Vaskularne bolesti - liječenje u inozemstvu - TreatmentAbroad.ru - 2007

Periferne arterije manje su pogođene aneurizmama nego aorte. Najčešća periferna aneurizma utječe na poplitealnu arteriju, koja teče niz stražnju stranu koljena. Aneurizma rjeđe pogađa bedrene arterije u prepone prepona, karotidnu arteriju u vratu, a ponekad i arterije u gornjem udu. Posebna vrsta periferne aneurizme koja utječe na arterije bubrega ili crijeva naziva se visceralna aneurizma.

Kada se slabi dio krvne žile širi u balon, to se naziva aneurizma. Najčešće aneurizma pogađa aortu - glavnu arteriju našeg tijela. Aorta prenosi krv iz srca u sve ostale organe i tkiva. Dio aorte smješten u prsima naziva se torakalna regija. Često se aorta koja se nalazi u trbušnoj šupljini naziva trbušna regija.

Aneurizme aorte mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u obliku ruptura ili disekcije. Iako periferne arterijske aneurizme rijetko puknu, mogu se dogoditi. Međutim, u perifernim arterijskim aneurizmama češći su krvni ugrušci, što može uzrokovati blokadu žila mozga ili udova..

Periferne arterijske aneurizme, posebno kad su velike, mogu komprimirati živce ili vene u blizini i uzrokovati bol, ukočenost ili oticanje.

Simptomi periferne arterijske aneurizme

Na samom početku bolesti pacijent možda ne osjeća znakove aneurizme, posebno ako je mali. Dva od tri bolesnika s perifernom arterijskom aneurizmom nemaju znakove bolesti.

Simptomi periferne aneurizme ovise o njezinoj veličini i mjestu. Mogući znakovi aneurizme periferne arterije:

• Osjećaj pulsirajuće formacije
• Bol ili grčevi u rukama ili nogama uz vježbu
• Bol u ruci ili nozi
• Bolni čirevi ili čirevi na području prstiju ili nožnih prstiju
• Iracitirajuća bol ili ukočenost u rukama ili nogama povezanim sa stiskanjem živaca
• Gangrena (smrt) tkiva kao rezultat začepljenja lumena arterija

Kada su karotidne arterije uključene u proces, mogu se pojaviti znakovi prolaznih ishemijskih napada ili moždanog udara. To je detaljno opisano u odjeljku o bolestima karotidnih arterija. Kada su u proces uključene crijevne arterije, pojavljuju se simptomi mezenterične ishemije.

Uzroci aneurizmi perifernih arterija

Aneurizme perifernih arterija mogu biti uzrokovane infekcijom ili oštećenjem arterijskih zidova iz nekog drugog razloga. Međutim, glavni razlog za razvoj aneurizmi ostaje nejasan. Istraživači smatraju da je ateroskleroza glavni uzrok aneurizmi. Normalno, zid arterija ima glatku i ujednačenu površinu. Ima određenu elastičnost. S aterosklerozom na zidovima arterija pojavljuju se posebni izrasline - aterosklerotski plakovi koji se sastoje od kolesterola, kalcija i vlaknastog tkiva. S vremenom arterije postaju manje elastične. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka (na primjer, u aorti 120 mm Hg) stijenka arterija se širi - nastaje aneurizma.

Čimbenici koji pridonose ovom procesu:

• Pušenje
• Visoki krvni tlak
• Visoki kolesterol u krvi
• gojaznost
• Nasljedni faktor
• Rizik od razvoja periferne arterijske aneurizme povećava se s godinama..

Dijagnostika aneurizmi perifernih arterija

Prvo, liječnik uči pacijentove pritužbe, njihovu prirodu, kada su se pojavili i s čim su povezani. Nadalje, provodi se niz instrumentalnih studija. Navodimo ove istraživačke metode:

• Dupleksni ultrazvuk
• Magnetska rezonancija
• CT skeniranje
• Angiografija je najinvazivnija metoda

O svakoj metodi istraživanja možete saznati više u odgovarajućim odjeljcima..

Poznato je da mnogi pacijenti s aneurizmama također pate od srčanih bolesti. Stoga prije kirurškog liječenja aneurizmi treba ispitati kardiovaskularni sustav. To uključuje obavljanje elektrokardiograma, ultrazvuk srca i druge.

Liječenje periferne arterijske aneurizme

Liječenje aneurizme ovisi o njezinoj lokaciji, veličini, simptomima i prisutnosti komplikacija aneurizme u obliku stvaranja tromba. Na primjer, aneurizma poplitealne arterije nije indikacija za operativni zahvat. U tom slučaju vaš liječnik može preporučiti sljedeće:

• Kontrolni čimbenici rizika za aterosklerozu
• Redovite šetnje za održavanje odgovarajućeg protoka krvi u nozi
• Ne prekrižite noge

Pratite higijenu stopala i pojavu čireva na prstima - znak koji je signal poremećaja cirkulacije.

Iako se aneurizma poplitealne arterije rijetko pukne, ona se ponekad može zgrušiti, što uzrokuje ometanje protoka krvi u nozi. Takva aneurizma može poslužiti i kao izvor krvnih ugrušaka i čestica ateroromnih plakova, što također dovodi do poremećaja cirkulacije u potkoljenici. U konačnici, ti fenomeni dovode do katastrofalnog rezultata - potrebe za amputiranjem dijela donjeg udova (nožni prst, stopalo i iznad). Stoga je najčešće za aneurizme bedrene ili poplitealne arterije najbolja opcija samo operacija. Aneurizme karotidnih arterija i arterija gornjih ekstremiteta su nešto drugačija klinika. Ali njihovo je liječenje isto kao i za sve aneurizme..

Obično vaskularni kirurzi koriste ili bypass operaciju ili protetiku za liječenje perifernih arterijskih aneurizmi.

Bypass operacija sastoji se u činjenici da kirurg stvara obilaznu stazu za protok krvi iz posude "donora" (obično safenu venu bedra). Aneurizma se zatim uklanja. Ova se operacija obično izvodi pod lokalnom anestezijom, ponekad pod općom anestezijom (sve ovisi o težini i mjestu aneurizme).

Tijekom protetike kirurg uklanja područje arterije zahvaćene aneurizmom, a na njegovo mjesto je ušivena sintetička proteza u obliku cijevi. Materijal od kojeg se izrađuje proteza plovila po svojim svojstvima i karakteristikama približava se svojstvima arterijske stijenke.

U slučaju tromboze lumena aneurizme arterije koristi se metoda trombolitičke terapije koja se sastoji u činjenici da se trombolitik, tvar koja rastvara trombus, praktički ubrizgava u trombus pomoću posebnog katetera tijekom angiografije. Međutim, ova je metoda učinkovita samo za svježe krvne ugruške..

Postoji još jedna najnovija metoda endovaskularne kirurgije - stentiranje. Metoda se sastoji u činjenici da se uz pomoć katetera, koji se koristi za angiografiju, stent dovodi u arteriju, do mjesta aneurizme - poseban dizajn cilindričnog oblika, koji služi kao okvir za promijenjeni zid aneurizmično proširene arterije. Ova metoda se koristi kada je rizik od konvencionalne operacije velik..

U nekim slučajevima, posebno s neadekvatnim liječenjem, pacijent može razviti gangrenu - nekrozu tkiva. U ovom su slučaju promjene u tkivima već nepovratne. Jedini način očuvanja zdravlja pacijenta u ovom slučaju je amputacija.

Prevencija perifernih arterijskih aneurizmi

Prevencija razvoja aneurizmi jest uklanjanje čimbenika rizika za njihovu pojavu. O njima već spomenuto.

8 (925) 740-58-05 - HITNO LIJEČENJE U INOZEMSTVU

Metode liječenja pulsirajućih hematoma i lažnih aneurizmi perifernih arterija nakon endovaskularnih intervencija

U radu su analizirane metode liječenja 87 bolesnika s pseudo-aneurizmom i pulsirajućim hematomom perifernih arterija nakon endovaskularnih intervencija. U svih bolesnika s pulsirajućim hematomom, liječenje je počelo lokalnim kompresijama tlaka duž

Analizirano je 87 slučajeva lažne anevrizme periferne arterije i pulsirajućeg hematoma nakon endovaskularnih intervencija. Za sve bolesnike s pulsirajućim hematomom, liječenje je počelo lokalnom kompresijom zavojem za pritisak. Učinkovitost kompresije je bila 89,2%. Pokušaji lokalne kompresije u bolesnika s lažnim aneurizmama nisu bili uspješni i svi su bolesnici operirani. Kirurško liječenje bilo je učinkovito u 100% slučajeva lažne aneurizme. Na učinkovitost liječenja utjecali su: pacijentovo unošenje antikoagulantnih i razdvojenih lijekova, ustavna obilježja pacijenta, arterijska hipertenzija, lokalizacija i promjer oštećenja post punkcijske arterije. Formuliraju se definicije pulsirajućeg hematoma i lažne aneurizme perifernih arterija.

Endovaskularni zahvati, unatoč nizu prednosti u odnosu na otvoreno kirurško liječenje, invazivne su tehnike i uključuju komplikacije poput pulsirajućih hematoma i lažnih aneurizmi perifernih žila, a njihov se broj povećava proporcionalno širenju angiografskih metoda dijagnoze i liječenja [1, 3–7]. Prema literaturi, u strukturi lokalnih komplikacija nakon probijanja arterija lažne aneurizme zauzimaju 60-80% [5]. Da bi se smanjila učestalost komplikacija, sada se češće koriste transaksilarni, transbrahijalni i transradijalni pristupi i instrumenti za šivanje. Međutim, čak i kod takvih pristupa i razvoja endovaskularnih tehnologija primijećeno je oštećenje probijene arterije [4–7]. Danas su kirurške metode i metode kompresije s različitim njihovim modifikacijama relevantna vrsta liječenja pulsirajućih hematoma i lažnih aneurizmi [1, 3–5].

