Glavobolja je dugo bila istinska bič čovječanstva. Sigurno je da je svaka osoba barem jednom osjetila neugodan osjećaj težine u glavi, koji se pojačava kada okrenete glavu u stranu ili kada gledate previše svijetli predmet ili predmet. Netko pripisuje takve simptome pretjeranom radu, drugima prehladi i općenitom nelagodi, no nitko ne sumnja da u ovom trenutku razvija jednu od najčešćih i najtežih dijagnoza bolesti - migrenu. Postoji nekoliko oblika toga, ali najčešća podvrsta je migrena bez aure ili jednostavna migrena..

Što je migrena bez aure?

Migrena bez aure prilično je česta bolest, a slučajevi njenog razvoja promatrani su kod gotovo svake pete osobe. Razvoj bolesti započinje već u djetinjstvu i opaža se uglavnom kod djevojčica (posebno tijekom hormonalnih fluktuacija - tijekom formiranja menstrualnog ciklusa).

Glavni simptomi bolesti pojavljuju se u dobi od 23 do 35 godina, međutim, zbog dobnih karakteristika bolest često ostaje nedijagnosticirana, a bolesnici se neuspješno liječe zbog drugih bolesti.

Koji su glavni klinički znakovi migrene?

Patogeneza bolesti

Migrena bez aure

Patogeneza bolesti je prilično složena i predstavlja kompleks određenih promjena i reakcija koje se događaju u tkivu mozga i žilama koje ga hrane..

Migrenu karakteriziraju:

  • Smanjeni lumen žila koje hrane mozak (uglavnom arteriole i arterije);
  • Neadekvatna reakcija stanica unutarnje obloge posude na učinak vazodilatacijskih medijatora (posebno, ugljičnog dioksida);
  • Promjene u tonu žila koje hrane neurone i pojava neurocirkulacijskih poremećaja;
  • Poremećaji metabolizma serotonina - jedan od najvažnijih neurotransmitera.

Sve ove promjene dovode do činjenice da dolazi do patološkog sužavanja žila mozga, što uzrokuje ishemiju i pojavu patoloških neuroimpulsa, što, kao rezultat, izaziva razvoj glavobolje.

Klinika bolesti

Migrene bez aure karakterizira razvoj sindroma intenzivne boli. Značajka ovog oblika je periodična pojava i pojačana glavobolja, koja može trajati i do 3 dana. Bol pulsira, obično se nalazi u jednoj polovici glave (moguće je promijeniti stranu lokalizacije boli, što je važan dijagnostički znak prilikom postavljanja dijagnoze). Glavobolja može pogoršati jaku rasvjetu, glasne zvukove ili intenzivne mirise.

Pacijenti pokušavaju izbjeći gužvu, zatvoriti se u mračnu sobu s zavjesama prozora i ugasiti svjetla. Mnogi ljudi više vole krevet u krevetu za vrijeme napada, jer je u vodoravnom položaju tijela bol najnižeg intenziteta.

Poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze leži u činjenici da se takva klinika može utvrditi kod mnogih (posebno neuroloških ili onkoloških) bolesti. U vezi s tim, razvijeni su posebni kriteriji za pouzdano utvrđivanje prisutnosti migrene..

Koja je razlika između migrene sa i bez aure?

Migrena s aurom

Kao što je već spomenuto, migrena bez aure čini gotovo 80% svih slučajeva razvoja glavobolje. Međutim, preostalih 20 posto čine takvi slučajevi kada razvoju glavobolje prethodi takozvana "aura". Kakva je ona?

Sve vrste neuroloških simptoma mogu djelovati kao aura. Uobičajeno je da je klasična aura razvoj magle ili oblačnosti pred očima, osjećaj "vizualnog drhtanja" objekta. Rijetko se razvijaju halucinacijski poremećaji koji mogu utjecati na sva osjetila.

Aura obično nestane sama po sebi, međutim, nije toliko jednostrana kao glavobolja (međutim, halucinacije su obično relativno konstantne - na primjer, iste fotopsije ili osjećaj istih mirisa).

Dijagnostički kriteriji

Da biste pravilno dijagnosticirali migrenu bez aure, potrebno je koristiti sljedeće znakove:

  • Trajanje napada glavobolje varira od 4 do 72 sata (osim ako se ne provede specijalizirano liječenje);
  • Povraćanje ili mučnina ili fobija svjetla / zvuka;
  • Jednostrana priroda boli (u jednoj polovici glave), kao i njegovo pojačavanje naglim pokretima ili izvođenjem bilo kakve fizičke aktivnosti; patološka pulsacija u glavi i pojačana bol na njenoj pozadini;
  • Imati najmanje 5 napadaja s gore navedenim kriterijima.

Tretmani za migrenu bez aure

Liječenje migrene bez aure

Kako možete zaustaviti glavobolju sa statusom migrene? Migrene bez aure mogu se liječiti sljedećim lijekovima:

  • Agonisti serotoninskih receptora (uvjetno triptani) - sumatriptan, zolmatriptan;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici - analgin, ketorolak, diklofenak, paracetamol;
  • Antikonvulzivi - valproična kiselina, karbamazepin, topiramati;
  • Neki antihipertenzivni lijekovi - atenolol, metoprolol, verapamil;
  • Blagi antidepresivi - amitriptilin (liječenje njima treba dogovoriti psihoterapeut ili psihijatar);
  • Dodatni pripravci - vitaminski i mineralni kompleksi, neki dodaci prehrani.

Za najučinkovitije liječenje liječnik mora vješto kombinirati gornja sredstva, kao i pomoći pacijentu da pravilno planira svoju svakodnevnu rutinu kako bi se što više spriječio rizik od recidiva glavobolje..

Liječenje migrene također bi trebalo uključivati ​​seanse psiho- i opuštajuće terapije..
Liječenje tehnikama poput hipnoze, elektroterapija ne daje uvijek pozitivan rezultat i ne može se koristiti kao glavna metoda..

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa koja bi spriječila razvoj migrenske glavobolje. Sva sredstva usmjerena su na normalizaciju života pacijenta, uklanjanje utjecaja provocirajućih čimbenika na njega.

Pravilna prehrana sumnjivo je sredstvo prevencije, jer nema podataka o utjecaju određene hrane na pacijentovo zdravlje (iako postoje izolirani slučajevi kada su neki ljudi osjećali pojačanu bol nakon uzimanja određenih obroka).

Profilaktički lijekovi koji se izravno koriste za ublažavanje migrena bez aure su najučinkovitiji. Uz dobro osmišljen profilaktički režim moguće je "odgoditi" razvoj relapsa na duže vrijeme i omogućiti pacijentu da dugo zaboravi na uznemirujuće simptome.

komentari

Doista, najvažnija stvar je prevencija migrene, jer kad glavobolja već počne biti nepodnošljiva, tada sam osobno spreman gutati bilo kakve tablete i uzimati bilo kakve lijekove, samo da ne prestanem boljeti. Ali ulov je da ne postoje načini da se ove muke u potpunosti spriječe..
Nedavno su mi savjetovali prirodni lijek Heardix. Nisam oklijevao, jer to ionako nije kemija. Ali rezultat je tu - napadi migrene postali su rjeđi i mnogo se lakše nositi s njima. Vjerujem da je bolje uzimati biljni prirodni pripravak bez ikakvih nuspojava nego gutati kutije tableta.

Što je migrena sa i bez aure, simptomi i posljedice

Pitanje što je migrena s aurom i zašto je opasnija nego bez aure danas je prilično relevantno.

