Amitriptyline - upute za uporabu, pregledi, analozi i obrasci za oslobađanje (tablete i pilule 10 mg i 25 mg, injekcije u ampulama) lijeka za liječenje depresije i psihoze kod odraslih, djece i trudnoće. Kombinacija s alkoholom

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Amitriptyline. Dani su pregledi posjetitelja web stranica - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Amitriptyline u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivno dodavanje svojih recenzija o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao da se riješi bolesti, koje su komplikacije i nuspojave primijećene, a što proizvođač možda nije naveo u napomeni. Analozi ammitriptilina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristite za liječenje depresije, psihoze i shizofrenije kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Kombinacija lijeka s alkoholom.

Amitriptilin je antidepresiv (triciklički antidepresiv). Također ima neke analgetske (centralne geneze), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju promuklosti i smanjuje apetit.

Ima snažan periferni i središnji antiholinergički učinak zbog visokog afiniteta prema m-kolinergičkim receptorima; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-adrenergičko blokirajuće djelovanje.

Ima svojstva antiaritmičkog lijeka klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularnu kondukciju (u slučaju predoziranja može uzrokovati ozbiljnu intraventrikularnu blokadu).

Mehanizam djelovanja antidepresiva povezan je s povećanjem koncentracije norepinefrina i / ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (CNS) (padom njihove reapsorpcije).

Akumulacija ovih neurotransmitera nastaje kao rezultat inhibicije njihovog ponovnog unosa membranama presinaptičkih neurona. Produljenom primjenom smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira se adrenergički i serotonergički prijenos, vraća se ravnoteža ovih sustava, poremećena u depresivnim uvjetima. Umanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne manifestacije u slučaju anksiozno-depresivnih stanja.

Mehanizam antiulcernog djelovanja nastaje zbog sposobnosti pružanja sedativnog i m-antiholinergičkog djelovanja. Djelotvornost za uklanjanje mokrenja očigledno je posljedica antikolinergičke aktivnosti, što dovodi do povećanja sposobnosti mokraćnog mjehura na istezanje, izravne beta-adrenergičke stimulacije, alfa-adrenergičke agonističke aktivnosti, praćenog povećanjem tonusa sfinktera i središnje blokade unosa serotonina. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je povezan s promjenama u koncentraciji monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotoninu, i učinak na endogene opioidne sustave.

Mehanizam djelovanja za bulimiju nervozu nije jasan (može biti sličan onom za depresiju). Pokazan je jasan učinak lijeka za bulimiju i u bolesnika bez depresije i u njegovoj prisutnosti, dok smanjenje bulimije može se primijetiti bez istodobnog slabljenja same depresije.

Tijekom opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoamin oksidazu (MAO).

Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka upotrebe.

farmakokinetika

Apsorpcija je velika. Prolazi (uključujući nortriptilin - metabolit amitriptilina) kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentarnu barijeru i ulazi u majčino mlijeko. Izlučuju se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, djelomično žuči.

indikacije

• depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, involucijska, reaktivna, neurotična, lijek, s organskim oštećenjima mozga);
• u sklopu složene terapije koristi se za miješane emocionalne poremećaje, psihoze kod shizofrenije, povlačenje alkohola, poremećaje ponašanja (aktivnost i pažnja), noćnu enurezu (osim bolesnika s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, kronični sindrom boli (kronična bol u bolesnika s karcinomom, migrene, reumatske bolesti, atipična bol na licu, postherpetička neuralgija, posttraumatska neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), čir na želucu i dvanaestopalačni čir.

Obrasci za izdavanje

10 mg i 25 mg tablete.

Otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu (injekcije u ampulama za injekciju).

Uputa za uporabu i doziranje

Dodijelite oralno, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice).

Za odrasle osobe s depresijom, početna doza je 25-50 mg noću, a zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do maksimalno 300 mg dnevno u 3 podijeljene doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapeutski učinak, doza se može postepeno smanjiti na minimalno učinkovitu, ovisno o pacijentovom stanju. Trajanje tijeka liječenja određuje se bolesnikovim stanjem, djelotvornošću i tolerancijom terapije, a može biti u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne godine, a po potrebi i više. U starosti, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dijelom složene terapije za miješane emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja, psihozu sa šizofrenijom i povlačenjem alkohola, propisuje se u dozi od 25-100 mg dnevno (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prenose se za minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg dnevno.

Za prevenciju migrene, s kroničnim sindromom boli neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju), kao i u složenoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg dnevno (maksimalni dio doze uzima noću).

Za djecu kao antidepresiv: od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama, u adolescenciji - do 100 mg dnevno.

Uz noćnu enurezu kod djece u dobi od 6-10 godina - 10-20 mg dnevno noću, u dobi od 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Nuspojava

• zamagljen vid;
• midrijaza;
• povećani intraokularni tlak (samo kod pojedinaca s lokalnom anatomskom predispozicijom - uzak kut prednje komore);
• pospanost;
• nesvjesticu;
• umor;
• razdražljivost;
• anksioznost;
• dezorijentiranost;
• halucinacije (posebno u starijih bolesnika i u bolesnika s Parkinsonovom bolešću);
• anksioznost;
• manija;
• slabljenje pamćenja;
• smanjena sposobnost koncentracije;
• nesanica;
• "noćni" snovi;
• astenija;
• glavobolja;
• ataksija;
• povećana učestalost i intenziviranje epileptičnih napadaja;
• promjene u elektroencefalogramu (EEG);
• tahikardija;
• lupanje srca;
• vrtoglavica;
• ortostatska hipotenzija;
• aritmija;
• labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka);
• suha usta;
• zatvor;
• mučnina, povraćanje;
• žgaravica;
• gastralgia;
• povećani apetit i tjelesna težina ili smanjen apetit i tjelesna težina;
• stomatitis;
• promjena ukusa;
• proljev;
• zamračenje jezika;
• proširenje (oticanje) testisa;
• ginekomastija;
• povećanje veličine mliječnih žlijezda;
• galaktoreja;
• smanjeni ili povećani libido;
• smanjena potencija;
• kožni osip;
• svrbež;
• fotofobija;
• angioneurotski edem;
• osip;
• gubitak kose;
• šum u ušima;
• oteklina;
• hiperpireksija;
• natečeni limfni čvorovi;
• zadržavanje mokraće.

kontraindikacije

• preosjetljivosti;
• koristiti zajedno s MAO inhibitorima i 2 tjedna prije početka liječenja;
• infarkt miokarda (akutna i subakutna razdoblja);
• akutna intoksikacija alkoholom;
• akutna intoksikacija hipnoticima, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima;
• glaukom zatvaranja kuta;
• teška kršenja AV i intraventrikularne provođenja (blokada grane snopa, AV blok 2 žlice);
• razdoblje dojenja;
• djeca mlađa od 6 godina;
• netolerancija na galaktozu;
• nedostatak laktaze;
• malapsorpcija glukoze i galaktoze.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prelazi u majčino mlijeko i kod djece može uzrokovati pospanost. Da bi se izbjegao razvoj sindroma povlačenja u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom ekscitabilnošću, povišenim ili sniženim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičnim pojavama), amitriptilin treba postupno ukinuti najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Primjena kod djece

Kontraindicirano kod djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove upotrebe trebaju biti povezani

posebne upute

Prije početka liječenja potrebna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se smanjiti još više); tijekom razdoblja liječenja - kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima se može razviti agranulocitoza, pa se preporučuje praćenje krvne slike, posebno s porastom tjelesne temperature, razvojem simptoma nalik gripi i tonzilitisu), uz produženu terapiju - kontrolu funkcije CVS-a i jetre U starijih osoba i bolesnika s CVS bolestima prikazano je praćenje rada srca, krvnog tlaka, EKG-a. Na EKG-u se mogu pojaviti klinički beznačajne promjene (glađenje T vala, depresija S-T segmenta, proširenje QRS kompleksa).

Morate biti oprezni kada se naglo krećete u uspravni položaj iz "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je isključiti uporabu etanola..

Propisana ne prije 14 dana nakon ukidanja inhibitora MAO, počevši s malim dozama.

Naglim prestankom prijema nakon dugotrajnog liječenja moguć je razvoj sindroma povlačenja..