Svrha rada: analizirati rezultate kirurških i kompresijskih metoda liječenja lažnih aneurizmi i pulsirajućih hematoma perifernih arterija nakon endovaskularnih intervencija.

Materijali i metode istraživanja

Rezultati liječenja 87 pacijenata s pulsirajućim hematomima i pseudo-aneurizmama koji su bili na Institutu imenovani po N. V. Sklifosovsky od 2010. do siječnja 2018., u dobi od 40 do 83 godine. U svih bolesnika uzrok patologije bile su endovaskularne intervencije, kojih je 69 (79,3%) provedeno u drugim medicinskim ustanovama, s naknadnim prijemom za hitne indikacije u razdoblju nakon manipulacija od 4 dana do 2 mjeseca. Većina lažnih aneurizmi (23 (88,5%) od 26 slučajeva) otkrivena je u bolesnika s endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama, a kod 14 (53,8%) bolesnika s lažnim aneurizmama od 23 pacijenta, stentiranje koronarnih arterija izvršeno je u pozadini uzimanje lijekova protiv trombocita (klopidogrel (Plavix)).

Lokalizacija oštećenja: femoralna arterija u 75 slučajeva (86,2%), aksilarna arterija - 9 (10,3%), brahijalna arterija - 2 (2,3%), u jednom slučaju radijalna arterija. Od potvrđene istodobne patologije, arterijska hipertenzija zabilježena je u 79 bolesnika (90,8%); pretilost II - III stupnja u 21 (24,1%); dijabetes melitus tipa 2 umjerene ozbiljnosti u 25 (28,7%); aterosklerotska postinfarktna kardioskleroza u 44 bolesnika (50,6%). Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta (hemodinamički značajna stenoza / okluzija površne bedrene arterije) otkrivena je kod 38 bolesnika (43,7%). Prije endovaskularnih intervencija kod 61 (70,1%) bolesnika od 87 uzimani su antikoagulansi (varfarin, Ksarelto) i antiagregacijski lijekovi (klopidogrel (Plavix, Zilt))..

Dijagnoza lažne aneurizme utvrđena je kod 26 (29,9%) bolesnika, pulsirajućih hematoma - 61 (70,1%).

Tijekom razgovora s pacijentima na prijemu i na početnom pregledu, pažnja se obraćala na prisutnost boli i oteklina na području provedene punkcije, pulsirajuće formacije i promjene na koži iznad nje, sistolički šum u području obrazovanja. Prilikom analize anamneze svakog pacijenta, pažnja se obraćala na točke kao što su trajanje i volumen endovaskularne intervencije; dužina boravka u bolnici. Ultrazvučni pregled bio je prva i glavna faza instrumentalnog pregleda pacijenata. Ispitivanje je provedeno na Philips iU 22 ultrazvučnom sustavu s višefrekventnim linearnim pretvaračima L9 - 3 MHz, L15 - 7 MHz.

Prilikom ultrazvučnog pregleda ocijenjena je veličina i broj šupljina; duljina i promjer vrata pseudo-aneurizme (komunikacija s posudom), veličina oštećenja stijenke posude, prisutnost aterosklerotskih plakova u lumenu probijene arterije (Sl. 1).

Pri uspostavljanju dijagnoze "lažna aneurizma" radi razjašnjenja mjesta oštećene arterije izvršena je sumnja na arteriovenski oblik aneurizme, kao i odlučivanje o izboru kirurške metode liječenja, angiografije i / ili CT angiografije (Sl. 2).

Pod pulsirajućim hematomom se podrazumijeva pulsirajuća formacija tumora (promjera do 3,0 cm) u području punkcije s ekhimozom i bolom u području punkcije u roku od 2 do 5 dana nakon intervencije, ili ograničeno / difuzno izbočenje vaskularne stijenke ili šupljine formirane u blizini stijenke posude, komunicirajući sa svojim lumenom u roku od 2 do 5 dana nakon manipulacije. Post-punkcijska pseudo-aneurizma smatra se patološkom šupljinom u okolnim tkivima koja je nastala organiziranjem perivaskularnog hematoma zbog oštećenja stijenke arterija i komuniciranja s lumenom arterije u roku od 17 dana nakon manipulacije..

Rezultati istraživanja

Svi bolesnici s pulsirajućim hematomima započeli su liječenje lokalnom kompresijom zavojem za pritisak. Dodatna kompresija sustava kompresije stegnuća CompressAR StrongArmTM System izvedena je kod 14 (22,9%) bolesnika iz ove skupine. Tromboza šupljine pulsirajućeg hematoma i odsutnost komunikacijskog protoka krvi s oštećenjem zida arterije prema ultrazvučnom pregledu smatraju se pozitivnim rezultatom. Pozitivan rezultat je dobiven u 56 (91,8%) bolesnika s pulsirajućim hematomom. U prva dva dana pokušani su lokalizirati kompresiju u bolesnika s lažnim aneurizmama. No, pokazalo se da nisu djelotvorni, praćeni sindromom boli, bolesnici su operirani (Sl. 4).

Otvoreno kirurško liječenje provedeno je kod 31 (35,6%) bolesnika, od čega 26 bolesnika s pseudo-aneurizmom (slika 5-6) i 5 s pulsirajućim hematomom. Vrijeme rekonstruktivne vaskularne operacije variralo je od 1 sata do 7 dana. Struktura kirurških intervencija: vaskularni šav arterijskog oštećenja - 28 (90,3%); rekonstrukcija arterija - 3 (9,7%). Obnova cjelovitosti žila postignuta je kod svih bolesnika.

Na ishod liječenja utjecalo je: uzimanje antiagregacijskih lijekova i njihovo doziranje prije i nakon endovaskularnih intervencija; ustavna obilježja pacijenta, arterijska hipertenzija, aterosklerotska bolest arterija. Pozitivan ishod liječenja kompresijom također je ovisio o veličini oštećenja arterije, koja je ocijenjena ultrazvučnom metodom. S defektom veličine 1-2 mm, pozitivan rezultat zabilježen je kod 46 (92%), veličine 2,1–3 mm, kod 4 bolesnika (8%). Učinkovitost kirurškog liječenja bila je 100%. U postoperativnom razdoblju zabilježena je jedna smrt uslijed dekompenzacije osnovne bolesti na pozadini pre- i intraoperativnog gubitka krvi; jedan je pacijent razvio ishemijsku gangrenu donjeg udova (dekompenzirana cirkulacija prilikom prijema (dijabetes melitus)); tri pacijenta imala su kožnu hiperesteziju s naknadnom regresijom simptoma nakon mjesec dana. Nedosljednost kožnih šavova, suppuracija, limfopija, krvarenje iz postoperativne rane nije bilo.

Rasprava

Trenutno su svi ruski i regionalni programi pružanja specijalizirane medicinske skrbi usmjereni na široku primjenu endovaskularnih tehnologija u dijagnostici i procesu liječenja kardiovaskularnih bolesti [1, 2, 5-7]. U antitrombotskoj terapiji postoje i novi lijekovi koji su različiti u svojim mehanizmima djelovanja i utječu na sve veze hemostaze [6, 7]. U kontekstu ovog trenda povećava se rizik od hemoragičnih komplikacija na mjestu punkcije žila [1–7]. Unatoč postojećim smjernicama o tehnici izvođenja endovaskularnih intervencija, metodama prevencije komplikacija, nacionalnim preporukama, raznim uređajima za šivanje bolesnika s pulsirajućim hematomima i lažnim aneurizmama nakon endovaskularnih intervencija ne smanjuju se [1, 3–7]. Većina znanstvenih publikacija nije pronašla niti jedan algoritam za liječenje ove patologije s različitom lokalizacijom u perifernim arterijama. Postoje i razlike u vremenu nastanka lažne aneurizme iz pulsirajućeg hematoma, nedostatak jasne definicije pojma "lažna aneurizma" i "pulsirajući hematom", što često dovodi do različitog tumačenja dijagnoze i poteškoća u odabiru ispravne taktike i liječenja [1]. U ovom smo radu pokušali analizirati metode liječenja bolesnika s ovom patologijom, utvrditi i sistematizirati najprikladnije taktike upravljanja takvim pacijentima, identificirati optimalnu metodu liječenja u postojećim uvjetima N.N. N. V. Sklifosovsky. Prema našem mišljenju, otvorene rekonstruktivne operacije optimalni su izbor u liječenju lažnih aneurizmi perifernih arterija nakon endovaskularnih zahvata, posebno kompliciranih oblika, jer omogućuju resekciju same aneurizme s naknadnim uklanjanjem aneurizmalne vreće i, kao posljedicu, uklanjanje uzroka kompresije okolnih tkiva, za razliku od minimalno invazivne Tehnike. Važno je pridržavati se preventivnih mjera nakon punkcijske angiografije i transarterijskih medicinskih i dijagnostičkih postupaka (zavoj pod pritiskom, ostatak udova, ležaj u krevetu itd.), Pacijenta orijentiranog razgovora prije i nakon manipulacija, što može značajno smanjiti broj post-punkcijskih hematoma i naknadnih lažnih aneurizmi.

zaključci

1. Glavna i prva metoda liječenja pulsirajućih hematoma je lokalna kompresija tijekom dana, a zatim ultrazvučno navođenje.
2. Na učinkovitost lokalne kompresije utječu pacijentovi unos antikoagulantnih i antiplatnih lijekova, ustavne karakteristike pacijenta, arterijska hipertenzija, lokalizacija i promjer oštećenja post punkcijske arterije, usklađenost s pacijentom..
3. Kompresijski tretman učinkovit je kod pacijenata s pulsirajućim hematomom s oštećenjem stijenke arterije do 2 mm; ako je veličina oštećenja arterije veća od 2 mm, kirurško liječenje je učinkovito.
4. Otvoreno kirurško liječenje je učinkovito u 100% slučajeva i glavna je metoda u liječenju lažnih aneurizmi perifernih arterija.

