Aneurizma moždanih žila - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Aneurizma mozga je proširenje jedne ili više moždanih žila. Ovo je stanje uvijek povezano s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta pacijenta ako se aneurizma pukne. U osnovi, aneurizma je ispupčenje vaskularne stijenke koje se javlja u određenom dijelu mozga. Aneurizma može biti prirođena ili se može razviti tijekom života. (Kodovi za ICD-10: I67.0, I67.1).

Simptomi aneurizme mozga

Aneurizme u mozgu uzrokuju simptome samo kada puknu. Međutim, netaknute aneurizme također mogu izazvati razvoj kliničke slike, posebno kada je aneurizma velika ili komprimira živce i tkiva u blizini..

Uobičajeni znakovi uključuju:

• Glavobolja.
• mamurluk.
• Bol kao da je unutar ili iza očiju.
• Poteškoće s govorom.
• Promjene vida.
• Fotoosjetljivost (osjetljivost na svjetlost).
• Slabljenje (gubitak svijesti).
• Poremećaj svijesti.
• Bolni osjećaji u očima;
• Smanjen vid;
• Oteklina na licu;
• Gubitak sluha;
• Proširenje samo jednog učenika;
• Nepokretnost mišića lica, samo ne sve, ali s jedne strane;
• napadaji.

Simptome rupturirane aneurizme karakterizira nagli početak u prilično kratkom vremenu. Razlikuju se u položaju aneurizme.

Genetski neuspjesi

Oni uključuju veliki broj nasljednih bolesti, zbog kojih je poremećena ravnoteža sinteze proteina, što utječe na elastičnost mišićnih vlakana. Tu spadaju sljedeće bolesti:

• fibromuskularna displazija;
• Osler-Randu sindrom;
• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlos sindrom;
• elastični pseudoksantom;
• sistemski eritematozni lupus;
• anemija srpastih ćelija;
• gomoljasta skleroza.

Naravno, prisutnost ovih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizmi, ali sve one povećavaju rizik od njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta..

Uzroci cerebralne aneurizme

Do danas ne postoji niti jedna teorija koja bi objasnila nastanak imenovane vaskularne patologije. Većina istraživača vjeruje da je moždana aneurizma multifaktorijalna patologija.

Promjene u strukturi zidova krvnih žila mogu dovesti do:

• ateroskleroza;
• hyalinosis;
• izloženost ionizirajućem zračenju;
• nasljedna predispozicija;
• upala vaskularnog zida bakterijske ili mikotičke prirode;
• traumatska vaskularna ozljeda;
• bilo koje bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čineći ih slabim i neelastičnim);
• ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari, krvožilna tkiva aktivno se uništavaju, što je kruto pojavom aneurizme, naglim porastom volumena i poticanjem ruptura).

Opasnost od aneurizme

Svaka aneurizma povezana je s velikim rizikom intrakranijalnog krvarenja. Ruptura oštećenja vaskularnog zida jedan je od uzroka hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njenoj lokalizaciji, volumenu gubitka krvi, zahvaćenosti moždanog tkiva i meninga..

U trenutku rupture aneurizme najčešće se javlja oštra glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez olakšanja. Mogući je gubitak svijesti. Nakon toga obnavlja se razina svijesti ili se razvija cerebralna koma.

Rano posjetiti liječnika može spriječiti krvarenje. Da biste to učinili, morate slijediti sve preporuke: uzimati propisane lijekove, jesti ispravno, ne prekomjerno se pretjerati i podvrgavati se redovitim pregledima.

Klasifikacija bolesti

Razvrstavanje se distribuira prema vrsti raznih parametara.

Veličina. Obrazovanje ima promjer manji od 3 mm - više od 25 mm.

Oblik. Formacije mogu varirati u obliku: vretenastog oblika (širi samu stijenku žila), sakralnog (vreća krvi, pričvršćena je na arteriju), bočne (na stijenci posude).

Broj kamera. Brtva može biti višekomorna i jednokomorna.

Prema lokaciji. Formiranje se može dogoditi na nekoliko različitih posuda.

Arterijska aneurizma

Najveća opasnost predstavlja izbočenje velikih arterija jer se oni hrane moždanim tkivom. U većini slučajeva izbočina nastaje kao rezultat oštećenja unutarnje i vanjske školjke posude. Najčešće su pogođene neparne bazilarne i unutarnje karotidne arterije, kao i njihove grane.

Galenova venska aneurizma

Galenova vene aneurizma je rijetka. Međutim, trećina arteriovenskih malformacija u maloj djeci i novorođenčadi je posljedica ove anomalije. Ova je formacija dvostruko češća kod dječaka..

Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - smrt se javlja u 90% slučajeva u dojenačkoj, neonatalnoj dobi. Uz embolizaciju ostaje visoka stopa smrtnosti - do 78%. Polovina bolesne djece nema simptome.

Tko je u riziku?

Aneurizma moždanih žila može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova je bolest češća kod odraslih nego djece, a nešto je češća kod žena nego kod muškaraca. Osobe s određenim nasljednim stanjima izložene su većem riziku.

Rizik od puknuća i moždanog krvarenja postoji kod svih vrsta cerebralnih aneurizmi. Zabilježeno je oko 10 puknuća anevrizme na 100.000 ljudi godišnje, što je oko 27.000 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama). Aneurizma najčešće pogađa ljude u dobi od 30 do 60 godina.

Rušenje aneurizme može se olakšati i: hipertenzijom, zloupotrebom alkohola, ovisnosti o drogama (posebno konzumacijom kokaina) i pušenjem. Osim toga, stanje i veličina aneurizme također utječe na rizik od puknuća..