Amitriptylin u dozama većim od 150 mg dnevno smanjuje prag napadajske aktivnosti (treba uzeti u obzir rizik od epileptičnih napada u predisponiranih bolesnika, kao i u prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju pojavu konvulzivnog sindroma, na primjer, oštećenje mozga bilo koje etiologije, istodobna uporaba antipsihotici (neuroleptici) ), tijekom razdoblja povlačenja iz etanola ili povlačenja lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, na primjer, benzodiazepini). Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkih akcija, koje mogu trajati dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se navesti kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili neuroleptičkim lijekovima i stalni liječnički nadzor (povjerenje ovlaštenih osoba za skladištenje i izdavanje lijekova). U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani. U kratkotrajnim studijama rizik od samoubojstva nije se povećao kod ljudi starijih od 24 godine, a kod osoba starijih od 65 godina malo je smanjen. Tijekom liječenja antidepresivima, sve bolesnike treba nadzirati radi ranog otkrivanja suicidnih tendencija..

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i imenovanje antipsihotičkog lijeka). Nakon ublažavanja ovih stanja, ako je naznačeno, liječenje malim dozama može se nastaviti.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez pri liječenju bolesnika sa tirotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo uz strogi medicinski nadzor..

U predisponiranih i starijih bolesnika može izazvati razvoj psihoza lijekova, uglavnom noću (nakon prekida lijeka oni nestaju u roku od nekoliko dana).

Može uzrokovati paraliznu opstrukciju crijeva, uglavnom kod bolesnika s kroničnom opstipacijom, starijih osoba ili kod pacijenata koji moraju ostati u krevetu.

Prije obavljanja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin..

Zbog antikolinergičkog djelovanja moguće je smanjiti suzenje i relativno povećati količinu sluzi u sastavu suzne tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice kod pacijenata koji koriste kontaktne leće.

Uz dugotrajnu upotrebu povećava se učestalost zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Studija reprodukcije na životinjama otkrila je štetan učinak na fetus, a ne postoje odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja na trudnicama. U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prelazi u majčino mlijeko i kod djece može uzrokovati pospanost. Da bi se izbjegao razvoj sindroma povlačenja u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom ekscitabilnošću, povišenim ili sniženim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičnim pojavama), amitriptilin treba postupno ukinuti najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što bi trebalo smatrati opasnim i potencijalno pogubnim za njih.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je biti oprezan prilikom upravljanja vozilima i drugih potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Interakcije s lijekovima

Kombiniranom primjenom etanola (alkohola) i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike) moguće je značajno inhibicijsko djelovanje na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol (alkohol).

Povećava antiholinergički učinak lijekova s ​​antiholinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonski lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). Kada se koriste zajedno s antikolinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepini - međusobno pojačavanje sedativnih i centralnih antiholinergičkih učinaka i povećani rizik od epileptičkih napada (spuštanje praga aktivnosti napadaja); fenotiazinski derivati, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, smanjiti prag napadajske aktivnosti (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

Kada se koristi zajedno s antihistaminicima, klonidin - povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitične crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Istodobnom primjenom amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (kumarinski ili indadionski derivati) moguće je povećanje antikoagulacijske aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju induciranu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T1 / 2, povećavaju rizik od razvoja toksičnih učinaka amitriptilina (možda će biti potrebno smanjenje doze za 20-30%), induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi), smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana uporaba s disulfiramom i ostalim inhibitorima acetaldehidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (možda će biti potrebno 50% smanjenje doze amitriptilina).

Oralni kontracepcijski lijekovi koji sadrže estrogen i estrogeni mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak epinefrina, norepinefrina, izoprenalina, efedrina i fenilefrina (uključujući kada su ovi lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije.

Ako se primjenjuje zajedno s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorski učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnog učinka (uključuju srčane aritmije i stimulirajući učinak na središnji živčani sustav).

M-antikolinergici i antipsihotici (antipsihotici) povećavaju rizik od razvoja hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se primjenjuju zajedno s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilan s MAO inhibitorima (može povećati učestalost hiperpireksije, jakih konvulzija, hipertenzivnih kriza i smrti pacijenta).

Analozi lijeka Amitriptilin

Strukturni analozi za aktivnu tvar:

• Amisole;
• Amyrole;
• Amitriptilin Lečiva;
• Amitriptilin Nycomed;
• Amitriptilin-Ákos;
• Amitriptilin-Grindeks;
• Amitriptilin objektiva;
• Amitriptilin-Ferein;
• Amitriptilin hidroklorid;
• Apo-amitriptilin;
• Vero-amitriptilin;
• Saroten retard;
• Tryptisol;
• Elivel.

Amitriptilin: pregled i iskustvo uporabe

Već sam spomenuo amitriptilin više puta - i to u velikom članku o antidepresivima i u članku o njihovim vrstama. Vrijeme je da napravite zaseban članak o ovom lijeku. Štoviše, moram nešto reći o njemu.

Danas mi je najdraži antidepresiv. Toleriram ga bolje od ostalih, moj nastup ne pada, nema magle u glavi. Jedan minus - u terapijskim dozama (srednjim i visokim) težina raste iz njega. No, pogledajmo pobliže sve.

Prvi put kad sam čuo za amitriptilin bio je od mog ne sasvim normalnog dečka, od koga ga je uzeo rođak. On je, na svoj uobičajeni način generaliziranja svega, izjednačio s haloperidolom, a ovo je ozbiljan antipsihotik za potpuno psihoze (na primjer, shizofrenike). Tako je za mene amitriptilin postao povezan s potpunom abnormalnošću. Da, i na prvom sastanku s liječnikom rekla mi je nešto poput "Pa, mogu vam, naravno, propisati jeftin amitriptilin, a nakon toga više nećete moći hodati." Da. Hodao sam sjajno pod amitriptilinom. Ova droga nije tako strašna kao što nas pokušavaju pokazati. Usput, prebacio sam se na njega iz "idealnog" tsipralexa koji nikad nije uspio u potpunosti ukloniti moje napade panike.

Što pomaže amitriptilin?

Od depresije, napadaja panike, tjeskobe i tako dalje. Pripada velikoj skupini tricikličkih antidepresiva koji su dovoljno snažni, ali samo ako je doza odgovarajuća. Iznimno ga vole davati u bolnicama, jer gotovo odmah daje učinak zbog činjenice da se anti-anksiozni i hipnotički učinak pojavljuju već nakon prve doze. Antidepresiv se razvija postupno i na njega se može računati tek nakon tri tjedna.

Također, amitriptilin se često koristi za kroničnu bol. Liječe se čak i od čira! Istina, liječenje se može započeti tek kada je akutno razdoblje prošlo. S pouzdanjem mogu reći i da je lijek odličan u borbi protiv bolova u crijevima, pogotovo ako su uzrokovani tako jezivom dijagnozom kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Amitriptyline također pomaže kod migrena (stvarno pomaže, dokazano je!). Za sve ove čireve doze se obično uzimaju manje nego za depresiju..

Proizvođač

Osobno sam se (i svi ostali) susreo s tri različita amitriptilina - Danskom (Amitriptyline Nycomed), Slovenijom i Rusijom. Netko kaže da ne osjećaju razliku, netko tvrdi da je dobro samo slovensko. Iz osobnog iskustva mogu reći da mi se najviše sviđa Amitriptyline Nycomed - sada pijem upravo to. Ponaša se delikatnije, od njega nisam primijetio učinak tipa "prženo vrećicom prašine preko glave". Naravno, skuplji je od domaćeg, ali, ljudi, i dalje košta 55 rubalja za 50 tableta od 25 mg! To je praktično za ništa! Usput, neki počinju sumnjati u lijek s takvom cijenom, ali kažem vam s punom odgovornošću - ne ustručavajte se! Djeluje, i kako.

Doziranje

Amitriptilin dostupan je u dvije doze - 10 i 25 mg. Minimalna terapijska doza je 75 mg dnevno. Antidepresivni učinak lijeka otkriven je u dozi od najmanje 150 mg dnevno - to su 6 tableta po 25 mg. Mogu se distribuirati ovako - 2-2-2 (jutro-poslijepodne-veče), 3-3 (jutro-večer), 1-1-4 (jutro-popodne-noću). Uputa vam omogućuje da pijete većinu doze noću, jer lijek ima prilično jake nuspojave (posebno na početku unosa), a zatim popijete i ležite, zaspali, niste osjećali ništa.