Književnost

1. Gavrilenko A.V., Sinyavin G. V. Liječenje lažnih iatrogenih arterijskih aneurizmi // Angiologija i vaskularna kirurgija. 2005; 135-138.
2. Bocharov S. M. Angiografska dijagnoza i endovaskularno liječenje arterijske traume. Sažetak autora. Dis.... Kandidat. med. znanosti. M., 2009.24 s.
3. Seidel A. C., Miranda F. Jr., Fregadolli L. V. Atrogena pseudoaneurizma aksilarne arterije // Arg. Grudnjaci. Cardiol. 2006; 86 (4): 303-305.
4. Houlind K., Jepsen J M., Saicu C. i sur. Aktualno upravljanje ingvinalnim lažnim aneurizmama // J. Kardio-vaskularni. Sitrg. 2017; 58 (2): 278-283.
5. Panfilov DS, Kozlov BN, Panfilov SD, et al. Problem liječenja post-punkcijskih lažnih aneurizmi: kompresijski, kirurški, punkcijski pristup // Siberian med. časopis. 2012; 27 (1): 39–44.
6. Fokin A.A., Kireev K.A., Moskvicheva M.G., Kireeva T.S.Prevention of post punction iatrogene lažne aneurizme bedrenih arterija nakon koronarnih intervencija u infarktu miokarda // Angiologija i vaskularna kirurgija. 2016; 22 (2): 139-144.
7. Mikhailov IP, Isaev GA, Kokov LS i drugi. Primjena sistemske trombolize za liječenje akutne ishemije udova // Hitna medicinska pomoć. 2015 2: 32-34.

Yu.A. Vinogradova 1
L. S. Kokov, doktor medicinskih znanosti, profesor, član dopisnik Ruske akademije znanosti
I. P. Mihajlov, doktor medicinskih znanosti, profesor
V. P. Kiryushchenkov
E. V. Troshkina

GBUZ NII SP njih. N. V. Sklifosovsky DZM, Moskva

Metode liječenja pulsirajućih hematoma i lažnih aneurizmi perifernih arterija nakon rendgenskih endovaskularnih intervencija X. / Yu.A. Vinogradova, L.S.Kokov, I.P. Mihajlov, V.P. Kiryushchenkov, E.V.Troshkina
Za citat: pohađanje liječnika br. 7/2018; Broj stranice izdavanja: 21-24
Oznake: periferne arterije, komplikacije, dijagnostika, stentiranje

aneurizme

Raspored stresa: ANEURY`ZMA

Sadržaj

Aneurizma (grč. Aneurizma, od aneurynō - proširujem se) - značajno širenje krvne žile zbog ograničenog izbočenja njezine stijenke ili jednolikog istezanja na određenom području (istina A.); šupljina koja komunicira s lumenom posude, inkapsulirana je u tkiva koja ga okružuju (lažna A.) ili se nalazi između slojeva stijenke žila (stratificiranje A.); patološka komunikacija lumena arterije i susjedne vene (arteriovenski A.). Posebno mjesto zauzima aneurizma srca (vidi). Najčešći su arterijski A., osobito velike arterije, A. malih arterija (miliarni A.) su mnogo rjeđe, a A. vene su izuzetno rijetke..

Klasifikacija, etiologija, patološka anatomija

Po podrijetlu se razlikuju kongenitalni i stečeni A. Prvi su rijetki; najčešće je to aneurizma žila mozga (vidi), moguća je kongenitalna aneurizma aorte (vidi). Stečeni A. može biti uzrokovan patološkim procesom koji je nastao u samoj stijenki žila (ateroskleroza, sifilitička lezija, nespecifična infekcija - mikotička ili septička A.), ili prenijeti u posudu iz okolnih tkiva - suppuration, neoplazma itd. (Arozivni A.). Mehanička oštećenja posude čest su uzrok stvaranja A. Traumatska aneurizma (vidi dolje) u velikoj većini slučajeva je lažna, to jest, riječ je o inkapsuliranom hematomu koji komunicira sa šupljinom žila.

Seciranje aneurizme

Piling aneurizma (vidi Prsna aneurizma) formira se samo u arterijama (najčešće u aorti) zbog uništavanja unutarnjih slojeva vaskularne stijenke i ispumpavanja krvi kroz defekt u njegovu debljinu s stvaranjem intramuralnog hematoma koji komunicira s lumenom žile.

Prava arterijska aneurizma

Prava arterijska aneurizma razvija hl. arr. pod utjecajem patoloških promjena koje su nastale u samom zidu posude, a samo ponekad uslijed arrozije ili ozljede, raži često dovode do stvaranja lažnog A. Promijenjeni zid arterije ne može podnijeti pritisak krvi i postupno se proteže ili strši. Točno A. karakterizira prisutnost ostataka strukturnih elemenata normalne vaskularne stijenke u membranama. Razlikovati između sakralne, difuzne, mikotične, miliarne i hernije istaknute A.

Sl. 1. Prava sakralna aneurizma torakalne aorte, ispunjena trombotskim masama

Ovisno o obliku A. postoje difuzni i sakralni. Za difuznu A. karakteristično je značajno jednoliko (cilindrično A.) ​​ili fusiformno (fusiform A.) širenje dijela posude, bez jasnih granica koje prelaze u posudu normalnog promjera. Razlika između difuzne A. i angiektazije je samo kvantitativna. Sorte difuznog A. su serpentinske i razgranate. Difuzna A. može se promatrati u aorti, njezinim granama, arterijama baze mozga, s aterosklerozom, sifilisom, angiodysplasijom. Zid takvog A. sadrži iste strukturne elemente kao i normalna posuda, međutim, kako napreduje, količina vezivnog tkiva u njemu raste, hl. arr. u adventitiju. Atrofija i distrofične promjene u mišićnom sloju (masna degeneracija, mikronekroza, mukoidizacija; smanjenje, suza, cijepanje elastičnih struktura) se povećavaju. U adventitiji se formira veliki broj sinusoidnih žila. Endotel unutarnje površine A. uništava se na velikim površinama, površina mu je hrapava, prekrivena ugrušcima krvi.

Sl. 2. Prava sakralna aneurizma cerebralnih arterija, nastala na pozadini difuzne aneurizme

Sakkularni A. su češći i predstavljaju ograničenu izbočinu vaskularne stijenke (slika 1). Sorte sakralnog A., koje se razlikuju zbog osobitosti oblika, su skafoidne, krikoidne, lijevkasto oblikovane, sferične. Saccoid A. gotovo uvijek stečen; razvijaju se kao posljedica sifilisa, s periarteritis nodozom, sepsom i mogu biti traumatičnog podrijetla; katkad nastaje na pozadini difuznog A. (Sl. 2). Sakkularni A. su jednostruki i višestruki, jednostruki ili višekomorni. Njihove veličine variraju od nekoliko milimetara do glave odrasle osobe. A. veličina ovisi o kalibru zahvaćene posude, stupnju i prirodi promjena u njegovom zidu, starosti postupka. Rupa koja komunicira šupljinu A. s lumenom posude obično je oštro konturirana, može biti okrugla, ovalna, prorezana s glatkim rubovima, ponekad izuzetno mala u usporedbi s A. Šupljinom A. Unutarnja površina A. vrećaste A. često je prekrivena slojevitim trombotičkim masama raznih dobnih skupina. U zidu su žarišta kalcifikacije česta. Histološka struktura sakralnog A. nastaje zbog trajanja njegova postojanja i prirode početnog patološkog procesa. U razvoju u A. strukturni elementi vaskularnog zida prolaze destruktivne promjene izražene hl. arr. u srednjem sloju posude. Unutarnja elastična membrana nedostaje na velikim područjima, broj elastičnih vlakana je smanjen, preostala su na mjestima fragmentirana, podijeljena, zadebljana; dolazi do uništavanja argirofila i kolagena, mišićnih vlakana, puknuća i pomaka pojedinih slojeva, nakupljanja neutralnih i kiselih mukopolisaharida u glavnoj tvari posude. Kod A. aterosklerotskog podrijetla, osim toga, izražena je ateromatoza, kalcifikacija i stvaranje ulkusa u intimi. Kod sifilitika A. - povremeno gumene infiltracije, nakupine plazma i limfoidnih stanica. U zidu mikotskog A. mogu se uočiti leukocitne, zatim okruglo-stanične infiltracije, kolonije mikroba, a ponekad i mikroapscesi. Zid formiran A. sastoji se uglavnom od ožiljnog tkiva s područjima hialinoze, naslaga vapna. U vanjskim dijelovima obično se nalaze limfni infiltrati i novoformirane žile. Tek na mjestu prijelaza A. u posudu među ožiljnim tkivom nalaze se elementi vaskularne stijenke, oštro deformirani, djelomično sačuvani. Mikotički A. su relativno rijetki, nalaze se u arterijama mozga, prsnog koša i trbušne šupljine, ekstremiteta, vrata, s subakutnim septičkim endokarditisom, sepsom, kroničnom suppuracijom u plućima, kostima.

Hernial A. - pravi A., nastao zbog izbočenja unutarnjeg sloja stijenke posude zbog oštećenja koja je nastala u vanjskim i srednjim slojevima stijenke posude, obično uslijed arzije zida ili mehaničkih oštećenja.

Milijarni A. nastaju kao rezultat impregnacije plazme i nekroze stijenke malih arterija, nakon čega slijedi formiranje malih sakralnih A., disekcija posude, stvaranje krvnih ugrušaka i naknadna obliteracija lumena. Tipični za hipertenziju postoje hl. arr. u intracerebralnim žilama. Ruptura ovih A. jedan je od najčešćih uzroka hemoragičnog moždanog udara..

