Aneurizma mozga je proširenje jedne ili više moždanih žila. Ovo je stanje uvijek povezano s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta pacijenta ako se aneurizma pukne. U osnovi, aneurizma je ispupčenje vaskularne stijenke koje se javlja u određenom dijelu mozga. Aneurizma može biti prirođena ili se može razviti tijekom života. (Kodovi za ICD-10: I67.0, I67.1).

Simptomi aneurizme mozga

Aneurizme u mozgu uzrokuju simptome samo kada puknu. Međutim, netaknute aneurizme također mogu izazvati razvoj kliničke slike, posebno kada je aneurizma velika ili komprimira živce i tkiva u blizini..

Uobičajeni znakovi uključuju:

  • Glavobolja.
  • mamurluk.
  • Bol kao da je unutar ili iza očiju.
  • Poteškoće s govorom.
  • Promjene vida.
  • Fotoosjetljivost (osjetljivost na svjetlost).
  • Slabljenje (gubitak svijesti).
  • Poremećaj svijesti.
  • Bolni osjećaji u očima;
  • Smanjen vid;
  • Oteklina na licu;
  • Gubitak sluha;
  • Proširenje samo jednog učenika;
  • Nepokretnost mišića lica, samo ne sve, ali s jedne strane;
  • napadaji.

Simptome rupturirane aneurizme karakterizira nagli početak u prilično kratkom vremenu. Razlikuju se u položaju aneurizme.

Genetski neuspjesi

Oni uključuju veliki broj nasljednih bolesti, zbog kojih je poremećena ravnoteža sinteze proteina, što utječe na elastičnost mišićnih vlakana. Tu spadaju sljedeće bolesti:

  • fibromuskularna displazija;
  • Osler-Randu sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlos sindrom;
  • elastični pseudoksantom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • anemija srpastih ćelija;
  • gomoljasta skleroza.

Naravno, prisutnost ovih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizmi, ali sve one povećavaju rizik od njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta..

Uzroci cerebralne aneurizme

Do danas ne postoji niti jedna teorija koja bi objasnila nastanak imenovane vaskularne patologije. Većina istraživača vjeruje da je moždana aneurizma multifaktorijalna patologija.

Promjene u strukturi zidova krvnih žila mogu dovesti do:

  • ateroskleroza;
  • hyalinosis;
  • izloženost ionizirajućem zračenju;
  • nasljedna predispozicija;
  • upala vaskularnog zida bakterijske ili mikotičke prirode;
  • traumatska vaskularna ozljeda;
  • bilo koje bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čineći ih slabim i neelastičnim);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari, krvožilna tkiva aktivno se uništavaju, što je kruto pojavom aneurizme, naglim porastom volumena i poticanjem ruptura).

Opasnost od aneurizme

Svaka aneurizma povezana je s velikim rizikom intrakranijalnog krvarenja. Ruptura oštećenja vaskularnog zida jedan je od uzroka hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njenoj lokalizaciji, volumenu gubitka krvi, zahvaćenosti moždanog tkiva i meninga..

U trenutku rupture aneurizme najčešće se javlja oštra glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez olakšanja. Mogući je gubitak svijesti. Nakon toga obnavlja se razina svijesti ili se razvija cerebralna koma.

Rano posjetiti liječnika može spriječiti krvarenje. Da biste to učinili, morate slijediti sve preporuke: uzimati propisane lijekove, jesti ispravno, ne prekomjerno se pretjerati i podvrgavati se redovitim pregledima.

Klasifikacija bolesti

Razvrstavanje se distribuira prema vrsti raznih parametara.

Veličina. Obrazovanje ima promjer manji od 3 mm - više od 25 mm.

Oblik. Formacije mogu varirati u obliku: vretenastog oblika (širi samu stijenku žila), sakralnog (vreća krvi, pričvršćena je na arteriju), bočne (na stijenci posude).

Broj kamera. Brtva može biti višekomorna i jednokomorna.

Prema lokaciji. Formiranje se može dogoditi na nekoliko različitih posuda.

