Cerebralna aneurizma

Aneurizma mozga je bulbous ekspanzija ograničenog područja arterije kongenitalne ili stečene geneze. Ovo je jedna od najopasnijih bolesti mozga, razvija se asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Neosumnjive „nosioce“ aneurizme čini 5% stanovništva.

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o mjestu "aneurizmalne vreće": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih žila i srca. Patološka promjena u bazalnim žilama mozga naziva se intrakranijalnom ili cerebralnom aneurizmom, statistički je to najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Kongenitalni (primarni)

Nema simptoma njegove prisutnosti. Može pratiti cijeli život i može se iznenada zakomplicirati iz vanjskog ili unutarnjeg čimbenika.

• Anatomski nedostatak stijenke žila - točkasto slabljenje stijenke Gallen vene, češće se razvija kod dječaka. S ovom defektu 90% smrtnosti u neonatalnom ili u neonatalnom razdoblju. Čak i u slučaju pravodobnog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
• Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko preplitanje arterija i vena.
• Nasljednu predispoziciju može pratiti manjak kolagena. Treba uzeti u obzir u prvom redu, zahtijeva stalno dispanzijsko promatranje žila mozga.

Stečeno (sekundarno)

Ateroskleroza moždanih žila

Razvija se kod sistemskih bolesti koje utječu na strukturu vaskularne stijenke. Češće u dobnoj skupini 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do stvaranja aneurizme:

• Ateroskleroza - ulceracija stijenke žila nakupljanjem kolesterola.
• Infekcije - sifilis, mikoza.
• Kolagenoze - sistemske bolesti vezivnog tkiva.
• Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
• tromboembolija.
• Benigni tumori i tumori slični izraslima ili metastazama raka s glave i vrata.
• Septičko stanje.
• Postoperativno stanje zbog operacije mozga.
• Posttraumatski sindrom - otvorena ili zatvorena traumatska ozljeda mozga.
• Stalni "napadi adrenalina" pri bavljenju ekstremnim sportovima ili u obliku profesionalnih opasnosti (piloti, liječnici).
• Policistična bolest bubrega.
• Ovisnost o drogama (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
• Dugotrajna pogrešna uporaba oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija moždanih aneurizmi

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza za pacijenta, plan liječenja ili klinički pregled (praćenje):

1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorne i višekomorne aneurizme.
2. Po obliku:
   • Najčešće se nalaze sakralne "bobice", uglavnom stečene, obično malih dimenzija, ne više od 10 mm. Na slikama se jasno vide: vrat, tijelo i dno.
   • Vretenasta oblika - proširenje stijenke posude s nejasnim granicama.
3. Promjer i veličina: mali (manji od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), divovski (više od 25 mm).
4. Prema vrsti oštećene žile: arterijska i arteriovenska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza razvoja bolesti ovisi o lokaciji i gore navedenim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularnog zida - intima. U ovom području ne postoji mišićni sloj, stoga krv koja ispunjava posudu lako tvori dodatni rezervoar. Patološki protok krvi počinje se razvijati s razdobljima oštrog pražnjenja i prelijevanja žila. Što stvara neravnomjeran protok krvi i remeti homeostazu u moždanim tkivima.

Aneurizma cerebralnih žila nalazi se kaotično, bilo gdje u vaskularnom koritu, ali najčešće se dijagnosticira u regiji žila koja povezuje donju regiju mozga i bazu lubanje, takozvani krug Wilisa. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili razgranavanje (bifurkacije) krvnih žila. Simptomi cerebralne aneurizme očituju se zbog punjenja patološki proširenog dijela žile. Masa zaostale krvi počinje komprimirati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tu nalaze..

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Treba obratiti pozornost na sljedeće simptome:

• Periodična nerazumna intenzivna glavobolja s jasnom lokalizacijom. Mjesto boli značit će oštećenu arteriju: prednje-orbitalnu zonu, privremenu ili okcipitalnu ili polovinu glave s jasnim granicama.
• Prateće bolove vrtoglavice i nesvjestice.
• Snažna bol u orbiti, s jedne strane.
• Česte gušenje, otežano gutanje, osjet stranog tijela.
• Solitarni epileptiformni (konvulzivni) napadaj, bez kliničke epilepsije.
• Odjednom se razvio: jednostrana ptoza, dilatacija zjenice, strabizam, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih predmeta.
• Isprekidana, spontana kratkotrajna slabost u nogama.
• Jednostrana pareza facijalnog živca, u kombinaciji s naglim padom i perverzijom sluha (buka ili zviždanje).
• Jednostrana parestezija ili anestezija lica.
• Mentalna aura izražava se u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, napadima letargije, poremećajima spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija cerebralnih žila

Dijagnozu cerebralne aneurizme provodi neurokirurg, koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. A također, provođenje testova za prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon korištenja instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

• Kontrastna srednja angiografija.
• Dopler posuda glave i vrata.
• Slika magnetske rezonancije (MRI) i računalo.
• Analiza CSF (cerebrospinalne tekućine) provodi se ako se sumnja na puknuće aneurizme.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti obiluju opasnim nepovratnim posljedicama. Ruptura cerebralne aneurizme događa se tijekom razdoblja zamišljenog blagostanja, češće tijekom dana. Starosni interval opasnog razdoblja dovoljno je širok od 30 do 50 godina. Čimbenici provociranja komplikacija su: hipertenzivna kriza i jak emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezina ruptura:

• Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragični moždani udar (krvarenje). Od lokalizacije: intracerebralni ili subarahnoid, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
• U 40% slučajeva je fatalna ili koma..
• Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjima pogođenih lokusa središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, uz neizbježnu invalidnost.
• Dokazano je da se nakon jednog puknuća aneurizme u žilama mogu razviti dodatni "aneurizmalni vrećici".
• Razvoj hidrocefalnog sindroma povlači porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajućeg kompleksa simptoma.
• Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (moždani angiospazam), uz prijetnju ishemijskog moždanog udara i vjerojatnost smrti do 20%.
• Intoksikacija moždanih tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza, zbog stagnacijskih procesa i produkata propadanja.

Prijeteće rupture aneurizme su - prodorna paroksizmalna pojačana "signalna" glavobolja, osjećaj vrućine i peckanja u glavi i vratu, različiti poremećaji vida i govora, opća jaka slabost, pad krvnog tlaka do kolaptoidnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića očne jabučice (rigidnost), konvulzivni sindrom, shuffing potez (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirani akti mokrenja i defekacije, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje moždane aneurizme moguće je na krajnje radikalan način. Ako se provede pravodobno, prije nastanka posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Dozvoljeni su znakovi cerebralne hipoksije, koji se uklanjaju neovisno u postoperativnom razdoblju ili kroz potpornu terapiju lijekovima.

Operativni tretman

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, mjestu i veličini patološkog oštećenja plovila:

• Izravna intrakranijalna intervencija sastoji se u postavljanju kopče na oštećenu posudu i isključenju iz krvotoka. Istodobno se provodi aspiracija krvi koja istječe iz posude i naknadno drenaža hematoma.
• Endovaskularnim načinom moguće je minimalno invazivna operacija pod kontrolom X-zraka ili tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) oštećene žile biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospirala ili balon).
• Ekscizija patološki izmijenjenog dijela posude s dodatnom protetikom autoplastikom (vlastita krvna žila) ili plastičnom presadkom.
• U teškim slučajevima, elementi sfenoidne kosti reseciraju se mikrokirurgijom pterionalnim (frontotemporalnim) pristupom.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima provodi se u bolničkoj fazi. Sastoji se u uklanjanju patoloških simptoma i poboljšanju moždane cirkulacije:

• Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
• Dekongestivna infuzijska terapija za sprečavanje razvoja moždanog edema.
• Sredstva protiv bolova - antispazmodičari.
• Antihipertenzivi i specifična skupina - blokatori kalcija.
• Antidepresivi i nootropici.
• Sredstva koja poboljšavaju reologiju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje mnogo mjeseci uz čitav niz mjera oporavka:

• Fizioterapijske vježbe, uključuju određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
• Opća masaža, prihvatljive tehnike fizioterapije. Plivanje u bazenu.
• Ako je potrebno, pomoć logopeda-defektologa za obnavljanje govora.
• Klimatoterapija, duge ležerne šetnje svježim zrakom i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme sastoji se u budnom stavu prema nečijem zdravlju. Eliminacija čimbenika rizika i redoviti godišnji pregled tijela primjenom laboratorijske dijagnostike i magnetske rezonancije (mri).

komentari

Nisam malo razumio, stečeni oblik ima simptome, a kongenitalni, prema opisu, uopće ne postoji. Nekako bi se ovaj oblik bolesti trebao očitovati, neka vrsta odstupanja od normalnog stanja osobe ili se ruptura jednostavno dogodi!?