Lažna arterijska aneurizma - vidi dolje Traumatična aneurizma.

Arteriovenska aneurizma

Arterio-venske aneurizme (arterio-venske fistule, fistule, fistule) karakteriziraju formiranje velikih patoloških poruka između glavnih arterijskih i venskih debla.

Sl. 3. Arteriovenska aneurizma (urođena)

Razlikovati između urođene (sl. 3) i stečene arterio-venske A. Kongenitalne arterio-venske A. smatraju se razvojnom malformacijom, klinički otkrivenom hl. arr. kod muškaraca u dobi od 20-40 godina. Češće se promatra u žilama donjih ekstremiteta, može biti višestruko, u cijelom udu ili ograničeno na mali njegov dio (Parks-Weber-Rubashov sindrom), ponekad utječu na žile polovice tijela, mogu biti u plućima, jetri i kranijalnoj šupljini. Ponekad se takav A. može kombinirati s drugim vaskularnim malformacijama - Oslerovom bolešću - Randu (vidi Oslerovu - Randuovu bolest), angiomima kože. U nekim su slučajevima vaskularne lezije obiteljske. Kod kongenitalne arteriovenoze A. kapilarna mreža u odgovarajućem području je odsutna ili slabo razvijena, a između arterija i vena nastaje zaplet vijugavih žila različitog kalibra, često formirajući velike komore. U vezi s perverzijom cirkulacije krvi dolazi do pojačane vaskularizacije metaepifiza hrskavice, što dovodi do povećanja duljine udova; često se ud povećava i u volumenu. Karakterizira ih hipertrihoza i kapilarni angiomi kože.

Kada se defekt lokalizira u plućima, između grana plućne arterije i vene nastaju višestruki shundovi, kroz koje se do 75% krvi može otpustiti u venski sloj, zaobilazeći kapilare, uslijed čega se razvija teška hipoksemija.

Stečena arteriovenska A. - vidjeti dolje Traumatska aneurizma.

Posude koje čine kongenitalni arteriovenski A. pretrpljuju značajno restrukturiranje, isto kao i kod već postojećih stečenih arteriovenoza A. (vidjeti dolje).

Aneurizma vena

Aneurizma vena ekstremno rijetko. Razlikovati između kongenitalne (primarne) i stečene (sekundarne) venske A. Razvoj primarne A. povezan je s urođenom hipoplazijom mišićnog i elastičnog tkiva srednjeg sloja, pa čak i lagano povećanje venskog tlaka može dovesti do difuznog ili ograničenog širenja vene, a postupno rezanje napreduje. Češće se otkriva u mladih pacijenata na vratu, u šarenim venama bedara, rjeđe u kranijalnoj šupljini i orbiti.

Stečeni venski A. povezan je s stalnim porastom venskog tlaka, volumetrijskim protokom krvi, turbulentnim vrtlozima, što dovodi do distrofičnih promjena mišićno-elastičnog okvira, gubitka tonusa i širenja lumena vene. Venski A. prirodno se razvija u području arteriovenske anastomoze.

Razlikovati između difuznog i sakralnog, istinskog i lažnog venskog A.

Na pozadini difuznog venskog A. često se pojavljuju variksije - zapetljane isprepletene vene.

Klinički tijek i komplikacije aneurizme

Klinički tijek i komplikacije aneurizme određuju se lokalizacijom, veličinom, lokalnim i općim hemodinamičkim poremećajima. Najopasnija i najčešća komplikacija je ruptura A. Posebno su opasne A. rupture aorte i velikih arterija, jer to rezultira velikim, često smrtnim gubicima krvi. Ruptura A. cerebralnih žila uzrokuje hemoragični moždani udar. Ruptura A. plućnih žila dovodi do plućnog krvarenja. Ruptura istinskog A. malog kalibra, otvaranje A. u tvrdoglava tkiva često se završava stvaranjem lažnog A. zbog ograničenja krvarenja i inkapsulacijom odlivane krvi.

Tromboza A. šupljine može biti komplicirana teškim poremećajima cirkulacije u organima opskrbljenim krvlju iz zahvaćene žile, s naknadnim razvojem nekroze. Krvni ugrušci u A. mogu biti izvor tromboembolije.

U zoni arterio-venske A. hron se ponekad razvija. zarazni proces - endarteritis septica lenta.

Veliki A. vrše mehanički pritisak na okolne organe, uzrokujući ih atrofijom. Poznato je po formiranju usana u kostima, kompresiji živčanih debla, šupljim organima.

Arteriovenski A. uzrokuju izražene opće i lokalne poremećaje cirkulacije zbog činjenice da se značajan dio krvi ispušta u venu. Opći poremećaji cirkulacije nastaju iz kompenzacijskog povećanja iznosa krvi radi održavanja krvnog tlaka, što dovodi do hrona. preopterećenje lijeve klijetke srca; pored toga, preplavljivanje venskog sustava krvlju s vremenom uzrokuje zatajenje srca desnog ventrikula. Što je stupanj zatajenja srca veći, to je bliže srcu A. i ono dulje postoji. Lokalni poremećaji cirkulacije u arteriovenoznom A. prvenstveno su posljedica tkivne hipoksije, koja se razvija kao rezultat ispuštanja arterijske krvi u venski sustav; pored toga, porast venskog tlaka u određenoj mjeri blokira venski odljev, postoje i hronične pojave. venska insuficijencija. Klinički se lokalni poremećaji cirkulacije najčešće izražavaju razvojem čira.

Traumatična aneurizma (lažno)

Traumatska (lažna) aneurizma javlja se gotovo uvijek zbog otvorenog oštećenja krvne žile. Najčešće se nalazi u ratnim vremenima, povezuje se uglavnom s ranama od krvnih žila. U nekim slučajevima traumatični A. može biti posljedica zatvorene ozljede.

Klasifikacija

U ogromnoj većini slučajeva traumatični A. su lažni. Postoje tri glavne vrste traumatičnih A: arterijska, arteriovenska i kombinirana.

Arterijski A. karakterizira prisutnost patološke šupljine u tkivima (aneurizmalna vrećica), formirana organiziranjem perivaskularnog hematoma i komuniciranjem s lumenom arterije. Poseban, rijedak oblik - goli (hernial) A.; nastaje kao posljedica tangencijalne (bez oštećenja intime) povrede žila, obično male arterije. Intima strši u defekt u vanjskim slojevima vaskularne stijenke i tvori unutarnju ljusku aneurizmalne vreće, čiji je vanjski zid granulacija, a zatim ožiljak. Arteriovenski A. je patološka poruka lumena oštećenih žila (arterija i susjednih vena) - izravnih (arteriovenska fistula) ili kroz uski prolaz u tkivima (arteriovenska fistula).

Sl. 4. Glavne vrste traumatičnih aneurizmi i neke od njihovih sorti: 1 - arterijske aneurizme; 2 - arteriovenske aneurizme; 3 - kombinirane aneurizme (A - arterija; B - vena)

S kombiniranim A. arterija komunicira s venom kroz aneurizmalnu vrećicu, ili, uz arteriovensku fistulu ili fistulu, postoji i vrećica koja komunicira samo s jednom od žila (obično s arterijom). Neki autori ne razlikuju kombinirani A. smatrajući ga arterio-venskim, a arterio-venske fistule i fistule samo su njegove sorte lišene aneurizmalne vreće. U praktičnom smislu kombinirani i arteriovenski A. vrlo su bliski, dok se arterijski oštro razlikuju od oba. Međutim, kombinirani A. s intermedijarnom vrećicom nastaju zbog organizacije hematoma i ne sadrže strukturne elemente vaskularne stijenke, dok s arteriovenskom anastomozom dolazi do izravnog spajanja susjednih zidova, a s već postojećom arteriovenskom fistulom, fistulozni prolaz obložen je obrastanim vaskularnim endotelom..

Uz istovremeno oštećenje nekoliko posuda ili (rjeđe) iste posude na više mjesta (ozljede hicem, mali ulomci) može se oblikovati višestruko A., iste vrste ili različitog izgleda. Višestruki A. su rijetki.

Svaka od glavnih vrsta traumatičnog A. ima niz sorti (slika 4). Arterijska A. može biti bočna jednostruka (s bočnom ozljedom posude), bočna dvo vrećica (s prolaznom ranom posude) i terminalna (s potpunim poprečnim oštećenjem posude). Vrećice od ovih A. obično imaju zaobljeni oblik. Možda je komunikacija krajeva poprečno oštećene arterije kroz fusiformnu aneurizmalnu vrećicu koja se nalazi između njih (međuprostorna arterija A.). Veličina arterijskog A. ovisi o kalibru oštećene arterije, o prirodi oštećenja, a posebno o veličini formiranog perivaskularnog hematoma. Golotinja A. rijetko doseže značajne veličine.

Kod arteriovenske A. lumeni arterija i vena komuniciraju uglavnom bočno, ali postoje i slučajevi njihove komunikacije s kraja na kraj, na primjer, središnji kraj arterije s perifernim krajem vene - krajnja aneurizma Brzhozovskog. Komunikacija arterije s venom s kombiniranim A. gotovo je uvijek bočna. Potpuni poprečni razboj obje ove posude povremeno dovodi do komunikacije njihovih središnjih krajeva kroz aneurizmalnu vrećicu, iz koje arterijska krv potpuno teče kroz venu prema srcu - retrogradno A. (S. A. Rusanov). Aneurizmalne vrećice kombiniranog A., ako su ostale jednake, manje su veličine od vreća arterijskog A..

