Što je to - među vaskularnim bolestima, vaskularne aneurizme mozga zauzimaju dominantno mjesto zbog opasnosti od prijetnje puknuća krvnih žila.

Karakterizira ih nepovratna dilatacija pojedinih odjeljaka aorte i patologija u njezinim granama.

Ruptura krvnih žila neprestano dovodi do unutarnjeg krvarenja. A rupture velikih aneurizmi često su fatalne.

Karakteristike bolesti

Lokalizacija i razvoj patologije događa se u arterijskom krugu u dnu mozga, u zoni bifurkacije velikih i srednjih moždanih arterija, kao i u intracerebralnim žilama. Cerebralne aneurizmalne manifestacije mogu se očitovati kao pojedinačni oblici i višestruke, jednoćelijske i višedijelne izbočine.

Ruptura takvih formacija najvjerojatniji je uzrok moždanog udara. Četvrtina pacijenata, nakon takvih ruptura, umre tijekom nepunog prvog mjeseca, a 50% pacijenata koji su preživjeli puknuće aneurizme umiru od ponavljajućih krvarenja u prvoj polovici godine.

Aneurizme i povećanja aorte u njezinim granama su istinite i lažne.

1. Prava aneurizma karakterizirana patologijom u kojoj postoji ispupčenje svih slojeva vaskularne stijenke.
   
2. Pseudoaneurysm - za lažnu aneurizmu je karakteristično izbočenje gornjeg sloja vaskularne stijenke, što je posljedica dilatacije žile, što dovodi do rupture intime i stratifikacije srednjeg endotelnog sloja.

Klinička slika bolest se izražava:

• asimptomatska aneurizma - otkriva se slučajno;
  
• neraskidiva aneurizma - simptomi se pojavljuju kao rezultat kompresije intrakranijalnih živaca;
  
• rupturirane aneurizme - zbog znakova intrakranijalnog krvarenja.

Razvrstavanje entiteta

Aneurizme su svrstane u određene vrste i oblike manifestacije - difuzni i sakralni tip.

Difuzni oblik uključuje - fusiformni, serpentinski i razgranati tip patologije, kod kojeg se na cijelom obodu događa cilindrično ili lijevkasto širenje određenog segmenta arterija, zbog jakog pulsnog pritiska. Pod utjecajem:

• degeneracija masnog tkiva;
  
• micronecrosis;
  
• mukoidizacija i smanjenje;
  
• suze i rascjepi elastične strukture.

Intravaskularno stanje se mijenja. U mnogim je područjima primijećeno uništavanje endotela, površina unutarnjih zidova prekrivena je s više krvnih ugrušaka i postaje hrapava. Uz ovaj oblik bolesti postoji visoki rizik od puknuća krvnih žila zbog jakog pritiska, što u pravilu dovodi do brze smrti pacijenta..

Baggy izgled - karakterizirana izbočenjem, u obliku "vrećice", samo određeni dio segmenta arterije. Ova patologija je uzrokovana oštećenjem mišićne membrane i destruktivnim promjenama u srednjem vaskularnom sloju:

1. 1) Na velikim površinama stijenke posude ne postoji unutarnja elastična membrana, čija je glavna vrijednost osiguranje njezine čvrstoće;
   
2. 2) sačuvana elastična vlakna postavljena su u fragmente, s znakovima cijepanja i zadebljanja;
   
3. 3) dolazi do destruktivnih promjena u mišićnim vlaknima, dolazi do pucanja i premještanja slojeva tkiva;
   
4. 4) Ateroromne, kalcificirane i ulcerativne manifestacije.

Sakralna izbočina promiče taloženje krvnih ugrušaka u njima, koji pečat vaskularnih zidova, poput ljuske. Nalaganje takve ljuske prijeti odvajanjem, ugrušcima različitih veličina iz tromba i začepljenjem dijelova žila, što uzrokuje njihovu blokadu. Patologija ispupčenja izražena je u različitim manifestacijama:

• skafoidni oblik;
  
• oblik u obliku prstena;
  
• lijevkasti i sferični oblici.

Sakralni tip bolesti karakteriziran je višestrukim ili pojedinačnim, jednokomornim ili višekomornim formacijama. Različite veličine, od najmanjih do ogromnih izbočina.

Mikotske vrste - krajem osamnaestog stoljeća kanadski liječnik William Osler prvi je opisao gljivičnu aneurizmalnu promjenu infektivnog endokarditisa. Ovaj se oblik naziva mikotički, kao posljedica bakteremije, a rijetko i gljivičnih infekcija. Ovim oblikom primjećuju se vaskularne patologije:

• prisutnost leukocitnih i okruglih staničnih infiltrata;
  
• kolonije mikroba i mikroapscesa;
  
• ožiljak s puno hijalina hijalina;
  
• naslage vapna;
  
• teška deformacija zaostalih elemenata vaskularne stijenke.

Obras za piling - karakteriziran protokom krvi u jaz između dva sloja vaskularne stijenke - unutarnjeg sloja i srednjeg. Patologija se može razvijati neovisno i, kao rezultat aneurizmalnih manifestacija prave vrste. Protok krvi između slojeva endotela nastaje zbog odvajanja intime i proboj plovila je neizbježan, što uvijek završava smrću.

Hernijalni izgled - patologija, jedna od vrsta pravih aneurizmi, nastaje kao rezultat oštećenja endotela. Razlog leži u aroziji ili traumatskom oštećenju plovila.

Aneurizma milijarnog oblika - ovu vrstu bolesti karakteriziraju:

• kršenje propusnosti - plazmoragija;
  
• nekroza i piling;
  
• tromboza i zatvaranje lumena posude;
  
• obilježen karakterističnim sakralnim izbočenjem različitih veličina.

Upravo ove patologije uzrokuju cerebralne aneurizme..

Uzroci bolesti

Uzrok cerebralnih aneurizmalnih manifestacija mogu biti višestruke oštećenja arterijskih i vaskularnih zidova - oštećenje imunokompleksa vaskularnih zidova:

• razne vrste hipertrofije medija arterijskog sloja;
  
• fragmentacija i cijepanje elastične membrane;
  
• prisutnost bogato vaskulariziranog ožiljnog tkiva;
  
• krutost i smanjena intima arterijskog zida;
  
• uništavanje i nedostatak kolagena

S razvojem bolesti, izbočenja se povećavaju u veličini, što dovodi do njihovog puknuća i moždanog krvarenja. Okidački mehanizam za razvoj takvih patologija je:

• kongenitalne arterijske i vaskularne anomalije;
  
• procesi deformiranja povezani s promjenama povezanim s godinama;
  
• prenesene intrakranijalne ozljede;
  
• intrakranijalna operacija.

Pročitajte i kako liječiti cerebrovaskularnu aterosklerozu.

Simptomi cerebralne aneurizme

Simptomi intracerebralne aneurizme, često ne pokazuju znakove dok se formacije ne povećaju na veliku veličinu ili se ne dogodi njihova ruptura.

Samo kod velikih veličina cerebralne aneurizme, kada se pojavi prekomjeran pritisak na okolna živčana i tkivna vlakna, pojavljuju se karakteristični znakovi:

• bol u području očiju;
  
• opća slabost i ukočenost;
  
• manifestacije jednostranog reza lica;
  
• zamagljen vid i napušteno očni kapak;
  
• glavobolje i znakovi intoksikacije;
  
• mentalne promjene;
  
• konvulzije i gubitak svijesti, moguća koma.

Dijagnostika

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje, u nedostatku oštećenja vaskularnih zidova, moguće konzervativnom i radikalnom metodom, ovisno o pokazateljima dijagnostičkog pregleda.

• propisan je štedljiv (krevetni) odmor;
  
• prati se krvni tlak;
  
• propisani su analgetski i sedativni lijekovi;
  
• vazodilatacijski i poboljšati lijekove za cirkulaciju krvi.

