Arterijska hipertenzija je bolest koju karakterizira visoki krvni tlak (preko 140/90 mm Hg), a koja je zabilježena više puta. Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se pod uvjetom da se visoki krvni tlak (BP) zabilježi kod pacijenta najmanje tri mjerenja obavljena na pozadini mirnog okruženja i u različito vrijeme, pod uvjetom da pacijent nije uzimao lijekove koji bi ga mogli povećati ili smanjiti.

Arterijska hipertenzija dijagnosticira se u oko 30% sredovječnih i starijih osoba, ali može se javiti i kod adolescenata. Prosječna stopa incidencije za muškarce i žene gotovo je ista. Među svim oblicima bolesti, umjereno i blago je 80%.

Arterijska hipertenzija ozbiljan je medicinski i socijalni problem jer može dovesti do razvoja opasnih komplikacija (uključujući infarkt miokarda, moždani udar) koje mogu uzrokovati trajni invaliditet i smrt.

Dugotrajni ili zloćudni tijek arterijske hipertenzije dovodi do značajnog oštećenja arteriola ciljnih organa (očiju, srca, bubrega, mozga) i nestabilnosti njihove cirkulacije krvi.

Faktori rizika

Glavna uloga u razvoju arterijske hipertenzije pripada kršenju regulatorne funkcije viših dijelova središnjeg živčanog sustava, koji kontroliraju funkcije svih unutarnjih organa i sustava, uključujući kardiovaskularni sustav. Zato se arterijska hipertenzija najčešće razvija kod ljudi koji su često psihički i fizički naporni, podvrgnuti snažnim živčanim šokovima. Čimbenici rizika za razvoj arterijske hipertenzije također su štetni uvjeti rada (buka, vibracije, noćne smjene).

Ostali čimbenici koji predisponiraju razvoj arterijske hipertenzije:

  1. Obiteljska povijest hipertenzije. Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se nekoliko puta kod ljudi koji imaju dva ili više krvnih srodnika koji pate od visokog krvnog tlaka.
  2. Poremećaji metabolizma lipida kako u samom pacijentu, tako i u njegovoj užoj obitelji.
  3. Dijabetes melitus kod pacijenta ili njegovih roditelja.
  4. Bolest bubrega.
  5. gojaznost.
  6. Zlouporaba alkohola, pušenje.
  7. Zlouporaba soli. Konzumiranje više od 5,0 g kuhinjske soli dnevno prati zadržavanje tekućine u tijelu i spazam arteriola.
  8. Sjedilački način života.

U klimakterijskom razdoblju kod žena, na pozadini hormonalne neravnoteže, pogoršavaju se živčane i emocionalne reakcije, povećavajući rizik od razvoja arterijske hipertenzije. Prema statistikama, kod oko 60% žena bolest se javlja upravo s početkom menopauze..

Faktor dobi utječe na rizik od arterijske hipertenzije kod muškaraca. Prije 30. godine, bolest se razvija kod 9% muškaraca, a nakon 65 godina od nje pati gotovo svaka sekunda. Do 40. godine arterijska hipertenzija se češće dijagnosticira kod muškaraca, u starijoj dobnoj skupini učestalost kod žena raste. To je zbog činjenice da nakon četrdeset godina u tijelu žene počinju hormonalne promjene, povezane s početkom menopauze, kao i visoka stopa smrtnosti muškaraca srednjih godina i starijih osoba od komplikacija arterijske hipertenzije..

Patološki mehanizam razvoja arterijske hipertenzije temelji se na povećanju otpornosti perifernih krvnih žila i povećanju srčanog izlaza. Pod utjecajem faktora stresa regulira se produljena medula i hipotalamus ton perifernih žila. To dovodi do spazma arteriola, razvoja discirkulacijskih i diskinetskih sindroma..

Spazam arteriola povećava izlučivanje hormona skupine renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron je izravno uključen u metabolizam minerala, doprinosi zadržavanju natrijevih i vodenih iona u pacijentovom tijelu. To zauzvrat potiče porast volumena krvi u cirkulaciji i porast krvnog tlaka..

Na pozadini arterijske hipertenzije, pacijent doživljava porast viskoznosti krvi. Kao rezultat toga, protok krvi opada, a metabolički procesi u tkivima se pogoršavaju..

S vremenom se zidovi krvnih žila zadebljavaju, što sužava njihov lumen i povećava razinu perifernog otpora. U ovoj fazi arterijska hipertenzija postaje nepovratna..

Daljnji razvoj patološkog procesa popraćen je povećanjem propusnosti i impregnacijom plazme stijenki krvnih žila, razvojem arterioloskleroze i elastofibroze, što uzrokuje sekundarne promjene u različitim organima i tkivima. Klinički se to očituje primarnom nefroangiosklerozom, hipertenzivnom encefalopatijom, sklerotičnim promjenama miokarda..

Oblici bolesti

Esencijalna i simptomatska arterijska hipertenzija razlikuje se ovisno o uzroku..

Arterijska hipertenzija dijagnosticira se kod oko 30% sredovječnih i starijih osoba, ali može se primijetiti i kod adolescenata.

Esencijalna (primarna) hipertenzija javlja se u oko 80% slučajeva. Razlog razvoja ovog oblika bolesti se ne može utvrditi.

Simptomatska (sekundarna) hipertenzija nastaje zbog oštećenja organa ili sustava koji sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka. Najčešće se sekundarna arterijska hipertenzija razvija na pozadini sljedećih patoloških stanja:

  • bolest bubrega (akutni i kronični pijelo- i glomerulonefritis, opstruktivna nefropatija, policistična bolest bubrega, bolest vezivnog tkiva bubrega, dijabetička nefropatija, hidronefroza, prirođena bubrežna hipoplazija, tumori koji izlučuju renin, Liddleov sindrom);
  • nekontrolirana dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, glukokortikoidi, antidepresivi, simpatomimetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, litijevi pripravci, pripravci od ergota, kokain, eritropoetin, ciklosporin);
  • endokrine bolesti (akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, aldosteronizam, kongenitalna nadbubrežna hiperplazija, hiper- i hipotireoza, hiperkalcemija, feokromocitom);
  • vaskularne bolesti (stenoza bubrežne arterije, koartacija aorte i njezinih glavnih grana);
  • komplikacije trudnoće;
  • neurološke bolesti (povećani intrakranijalni tlak, tumori mozga, encefalitis, respiratorna acidoza, apneja u snu, akutna porfirija, trovanje olovom);
  • kirurške komplikacije.