Cerebralna aneurizma: simptomi, uzroci, liječenje

Osnovne informacije

Ova bolest u početnoj fazi u pravilu se odvija latentno, a sve ovisi o veličini patologije. Aneurizma se podrazumijeva kao neoplazma male veličine na bilo kojoj od krvnih žila mozga, za koju je karakteristično da se brzo povećava volumen, a karakterizira je punjenje krvlju. Ako s vremenom ne dođe do porasta obrazovanja, onda bolest ne predstavlja ozbiljnu opasnost, pogotovo ako je veličina aneurizme beznačajna.
Prošireno područje aneurizme pritišće se na tkiva koja čine mozak i na živčane završetke, ali to nije tako opasno kao situacija kada dođe do ruptura neoplazme i moždanog krvarenja..

Uzroci bolesti

Ne dopustite da vas aneurizma moždanih žila uvuče u paniku, simptomi i uzroci ove bolesti već su proučavani, samo trebate na vrijeme otkriti početnu bolest i započeti je liječiti.
Prema svojoj etiologiji aneurizma je podijeljena na kongenitalnu i stečenu. U prvom slučaju, zidovi krvnih žila imaju početne patološke promjene, često uzrokovane genetskim razlozima. U kongenitalnoj patologiji mnogo izravno ovisi o razlozima koji su uzrokovali oštećenje krvožilnog sustava. Među takvim nasljednim patologijama mogu se nazvati sljedeće bolesti:

• policistična bolest bubrega;
• bolesti povezane sa vezivnim tkivom;
• patologija u polju cirkulacije krvi itd..

Sve to može izazvati pogoršanje čvrstoće i elastičnosti stijenki krvnih žila, kao rezultat toga dolazi do istezanja stijenke, popunjavanja nastale praznine krvlju i izbočenja rezultirajuće neoplazme. Zauzvrat, on počinje vršiti pritisak na tkiva koja se nalaze u blizini, a što je veća aneurizma, to će više pritisnuti na živce i tkiva mozga..

Kad imate cerebralnu aneurizmu, simptomi se postepeno pojačavaju. Pacijent ponekad nije svjestan da je opasno bolestan. Stanje izgleda gotovo normalno, ali u stvarnosti je već potrebna hitna medicinska pomoć.
Što se tiče stečenog oblika ove bolesti, može se potaknuti izlaganjem bilo kakvim štetnim tvarima i štetnim vanjskim čimbenicima. Slučajevi aneurizme nisu rijetkost kod pušača i korisnika droga.

Vjerojatnost nastanka aneurizme kod žena reproduktivne dobi povećava se primjenom oralne kontracepcije. Dodatni rizik od nastanka ove bolesti opaža se kod ljudi s povišenim krvnim tlakom..

U različitih ljudi, zbog karakteristika tijela, bolest počinje i dalje se odvija na različite načine. Najčešće ova bolest započinje traumom glave, tumorskim procesima u mozgu, zaraznim bolestima, visokim krvnim pritiskom, aterosklerotskim promjenama žila.

Da biste posumnjali da počinje aneurizma moždanih žila, simptomi će se pojaviti ako ste pažljivi na svoje stanje. Postoji mikotična vrsta aneurizme uzrokovana zaraznim procesima. Često ovu patologiju prate onkološke bolesti..
Pacijente s aneurizmom još je teže liječiti od raka. Uporaba nekih od terapija indiciranih za onkologiju postaje problematična. Na primjer, lasersku terapiju treba provoditi pod budnim nadzorom liječnika. Moramo pažljivo odabrati lijekove koji se koriste u kemoterapiji za pacijenta s aneurizmom.
Opasnost pogoršanja stanja pacijenta prisiljava takve bolesnike da se izdvoje u zasebnu kategoriju, ovisno o težini patologije. Sveobuhvatno liječenje i mjere predostrožnosti daju priliku za izbjegavanje puknuća krvnih žila u mozgu. Liječenje starijih bolesnika često zahtijeva poseban pristup, potrebno je uzeti u obzir slabljenje obrambenih mehanizama tijela.

Ako je moždana aneurizma već započela, simptomi i posljedice okupirat će sve vaše misli. Ne gubite srce, potražite liječnika. Što je ranije liječenje započeto, to su veće šanse za povoljan ishod. Promijenite svoj način života uzimajući u obzir preporuke svog liječnika, pročitajte opis bolesti u popularnoj medicinskoj literaturi i budite spremni podvrgnuti se svim postupcima liječenja. Prebacite bilo koji posao u pozadinu, jer zdravlje bi trebalo biti najvažnije.
Analizirajte svoju svakodnevnu rutinu, promijenite je kako biste pomogli vašem tijelu da se odupre razvoju patologije. Ne oslanjajte se na samoizlječenje i odbijajte sumnjive savjete iscjelitelja. Suvremena medicina ima točne dijagnostičke metode i učinkovite tretmane za aneurizmu.
Ne postoji izravna veza između dobi i vjerojatnosti razvoja aneurizme, no ipak se ta bolest najčešće javlja u sredovječnih i starijih osoba (obično 30-60 godina) i u žena. U mladoj dobi aneurizma je prilično rijetka, ali njezinu opasnost ne treba podcijeniti..

Tipični simptomi aneurizme

Simptomi aneurizme mozga kod žena i muškaraca gotovo su isti..

Iako se žene češće razbole, muškarci također trebaju biti pažljiviji kako se osjećaju. Ne budite nesmotreni da ne započnete opasnu bolest. Glavni su znakovi predstojeće bolesti dobro poznati, samo ih morate znati napamet.

Analizirajte imate li nešto takvo:

• bol u očima;
• paraliza ili osjećaj ukočenosti lica s jedne strane;
• opća slabost;
• proširene zjenice;
• zamagljen vid.

Polomljena aneurizma očituje se oštrim pogoršanjem zdravlja:

• napad migrene;
• dvostruki vid;
• mučnina koja izaziva povraćanje;
• gubitak svijesti, pretvarajući se u komu.

Ostala obilježja rupturirane cerebralne aneurizme uključuju:

• jaka fotoosjetljivost;
• povećana anksioznost;
• ozbiljne promjene u emocionalnom stanju;
• konvulzije.

Dijagnoza bolesti

Kao dijagnostičke metode za otkrivanje ove patologije mozga mogu se koristiti postupci poput:

• angiografija krvnih žila;
• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• analiza cerebrospinalne tekućine itd..
• Najopasnija aneurizma mozga aorte, simptomi bi vas trebali upozoriti do krajnje mjere.

Liječenje aneurizme mozga

Aneurizma mozga, njegovi simptomi i liječenje opisani su u medicinskim referencama. Liječenje u svakom slučaju je individualno. Hirurške metode: rezanje i okluzija. Dobri rezultati dobiveni su endovaskularnom embolizacijom nehirurškog zahvata.
Nažalost, do sada liječnici nisu pronašli učinkovite preventivne mjere za cerebralnu aneurizmu. U prisutnosti hipertenzije, morate stalno pratiti razinu krvnog tlaka, a zdravi, pa i više bolesnih ljudi trebaju voditi ispravan način života, odreći se loših navika, prije svega pušenja i alkohola.

Izvrsni video Elena Malysheva reći će vam kako se nositi s ovom bolešću!

