Aneurizma mozga je proširenje jedne ili više moždanih žila. Ovo je stanje uvijek povezano s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta pacijenta ako se aneurizma pukne. U osnovi, aneurizma je ispupčenje vaskularne stijenke koje se javlja u određenom dijelu mozga. Aneurizma može biti prirođena ili se može razviti tijekom života. (Kodovi za ICD-10: I67.0, I67.1).

Simptomi aneurizme mozga

Aneurizme u mozgu uzrokuju simptome samo kada puknu. Međutim, netaknute aneurizme također mogu izazvati razvoj kliničke slike, posebno kada je aneurizma velika ili komprimira živce i tkiva u blizini..

Uobičajeni znakovi uključuju:

  • Glavobolja.
  • mamurluk.
  • Bol kao da je unutar ili iza očiju.
  • Poteškoće s govorom.
  • Promjene vida.
  • Fotoosjetljivost (osjetljivost na svjetlost).
  • Slabljenje (gubitak svijesti).
  • Poremećaj svijesti.
  • Bolni osjećaji u očima;
  • Smanjen vid;
  • Oteklina na licu;
  • Gubitak sluha;
  • Proširenje samo jednog učenika;
  • Nepokretnost mišića lica, samo ne sve, ali s jedne strane;
  • napadaji.

Simptome rupturirane aneurizme karakterizira nagli početak u prilično kratkom vremenu. Razlikuju se u položaju aneurizme.

Genetski neuspjesi

Oni uključuju veliki broj nasljednih bolesti, zbog kojih je poremećena ravnoteža sinteze proteina, što utječe na elastičnost mišićnih vlakana. Tu spadaju sljedeće bolesti:

  • fibromuskularna displazija;
  • Osler-Randu sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlos sindrom;
  • elastični pseudoksantom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • anemija srpastih ćelija;
  • gomoljasta skleroza.

Naravno, prisutnost ovih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizmi, ali sve one povećavaju rizik od njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta..

Uzroci cerebralne aneurizme

Do danas ne postoji niti jedna teorija koja bi objasnila nastanak imenovane vaskularne patologije. Većina istraživača vjeruje da je moždana aneurizma multifaktorijalna patologija.

Promjene u strukturi zidova krvnih žila mogu dovesti do:

  • ateroskleroza;
  • hyalinosis;
  • izloženost ionizirajućem zračenju;
  • nasljedna predispozicija;
  • upala vaskularnog zida bakterijske ili mikotičke prirode;
  • traumatska vaskularna ozljeda;
  • bilo koje bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čineći ih slabim i neelastičnim);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari, krvožilna tkiva aktivno se uništavaju, što je kruto pojavom aneurizme, naglim porastom volumena i poticanjem ruptura).

Opasnost od aneurizme

Svaka aneurizma povezana je s velikim rizikom intrakranijalnog krvarenja. Ruptura oštećenja vaskularnog zida jedan je od uzroka hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njenoj lokalizaciji, volumenu gubitka krvi, zahvaćenosti moždanog tkiva i meninga..

U trenutku rupture aneurizme najčešće se javlja oštra glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez olakšanja. Mogući je gubitak svijesti. Nakon toga obnavlja se razina svijesti ili se razvija cerebralna koma.

Rano posjetiti liječnika može spriječiti krvarenje. Da biste to učinili, morate slijediti sve preporuke: uzimati propisane lijekove, jesti ispravno, ne prekomjerno se pretjerati i podvrgavati se redovitim pregledima.

Klasifikacija bolesti

Razvrstavanje se distribuira prema vrsti raznih parametara.

Veličina. Obrazovanje ima promjer manji od 3 mm - više od 25 mm.

Oblik. Formacije mogu varirati u obliku: vretenastog oblika (širi samu stijenku žila), sakralnog (vreća krvi, pričvršćena je na arteriju), bočne (na stijenci posude).

Broj kamera. Brtva može biti višekomorna i jednokomorna.

Prema lokaciji. Formiranje se može dogoditi na nekoliko različitih posuda.

Arterijska aneurizma

Najveća opasnost predstavlja izbočenje velikih arterija jer se oni hrane moždanim tkivom. U većini slučajeva izbočina nastaje kao rezultat oštećenja unutarnje i vanjske školjke posude. Najčešće su pogođene neparne bazilarne i unutarnje karotidne arterije, kao i njihove grane.

Galenova venska aneurizma

Galenova vene aneurizma je rijetka. Međutim, trećina arteriovenskih malformacija u maloj djeci i novorođenčadi je posljedica ove anomalije. Ova je formacija dvostruko češća kod dječaka..

Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - smrt se javlja u 90% slučajeva u dojenačkoj, neonatalnoj dobi. Uz embolizaciju ostaje visoka stopa smrtnosti - do 78%. Polovina bolesne djece nema simptome.

Tko je u riziku?

Aneurizma moždanih žila može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova je bolest češća kod odraslih nego djece, a nešto je češća kod žena nego kod muškaraca. Osobe s određenim nasljednim stanjima izložene su većem riziku.

Rizik od puknuća i moždanog krvarenja postoji kod svih vrsta cerebralnih aneurizmi. Zabilježeno je oko 10 puknuća anevrizme na 100.000 ljudi godišnje, što je oko 27.000 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama). Aneurizma najčešće pogađa ljude u dobi od 30 do 60 godina.

Rušenje aneurizme može se olakšati i: hipertenzijom, zloupotrebom alkohola, ovisnosti o drogama (posebno konzumacijom kokaina) i pušenjem. Osim toga, stanje i veličina aneurizme također utječe na rizik od puknuća..

Rupurirana aneurizma

Kada aneurizma pukne, nastaje oštra i vrlo jaka glavobolja. Pacijent ga može opisati kao najgoru glavobolju ikad doživljenu..

Pored toga, ruptura moždane aneurizme može biti popraćena:

  • gubitak svijesti
  • zamagljen vid ili diplopija (dvostruki vid)
  • povraćanje
  • mučnina
  • fotofobija
  • ukočeni vrat
  • spuštene kapke
  • konvulzije

Neraskidiva aneurizma ne manifestira se ni na koji način dok se, kako raste, ne stisnu obližnji živci. U ovom slučaju mogu se pojaviti različiti simptomi, uključujući poremećaje vida, bol u očima, paralizu ili utrnulost lica..

Dijagnostika

Uz asimptomatski tečaj, moždane aneurizme obično postaju slučajni dijagnostički nalazi koji se otkrivaju prilikom pregleda pacijenta iz drugog razloga. Kad se pojave klinički simptomi, dijagnoza cerebralne aneurizme dijagnosticira se na temelju postojećih neuroloških simptoma, kao i podataka iz instrumentalnih studija, koja uključuju: rendgenski pregled lubanje; računarska ili magnetska rezonanca mozga; Rendgenska ili magnetska rezonanca.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, određivanje njegove lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

Osnovne dijagnostičke metode:

Angiografija. Ovo je rendgenski snimak žila mozga, u kojem se koriste kontrastna sredstva.

CT (računalna tomografija). Ova metoda se smatra najboljom. Bezbolno je, brzo, neinvazivno, pomaže u pronalaženju lezije, a u slučaju puknuća - u određivanju veličine krvarenja.

CT angiografija. Razlikuje se od CT-a po tome što se ubrizgava kontrastno sredstvo.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom). MRI koristi snažno magnetsko polje i radio valove za snimanje slike mozga.