Zbog činjenice da su ljudi izloženi stresu i drugim nepovoljnim čimbenicima okoliša, ova se bolest pojavljuje sve češće.

simptomi

Glavobolja je simptom mnogih različitih bolesti, različitih podrijetla i patogeneze, međutim, ako se napad glavobolje nastavi nekoliko sati i ne zaustavi se uzimanjem analgetika (najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi), tada u ovom slučaju ima mjesto migrene - bolest neurološke prirode, čiji je mehanizam nastanka povezan s kratkotrajnim vazospazmom, što dovodi do kršenja trofizma moždanih stanica.

Vaskularni grčevi koji uzrokuju migrene.

Jedna od klasifikacija ove bolesti predviđa dodjelu takve opcije kao što je migrena sa aurom (drugi naziv je klasičan). Njegova glavna razlika od ostalih oblika je u tome što napadu glavobolje prethodi pojava (u pravilu ne više od deset do petnaest minuta) vidnih i slušnih halucinacija, patoloških osjetljivosti nosa, kao i raznih neuroloških simptoma, što se sastoji od disfazije (pacijent teško je naći riječi za izražavanje svog mišljenja o određenom pitanju). Ovdje je stvarni odgovor na pitanje što je aura (u ovom kontekstu).

Ovo stanje može biti različitog trajanja - u rasponu od nekoliko minuta do pola sata. Veza između ozbiljnosti aure i glavobolje još nije utvrđena - međutim, neki istraživači tvrde da s migrenom aura izaziva simptome Kerniga i Laseguea. Međutim, ove informacije nemaju znanstvenu potvrdu..

Usput, migrena bez aure također može biti vrlo teška i dovesti do komplikacija..

Kako prepoznati izgled aure?


Najčešća varijanta ovog stanja je vizualni oblik aure. Prate je sljedeći simptomi:

  1. Pojava različitih točaka i linija koje neprestano pulsiraju, svjetlucaju, nestaju, a zatim se ponovo pojavljuju, usredotočujući vid;
  2. Vizualna udaljenost ili pristup objektima (kako pokretnim, tako i nepokretnim);
  3. Vizualno povećavanje ili smanjenje predmeta.

Ovo se stanje naziva i simptomom "Alice u zemlji čuda" - to jest, osoba gubi sposobnost utvrđivanja stvarnog izgleda i stanja stvari u svijetu oko sebe.

Gore opisani simptomi su najčešći, ali vidna aura može se ponekad manifestirati smanjenom oštrinom vida ili potpuno nestati. Međutim, slučajevi u kojima je ovaj simptom trajao vječno još uvijek nisu zabilježeni..

Taktilni oblik aure također je prilično čest. Pacijentu se čini da ga netko dodiruje, doživljava bolne senzacije (sudeći po recenzijama, slični su opeklini ili smrzavanju). No, najčešće simptomatologija taktilne aure je da osoba primjećuje pojavu "guskih izbočina".

Pojava "guske izbočine", simptomi taktilnog oblika aure

Slušne halucinacije aure koja je prethodila napadu migrene pojavljuju se kao osjećaj nepostojećih zvukova. U pravilu, pacijenti primjećuju zvuk padajućeg slapa, šuštanje lišća ili neke druge zvukove koji su karakteristični za okolni svijet, ali u ovom slučaju ne postoje. Treba napomenuti da pacijenti s slušnom aurom nikada ne primjećuju pojavu "glasova u glavi".

Često postoje situacije u kojima napadu migrene prethodi kršenje lokomotornog aparata govora - osoba postaje nesposobna ne samo da verbalno izrazi svoju misao, već izgubi sposobnost da izgovori smislene izraze u cjelini..

Treba napomenuti da su takozvani miješani oblici aure vrlo česti - to jest, vidni simptomi se kombiniraju s slušnim, govornim ili drugim vrstama prekursora napada migrene..

Kliničke značajke

Treba naglasiti da je jedina razlika između klasičnog oblika migrene prisutnost prethodne aure. Nisu pronađene više razlike u pogledu težine simptoma ili tijeka patologije. Štoviše, pristupi liječenju i dijagnozi potpuno su identični, bez obzira na to o kojoj vrsti aure se radi i postoji li uopće..

Dijagnostika

Migrena je bolest polietiološke prirode, čiji uzročni čimbenici još nisu u potpunosti utvrđeni. Polazeći od toga, njegova je dijagnoza također značajno teška - migrena se može sigurno nazvati iznimnom dijagnozom. To jest, u slučaju da su apsolutno sve patologije koje dovode do pojave glavobolje već isključene (to uključuje hipertenziju, neuro-cirkulacijsku distoniju, hidrocefalus i druge patologije), moguće je reći da u ovom slučaju postoji napad migrene.

Prisutnost aure koja prethodi napadu jake glavobolje patognomonični je simptom (drugim riječima, specifičan skup manifestacija) koji je karakterističan samo za jednu patologiju - migrenu. Odnosno, aura koja predviđa napad migrene ima prije svega klinički i dijagnostički značaj..

Ali ne samo iz ovog razloga, temeljno je važna stvar pravovremeno prepoznavanje aure oka (ili nekog drugog oblika ovog stanja). Stvar je u tome što se adekvatan tretman može propisati već u fazi pojave prekursora boli - to će izbjeći napad napada jake glavobolje. To je glavni razlog što je dijagnoza i pravovremeno prepoznavanje nastale aure od najveće važnosti..

Instrumentalna i laboratorijska istraživanja

Aura nema uvijek izražene manifestacije - često su svi simptomi svedeni na lagano vrtoglavicu, nakon čega dolazi do jakog napada glavobolje.

U ovom slučaju, da bi se razumio uzrok boli i utvrdilo je li to migrena ili ne, bit će potrebno provesti nekoliko instrumentalnih i laboratorijskih studija:

  1. Mjerenje krvnog tlaka. Uzimajući u obzir činjenicu da je u ogromnoj većini slučajeva glavobolja uzrokovana napadom hipertenzije, mjerenje krvnog tlaka će omogućiti utvrđivanje dijagnoze. Čisto teoretski, s napadom migrene moguće je povećanje krvnog tlaka zbog ispuštanja adrenalina u krv i aktiviranja simpatičkog živčanog sustava, ali ako se dogodi, bit će beznačajno.
  2. EKG - provođenje ove studije omogućava vam da potvrdite ili isključite prisutnost srčanih problema.
  3. Elektroencefalogram - studija, čijim provođenjem će se procijeniti funkcionalno stanje moždane kore.

Imajte na umu da će u ovom slučaju točna dijagnoza biti od temeljne važnosti - antihipertenzivi i konvencionalni lijekovi protiv bolova neće donijeti očekivani rezultat za migrene.

Hitna medicinska pomoć

U slučaju da osoba primijeti manifestaciju gore opisanih simptoma, tada će biti potrebno liječiti migrenu s aurom - hitno uzeti antimigren 100 mg i bilo koji od nesteroidnih protuupalnih lijekova (nimesil ili ibuprofen će učiniti). Nakon toga, glicinska tableta (kao antidepresiv).

Neki izvori govore da je potrebno uzimati papazol - ovaj lijek je već zastario i danas se praktički više ne koristi. U velikoj većini slučajeva, navedena kombinacija lijekova bit će dovoljna za zaustavljanje napada - čak i ako se pojavi migrena s povraćanjem bez aure, liječenje će biti isto.

Za imenovanje planiranog liječenja bit će potrebno konzultirati neurologa. Bit će potrebno propisati fizioterapiju, ali mora se imati na umu da je fizioterapija moguća samo u stanju remisije.