Arterijska aneurizma

Najveća opasnost predstavlja izbočenje velikih arterija jer se oni hrane moždanim tkivom. U većini slučajeva izbočina nastaje kao rezultat oštećenja unutarnje i vanjske školjke posude. Najčešće su pogođene neparne bazilarne i unutarnje karotidne arterije, kao i njihove grane.

Galenova venska aneurizma

Galenova vene aneurizma je rijetka. Međutim, trećina arteriovenskih malformacija u maloj djeci i novorođenčadi je posljedica ove anomalije. Ova je formacija dvostruko češća kod dječaka..

Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - smrt se javlja u 90% slučajeva u dojenačkoj, neonatalnoj dobi. Uz embolizaciju ostaje visoka stopa smrtnosti - do 78%. Polovina bolesne djece nema simptome.

Tko je u riziku?

Aneurizma moždanih žila može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova je bolest češća kod odraslih nego djece, a nešto je češća kod žena nego kod muškaraca. Osobe s određenim nasljednim stanjima izložene su većem riziku.

Rizik od puknuća i moždanog krvarenja postoji kod svih vrsta cerebralnih aneurizmi. Zabilježeno je oko 10 puknuća anevrizme na 100.000 ljudi godišnje, što je oko 27.000 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama). Aneurizma najčešće pogađa ljude u dobi od 30 do 60 godina.

Rušenje aneurizme može se olakšati i: hipertenzijom, zloupotrebom alkohola, ovisnosti o drogama (posebno konzumacijom kokaina) i pušenjem. Osim toga, stanje i veličina aneurizme također utječe na rizik od puknuća..

Rupurirana aneurizma

Kada aneurizma pukne, nastaje oštra i vrlo jaka glavobolja. Pacijent ga može opisati kao najgoru glavobolju ikad doživljenu..

Pored toga, ruptura moždane aneurizme može biti popraćena:

  • gubitak svijesti
  • zamagljen vid ili diplopija (dvostruki vid)
  • povraćanje
  • mučnina
  • fotofobija
  • ukočeni vrat
  • spuštene kapke
  • konvulzije

Neraskidiva aneurizma ne manifestira se ni na koji način dok se, kako raste, ne stisnu obližnji živci. U ovom slučaju mogu se pojaviti različiti simptomi, uključujući poremećaje vida, bol u očima, paralizu ili utrnulost lica..

Dijagnostika

Uz asimptomatski tečaj, moždane aneurizme obično postaju slučajni dijagnostički nalazi koji se otkrivaju prilikom pregleda pacijenta iz drugog razloga. Kad se pojave klinički simptomi, dijagnoza cerebralne aneurizme dijagnosticira se na temelju postojećih neuroloških simptoma, kao i podataka iz instrumentalnih studija, koja uključuju: rendgenski pregled lubanje; računarska ili magnetska rezonanca mozga; Rendgenska ili magnetska rezonanca.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, određivanje njegove lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

Osnovne dijagnostičke metode:

Angiografija. Ovo je rendgenski snimak žila mozga, u kojem se koriste kontrastna sredstva.

CT (računalna tomografija). Ova metoda se smatra najboljom. Bezbolno je, brzo, neinvazivno, pomaže u pronalaženju lezije, a u slučaju puknuća - u određivanju veličine krvarenja.

CT angiografija. Razlikuje se od CT-a po tome što se ubrizgava kontrastno sredstvo.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom). MRI koristi snažno magnetsko polje i radio valove za snimanje slike mozga.

Analiza cerebrospinalne tekućine. Izvodi se ako postoji sumnja da je aneurizma pukla. Pacijentu se daje lokalni anestetik.

liječenje

Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će samu formaciju i vratiti integritet posuda..

Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja moždanih aneurizmi. Ako je veličina oštećenja veća od 7 mm, tada je kirurško liječenje obvezno. Hitna operacija potrebna je za pacijente s rupturiranom aneurizmom. Moguće su sljedeće vrste kirurške intervencije:

Izravna mikrokirurška intervencija (trepanacija mozga i uklanjanje pečata izravnom kirurškom metodom)

Endovaskularna kirurgija (visokotehnološka metoda koja vam omogućuje uklanjanje aneurizme bez kraniotomije)

Medicinska korekcija (radi sprječavanja ruptura aneurizme)

Vrsta kirurške intervencije uvelike ovisi o težini pacijentovog stanja, a u teškim je situacijama bez kraniotomije nemoguće.

prevencija

S tim u vezi, stručnjaci identificiraju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

  • Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
  • Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i stalno pratiti razinu krvnog tlaka.
  • Dijeta bi trebala biti racionalna sa smanjenjem konzumacije kuhinjske soli. Iz proizvoda treba izuzeti sve masne, slane, dimljene, s puno začina i začina.
  • Redovito vježbanje, posebno kardio, pomaže u održavanju visoke razine zdravlja.
  • U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i promatrati imenovanje liječnika.

Povezani unosi:

  1. Erektilna disfunkcija kod muškaracaKad se kod muškaraca pojave prvi simptomi erektilne disfunkcije.
  2. Apsces mekog tkivaKožni apsces je intradermalni upalni proces uzrokovan bakterijskom florom, češće.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema iz psihijatrije, psihoterapije, ovisnosti. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledaj sve postove Levio Meshi

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Aneurizme mozga.

ANEURIZMOVI MREŽNIH PLOČINA.


Arterijske cerebralne aneurizme jedan su od najčešćih uzroka životno opasnih, često fatalnih, intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničena ili difuzna ekspanzija lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizmi su:

  • takozvane sakralne aneurizme koje izgledaju poput male vrećice tankog zida u kojoj se mogu razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
  • rjeđi oblici su sferični,
  • fusioform (fusiform) ili u obliku slova S.

Zid aneurizme u pravilu je ploča cicatricialnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitih dobnih skupina.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Osobito su aneurizme lokalizirane na prednjoj komunikacijskoj arteriji, u blizini izvora stražnje komunikacijske arterije ili u predjelu grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme su locirane u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralježaka i glavnih arterija.

Razlozi.

Uzrok stvaranja arterijske aneurizme utvrđen je samo u malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se u vezi s ulaskom zaraženih embolija u arterije mozga. To su takozvane mikotičke aneurizme. Ateroskleroza igra nesumnjivu ulogu u nastanku velikih sfernih aneurizmi u obliku slova S. Pojava sakralnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga, ateroskleroza i hipertenzija, kao i traume, igraju značajnu ulogu.


Aneurizme mogu biti:

  • pojedinačno ili
  • plural.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumora. Najčešći apoplektički oblik S naglim razvojem subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad se pacijenti prije krvarenja brinu zbog ograničene boli u frontalno-orbitalnoj regiji, postoje pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupturirane aneurizme je iznenadna, akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, zatim postaje difuzna, difuzna. Gotovo istodobno s glavoboljom javljaju se mučnina, opetovano povraćanje i gubitak svijesti različitog trajanja. Meningealni sindrom brzo se razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često se pojavljuju mentalni poremećaji - od lagane zbrke i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak u formuli leukocita ulijevo), u cerebrospinalnoj tekućini - primjena krvi.

Kada ruše bazalne aneurizme, pogođeni su kranijalni živci, češće okulmotorni živci. Kada pukne aneurizma, osim subarahnoidnog krvarenja može doći i do krvarenja u moždanu tvar (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Kliničku sliku u takvim slučajevima dopunjuju simptomi žarišnog oštećenja mozga, čija je identifikacija ponekad teška zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest je vrlo teška i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom rupturirane aneurizme uzrokovani su ne samo cerebralnim krvarenjima, nego i cerebralnom ishemijom, koja nastaje kao posljedica dugotrajnog spazma arterija, karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini rupturirane aneurizme, tako i na udaljenosti. Lokalni neurološki simptomi otkriveni u ovom slučaju često pružaju značajnu pomoć u uspostavljanju lokalizacije aneurizme. Rijetnija komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog blokade odljevne krvi bazalnih dijelova meninga koji resorbiraju cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihova simptomatologija je različita, ovisno o lokalizaciji. Aneurizme poput tumora najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kijazmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije dijele se na sljedeće skupine:

