dati potpuni detaljan odgovor čak ni na najjednostavnije pitanje, odgovaraju u jednonosnim formulama uz često ponavljanje riječi sadržanih u pitanju u svom odgovoru. Taj se kvar otkriva "metodom određenih asocijacija". Potonji se sastoji u traženju pacijenta da nabroji nekoliko objekata iste vrste, na primjer, plave, sjeverne životinje itd. Pacijent može imenovati najviše 1-2 predmeta nakon čega on ćuti, čak i pored liječničkih nagovještaja ili ohrabrujućih riječi.

Njihov specifični nedostatak pismenosti očituje se u upotrebi formularnih fraza, izostavljanju zamjenica i prijedloga. Posebne su poteškoće povezane s aktualizacijom glagola. Upitan da imenuje imenice i glagole, pacijent može prisjetiti nekoliko imenskih riječi, ali ne i jedan glagol. Istodobno se primjećuje mogućnost pisanja pod diktatom i sigurnost čitanja.

Jačina dinamičke afazije:

1. Grub - gotovo da nema spontanog govora, potreba za stalnom stimulacijom.
2. Srednje - spontane izjave predstavljene su kratkim frazama sa specifičnim nedostatkom pismenosti, verbalnom „slabošću“ i prevladavanjem stereotipnog dvosmjernog dijaloga uz stalno poticanje komunikacije od strane sugovornika..
3. Jednostavno - spontane su izjave u potpunosti razvijene, međutim, one su stereotipne, poteškoće su uočljive kada se predlaže rješenje logičkog problema.

Liječenje motoričke afazije (opći principi)

Govorni poremećaji stvaraju značajna ograničenja u smislu interakcije s društvenim okruženjem, dovode do invaliditeta i smanjenja kvalitete života ne samo samih pacijenata, već i onih koji su im bliski, povećavaju materijalne troškove liječenja i njege, uzrokuju depresivno stanje, značajno kompliciraju procese oporavka i pogoršavaju opća prognoza bolesti. Pri uspoređivanju bolesnika s moždanim udarom bez i s afazijom, primijećeno je da je, među ostalim, prisilna dužina boravka u bolnici i smrtnost veća..

Prognoza, stupanj oporavka i trajanje rehabilitacije uglavnom ovise o čimbenicima kao što su:

• uzrok bolesti;
• vrsta i mjesto oštećenja;
• opseg i dubina oštećenog moždanog tkiva;
• oblik afazije i stupanj njegove ozbiljnosti;
• stanje moždanog tkiva koje okružuje leziju - prisutnost istodobnih patoloških promjena u malim posudama (mikroangiopatija), prethodnih degenerativnih procesa itd.;
• dob, spol bolesnika i prisutnost „lijeve ruke“;
• razina obrazovanja i znanja stranih jezika;
• pravodobnost, adekvatnost i trajanje rehabilitacijske terapije.

Svi ti čimbenici izravno utječu na to kakav će biti proces oporavka - neovisan i nekontroliran, što može dovesti do nemogućnosti potpune obnove govorne funkcije, ili kontrolirane, usmjerene, tj. Govorne terapije. Njihova adekvatna kombinacija je vrlo važna..

Terapeutske i rehabilitacijske metode za obnavljanje govora trebaju biti sveobuhvatne i uključivati:

• liječenje osnovne patologije;
• farmakološka podrška;
• fizioterapija (transkranijalna stimulacija istosmjerne struje i transkranijalna magnetska stimulacija - potiču sinaptičku aktivnost zona);
• fizioterapijske vježbe i masaža;
• intenzivne vježbe logopedske terapije;
• pomoć psihoterapeuta i psihijatra.

Glavni zadatak terapije lijekovima je nadoknaditi nedostatak u tijelu biološki aktivnih tvari koje utječu na prijenos i prolazak živčanih impulsa (neurotransmitera), kao i nespecifični stimulans viših, mentalnih procesa u mozgu.