Rupurirana aneurizma

Kada aneurizma pukne, nastaje oštra i vrlo jaka glavobolja. Pacijent ga može opisati kao najgoru glavobolju ikad doživljenu..

Pored toga, ruptura moždane aneurizme može biti popraćena:

• gubitak svijesti
• zamagljen vid ili diplopija (dvostruki vid)
• povraćanje
• mučnina
• fotofobija
• ukočeni vrat
• spuštene kapke
• konvulzije

Neraskidiva aneurizma ne manifestira se ni na koji način dok se, kako raste, ne stisnu obližnji živci. U ovom slučaju mogu se pojaviti različiti simptomi, uključujući poremećaje vida, bol u očima, paralizu ili utrnulost lica..

Dijagnostika

Uz asimptomatski tečaj, moždane aneurizme obično postaju slučajni dijagnostički nalazi koji se otkrivaju prilikom pregleda pacijenta iz drugog razloga. Kad se pojave klinički simptomi, dijagnoza cerebralne aneurizme dijagnosticira se na temelju postojećih neuroloških simptoma, kao i podataka iz instrumentalnih studija, koja uključuju: rendgenski pregled lubanje; računarska ili magnetska rezonanca mozga; Rendgenska ili magnetska rezonanca.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, određivanje njegove lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

Osnovne dijagnostičke metode:

Angiografija. Ovo je rendgenski snimak žila mozga, u kojem se koriste kontrastna sredstva.

CT (računalna tomografija). Ova metoda se smatra najboljom. Bezbolno je, brzo, neinvazivno, pomaže u pronalaženju lezije, a u slučaju puknuća - u određivanju veličine krvarenja.

CT angiografija. Razlikuje se od CT-a po tome što se ubrizgava kontrastno sredstvo.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom). MRI koristi snažno magnetsko polje i radio valove za snimanje slike mozga.

Analiza cerebrospinalne tekućine. Izvodi se ako postoji sumnja da je aneurizma pukla. Pacijentu se daje lokalni anestetik.

liječenje

Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će samu formaciju i vratiti integritet posuda..

Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja moždanih aneurizmi. Ako je veličina oštećenja veća od 7 mm, tada je kirurško liječenje obvezno. Hitna operacija potrebna je za pacijente s rupturiranom aneurizmom. Moguće su sljedeće vrste kirurške intervencije:

Izravna mikrokirurška intervencija (trepanacija mozga i uklanjanje pečata izravnom kirurškom metodom)

Endovaskularna kirurgija (visokotehnološka metoda koja vam omogućuje uklanjanje aneurizme bez kraniotomije)

Medicinska korekcija (radi sprječavanja ruptura aneurizme)

Vrsta kirurške intervencije uvelike ovisi o težini pacijentovog stanja, a u teškim je situacijama bez kraniotomije nemoguće.

prevencija

S tim u vezi, stručnjaci identificiraju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

• Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
• Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i stalno pratiti razinu krvnog tlaka.
• Dijeta bi trebala biti racionalna sa smanjenjem konzumacije kuhinjske soli. Iz proizvoda treba izuzeti sve masne, slane, dimljene, s puno začina i začina.
• Redovito vježbanje, posebno kardio, pomaže u održavanju visoke razine zdravlja.
• U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i promatrati imenovanje liječnika.

Povezani unosi:

1. Erektilna disfunkcija kod muškaracaKad se kod muškaraca pojave prvi simptomi erektilne disfunkcije.
2. Apsces mekog tkivaKožni apsces je intradermalni upalni proces uzrokovan bakterijskom florom, češće.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema iz psihijatrije, psihoterapije, ovisnosti. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledaj sve postove Levio Meshi

Aneurizma mozga bez ruptura

Naslov ICD-10: I67.1

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Aneurizme cerebralnih arterija smatraju se glavnim čimbenikom ne-traumatičnog subarahnoidnog krvarenja.

Aneurizme se razlikuju po topografskim i anatomskim značajkama i veličinama:

• karotidni bazen (85-95%) - prednja komunikacijska arterija (30%), stražnja komunikacijska arterija (25%), srednja moždana arterija (20%);

• vertebrobasilarni bazen (5%) - bifurkacija glavne arterije, superiorne cerebelarne arterije, fuzija kralježaka (10%), kralježnice (5%).

Prema veličini aneurizmalne vreće razlikuju se miliarne aneurizme (linearna veličina manja od 3 mm), obične ili srednje veličine (4-15 mm); velika (16-25 mm) i divovska (više od 25 mm). Prema obliku aneurizmalne vreće, sakralni (imaju vrat, tijelo i dno) i fusiformni (jednoliko ili ekscentrično širenje arterije).

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

Aneurizma mozga bez ruta: dijagnoza [uredi]

Cerebralna angiografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje moždanih aneurizmi s najvećom točnošću. Rizik ove studije je zanemariv u usporedbi s rizikom puknućih aneurizmi..

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Aneurizma mozga bez ruptura: Liječenje [uredi]

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Etiologija i patogeneza

Karotidno-kavernozna fistula nastaje stvaranjem fistule između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa. Uzrok njegove pojave može biti trauma lubanje (75%), arteriosklerotske promjene u zidu karotidne arterije u bolesnika s hipertenzijom. Opisane su spontane i kongenitalne fistule..

Etiologija i patogeneza

Putomorfološka osnova ove varijante primarnog oštećenja je stvaranje izravne komunikacije između intrakavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije (ili njegovih grana) i kavernoznog sinusa..