Moram odmah reći da liječnici izvan bolnica izbjegavaju propisati normalne doze amitriptilina. Ne znam zašto - boje se da ih pacijent kasnije ne dođe, padne negdje na putu? Posljednji put kad sam rekao da obično pijem tri tablete dnevno (to jest onih istih 75 mg), pitali su me - "nije li to puno?" To savršeno govori o profesionalnosti liječnika u psihijatrijskim dispanzerima, jer niže doziranje jednostavno neće imati željeni učinak. Ili se jednostavno nadaju da će uz malu dozu pacijent dobiti anti-anksiozni učinak, a više nije potrebno?

Prema malim dozama, kako pacijenti tako i istraživači, prevladavaju samo sedativni i hipnotički učinci. Koristim ga redovito, a obično mi treba dva tjedna po 50 mg da se vratim u normalu. Ali ako vam je potreban ozbiljan učinak, tada ne možete bez ozbiljnih doza..

Trebali biste početi uzimati s minimalnom dozom, jer ako odmah popijete tabletu od 25 mg, izbacit će vas da ne budete željeli nastaviti kasnije. Pola, pa čak i to - za noć. Dodajte po pola svaka 3-4 dana dok ne postignete 75 mg dnevno. Sjednite na ovu dozu, neka se tijelo navikne. Zatim možete dodati jednu tabletu tjedno u željenu dozu - zapamtite, to bi trebalo biti ne manje od 100-150 mg. Nakon što ste na pravoj dozi, možete odbrojavati 3 tjedna. Ako nemate željeni učinak, pojačajte ga više. Kod kuće ne preporučam piti više od 150 mg, pa ako se odlučite na to, obratite se svom liječniku ili idite u bolnicu.

Zašto planiram početne i sljedeće doze poput ove? Iako je amitriptilin dobro proučen lijek, mnogi liječnici čine prilično grube pogreške. Ili se velike doze propisuju odmah ili u početku ne žele prijeći ni najmanju terapijsku dozu. Ali, u svakom slučaju, uvijek preporučujem da se sve promjene doza dogovore s liječnikom, a ako nešto napravite sami, onda samo na vlastitu odgovornost i rizik..

I zapamtite da će uzimanje beta blokatora (kao što je, na primjer, anaprilin) ​​značajno povećati koncentraciju amitriptilina u krvi, pa bi doza trebala biti minimalna (što je najbolje, dva puta manja od potrebne).

Trajanje prijema

Morate piti amitriptilin u pravoj dozi šest mjeseci (računajući od potpunog nestanka simptoma). Tada možete smanjiti doziranje - vrlo, vrlo postupno, za pola tjedna, inače će se sindrom povlačenja pokriti. On nije tako jak kao onaj istog Paxila, ali za neke može pružiti nevjerojatne senzacije. Uvijek sam se spuštao glatko, tako da nisam osjećao ništa slično..

Kada smanjite na 2-3 tablete dnevno, sjedite na ovoj dozi duže, ne smanjujte je do kraja. Ovo je doza održavanja i može se uzimati kroz godinu ili nekoliko godina. Ako niste podvrgnuti psihoterapiji, možda ćete morati piti ovu dozu cijeli život. Depresija mi se obično vrati za otprilike mjesec dana ako sam dugo pio tablete, a nakon dva tjedna ako je tečaj bio kratak. Stoga je najbolje ne oduzimati nulu, ostaviti minimalnu dozu. Sad imam jednu pilulu dnevno, dok je imam dovoljno.

Nuspojave

Ooooh, ovo je samo ogromno polje za pisanje Talmuda. Imat ćete nuspojave od bilo kojeg antidepresiva, ali neki nazivaju amitriptilin jednostavno brutalnim lijekom u tom pogledu. Pa, zapravo i nije tako zastrašujuće. Pa što možeš imati?

Suha usta. To je prvo što će vam reći čak i liječnik. Neki kažu da je čak i teško govoriti, jezik se ne miče u ustima. To nisam čak ni imao kod velikih doza. Ne znam što nije u redu sa mnom.

Tahikardija. Puls pulsa u mirovanju može biti i do 120 otkucaja u minuti. U svom prvom tečaju uplašio sam se ove nuspojave, ali postupno se sve smirilo. Maksimalni mogu biti 90-100 udaraca. Usput, općenito, amitriptilin se smatra kardiotoksičnim, to jest, srce može početi lupati od njega. Ali to se odnosi samo na visoke doze i dugo trajanje primjene. Ali, u svakom slučaju, bolje je raditi EKG svakih šest mjeseci.

Proširene zjenice. Svi koji su vam bliski mogu vas pogrešiti zbog ovisnika o drogama (nosite tamne naočale, ha-ha!). Ali postupno će proći. Osobno to nisam imao.

Zatvor. To može biti pravi problem ako ne zgrabite rep odjednom. Ako imate sklonost za to, najbolje je početi jesti više vlakana. A ako to ne pomogne, onda postoji izvrstan droga duphalac, koji se može piti duže vrijeme.

Slabost, letargija. Vjerojatno će biti na početku sastanka. Glavnu dozu uzimamo noću i čekamo da se tijelo prilagodi. Postupno će sve proći.

Smanjena kognitivna sposobnost. Lonac prestaje kuhati. To se događa i na početku liječenja. Osobno, on uvijek kuha za mene, ali nisu svi poput mene. To treba izdržati. Naravno, ne morate započeti s uzimanjem amitriptilina prije važnih ispita ili projekata, inače ćete napuniti svu nafig.

Debljanje Ovo je glavna nuspojava amitriptilina za mene! Obično dobijem od 10 do 25 kg po tečaju, a to je puno! Liječnik me pokušao staviti na dijetu koja je zabranila gotovo sve. Nije uspjelo, bilo je kvarova i zbog njih sam stekao čak i više nego što sam mogao. Dakle, sada se samo „predajem valovima“ i jedem. Ali istovremeno pokušavam hodati i baviti se sportom kako bih što manje naštetio.

Amitriptilin i anestezija

Uputa za lijek kaže da ako ga uzimate, tada morate obavijestiti liječnika koji će vam dati anesteziju - i lokalnu i opću (na primjer, to može biti stomatolog). Ali u praksi ćete dobiti zbunjeno lice i potpuno nepoznavanje što je amitriptilin i koliko opasno može biti tijekom anestezije. Jako me zanimalo ovo pitanje i to sam saznao. Ako pijete srednje ili visoke doze amitriptilina, u ovom je trenutku najbolje potpuno odustati od anestezije. Ako nema načina bez njega, onda bi to trebala biti najmanja moguća doza anestetika za kratko vrijeme. Najbolje je učiniti sve u klinici koja ima sve što vam treba u slučaju da propadnete. Općenito, bolje je ako klinika nije jako udaljena od bolnice. Plašljivo? To sam i ja. Zato je najbolje ne miješati amitriptilin s anestezijom. Pa, na malim dozama možete, naravno, ali i s oprezom.

Recenzije liječnika

Liječnici obično visoko hvale ovaj lijek kao jedan od najgledanijih. O njemu postoji puno studija u kojima se detaljno analiziraju doziranje i učinak. Osim toga, postoji još jedna nijansa. Mnogi ljudi s depresijom i / ili napadima panike nisu u mogućnosti raditi. Stoga nemaju mnogo novca. Sada razmislite što je bolje - lijek za 5 tisuća mjesečno (antidepresivi su danas skupi) ili za 200 rubalja?

Ako je liječnik radio s neurozama i graničnim stanjima, tada će znati lijek iznutra i izvana. Odnosno, sve što sam gore napisao, on će imati na umu kada će vam propisati amitriptilin. Ako nije uspio, slobodno mu pomozite, razgovarajte o povećanju doze ako vam pokuša prepisati nisku i ne uzimajte cijelu tabletu odmah ako vam je određeno da počnete sa 75 mg dnevno..

Pregledi pacijenata

Pročitao sam ih dosta - kako u pripremi za ovaj materijal, tako i prije. Svi pišu da je lijek učinkovit. Ozbiljno, nisam vidio niti jedan odgovor koji bi rekao da mu amitriptilin nije pomogao. Međutim, svi se slažu da su njegove nuspojave samo kositar. Također, mnogi se još uvijek vraćaju na amitriptilin, čak i nakon isprobavanja drugih lijekova. Osobno ga smatram najboljim za sebe..