Patološka anatomija

Organizacija pulsirajućeg hematoma, što dovodi do stvaranja arterijskog A. vrećice (slika 5), ​​započinje od 12. do 17. dana. Krvni ugrušci po periferiji ekstravasata postupno se zgušnjavaju, hialiniziraju, formirajući početni, neformalni zid budućeg A; stoga bi bilo ispravnije nazvati pulsirajući hematom neformiranim A. U budućnosti se opaža proliferacija elemenata i žila vezivnog tkiva; fibroblasti, koji prerastu u vlakna fibrina, stvaraju vezivno tkivo, koje kasnije formira vlaknastu membranu A. U tom procesu ulogu igraju mrtva tkiva koja okružuju hematom u obodu ranog kanala (M. V. Svyatukhin, N. N. Anichkov).

Sl. 5. Shema nastanka arterijske aneurizme (b) iz pulsirajućeg hematoma (a): 1 - svježi ugrušci krvi; 2 - zbijeni krvni ugrušci (aneurizmalna zdjela); 3 - zid aneurizme; 4 - arterija (strelice označavaju protok krvi)

Zid A. Star 2-4 mjeseca ima troslojnu strukturu: vanjski je sloj vlaknast, srednji je načinjen od proliferacijskih elemenata i žila vezivnog tkiva, a unutarnji je načinjen od zbijenih ugrušaka. U zidu A. velikog recepta, vanjski sloj (bogato vaskularizirano ožiljno tkivo) bez oštre granice prelazi u srednji sloj, izgrađen od guste hijalinizirane vlaknaste strukture, siromašne staničnim elementima, lišene žila i elastičnih vlakana, često s simptomima lipoidoze, okamenjenja i ponekad okoštavanja... Unutarnji sloj sastoji se od trombotskih masa, svježih ili starijih, zbijenih. Potonji su smješteni na periferiji, imaju slojeviti izgled i glatku konkavnu površinu ("aneurizmalna čaša"), koja nastaje pod utjecajem udaraca protoka krvi koji dolaze iz arterije. Dakle, procesi formiranja aneurizmalne vreće neprekidno se nastavljaju, u ranim fazama prevladava stvaranje mladog vezivnog tkiva, koje izvana prerasta u hematom; Kasnije nastaje stvaranje zidova uslijed hijalinizacije krvnih ugrušaka.

Postoje slučajevi kasnog početka organizacije zidova sakusa (nakon 5-9 mjeseci), istodobno s A. davno, taj se postupak ne može smatrati potpuno dovršenim. Stoga, za određivanje stadiju A. (pulsirajući hematom, formiran, dugo postoji), ne treba se voditi samo razdobljem koje je prošlo od trenutka ozljede. Relativna krhkost stijenke arterija A. objašnjava se nepotpunom njenom strukturom, a pogoršava se distrofičnim promjenama (petrifikacija, lipoidoza) i stvaranjem secirajućih intramuralnih hematoma, često predisponirajući za puknuće vreće.

Tvorba arteriovenoze A. nastaje u nedostatku bilo kojeg primjetnog hematoma. Spajanje krvnih žila tijekom stvaranja patološke arteriovenske anastomoze, izgleda, odvija se prema vrsti liječenja prema primarnoj namjeri. Tijekom stvaranja arteriovenske fistule, djelomično se otopi manja perivaskularna ekstravazata, dijelom se organizira, formirajući zid uskog cjevastog prolaza, čija je kontaminacija spriječena stalnim protokom krvi iz arterije u venu. Zbog elemenata glatkog mišića, elastičnog i vezivnog tkiva koji rastu iz obje posude, i proliferacije njihovog endotela, ovaj tijek s vremenom može postati privid novostvorene posude koja je dostupna za uspješno vezanje.

Zajedno s beznačajnim promjenama na mjestu vaskularne ozljede, arteriovenski A. karakteriziraju duboke putomorfološke promjene duž arterija i vena koje sudjeluju u stvaranju patološke anastomoze.

U venama se razvija oštra skleroza svih slojeva zida, hipertrofira njegove mišićne elemente, na mjestima hiperplazija elastičnih membrana. Ovo restrukturiranje venske stijenke - rezultat arterijske krvi koji ulazi u venski sustav pod visokim pritiskom - naziva se "arteriranjem" vene, budući da se dobivena histološka struktura približava strukturi arterije.

Zid arterije, posebno proksimalno od anastomoze, gubi elastičnost, postaje tanji; dolazi do stanjivanja mišićnog sloja, smanjenja broja mišićnih stanica i rasta kolagena tkiva, elastična vlakna gube stisak, postaju fragmentirana i na mjestima potpuno nestaju. Ove strukturne promjene, nazvane "venizacija" arterije, neprestano napreduju dok A. postoji. Zajedno s oštrom fibrozom svih slojeva stijenke arterije, dolazi do duboke distrofije unutarnje elastične membrane (fragmentacija, cijepanje, zrnat raspad), mišićna vlakna zamjenjuju se kolagenim vlaknima. Te promjene u zidu adducijskog dijela arterije ne podliježu obrnutom razvoju nakon odvajanja žila i u nekim slučajevima dovode do stvaranja prave arterijske aneurizme [Merle, Pay (F. Mörl, G. Rail)] zbog istezanja.

U razvoju ovih promjena od velike je važnosti restrukturiranje kapilara vaskularnog zida (vasa vasorum), zbog poremećaja hemodinamike. Kao posljedica toga, patnja krvi u zidu arterija pati, Ch. arr. njegova srednja ljuska, hranu u cijelosti osigurava vasa vasorum. Zato se prije svega morfološko restrukturiranje događa u srednjoj membrani arterije. U početnoj fazi prevladavaju adaptivno-kompenzacijski procesi (hipertrofija mišićnog sloja, elastoza), praćene distrofičnim promjenama mišićnih stanica i elastičnih vlakana, što ukazuje na iscrpljivanje adaptivno-kompenzacijskih mehanizama. U arteriovenoznim fistulama je patomorfološko restrukturiranje vaskularne stijenke koja tvori fistulu slično kao i promjene u arteriovenskim fistulama.

Kod kombiniranog A. zidovi aneurizmalne vreće ne razlikuju se histološki od zidova lažne arterije A. Međutim, rupture vrećice su izuzetno rijetke, jer tlak u njegovoj šupljini je nizak zbog stalnog izljeva krvi u venu koja komunicira. U arterijama i venama koje sudjeluju u stvaranju kombiniranog A. uočene su iste duboke putomorfološke promjene, da se pojave raži s arteriovenozom A..

Nije svaka rana krvnih žila popraćena stvaranjem A. Tijekom Velikog domovinskog rata A. se susreo samo u 7,3% svih rana krvnih žila. To je zbog činjenice da je za razvoj A. potreban niz uvjeta: malo područje uništavanja mekih tkiva na mjestu ozljede posude, dugački zavojiti ranski kanal, lako se ometaju krvnih ugrušaka, a prekriva se ulazni i izlazni otvor s pomaknutim mekim tkivima. U tim slučajevima ne dolazi do obilnog vanjskog krvarenja, krv se nakuplja u tkivima koja okružuju oštećenu posudu, tvoreći pulsirajući hematom.

Podaci o učestalosti nastanka arterijskog i arteriovenoza A., o kojima izvještavaju različiti autori, značajno variraju ovisno o stadiju meda. evakuacija. To je zbog činjenice da je u osoba koje su kratkotrajno operirane s A. prevladavao arterijski A. što je češće izazivalo rane i grozne komplikacije, a u bolesnika s dugoročnim A. arterijsko-venske.

Tijekom Velikog Domovinskog rata arterijska A. činila je 59,9%, arterio-venska A., 39,1% svih slučajeva traumatičnog A., osim toga, ranjene s arterijskim A. prevladavale su u prednjim bolnicama, a arterijsko-venske A. u stražnjim bolnicama, među do-rih većina autora uključivala je ranjene s kombiniranim A.

Najčešći A. bedrene arterije (od 1 /₂ do 2 /₃ sve aneurizme), zatim poplitealne i brahijalne arterije.

Patofiziološke značajke

Arterijski A. karakterizirani su oštećenom perifernom cirkulacijom. Stupanj oštećenja ovisi o vrsti oštećenja arterije (bočno, kroz, potpuno probijanje), veličini rezultirajućeg oštećenja, volumenu aneurizmalne šupljine, kalibru arterije i razvoju kolaterala. Kod terminala A. glavni je protok krvi u potpunosti isključen, dotok krvi u ud provodi se samo putem kolaterala. S bočnim A. s uskim otvorom i malom vrećicom koja ne stisne iscjedajući dio arterije, glavna opskrba krvlju je malo poremećena. Isto se opaža s među-krajnjim (vretenastim) arterijama. Značajke periferne cirkulacije uzrokovane arterijom A. treba uzeti u obzir tijekom operacije. Ako je glavni krvotok potpuno odsutan, a opskrba krvi distalnim dijelovima udova očuvana, tada je dovoljan kolateral, a ako je potrebno, dozvoljeno je i vezivanje glavne žile. S glavnim protokom krvi sačuvanim u jednom ili drugom stupnju, ova je operacija vrlo rizična, jer će dovesti do gangrene udova ako su kolaterali nedovoljni. Konačno, pojava ishemijskih poremećaja na periferiji u nedostatku glavnog protoka krvi dokazuje neuspjeh kolaterala; u ovom je slučaju potrebno postići povrat prohodnosti glavne žile, a ako je to nemoguće, poboljšati kolateralnu opskrbu krvlju.