Analiza cerebrospinalne tekućine. Izvodi se ako postoji sumnja da je aneurizma pukla. Pacijentu se daje lokalni anestetik.

liječenje

Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će samu formaciju i vratiti integritet posuda..

Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja moždanih aneurizmi. Ako je veličina oštećenja veća od 7 mm, tada je kirurško liječenje obvezno. Hitna operacija potrebna je za pacijente s rupturiranom aneurizmom. Moguće su sljedeće vrste kirurške intervencije:

Izravna mikrokirurška intervencija (trepanacija mozga i uklanjanje pečata izravnom kirurškom metodom)

Endovaskularna kirurgija (visokotehnološka metoda koja vam omogućuje uklanjanje aneurizme bez kraniotomije)

Medicinska korekcija (radi sprječavanja ruptura aneurizme)

Vrsta kirurške intervencije uvelike ovisi o težini pacijentovog stanja, a u teškim je situacijama bez kraniotomije nemoguće.

prevencija

S tim u vezi, stručnjaci identificiraju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

  • Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
  • Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i stalno pratiti razinu krvnog tlaka.
  • Dijeta bi trebala biti racionalna sa smanjenjem konzumacije kuhinjske soli. Iz proizvoda treba izuzeti sve masne, slane, dimljene, s puno začina i začina.
  • Redovito vježbanje, posebno kardio, pomaže u održavanju visoke razine zdravlja.
  • U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i promatrati imenovanje liječnika.

Povezani unosi:

  1. Erektilna disfunkcija kod muškaracaKad se kod muškaraca pojave prvi simptomi erektilne disfunkcije.
  2. Apsces mekog tkivaKožni apsces je intradermalni upalni proces uzrokovan bakterijskom florom, češće.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema iz psihijatrije, psihoterapije, ovisnosti. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledaj sve postove Levio Meshi

aneurizma

Opće informacije

Aneurizma je stanje kod kojeg se zid arterije, u rjeđim slučajevima, vena ispuca. To se događa kao posljedica istezanja ili stanjivanja arterije. S obzirom na ovaj proces, pojavljuje se aneurizmalna vrećica, koja ponekad istiskuje tkiva koja se nalaze u blizini. Aneurizma je u pravilu prirođena pojava. Pri rođenju takva patologija se ne otkriva, razvoj djeteta odvija se normalno. Aneurizma se manifestira kao rezultat bolesti kod kojih se krvne žile postupno tanje. Također, bolest može biti posljedica traume ili ozljede krvnih žila i pojave zaraženih krvnih ugrušaka. Aneurizma se često otkriva slučajno tijekom rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda. Odmah nakon uspostavljanja takve dijagnoze potrebno je poduzeti mjere, jer kada pukne aneurizma, dolazi do krvarenja, što može biti fatalno. Kada pukne aneurizma, osoba osjeća bol, njegov krvni tlak naglo pada.

Postoji i stečena aneurizma, ali njezina manifestacija je tipičnija za ljude u starijoj dobi - nakon pedeset godina. Kod ljudi u mlađoj dobi stečena aneurizma javlja se kao posljedica traume. Postoji nekoliko vrsta aneurizmi.

Aneurizma mozga

Cerebralna aneurizma, koja se naziva i intrakranijalna aneurizma, je masa koja se javlja na krvnoj žili u mozgu. Postupno se povećava, puni se krvlju. Često postoji pritisak konveksnog dijela aneurizme na moždano tkivo, na živac. Ali ipak, najopasnije stanje za osobu je rupturirana cerebralna aneurizma zbog koje dolazi do krvarenja u moždanoj tkivu..

Ako je veličina aneurizme mala, to ne može dovesti do krvarenja. Slična se patologija javlja u gotovo bilo kojem području mozga. Međutim, najčešće se pojavljuje na mjestu gdje se grane odvajaju od arterija, to jest između baze lubanje i donje površine mozga..

Često se aneurizma manifestira kao posljedica prisutnosti urođenih abnormalnosti stijenki žila. Ponekad se moždana aneurizma javlja kod osoba s određenim genetskim poremećajima. To su bolesti vezivnog tkiva, krvožilni poremećaji, policistične bolesti bubrega.

Osim toga, prethodna ozljeda glave, uporni visoki krvni tlak, tumori, zarazne bolesti, ateroskleroza i niz drugih bolesti krvožilnog sustava mogu uzrokovati pojavu aneurizme u žilama mozga. Jako pušenje i ovisnost o drogama dovode do aneurizme..

Danas stručnjaci identificiraju tri vrste moždanih aneurizmi. Sakularna aneurizma je okruglasta vrećica ispunjena krvlju koja se pričvršćuje na mjestu gdje se krvne žile granaju. Ova vrsta aneurizme, koja se zbog svoje strukture naziva i "bobičastom" aneurizmom, najrasprostranjenija je. Ova je patologija tipična za odrasle..

Sa lateralnom aneurizmom dolazi do svojevrsnog oticanja stijenke krvne žile. Stvaranje fusiformne aneurizme nastaje kao rezultat širenja stijenke žila na određenom području.

Postoji i klasifikacija aneurizmi prema njihovoj veličini. Ako je veličina aneurizme u promjeru manja od 11 milimetara, onda je to mala aneurizma, uobičajeno je nazvati prosječnu aneurizmu promjera 11-25 milimetara, gigantskom - većom od 25 mm.

Ova bolest može prestići osobu u bilo kojoj dobi. Nešto češće se ova patologija bilježi kod žena..

Važno je uzeti u obzir da se ruptura aneurizme i, u skladu s tim, krvarenje mogu dogoditi sa svakom vrstom cerebralne aneurizme. Različiti čimbenici mogu izazvati puknuće moždane aneurizme: visok krvni tlak, alkoholizam, konzumiranje kokaina itd..

Kao rezultat cerebralnog krvarenja, osoba može doživjeti hemoragični moždani udar, ozbiljnu štetu na živčanom sustavu i smrt. Moguća je i opetovana ruptura aneurizme ili naknadni razvoj novih aneurizmi u žilama mozga. Najčešće, zbog rupture aneurizme, dolazi do subarahnoidnog krvarenja, što zauzvrat dovodi do hidrocefalusa. U tom stanju se u ventrikulama mozga nakuplja cerebrospinalna tekućina, koja kasnije pritisne na moždano tkivo..

Kao komplikacija krvarenja može se pojaviti i vazospazam, tj. Sužavanje krvnih žila. U ovom slučaju je poremećen protok krvi u nekim dijelovima mozga, što dovodi do oštećenja tkiva ili moždanog udara..

Simptomi aneurizme mozga

U osnovi, s aneurizmom mozga, izraženi simptomi bolesti se ne pojavljuju sve dok rušenje aneurizme ili ta formacija ne postane vrlo velika. S velikom aneurizmom postoji pritisak na tkiva i živce. Kao rezultat toga, postoji bol u području oko očiju, mogući su periodični grčevi lica, paraliza jedne njegove strane. Osoba može imati zamagljen vid, proširene zjenice. Ako pukne aneurizma, simptomi su jaka i iznenadna glavobolja, povraćanje, dvostruki vid. Pacijent može izgubiti svijest. Treba napomenuti da je priroda glavobolje u ovom slučaju posebno akutna i intenzivna. Ponekad osoba nekoliko dana prije puknuća aneurizme osjeti "upozoravajuću" glavobolju. Kada pukne aneurizma, mogu se pojaviti i konvulzije, u rijetkim slučajevima pacijent može pasti u komu. Ako imate ove simptome, trebali biste odmah posjetiti liječnika..

