PsyAndNeuro.ru

Testovi

Za ovaj prezentacijski prikaz potreban je JavaScript.

Trgovačka imena u Rusiji

Amitriptyline, Amitriptyline-Grindeks, Amitriptyline Nycomed, Saroten Retard, Amitriptyline-AKOS, Amitriptyline-LENS, Amitriptyline-Ferein

Tablete: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Farmakološka skupina

Triciklički antidepresiv, derivat dibenzocikloheptana.

Nomenklatura NbN

Inhibitor ponovnog unosa (SERT i NET), antagonist receptora (5-HT2) [2].

indikacije

◊ Preporuke Ministarstva zdravlja Rusije

F29 Neodređena anorganska psihoza

F32 Depresivna epizoda

F33 Ponavljajući se depresivni poremećaj

F50.2 Bulimija nervoza

F60.3 Emotivno nestabilan poremećaj ličnosti

F91 Poremećaji ponašanja

F98.0 Neekološka enureza

R52.1 Stalna neprestana bol

◊ FDA preporuke

Depresija
Endogena depresija

◊ EMA preporuke

Glavni depresivni poremećaj
Neuropatska bol
Kronična glavobolja napetosti
Migrena
Enureza kod djece starije od 6 godina

◊ Korištenje Off-label

Sindrom iritabilnog crijeva
Posttraumatski stresni poremećaj
Prevencija migrene
Anoreksija
bulimija
Razni anksiozni poremećaji

Ciljani simptomi

Depresivno raspoloženje
Anksioznost
Somatski simptomi
Kronične boli
Nesanica

Mehanizam djelovanja i farmakokinetika

Amitriptilin ima antiholinergička i sedativna svojstva. Metabolizira se u nortiptyline, što gotovo u potpunosti suzbija povrat norepinefrina i serotonina. Amitriptilin inhibira mehanizam membranske pumpe odgovoran za unos norepinefrina i serotonina u adrenergičke i serotonergičke neurone [3]. Vjeruje se da ta miješanja s povratom norepinefrina i / ili serotonina podliježu antidepresivnoj aktivnosti amitriptilina. Međutim, u znanstvenoj literaturi postoje dokazi da plastičnost neurona i glija također može posredovati antidepresivne učinke proizvodnjom neurotrofičnih faktora koji potiču neurogenezu i gliogenezu [4].

Amitriptilin pokazuje afinitet za muskarinske i histaminske H1 receptore [3]. I na nivou mozga i leđne moždine, amitriptilin pokazuje učinke blokiranja ionskih kanala natrija, kalija i NMDA [3]. Djelovanje norepinefrina, natrija i NMDA povezano je s mehanizmima za koje se zna da sudjeluju u razvoju neuropatske boli, tenzijske glavobolje i migrene [3].

Kao i kod drugih antidepresiva, potrebno je nekoliko tjedana terapije da se vidi pravi klinički učinak amitriptilina [5].

Amitriptilin prolazi kroz jetreni metabolizam, koji se uglavnom sastoji od demetilacije
Bioraspoloživost 60-80% [5].
Poluvrijeme života 10-28 sati, maksimalne koncentracije u plazmi 2-12 sati.
Metabolizira se u aktivni metabolit - nortriptilin, koji je pretežno inhibitor ponovne pohrane norepinefrina - demetilacijom kroz CYP450 1A2, nakon čega slijedi konjugacija s glukuronskom kiselinom. Ostali izocimi uključuju CYP1A2 i CYP2C9 [5].
Unos hrane ne utječe na apsorpciju [1]
Amitriptilin i njegov glavni metabolit nortriptilin prolaze kroz placentnu barijeru, a male količine mogu proći kroz majčino mlijeko [5].

Režim liječenja

◊ odabir doze i doze

50-150 mg / dan
Počnite od 25 mg prije spavanja, povećavajte za 25 mg svakih 3-7 dana
Maksimalno - 300 mg / dan
Ako se uzima jednom dnevno, bolje je prije spavanja.
Ako se uzima dva puta dnevno, najveća doza je najbolje uzimati se prije spavanja. Ali ako pacijent pati od noćnih mora, nemojte mu davati veliku dozu prije spavanja..
Niske doze dovoljne su za liječenje kronične boli. Postherpetička neuralgija 60-100 mg [6].
Poremećaji prehrane - 150 mg tijekom 8 tjedana [6].
Prevencija migrene - 10-25 mg [6].
Ako se na početku liječenja ili nakon prekida liječenja pojave anksioznost, nesanica, uznemirenost, akatizija, treba razmotriti bipolarni poremećaj i prebaciti se na stabilizator raspoloženja ili na atipični antipsihotik [1]

◊ Kako brzo

Može imati neposredan učinak pri liječenju anksioznosti i nesanice.
Obično se terapijski učinak pojavljuje na 2-4 tjedna.
Ako depresija potraje nakon 6-8 tjedana, dozu treba povećati ili potražiti drugo liječenje.
Može se uzimati dugi niz godina kako bi se spriječio povratak.

◊ Očekivani rezultat

Kompletna remisija. Nakon nestanka simptoma depresije, trebali biste nastaviti uzimati jednu godinu ako je to bilo liječenje prve epizode. Ako je ovo liječenje ponavljajuća epizoda, liječenje se može produžiti na neodređeno vrijeme.

Upotreba u liječenju anksioznosti i kronične boli može biti neograničena, ali značajke dugotrajne primjene u takvim slučajevima nisu dobro shvaćene [1].

◊ Ako ne uspije

Promijenite dozu, prebacite se na neki drugi lijek ili dodajte pomoćni lijek;
Povežite psihoterapiju;
Preispitajte dijagnozu, otkrivajući komorbidna stanja;
Pacijenti s nedijagnosticiranim bipolarnim poremećajem mogu imati slabu djelotvornost liječenja, u tom slučaju treba razmotriti stabilizator raspoloženja [1].

◊ Kako prestati uzimati

Smanjite postupno kako biste izbjegli povlačenje. Čak i uz postupno smanjivanje, simptomi povlačenja mogu se pojaviti u roku od 2 tjedna nakon prekida unosa. Shema postupnog smanjivanja: doza, smanjena za 50% - 3 dana, još jednom smanjena za 50% - 3 dana, potpuni prestanak [1]. Ne preporučuje se nagli prekid terapije u bolesnika koji dugo uzimaju visoke doze [6].

◊ ljekovite kombinacije

Upozorenja i kontraindikacije

Započnite liječenje drugim antidepresivima 2 tjedna nakon završetka amitriptilina;
Ne koristiti zajedno s MAO inhibitorima;
Počnite uzimati 14 dana nakon zaustavljanja MAO inhibitora;
Ne koristiti ako ste alergični na amitriptilin [1].

Posebne skupine bolesnika

◊ Pacijenti s problemima s bubrezima

Pažljivo; preferiraju se male doze [1].

◊ Pacijenti s bolešću jetre

Pažljivo; preferiraju se male doze [1].

◊ Pacijenti sa srčanom bolešću

Ne daje se pacijentima koji se oporavljaju od srčanog udara;
Rizik od srčanih komplikacija čini uporabu amitriptilina u rizičnoj skupini opasnom [1];
Može izazvati ortostatsku hipotenziju
NB! Izbjegavajte uporabu s bilo kojim lijekovima koji produžuju QT interval

◊ Stariji pacijenti

Prije uporabe, provesti EKG;

Početna doza 50 mg / dan, postupno povećava do 100 mg / dan [1].

◊ Djeca i adolescenti

Potrebno je redovito i osobno provjeravati pacijentovo stanje, posebno prvih tjedana liječenja.
Koristite oprezno, imajući u vidu rizik nedijagnosticiranog bipolarnog poremećaja i suicidne sklonosti.
Obavijestiti odrasle o rizicima.
Ne davati djeci mlađoj od 12 godina
Dvojbena učinkovitost u liječenju depresije [1].
U adolescenata: početna doza 50 mg / dan, postupno povećavajte na 100 mg / dan

◊ trudna

Nije bilo ispravnih studija na trudnicama.
Ne preporučuje se trudnicama, posebno u prvom i trećem tromjesečju.
Međutim, daljnje liječenje nakon trudnoće može biti potrebno, tako da treba izmjeriti sve rizike.

