Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih („kapljica mozga“) je patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica ili može biti posljedica raznih bolesti mozga. Zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugo postojanje bolesti može dovesti do invalidnosti, pa čak i smrti..

Bolest kod djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se mozak još uvijek formira u djetetovom tijelu. U ovom ćemo članku razmotriti uzroke, simptome i liječenje cerebralnog hidrocefalusa u odraslih..

Razlozi

Svaka osoba ima posebne prostore u mozgu koji sadrže posebnu tekućinu - CSF. Unutar mozga je sustav cerebralnih ventrikula koji međusobno komuniciraju, a izvan mozga je subarahnoidni prostor sa cisternama mozga. CSF obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od udaraca, udaraca i zaraznih uzročnika (potonji zbog antitijela sadržanih u njemu), njeguje mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje i pruža homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, obnavlja se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine događa se u koreroidnim pleksusima ventrikula mozga. Iz lateralnih ventrikula mozga (sadrže otprilike 25 ml), cerebrospinalna tekućina teče kroz Monroe otvor u treću klijetku, čiji je volumen 5 ml. Iz trećeg ventrikula cerebrospinalna tekućina prelazi u četvrtu (također sadrži 5 ml) duž Silvijskog akvadukta (akvadukt mozga). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: medijalni neparni Magendie i dvije bočne Lyushke. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (koji se nalazi između meke i arahnoidne membrane mozga). Na bazalnoj površini mozga subarahnoidni prostor se širi, tvoreći nekoliko cisterni: šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Iz cisterni cerebrospinalna tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da ga "pere" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine događa se u venskom sustavu mozga putem arahnoidnih stanica i vila. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se granulacija pahijona. Dio cerebrospinalne tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini živčanih omotača.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnom pleksusu unutar mozga ispere ga sa svih strana, a zatim se apsorbira u venski sustav, taj proces je kontinuiran. Ovo je normalna cirkulacija, količina proizvedene tekućine dnevno jednaka je apsorbiranoj. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodima, bilo s apsorpcijom, tada nastaje hidrocefalus.

Hidrocefalus može biti uzrokovan:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
• moždani tumori lokalizacije stabljike ili parazema, kao i moždani ventrikuli);
• vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
• encefalopatija (alkoholna, toksična itd.);
• trauma mozga i posttraumatska stanja;
• malformacije živčanog sustava (npr. Dandy-Walker sindrom, stenoza akvadukta Silvia).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti prirođen ili stečen. Kongenitalno, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

• zatvoreni (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje protoka cerebrospinalne tekućine zbog preklapanja (bloka) puteva cerebrospinalne tekućine. Češće, krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili adhezija ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine;
• otvoreni (komunicirajući, disresorptivni) hidrocefalus - osnova je kršenje apsorpcije u venski sustav mozga na razini arahnoidnih vila, stanica, granulacije pahiona, venskih sinusa;
• hipersekretorni hidrocefalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima ventrikula;
• vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj cerebrospinalne tekućine povećava i u ventrikulama mozga i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestao pripisati hidrocefalusu, jer je razlog povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

• hipertenzivno - s povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine;
• normotenzivno - pri normalnom tlaku;
• hipotenzivna - sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Prema vremenu nastanka postoje:

• akutni hidrocefalus - razdoblje za razvoj procesa je do 3 dana;
• subakutni progresiv - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju da je razdoblje 21 dan);
• kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju stvaranja hidrocefalusa i razini tlaka cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu osoba se žali na glavobolju, izraženiju ujutro (posebno nakon spavanja), popraćenu mučninom i ponekad povraćanjem, što donosi olakšanje. Osjeća se pritisak pritiska na očne jabučice iznutra, postoji osjećaj pečenja, "pijeska" u očima, bol pukne. Moguća injekcija vaskularne sklere.

Kako se pritisak cerebrospinalne tekućine povećava, pridružuje se pospanost, što služi kao loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Moguće pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu se otkrivaju ustajasni diskovi vidnih živaca.
Ako pacijent ne zatraži medicinsku pomoć na vrijeme, neprestano povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - životnog stanja. Manifestira se brzom depresijom svijesti do kome, parezom pogleda prema gore, divergentnim škljocanjem, inhibicijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se oblokulja medule stisne, pojave se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (do gubitka svijesti), a zatim se inhibira srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus češće je povezan s normalnim ili lagano povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postepeno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku se cikličnost sna poremeti, pojavljuje se ili nesanica ili pospanost. Sjećanje se pogoršava, pojavljuju se letargija i umor. Karakteristična je opća astenizacija. Kako bolest napreduje, mišljenje (kognitivna) oštećenja pogoršavaju se do demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno služiti i ponašati se neadekvatno.

Drugi uobičajeni simptom kroničnog hidrocefalusa je poremećaj hodanja. Isprva se hod mijenja - postaje sporiji, nestabilan. Tada dolazi neizvjesnost kad stojite, poteškoće u pokretanju. U ležećem ili sjedećem položaju pacijent može oponašati hodanje, vožnju biciklom, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Glazba postaje "magnetska" - pacijent je kao da je zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, pravi malene pomične korake na široko razmaknutim nogama, gazeći vodu. Te se promjene nazivaju „aproksija u hodu“. Mišićni tonus se povećava, u naprednim slučajevima snaga mišića opada i pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju da napreduju do nemogućnosti stajanja ili sjedenja sami.

Često se pacijenti s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, posebno noću. Imperativni nagon za mokrenjem postepeno se pridružuje, zahtijevajući trenutno pražnjenje, a zatim potpuno mokraćnu inkontinenciju..

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i slikanju magnetskom rezonancom (MRI). Ove metode omogućuju određivanje oblika i veličine ventrikula, subarahnoidnog prostora, cisterni mozga.

X-zraka cisterne baze mozga omogućuje vam da procijenite smjer protoka cerebrospinalne tekućine i pojasnite vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti testnu dijagnostičku lumbalnu punkciju s uklanjanjem 30-50 ml cerebrospinalne tekućine, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvi ishemijskim tkivima mozga na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebate znati da je u akutnom hidrocefalusu lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog stabljike i razvoja dislokacijskog sindroma.

liječenje

Početni stadiji hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• smanjiti intrakranijalni tlak i ukloniti višak tekućine (pod uvjetom da se očuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Ispravljanje razine kalija u tijelu obvezno je s takvim liječenjem, za to se koristi asparkam (Panangin);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, itd. Su poboljšani prehrana moždanog tkiva.

Klinički raspoređeni hidrocefalus podložan je kirurškom liječenju, medicinske metode poboljšavaju stanje u kratkom vremenu.

Akutni hidrocefalus, kao životno opasno stanje, zahtijeva trenutno neurokirurško liječenje. Sastoji se u kraniotomiji i nametanju vanjskih odvoda kako bi se osigurao odljev suvišne tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Pored toga, kroz sustav drenaže moguće je davati lijekove koji tanki krvni ugrušak (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja CSF-a. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodne šupljine ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i zalistaka (trbušna šupljina, zdjelična šupljina, atrija itd.): Ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko, cistoperitonealno shunting. U šupljinama tijela dolazi do nesmetane apsorpcije viška cerebrospinalne tekućine. Te su operacije prilično traumatične, no ako se izvode ispravno, mogu se postići oporavak pacijenata, njihov rad i socijalna rehabilitacija..