  1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - smješten ispod sfenoidnih procesa sella turcica),
  2. aneurizma supraklinoidne arterije,
  3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Ovisno o različitoj lokalizaciji, razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa

  • posteriorno, što karakterizira poraz svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulmotornim poremećajima;
  • srednja - lezija I i II grana trigeminalnog živca i okulmotorni poremećaji; anteriorno - bol i oslabljena osjetljivost u zoni inervacije 1. grane trigeminalnog živca i paraliza živaca III, IV i VI.

Velike i dugotrajne karotidne aneurizme u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene u kostima lubanje, vidljive na radiogramima. Kad aneurizme puknu u kavernoznom sinusu, ne dolazi do krvarenja u šupljinu kranija zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Smješteni su u blizini izvora stražnje komunikacijske arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja, tipičnih za sve aneurizme, selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u frontalno-orbitalnoj regiji.

Bifurkacijske aneurizme karotidnih arterija često uzrokuju oštećenje vida zbog svog položaja u vanjskom kutku kijazme.

Aneurizma prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezom nogu, hemiparezom s ekstrapiramidnim promjenama tonusa ruke, što se objašnjava spazmom prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije u slučaju rupture uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija formacija stražnje kranijalne fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje. To su vaskularne zapetljane različitih veličina, koje nastaju nepravilnim preplitanjem upletenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do divovskih formacija koje zauzimaju veći dio cerebralne hemisfere. Najčešće su lokalizirani u fronto-parietalnim regijama..

Arteriovenske aneurizme su kongenitalna anomalija cerebralnih žila. Karakteristično obilježje strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog ranžiranja arterijske i venske krvi. Arteriovenske aneurizme značajan dio krvi preusmjeravaju "k sebi", pa su tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji.

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije odgođenih subarahnoidnih krvarenja, prolazna hemianopsija, oftalmoplegična migrena i epileptični napadaji. Od velike je važnosti kraniografija koja otkriva karakteristične tanke sjene u obliku prstena koje na slikama izgledaju poput okamenjenih aneurizmi.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju lubanje. EEG ima određenu vrijednost.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, određivanje njegove lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

LIJEČENJE VASKULARNOG ANEURIZMA MOZA.


Konzervativno liječenje rupturirane aneurizme isto je kao i za cerebralno krvarenje (vidjeti Tablicu: Cerebrovaskularna nesreća, akutno). Strogi odmor u krevetu mora se promatrati 6-8 tjedana.

Ponavljane lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja u kojima lijekovi nisu učinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, što često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući mozak, ne može se ublažiti konzervativnim mjerama..

Jedina radikalna metoda liječenja sakularnih aneurizmi je operacija - obrezivanje vrata aneurizme. Ponekad se zid aneurizme ojača "omotanjem" mišića ili gaze.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda kirurškog liječenja aneurizmi: mikrokirurško, umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulanata ili suspenzija željeznog praha u magnetskom polju, stereotaksična elektrokoagulacija, tromboza pomoću odbačenog balon-katetera, stereotaksično klipanje.

Kod arteriovenskih malformacija najradikalnija ekstipacija cijele vaskularne kugle nakon izrezivanja posuda za odvođenje i drenaže.

Prognoza.

Prognoza za rupturiranu aneurizmu često je nepovoljna, osobito kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: umre 30-50% bolesnika. Postoji stalna opasnost od opetovanog krvarenja, što se češće primjećuje u 2. tjednu bolesti. Najnepovoljnija je prognoza za više arterijskih i velikih arteriovenskih aneurizmi, koje se ne može kirurški ukloniti. Za krvarenja zbog angioma (malformacije) prognoza je nešto bolja.