U ove svrhe preporučuje se propisivanje nekih lijekova koji su modulatori različitih sustava neurotransmisije, iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, dopaminergičkih sredstava, akatinola (Memantine), nootropicima (Piracetam, Nootropil, neuroprotektivnim sredstvima (Cellex) - većinom mladima. Osim toga, propisani su lijekovi koji poboljšavaju moždani protok krvi (Pentoksifilin) ​​i sredstva koja potiču metaboličke procese..

Nefarmakološke mjere rehabilitacije moraju se provesti u pozadini osnovne terapije lijekovima. Tečajevi logopedije trenutno se smatraju "zlatnim standardom" korekcije govora kod takvih bolesnika. Osim toga, nije bitna nijedna specifična metoda logopedske radnje, već je važna učestalost nastave i njihov intenzitet..

Pored toga, već je postalo posve očito da se tek s ranim početkom nastave iz korektivne logopedske terapije može računati na pozitivne trajne rezultate liječenja. Proces logopedske obnove govorne funkcije trebao bi započeti već u akutnom razdoblju bolesti (od 7. do 10. dana nakon moždanog udara) i trajati od 6 mjeseci do 2-3 godine ili više, tj. Tijekom cijelog razdoblja oporavka, dok poremećaji govora.

Afazija - poremećaj živčane aktivnosti

Afazija je poremećaj živčane aktivnosti u kojem pacijent ne posjeduje vlastiti govor ili ne razumije govor koji mu je upućen. Za razliku od disartrije, kad pati samo izgovor (artikulacija), s afazijom je gramatička i leksička struktura govora poremećena. Afazija pomaže u pronalaženju lezije, što ukazuje na leziju korteksa (ili potkortikalne regije) lijeve hemisfere.

Znakovi i testovi za afaziju.

Pacijenta se pita da imenuje predmete (olovka, kravata, sat), ponovi frazu ("ne, ali ako"), pročita novine ili časopise. Utvrđuje se razumije li značenje onoga što je pročitao, je li pravilno napisao riječi, postoje li afatičke pogreške u njegovu govoru. Treba imati na umu da je u desničarima i u većini ljevičara govorna funkcija uglavnom povezana s lijevom hemisferom..

Postoje tri iznimke od ovog pravila:

1. Manje od 50% ljevorukih osoba ima govornu funkciju u desnoj hemisferi.
2. Anomska (amnestična) afazija može se pojaviti s metaboličkim poremećajima i volumetrijskim procesima u mozgu, a takvom afazijom pacijent gubi sposobnost imenovanja predmeta (kao simptom "na daljinu" povezan s masovnim učinkom).
3. Afazija može biti povezana i s oštećenjem lijevog talamusa.

NEUROANATOMIJA Afazije

U većini slučajeva govorna funkcija povezana je s lijevom hemisferom mozga. Područje korteksa odgovornog za funkciju govora nalazi se oko brazda Sylvian i Rolland (sliv srednje moždane arterije). Govornu produkciju određuju četiri zone ovog područja, usko povezane jedna s drugom i smještene uzastopno duž prednje prednje osi: Wernickeova zona (stražnji dio superiornog temporalnog gyrus-a), kutni gyrus, lučni snop i, na kraju, Broca-ova zona (stražnji dio donjeg frontalnog gyrus-a).

Wernickeova zona nalazi se uz primarni slušni korteks. Ona je odgovorna za prepoznavanje govora u općem zvučnom toku i praćenje vlastitog govora. Ova zona je u bliskom kontaktu s kutnim gyrusom - središtem za integraciju osjetilnih i asocijativnih informacija..

Arcuate snop se sastoji od vlakana koja idu u smjeru zone Broca. On je odgovoran za stvarnu proizvodnju govora ili, drugim riječima, za njegovu motoričku komponentu. U Brocinoj zoni informacije dobivene iz gore navedenih područja mozga transformiraju se u glasni govor.

PET VRSTA AHASIJE

Brocaova afazija

Lezija se nalazi na području Broca ili u blizini.

