Često postavljana pitanja

Parkinsonova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čija je glavna manifestacija izrazito oštećenje motoričkih funkcija. Ova bolest je tipična za starije ljude i inače se naziva "paraliza tremora", što ukazuje na glavne simptome ove bolesti: stalni drhtaj i povećana ukočenost mišića, kao i poteškoće u izvođenju usmjerenih pokreta.

Parkinsonova bolest vrlo je česta bolest središnjeg živčanog sustava, zajedno s Alzheimerovom bolešću i epilepsijom. Prema statistikama, od toga pati svaki 500 stanovnika planete. U rizičnu skupinu ulaze uglavnom osobe starije od 40 godina. Najveći postotak slučajeva zabilježen je u dobi iznad 80 godina i iznosi 5-10%. Među ljudima u dobi od 40-80 godina otkrije se oko 5% slučajeva. Parkinsonova bolest je vrlo rijetka u djetinjstvu..

Zanimljivosti:

  • Bolest je dobila ime po londonskom kirurgu Jamesu Parkinsonu, prvoj osobi koja ju je opisala 1817. godine u svom Eseju o tresenju paralize kao neovisnu bolest;
  • Godine 2000. švedski farmakolog Arvid Karlson dobio je Nobelovu nagradu za medicinu za istraživanje kemijskih spojeva koji su uključeni u bolest;
  • Na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije, 11. travnja (rođendan Jamesa Parkinsona) smatra se Svjetskim danom protiv Parkinsonove bolesti, na ovaj dan se u svim zemljama održavaju različite akcije i događaji kojima se stanovništvo informira o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju ove bolesti;
  • Iz nejasnih razloga muškarci češće obolijevaju od Parkinsonove bolesti od žena, a Europljani vjerovatnije od Istočnjaka;
  • Kod pušača i pića kave rizik od razvoja bolesti smanjuje se nekoliko puta;
  • Svjetski simbol bolesti je crveni tulipan, posebnu sortu kojeg je uzgajao nizozemski vrtlar koji boluje od ove bolesti, a novu sortu je nazvao "tulipan Jamesa Parkinsona".

Anatomija i fiziologija živčanog sustava

Svi pokreti koje provodi osoba kontrolira središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i leđnu moždinu. Ovo je vrlo složeno organiziran sustav koji je odgovoran za gotovo sve što se događa u tijelu. Uloga veće živčane aktivnosti pripada moždanoj kore. Čim osoba razmisli o bilo kojem namjernom pokretu, korteks već u spremnost postavlja sve sustave odgovorne za taj pokret. Jedan od tih sustava je i tzv bazalni gangliji.

Bazalni gangliji su pomoćni motorni sustav. Ne djeluju samostalno, već samo u uskoj vezi s moždanom korteksom. Bazalne ganglije su uključene u složene pokrete kao što su pisanje, crtanje, hodanje, udaranje lopte u cilj, vezanje vezica itd. Oni su odgovorni za brzinu kretanja, kao i za točnost i kvalitetu tih pokreta. Takvi pokreti su dobrovoljni, to jest, u početku nastaju u moždanoj kore. Odatle informacije o tim pokretima ulaze u bazalne ganglije, koji određuju koji mišići će u njima sudjelovati i koliko svaki mišić mora biti napet kako bi pokreti bili što precizniji i ciljaniji..

Bazalni gangliji prenose svoje impulse koristeći posebne kemijske spojeve zvane neurotransmiteri. Kako će mišići raditi ovisi o njihovom broju i mehanizmu djelovanja (uzbudljivo ili inhibirajuće). Glavni neurotransmiter je dopamin, koji inhibira višak impulsa i na taj način kontrolira točnost pokreta i stupanj kontrakcije mišića.

Kod Parkinsonove bolesti pogođena su određena područja bazalnih ganglija. U njima dolazi do smanjenja broja živčanih stanica i uništavanja živčanih vlakana kroz koja se prenose impulsi. Također karakteristično obilježje ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Ono postaje nedovoljno za inhibiciju stalnih ekscitacijskih signala moždane kore. Ovi signali smiju putovati točno do mišića i potaknuti njihovu kontrakciju. To objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: stalne kontrakcije mišića (drhtanje, drhtanje), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tonusa (krutosti), poremećeni dobrovoljni pokreti tijela.

Parkinsonova bolest uzrokuje

Znanstvenici još nisu uspjeli utvrditi točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali postoji određena skupina čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti..

  • Starenje - s godinama se smanjuje broj živčanih stanica, to također dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijima, što može izazvati Parkinsonovu bolest;
  • Nasljednost - unatoč činjenici da gen za Parkinsonovu bolest još nije identificiran, mnogi pacijenti otkrili su prisutnost ove bolesti u obiteljskom stablu, posebno, dječji oblik bolesti objašnjava se upravo genetskim čimbenicima;
  • Čimbenici okoliša - različiti toksini, pesticidi, teški metali, toksične tvari, slobodni radikali mogu izazvati smrt živčanih stanica i dovesti do Parkinsonove bolesti;
  • Lijekovi - neki antipsihotici (poput antidepresiva) ometaju metabolizam dopamina u središnjem živčanom sustavu i uzrokuju nuspojave slične onima kod Parkinsonove bolesti;
  • Ozljede i bolesti mozga - modrice, potres mozga, kao i encefalitis virusnog ili bakterijskog porijekla mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i izazvati bolest;
  • Pogrešan način života - takvi čimbenici rizika kao što su nedostatak sna, stalan stres, nezdrava prehrana, nedostatak vitamina itd., Mogu dovesti do Parkinsonove bolesti;
  • Ostale bolesti - ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija poput Parkinsonove bolesti.

Simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti

SimptomManifestacijaMehanizam pojave
Tremor (stalno nehotično drhtanje)Pretjerano poticajno djelovanje središnjeg živčanog sustava na mišiće dovodi do pojave stalnih drhtanja udova, glave, očnih kapaka, donje čeljusti itd..
Ukočenost (krutost i smanjena pokretljivost mišića)Manjak inhibicijskog učinka dopamina dovodi do pretjeranog povećanja mišićnog tonusa, što ih čini tvrdima, nepokretnima i gube elastičnost.
Hipokinezija (smanjena tjelesna aktivnost)S uništenjem bazalnih ganglija, koji su odgovorni za izvođenje različitih pokreta, opću krutost, nepokretnost, sporo kretanje, rijetko treptanje itd..
Bradifrenija (odgođeno razmišljanje, govor, emocionalne reakcije)Zbog uništavanja živčanih stanica i smanjenja količine dopamina u središnjem živčanom sustavu, poremećeni su misaoni procesi, brzina reakcije, manifestacija emocija, govor postaje prigušen, tih, monoton.
Posturalna nestabilnost (smanjena sposobnost održavanja ravnoteže)Budući da regulaciju pokreta tokom hodanja provode bazalni gangliji, kada su uništeni, sposobnost održavanja ravnoteže je poremećena, premještanje iz jednog položaja u drugi, koraci postaju spori i kratki.
Autonomni i mentalni poremećajiU Parkinsonovoj bolesti primjećuju se i opći poremećaji živčanog sustava: nesanica, demencija, oslabljena sline, metabolizam itd..

Kako izgledaju ljudi s Parkinsonovom bolešću?

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Do danas ne postoje laboratorijski testovi koji bi mogli potvrditi ili poreći prisutnost Parkinsonove bolesti. To stvara određene poteškoće u dijagnozi ove bolesti, kao i u razlici između prave Parkinsonove bolesti od ostalih bolesti sa sličnim simptomima..