Danas se manje traumatična neuroendoskopska tehnika našla na vrhu među invazivnim metodama liječenja. I dalje se češće izvodi u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva kako slijedi: endoskopska ventrikulokisternostomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju se ubacuje u ventrikule mozga. Kamera vam omogućuje demonstraciju slike pomoću projektora i precizno kontroliranje svih manipulacija.Dno otvaranje stvara se na dnu treće klijetke, koje se spaja na cisterne baze mozga, što uklanja uzrok hidrocefalusa. Tako se obnavlja fiziološka cerebrospinalna tekućina između klijetka i cisterni..

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarivanje simptoma kojih je prepuno invalidnosti ili čak prijetnje životu. Činjenica je da su promjene koje se događaju u mozgu kao rezultat dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne..

Neblagovremeno postupanje za osobu može se pretvoriti u tragediju: gubitak radne sposobnosti i društveni značaj. Psihički poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokraćnog sustava, smanjen vid, sluh, epileptični napadaji - to je popis mogućih posljedica hidrocefalusa, ako se njegovo liječenje ne započne na vrijeme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Liječenje vanjskog hidrocefalusa mozga kod odraslih

Netko će reći da se kapljica javlja samo kod novorođenčadi, ali u stvari nije. Može se pojaviti neočekivano u bilo kojoj dobi. Nije ju lako identificirati, jer se zna dobro prerušiti u druge bolesti. Vanjski cerebralni hidrocefalus kod odrasle osobe često se dijagnosticira slučajno. U 25% slučajeva specijalist dijagnosticira "umjereni hidrocefalus", koji se lako eliminira kao rezultat operacije.

Koje su vrste vanjskog hidrocefalusa mozga

Vanjski hidrocefalus mozga odnosi se na nakupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne ili cerebrospinalne tekućine) izvan moždanih hemisfera - u subarahnoidnom prostoru. Zbog velikog nakupljanja tekućine, subarahnoidne fisure se šire, što uzrokuje pojačani pritisak na moždani korteks i rezultirajuće negativne posljedice.

Priroda i razina složenosti bolesti izravno ovise o specifičnoj vrsti kapljica. U razvrstavanju se koristi nekoliko kriterija. Najčešći su:

• intenzitet manifestacije (izraženo - nakupljanje velike količine cerebrospinalne tekućine, što izaziva neurološke simptome; umjereno - minimalna količina tekućine, bez znakova);
• stupanj utjecaja na strukture mozga (kompenzirano - cerebrospinalna tekućina ne utječe na mozak; dekompenzirano - dolazi do pogoršanja funkcioniranja živčanog sustava i mozga);
• uzroci pojave (zamjena - češće se dijagnosticira u starijih osoba i prati smrt moždanih stanica; stečena - nastaje zbog širenja infekcija i mehaničkih traumatičnih ozljeda mozga);
• priroda tečaja (kronični oblik - postepeno povećanje neuroloških poremećaja; akutni oblik - oštro pogoršanje pacijentovog blagostanja).

Djelatnici Odjela za neurohirurgiju, GKB im. Eramishantseva će prvo odrediti vrstu vanjskog hidrocefalusa i tek nakon toga započet će s liječenjem. Posebna se pozornost posvećuje dijagnostičkim podacima i temeljitom proučavanju simptoma identificirane bolesti.

Vanjski simptomi hidrocefalusa

Klinička slika u svakom slučaju bit će drugačija, a priroda manifestacije bolesti ovisi o težini patološkog procesa i stanju središnjeg živčanog sustava. Uobičajeni simptomi su česte glavobolje, zamagljen vid, mučnina, povraćanje i slabost. Usput, bol je više lokaliziran u fronto-parietalnoj regiji i u regiji očne jabučice. Osoba s kapljicom doživljava bol ujutro, s naglim pokretima, kašljem, kihanjem, ozbiljnim fizičkim naporom.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o stupnju razvoja bolesti. Znanstvenici razlikuju 3 stupnja, a svaki ima svoje karakteristike:

Blagi vanjski hidrocefalus. S minimalnom veličinom kapljica, ljudsko tijelo će se pokušati samostalno nositi s takvim problemom kao kršenjem cirkulacije cerebrospinalne tekućine. U tom slučaju osjetit ćete lagano nelagoda, povremene vrtoglavice, kratkotrajno zamračenje očiju, podnošljivu glavobolju.

Srednja faza razvoja bolesti. U ovoj fazi širenja bolesti simptomi se pojavljuju intenzivnije i izraženiji su. Zbog porasta intrakranijalnog tlaka dolazi do jake glavobolje tijekom fizičke aktivnosti, edema vidnog živca i tkiva lica, pojačanog umora, nervoze, depresije, porasta krvnog tlaka.

Teški oblik bolesti. Znakovi patologije u teškom vanjskom hidrocefalusu svode se na napadaje, česte nesvjestice, stanje apatije, gubitak intelektualnih sposobnosti, gubitak pamćenja i nemogućnost brige o sebi. Progresivna kapljica može čak dovesti do smrti, pa nema potrebe odgađati odlazak liječniku. Bolje je to učiniti pri prvim sumnjama i neznatnom pogoršanju zdravlja..

Uz kronično nakupljanje cerebrospinalne tekućine, simptomi kao što su nestabilni hod, paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, urinarna inkontinencija, noćna nesanica i dnevna pospanost, depresivno raspoloženje, kompleks neuropsihijatrijskih poremećaja.

Zašto se javlja kapljica u mozgu?

U odraslih bolesnika često se nađe stečeni hidrocefalus, koji se razvija bilo zbog mehaničkih oštećenja glave, bilo kao posljedica razvoja patoloških procesa. Zašto se cerebrospinalna tekućina nakuplja izvan moždanih hemisfera? Objašnjenje je jednostavno: moždane strukture su poremećene, na venama se pojavljuju adhezije, arahnoidne vile uništavaju, što rezultira da cerebrospinalna tekućina ne cirkulira po potrebi.

Ako temeljito istražite uzroke takve bolesti kao što je vanjska kapljica mozga, mogu se razlikovati neki od čimbenika:

• zarazne bolesti (tuberkuloza, meningitis, encefalitis);
• stanje nakon moždanog udara, razvoj sepse, opsežno krvarenje;
• potres mozga, ozljede glave ili ozljede vratne kralježnice;
• maligni tumori koji se razvijaju u regiji stabljike.

Česta intoksikacija tijela dovodi do pojave vanjskog hidrocefalusa. Na primjer, zlouporaba alkoholnih pića, koja utječu na neurone i dovode do smrti tkiva. U rizičnu skupinu spadaju i oni pacijenti koji pate od metaboličkih poremećaja, dijabetes melitusa, multiple skleroze, encefalopatije, ateroskleroze. Drugi razlog koji zaslužuje dužnu pažnju su nepovratne promjene povezane s godinama koje uzrokuju starenje krvnih žila i moždanog tkiva..

Glavne službe klinike dr. Zavališina:

Dijagnoza vanjskog hidrocefalusa u odraslih bolesnika

Proučavanje simptoma i vizualni pregled pacijenta nedovoljan je uvjet za određivanje vanjskog hidrocefalusa mozga. Indirektni znakovi su, naravno, važni, ali bez profesionalne dijagnostike ne možete. Danas se koristi 6 metoda za otkrivanje kapljice:

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) vrata i glave za procjenu stanja krvnih žila;
• magnetska rezonanca (MRI) pomaže identificirati promjene u mekim tkivima i što je točnije odrediti vrstu hidrocefalusa, stadij razvoja patologije;
• računalna tomografija (CT) namijenjena je utvrđivanju stupnja oštećenja moždanog tkiva, veličini subarahnoidnih fisura, prisutnosti novotvorina;
• X-zraka s uvođenjem kontrastnog sredstva usmjerena je na otkrivanje kršenja u odljevu venske krvi i oštećenja vaskularnog kreveta;
• lumbalna punkcija propisana je ako postoji sumnja na razvoj kapljica nakon encefalitisa ili meningitisa i trebate saznati koja je razina tlaka cerebrospinalne tekućine;
• oftalmološki pregled - sposobnost utvrđivanja da li pacijent ima edem vidnog živca i atrofiju očnog aparata.