◊ Dojenje

Lijek prelazi u majčino mlijeko.
Preporučuje se prekinuti dojenje.
Međutim, liječenje nakon porođaja može biti potrebno, tako da treba izmjeriti sve rizike..

Interakcija s drugim tvarima

Interakcija s (!) Je kontraindicirana: indapamid, selegelin, sotalol, astemizol, cisaprid, disopiramid, pentamidin, pimozid, prokainamid, prokarbazin, kinidin, terfenadin [6]
Povećava rizik od napadaja tramadolom
Zajedno s antikolinergikama izaziva crijevnu opstrukciju i hipertermiju
Zajedno s cimetidinom izaziva antiholinergičke simptome
Izmjenjuje učinak antihipertenzivnih lijekova

Analize tijekom liječenja

Za pacijente starije od 50 godina - EKG;
Kontrola nad indeksom tjelesne mase;
Ako je tijekom uzimanja amitriptilina pacijent stekao više od 5% početne težine, potrebno je dijagnosticirati dijabetes, dislipidemiju [1].

Nuspojave i drugi rizici

◊ Mehanizam nuspojava

Antikolinergička aktivnost objašnjava sedaciju, suha usta, zatvor i zamagljen vid.
Djelovanje antihistaminika objašnjava debljanje i sedaciju.
Blokada adrenalgičkih receptora tipa 1 objašnjava vrtoglavicu, sedaciju i nizak krvni tlak.
Blokada ionskog kanala objašnjava aritmije i napadaje predoziranjem.

◊ Nuspojave

Zamagljen vid
Zatvor
Povećani apetit
Kršenje mokrenja
Suha usta
Opasne nuspojave: crijevna opstrukcija, hipertermija, konvulzije
Debljanje: da, često
Sedation: da, često
Seksualna disfunkcija: da (oslabljen libido, impotencija) [1].

Može pogoršati simptome manije ili uzrokovati maniju kod pacijenata s bipolarnim poremećajem [6].

U adolescenata i mladih (18-24 godine), unatoč liječenju lijekovima, može se pojaviti kliničko pogoršanje i suicidne misli [6].

Budite oprezni u bolesnika sa zadržavanjem mokraće, glaukomom otvorenog kuta i smanjenom pokretljivosti probavnog sustava.

Suočavanje s nuspojavama

Čekati;
Smanjite dozu, prebacite se na drugi antidepresiv [1].

◊ Dugotrajna upotreba

Sigurno [1]. Smanjuje regulaciju cerebralnih β-adrenergičkih receptora i senzibilizira postsinaptičke serotonergičke receptore [5].

amitriptilin

Sastav

Tablete Dragee i amitriptilina sadrže 10 ili 25 mg aktivnog sastojka u obliku amitriptilin hidroklorida.

Dodatne tvari u tabletama su: mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Dodatne tvari u dražeji su: magnezijev stearat, krumpirov škrob, talk, polivinilpirolidon, laktoza monohidrat.

1 ml otopine sadrži 10 mg aktivnog sastojka. Dodatne tvari su: klorovodična kiselina (natrijev hidroksid), dekstroza monohidrat, voda za infuziju, natrijev klorid, benzetonijev klorid.

Obrazac za puštanje

Lijek je dostupan u obliku tableta, dražeja i otopina.

farmakološki učinak

Triciklički antidepresiv. Ima sedativni, timoleptički učinak. Ima dodatni analgetski učinak centralne geneze.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Lijek smanjuje apetit, uklanja inkontinenciju mokraće, ima antiserotoninski učinak. Lijek ima snažan središnji i periferni antiholinergički učinak. Antidepresivni učinak postiže se povećanjem koncentracije serotonina u živčanom sustavu i norepinefrina u sinapsama. Dugotrajna terapija dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti serotoninskih i beta-adrenergičkih receptora u mozgu. Amitriptilin smanjuje ozbiljnost depresivnih manifestacija, uznemirenost, anksioznost u anksiozno-depresivnim stanjima. Blokiranjem H2-histaminskih receptora u stijenci želuca (parietalne stanice) osigurava se antiulcerni učinak. Lijek može sniziti tjelesnu temperaturu, razinu krvnog tlaka tijekom opće anestezije. Lijek ne inhibira monoamin oksidazu. Antidepresivni učinak pojavljuje se nakon 3 tjedna terapije.

Maksimalna koncentracija tvari u krvi javlja se nakon nekoliko sati, obično nakon 2-12 sati. Izlučuju ga metaboliti u urinu. Dobro se veže za proteine.

Indikacije za uporabu Amitriptilina

Od čega se obično propisuju tablete i otopina?

Lijek je indiciran za depresiju (uznemirenost, tjeskoba, poremećaji spavanja, povlačenje alkohola, s organskim lezijama mozga, neurotično povlačenje), kod poremećaja ponašanja, miješanih emocionalnih poremećaja, noćne enureze, sindroma kronične boli (s onkopatologijom, s postherpetičkom neuralgijom), kod nervoze bulimija, s migrenom (za prevenciju), s ulceroznim lezijama probavnog sustava. Indikacije za uporabu Amitriptilina u tabletama i u drugim oblicima otpuštanja su iste.

kontraindikacije

Prema napomeni, lijek se ne koristi kod infarkta miokarda, netolerancije na glavnu komponentu, kod glaukoma s zatvorom kuta, akutne intoksikacije psihoaktivnim, analgeticima, hipnotikom i akutnom alkoholnom intoksikacijom. Lijek je kontraindiciran u dojenju, teškim kršenjima intraventrikularne kondukcije, antiventrikularnom provođenju. S patologijom kardiovaskularnog sustava, s inhibicijom hematopoeze koštane srži, manično-depresivnom psihozom, bronhijalnom astmom, kroničnim alkoholizmom, smanjenim motoričkim funkcijama probavnog sustava, moždanim udarom, patologijom jetre i bubrega, intraokularnom hipertenzijom, zadržavanjem mokraće, hiperplazijom mokraće, s hipotenzijom, tirotoksikoza, trudnoća, epilepsija Amitriptilin je propisan s oprezom.

Nuspojave Amitriptilina

Živčani sustav: uznemirenost, halucinacije, dezorijentacija, nesvjestica, astenija, pospanost, anksioznost, hipomanično stanje, pojačana depresija, depersonalizacija, motorički nemir, pojačani epileptički napadaji, ekstrapiramidalni sindrom, ataksija, mioklonus, parestezija u obliku periferne neuropatije, mišićno-koštani poremećaj glavobolje.

Antikolinergički učinci: povišen intraokularni tlak, zamagljen vid, mdrijaza, suha usta, tahikardija, otežano mokrenje, paralitični ileus, delirij, zbunjenost, smanjeno znojenje.

Kardiovaskularni sustav: nestabilnost krvnog tlaka, poremećaji intraventrikularnog provođenja, aritmija, ortostatska hipotenzija, vrtoglavica, palpitacije, tahikardija.

Probavni trakt: potamnjenje jezika, proliv, promjena ukusa, povraćanje, žgaravica, gastralgija, hepatitis, holestatska žutica.

Endokrini sustav: galaktoreja, hiperglikemija, smanjena potencija ili povišen libido, povećanje veličine mliječnih žlijezda, ginekomastija, edem testisa, sindrom nedovoljne sekrecije ADH-a, hiponatremija. Također su primijećene hipoproteinemija, pollakiurija, zadržavanje mokraće, natečeni limfni čvorovi, hiperpireksija, edemi, zujanje u ušima, gubitak kose.