Dijagnostika aneurizme mozga

Cerebralna aneurizma često se otkriva tijekom pregleda povezanih s dijagnozom drugih bolesti. S aneurizmom pregled se obično provodi nakon što je došlo do subarahnoidnog krvarenja kako bi se potvrdila dijagnoza. Ispitivanje krvnih žila pomoću X-metode naziva se angiografija. Intracelebralnim angiogramom možete vidjeti promjene koje se događaju u arteriji ili veni i otkriti jesu li arterije sužene ili uništene.

Uz pomoć računalne tomografije, nakon anevrizme pukne se aneurizma ili hemoragija mozga..

Magnetska rezonanca pruža informativnu sliku mozga. Magnetnorezonantna angiografija daje detaljnu sliku krvnih žila u mozgu.

Ako liječnik posumnja na rupturiranu aneurizmu, tada pacijentu može biti dodijeljena analiza cerebrospinalne tekućine. Uz pomoć kirurške igle, cerebrospinalna tekućina se izvlači iz subarahnoidnog prostora radi analize.

Liječenje i prevencija cerebralne aneurizme

U bolesnika s aneurizmom njegova ruptura se ne događa uvijek. Zbog toga, oni kojima je dijagnosticirana mala aneurizma trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika i pratiti dinamiku povećanja aneurizme, kao i razvijaju li se drugi simptomi. Takvo je promatranje napravljeno kako ne bi propustilo vrijeme kada je potrebno započeti složenu terapiju za aneurizmu. Liječnik uvijek uzima u obzir da je svaki od slučajeva aneurizme jedinstven, dakle, kako bi odabrao ispravan pristup liječenju aneurizme, određuje se njegova veličina, vrsta i položaj. Također, liječnik mora obratiti pažnju na dob pacijenta, prisutnost određenih bolesti, vjerojatnost puknuća aneurizme, nasljednost. Također je važno obratiti pažnju na rizik od liječenja aneurizme..

Danas se koriste dvije vrste kirurškog liječenja aneurizme mozga: izrezivanje aneurizme i okluzija. Takve kirurške intervencije smatraju se prilično složenim i predstavljaju veliki rizik. U procesu se mogu oštetiti i ostale krvne žile, a postoji opasnost od napada nakon operacije..

Endovaskularna embolizacija moguća je kao alternativna kirurška intervencija. Ovaj se postupak može provesti nekoliko puta tijekom života osobe..

Do danas ne postoje učinkovite metode za sprečavanje aneurizme. Oni kojima je dijagnosticirana cerebralna aneurizma moraju vrlo pažljivo nadzirati razinu tlaka, prestati pušiti i koristiti lijekove. Također biste trebali biti oprezni kod lijekova koji prorjeđuju krv, poput aspirina. Njihov prijem moguć je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Žene s aneurizmama trebaju se posavjetovati s liječnikom o mogućnosti upotrebe oralnih kontraceptiva.

Prognoza za rupturiranu aneurizmu jako ovisi o dobi pacijenta, koliko je zdravstvenog stanja zadovoljavajuće, ima li druge bolesti, kao i drugim čimbenicima. Važno je trajanje razdoblja od ruptura aneurizme do pružanja stručne pomoći. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, to je prognoza povoljnija.

Oporavak od rupturirane aneurizme mozga traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Liječnici

Loshkarev Vadim Genievich

Jurgen Blume

Shchukina Irina Grigorievna

Lijekovi

Aneurizma srca

Srčana aneurizma jedna je od najozbiljnijih komplikacija nakon miokarditisa, infarkta miokarda, a također i nakon traume. S aneurizmom srca dolazi do ograničenog ispupčenja srčane stijenke u kojem su se ranije dogodile određene promjene. Najčešće se srčana aneurizma javlja kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda, jer je razvoj takve patologije izravno povezan s pothranjenošću ili cjelovitošću srčanog mišića.

Ako se koronarna cirkulacija dugotrajno poremeti, tada se na određenom području miokarda javlja nekroza. Kasnije se takvo mjesto zamjenjuje vlaknasto-plastičnim masama i nastaju njegovi ožiljci. Postoji klasifikacija srčanih aneurizmi: uobičajeno ih je podijeliti na akutne, subakutne i kronične. Ako razmotrimo oblik aneurizme, razlikujemo sakralnu, difuznu, aneurizmu gljive.

Manifestacija akutne aneurizme javlja se s infarktom miokarda prvih tjedana. Tada se nekrotično nekrotično područje srca istegne zbog učinka intraventrikularnog pritiska na njega. Kao rezultat toga, izlazi. Ovaj se fenomen pojavljuje zbog prisutnosti niza čimbenika - visokog krvnog tlaka, opsežnog žarišta nekroze. Međutim, prekid režima mirovanja neposredno nakon infarkta miokarda postaje presudan..

Nakon nekoliko tjedana nastaju ožiljci nekrotičnih mišićnih vlakana, a aneurizma postaje kronična. Nakon nekog vremena, njegov se zid zadeblja.

Mnogo rjeđe su subakutne aneurizme koje se pojavljuju na krhkim mjestima ožiljnog tkiva.

Aneurizmom srca njegovo je djelovanje poremećeno. Stanje osobe naglo se pogoršava, razvija se akutno zatajenje lijeve komore, koje se kasnije pretvara u kronični total. Krv stagnira u lijevom atriju, plućni arterijski tlak se povećava. Postepeno, zidovi ventrikula hipertrofiraju, srce se proširuje.

Često s ovim stanjem javlja se bol u srcu, koja može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. S fizičkim naporom, bol postaje intenzivnija, ne ublažavaju ih analgetici i nitroglicerin. Oštri bolovi ustupaju mjesto prigušenim. Ponekad osoba povremeno osjeća gušenje, kratkoću daha. Koža lica postaje blijeda, postupno se pojavljuje plućni edem, koji je karakteriziran periodičnim kašljem i bučnim disanjem. S porastom edema pojavljuju se jaki piskaji, izdašna ispljuvka i kašalj postaje jači. Aneurizmu često prate tromboendokarditis, niska temperatura i tahikardija.

Također postoji rizik od puknuća srca u području aneurizme. To se događa iznenada, pacijent ima oštru blijedu, hladan znoj. Koža na licu brzo postaje cijanotična, a uočava se preliv krvi u vratnim venama. Krajnosti se hlade, svijest se brzo gubi. Smrt dolazi vrlo brzo. U pravilu se slična pojava događa između 2. i 9. dana bolesti..

Također, zbog aneurizme može se mijenjati srčani ritam, može se razviti fibrozni perikarditis.

S prijelazom aneurizme u kronični oblik, pacijent ima druge pritužbe. Periodično srce osjeća vrućice ili blijeđenje, osoba pati od kratkoće daha i slabosti, vrtoglavica se manifestira. U početku se s kroničnom aneurizmom opaža tahikardija, kasnije se stijenke ventrikula šire. Srce se povećava u veličini, a malo kasnije pojavljuju se znakovi zatajenja desnog ventrikula.

Aneurizma srca dijagnosticira se elektrokardiografskim pregledom i rentgenom pregleda prsnih organa.

Liječenje srčane aneurizme vrlo je težak zadatak. Provodi se isključivo u bolničkom okruženju. Glavna metoda liječenja je operacija eksciziranja i zašivanja oštećenja na srčanom zidu. Ali ova se operacija provodi samo ako postoje komplikacije bolesti..

Kao prevencija srčane aneurizme važno je na vrijeme dijagnosticirati infarkt miokarda i pružiti kompetentan pristup liječenju i oporavku pacijenta..