Sl. 6. Smjer protoka arterije u arteriovenoznim aneurizmama (prema Heru): 1 - duž normalnog sloja arterije u smjeru kapilara; 2 - od središnjeg kraja arterije do perifernog kraja vene; 3 - od središnjeg kraja arterije do središnjeg kraja vene; 4 - od perifernog kraja arterije do središnjeg kraja vene (A - arterija; B - vena)

Arteriovenski i kombinirani A. obično ne uzrokuju teške ishemijske poremećaje na periferiji udova. Samo retrogradni A. s nedostatkom kolaterala prijeti razvoju gangrene. U svim ostalim slučajevima, glavni patološki značaj je konstantno ispuštanje arterijske krvi u venski sustav (Sl. 6). Većina krvi teče prema srcu, prisiljavajući ga da radi s povećanim stresom. U početku srce održava potrebnu snagu samo povećanjem volumena udara. To postaje moguće zahvaljujući neprestanom povećanju mase srčanog mišića. Međutim, s daljnjom hipertrofijom miokarda razvija se relativna insuficijencija koronarne cirkulacije, što dovodi do zatajenja srca. Brzina i stupanj njegovog razvoja prvenstveno ovise o veličini arteriovenoznog pražnjenja krvi i stanju srčanog mišića prije ozljede, o udaljenosti između A. i srca. Zbog otežanog odljeva venske krvi iz odjeljaka udaljenih od A. i značajnog povećanja venskog tlaka na ovom području tijekom vremena, vene se šire s nedostatkom njihovih zalistaka i pojavljuju se kongestivni trofični poremećaji u udu. S dugotrajnom arteriovenozom A. nastaju teške promjene u žilama pluća, povezane s njihovim prelijevanjem krvlju kao rezultat stalnog povećanog protoka krvi u pravo srce. Prevencija ovih kršenja je uklanjanje A. najkasnije prva dva mjeseca. od trenutka nastanka, kad su promjene još reverzibilne. Kod kombiniranog A. ako arterija komunicira s venom kroz veliku aneurizmalnu vrećicu, promjene u srcu i plućnim žilama ne pojavljuju se ubrzo i manje su izražene.

Klinička slika

Klinička slika traumatično A. varira prema njihovim morfološkim karakteristikama. Za tipove A. tipa karakteristična je klasična trijada simptoma - oticanje, pulsiranje, šum u području aneurizme; kod ostalih vrsta postoje samo 1-2 ovih kardinalnih znakova, ali u kombinaciji s drugim simptomima tipičnim samo za ovaj tip A. Oteklina se najčešće nalazi u slučajevima arterija A. Kod neformiranog A. nema jasne granice, ali kako se otapa okolna infiltracija i organizacija pulsirajućeg hematoma postaje dobro razgraničen, često raste u obliku okruglog ili ovalnog "tumora". Njegova je površina glatka, gusto elastične konzistencije. Pulsiranje oteklina je jasno vidljivo, a s dubokim položajem A. jasno je definirano dodirom, obično sinkrono s pulsom. Izbjegavajte grubu palpaciju, imajući na umu mogućnost embolije krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj vrećici (posebno cerebralne embolije u A. karotidnoj arteriji). Iznad arterijske A. u vrijeme sistole čuje se stakato puhajući šum. Njegov izgled nastaje zbog vrtložnih pokreta krvi koja ulazi u aneurizmalnu vrećicu. Sličan, ali obično slabiji šum ponekad se može naći u odsustvu A.: kad je arterija komprimirana ožiljcima, tumorom, stranim tijelom. Ako se arterija stisne blizu A., pulsiranje i buka prestaju, A. smanjuje se u veličini i postaje manje napet. Nestanak pulsacije nastaje kalcifikacijom stijenke A., s razvojem upalnog infiltrata u obodu A; Kad krvni ugrušci napune aneurizmalnu vrećicu ili rupu u arteriji, šumovi također mogu nestati. Periferni puls obično je oslabljen ili se ne može prepoznati. Oscilografski podaci su pouzdaniji u tim slučajevima. U fazi pulsirajućeg hematoma, posebno u prvim danima nakon ozljede, zbog akutne ishemije i kompresije živčanih debla može doći do jake boli, parestezije, a ponekad i pareza udova. Kako se edem smanjuje i razvijaju kolaterali, ti fenomeni nestaju. Kasnije, pacijenti prijavljuju pojačan umor i slabost udova. Kada se A. pritisne na živčane trupove, pojavljuju se bolni bolovi, ponekad kauzalnog karaktera, kao i poremećaji osjetljivosti i funkcije udova. Slični simptomi mogu se pojaviti akutno s naglom rupturom aneurizmalne vreće.

Arteriovenski i kombinirani A. popraćeni su velikim brojem subjektivnih senzacija.

Uz manifestacije ishemije (slabost i umor udova, bol, ukočenost, povećana osjetljivost na hladnoću), postoje i simptomi povezani s oštećenim venskim odljevom (edem udova, širenje površnih vena, trofični čir), kao i s oslabljenom srčanom aktivnošću (nesanica, umor, kratkoća daha, palpitacije, nelagoda i bol u srcu). Oticanje na području arteriovenske A. javlja se u manje od 50% slučajeva, nema jasne granice, ne postiže značajne veličine i nije tako intenzivno kao u arterijskom A. Pulsacija je također manje izražena. Buka koja se čuje preko arteriovenske i kombinirane A. razlikuje se od buke koja se čuje nad arterijskom A: neprekidna je (sistol-dijastolička), ritmički se povećava tijekom sistole, nalikuje buci vrha, postepeno se smanjuje, širi se od A. ponekad do značajnog udaljenost duž posuda i do periferije i do središta. Točka maksimalnog intenziteta buke obično odgovara mjestu arteriovenske anastomoze, što često olakšava pronalazak posljednjeg tijekom operacije. U tu svrhu koristi se sterilni fondoskop. Većina autora pojavu neprestanog vaskularnog šuma objašnjava vrtloženjem krvi koja dolazi iz arterije u venu i oscilacijom venske stijenke u području anastomoze. Pri palpaciji u području A. određuje se karakterističan drhtaj (simptom "mačja kvrga"), rez se javlja rjeđe od vaskularnog šuma. Kad se arterija adduktora stegne, ti simptomi nestaju, istodobno dolazi do smanjenja pulsa, ponekad za 10-15 otkucaja i povećanja krvnog tlaka (simptom Dobrovolskaya). Poremećaji perifernog pulsa slični su promjenama u lateralnom arterijskom A. Često dolazi do širenja površnih vena, porasta temperature kože udaljeno od mjesta vaskularne lezije, kao i do kongestivnih trofičnih promjena - cijanoze, pigmentacije kože, edema.

Za kombinirani A. također su karakteristični simptomi arterijske A. (pulsirajući "tumor", sistolički šum). Oni dolaze do izražaja s velikim međuprostornim vrećicama koji komuniciraju s arterijom i venom. Uporedo s tim, u drugom se području može čuti sistolno-dijastolička tutnjava i utvrditi drhtanje.

Kod ove vrste kombiniranog A. poremećaji iz srca i pluća, kao i stagnirajuće trofične promjene distalnih dijelova udova, pojavljuju se u manjem opsegu i nakon značajnijih razdoblja. Ako je aneurizmalna vrećica malih dimenzija i nalazi se na bočnom zidu, nasuprot anastomozi između arterije i vene, tada znakovi tipični za arterijsku A. mogu u potpunosti izostati, dok su simptomi arteriovenoze A. izraženi oštro.

komplikacije

Karakteristična komplikacija arterijskog A. je ruptura aneurizmalne vreće i pojava krvarenja, intersticijska (s ozdravljenom ranom) ili vanjska (proboj u zacijeljenu ranu), rjeđe intrakavitarna (u ždrijelu, trbuhu, prsnu šupljinu). Ova komplikacija često se javlja prvih mjeseci nakon ozljede kod nezrelog A.; zid im je labav i lako se ruptura čak i uz laganu napetost mišića, a ponekad i spontano. Opasnost od puknuća A. ostaje kasnije, nekoliko godina nakon ozljede. Ni trajanje postojanja, niti debljina i prividna čvrstoća stijenke aneurizmalne vreće ne jamče protiv puknuća. Stoga se ne treba koristiti izraz "bolnička aneurizma", koji nerazumno smiruje liječnika. Kada pukne vreća, pojave se jaki bolovi u području A. i u udu (ishemija, kompresija živčanih debla), oteklina se značajno povećava (ponovno nastaje pulsirajući hematom) ili, obrnuto, nestaje (krvarenje iz šupljine). Može se dogoditi i nepotpuna ruptura vrećice, uslijed čega se u budućnosti u aneurizmi formira višekomorna A. ili aneurizma, kad u vrećici s manje organiziranim zidom postoji druga vrećica, manja, ali zrelija. Druga ozbiljna komplikacija arterijskog A. je kasna ishemijska gangrena; postupno ili naglo (u slučaju puknuća) povećanja volumena A. prijeti komprimiranim žilama i potpunim prestankom očuvane glavne ili razvijene kolateralne opskrbe krvlju u udu.

Tijek arterio-venskog i kombiniranog A. kompliciran je razvojem teških poremećaja rada srca, žila plućne i sistemske cirkulacije te pojavom lokalnih i regionalnih poremećaja. Oni su najznačajniji s dugoročnim A.

Ovi poremećaji, nakon eliminacije A., mogu u potpunosti nestati, ako su još reverzibilni. S razvojem nepovratnih promjena ne dolazi do potpunog oporavka nakon eliminacije A. U naprednim slučajevima može se razviti kronični plućni sindrom srca (vidi), nakon čega slijedi dekompenzacija i pojava teškog plućnog zatajenja srca. Tijek arterio-venskog i kombiniranog A. velikog prepisa može biti kompliciran septičkim endarteritisom arterio-venske fistule i produljenim septičkim endokarditisom. Potonji se može razviti bez prisutnosti upalnog fokusa u aneurizmalnoj vreći. Liječničke taktike ove ozbiljne komplikacije ne smiju se ograničiti na konzervativno liječenje, potrebno je eksciziranje A. što poboljšava srčanu aktivnost i uklanja primarni upalni fokus, ako postoji.