Kada se lijek prekine, primjećuju se neobična uznemirenost, poremećaji spavanja, neispravnost, glavobolja, proljev, mučnina, neobični snovi, motorički nemir, razdražljivost. Kada se daje intravenski, postoji osjećaj pečenja, limfangitis, tromboflebitis, alergijski odgovor.

Recenzije o nuspojavama Amitriptyline su prilično česte. Pri uporabi lijeka može doći do ovisnosti.

Amitriptilin, upute za primjenu (način i doziranje)

Lijek se uzima oralno odmah nakon obroka, bez žvakanja, što osigurava najmanje iritacije zidova želuca. Početna doza je za odrasle osobe 25-50 mg po noći. U roku od 5 dana količina lijeka se povećava na 200 mg dnevno u 3 podijeljene doze. Ako u roku od 2 tjedna nema učinka, doza se povećava na 300 mg.

Otopine se ubrizgavaju polako intravenski i intramuskularno, 20-40 mg 4 puta dnevno s postupnim prijelazom na oralnu primjenu. Tijek terapije je ne više od 8 mjeseci. S produljenom glavoboljom, s migrenama, sindromom kronične boli neurogenog podrijetla, s migrenama propisuje se 12,5-100 mg dnevno.

Uputa za uporabu Amitriptyline Nycomed je slična. Prije upotrebe, svakako biste trebali pročitati kontraindikacije za lijek..

Predozirati

Manifestacije iz živčanog sustava: koma, stupor, pojačana pospanost, anksioznost, halucinacije, ataksija, epileptički sindrom, koreoatetoza, hiperrefleksija, disartrija, krutost mišića, zbunjenost, dezorijentacija, oslabljena koncentracija, psihomotorna uznemirenost.

Manifestacije predoziranja Amitriptilina iz kardiovaskularnog sustava: poremećaj intrakardijalnog provođenja, aritmija, tahikardija, pad krvnog tlaka, šok, zatajenje srca, rijetko - zastoj srca.

Primjećuju se i Anurija, oligurija, pojačano znojenje, hipertermija, povraćanje, kratkoća daha, depresija dišnog sustava, cijanoza. Potencijalno trovanje lijekom.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice predoziranja, hitno ispiranje želuca, potrebno je uvođenje inhibitora holinesteraze s izraženim antiholinergičkim manifestacijama. Također zahtijeva održavanje ravnoteže vode i elektrolita, razinu krvnog tlaka, praćenje rada kardiovaskularnog sustava, provođenje reanimacije i antikonvulzivnih mjera ako je potrebno. Prisilna diureza, kao i hemodijaliza, nisu dokazali da su učinkoviti u predoziranju amitriptilinom.

Interakcija

Hipotenzivni učinak, respiratorna depresija, depresivni učinak na živčani sustav promatraju se zajedničkom primjenom lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav: općih anestetika, benzodiazepina, barbiturata, antidepresiva i drugih. Lijek pojačava ozbiljnost antikolinergičkog učinka prilikom uzimanja amantadina, antihistaminika, biperidena, atropina, antiparkinsonovih lijekova, fenotiazina. Lijek pojačava antikoagulansku aktivnost indadiona, derivata kumarina, indirektnih antikoagulansa. Dolazi do smanjenja učinkovitosti alfa-blokatora, fenitoina. Fluvoksamin, fluoksetin povećavaju koncentraciju lijeka u krvi. Povećava se rizik od nastanka epileptičnih napada, a središnji antikolinergički i sedativni učinci se pojačavaju u kombinaciji s kombiniranom terapijom benzodiazepinima, fenotiazinima, antikolinergicima. Istodobna primjena metildope, rezerpina, betanidina, gvanetidina, klonidina smanjuje ozbiljnost njihovog hipotenzivnog učinka. Pri uzimanju kokaina razvija se aritmija. Delirij se razvija kada uzimamo inhibitore acetaldehidrogenaze, disulfiram. Amitriptilin pojačava učinak na kardiovaskularni sustav fenilefrin, norepinefrin, epinefrin, izoprenalin. Rizik od hiperpireksije raste kod uzimanja antipsihotika, m-antikolinergika.

Uvjeti prodaje

Na recept ili ne? Lijek se ne prodaje bez recepta.

Uvjeti skladištenja

Na suhom, tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturi koja ne prelazi 25 Celzijevih stupnjeva.

Rok trajanja

posebne upute

Prije početka terapije obvezno je nadzirati razinu krvnog tlaka. Parenteralni ammitriptilin primjenjuje se isključivo pod liječničkim nadzorom u bolničkim uvjetima. U prvim danima liječenja mora se promatrati odmor u krevetu. Potrebno je potpuno odbacivanje etanola. Naglo povlačenje iz terapije može uzrokovati sindrom "povlačenja". Lijek u dozi većoj od 150 mg dnevno dovodi do smanjenja praga napadaja, što je važno uzeti u obzir u razvoju epileptičnih napadaja u bolesnika s predispozicijom. Možda razvoj hipomaničnih ili maničnih stanja kod pojedinaca s cikličkim, afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze. Ako je potrebno, liječenje se nastavlja malim dozama nakon ublažavanja ovih stanja. Morate biti oprezni pri liječenju lijekovima koji sadrže hormone štitnjače u bolesnika s tirotoksikozom zbog mogućeg rizika od kardiotoksičnih učinaka. Lijek može izazvati razvoj paralitične crijevne opstrukcije u starijih osoba, kao i kod osoba sklonih kroničnom zatvoru. Nužno je upozoriti anesteziologe na uzimanje amitriptilina prije provođenja lokalne ili opće anestezije. Dugotrajna terapija izaziva razvoj karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati. Amitriptilin prelazi u majčino mlijeko, uzrokujući pojačanu pospanost kod dojenčadi. Lijekovi utječu na vožnju.

Lijek je opisan na Wikipediji.

Amitriptilin i alkohol

Strogo je zabranjeno miješanje lijeka s alkoholom.

Amitriptilin (Amitriptilin)

Rusko ime

Latinski naziv tvari Amitriptilin

Kemijsko ime

3- (10,11-dihidro-5H-dibenz [a, d] ciklohepten-5-iliden) -N, N-dimetil-1 -pronamin (kao hidroklorid ili embonat)

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Amitriptilin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari Amitriptilin

Triciklički antidepresiv. Amitriptilin hidroklorid je bijeli kristalni prah, bez mirisa, lako topiv u vodi, etanolu, kloroformu. Molekularna težina 313,87.

Farmakologija

Inhibira ponovni unos neurotransmitera (norepinefrin, serotonin) presinaptičkim živčanim završecima neurona, uzrokuje nakupljanje monoamina u sinaptičkoj pukotini i pojačava postinaptičke impulse. Duljom primjenom smanjuje se funkcionalna aktivnost (desenzibilizacija) beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira se adrenergički i serotonergički prijenos, vraća se ravnoteža ovih sustava koja je poremećena u depresivnim uvjetima. Blokira m-holin i histaminske receptore središnjeg živčanog sustava.

Ako se uzima oralno, brzo se i dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost amitriptilina za različite načine primjene je 30-60%, njegova metabolita - nortriptilina - 46-70%. C_maksimum u krvi nakon oralne primjene postiže se za 2,0-7,7 sati. Terapijske koncentracije amitriptilina u krvi su 50-250 ng / ml, za nortriptilin - 50-150 ng / ml. Vezanje proteina u krvi je 95%. Lako prolazi, poput nortriptylinea, kroz histohematogene barijere, uključujući BBB, placentu i prodire u majčino mlijeko. T_1/2 je 10–26 sati, za nortriptilin - 18–44 sata, u jetri se podvrgava biotransformaciji (demetilacija, hidroksilacija, N-oksidacija) i tvori aktivne - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin i neaktivni metaboliti. Izlučuju se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) u roku od nekoliko dana.