Samo specijalizirani stručnjak treba liječiti migrenu s aurom - bez obzira radi li se o migreni bez aure ili o prijenosu napada glavobolje.

komplikacije


Migrena s aurom sama je po sebi vrlo neugodna bolest, međutim, mnogo veća opasnost po život i zdravlje ljudi moguće su posljedice ovog stanja koje mogu nastupiti ako se medicinska skrb ne pruži pravodobno:

  1. Migrenski moždani udar - s obzirom na to da je manifestacija ove bolesti na određeni način povezana s vaskularnom disfunkcijom i kršenjem trofizma moždanog tkiva, sasvim je moguće oblikovati područje nekroze sa svim slijedećim posljedicama;
  2. Migrenski status - u ovom slučaju mislimo na stanje koje karakterizira produljena glavobolja, vrlo intenzivna, praćena mučninom, povraćanjem i konvulzijama. S obzirom da takvo stanje može trajati više od tri dana, hospitalizacija pacijenta u bolnici će definitivno biti potrebna..
  3. Trajno oštećenje vida. Vrlo su rijetke i pojavljuju se u slučaju oštećenja ishemijskog procesa područja mozga odgovornog za osiguranje binokularnog vida.

prevencija

Sljedeće smjernice mogu vam pomoći smanjiti vjerojatnost napadaja migrene s aurom. Potrebno je razumjeti da je sklonost migreni genetska značajka osobe, i ni pod kojim se uvjetima ne može jamčiti da će korekcija životnog stila u potpunosti ukloniti vjerojatnost ozbiljnog napada glavobolje..

Dakle, pacijent s dijagnosticiranom migrenom morat će se pridržavati sljedećih točaka:

  1. Ispravljanje prehrane - isključenje masnih, prženih, agruma, mahunarki i svih egzotičnih proizvoda na koje je tijelo naše sunarodnjake neobično. Ne možete jesti hranu koja povećava izlučivanje želučanog soka. Sve vrste "tvrdih" dijeta i gladovanja strogo su zabranjene - same ove mjere su stresni čimbenici koji značajno povećavaju rizik od napada migrene;
  2. Optimizacija režima rada i odmora - rad danju i spavanje noću. A ne obrnuto - puštanje adrenalina u krv i aktiviranje simpatičkog živčanog sustava povećava vjerojatnost napadaja migrene više puta.
  3. Prestanak loših navika - pušenje štetno utječe na krvne žile, alkohol štetno djeluje na živčani sustav. Pitanje zašto je nemoguće piti alkohol i pušiti pacijente s migrenama najvjerojatnije se neće pojaviti.

Ovo su najvažnije točke koje treba shvatiti pri određivanju kako živjeti s velikom vjerojatnošću napada migrene. Također treba napomenuti da je muškarcu koji boluje od migrene u svakom slučaju kontraindiciran (zbog činjenice da migrena uglavnom pogađa žene, ovo se pitanje rijetko postavlja).

zaključci

Kratki sažetak što učiniti u slučaju migrene s aurom i zašto je ovo stanje opasno.

Aura migrene skup je simptoma koji, u nekim slučajevima, prethode napadu glavobolje. Može se sastojati od vizualnih, slušnih, taktilnih halucinacija, kršenja lokomotornog aparata govora. Opet, nije svakom napadu migrene prethodila aura - u slučaju takvih simptoma uobičajeno je govoriti o klasičnom obliku migrene.

Potreba za dijagnosticiranjem pojave aure na vrijeme određuje se činjenicom da je liječenje započeto u ovoj fazi najučinkovitije i pomaže u sprečavanju napada glavobolje. Možete živjeti s migrenom - glavna stvar je započeti liječenje napada na vrijeme i znati kako liječiti ovu bolest kod kuće!

Uzroci, vrste i simptomi migrene s aurom

Kada spominjemo migrene, prvo što većina ljudi zamisli je glavobolja. Svaka osoba - muškarac i žena, dijete i odrasli - može patiti od ove bolesti. Smatra se da migrene utječu na 1 od 3 žene i 1 od 10 muškaraca. Žene se češće suočavaju s ovom dijagnozom, što je posljedica hormonalnih fluktuacija. Bolest se javlja u djece 7-8 godina, ali se češće dijagnosticira u dobi od 35-40 godina. Ljudi stariji od 70 godina gotovo su imuni na migrene.

Prosječna osoba ne vidi razliku između normalne glavobolje i napadaja migrene, ali postoje. Pogotovo ako postoji migrena s aurom (klasična).

Što se događa u glavi s migrenom?

Glavni unutarnji uzrok napada je neravnoteža serotonina, njegov utjecaj na krvne žile. Riječ je o interakciji vaskularnih, živčanih i hormonalnih promjena u mozgu. Ako se u kratkom vremenu oslobodi previše serotonina i drugih tvari, dolazi do sterilne upale moždanih arterija (bez infekcije). Kao rezultat toga, pulsni val uzrokuje jaku bol, vazodilataciju. Migrena se razvija (ICD-10 kod bolesti: G43.0. - bez aure, G43.1. - s aurom).

Protiv napadaja obično se javlja na jednoj strani glave, a očituje se lupanjem, povlačenjem ili ubodnom boli. Kada se ovo stanje javlja više od 15 dana mjesečno, govori se o kroničnom obliku bolesti. Češća je u dobi od 25-45 godina, u 15% slučajeva pogađa djecu i adolescente.

Migrena VS glavobolja

Simptomi migrene su napadi glavobolje, karakterizirani visokim intenzitetom, pulsirajućim karakterom i obično jednostranom manifestacijom. Bolna bolest utječe na jedno mjesto, lokalizacija je odrediva (osoba može reći gdje osjeća bol). U usporedbi s običnom cefalagijom, intenzitet boli je mnogo jači, prate ga i drugi (uglavnom neurološki) simptomi. Napad traje od 3-4 sata do nekoliko dana.

Uobičajene glavobolje nastaju uslijed stresa, lošeg sna, nezdrave prehrane, ukočenosti vrata, raznih zdravstvenih stanja (problemi s pritiskom, tumori mozga itd.). Ovu cefalalgiju ne prate drugi znakovi..

Vrste migrene

Bolest je podijeljena u 2 glavne vrste.

S aurom

Aura migrene upozorava na približavanje napada. Razvija se u roku od 5-60 minuta, nakon čega se javlja bol. Za to vrijeme osoba ima mogućnost zaustaviti ili ograničiti glavni napad..

Aura s migrenom može se očitovati sljedećim simptomima:

  • kaos u mislima;
  • zujanje u ušima, problemi sa sluhom;
  • poremećaji vida (treperenje svjetla, crte ili točke u vidnom polju, mrlje pred očima, zamagljen vid, nemogućnost fokusiranja);
  • drhtanje ili trnce u nogama, rukama;
  • govorni problemi;
  • ukočena ramena, vrat, udovi;
  • osjetljivost na mirise;
  • nemogućnost kontrole tijela;
  • oslabljena svijest.

Kod migrene s aurom simptomi se pojavljuju pojedinačno ili odjednom. Svaki od njih može trajati i do sat vremena. U slučaju 2-3 aure, to stanje može trajati 2-3 sata. Tu je i aura bez glavobolje. Ovo je napad koji je tipičan za pojavu znakova aure bez naknadnih bolova..

Bez aure

Migrena bez aure javlja se kod 80% bolesnih ljudi. Jednostrana pogoršava glavobolja nastaje bez upozorenja, bez oštećenja vida i vida.