Dijagnoza Parkinsonove bolesti postavlja se nakon temeljitog fizičkog pregleda, kao i detaljne medicinske anamneze.

Faze dijagnoze bolesti

Dijagnostički stadijNačelo dijagnostikeOtkriveni znakovi
1. fazaPrepoznavanje simptoma koji sugerišu na parkinsonizamOva faza uključuje fizički pregled pacijenta u vrijeme posjete liječniku. Omogućuje vam prepoznavanje glavnih znakova Parkinsonove bolesti: stalni tresenje mišića, ukočenost mišića, poteškoće u održavanju ravnoteže ili izvođenje usmjerenih pokreta.

2. faza
Identifikacija znakova koji isključuju Parkinsonovu bolest i ukazuju na drugu bolest sa sličnim vanjskim manifestacijama1) prisutnost opetovanih moždanih udara, ozljeda glave, tumora mozga u povijesti bolesti;
2) liječenje antipsihoticima ili trovanje raznim toksinima;
3) kršenje pokreta oka (odstupanje prema gore i u stranu, paraliza pogleda);
4) specifičan početak bolesti (dugotrajna remisija, rani znakovi demencije, simptomi koji se pojavljuju samo na jednoj strani tijela duže od 3 godine itd.);
5) Babinsky refleks (oštar produžetak velikog nožnog prsta laganim dodirom na stopalu);
6) Nema poboljšanja nakon uzimanja antiparkinsonskih lijekova.
3. fazaPotvrda Parkinsonove bolesti1) Dugi tijek bolesti;
2) napredovanje bolesti;
3) prisutnost poboljšanja nakon početka uzimanja antiparkinsonskih lijekova;
4) Manifestacija simptoma prvo na jednoj strani tijela, kasnije na drugoj;
5) Westphal fenomen (s pasivnom fleksijom zgloba, obližnji se mišići smanjuju umjesto opuštanja, a zglob ostaje u fleksibilnom položaju);
6) Simptom potkoljenice (pacijent leži na trbuhu, flektira nogu u koljenu što je više moguće, nakon čega se polako i ne proteže potpuno).

Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne instrumentalne studije, ali njihova učinkovitost u dijagnosticiranju Parkinsonove bolesti ostaje pod znakom pitanja. Takve studije uključuju:
  • Elektroencefalografija (proučavanje električne aktivnosti mozga);
  • Računalna tomografija mozga (slojeviti rendgenski pregled mozga);
  • Slika magnetske rezonancije mozga (elektromagnetsko proučavanje struktura mozga);
  • Elektromiografija (proučavanje bioelektričnih procesa u mišićnom tkivu).

Liječenje Parkinsonove bolesti

Nažalost, danas Parkinsonova bolest ostaje neizlječiva..

Međutim, postoji mnogo metoda koje mogu usporiti napredovanje bolesti, kao i poboljšati njezine simptome..

Tradicionalni tretmani za Parkinsonovu bolest

Način liječenjaPrincip liječenjaKako je
Liječenje lijekovimaNadoknađuje nedostatak dopamina u središnjem živčanom sustavuKorišteni lijekovi koji sadrže prekursore dopamina (Levodopa), kao i njegove agoniste (Bromocriptin, Lizurid, Ropinirole, itd.)
Blokiranje enzima koji razgrađuju dopaminU tu svrhu propisani su MAO inhibitori (Seleginin) i COMT (Tolcapon, Entacapon)
Olakšavajući oslobađanje dopamina iz stanicaOvi lijekovi promiču oslobađanje rezervi dopamina (Amantadine, Bemantan, itd.)
Smanjeno ekscitacijsko djelovanje acetilkolina (ekscitacijski neurotransmiter)Ovi lijekovi uravnotežuju ekscitatorne i inhibicijske učinke živčanih stanica (Trihexyphenidil, Biperiden, Procyclidine, itd.)
Smanjenje ekscitacijskog učinka glutamata (ekscitacijski neurotransmiter)U tu svrhu propisani su blokatori receptora glutamata (Memantadine, Amantadine)
Dodatni lijekovi za ublažavanje nekih simptomaTi lijekovi uključuju antidepresive, antipsihotike, antihistaminike, opuštanja mišića itd..
kirurgijaElektrična stimulacija moždanih struktura odgovornih za motoričku aktivnostElektrode su umetnute u određene strukture mozga, spojene s neurostimulatorom, koji se implantira pod kožu u području prsnog koša. Takva operacija značajno poboljšava pacijentovo stanje, a također usporava napredovanje bolesti..
Uništavanje određenih struktura mozgaKako bi uklonili tremor, ponekad pribjegavaju talamotomiji (uništavanju određenih jezgara hipotalamusa). S pallidotomijom (uništavanje područja bazalnih ganglija) opaža se poboljšanje motoričkih funkcija. Međutim, takve su operacije vrlo rizične i imaju puno nuspojava..

Alternativni tretmani za Parkinsonovu bolest

SastavNačin kuhanjaKako koristitiUtjecaj
-osušeni cvjetovi lipe;
-razrijeđeni medicinski alkohol 40%
Cvjetove prelijte alkoholom, ostavite da se kuhaju 2-3 tjedna, procijedite3 puta dnevno, 1-2 žličice, nakon jelaIzraženi antikonvulzivni učinak
-1 šalica zobi
-2 litre destilirane vode
Zob prelijte vodom, pirjajte 40 minuta, a zatim ostavite da se kuha 1-2 dana, procijedite3 puta dnevno po pola čaše, prije jela, tijek prijema je 2 mjeseca, nakon pauze, možete nastaviti tečajJuha ublažava drhtavicu, potiče opuštanje mišića
-30 g propolisaPodijelite na 1 g porcijeŽvakajte ujutro i navečer, prije jela, tečaj je 15 dana, tada biste trebali napraviti pauzuPomaže ublažavanju mišićnih drhtanja, poboljšava fizičku aktivnost
-2 žlice kadulje;
2 šalice kipuće vode
Prelijte kipućom vodom preko kadulje, ostavite da se kuha 10 sati, procijedite4 puta dnevno po pola čaše, prije jelaAntikonvulzivno, opuštajuće djelovanje
-3 žlice suhe šentjanđevine;
-1 šalica kipuće vode
Ulijte kipuću vodu preko matične gljive, ostavite da kuha 5 sati, procijedite2 puta dnevno po pola čaše, prije jela, tijek primjene je 2 mjeseca, nakon pauze, možete ponoviti tečajInfuzija ublažava simptome bolesti, poboljšava dobrobit



PAŽNJA! Liječenje narodnim lijekovima ne zamjenjuje lijekove koje je propisao liječnik!

Ostali tretmani za Parkinsonovu bolest

fizioterapija

Vrsta liječenjaNačin liječenjaUtjecaj

Massotherapy

Intenzivna masaža mišića cijelog tijela
Potiče opuštanje mišića, ublažava bol, obnavlja mišićni protok krvi

Aktivne vježbe, individualno prilagođene od strane liječnika
Intenzivno kretanje poboljšava prehranu i rad mišića i zglobova, vraća tjelesnu aktivnost

Vježbe za razvijanje govora
Govorne vježbe odabrane pojedinačno uz pomoć logopedaPoboljšajte govor, poboljšajte rad mišića lica i žvakanja
DijetaDijeta bogata biljnom hranom, malo kolesterola, individualno prilagođena uz pomoć nutricionistaPomaže poboljšanju metaboličkih procesa u živčanim stanicama, povećava učinkovitost središnjeg živčanog sustava

Primarna i sekundarna prevencija Parkinsonove bolesti

Imate li invaliditet od Parkinsonove bolesti??