VAŽNO! Ako je dijagnoza kroničnog vanjskog hidrocefalusa mozga potvrđena, preporučljivo je provesti dodatni dijagnostički pregled nakon 6 mjeseci. Intenzitet daljnjih posjeta liječniku ovisi o dobivenim podacima i određuje se pojedinačno.

Liječenje vanjske kapljice mozga kod odraslih

Metode liječenja odabire se na savjetovanju neurokirurga ili neuropatologa nakon dijagnoze bolesti. Intervencija mora biti pravovremena, u protivnom se povećava rizik od raznih neuroloških komplikacija. Važno je uzeti u obzir i vrstu patologije i karakteristike pacijentovog tijela..

Na Odjelu za neurohirurgiju, GKB im. Eramishantseva je prakticirala samo učinkovite metode liječenja vanjske kapljice mozga. Metode su podijeljene u dvije velike skupine: konzervativne (lijek) i kirurške (operativne), od kojih svaka ima svoje karakteristike i prednosti..

KONZERVATIVNO TRETMAN

Liječenje lijekovima je relevantno samo u blagom stadiju bolesti. Posebni lijekovi ubrzavaju odljev tekućine iz mozga, pojačavaju mokrenje, ublažavaju upalu i edeme, jačaju krvne žile i normaliziraju rad kardiovaskularnog sustava. Za borbu protiv jakih glavobolja, liječnik vam može propisati nesteroidne protuupalne lijekove i sredstva protiv bolova..

Uobičajene skupine lijekova su vaskularni, neurotropni, venotonički, diuretici. Ali u akutnoj bolesti, oni će biti neučinkoviti. Mješoviti hidrocefalus se slabo korigira. U ovom slučaju, konzervativno liječenje neće izliječiti bolest, već će samo obnoviti ili poboljšati rad pojedinih sustava i funkcija ljudskog tijela. Često je kirurška intervencija neophodna.

OPERACIJA

Ako se dijagnosticira akutna vanjska kapljica, u većini slučajeva propisana je drenaža ventrikula mozga. Glavne tehnologije su endoskopija i otvorena kirurgija.

U prvom slučaju govorimo o manipulacijama koje karakteriziraju minimalna trauma, vrlo nizak rizik od komplikacija i prilično brz postoperativni oporavak. Endoskopske metode omogućuju uz manju intervenciju ne samo uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, već i uklanjanje oštećenja vena, hematoma, krvnih ugrušaka.

Trenutno se otvorena operacija bira samo u iznimnim slučajevima. Zašto? Teško je zamisliti izvođenje otvorene kirurške intervencije bez kraniotomije. A trepanacija je uvijek povećan rizik i dugo postoperativno razdoblje oporavka.

Drugi način da se riješite vanjske kapljice je bypass operacija. Liječnici koriste sustav ventila i silikonskih cijevi za odvod viška cerebrospinalne tekućine iz lubanje. Tekućina se preusmjerava na druge tjelesne šupljine, osobito u trbušnu šupljinu, desni atrij, superiornu venu kavu. Prema statistikama, učinkovitost ove tehnike je 85%.

Je li moguće zaštititi od pojave vanjskog moždanog hidrocefalusa? Ovo je vrlo teško pitanje. Ali, ako se potpuno odreknete loših navika i izbjegnete ozljede glave, velika je vjerojatnost da će vas problemi zaobići. Druga važna točka je pravodobno i profesionalno liječenje takvih ozbiljnih bolesti kao što su encefalitis, poliomijelitis, meningitis, kao i drugih zaraznih bolesti..

Hidrocefalus mozga

U medicini se cerebralni hidrocefalus shvaća kao bolest koja dovodi do nakupljanja velikih količina posebne tekućine (cerebrospinalne tekućine) u intrakranijalnom prostoru. Uobičajeno je da se kapljica razvija u kontingentu različitih dobnih skupina, ali kako osoba odraste, ona postaje teži tijek. Prema ICD 10, hidrocefalus kod G91.

Simptomi hidrocefalusa

Stručnjaci identificiraju glavne znakove hidrocefalusa, koji uzima akutni oblik:

1. Glavobolje zrače očne jabučice. U većine bolesnika takvi osjećaji imaju pritisni, rasprsni karakter, pojavljuju se ujutro i danju postepeno slabe..
2. Povećanje veličine glave, pojava izražene venske mreže.
3. Mučnina povezana s sindromom jutarnje boli.
4. Povraćanje koje se javlja bez obzira na vrijeme obroka, nakon čega slijedi privremeno olakšanje.
5. Poremećaji vida, gori u očne jabučice, "magla" pred očima.
6. Kršenje okulomotorne i respiratorne funkcije.
7. Potisnuta svijest koja se može pretvoriti u komu.
8. Pospanost, epileptični napadaji.

Tipičan simptom je visoki intrakranijalni tlak, koji negativno utječe na funkcioniranje mozga, uzrokujući širenje njegovih tekućinskih šupljina. Novorođenčad s hidrocefalusom karakterizira veliko čelo koje se može objesiti nad očima, stalna suza, škljocanje, oticanje u fontanelu, nervozno prekomjerno uzbuđenje, nedovoljno povećanje tjelesne težine.

U slučaju kroničnosti bolesti, simptomi hidrocefalusa su manje izraženi, pojavljuju se postupno. Bolesnike odraslih karakterizira problem zaspavanja, zbunjenost, oštećenje pamćenja i razmišljanja. Poteškoće sa samooskrbom u svakodnevnom životu, gubitak ravnoteže, poremećaj hodanja, koji se očituje u obliku nestabilnosti, nesigurnih pokreta, mogu se pojaviti veliki koraci.

U nedostatku odgovarajuće terapije, kapljica mozga izaziva inkontinenciju mokraće i izmeta u pacijenta, pogoršanje ili potpuno odsustvo sposobnosti za mentalnu aktivnost, smanjeni tonus mišića, stalna letargija, letargija.

Razlozi razvoja patologa

Dropsija mozga često se smatra komplikacijom patologija vaskularnog, živčanog sustava, intrakranijalnih struktura. Česti uzroci hidrocefalusa uključuju:

• infekcija fetusa tijekom gestacije;
• prirođene oštećenja središnjeg živčanog sustava;
• posljedice ozljeda, bolesti;
• atrofija sive ili bijele medule.

Dok se nalazi u maternici, nerođeno dijete može patiti od raznih infekcija. Bebe su osjetljive na infekciju od majki s rubeolom, toksoplazmozom, zaušnjacima, encefalitisom, herpesom, sifilisom.

Kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava koje izazivaju stvaranje kapljica mozga predstavljene su s nekoliko sindroma:

1. Chiarijeva malformacija (tipovi 1 i 2), protiv koje je kranija manja u odnosu na volumen njegovog sadržaja.
2. Adams, koji se sastoji u nemogućnosti cerebrospinalne tekućine da slobodno cirkulira, njenom nakupljanju u određenim područjima.
3. Dandy-Walker, povezan s nemogućnošću uranjanja cerebrospinalne tekućine u cisterne, subarahnoidni prostor, protok krvi, zbog čega se ona nakuplja unutar lubanje.

Čimbenik koji izaziva kongenitalni hidrocefalus je i razvoj bazilarne kompresije, aneurizma velike moždane vene.