Stadiji arterijske hipertenzije

Za određivanje stupnja arterijske hipertenzije potrebno je uspostaviti normalne vrijednosti krvnog tlaka. U osoba starijih od 18 godina tlak se smatra normalnim ako ne prelazi 130/85 mm Hg. st.. Pritisak 135-140 / 85-90 - granica između norme i patologije.

Prema razini porasta krvnog tlaka, razlikuju se sljedeće faze arterijske hipertenzije:

  1. Svjetlo (140–160 / 90–100 mm Hg) - tlak raste pod utjecajem stresa i fizičkog napora, nakon čega se polako vraća u normalne vrijednosti.
  2. Umjereno (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP fluktuira tijekom dana; znakovi oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava nisu zabilježeni. Hipertenzivne krize su rijetke i blage.
  3. Teški (180–210 / 110–120 mm Hg). Ovu fazu karakteriziraju hipertenzivne krize. Medicinski pregled otkriva prolaznu ishemiju mozga, hipertrofiju lijeve klijetke, povećan serumski kreatinin, mikroalbuminuriju, sužavanje arterija mrežnice.
  4. Izuzetno teška (preko 210/120 mm Hg). Hipertenzivne krize često se javljaju i teške su. Razvija se ozbiljno oštećenje tkiva, što dovodi do disfunkcije organa (kronično zatajenje bubrega, nefroangioskleroza, disekcija aneurizme krvnih žila, edema i krvarenja vidnog živca, cerebralna vaskularna tromboza, zatajenje lijevog ventrikularnog zatajenja srca, hipertenzivna encefalopatija).

Duž tečaja arterijska hipertenzija može biti benigna ili zloćudna. Maligni oblik karakterizira brzo napredovanje simptoma, dodavanje teških komplikacija iz kardiovaskularnog i živčanog sustava.

simptomi

Klinički tijek arterijske hipertenzije je promjenjiv i određuje se ne samo razinom porasta krvnog tlaka, već i time što su ciljni organi uključeni u patološki proces..

Za rani stadij arterijske hipertenzije karakteristični su poremećaji živčanog sustava:

  • prolazne glavobolje, najčešće lokalizirane u okcipitalnoj regiji;
  • vrtoglavica;
  • osjećaj pulsiranja krvnih žila u glavi;
  • šum u ušima;
  • poremećaji spavanja;
  • mučnina;
  • lupanje srca;
  • umor, letargija, osjećaj slabosti.

Uz daljnje napredovanje bolesti, uz gore navedene simptome, dodaje se i kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičkog napora (penjanje stepenicama, trčanje ili žurno hodanje).

Povećanje krvnog tlaka preko 150-160 / 90-100 mm Hg. Umjetnost. očituje se sljedećim znakovima:

  • tupa bol u predjelu srca;
  • utrnulost prstiju;
  • mišićni tremor sličan peckanju;
  • crvenilo lica;
  • pretjerano znojenje.

Ako je arterijska hipertenzija popraćena zadržavanjem tekućine u tijelu, tada se na navedenim simptomima dodaje natečenost kapaka i lica, oticanje prstiju..

Na pozadini arterijske hipertenzije, pacijenti doživljavaju spazam arterija mrežnice, što je popraćeno pogoršanjem vida, pojavom mrlja u obliku munje i muha pred očima. Uz značajno povećanje krvnog tlaka, može doći do krvarenja mrežnice, što rezultira sljepoćom..

Dijagnostika

Program pregleda arterijske hipertenzije usmjeren je na sljedeće ciljeve:

  1. Potvrdite prisutnost stabilnog porasta krvnog tlaka.
  2. Identificirati moguća oštećenja ciljnih organa (bubreg, srce, mozak, organ vida), procijeniti njihov stupanj.
  3. Odredite stadij arterijske hipertenzije.
  4. Procijenite vjerojatnost komplikacija.

Prikupljajući anamnezu, posebna se pozornost posvećuje pojašnjavanju sljedećih pitanja:

  • prisutnost čimbenika rizika;
  • razina povišenog krvnog tlaka;
  • trajanje bolesti;
  • učestalost pojave hipertenzivnih kriza;
  • prisutnost popratnih bolesti.

Ako se sumnja na arterijsku hipertenziju, krvni tlak treba mjeriti s vremenom, uz obavezno poštivanje sljedećih stanja:

  • mjerenje se provodi u mirnoj atmosferi, dajući pacijentu 10-15 minuta za prilagodbu;
  • sat vremena prije nadolazećeg mjerenja, pacijentu se savjetuje da ne puši, ne pije jak čaj ili kavu, ne jede, ne ulijeva kapljice u oči i nos, koje uključuju simpatomimetike;
  • pri mjerenju pacijentova ruka treba biti na istoj razini sa srcem;
  • donji rub manžeta trebao bi biti 2,5-3 cm iznad kubitalne fose.

Tijekom prvog pregleda pacijenta, liječnik dva puta mjeri krvni tlak na obje ruke. Prije ponovnog mjerenja pričekajte 1-2 minute. Ako postoji tlačna asimetrija veća od 5 mm Hg. Čl., Tada se sva daljnja mjerenja provode na ruci s visokim stopama. U slučajevima kada nema asimetrije, mjerenja treba obaviti na lijevoj ruci za desničarske, a na desnoj za lijevu..

Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se pod uvjetom da se visoki krvni tlak (BP) zabilježi kod pacijenta najmanje tri mjerenja obavljena u pozadini mirnog okruženja i u različito vrijeme.

Bolesnici s arterijskom hipertenzijom moraju naučiti samostalno mjeriti krvni tlak, to omogućava bolju kontrolu tijeka bolesti.

Laboratorijska dijagnostika arterijske hipertenzije uključuje:

S arterijskom hipertenzijom pacijenti moraju proći elektrokardiografsko istraživanje s 12 olova. Dobiveni podaci, ako je potrebno, nadopunjuju se rezultatima ehokardiografije.

Pacijente s utvrđenom arterijskom hipertenzijom treba savjetovati oftalmolog uz obavezan pregled fundusa..

Za procjenu oštećenja ciljnih organa izvršite:

  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • računalna tomografija bubrega i nadbubrežne žlijezde;
  • aortography;
  • izlučna urografija;
  • elektroencefalografija.