Cerebralna aneurizma: simptomi, uzroci i liječenje

Glumac Andrei Mironov umro je od puknute moždane aneurizme. Za vrijeme nastupa Figaro odstupio je, počeo se slagati, a njegov partner Alexander Shirvindt uzeo je Andreya u naručje i odnio ga u stražnjicu. Ne dobivši svijest, Mironov je umro u bolnici dva dana kasnije...

Što je moždana aneurizma?

Cerebralna aneurizma (intrakranijalna aneurizma) je mala masa na krvnoj žili u mozgu koja brzo raste i puni se krvlju. Izraslina može pritisnuti na živce ili moždano tkivo, ali najopasnije je to da aneurizma može puknuti - tada krv ulazi u moždano tkivo.

Ako je aneurizma vrlo mala, to ne dovodi do komplikacija. Aneurizma se može pojaviti bilo gdje u mozgu, ali obično između donje površine mozga i baze lubanje.

Zašto se javlja cerebralna aneurizma??

Uzrok aneurizme može biti prirođena abnormalnost zidova krvnih žila. Također, aneurizma se javlja kod ljudi s genetskim poremećajima. Kao što su bolesti vezivnog tkiva, policistične bolesti bubrega, urođena arteriovenska oštećenja (pleksus vena i arterija u mozgu kod kojih je poremećena cirkulacija krvi).

Ostali uzroci aneurizme uključuju traumu ili ozljedu glave, visoki krvni tlak, otekline, infekcije, aterosklerozu te pušenje i upotrebu droga. Neki znanstvenici vjeruju da uzimanje oralnih kontraceptiva povećava rizik od aneurizme.

Vrste aneurizmi

Postoje tri glavne vrste aneurizmi.

1. Sakkularna aneurizma - izgleda kao okrugla vrećica krvi. Pričvršćen je na arteriju ili na mjesto gdje se krvne žile grane. To je najčešći oblik aneurizme. Naziva se i "bobica", razvija se u arterijama baze mozga. Ova se aneurizma često razvija kod odraslih..

2. Bočna aneurizma izgleda kao tumor i razvija se na jednom od zidova krvne žile.

3. Aneurizma u obliku vretena razvija se zbog širenja stijenke žila u nekim njezinim dijelovima.

Što se tiče veličine, postoje mali aneurizme (do 11 mm u promjeru), prosječan (11-25 mm) i gigantski (25 mm).

Tko je u riziku od aneurizmi?

Ovaj se problem može pojaviti u bilo kojoj dobi, više je tipičan za odrasle nego za djecu. Češće žene pate od aneurizmi nego muškarci. Veći rizik kod osoba s određenim nasljednim bolestima.

Uz sve vrste aneurizmi, postoji rizik da će aneurizma puknuti i krvariti u mozak. Najčešće se aneurizma dijagnosticira kod ljudi u dobi od 30 do 60 godina.

Rizik od puknuća aneurizme povećava se ako osoba ima hipertenziju, zlostavlja alkohol, droge i puši. Također je važno stanje aneurizme i njezina veličina..

Koja je opasnost od cerebralne aneurizme?

Ako pukne aneurizma, dolazi do cerebralnog krvarenja, a to je ispunjeno hemoragičnim moždanim udarom, oštećenjem živčanog sustava, pa čak i smrću. Ako se aneurizma jednom pukne, može se ponoviti i mogu se pojaviti nove aneurizme.

Najčešće, ova vrsta puknuća uzrokuje krvarenje u šupljinu između kranijalne kosti i mozga. Opasna komplikacija u ovom slučaju je hidrocefalus, kada se višak cerebrospinalne tekućine nakuplja u ventrikulama mozga. Oni se šire i pritiskaju na moždano tkivo.

Druga komplikacija je vazospazam kada dođe do vazokonstrikcije (to smanjuje dotok krvi u važne dijelove mozga). Ova komplikacija prepun je moždanog udara ili oštećenja tkiva..