Kraniocerebralna i ozljeda rođenja dovode do razvoja poremećaja. Opasnost predstavlja posljedice hemoragičnih udara, krvarenja ili proboja cerebralnih hematoma u ventrikulama i upalnih procesa u mozgu. Uzrok patologije su paraziti, tumori koroidnog pleksusa, cistične formacije u klijetima, metastaze.

Atrofija medule povezana je s degenerativnim procesima u središnjem živčanom sustavu. Vaskularna, toksična encefalopatija, Kreuzfeldt-Jakobova bolest postaju "tlo" za njihov razvoj.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus, koji se razvija kod pacijenata različitih dobnih skupina, je:

• otvorena;
• propusnog;
• areresorptive;
• biventricular;
• atrofični.

Otvoreni hidrocefalus nastaje usporavanjem apsorpcije cerebralne tekućine u krvotok. Rezultat je neuravnotežena proizvodnja i resorpcija cerebrospinalne tekućine, koju tijelo obnavlja zbog povećanog tlaka unutar lubanje..

Neokluzivni hidrocefalus dovodi do prelijevanja cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga. S ovom vrstom patologije, tekuća tvar se nakuplja u ventrikularnom sustavu ili ispunjava subduralni i subarahnoidni prostor.

Resorptivni hidrocefalus ima tendenciju da utječe na odrasle. Kod ove vrste, venski sinusi ne apsorbiraju dovoljno cerebrospinalnu tekućinu. Biventrikularni hidrocefalus izaziva se zatvaranjem rupa u 3. ventrikuli.

Smanjenje volumena mozga dovodi do atrofičnog oblika kapljica mozga. Ova vrsta bolesti uglavnom se dijagnosticira u starijih osoba sklonih hipertenziji, dijabetičkoj angiopatiji, aterosklerozi.

Pored nabrojanih oblika bolesti, razlikuje se miješana vrsta hidrocefalusa - nakupljanje cerebrospinalne tekućine u više područja odjednom.

Kako je dijagnoza kapljica mozga

Specijalist započinje dijagnozu hidrocefalusa vizualnim pregledom pacijenta. Pedijatri se bave liječenjem novorođene djece. Zatim pacijent odlazi neurokirurgu, neurologu, oftalmologu.

Odredivši prisutnost patologije, liječnik propisuje dodatni pregled kako bi razjasnio njegov stupanj i oblik. Da bi dobili detaljnije podatke, stručnjaci pribjegavaju sljedećim metodama:

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• radiografija;
• cisternography;
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
• računalna tomografija (CT);
• lumbalna punkcija.

Ultrazvuk ispituje stupanj intrakranijalne hipertenzije, što je tipičan simptom hidrocefalusa. Radiografijom se utvrđuje stanje posuda i njihovih zidova. Cisternografija služi za razjašnjenje oblika patologije, omogućuje vam da saznate u kojem se smjeru kreće cerebrospinalna tekućina.

MRI vizualizira tekućinu prisutnu u moždanim strukturama, određuje težinu bolesti, njen oblik. Ova metoda omogućuje vam imenovanje pretpostavljenog uzroka nastanka kapljice. CT dodatno potvrđuje informacije dobivene tijekom magnetske rezonancije.

Lumbalna punkcija uključuje prikupljanje cerebrospinalne tekućine i naknadno određivanje intrakranijalnog tlaka. Postupak vam omogućuje ispitivanje sastava cerebrospinalne tekućine, kako biste utvrdili prisutnost upale.

Oftalmoskopija postaje dodatna mjera koja služi za prepoznavanje oštećenja vida, razloge njihovog razvoja. Nakon što je dijagnoza hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma završena, provodi se terapija koja odgovara vrsti bolesti.

Kako se liječi hidrocefalus?

Dropsija mozga često omogućava kirurško liječenje koje se provodi pod općom anestezijom. Stručnjaci pribjegavaju sljedećim vrstama kirurške intervencije:

Tijekom palijativne operacije provodi se spinalna ili ventrikularna punkcija. Za liječenje male djece uklanjanje suvišne tekućine provodi se kroz očnu utičnicu. Radikalne kirurške metode uključuju ventrikuloperitonealno manevriranje, operaciju Küttnera Venglovskog, ventrikulokisternostomiju.

Liječenje kapljica na mozgu lijekovima donosi pozitivne rezultate samo u 40-45% slučajeva, postaje relevantno kod male količine tekućine, umjereno visokog intrakranijalnog tlaka.

Za mlade pacijente propisuju se diuretici:

Za liječenje cerebralnog hidrocefalusa u odraslih koristi se magnezijev sulfat, Asparkam. Antibiotska terapija, uzimanje vitamina i upijajućih lijekova, fizioterapija, tečajevi vježbanja postaju obvezni.

U većini slučajeva kirurško liječenje omogućuje potpuni oporavak pacijenta. Ako je uzrok kapljice mozga agresivni karcinom, pravovremena operacija produžuje život pacijenta za nekoliko godina.

Do kojih komplikacija vodi kapljica?

Roditelji čija djeca trebaju razviti patologiju moraju znati zašto je hidrocefalus opasan. Posljedice neblagovremene terapije su:

• zaostajanje u smislu mentalnog i fizičkog razvoja;
• nemogućnost koncentracije;
• slaba memorija;
• oštećenja govornog aparata.

U odraslih osoba komplikacije imaju oblik napadaja, sljepoće ili gluhoće, poremećene koordinacije pokreta, nemogućnosti kontrole mokrenja i rada crijeva. Velika je vjerojatnost razvoja nepovratnih patoloških procesa u tkivima mozga.

Hidrocefalus mozga jedna je od najopasnijih bolesti koja može učiniti osobu invalidom. Zato liječenje treba započeti u početnoj fazi bolesti, a ne dopustiti njegovo napredovanje..

Preventivne mjere

Da bi se izbjegla manifestacija patologije kod nerođenog djeteta, trudnicama se preporučuju:

1. Uzmite folnu kiselinu, posebne vitaminske komplekse.
2. Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.
3. Odbiti se od loših navika.
4. Izbjegavajte nekontroliranu upotrebu lijekova.

Otkrivanje znakova bolesti u plodu tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda omogućava liječenje u početnoj fazi i sprječava njegov daljnji razvoj.

Dropsija mozga kod odraslih osoba se sprečava minimiziranjem stresa, sprečavanjem spolno prenosivih bolesti. Važno je izbjegavati prekomjerni rad; ako je obiteljska povijest hidrocefalusa, potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika.

Uzroci, simptomi i liječenje hidrocefalusa ili kapljica mozga

Hidrocefalus mozga često se javlja kao posljedica, komplikacija nakon prethodnih bolesti i ozljeda. Sam pojam "hidrocefalus" doslovno se prevodi kao voda u mozgu. Bolest karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u glavi i prilično je teško dijagnosticirati kod odraslih. Neblagovremeno liječenje hidrocefalusa opasno je zbog invalidnosti, pa čak i smrti. Stoga je važno znati moguće uzroke i simptome bolesti..

Što je hidrocefalus

Hidrocefalus ili kapljica mozga je kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine u prostorima cerebrospinalne tekućine mozga, zbog čega se razvija njegov višak. Normalna, stalna količina CSF-a (cerebralne tekućine) je 50 ml u novorođenčeta, a oko 130 do 140 ml u odrasle osobe..

Uloga cerebrospinalne tekućine:

• služi kao amortizer za tkiva mozga i leđne moždine, štiteći ih od ozljeda i šoka;
• normalizira količinu krvi u žilama;
• pruža prehranu mozgu i uklanjanje proizvoda propadanja iz njega.