U slučaju anksiozno-depresivnih stanja, smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne manifestacije. Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka liječenja. S naglim prekidom prijema nakon dugotrajnog liječenja može se razviti sindrom povlačenja.

Primjena tvari Amitriptilin

Depresija različitih etiologija (posebno s jakom tjeskobom i uznemirenošću), uklj. endogeni, involucijski, reaktivni, neurotični, s organskim oštećenjem mozga, lijekovi; shizofrena psihoza, miješani emocionalni poremećaji, poremećaji ponašanja, bulimija nervoza, infantilna enureza (osim djece sa hipotenzijom mjehura), sindrom kronične boli (neurogeni), prevencija migrene.

kontraindikacije

Preosjetljivost, uporaba MAO inhibitora u prethodna 2 tjedna, infarkt miokarda (akutno razdoblje i razdoblje oporavka), zatajenje srca u fazi dekompenzacije, oslabljeno intrakardijalno provođenje, jaka arterijska hipertenzija, benigna hiperplazija prostate, atonija mokraćnog mjehura, paralitična opstrukcija crijeva, I, čir na čiru želuca i dvanaesnika u fazi pogoršanja, akutne bolesti jetre i / ili bubrega s ozbiljnim narušavanjem njihove funkcije, krvnim bolestima, djeci mlađoj od 6 godina (za injekcijske oblike - do 12 godina).

Ograničenja uporabe

Epilepsija, ishemijska bolest srca, aritmija, zatajenje srca, glaukom zatvaranja kuta, intraokularna hipertenzija, hipertireoza.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Kontraindicirano u trudnoći.

FDA akcija C kategorija.

Dojenje treba prekinuti tijekom liječenja.

Nuspojave tvari Amitriptilin

Zbog blokade perifernih m-kolinergičkih receptora: suha usta, zadržavanje mokraće, zatvor, crijevna opstrukcija, oštećenje vida, pareza smještaja, povećani intraokularni tlak, pojačano znojenje.

Iz živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, ataksija, povećani umor, slabost, razdražljivost, pospanost, nesanica, noćne more, motorička agitacija, tremor, parestezija, periferna neuropatija, promjene u EEG-u, oslabljena koncentracija, disartrija, zbunjenost svijest, halucinacije, zujanje u ušima.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija, ortostatska hipotenzija, aritmija, labilnost krvnog tlaka, proširenje QRS kompleksa na EKG-u (kršenje intraventrikularne provodljivosti), simptomi zatajenja srca, nesvjestica, promjene krvne slike, uklj. agranulocitoza, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, žgaravica, anoreksija, osjećaj nelagode u epigastriju, gastralgija, pojačana aktivnost jetrenih transaminaza, stomatitis, poremećaj okusa, zamračenje jezika.

Sa strane metabolizma: galaktoreja, promjene u izlučivanju ADH-a; rijetko - hipo- ili hiperglikemija, oslabljena tolerancija na glukozu.

Iz genitourinarnog sustava: promjene libida, potencije, edemi testisa, glukozurija, pollakiurija.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, angioedem, urtikarija.

Ostalo: povećanje veličine mliječnih žlijezda kod žena i muškaraca, gubitak kose, natečeni limfni čvorovi, fotosenzibilizacija, povećana tjelesna težina (uz dugotrajnu uporabu), sindrom odvikavanja: glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, razdražljivost, poremećaj spavanja s živim, neobičnim snovima, povećana ekscitabilnost (nakon dugotrajnog liječenja, posebno u visokim dozama, s oštrim prekidom lijeka).

Interakcija

Nekompatibilan s MAO inhibitorima. Jača depresivno djelovanje na središnji živčani sustav neuroleptika, sedative i hipnotike, antikonvulzive, analgetike, anestetike, alkohol; pokazuje sinergizam pri interakciji s drugim antidepresivima. Kada se koristi zajedno s neurolepticima i / ili antikolinergičkim lijekovima, moguće je razviti reakciju na temperaturu, paraliznu crijevnu opstrukciju. Potencira hipertenzivne učinke kateholamina i drugih adrenostimulanata, što povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i oslabiti učinak antikonvulziva. Istodobnom primjenom antikoagulansa - derivata kumarina ili indandiona - moguće je povećati antikoagulansku aktivnost ovih lijekova. Cimetidin povećava koncentraciju amitriptilina u plazmi uz mogući razvoj toksičnih učinaka, a induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin) - smanjuju. Kvinidin usporava metabolizam amitriptilina, oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost. Istodobna primjena disulfirama i ostalih inhibitora acetaldehid dehidrogenaze može izazvati delirij. Probukol može povećati srčane aritmije. Amitriptilin može povećati depresiju izazvanu glukokortikoidima. U kombinaciji s lijekovima za liječenje tirotoksikoze povećava se rizik od razvoja agranulocitoze. Kombinirajte amitriptilin s oprezom s digitalisom i baklofenom.

Predozirati

Simptomi: halucinacije, napadaji, delirij, koma, poremećaji srčane provodljivosti, ekstrasistola, ventrikularna aritmija, hipotermija.

Liječenje: ispiranje želuca, uzimanje suspenzije aktivnog ugljena, laksativi, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje tjelesne temperature, praćenje rada kardiovaskularnog sustava najmanje 5 dana, jer ponavljanje kršenja može se dogoditi nakon 48 sati ili kasnije. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Način primjene

Predostrožnosti za tvar Amitriptilin

Primanje amitriptilina moguće je najranije 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora. Smanjene doze preporučuju se starijim bolesnicima i djeci. Ne smije se davati pacijentima s manijom. Zbog mogućnosti pokušaja suicida u bolesnika s depresijom potrebno je redovito praćenje bolesnika, posebno u prvim tjednima liječenja, kao i imenovanje minimalnih potrebnih doza radi smanjenja rizika od predoziranja. U nedostatku poboljšanja pacijentovog stanja u roku od 3-4 tjedna, potrebno je preispitati taktike liječenja. Tijekom liječenja treba izbjegavati alkohol, kao i aktivnosti koje zahtijevaju pojačanu pažnju i brzinu reakcija.

amitriptilin

Amitriptilin je lijek (tablete) (farmakološka skupina - psihoanaleptici). Ovaj lijek karakteriziraju sljedeće značajke primjene:

Kako otopiti vaskularne plakove, normalizirati cirkulaciju krvi, pritisak i zaboraviti put do ljekarne

Prodaje se samo na recept
Tijekom trudnoće: s oprezom
Kod dojenja: kontraindicirano
U djetinjstvu: kontraindicirano
Za kršenja funkcije jetre: s oprezom
U slučaju oštećenja bubrežne funkcije: s oprezom
U starosti: s oprezom

Ambalaža

Sastav

Tablete Dragee i amitriptilina sadrže 10 ili 25 mg aktivnog sastojka u obliku amitriptilin hidroklorida.

Dodatne tvari u tabletama su: mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Dodatne tvari u dražeji su: magnezijev stearat, krumpirov škrob, talk, polivinilpirolidon, laktoza monohidrat.

1 ml otopine sadrži 10 mg aktivnog sastojka. Dodatne tvari su: klorovodična kiselina (natrijev hidroksid), dekstroza monohidrat, voda za infuziju, natrijev klorid, benzetonijev klorid.

Obrazac za puštanje

Lijek je dostupan u obliku tableta, dražeja i otopina.

farmakološki učinak

Triciklički antidepresiv. Ima sedativni, timoleptički učinak. Ima dodatni analgetski učinak centralne geneze.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Maksimalna koncentracija tvari u krvi javlja se nakon nekoliko sati, obično nakon 2-12 sati. Izlučuju ga metaboliti u urinu. Dobro se veže za proteine.

Indikacije za uporabu Amitriptilina

Od čega se obično propisuju tablete i otopina?

kontraindikacije

Nuspojave Amitriptilina

Antikolinergički učinci: povišen intraokularni tlak, zamagljen vid, mdrijaza, suha usta, tahikardija, otežano mokrenje, paralitični ileus, delirij, zbunjenost, smanjeno znojenje.