Liječenje hipertenzije

Terapija arterijske hipertenzije treba biti usmjerena ne samo na normalizaciju povišenog krvnog tlaka, već i na ispravljanje postojećih poremećaja unutarnjih organa. Bolest je kronične prirode, i premda je potpuni oporavak u većini slučajeva nemoguć, pravilno odabrano liječenje arterijske hipertenzije sprječava daljnji razvoj patološkog procesa, smanjuje rizik od hipertenzivnih kriza i teških komplikacija.

Kod arterijske hipertenzije preporučuje se:

  • pridržavanje prehrane s ograničenjem kuhinjske soli i visokim sadržajem magnezija i kalija;
  • odbijanje upotrebe alkoholnih pića i pušenja;
  • normalizacija tjelesne težine;
  • povećanje razine tjelesne aktivnosti (hodanje, fizioterapijske vježbe, plivanje).

Liječenje arterijske hipertenzije propisuje kardiolog, zahtijeva dugo vremena i periodičnu korekciju. Pored antihipertenzivnih lijekova, u indikacije su uključeni i diuretici, sredstva protiv trombocita, β-blokatori, hipoglikemijska i hipolipidemična sredstva, sedativi ili sredstva za smirenje..

Glavni pokazatelji učinkovitosti liječenja arterijske hipertenzije su:

  • snižavanje krvnog tlaka na razinu koju pacijent dobro podnosi;
  • nema progresije oštećenja ciljnih organa;
  • prevencija razvoja komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, što može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta ili uzrokovati smrt.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Produljeni ili zloćudni tijek arterijske hipertenzije dovodi do značajnog oštećenja arteriola ciljnih organa (očiju, srca, bubrega, mozga) i nestabilnosti njihove cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, trajno povećanje krvnog tlaka izaziva pojavu infarkta miokarda, srčane astme ili plućnog edema, ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara, odvajanje mrežnice, seciranje aneurizme aorte, kronično zatajenje bubrega.

Prema statistikama, kod oko 60% žena bolest se javlja s početkom menopauze..

Arterijska hipertenzija, posebno teškog tijeka, često je komplicirana razvojem hipertenzivne krize (epizode naglog oštrog porasta krvnog tlaka). Razvoj krize izaziva mentalni stres, promjena meteoroloških uvjeta i fizički umor. Klinički se hipertenzivna kriza očituje sljedećim simptomima:

  • značajno povećanje krvnog tlaka;
  • vrtoglavica;
  • intenzivna glavobolja;
  • pojačani rad srca;
  • osjecati se vruce;
  • mučnina, povraćanje, što se može ponoviti;
  • poremećaji vida (treptanje "muha" pred očima, gubitak vidnih polja, zamračenje očiju itd.);
  • cardialgia.

Na pozadini hipertenzivne krize dolazi do poremećaja svijesti. Pacijenti mogu biti dezorijentirani u vremenu i prostoru, uplašeni, uznemireni ili, obrnuto, inhibirani. S teškim tijekom krize, svijest može biti odsutna.

Hipertenzivna kriza može dovesti do akutnog zatajenja lijeve komore, akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije (ishemijski ili hemoragični moždani udar), infarkta miokarda.

Prognoza

Prognoza arterijske hipertenzije određena je prirodom tijeka (malignim ili benignim) i stadijom bolesti. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su:

  • brzo napredovanje znakova oštećenja ciljnih organa;
  • III i IV stadijumi arterijske hipertenzije;
  • teška oštećenja krvnih žila.

Izuzetno nepovoljan tijek arterijske hipertenzije primjećuje se kod mladih. Imaju visok rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, zatajenja srca, iznenadne smrti..

Rano započinjanje liječenja arterijske hipertenzije i pod uvjetom da pacijent pažljivo poštuje sve preporuke liječnika, moguće je usporiti napredovanje bolesti, poboljšati kvalitetu života pacijenata i ponekad postići dugoročnu remisiju.

Prevencija arterijske hipertenzije

Primarna prevencija arterijske hipertenzije usmjerena je na sprečavanje razvoja bolesti i uključuje sljedeće mjere:

  • odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkoholnih pića);
  • psihološko olakšanje;
  • pravilna uravnotežena prehrana s ograničenjem masti i kuhinjske soli;
  • redovita umjerena tjelesna aktivnost;
  • duge šetnje na svježem zraku;
  • izbjegavanje zlouporabe pića bogatih kofeinom (kava, kola, čaj, tonici).

Uz već razvijenu arterijsku hipertenziju, prevencija je usmjerena na usporavanje napredovanja bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Ova se profilaksa naziva sekundarna prevencija i uključuje poštivanje pacijenta liječničkim propisima kako za liječenje lijekovima, tako i za modifikacije načina života, kao i redovito praćenje krvnog tlaka..

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - simptomi i liječenje

Što je arterijska hipertenzija (hipertenzija)? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja u članku Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, kardiologa s 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterij za arterijsku hipertenziju (ili arterijsku hipertenziju) kao cijela skupina bolesti je stabilan, to jest porast krvnog tlaka (BP) otkriven ponovljenim mjerenjima u različite dane. Pitanje koji se krvni tlak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se može činiti. Činjenica je da je među praktično zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugogodišnjeg promatranja ljudi s različitim razinama krvnog tlaka pokazali su da već od razine 115/75 mm Hg. Čl., Svaki dodatni porast krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. popraćen povećanim rizikom od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (prije svega, koronarne bolesti srca i moždanog udara) [1]. No, prednosti suvremenih metoda liječenja arterijske hipertenzije uglavnom su dokazane samo kod onih bolesnika čiji je krvni tlak premašio 140/90 mm Hg. Umjetnost. Iz tog razloga smo se složili da ovu pragovnu vrijednost smatramo kriterijem za izolaciju arterijske hipertenzije..

Povećanje krvnog tlaka može biti praćeno desecima različitih kroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća: oko 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije postavlja se u slučajevima kada postoji stabilan porast krvnog tlaka, ali nema drugih bolesti koje dovesti do povećanja krvnog tlaka, nije otkriveno.

Esencijalna hipertenzija je bolest za koju je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja utvrđeni su promatranjem velikih skupina ljudi. Pored genetske predispozicije koju neki ljudi imaju, ti čimbenici rizika uključuju:

  • pretilosti;
  • neaktivnost;
  • prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola;
  • kronični stres;
  • pušenje.

Općenito, sve one značajke koje prate moderni urbani stil života u industrijski razvijenim zemljama [2]. Zato se hipertenzija smatra životnom bolešću, a njezine ciljane promjene na bolje uvijek bi trebalo uzeti u obzir u okviru programa liječenja hipertenzije u svakom pojedinačnom slučaju..