1. Govor je spor, lakonski, slabo artikuliran, zahtijeva velike napore od pacijenta. Zbog propusta pomoćnih riječi i završetaka predmeta, govor postaje "telegrafski".
2. Sposobnost razumijevanja pismenog i govornog jezika ostaje netaknuta.
3. Izgubljena je sposobnost ponavljanja izraza (osobito besmislenih, koja se sastoje od pomoćnih riječi, poput "ne, ali ako"). Istodobno, pacijent može uspjeti ponoviti pojedine riječi, mada to zahtijeva mnogo truda od njega..
4. Čak i s blagom afazijom, funkcija pisanja je oslabljena (po afatičnom tipu).
5. U pravilu patnja sposobnost imenovanja predmeta, ali u manjoj mjeri od spontanog govora.
6. Često se otkriva hemipareza, izraženija u ruci nego u nozi. To je zbog položaja zone Broca u blizini motornog korteksa..
7. Pacijenti su svjesni svoje mane, teško je iskusiti vlastitu bespomoćnost. Depresija je česta.
8. Zanimljiv je podatak da pacijentima obično nije teško zapjevati neku melodiju. Ali ako je pacijent glazbenik za kojeg je glazba način samoizražavanja, tada doživljava značajne poteškoće prilikom sviranja melodije. Često su pacijenti u mogućnosti izgovoriti nasilne riječi iznenađujuće jasno..
9. Oralna (buko-jezična) apraksija je česta.

Afazija Wernicke

Lezija se nalazi u Wernickeovoj zoni ili u njenoj blizini.

1. Pacijent tečno govori. Govor je dobro artikuliran, ali bez ikakvog značenja. Često se javljaju parafazije (pogrešan izbor riječi), govor je začepljen netočnostima, parazitskim riječima.
2. Verbalna parafazija sastoji se u pogrešnom odabiru riječi, dok termin "doslovna parafazija" definira stanje kada pacijent izgovara neke zvukove umjesto drugih ili sastavlja neologizme.
3. Smanjuje se razumijevanje govora i pisanja.
4. Pismeni govor je besmislen kao i govorni jezik, ali rukopis ostaje nepromijenjen.
5. Izgubljena je sposobnost ponavljanja riječi, izraza.
6. Pacijent ne može pravilno imenovati predmete.
7. Hemipareza je odsutna ili blaga, budući da se fokus nalazi na udaljenosti od motoričkog korteksa. Javlja se potpuna ili četvrtasta hemianopsija.
8. U pravilu, pacijenti nisu svjesni svog nedostatka i izgledaju euforično u akutnom stadiju. Posljedično, Wernickeova afazija ponekad je pogrešna paranoja..
9. Wernickeova afazija često služi kao manifestacija emboličkog infarkta superiornog temporalnog gyrus-a..

Konduktivna (provodna) afazija

Nastaje kao rezultat odvajanja Wernickeovih i Brocaovih zona s oštećenjem temporalnog ili parietalnog režnja uz sudjelovanje lučnog snopa ili drugih vlakana koja povezuju ove zone.

1. Govor je tečan, nedostaje mu sadržaja, često se primjećuju parafazije.
2. Razumijevanje izgovorenog i pismenog govora (uključujući izraze koji sadrže pomoćne riječi) nije ugroženo.
3. Ponavljanje je grubo kršeno, što je posebno izraženo u odnosu na izraze koji sadrže pomoćne riječi i besmislene slogove.

1. Teško je imenovati artikle.
2. Pismeni govor je oštećen, ali rukopis ostaje nepromijenjen.
3. Hemipareza je izostala ili je minimalna.

Anomska (amnestična) afazija

1. Ova vrsta afazije pojavljuje se s malim žarištima u kutnom zglobu, toksičnim i metaboličkim encefalopatijama, volumetrijskim procesima udaljenim od govornog područja, ali pritom vrši pritisak na njega. Anomalna afazija ima minimalan (u usporedbi s drugim afazijama) aktualni značaj, ali zahtijeva pažljivu potragu za mogućim metaboličkim uzrocima.
2. Govor je tečan, ali besmislen zbog neispravne upotrebe riječi i parafazije (pisani govor je također slomljen na isti način). Izrazito obilježje amnestične afazije je anomija (kršenje imenovanja predmeta), ali se javlja i kod drugih vrsta afazije..
3. Razumijevanje i govornog i pismenog govora ostaje netaknuto.
4. Nema hemiplegije.
5. Ponavljanje nije poremećeno, međutim, zbog zbunjenosti svijesti, procjena ove funkcije je teška.