U zdrave osobe cerebrospinalna tekućina je ravnomjerno raspoređena u subarahnoidnim fisurama, ventrikulama i cisternama. Neprekidno se proizvodi i cirkulira kako bi se osigurala optimalna funkcija mozga. Cerebrospinalna tekućina nastaje vaskularnim pleksusom mozga i apsorbira se u sistemsku cirkulaciju u parietalnoj regiji. Zbog kontinuirane cirkulacije, cerebrospinalna tekućina se stalno obnavlja, a proizvodi raspadanja se u njoj ne akumuliraju.

Cerebralna tekućina s kapljicama:

• nije potpuno apsorbiran u sistemsku cirkulaciju.

Kao rezultat, nakuplja se u glavi i potiče povećanje moždanih klijetka, subarahnoidne pukotine i cisterne. Povećane moždane strukture pritiskaju na moždano tkivo, uzrokujući različite neurološke poremećaje.

Hidrocefalus uzrokuje

U odraslih se kapljica mozga razvija u bilo kojoj dobi. To je stečena bolest uzrokovana vanjskim čimbenicima. Patologija se može pojaviti kao komplikacija nakon teške bolesti ili ozljede ili u slučaju poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava (CNS).

Uzroci hidrocefalusa u odraslih:

• moždani udar i drugi akutni poremećaji cirkulacije u mozgu;
• onkologija;
• zarazne i upalne bolesti - meningitis, encefalitis, tuberkuloza;
• kraniocerebralne ozljede, ozljede kralježnice (češće cervikalna zona);
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava;
• encefalopatija bilo kojeg podrijetla, uključujući alkoholna;
• krvarenja u tkivima mozga koja su posljedica rupture aneurizmi ili drugih žila.

Razvoj kapi u maternici dovodi do:

• genetska predispozicija;
• poremećaji u razvoju središnjeg živčanog sustava;
• intrauterine infekcije;
• nasljednost - hidrocefalus se izuzetno rijetko nasljeđuje. Da biste to učinili, žena mora biti nositeljica oštećenog gena, a muškarac mora imati hidrocefalus..

Često se patologija dijagnosticira kod beba od prvih mjeseci života. I što prije se bolest otkrije, veće su šanse za potpuno izlječenje. Napokon, povećanje cerebrospinalne tekućine povlači za sobom širenje moždanih prostora u kojima se akumulira, a volumen dječje glave povećava.

A stabilizirati veličinu glave, u procesu normalizacije odljeva cerebrospinalne tekućine, moguće je samo dok se fontaneli ne spoje, a svi su moždani sustavi u fazi formiranja. Stoga je u prisutnosti mogućih uzroka i predisponirajućih znakova kapljica obavezno podvrgnuti rutinskim pregledima kod dječjeg neurologa.

Uzroci hidrocefalusa u novorođenčadi:

• porođajna trauma koja rezultira hemoragijama ili meningitisom;
• malformacije moždanih žila;
• malformacije mozga;
• kao komplikacija nakon intrauterine infekcije.

Vrste hidrocefalusa

Medicina identificira 3 vrste kapljica mozga - prirođene, stečene i zamjenske.

Kongenitalna kapljica počinje u fazi intrauterinog razvoja ili se manifestira u prvim mjesecima života.

Zamjenski (atrofični) tip se ne označava uvijek posebno hidrocefalusom. Budući da s ovom vrstom patologije, nakupljanje cerebrospinalne tekućine ne događa se zbog kršenja njegove cirkulacije, već zbog početne atrofije mozga. Upravo atrofija dovodi do smanjenja mase mozga, a prazno mjesto je ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom.

Vrste stečene kapljice mozga.

1. Otvoreno (na otvorenom)

Karakterizira ga nakupljanje cerebralne tekućine u subarahnoidnim fisurama. U klijetkama ostaje normalno. Ova vrsta kapljica često se javlja kao post-traumatična, to jest na pozadini prethodne traumatične ozljede mozga. Umjereno izraženi vanjski oblik karakterizira odsutnost akutnih, alarmantnih simptoma. Dijagnoza blagog vanjskog ili manjeg vanjskog hidrocefalusa može se postaviti u slučaju beznačajnog nakupljanja tekućine u području vanjske površine mozga. Vanjska kapljica podijeljena je na podvrste:

• monoventrikularna - u kojoj je uključena 1 klijetka, lako se liječi;
• biventrikularna - uključena su 2 ventrikula;
• triventrikularna - 4 ventrikula su proširena;
• tetraventrikularna - 4 ventrikula su začepljena.

1. Unutarnja (zatvorena)

Akumulacija cerebrospinalne tekućine događa se u klijetima. Neokluzivni oblik kapljice nastaje nakon krvarenja u ventrikulama mozga, onkologije i zbog začepljenja puteva kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Čak i blagi unutarnji oblik može uzrokovati razvoj asimetričnog hidrocefalusa, u kojem prošireni ventrikuli rastu i dovode do smrti moždanih stanica.

CSF se nakuplja u klijetima, subarahnoidnim pukotinama i u cisternama. Kao podvrsta razlikuje se umjereni mješoviti oblik, u kojem akumulacija tekućine u likernim prostorima malo prelazi normu.

Uz ovaj oblik kapljice, simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena, a zatim se pacijentovo stanje brzo pogoršava..

Klijetke su proširene, ali struktura mozga se ne mijenja. Blaži oblik patologije.

Prema prirodi tijeka bolesti razlikuju se sljedeći oblici hidrocefalusa:

• akutna - razvija se brzo, pacijentovo se stanje naglo pogoršava u nekoliko dana. Ovaj oblik zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju;
• kronični - razvija se polako, simptomi se pojavljuju postupno.

Razlikuju se faze patologije:

• progresivna - patologija se brzo razvija i zahtijeva trenutno liječenje;
• kompenzirano - u ovoj fazi egzacerbacija je prošla, ali moždani sustavi ostaju prošireni;
• subkompenzirano - nema simptoma, ali vjerojatna je relapsa progresivnog stadija.

Simptomi hidrocefalusa

Prvi znakovi patologije pojavljuju se u roku od 10-20 dana nakon početka razvoja. Simptomi kapljice mozga izazivaju povišeni intrakranijalni tlak i začepljenje moždanog tkiva. U djece i odraslih simptomi bolesti očituju se na različite načine. Za djecu mlađu od godinu dana ova se patologija smatra kongenitalnom, a karakterizira je brz razvoj..

Simptomi hidrocefalusa u djece

1. Povećanje opsega glave za više od 1,5 cm mjesečno tijekom 2 mjeseca.
2. Neproporcionalno velik vrh glave.
3. Izduženi fontanel.
4. Dilatacije, lupanje vena u glavi.
5. Kosti lubanje i koža na glavi su stanjivani.
6. strabizam.
7. Upala optičkih diskova.
8. Pad indikatora vida i sluha.
9. Mišići u hipertoničnosti.
10. Kasniji razvoj.
11. Gubitak već stečenih vještina.
12. Smanjena aktivnost, pospanost, povraćanje i razdražljivost kod djeteta.

Znakovi kod odraslih

1. Glavobolja koja se osjeća u cijeloj glavi. Bol je jača kada leži.
2. Povraćanje, mučnina ujutro.
3. Povećani očni pritisak.
4. Umor, slabost, pospanost.
5. Apatija, nemogućnost koncentracije.
6. Napadi krvnog tlaka, tahikardija, bradikardija.
7. Smanjen vid.
8. Mišićna hipertoničnost, pojačani refleksi.
9. Poremećena koordinacija pokreta.
10. Emocionalna nestabilnost, do agresije i apatije.
11. Smanjena fizička osjetljivost.
12. Paraliza udova.