Kardiovaskularni sustav: nestabilnost krvnog tlaka, poremećaji intraventrikularnog provođenja, aritmija, ortostatska hipotenzija, vrtoglavica, palpitacije, tahikardija.

Probavni trakt: potamnjenje jezika, proliv, promjena ukusa, povraćanje, žgaravica, gastralgija, hepatitis, holestatska žutica.

Recenzije o nuspojavama Amitriptyline su prilično česte. Pri uporabi lijeka može doći do ovisnosti.

Amitriptilin, upute za primjenu (način i doziranje)

Uputa za uporabu Amitriptyline Nycomed je slična. Prije upotrebe, svakako biste trebali pročitati kontraindikacije za lijek..

Predozirati

Manifestacije predoziranja Amitriptilina iz kardiovaskularnog sustava: poremećaj intrakardijalnog provođenja, aritmija, tahikardija, pad krvnog tlaka, šok, zatajenje srca, rijetko - zastoj srca.

Primjećuju se i Anurija, oligurija, pojačano znojenje, hipertermija, povraćanje, kratkoća daha, depresija dišnog sustava, cijanoza. Potencijalno trovanje lijekom.

Interakcija

Uvjeti prodaje

Na recept ili ne? Lijek se ne prodaje bez recepta.

Uvjeti skladištenja

Na suhom, tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturi koja ne prelazi 25 Celzijevih stupnjeva.

Rok trajanja

posebne upute

Lijek je opisan na Wikipediji.

Amitriptilin i alkohol

Strogo je zabranjeno miješanje lijeka s alkoholom.

Analozi ammitriptilina

Analozi lijeka su: Saroten i Amitriptyline Hydrochloride.

Recenzije o Amitriptyline

Recenzije liječnika

Smatra se dobrim antidepresivima, međutim, ima mnogo nuspojava, na primjer: pospanost, ravnodušnost, suha usta. Može biti ovisnost. Lijek trebate uzimati samo prema uputama liječnika..

Recenzije o Amitriptyline Nycomed na forumima

Dobar lijek za depresivna stanja. Postoje mišljenja o opojnom učinku lijeka. Mnoge nuspojave.

Cijena amitriptilina gdje kupiti

Cijena Amitriptilina u tabletama od 10 mg u Rusiji iznosi 25 rubalja za 50 komada. U Moskvi možete kupiti 25 mg tablete za 50 rubalja za 50 komada.

Ljekarna IFK

PaniApteka

Recenzije

Videi sa sličnim sadržajem

Amitriptilin: upute za uporabu, nuspojave

Amitriptilin je propisan doživotno?

Terapija depresije: sedativi i antidepresivi (Amitriptyline, Melitor)

Anksiozna depresija Amitriptilin Gidazepam Barboval

Schiz.net: Forum o šizofreniji - Komunikacijski tretman

Forum pacijenata i ne pacijenata sa F20 šizofrenijom, MDP (BAD), OCD i drugim psihijatrijskim dijagnozama. Grupe samopomoći. Psihoterapija i socijalna rehabilitacija. Kako živjeti nakon psihijatrijske bolnice

Neodgovorene teme
traži
Korisnici
Naš tim

amitriptilin

Poruka mirna »11.1.2012., 01:23

Re: Amitriptilin

Pizne poruke »11.11.2012., 11:18

Re: Amitriptilin

Poruka andxar »01.11.2012., 15:19

Re: Amitriptilin

Poruka od Antoxa »11.1.2012., 15:31

Re: Amitriptilin

Post pussies »12.01.2012, 12:29

Re: Amitriptilin

Poruka mirna »12.01.2012, 15:33

Re: Amitriptilin

Poruka od Antoxa »12.01.2012, 17:37

Re: Amitriptilin

Poruka mirna »16.01.2012., 22:08

Re: Amitriptilin

Poruka od Antoxa »18.01.2012., 20:50

Re: Amitriptilin

Objavio Gost 3 »20.1.2012., 19:57

Re: Amitriptilin

Poruka 1Oksana9 »15.02.2012, 12:46

Re: Amitriptilin

Post by Rainer »15.02.2012. U 18:56

Re: Amitriptilin

Hello-u poruka dana 19.04.2012., 20:54

Re: Amitriptilin

Poruka KOROLLEVA »24.06.2012, 00:07

Re: Amitriptilin

Post by Brookheven », 7.7.2012. 19:14

Re: Amitriptilin

Poruka djdorst »06.07.2012, 15:45

Re: Amitriptilin

Post by Stumble »07.07.2012., 14:52

Re: Amitriptilin

Poruka od Antoxa »09.07.2012, 17:02

Re: Amitriptilin

Poruka Destroyt »20.9.2012., 22:11

Re: Amitriptilin

Post by Valkiriya »26.09.2012., 16:32

Re: Amitriptilin

Poruka od Antoxa »28. 9. 2012. u 16:22

Antidepresiv Amitriptyline - pregled

Simptomi povlačenja

Do povlačenja dolazi zbog činjenice da se pacijentovo tijelo navikne na određenu razinu tvari u krvi. U ovom slučaju, amitriptilin povećava koncentraciju monoamina u neuronima, a mozak se navikne na takvu količinu i smatra to normom..

Kada se lijek zaustavi, prvo nestaje sedativni učinak. Istovremeno, monoamini ostaju neko vrijeme na postignutoj razini. Mozak treba vremena da se navikne na uvjete funkcioniranja bez lijeka. Nesklad između potrebe za ekscitacijskim neurotransmiterima i njihove sinteze dovodi do simptoma povlačenja.

Fluktucije koncentracije monoamina prate promjene u autonomnom živčanom sustavu, koji se također ne koristi za funkcioniranje u odsutnosti amitriptilina. Što duže pacijent uzima lijek i što je veća doza, to može biti izraženiji sindrom povlačenja.

Simptomi povlačenja mogu biti sljedeći:

Mučnina, povraćanje;
Proljev;
Jaka glavobolja;
Razdražljivost, nemir;
Groznica, zimica, znojenje;
Nesanica;
Bizarni snovi, ponekad noćne more.

Ako se lijek pravilno prekine, povlačenje se neće razviti.

Upute za uporabu Amitriptilina

Uputa za uporabu kaže da se Amitriptyline tablete propisuju oralno (tijekom ili nakon jela).

Početna dnevna doza za oralnu primjenu je 50-75 mg (25 mg u 2-3 doze), zatim se doza postupno povećava za 25-50 mg dok se ne postigne željeni antidepresivni učinak. Optimalna dnevna terapijska doza je 150-200 mg (maksimalni dio doze uzima se noću).
U teškoj depresiji, rezistentnoj na terapiju, doza se povećava na 300 mg ili više, do maksimalne tolerirane doze. U tim slučajevima, poželjno je započeti liječenje intramuskularnom ili intravenskom primjenom lijeka, uz korištenje viših početnih doza, ubrzavajući povećanje doza pod kontrolom somatskog stanja. Nakon primjene trajnog antidepresiva nakon 2-4 tjedna, doza se postupno i polako smanjuje.
Ako se znakovi depresije pojave smanjenjem doza, potrebno je vratiti se na prethodnu dozu. Ako se pacijentovo stanje ne poboljša u roku od 3-4 tjedna od liječenja, tada je daljnja terapija neprikladna.

U starijih bolesnika s blagim poremećajima, u ambulantnoj praksi, doze su 25-50-100 mg (max) u podijeljenim dozama ili jednom dnevno noću. Za prevenciju migrene, kronična bol neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju) od 12,5-25 mg do 100 mg / dan. Interakcija s drugim lijekovima Amitriptylin potencira depresiju središnjeg živčanog sustava sljedećim lijekovima: neurolepticima, sedativima i hipnoticima, antikonvulzivima, centralnim i opojnim analgeticima, anesteticima, alkoholom.