Hirurška intervencija, jedini radikalan način za isključenje nastanka aneurizmi iz cirkulacije. Primjeni:

Endovaskularna metoda pomoću posebnih katetera koji dovode balon u formacijsku šupljinu. Nakon postizanja cilja, balon se napuni polimernim materijalom i odvoji se od katetera. Ulaz u aneurizmu je blokiran, čime se neutralizira. Također je moguće šupljinu začepiti tankom platinastom žicom, što osigurava trombozu šupljine.

Za aneurizmalne rupture koristite operacije otvorenog pogleda - stiskanjem aneurizmalnih baza posebnim isječcima, pažljivim pregledom cerebralnog prostora, uklanjanjem krvnih ugrušaka. U prisutnosti ventrikularnog moždanog krvarenja uspostavlja se drenaža. Mogući hematomi uklanjaju se usput.

Ako ruptura aneurizme nije masivno krvarenje, preporučljivo je koristiti operacije intravaskularnog operativnog pristupa. Kvaliteta pacijentovog budućeg života ovisi o pravovremenosti procesa oporavka i kompetentnoj adekvatnoj rehabilitaciji.

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, onda biste trebali potražiti savjet flebologa.

Znakovi i liječenje aneurizme glave

Ponekad se u krvnoj žili mozga formira nakupina - ona se brzo napuni krvlju i može se rasprsnuti, što će neminovno dovesti do smrti. Ovo je aneurizma cerebralnih žila - izuzetno opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju..

Aneurizma najčešće zahvaća arterije koje se nalaze u dnu mozga - ovo područje liječnici nazivaju krug Willisa. Područje potencijalnog oštećenja uključuje karotidne arterije i njihove ključne grane. Napuknuta aneurizma dovodi do krvarenja u području medule ili subarahnoida.

Najveća opasnost predstavlja subarahnoidno krvarenje - osoba s kojom se to dogodilo živi nekoliko sati.

Razvrstavanje i razvoj bolesti

Često se bolest odvija neprimjetno - pacijent može živjeti nekoliko desetljeća bez shvaćanja strašne dijagnoze. Scenarij razvoja aneurizme je sljedeći:

• formiraju se patologije mišićnog vaskularnog sloja;
• oštećena je elastična unutarnja membrana;
• tkiva počinju rasti i eksfolirati (hiperplazija arterijskog debla);
• arterijska kolagena vlakna su deformirana;
• povećava se krutost (krutost i pretjerani stres), zidovi postaju tanji.

Razvrstavanje moždanih aneurizmi ovisi o nekoliko čimbenika. Kada su pogođena različita područja mozga, liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• aneurizma karotidne arterije (unutarnja);
• cerebralna srednja arterija;
• prednji vezni ili prednji moždani;
• posude vertebrobazilarnog sustava;
• višestruka aneurizma (istodobno je zahvaćeno više žila).

Točna identifikacija područja bolesti utječe na strategiju liječenja. Stoga je dijagnoza vrste aneurizme izuzetno važna. Struktura aneurizmi također se razlikuje - poznati su fusiformni i sakralni tipovi. Potonji su podijeljeni na višekomorne i jednokomorne. Te se formacije klasificiraju prema veličini:

• miliar (veličina do 3 mm);
• obični (gornji prag - 15 mm);
• velika (16-25 mm);
• div (veći od 25 milimetara).

Veličina aneurizme utječe na rizik od puknuća. Što je obrazovanje veće, to je veća mogućnost tragičnog ishoda. Aneurizma mozga ima sljedeću strukturu:

Najotporniji (troslojni) dio je vrat. Membrana tijela je nerazvijena - ovo je područje manje izdržljivo. Kupola je najkrhkije mjesto (tanak sloj, proboj je neizbježan).

Fatalne promjene očituju se s vremenom, tako da bolest može godinama „dozirati“.

Uzroci pojave

Slabost vaskularnih zidova uvijek pokreću određeni čimbenici. Povećava se opterećenje arterijskih vlakana - to dovodi do stvaranja nakupine. Genetski aspekt, kako sugeriraju znanstvenici, igra vodeću ulogu. Nasljedne patologije koje se manifestiraju tijekom života uključuju:

• nenormalni zavoji, vaskularna mučnina;
• prirođene abnormalnosti mišićnih arterijskih stanica (nedostatak kolagena tipičan je primjer);
• oštećenje vezivnog tkiva;
• koartacija aorte;
• arteriovenski defekti (venski i arterijski pleksusi).

Manjak kolagena tipa III dovodi do stanjivanja arterijskog mišićnog sloja - tada se u bifurkacijskoj zoni formiraju aneurizme. Postoje i ne-nasljedne bolesti i traumatologija:

• arterijska hipertenzija;
• zarazne lezije koje su zahvatile mozak;
• ateroskleroza (plakovi se formiraju na unutarnjoj površini žila - arterije se šire, deformiraju i čak propadaju);
• izloženost zračenju (radioaktivno zračenje utječe na strukturu i funkcioniranje krvnih žila - to izaziva patološku ekspanziju);
• traumatična ozljeda mozga;
• hipertenzija i visoki krvni tlak;
• poremećena cirkulacija krvi (trombus može izazvati ovo stanje);
• ciste i tumori mozga (arterije su komprimirane, što dovodi do poremećaja protoka krvi);
• patologija vezivnog tkiva;
• ozljede;
• tromboembolija.

Faktori rizika

Neki ljudi imaju predispoziciju za cerebralnu aneurizmu. Na primjer, u Sjedinjenim Državama 27.000 pacijenata razbija aneurizme svake godine. Žene pate od bolesti mnogo češće od muškaraca, statistika je također pokazala da su bolesnici u dobi od 30 do 60 godina u riziku.

Ostali čimbenici rizika su sljedeći:

• hipoplazija bubrežnih arterija;
• policistična bolest bubrega;
• ovisnosti;
• pušenje;
• alkoholizam;
• pretilosti;
• stres;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• koji žive u zonama zračenja.

Aneurizma napreduje s produljenom izloženošću jednom (ili više) od navedenih čimbenika. Zid arterije postupno gubi mehaničku čvrstoću i elastičnost, proteže se i strši poput kile, istovremeno se puni krvlju.

simptomi

Znakovi karakteristični za aneurizme uočavaju se u samo četvrtine bolesnika. Među simptomima najčešće su glavobolje različitog stupnja intenziteta - migrene nalik, trzanje, bol. Simptomi mogu biti različiti - to ovisi o zahvaćenom području posude. Osnovni simptomi su sljedeći:

• mučnina;
• slabost;
• pogoršanje vida;
• vrtoglavica;
• fotofobija;
• problemi sa sluhom;
• poremećaji govora;
• glavobolje;
• jednostrano oticanje lica i tijela;
• dvostruko viđenje.

Česte glavobolje

Paroksizmalna migrena različitog intenziteta najčešći je simptom cerebralne aneurizme (često se simptom boli ponavlja u jednom području).

Ako je bazilarna arterija oštećena, bol može izbiti na polovici glave, ako je zahvaćena stražnja arterija, zahvaćena je okcipitalna regija i hram. Postoje specifičniji znakovi aneurizme:

• strabizam;
• zvižduk (i prilično oštar) šum u uhu;
• jednostrani gubitak sluha;
• proširena zjenica;
• ptoza (kap gornjeg kapka);
• slabost u nogama (javlja se iznenada);
• poremećaji vida (predmeti su iskrivljeni, okolno se trza s oblačnim velom);
• periferna pareza facijalnog živca.

Tijekom stvaranja aneurizme, intrakranijalni tlak uzrokuje nelagodu i dovodi do "puknućeg" učinka. Postoje slučajevi peckanja na zahvaćenom području - oni izazivaju blagu zabrinutost, ali istodobno bi trebali biti alarmantni. Slomljena aneurizma uzrokuje jaku bol, što preživjeli priznaju da je nepodnošljivo.