Koje druge bolesti prate porast krvnog tlaka? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, dijabetička nefropatija, stenoza (sužavanje) bubrežnih arterija itd.), Niz endokrinih bolesti (nadbubrežni tumori, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), opstruktivni sindrom apneje u snu [3], neke druge, rjeđe bolesti [4]. Redoviti unos lijekova poput glukokortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, oralnih kontraceptiva također može dovesti do trajnog porasta krvnog tlaka [5]. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja takozvane sekundarne, ili simptomatske, arterijske hipertenzije. Liječnik uspostavlja dijagnozu hipertenzije ako se tijekom razgovora s pacijentom, pojašnjenjem povijesti razvoja bolesti, pregleda, a također i prema rezultatima nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, dijagnoza bilo koje sekundarne arterijske hipertenzije čini malo vjerojatnom.

Simptomi arterijske hipertenzije

Visoki krvni tlak sam po sebi kod mnogih ljudi ne pokazuje nikakve subjektivne senzacije. Ako visoki krvni tlak prate simptomi, to može biti osjećaj težine u glavi, glavobolja, treperenje pred očima, mučnina, vrtoglavica, nestabilnost prilikom hodanja, kao i niz drugih simptoma koji su poprilično nespecifični za visoki krvni tlak. Gore navedeni simptomi mnogo su izraženiji u hipertenzivnoj krizi - nagli značajan porast krvnog tlaka, što dovodi do očitog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Bilo bi moguće nabrojati moguće simptome HD-a, razdvojene zarezima, ali u tome nema posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ti simptomi nisu nespecifični za hipertenziju (tj. Mogu se pojaviti i pojedinačno i u raznim kombinacijama i kod drugih bolesti), i drugo, sama činjenica stabilnog porasta krvnog tlaka važna je za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije.... A to se otkriva ne procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, štoviše, ponovljenim. To prvo znači da "u jednom sjedenju" trebate izmjeriti krvni tlak dva ili tri puta (s kratkom pauzom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu od dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost porasta krvnog tlaka (kriterij za dijagnosticiranje hipertenzije kao kronične bolesti) treba potvrditi mjerenjima različitih dana, po mogućnosti s intervalom od najmanje tjedan dana..

U slučaju razvoja hipertenzivne krize, simptomi će biti potrebni, inače to nije hipertenzivna kriza, već jednostavno asimptomatsko povećanje krvnog tlaka. A ti simptomi mogu biti i gore navedeni, i drugi, ozbiljniji - o njima se govori u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija razvija se u okviru drugih bolesti, pa stoga njihove manifestacije, osim simptoma visokog krvnog tlaka (ako postoje), ovise o osnovnoj bolesti. Na primjer, s hiperaldosteronizmom to može biti mišićna slabost, grčevi, pa čak i prolazna (trajanje sati - dana) paraliza u mišićima nogu, ruku i vrata. Za opstruktivni sindrom apneje u snu - hrkanje, respiratorni zastoj tijekom spavanja, dnevnu pospanost.

Ako hipertenzija tijekom vremena - obično mnogo godina - dovede do oštećenja različitih organa (u tom se kontekstu nazivaju "ciljni organi"), onda se to može očitovati smanjenjem pamćenja i inteligencije, moždanim udarom ili prolaznim kršenjem moždane cirkulacije, povećanjem debljine srčanih zidova, ubrzani razvoj aterosklerotskih plakova u žilama srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjenje brzine filtracije krvi u bubrezima itd. Prema tome, kliničke manifestacije nastat će zbog tih komplikacija, a ne zbog povećanja krvnog tlaka kao takvog.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije disregulacija vaskularnog tonusa i visoki krvni tlak glavni su sadržaj ove bolesti, da tako kažem, njena "suština". Čimbenici kao što su genetska predispozicija, pretilost, neaktivnost, pretjerana konzumacija kuhinjske soli, alkohola, kronični stres, pušenje i brojni drugi, uglavnom vezani za životne karakteristike, s vremenom dovode do poremećaja funkcioniranja endotela - unutarnjeg sloja arterijskih žila debljine jedan stanični sloj, koji aktivno sudjeluje u regulaciji tona, a samim tim i lumen krvnih žila. Vaskularni ton mikrovaskulature, a samim tim i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno regulira endotel, a ne izravno središnji živčani sustav [6]. Ovo je sustav lokalne regulacije krvnog tlaka. Međutim, postoje i druge razine regulacije krvnog tlaka - središnji živčani sustav, endokrini sustav i bubrezi (koji također ispunjavaju svoju regulatornu ulogu u velikoj mjeri zbog svoje sposobnosti sudjelovanja u hormonskoj regulaciji na razini cijelog organizma). Poremećaji ovih složenih regulatornih mehanizama vode općenito do smanjenja sposobnosti cijelog sustava da se fino prilagodi stalno promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbom krvlju..

S vremenom se razvija trajni grč malih arterija, a u budućnosti se njihovi zidovi toliko mijenjaju da se više nisu u stanju vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama ateroskleroza se razvija ubrzanom brzinom zbog stalno visokog krvnog tlaka. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a zatim i širenje šupljina lijevog atrija i lijeve komore [7]. Povećani pritisak oštećuje bubrežne glomerule, njihov broj se smanjuje i, kao rezultat, smanjuje se sposobnost bubrega da filtriraju krv. U mozgu se zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju javljaju i negativne promjene - pojavljuju se male žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (smrti) moždanih stanica [8]. Kad se aterosklerotski plak napukne u dovoljno velikoj posudi, nastane tromboza, lumen posude se preklapa, to dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i stadiji razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, ovisno o veličini visokog krvnog tlaka, dijeli na tri stupnja [9]. Uz to, uzimajući u obzir povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti na ljestvici "godina-desetljeća", već počevši od razine krvnog tlaka iznad 115/75 mm Hg. Čl., Postoji još nekoliko gradacija u razini krvnog tlaka.

Ako vrijednosti sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje prema najvišoj od dvije vrijednosti, a nije važno - sistolički ili dijastolički. Stupanj povećanja krvnog tlaka u dijagnozi hipertenzije utvrđuje se ponovljenim mjerenjima različitih dana.