Arterijska krv visokog pritiska teče u veliki venski kolektor - sustav niskog tlaka. Posljedica toga su egzoftalmos, oftalmoplegija, hiperemija konjunkcije, kimoza, bol, specifičan šum koji pacijent sam čuje. U starijih bolesnika opisani su slučajevi spontanog stvaranja karotidno-kavernozne anastomoze. Ali u ogromnoj većini slučajeva, nastaje nakon TBI kod mladića koji ne pate od bolesti kardiovaskularnog sustava. Prijelom baze lubanje često prati ovu patologiju, ali nije preduvjet za njeno formiranje. Prodiranje rana lubanje samo u rijetkim slučajevima dovodi do stvaranja CCS-a. Nastali CCS ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali dovodi do trajnog onesposobljavanja zbog gubitka vidne funkcije.

Karotidno-kavernozna anastomoza karakterizira trijada simptoma: iznenadni početak egzoftalmosa, pulsiranje oka i šum puhanja u odgovarajućoj polovici glave, u ušima. U gotovo 30% bolesnika egzoftalmos je nepomičan, u 25% slučajeva nije moguće slušati buku puhanja. U takvim se slučajevima utvrđuje samo fonografskim istraživanjem. Smanjenje oka u početku je besplatno, ali kako trajanje bolesti raste, postaje teško, jer se elementi njegovog fibrotizacije pojavljuju u edematoznom retrobulbarnom tkivu. S aksijalnim egzoftalmom, pacijenti se žale na diplopiju kad gledaju prema van, jer su funkcije abducenskog živca smještene u kavernoznom sinusu u stanju kompresije. Kršenje odljeva venske krvi iz orbite kao rezultat prelijevanja gornje oftalmičke vene sa miješanom krvlju dovodi do zastoja u episkleralnim venama, oni postaju široki i zamotani, pojavljuje se „crvena“ kemoza bulbarne konjunktiva, što manifestira simptom „Meduzova glava“. Povećanje tlaka u episkleralnim venama otežava odljev intraokularne tekućine, a razvija se i simptomatska oftalmička hipertenzija. Slična se slika pojavljuje u 60-72% bolesnika s karotidno-kavernoznom anastomozom. Međutim, teški nepovratni ishod svojstven primarnom glaukomu - apsolutni bolni glaukom - praktično se ne javlja s karotidno-kavernoznom anastomozom. Pomoću oftalmoskopije u fundusu su vidljive cijanotične, proširene vene. Može se razviti stajajući disk optičkog živca. Dugotrajno prenošenje pulsacije proširene gornje optičke vene uzrokuje stanjivanje koštanih rubova gornje orbitalne pukotine, koje se s vremenom proširuje, što je dobro određeno rendgenom ili CT-om.

Prilikom uzimanja anamneze važno je utvrditi stopu pojave znakova vaskularnih poremećaja u orbiti, prisutnost ozljeda glave u prošlosti.

b) Fizikalni pregled

Utvrđivanje oštrine vida, eksterni pregled (stanje očnih kapaka, konjuktiva), repozicija oka, mjerenje IOP, auskultacija u gornjem unutarnjem kutu orbite (otkrivanje buke puhanja, sinhrono s pulsiranjem arterija), biomikroskopija rožnice, oftalmoskopija.

c) Instrumentalna istraživanja

Izvodi se ultrazvučno i kolor doplersko mapiranje. CT i MRI s pojačanim kontrastom najvažniji su za postavljanje dijagnoze. CT vam omogućuje uspostavljanje ekspanzije superiorne oftalmičke vene s varikoznim venama. S prirođenom aneurizmom vena pomoću ove metode određuju se sjene flebolitisa.

Spontano se fistula u karotidno-kavernoznoj fistuli zatvara kod ne više od 18% bolesnika. Neurokirurzi isključuju otvor za obilaznicu uvodeći balon-kateter intraarterijalno. Moguće je unutarnje baloniranje balona.

Shunt otvaranje i odvajanje arterijskog i venskog protoka krvi.

b) Indikacije za hospitalizaciju

Dijagnostička arteriografija i kirurško liječenje.

c) Liječenje lijekovima

Uz ovu bolest, liječenje lijekovima je neučinkovito..

d) hirurško liječenje

Trenutno je glavna metoda liječenja CCS intravaskularna obturacija anastomoze balonom ili drugim uređajem. U rijetkim je slučajevima opisano spontano zatvaranje anastomoze..

Cerebralna aneurizma. Simptomi, uzroci, liječenje

Aneurizma (A) moždanih žila (CM) je defekt u obliku lokalnog izbočenja stijenke žila, nalik na vrećicu. U medicinskoj praksi stanje se naziva aneurizmalna bolest, a liječe je neurokirurzi i angiohirurzi.

Riječ je o prirođenoj anomaliji strukture koja je opasna za puknuće s naknadnim intrakranijalnim krvarenjem..

Tamo gdje se mogu nalaziti sakralni izboci

A. sastoji se od uskog početnog dijela - vrata, tijela i dna.

[pomoć] Prema statistikama, GM vaskularne anevrizme pojavljuju se u prosjeku u 13 slučajeva na 100.000 stanovništva [/ help]

Aneurizmalna bolest 10 ICD kod 10

• Cerebral bez ruptura I67.0
• Karotidna arterija I72.0
• Kralježak I72.6
• Ostale prerebralne arterije I72.5
• S pauzom I60.7

lokalizacija

Najčešće je lokaliziran u cerebralnom dijelu unutarnje karotidne arterije (ICA), odakle se odmakne stražnja komunikacijska arterija (PCA) ili očna arterija (GA). Rjeđe u prednjim cerebralnim arterijama (PMA), gdje se nalazi prednja komunikacijska arterija (PSA). Ponekad na mjestu gdje se dijeli srednja moždana arterija (MCA) ili u bazilarnoj arteriji (BA) gdje se dijeli na stražnju moždanu arteriju (PCA).