Interakcije s lijekovima

Istodobnom primjenom s lijekovima koji djeluju depresivno na središnji živčani sustav, moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, hipotenzivni učinak, respiratorna depresija.

Istodobnom primjenom lijekova s antikolinergičkim djelovanjem mogu se povećati antikolinergički učinci.

Istodobnom primjenom moguće je pojačati učinak simpatomimetičkih lijekova na kardiovaskularni sustav i povećati rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije, teške arterijske hipertenzije.

Istodobnom primjenom antipsihotika (neuroleptici) metabolizam se međusobno inhibira, dok se prag konvulzivne spremnosti smanjuje.

Istodobnom primjenom antihipertenzivnih lijekova (s izuzetkom klonidina, gvanetidina i njihovih derivata) moguće je povećanje antihipertenzivnog učinka i rizik od razvoja ortostatske hipotenzije.

Istodobnom primjenom s MAO inhibitorima moguć je razvoj hipertenzivne krize; s klonidinom, gvanetidinom - moguće je smanjiti hipotenzivni učinak klonidina ili gvanenetina; s barbituratima, karbamazepinom - moguće je smanjenje djelovanja amitriptilina zbog povećanja njegovog metabolizma.

Opisan je slučaj razvoja sindroma serotonina uz istodobnu upotrebu sa sertralinom.

Istodobnom primjenom sukralfata smanjuje se apsorpcija amitriptilina; s fluvoksaminom - povećava se koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi i rizik od razvoja toksičnih učinaka; s fluoksetinom - koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi raste i nastaju toksične reakcije uslijed inhibicije izoenzima CYP2D6 pod utjecajem fluoksetina; s kinidinom - moguće je usporiti metabolizam amitriptilina; s cimetidinom - moguće je usporiti metabolizam amitriptilina, povećati njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi i razviti toksične učinke.

Kada se koristi istodobno s etanolom, pojačava se učinak etanola, posebno tijekom prvih nekoliko dana terapije.

Režim doziranja

Dodijelite oralno, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice).

Za odrasle osobe s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, a zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do maksimalno 300 mg / dan. u 3 podijeljene doze (najveći dio doze uzima se noću). Kada se postigne terapeutski učinak, doza se može postepeno smanjiti na minimalno učinkovitu, ovisno o pacijentovom stanju. Trajanje tijeka liječenja određuje se bolesnikovim stanjem, djelotvornošću i tolerancijom terapije, a može biti u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne godine, a po potrebi i više. U starosti, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dijelom složene terapije za miješane emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja, psihozu sa šizofrenijom i povlačenjem alkohola, propisuje se u dozi od 25-100 mg / dan. (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg / dan.

Za prevenciju migrene, s kroničnim sindromom boli neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju), kao i u složenoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku, od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (maksimalni dio doze uzima se noću).

Djeca kao antidepresivi: u dobi od 6 do 12 godina - 10-30 mg / dan. ili 1-5 mg / kg / dan. frakcijski, u adolescenciji - do 100 mg / dan.

Uz noćnu enurezu kod djece u dobi od 6-10 godina - 10-20 mg / dan. noću, u dobi od 11-16 godina - do 50 mg / dan.

Što je bolje - Doxepin ili Anafranil

Uspoređivanje lijekova za mentalno zdravlje je teško. Izbor ovih lijekova obično je vrlo individualan. Lijek koji djeluje dobro na jednog pacijenta može biti potpuno beskoristan za drugog. Zato se samo lijek korištenjem takvih sredstava smatra vrlo opasnim..

Bez obzira na to, oba gore navedena analoga "Amitriptyline" zbog depresije i anksioznosti, kao što je suditi iz njihovih recenzija, mogu pomoći pacijentima dobro. Jedino što "Doxepin" još uvijek smatra samo sedativom u većoj mjeri. Odnosno, najprikladnije je za liječenje anksioznosti. "Anafranil" je također klasificiran kao uravnotežen lijek. Stoga je popis indikacija za uporabu širi..

Redoslijed uzimanja tableta

Oni mogu nadražiti zidove želuca, pa ih se ne preporučuje žvakati. Kad se uzme, operite je vodom.

U prvim fazama liječenja koristi se doza od 25-50 mg. Dozu se preporučuje uzimati noću. Kako se uzima pet dana, doziranje se povećava na 200 mg dnevno.

Taj se iznos dijeli na tri obroka nakon doručka, ručka i večere. Ako nakon 2 tjedna primjene nema pozitivnog učinka, doza se može povećati na 300 mg.

Važno! Maksimalno trajanje kontinuirane uporabe ne može biti veće od osam mjeseci.

Prilikom odabira otopine, daje se intramuskularno u 20-40 mg po injekciji. Injekcije se daju 4 puta dnevno, postupno prenoseći pacijenta na uporabu lijeka u obliku tableta.

Ako se lijek koristi u liječenju sindroma boli, migrene, doza je do 100 mg dnevno.

Predozirati

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, zbunjenost, disartrija, hiperrefleksija, krutost mišića, koreoatetoza, epileptički sindrom.

Iz CVS-a: snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, aritmija, poremećaj intrakardijalne provodljivosti, promjene EKG-a (posebno QRS) karakteristične za intoksikaciju tricikličkim antidepresivima, šok, zatajenje srca; u vrlo rijetkim slučajevima - srčani zastoj.

Ostalo: respiratorna depresija, kratkoća daha, cijanoza, povraćanje, hipertermija, mdrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija.

Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dosežu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, posebno u djece, bolesnika treba hospitalizirati.

Liječenje: za oralnu primjenu: ispiranje želuca, unos aktivnog ugljena; simptomatska i suportivna terapija; s teškim antikolinergičkim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmija, koma, mioklonski epileptični napadaji) - primjena inhibitora holinesteraze (uporaba povećanog rizika od napadaja ne preporučuje se; održavanje krvnog tlaka i ravnoteže vode i elektrolita. Prikazano praćenje funkcija CVS-a (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidivi se mogu pojaviti za 48 sati i kasnije), antikonvulzivna terapija, umjetna ventilacija (ALV) i druge mjere oživljavanja. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Proizvođač

Osobno sam se (i svi ostali) susreo s tri različita amitriptilina - Danskom (Amitriptyline Nycomed), Slovenijom i Rusijom. Netko kaže da ne osjećaju razliku, netko tvrdi da je dobro samo slovensko. Iz osobnog iskustva mogu reći da mi se najviše sviđa Amitriptyline Nycomed - sada pijem upravo to. Ponaša se delikatnije, od njega nisam primijetio učinak tipa "prženo vrećicom prašine preko glave". Naravno, skuplji je od domaćeg, ali, ljudi, i dalje košta 55 rubalja za 50 tableta od 25 mg! To je praktično za ništa! Usput, neki počinju sumnjati u lijek s takvom cijenom, ali kažem vam s punom odgovornošću - ne ustručavajte se! Djeluje, i kako.

Kontraindikacije, nuspojave i posljedice predoziranja

Kontraindikacije za primjenu lijeka su dekompenzirane bolesti bilo kojih organa i sustava tijela, uključujući treću fazu hipertenzije i teške aritmije. Također, lijek nije propisan pacijentima koji su imali srčani udar prije manje od mjesec dana, pacijentima s glaukomom i adenomom prostate. Kontraindikacije su manična stanja, čirevi probavnog sustava i alergijske reakcije na komponente lijeka

Propisuje se s oprezom djeci, trudnicama i dojećim ženama

Nuspojave amitriptilin nikomed-a slične su onima za bilo koji lijek s istim aktivnim sastojkom

U mnogih bolesnika krvni tlak pada do točke nesvjestice, javlja se pospanost, smanjuje se pažnja i povećava apetit. Lijek može dovesti do debljanja

Uz to, zatvor i suha usta česta su nuspojava. Mnogi pacijenti koji uzimaju lijek navode kratkotrajno smanjenje oštrine vida i jasnoće.