Također, mnogi pišu da se u dozi do 150 mg dnevno izbaci, a ako je veća, onda, naprotiv, počnete hvatati energične. Ovdje mogu reći da me osobno izbaci samo na samom početku, a onda u bilo kojoj dozi - ne. Prilično sam vesela i mogu raditi.

Amitriptilin je dobar, dobro proučen, učinkovit i istovremeno vrlo proračunski lijek. Sve njegove nuspojave uglavnom se očituju na samom početku. Ako ih ne želite vidjeti sve, počnite s malim dozama. Ubuduće prijeđite na odgovarajuće doze i pijte još šest mjeseci nakon što se sve vrati u normalu. Ne bojte se ovog lijeka - stvarno je dobar.!

Amitriptilin kod nesanice

Amitriptilin protiv nesanice učinkovit je lijek za liječenje depresije. Stručnjaci propisuju ovaj lijek za nesanicu. Odabirom pravog doziranja može se izliječiti kronična nesanica..

Liječenje nesanice

Nesanica je poremećaj spavanja. Ova patologija može biti posljedica raznih bolesti. Prije nego što odaberete način liječenja bolesti, potrebno je utvrditi uzrok poremećaja spavanja.

Takva se patologija vrlo često počinje razvijati na pozadini neuroza i stresa. Ako je pacijentu dijagnosticirana velika depresija, tada se uvijek ispituje na nesanicu..

Mnogo je razloga za ovu bolest. To uključuje:

• snažno emocionalno iskustvo;
• zastoj srca;
• zamarati;
• zloupotreba alkohola.

Do poremećaja spavanja najčešće dolazi zbog nemira i stresnih situacija. Zbog toga se prvo propisuju antidepresivi..

Za liječenje takve patologije razvijen je dovoljan broj lijekova. Ali najpopularniji je Amitriptyline za kroničnu nesanicu..

amitriptilin

Amitriptilin je antidepresiv. Ima analgetske i antiserotoninske učinke. Nakon njegove primjene, apetit se značajno smanjuje. Glavne indikacije za uporabu su:

• depresija;
• glavobolja;
• bulimija nervoza;
• nesanica.

Na pozadini depresije i neuroze može se pojaviti nesanica.

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu i u obliku otopine za injekciju. Doziranje ovog lijeka odabire isključivo liječnik. Lijek se izdaje samo na recept.

Lijek je u tabletama

Djeca od 6 do 12 godina uzimaju 1 tabletu 1 put dnevno. Ako je potrebno, učestalost se može povećati i do 2 puta dnevno. Sve ovisi o stanju djeteta i o simptomima koji se pojavljuju. Maksimalna dnevna doza ovog lijeka je 75 mg..

Odrasli i djeca starija od 12 godina uzimaju 2 tablete tri puta dnevno. Specijalist može povećati mnoštvo i do 4 puta. Maksimalna dnevna doza za ovu dobnu skupinu je 350 mg..

I djeca i odrasli moraju lijek uzimati samo na vrijeme ili nakon jela. Pijte proizvod s malo vode. Liječenje nesanice preporučuje se započeti s najmanjom dozom. Doziranje se može postepeno povećavati.

Važno! Lijekove je potrebno uzimati kontinuirano, jer u protivnom neće biti učinka.

Priprema u obliku otopine

Djeci starijoj od 12 godina i odraslima propisano je 10-30 mg Amitriptyline 2-4 puta dnevno. Sredstvo se koristi samo intramuskularno. Maksimalna doza lijeka u ovom obliku je 150 mg dnevno..

Lijek se daje intramuskularno polako. Mjesto ubrizgavanja treba redovito mijenjati. Nekoliko tjedana nakon izvedenih postupaka, primjena lijekova u ovom obliku mora se promijeniti da bi se uzimala oralno.

Nuspojave od uzimanja lijeka

Unatoč svojoj učinkovitosti, lijek ima neke nuspojave. Najčešći su:

• zatvor;
• suha usta;
• slabost;
• gori;
• kašnjenje mokrenja;
• kršenje ukusa;
• nedostatak apetita;
• nesvjesticu;
• proljev;
• osjećaj tjeskobe.

Nagli prekid lijeka može dovesti do mučnine, povraćanja, povećane ekscitabilnosti.

kontraindikacije

Ovaj učinkovit lijek se ne preporučuje za:

• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• Bronhijalna astma;
• epilepsija;
• glaukom.

Strogo je zabranjeno koristiti proizvod djeci mlađoj od 6 godina i ispod 12 godina s intramuskularnom injekcijom. U slučaju preosjetljivosti na pojedine komponente u sastavu, također biste trebali odbiti uzimati lijekove.

Tijekom trudnoće i dojenja, lijek koristite oprezno. Lijek prelazi u majčino mlijeko.

posebne upute

Potrebno je liječiti nesanicu ovim lijekom u manjoj dozi od depresije. Stručnjaci započinju lijek s vrlo malim dozama i povećavaju ih tjedno.

Neki liječnici oklijevaju propisati ovaj lijek za ovu bolest. To je zbog prisutnosti nuspojava. Lijek utječe na svaku osobu na različite načine. Da biste shvatili je li lijek prikladan ili ne, trebate ga isprobati.

Prije upotrebe, morate dobiti preporuku liječnika. Ako se lijek ne uklapa, onda se definitivno trebate ponovo posavjetovati o tome kako pravilno prestati uzimati lijek.

Lijek je vrlo opasan za one bolesnike koji su duže vrijeme izloženi sunčevoj ili umjetnoj svjetlosti. Svi koji uzimaju lijek ne bi trebali biti na suncu..

Pacijenti s afektivnim poremećajima mogu razviti manična stanja tijekom depresivne faze. U tom je slučaju potrebno niže doziranje..

Interakcija s drugim lijekovima

Amitriptilin utječe na aktivnost mnogih lijekova. Može pojačati učinke onih lijekova koji deprimiraju ljudski živčani sustav. Tu spadaju sedativi i tablete za spavanje..

Zajednička primjena lijeka s antikoagulansima dovodi do povećanog rizika od krvarenja. Neki lijekovi suzbijaju aktivnost Amitriptilina kod nesanice. Oni uključuju karbamazepin i barbiturate.

Kada se uzimaju takvi lijekovi zajedno, neophodno je povećati doziranje Amitriptilina. Uz takav prijem sredstava nužno je biti pod nadzorom liječnika.

Interakcija ovog lijeka s alkoholnim pićima samo pojačava njihov utjecaj na tijelo. Zbog zajedničke upotrebe, vrijednosti krvnog tlaka se snižavaju. Pacijent razvija inhibiranu reakciju, jer je inhibiran središnji živčani sustav. Sve nuspojave su pojačane.

analoga

Lijek Amitriptyline ima analoge koji imaju identičan sastav. To uključuje:

U liječenju bi trebao biti angažiran samo dežurni liječnik.

Recenzije

Anna Belokon, 28 godina, Moskva

„Počela sam se brinuti o nesanici nakon poroda. Prije toga nije bilo problema. Zaspao sam nakon 10-15 minuta. Kao što je objasnio liječnik, ovaj stres je toliko utjecao na tijelo. Savjetovao me Amitriptilin. Dugo sam sumnjala, jer ne volim lijekove, ali ipak sam se odlučila. Počeo sam s malom doziranjem i primijetio značajna poboljšanja. Puno ti hvala."

Dmitrij Igorevič Malaševič, 38 godina, Omsk

„Nesanica je nešto od čega patim već dugi niz godina. Probala sam puno lijekova, ali nije bilo posebnog poboljšanja. Kolega s posla savjetovao je Amitriptyline, a želim reći da je ovo čudesno sredstvo. Kao što prije nisam čuo za njega. Zaspim sada u roku od 10 minuta. Ujutro nema slatkoće. Nisam primijetio nikakve nuspojave. "

Iz navedenog se može zaključiti da je lijek učinkovit u depresiji. Nesanica je posljedica anksioznosti i stresnih situacija. Stoga je uzimanje lijekova za takvu bolest izuzetno prikladno..

Ali važno je zapamtiti da lijek ima čitav popis kontraindikacija i nuspojava. Iz tog razloga strogo je zabranjeno samo-liječenje i neovisno propisivanje doza.