Zabilježeni su slučajevi gubitka svijesti ili privremenog zamućenja - pacijent gubi prostornu orijentaciju i ne razumije suštinu onoga što se događa. U nekih bolesnika mogu se pratiti signalni bolovi - oni bljesne nekoliko dana prije puknuća. No u većini slučajeva ruptura se dogodi iznenada - pacijent nema vremena biti prevezen u kliniku, smrt dolazi tako brzo.

Zaključak je jednostavan: ako otkrijete barem jedan od gore navedenih simptoma, odmah morate otići liječniku. Pravovremena dijagnoza, kompetentno liječenje i operacija mogu vam spasiti život.

Dijagnostika

Najpopularnija metoda za otkrivanje aneurizme je angiografija. Nažalost, nisu svi pacijenti dobili pravovremenu dijagnozu - to dovodi do katastrofalnih posljedica. Aneurizma cerebralnih žila otkriva se i drugim instrumentalnim metodama. Pokušajmo ih ukratko opisati.

• Angiografija. Rentgenski pregled proveden nakon ubrizgavanja posebnih spojeva u arteriju. Postupak vam omogućuje procjenu stanja krvnih žila, otkrivanje patologija, sužavanje i širenje. Tvari koje "zapale" arteriju ubrizgavaju se kroz poseban kateter.
• CT skeniranje. Ova bezbolna metoda ne zahtijeva intervenciju u tijelu. Snimljene rendgenske zrake učitavaju se u računalo - nakon elektroničke obrade podataka otkrivaju se arterijski problemi. Pomoću CT-a pružatelji zdravstvene zaštite mogu otkriti krvarenja, blokade i sužavanja. CT pregled u kombinaciji s angiografskim pregledom daje širu sliku onoga što se događa.
• Magnetska rezonancija. Pacijenta zrače posebnim valovima, nakon čega se na računalnom ekranu prikazuje trodimenzionalna slika cerebralnih arterija. MRI je nezaobilazno sredstvo za dijagnozu sumnjivih neoplazmi i svih vrsta patologija. Proces MRI traje dugo i za neke pacijente povezuje se s emocionalnom nelagodom jer su prisiljeni boraviti u skučenom prostoru bez kretanja.
• Punkcija cerebrospinalne tekućine. Ova se dijagnostička metoda preporučuje bolesnicima s sumnjom na rupturu koja je već nastupila. Spinalni stup je probušen posebnom iglom. Izvađena tekućina ispituje se na prisutnost nečistoća u krvi - one bi nakon krvarenja mogle ući u šupljinu stupca.

efekti

Intracerebralno krvarenje dovodi do cerebralnog edema. Tkivo reagira na raspad krvi, razvija se nekroza, oštećena područja prestaju funkcionirati. Dijelovi tijela koji su prethodno bili pod kontrolom pogođenih područja postupno propadaju.

Ostale komplikacije uključuju:

• cerebralni angiospazam;
• opetovana ruptura aneurizme;
• cerebralna ishemija (zabilježeni su smrtni slučajevi);
• unutarnji hidrocefalus;
• paraliza, slabost i poremećaji kretanja;
• problemi s gutanjem;
• govorna disfunkcija;
• poremećaji u ponašanju;
• psihološka i kognitivna oštećenja;
• problemi s mokrenjem i pokretima crijeva;
• sindrom boli;
• iskrivljena percepcija stvarnosti;
• epilepsija;
• nepovratna oštećenja mozga;
• koma.

Vaskularni vazospazam izuzetno je opasna komplikacija. Ovaj fenomen sužava krvne žile, što dovodi do moždanog udara. Rizik od vazospazma povećava se u tri tjedna, što zamjenjuje krvarenje.

Pravovremena dijagnoza omogućuje vam povrat kontrole nad suženjem arterija.

liječenje

Izbor terapijske strategije ovisi o "bihevioralnim" karakteristikama aneurizme i zahvaćenog područja, kao i o dobi i općem stanju pacijenta. Ako cerebralna aneurizma ima veliku gustoću i malu veličinu, a nema komplikacija, slučaj se može ograničiti na konzervativno liječenje:

• terapija vaskularne ateroskleroze;
• korekcija arterijske hipertenzije;
• uporaba blokatora kalcijevih kanala (diltiazem, verapamil);
• mirovanje.

Aneurizma otkrivena u ranoj fazi podrazumijeva stabilno praćenje terapije i hitnu intervenciju u slučaju puknuća. Stanje patologije treba procijeniti tijekom vremena. Neki pacijenti provode cijeli život pod budnim nadzorom liječnika, a kobna puknuća nikada se ne događaju.

Operativna intervencija

Operacija je i dalje najučinkovitije liječenje. U nekim slučajevima vaskularni zidovi jačaju, u drugima se preporučuje klipanje. Pogledajmo vrste ovih kirurških intervencija..

• Isječak. Ovo je otvorena intrakranijalna operacija koja uključuje izoliranje aneurizme iz krvotoka. Također, tijekom operacije, intracerebralni hematom se isuši, a krv ukloni unutar subarahnoidnog prostora. Za uspješnu operaciju potreban je operativni mikroskop i mikrokirurška oprema. Ova vrsta intervencije prepoznata je kao najteža.
• Jačanje zidova arterija. Hirurška gaza je omotana oko oštećenog područja. Nedostatak ove metode su povećane šanse za krvarenje predviđene u postoperativnom razdoblju..
• Endovaskularna kirurgija. Zahvaćeno područje umjetno se blokira pomoću mikro spirala. Pomno se ispituje propusnost najbližih posuda - metoda angiografije omogućuje vam kontrolu tijeka operacije. Metoda ne uključuje otvaranje lubanje, smatra se najsigurnijom i koriste je njemački kirurzi.

Ne treba isključiti postoperativne komplikacije - javljaju se prilično često. Neugodne posljedice povezane su s vazospazmom i razvojem cerebralne hipoksije. Ako je posuda ometana (potpuna ili djelomična), može doći do gladovanja kisikom.

Smrtonosni ishod može se dogoditi u slučaju ogromne aneurizme. Ako faza pogoršanja nije nastupila, smrtnost je minimalna.

Nehirurške metode

Spomenuli smo konzervativno liječenje, ali na tome se nismo detaljno zadržavali. Ključ učinkovitosti takve terapije je stalni liječnički nadzor i strogo individualan pristup. Lijekovi koji se koriste u borbi protiv bolesti mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Stabilizatori krvnog pritiska. Povećani pritisak izaziva puknuće aneurizme, pa je potrebno fiksiranje na određenoj razini.
2. Lijekovi protiv bolova i antiemetički lijekovi (značajno ublažavaju pacijentovo stanje).
3. Blokatori kalcijevih kanala Stabilizirajte rad krvožilnog sustava i spriječite pojavu cerebralnog spazma.
4. Antikonvulzivi (koliko se sjećamo, napadaji su također opasni).

prevencija

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost bolesti. Ali možete umanjiti rizik i na taj način povećati svoje šanse. Preventivni kompleks je sljedeći:

• aktivan stil života;
• odbijanje od ovisnosti (alkohol, pušenje, alkohol);
• Uravnotežena prehrana;
• planirani liječnički pregledi;
• nema ozljeda glave (moraju se pažljivo izbjegavati).

Kamen temeljac prevencije je pravovremena dijagnoza. To se prije svega odnosi na bolesnike sa nasljednom predispozicijom. Pri najmanjoj sumnji na aneurizmu, trebali biste odmah otići u kliniku.

Liječnici preporučuju izbjegavanje stresa u takvoj situaciji, ne prenaglašavanje, izbjegavanje prekomjernog uzbuđenja i održavanje stabilne emocionalne razine..

Odbacite sumnje, uzaludne ljutnje i brige, uživajte danas i zaustavite sukobe s voljenim osobama. Redovno izmjerite krvni tlak. Ne zanemarujte sumnjive simptome - dodatni pregled još nikome nije naštetio. Rana dijagnoza i pravovremena pomoć ključ su vašeg zdravlja.