Utvrđivanje skupine invaliditeta provodi se na temelju rezultata medicinsko-socijalnog pregleda u skladu s naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. kolovoza 2005. godine N 535 prema kojoj postoje određene klasifikacije i kriteriji kojima se utvrđuje skupina invalidnosti. Obično se procjenjuju kršenja osnovnih funkcija tijela (mentalne, motoričke, vid, sluh, disanje, prokrvljenost itd.), Kao i sposobnost samoposluživanja, komunikacije, pokreta, radne aktivnosti.

Postoje 3 skupine invaliditeta:
- prva skupina: osoba ne može bez vanjske pomoći, ne kreće se samostalno, pridržava se kreveta, nije sposobna za rad;
- druga skupina: osoba je sposobna u samoj mjeri samoposluživanje, očitovanje simptoma je bilateralno, izražena posturalna nestabilnost, ograničena radna aktivnost;
- treća skupina: osoba je sposobna za samoposluživanje, očitovanje simptoma je bilateralno, odsutnost ili umjerena posturalna nestabilnost, smanjena radna aktivnost.

Uzroci, simptomi, faze kako liječiti Parkinsonovu bolest?

Parkinsonova bolest ili idiopatski parkinsonizam, tremorna paraliza, sporo progresivna kronična neurološka bolest.

Javlja se kao rezultat progresivnog oštećenja živčanog sustava (NS), karakteriziranog bradikinezijom (usporavanje dobrovoljnih pokreta), krutošću mišića (povišen mišićni tonus, što se očituje otpornošću pri pokušaju pokreta) i drhtanjem u mirovanju

James Parkinson opisao je stanje 1817. godine promatrajući Londončane kako hodaju ulicom. Bio je u stanju utvrditi da se parkinsonizam, kako će se kasnije zvati potresna paraliza, odnosi na bolesti središnjeg živčanog sustava..

Etiologija (uzroci) bolesti

Ne postoji definitivno mišljenje o uzrocima Parkinsonove bolesti. Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu biti uzroci pojave degenerativnih promjena u mozgu (GM):

  • dob (smanjenje neurona tijekom starenja igra važnu ulogu;
  • opterećena obiteljska povijest (genetska predispozicija značajan je uzrok parkinsonizma);
  • otrovne tvari (vjeruje se da neki toksini mogu prouzročiti oštećenje moždanih neurona i pokrenuti razvoj Parkinsonove bolesti);

Ostali mogući razlozi:

  • infekcije virusne etiologije;
  • neuroinfection;
  • ateroskleroza GM posuda;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • upotreba određenih lijekova (na primjer, antipsihotici);
  • GM tumori, koji mogu biti provocirajući čimbenici za razvoj parkinsonizma.

Koji su simptomi Parkinsonove bolesti?

Simptomi Parkinsonove bolesti mogu s vremenom napredovati, međutim, na ovaj ili onaj način, oni vode do invaliditeta i vještina samoozljeđivanja. Prve manifestacije bolesti su:

  • opća slabost, apatija, subjektivni osjećaj lošeg zdravlja;
  • hod postaje nestabilan, pacijent hoda kratkim i nestalnim koracima;
  • dolazi do promjene tembre glasa i izgovaranje zvukova je poremećeno; pacijent je sklon ne dovoditi misao do kraja tijekom obrazloženja;
  • dolazi do promjene rukopisa, koja postaje "drhtavica";
  • pacijent je sklon padati u depresiju, česte promjene raspoloženja;
  • pacijent postaje uglavnom nerazuman ("maskirano lice");
  • opaža se bolna napetost mišića, zbog povećanja njihovog tonusa (krutost mišića);
  • jednostrani tremor s naknadnim prijelazom na obje strane;

S daljnjim razvojem bolesti simptomi bolesti postaju izraženiji:

  • jaka ukočenost karakterizira bolna napetost mišića koja nisu u stanju skladno raditi, zbog čega pacijent osjeća stalnu slabost i primjećuje se brzi umor prilikom izvođenja fizičkih vježbi;
  • „Lice nalik maski“ - pacijent ni na koji način ne koristi mišiće lica, lice postaje neprobojno s stalnim izrazom lica;
  • postoji stalni savijeni položaj gornjih i donjih ekstremiteta. Ovu bolest karakterizira "fenomen zupčanika" - kada pokušate ispraviti ruku ili nogu, pokret postaje isprekidan.
  • pacijent ima specifičnu vrstu treme - prsti se kreću, kao da broje kovanice. Tremor se primjećuje na rukama, nogama i donjoj čeljusti čak i tijekom odmora, ali nestaje kada pacijent spava;
  • dolazi do smanjenja brzine pokreta (bradikinezija), zbog čega pacijenti provode puno vremena na običnim dnevnim aktivnostima;
  • pacijent se počinje sputavati - "pozicija podnositelja";
  • sindrom boli širi se na cijelu muskulaturu tijela. Bol nastaje zbog kontinuiranog spazma mišićnih vlakana;
  • pacijent počne nesigurno hodati, često gubi ravnotežu i pada;
  • nemogućnost zadržavanja u jednom položaju;
  • proces mokrenja i defekacije (zatvor) je poremećen zbog spazma mokraćnog mjehura i crijeva;
  • pacijent će pasti u tešku depresiju, postati strah, nesiguran u sebe, počet će se bojati javnih mjesta, postoje oslabljene kognitivne sposobnosti;
  • glasovne promjene (postaje nazalna, nerazumljiva). Pacijent ponavlja iste riječi;
  • znojenje je poremećeno (znojenje se povećava);
  • pacijenti često pate od nesanice i noćnih mora.

Koliko je stadijuma bolesti izolirano kod Parkinsonove bolesti?

Parkinsonova bolest u svom razvoju ima tri stadija koja se razlikuju po težini kliničkih simptoma:

  1. Početna faza bolesti - ova faza je djelomično nadoknađena. Postoje mali poremećaji lokomotornog sustava, socijalno bolesnik može u potpunosti postojati neovisno;
  2. Prošireni stadij - klinički simptomi su akutno izraženi, pacijentu su potrebni lijekovi;
  3. Kasni stadij bolesti - pacijent je dezorijentiran u socijalnoj sferi, nesposoban za obavljanje normalnih kućanskih poslova; liječenje lijekovima praktički nema učinka.

Postoji i novija i praktičnija klasifikacija prema Hen-Yaru:

  • Nulta faza - manifestacija bolesti još nije nastupila.
  • Prva faza - javlja se neizrečeni jednostrani tremor ruku. Pacijent osjeća slabost, povećan umor. Navike (npr. Odijevanje) počnu malo duže.
  • Drugi stupanj karakterizira rasprostranjenost procesa na dvije strane: blagi tremor, krutost mišića trupa. Lice postaje "nalik maski" zbog poraza mišića lica. Može se javiti disfagija (oslabljeno gutanje), oštećenje govora. Pacijent može lagano odmahnuti glavom..
  • Treća faza - očitovanje simptoma se povećava, ali pacijent je u stanju sam sebe služiti. Kretanje postaje mljevenje i miješanje. Pacijent je potpuno ograničen u pokretima (ruke su mu čvrsto pritisnute uz tijelo).
  • Četvrti stadij - izražena hipokinezija i tremor dovode do činjenice da pacijent nije u stanju samostalno provoditi higijenske mjere u odnosu na sebe, postaje potpuno nesposoban za fizičku aktivnost. Pacijent lako može izgubiti ravnotežu, stoga često koristi podršku.
  • Peti stadij - zbog progresivnih simptoma pacijent se ne može samostalno kretati, prikazan je samo krevet. Mogu se koristiti invalidska kolica. Zbog teške disfagije, pacijent gubi masu, dolazi do iscrpljenosti.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti..