Kod nas se faze hipertenzije i dalje razlikuju [10], dok se u europskim smjernicama za dijagnozu i liječenje hipertenzije nijedna faza ne navodi. Odabir stadija namijenjen je odražavanju stadija tijeka hipertenzije od njezina početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

  • Faza I podrazumijeva da još uvijek nema očitog oštećenja onih organa koji su najčešće zahvaćeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve komore srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, što se određuje uzimajući u obzir razinu kreatinina u krvi, u mokraći detektira se protein albumina, ne dolazi do zadebljanja stijenki karotidnih arterija ili aterosklerotskih plakova u njima itd. Takva oštećenja unutarnjih organa obično su asimptomatska.
  • Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, dijagnosticira se II. Stupanj hipertenzije.
  • Konačno, hipertenzija III. Stupnja govori kada postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezanim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, stresna angina, aterosklerotska lezija arterija donjih ekstremiteta) ili, na primjer, ozbiljno oštećenje bubrega, očituje se izrazitim padom filtracije i / ili značajnim gubitkom proteina u urinu.

Te se faze prirodno ne zamjenjuju jedna drugu: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina se pridružio porast krvnog tlaka - ispada da takav pacijent odjednom ima III hipertenzivnu bolest. Svrha utvrđivanja faza je uglavnom rangiranje pacijenata prema stupnju rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Mjere liječenja također ovise o tome: što je veći rizik, to je intenzivnije liječenje. Rizik u formulaciji dijagnoze procjenjuje se u četiri razreda. Istodobno, 4. razred odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije „srušiti“ visoki krvni tlak, već maksimizirati dugoročni rizik od kardiovaskularnih i drugih komplikacija, jer se taj rizik - opet, mjereno na ljestvici „godina-desetljeća“ - povećava za svakih dodatnih 10 mmHg Umjetnost. već od razine krvnog tlaka 115/75 mm Hg. Umjetnost. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), kronično bubrežno i kronično zatajenje srca, aterosklerotske vaskularne lezije donjih ekstremiteta..

Većina pacijenata s hipertenzijom za sada se ne brine ni za što, pa nemaju posebnu motivaciju za liječenje, redovito uzimaju određeni minimum lijekova i mijenjaju način života u zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da ne radite ništa drugo za liječenje.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

S dijagnozom arterijske hipertenzije kao takvom sve je obično prilično jednostavno: za to je potreban samo opetovano zabilježeni krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i više. No, esencijalna hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu isto: kao što je već spomenuto, porast krvnog tlaka može se očitovati u mnogim bolestima, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako je najčešća. Liječnik, provodeći dijagnostiku, s jedne strane, mora osigurati da je porast krvnog tlaka stabilno, a s druge strane, procijeniti vjerojatnost je li porast krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije.

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage liječnik otkriva u kojoj dobi je krvni tlak prvi počeo rasti, postoje li simptomi poput, na primjer, hrkanja s zastojem disanja tijekom spavanja, napadaja mišićne slabosti, neobičnih nečistoća u urinu, napada iznenadnog otkucaja srca sa znojenjem i glavobolje bol itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dodatke pacijentu uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povećanja krvnog tlaka ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (koje obavljaju gotovo svi pacijenti s visokim krvnim tlakom) dijagnostički testovi, zajedno s informacijama dobivenim tijekom razgovora s liječnikom, pomažu u procjeni vjerojatnosti nekih oblika sekundarne hipertenzije: općenita analiza mokraće, određivanje koncentracije kreatinina i glukoze u krvi, a ponekad i kalija i ostali elektroliti. Općenito, s obzirom na nisku rasprostranjenost sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njezinih slučajeva), za daljnju potragu za ovim bolestima kao mogućim uzrokom visokog krvnog tlaka moramo imati dobre razloge. Stoga, ako se u prvoj fazi dijagnostičke pretrage ne nađu značajni podaci u korist sekundarne prirode arterijske hipertenzije, kasnije se smatra da je povišen krvni tlak zbog hipertenzije. Ova se presuda ponekad može naknadno revidirati kako se pojave novi podaci o pacijentu..

Osim pretraživanja podataka o mogućoj sekundarnoj naravi porasta krvnog tlaka, liječnik utvrđuje prisutnost čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (to je potrebno za procjenu prognoze i ciljanije potrage za oštećenjem unutarnjih organa), kao i, moguće, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava ili njihovo asimptomatsko oštećenje - to utječe na procjenu prognoze i stadija hipertenzije, izbor terapijskih mjera. U tu svrhu, osim razgovora s pacijentom i pregledavanja, provodi se niz dijagnostičkih studija (na primjer, elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled vratnih žila, ako je potrebno, i neka druga istraživanja, čija se priroda određuje prema već dobivenim medicinskim podacima o pacijentu).

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućuje vam da procijenite promjene krvnog tlaka tijekom pacijentovog uobičajenog načina života. Ova studija nije nužna u svim slučajevima - uglavnom, ako se krvni tlak izmjeren po liječničkom dogovoru značajno razlikuje od izmjerenog kod kuće, ako je potrebno, za procjenu noćnog krvnog tlaka, ako sumnjate na epizode hipotenzije, ponekad procijenite učinkovitost liječenja.

Stoga se neke dijagnostičke metode pri ispitivanju pacijenta s visokim krvnim tlakom koriste u svim slučajevima, selektivnije su u primjeni drugih metoda, ovisno o već dobivenim podacima o pacijentu, za provjeru pretpostavki da je liječnik nastao tijekom preliminarnog pregleda..

Liječenje hipertenzije

Što se tiče mjera bez lijekova usmjerenih na liječenje hipertenzije, prikupljeni su uvjerljivi dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja konzumacije kuhinjske soli, smanjenja i održavanja tjelesne težine na ovoj razini, redovitog fizičkog treninga (vježbanja), ne više od umjerene konzumacije alkohola, kao i povećanje sadržaja povrća i voća u prehrani. Samo su sve ove mjere učinkovite u sklopu dugoročnih promjena nezdravog načina života koje su dovele do razvoja hipertenzije. Na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo je do smanjenja krvnog tlaka u prosjeku 4,4 / 3,6 mm Hg. Umjetnost. [9] - čini se da je malo, ali u kombinaciji s ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje životnog stila, učinak može biti vrlo značajan.