Cerebralne aneurizme: uzroci, simptomi i liječenje

Razvoj patologija kardiovaskularnog sustava uzrok je svake 6. smrti, a pojava aneurizmi doprinosi povećanju broja umrlih bolesnika.

Što je moždana aneurizma? Ovo je oštećenje vaskularnog zida, koje karakterizira pojava izbočenja i stanjivanja svih slojeva arterije smještenih u mozgu. Ovisno o veličini aneurizme, moguće je dati pretpostavke o hitnoj operaciji. Na primjer, početne faze razvoja malih lezija ne štete zdravlju, za razliku od velikih formacija: manifestacije aneurizme moždanih žila neće biti izražene.

Značajke formiranja aneurizme

Arterijska aneurizma mozga je sakralna (ponekad sferna) izbočina stijenke krvne žile. Na temelju anatomskih značajki strukture arterijskog zida možemo reći da postupak njegove tvorbe utječe na sva tri sloja žile: unutarnji - intimu, mišićni sloj i vanjski - na adventitiju. Razvoj degenerativnih procesa, kršenje razvoja određenog sloja može dovesti do gubitka elastičnosti na određenom području. Glavna posljedica takvih kršenja je izbočenje dijela posude zbog pritiska na koji ga vrši protok krvi. Aneurizme se u pravilu nalaze na mjestu bifurkacije (bifurkacije glavnog debla) arterijskih žila, jer u tom području tlak doseže svoj maksimum.

Prema statistikama, prisutnost cerebralne aneurizme tijekom pravilnog istraživanja može se otkriti kod gotovo svake 20. osobe.

Međutim, najčešće je njegov razvoj asimptomatski. S vremenom dolazi do stanjivanja stijenki izbočenja, što može dovesti do puknuća i razvoja hemoragičnog udara.

Glavne komponente samog ispupčenja su vrat, tijelo i kupola. Prvi dio moždanih aneurizmi, poput same arterije, ima tri sloja. Kupola je najslabija točka, koja se sastoji samo od intime, u pravilu se ruptura događa upravo na ovom području. Često se kršenje integriteta vreće opaža kod pacijenata starijih od 50 godina. Na pozadini razvoja ateroskleroze i stalnog porasta krvnog tlaka, izbočenje ne može podnijeti takvo opterećenje i njegov zid se probija u šupljinu lubanje.

Hemoragični moždani udar najčešća je bolest, čiji se glavni znakovi odnose na poremećenu opskrbu krvlju u mozgu, aneurizma u gotovo 85% svih slučajeva je provocirajući faktor prekida arterije.

Klasifikacija aneurizmi

Postoji nekoliko klasifikacija koje sadrže sljedeće parametre:

1. Oblik: sakralna, fusiformna i fusiformna aneurizma.
2. Veličina: miliarna (mala), čiji promjer ne prelazi 3 mm, srednji - 4-14 mm, veliki - 15-25 mm, div - preko 26 mm.
3. Ovisno o broju vaskularnih komora: jednokomorni ili višekomorni.

Ovisno o mjestu vaskularne lezije:

• dno prednje moždane arterijske žile;
• dno unutarnje karotidne arterije;
• ležaj srednje moždane arterijske žile;
• vertebralno-bazilarne arterije;
• više formacija lokaliziranih na različitim žilama javlja se u oko 10% slučajeva.

Razlozi

Uzroci aneurizme mogu biti različiti, no specifičan faktor koji utječe na prorjeđivanje vaskularne stijenke do danas nije identificiran.

Uzroci cerebralne aneurizme uključuju:

• povijest oštećenja krvnih žila;
• prethodna ozljeda mozga;
• aterosklerotska bolest;
• hialinoza stijenke žila;
• pojava embolije bakterijske, mikotičke ili tumorske geneze;
• posljedice prenesenog radioaktivnog učinka na tijelo.

Čimbenici rizika za razvoj moždanih aneurizmi uključuju i:

• starija dob;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• česta konzumacija alkohola.

Klinička slika

Glavne manifestacije razvoja aneurizme su podaci iz kliničkih ili instrumentalnih studija. Neurološki pregled rijetko je od velike dijagnostičke važnosti, jer se kod većine bolesnika moždane aneurizme ne pojave prije rupture. Samo se kod nekih od njih poremećaji funkcioniranja živčanog sustava mogu očitovati kao znakovi kompresije određenog područja tkiva mozga:

• glavobolja;
• polako se razvija pareza ili paraliza udova;
• oštećenje vida (sljepoća, čiji će napredak biti dug);
• slabljenje kognitivnih funkcija;
• kršenje govora (njegova nerazlučivost, nerazumijevanje onoga što su drugi rekli itd.).

Simptomi za lokalnu uključenost

Tipično, puknuta aneurizma razvija se s jakom bolom u čelu i sljepoočnici, što pacijenti opisuju kao oštar udarac. Paralelno s boli, može se primijetiti povraćanje, oslabljena svijest, vrućica i psihomotorna uznemirenost.

Na temelju mjesta cerebralne aneurizme, prvi simptomi nakon kršenja njegovog integriteta mogu se primijetiti u sljedećim oblicima manifestacije:

1. Za proboj aneurizme koja se nalazi na unutarnjoj karotidnoj arteriji karakteristična je određena lokalizacija boli. Obično se javlja u frontalnoj i periorbitalnoj regiji. Mogu se razviti vidni poremećaji, koji su popraćeni parezom okulomotornog živca, kontralateralnom parezom i oslabljenom osjetljivošću u regiji 2 grane trigeminalnog živca - orbitalnoj i maksilarnoj.
2. Razvoj mentalnih poremećaja može se dogoditi kada pukne arterija na mjestu stanjivanja prednje moždane arterije. Često postoji nedostatak bilo kakvih emocionalnih reakcija na događaje, smanjenje intelektualnih i kognitivnih funkcija, oslabljena koncentracija itd. Poremećaji elektrolita, razvoj dijabetesa insipidusa, pareza udova na suprotnoj strani.
3. Kada se pukne žila na mjestu njezinog stanjivanja, smještena u srednjoj moždanoj arteriji, u većini se slučajeva razvija kontralateralna hemipareza, čija se ozbiljnost karakterizira većim intenzitetom u gornjem udu. Također se mogu razviti motorička ili senzorna afazija, napadaji itd..
4. Kada se može razviti aneurizma glavne arterije, pareza okulomotornog živca, Parino simptom, koji se očituje kao nemogućnost pomicanja očiju gore ili dolje. S razvojem hematoma, depresija svijesti može se promatrati do kome, u kojoj dolazi do poremećaja respiratornog centra, zjenice ne reagiraju na fotoreakciju.
5. Proboj aneurizme iz vertebralne arterije očituje se u obliku kršenja čina gutanja, poteškoća u artikulaciji, atrofije polovice jezika, kršenja ili potpunog gubitka osjetljivosti vibracija i smanjenja površinske osjetljivosti u području nogu. U većini slučajeva, komplikacije nastaju nakon kršenja integriteta aneurizme moždanih žila, simptomi su sljedeći: može se razviti koma, respiratorno zatajenje, sve do ugnjetavanja respiratornog centra.

Nakon puknuća uočeni su izraženi neurološki simptomi u obliku glavobolje, konvulzivnih napadaja, paralize gornjih i donjih ekstremiteta, nedostatka prijateljskog pokreta očnih jabučica, mutnog govora pacijenta i gubitka svijesti. Znakovi aneurizme hemisfera mozga ovisit će o mjestu zahvaćenog područja.

Aneurizma mozga je kršenje strukture vaskularnog zida, što može doprinijeti razvoju nekih komplikacija:

• krvarenje u strukturama koje se nalaze ispod pia maternice;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostika

U nekim situacijama prepoznavanje simptoma vaskularne aneurizme u mozgu prije njegove rupture može se dogoditi prilikom dijagnosticiranja drugih patoloških stanja, čiji se fokus nalazi na ovom području..