Promjene duž žila koje tvore arteriovenski i kombinirani A. doprinose nastanku niza opasnih komplikacija - akutne tromboze, embolije, septičke upale, krvarenja zbog rupture izrezane stijenke arterije, što često prijeti životu pacijenta.

Zaostale trofične promjene distalnih dijelova udova (osobito donjeg) često same po sebi uzrokuju invalidnost. Značajan edem, varikozne vene s stvaranjem varikoznih čvorova i čira (slika 7) prilično su česte, osobito kod terminalne aneurizme Brzhozovskyja. Ponekad je u tim slučajevima dijagnoza "varikoznih vena" pogrešno postavljena te se izvode nepotrebne i opasne operacije na preponama. Potpuni nestanak svih simptoma moguć je tek nakon pravodobnog uklanjanja A.

Dijagnoza

Uz izraženu kliničku sliku i odgovarajuće anamnestičke podatke, dijagnoza nije teška. Uz pomoć najjednostavnijih tehnika (pregled, palpacija i auskultacija) moguće je ne samo točno dijagnosticirati A., već i odrediti njegovu vrstu, oblik, veličinu, lokalizaciju i stupanj oštećenja glavne arterije (tablice). Stoga bi slušanje s fondoskopom područja rane i vaskularnog snopa, kako sa svježim ranama, tako i kasnije, trebalo biti obvezno. Dijagnostičke pogreške obično su povezane s kršenjem ovog pravila..

Sl. 7. Izražene kongestivne trofične promjene u 15-godišnjoj završnoj arteriovenoznoj aneurizmi srednje trećine bedara

Prepoznavanje rijetko pronađenog "nijemog" ili "tihog" A. (bez pulsiranja i vaskularnog šuma) predstavlja značajne poteškoće. Ako je odsutnost simptoma uzrokovana suppuracijom A. tada se to može pogrešno smatrati apscesom ili flegmonom. Obdukcija takvog "flegmona" popraćena je teškim, ponekad smrtnim krvarenjem. To biste trebali zapamtiti i svakako uzmite u obzir prisutnost traume u anamnezi i široko upotrijebite dijagnostičku punkciju te, ako je potrebno, pribjegavajte arteriografiji (vidi). Potonje omogućuje ne samo utvrđivanje dijagnoze A. u nejasnim slučajevima, već i dobivanje točnih podataka o lokalizaciji A., stanju kolateralne cirkulacije, otkrivanje odnosa velikih arterijskih grana i A., proučavanje prirode hemodinamičkih poremećaja, određivanje stupnja promjena u žilama koje tvore A. Stoga bi angiografija trebala biti uključena u plan preoperativnog pregleda svih bolesnika s anevrizmografijom A. Zhorova (s uvođenjem kontrastnog sredstva u aneurizmalni vrećicu) opasna je i ne daje dovoljne dijagnostičke informacije.

liječenje

liječenje traumatičan A. samo kirurški. Preporučljivo je provesti ga u specijaliziranim odjelima ili institucijama s obzirom na složenost predoperativnih studija, brojne sorte A. kao i prisutnost mnogih operativnih metoda koje su neujednačene u pogledu njihovog izbora, tehničke složenosti, opasnosti i učinkovitosti. Kirurzi koji rade u tim ustanovama moraju prije svega tečno koristiti tehniku ​​vaskularnog šava (vidi).

Anestezija tijekom operacija kod traumatičnog A. trebala bi osigurati slobodnu intervenciju, bez obzira na trajanje, gubitak krvi, moguće komplikacije, tehničke poteškoće itd. Stoga je, posebno u nezrelom A. (pulsirajući hematomi), endotrahealna anestezija s opuštanjem mišića najprimjerenija.

Lokalna anestezija s 0,25% -tnom otopinom novokaina, koja se široko koristila tijekom Velikog Domovinskog rata, dopuštena je u zreloj A. kojoj nije potreban otežan pristup. Potiče širenje kolaterala, olakšava disekciju krvnih žila i živaca, omogućuje praćenje pacijentove svijesti tijekom operacija na karotidnim arterijama, ali može ograničiti slobodu manipulacije, mogućnost proširenja ureza itd..

Kod A. donjih ekstremiteta, spinalna anestezija je dopuštena, osim hitnih intervencija za A. ruptura, ako je prouzročila masivan gubitak krvi i šok. Da biste izveli složenu operaciju na plovilima, morate imati posebne instrumente, atraumatske igle, vaskularne proteze..

Sve operacije koje se koriste u liječenju traumatičnog A. podijeljene su u tri skupine: 1) restorativne - očuvanje ili vraćanje vaskularne propusnosti; 2) ligatura - čineći posude neprohodnim; 3) palijativni - dizajniran za postizanje obliteracije aneurizmalne vreće. Rekonstruktivne operacije su najbolje u smislu rezultata.

Diferencijalni i dijagnostički znakovi različitih vrsta traumatičnih aneurizmi

Vrste aneurizmi	simptomi
	arterijski	kombinirana	arterijsko
Mreškanje	izrazit	Manje izraženo	Obično odsutan
Drhtanje	Odsutan je	Izraženo nejasno	Jasno određeno
Vaskularno mrmljanje	Sistolno mrmljanje	Sistolni i sistolno-dijastolički šum	Teški sistol-dijastolički šum
Periferni puls	Odsutna ili jako oslabljena	Oslabljeni	Lagano oslabljeno. Postoji pulsirajuća vena
Bol	Značajan	umjeren	Odsutan
Pareza od kompresije živčanih aneurizmi	Promatranom	Rijetko
Kontrakture u najbližim zglobovima	Promatranom
Sekundarno krvarenje (vanjsko i unutarnje)	Primjećuju se, osobito često u prvim mjesecima nakon ozljede
Imaju zatajenje srca desne komore	Odsutan je	Izraženo, kasnije nakon ozljede	Izraženo, ponekad u ranoj fazi nakon ozljede
Dobrovolskaya simptom	Izrazio	Izrazio
Širenje površnih vena	Izrazio	Izrazio
Povećani volumen udova

Za bilo koju vrstu operacije potreban je širok rez, koji omogućava dovoljnu duljinu da se izlože žile iznad i ispod A., da se izoliraju arterije, a s kombiniranim i arteriovenskim A. također i vena i privremeno ih se isključi pomoću posebnih ne-traumatičnih stezaljki. To sprječava mogućnost masovnog krvarenja i zračne embolije s daljnjim manipulacijama na A. Posude se seciraju i isključuju prvo iznad, a zatim ispod A. Tek nakon toga, može se pristupiti izolaciji aneurizmalne vreće, arteriovenske fistule ili fistule.

Sl. 1-3. Metoda radikalne operacije za arterijsku traumatičnu aneurizmu. Sl. 1. Razmnožavanje aneurizme

Sl. 1-3. Metoda radikalne operacije za arterijsku traumatičnu aneurizmu. Sl. 2. Privremeno zatvaranje glavnog plovila i ligacija kolateralnih plovila

Sl. 1-3. Metoda radikalne operacije za arterijsku traumatičnu aneurizmu. Sl. 3. Zatvaranje otvora unutar otvorene aneurizmalne vreće

Odvajajući bočni A. sac, male posude koje ulaze u njega ligata (cvjetovi, pl., Čl. 505, sl. 1 i 2); ako se živci spajaju u zid vreće, tada proizvode neurolizu, tada se vreća otvara i oslobađa od ugrušaka. Neki od priliva koji dovode možda neće biti vezani, te posude iskrvare, popunjavaju operativno polje, a njihovi otvori moraju se usisati iz šupljine vreće (tablica boja, vidi gore). Potpuno zaustavljenim krvarenjem i utvrdivši mjesto oštećenja u glavnoj arteriji, vrećica se izrezuje i rupa u njoj zašiti bočnim vaskularnim šavom. Savršeniji oblik intervencije je izrez vrećice s resekcijom oštećenog područja arterije i obnavljanje njezinog kontinuiteta kružnim šavom. Ova metoda je indicirana za velike bočne defekte žila, a još više za A., koji nastaju potpunim poprečnim prekidom arterije. U slučaju nemogućnosti dovoljne konvergencije krajeva resecirane posude, defekt arterije zamjenjuje se venskim, rjeđe arterijskim autograftom. Arterijski transplantat se češće koristi za homotransplantaciju. Prema indikacijama, pribjegavaju i protetiranju posude aloprotezom. Značajne bočne oštećenja vaskularne stijenke zatvorene su flasterima od sintetičkog tkiva ili iz pacijentove same vene.

Sl. 8. Operativno bypass-presjek arterije koja ostavlja aneurizmalnu vrećicu isključena je iz cirkulacije

Ako izolacija aneurizmalne vreće predstavlja velike tehničke poteškoće, izuzetno je traumatična ili opasna zbog mogućnosti oštećenja obližnjih organa, velikih žila i živaca, može se ostaviti na mjestu, pod uvjetom da se potpuno isključi iz cirkulacije vezanjem posuda iznad i ispod A. Arterijski protok krvi istodobno se obnavlja uz pomoć proteze prema tipu obilaznog cijepljenja (Sl. 8). S arterio-venskom anastomozom, žile se odvajaju, nakon čega slijedi polaganje bočnog vaskularnog šava. Ako je veličina anastomoze velika, preporučuje se odvajanje arterije na štetu stijenke arterije, što omogućuje stavljanje bočnog šava na venu bez sužavanja njezinog lumena, dok je arterija protetska (Sl. 9). Ligacija arteriovenske fistule je jednostavna, gotovo bezkrvna i radikalna intervencija. Potrebno je samo uzeti u obzir "zrelost" fistule i operirati ne ranije od 3-5 mjeseci. nakon ozljede; ranijeg datuma zid fistule je krhak i lako se može rezati niti. Ligature treba primijeniti što je bliže odvojenim posudama, gdje je okvir vezivnog tkiva bolje izražen. Ligacija široke fistule (promjera više od 1 cm) sa slabim zidovima je opasna, bolje je izrezati je i staviti bočni šav na zid arterije i vene.