Simptomi aneurizme mozga

Najčešće su moždane aneurizme asimptomatske. Simptomi se pojavljuju kada aneurizma postane velika ili pukne.

Simptomi aneurizme mogu biti različiti: bol u očima, utrnulost, slabost ili paraliza na jednoj strani lica, zamagljen vid ili prošireni zjenice.

Ako aneurizma pukne, osoba osjeća oštru glavobolju, dvostruki vid, mučninu, povraćanje, ukočen vrat i može se čak i onesvijestiti. Ponekad, prije puknuća aneurizme, osoba može imati glavobolju nekoliko dana ili tjedana prije napada.

Kako dijagnosticirati cerebralnu aneurizmu?

Najčešće se aneurizma moždanih žila ne manifestira ni na koji način dok ne pukne. Ponekad se aneurizma otkriva sasvim slučajno kada se ispituje na druge bolesti..

Uz pomoć posebnih dijagnostičkih metoda možete dobiti informacije o aneurizmi i propisati najoptimalnije liječenje. Obično se ti pregledi obavljaju nakon što je došlo do krvarenja - kako bi se potvrdila dijagnoza aneurizme.

Angiografija je rendgenski pregled krvnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Takva studija može pokazati kako su žile mozga ili vrata proširene ili sužene, otkrivati ​​promjene i samu aneurizmu.

Računalna tomografija (CT) skeniranja glave može otkriti je li došlo do krvarenja u mozgu kad se puknula aneurizma. Najčešće je to prvi dijagnostički postupak koji liječnik propiše ako se sumnja na puknuće aneurizme. Ako se ubrizgava kontrastno sredstvo, postupak nazvan računalna tomografska angiografija jasnija je slika krvnih žila u mozgu.

Još detaljnija slika krvnih žila daje se magnetskom rezonantnom angiografijom (MRA). Nakon ovog bezbolnog, neinvazivnog postupka mogu se dobiti trodimenzionalne slike veličine i oblika neobrađene aneurizme, kao i vidjeti je li došlo do moždane krvarenja..

Ako postoji sumnja na rupturiranu aneurizmu, liječnik može uputiti pacijenta na analizu cerebrospinalne tekućine.

Liječenje cerebralne aneurizme

Ruptura aneurizme ne događa se uvijek. Ako osoba ima malu aneurizmu, liječnici preporučuju stalno praćenje. Svaka je situacija jedinstvena i zahtijeva individualni pristup. Liječenje ovisi o veličini, vrsti, mjestu aneurizme, dobi pacijenta, zdravstvenom stanju i nasljednim čimbenicima.

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja moždane aneurizme: obrezivanje i okluzija. Takve se operacije smatraju najrizičnijim i najtežim, jer se krvne žile u blizini mogu oštetiti i može se formirati druga aneurizma..

Endovaskularna embolizacija je alternativna operacija koja se može izvesti više puta u životu osobe.

Cerebralne aneurizme: uzroci, simptomi i liječenje

Razvoj patologija kardiovaskularnog sustava uzrok je svake 6. smrti, a pojava aneurizmi doprinosi povećanju broja umrlih bolesnika.

Što je moždana aneurizma? Ovo je oštećenje vaskularnog zida, koje karakterizira pojava izbočenja i stanjivanja svih slojeva arterije smještenih u mozgu. Ovisno o veličini aneurizme, moguće je dati pretpostavke o hitnoj operaciji. Na primjer, početne faze razvoja malih lezija ne štete zdravlju, za razliku od velikih formacija: manifestacije aneurizme moždanih žila neće biti izražene.

Značajke formiranja aneurizme

Arterijska aneurizma mozga je sakralna (ponekad sferna) izbočina stijenke krvne žile. Na temelju anatomskih značajki strukture arterijskog zida možemo reći da postupak njegove tvorbe utječe na sva tri sloja žile: unutarnji - intimu, mišićni sloj i vanjski - na adventitiju. Razvoj degenerativnih procesa, kršenje razvoja određenog sloja može dovesti do gubitka elastičnosti na određenom području. Glavna posljedica takvih kršenja je izbočenje dijela posude zbog pritiska na koji ga vrši protok krvi. Aneurizme se u pravilu nalaze na mjestu bifurkacije (bifurkacije glavnog debla) arterijskih žila, jer u tom području tlak doseže svoj maksimum.