Aneurizma aorte

Najčešće se aneurizma aorte razvija u trbušnoj regiji, u rjeđim slučajevima u torakalnoj regiji. Također, ponekad se dijagnosticiraju aneurizme drugih arterija - poplitealna arterija, karotidna, femoralna, cerebralna, koronarna arterija. Aneurizma se najčešće razvija na mjestima gdje se arterije granaju, gdje je vaskularna stijenka izložena izraženijim opterećenjima i, sukladno tome, češće je ozlijeđena. Uzrok aneurizme arterija najčešće se određuje aterosklerozom žila, a u rijetkim je slučajevima njezina pojava povezana s ozljedama. U arteriji je poremećen protok krvi, mogu se pojaviti turbulentni protoci krvi koji pridonose stvaranju krvnih ugrušaka i njihovom odvajanju. Bubrežno zatajenje je uobičajeno kao komplikacija aneurizme aorte.

Ako promjer aneurizme ne prelazi 5 cm, tada takva aneurizma često ne pukne. Stoga se za liječenje boli koriste sredstva koja snižavaju krvni tlak. Koriste se za smanjenje vjerojatnosti puknuća. Važno je prolaziti redovne preglede kako biste vidjeli dinamiku razvoja aneurizme. Ako se prebrzo poveća, pacijentu se može propisati operativni zahvat. Također, operativni zahvat propisan je ako je promjer aneurizme veći od 5 centimetara.

Koriste se dvije metode kirurškog liječenja aneurizmi trbušne aorte. Prvi se sastoji od urezivanja trbuha i uvlačenja grafta u aortu. U drugoj metodi, kateter sa stentom se ubacuje kroz femoralnu arteriju. Instalira se u aorti. Obje su operacije tehnički složene. Isti tretmani koriste se za aneurizmu torakalne aorte..

Cerebralna aneurizma (cerebralna aneurizma)

Uvod

Arterije, to jest krvne žile koje sadrže krv bogata kisikom, mogu utjecati na patološke procese dilatacije (širenja); kada ovo širenje, koje izgleda poput balona, ​​dosegne značajnu veličinu, poprimi naziv aneurizme i može dovesti do rupture posude.

Iako se aneurizme teoretski mogu oblikovati u bilo kojoj arteriji, gotovo sve aneurizme utječu na mozak ili trbušnu šupljinu aorte. U ovom ćemo se članku fokusirati isključivo na temu aneurizme koja utječe na mozak..

Dalje u članku detaljnije ćemo pogledati što je to, kako nastaju aneurizme, uzroci i faktori rizika koji u konačnici dovode do puknuća te ćemo konačno preći na mogućnosti liječenja koje su trenutno dostupne u medicini..

Međutim, ovaj članak nije alternativa mišljenju liječnika, kojem savjetujemo da u slučaju sumnje potražite savjet..

Što je moždana aneurizma?

Cerebralna aneurizma, koja se naziva i cerebralna aneurizma ili intrakranijalna aneurizma, prilično je česta patologija mozga, a procjenjuje se da 5% populacije ima barem jednom tijekom života, ali ta činjenica ne bi trebala biti alarmantna: samo vrlo mala dio aneurizmi će puknuti posudu.

Iako je rijetko, vrlo je opasno stanje jer izaziva cerebralno krvarenje (tj. Krvarenje u mozgu), a ova situacija, ako se odmah ne prepozna i ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta..

Razlozi

Da bismo razumjeli uzroke cerebralne aneurizme, potrebno je opisati mehanizam nastanka. U ovom odjeljku nećemo se ograničiti na navođenje uzročnih čimbenika, već ćemo objasniti ulogu koju svaki od njih igra u procesu koji dovodi do širenja posude, ocjenjujući ih kronološkim redoslijedom..

Genetski uzroci

Temeljni uzrok stvaranja aneurizme je slabost vaskularne stijenke, koja je često uzrokovana genetskom mutacijom.

Konkretno, neki genetski sindromi povezani su s prisutnošću cerebralnih aneurizmi:

Međutim, manje poznate mutacije u proteinima vezivnog tkiva također mogu uzrokovati cerebralnu aneurizmu..

Međutim, postoje i drugi mogući razlozi zašto arterijski zidovi postaju krhki, poput prethodnog oštećenja vaskula.

Hemodinamički uzroci

Kretanje krvi unutar neke posude uzrokuje određeni pritisak na njen zid, koji se naziva stres na zidu ili smicanje.

Taj je tlak vrlo nizak kada protok krvi ostane linearan, ali raste ako se stvori vrtlog..

Veći stres od normalnog zida, u kombinaciji sa unutarnjom slabošću posuda, potiče ekstrofleksiju zida i samim tim ekspanziju. Zapravo, aneurizme su češće u vaskularnim bifurkacijama, to jest onim značajkama gdje je turbulencija najvjerojatnije s protokom krvi.

Upala

Nedavna istraživanja pokazala su da nastajanje aneurizme uvijek prati upala. U stvari, čini se da proces vazodilatacije, pokrenut slabošću potonjeg i pretjeranim stresnim smicanjem, inducira upalni odgovor in situ, što čini zid arterije još krhkim i opuštenijim..

Tada postupak teče sam od sebe i kad dilatacija dosegne veličinu jednaku 50% početnog promjera posude, nastaje prava aneurizma..

Faktori rizika

Čimbenik rizika je da, iako ne uzrokuje izravno bolest, doprinosi njegovom razvoju. Najvažniji faktori rizika za cerebralnu aneurizmu su:

  • Ženski spol: Žene su malo više izložene riziku od razvoja aneurizmi od muškaraca, mada ta razlika postaje zaista značajna nakon menopauze kod žena. Čini se da estrogeni (čija se proizvodnja naglo smanjuje tijekom menopauze) imaju zaštitni učinak na vaskularnu stijenku.
  • Dob: S godinama se povećava i vjerojatnost razvoja moždane aneurizme, vjerojatno zbog propadanja krvnih žila.
  • Arterijska hipertenzija: Ovo je jedan od najvažnijih faktora rizika jer povećava turbulenciju protoka krvi i samim tim pritisak na stijenke arterija.
  • Pušenje: Pušenje cigareta također značajno povećava rizik od razvoja aneurizmi, posebno kod ljudi koji imaju neke specifične genetske čimbenike.
  • Nasljednost: Budući da aneurizme također imaju genetske uzroke, a one su po definiciji nasljedne, srodnici onih koji imaju aneurizme riskiraju da će se razviti.

Klasifikacija

Aneurizma mozga se, ovisno o njihovom obliku, može podijeliti u dvije kategorije:

  • Sakkularna aneurizma: To su male sferne formacije koje projiciraju lateralno iz arterije. Oni su najčešća vrsta bolesti i također blaži oblik. Zbog karakterističnog izgleda nazivaju se i "aneurizmama bobica".
  • Fusiformna (fusiformna) aneurizma: rjeđe, fusiformna aneurizma je dilatacija koja utječe na cijeli obim posude, čiji oblik tako neodoljivo podsjeća na oblik vretena.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što je spomenuto u uvodnom dijelu, u ogromnoj većini slučajeva aneurizme nikada neće pokazivati ​​simptome i znakove te će stoga ostati asimptomatske..

Simptomi su uzrokovani rupturiranom aneurizmom, dramatičnim događajem koji je kritičan u vrlo kratkom vremenu (minutama) i koji uzrokuje:

  • jaka glavobolja;
  • mučnina i povračanje;
  • oštećenje vida;
  • zbrka svijesti;
  • epileptični napadaji;
  • kome.