Ako se razvoj bolesti dogodio bez razloga, bez preduvjeta, tada će neurolog dijagnosticirati primarni parkinsonizam ili idiopatski sindrom parkinsonizma.

Sekundarni parkinsonizam javlja se u pozadini uzimanja lijekova koji izazivaju slične simptome, intoksikacije, bolesti koje utječu na mozak (post-enzafalitički parkinsonizam), cerebrovaskularne nesreće.

"Parkinsonizam-plus" je skupina neovisnih degenerativnih bolesti, čija manifestacija nalikuje primarnom parkinsonizmu. To:

  • atrofija multisustava;
  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • progresivna supranuklearna paraliza.

Ove se bolesti ne mogu ispraviti antiparkinsonskim lijekovima..

Prema prisutnosti ili odsutnosti bilo kakvih simptoma bolesti, Parkinsonova bolest se razvrstava u:

  • bolest s jakim tremorom;
  • bolesti bez tremor;
  • mješoviti oblik;
  • atipični oblik bolesti.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Da bi se dijagnosticiralo pacijentu s Parkinsonovom bolešću, neurolog mora prikupiti temeljitu anamnezu, obaviti pregled i procijeniti rezultate laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja..

Tijekom ankete, specijalista treba saznati odgovore na sljedeća pitanja:

  • U kojoj regiji živi ovaj pacijent?
  • Je li netko od rodbine patio od potresa?
  • Kad je osoba prvi put primijetila simptome?
  • Bilo da je bilo traumatičnih ozljeda mozga ili bolesti koje utječu na moždano tkivo?
  • Koje poremećaje lokomotornog sustava primjećuje pacijent?
  • Je li oslabljeno znojenje?
  • Ima li pacijent nesanicu, koliko često se mijenja raspoloženje?
  • Jeste li uzimali lijekove? Ako da, koji i u kojoj dozi?
  • Je li se pacijentov rukopis promijenio otkad se prvi simptom pojavio??

Ispitujući pacijenta, neurolog bi trebao obratiti pozornost na bolesnikov potez, njegove motoričke aktivnosti, drhtanje, emocije.

Laboratorijski testovi neće nam dati konkretnu sliku bolesti. Ova se metoda koristi da se isključe bolesti slične po simptomima Parkinsonove bolesti. Razina se određuje:

  • glukoza;
  • kreatinin i urea;
  • kolesterol;
  • enzimi (enzimi) jetre;
  • hormoni štitnjače.

Instrumentalne metode dijagnosticiranja paralize tremora:

  • Elektroencefalografija, koja određuje električnu aktivnost mozga. Kod Parkinsona ovaj se pokazatelj smanjuje u odnosu na normu..
  • Elektromiografija pokazuje ritam tremora.
  • Emisijska tomografija pozitrona uključuje uporabu radioaktivnog lijeka za utvrđivanje stupnja njegove akumulacije u supstanci nigra i striatumu. Ovaj se pokazatelj smanjuje s Parkinsonovim.
  • CT s jednom fotonom (SPECT ili SPECT) koji mjeri razinu dopamina.
  • MRI nije dijagnostički važna studija Parkinsonove bolesti, ali u kasnijim fazama može otkriti atrofiju struktura ekstrapiramidnog sustava. U isto vrijeme, za diferencijalnu dijagnozu Parkinsonove bolesti s tumorima mozga, Alzheimerovom bolešću i hidrocefalusom, MRI ima prednost u odnosu na druge instrumentalne metode istraživanja..

Na raspolaganju su i dodatni testovi za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti. Oni nisu specifični, međutim, u kombinaciji s ostatkom podataka, mogu pomoći neurologu u oblikovanju dijagnoze. Na primjer, pacijent mora ispružiti ruke i brzo nekoliko puta stisnuti prste u šaku, a zatim je rastegnuti. U prisutnosti bolesti, ti se pokreti neće izvoditi simetrično.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Uz pomoć Parkinsonove bolesti, liječenje lijekovima koristi se za uklanjanje uzroka bolesti - pokušaj zaustavljanja smrti dopaminskih receptora, kao i smanjenje simptoma koji ometaju normalan život.

Antiparkinsonski lijekovi

Antiparkinsonski lijekovi su:

Ovaj lijek je prekursor dopamina. Pretvarajući se u dopamin izravno u središnjem živčanom sustavu, Levodopa nadoknađuje smanjenu razinu ove tvari i uklanja simptome Parkinsonove bolesti: tremor, rigidnost, hipokinezija, disfagija i pljuvačka.

U ovom slučaju, Levodopa ima mnogo nuspojava:

  • dispeptički poremećaji (proljev ili zatvor, mučnina, povraćanje);
  • smanjeni apetit;
  • stvaranje erozije na sluznici želuca;
  • gastralgija (bol u želucu);
  • krvarenje ako pacijent ima povijest čira na želucu;
  • vrtoglavica, nesanica ili pojačana pospanost, neopravdani osjećaj tjeskobe (napadi panike), depresija, ataksija;
  • konvulzije;
  • ortostatski kolaps, snižen krvni tlak;
  • prekidi u radu srca;
  • ubrzani rad srca;
  • smanjenje razine leukocita i trombocita u krvi;
  • povećanje volumena izlučenog urina dnevno.

Da biste smanjili nuspojave Levodope, koristite Carbidopu.

Sljedeća skupina lijekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti su agonisti receptora dopamina (stimulansi). To:

  • derivati ​​ergot alkaloida (Bromocriptin i Pergolide);
  • Pramipeksol, Ropinirol.

Ostali manje korišteni antiparkinsonski lijekovi:

  • selektivni MAO inhibitori (Selegilin);
  • inhibitori katehol-orto-metiltransferaze (Tolkapone i Entakapone);
  • stimulanse dopaminergičkog prijenosa u središnjem živčanom sustavu (Amantadine, Memantine, Piribedil).

kirurgija

Postoje i metode kirurškog liječenja Parkinsonove bolesti. Postoji stereotaktična kirurgija, koja uključuje destruktivne operacije - talamotomija (uništavanje pojedinih dijelova talamusa) i pallidotomija (uništavanje jednog od dijelova globusa palusa); koristi se električna stimulacija dubokih dijelova mozga - visokofrekventna iritacija subtalamičkog jezgra (operacija je složena i ima mnogo kontraindikacija, međutim, ispravnim postupkom, pacijenti se mogu vratiti svom uobičajenom načinu života); trenutno se razvija genska terapija korištenjem matičnih stanica.

Fizioterapija i masaža

Fizikalna terapija se također preporučuje bolesnicima s parkinsonizmom..

U početnim fazama bolesti to su:

  • hodanje;
  • ljuljanje gornjih udova;
  • hodanje;
  • golf, badminton;

Kada simptomi Parkinsonove bolesti napreduju, preporučuje se:

  • vježbe disanja;
  • čučnjeva;
  • hodanje;
  • vježbe držanja;
  • vježbe istezanja.