U 80% slučajeva A su pojedinačne, a samo 20% višestruke.

U osnovi, veličina A je do 1 cm, rjeđe do 2 cm. Postoje A promjera više od 2,5 cm - divovske aneurizme.

Uzroci pojave

A. pojavljuju se zbog urođene inferiornosti arterijskog zida. To je predispozicija za istezanje stijenke žila.

S godinama se u aneurizmi razvijaju distrofični procesi - vaskularna stijenka postaje tanja i više se proteže, povećavajući izbočenje, komplicirano rupturama.

U prisutnosti predispozicije A. može nastati kada:

• nekontrolirano i trajno povećanje krvnog tlaka,

• ateroskleroza cerebralnih žila,

• ozljede vaskularnog zida,

• upalni i autoimuni procesi (arteritis) u žilama,

• kod uporabe droga,

• izloženost zračenju,

• na primjer pritisak na žile masovnog tumora

Što je opasno

Opasna ruptura i asimptomatska. Odnosno, aneurizme prije puknuća uopće se ne mogu očitovati. Nema simptoma ili su malo specifični i beznačajni.

A kad se razbije, očituje se kao hemoragični moždani udar - po život opasno stanje, često s teškim neurološkim poremećajima koji zahtijevaju dugu rehabilitaciju.

Vrijedno je razmišljati o tome ako je netko u obitelji imao epizode intracelebralnog krvarenja, posebno netko mlađi od 40-50 godina.

Moguće je da su uzroci bili upravo aneurizme. U takvoj se situaciji obratite neurologu radi pitanja o ispitivanju i identifikaciji cerebralnih vaskularnih bolesti.

Simptomi aneurizme

A. jaz se očituje kliničkom slikom hemoragičnog moždanog udara. Neeksplodirani A. izaziva simptome kada se stisnu okolne moždane strukture.

S pauzom

Sve započinje oštrim glavoboljama, povraćanjem, gubitkom svijesti (u 55%) do kome, fotofobijom, meningealnim (ukočenost mišića vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog) i žarišnim simptomima, ovisno o zahvaćenom području. Ako se aneurizma nalazi u MCA, tada poremećaj cirkulacije u bazenu dovodi do hemipareze i poremećaja govora, posebno u dominantnoj hemisferi.

Ako je u PSA, tada se formira bifrontalni hematom, što izaziva nižu paraparezu. Ako je vertebralna arterija (PA) slojevita, mogući je Wallenberg-Zaharčenkov sindrom. Tijekom prvih dana, u bolesnika s razvijenim subarahnoidnim krvarenjem, tjelesna temperatura raste do 38 ° C i krvni tlak.

[pomoć] Tersonov sindrom - višestruka hemoragija na mrežnici i makrofokalna - u staklovinu pri rupturi A. [/ pomoć]

Bez pauze

Simptomi ne-puknute A. ovise o njegovom položaju i veličini. Male veličine ne uzrokuju nikakve simptome i ne manifestiraju se ni na koji način sve dok A. ne naraste dovoljno za cijeđenje susjednih struktura. Kada počne „pritiskati“, simptomi ovise o njegovoj lokaciji.

Za aneurizme desne ICA, koje utječu na parahijazmatičnu regiju, karakteristična je prisutnost desni bočne nosne hemianopsije (gubitak nosne polovice vidnog polja). Lijeva ICA - lijeva jednostrana nosna hemianopsija. Kompresija A. ICA na oba vanjska dijela chijazma dovodi do bilateralne binasalne hemianopsije (gubitak obje nazalne polovice vidnog polja).

Kada A. pritisak na "okulomotornu" skupinu kranijalnih živaca dovodi do lišenja pokreta očne jabučice, dilatacije njezine zjenice (mydriasis), nedostatka reakcije na svjetlost - kada su tri patološka živca uključena u patološki proces (parovi III, IV, VI).

A karakterizira prisutnost epileptiformnih napadaja i glavobolje klastera. U prisutnosti diva A u području kavernoznog sinusa, bol se razvija u supraorbitalnoj regiji koja se postupno povećava, osjetljivost u području lica smanjuje se i utječu okulomotorni živci.

Operacija klještanja

Neurokirurško liječenje provodi se prva tri dana nakon ruptura aneurizmalne vreće, prema bolesnikovom stanju. Izvodi se intrakranijalna intervencija, izlaganje krvne žile i "isključivanje" A iz cirkulacije.

Neke od njih mogu se "isključiti" endovazalnom metodom (ispunjavanje lumena aneurizme balonskim kateterima ubačenim kroz vodič kroz krvne žile pod periodičnom kontrolom rendgenskih zraka).

Rane operacije usmjerene su na sprečavanje ponovne pojave krvarenja i uklanjanje krvi iz subarahnoidnog prostora, što smanjuje rizik od arterijskog spazma u budućnosti.

Tjedan ili dva nakon puknuća započinje kasno razdoblje kada dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka (ICP), oticanja GM-a, njegove povećane ranjivosti, što komplicira pristup A.