Neke značajke dijagnoze aneurizme (na primjer, imenovanje tomografije) omogućuju vam da dobijete detaljnije informacije o lokalizaciji zahvaćenog područja, njegovom stanju i najprikladnijoj metodi kirurškog liječenja. U pravilu, metode za otkrivanje aneurizme, opisane u nastavku, koriste se za potvrđivanje dijagnoze krvarenja iz aneurizme određenog žila..

Dijagnoza aneurizme uključuje i angiografiju - rendgensku metodu koja se izvodi u kombinaciji s primjenom kontrastnih sredstava. Zahvaljujući ovoj studiji moguće je utvrditi stupanj suženja jedne ili druge posude, otkriti širenje žila mozga, lokalizaciju njegovog uništenja. Također, raspon dijagnostičkih mogućnosti angiografije uključuje prepoznavanje slabih točaka, odnosno vaskularnih aneurizmi.

Računala tomografija mozga kontrasta povećane kontrastom je brza, bezbolna i neinvazivna dijagnostička metoda. Zahvaljujući njegovoj upotrebi, u nekoliko minuta, moguće je prepoznati prisutnost aneurizme ili posljedice njezine rupture (krvarenja). CT se u pravilu prioritetno propisuje ako je narušena cjelovitost aneurizme. Dobivene slike pregleda omogućuju nam da u dvije projekcije procijenimo stanje krvnih žila i anatomskih struktura mozga.

Provođenje snimanja magnetskom rezonancom pruža stručnjaku mogućnost da procjeni stanje krvnih žila i mozga u slojevima po sloj. Zahvaljujući snažnom učinku radio valova i magnetskog polja, sve strukture kranija jasno su prikazane u slojevima po sloj. Trodimenzionalni presjek stanja krvnih žila i anatomskih struktura lubanje omogućuje točnu dijagnozu.

Operativni tretman

Najučinkovitiji način liječenja izrezane stijenke žila smatra se kirurškom intervencijom koja se provodi na tradicionalan ili minimalno invazivan način..

Isječak aneurizme provodi se s izravnim kirurškim pristupom (to jest, lubanja se otvara). Tijekom intervencije područje posude u kojoj se nalazi aneurizma isključeno je iz općeg krvožilnog sustava (stezaljke se na njega postavljaju s obje strane), ali je propusnost ostalih arterija koje opskrbljuju tkiva na ovom području sačuvana. Obvezna mjera tijekom operacije je uklanjanje sve krvi i krvnih ugrušaka koji se nalaze u subarahnoidnom prostoru, ili drenaža intracerebralnog hematoma.

Ova vrsta kirurške intervencije smatra se jednom od najtežih i najopasnijih među svim kirurškim zahvatima u neurokirurškoj praksi. Prilikom klipinga potrebno je odabrati najpovoljniji kirurški pristup i koristiti iznimno preciznu mikrokiruršku opremu i mikroskop.

Pored gore navedene metode, može se ojačati vaskularna stijenka aneurizme. Za to je područje zahvaćene posude omotano kirurškom gazom, koja uzrokuje sloj vezivnog tkiva u obliku kapsule. Glavni nedostatak ove metode je visoki rizik postoperativnog krvarenja..

Endovaskularna kirurgija danas dobiva sve veću popularnost zbog namjernog kršenja propusnosti oštećenog dijela žile. Čitava operacija se izvodi pod kontrolom angiografije. U tom slučaju je propusnost u posudi umjetno blokirana zbog uporabe posebnih mikro spirala. U usporedbi s gore opisanim metodama, ova je operacija manje traumatična i ne zahtijeva otvaranje lubanje..

Glavna stvar je zapamtiti da je vaše zdravlje u vašim rukama i samo pravovremenim posjetom stručnjaku možete spriječiti puno komplikacija povezanih s rupturiranom aneurizmom.

Cerebralna aneurizma. Uzroci, vrste, simptomi i manifestacije patologije

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Što je moždana aneurizma?

Aneurizma cerebralnih žila najopasnija je patologija, a u slučaju nepravovremene dijagnoze i liječenja povezana je s visokom stopom smrtnosti ili invalidnosti pacijenta. Aneurizma je nenormalno proširenje jedne ili više krvnih žila u mozgu. Odnosno, ovo je vrsta izbočenja zidova krvnih žila, smještenih na jednom od područja u mozgu i koje imaju prirodu bilo prirođenu ili stečenu. Kako se formira aneurizma, ona oštećuje zidove krvnih žila (u većini slučajeva arterija). Stoga postoji velika vjerojatnost puknuća, što povlači za razvoj intrakranijalna krvarenja. Ova krvarenja zauzvrat mogu prouzrokovati neurološka oštećenja i, u teškim slučajevima, dovesti do smrti..

Učestalost cerebralne aneurizme vrlo je teško procijeniti. Razlog tome je teškoća dijagnosticiranja ove bolesti, kao i osobitosti njezinog kliničkog tijeka i simptoma. Međutim, oslanjajući se na različite kliničke i statističke podatke, može se tvrditi da se moždane aneurizme nalaze kod 10 - 12 bolesnika među 100 tisuća stanovništva. Podaci morpatoloških ispitivanja (obdukcije) pokazuju da je gotovo 50% aneurizmi koje nisu puknulo otkriveno apsolutno slučajno, jer nisu uzrokovale nikakve simptome.

Glavna prijetnja koju uključuje aneurizma cerebralnih žila je velika vjerojatnost puknuća, što rezultira intrakranijalnim krvarenjem (krvarenje u subarahnoidnom prostoru ili subarahnoidno krvarenje), što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Statistički podaci stranih bolnica pokazuju da 10% pacijenata sa subarahnoidnim krvarenjem umire gotovo odmah, isključujući mogućnost medicinske intervencije. Otprilike 25% takvih bolesnika umre u prvom danu, a još 40 - 49% - u prva 3 mjeseca. Dakle, vjerojatnost smrti od ruptura aneurizme je približno 65%, s pretežitom smrću u prvih nekoliko sati / dana nakon rupture..

U modernoj medicini jedini i najučinkovitiji tretman vaskularne aneurizme u mozgu je kirurška intervencija, međutim, unatoč progresivnoj neurokirurgiji i ubrzanom razvoju medicine u naše dane, to ne isključuje smrtonosni ishod. Treba napomenuti da je vjerojatnost smrti od naglog puknuća aneurizme gotovo 2 - 2,5 puta veća od rizika povezanih s operacijom.

Statistički najveća učestalost cerebralnih aneurizmi (oko 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika) nalazi se u Japanu i Finskoj. Cerebralna aneurizma nalazi se gotovo 1,5 puta češće kod žena. Giantne aneurizme također prevladavaju među ženama u usporedbi s muškarcima (javljaju se oko tri puta češće). Takve su formacije posebno opasne kod trudnica..

Uzroci cerebralne aneurizme

Sama tvorba aneurizme u bilo kojoj posudi gotovo je uvijek rezultat kršenja normalne strukture vaskularne stijenke. U slučaju arterija, zid se sastoji od tri glavna sloja. Oštećenje barem jednog od njih dovodi do lokalnog gubitka čvrstoće tkiva. Budući da je mozak opskrbljen krvlju iz karotidne arterije, krvni tlak je ovdje prilično visok. Tvar mozga troši puno energije u procesu života i neprestano mu je potrebna hranjiva. Možda to objašnjava činjenicu da aneurizme općenito češće nastaju u arterijama aorte (na različitim razinama) ili mozgu. Tlak je u tim posudama prilično visok..