Predoziranje povećava rizik od nuspojava. Češće dolazi do nekontroliranog snižavanja krvnog tlaka i jakih blokada. Moguće slabljenje svijesti do kome. Smrtni slučajevi se javljaju u rijetkim slučajevima.

Kako koristiti lijek

Doziranje lijeka određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ako se lijek koristi u obliku tableta ili dražeja, tada terapija započinje minimalnom količinom: 25-50 mg dnevno prije spavanja. U budućnosti liječnik propisuje veće doze do 200-300 mg, ovisno o pacijentovom stanju. Povećanje količine lijeka provodi se postupno, tijekom 7-14 dana. Za somatske bolesti koriste se doze od 12,5-100 mg.

Ako se lijek daje u obliku otopine u mišić ili venu, tada se koriste dnevne doze od 80-160 mg. Čim se pacijentovo stanje poboljša, pacijent je premješten da uzme lijek unutra..

Tijek terapije antidepresivima može trajati do 8 mjeseci.

Štetni simptomi

Uputa o "Amitriptyline" i pregledi na lijek navode takve neugodne nuspojave kao što su suha usta, otežano mokrenje i oštećenje, zamagljen vid, prošireni zjenice, smanjeno znojenje. To je zbog činjenice da lijek djeluje kao antiholinergik. Njegov učinak na tijelo podsjeća na učinak lijeka "Atropin".

Pored toga, neželjeni simptomi iz središnjeg živčanog sustava javljaju se prilično često. Pacijenti se žale na jaku letargiju, pospanost, letargiju i osjećaj umora. To je zbog snažnog sedativnog učinka lijeka. U nekim slučajevima dolazi do paradoksalne reakcije tijela - psihomotorne uznemirenosti.

Negativne manifestacije drugih organa rjeđe su. Upute spominju sljedeće neugodne simptome:

palpitacije srca;
dispeptički simptomi;
hormonalni poremećaji;
skokovi pritiska;
vrtoglavica.

Antidepresiv može biti ovisan i ovisan. Njegov prijem ne smije se naglo zaustaviti. Inače se može razviti sindrom povlačenja, karakterizira ga nastavak znakova depresije, nesanice, jake anksioznosti, razdražljivosti, suzavca. Uočeni su dispeptični simptomi i autonomni poremećaji. Stoga se lijek povlači postupno, smanjujući doziranje tijekom nekoliko tjedana..

Nuspojave

Budući da ovaj lijek utječe na različite strukture tijela, uključujući autonomni živčani sustav, ima veliki broj nuspojava. Autonomni živčani sustav regulira funkcionalnu aktivnost svih unutarnjih organa, stoga je za početno imenovanje amitriptilina potrebno pažljivo praćenje stanja vitalnih funkcija tijela.

Često se opaža reakcija kardiovaskularnog sustava. Manifestira se padom tlaka, onesviještenjem na pozadini hipotenzije, povećanjem otkucaja srca i blokadama provođenja impulsa. Mnogi pacijenti u pregledima ukazuju na kršenja gastrointestinalnog trakta: suha usta, zatvor, a ponekad i mučninu. Na početku prijema, mnogi imaju dilataciju zjenica, oštećenje vida, nemogućnost usredotočenja na temu.

Lijek često dovodi do pospanosti, smanjene koncentracije, povećanog apetita i debljanja. Varijanta norme kada se uzima jest smanjenje seksualne želje, nemogućnost postizanja seksualnog zadovoljstva. Kod muškaraca može doći do povećanja grudi - ginekomastija.

U rijetkim su slučajevima mogući poremećaji osjetljivosti, peckanje i puzanje ispod kože. U malom broju bolesnika, amitriptilin inhibira aktivnost crvene koštane srži, smanjujući sadržaj svih krvnih stanica.

Jedna od najopasnijih nuspojava je povećani rizik od samoubojstva. Preporučljivo je započeti s uzimanjem lijeka u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Prije propisivanja lijeka, trebali biste biti sigurni da pacijent nema samoubilačke misli. U slučaju sumnjivog odgovora, propisati modernije i sigurnije lijekove.

Interakcije s lijekovima

Kombiniranom primjenom etanola i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike) moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na napitke koji sadrže etanol.

Povećava antiholinergički učinak lijekova s antiholinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati fenotiazina, antiparkinsonski lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). Kada se koriste zajedno s antikolinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepini - međusobno pojačavanje sedativnih i centralnih antiholinergičkih učinaka i povećani rizik od epileptičkih napada (spuštanje praga aktivnosti napadaja); fenotiazinski derivati, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, smanjiti prag napadajske aktivnosti (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

Kada se koristi zajedno s antihistaminicima, klonidin - povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitične crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Istodobnom primjenom amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (kumarinski ili indadionski derivati) moguće je povećanje antikoagulacijske aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju induciranu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T_1/2, povećati rizik od razvoja toksičnih učinaka amitriptilina (možda će biti potrebno smanjenje doze za 20-30%), induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi) smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjuju učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana uporaba s disulfiramom i ostalim inhibitorima acetaldehidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (možda će biti potrebno 50% smanjenje doze amitriptilina).

Oralni kontracepcijski lijekovi koji sadrže estrogen i estrogeni mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak epinefrina, norepinefrina, izoprenalina, efedrina i fenilefrina (uključujući kada su ovi lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije.

Ako se primjenjuje zajedno s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorski učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnog učinka (uključuju srčane aritmije i stimulirajući učinak na središnji živčani sustav).

M-antikolinergici i antipsihotici (antipsihotici) povećavaju rizik od razvoja hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se primjenjuju zajedno s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilan s MAO inhibitorima (može povećati učestalost hiperpireksije, jakih konvulzija, hipertenzivnih kriza i smrti pacijenta).

farmakokinetika

Bioraspoloživost amitriptilina je 30-60%, aktivnog metabolita nortriptilina 46-70%. Vrijeme je doći do C_maksimum nakon gutanja 2,0-7,7 h V_d 5-10 l / kg. Učinkovite terapijske koncentracije amitriptilina u krvi su 50-250 ng / ml, za nortiptyline 50-150 ng / ml.

C_maksimum 0,04-0,16 µg / ml. Prolazi (uključujući nortriptilin) kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentarnu barijeru, ulazi u majčino mlijeko. Komunikacija s proteinima plazme - 96%.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, CYP2D6, ima učinak "prvog prolaza" (demetilacijom, hidroksilacijom) s stvaranjem aktivnih metabolita - nortriptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita. T_1/2 iz krvne plazme - 10-26 sati za amitriptilin i 18-44 sata za nortiptilin. Izlučuju se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, djelomično žuči.

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Tablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim nijansama, plosnasto-cilindričnog oblika, sa stokom; dopušteno je lagano marmoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid	11,32 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina	10 mg

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 40 mg, preželatinizirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 µg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 komada. - paketi za konturne ćelije (1) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturirane ćelije (2) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturne ćelije (3) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturirane ćelije (4) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturne ćelije (5) - kartonske kutije. 100 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.

Tablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim nijansama, plosnasto-cilindričnog oblika, s izbočenim i izbočenim; dopušteno je lagano marmoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid	28,3 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina	25 mg

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 100 mg, preželatinizirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 komada. - paketi za konturne ćelije (1) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturirane ćelije (2) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturne ćelije (3) - kartonske kutije 10 kom. - paketi za konturirane ćelije (4) - kartonske kutije 10 kom. - pakiranje u obliku kontura (5) - kartonske kutije, 100 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.

Opis proizvoda temelji se na službenim uputama za upotrebu i odobrenim od strane proizvođača.

posebne upute

Dugotrajna primjena lijeka može dovesti do povećanja tjelesne težine.