Izbor metode anestezije i kirurška podrška igra važnu ulogu. Koristite lumbalnu punkciju (smanjenje volumena GM), hiperventilaciju, zaštitu od nedostatka kisika pomoću barbiturata, snižavanje krvnog tlaka do 50 mm Hg..

Klip na aneurizmalnoj vrećici

Kod otvorene kirurgije pruža se pažljiv pristup u obliku frontotemporalnog oblika (ljuske i grebena krila glavne kosti reseciraju se) ili bazalnih (ako se A nalazi u vertebrobazilarnom bazenu).

Da bi "neutralizirali" aneurizmu u arsenalu, neurokirurg ima minijaturne isječke koji su postavljeni na njezinoj bazi - vratu, imaju opružni mehanizam koji vam omogućuje promjenu položaja.

[pomoć] Često, prije nanošenja klipova, aneurizma se otvara i oslobađa iz trombotskih masa [/ help]

Obrezivanje se može nadopuniti primjenom posebnih plastičnih tvari za brzo stvrdnjavanje na površinu A.

Kirurško liječenje nužno je nadopunjeno konzervativnim liječenjem. Osigurani odmor u krevetu, uzimanje lijekova protiv bolova i sedativa, beta blokatora, antagonista kalcijevih kanala, lijekova koji poboljšavaju zgrušavanje krvi, moždanu cirkulaciju i krčenje krvnih žila.

U nekim se slučajevima antitusični lijekovi dodaju terapiji za sprječavanje drhtanja kašlja, praćenog povećanjem tlaka u žilama i rizikom ponovljenih krvarenja.

Posljedice puknuća

S rupturom A koja se nalazi u regiji cisterne baze GM-a pojavljuju se subarahnoidna krvarenja (zbog rupture A kod 75% svih bolesnika).

[pomoć] Prema statistikama, jedna od deset tisuća ljudi je rastrgana [/ help]

Ako A prodre u supstancu GM-a, tada se razvija intracelebralno krvarenje, sve do intraventrikularnog.

Praznine su češće među sredovječnim ljudima nakon jakog psihoemocionalnog ili fizičkog stresa ili bez ikakvog razloga odjednom.

Često A krvari ponavljano, tj. Isprva zbog vazospazma i stvaranja ugruška krvi, krvarenje prestaje, ali nakon 14-30 dana može se opet nastaviti.

Česta komplikacija je razvoj trajnog sužavanja (spazma) arterija baze GM nekoliko dana nakon puknuća, uslijed djelovanja produkata raspada eritrocita, trombocita i leukocita na njihovim zidovima.

[upozorenje] Ovaj grč traje 14-21 dan i može dovesti do sekundarnog ishemijskog moždanog udara [/ upozorenje]

A. dovodi do pojave spontanih epiduralnih i subduralnih hematoma s naknadnom kompresijom GM-a, hemoragičnog moždanog udara (drugi uzrok nakon arterijske hipertenzije), hemotamponade ventrikularnog sustava (što dovodi do teškog oštećenja svijesti i često fatalnog ishoda), akinetskih mutizma (nepokretnost, nema reakcije na naredbe, oči su otvorene i gledaju na okoliš, tipičan za puknuće MA PSA s krvarenjem u prednjem režnja).

[upozorenje] Neliječen A povećava rizik od ponovnog hemoragičnog moždanog udara za prosječno 11% u prvoj godini, za 4% u drugoj i za 2% u sljedećoj [/ upozorenju]

Rehabilitacija intracerebralnog krvarenja započinje jasnom razinom svijesti pacijenta, nakon najmanje 7-10 dana. Vrijeme početka oporavka ovisi o težini stanja i vremenu nakon operacije (ako postoji)

Na članku se možete zahvaliti pretplatom na kanal o neurologiji i neurorehabilitaciji. zahvaliti!

Aneurizme arterijskog mozga

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Aneurizma je lokalno širenje lumena arterije kao rezultat promjena ili oštećenja njegovih zidova. Najčešće su moždane aneurizme bolest arterijskih čajeva poligona Willis.

Opće karakteristike moždanih i vratnih aneurizmi

Kronična bolest koja pogađa žile mozga i karakterizirana je lokalnim širenjem njihovih zidova naziva se aneurizma. Patologija je česta kod osoba starijih od 45-50 godina i česta je komplikacija vaskularnih i sistemskih bolesti..
Bit aneurizme izražava se u poremećenoj cerebralnoj cirkulaciji i visokom riziku od ishemijskih komplikacija. Razmotrite kako se manifestira cerebralna aneurizma i koliko je opasna.

Što je moždana aneurizma? ICD-10 kod

Aneurizma cerebralnih žila je proširenje promjera cerebralne žile na ograničenom području. Predstavlja zaobljenu ili ujednačenu izbočinu povezanu s zahvaćenom arterijom. Prevalencija - 26-34 slučaja na 100.000 stanovnika.

ICD-10 kodovi: I67.0, I67.1.

Koje su aneurizme češće u žilama glave:

• U veličini prevladavaju male (70-78%) i miliarne (15-20%) sorte..
• Najčešći su po obliku sakralni (njihov omjer u ostalim oblicima je 50: 1).
• Po anatomskom izgledu, arterijska (98-99%).

O klasifikaciji ove lezije moždanih žila pisali smo u ovom materijalu..

Uvod

Arterije, to jest krvne žile koje sadrže krv bogata kisikom, mogu utjecati na patološke procese dilatacije (širenja); kada ovo širenje, koje izgleda poput balona, ​​dosegne značajnu veličinu, poprimi naziv aneurizme i može dovesti do rupture posude.