Dijagnostika hidrocefalusa

Ako sumnjate na bolest, kapljicu mozga, provode se sljedeće dijagnostike:

• vanjski pregled, izrada anamneze na temelju pritužbi pacijenata;
• oftalmoskopija - natečenost diskova optičkog živca može biti rezultat intrakranijalnog tlaka, što je znak hidrocefalusa;
• Snimanje magnetskom rezonancom učinkovita je dijagnostička metoda. Otkriva oblik hidrocefalusa, određuje veličinu ventrikula;
• lumbalna punkcija - analiza cerebrospinalne tekućine;
• X-zraka lubanje - dijagnoza stanjivanja kostiju lubanje;
• Ultrazvuk kroz fontanel - u djece mlađe od jedne godine.

Da biste postavili dijagnozu - kapljice mozga, dovoljno je imati karakteristične simptome, pozitivnu MRI sliku i prepoznati znakove intrakranijalnog pritiska na oftalmoskopiju. Ako bilo koje od tri studije ne otkrije znakove kapljice, tada je propisana dodatna dijagnostika.

liječenje

Potpuni oporavak od hidrocefalusa u većini slučajeva može biti tek nakon operacije. Stečeni hidrocefalus je lakši od urođenog.

Dropsija u novorođenčadi uključuje operativni zahvat, ali je također moguće konzervativno liječenje. Ako bolest ne napreduje, djetetu je propisan lijek "Diacarb", koji smanjuje stvaranje cerebralne tekućine. Tijekom liječenja morate stalno podvrgavati pregledima neurokirurgom i neuropatologom. Čim prijeti napredovanje bolesti, hitna je kirurška intervencija nužna. Pomaže ublažavanju simptoma bolesti tonična masaža naizmjenično s opuštajućom.

Liječenje u odrasle osobe konzervativnim metodama moguće je ako je stečena kapljica kronična. Za terapiju se koriste moćni diuretici za uklanjanje suvišne tekućine. Kao i lijekovi koji inhibiraju stvaranje cerebrospinalne tekućine i smanjuju intrakranijalni tlak.

Možda je liječenje hidrocefalusa i narodnih lijekova. No, neučinkovit je i prije olakšava simptome nego liječenje.

Dekocija kukuruza smanjuje intrakranijalni tlak, smanjuje oticanje i upalu. Od bazge limuna priprema se dekocija ili alkoholna tinktura. Ovaj lijek blagotvorno djeluje na središnji živčani sustav i ublažava glavobolje..

kirurgija

Glavni tretman kapljica je bypass operacija. U tijelu je ugrađen implantat - shunt, koji uklanja višak tekućine iz cerebrospinalne tekućine u druge tjelesne sustave. Endoskopska operacija je inovativna metoda. Ali to se ne pokazuje u svakom slučaju. Sve ovisi o vrsti hidrocefalusa, tijeku bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta.

Suština endoskopije je stvaranje komunikacije između ventrikula i cisterne, zahvaljujući kojoj se cirkulacija cerebrospinalne tekućine normalizira bez preusmjeravanja.

Posljedice hidrocefalusa

Terapija započeta na vrijeme ključ je uspješnog liječenja. Stoga, pri prvim simptomima trebate konzultirati neurologa. Posljedice nakon urođene hidrocefalusa u beba:

• kašnjenje u razvoju;
• veličina glave se neće vratiti na prethodnu veličinu.

Posljedice stečene kapljice:

• demencija;
• epilepsija;
• kršenje moždane aktivnosti;
• kvarovi kardiovaskularnog sustava;
• mišićna hipertonija;
• slabljenje sluha i vida;
• u teškim slučajevima smrt;
• invalidnost.

Prognoza

Koliko dugo će živjeti novorođenče s kapljicama mozga i odrasla osoba s stečenom patologijom teško je pitanje. Uspjeh liječenja ovisi o bolesnikovom stanju, uzroku i vrsti bolesti, brzini dijagnoze i prirodi tijeka bolesti..

Prevencija hidrocefalusa

Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je poštivati ​​sljedeće mjere:

• žena tijekom trudnoće treba pregledati je li TORCH infekcija;
• izbjegavati ozljede glave;
• liječiti sve zarazne i upalne bolesti na vrijeme;
• pratiti stanje kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.

Najbolja prevencija kapljica je jak imunološki sustav. Stoga morate voditi zdrav način života, baviti se sportom ili barem raditi vježbe i prelaziti na zdravu prehranu..

"Tečnost u glavi" ili moždani hidrocefalus kod odrasle osobe: kako se manifestira, koje su metode liječenja?

Hidrocefalus kod odraslih mnogi percipiraju kao trostruku bolest, jer ga često ne prate tako živopisni simptomi koji nastaju s ovom patologijom u djetinjstvu. U stvari, bez obzira na to koliko je osoba stara, "kapljica mozga" je po život opasno stanje, jer nitko ne može predvidjeti brzinu porasta intrakranijalnog tlaka, što će dovesti do edema moždane supstance.

Što je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje koje se temelji na prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija. Često, uz pojam "hidrocefalus", možete pronaći i naziv "kapljica mozga".

Cerebrospinalna tekućina proizvodi se koreroidnim (vaskularnim) pleksusima smještenim u lateralnim, III i IV klijetima. Iz bočnih ventrikula, smještenih u debljini hemisfera mozga, cerebrospinalna tekućina ulazi kroz Monroe otvor u treću klijetku, a odatle kroz Silvijski akvadukt u IV. Tada se odljev tekućine događa u bazalnim cisternama baze mozga kroz otvore Lyushke i Magendie, koji predstavljaju širenje subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. Iz bazalne površine cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksalni (vanjski) dio mozga.

Dnevno se u odrasle osobe stvori do 150 ml cerebrospinalne tekućine koja se neprestano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidroprotekcija mozga od traumatičnih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka zaštita, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru lubanje..

CSF se apsorbira kroz posebne arahnoidne granulacije (pahionske granulacije), koje su susjedne venskim sinusima. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se cerebrospinalnim venama i limfnim žilama.

Dakle, dolazi do razmjene cerebrospinalne tekućine, čije kršenje u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavne vrste i uzroci razvoja patologije

Hidrocefalus se dijeli na kongenitalni, koji se razvija čak u prenatalnom razdoblju, i stečen. Prva se najčešće osjeti odmah nakon rođenja, vrlo rijetko simptomi se odgađaju nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam nastanka patologije, razlikuju se sljedeći oblici:

• unutarnji hidrocefalus (zatvoren, okluzivan, nekomunikativan) - javlja se kao posljedica kršenja normalnog protoka cerebrospinalne tekućine zbog bloka putova. CSF se u ovom slučaju akumulira u ventrikulama mozga;
• vanjski hidrocefalus (otvoreni, resorptivni, komunicirajući) - razvija se na pozadini disfunkcije pahionskih granulacija, venskih sinusa, limfnih žila, to jest zbog poremećaja apsorpcije cerebrospinalne tekućine u sistemsku cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina akumulira se uglavnom ispod sluznice mozga;
• hipersekretorni hidrocefalus - vanjska je "podvrsta" i javlja se zbog povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine u koreroidnom pleksusu ventrikula;
• miješani hidrocefalus, ili hidrocefalus „ex vacuo“ - sastoji se u zamjeni „praznog“ prostora cerebrospinalnom tekućinom, koja se događa na pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, sukladno tome, smanjenja njegovog volumena. Na drugi način, ovo stanje naziva se vanjski zamjenski hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom se slučaju povećava uglavnom na konveksitalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog širenja ventrikula.