Propisuje se s oprezom osobama s manično-depresivnom psihozom, jer postoji rizik da bolest pređe u maničnu fazu. Primjena Amitriptilina s dnevnom dozom većom od 150 mg dovodi do smanjenja praga napadajske aktivnosti

Stoga bolesnici s napadima u anamnezi, kao i oni kod kojih se mogu pojaviti zbog starosti ili ozljeda, trebaju uzeti u obzir rizik od napadaja.

Primjena Amitriptilina s dnevnom dozom većom od 150 mg dovodi do smanjenja praga napadaja. Stoga bolesnici s napadima u anamnezi, kao i oni kod kojih se mogu pojaviti zbog starosti ili ozljeda, trebaju uzeti u obzir rizik od napadaja..

Kako pravilno otkazati lijek

Preporučljivo je prestati piti sve antidepresive postupno. Postupno smanjenje doziranja omogućava vam davanje vremena neuronima mozga da se prilagode na novu koncentraciju tvari. S ispravnim smanjenjem doza, povlačenje lijeka prolazi bez problema i bez posljedica.

Režim prekida liječenja treba propisati liječnik. Može se razvijati na dva načina. Prvo je potpuno odbacivanje antidepresiva, drugo je zamjena lijeka s drugim. U prvom slučaju doziranje amitriptilina smanjuje se za oko 25 mg mjesečno. U slučaju da pacijent ne tolerira takav pad - za 10 mg svaka dva tjedna. U prosjeku, potpuni prekid može se postići nakon otprilike 6 mjeseci.

U drugom slučaju doziranje lijeka smanjuje se brže, ali pod krinkom drugog antidepresiva. Tako se doziranje jedne tvari postupno smanjuje, a druge povećava..

Ponekad se pacijenti žale na anksioznost, napade panike i druge simptome bolesti u vrijeme povlačenja lijeka. U pravilu, to nije povezano s apstinencijom i ima psihogenu prirodu. Pacijent se boji biti u stanju koje ga je dovelo do uzimanja amitriptilina, pa počinje primjećivati poznate simptome. Takvim ljudima treba tečaj psihoterapije kako bi ih se educiralo o životu bez lijekova..

indikacije

Primjena amitriptilina opravdana je u sljedećim slučajevima:

Depresija teškog stupnja, uključujući anksioznu komponentu, uznemirenost, uznemirenost, halucinacije;
Smanjenje raspoloženja zbog organske patologije mozga;
Shizofrenija s depresivnim sindromom;
Sindrom jake boli kod različitih somatskih patologija;
Teški poremećaji spavanja;
Teški poremećaji prehrane;
Noćna urinska inkontinencija u djece psihogene prirode;
Anksiozno-fobični poremećaji.

U profilaktičke svrhe, amitriptilin se može koristiti u bolesnika s čestim i teškim napadima migrene..

Sastav i djelovanje lijeka

Djelatna tvar antidepresiva je amitriptilin. Lijek se proizvodi u obliku tableta i dražeja (10 mg ili 25 mg), kao i u obliku otopine (10 mg) za injekcije u mišić i intravenske infuzije.

Osim aktivne tvari, tablete sadrže dodatne sastojke: celulozu, laktozu, talk, škrob, silicij i magnezijeve spojeve. Dragee također sadrži talk, laktozu, magnezijeve soli i škrob, a sadrži i povidon.

Otopina za injekcije sadrži amitriptilin, destiliranu vodu, natrijev hidroksid i klorid, dekstrozu i baktericidne konzervanse.

Tijelo proizvodi tvari - kateholamine. Oni uključuju dopamin i norepinefrin. Oni utječu na mentalno stanje osobe. Amitriptilin sprečava živčane stanice da uzmu ove tvari natrag. To dovodi do antidepresiva. Tjeskoba osobe opada, raspoloženje se poboljšava, smanjuje se psihomotorna uznemirenost.

To je antidepresiv sedativnog tipa. Nema stimulativna svojstva. Amitriptilin umiruje psihu, ali ne čini osobu aktivnom. Stoga je indiciran za anksioznu depresiju. S asteničnim poremećajima ne može se uzimati, to će samo pogoršati simptome, povećati letargiju i pospanost.

Lijek ne djeluje odmah. Njegov učinak u potpunosti se očituje samo 3 tjedna nakon početka liječenja, što dokazuju upute za uporabu "Amitriptyline". Pregledi antidepresiva pokazuju da u prvim danima terapije učinak nije bio uočljiv. I tek nakon nekoliko tjedana tjeskoba je počela nestajati i raspoloženje se poboljšalo..

Nedostaci lijeka uključuju njegovo antiholinergičko djelovanje. Zahvaljujući tome, lijek se može koristiti kao tableta za spavanje. Međutim, neugodne nuspojave lijekova povezane su i s takvim učinkom: pretjerana suhoća sluznice, spazam smještaja, itd..

analoga

Amitriptilin nije samo naziv lijeka, već i aktivni sastojak. Postoje analozi s trgovačkim imenima, gdje je nakon glavne tvari ime tvrtke, na primjer, amitriptilin nycomed - tvrtka za lijekove "Nycomed" Sljedeći lijekovi su slični u djelovanju s amitriptilinom:

Prvi lijek na listi ima i aktivni sastojak amitriptilin, a ostali - ostale tvari s popisa tricikličkih antidepresiva. Sredstva nisu zamjenjiva, za promjenu režima liječenja trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Upute za korištenje

Lijek se uzima jednom ili dva puta dnevno nakon jela. Dnevna doza je podijeljena jednako između doza. Ako se lijek uzima jednom dnevno, trebali biste ga piti navečer nakon večere. Za vrijeme liječenja zabranjeno je voziti vozila, obavljati radove koji zahtijevaju stalnu koncentraciju pozornosti. S oštrim prestankom upotrebe lijekova moguć je razvoj sindroma povlačenja. Potrebno je dodatno razjasniti shemu povlačenja amitriptilina.

Triciklički antidepresiv ne smije se kombinirati s alkoholom. Opasno je piti alkohol i prije uzimanja pilula i zbog njegovih koristi. Saznajte više o interakciji između amitriptilina i alkohola. Pored toga, zabranjen je amitriptilin s inhibitorima MAO, drugi triciklički antidepresivi, antiparkinsonski lijekovi, blokatorima gangliona.

Propisujte s oprezom kad uzimate SSRI, sredstva za smirenje, neuroleptike, adrenomimetike

kontraindikacije

Amitriptilin je kontraindiciran za upotrebu u slučaju razvoja takvih stanja:

individualna netolerancija na aktivnu tvar;
s izraženim porastom krvnog tlaka;
s teškim kršenjima funkcioniranja jetre i mokraćnog sustava;
zatajenje srca (u fazi dekompenzacije);
akutni srčani udar i razdoblje oporavka nakon sličnog stanja;
s kršenjima provođenja srčanih mišića;
egzacerbacije čira na želucu i dvanaesniku;
lijek se ne koristi u liječenju trudnica i dojilja, kao i pacijenata mlađih od 6 godina.

Istodobna primjena s MAO inhibitorima strogo je kontraindicirana u bolesnika s atonijom mjehura, crijevnom opstrukcijom i hipertrofijom prostate.

Lijek se koristi s izuzetnim oprezom u liječenju osoba s poviješću alkoholizma, bronhijalne astme, sklonosti manično-depresivnoj psihozi, epilepsiji, hipertireozi, angini pektoris, zatajenju srca, glaukomu zatvaranja kuta, intraokularnoj hipertenziji, shizofreniji

Što liječnik liječi VSD

Glavobolje tijekom trudnoće: što učiniti

Članci O Migreni

Simptomi groznica 37 slabost glavobolja curenje iz nosa

Pucanje u glavi s desne strane: uzroci i liječenje

EurikaCosmetics.ru

Venska discirkulacija: što je, oštećenje mozga

Kako brzo naučiti stih napamet iz literature

Zašto osjećate vrtoglavicu kad ustanete, kad legnete i kad okrenete glavu?