Cerebralna aneurizma - simptomi i liječenje

Što je moždana aneurizma? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja u članku dr. Fomin B. B., neurokirurga s 12 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Aneurizma cerebralnih arterija (cerebralna, intrakranijalna aneurizma) je deformacija cerebralnih arterija u obliku izbočenja njihovog zida na mjestu stanjivanja.

Moždane arterije su arterije koje hrane mozak. Zbog stalnog utjecaja protoka krvi na jednom ili više mjesta (ako govorimo o višestrukim aneurizmama), stijenke arterija / arterija mogu se tanji, tvoreći izbočenje. Ovo stanje prijeti pacijentu iznenadnom puknuću s razvojem intrakranijalnog krvarenja, takozvanim hemoragičnim moždanim udarom [1].

Arterijske aneurizme mogu nastati i na drugim arterijama ljudskog tijela:

• na perifernim arterijama (gornji, donji udovi);
• na arterijama koje se hrane unutarnjim organima (gastrointestinalni trakt, slezina, bubrezi, pluća itd.);
• na velikim arterijskim žilama (različiti dijelovi aorte);
• na arterijama srčanih komora (rijetko).

Aneurizme vena i kapilara ne smatraju se rijetkim i manje opasnim.

S bilo kojom lokalizacijom, aneurizma je "bomba" pomoću tajmera, koja će prije ili kasnije "eksplodirati". Od svih aneurizmi moždane aneurizme čine oko 35% [1] [4].

Značajka aneurizmi ove lokalizacije je da kada puknu, nastaje intrakranijalno krvarenje, koje oštećuju strukture mozga. Čimbenici poput intrakranijalnog prostora zatvorenog od kostiju, kolosalni funkcionalni značaj i istodobno velika ranjivost moždanog tkiva određuju ozbiljnost stanja bolesnika s rupturiranim cerebralnim aneurizmama.

Aneurizme se javljaju uglavnom na mjestima grananja (vilice) i zavoja arterija. To je zbog povećanog hemodinamičkog učinka izravnog protoka krvi na tim dijelovima žila. Kao što izreka kaže, "tamo gdje je tanka, tamo se pukne". No polazište za razvoj aneurizme je inferiornost arterijskog zida. Može se povezati s urođenim abnormalnostima vezivnog tkiva. Anomalije mogu biti neovisne i povezane s različitim patologijama:

• nasljedni sindromi: Oslerov-Randuov sindrom (urođena inferiornost unutarnje stijenke krvnih žila), Marfanov sindrom (oštećena tvorba vezivnog tkiva), Ehlers-Danlos sindrom (poremećena sinteza kolagena);
• infektivna lezija vaskularnog zida;
• mehaničko oštećenje arterije stratifikacijom njezinih zidova kao posljedica traumatične ozljede mozga.

S obzirom na prisutnost oštećenja na zidu arterije, postoji niz čimbenika koji pridonose nastanku aneurizme: hipertenzija, ateroskleroza, pušenje, alkoholizam, kronična intoksikacija (ovisnost o drogama, rad u štetnim stanjima itd.), Prekomjerna i dugotrajna fizička napora, kronični stres [1] [4] [5].

Prema svjetskoj statistici, nositelji cerebralne aneurizme čine 2,8-3,0% ukupnog stanovništva, što je oko 200 milijuna ljudi [14]. Kao što je napomenuto, rupturirana aneurizma dovodi do takozvanog subarahnoidnog krvarenja (SAH). SAH je odljev arterijske krvi u intratekalne prostore mozga. U nekim slučajevima, s masovnim krvarenjem, nastaju intracerebralna (parenhimska) krvarenja i / ili proboj krvi u unutarnje šupljine mozga (intraventrikularna krvarenja).

Većina tih bolesnika umire u sljedećim satima / danu od trenutka kada pukne aneurizma. U prosjeku, 12-15 ljudi od 100 tisuća godišnje ima aneurizmalni SAH. Više od polovice tih bolesnika su mladi i sredovječni ljudi. Žene prevladavaju u omjeru 1,2-1,7: 1,0. Sve ove alarmantne činjenice diktiraju potrebu za svesmjernim radom na poboljšanju metoda rane dijagnoze i učinkovitog liječenja bolesnika s ovom patologijom [1] [4] [5].

Simptomi cerebralne aneurizme

U ogromnoj većini slučajeva, prije rupture aneurizme, oni ne pokazuju specifične simptome. "Glupe" (tj. Oštećene aneurizme) otkrivaju se slučajno, na primjer, kada neuropatolog pošalje pacijenta na pregled zbog učestalih napada glavobolje kako bi se isključila intrakranijalna patologija: tumori, anomalije u razvoju itd. aneurizme mogu uključivati ​​pritužbe na epizodnu vrtoglavicu, glavobolju, smanjenje performansi i kognitivne funkcije (rjeđe).

Ako je aneurizma pukla, klinička slika predstavljena je iznenadnom, oštrom glavoboljom, kao da se kipuća voda prolila po glavi ili je "bodež zaglavio"; opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje; porast tjelesne temperature na 37-38 o C; zimica; gubitak svijesti; konvulzije.

Ovisno o lokaciji, veličini aneurizme i kalibru nosive arterije, volumen krvarenja varira. U tom smislu, simptomi mogu biti različiti: od blage u obliku umjerene glavobolje, zamagljenog vida, dvostrukog vida, oslabljene koordinacije, promjena u osjetljivosti lica i dijelova tijela, do vrlo svijetlih - depresije svijesti, do kome, napadaja, poremećaja vitalne funkcije (suzbijanje aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sustava).

Sama aneurizma u procesu nastanka može doseći velike (16-25 mm) i divovske (više od 26 mm) veličine, što dovodi do kompresije susjednih struktura mozga i / ili kranijalnih živaca. U takvim situacijama simptomi su slični drugim bolestima središnjeg živčanog sustava (primarni tumori mozga i njegovih membrana; metastatski tumori; parazitske lezije središnjeg živčanog sustava). Tipično se za takve bolesnike u početku sumnja da imaju tumor na mozgu [1] [4] [5].

Patogeneza cerebralne aneurizme

Ranije su spomenute glavne točke u nastanku cerebralnih aneurizmi - inferiornost vaskularne stijenke, stalan utjecaj hemodinamičkog šoka protoka krvi, utjecaj čimbenika koji pridonose oštećenju i brzom "trošenju" žila. Zaustavimo se u procesima koji se događaju kada pukne aneurizma.

U subarahnoidnom prostoru (između arahnoidne i meke membrane mozga) normalno cirkulira bistra, bezbojna cerebrospinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina. Pojava krvi u ovom prostoru dovodi do povećanja volumena cerebrospinalne tekućine, zbog čega se povećava intrakranijalni tlak. Javlja se i mehanička iritacija receptora i živčanih trupaca arterija mozga, što povlači za sobom kratkotrajno sužavanje (spazam) moždanih arterija. To objašnjava smanjenje opskrbe krvi u mozgu u prvim satima nakon početka rupture aneurizme. U pravilu, to ne dovodi do ishemije (nekroze) područja mozga..

Krv izlivena u intratekalne prostore počinje stvarati ugruške, zatim se lizira (razgrađuje) ispuštanjem čitave kaskade vazoaktivnih tvari koje uzrokuju sužavanje moždanih arterija. Ovo se stanje naziva cerebralni vazospazam i javlja se u 100% bolesnika sa SAH, obično 3-4 dana nakon ruptura aneurizme. Vazospazam obično traje 1 do 2 tjedna (ovisno o količini krvi koja istječe). U ovoj fazi može se razviti odloženo (sekundarno) ishemijsko oštećenje moždanog tkiva u kontekstu prethodne "vaskularne katastrofe", povećanog intrakranijalnog tlaka i smanjene opskrbe krvlju [6] [7] [8] [9].