Sl. 9. Zamjena arterija (dolje) nakon ekscizije kombinirane aneurizme, bočni šav se stavlja na venu (gore)

Ostale restorativne operacije - Matas, Bikkema, Sapozhkov itd. - rijetko se koriste. Zaptivanje oštećenja arterije iz šupljine aneurizmalne vreće (operacija Matas-2) izvodi se arterijskim A. s malim bočnim otvorom u stijenci žila (sl. 10) nakon privremenog zatvaranja svih žila koje se otvaraju u vreću i uklanjanja krvnih ugrušaka iz nje. Preostala šupljina je ušivena zasebnim šavovima prema vrsti kapetanije (vidi). Ova se operacija ne može smatrati savršenom, budući da je kirurg, koji radi u uskoj i dubokoj rani, lišen mogućnosti ispravnog procjenjivanja stanja zida arterije i idealno postavljanje bočnog vaskularnog šava..

Sl. 10. Operacija Matas-2

Kod arteriovenske A. Na prijedlog Bikkema (W. S. Bickham) otvor između žila se šiva iz lumena obično značajno proširene vene (sl. 11) kroz uzdužni presjek njegove stijenke, koji se zatim šiva bočnim šavom. Pod određenim uvjetima, anastomoza se može zašiti iz lumena arterije. Operacija Bikkema ne garantira protiv recidiva i opasna je mogućnošću venske tromboze i embolije. Da bi se to spriječilo, predlaže se da se vena dodatno podveže iznad i ispod anastomoze ili resetira (L. M. Ratner). Ova modifikacija, međutim, doprinosi razvoju venske insuficijencije (edemi, varikozne vene, trofični poremećaji), osobito dugoročno nakon operacije. Operacija KP Sapozhkov može se koristiti za arterijski A. s uskim vratom aneurizmalne vrećice, koji je zašiven u dnu i vezan (poput hemoroida). Nakon odrezivanja vrećice, preostali ubod dodatno se šiva madracem i uvijenim šavovima. Autor također preporučuje ovu tehniku ​​za arteriovenske i kombinirane A.; vena se u tim slučajevima veže iznad i ispod anastomoze.

Sl. 11. Operacija Bikkema (lijeva - vena; desna - arterija)

Ligaturne operacije u kirurškoj praksi mirovnog vremena gotovo su izgubile na značaju, ali tijekom Velikog domovinskog rata bile su vodeće; vaskularni šav korišten je za traumatično A. u samo 0,1% operacija.

Sl. 12. Operacija Korotkov-Kikuji

Isključivanje velikih žila zavojem nije opasno, može se dogoditi ishemična gangrena udova, usprkos svim poduzetim mjerama protiv njega (vidjeti podvezivanje krvnih žila). Čak iu najuspješnijim slučajevima postoji jedan ili drugi stupanj poremećaja u opskrbi krvlju udova. Unatoč tome, ligacijske metode se ne mogu u potpunosti odbaciti. Nije svaki kirurg (posebno u ratnim vremenima) vlasnik tehnike vaskularnog šava i posjeduje odgovarajuću opremu; osim toga, tijekom operacije mogu se pojaviti ili pojaviti neočekivane situacije, koje prisiljavaju da odustane od restorativne intervencije i pribjegne ligaturnoj metodi. Takva mogućnost mora biti predviđena i prije svake operacije za A., bez obzira na to kako se planira intervencija, provjeriti stanje kolateralne cirkulacije (koristeći testove Korotkova, Moshkovicha, Rusanova ili Henlea - vidi kolaterale za obuku) i, ako je nedovoljno, osposobiti kolaterale. Postoji nekoliko načina ligature. Od njih je Filagrijeva operacija najradikalnija, ali krajnje traumatična; sastoji se u eksciziji A. i oblačenju svih žila povezanih s njom. Ova metoda kod A. arterija, ligacija na-rikh je posebno opasna, ne smije se koristiti. U još starijoj operaciji Antillusa povezuju se addukcijske i edukacijske posude u blizini A., šupljina vreće se otvara i tamponira. Metoda je opasna: moguća je ne samo gangrena, već i postoperativno krvarenje iz kolaterala koji se otvaraju u vrećicu, jer se oni ne ligiraju; ponekad je prisiljena koristiti A. suppuration ili potrebu brzog dovršetka intervencije zbog krvarenja i ozbiljnog stanja pacijenta. Za razliku od ove dvije intervencije, operacije Korotkov-Kikudzi i Matas-1 sastoje se u ligaciji oštećenih žila i kolaterala iz šupljine vrećice (Sl. 12). N. S. Korotkoe koristio je ovu metodu za pulsiranje hematoma, tamponiranje formirane šupljine, Matas - s formiranom A., zašivanje šupljine vrećice zasebnim šavovima prema vrsti kapitulacije. Obje ove operacije su manje traumatične, isključuju mali dio arterije i mali broj kolaterala, međutim, imaju sve nedostatke ligaturnih intervencija..

Palijativna kirurgija osmišljena je tako da stvori uvjete pogodne za trombozu i pustoš aneurizmalne vreće. Zbog niske učinkovitosti, učestalih recidiva i teških poremećaja cirkulacije, koriste se samo prisilno. Tu spadaju: vezivanje adducijske arterije duž Gunthera (cijelog) i Anela (blizu A.); iznad i ispod A. - arterijska (prema Vredenu) ili kombinirana (prema Horsleyju); nepotpuna ligacija adducijske arterije (prema E. V. Smirnov); ligatura periferne arterije u blizini A. (prema Brazdoru), na udaljenosti od nje (prema Wardropu). Pripremajući se za radikalnu operaciju, vezivanje središnjeg [Holman (E. Holman)], centralnog i perifernog (S.P. Šilovcev) odjeljka oštećene vene, nepotpuna ligatura adducijske arterije (E. V. Smirnov).

prevencija

prevencija traumatično A. svodi se na najranije otkrivanje i kirurško liječenje oštećenja krvnih žila. Uz argumente zagovornika taktike iščekivanja, postoji mišljenje da postavljena dijagnoza svježe rane žile služi kao pokazatelj za neposrednu intervenciju na njoj, unatoč nepostojanju i maloj vjerojatnosti vanjskog krvarenja, brzo rastućem hematomu i drugim neposredno prijetećim pojavama. Izuzetak je ozljeda bedrene arterije s istodobnim otvorenim prijelomom kuka. U tim je slučajevima potrebno, ako je moguće, pričekati formiranje A. i spajanje frakture, a u ranoj je fazi prisilno operirano samo iz zdravstvenih razloga, jer je ligacija arterije svježim prijelomom kuka gotovo uvijek kobna za ud, a mogućnost primjene vaskularnog šava je nemoguća odrediti prije revizije posude (S. A. Rusanov). Drugi izuzetak je ozljeda karotidne arterije, kada je također isplativije, ako je moguće, čekati stvaranje A.

Lažni A. ne-traumatičnog podrijetla (arrozija posude, puknuće istinskog A. itd.) U mnogočemu su bliski traumatičnom A. Razlike u njihovim simptomima, tijeku i posebno u liječenju određuju se prirodom patološkog procesa koji je izazvao lažni A.

Bibliografija: Lyamcev V. T. Do morfologije aterosklerotskih aneurizmi, u knjizi: Atherosclerosis, ed. Z.M. Volynski, str. 129, L., 1965: Rusakov A. V. K fiziologiji i patologiji nekih tkiva unutarnjeg okoliša (nesavršena desmogeneza), M., 1954; Svyatukhin M.V. Patološka anatomija i patogeneza ispaljenih rana krvnih žila i njihove posljedice, Sov iskustvo. med. u Velikoj domovini, rat 1941-1945, vol. 19, str. 39, M,, 1955; Periferne vaskularne bolesti, ed. O. S. J. Guest, Philadelphia - L., 1960; Teng G.-H. Ursache und Behandlung der spontanen Aneurysmen, Diss., Bonn, 1969, Bibliogr.

Traumatično A. - Androsov P.I. Mehanički šav u vaskularnoj kirurgiji, str. 59, M., 1960; Krakovsky N.I. i Mazaev P. N. Angiografija u kirurgiji žila udova i vrata, M,, 1964; Mayat V. S. i doktor. Operacija karotidne arterije, str. 156, M., 1968.; Milonov O.B. Kongenitalne aneurizme i arteriovenske fistule, Mnogotom. vodič za operaciju, ed. B. V. Petrovsky,. 10, str. 465, M., 1964, bibliogr.; Petrovsky B. V. Opća načela djelovanja na krvnim žilama, ibid., Str. 393, bibliogr.; Petrovsky B.V. i Milonov O.B. Kirurgija aneurizmi perifernih žila, M., 1970.; Holman e. Arteriovenska aneurizma, N. Y. 1937; aka fiziologija arteriovenske fistule, Amer. J. Surg., V. 89, str. 1101, 1955; Mörl F. Studie über die Dilatation der zum Aneurysma arteriovenosum fuhrenden Arterie, Bransov Beitr. Klin. Chir., Bd 181, S. 109, 1951, Bibliogr.; Rau G. u. Heberer G. Die vaskulär und kardial dekompensierte Form der arterio-venösen Fistel traumatischer Genese, luk Langenbecks. Klin. Chir., Bd 297, S. 424, 1961.; Vollmar J. Zentrale Gefässektasien bei lange bestehenden arteriovenösen Fisteln, ibid., Bd 294, S. 627, 1960, Bibliogr.

O..B. Milonov; T. A. Naddachina (pat.an.).

1. Velika medicinska enciklopedija. Svezak 1 / glavni urednik akademik B. V. Petrovsky; izdavačka kuća „Sovjetska enciklopedija“; Moskva, 1974.- 576 str..