Poboljšanje životnog stila opravdano je za gotovo sve bolesnike s esencijalnom hipertenzijom, no liječenje lijekovima je indicirano, iako ne uvijek, ali u većini slučajeva. Ako bolesnicima s porastom krvnog tlaka od 2 i 3 stupnja, kao i s hipertenzijom bilo kojeg stupnja s visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, lijek je nužno propisan (njegova dugoročna korist dokazana je u mnogim kliničkim studijama), tada s hipertenzijom od 1 stupnja s niskim i prosječnim izračunom kardiovaskularni rizik, korist ovog liječenja nije u potpunosti dokazana u ozbiljnim kliničkim ispitivanjima. U takvim situacijama moguće su koristi propisivanja terapije lijekovima pojedinačno, uzimajući u obzir pacijentove sklonosti. Ako, unatoč poboljšanju životnog stila, porast krvnog tlaka kod takvih bolesnika traje nekoliko mjeseci uz opetovane posjete liječniku, potrebno je ponovno procijeniti potrebu za korištenjem lijekova. Štoviše, veličina izračunatog rizika često ovisi o cjelovitosti pacijentovog pregleda i može se pokazati da je puno veća nego što se činilo na početku. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije cilj je stabilizirati krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost. To ne znači da će biti ispod tih vrijednosti u 100% mjerenja, ali što će rjeđi krvni tlak mjeriti u standardnim uvjetima (opisanima u odjeljku Dijagnostika) prijeći taj prag, još bolje. Zahvaljujući takvom liječenju, rizik od kardiovaskularnih komplikacija znatno se smanjuje, a hipertenzivne krize, ako se pojave, mnogo su rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući modernim lijekovima, onim negativnim procesima koji, u slučaju hipertenzije, neizbježno i latentno uništavaju unutarnje organe tijekom vremena (prije svega srce, mozak i bubrege), ti se procesi usporavaju ili zaustavljaju, a u nekim slučajevima se čak mogu preokrenuti.

Od lijekova za liječenje hipertenzije glavni su lijekovi 5 klasa [9]:

  • diuretici (diuretici);
  • kalcijevi antagonisti;
  • inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin (nazivi završavaju na -prilu);
  • antagonisti receptora angiotenzina II (imena završavaju na -sartanu);
  • beta-blokatori.

U posljednje vrijeme posebno je naglašena uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Beta blokatori se također koriste, ali uglavnom kada popratne bolesti zahtijevaju njihovu upotrebu - u tim slučajevima beta blokatori imaju dvostruku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, jer liječenje bilo kojim od njih rijetko dovodi do postizanja željene razine krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koji liječenje čine praktičnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije, pa čak i tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, provodi liječnik, uzimajući u obzir takve podatke o pacijentu kao razina krvnog tlaka, pridružene bolesti itd..

Zbog višestrukog pozitivnog učinka modernih lijekova, liječenje hipertenzije podrazumijeva ne samo smanjenje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutarnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate visoki krvni tlak. Uz to, budući da je glavni cilj liječenja minimalizirati rizik od komplikacija i povećati životni vijek, možda će biti potrebno ispraviti razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) itd. pušenje, koliko god to dvolično zvučalo, može značajno smanjiti rizik od moždanog udara i infarkta miokarda kod hipertenzije, usporiti rast aterosklerotičnih plakova u žilama. Dakle, liječenje hipertenzije podrazumijeva utjecaj na bolest na više načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih..

Prognoza. prevencija

Cjelokupna prognoza određena je ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog tlaka koliko brojem čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, stupnjem njihove ozbiljnosti i trajanjem negativnog utjecaja..

Ti su čimbenici rizika:

  1. pušenje;
  2. povećana razina kolesterola u krvi;
  3. visoki krvni tlak;
  4. pretilosti;
  5. sjedilački način života;
  6. dob (sa svakim desetljećem nakon 40. godine, rizik se povećava);
  7. muški i drugi.

U ovom je slučaju važan ne samo intenzitet izloženosti faktorima rizika (na primjer, pušenje 20 cigareta dnevno nesumnjivo je gore od 5 cigareta, iako su obje povezane s pogoršanjem prognoze), već i trajanje njihove izloženosti. Za ljude koji još nemaju očite kardiovaskularne bolesti, osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektroničkih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, dob, kolesterol u krvi, krvni tlak i pušenje. Elektronički kalkulator SCORE prikladan je za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u sljedećih 10 godina od datuma procjene rizika. Istodobno, rizik dobiven u većini slučajeva, nizak u apsolutnim brojevima, može stvoriti varljiv dojam, budući da kalkulator vam omogućuje točno izračunati rizik od kardiovaskularne smrti. Rizik od nefatalnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina napora i sl.) Nekoliko je puta veći. Prisutnost šećerne bolesti povećava rizik u usporedbi s izračunatim kalkulatorom: za muškarce je 3 puta, a za žene - čak 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da, budući da su faktori rizika za njen razvoj poznati (neaktivnost, prekomjerna težina, kronični stres, redoviti nedostatak sna, zlouporaba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i drugo), tada su sve promjene u načinu života koje smanjuju utjecaj tih čimbenika, i smanjiti rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško je u potpunosti smanjiti ovaj rizik na nulu - postoje čimbenici koji uopće ne ovise o nama ili o kojima ovise malo: genetske karakteristike, spol, dob, socijalno okruženje i neki drugi. Problem je u tome što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kad su već nezdravi, a krvni tlak se već povećava u jednom ili drugom stupnju. A to nije toliko stvar prevencije koliko liječenja..

Liječenje hipertenzije

Što je hipertenzija

Opasnost i društveni značaj hipertenzije je da njegova prisutnost značajno povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih katastrofa (koronarna bolest srca, miokardijalni infarkt, moždani udar), koji su jedan od glavnih uzroka smrti u Rusiji. Osim toga, nekontrolirana arterijska hipertenzija izaziva razvoj kronične bubrežne bolesti, što često rezultira bubrežnim zatajenjem i onesposobljenjem pacijenta..

Sadržaj članka

Simptomi hipertenzije i liječenje

Postoje 3 stupnja arterijske hipertenzije:

  • Vrijednost BP-a 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 stupanj;
  • Vrijednost BP 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2. stupanj;
  • Vrijednost BP od 180/110 i više mm Hg. - 3 stupnja.

Stupanj hipertenzije određuje ostale simptome i metode njegovog liječenja. Česte manifestacije hipertenzije uključuju: vrtoglavicu, glavobolju (u privremenoj i okcipitalnoj regiji, pritiskanje ili lupanje), palpitacije srca, mučninu, treperenje “muha” i tamne krugove pred očima, zujanje u ušima. Ovi se simptomi obično pojavljuju u vrijeme porasta krvnog tlaka, ali često postoje slučajevi kada je bolest potpuno asimptomatska.