Polomljena cerebralna aneurizma očito je hitna medicinska pomoć i, ako se sumnja, zahtijeva hitan prijem u odjeljenje za hitne slučajeve..

Dijagnostika

Izvan slučajeva rupture, dijagnoza cerebralne aneurizme obično je slučajna, odnosno postavlja se nakon pregleda propisanog iz drugih razloga. Studije kojima se može otkriti prisutnost cerebralnih aneurizmi su sljedeće:

Aksijalna računalna tomografija

Aksijalna računalna tomografija (skraćeno ACT ili CT) je tehnika koja koristi ionizirajuće zračenje (X-zrake) za izradu vrlo detaljnih slika čovjekovih kostiju i mekih tkiva.

Ovo je jedna od najčešće korištenih tehnika ispitivanja za ispitivanje lubanje, kao i rezultirajuća ozljeda mozga radi provjere moguće prisutnosti krvarenja (krvarenja). Može biti korisna i u prisutnosti netaknutih aneurizmi i krvarenja uslijed njihove rupture..

Magnetska rezonancija

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) je druga tehnika koja se koristi za ispitivanje lubanje. Ovo je specifično istraživanje mekih tkiva, koje ima prednost u odnosu na rabljeno zračenje, to jest CT (što je štetno za pacijenta). Ovim pregledom se može otkriti i prisutnost aneurizme..

Cerebralna angiografija

Cerebralna angiografija pomaže detaljno ispitati cerebralnu cirkulaciju, pa će stoga biti najprikladnija metoda pregleda ako želimo konkretno utvrditi prisutnost aneurizme.

Invazivnija je od prethodnih metoda i uključuje umetanje malog katetera u unutarnju karotidnu arteriju kroz koju se ubrizgava određena količina kontrastnog sredstva. Nakon ove injekcije uzima se rendgenski snimak koji ističe vaskularnu moždinu i moguću prisutnost vreća s aneurizmom.

Lumbalna punkcija

Ovo je vrlo invazivan pregled koji se sastoji od uzimanja uzorka cefalorahidijske tekućine, odnosno tekućine u prostoru između naših meninga, s iglom umetnutom između pacijentovih posljednjih lumbalnih kralježaka.

Može pomoći u potvrđivanju dijagnoze rupturirane aneurizme, jer će se u ovom slučaju prikupljena tekućina pocrvenjeti zbog prisutnosti krvi. Međutim, zbog svoje invazivnosti, zamijenjen je gore opisanim metodama slikovnog istraživanja..

komplikacije

Prisutnost jedne ili više cerebralnih aneurizmi sama po sebi ne utječe značajno na pacijentovu prognozu.

Suprotno tome, rupturirana aneurizma ozbiljna je situacija i prognoza će već ovisiti o brojnim čimbenicima, kao što su:

  • starost pacijenta;
  • opće zdravlje;
  • stupanj krvarenja;
  • pravodobnost liječenja.

Više od 50% pacijenata umre u prva 24 sata nakon ruptura posude, pa čak i oni koji prežive mogu razviti komplikacije poput hemoragičnog moždanog udara ili sekundarnog spazma moždanih žila, što može uzrokovati nepovratno neurološko oštećenje.

Liječenje cerebralne aneurizme

Ne moraju se sve cerebralne aneurizme liječiti: posebno se male mogu provjeriti s vremenom kako se ne bi povećalo. Umjesto toga, velike ili već puknute aneurizme moraju se podvrgnuti operaciji, a mogu biti dvije vrste:

  • Endovaskularna (spiralna) operacija: Danas je to najčešće korištena kirurška tehnika jer nije jako agresivna. Izvodi se umetanjem katetera (male cijevi) u obod arterije, koji se tehnikama radiološkog snimanja vodi u posudu s aneurizmom. Nakon što kateter dosegne mjesto, kroz kateter se ubacuje mala metalna zavojnica (zavojnica); na taj se način aneurizma izolira od ostatka cirkulacije i postaje potpuno bezopasna.
  • Neurokirurška intervencija (ekscizija). Neurokirurška intervencija uključuje privremeno uklanjanje malog dijela kostiju lubanje lubanje (kraniotomija) kako bi se neurokirurgu omogućilo da se aneurizma postavi metalna kopča (vrsta spajalice za papir). To dovodi do istog rezultata kao u prethodnoj metodi, odnosno do isključenja aneurizme iz cerebralne cirkulacije. Tvrđi je i invazivniji, koristi se samo u nekim posebnim slučajevima..

Cerebralna aneurizma - simptomi i liječenje

Što je moždana aneurizma? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja u članku dr. Fomin B. B., neurokirurga s 12 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Aneurizma cerebralnih arterija (cerebralna, intrakranijalna aneurizma) je deformacija cerebralnih arterija u obliku izbočenja njihovog zida na mjestu stanjivanja.

Moždane arterije su arterije koje hrane mozak. Zbog stalnog utjecaja protoka krvi na jednom ili više mjesta (ako govorimo o višestrukim aneurizmama), stijenke arterija / arterija mogu se tanji, tvoreći izbočenje. Ovo stanje prijeti pacijentu iznenadnom puknuću s razvojem intrakranijalnog krvarenja, takozvanim hemoragičnim moždanim udarom [1].

Arterijske aneurizme mogu nastati i na drugim arterijama ljudskog tijela:

  • na perifernim arterijama (gornji, donji udovi);
  • na arterijama koje se hrane unutarnjim organima (gastrointestinalni trakt, slezina, bubrezi, pluća itd.);
  • na velikim arterijskim žilama (različiti dijelovi aorte);
  • na arterijama srčanih komora (rijetko).

Aneurizme vena i kapilara ne smatraju se rijetkim i manje opasnim.

S bilo kojom lokalizacijom, aneurizma je "bomba" pomoću tajmera, koja će prije ili kasnije "eksplodirati". Od svih aneurizmi moždane aneurizme čine oko 35% [1] [4].

Značajka aneurizmi ove lokalizacije je da kada puknu, nastaje intrakranijalno krvarenje, koje oštećuju strukture mozga. Čimbenici poput intrakranijalnog prostora zatvorenog od kostiju, kolosalni funkcionalni značaj i istodobno velika ranjivost moždanog tkiva određuju ozbiljnost stanja bolesnika s rupturiranim cerebralnim aneurizmama.

Aneurizme se javljaju uglavnom na mjestima grananja (vilice) i zavoja arterija. To je zbog povećanog hemodinamičkog učinka izravnog protoka krvi na tim dijelovima žila. Kao što izreka kaže, "tamo gdje je tanka, tamo se pukne". No polazište za razvoj aneurizme je inferiornost arterijskog zida. Može se povezati s urođenim abnormalnostima vezivnog tkiva. Anomalije mogu biti neovisne i povezane s različitim patologijama:

  • nasljedni sindromi: Oslerov-Randuov sindrom (urođena inferiornost unutarnje stijenke krvnih žila), Marfanov sindrom (oštećena tvorba vezivnog tkiva), Ehlers-Danlos sindrom (poremećena sinteza kolagena);
  • infektivna lezija vaskularnog zida;
  • mehaničko oštećenje arterije stratifikacijom njezinih zidova kao posljedica traumatične ozljede mozga.