  • Kronična. Bolest traje više od 15 dana mjesečno.
  • Menstruacija. Epileptični napadi povezani su s menstrualnim ciklusom, a time i s razinom hormona.
  • Hemiplegic. Privremena slabost na jednoj strani tijela.
  • Abdominalna. Napadi su povezani s nepravilnom aktivnosti crijeva. Manifestira se simptomima u trbušnoj šupljini (bolest se javlja kod djece mlađe od 14 godina).
  • Mrežnice. Bolna bolest povezana s poremećajem vida tijekom napada, do privremene sljepoće.

Razlozi

Unatoč napretku medicine, uzroci migrene još nisu poznati. Smatra se da je bolest posredovana abnormalnom moždanom aktivnošću koja utječe na spojeve živaca, kemikalija i krvnih žila u mozgu. U bolesnika dolazi do smanjenog dotoka krvi u mozak, što dovodi do širenja krvnih žila za opskrbu mozga krvlju. Uporedo s tim postupkom, tvari koje uzrokuju glavobolju i druge simptome počinju se ispuštati u mozak i tijelo..

Poseban preduvjet za razvoj migrene je gore spomenuta neravnoteža serotonina. Odgovorna je za oslobađanje tvari koje sužavaju moždane žile i razgrađuju žile u tijelu. Neravnoteža serotonina povećava vaskularnu propusnost zbog čega određene tvari ulaze u okolna tkiva, uzrokujući bol i druge simptome karakteristične za migrene.

okidači

Migrene se ne počinju. Često ga pokreće poticaj iz okoline. Osoba koja zna na što je njegovo tijelo osjetljivo, može izbjeći provociranje čimbenika.

Okidači uključuju:

  • Genetika je urođena predispozicija. Ako u obitelji postoje migrene, povećava se rizik od bolesti..
  • Hormonske promjene. Zbog hormonalnih fluktuacija, žene najčešće pate od bolesti tijekom menstruacije..
  • Emotivni čimbenici. Napad mogu uzrokovati: stres, šok, anksioznost, depresija, uznemirenost.
  • Fizički okidači - niska razina glikemije, nedostatak sna, nedostatak odmora, umor, napetost vrata i ramena.
  • Prehrana - nedostatak tekućine, loša prehrana, alkohol, kofein, čokolada, agrumi, timijan, razni sastojci hrane (umjetna sladila, mononatrijev glutamat, nitrati).
  • Lijekovi - glava može boljeti nakon uzimanja tableta za spavanje, kontracepcijskih sredstava, hormonskih lijekova.
  • Okolina - oštro ili bljeskajuće svjetlo, glasan zvuk, jaki mirisi (parfem, duhan), promjene temperature, propuhi.

Tijekom trudnoće napadi često izmiču, rjeđe trudnica ima prvu migrenu u životu; iako ne utječe na fetus, psihološko stanje žene može zakomplicirati situaciju.

simptomi

Upravo prateći simptomi razlikuju migrenu od uobičajene cefalalije. Oni uključuju sljedeće simptome:

  • Lokalizirana glavobolja (osjeti se na jednoj strani ili u jednoj točki glave), lupanje. Bol se često pojavljuje u oku, iza oka, u sljepoočnici.
  • Povećana bol s fizičkom aktivnošću.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Vrtoglavica.
  • Proljev ili zatvor.
  • Blijeda koža, znojenje.
  • Foto i fonofobija - pretjerana osjetljivost na svjetlo i zvuk.
  • Podjeljen ili zamagljen vid, različite vizualne percepcije.

Faze napada

Napad bolesti odvija se u 4 faze.

1. faza - prodrom

To se događa često, ali ne uvijek. Nekoliko sati prije napada pojavljuju se iritacija, tjeskoba, oslabljena koncentracija, umor.

2. faza - aura

Ova faza pogađa oko 1/5 ljudi koji pate od migrene. Najčešće vizualne manifestacije (bljeskovi pred očima, nesvjestice). Ovi simptomi su ponekad povezani s trncem u ekstremitetima, kratkoročnim oštećenjem govora.

Treća faza - glavobolja

Bolesti se razvijaju nakon 2 prethodne faze, ali mogu se pojaviti i bez njih. Najčešće osjet boli utječe na polovicu glave oko sljepoočnice i ušiju.

4. faza - postdrom

Olakšanje boli povezano s umorom, iscrpljenošću.

Što je aura?

Aura migrene je kompleks neuroloških simptoma koji prethode ili prate bolnu fazu. Ponekad se pojavljuju izolirano.

Auru karakterizira više kriterija:

  • Razvija se u roku od 5-20 minuta, traje manje od 60 minuta.
  • Ponekad vizualni, senzorni, motorički.
  • Prati je scintilacijski skotom koji se javlja kod oko 64% bolesnika. Scotoma počinje kao maglovita točka iz središta vidnog polja, popraćena sjajnom svjetlošću, raznim uzorcima koji se šire periferno, ispunjavajući većinu vizualnog polja.
  • Povezano s neurološkim manifestacijama (trnce, paraliza udova, usana).

Koja je opasnost od migrena?

Studije su pokazale da migrena smanjuje čovjekovu svakodnevnu aktivnost, kvalitetu života, utječe na radnu aktivnost (izostanak s posla) i može dovesti do depresije. Opasnost bolesti leži i u povećanom riziku od ishemijskog ili hemoragičnog (moždanog krvarenja) moždanog udara.

Vezu između moždanog udara i migrene otkrili su znanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji, koji su tijekom 25 godina pratili 13.000 pacijenata. Otkrili su da migrene pate od moždanog udara u mlađoj dobi..

Moždani udar u mladoj dobi znači da će se invalidnost, gubitak produktivnosti pojaviti mnogo ranije nego inače, i stoga će utjecati na većinu života osobe..

U starijoj dobi, kod migrene s aurom, posljedice se čak pojačavaju. Studije su pokazale da je bolest opasna povećanjem rizika od kardiovaskularnog moždanog udara. Ovo je vrsta ishemijskog moždanog udara uzrokovanog ugruškom koji nastaje u srcu i putuje do mozga nakon što ga se odvoji..

Pored toga, migrene imaju dvostruko povećan rizik od trombotskog udara..

Jedna od komplikacija bolesti je migrenski status, što je ponekad razlog odgode ili oslobađanja od vojne službe.

Dijagnostika

U sklopu anamneze liječnik traži da opiše bol, njen tijek, trajanje, moguću pojavu prekursora napada. Za potvrdu dijagnoze liječnik će preporučiti dodatne preglede:

Prije nego što počnete liječiti migrene, važno je isključiti druge moguće bolesti koje izazivaju glavobolju (oticanje, moždani udar, abnormalne moždane strukture itd.). Izbor metode liječenja ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:

  • dob;
  • učestalost napada boli;
  • vrsta migrene;
  • tijek bolesti (intenzitet boli, njegovo trajanje itd.);
  • prateći znakovi (mučnina, vrtoglavica, povraćanje itd.).

liječenje

Migrene ne mogu se izliječiti. Unatoč napretku u medicini, ne postoji učinkovita terapija za bolest. Liječenje migrene s aurom želi ublažiti simptome.

lijekovi

Liječnik može propisati ili preporučiti lijekove za ublažavanje glavobolje. Najčešće korišteni proizvodi su acetilsalicilna kiselina (aspirin).