Samo liječnik koji je pod nadzorom pacijenta može imenovati učestalost primanja i doziranje. Sve ovisi o razlozima ove patologije i općem blagostanju osobe. Također, specijalist će propisati trajanje upotrebe lijekova..

Važno je ne zaboraviti da u kombinaciji s drugim lijekovima učinak može biti potpuno drugačiji. Stoga prije uzimanja morate pročitati upute za uporabu..

Amitriptilin je opasan lijek

Amitriptilin je lijek iz skupine antidepresiva, propisan za depresivna stanja, psihozu, emocionalne i fobične poremećaje. Ima izražen sedativni i timoanaleptički učinak - liječenje dovodi do aktiviranja psihe i poboljšanog raspoloženja. Odnosi se na antidepresive "stare" generacije.

Unatoč brzom terapijskom učinku, liječnici su bili podijeljeni u ovom tretmanu prve linije. Razmotrite kako djeluje i kako se koristi amitriptilin, što je opasno od nekontroliranog unosa i predoziranja lijeka.

Opis uputa za uporabu amitriptilina

Amitriptilin je lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva. Osim glavnih učinaka, ima analgetski učinak, pomaže u liječenju mokrenja u krevetu..

Amitriptilin proizvodi nekoliko proizvođača - domaćih "Veropharm", "ALSI Pharma", kao i stranih - Grindex, Nycomed, pod različitim trgovačkim imenima:

Amitriptilin spada u farmakološku skupinu antidepresiva. Njegova bruto formula: C20H23N. Međunarodno vlasničko ime (INN) - amitriptilin.

Oblici ispuštanja i sastav

Amitriptilin je dostupan u dva oblika doziranja - tabletama i otopinama.

1. Tablete od 10 i 25 mg za unutarnju upotrebu. Pretpakirano u konturna pakiranja od 50 i 100 komada.
2. Otopina 10 mg / ml, ampule od 2 ml za intravenozno i ​​intramuskularno davanje. 10 komada u pakiranju.

Tablete sadrže 10 ili 25 mg aktivnog sastojka - amitriptilin hidroklorida. Dodatne (neaktivne) tvari - mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Sastav lijeka "Amitriptyline" u obliku otopine sadrži 10 mg aktivne tvari, a dodatno - klorovodična (klorovodična) kiselina, benzetonij i natrijev klorid, dekstroza monohidrat, voda za infuziju.

farmakološki učinak

Lijek pripada jakim antidepresivima. Mehanizam djelovanja amitriptilina na tijelo je povećanje koncentracije norepinefrina u sinapsama i serotonina u živčanom sustavu (njihova reapsorpcija se smanjuje). Dugotrajnim liječenjem opada funkcionalna aktivnost beta-2 adrenergičkih, kao i serotoninskih receptora u mozgu. Razlikuje se snažno izraženom antiholinergičnom učinku (središnjem i perifernom).

Kako amitriptilin djeluje na depresiju? - poboljšava raspoloženje, smanjuje psihomotornu uznemirenost, anksioznost, normalizira san. Antidepresivni učinak lijeka pojavljuje se 2-3 tjedna nakon početka lijeka..

Pored izraženog antidepresivnog učinka, lijek ima i niz drugih djelovanja..

1. Antiulcer povezan s blokiranjem histaminskih receptora u probavnom sustavu.
2. Smanjen apetit.
3. Povećanje sposobnosti mokraćnog mjehura da se rasteže i povećanje tonusa njegovog sfinktera, zasnovano na smanjenju aktivnosti serotoninskih i acetilkolinskih receptora.
4. Ako se planira opća anestezija, tada je potrebno upozoriti liječnika na uzimanje ovog lijeka, jer on snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu..
5. Eliminira sindrom boli. Kada amitriptilin počinje ublažavati bol? - prema pregledu pacijenata, već na 2-3 dana liječenja.
6. Eliminira promuklost.

Indikacije za uporabu

Popis indikacija je opsežan, ali glavni razlog imenovanja amitriptilina su depresivni uvjeti različitog podrijetla..

Što pomaže amitriptilin?

1. Depresija - involucijska, endogena, neurotična, reaktivna, ljekovita, na pozadini povlačenja alkohola, organskog oštećenja mozga. Pogotovo oni s anksioznošću, poremećajima spavanja.
2. Emocionalni poremećaji mješovite prirode. Amitriptilin može se propisati za napade panike.
3. Psihoze na pozadini shizofrenije, povlačenja alkohola.
4. Poremećajni ponašanja (promjene u pažnji i aktivnosti).
5. Noćna enureza.
6. Sindrom kronične boli - onkološke, reumatske bolesti, postherpetička neuralgija, posttraumatska bol.
7. Bulimija nervoza.
8. Prevencija migrene.
9. Ulcerozne lezije probavnog sustava.

Indikacije za uporabu tableta i otopine amitriptilina su slične.

Način primjene i doziranje

Terapijska doza i trajanje liječenja moraju se primijeniti privatno. Koliko amitriptilina mogu uzeti? - tečaj ne više od 8 mjeseci.

Uporaba tableta

Trebam li piti amitriptilin prije ili nakon jela? Tablete se uzimaju nakon jela, bez prvog žvakanja, kako bi se smanjila iritacija na želucu.

Uputa za uporabu tableta "Amitriptyline" navodi sljedeće preporučene doze.

1. Liječenje depresivnih stanja. Početna doza je 25-50 mg noću. Zatim se povećava postupno, tijekom 5 dana, do 200 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze. Ako se terapijski učinak ne dogodi u roku od 2 tjedna, dnevna doza se povećava na maksimalno moguće - 300 mg.
2. Liječenje glavobolje, migrene, sindroma kronične boli. Terapijska doza je 12,5-100 mg dnevno, prosjek je 25 mg. Kako pravilno uzimati amitriptilin kod glavobolje i drugih vrsta boli? - jednom, noću.
3. Doziranje Amitriptyline tableta za druga stanja bira se pojedinačno.

Kako uzimati amitriptilin noću kod nesanice? Ako postoji poremećaj spavanja na pozadini depresije, tada to ne zahtijeva promjenu standardnog režima, lijek se uzima kako je gore opisano.

Primjena rješenja

Otopina se daje intravenski ili intramuskularno, sporo. Dnevna doza je 20-40 mg, podijeljeno u 4 primjene. Postupno pređite na oralni oblik, odnosno na tablete.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Lijek spada u C kategoriju djelovanja na fetus prema FDA klasifikaciji (negativni učinci pronađeni su u studijama na životinjama). Stoga je imenovanje amitriptilina tijekom trudnoće vrlo nepoželjno. Koristi se samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje opasnost za plod..

Kada se lijek propisuje tijekom dojenja, tada dojenje treba prekinuti za cijeli tijek liječenja..

Upotreba u djetinjstvu

Amitriptilin je propisan djeci za liječenje mokrenja:

• tablete - od šeste godine života;
• rješenje - od dvanaest.

Rijetko je propisana u djetinjstvu za liječenje depresivnih sredstava. U ovom slučaju, doza, učestalost i trajanje liječenja biraju se pojedinačno..

Kako se amitriptilin uzima u djece zbog depresije? - doziranje, kako slijedi:

• u dobi od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg;
• adolescenti od 12 godina - do 100 mg.

Za noćnu enurezu:

• djeca od 6 do 10 godina, 10-20 mg dnevno noću;
• adolescenti stari 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Upotreba u starijih osoba

U starosti se uglavnom propisuje za blage depresivne poremećaje, bulimiju nervozu, miješane emocionalne poremećaje, psihozu na pozadini shizofrenije i ovisnosti o alkoholu.

Kako stariji trebaju uzimati amitriptilin? U dozi od 25-100 mg noću, jednom. Nakon postizanja terapijskog učinka, smanjite dozu na 10-50 mg dnevno.

Nuspojave i komplikacije

Nuspojave amitriptilina razvijaju se vrlo često i mogu biti toliko izražene da prelaze terapijski učinak liječenja. S tim u svezi, odluka o imenovanju uvijek se donosi uravnoteženo, a pacijenti i njihova rodbina trebali bi procijeniti njihovo stanje tijekom liječenja..

Nuspojave povezane s antiholinergičkim djelovanjem:

• zamagljen vid, prošireni zjenice, smještajna paraliza, povećani intraokularni tlak kod ljudi s uskim kutom prednje komore oka;
• suha usta;
• zbrka svijesti;
• zatvor, paralitička crijevna opstrukcija;
• poteškoće s mokrenjem.

Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava:

• nesvjesticu;
• pospanost;
• visok umor;
• razdražljivost;
• slabljenje pamćenja;
• dezorijentacija u prostoru;
• tjeskoba, tjeskoba;
• halucinacije (često u starijih osoba i onih s Parkinsonovom bolešću);
• psihomotorna agitacija;
• manija kao i hipomanija;
• smanjena koncentracija pažnje;
• poremećaji spavanja;
• noćne more;
• astenija;
• glavobolja, tremor, pojačani epileptični napadi, disartrija, parestezija, miastenija gravis, ataksija, ekstrapiramidalni sindrom.

Za kardiovaskularni sustav:

• tahikardija;
• aritmija;
• ortostatska hipotenzija;
• Promjene EKG-a u bolesnika koji nemaju bolest srca;
• porast krvnog tlaka;
• kršenje intraventrikularne provođenja.

Iz gastrointestinalnog trakta:

• žgaravica;
• mučnina;
• bol u želucu;
• povraćanje;
• hepatitis;
• povećani apetit;
• pretilost ili gubitak težine;
• promjena ukusa;
• stomatitis;
• proljev;
• zamračenje jezika.

Iz endokrinog sustava:

• oticanje testisa;
• povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
• smanjeni ili povećani libido;
• problemi s potencijom;
• povećanje ili smanjenje šećera u krvi;
• smanjena proizvodnja vazopresina.

• svrbež;
• osip na koži, osip;
• angioedem (Quincke);
• fotofobija.

Ostale nuspojave:

• šum u ušima;
• gubitak kose;
• oteklina;
• povišena tjelesna temperatura;
• povećani limfni čvorovi;
• zadržavanje mokraće.

posebne upute

Oprezno poduzmite mjere opreza i uravnotežite rizik od nuspojava s prednostima liječenja.

1. Dokazano je da u djece, adolescenata i osoba mlađih od 24 godine, koji pate od depresije i mentalnih poremećaja, lijek povećava pojavu samoubilačkih misli i ponašanja. Stoga bi imenovanje amitriptilina u ovoj kategoriji bolesnika trebalo biti opravdano.!
2. U starijih bolesnika liječenje noću može potaknuti razvoj psihoze lijekova. Nakon prekida lijeka stanje se stabilizira u roku od nekoliko dana..
3. U bolesnika koji pate od nestabilnog krvnog tlaka, ove pokazatelje treba nadzirati tijekom cijelog razdoblja liječenja. Može se smanjiti ili povećati još više..
4. Preporučuje se izbjegavati nagle pokrete - pažljivo se pomaknite u okomiti položaj iz vodoravnog, jer može doći do nesvjestice i gubitka orijentacije.
5. Upotreba alkohola i droga koji sadrže etanol zabranjena je tijekom cijelog razdoblja liječenja!
6. Ako je provedena terapija MAO inhibitorima, amitriptilin je propisan najkasnije 14 dana nakon njihovog otkazivanja.
7. Doza veća od 150 mg dnevno snižava prag napadaja i povećava rizik od napadaja kod predisponiranih ljudi i bolesnika s epilepsijom.
8. S ozbiljnom depresijom rizik od samoubojstva uvijek je visok, stoga se na početku liječenja preporučuje istodobna propisivanje benzodiazepina ili antipsihotika.
9. Pacijenti koji pate od cikličnih afektivnih poremećaja mogu razviti manična i hipomanična stanja tijekom liječenja amitriptilinom. U tom slučaju trebali biste smanjiti dozu ili otkazati lijek..
10. U bolesnika koji pate od tireotoksikoze, kao i koji primaju hormone štitnjače, moguć je razvoj kardiotoksičnih učinaka.
11. U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom, lijek se može koristiti samo pod liječničkim nadzorom..
12. Pacijenti koji se pridržavaju mirovanja mogu razviti paraliznu crijevnu opstrukciju.
13. Ako se podvrgnete lokalnoj ili općoj anesteziji, svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o uzimanju amitriptilina..
14. Možda je smanjenje lakriminacije i porast sluzi u suznoj tekućini. Nosioci kontaktnih leća mogu oštetiti epitel rožnice..
15. Ljudi koji dugo uzimaju amitriptilin imaju povećan rizik od razvoja karijesa.
16. Morate biti oprezni pri obavljanju potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju pažnju i brzu reakciju. Ne preporučuje se uzimanje amitriptilina tijekom vožnje..

Na temelju mogućih reakcija, slijedeće kategorije ljudi trebale bi s ovim lijekom biti vrlo oprezne:

• pati od alkoholizma;
• djeca i adolescenti mlađi od 14 godina;
• stariji pacijenti;
• kod bolesti poput shizofrenije, bronhijalne astme, bipolarnog poremećaja, epilepsije, inhibicije hematopoeze koštane srži, bolesti srca i krvožilnog sustava, intraokularne hipertenzije, moždanog udara, smanjene motoričke funkcije želuca i crijeva, jetre, zatajenja bubrega, tirotoksikoze, uvećanog urina, prostate, hipotenzija mokraćnog mjehura.

kontraindikacije

Sve sljedeće kontraindikacije za uporabu amitriptilina su apsolutne! Stoga, prilikom propisivanja lijeka, liječnik uvijek proučava povijest pacijenta..

Kada je amitriptilin kontraindiciran? - pod sljedećim uvjetima:

• preosjetljivost na lijek;
• akutna i subakutna razdoblja infarkta miokarda;
• u kombinaciji s MAO inhibitorima, kao i 2 tjedna prije početka njihovog unosa;
• alkoholna opijenost;
• trovanje hipnoticima, psihoaktivnim, analgetskim lijekovima;
• glaukom zatvaranja kuta;
• kršenje atrioventrikularne i intraventrikularne provođenja teškog stupnja;
• razdoblje dojenja;
• netolerancija na galaktozu;
• malapsorpcija glukoze i galaktoze;
• nedostatak laktaze;
• tablete su kontraindicirane djeci mlađoj od 6 godina, a otopina do 12;
• trudnoće, posebno u prvom tromjesečju.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

"Amitriptilin" u tabletama i otopinama treba čuvati na suhom i tamnom mjestu pri temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Djeca i ljudi s mentalnim bolestima, alkoholizmom i ovisnostima o drogama ne bi trebali imati pristup lijekovima!

Rok trajanja lijeka je 3 godine..

Amitriptilin i alkohol

Strogo je zabranjeno miješati ovaj lijek s unosom alkohola! U nekim slučajevima, amitriptilin je propisan za ublažavanje simptoma povlačenja kod alkoholičara nakon napuhavanja, ali samo strogo u bolnici.

Zašto je kombinacija amitriptilina i alkohola opasna??

1. Osoba iz njihovog zajedničkog prijema zvučno zaspi - hipnotički učinak lijeka se pojačava nekoliko puta. Prekoračenje doze amitriptilina u ovom je slučaju uzrok poremećaja dišnog sustava, što može dovesti do zastoja srca..
2. Učinak alkohola je pojačan - učinak pijane čaše piva može biti poput iste količine votke.
3. Mnogi ljudi koriste opasnu kombinaciju kako bi pojačali hipnotički učinak amitriptilina (namjerno, ali neznatno predoziranje). Ovisnost se, poput narkotika, razvija vrlo brzo. Osoba prestaje razmišljati razumno, procijeniti opasnost od situacije, točno dozirati lijek, tako da svaka uzeta pilula može postati kobna. U slučaju teškog trovanja amitriptilinom alkoholom, šanse za preživljavanje teže nulama.
4. Posljedica redovite kombinacije amitriptilina s malom količinom alkohola nepovratna je promjena u ljudskoj psihi - inteligencija opada, pamćenje se pogoršava, a gube se kućne i profesionalne vještine. Pogođeni su svi organi i sustavi, posebno jetra, bubrezi, srce, krvne žile i mozak. Sve nuspojave amitriptilina u potpunosti se očituju.
5. Treba zadržati vrijeme između alkohola i amitriptilina. Ne možeš to podnijeti sa mamurlukom. Čak i ako se konzumira jedan dan nakon uzimanja tableta, mogu se pojaviti simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, smanjena oštrina vida. Kada mogu piti amitriptilin nakon alkohola? - ne ranije nego za dva dana!