Iako se aneurizme teoretski mogu oblikovati u bilo kojoj arteriji, gotovo sve aneurizme utječu na mozak ili trbušnu šupljinu aorte. U ovom ćemo se članku fokusirati isključivo na temu aneurizme koja utječe na mozak..

Dalje u članku detaljnije ćemo pogledati što je to, kako nastaju aneurizme, uzroci i faktori rizika koji u konačnici dovode do puknuća te ćemo konačno preći na mogućnosti liječenja koje su trenutno dostupne u medicini..

Međutim, ovaj članak nije alternativa mišljenju liječnika, kojem savjetujemo da u slučaju sumnje potražite savjet..

Uzroci pojave

Što uzrokuje cerebralnu aneurizmu? Glavni razlozi za pojavljivanje:

• Genetski sindromi (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Dislipidemija i ateroskleroza;
• Arterijska hipertenzija;
• Tumori mozga;
• Kongenitalna tortuosnost arterija.

Grupe s rizikom:

• žene;
• pušači;
• Osobe starije od 40 godina;
• Trudna;
• Pate od šećerne bolesti, alkoholizma;
• Podvrgnuta operaciji mozga, encefalitisu, meningitisu.

Je li predispozicija naslijeđena?

Predispozicija za bolest nije nasljedna, jer je posljedica primarnih bolesti. Međutim, vjerojatnost razvoja uzročnih bolesti, ako ih ima, u bliskim rođacima je 29-47%.

Iz kojih se razloga razvija aneurizma?

Nažalost, u ovom trenutku liječnici ne identificiraju niti jedan uzrok za razvoj aneurizmi. Liječnici sugeriraju da je poremećaj multifaktorski i da se razvija pod utjecajem nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom. Iz istog je razloga teško spriječiti stvaranje odstupanja.

Smatra se da promjene u strukturi krvnih žila dovode do:

• ateroskleroza i hialinoza;
• nasljedna predispozicija i upala vaskularnog zida;
• traumatske vaskularne ozljede.

Vjerojatnost razvoja patologije kod ljudi koji već imaju određene poremećaje kardiovaskularnog sustava nekoliko je puta veća. Često je aneurizma posljedica postojeće arterijske hipertenzije.

Odstupanje se može razvijati dugo ili trenutno. U drugom slučaju, aneurizma je sekundarna i komplicira postojeće abnormalnosti. Zanimljivo je znati da se odstupanje može pojaviti i nakon prijenosa policistične bolesti bubrega..

Za pravovremeno otkrivanje bolesti važno je redovito posjećivati ​​liječnika i podvrći se preventivnom pregledu. Uvijek se mora imati na umu da je ateroskleroza često asimptomatska i ne daje do kraja posljedicu.

Mehanizam razvoja: koliko brzo raste i o čemu ovisi?

Za aneurizme intracerebralnih žila karakterističan je razvoj na mjestima grananja arterijskih debla, gdje se događaju stalni hemodinamički šokovi pulsnih valova. Pod utjecajem uzročne bolesti, zid arterije prolazi distrofične i degenerativne procese (stanjivanje, kalcifikacija, fibroza).

Velika brzina protoka krvi dovodi do istezanja zahvaćenog područja i njegovog izbočenja.

Prosječna stopa rasta je 8-10 tjedana. Aneurizme rastu brže s teškim bolestima i brzim napredovanjem sistemskih bolesti. Uz minimalno izraženu istodobnu patologiju, rast usporava, aneurizma može ostati neotkrivena dugi niz godina.

Prikupljanje podataka o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi

Uz opisane metode istraživanja aneurizmi, važno je prikupiti podatke o pacijentovom životu i dobrobiti. Neurolog nužno razgovara s pacijentom i njegovom rođakom kako bi utvrdio povijest bolesti.

U komunikaciji s pacijentom liječnik se usredotočuje na sljedeće pokazatelje:

• mogući simptomi manifestacije bolesti koji muče pacijenta;
• početna faza manifestacije bolesti (ako postoji);
• postojeće druge sistemske bolesti ili patologije;
• liječenje pacijenta, koje se odvija kod kuće;
• moguće ozljede;
• alergijske reakcije na bilo što;
• povijest bolesti obitelji i uže rodbine radi utvrđivanja moguće genetske predispozicije.

Aneurizma mozga je opasna jer se u najneočekivanijem trenutku pukne žila i dođe do cerebralnog krvarenja. A to je u najboljem slučaju loše, s invaliditetom, u najboljem slučaju, smrću. Opsežne studije aneurizme će dati jasnu definiciju pacijentovog stanja, pomoći u određivanju popratnih patologija, odrediti stupanj proširenja stijenki krvnih žila glave, jasno mjesto aneurizme i njegovu veličinu.

Gdje se može nalaziti?