Ako pacijent preživi, ​​tada se u budućnosti razvija imunoreaktivni upalni proces koji utječe na zidove arterija, formiraju se arahnoidne adhezije (adhezije), ciste, područja glioze (ožiljci na mjestu mrtvog moždanog tkiva). Svi ti procesi narušavaju normalno funkcioniranje mozga, što dovodi do disocijacije funkcija oštećenih područja. Perzistentni neurološki deficit razvija se:

• grubi govorni poremećaji u obliku nemogućnosti razumijevanja i / ili proizvodnje govora;
• poremećaji pokreta zbog razvijene pareze, paralize (slabosti) u mišićima udova, mišića lica;
• kršenje osjetljivosti na gubitak sposobnosti da osjetite bol, dodir, hladnoću, toplinu na ograničenom području tijela ili čak polovici tijela;
• poremećaji koordinacije, sve do nemogućnosti održavanja ravnoteže dok stojite i čak sjedite, nemogućnost izvođenja svrhovitih pokreta;
• kognitivno oštećenje - oštećenje pamćenja, pažnje, kognitivnih sposobnosti.
• u nekim slučajevima epilepsija i / ili hidrocefalus (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u sustavu cerebrospinalne tekućine).

Naknadno, ovi poremećaji postaju uzrok teške invalidnosti u bolesnika koji su podvrgnuti masovnom subarahnoidnom krvarenju..

Kada se pored SAH-a pojave intracelebralna i / ili intraventrikularna krvarenja, ozbiljnost ovih patoloških procesa pogoršava se i ubrzava zbog još većeg intrakranijalnog tlaka i izravnog uništavanja moždanih struktura [4] [6].

Razvrstavanje i faze razvoja moždanih aneurizmi

Prema obliku izbočenja stijenke žila, razlikuju se sakralni, fusiformni (fusiformni) i vezikularni aneurizmi. Prva se sorta pojavljuje u velikoj većini slučajeva (50: 1) u odnosu na druge sorte.

Aneurizme se razlikuju po veličini:

• miliardi (manje od 2-3 mm);
• srednje veličine (4-15 mm);
• velika (16-25 mm);
• div (preko 26 mm) [1].

Aneurizme mogu imati jednu vrećicu ili dodatne izbočine (divertikule).

Po lokalizaciji cerebralne aneurizme dijele se ovisno o nosećoj arteriji:

• Bazen unutarnje karotidne arterije (ICA): prednja moždana arterija i prednja komunikacijska arterija (PMA-PSoA); sam ICA; srednja moždana arterija (SMA).
• Vertebrobasilarni bazen (VBB): vilica basilarne arterije (BA); stražnja inferiorna cerebelarna arterija (PICA) [1].

Da bi se klasificirala težina stanja bolesnika sa SAH i procijenio volumen krvarenja, predložene su mnoge ljestvice. Glavni su Ljestvica Glasgow Coma, Hunt & Hess, Fisher Scale [1] [4].

Ljestvica Glazko kome omogućuje procjenu stupnja slabljenja svijesti - od umjerene zapanjujuće do ekstremne kome. Hunt & Hess ljestvica daje predstavu o težini pacijentovog stanja sa SAH na temelju težine kliničkih simptoma i neuroloških poremećaja - od 1 do 5 bodova. Fisherova ljestvica omogućuje vam da procijenite rizike od razvoja vazospazma na temelju količine krvi u intratekalnim prostorima mozga s SAH (određeno računalnom tomografijom).

Faze SAH:

• Najokutičnije (prvih 72 sata nakon ruptura aneurizme). Najupečatljiviji simptomi u obliku glavobolje, mučnine, povraćanja, depresije svijesti, povišenog krvnog tlaka (BP), tjelesne temperature, neuroloških poremećaja - pareza (smanjena snaga mišića), poremećaja govora itd..
• Akutna (4-14 dana). Liza (otapanje) krvnih ugrušaka u kranijalnoj šupljini dovodi do smanjenja opskrbe krvi u mozgu. U skladu s tim, stanje se pogoršava kod 30% bolesnika: pogoršava se neurološki deficit, povećava se stupanj depresije svijesti, bolesnikove kronične bolesti srca, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta (srčani udar, zatajenje srca, bronhitis, upala pluća, čir na želucu i dvanaesniku i sl.) Mogu se dekompenzirati. pa sve do takvih komplikacija kao što su plućna embolija (PE).
• Subakutni (15-21 dan). Pacijentovo se stanje u pravilu stabilizira: regresi vazospazma, prostori cerebrospinalne tekućine se saniraju iz krvi, ozbiljnost glavobolje smanjuje se, svijest se razbistri, neurološki poremećaji djelomično ili potpuno regresiraju.
• Hladno (> 21 dan). Pacijentovo stanje postaje zadovoljavajuće ili mu je blisko. Većina simptoma karakterističnih za prva tri stadija nestaje, povremeno se može javiti blaga glavobolja, opća slabost, umor.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Ako pacijent ima cerebralnu aneurizmu, rušit će mu 99-100% vremena tijekom života. Međutim, netko može živjeti s ovom patologijom do zrele starosti, dok netko može doživjeti "vaskularnu katastrofu" u mladosti. U svakom slučaju, ruptura aneurizme popraćena je akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije (CVA) prema hemoragičnom tipu u obliku subarahnoidnog, subarahnoidno-parenhimskog ili najtežeg - subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularnog krvarenja, kad prolivena krv unutarnje površine i doslovno ponovno probije mozak i krkne mozak koji mu je ponovno umočen u korijen. lubanja [1] [4].

Komplikacije aneurizmalnog moždanog udara mogu varirati u težini. Ovise o kalibru arterije koja nosi aneurizmu, njezinoj funkcionalnoj važnosti u opskrbi mozga krvlju i volumenu krvarenja. Najugrožajnija komplikacija od svih je ponovno ruptura aneurizme. Obično se javlja prvih nekoliko dana nakon prve rupture, kada ugrušak u području oštećenja aneurizme još uvijek "labavi" i lako se ispire protokom krvi, često pod povećanim pritiskom. U 70-80% slučajeva ova komplikacija je kobna. Mali postotak bolesnika koji su preživjeli opetovane rupture cerebralne aneurizme duboko je onesposobljen s teškim neurološkim poremećajima.

Druga komplikacija koja se pojavljuje u 100% slučajeva s rupturom aneurizme je moždani vazospazam (angiospazam). Kao što je spomenuto ranije, ovo je trajno sužavanje moždanih arterija zbog utjecaja na njihov zid lize (propadanja) produkata krvnih ugrušaka [3] [9].

U 20-30% bolesnika s jednom rupturom aneurizme angiospasma dovodi do ishemije i infarkta područja mozga koje opskrbljuju spazmodične arterije. Kod opetovane rupture aneurizme, ovaj je pokazatelj veći (javlja se kod 40-50% bolesnika) [1].

Akutni okluzivni hidrocefalus komplikacija je koja nastaje uslijed začepljenja puteva cirkulacije cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima. Javlja se u 17-20% slučajeva aneurizmalne SAH. U tom stanju se volumen cerebrospinalne tekućine u unutarnjim šupljinama mozga brzo povećava, intrakranijalni tlak se progresivno povećava, a već poremećeni protok cerebralne krvi pogoršava. U budućnosti, zbog adhezivnog procesa u arahnoidnim prostorima mozga i na području takozvanih granulacija pahiona, može nastati resorptivni hidrocefalus. U tom je stanju poremećen prirodni proces apsorpcije cerebrospinalne tekućine [3].

Ostale moguće komplikacije su srčana dekompenzacija, plućni edem, upala pluća, PE, infekcija mokraćnog sustava, čirevi na pritisku, krvarenje u probavnom sustavu i još mnogo toga. Ruptura cerebralne aneurizme doprinosi pogoršanju ili ponovnom pojavljivanju kronične patologije koja već postoji u bolesnika. [3].