Budući da migrene uzrokuju neravnotežu serotonina, ponekad se propisuju lijekovi (pilule ili snimke) za regulaciju razine serotonina. Antidepresivi se mogu također propisati ako se sumnja da je stres ili depresija okidač za migrene..

Antiemetike (antiemetičari) mogu pomoći u zaustavljanju mučnine ili povraćanja.

Ako je bolest posljedica hormonalne neravnoteže, propisuju se lijekovi za ujednačavanje razine hormona u odgovarajućoj dozi.

Preporučuje se vođenje časopisa kako bi se utvrdio pokretač bolesti. Zabilježite hranu koju jedete, pića, lijekove koje uzimate itd. Ovi će vam podaci pomoći u prepoznavanju uzroka napada..

kirurgija

U inozemstvu se migrene liječe manjim operacijama. Kirurg ubacuje elektrode ispod kože kako bi potaknuo određene živce.

Drugi postupak je primjena botoksa.

Obje ove intervencije smatraju se eksperimentalnim. Iako su tek u fazi istraživanja, njihova učinkovitost nije jasno prikazana..

Psihoterapija

Ova metoda koristi se za postojane oblike migrene. U okviru terapije razmatra se više aspekata koji utječu na bolest:

  • stres;
  • depresija;
  • menstruacija;
  • konzumacija alkohola;
  • pušenje;
  • manjak sna itd..

Ponekad je dovoljna ciljana promjena načina života, specifičan tretman za depresivna stanja, homeopatija, psihoterapija, fizioterapija.

Kako se nositi s napadom

Može se poduzeti niz mjera za smanjivanje manifestacija napada, posebno sljedeće:

  • hladni oblozi;
  • ostati u tami i tišini;
  • spavati;
  • lijekovi protiv bolova;
  • hidratacija tijela.

prevencija

Prevencija migrene i dalje je terapeutski problem. Idealni lijek trebao bi u potpunosti spriječiti napade bolesti. Lijekovi dostupni danas ispunjavaju ovaj zadatak za oko 50%..

Kako izbjeći napad migrene sa aurom:

  • Smanjite učinak okidača.
  • Prilagodite ciklus spavanja (spavajte dovoljno kvalitetno, idite u krevet i ustanite istovremeno).
  • Jedite pravilno - redovito jedite, slijedite režim pijenja i odričite se alkohola i cigareta.
  • Izbjegavajte ili naučite nositi se sa stresnim situacijama.
  • Ograničite lijekove (nakon savjetovanja s liječnikom).

Možete isprobati kućne lijekove protiv migrene. Tradicionalna medicina posebno preporučuje sljedeće čajeve i bilje:

  • Djevojačka pizda. Biljka ublažava cefalalgiju, vrtoglavicu, upalu, respiratorne tegobe.
  • Mint. Biljka sadrži tvari koje ublažavaju glavobolju, mučninu.
  • Kora vrbe. Ekstrakti kore vrbe koriste se u proizvodnji aspirina.
  • Đumbir. Ublažava neurološke probleme.
  • Odoljen. Ublažava poremećaje spavanja.
  • Sjemenke korijandera. U Ayurvedi se svježe sjeme prelije vrućom vodom, a pare se udišu. Ali možete pojesti i nekoliko sjemenki upravo tako..
  • Lavanda (aromaterapija). Pomaže kod nesanice, ublažava stres.
  • Ružmarin (ulje). Korisno kod živčanih poremećaja.
  • Borovnica (čaj, tinktura, ekstrakt). Suzbija glavobolju, smiruje želudac u slučaju bolesti trbuha.

Sama migrena ne umire, ali pogrešne teorije često dovode do nedostatka pravilnog i učinkovitog liječenja bolesti. Bez odgovarajuće terapije ne samo da se kvaliteta života osobe postupno smanjuje, već je i život ugrožen. Bolest može dovesti do moždanog udara, aneurizme, kome ili čak smrti.

Neurologija

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

NOZOGRAFIČESNA ANALIZA migrene AURA opće studije procjene populacije za dijagnozu vrtoglavice kod starijih osoba uz dugotrajnu upotrebu lamotrigina i vigabatrina kod teške vatrostalne epilepsije: mjerenje ishoda menstrualna migrena: POTPUNO određuje učinak entakapona u odgovoru na levodopu kod Parkinsonove pacijentice NOZOGRAFIŠE AZARAZIČAFIZES

Ovaj je rad prva nosografska analiza migrene s aureom, dijagnosticirana prema kriterijima Međunarodnog društva za glavobolju. U prilično velikoj reprezentativnoj skupini (4000 ljudi u dobi od 40 godina) napadi migrenske aure sa i bez glavobolje zabilježeni su kod 163 osobe (95 muškaraca, 68 žena). 7 bolesnika (3 muškarca, 4 žene) imalo je samo migrenu bez ateljea. Vizualni simptomi Aure bili su najčešći (99%), zatim senzorni (31%), afazični (18%) i motorički (6%) simptomi. Samo se vidna aura često pojavljuje izolirano, dok se osjetilna, motorička i afatična aura gotovo uvijek kombiniraju s vidnom aurom. Migrensku auru bez glavobolje iskusilo je 42% pacijenata koji su imali migrenu s aurom, a samo 10% njih imalo je migrenu, auru nikada nije pratila glavobolja.


Sedam od 161 pacijenta imalo je samo vidnu auru bez glavobolje. Tipična vizualna aura započinje treperavom, bezbojnom, jednostranom cik-cak linijom u središtu vidnog polja, postupno se širi prema periferiji i često ostavljajući skotom. Aura je postupno napredovala u roku od 30 minuta, ukupno je trajalo do 60 minuta. Samo je nekoliko pacijenata imalo produljenu vidnu auru. U bolesnika koji imaju samo vidnu auru, postojala je sklonost kraćem razvojnom vremenu u usporedbi s onima koji su imali vidnu auru u kombinaciji s drugim vrstama aure..


Tipična senzorna aura je jednostrana, počevši od ruke, koja se proteže do ramena, a zatim do lica i jezika. Tijelo i noge rijetko su zahvaćeni. Aura je postupno napredovala u roku od manje od 30 minuta, a ukupno je trajalo do 60 minuta. U oko 1/5 bolesnika produljena je senzorna aura. U bolesnika sa osjetilnom aurom bez motoričkih manifestacija postojala je sklonost kraćem razvojnom vremenu. U ovih bolesnika trajanje aure bilo je značajno kraće nego u slučajevima kombinacije osjetilne i motoričke aure..


Svih 9 pacijenata s motoričkom aurom također su imali vidnu i osjetilnu auru. Nijedan dio tijela nije bio uključen u neosjetljivu motoričku auru. Ali kod 4 pacijenta sa senzornom aurom (bez motorike) u licu, došlo je do kombinacije senzorne i motoričke aure u ruci. Motorna aura bila je jednostrana i obuhvaćala je ruku i rame. Prosječno vrijeme postupnog napredovanja i trajanje motoričke aure bilo je 46 ± 54 min, odnosno 13 ± 18 h..


Ova skupina uključuje slučajeve parafazije i drugih poremećaja proizvodnje govora, percepcije govora, koji nisu uzrokovani glavoboljom. Disartrija se također pojavila kod 15 od 29 bolesnika s afaznom aurom. Dva pacijenta imala su samo disartriju (nije uključena u skupinu afazične aure). Prosječno trajanje afazične aure bilo je 43 ± 43 min..
Vizualna, osjetilna i afazična aura rijetko je trajala dulje od jednog sata, za razliku od motoričke aure (67% slučajeva). U 4 bolesnika zabilježen je izuzetno akutni početak aure, trajanje i priroda glavobolje koja ga je pratila bila je tipična za migrenu s aurom, što ukazuje na stvarnost fenomena akutnog početka aure. Glavobolja je pratila auru u 93% slučajeva, njihov istodobni napad zabilježen je u 4% slučajeva, aura je pratila glavobolju u 3% slučajeva.