Dugotrajno nekontrolirano povećanje krvnog tlaka negativno utječe na funkcioniranje tijela u cjelini, ali neki su organi posebno osjetljivi na promjene i na njih se utječe ranije od drugih. To su "ciljni organi", koji uključuju srce, mozak, bubrege, periferne i fundus. Oznake njihovog poraza su: hipertrofija (zadebljanje) lijeve komore srca i oslabljena dijastolička funkcija (sposobnost opuštanja), kronično zatajenje srca, infarkt miokarda; progresija aterosklerotskog procesa; moždani udar, hipertenzivna encefalopatija; angiopatija žila fundusa, popraćena oštećenjem vida; bubrežna glomeruloskleroza.

Uključivanje „ciljnih organa“ u patološki proces određuje faze hipertenzije:

  • I stadij - nema oštećenja ciljnih organa;
  • II stadij - dijagnosticiran s jednom ili višestrukim lezijama "ciljnih organa", ali nije bilo infarkta miokarda (AMI), moždanog udara i nema kronične bubrežne bolesti.
  • III stadij - znakovi kronične bubrežne bolesti, oboljeli od AMI i / ili moždanog udara.

Postoje neki čimbenici rizika, u nazočnosti kojih se mogućnost krvnih žila znatno povećava, posebno:

  • muški spol;
  • dob (preko 55 godina za muškarce i preko 65 godina za žene);
  • pušenje;
  • kršenje metabolizma kolesterola i njegovih derivata;
  • poremećaji metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus, kršenje tolerancije ugljikohidrata);
  • kršenje metabolizma masti (indeks tjelesne mase iznad 30 kg / m 2);
  • opterećena nasljednost (kardiološke i vaskularne bolesti u krvnim srodnicima);
  • identifikacija hipertrofije lijeve komore;
  • generalizirana ateroskleroza;
  • prisutnost kronične bolesti bubrega;
  • ishemijske bolesti srca i teškog kroničnog zatajenja srca;
  • prethodni srčani udar i / ili moždani udar.

Što je viši krvni tlak i više negativnih čimbenika, pacijent ima veći rizik od vaskularnih katastrofa. Ako se krvni tlak drži na 159 99 mm Hg. i manje, a nema negativnih čimbenika, rizik od komplikacija smatra se niskim. Uz gornje vrijednosti krvnog tlaka u kombinaciji s jednim ili dva negativna čimbenika, kao i ako se krvni tlak održava na razini od 160-179 100-109 mm Hg. Umjetnost. i nema negativnih čimbenika - rizik je srednji. U slučaju hipertenzije 3. stupnja, rizik od komplikacija prepoznaje se kao visok bez uzimanja u obzir prisutnosti negativnih čimbenika. Ako osoba pati od kronične bolesti bubrega stupnja 4 ili joj je dijagnosticirano uključivanje "ciljnih organa", ako je već pretrpio srčani udar ili moždani udar, onda se rizik od kardiovaskularnih komplikacija smatra izuzetno velikim bez obzira na stupanj hipertenzije.

Kako pravilno liječiti hipertenziju

Glavni zadatak liječenja arterijske hipertenzije je smanjiti rizik od razvoja vaskularnih katastrofa u najvećoj mogućoj mjeri. Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je eliminirati postojeće negativne čimbenike i postići stabilizaciju krvnog tlaka unutar optimalnih vrijednosti. Optimalni krvni tlak za većinu ljudi s hipertenzijom je niži od 140/90 mm Hg. Umjetnost. Postoji iznimka od ovog pravila: za starije pacijente željeni krvni tlak je 140-150 / 90-95 mm Hg. Umjetnost. Također treba imati na umu da se ne preporučuje postizanje preniskih vrijednosti krvnog tlaka (nižih od 110/70 mm Hg), jer hipotenzija povećava rizik od vaskularnih nesreća. Taktika liječenja hipertenzije određena je stupnjem povećanja krvnog tlaka i razinom rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Smatra se da s arterijskom hipertenzijom 1. stupnja i nepostojanjem negativnih čimbenika liječenje treba započeti korekcijom stila života i to samo ako se nakon poduzetih mjera, nakon nekoliko mjeseci, poveća krvni tlak - propisati terapija lijekovima.

Korektivne radnje uključuju:

  • ograničavanje upotrebe alkoholnih pića i prestanak pušenja;
  • uravnotežena prehrana (jedenje hrane bogate kalijem i magnezijem, ograničavanje prehrambene soli na 5 g / dan, isključujući masnu hranu, marinade);
  • normalizacija težine (optimalni indeks tjelesne mase - 25 kg / m 2);
  • racionalna tjelesna aktivnost (svakodnevno hodanje, trčanje ili plivanje najmanje pola sata dnevno).

U slučaju arterijske hipertenzije od 2 i 3 stupnja, terapija lijekovima se propisuje bez odgađanja, pri bilo kojoj razini rizika od komplikacija. Također, terapija lijekovima je obvezna u prisutnosti tri ili više faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije, bez obzira na stupanj hipertenzije..

Osnovni lijekovi za liječenje hipertenzije uključuju sljedeće.

  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori receptora angiotenzina II smatraju se najdjelotvornijim antihipertenzivnim lijekovima. Oni značajno poboljšavaju prognozu kod bolesnika sa zatajenjem srca, sprječavaju stvaranje hipertrofije lijeve komore i razvoj kronične bubrežne bolesti. Ovi lijekovi su kontraindicirani u trudnica (izazivaju razvoj oštećenja fetusa), kao i sa stenozom (sužavanjem) obje bubrežne arterije. Njihov značajan nedostatak je mogućnost izazivanja opsesivno suhog kašlja, zbog čega pacijenti ne žele nastaviti terapiju..
  • Antagonisti kalcija uzrokuju selektivno širenje perifernih žila, značajno smanjuju rizik od moždanog udara, stvaranja tromba i hipertrofije lijeve komore. Dokazana je i njihova sposobnost smanjenja bronhokonstriktivnog učinka histamina, pa su antagonisti kalcija poželjni antihipertenzivni lijekovi za osobe koje pate od bronhijalne astme ili kronične opstruktivne plućne bolesti. Međutim, neki od njih (s prevladavajućim učinkom na srčani mišić) su kontraindicirani u slučaju oslabljene intrakardijalne kondenzacije blokadom tipa A-V od 2-3 stupnja, teškim zatajenjem srca, smanjenom kontraktilnošću miokarda.