Kao terapija za Parkinsonovu bolest koristi se masaža:

  • božanje - izvodi se prvenstveno radi opuštanja mišića i pripreme za daljnje manipulacije;
  • trljanje - uz pomoć ove metode poboljšava cirkulaciju krvi i protok limfe, oslobađa napetost i ukočenost mišića;
  • gnječenje;
  • pokret - to mogu biti aktivni, pasivni pokreti, s otporom;
  • udarci i batine;
  • patting;
  • vibracija.

Masaža je važan dio liječenja parkinsonizma, jer pomaže u vraćanju rada lokomotornog sustava, a pozitivno djeluje i na središnji živčani sustav. Preporučena učestalost masaže - svaki dan ili svaki drugi dan.

Prehrana i dijeta za Parkinsonizam

Bolesnici s Parkinsonovom bolesti trebaju se sjetiti da je potrebno jesti nakon dva sata od uzimanja lijekova kako bi lijekovi mogli bez prepreka prodrijeti u tanko crijevo i odatle biti apsorbirani u krv u najvećoj mogućoj koncentraciji kako bi ispoljili svoj učinak.

Prehrana bi trebala biti pravilna i uravnotežena s obveznim unosom odgovarajuće količine proteina.

Uz ovu bolest, pacijenti često pate od opstipacije, što je negativan učinak uzimanja lijekova. Stoga je potrebno povećati količinu konzumiranog voća i povrća..

Također, pacijent treba upamtiti normalan unos tekućine. Na dan trebate piti 6-8 čaša vode..

Disfagija je glavni problem s Parkinsonovom bolešću tijekom obroka. Da biste olakšali ovaj postupak, trebate:

  • žvakati hranu temeljito;
  • ne stavljajte sljedeću porciju hrane ako je prethodno nije dovoljno žvakao i progutao;
  • prilikom gutanja preporučuje se naginjanje tijela prema naprijed;
  • trebate sjesti uspravno;
  • porcije trebaju biti male, ali obroci trebaju biti u količini od pet do šest;
  • preporučuje se piti vodu tijekom obroka;
  • hrana mora biti tekuća ili kremasta;
  • ne možete jesti suhu hranu (krekeri, kolačići);
  • povrće mora biti temeljito kuhano, voće mora biti oguljeno;

Tradicionalna medicina u liječenju Parkinsonove bolesti

Liječenje Parkinsonovog sindroma kod kuće narodnim lijekovima ima minimalan broj nuspojava, što je nesumnjivo plus..

Slijedi nekoliko recepata za dekocije, tinkture za ovu bolest.

Recept # 1.

300 grama sušene kadulje treba staviti u vrećicu s gazom i staviti u kantu. Dalje, trebate uliti kipuću vodu preko ruba kante i ostaviti da kuha preko noći.

Zatim ujutro trebate se okupati vrućom vodom, sipati dobijenu tekućinu u nju i potpuno uroniti u nju svoje tijelo (zajedno s stražnjim dijelom glave).

Takve kupaonice treba uzimati svaki drugi dan 5 puta.

Recept # 2.

  • 4 kuka ruže;
  • Lovorov list;
  • kopar i peršin;
  • kore zelene jabuke,
  • 1 žličica crni čaj.

Sve komponente moraju biti sitno sjeckane, pomiješane i prelivene litrom kipuće vode. Ostavite da se kuha dva sata. Piti dobiveni lijek vrijedi umjesto čaja svaki dan. Ovaj recept nema ograničenja u njegovoj upotrebi, tako da možete koristiti ovaj čaj dok simptomi Parkinsonove bolesti ne nestanu..

Recept # 3.

Cvjetovi krizanteme mogu se uzgajati poput biljnog čaja i piti bez ograničenja. Drhtavice ruku nestaju nakon dva mjeseca redovite uporabe čaja.

Recept # 4.

Na 1. sv. l. knotweed (ptica knotweed) ulijevaju se dvije čaše kipuće vode, nakon čega se čaj infuzira nekoliko sati. Treba ga uzimati pola čaše odjednom 5 puta dnevno.

Recept # 5.

Lišće lipe skuvajte poput redovitog čaja i pijte ujutro. Nakon mjesec dana korištenja, odmorite se u istom trajanju. Ukupno trajanje tečaja je 6 mjeseci.

Kakva je prognoza za Parkinsonovu bolest?

Nažalost, ova je bolest degenerativna bolest koja ima tendenciju napredovanja. Medicina još nije dostigla takav stupanj razvoja da bi obnovila uništene strukture mozga. Stoga je prognoza nepovoljna.

Simptomi Parkinsonove bolesti mogu u svakog bolesnika napredovati različitom brzinom, i unutar 20 i 5 godina..

Međutim, pravodobna posjeta liječniku, strogo pridržavanje njegovih recepata i ispunjavanje svih recepata mogu umanjiti negativne simptome kod Parkinsonove bolesti, kao i produžiti trajanje rada i života.

Prevencija bolesti

Da bi se izbjegao parkinsonizam, potrebno je znati uzroke degenerativnih procesa i čimbenike koji povećavaju rizik od bolesti, kao i bodove koji će pomoći izbjeći strašnu dijagnozu:

  • Pokušajte ne raditi u poduzećima čije su aktivnosti povezane s otrovnim tvarima;
  • Potrebno je održavati svoj imunitet: kontrastni tuš, otvrdnjavanje, cijepljenje;
  • Ako tijelo pati od vaskularnih ili endokrinih patologija, tada će se pridržavanje propisanog liječenja spriječiti parkinsonizam;
  • U slučaju traumatičnog rada potrebno je poštivati ​​sigurnosne mjere; ako je moguće, ograničite traumatične sportove u životu;
  • Pratite dnevni unos vitamina grupe B, C, E, folne kiseline;
  • Zdrava uravnotežena prehrana;
  • Redovita tjelesna aktivnost (hodanje na svježem zraku, žurno i sporo hodanje);
  • Potrebno je znati i primijeniti u praksi metode prevencije stresa (meditacija, opuštanje, mikro stanke na poslu, vježbe disanja, planiranje svog dana, komunikacija s voljenim osobama, dobar san);
  • Prolazak genetskog pregleda ako postoje slučajevi Parkinsonove bolesti među rođacima;
  • Žene trebaju pažljivo nadzirati hormonalnu razinu (kontrola razine estrogena).

Za bilo kakve manifestacije simptoma Parkinsonove bolesti, trebate odmah kontaktirati neurologa kako biste započeli terapiju što je ranije moguće.

Kako prepoznati Parkinsonovu bolest

O.S. Levin 1.2, A.V. Rosinskaya 3

1 Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja;
2 Centar za ekstrapiramidne bolesti (Moskva);
3 soba ekstrapiramidnih poremećaja u Primorskoj regionalnoj kliničkoj bolnici br. 1 (Vladivostok)

Parkinsonova bolest (PD) je progresivna neurodegenerativna bolest koju karakterizira kombinacija hipokinezije s krutošću mišića i / ili tremorom u mirovanju, kao i posturalnom nestabilnošću kasnog početka i širokim spektrom nemotornih poremećaja, uključujući autonomne, mentalne, disomske i senzorne simptome. Tvorba neurotoksičnih agregata malog presinaptičkog proteina alfa-sinuklein (glavna komponenta Lewyjevih tijela), praćena smrću pigmentiranih neurona u ventrolateralnim dijelovima supstancije substantia nigra, smatra se glavnom karikom u patogenezi PD. Međutim, posljednjih godina utvrđeno je da samo glavni motorički simptomi parkinsonizma koreliraju s lezijom substantia nigra, dok degenerativni proces u PD uključuje i druge skupine neurona u raznim područjima mozga, kao i u perifernom živčanom sustavu, što je u osnovi brojnih nemotoričke manifestacije bolesti [1, 3].