Zid arterije sastoji se od sljedećih omotača:

• Intimnost. Ova školjka crta unutarnju površinu posude. Vrlo je tanka i osjetljiva na razne vrste oštećenja. Ta oštećenja najčešće nisu mehaničke prirode. Mogu ih uzrokovati toksini, antitijela ili infekcije koje dolaze u kontakt sa intimnim stanicama. Funkcija ove ljuske je osigurati normalan protok krvi (bez turbulencija i krvnih ugrušaka).
• Mediji. Srednja ljuska određuje elastičnost posude. Sadrži mišićne stanice koje mogu prouzročiti sužavanje ili širenje arterija. To u velikoj mjeri regulira krvni tlak (povećava se sužavanjem žila). Ova ljuska prvo se rijetko ošteti. Češće se patološki procesi iz intime šire na nju.
• Advencije. Vanjska ljuska posude je najotpornija. Ovdje su smještena mnoga vlakna i stanice vezivnog tkiva. Kada je ova membrana oštećena, temeljne membrane gotovo uvijek nabubre uz nastanak aneurizmalne vreće.

Sve tri membrane, ako nisu oštećene patološkim procesima, gotovo nikada ne tvore aneurizmu. Obično je jedan od njih oštećen, što u kombinaciji s naglim porastom tlaka dovodi do stvaranja aneurizme. Treba napomenuti da ovi procesi nisu toliko uzrok aneurizme koliko mehanizma. Razlozi se smatraju oni čimbenici i patologije koji oštećuju zidove žila mozga. U praksi može biti prilično malo takvih razloga..

Razlozi nastanka cerebralnih aneurizmi mogu biti sljedeće patologije:

• Ozljede. Zatvorene ozljede glave obično su posljedica jakih udaraca u glavu. Tijekom udara može doći do odvajanja stijenke posude, zbog čega njegova snaga i elastičnost slabe. Na ovom mjestu stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj aneurizme. Treba napomenuti da se aneurizma može pojaviti i odmah nakon ozljede i nakon nekog vremena. Činjenica je da ozljede mogu biti različitih vrsta i biti popraćene nizom različitih poremećaja (ne samo na razini moždanih žila).
• Meningitis - Meningitis je upala meninga koja može biti uzrokovana različitim infekcijama. U ovom slučaju uzročnici su bakterije, virusi ili gljivice (rijetko - paraziti i drugi protozoi). Arterije mozga usko su uz meninge, pa infektivni proces može oštetiti vanjsku ljusku žila. Najčešći uzrok meningitisa je meningokok (Neisseria meningitidis), ali ponekad tuberkuloza, herpes ili druge infekcije mogu biti uzrok. Stanje pacijenta izravno tijekom meningitisa obično je teško, pa je simptome aneurizme gotovo nemoguće izolirati. Ali nakon što se infekcija izliječi, ponekad se formiraju oštećenja na zidovima krvnih žila, koja se s vremenom pretvaraju u aneurizme.
• Sistemske infekcije. Drugi put infektivne vaskularne ozljede je krv. Neke infekcije mogu cirkulirati s njom u cijelom tijelu, zahvaćajući razne posude i organe. Arterije mozga mogu biti oštećene, na primjer, uznapredovalim sifilisom. Ponekad infekcija iz drugih žarišta ulazi u krvotok. Na primjer, s bakterijskim endokarditisom infekcija je lokalizirana u srcu (uglavnom na ventilima). Periodično, patogen ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom. Ako je zahvaćena intimnost arterija mozga, može nastati i lokalni defekt, koji će se pretvoriti u aneurizmu.
• Kongenitalne bolesti. Postoji niz urođenih bolesti kod kojih je vezivno tkivo oslabljeno ili su stvoreni drugi preduvjeti za razvoj aneurizme. Na primjer, s Marfanovim sindromom ili oštećenom sintezom kolagena trećeg tipa, vaskularna stijenka je slaba od rođenja, a porast krvnog tlaka lako dovodi do stvaranja aneurizmi. Uz gomoljastu sklerozu ili neurofibromatozu prvog tipa mogu se primijetiti lokalne strukturne promjene u tkivima i krvnim žilama mozga. Kako ove bolesti napreduju, povećava se i rizik od nastanka aneurizme. Također, neka su istraživanja pokazala povećani rizik od nastanka aneurizme kod bolesti poput srpaste stanične anemije, Ehlers-Danlos sindroma, autosomno dominantne kongenitalne policistične bolesti bubrega, sistemskog eritematoznog lupusa. Te su bolesti vrlo rijetke i dijelom nastaju zbog urođenih genetskih mutacija..
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija). Visoki krvni tlak najvažniji je doprinos formiranju aneurizmi. Lokalni nedostaci vaskularnog zida, bez obzira na uzrok, ne stvaraju samu aneurizmu. Nastaje zbog unutarnjeg pritiska u posudi izbočenjem zida u slabom mjestu. Zbog toga je velika većina pacijenata s aneurizmama hipertenzija. Nije toliko važno kakva je priroda hipertenzije. Krvni tlak se može povećati zbog srčanih bolesti, bolesti bubrega, endokrinih poremećaja, genetske predispozicije itd. Važno je da sve ove bolesti povećavaju i rizik od nastanka cerebralne anevrizme, što je njihov neizravni uzrok.
• Arterijska bolest. U brojnim bolestima upalni proces može selektivno utjecati na arterije, uključujući i one smještene u šupljini kranija. Najčešće se to događa s autoimunim (reumatološkim) bolestima. Imuni sustav tvori autoantitijela koja pogrešno napadaju tjelesne stanice. Kao rezultat toga, dolazi do upale, što na kraju može dovesti do vaskularne aneurizme..
• Ateroskleroza. Trenutno se široko raspravlja o ulozi cerebralne ateroskleroze u stvaranju aneurizmi i razvoju moždanog udara. Uz ovu bolest, na zidovima arterija formiraju se takozvani plakovi iz kolesterolnih naslaga. Oni ne samo sužavaju lumen žile (povećavajući pritisak u njemu), već i postupno slabe vaskularnu stijenku. Uzroci ateroskleroze nisu u potpunosti poznati, ali pretpostavlja se da nezdrava prehrana, pušenje, hipertenzija igraju ulogu.
• Ostali razlozi. U rijetkim slučajevima mogu biti i drugi razlozi koji utječu na stvaranje aneurizmi. Jedna od rijetkih bolesti je, na primjer, cerebralna amiloidna angiopatija. U ovoj bolesti patološki protein, amiloid, taloži se u zidovima cerebralnih žila (malog promjera). To utječe na protok krvi i može uzrokovati male aneurizme. Postoje i izvješća o aneurizmi koja se razvila, vjerojatno kao komplikacije malignih tumora (karcinoma). U ovom slučaju, neke varijante paraneoplastičnog sindroma mogu se smatrati uzrokom. Tumor nije nužno smješten u mozgu. Može biti u bilo kojem dijelu tijela, a oštećenje krvožilnog sustava je odgovor tijela na prisutnost zloćudne novotvorine. Međutim, u praksi su ti razlozi izuzetno rijetki i obično u kombinaciji s drugim, češćim čimbenicima..

Dakle, može postojati mnogo razloga za nastanak moždanih aneurizmi. Liječnici i pacijenti važno su shvatiti da kod bilo kojeg od njih postoji lokalno oštećenje stijenke žila (njegovo slabljenje) i kratkotrajno ili dugotrajno povećanje krvnog tlaka. Isti čimbenici mogu dovesti do najozbiljnije komplikacije - rupture aneurizme s razvojem hemoragičnog moždanog udara..

Je li moždana aneurizma naslijeđena??

Sama cerebralna aneurizma nije zasebna bolest koja se može naslijediti. Ipak, postoji određena predispozicija za njegovu pojavu u krvnim srodnicima. Međutim, to je zbog prijenosa strukturnih poremećaja ili drugih genetskih bolesti koje će, pod određenim uvjetima, dovesti do stvaranja aneurizme.

Prijenos bilo kojeg oštećenja ili bolesti nasljeđivanjem događa se na sljedeći način. Sve strukturne tvari koje tvore tkiva u tijelu kodirane su skupom gena u molekulama DNK. Krvni srodnici imaju mnogo istih gena. U skladu s tim, povećava se vjerojatnost nastanka neispravnih gena. Na primjer, postoje geni koji su odgovorni za tvar vezivnog tkiva (stanice, proteine, vlakna vezivnog tkiva itd.). Defekti ovog gena dovode do činjenice da čovjekovo vezno tkivo nije toliko čvrsto, što znači da se vaskularni zid lakše rasteže pod krvnim pritiskom. Defekti u drugim genima mogu uzrokovati druge poremećaje.