S obzirom na prisutnost oštećenja na zidu arterije, postoji niz čimbenika koji pridonose nastanku aneurizme: hipertenzija, ateroskleroza, pušenje, alkoholizam, kronična intoksikacija (ovisnost o drogama, rad u štetnim stanjima itd.), Prekomjerna i dugotrajna fizička napora, kronični stres [1] [4] [5].

Prema svjetskoj statistici, nositelji cerebralne aneurizme čine 2,8-3,0% ukupnog stanovništva, što je oko 200 milijuna ljudi [14]. Kao što je napomenuto, rupturirana aneurizma dovodi do takozvanog subarahnoidnog krvarenja (SAH). SAH je odljev arterijske krvi u intratekalne prostore mozga. U nekim slučajevima, s masovnim krvarenjem, nastaju intracerebralna (parenhimska) krvarenja i / ili proboj krvi u unutarnje šupljine mozga (intraventrikularna krvarenja).

Većina tih bolesnika umire u sljedećim satima / danu od trenutka kada pukne aneurizma. U prosjeku, 12-15 ljudi od 100 tisuća godišnje ima aneurizmalni SAH. Više od polovice tih bolesnika su mladi i sredovječni ljudi. Žene prevladavaju u omjeru 1,2-1,7: 1,0. Sve ove alarmantne činjenice diktiraju potrebu za svesmjernim radom na poboljšanju metoda rane dijagnoze i učinkovitog liječenja bolesnika s ovom patologijom [1] [4] [5].

Simptomi cerebralne aneurizme

U ogromnoj većini slučajeva, prije rupture aneurizme, oni ne pokazuju specifične simptome. "Glupe" (tj. Oštećene aneurizme) otkrivaju se slučajno, na primjer, kada neuropatolog pošalje pacijenta na pregled zbog učestalih napada glavobolje kako bi se isključila intrakranijalna patologija: tumori, anomalije u razvoju itd. aneurizme mogu uključivati ​​pritužbe na epizodnu vrtoglavicu, glavobolju, smanjenje performansi i kognitivne funkcije (rjeđe).

Ako je aneurizma pukla, klinička slika predstavljena je iznenadnom, oštrom glavoboljom, kao da se kipuća voda prolila po glavi ili je "bodež zaglavio"; opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje; porast tjelesne temperature na 37-38 o C; zimica; gubitak svijesti; konvulzije.

Ovisno o lokaciji, veličini aneurizme i kalibru nosive arterije, volumen krvarenja varira. U tom smislu, simptomi mogu biti različiti: od blage u obliku umjerene glavobolje, zamagljenog vida, dvostrukog vida, oslabljene koordinacije, promjena u osjetljivosti lica i dijelova tijela, do vrlo svijetlih - depresije svijesti, do kome, napadaja, poremećaja vitalne funkcije (suzbijanje aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sustava).

Sama aneurizma u procesu nastanka može doseći velike (16-25 mm) i divovske (više od 26 mm) veličine, što dovodi do kompresije susjednih struktura mozga i / ili kranijalnih živaca. U takvim situacijama simptomi su slični drugim bolestima središnjeg živčanog sustava (primarni tumori mozga i njegovih membrana; metastatski tumori; parazitske lezije središnjeg živčanog sustava). Tipično se za takve bolesnike u početku sumnja da imaju tumor na mozgu [1] [4] [5].

Patogeneza cerebralne aneurizme

Ranije su spomenute glavne točke u nastanku cerebralnih aneurizmi - inferiornost vaskularne stijenke, stalan utjecaj hemodinamičkog šoka protoka krvi, utjecaj čimbenika koji pridonose oštećenju i brzom "trošenju" žila. Zaustavimo se u procesima koji se događaju kada pukne aneurizma.

U subarahnoidnom prostoru (između arahnoidne i meke membrane mozga) normalno cirkulira bistra, bezbojna cerebrospinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina. Pojava krvi u ovom prostoru dovodi do povećanja volumena cerebrospinalne tekućine, zbog čega se povećava intrakranijalni tlak. Javlja se i mehanička iritacija receptora i živčanih trupaca arterija mozga, što povlači za sobom kratkotrajno sužavanje (spazam) moždanih arterija. To objašnjava smanjenje opskrbe krvi u mozgu u prvim satima nakon početka rupture aneurizme. U pravilu, to ne dovodi do ishemije (nekroze) područja mozga..

Krv izlivena u intratekalne prostore počinje stvarati ugruške, zatim se lizira (razgrađuje) ispuštanjem čitave kaskade vazoaktivnih tvari koje uzrokuju sužavanje moždanih arterija. Ovo se stanje naziva cerebralni vazospazam i javlja se u 100% bolesnika sa SAH, obično 3-4 dana nakon ruptura aneurizme. Vazospazam obično traje 1 do 2 tjedna (ovisno o količini krvi koja istječe). U ovoj fazi može se razviti odloženo (sekundarno) ishemijsko oštećenje moždanog tkiva u kontekstu prethodne "vaskularne katastrofe", povećanog intrakranijalnog tlaka i smanjene opskrbe krvlju [6] [7] [8] [9].

Ako pacijent preživi, ​​tada se u budućnosti razvija imunoreaktivni upalni proces koji utječe na zidove arterija, formiraju se arahnoidne adhezije (adhezije), ciste, područja glioze (ožiljci na mjestu mrtvog moždanog tkiva). Svi ti procesi narušavaju normalno funkcioniranje mozga, što dovodi do disocijacije funkcija oštećenih područja. Perzistentni neurološki deficit razvija se:

  • grubi govorni poremećaji u obliku nemogućnosti razumijevanja i / ili proizvodnje govora;
  • poremećaji pokreta zbog razvijene pareze, paralize (slabosti) u mišićima udova, mišića lica;
  • kršenje osjetljivosti na gubitak sposobnosti da osjetite bol, dodir, hladnoću, toplinu na ograničenom području tijela ili čak polovici tijela;
  • poremećaji koordinacije, sve do nemogućnosti održavanja ravnoteže dok stojite i čak sjedite, nemogućnost izvođenja svrhovitih pokreta;
  • kognitivno oštećenje - oštećenje pamćenja, pažnje, kognitivnih sposobnosti.
  • u nekim slučajevima epilepsija i / ili hidrocefalus (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u sustavu cerebrospinalne tekućine).

Naknadno, ovi poremećaji postaju uzrok teške invalidnosti u bolesnika koji su podvrgnuti masovnom subarahnoidnom krvarenju..

Kada se pored SAH-a pojave intracelebralna i / ili intraventrikularna krvarenja, ozbiljnost ovih patoloških procesa pogoršava se i ubrzava zbog još većeg intrakranijalnog tlaka i izravnog uništavanja moždanih struktura [4] [6].

Razvrstavanje i faze razvoja moždanih aneurizmi

Prema obliku izbočenja stijenke žila, razlikuju se sakralni, fusiformni (fusiformni) i vezikularni aneurizmi. Prva se sorta pojavljuje u velikoj većini slučajeva (50: 1) u odnosu na druge sorte.

Aneurizme se razlikuju po veličini:

  • miliardi (manje od 2-3 mm);
  • srednje veličine (4-15 mm);
  • velika (16-25 mm);
  • div (preko 26 mm) [1].

Aneurizme mogu imati jednu vrećicu ili dodatne izbočine (divertikule).

Po lokalizaciji cerebralne aneurizme dijele se ovisno o nosećoj arteriji:

  • Bazen unutarnje karotidne arterije (ICA): prednja moždana arterija i prednja komunikacijska arterija (PMA-PSoA); sam ICA; srednja moždana arterija (SMA).
  • Vertebrobasilarni bazen (VBB): vilica basilarne arterije (BA); stražnja inferiorna cerebelarna arterija (PICA) [1].