Epidemiologija

Prema kontinuiranom populacijskom istraživanju, prevalenca PD-a u Rusiji iznosi 139 slučajeva na 100.000 stanovnika, a incidencija PD-a iznosi 16 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. S porastom dobi, rizik od PD raste, a stopa otkrivanja PD kod ljudi starijih od 65 godina već je oko 1%. Većina slučajeva bolesti javlja se u dobi između 60 i 70 godina. Međutim, u 15% slučajeva PD se predstavlja prije 45. godine..

Na temelju dostupnih podataka i spolne i dobne strukture stanovništva Rusije, otprilike je moguće procijeniti ukupan broj oboljelih od PD-a u našoj zemlji na 210 tisuća, dok se bolest godišnje javlja kod oko 20 tisuća bolesnika. Grubi izračuni pokazuju da je najmanje četvrtina bolesnika (to jest više od 50 tisuća) izvan medicinske skrbi, a većina njih su bolesnici u ranoj fazi bolesti [3].

Dijagnostika

PD se dijagnosticira u 2 faze. U prvom (sindromnom) stadiju, Parkinsonov sindrom mora se razlikovati od ostalih stanja koja ga oponašaju (tablica 1).

Tablica 1. Uvjeti koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s parkinsonizmom.

S podrhtavanjemU nedostatku drhtavice
Pojačana fiziološka drhtavica

Hepatolentna degeneracija

Apatijsko-abulinski sindrom

Demencija s fenomenom paratonije (kontrakcije) Katatonije

Identifikacija znakova hipokinezije od ključnog je značaja u diferencijalnoj dijagnozi. Početni simptomi hipokinezije mogu se okarakterizirati poteškoćama u pisanju, pritiskanju tipki na daljinskom upravljaču, četkanju zuba, kucanju na tipkovnici, vađenju sitnih predmeta poput novčića iz torbe ili džepa, stavljanju papuča itd. Ponekad se već u ranoj fazi pojave slabost i zaostajanje jedne noge pri hodanju s promjenom uobičajenog obrasca hodanja. Karakterizira slabljenje prijateljskih pokreta ruku pri hodanju (aheirokineza), kršenje punjenja sata ("simptom Rolex"). Može se primijetiti slabljenje glasa, usporavanje, slabljenje intonacije ili zamagljeni govor (osobito uz brzi izgovor morfološki složenih riječi). Nakon pregleda, radi otkrivanja hipokinezije, od pacijenta se traži da izvodi određene pokrete oko 20 sekundi najbržim tempom i maksimalnom amplitudom. U tom slučaju liječnik treba obratiti pažnju na kasne pokretanje pokreta, asimetriju pokreta, ali najvažnije - na poseban oblik iscrpljenosti pokreta (decrement) koji, kako se ponavljaju, usporavaju sve više i više, smanjuju amplitudu, zahtijevaju od pacijenta sve više napora. Umor se može otkriti u svim pokretima koji se procjenjuju, ali ponekad se to primjećuje samo u jednom od testova. Treba imati na umu da se sporost i nespretnost pokreta, karakterističnih za bolesnike s parkinsonizmom, u ranoj fazi mogu zamijeniti s manifestacijama piramidalne i cerebelarne insuficijencije, kao i s ozbiljnom depresijom, ali ovi uvjeti nisu karakterizirani smanjenjem pokreta kako se ponavljaju. Treba imati na umu da hipokineziju može biti teško prepoznati na pozadini velikog treme u udu, međutim, u ovom je slučaju važno i ne propustiti dijagnostički značajnu pojavu: u parkinsonizmu, nakon provođenja testa na hipokineziju, pacijent često drži ruku u fiksnom napetom položaju i nije u stanju brzo se opustiti.

Krutost mišića očituje se stabilnom (za razliku od spastičnosti) otpornošću na pasivne pokrete u zglobu, laktu, ramenu, koljenu, a također i u vratu, a subjektivno - ukočenošću i neugodnim bolnim senzacijama u udovima. Kod nekih bolesnika prilikom provjere tonusa otkriva se fenomen "zupčanika". Rigidnost treba razlikovati od fenomena kontrakcije (gegenhalten), koji je karakterističan za bolesnike s demencijom i zahvaćenošću čeonog režnja. Kontra-sadržaj se brzo mijenja ovisno o smjeru i brzini pasivnog kretanja.

Sporo (3-4 Hz) počivanje drhtavice u jednoj ruci ili nozi jedna je od najčešćih početnih manifestacija parkinsonizma. Prisutnost klasičnog drhtaja u mirovanju tipa "namotavanje pilula" ili "brojanja kovanica" najtipičnije je za BP. Da bi se otkrio latentni tremor, od pacijenta se traži da pokretima s drugom rukom, hoda, izvrši zadatak odvraćanja pažnje (na primjer, oduzme od 100 do 7). Da bi se otkrio drhtanje u nozi, bolesnika treba pregledati dok sjedi ili leži. Istovremeno, u nedostatku hipokinezije, tremor u mirovanju ne dopušta dijagnozu ni parkinsonizma, ni PD. Treba imati na umu da se s jedne strane esencijalni i distonični drhtavi mogu primijetiti u mirovanju, s druge strane se kod PD često primjećuju posturalni i kinetički drhtaji..

Početna manifestacija PD, posebno kod mladih, može biti distonija stopala koja se pojavljuje ili pogoršava prilikom hodanja, puno rjeđe - distonija druge lokalizacije.

Rani nemotorički poremećaji. Od najranijeg (prodromalnog) stadija bolesti pacijenta mogu poremetiti emocionalna depresija, povećana razdražljivost, brzi umor ili osjećaj stalnog umora, kao i autonomni poremećaji poput poremećaja znojenja ("neispravan termostat"), na primjer, obilno znojenje u hladnom vremenu i također sklonost opstipaciji, učestalo i / ili hitno mokrenje, povećana slinavost noću (simptom "mokrog jastuka"), erektilna disfunkcija. Hipoosmija se često javlja već u premotornom stadiju PD, ali rijetko privlači pacijentovu pažnju, a njegovo otkrivanje zahtijeva formalizirano istraživanje (pomoću posebnih tehnika, na primjer, njušni test Sveučilišta u Pennsylvaniji - UPSIT). Prepoznavanje znakova poremećaja ponašanja tijekom spavanja brzim pokretima očiju (uznemirujući snovi, vokalizacije, govor u snu, pokreti koji odražavaju sadržaj snova) koji mogu nadmašiti druge manifestacije bolesti dugi niz godina može biti od važne dijagnostičke vrijednosti. Ove nemotoričke manifestacije mogu povećati točnost dijagnoze na temelju ranih motoričkih simptoma bolesti..

Kronični sindromi boli, najčešće u leđnoj i skapularnoj regiji, povezani s povišenim mišićnim tonusom, ograničenom pokretljivošću i posturalnim poremećajima, također su početne manifestacije PD..