Migrenska aura bez glavobolje

Od 62 pacijenta s napadima migrene aure sa i bez glavobolje, 52 pacijenta su imala samo vidnu auru u svim slučajevima napada migrene bez alokacije. Pet pacijenata imalo je vidnu i osjetilnu auru bez glavobolje (jedan od njih je također imao afatičnu auru). Tri su pacijenta imala vidnu, senzornu i motoričku auru bez glavobolje (jedan od njih je također imao afatičnu auru). Jedan pacijent imao je vidnu i afatičnu auru bez glavobolje, a jedan je imao isključivo senzornu auru bez glavobolje. Vizualna aura imala je tendenciju produžavanja ako ju je pratila glavobolja - 38 ± 52 min, 26 ± 21 min - bez glavobolje. U 7 bolesnika koji su patili isključivo od migrene aure bez glavobolje, prosječno trajanje vidne aure bilo je 25 ± 13 min..


Postoje dokazi da simptomi aure uvijek prethode migrenskoj glavobolji. Ako se glavobolja pojavi prije aure, tada je to obično glavobolja napetosti. Stoga se rijetka pojava glavobolje koja prethodi auri može objasniti napadima napetosti glavobolje praćenim napadima migrene s aurom. Prema većini prethodnih studija, jednostrana migrena bol je podjednako česta ipsilateralno i kontralateralno simptomima aure. Međutim, podaci dobiveni tijekom napadaja ukazuju da ipsilateralni simptomi prate manjinu napadaja. Iznenađujuće velik broj pacijenata imao je napade migrene sa ili bez glavobolje, ali malo ih je imalo samo migrenu bez aurezije. Napadi migrene bez glavobolje postaju učestaliji s godinama.
Na temelju nosografskih analiza, autori su zaključili da kortikalna depresija ostaje najvjerojatnije objašnjenje migrene s aureom. Iako je raširena depresija najvjerojatnije okidač za migrenu auru, jačina glavobolje nije uvijek dovoljna za pojavu glavobolje, jer polovica bolesnika s migrenom ima napade aure bez glavobolje. To posredno potvrđuje i opažanje da napadu glavobolje prethodi duža aura. Kriterij za postupni razvoj simptoma aure (4 min) je bitan. Potreban je oprez u dijagnozi migrene s akutnim početkom aure. Trajanje vidne, senzorne i afazične aure obično je bilo manje od 60 minuta, što potvrđuje pouzdanost kriterija Međunarodnog društva za glavobolju. Međutim, motorička aura može trajati i nekoliko sati..
Rezultati dobiveni od strane autora pokazuju da dijagnostičke kriterije Međunarodnog društva za glavobolju ne treba mijenjati. Autori također naglašavaju kako gotovo nema ljudi koji su imali napadaje samo osjetilne, motoričke i afazične aure. Predlažu da se podjela migrene s aurom ograniči na sljedeće vrste: vizualna migrena, složene (višestruke) vrste aure, migrenska aura bez glavobolje, bazilarna migrena i obiteljska hemiplegična migrena.

Russell MV, Olesen J. Nosografska analiza migrenske aure u općoj populaciji. Brain 1996; 119: 355-61.

OCJENA STUDIJA ZA DIJAGNOSTIKU DIJAGNOZE U STARIJU

Oko 30% starijih osoba starijih od 65 godina žali se na vrtoglavicu, a kod osoba starijih od 75 godina to je najčešći prigovor. Postoje mnogi potencijalni uzroci vrtoglavice; sami pacijenti u pravilu ih je teško imenovati, pa je vrtoglavica težak dijagnostički problem. Ranije studije bile su uglavnom retrospektivne, nekontrolirane, a glavni identificirani uzrok vrtoglavice bilo je oštećenje perifernog vestibularnog aparata. Ovo je istraživanje usporedilo podatke dobivene tijekom ispitivanja i provođenja različitih dijagnostičkih postupaka kod oboljelih od vrtoglavice sa sličnim pokazateljima u kontrolnoj skupini kako bi se odredio optimalni algoritam za dijagnozu vrtoglavice za kliničku praksu. Kontrolirano istraživanje provedeno je u poliklinici Sveučilišne bolnice u Edinburghu; anketirani su odabrani iz žitelja mikro četvrti: 145 ljudi činili su glavnu skupinu, a 97 - kontrolnu.
Pacijenti i metode. Pritužbe, podaci anamneze procjenjivani su, uzimajući u obzir lijekove; proveden je opći i neurološki pregled, a ocijenjene su i lokomotorne funkcije. Za otkrivanje vrtoglavice upotrijebljen je dvominutni test na hiperventilaciju, nagle pokrete glave i nagli uspon iz sklonog položaja; Rombergov test; masaža karotidnog sinusa s nadzorom EKG-a (ne provodi se kod bolesnika s karotidnim šumovima i uzimaju digoksin); Hallpikeov manevar (polaganje: prije razvoja napada vrtoglavice i torzijskog nistagmusa u trajanju do 1 min. Bolesnici s benignim paroksizmalnim pozicijskim vrtoglavicom promatraju latencijsko razdoblje od nekoliko sekundi; kada se manevar ponavlja, simptomi se iscrpljuju). Pored toga, zabilježeni su EKG snimci, krvne pretrage i posturografija izvedeni su na računalnoj platformi; vestibularni testovi; elektronistagmografija (registracija sakkadskih pokreta, gledanje iza objekta, optokinetički, spontani i pozicionirani nistagmus); bilateralni kalorijski testovi; snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI) (u 84% bolesnika u glavnoj i 89% u kontrolnoj skupini).
Rezultati. Nije bilo razlike u podacima krvnih pretraga, parametrima EKG-a, elektrostistagmografiji i MRI u obje skupine, ali podaci posturografije i kliničke procjene značajno su se razlikovali. U 143 bolesnika uzroci vrtoglavice utvrđeni su na temelju kliničkih dijagnostičkih kriterija (u 126 - više od jednog uzroka). Najčešća vaskularna patologija središnjeg živčanog sustava (105 bolesnika) i cervikalna spondiloza (98 bolesnika). Prosječna dob bolesnika u glavnoj skupini bila je 76,3 godine (49% muškaraca), u kontrolnoj skupini - 76 godina (40% muškaraca). U glavnoj skupini bilo je više pacijenata s infarktom miokarda, akutnom cerebrovaskularnom nesrećom i bolestima srednjeg uha u anamnezi, IHD bolesnicima, a također i pušačima. Pacijenti su uzimali u prosjeku 3 lijeka (u kontrolnoj skupini - jedan po jedan). Vertigo je klasificiran kao vrtoglavica u 37 slučajeva, a nesistemski u 89; u 130 slučajeva bio je epizodan, u 140 bolesnika produljen, više od 6 mjeseci. Vrtoglavica je bila izazvana promjenom držanja, pokreta i okreta. U 70 slučajeva zabilježeni su spontani napadaji. Došlo je do značajne razlike u neuromotornoj i lokomotornoj funkciji. U glavnoj skupini posturalno provokativni testovi bili su češće pozitivni, a kognitivne funkcije lošije..
Komentar. Podaci EKG-a, krvni testovi, elektronistagmografija i MRI nisu specifični jer otkrivaju različite patologije kod mnogih starijih osoba koji ne pate od vrtoglavice. Posturografski podaci (patologija se nalazi mnogo češće kod oboljelih od vrtoglavice) omogućavaju bolje prosuđivanje stupnja invalidnosti i učinkovitosti liječenja. U većini slučajeva vrtoglavica je zbog nekoliko razloga koji se obično identificiraju tijekom kliničkog pregleda. Anomalija hoda (mali korak), povišeni mišićni tonus i refleksi tetiva, oslabljena koordinacija i posturalne funkcije obično ukazuju na cerebrovaskularne lezije i pseudoparkinsonizam. Najčešći uzroci vrtoglavice bili su cerebrovaskularna patologija i lezije cervikalne kralježnice, a ne periferni vestibularni aparat. Oboljeli od vrtoglavice uzimali su više lijekova, uključujući aspirin, diuretike i Ca antagoniste, što također može pogoršati vrtoglavicu. Starije osobe s neobjašnjivom vrtoglavicom, padovima, sinkopa imali su veću vjerojatnost da imaju sindrom karotidnog sinusa (masaža sinusa dok stoji).
Zaključak. Vrtoglavica u starijih osoba dijagnosticira se na temelju podataka neurološkog pregleda, procjene lokomotornih funkcija i jednostavnih provokativnih testova. Skupi dijagnostički testovi nisu baš informativni za dijagnozu vrtoglavice. Najčešći uzroci vrtoglavice u starijih osoba su cerebralna ateroskleroza i cervikalna spondiloza..