Dijagnostika cerebralne aneurizme

Kada je pacijent sa sumnjom na SAH primljen u medicinsku ustanovu, mora ga pregledati dežurni neuropatolog. Ako je pacijentova svijest očuvana, a govorne i kognitivne funkcije ne trpe, liječnik otkriva pacijentove pritužbe, povijest bolesti (faze razvoja bolesti). Pita o prethodnim ili postojećim kroničnim bolestima, o uzimanim lijekovima, pažljivo procjenjuje neurološki status, jer se već u ovoj fazi može pretpostaviti koji je dio mozga najviše pogođen. Propisane su i brojne standardne dijagnostičke mjere: mjeri se krvni tlak, zasićenost krvnim kisikom, bilježi se elektrokardiogram, uzima se krv za opće kliničke testove itd. Takvim se pacijentima uvijek dodjeljuje jedna od metoda neuroviziranja - računalno (CT) ili magnetska rezonanca (MRI)... Ovo je standard [1] [4] [5].

Zbog dostupnosti, velike brzine ispitivanja, specifičnosti i osjetljivosti metode, CT je poželjniji od MRI. MRI u načinu angiografije (MRA moždanih žila) vrlo je korisna u izbornim situacijama, kada liječnici samo sumnjaju da pacijent ima vaskularnu patologiju mozga.

Ako se otkriju znakovi SAH, provodi se angiografski pregled:

• CT angiografija s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva koje sadrži jod;
• cerebralnom angiografijom, kada se pod nadzorom rendgenskog zračenja pomoću vodiča u pravilu kroz bedrene arterije dođu arterije mozga i kontrastiraju ih u stvarnom vremenu [1] [5].

Navedene metode instrumentalne dijagnostike daju sveobuhvatne informacije o mjestu, obliku i veličini aneurizme. Studije nam također omogućuju procjenu anatomije arterija u području otkrivene patologije za kasnije planiranje kirurške taktike. Za ispitivanje kategorije bolesnika koji se razmatraju nužno je uključen neurokirurg, u slučaju ozbiljnijeg stanja pacijenta - reanimator.

Kada izvor SAH nije verificiran (u oko 5% bolesnika), provodi se i lumbalna punkcija - punkcija mekih tkiva u lumbalnoj kralježnici kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina. To je potrebno da bi se potvrdila prisutnost nečistoća krvi u subarahnoidnim prostorima (tj., Prisutnost SAH) [1] [5]. Lumbalna punkcija se također koristi u slučajevima kada nije moguće izvesti CT, MRI ili angiografiju.

Da bi se procijenila ozbiljnost spazma cerebralnih arterija, propisano je ultrazvučno skeniranje žila vrata i glave. Ovo ispitivanje omogućava predviđanje ranih komplikacija cerebralnog angiospazma i prilagođavanje terapije.

Uz navedeno, bolesnicima s aneurizmalnom SAH-om (posebno starijim osobama) dodatno se propisuje pregled unutarnjih organa (srce, gastrointestinalni trakt, respiratorni organi itd.) Kako bi se pravovremeno utvrdilo i liječilo prateća patologija, što može komplicirati ionako teško stanje pacijenta [5 ] [6].

Liječenje cerebralne aneurizme

Imajući predodžbu o aneurizmi cerebralne arterije, logično je pretpostaviti da je glavni princip u liječenju ove patologije aneurizma isključena iz općeg protoka krvi. Zvuči dovoljno jednostavno: da blokira lumen aneurizme i na taj način eliminira prijetnju puknuća. Ali stvarnost je mnogo složenija..

Posude mozga nalaze se duboko u lubanji, dijeleći se na grane, prodiru u mozak i omotavaju njegovu površinu. U kombinaciji s visokim funkcionalnim značajem cerebralnih arterija, ovaj se faktor značajno komplicira i ponekad onemogućuje potpuno isključivanje aneurizme, posebno u složenim oblicima aneurizmalne vreće.

Postoje dvije temeljno različite metode kirurškog liječenja bolesnika s aneurizmima cerebralne arterije: otvorena ili izravna (tj. Kraniotomija) i endovaskularna (iznutra arterija pod kontrolom X-zraka). Obje mogućnosti imaju svoje prednosti i nedostatke..

U slučaju otvorene operacije, prva faza je seciranje mekih tkiva lobanjskog svoda, provodi se trepanacija (otvaranje šupljine kranija). U bolesnika u najtežim, akutnim i subakutnim razdobljima SAH, veličina prozora za trepanaciju u pravilu doseže veliku veličinu. U bolesnika s aneurizmama "nemi" i "hladno", kada je od ruptura prošlo više od tri tjedna, dopušteno je koristiti prilaze s niskim traumatskim otvorima za ključanice (doslovno - "rupica na ključu") s veličinom trepanacije do 2,5-3,0 cm [11].

Prodirejući u kranijalnu šupljinu, neurokirurg, operativnim mikroskopom i mikroinstrumentima, otvara membrane mozga, prazni subarahnoidne cisterne (područja ekspanzije subarahnoidnog prostora u području arahnoida i pia maternice) ispirejući cerebrospinalnu tekućinu zajedno s krvnim ugrušcima. Kao rezultat toga, smanjuje se ozbiljnost i učestalost vazospazma..

Nakon toga se oslobađaju putevi cerebrospinalne tekućine, što smanjuje rizik od razvoja hidrocefalusa. Tada započinje osjetljiva disekcija (izloženost) cerebralnih arterija i postupni pristup aneurizmi duž arterije na kojoj se nalazi. U slučaju sakralne konfiguracije aneurizme ističe se njezin vrat (tj. Sama baza). Posljednja faza operacije je postavljanje vaskularne kopče, koja istiskuje lumen aneurizme i zaustavlja protok krvi u njoj. Vaskularni isječci izrađeni su od legura titana medicinskog stupnja, to su kopče poput malih klinčića.

Opis otvorene metode kirurškog liječenja dan je općenito. U praksi je svaka operacija kod takvih pacijenata na svoj način jedinstvena i zahtijeva od kirurga da koristi veliki broj vještina i tehnika. Prednosti otvorene hirurgije su vizualna kontrola i sposobnost, u većini slučajeva, potpuno zatvaranje aneurizme, a da pritom ne ostave područja maternice (zone rasta nove aneurizme). Također, tijekom intervencije uklanja se krvavi CSF, moguće je ukloniti intracerebralne hematome, ako ih ima. Sve to olakšava tijek postoperativnog razdoblja. Nedostaci otvorene kirurgije - trauma, rizik od upalnih komplikacija [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskularnom metodom pukne se bedrena arterija (probije se), u nju se ugradi uvodnik (luka) kroz koji se umetnu žice kako bi se još dalje pomaknuo točno do mjesta aneurizme. U svim fazama takve operacije u arteriju se dovodi radiopropusna tvar zbog koje se na ekranu angiografa (poseban rendgenski aparat) nadzire položaj vodiča i anatomija arterija. Nakon što je postigao aneurizmu, rendgenski angiohirurg ubacuje u lumen aneurizmalne vrećice platinaste mikrokopirnice koje, uvijanjem, formiraju kuglu i čvrsto ispunjavaju aneurizmu. Također, tijekom takvih operacija koriste se vaskularni stenti fiksirani na balone. Stent je fiksiran unutar žile i "isključuje" aneurizmu iz krvotoka, uzimajući krvni tlak.

Prednosti ove vrste kirurškog liječenja:

• niska invazivnost (nema potrebe raditi traumatičnu kraniotomiju);
• mogućnost da se dosegne aneurizma gotovo bilo kojeg mjesta.

Nedostaci: visoki troškovi potrošnog materijala (spirale, stenti itd.), Niži postotak radikalne isključenosti aneurizme u usporedbi s otvorenom metodom, nepristupačnost ove vrste operacije (provodi se uglavnom u velikim neurokirurškim klinikama na saveznoj razini) [3] [4] [5 ] [13].