Već u ranoj fazi mogu se otkriti znakovi umjerenog kognitivnog oštećenja, posebno nestabilnost pažnje i sporost razmišljanja, poteškoće u pronalaženju riječi (fenomen "vrha jezika").

"Crvene zastave". Druga faza - stadij nozološke dijagnoze - svodi se na diferencijalnu dijagnozu PD s drugim nozološkim oblicima parkinsonizma. Zahtijeva kliničku procjenu anamnestičkih nalaza i nalaza neurološkog pregleda. Otkrivanje povijesti bolesti je važno. Lijekovi poput metoklopramida, natrijevog valproata, cinarizina, amiodarona mogu izazvati parkinsonizam lijekova. Otkazivanje lijeka koji je pokrenuo razvoj parkinsonizma možda neće dovesti do trenutne regresije simptoma. Ponekad se nakon otkazivanja „krivog“ lijeka i kratkotrajnog poboljšanja stanje ponovo pogoršava, što ukazuje na latentno razvijajući degenerativni proces, koji je „maskiran“ nuspojavama lijekova.

Neurološki pregled može otkriti simptome koji su netipični za PD, što zahtijeva isključenje drugih bolesti koje uzrokuju parkinsonizam. Među njima se mogu razlikovati: simetrija, brzo napredovanje simptoma s ranim gubitkom sposobnosti kretanja u roku od 5 godina, rani razvoj posturalne nestabilnosti s padovima, nedostatak trajnog pozitivnog učinka adekvatnih doza levodopa lijekova, rani razvoj autonomnog zatajenja, brzo vezivanje demencije (unutar 1- godine), ograničena pokretljivost očnih jabučica (osobito pareza pogleda prema dolje), rani razvoj teških pseudobulbarnih sindroma, aksijalna distonija, piramidalni i cerebelarni znakovi, prisutnost žarišnih poremećaja kortikalnih funkcija.

Dodatne metode istraživanja

Trenutno ne postoje laboratorijske ili instrumentalne metode istraživanja koje bi bile obavezne za svakog pacijenta sa sumnjom na PD. Posljednjih godina pacijenti s PD često podvrgavaju CT ili MRI mozga, ali najčešće to nije potrebno, a u većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju kliničkih podataka. Unatoč tome, ako klinička slika bolesnika s Parkinsonovim sindromom odstupa od klasične varijante svojstvene PD-u, posebno ne postoji tipičan odgovor na dopaminergičke lijekove, potrebno je neuroimagiranje..

Na početku bolesti prije 50-te godine važno je isključiti hepatolentnu degeneraciju, o čemu može svjedočiti Kaiser-Fleischer-ov rožni prsten, niska razina ceruloplazmina, povećani intenzitet signala iz bazalnih ganglija i mozak na MRI-slikama s udjelom T2 i pojačano izlučivanje bakra.

Transkranijalna sonografija dubokih moždanih struktura također može imati dijagnostičku vrijednost, otkrivajući hiperehoične promjene u projekciji supstancije nigre povezane s nakupljanjem željeza u PD, koje su pronađene u 92% klinički vjerojatnih slučajeva PD-a, ali se njegovi rezultati mogu interpretirati samo u kliničkom kontekstu..

Od praktično važnih, ali za sada odsutnih, dijagnostičkih metoda, treba spomenuti pozitronsko-emisijsku tomografiju (PET) i jednofotonsku emisijsku računarsku tomografiju (SPECT), koji omogućavaju proučavanje sinaptičkog prijenosa na svim razinama, kao i praćenje patološkog procesa. Ako se u striatumu utvrdi smanjenje nakupljanja F18-fluorodope u PET i β-CIT u SPECT-u, možemo govoriti o uključenosti presinaptičkih nigrostriatalnih terminala u patološki proces (primarni parkinsonizam). Određivanje smanjene akumulacije 11C-rakloprida (liganda D2 receptora) na PET pokazat će smanjenje broja receptora dopamina u striatumu (parkinsonizam "plus").

Opća načela započinjanja liječenja

Budući da u ovom trenutku sposobnost usporavanja procesa degeneracije zbog neuroprotektivnog učinka (sposobnost zaštite netaknutih stanica od oštećenja) ili neuroreparativnog učinka (sposobnost vraćanja aktivnosti djelomično oštećenih stanica) nije uvjerljivo dokazana ni u jednom od korištenih lijekova, liječenje se i dalje temelji na simptomatskom djelovanju. Ipak, prilikom predviđanja liječenja potrebno je razmotriti potencijal neuroprotektivnog učinka, potkrijepljenog eksperimentalnim ili kliničkim dokazima..

Trenutno je široko rasprostranjen koncept koji naglašava važnost rane dopaminergičke terapije - odmah nakon dijagnoze - kako bi se brzo ispravili neurokemijski neravnoteže u mozgu i podržali procesi kompenzacije..

Ako je prethodno naglašena potreba za najdužim mogućim očuvanjem monoterapije, tada se čini da prednosti ovog pristupa nisu očite - u usporedbi s ranim prijelazom na kombinaciju lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja. O potrebi monoterapije ili kombinirane terapije treba odlučivati ​​pojedinačno. U svakom slučaju, pri odabiru lijekova i njihove doze treba težiti ne potpuno uklanjanju simptoma, već značajnom poboljšanju funkcija, što im omogućuje održavanje svakodnevne i profesionalne aktivnosti. Istovremeno, trebali biste izbjegavati unošenje nekoliko promjena u režimu liječenja odjednom (na primjer, povećavanje doze nekoliko lijekova odjednom ili dodavanje nekoliko lijekova odjednom), to vam omogućuje da zasebno procijenite učinkovitost i sigurnost svakog propisanog lijeka.

Načela izbora antiparkinsonskog lijeka

Odabir lijeka u početnoj fazi liječenja provodi se uzimajući u obzir dob, težinu motoričkih oštećenja, radni status, stanje neuropsiholoških funkcija, prisutnost popratnih somatskih bolesti i individualnu osjetljivost pacijenta. Osim postizanja optimalne simptomatske kontrole, izbor lijeka određuje se potrebom odgađanja razvoja motoričkih fluktuacija i diskinezija (tablica 2).

Tablica 2. Odabir lijekova za početno liječenje Parkinsonove bolesti.

lijekoviMože se koristiti kao prvi izborStupanj simptomatskog poboljšanjaNeuro-zaštitni potencijalRizik od nuspojava
Fluktuacije i diskinezijeOstale nuspojave
levodopa+++++?
Agonisti receptora dopamina++++?
MAO B inhibitor+++?
amantadin+++?
antikolinergici-+-?

U osoba mlađih od 50 godina s blagom ili umjerenom težinom motoričkih oštećenja u nedostatku izraženih kognitivnih oštećenja, propisan je jedan od sljedećih lijekova: agonist dopaminskih receptora, inhibitor monoamin oksidaze tipa B, amantadin. S blažim motoričkim oštećenjem može se propisati inhibitor MAO B, a kod izraženije oštećenja poželjno je započeti s liječenjem jednim od agonista receptora dopamina. Ne-ergolinski agonisti (npr. Pramipeksol, ropinirol, rotigotin ili pronoran) preferirani su nad agonistima ergolina (bromokriptin, kabergolin) zbog povoljnijeg profila nuspojava. Ako je jedan od agonista receptora dopamina nedovoljno učinkovit ili se slabo podnosi, može se pokušati s drugim agonistom receptora dopamina ili lijekom druge farmakološke skupine. Racionalna kombinacija agonista receptora dopamina, inhibitora MAO tipa B i amantadina, koju treba prebaciti postupno, dodajući lijek nove skupine, ako prethodno propisani lijek nije dao očekivani učinak.