Nizvodno, hidrocefalus se razvrstava u:

• akutni - takav hidrocefalus se formira u roku od 2 do 3 dana;
• subakutni - ova vrsta hidrocefalusa razvija se u mjesec dana (ne manje od 21 dana);
• kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

Hidrocefalus može biti popraćen porastom intrakranijalnog tlaka - ovo je hipertenzivni tip, pri normalnom tlaku cerebrospinalne tekućine razvija se normotenzivni hidrocefalus. U slučajevima kada se tlak cerebrospinalne tekućine smanjuje, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu..

Prema stupnju poremećaja koji proizlaze iz hidrocefalusa dijeli se na:

• kompenzirano - u ovom slučaju hidrocefalus često ne pokazuje nikakve simptome i otkriva se tijekom pregleda koji se provode u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
• dekompenzirana - kada simptomi "kapljice mozga" dođu do izražaja, dok hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u moždanom tkivu.

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus ima sljedeće uzroke:

• volumetrijska formacija mozga (tumor, cista, vaskularna aneurizma, arteriovenska malformacija, apsces), posebno ako je lokalizirana u stražnjoj kranijalnoj fosi;
• ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) - upala ventrikula mozga, što dovodi do edema susjednog moždanog tkiva i, sukladno tome, prekrivanja rupa kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina;
• krvarenje lokalizirano u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru - formirani krvni ugrušci često blokiraju puteve cerebrospinalne tekućine;
• granulomatozni proces - izražava se u stvaranju granula (nodula) u ventrikularnom sustavu mozga, koji blokiraju otvore za odljev;
• kraniovertebralne anomalije, koje uključuju Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje koje se razvija zbog nerazmjernog rasta mozga i kranija. Zbog velike veličine mozga, on prolapsira cerebralne krajnike u foramen magnum. Kao rezultat toga, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal..

Vanjski hidrocefalus

Eksterni hidrocefalus se može pojaviti zbog:

• razvoj upalnih procesa u membranama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijska, virusna, gljivična infekcija);
• subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
• traumatske ozljede mozga, osobito komplicirane nastanak traumatičnih hematoma;
• tumorski proces u membrani mozga (karcinomatoza membrana);
• porast onkotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini, kao rezultat povećanja sadržaja proteina ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
• malformacije i anomalije živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu oštećenja živčanog tkiva;
• hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine zbog papiloma horoidnog pleksusa u klijetima;
• kršenja apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav zbog sinusne tromboze dura mater.

Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije na pozadini degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, cerebelarne ataksije, kroničnih encefalopatija (alkoholnih, aterosklerotskih, hipertenzivnih itd.).

Najčešći tipovi hidrocefalusa u odraslih su hipertenzivni okluzivni i eksterni zamjenski hidrocefalus (ex vacuo).

Hidrocefalus s povećanim intrakranijalnim tlakom

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe ima simptome koji nisu tako izraženi kao hidrocefalus u djece. U djeteta "kapljica mozga", popraćena povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine, uzrokuje ne samo glavobolju, plač, tjeskobu, oslabljenu svijest, već i u dojenačkoj dobi dovodi do promjene u konfiguraciji lubanje, naglog povećanja opsega glave, ispupčenja fontanelle.

Prosječna osoba često ne obraća pažnju na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to pripisuje pretjeranom radu na poslu, stalnom stresu. A već postavljena klinika za hidrocefalus, koja uključuje sljedeće simptome, tjera vas da potražite pomoć:

• bučna glavobolja koja se javlja najčešće u jutarnjim satima odmah nakon spavanja. Brzina porasta boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
• mučnina i povraćanje u jeku glavobolje. Povraćanje hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i ne ovisi o unosu hrane. Ponekad je ovo prvi simptom hidrocefalusa, posebno kod neoplazmi smještenih u stražnjoj kranijalnoj fosi;
• poremećaj spavanja (pospanost tokom dana i nesanica noću);
• uporno štucanje;
• oslabljena svijest različitog stupnja (od zapanjujuće do kome);
• poremećaji vida, koji se manifestiraju najčešće dvostrukim vidom. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije živaca otetih. Paroksizmalni poremećaji se javljaju i u obliku ograničenja vidnih polja, koji nastaju zbog smanjenja venskog odljeva iz oka i oštećenja vidnog živca;
• formira se ustajali disk optičkog živca koji se otkriva pri pregledu fundusa od strane oftalmologa. Ovaj simptom karakterističan je samo za kronični i subakutni hidrocefalus, jer se tijekom razvoja akutne "kapljice mozga" često odgađa;
• piramidalna insuficijencija, koja se očituje simetričnim patološkim znakovima stopala (Babinskyjev simptom, Rossolimo itd.);
• Cushingova trijada, koja uključuje porast krvnog tlaka na pozadini bradikardije i bradipneje (smanjeno disanje).

Mora se zapamtiti da ozbiljnost i brzina pojave simptoma u hidrocefalusu ovisi o vrsti tijeka bolesti, naime brzini porasta intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem pritiska u cerebrospinalnoj tekućini, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu biti i "kasni" (na primjer, promjene u fundusu).

Normotenzivni hidrocefalus

Ova vrsta hidrocefalusa, koju su opisali S. Hakim i R.D. Adams 1965. godine, često se izdvaja kao zasebna nozološka cjelina. Normotenzivni hidrocefalus očituje se postupnim povećanjem veličine ventrikula mozga s konstantnim pritiskom cerebrospinalne tekućine i razvojem poremećaja hodanja, demencije i poremećaja funkcije zdjeličnih organa u obliku inkontinencije mokraće. Ovaj simptomski kompleks naziva se i trijada Hakim-Adams..

Normotenzivni hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nema liječenje, kao rezultat toga dolazi do potpunog oporavka. Kirurgija (shunting) za ovu bolest donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva nemoguće je utjecati na napredovanje patologije. Takav hidrocefalus se javlja u starijih osoba (0,42% slučajeva kod osoba starijih od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4 - 0,62%) i u 15 - 16% bolesnika koji imaju poremećaj hoda.

Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu u potpunosti razumljivi. Smatra se da je stupanj proizvodnje i apsorpcije cerebrospinalne tekućine poremećen. Normotenzivni hidrocefalus je komunicirajući, vanjski.

Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dura mater kroz pahionske granulacije nastaje uslijed fibrotičkih promjena na membranama post-infektivne (meningitis, arahnoiditis), post-traumatične ili ne-traumatične (subarahnoidno krvarenje, karcinomatoza, vaskulitis). Iako gotovo 60% pacijenata nije imalo povijest niti jedne od gore navedenih patologija.

Hidrocefalus, koji ustraje dugi niz godina, dovodi do degenerativnih i ishemijskih nepovratnih oštećenja bijele i sive tvari mozga. Činjenica da su oštećenje hodanja i demencija često "frontalne" prirode povezana je sa znatnim povećanjem prednjih rogova bočnih klijetka, uslijed čega periventrikularno tkivo mozga postaje tanje, oštećuje se tjelesni tijel i putovi.