Da bi se klasificirala težina stanja bolesnika sa SAH i procijenio volumen krvarenja, predložene su mnoge ljestvice. Glavni su Ljestvica Glasgow Coma, Hunt & Hess, Fisher Scale [1] [4].

Ljestvica Glazko kome omogućuje procjenu stupnja slabljenja svijesti - od umjerene zapanjujuće do ekstremne kome. Hunt & Hess ljestvica daje predstavu o težini pacijentovog stanja sa SAH na temelju težine kliničkih simptoma i neuroloških poremećaja - od 1 do 5 bodova. Fisherova ljestvica omogućuje vam da procijenite rizike od razvoja vazospazma na temelju količine krvi u intratekalnim prostorima mozga s SAH (određeno računalnom tomografijom).

Faze SAH:

  • Najokutičnije (prvih 72 sata nakon ruptura aneurizme). Najupečatljiviji simptomi u obliku glavobolje, mučnine, povraćanja, depresije svijesti, povišenog krvnog tlaka (BP), tjelesne temperature, neuroloških poremećaja - pareza (smanjena snaga mišića), poremećaja govora itd..
  • Akutna (4-14 dana). Liza (otapanje) krvnih ugrušaka u kranijalnoj šupljini dovodi do smanjenja opskrbe krvi u mozgu. U skladu s tim, stanje se pogoršava kod 30% bolesnika: pogoršava se neurološki deficit, povećava se stupanj depresije svijesti, bolesnikove kronične bolesti srca, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta (srčani udar, zatajenje srca, bronhitis, upala pluća, čir na želucu i dvanaesniku i sl.) Mogu se dekompenzirati. pa sve do takvih komplikacija kao što su plućna embolija (PE).
  • Subakutni (15-21 dan). Pacijentovo se stanje u pravilu stabilizira: regresi vazospazma, prostori cerebrospinalne tekućine se saniraju iz krvi, ozbiljnost glavobolje smanjuje se, svijest se razbistri, neurološki poremećaji djelomično ili potpuno regresiraju.
  • Hladno (> 21 dan). Pacijentovo stanje postaje zadovoljavajuće ili mu je blisko. Većina simptoma karakterističnih za prva tri stadija nestaje, povremeno se može javiti blaga glavobolja, opća slabost, umor.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Ako pacijent ima cerebralnu aneurizmu, rušit će mu 99-100% vremena tijekom života. Međutim, netko može živjeti s ovom patologijom do zrele starosti, dok netko može doživjeti "vaskularnu katastrofu" u mladosti. U svakom slučaju, ruptura aneurizme popraćena je akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije (CVA) prema hemoragičnom tipu u obliku subarahnoidnog, subarahnoidno-parenhimskog ili najtežeg - subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularnog krvarenja, kad prolivena krv unutarnje površine i doslovno ponovno probije mozak i krkne mozak koji mu je ponovno umočen u korijen. lubanja [1] [4].

Komplikacije aneurizmalnog moždanog udara mogu varirati u težini. Ovise o kalibru arterije koja nosi aneurizmu, njezinoj funkcionalnoj važnosti u opskrbi mozga krvlju i volumenu krvarenja. Najugrožajnija komplikacija od svih je ponovno ruptura aneurizme. Obično se javlja prvih nekoliko dana nakon prve rupture, kada ugrušak u području oštećenja aneurizme još uvijek "labavi" i lako se ispire protokom krvi, često pod povećanim pritiskom. U 70-80% slučajeva ova komplikacija je kobna. Mali postotak bolesnika koji su preživjeli opetovane rupture cerebralne aneurizme duboko je onesposobljen s teškim neurološkim poremećajima.

Druga komplikacija koja se pojavljuje u 100% slučajeva s rupturom aneurizme je moždani vazospazam (angiospazam). Kao što je spomenuto ranije, ovo je trajno sužavanje moždanih arterija zbog utjecaja na njihov zid lize (propadanja) produkata krvnih ugrušaka [3] [9].

U 20-30% bolesnika s jednom rupturom aneurizme angiospasma dovodi do ishemije i infarkta područja mozga koje opskrbljuju spazmodične arterije. Kod opetovane rupture aneurizme, ovaj je pokazatelj veći (javlja se kod 40-50% bolesnika) [1].

Akutni okluzivni hidrocefalus komplikacija je koja nastaje uslijed začepljenja puteva cirkulacije cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima. Javlja se u 17-20% slučajeva aneurizmalne SAH. U tom stanju se volumen cerebrospinalne tekućine u unutarnjim šupljinama mozga brzo povećava, intrakranijalni tlak se progresivno povećava, a već poremećeni protok cerebralne krvi pogoršava. U budućnosti, zbog adhezivnog procesa u arahnoidnim prostorima mozga i na području takozvanih granulacija pahiona, može nastati resorptivni hidrocefalus. U tom je stanju poremećen prirodni proces apsorpcije cerebrospinalne tekućine [3].

Ostale moguće komplikacije su srčana dekompenzacija, plućni edem, upala pluća, PE, infekcija mokraćnog sustava, čirevi na pritisku, krvarenje u probavnom sustavu i još mnogo toga. Ruptura cerebralne aneurizme doprinosi pogoršanju ili ponovnom pojavljivanju kronične patologije koja već postoji u bolesnika. [3].

Dijagnostika cerebralne aneurizme

Kada je pacijent sa sumnjom na SAH primljen u medicinsku ustanovu, mora ga pregledati dežurni neuropatolog. Ako je pacijentova svijest očuvana, a govorne i kognitivne funkcije ne trpe, liječnik otkriva pacijentove pritužbe, povijest bolesti (faze razvoja bolesti). Pita o prethodnim ili postojećim kroničnim bolestima, o uzimanim lijekovima, pažljivo procjenjuje neurološki status, jer se već u ovoj fazi može pretpostaviti koji je dio mozga najviše pogođen. Propisane su i brojne standardne dijagnostičke mjere: mjeri se krvni tlak, zasićenost krvnim kisikom, bilježi se elektrokardiogram, uzima se krv za opće kliničke testove itd. Takvim se pacijentima uvijek dodjeljuje jedna od metoda neuroviziranja - računalno (CT) ili magnetska rezonanca (MRI)... Ovo je standard [1] [4] [5].

Zbog dostupnosti, velike brzine ispitivanja, specifičnosti i osjetljivosti metode, CT je poželjniji od MRI. MRI u načinu angiografije (MRA moždanih žila) vrlo je korisna u izbornim situacijama, kada liječnici samo sumnjaju da pacijent ima vaskularnu patologiju mozga.

Ako se otkriju znakovi SAH, provodi se angiografski pregled:

  • CT angiografija s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva koje sadrži jod;
  • cerebralnom angiografijom, kada se pod nadzorom rendgenskog zračenja pomoću vodiča u pravilu kroz bedrene arterije dođu arterije mozga i kontrastiraju ih u stvarnom vremenu [1] [5].

Navedene metode instrumentalne dijagnostike daju sveobuhvatne informacije o mjestu, obliku i veličini aneurizme. Studije nam također omogućuju procjenu anatomije arterija u području otkrivene patologije za kasnije planiranje kirurške taktike. Za ispitivanje kategorije bolesnika koji se razmatraju nužno je uključen neurokirurg, u slučaju ozbiljnijeg stanja pacijenta - reanimator.