Totalna afazija

Ova vrsta afazije pojavljuje se s velikim žarištima koja uključuju i Wernickeovu i Brocaovu zonu. Pacijent ne razumije govor koji mu je upućen i nije u mogućnosti izgovoriti riječi i izraze. Obično postoji bruto hemipareza. Totalna afazija razvija se s velikim infarktom u bazenu srednje moždane arterije, često povezanim s njegovom okluzijom ili okluzijom lijeve unutarnje karotidne arterije.

Ostali afotični sindromi

U Brockovim i Wernickeovim afazijama, provodnim i totalnim afazijama zbog oštećenja govorne zone koja se nalazi oko silivijske brazde, razumijevanje govora je narušeno. Afazija se rjeđe pojavljuje kada su pogođeni drugi dijelovi mozga, posebice zone pod vodama (susjedna opskrba krvlju). Opisani su takvi afatični sindromi kao transkortikalna motorička afazija (dinamička afazija), transkortikalna senzorna afazija i sindrom izolacije govorne zone. Klinički značaj transkortikalnih afazija je u tome što su oni u pravilu rezultat produljene arterijske hipotenzije ili hipoksije (uključujući i kad je zaustavljen krvotok). U tom je slučaju tečnost (u slučaju oštećenja na prednjoj „razdjelnoj“ zoni) ili razumijevanje govora (u slučaju oštećenja stražnje zone „razlijevanje“) onemogućeno, dok ponavljanje i čitanje ostaju netaknuti.

STUDIJA BOLESNIKA SA Afazijom

Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost afazije kao takve i tek onda je pokušati klasificirati kao jednu ili drugu vrstu. Smanjena pažnja, zbrka pacijentove svijesti otežavaju dijagnozu afazije.

1. Procjena govorne aktivnosti. Govor može biti tečan (u ovom slučaju su pogođeni prednji dijelovi mozga) ili, obrnuto, spor i lakonski (disfunkcija stražnjih dijelova mozga).
2. Čitanje i pisanje. Ako obje funkcije ostanu netaknute, ne može se govoriti o prisutnosti afazije..
3. Prisutnost hemipareze ukazuje na prednje mjesto fokusa i zahvaćenost motoričke zone.
4. Ponavljanje, razumijevanje fraza i imenovanje predmeta važni su dijagnostički kriteriji za prepoznavanje onih vrsta afazije u kojima govorna aktivnost ostaje netaknuta..

• Sve su tri funkcije oslabljene u Wernickeovoj afaziji.
• U vodljivoj afaziji ponavljanje i imenovanje su oslabljeni, ali na razumijevanje ne utječe.
• S anomalnom afazijom imenovanje predmeta narušava se sačuvanim razumijevanjem i ponavljanjem.

KLINIČKA ZNAČAJ RAZLIČITIH VRSTA AFASIJE

Prisutnost afazije omogućuje vam određivanje razine oštećenja živčanog sustava. Obično ukazuje na zahvaćenost lijeve moždane kore. Dakle, kada se otkriva blaga afazija kod pacijenta s parezom desne ruke, možemo pouzdano govoriti o leziji lijeve hemisfere, a ne, recimo, brahijalnom pleksusu.

Afazija, koja se manifestira akutno, ukazuje na krvožilni poremećaj u bazenu srednje moždane arterije. Uzrok potonjeg, zauzvrat, često je poraz unutarnje karotidne arterije na razini vrata. Pacijentima s teškom stenozom unutarnje karotidne arterije, koja se očituje prolaznom ili blagom afazijom, prikazana je kirurška intervencija radi sprečavanja totalne afazije.