Upotreba beta blokatora koji smanjuju učestalost kontrakcija srčanog mišića najpoželjnija je kada se hipertenzija kombinira s koronarnom srčanom bolešću i aritmijama. Zbog specifičnog učinka na adrenergičke receptore bronha i srca, ovi se lijekovi ne preporučuju bolesnicima sa šećernom bolešću, bronhijalnom astmom i poremećajima intrakardijalne provodljivosti prema blokadi A-V tipa 2-3 stupnja.

Ostali lijekovi za liječenje hipertenzije uključuju izravne inhibitore renina, agoniste imidazolinskih receptora i alfa-blokatore..

U skladu s federalnim smjernicama za liječenje arterijske hipertenzije, s malim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, treba započeti liječenje jednim lijekom, a samo ako nema učinka jednokomponentne terapije, treba dodati antihipertenzivne lijekove drugih skupina. Ljudi s tlakom većim od 180 100 mm Hg. Umjetnost. i / ili visok rizik od komplikacija, u početku se treba preporučiti dvokomponentna terapija. Sljedeće su kombinacije racionalne: ACE inhibitor ili antagonist receptora aldosterona s diuretikom ili antagonistom kalcija (u starijih ljudi); dihidroperidinski antagonist kalcija s diuretičkim ili -adrenergičkim blokatorom (s ishemijskom bolešću srca, koji je prethodno pretrpio srčani udar); -blokator s diuretikom. Neodgovarajuće kombinacije koje povećavaju vjerojatnost neželjenih učinaka uključuju kombinacije β-blokatora s verapamilom ili diltiazemom, ACE inhibitorom i spironolaktonom, β-blokatorom i β-blokatorom. U nekim slučajevima, kad se stabilizacija krvnog tlaka ne može postići primjenom dvaju lijekova, treba dodati treći. Preporučuju se sljedeće sheme:

  • ACE inhibitor + dihidropiridin blokator kalcijevih kanala + -adrenergički blokator;
  • ACE inhibitor + diuretik + -adrenergički blokator;
  • antagonist receptora aldosterona + diuretik + -adrenergički blokator.

Često ljudi nerado svakodnevno uzimaju veliki broj pilula za liječenje hipertenzije, uslijed čega često prekidaju terapiju koju su sami započeli, što nanosi štetu zdravlju.

Da bi se riješio taj problem, izumljeni su kombinirani lijekovi koji kombiniraju dva antihipertenzivna lijeka u jednoj tableti. Tu se ubrajaju Enap N (ACE inhibitor i diuretik), Equator (ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala), Valz N (diuretik i antagonist receptora aldosterona), Lodoz (-adrenoblocker i diuretik) itd.

Kako se inače liječi hipertenzija?

Uz osnovnu terapiju u liječenju hipertenzije, koriste se lijekovi poput statina i sredstva protiv trombocita. Dakle, kod hipertenzije, popraćene visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i dislipidemije, preporučuje se uzimanje lijekova koji reguliraju razinu kolesterola (atorvastatin, rosuvastatin). Uz prosječni rizik od komplikacija, preporučuje se da vrijednosti kolesterola budu unutar 5 mmol / L, ako je rizik visok - unutar 4,5 mmol / L, a ako je izuzetno visok - manji od 4 mmol / L.

Pacijentima koji su imali infarkt miokarda i ishemijski moždani udar, propisane su i male doze aspirina za sprečavanje krvnih ugrušaka. Kako bi se smanjio rizik od eroznih i ulcerativnih procesa u želucu zbog njegove dugotrajne upotrebe, izumljeni su enterični oblici aspirina..

Kako liječiti hipertenziju ako lijekovi ne pomažu

Posljednjih godina kirurško liječenje hipertenzije dobiva na popularnosti. Oni uključuju radiofrekventno uništavanje bubrežnih živaca, čiji se učinak temelji na uklanjanju autonomne simulacije "bubrežnih" mehanizama povećanja krvnog tlaka. Druga inovativna metoda je stimulacija baroreceptora karotidnog sinusa pomoću električnih stimulatora smještenih u projekciju bifurkacije karotidne arterije. Učinkovitost ovih modernih metoda prilično je visoka i osoba je u iskušenju pribjeći kirurškom liječenju kako više nikada ne bi dosadila dosadne tablete..

No do danas nema dovoljno podataka o učinkovitosti i sigurnosti ovih suvremenih metoda liječenja hipertenzije, pa ih se preporučuje provoditi strogo prema indikacijama: bolesnici s hipertenzijom otporni na liječenje s tri antihipertenzivna lijeka, kod kojih nije moguće postići vrijednosti BP ispod 160/110 mm Hg. st.

Fizioterapeutske metode liječenja hipertenzije zaslužuju posebnu pozornost. Konkretno, uspješno se primjenjuju galvanizacija, elektrospavanje, balneoterapija, a takve vrste fizioterapije poput magnetoterapije i dijadinamičke terapije pomažu stabilizirati tijek bolesti, povećati učinak liječenja lijekovima i čak smanjiti količinu uzimanih lijekova. Magnetoterapija se provodi i u obliku transkranijalne stimulacije s naizmjeničnim magnetskim poljem, učinak takvog postupka ostvaruje se stabiliziranjem rada simpatičkih i parasimpatičkih centara autonomnog živčanog sustava, koji su odgovorni za regulaciju krvnog tlaka, te u obliku utjecaja na refleksogene zone kralježnice (zona vrata maternice). Primjena magnetoterapije povećava učinkovitost uzimanih lijekova.

Dijadinamička terapija hipertenzije je učinak impulsnih struja niske frekvencije u projekciji bubrega kako bi se smanjila proizvodnja vazopresorskih hormona renina i angiotenzina. Treba imati na umu da se primjena ovih metoda liječenja hipertenzije ne preporučuje kod hipertenzije 3. stupnja. Dijadinamička terapija također se ne smije provoditi u prisustvu bubrežnih kamenaca. I transkranijalna magnetoterapija i dijagnostička terapija mogu se provesti ne samo unutar zidova medicinske ustanove, već i kod kuće s posebnim prijenosnim uređajima koji se prodaju u medicinskim centrima i ljekarnama..

Upotreba takvih uređaja ne zahtijeva posebne medicinske vještine i pomaže osobi da bolje kontrolira bolest..

Rekavši o tome što je hipertenzija i kako je liječiti, želio bih dodati da njezin uspjeh ovisi o stavu prema liječenju, pa lijekove treba uzimati svakodnevno, a posjete liječniku trebaju biti redovite.

Pitajte liječnika

Još uvijek postoje pitanja na temu "Liječenje hipertenzije"?
Pitajte svog liječnika i potražite besplatnu konzultaciju.