Colledge NR, Barr-Hamilton RM, et al. Procjena istrage za dijagnosticiranje uzroka vrtoglavice kod starijih ljudi: kontrolirana studija u zajednici. BMJ 1996; 313: 788-92.

DUGOROČNA PRIMENA LAMOTRIGINA I VIGABATRINA U SEVERE REFRAKTIVNE EPILEPSIJE: OCJENA PROCJENE

E. Nurmukhametova
E. Nurmukhametova

Novi antiepileptički lijekovi igraju vodeću ulogu u uspješnom liječenju 20-30% bolesnika s epilepsijom otpornom na liječenje. Lijek se smatra učinkovitim kod ovih bolesnika ako smanji učestalost napadaja za 50% ili više. Međutim, utjecaj novih lijekova na dugoročne rezultate rezultira vatrostalnom epilepsijom (smrtnost i odsutnost napadaja) ostaje neodređen..

odlazakLamotrigin (n = 125)Vigabatrin (n = 128)
Ispitanici na liječenje *2541
Nema informacijapet4
Nema napadaja12
Nastavak lijekovajedanaestdevet
Zaustavljanje i nastavljanje lijekova34
Nema više korisnika droga8996
Mrtavšesnaest13

* Smanjenje učestalosti napada za 50% ili više.


U članku je predstavljena analiza dugoročnih rezultata liječenja bolesnika uključenih u razdoblju od 1987. do 1989. u dvije nekontrolirane kliničke studije posvećene procjeni učinkovitosti lamotrigina (125 ljudi) i vigabatrina (128 osoba). Svi su bolesnici patili od teške vatrostalne epilepsije. Na kraju studije pacijenti su mogli nastaviti uzimati ispitivane lijekove. Analizirajući povijesti slučaja, kontakte s liječnicima i samim pacijentima, autori članka uspjeli su dobiti odgovore na sljedeća pitanja:
==> u koliko je bolesnika epileptični napadi potpuno zaustavljen;
==> koliko je pacijenata nastavilo uzimati lijekove;
==> koliko je bolesnika umrlo.
Bilo je moguće dobiti informacije o 120 (96%) i 124 (97%) bolesnika koji su uzimali vigabatrin, odnosno lamotrigin, respektivno. Rezultati analize prikazani su u tablici.
U 3 bolesnika napadi su potpuno prestali. 86% pacijenata u različitim vremenima odbijalo je uzimati ove lijekove, što bi moglo biti posljedica njihove neučinkovitosti, netolerancije, uspješnog kirurškog liječenja epilepsije ili sudjelovanja u bilo kojem drugom istraživanju. Pokazalo se da ti lijekovi nisu imali značajnog utjecaja na stopu smrtnosti u ovoj skupini bolesnika..
Dakle, primjena vigabatrina i lamotrigina u bolesnika s vatrostalnom epilepsijom nije značajno utjecala na dugoročne rezultate liječenja. Možda bi ti lijekovi bili učinkovitiji u manje vatrostalnim oblicima. Uz to, imaju manje nuspojava od svojih prethodnika. Međutim, treba znati da i danas problem poboljšanja prognoze kod teške vatrostalne epilepsije ostaje neriješen..


Walker MC, Li LM, Sander JWAS. Dugotrajna primjena lamotrigina i vigabatrina kod teške vatrostalne epilepsije: revizija ishoda. BMJ 1996; 313: 1184-5.