Općenito, možemo reći da se može naslijediti predispozicija za sljedeće bolesti:

• hipertonična bolest;
• ateroskleroza;
• genetske bolesti povezane sa vezivnim tkivom (Marfanov sindrom, itd.);
• neke autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus).

Pored toga, postoje neke prirođene strukturne nepravilnosti koje se nasljeđuju na sličan način kao što su rodni žigovi ili boja kose. U pravilu su to prirođene aneurizme. Dakle, aneurizme se rijetko mogu naslijediti. Međutim, češće se prenosi predispozicija za bolesti, što povećava rizik od nastanka aneurizme tijekom života. Stoga će jedno od obaveznih pitanja u dijagnozi biti prisutnost aneurizmi (ili hemoragičnih udara) u krvnim srodnicima. Moždani udari mogu ukazivati ​​i na slične probleme, jer je moždani udar često posljedica rupture nedijagnosticirane aneurizme. Zauzvrat, gotovo je nemoguće otkriti je li pacijent imao aneurizmu ili puknuo normalni sud.

Vrste cerebralne aneurizme

U medicini, u principu, postoji prilično opsežna klasifikacija vaskularnih aneurizmi. Također je primjenjiva na moždane aneurizme, mada u ovom slučaju postoje neke osobitosti. Takva se aneurizma može klasificirati prema nekoliko kriterija, uključujući mjesto, oblik, dob pojavljivanja itd. Liječnici, kada postavljaju dijagnozu, pokušavaju obuhvatiti najširi mogući raspon kriterija. To pomaže u točnijem odabiru liječenja i detaljnijoj prognozi..

Prema obliku moždane aneurizme dijele se na sljedeće vrste:

• Sakkularna (sakralna) aneurizma. Najčešći je tip ako uzmemo u obzir samo cerebralne aneurizme. Njegove će karakteristike biti opisane u nastavku..

• Fusiformna aneurizma. Čest je oblik kada se nalazi na aorti, ali na žilama mozga je puno rjeđi. Po obliku nalikuje cilindru i predstavlja relativno jednolično širenje stijenki posude s povećanjem njezinog promjera..
• Seciranje aneurizme. Također je rjeđe u mozgu. U obliku je uzdužna šupljina u stijenci posude. Formira se između slojeva zida, ako su potonji slabo povezani zbog patoloških procesa. Mehanizam stratifikacije je stvaranje malog nedostatka intime. Krv ovdje teče pod pritiskom, što uzrokuje raslojavanje i stvaranje šupljine. Međutim, u žilama mozga krvni tlak nije tako visok kao, na primjer, u aorti, pa je ova vrsta aneurizme ovdje rijetka..

Drugi važan kriterij je veličina aneurizme. Male vazodilatacije obično su teže vidljive na pregledu i manje je vjerojatnost da će izazvati ozbiljne simptome. Velike aneurizme uzrokuju snažnu kompresiju moždanog tkiva, što neminovno dovodi do pojave neuroloških simptoma. U pravilu sve aneurizme rastu postupno, tako da mala aneurizma može narasti do srednje ili velika nakon nekoliko godina. Stopa porasta ovisi o različitim čimbenicima i gotovo je nemoguće predvidjeti.

Aneurizme moždanih žila dijele se prema veličini kako slijedi:

• male aneurizme - do 11 mm u promjeru;
• srednja - do 25 mm;
• velika - više od 25 mm.

Drugi važan kriterij je lokacija aneurizme u mozgu. Činjenica je da je svaki dio mozga odgovoran za određene funkcije u tijelu. To se odnosi na prepoznavanje mirisa, boja, osjetljivosti kože, koordinacije pokreta, itd. Postoje i tako važni odjeli koji reguliraju rad srca, dišnih mišića, pritisak u žilama. Lokacija aneurizme izravno određuje koje će neurološke simptome imati pacijent. Razvrstavanje aneurizmi prema lokaciji temelji se na anatomiji cerebralnih žila.

Aneurizme se mogu nalaziti na sljedećim žilama:

• prednja moždana arterija;
• stražnja moždana arterija;
• srednja moždana arterija;
• bazilarna arterija;
• superiorne i inferiorne cerebelarne arterije.

Drugi važan kriterij je vrijeme nastanka aneurizme. Sve aneurizme mogu se podijeliti u kongenitalne (koje su bile rođene) i stečene (koje su se formirale tijekom života). U pravilu su kongenitalne aneurizme manje sklone puknuću, jer nastaju izbočenjem svih slojeva arterije. Stečene aneurizme obično rastu brže i vjerojatnije je da će uzrokovati moždani udar. Također je važno utvrditi (ako je moguće) kada se pojavio oštećenje plovila. Neke se formacije pojavljuju, rastu i puknu u roku od nekoliko dana, dok se druge možda neće puknuti godinama ili čak uzrokovati ozbiljne simptome..

Također, prilikom formuliranja dijagnoze potrebno je zabilježiti broj aneurizmi u žilama mozga. U većini slučajeva to su samotne formacije. Ali nakon ozbiljnih ozljeda glave ili velikih operacija, može se pojaviti nekoliko aneurizmi u šupljini kranija. Ako pacijent pati od bolesti koje oslabljuju vezivno tkivo, tada može biti mnogo aneurizmi. Štoviše, u ovom se slučaju često opaža istodobna prisutnost aneurizmi žila mozga i aorte (ponekad i drugih žila). Naravno, višestruka aneurizma mnogo je opasnija, jer krv cirkulira kroz zahvaćene žile i rizik od puknuća povećava se mnogo puta.

Sakkularna aneurizma moždanih žila

Sakralni oblik je najčešći za cerebralne aneurizme. Taj se defekt obično formira zbog lokalnog (točkastog) oštećenja jednog od slojeva stijenke posude. Gubitak snage dovodi do činjenice da se zid počinje ispuhati prema van. Nastaje vrsta krvne vreće. Promjer njegovih usta jednak je veličini oštećenja na zidu, a dno može biti i šire. Ovo je asimetrična vaskularna lezija.

Sakkularne aneurizme mogu uzrokovati sljedeće lokalne poremećaje:

• turbulencija u protoku krvi, jer dio krvi ulazi u vreću;
• usporavanje protoka krvi, zbog čega dijelovi arterije iza aneurizme mogu biti slabije opskrbljeni krvlju;
• prijetnja krvnih ugrušaka, jer turbulencija unutar vreće često aktivira čimbenike zgrušavanja krvi;
• prekomjerno istezanje zidova aneurizme s povećanom prijetnjom puknuća;
• kompresija mozga tvari snažnim izbočenjem zida.

Svi ti čimbenici objašnjavaju većinu simptoma, manifestacija i komplikacija cerebralnih aneurizmi. Za razliku od fusiformnih aneurizmi, sakralne aneurizme su sklonije rupturi i trombozi, što su najopasnije komplikacije. To objašnjava potrebu za kirurškim liječenjem ove vrste aneurizme..

Lažna cerebralna aneurizma

Najčešći u medicinskoj praksi su prave vaskularne aneurizme. U ovom slučaju govorimo o gubitku čvrstoće tkiva, zbog kojeg sve ljuske žila mogu nateći. Često postoji i hernijalna izbočina, kod koje se jedna ili dvije membrane čini kao da se puknu zbog patološkog procesa, a ostale ispucaju u lumen, tvoreći aneurizmu. Lažne aneurizme su vrlo rijetke i imaju malo drugačiju strukturu..

U stvari, lažna aneurizma nije izbočenje stijenke žile, već njezino puknuće. Zbog malog oštećenja u zidu, krv napušta vaskularni krevet i nakuplja se u blizini u obliku hematoma. Ako istodobno oštećenje posude nije pooštreno, a krv se ne širi, u tkivima se stvara ograničena šupljina, koja je povezana s lumenom arterije. Istodobno, u nju može teći krv, a pritisak u njoj se mijenja. Pojavljuje se aneurizma koja, međutim, nema stijenke istegnutih žila. Ove lažne aneurizme ponekad se nazivaju i pulsirajućim hematomima..