Prema statistikama, prisutnost cerebralne aneurizme tijekom pravilnog istraživanja može se otkriti kod gotovo svake 20. osobe.

Međutim, najčešće je njegov razvoj asimptomatski. S vremenom dolazi do stanjivanja stijenki izbočenja, što može dovesti do puknuća i razvoja hemoragičnog udara.

Glavne komponente samog ispupčenja su vrat, tijelo i kupola. Prvi dio moždanih aneurizmi, poput same arterije, ima tri sloja. Kupola je najslabija točka, koja se sastoji samo od intime, u pravilu se ruptura događa upravo na ovom području. Često se kršenje integriteta vreće opaža kod pacijenata starijih od 50 godina. Na pozadini razvoja ateroskleroze i stalnog porasta krvnog tlaka, izbočenje ne može podnijeti takvo opterećenje i njegov zid se probija u šupljinu lubanje.

Hemoragični moždani udar najčešća je bolest, čiji se glavni znakovi odnose na poremećenu opskrbu krvlju u mozgu, aneurizma u gotovo 85% svih slučajeva je provocirajući faktor prekida arterije.

Klasifikacija aneurizmi

Postoji nekoliko klasifikacija koje sadrže sljedeće parametre:

  1. Oblik: sakralna, fusiformna i fusiformna aneurizma.
  2. Veličina: miliarna (mala), čiji promjer ne prelazi 3 mm, srednji - 4-14 mm, veliki - 15-25 mm, div - preko 26 mm.
  3. Ovisno o broju vaskularnih komora: jednokomorni ili višekomorni.

Ovisno o mjestu vaskularne lezije:

  • dno prednje moždane arterijske žile;
  • dno unutarnje karotidne arterije;
  • ležaj srednje moždane arterijske žile;
  • vertebralno-bazilarne arterije;
  • više formacija lokaliziranih na različitim žilama javlja se u oko 10% slučajeva.

Razlozi

Uzroci aneurizme mogu biti različiti, no specifičan faktor koji utječe na prorjeđivanje vaskularne stijenke do danas nije identificiran.

Uzroci cerebralne aneurizme uključuju:

  • povijest oštećenja krvnih žila;
  • prethodna ozljeda mozga;
  • aterosklerotska bolest;
  • hialinoza stijenke žila;
  • pojava embolije bakterijske, mikotičke ili tumorske geneze;
  • posljedice prenesenog radioaktivnog učinka na tijelo.

Čimbenici rizika za razvoj moždanih aneurizmi uključuju i:

  • starija dob;
  • pušenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • česta konzumacija alkohola.

Klinička slika

Glavne manifestacije razvoja aneurizme su podaci iz kliničkih ili instrumentalnih studija. Neurološki pregled rijetko je od velike dijagnostičke važnosti, jer se kod većine bolesnika moždane aneurizme ne pojave prije rupture. Samo se kod nekih od njih poremećaji funkcioniranja živčanog sustava mogu očitovati kao znakovi kompresije određenog područja tkiva mozga:

  • glavobolja;
  • polako se razvija pareza ili paraliza udova;
  • oštećenje vida (sljepoća, čiji će napredak biti dug);
  • slabljenje kognitivnih funkcija;
  • kršenje govora (njegova nerazlučivost, nerazumijevanje onoga što su drugi rekli itd.).

Simptomi za lokalnu uključenost

Tipično, puknuta aneurizma razvija se s jakom bolom u čelu i sljepoočnici, što pacijenti opisuju kao oštar udarac. Paralelno s boli, može se primijetiti povraćanje, oslabljena svijest, vrućica i psihomotorna uznemirenost.