MENSTRUALNA MIGRAINA: NA NAČINU ODREĐIVANJA

Izraz "menstrualna migrena" (MM) često se zloupotrebljava i od strane liječnika i pacijenata. Zbog nedostatka jasne definicije, učestalost MM varira od 4 do 73%, budući da se u trenutnoj situaciji napadi prije i za vrijeme menstruacije ili tijekom ovulacije mogu pripisati MM-u, vrsta migrene nije određena, sve to povećava vjerojatnost prekomjerne dijagnoze MM-a. Prema definiciji Međunarodnog društva za glavobolje, MM je migrena bez aure, ako se 70% napada dogodi između dva dana prije početka menstruacije do posljednjeg dana. Definicija Lignieres Smits smatra se najjasnijom: "Napadi uobičajene migrene u razdoblju od dva dana prije početka menstruacije do posljednjeg dana, pod uvjetom da u drugim danima ciklusa nema glavobolje, napadi su redoviti, promatrani najmanje 12 ciklusa. Menstruacija bi trebala biti redovito, njihovo trajanje varira u roku od dva dana tijekom najmanje 12 ciklusa. " Na temelju istraživanja Mac Gregora, Dattona, Watersa i O'Connora, MM vremenski raspon sužen na 1 ± 2 dana prije / za vrijeme menstruacije.
MM mehanizmi. Mogući mehanizmi MM smatraju se smanjenjem sadržaja Mg, disfunkcijom trombocita, centralnom dismodulacijom serotonina, oslobađanjem viška prostaglandina i hormonalnom neravnotežom. Međutim, prema studijama, omjer estrogena / progesterona u žena s MM-om nije se razlikovao od onog u zdravih žena. S tim u vezi, prikladno je razjasniti razdoblje smanjenja koncentracije ovih hormona u lutealnoj fazi ciklusa, što se poklapa s vremenom početka migrenskih napada (MA). Manjak progesterona (PrG) kao uzrok MA nije vjerovatno jer je tijekom liječenja PrG-om 80% žena razvilo MM u uobičajeno vrijeme, unatoč kašnjenju menstruacije i bez obzira na koncentraciju PrG-a u plazmi. Najvjerojatnije objašnjenje sa Somerwilleovog stajališta je nedostatak estrogena (nagli pad njihove koncentracije u lutealnoj fazi). Održavanje konstantno visoke razine estrogena (intramuskularne injekcije estradiol-valerata) inhibira nastanak MA, ali se one pojave kada se razina estrogena smanji. Oralna i transdermalna primjena estrogena nije stabilizirala njihovu razinu; doze ispod 100 mg bile su neučinkovite. Implantati su osiguravali konstantnu razinu estrogena u plazmi. U studiji Lignieres, samo 7 dana davanja estrogena tijekom 3 ciklusa smanjila je učestalost MM za gotovo 3 puta. Teorija nedostatka estrogena također je podržana prisutnošću MA u tjednu bez tableta kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive. Trudnoća blagotvorno utječe na tijek migrene (razina estrogena se postepeno povećava), ali odmah nakon porođaja MA se nastavlja (smanjenje razine estrogena). Međutim, MM je uspješno liječen lijekovima koji snižavaju razinu estrogena (danazol, tamoksifen - antiestrogeno djelovanje; analozi hormona hormona-hormona izazivaju menopauzu lijeka). Stoga se MA može spriječiti stabilizacijom razine estrogena: visoka trudnoća, nadomjesno liječenje estrogenom ili niska prirodna / lijek menopauza. Razlog neučinkovitosti estrogenske terapije može biti pogrešna definicija vrste migrene, liječenje ne-migrenske glavobolje, nepravilno odabrane doze koje ne osiguravaju stabilnu razinu estrogena u plazmi, drugi mehanizmi (na primjer, omjer koncentracije PrG i estrogena u plazmi). Međutim, nedostatak estrogena ne bi se trebao smatrati glavnim mehanizmom MM-a; hormonalni faktor samo koči razvoj MA, tj. sredstvo je za realiziranje postojeće predispozicije, a menstruacija djeluje kao okidač koji izaziva pojavu napada. Priroda migrene mnogo je složenija, pa se moraju proučavati mnogi čimbenici, uključujući učinke fluktuacije koncentracija steroidnih hormona na tijelo. Postoji veza između estrogena i neurotransmitera, posebno kateholamina, norepinefrina, dopamina i endorfina. Treba odgovoriti na brojna pitanja. Prvo, migrene počinju prije 20. godine života; Zašto žene obično obraćaju pažnju na to do 40. godine i treba im pomoć, vjerujući da su napadi povezani s menstruacijom i postaju češći / jači, iako su ih u prošlosti izazivali drugi čimbenici? Može li se MA povezati s ranim hormonskim promjenama povezanim s početkom menopauze? Drugo, postoji li veza i što je između MM-a i predmenstrualnog sindroma, koji pogađa 98% žena, dok simptomi blijede od početka menstruacije, što je vrhunac u razvoju MA. Treba li samo napade bez aure smatrati MM-om? Da li se MM klinički razlikuje od napada migrene u drugim razdobljima ciklusa, i ako je odgovor, razlikuje li se patofiziologija tih napada? Zašto su neke žene preosjetljive na prirodno smanjenje razine estrogena?
Buduća istraživanja trebala bi se usredotočiti na rasvjetljavanje karakteristika migrene kod žena različitih dobnih skupina koje nisu primile hormonsku terapiju ili preventivno liječenje migrene. Studija bi trebala trajati najmanje 3 ciklusa: moći će se usporediti tijek MA koji se događa uoči menstruacije s onim koji se događa samo tijekom menstruacije; usporedite prirodu i trajanje MA. Treba provjeriti da je nedostatak estrogena mehanizam MM-a; potrebno je dodatno provjeriti učinkovitost odgovarajuće stabilizacije razine estrogena odvojeno kod žena sa samo MM i kod žena s dodatnim napadima; proučiti učinak estrogena i PrG kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive; proučiti učinkovitost različitih hormona na različite načine njihove primjene; dalje proučavati učinak PrG-a i omjer estrogena / PrG.
Glavni problem u ispitivanju MM je nedosljedna definicija koja ne dopušta usporedbu rezultata istraživanja. Često se pod krinkom MM proučavaju glavobolje različitog tipa s dobro poznatim hormonskim okidačem - predmenstrualnim sindromom i sindromom povlačenja. Mnoge studije provode se pomoću upitnika i daju dijagnozu MM-a (na klinici za migrenu u Londonu 50% ispitanika je pridružilo migrene s menstruacijom, dok je samo 10% udovoljavalo kriterijima MM; žene koje su uzimale hormonske kontraceptive primijetile su MM "tijekom ovulacije"). Postotak nepouzdanosti retrospektivnih podataka je visok - prema rezultatima jedne studije samo je 55 od 300 žena moglo redovito voditi dnevnik 3 mjeseca, tako da bilo kojoj analizi treba prethoditi samo prospektivna dokumentacija.
Izlaz. Danas možemo govoriti o postojanju predispozicije za MA tijekom menstruacije kod nekih žena. Za razjašnjenje koncepta MM u budućnosti potrebno je uvesti precizniju definiciju. Sva znanja o endokrinologiji menstrualnog ciklusa trebaju se primijeniti na mehanizme nastanka migrene kako bi se identificirale sve postojeće veze. Nastavu hipotezu treba potvrditi ili odbiti tijekom produženih kliničkih ispitivanja.
Studija MM-a može dati tragove razumijevanju mehanizama i biokemije MM-a. Predvidivost određenog okidača poput menstruacije omogućit će početak ispitivanja MA u različitim fazama. Razumijevanje prirode MM dovest će do učinkovitijeg liječenja.

Mac Gregor EA. "Menstrualna" migrena: prema definiciji. Cefalagija 1996; 16: 11-21.

UTICAJ ENTAKAPONA NA REAKCIJU NA LEVODOP U BOLESNIKA S PARKINSONIZMOM

E ntakapon je periferni, selektivni, reverzibilni inhibitor katehol-o-metiltransferaze druge generacije (COMT) koji se koristi kao pomoćnik u liječenju levodopom u kombinaciji s inhibitorom DOPA-dekarboksilaze (L + IDDC) teške Parkinsonove bolesti s motoričkim fluktuacijama. Periferna supresija COMT entakaponom povećala je bioraspoloživost levodope i produžila antiparkinsonov efekt.
Cilj dvostruko slijepe studije bio je procijeniti antiparkinsonski učinak entakapona, prethodno pronađen u otvorenim ispitivanjima. U istraživanju su sudjelovala 23 pacijenta s idiopatskim parkinsonizmom (Parkinsonova bolest); srednja dob 61,3 ± 7,9 godina (M + s), prosječno trajanje bolesti 14 ± 5 ​​godina, trajanje liječenja levodopom 11 ± 5 godina. Pacijenti su primali 200 mg entakapona ili placeba 4 do 10 puta dnevno uz svaku dozu L + IDDC. Dnevna doza entakapona kretala se u rasponu od 800 do 2000 mg, ovisno o pojedinačnom broju doza levodope. Studija je trajala 8 tjedana: 4 tjedna za entakapon i placebo. U bolesnika je određena koncentracija levodope i njenih metabolita u krvnoj plazmi.
Utvrđeno je da entakapon, smanjujući perifernu o-metilaciju i brzinu eliminacije levodope, značajno produžuje njegovu prisutnost u krvnoj plazmi (za 32%) i mozgu, bez utjecaja na maksimalnu razinu u plazmi i trajanje vršne koncentracije. Klinička procjena učinkovitosti lijekova provedena je korištenjem ljestvice ocjenjivanja. Entakapone je povećao trajanje reakcije motora na pojedinačnu dozu L + IDDC za 34 min (37%; p Literatura:


Ruottinen HM, Rinne UK. Entakapone produžava odgovor na levodopu u jednomjesečnom dvostruko slijepom ispitivanju u bolesnika s parkinsonijom kod kojih su fluktuacije povezane s levodopom. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 36-40.