Prognoza. prevencija

U 15-25% slučajeva subarahnoidno krvarenje je fatalno prvog dana nakon ruptura aneurizme. Smrtnost u prvom mjesecu u bolesnika sa SAH doseže 30%. U prva dva tjedna nakon puknuća, u 15-20% bolesnika, aneurizma ponovno pukne. U prvih šest mjeseci nakon SAH ponavljana ruptura aneurizme javlja se kod 50% bolesnika sa stopom smrtnosti do 60-80%. Preživjeli pacijenti često zadržavaju velike neurološke deficite: govorni, motorički, senzorni, koordinacijski i kognitivni poremećaji.

Najpovoljnija prognoza je u slučajevima kada je aneurizma otkrivena prije rupture i postoji mogućnost da se operacija zatvori na planirani način. Smrtnost i učestalost ozbiljnih komplikacija u ovom slučaju ne dosežu 1-2%.

Sve preventivne mjere za ovu patologiju mogu se podijeliti u dvije skupine: sprječavanje nastanka aneurizmi i sprečavanje njihove rupture. Najbolja prevencija rupture aneurizme je rano otkrivanje i pravovremeno liječenje ove patologije..

Bolesnicima s visokim rizikom nastanka aneurizme (obiteljska anamneza, kongenitalne anomalije itd.) Mogu se preporučiti kao preventivne mjere za smanjenje ili uklanjanje faktora rizika iz njihovog života. [1] [4] [6] [12] :

• kontrola krvnog tlaka;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• pravilna prehrana;
• kontrola razine kolesterola;
• isključenje teških fizičkih napora;
• smanjenje stresa.

Liječenje i operacija za uklanjanje moždane aneurizme: rizici i posljedice

Aneurizma je patološka formacija u obliku lokalnog širenja krvne arterije mozga uslijed slabe, neelastične, prorijeđene vaskularne stijenke. Bolest je ozbiljna i može biti kobna. Opasno je rupturom posude na mjestu ekspanzije, nakon čega dolazi do subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja..

Aneurizma na rezultatima angiografije.

Do trenutka krize, bolest se može razvijati asimptomatski, ponekad daje blage neurološke simptome, što se lako može zbuniti s drugim neopasnim bolestima. Često osoba ne pretpostavi da ima „bombu“ u glavi koja se „skrivala“ godinama, ali može u svakom trenutku eksplodirati. Nakon što se žila rasprsne i krv se izlije iz nje, ispunjavajući strukture mozga, aneurizma se već očituje punom snagom. Temeljni znakovi krvarenja su iznenadna, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasna medicinska skrb obično završava tragedijom..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih (20-45 godina) i ljudi srednjih godina (45-60 godina). Opći postotak obolijevanja odrasle populacije kreće se u rasponu od 0,3% do 5%, a u djece su aneurizme vrlo rijetka pojava. Prema statističkim podacima, zbog naglog moždanog krvarenja zbog aneurizmi umire 30% -50% ljudi, 15% -30% postaje invalid, a samo oko 20% vraća se u relativno normalnu radnu sposobnost. Da, brojke su razočaravajuće, ali ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem čak se i takav strašan fokus u mozgu može uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na stvaranje vaskularne aneurizme, koje je vrste, kako spriječiti tragediju, važno je da svi znaju za to. Dakle, idemo na detaljnije o glavnoj stvari..

Razlozi razvoja aneurizmi

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik od ozbiljne bolesti posljedice su određenih patologija i stila života, a to su:

• bilo koje bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čineći ih slabim i neelastičnim);
• arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularnih formacija, što dovodi do prekomjernog istezanja njihovih zidova);
• ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari, krvožilna tkiva aktivno se uništavaju, što je kruto pojavom aneurizme, naglim povećanjem njezinog volumena i poticanjem rupture);
• mehaničko oštećenje (trauma glave), izazivajući funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnim arterijama;
• aterosklerotske i zarazne pojave (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis itd.), od kojih kvaliteta arterijske komponente mozga u velikoj mjeri pati;
• intrakranijalne neoplazme benignog ili zloćudnog oblika (narušavaju čvrstoću vaskularnih zidova, mogu ubrzati ruptura postojeće aneurizme).

Za nastanak moždanih aneurizmi često je kriv genetski čimbenik. Vi i svi članovi obitelji trebali biste hitno pregledati ako se zna da je netko od vaših izravnih rođaka povezan s ovom dijagnozom.

Klasifikacija moždanih aneurizmi

Vaskularne aneurizme mozga u neurohirurgiji obično se klasificiraju prema njihovom položaju, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Uzmite u obzir svaki parametar.

1. Na lokalnoj osnovi, patološka protruzija je:

• prednja moždana / vezna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
• unutarnja podjela karotidne arterije (u 30%);
• srednja moždana arterija (20%);
• vertebrobazilarni bazen (4-5%);
• mješovitog tipa - 2 ili više dijelova vaskularne mreže istodobno su pogođeni (više žarišta se dijagnosticira u 10% bolesnika, dok se u preostalih 90% određuje jedna aneurizma).

1. Aneurizmalna uvećanja s obzirom na oblik dijele se na:

• sakralni (sakularni) - najčešća vrsta formacija (98%), više od ostalih sklonih perforaciji;
• fusiform (fusiform) - manje agresivne i rijetke vrste formacija, u strukturi svih aneurizmi je samo 2%;
• piling - nastaje u međuploudnom prostoru vaskularne stijenke, koji je nastao zbog labave veze njegovih slojeva, gdje krv ulazi pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u najosamljenijim slučajevima).

1. Ispadanje arterijske stijenke u veličini može biti:

• beznačajne, ili male - do 4 mm;
• normalna ili srednja - 5-15 mm;
• velika - 16-24 mm;
• div - od 25 mm i više.

1. Aneurizma se razlikuje po broju komora:

• jednostruka komora - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
• višekomorni - njegov rast se događa formiranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su utvrdili obrazac razvoja patologije u odraslih muškaraca i žena. Muška populacija je 1,5 puta manje vjerojatna da će patiti od toga ženskog stanovništva. S druge strane, u djetinjstvu bolest prevladava nešto češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Mladi imaju istu epidemiologiju.

Shematski prikaz žarišta, ovisno o lokaciji.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo napomenuli ranije, u većini slučajeva aneurizma se ne manifestira klinički dok ne nastupi akutna faza rupture. Ali kod velikih veličina, kada se fokus ozbiljno pritišće na obližnje strukture i poremeti prijenos živčanih impulsa, obično se osjećaju neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma prijeti čovjeku život, važno je identificirati je u ranoj fazi, ali problem je što nikome nikada ne pada na pamet da ode u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici pozivaju svaku odraslu osobu, posebno nakon navršenih 35 godina, da joj se najmanje jednom godišnje podvrgne dijagnoza moždanih žila radi njihovog dobrog.

Sada ćemo iznijeti sve moguće kliničke znakove, koji uglavnom počinju uznemiriti opasne količine neeksplodiranog oštećenja, kada su pogođeni kranijalni živci:

• bol u području očiju, smanjen ili zamagljen vid;
• oštećenje sluha (smanjenje, osjet buke),
• promuklost glasa;
• ukočenost, slabost, bol duž facijalnog živca, obično s jedne strane lica;
• mišićni grč u vratu (nemogućnost dodirivanja prsnog koša bradom);
• grčevi skeletnih mišića;
• slabost ruke ili noge;
• smanjena osjetljivost, oslabljena taktilna percepcija na određenim dijelovima kože;
• problemi s koordinacijom;
• vrtoglavica, mučnina;
• nerazumna pospanost ili, obrnuto, nesanica;
• retardacija pokreta i mentalne aktivnosti.

Da biste isključili ili odredili patologiju, odmah prođite ciljani liječnički pregled ako primijetite barem jedan simptom!