Sljedeće arterije u mozgu i vratu zahvaćene su aneurizmama:

• Basilar - u 1-3% slučajeva. Slijepoće, bulbarna paraliza i atrofija vidnog živca karakteristični su. Kurs brzo napreduje (u roku od šest mjeseci). Otvorena operacija je poželjnija u liječenju;
• Kralježnjaci (1-3%). Klinika - vertebralni sindrom, radikularni lumbago, osteohondroza, nesvjestica. Tečaj je višegodišnji, izbrisan. Liječenje - otvoreno uklanjanje, šišanje;
• Prednji, srednji, stražnji moždani (do 60%). Klinika je raznolika - glavobolje poput migrene, oštećenja vida i sluha, epizode gubitka svijesti, moždani udar. Tečaj kontinuirano napreduje. Liječenje - otvoreno uklanjanje, u kombinaciji s stvaranjem vaskularnog šanta;
• Slepi (25-30%). U klinici dominira jednostrana paraliza lica, smanjen vid, bulbarna paraliza, gubitak pamćenja. Tečaj je zamagljen, polako napreduje. Liječenje je otvoreno uklanjanje. Pročitajte više o karotidnoj aneurizmi ovdje;
• Prednje spajanje (1%). Klinika - poremećaji pamćenja i pažnje, koncentracija, orijentacija u prostoru, paraliza polovice tijela. Tečaj se može sakriti, prva manifestacija je često moždani udar. Liječenje - stvaranje vaskularnog šanta, resekcija zahvaćenog područja;
• Brachiocephalic trunk (do 5%). Poraz ove lokalizacije očituje se nesvjesticom, tiroiditisom, letargijom i vrtoglavicom. Tečaj je dug. Liječenje: uklanjanje aneurizme, protetika brahiocefalnog debla.

U našim člancima možete saznati o aneurizmi koje mogu utjecati na žile donjih ekstremiteta, srce, pluća, kao i na aortu i slezenu arteriju. Detaljno ćemo vam reći mjesto, simptome, vrste i liječenje ove bolesti..

lokalizacija

Najčešće je lokaliziran u cerebralnom dijelu unutarnje karotidne arterije (ICA), odakle se odmakne stražnja komunikacijska arterija (PCA) ili očna arterija (GA). Rjeđe u prednjim cerebralnim arterijama (PMA), gdje se nalazi prednja komunikacijska arterija (PSA). Ponekad na mjestu gdje se dijeli srednja moždana arterija (MCA) ili u bazilarnoj arteriji (BA) gdje se dijeli na stražnju moždanu arteriju (PCA).

U 80% slučajeva A su pojedinačne, a samo 20% višestruke.

U osnovi, veličina A je do 1 cm, rjeđe do 2 cm. Postoje A promjera više od 2,5 cm - divovske aneurizme.

Koji su simptomi?

Glavne kliničke manifestacije:

1. Bol;
2. Cerebralna ishemija (sklonost nesvjestica, vrtoglavica, pospanost, letargija);
3. Osjećaj punoće (uz dodatak hidrocefalusa);
4. Smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja, pažnje;
5. Poremećaji vida i sluha;
6. Nesanica.

Napredak dovodi do povećanja intenziteta i trajanja boli, poremećaja u kretanju (paraliza jezika, mišića lica, udova), napadaja.

U nekim slučajevima prva manifestacija je moždani udar:

• Iznenadni poremećaj svijesti (nedostatak reakcije na podražaje, stupor, gubitak svijesti);
• Paraliza polovice tijela;
• tahikardija;
• Povećajte, a zatim smanjujte pritisak;
• Nedostatak reakcije učenika na svjetlost.

Razlike u klinici za muškarce, žene, djecu

Nema kliničkih razlika po spolu. Djecu karakterizira stalna difuzna bol, odbijanje jesti, gubitak težine, ispupčeni fontaneli, učestali otkucaji srca. Zbog nesavršenosti živčanog sustava često se pridružuje groznica.

Priroda glavobolje

Bolovi su poput migrene, šindre ili lokalizirani, paroksizmalni. Kako napreduju, postaju trajni, rasprsni. Bol se povećava dodatkom kapljica u mozgu.

Prvi znakovi da pazite i potražite liječnika

Prvi simptomi patologije:

• Opetovana glavobolja lokalizirana na jednom području;
• Gubitak svijesti;
• "Muhe" pred očima;
• Kratke epizode smanjenog vida ili sluha;
• Trzanje mišića lica;
• Buka u ušima.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnostički algoritam uključuje prikupljanje pritužbi, ispitivanje, objektivno i laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje:

• Intervju. Kada se intervjuiraju, pacijenti ukazuju na prisutnost vaskularnih bolesti. Ispitivanje vam omogućuje da odredite crvenilo lica, paralizu jezika, očne jabučice, nedostatak zjeničnog refleksa;
• Objektivni pregled - otkrivanje hipertenzije, tahikardije, osteohondroze, pratećih bolesti;
• Laboratorijska istraživanja - povećana razina kolesterola i glukoze u krvi. U cerebrospinalnoj tekućini - eritrociti;
• Ultrazvuk (transkranijalna dopplerografija) - učinkovit je u utjecaju na srednji bazen moždane arterije;
• Angiografija - nakupljanje kontrasta, ispupčenje vaskularne stijenke;
• CT (MRI) - ishemija moždanog tkiva, vrsta i veličina izbočenja, područje krvarenja, nakupljanje cerebrospinalne tekućine i cerebralni edem;
• EEG - kršenje fiziološke električne aktivnosti mozga.

Sve detalje o tome kako se dijagnosticira aneurizma cerebralnih žila možete pronaći u ovom članku..

Medicinsko snimanje

Ovom metodom pregleda pacijenta, možete dobiti cjelovitu sliku unutarnjih organa osobe bez operacije. Dobiveni podaci nadopunit će sliku bolesti i omogućiti utvrđivanje dijagnoze pacijenta.

Izbor taktike liječenja

Taktike liječenja ovise o pritužbama, klinici i napredovanju patologije. U nedostatku manifestacija i stacionarnog tečaja naznačeno je promatranje od strane neurokirurga s CT pretragom dva puta godišnje. Izvodi se liječenje istodobnih bolesti.