Glavni problem je visoki rizik od obilnog krvarenja, budući da je već prisutan mali nedostatak stijenke žila. Simptomi lažnih aneurizmi mogu nalikovati i simptomima pravih aneurizmi mozga i simptomima hemoragičnog moždanog udara. Vrlo je teško razlikovati takvu aneurizmu od uobičajene u ranoj fazi, čak i uz pomoć modernih dijagnostičkih metoda..

Kongenitalne aneurizme mozga

Kongenitalne vaskularne aneurizme su one koje već postoje u vrijeme rođenja djeteta. Oni se formiraju tijekom prenatalnog razdoblja i u pravilu ne nestaju sami nakon rođenja. U kongenitalnim aneurizmama uzroci su nešto drugačiji nego kod običnih aneurizmi koje su se formirale tijekom života. Kongenitalne aneurizme ne smiju se miješati s aneurizmama uzrokovanim prirođenim bolestima. U drugom slučaju pretpostavlja se da postoji određena patologija (često genetski defekt) koja povećava rizik od nastanka aneurizme tijekom života. U praksi, međutim, ove patologije mogu dovesti do promjena u strukturi krvnih žila u prenatalnom razdoblju..

Razvoj cerebralne aneurizme kod fetusa može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• neke infekcije (obično virusne), od kojih je majka patila tijekom trudnoće;
• genetske bolesti koje oslabljuju vezivno tkivo;
• unos bilo kakvih toksina u majčino tijelo tijekom trudnoće;
• kronične bolesti majke;
• ionizirajuće zračenje koje utječe na majčino tijelo tijekom trudnoće.

Dakle, kongenitalne cerebralne aneurizme u djece često su rezultat patologija ili vanjskih čimbenika koji su utjecali na majku. Međutim, posljedice tih utjecaja mogu biti vrlo različite, a aneurizme su samo poseban slučaj. U medicinskoj praksi često se otkrivaju urođene aneurizme u kombinaciji s drugim intrauterinim malformacijama. Trenutno, uz pomoć modernih dijagnostičkih metoda, ovi se nedostaci mogu otkriti i prije rođenja djeteta..

Prognoza za djecu rođenu sa cerebralnom aneurizmom varira od slučaja do slučaja. Ako se radi o jednoj patologiji i ne uoče se druge malformacije, tada je prognoza često povoljna. Aneurizme su obično istinite, a njihovi zidovi dovoljno jaki. Zahvaljujući tome, rizik od puknuća nije toliko velik. Međutim, djeci je potrebna stalna pažnja i redovito praćenje od strane specijalista neuropatologa. U nekim slučajevima njihova prisutnost može utjecati na mentalni ili fizički razvoj djeteta. U teškim slučajevima kongenitalne aneurizme postaju velike i čak mogu biti nespojive sa životom.

Simptomi i znakovi cerebralne aneurizme

U većini slučajeva cerebralne aneurizme ne izazivaju nikakve simptome vrlo dugo. To je zbog činjenice da su arterije unutar lubanje prilično male, a same aneurizme rijetko dosežu velike veličine. Oni vrše blagi pritisak na susjedna tkiva, a nije dovoljno ozbiljno prekinuti prijenos živčanih impulsa i poremetiti rad bilo kojeg dijela mozga. Ali postoje i vrlo teški slučajevi..

Aneurizme moždanih žila mogu dati teške simptome u sljedećim slučajevima:

• sa značajnom veličinom aneurizme, još uvijek snažno stisne susjedna tkiva, što narušava prijenos živčanih impulsa;
• kada je aneurizma lokalizirana u posebno važnim dijelovima mozga, čak i male formacije mogu dovesti do tragičnih posljedica;
• nepoštivanje preventivnih mjera (teška tjelesna aktivnost, stres, oštar porast krvnog tlaka itd.) dovodi do porasta aneurizme ili čak njezinog puknuća;

• prisutnost istodobnih kroničnih patologija (hipertenzija itd.);
• prisutnost istodobne arteriovenske anastomoze (malformacije) dovodi do miješanja arterijske i venske krvi, što narušava opskrbu živčanih stanica kisikom.

Glavni mehanizmi za razvoj simptoma u prisutnosti aneurizme su kompresija susjednih tkiva i poremećena cirkulacija krvi. U oba slučaja zahvaćeno je živčano tkivo koje čini mozak. Pacijent počinje razvijati takozvane neurološke simptome. Mogu biti vrlo raznolike i ovise o tome koji je dio mozga pogođen..

Aneurizme arterija u mozgu mogu uzrokovati sljedeće simptome:

• Glavobolje Glavobolje su jedan od najčešćih simptoma cerebralne aneurizme. Mogu biti različitog trajanja i veća je vjerojatnost da će se pojaviti kao napadaji (ponekad zbog povećanog krvnog tlaka). Lokalizacija boli je različita i ovisi o tome u kojem dijelu mozga se nalazi aneurizma. Kod duboko locirane aneurizme, bol je manje intenzivna, jer mozak nema receptore za bol. Istodobno, površne aneurizme koje komprimiraju meninge mogu uzrokovati vrlo jaku bol. Ponekad ljudi s aneurizmama pate od teških napadaja migrene koji se razrješavaju nakon operacije.
• Poremećaji spavanja. Aneurizma u prostoru odgovornom za kontrolu spavanja može uzrokovati nesanicu ili, naprotiv, pospanost. Problemi sa spavanjem nisu isključeni s drugom lokalizacijom. Tada će biti povezan s poremećenom opskrbom krvi određenim dijelovima mozga..
• Mučnina. Mučnina i povraćanje često se javljaju kada su meningi iritirani. U tim slučajevima govorimo više o površno lociranim aneurizmama. Također, velike formacije mogu povećati intrakranijalni tlak, čija je jedna od manifestacija također vrtoglavica i mučnina. Prepoznatljiva značajka ovog simptoma sa vaskularnom aneurizmom u mozgu je da mučnina obično ne odlazi čak ni nakon uzimanja lijekova. Za razliku od trovanja, kada su pogođeni glatki mišići gastrointestinalnog trakta (GIT), ovdje govorimo o iritaciji određenog centra u mozgu. Povraćanje može biti vrlo nasilno i potpuno nepovezano s unosom hrane.
• Meningealni simptomi. Meningealni simptomi se shvaćaju kao skup znakova koji ukazuju na iritaciju membrane mozga. Obično se pojavljuju s površinskim aneurizmama ili velikim aneurizmama. Ovi simptomi uključuju napetost u mišićima vrata (čak i u mirovanju), nemogućnost savijanja glave prema naprijed kako bi grudi dodirnule bradu. Zdrava osoba također ponekad ne može izvesti tu radnju, ali pacijent razvije oštru bol. Postoje i simptomi Kerniga i Brudzinskog koji se temelje na fleksiji nogu u zglobu kuka ili koljena. Pacijent s iritacijom meninga ne može izvesti potrebne pokrete, a pojavljuje se i bol pri pokušaju.
• Epileptični napadi - napadi su nekontrolirane kontrakcije skeletnih mišića. U ovom slučaju nastaju kompresijom površnih dijelova mozga (obično moždane kore). Ovaj simptom ukazuje na ozbiljne poremećaje i pojavljuje se, u pravilu, s velikim aneurizmama. Konvulzije su same po sebi opasne jer mogu izazvati zastoj disanja. Česti napadaji s aneurizmama mogu oponašati one epilepsije. Samo ih neuropatolog može razlučiti nakon temeljitog pregleda..
• Poremećaji osjetljivosti. Ovisno o mjestu aneurizme u mozgu, mogu se komprimirati različite strukture odgovorne za osjetljivost. U tom se slučaju može izgubiti taktilna (kožna) osjetljivost na određenim područjima. Mogu se javiti i poremećaji vida i sluha. Koordinacija pokreta također pati, jer dijelom ovisi o osjetnim receptorima u samim zglobovima. Drugim riječima, osoba može prestati normalno određivati ​​položaj svog tijela u prostoru. Postoje i druge, rjeđe varijante poremećaja osjetljivosti..
• Poremećaji kretanja. Ti poremećaji, prije svega, uključuju paralizu, pri kojoj osoba gubi sposobnost kontrole jedne ili druge mišićne skupine. Mogu se javiti s rupturiranom aneurizmom (moždani udar) ili vrlo velikim aneurizmama.
• Disfunkcije kranijalnog živca. 12 pari kranijalnih živaca kontroliraju neke vrste osjetljivosti i, dijelom, pokret malih mišića. Ako su njihove funkcije oslabljene, može doći do popuštanja očnih kapaka (ptoze), asimetrije mišića lica, promuklosti itd..