Posljedice neliječene aneurizme

Ako se žila pukne, krv se ulije u mozak, specifičnost kliničkih znakova je specifičnija i izraženija. Patognostički scenarij svojstven aneurizmalnom šoku je sljedeći:

• iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i dostiže strašan vrhunac boli;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• depresija svijesti različitog trajanja;
• meningealni sindrom;
• mogu se pojaviti napadaji koji nalikuju epileptičnim napadima;
• ponekad porast opće tjelesne temperature, tahikardija, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
• s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije moždane kore, osoba pada u komu s oslabljenom respiratornom funkcijom.

Oni koji su se našli u blizini takve žrtve (jednostavni prolaznik, prijatelji ili rodbina), uzeti u obzir! Život osobe sada ovisi o brzini vaše reakcije. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku puknuća su prve 3 točke) signal je za hitan poziv brigade hitne pomoći. Kvalificirani liječnici će na licu mjesta pružiti odgovarajuću prvu pomoć pacijentu, odvesti ga u medicinsku ustanovu na puni pregled i dobiti hitnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Pregled, koji omogućava dijagnosticiranje cerebralne aneurizme, temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup omogućit će vam da identificirate bolest, utvrdite njen uzrok, točno mjesto epicentra, broj lezija, vrstu, veličinu, odnos s mozgom i ostalim arterijama.

Ako ne govorimo o prekidima koji su se već dogodili, nego o pacijentovoj namjeri da se ispita kako bi se provjerilo stanje žila, posjet započinje molbom neurologa. Nakon detaljnog saslušanja pacijentove anamneze, liječnik provodi opći fizički pregled, uključujući:

• palpacija pojedinih dijelova tijela radi prepoznavanja bolnih područja;
• udaraljke ili udaraljke na dijelovima tijela kako bi se utvrdilo stanje ispitivanih unutarnjih organa prema prirodi zvuka;
• auskultacija, koja pomaže da se čuju abnormalni zvukovi u srcu, karotidna arterija kao neizravni znak aneurizme mozga;
• standardno mjerenje tlaka, što vam omogućuje procjenu razine krvnog tlaka u arterijama;
• procjena brzine otkucaja srca, brzine disanja (često patološka odstupanja ovih parametara ukazuju na displaziju vezivnog tkiva, infektivne procese);
• neurološki testovi, čija je suština proučavanje tetiva, mišića, refleksa kože, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupanj osjetljivosti u udovima i deblu itd..

Na temelju svih nabrojanih metoda preliminarne procjene stanja još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu. Sve ove metode mogu samo čisto hipotetski ukazati na moguću (netočnu) prisutnost ove bolesti kada se otkriju faktori rizika. Stoga specijalista piše upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolazak instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. Provode se na posebnim uređajima:

• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
• cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najpovoljnija u pogledu pristupačnosti za pacijente koji žele proći početni preventivni pregled. Točnost je, naravno, niža od one koja obećava CT i MRI. Međutim, angiografski pregled također se uspješno nosi sa zadatkom identificiranja aneurizmi, uključujući pružanje podataka o lokaciji, vrsti i razmjeru širenja. Ali za pacijente koji su u bolnicu primljeni sa znakovima puknute žile ili dugotrajnog krvarenja, standard dijagnoze je uporaba svih ovih postupaka. Zajedno s njima provodi se elektroencefalografija (EEG) i transkranijalna doplerska sonografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su u blizini pacijenta trebali bi mu pružiti osnovnu prvu pomoć. U nastavku su jasno prikazane upute za hitne mjere usmjerene na spašavanje života prije posjeta liječniku..

1. Položite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visoki položaj glave pomoći će poboljšati vensku cirkulaciju krvi, čime će se spriječiti nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i moždani edem.
2. Stvorite uvjete za dobru opskrbu svježim zrakom na mjestu kliničkog incidenta. I izuzetno je važno osloboditi vrat od zategnutih stvari, na primjer, skinuti kravatu, maramicu, otkopčati gumbe na košulji itd. Takva će mjera pomoći u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporiti proces masovne smrti živčanih stanica.
3. Ako se bolesna osoba onesvijesti zbog nesvjestice, treba provesti provjeru dišnih puteva radi prolaznosti. S glavom odbačenom natrag, morate pritisnuti na čelo, istodobno produžujući donju čeljust, hvatajući bradu odozdo. Otvorivši pacijentova usta, napravite reviziju usne šupljine (prstima) radi postojanja stranih sadržaja, uranjanja jezika. Uklonjene proteze moraju se ukloniti, ako ih ima. Da biste spriječili da se osoba uguši na povraćanju, vratite glavu u visoki jastuk okrenuvši ga na bok.
4. Da biste spriječili moždani edem i smanjili volumen krvarenja, važno je nanijeti ledene komprese na glavu (možete koristiti smrznutu hranu, pakete leda itd.).
5. Ako je moguće, vrijedno je promatrati promjenu krvnog tlaka pomoću tonometra, kao i slušati otkucaje srca, pratiti disanje. Ako je u nedostatku liječnika osoba prestala disati ili mu je srce prestalo kucati, hitno započnite mjere oživljavanja (umjetno disanje, kompresije u prsima). Bez njih je u ovoj situaciji rizik od tragičnog kraja ogroman..

Nažalost, čak i sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon puknuća aneurizme. Za neke smrt dolazi brzinom munje - u prvim minutama. Ali bez posebne medicinske opreme i stručnog znanja, teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se neprekidno boriti za život dok se pacijent osobno ne preda specijalistima.

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kiruršku ili nehiruršku) liječnici uskog profila određuju pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koje ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova je svrha smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od puknuća i ublažiti neurološke simptome. Neinvazivna terapija daje pacijentu visokokvalitetne lijekove koji imaju potporni učinak zbog:

• vazokonstriktivna sredstva;
• kardiotonike s antihipertenzivnim učinkom;
• antiepileptički lijekovi;
• tablete protiv bolova;
• dopaminolitici (za povraćanje, mučninu).

Male aneurizme koje se ne mogu operirati zahtijevaju stalno praćenje. Istovremeno, stručnjaci upozoravaju da ih je nemoguće riješiti konzervativno. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njenih posljedica neurokirurško liječenje, tj. Svojevrsna operacija na problematičnoj žili mozga..

S lijeve strane je stanje prije operacije, s desne - nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o indikacijama, lokaciji, cjelovitosti, anatomskim značajkama vaskularne anevrizme, općem stanju pacijenta, stupnju ugroženosti života i tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može izvesti u skladu s jednom od kirurških taktika.

1. Endovaskularna operacija - mikrokateter se ubacuje u šupljinu žila (iznutra) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod kontrolom rendgenskih zraka za postavljanje vaskularnog stenta ili zavojnice. Uređaji potpuno ili subtotalno "isključe" arteriju iz krvotoka. S vremenom se aneurizma trombozira i smanjuje.
2. Mikrokirurška (otvorena pod kontrolom mikroskopa) - provodi se ekonomična kraniotomija, nakon čega slijedi izolacija noseće arterije i okluzija primjenom kopče na dnu vrata aneurizme. Klipanje (na vrhu posude) omogućuje cijeđenje aneurizmalnog vrata, uklanjajući vaskularni defekt iz krvotoka i minimizirajući vjerojatnost njegovog puknuća.

Video o tome kako se izvodi operacija za endovaskularno liječenje neurovaskularne aneurizme mozga:

I terapijske i profilaktičke operacije i intervencije za rupturiranu aneurizmu složen su intraoperativni proces koji zahtijeva najveće iskustvo mikrokirurga, nevjerojatno poznavanje novih neurokirurških tehnologija i besprijekoran kompletan set operacijske jedinice..

Videozapis otvorene operacije uklanjanja:

Češka je jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj se svladavaju i usavršavaju tehnike minimalno invazivne moderne neurokirurgije mozga, postoperativno upravljanje pacijentima je na visini. Češki neurokirurzi izvode manipulacije preciznošću nakita čak i na teško dostupnim područjima mozga, ne pribjegavajući agresivnim otvorenim tehnikama. Imajte na umu da su troškovi neurohirurgije i rehabilitacije u Češkoj nekoliko puta niži nego u Njemačkoj i Izraelu.