Kada izvor SAH nije verificiran (u oko 5% bolesnika), provodi se i lumbalna punkcija - punkcija mekih tkiva u lumbalnoj kralježnici kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina. To je potrebno da bi se potvrdila prisutnost nečistoća krvi u subarahnoidnim prostorima (tj., Prisutnost SAH) [1] [5]. Lumbalna punkcija se također koristi u slučajevima kada nije moguće izvesti CT, MRI ili angiografiju.

Da bi se procijenila ozbiljnost spazma cerebralnih arterija, propisano je ultrazvučno skeniranje žila vrata i glave. Ovo ispitivanje omogućava predviđanje ranih komplikacija cerebralnog angiospazma i prilagođavanje terapije.

Uz navedeno, bolesnicima s aneurizmalnom SAH-om (posebno starijim osobama) dodatno se propisuje pregled unutarnjih organa (srce, gastrointestinalni trakt, respiratorni organi itd.) Kako bi se pravovremeno utvrdilo i liječilo prateća patologija, što može komplicirati ionako teško stanje pacijenta [5 ] [6].

Liječenje cerebralne aneurizme

Imajući predodžbu o aneurizmi cerebralne arterije, logično je pretpostaviti da je glavni princip u liječenju ove patologije aneurizma isključena iz općeg protoka krvi. Zvuči dovoljno jednostavno: da blokira lumen aneurizme i na taj način eliminira prijetnju puknuća. Ali stvarnost je mnogo složenija..

Posude mozga nalaze se duboko u lubanji, dijeleći se na grane, prodiru u mozak i omotavaju njegovu površinu. U kombinaciji s visokim funkcionalnim značajem cerebralnih arterija, ovaj se faktor značajno komplicira i ponekad onemogućuje potpuno isključivanje aneurizme, posebno u složenim oblicima aneurizmalne vreće.

Postoje dvije temeljno različite metode kirurškog liječenja bolesnika s aneurizmima cerebralne arterije: otvorena ili izravna (tj. Kraniotomija) i endovaskularna (iznutra arterija pod kontrolom X-zraka). Obje mogućnosti imaju svoje prednosti i nedostatke..

U slučaju otvorene operacije, prva faza je seciranje mekih tkiva lobanjskog svoda, provodi se trepanacija (otvaranje šupljine kranija). U bolesnika u najtežim, akutnim i subakutnim razdobljima SAH, veličina prozora za trepanaciju u pravilu doseže veliku veličinu. U bolesnika s aneurizmama "nemi" i "hladno", kada je od ruptura prošlo više od tri tjedna, dopušteno je koristiti prilaze s niskim traumatskim otvorima za ključanice (doslovno - "rupica na ključu") s veličinom trepanacije do 2,5-3,0 cm [11].

Prodirejući u kranijalnu šupljinu, neurokirurg, operativnim mikroskopom i mikroinstrumentima, otvara membrane mozga, prazni subarahnoidne cisterne (područja ekspanzije subarahnoidnog prostora u području arahnoida i pia maternice) ispirejući cerebrospinalnu tekućinu zajedno s krvnim ugrušcima. Kao rezultat toga, smanjuje se ozbiljnost i učestalost vazospazma..

Nakon toga se oslobađaju putevi cerebrospinalne tekućine, što smanjuje rizik od razvoja hidrocefalusa. Tada započinje osjetljiva disekcija (izloženost) cerebralnih arterija i postupni pristup aneurizmi duž arterije na kojoj se nalazi. U slučaju sakralne konfiguracije aneurizme ističe se njezin vrat (tj. Sama baza). Posljednja faza operacije je postavljanje vaskularne kopče, koja istiskuje lumen aneurizme i zaustavlja protok krvi u njoj. Vaskularni isječci izrađeni su od legura titana medicinskog stupnja, to su kopče poput malih klinčića.

Opis otvorene metode kirurškog liječenja dan je općenito. U praksi je svaka operacija kod takvih pacijenata na svoj način jedinstvena i zahtijeva od kirurga da koristi veliki broj vještina i tehnika. Prednosti otvorene hirurgije su vizualna kontrola i sposobnost, u većini slučajeva, potpuno zatvaranje aneurizme, a da pritom ne ostave područja maternice (zone rasta nove aneurizme). Također, tijekom intervencije uklanja se krvavi CSF, moguće je ukloniti intracerebralne hematome, ako ih ima. Sve to olakšava tijek postoperativnog razdoblja. Nedostaci otvorene kirurgije - trauma, rizik od upalnih komplikacija [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskularnom metodom pukne se bedrena arterija (probije se), u nju se ugradi uvodnik (luka) kroz koji se umetnu žice kako bi se još dalje pomaknuo točno do mjesta aneurizme. U svim fazama takve operacije u arteriju se dovodi radiopropusna tvar zbog koje se na ekranu angiografa (poseban rendgenski aparat) nadzire položaj vodiča i anatomija arterija. Nakon što je postigao aneurizmu, rendgenski angiohirurg ubacuje u lumen aneurizmalne vrećice platinaste mikrokopirnice koje, uvijanjem, formiraju kuglu i čvrsto ispunjavaju aneurizmu. Također, tijekom takvih operacija koriste se vaskularni stenti fiksirani na balone. Stent je fiksiran unutar žile i "isključuje" aneurizmu iz krvotoka, uzimajući krvni tlak.

Prednosti ove vrste kirurškog liječenja:

  • niska invazivnost (nema potrebe raditi traumatičnu kraniotomiju);
  • mogućnost da se dosegne aneurizma gotovo bilo kojeg mjesta.

Nedostaci: visoki troškovi potrošnog materijala (spirale, stenti itd.), Niži postotak radikalne isključenosti aneurizme u usporedbi s otvorenom metodom, nepristupačnost ove vrste operacije (provodi se uglavnom u velikim neurokirurškim klinikama na saveznoj razini) [3] [4] [5 ] [13].

Prognoza. prevencija

U 15-25% slučajeva subarahnoidno krvarenje je fatalno prvog dana nakon ruptura aneurizme. Smrtnost u prvom mjesecu u bolesnika sa SAH doseže 30%. U prva dva tjedna nakon puknuća, u 15-20% bolesnika, aneurizma ponovno pukne. U prvih šest mjeseci nakon SAH ponavljana ruptura aneurizme javlja se kod 50% bolesnika sa stopom smrtnosti do 60-80%. Preživjeli pacijenti često zadržavaju velike neurološke deficite: govorni, motorički, senzorni, koordinacijski i kognitivni poremećaji.

Najpovoljnija prognoza je u slučajevima kada je aneurizma otkrivena prije rupture i postoji mogućnost da se operacija zatvori na planirani način. Smrtnost i učestalost ozbiljnih komplikacija u ovom slučaju ne dosežu 1-2%.

Sve preventivne mjere za ovu patologiju mogu se podijeliti u dvije skupine: sprječavanje nastanka aneurizmi i sprečavanje njihove rupture. Najbolja prevencija rupture aneurizme je rano otkrivanje i pravovremeno liječenje ove patologije..

Bolesnicima s visokim rizikom nastanka aneurizme (obiteljska anamneza, kongenitalne anomalije itd.) Mogu se preporučiti kao preventivne mjere za smanjenje ili uklanjanje faktora rizika iz njihovog života. [1] [4] [6] [12] :

  • kontrola krvnog tlaka;
  • prestati pušiti i piti alkohol;
  • pravilna prehrana;
  • kontrola razine kolesterola;
  • isključenje teških fizičkih napora;
  • smanjenje stresa.