Nemoguće je kombinirati amitriptilin i alkohol ni pod kojim uvjetima, jer je smrtonosno!

Ovisnost o ammitriptilinu

Lijek ne pripada opojnim drogama, jer nema opojan ili opojan učinak, ne izaziva klasičnu fiziološku ovisnost poput opijata. Ovisnost o amitriptilinu samo je psihološka, ​​što nema nikakve veze s fizičkom žudnjom za drogom. Da biste razumjeli prirodu ovisnosti, morate znati načelo djelovanja lijeka - prirodni neurotransmiteri se ne razgrađuju u tijelu normalnom brzinom, pa dugo vremena ostaju nepromijenjeni. Učinak uzimanja amitriptilina postiže se održavanjem konstantne koncentracije serotonina i drugih neurotransmitera na visokoj razini.

Je li amitriptilin ovisan? Kao i svi antidepresivi, također može formirati određenu ovisnost - oštrim povlačenjem simptomi se ponovno vraćaju. Samo se u tom smislu amitriptilin može smatrati lijekom, jer dok se uzima droga osoba se osjeća dobro, a kad tečaj završi, država se vraća. Tako se događa da pacijenti prelaze s antidepresiva na prave lijekove. Stoga, kako bi se isključila moguća šteta od amitriptilina, njegovo primanje se otkazuje postupno, u roku od mjesec dana..

Sindrom povlačenja

Oštrim odbijanjem lijeka, osobito ako se uzima u visokim dozama, moguće je da se razvije sindrom povlačenja amitriptilina. Kakvi će simptomi biti s tim?

• mučnina;
• povraćanje;
• glavobolja;
• proljev;
• poremećaji spavanja;
• slabost;
• noćne more.

Čak i s postupnim odbijanjem, razvijaju se motorički nemir, razdražljivost, poremećaji spavanja, teški snovi.

Koliko dugo traje povlačenje amitriptilina? - stanje se promatra neko vrijeme dok se cijeli lijek ne izluči iz tijela, to jest 8-14 dana. Daljnje manifestacije su već više psihološke prirode..

Shema smanjenja unosa amitriptilina postupno je smanjivanje terapijske doze u roku od mjesec dana, počevši od i do potpunog otkazivanja.

Predozirati

Predoziranje lijeka nije neuobičajeno, stoga se u većini slučajeva lijek propisuje samo bolnicima, pod nadzorom liječnika.

Trovanje ammitriptilinom prema ICD-10 klasi

Razlozi predoziranja

Prekoračenje doze za jednu dozu lijeka najčešće se događa u sljedećim slučajevima:

• nepoštivanje doze koju je propisao liječnik (namjerni ili slučajni višak);
• neovisna uporaba lijeka bez recepta liječnika;
• kombinacija lijeka u terapijskoj dozi s alkoholnim pićima.

Simptomi predoziranja

Ovisno o uzetoj amitriptilinu, razlikuju se 3 stupnja predoziranja - blaga, umjerena i teška, koja bez mjera oživljavanja završava kobno u 100% slučajeva..

Djeca su najosjetljivija na akutno predoziranje, sve do smrti.

Blago predoziranje amitriptilina izražava se sljedećim simptomima:

• suha usta;
• zatvor;
• nedostatak mokrenja;
• dispepsija.

Umjerene i teške manifestacije predoziranja uvijek su ozbiljne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

1. Sa strane središnjeg živčanog sustava - povećana pospanost, halucinacije, bespotrebna anksioznost, epileptični napadaji, pojačani refleksi, oslabljena izgovor, krutost mišića, zbunjenost, gubitak orijentacije u prostoru, pogoršanje koncentracije, psihomotorna uznemirenost, ataksija, stupor, koma.
2. Sa strane srca i krvnih žila - aritmija, tahikardija, oslabljena intrakardijalna provodljivost, zatajenje srca, oštar pad krvnog tlaka, šok, zastoj srca (rijetko).
3. Ostale manifestacije - smanjenje količine urina, do njegove potpune odsutnosti, hipertermija, pojačano znojenje, povraćanje, kratkoća daha, respiratorna depresija, cijanoza, disfunkcija bubrega i jetre.
4. U terminalnim fazama pada krvnog tlaka, zjenice ne reagiraju na svjetlost, refleksi nestaju, razvijaju se jetreni, zatajenje srca i zastoj disanja..

Smrtonosna doza je 1,5 grama amitriptilina koji se uzima u isto vrijeme. Međutim, djeci treba manje.

Liječenje otrovanja

Na prve znakove predoziranja potrebno je provesti sljedeće prededicinske mjere.

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Dajte pacijentu litru vode da popije i izazove povraćanje. Ponavljajte ovaj postupak dok se ne pojavi čista voda za pranje..
3. Uzmi enterosorbents za smanjenje apsorpcije lijeka u krv - Enterosgel, aktivni ugljen, Atoxil, Polysorb MP i drugi.
4. Ako je osoba izgubila svijest, mora biti okrenuta na jednu stranu..

Liječenje trovanja amitriptilinom provodi se na intenzivnoj njezi i uključuje sljedeće terapijske mjere.

1. Hitno ispiranje želuca.
2. Davanje fizioloških otopina za održavanje razine krvnog tlaka, ispravljanje acidoze, vodno-elektrolitne ravnoteže.
3. Uzimanje inhibitora holinesteraze za uklanjanje antiholinergičkih manifestacija.
4. Uvođenje glukokortikoida s oštrim padom krvnog tlaka.
5. Propisivanje antiaritmičkih lijekova za srce.
6. Praćenje bolesnika 24 sata dnevno s nadzorom krvnog tlaka i rada srca.
7. U teškim slučajevima - oživljavanje, antikonvulzivne mjere, transfuzija krvi.

Hemodijaliza i prisilna diureza nisu se pokazali učinkoviti u predoziranju amitriptilinom.

Ne postoji specifičan protuotrov za trovanje amitriptilinom.

Posljedice trovanja

Teško predoziranje opasno je smrću, čak i ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme. Uzrok smrti je srčani zastoj, respiratorni zastoj, jaka aritmija.

Posljedice predoziranja amitriptilinom ostaju, čak i ako je osoba uspjela preživjeti:

• mentalne promjene, jaka depresija;
• kronično zatajenje bubrega i jetre;
• poremećaj srčanog ritma.

Preostali učinci se primjećuju tijekom života i zahtijevaju stalnu terapiju lijekovima.

analoga

Strukturni analog amitriptilina je uvezeni lijek "Saroten retard", koji proizvodi H. LUNDBECK A / S (Danska).

Što još može zamijeniti amitriptilin? Analozi grupe su "Anafranil", "Doxepin", "Melipramin", "Novo-Tripptin" - lijekovi imaju isti učinak, ali se razlikuju u sastavu. Ovi lijekovi su suvremeni analozi amitriptilina bez nuspojava povezanih s uzimanjem antidepresiva..

Interakcija s drugim lijekovima

Prije nego što započnete liječenje amitriptilinom, trebate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koji se uzimaju stalno.

1. Ne može se kombinirati s MAO inhibitorima.
2. Amitriptylin pojačava depresivni učinak na mozak sedative, hipnotike, analgetike, lijekove za anesteziju, antipsihotike i lijekove koji sadrže etanol.
3. Smanjuje učinkovitost antikonvulziva.
4. Može se propisati u kombinaciji s tabletama za spavanje (na primjer, Sonapax se uzima zajedno s amitriptilinom). Ali u takvoj kombinaciji povećava antiholinergičku aktivnost Sonapaxa - to jest, smanjuje sposobnost moždanih stanica da prenose živčane signale.
5. U kombinaciji s drugim antidepresivima pojačavaju se učinci oba lijeka.
6. U kombinaciji s antipsihoticima i antikolinergičkim lijekovima, tjelesna temperatura može porasti i može se razviti paralitička crijevna opstrukcija..
7. Amitriptylin pojačava hipertenzivne učinke kateholamina i adrenostimulansa, povećavajući rizik od tahikardije, srčanih aritmija, teške arterijske hipertenzije.
8. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i srodnih lijekova.
9. U kombinaciji s derivatima kumarina ili indandiona može se povećati njihova antikoagulacijska aktivnost..
10. U kombinaciji s cimetidinom povećava se koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi, što povećava vjerojatnost razvoja toksičnih učinaka.
11. Induktori mikrosomalnih enzima jetre (karbamazepin i drugi barbiturati) smanjuju koncentraciju amitriptilina.
12. Kvinidin smanjuje metabolizam amitriptilina.
13. Hormonski agensi koji sadrže estrogen povećavaju bioraspoloživost amitriptilina.
14. Delirij se može razviti u kombinaciji s inhibitorima disulfirama i acetaldehid dehidrogenaze.
15. Amitriptilin je u stanju povećati depresiju, koja se pojavila na pozadini uzimanja glukokortikoida.
16. U kombinaciji s lijekovima za liječenje tirotoksikoze povećava se rizik od razvoja agranulocitoze.
17. Kombinacije s nootropima slabe učinak ovih lijekova i povećavaju vjerojatnost nuspojava.
18. Potrebno je paziti na kombiniranje s preparatima digitalisa i baklofena.
19. Dobra kompatibilnost amitriptilina s antibioticima, antivirusnim lijekovima (na primjer, Acyclovir). Može se kombinirati prema receptu liječnika.