Antiholinergici (na primjer, biperiden) indicirani su u prisutnosti jakog tremor u mirovanju ili bolne distonije, pod uvjetom da su očuvane neuropsihološke funkcije. Preporučljivo ih je dodati u kombinaciju agonista dopaminskih receptora s inhibitorom MAO B i / ili amantadinom ako on nije osigurao suzbijanje tremora kod relativno mladog pacijenta u mjeri koja je potrebna za održavanje njegove radne sposobnosti..

Ako ovi lijekovi u maksimalno podnošljivim dozama i njihova kombinacija ne osiguravaju adekvatno stanje motoričkih funkcija i socijalnu prilagodbu pacijenata, lijek levodopa propisan je u minimalnoj učinkovitoj dozi [4].

U osoba u dobi od 50 do 70 godina s umjerenim oštećenjem pokreta i relativnom očuvanjem kognitivnih funkcija, liječenje započinje inhibitorom MAO tipa B (s blagim simptomima parkinsonizma) ili jednim od agonista dopaminskih receptora. Ubuduće je preporučljiv postupan prijelaz na kombinaciju agonista dopaminskih receptora, inhibitora MAO tipa B i amantadina (pod uvjetom da se dobro podnosi). Antikolinergici se uglavnom ne smiju propisivati ​​bolesnicima starijim od 60 godina zbog rizika od oštećenja kognitivnih funkcija i drugih nuspojava. Ako kombinacija gore navedenih lijekova nije dovoljno učinkovita, dodaje se levodopa u minimalnoj učinkovitoj dozi (200-400 mg dnevno).

U osoba u dobi od 50 do 70 godina s izraženim oštećenjem pokreta koji ograničavaju radnu sposobnost i (ili) sposobnost samoozdržavanja, kao i u slučaju ozbiljnih oštećenja kognitivnih funkcija i potrebe za brzim učinkom, liječenje započinje lijekovima koji sadrže levodopu. Ako male do umjerene doze levodope (300-500 mg levodope dnevno) ne daju željeno poboljšanje, uzastopno se mogu dodati agonisti dopaminskih receptora, amantadina i inhibitora MAO B.

U starijih osoba (preko 70 godina), posebno u slučaju jakog kognitivnog pada i somatskog opterećenja, liječenje treba započeti lijekovima levodopa. Te su dobne granice relativne, a općenito načelo je da što je pacijent mlađi, lijekove levodopa kasnije treba davati. Uz to, presudnu važnost igra ne toliko kronološka, ​​koliko biološka dob pacijenata..

Pramipeksol s produljenim oslobađanjem u ranoj fazi PD

Razvoj novih oblika doziranja antiparkinsonskih lijekova koji omogućuju njihovo dugotrajno oslobađanje i omogućuju jednu dozu tijekom dana, ne samo da liječenje čini prikladnijim, već, poboljšavajući privrženost pacijenta liječenju, povećava dugoročnu učinkovitost terapije. Osim toga, polaganim otpuštanjem lijeka tijekom dana, postiže se stabilnija koncentracija u krvi što može osigurati njegovu bolju toleranciju i učinkovitu kontrolu simptoma bolesti tijekom dana (i danju i noću).

Novi oblik doziranja pramipeksola s produljenim (kontroliranim) oslobađanjem, koji uključuje jednu dozu dnevno, koristi se u europskim zemljama i Sjedinjenim Državama od 2009., a u našoj zemlji od 2012. godine. To je matrična tableta u kojoj je aktivna tvar ravnomjerno raspoređena u polimernom matriksu. U gastrointestinalnom traktu matrica apsorbira tekućinu i pretvara se u gel koji ravnomjerno oslobađa pramipeksole tijekom 24 sata, Budući da se pramipeksol dobro otapa u tekućem mediju, bez obzira na njegov pH, aktivna tvar se oslobađa iz matriksa i apsorbira u crijevu. Brzina pražnjenja želuca i pokretljivost crijeva ne utječu značajno na učinak lijeka. Parametri apsorpcije također ne ovise o tome uzima li se lijek na prazan želudac ili nakon obroka [2].

Pri razvoju novog oblika doziranja uzeta je u obzir mogućnost jednostavnog, jednosatnog prelaska s tradicionalnog oblika lijeka na novi. Uvjet za to je da jednake dnevne doze lijeka s trenutnim oslobađanjem (uzimaju se 3 puta dnevno) i lijeka s produljenim oslobađanjem (uzimaju se 1 put dnevno) imaju isti antiparkinsonski učinak. Razlika između novih i tradicionalnih oblika doziranja pramipeksola leži samo u brzini otpuštanja aktivne tvari. Poluživot pramipeksola kada se koriste oba oblika je isti, ali zbog kontroliranog otpuštanja osigurava se duže održavanje terapijske koncentracije lijeka u krvi [5].

Ekvivalentnost djelovanja jednakih dnevnih doza pramipeksola s trenutnim i produženim otpuštanjem potvrđena je u brojnim kliničkim ispitivanjima.

Posebnu pogodnost novog oblika doziranja pramipeksola, koji je dovoljan za uzimanje jednom dnevno, treba naglasiti za pacijente s PD u ranom stadiju koji nastavljaju s radom. Da bi se izbjegle nuspojave, lijek se propisuje sporim titracijom - na isti način kao i lijek s trenutnim otpuštanjem. Za to su tablete s produljenim oslobađanjem pramipeksola dostupne u nekoliko doza: 0,375, 0,75, 1,5, 3 i 4,5 mg. Liječenje započinje dozom od 0,375 mg jedanput na dan, a zatim, uz dobru toleranciju, svakih 7 dana prelaze na sljedeću razinu doze dok se ne postigne optimalni učinak, do maksimalnih 4,5 mg / dan (tablica 3). Nakon postizanja doze od 1,5 mg / dan, ponekad je preporučljivo titrirati sporije, jer za razvoj punog terapijskog učinka može biti potrebno nekoliko tjedana. Preporučena doza za terapiju održavanja (kako u ranom tako iu uznapredovalom ili kasnom stadijumu bolesti) može biti u rasponu od 0,375 do 4,5 mg / dan. Najčešće korištena doza je 3 mg / dan.

Tablica 3. Shema titracije pramipeksola s produljenim otpuštanjem.

TjedanDoza
1.0,375 mg jednom dnevno
2.0,75 mg jednom dnevno
3.1,5 mg jednom dnevno
4.2,25 mg jednom dnevno
5.3 mg jednom dnevno
6.3,75 mg jednom dnevno
7.4,5 mg jednom dnevno

Lijekovi za koje nije dokazano djelotvorno kod PD

U kliničkoj praksi naširoko se koriste lijekovi, čija učinkovitost kod PD nije dokazana, pa se stoga ne mogu preporučiti za uporabu kod ove bolesti. Prije svega, uključuju takozvane nootropne, neurometaboličke i vazoaktivne lijekove. Možda neka od ovih sredstava imaju određeni terapeutski učinak, ali prije preporuke određenog lijeka potrebno je provesti odgovarajuću procjenu njegove učinkovitosti. Specijalisti PD-a dobro su svjesni da određeni postotak pacijenata dobro reagira na placebo, a taj je učinak nestabilan. Prema tome, troškovi takvog liječenja ispadaju besmisleno..