Dakle, svi pacijenti s cerebralnom aneurizmom u pravilu imaju individualni skup simptoma. To uvelike komplicira dijagnozu bolesti u ranim fazama. Simptomi mogu nalikovati raznim patologijama, a samo iskusan liječnik može posumnjati u aneurizmu i propisati odgovarajuće studije za potvrdu dijagnoze..

Koja je klinika cerebralne aneurizme?

U ovom slučaju, pojam klinike znači tijek bolesti u vremenu, pojavu ili nestanak simptoma, a također i promjenu općeg stanja pacijenta. To se odnosi na sve manifestacije bolesti koje se pojavljuju izvana, bez hardverskih ili laboratorijskih metoda istraživanja. Dakle, klinika se kao takva ne pojavljuje u svim aneurizmama. Male formacije smještene na relativno "sigurnim" područjima mozga uopće ne mogu izazvati nikakve manifestacije.

Klinički tijek aneurizmi može biti vrlo raznolik. To ovisi o položaju aneurizme, njezinoj veličini, kao i razlozima koji su uzrokovali njezin izgled. Neke aneurizme se pojavljuju i rastu tako brzo da već u prvim danima dovode do puknuća i hemoragičnog moždanog udara. Klinička slika se, u principu, može pojaviti već kod puknuća.

Ostale aneurizme se pojavljuju i sporo rastu. Tada osoba prvo može imati glavobolje, umor, probleme sa spavanjem. U nekim su slučajevima prvi simptomi smanjenje oštrine sluha, vida, pogoršanje osjetljivosti ili koordinacija pokreta. U kasnijim fazama bol se pojačava, a primarni poremećaji pogoršavaju.

Višestruke moždane aneurizme

S nizom nasljednih bolesti koje utječu na vezivno tkivo tijela, kod pacijenta se tijekom života može oblikovati nekoliko aneurizmi. To se ponekad naziva i višestrukim aneurizmama. U ovom slučaju uopće nije nužno da se sve ove aneurizme nalaze samo u žilama mozga. Možda, na primjer, njihova kombinacija s aneurizmom (ili aneurizmama) aorte.

U takvim slučajevima moždana cirkulacija pati još više. U cerebralne arterije krv dolazi iz grana aortnog luka. Gdje god se nalaze aneurizme, oni će ozbiljno oslabiti protok krvi u živčanom tkivu. To objašnjava činjenicu da se različiti simptomi i manifestacije bolesti pojavljuju mnogo češće kod ljudi s višestrukim aneurizmama..

Neurološki simptomi se, u principu, neće razlikovati od gore navedenih. Može utjecati široka raznolikost područja mozga. Ako pacijent istodobno ima aneurizmu aorte, tada može dodati samo neke specifične simptome.

Uz kombinaciju aneurizme žila mozga i aorte mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• dispneja;
• bol u prsima ili bol u trbuhu;
• kašalj;
• slabost;
• pojačani rad srca;
• probavni poremećaji (s aneurizmama trbušne aorte).

Budući da su višestruke aneurizme gotovo uvijek manifestacija neke sistemske ili genetske bolesti, drugi se simptomi najčešće nalaze kod pacijenata. Oni nisu izravno povezani s aneurizmom, ali su uzrokovani drugim oštećenjima vezivnog tkiva. Na primjer, pacijenti s Marfanovim sindromom često imaju urođene ili stečene srčane mane i probleme s vidom zbog subluksacije leće. Bolesnici s raznim reumatološkim bolestima često se žale na istodobne bolove u zglobovima.

Aneurizma moždanih žila u djece

Aneurizme kod djece uglavnom nisu vrlo česte. To je zbog činjenice da za stvaranje oštećenja vaskularne stijenke obično treba vremena. Na primjer, kod ateroskleroze, oštećenju prethodi dugotrajno nakupljanje kolesterola koji cirkulira u krvi. Takvi poremećaji u djetinjstvu su rijetki, a aneurizme se jednostavno ne mogu oblikovati. Međutim, oni se i dalje javljaju u bilo kojoj dobi. U novorođenčadi i djece predškolske dobi to su obično urođena oštećenja krvožilnog sustava. Pojavljuju se zbog činjenice da su bilo kakvi nepovoljni čimbenici utjecali na majčino tijelo tijekom trudnoće. Također je moguće stvaranje aneurizmi u ranom djetinjstvu s urođenom sifilisom (stečeno u prenatalnom razdoblju od bolesne majke).

Kod djece se moždane aneurizme najčešće manifestiraju kako slijedi:

• stalna tjeskoba djeteta;
• poremećaji spavanja;
• napadaji;
• zaostajanje u mentalnom (rjeđe fizičkom) razvoju;
• specifični neurološki simptomi (nedostatak refleksa, koji bi trebao biti u određenoj dobi).

Djeca školske dobi u pravilu već mogu sami formulirati pritužbe i simptome, ako ih ima. Te se pritužbe neće puno razlikovati od standardne kliničke slike u odraslih. Metode dijagnoze i liječenja aneurizmi kod djece također se ne razlikuju. U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija, preporučuje se kirurško uklanjanje oštećenja. Prognoza ovisi o veličini aneurizme, brzini njenog rasta i razlozima koji su uzrokovali njeno nastajanje.

Trudnoća s cerebralnom aneurizmom

Kao što je gore spomenuto, najveća opasnost od prisutnosti aneurizme u mozgu je njezino puknuće. Trudnoća se u ovom slučaju može smatrati dodatnim čimbenikom rizika koji povećava vjerojatnost moždanog udara. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće u tijelu žene događaju različite promjene. Dijelom se odnose na hormonalnu razinu i rad kardiovaskularnog sustava. Obično postoji zadržavanje tekućine u tijelu i povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Prema tome, pritisak u posudama (uključujući i moždane žile) može se povećati, protežući stijenke aneurizme.

Dakle, neke žene mogu prvi put tijekom trudnoće osjetiti simptome aneurizme. Prije toga, dok je formacija bila manja, to nije smetalo pacijentu. Ali istezanje zidova ponekad dovodi do kompresije moždanog tkiva i pojave neuroloških simptoma. Općenito, manifestacije bolesti neće se puno razlikovati od manifestacija kod drugih bolesnika, koji su gore navedeni..

Zbog povećanog rizika od puknuća i drugih komplikacija, pacijentice s očitim neurološkim simptomima koji su se pojavili tijekom trudnoće moraju hitno proći niz dijagnostičkih postupaka. Ako se otkriju aneurizme moždanih žila, treba odmah započeti medicinsko liječenje, što će smanjiti pritisak u žilama i ojačati zid. Bilo kakve kirurške manipulacije obično se ne provode zbog jakog stresa i mogućnosti nanošenja štete nerođenom djetetu. Radikalno liječenje (uklanjanje aneurizme itd.) Odgađa se do razdoblja nakon porođaja. Ali u teškim slučajevima, kada je rizik od moždanog udara očit, liječenje je potrebno. Stoga bi takve bolesnike trebao voditi iskusan liječnik koji će moći ispravno procijeniti rizik za majku i dijete i odabrati optimalnu taktiku liječenja. Samo-lijek bilo kojim metodama za takve žene kategorički je kontraindiciran..