Iznenadna pojava afazije sa očuvanom govornom aktivnošću i odsutnosti hemipareze u pravilu ukazuje na emboliju stražnje grane srednje moždane arterije. U tom je slučaju potrebno tražiti izvor embolije u srcu ili karotidnoj arteriji. S kardiogenom embolijom indicirana je antikoagulantna terapija. Ako se sumnja na patologiju unutarnje karotidne arterije, provodi se angiografija (radi pojašnjenja indikacija za kiruršku intervenciju). Osnovno kliničko pravilo je da iznenadni napad afazije u odsutnosti hemipareza ukazuje na emboliju..

PROGNOZA

Prognoza za afaziju određena je lokalizacijom i opsegom žarišta.

• Uz potpunu afaziju, prognoza je loša - potpuni oporavak, u pravilu, ne dolazi.
• Kod transkortikalnih, abnormalnih i provodnih afazija prognoza je dobra - oporavak je često potpun.
• Kod Brocaovih i Wernickeovih afazija ishod može biti drugačiji.

• Kod posttraumatske afazije prognoza je povoljnija nego kod post-traumatske afazije.

Uključenost logopeda u liječenje afazije značajno poboljšava njegov ishod. Nove metode liječenja razvijaju se na temelju razumijevanja treninga i poboljšanja pacijentove vizualne komunikacije. Učinkovitost liječenja značajno se povećava kada se kombiniraju napori neurologa, logopeda i psihologa.

Kada je govor oslabljen, pacijenti često pate od istodobnih lezija drugih viših moždanih funkcija..

1. Apraksija je nesposobnost pacijenta da izvrši namjerne radnje, što se ne može objasniti elementarnim motoričkim ili senzornim poremećajima, nerazumijevanjem naredbi ili nespremnošću da ih slijede. Na primjer, s apraksijom oblačenja pacijent se ne može obući, usprkos činjenici da je snaga u rukama očuvana. Apraksija je, u pravilu, posljedica odvajanja određenih područja mozga i često se kombinira s afazijom.
2. Uz agnoziju pati i sposobnost prepoznavanja predmeta, što se također ne može objasniti elementarnim poremećajima kretanja ili osjeta. Na primjer, vizualnom agnozijom prepoznavanje predmeta je narušeno, iako vid nije narušen.
3. Sindrom lijeve stražnje parijetalne režnjeva (Gerstmannov sindrom) uključuje agrafiju, digitalnu agnoziju, oslabljeno prepoznavanje desne i lijeve strane i probleme s brojenjem (acalculia).

RASPOLOŽITE SINDROME

Sindromi razdvajanja uzrokovani su oštećenim vezama između različitih područja korteksa. Ova skupina bolesti uključuje:

1. Aleksija bez agrafije. Pacijent može pisati, ali ne može čitati (lokalizacija lezije je lijeva okcipitalna regija i susjedni dio corpus corpus-a).
2. Balint sindrom karakterizira troja simptoma: oslabljena vidna pažnja (fragmentacija vizualne percepcije), apraksija pogleda (unatoč odsutnosti elementarnih okulmotornih poremećaja, pacijent nije u stanju usmjeriti pogled prema određenoj točki u prostoru) i vizualna ataksija (pacijent nije u stanju vizualno kontrolirati pokrete svojih udova). Ovaj sindrom posljedica je bilateralnih lezija parieto-okcipitalne regije.
3. "Verbalna gluhoća" je izolirano oštećenje sluha govora. Pacijent ne razumije govorni jezik, ali razumije pisani jezik; ne može ponoviti frazu, ali ima normalan sluh. Lezija je smještena duboko u lijevoj temporalnoj regiji.
4. Ideomotorna apraksija. Pacijent ne može izvesti ovu ili onu radnju (na primjer, lijevom rukom) po naredbi, dok je ista ruka aktivno uključena u spontane pokrete. Lezija se nalazi u lijevom prednjem korteksu i susjednom corpus callosumu.