Često postavljana pitanja

Niša, odgovorit ćemo na popularna pitanja koja se temelje na upitima pretraživanja koji se odnose na značajke upotrebe amitriptilina i njegove kombinacije s drugim lijekovima koji nisu navedeni u službenim uputama.

1. Je li amitriptilin na recept ili ne? Uvjeti prodaje u ljekarnama - samo na recept.
2. Koja je kompatibilnost amitriptilina i Donormila, mogu li se ti lijekovi kombinirati? Tu kombinaciju prakticiraju liječnici - amitriptilin će pojačati učinak Donormila. Ali lijekovi se uzimaju u različito doba dana i strogo u bolnici pod nadzorom liječnika..
3. Kakva je kompatibilnost amitriptilina i fenibuta? Budući da se "Phenibut" odnosi na nootropics, u kombinaciji s amitriptilinom, terapeutski učinak oba lijeka se smanjuje, a vjerojatnost nuspojava povećava. O toj kombinaciji treba razgovarati s liječnikom..
4. Je li amitriptilin kompatibilan s Corvalolom? Lijekovi nemaju antagonizam, ali Corvalol sadrži fenobarbital, koji može pojačati učinak amitriptilina.
5. Je li karbamazepin (Zeptol, Karbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) kompatibilan s amitriptilinom? Lijekovi se mogu propisati zajedno, ali treba imati na umu da, možda, povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, smanjenje antikonvulzivne učinkovitosti karbamazepina i smanjenje koncentracije amitriptilina u krvi.
6. Može li se amitriptilin uzimati s fenazepamom? Takvi se lijekovi mogu propisati paralelno samo kratkim tečajevima za ubrzanje ublažavanja simptoma i smanjenje nuspojava antidepresiva.
7. Postoji li kompatibilnost amitriptilina i cinnarizina? Imenovanje je moguće, ali pod nadzorom liječnika, jer će u takvoj kombinaciji učinak antidepresiva pojačati.
8. Koja je kompatibilnost fluoksetina i amitriptilina, mogu li se kombinirati? Fluoksetin je također antidepresiv, ali iz druge skupine i s izvrsnim mehanizmom djelovanja. Kombinacija je moguća uz upotrebu minimalnih terapijskih doza lijekova i to samo prema propisu liječnika, ali je opasna razvojem nuspojava.
9. Je li Velafax kompatibilan s amitriptilinom? Također je antidepresiv s različitim mehanizmom djelovanja. Kombinacija njih je moguća, ali uzimanje lijekova odvojeno je vremenom - Velafax ujutro, a amitriptilin uvečer u nižoj dozi i potrebno je pratiti reakciju tijela kako bi se isključio depresivni učinak na središnji živčani sustav.
10. Je li amitriptilin kompatibilan s piracetamom? Nootropici se ne preporučuju kombinirati s antidepresivima zbog razlike u njihovom djelovanju - stimulirajućeg u odnosu na sedativ. Učinkovitost dvaju lijekova može se smanjiti i rizik od nuspojava može se povećati. Ako takvu kombinaciju propisuje liječnik, tada je preporučljivo podijeliti unos tableta prema vremenu.
11. Mogu li istodobno piti amitriptilin i Paxil? To su dva antidepresiva iz različitih skupina. Ova kombinacija se koristi, ali se ne može uzimati samostalno, budući da postoji rizik od pojačavanja učinaka oboje..
12. Kakva je kompatibilnost amitriptilina i Eglonila? To je neuroleptik s antipsihotičkim učinkom, stoga, ako se koristi zajedno, postoji rizik od pojačanog depresivnog učinka na središnji živčani sustav. Ako se prakticira takva kombinacija, tada se lijekovi propisuju u različito vrijeme..
13. Može li se escitalopram uzimati s amitriptilinom? Kombinacija dva antidepresiva nije uvijek prikladna. Ponekad se takva kombinacija prakticira kod teške depresije, ali najbolji terapeutski učinak razvija se kombinacijom antidepresiva i sredstva za smirenje..
14. Mogu li se Afobazol i Amitriptyline uzimati zajedno? Lijekovi su kompatibilni jer Afobazol spada u sredstva za smirenje i često se propisuje u kombinaciji s antidepresivima. Ali na pozadini jačeg amitriptilina učinak Afobazola može se izgubiti, stoga u odabiru terapijskih doza treba biti uključen samo liječnik..
15. Mogu li se amitriptilin i Atarax uzimati zajedno? Ovo je lijek iz skupine sredstava za smirenje, pa će se vjerojatno kombinirati s amitriptilinom za depresivna stanja. Ali moraju se uzimati u različito vrijeme..
16. Postoje li lijekovi slični amitriptilinu koji se mogu kupiti bez recepta? Postoje lagani lijekovi bez recepta, čije djelovanje se može pripisati antidepresivima - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" i drugi. Ali prodaja lijekova bez recepta ne znači da možete sami propisati liječenje.!
17. Mogu li se amitriptilin i Finlepsin uzimati zajedno? Lijek se koristi za liječenje epilepsije, kao i neuralgije i sindroma boli, stoga je vjerojatno da će amitriptilin povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav ili smanjiti njegovu koncentraciju u krvi..
18. Može li se amitriptilin uzimati kao tableta za spavanje? Kada nesanica nije povezana s depresijom, lijek nije indiciran..
19. Ako se amitriptilin uzima često, koje su posljedice? Dugotrajno kontinuirano liječenje uvijek je povezano s velikim rizikom od nuspojava. Terapija takvim ozbiljnim lijekom treba se provoditi samo pod nadzorom liječnika i to u odgovarajućim dozama..
20. Može li se amitriptilin davati pijanoj osobi? Ne, apsolutno je nespojivo s alkoholom!
21. Ima li amitriptilin kumulativni učinak? Da, terapeutski učinak ovog lijeka je kumulativan i u potpunosti se pojavljuje nakon 2-3 tjedna.
22. Zašto dobivate masnoću iz amitriptilina? Jedna od njegovih nuspojava je povećani apetit. Ponekad to dovodi do debljanja.
23. Povećava li amitriptilin ili snižava krvni tlak? Lijek je u stanju i smanjiti i povećati. Skokovi pokazatelja mogu se primijetiti tijekom dana.
24. Kako se riješiti slabosti nakon uzimanja amitriptilina? Ovisnost o lijeku traje 7-14 dana. Ako se stanje ne poboljša, dozu treba revidirati ili lijek zamijeniti drugom.
25. Koliko dugo traje amitriptilin? Aktivna tvar ulazi u krvotok unutar 30 minuta nakon primjene i ostaje tamo oko 7-10 sati (maksimalno 28 sati). Otprilike sve dok jedna uzeta doza lijeka djeluje.
26. Nakon kojeg vremena se amitriptilin izlučuje iz tijela? Njegova potpuna eliminacija događa se 7-14 dana nakon završetka unosa.
27. Koji liječnik propisuje amitriptilin? - psihijatar.
28. Koliko dugo mogu uzimati amitriptilin bez prekida? Tijek liječenja je maksimalno 8 mjeseci.

Amitriptilin je moćan lijek koji pripada "staroj" generaciji antidepresiva. Njegove ozbiljne nuspojave ponekad prevazilaze prednosti liječenja. Stoga odluku o uzimanju treba donijeti samo liječnik. Samo-primjena takvog lijeka je opasna po život!