Indikacije za otvorenu operaciju:

• Prigovori na smanjen vid, sluh;
• Poremećaji osjetilnih i motoričkih funkcija;
• Migrena;
• nesvjestica;
• Prijetnja ili prisutnost komplikacija;
• Napredak više od 5 mm godišnje;
• Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine.

Endovaskularna intervencija ne provodi se za sve bolesnike, jer otvorena operacija omogućuje pouzdaniju procjenu lezije. indikacije:

• Stariji od 75 godina (otvorena operacija povezana je s rizikom od anestezijskih komplikacija);
• Lezija kralježnice (teško dostupna lokacija za otvorenu intervenciju).

MRI i mogućnosti MR angiografije

Ako je za vizualizaciju krvnih žila metodama rentgenskih istraživanja (CT) uvođenje kontrastnog sredstva obvezno, tada se magnetskom rezonancom i bez kontrasta dobiva slika mekih tkiva mozga, žila i šupljina.

Angiografski način rada omogućuje vam da vidite dinamiku protoka krvi kroz arterijski sloj u sve tri faze MRI (arterijska, venska i kapilarna). To vam omogućuje da razlikujete arterijske aneurizme od venskih i arteriovenskih malformacija..

U slučaju aneurizme, otkrivaju se:

• redoslijed i značajke njegovog punjenja u krvi;
• moguće istjecanje krvi kroz vaskularni zid tijekom disekcije ili ruptura aneurizme.

To jest, angiografija se može koristiti za ove komplikacije ili sumnje na njih. Upotreba kontrastnih sredstava omogućuje detaljan protok krvi i njenu dinamiku duž vaskularnog dna u području arterijske aneurizme. Međutim, ova se metoda ne koristi za opće kontraindikacije, kao ni za sumnje na komplikacije (piling, puknuće, krvarenje).

Budući da se MRI angiografija radi otprilike pola sata, u akutnim situacijama je uobičajeno zamijeniti je bržim tehnikama ispitivanja.

MR angiografija daje trodimenzionalnu sliku arterijskih žila. To omogućuje procjenu značajki njihovog položaja i strukture. MRI vam omogućuje da dobijete sliku pokretnog protoka krvi unutar žila, ali ne i zidova žila. Razlika između pokretnog toka krvi i nepomičnog, njihovih okolnih struktura omogućuje dobivanje slike.

Komplikacije i posljedice bolesti

• Krvarenje;
• Moždani udar;
• Smanjen vid, sluh, pamćenje;
• Paraliza;
• Osobnost se mijenja.

Rizik od komplikacija veći je kod starijih i starijih bolesnika i iznosi 76-80%. U osoba srednje dobi komplikacije se javljaju u 30-43% slučajeva..

Bez liječenja bolest dovodi do trajnog oštećenja motoričkih i senzornih funkcija. Krvarenje iz velike aneurizme uzrok je opsežnog moždanog udara u polovice bolesnika.

Posljedice nakon liječenja:

• Preostali učinci (glavobolja, oštećenje pamćenja);
• Poremećaji kretanja;
• kratkovidost;
• Gubitak mirisa, sluha;
• Kirurške komplikacije (neuspjeh šanta, krvarenje, ozljede ventrikula u mozgu, tromboza).

Ruptura je potencijalno fatalna komplikacija bolesti, a karakterizira je poremećen integritet i obilno krvarenje iz patološke izbočine. Brzina krvarenja u moždanom tkivu doseže 50-100 ml / minutu, što dovodi do pojave opsežne zone ishemije i nekroze - žarišta moždanog udara. Smrt se javlja kod 12-25% bolesnika.

Sve što trebate znati o aneurizmi detaljno je opisano u zasebnim materijalima na našem portalu. Reći ćemo vam na pristupačan i razumljiv način o tome što je to, kako se razlikuju istinske i lažne lezije, razvijaju li se djeca, koliki je rizik od puknuća i kako se uklanja aneurizma.

Metode prevencije bolesti

Primarna prevencija:

• Regulacija tlaka na razini ne većoj od 140 i 90 mm Hg. Čl.;
• Normalizacija laboratorijskih parametara (šećer, kolesterol);
• Zdrav stil života;
• Adekvatan san barem 8 sati dnevno;
• Minimiziranje stresa.

Sekundarna prevencija:

• Nadzor kirurga;
• CT mozga 2 puta godišnje;
• Laboratorijski pregled do 4 puta godišnje;
• Liječenje istodobne patologije;
• Klinički pregled.

Aneurizme moždanih žila je kronična bolest koju karakterizira progresivni tijek i oštećena cerebralna cirkulacija. Neurokirurzi i liječnici dijagnostike bave se identifikacijom i liječenjem aneurizmi. Prognoza za svakog pacijenta određena je dobi, tijekom i manifestacijama bolesti. Pravovremena kirurška intervencija minimizira rizik od moždanog udara i smrti.

Nehirurške metode liječenja

Liječenje aneurizme mozga može se provesti konzervativno. U ovom slučaju, patologija neće biti isključena iz krvožilnog sustava, ali liječenje lijekovima pomoći će smanjiti rizik od ruptura vaskularne formacije. Za takvu terapiju koriste se lijekovi:

• smanjenje tlaka;
• antikonvulzivi;
• vazodilatatori.

Moguće je liječiti vaskularnu aneurizmu narodnim lijekovima (dekocija krumpira, sok od repe) samo nakon savjetovanja s liječnikom. U ovom slučaju koriste se sredstva koja pomažu u jačanju vaskularnih zidova..