Normotenzivni simptomi hidrocefalusa postupno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kršenje frontalnog hodanja. Ovo je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima - jedina. Isprva bolesnikov hod postaje spor, nesiguran i kolebljiv. Pacijentima je teško početi se kretati u uspravnom položaju (hoda apraksija), stajati. Unatoč činjenici da u ležećem ili sjedećem položaju lako oponašaju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, previja noge, širi ih široko. Čini se da pacijent ponekad zaboravlja kako hoda, a onda se zaustavi i posrne na jednom mjestu. Povremeno se uznemiruju smišljeni pokreti u rukama. Postoji i takav fenomen kao "aplaksija prtljažnika": ravnoteža je poremećena, sve do pada. U kasnijim fazama bolesti pacijent nije u stanju sjediti sam. Tijekom neurološkog pregleda primjećuju se hipertoničnost mišića u nogama i krutost. Možda je dodatak piramidalne insuficijencije, što se očituje spastičnošću, revitalizacijom tetivnih refleksa i pojavom patoloških znakova stopala (Babinskyov refleks itd.);
• poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku demencije frontalnog tipa, koja brzo raste unutar 4 - 12 mjeseci na pozadini postojećih poremećaja hoda. Manifestira se apatijom, padom kritičnosti nečijeg stanja, spontanošću, euforičnim raspoloženjem i dezorijentacijom. U rijetkim slučajevima pojavljuju se halucinacije, zablude, depresija i napadaji;
• kršenje mokrenja u ranim fazama bolesti. Prvo, postoje pritužbe na učestalo mokrenje tijekom dana i, posebno, noću. Tada se razvijaju imperativni nagoni, a zatim urinarna inkontinencija. Zbog oštećenja kognitiva pacijenti prestaju biti kritički svjesni ove patologije. Formiran, takozvani frontalni tip zdjeličnih poremećaja.

Metode dijagnoze bolesti

Dijagnostika hidrocefalusa ne sastoji se samo u otkrivanju njegovih znakova, već i u pokušaju utvrđivanja kojim je bolestima živčanog sustava izazvano. To obično nije teško s obzirom na moderne metode ispitivanja..

Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o ispravnoj dijagnozi. Metode korištene u ispitivanju odraslih i djece donekle se razlikuju jer kod djece živopisna klinička slika dolazi do izražaja: promjena oblika lubanje, depresija svijesti, konvulzivni napadaji, poremećen psihomotorni razvoj. Dakle, MRI ili CT mozga možda neće biti potrebni, bit će dovoljno napraviti neurosonografiju. Budući da je uz dijagnostičke metode neuroviziranja potrebno mirno ležati, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili lagane anestezije, što nije uvijek moguće s obzirom na zdravlje djeteta.

Dakle, dijagnostičke metode za hidrocefalus dijele se na instrumentalne i ne-instrumentalne.

Neinstrumentalne metode dijagnostike

Neinstrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• ispitivanje pacijenta, pojašnjenje povijesti života i bolesti. Ako je pacijent u bistroj svijesti, neurolog pojašnjava njegove pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, koliko su se brzo razvili simptomi i što je bilo prvo od njih. U slučaju depresije ili poremećaja svijesti, ove se informacije otkrivaju iz pacijentovog neposrednog okruženja;
• neurološki pregled - omogućuje vam da identificirate žarišne promjene koje proizlaze iz neoplazmi u mozgu, što dovodi do bloka puteva cerebrospinalne tekućine; znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka (bol pri pritiskanju na očne jabučice, trigeminalne točke, promjene vidnog polja itd.); piramidalna insuficijencija i poremećaj hodanja, promjene u obliku lubanje (u starijih se osoba može očitovati osteoporotskim procesima);
• neuropsihološkim testiranjem otkrivaju se znakovi demencije, afektivni poremećaji (depresija itd.);
• pregled oftalmologa - prilikom pregleda fundusa često se otkrivaju ustajale promjene u području glave optičkog živca.

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizikalnog pregleda, stoga se pribjegavaju instrumentalnim metodama:

• X-zraka lubanje (kraniografija) - u odraslih ova metoda ispitivanja nije vrlo informativna. Uz njegovu pomoć utvrđuje se veličina lubanje, stanje šavova i kostiju. Uz dugotrajno povećanje intrakranijalnog tlaka mogu se otkriti znakovi poroznosti, uništavanja turskog sedla;
• ehoencefaloskopija - ultrazvučna metoda koja vam omogućuje prepoznavanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđivanje prisutnosti mase u mozgu pomakom njegovih medijalnih struktura;
• lumbalna (spinalna) punkcija s naknadnom biokemijskom i citološkom analizom cerebrospinalne tekućine - izvedena je samo u nedostatku volumetrijske formacije u šupljini kranija. Kod hipertenzivnog hidrocefalusa cerebrospinalna tekućina istječe pod pritiskom, a ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja pacijentovog stanja. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećane razine proteina;
• CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja potvrđuju ne samo prisutnost hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" razlog njegovog nastanka. To jest, pored ekspanzije ventrikula, povećanja veličine brazda i subarahnoidnog prostora, pronalazi se: blok putova cerebrospinalne tekućine volumetrijskim stvaranjem, oštećenjem meninga i vaskularnim pleksusima u klijetima ili znakovima neurodegenerativnih bolesti.

Liječenje moždane hidrocefalusa u odraslih

Bypass operacija je najučinkovitiji tretman hidrocefalusa. Iako s kompenziranim tijekom bolesti, nakratko se možete ograničiti na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste za "kapljice mozga" uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem "viška" tekućine iz tijela. Važno je i poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam moždanih stanica..

Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika bilo u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može dogoditi iznenada i biti komplicirana moždanim edemom.

Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

• diuretici: petlja (lasiks, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotska (manitol) i kalijumska (verospiron, spironolakton). Kada koristite prve dvije skupine, potrebno je istodobno uzimati kalijeve pripravke (asparkam, panangin). Ta sredstva su neučinkovita u normotenzivnom obliku bolesti;
• vaskularni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, nikotinska kiselina);
• neuroprotektori (cerakson, farmakon, gliatilin, gleacer);
• metabolički agensi (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
• antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) koriste se za razvoj konvulzivnog sindroma.

Hirurške metode liječenja "kapljica mozga"

Hirurška intervencija, naime bypass operacija, glavna je metoda liječenja hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana volumetrijskim stvaranjem mozga (cista, tumor, aneurizma), tada se, ako je moguće, uklanja.

U slučaju akutno razvijanja hidrocefalusa u hitnim situacijama, stanje se može ublažiti lumbalnom punkcijom s uklanjanjem ne više od 50 ml cerebrospinalne tekućine, ali samo u nedostatku "plus" tkiva u mozgu. Također se koristi metoda vanjske ventrikularne drenaže, kada se kateter ubacuje kroz glodalicu u lubanji izravno u ventrikule mozga. Nedostatak ove metode je visoki rizik od razvoja zaraznih komplikacija..

U ostalim slučajevima pribjegavaju ventrikuloperitonealnom, ventrikuloatrijskom ili lumboperitonealnom manevriranju. Kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula kroz kateter smješten ispod kože izlučuje u trbušnu šupljinu, u pretklon ili iz spinalnog kanala u trbušnu šupljinu, respektivno.

Često se s ovom metodom liječenja pojavljuje niz komplikacija:

• infekcije;
• kršenje propusnosti šanta;
• subduralni hematomi i higromi;
• hemoragija;
• epileptični napadaji;
• brz odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do prodiranja matičnih struktura.

Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u stvaranju puteva za odljev cerebrospinalne tekućine iz trećeg ventrikula u cisterne mozga. Prednost takve kirurške intervencije je manja trauma, obnova fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine i smanjenje rizika od komplikacija..

Zaključak

Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti smrtna bolest. Budući da suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje patologije u ranim fazama, a provedeni neurokirurški tretman pridonosi gotovo potpunoj obnovi pacijentovog normalnog života.

Uložili smo puno napora kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak, a veselimo se vašim povratnim informacijama u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!