Na temelju mjesta cerebralne aneurizme, prvi simptomi nakon kršenja njegovog integriteta mogu se primijetiti u sljedećim oblicima manifestacije:

  1. Za proboj aneurizme koja se nalazi na unutarnjoj karotidnoj arteriji karakteristična je određena lokalizacija boli. Obično se javlja u frontalnoj i periorbitalnoj regiji. Mogu se razviti vidni poremećaji, koji su popraćeni parezom okulomotornog živca, kontralateralnom parezom i oslabljenom osjetljivošću u regiji 2 grane trigeminalnog živca - orbitalnoj i maksilarnoj.
  2. Razvoj mentalnih poremećaja može se dogoditi kada pukne arterija na mjestu stanjivanja prednje moždane arterije. Često postoji nedostatak bilo kakvih emocionalnih reakcija na događaje, smanjenje intelektualnih i kognitivnih funkcija, oslabljena koncentracija itd. Poremećaji elektrolita, razvoj dijabetesa insipidusa, pareza udova na suprotnoj strani.
  3. Kada se pukne žila na mjestu njezinog stanjivanja, smještena u srednjoj moždanoj arteriji, u većini se slučajeva razvija kontralateralna hemipareza, čija se ozbiljnost karakterizira većim intenzitetom u gornjem udu. Također se mogu razviti motorička ili senzorna afazija, napadaji itd..
  4. Kada se može razviti aneurizma glavne arterije, pareza okulomotornog živca, Parino simptom, koji se očituje kao nemogućnost pomicanja očiju gore ili dolje. S razvojem hematoma, depresija svijesti može se promatrati do kome, u kojoj dolazi do poremećaja respiratornog centra, zjenice ne reagiraju na fotoreakciju.
  5. Proboj aneurizme iz vertebralne arterije očituje se u obliku kršenja čina gutanja, poteškoća u artikulaciji, atrofije polovice jezika, kršenja ili potpunog gubitka osjetljivosti vibracija i smanjenja površinske osjetljivosti u području nogu. U većini slučajeva, komplikacije nastaju nakon kršenja integriteta aneurizme moždanih žila, simptomi su sljedeći: može se razviti koma, respiratorno zatajenje, sve do ugnjetavanja respiratornog centra.

Nakon puknuća uočeni su izraženi neurološki simptomi u obliku glavobolje, konvulzivnih napadaja, paralize gornjih i donjih ekstremiteta, nedostatka prijateljskog pokreta očnih jabučica, mutnog govora pacijenta i gubitka svijesti. Znakovi aneurizme hemisfera mozga ovisit će o mjestu zahvaćenog područja.

Aneurizma mozga je kršenje strukture vaskularnog zida, što može doprinijeti razvoju nekih komplikacija:

  • krvarenje u strukturama koje se nalaze ispod pia maternice;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostika

U nekim situacijama prepoznavanje simptoma vaskularne aneurizme u mozgu prije njegove rupture može se dogoditi prilikom dijagnosticiranja drugih patoloških stanja, čiji se fokus nalazi na ovom području..

Neke značajke dijagnoze aneurizme (na primjer, imenovanje tomografije) omogućuju vam da dobijete detaljnije informacije o lokalizaciji zahvaćenog područja, njegovom stanju i najprikladnijoj metodi kirurškog liječenja. U pravilu, metode za otkrivanje aneurizme, opisane u nastavku, koriste se za potvrđivanje dijagnoze krvarenja iz aneurizme određenog žila..

Dijagnoza aneurizme uključuje i angiografiju - rendgensku metodu koja se izvodi u kombinaciji s primjenom kontrastnih sredstava. Zahvaljujući ovoj studiji moguće je utvrditi stupanj suženja jedne ili druge posude, otkriti širenje žila mozga, lokalizaciju njegovog uništenja. Također, raspon dijagnostičkih mogućnosti angiografije uključuje prepoznavanje slabih točaka, odnosno vaskularnih aneurizmi.

Računala tomografija mozga kontrasta povećane kontrastom je brza, bezbolna i neinvazivna dijagnostička metoda. Zahvaljujući njegovoj upotrebi, u nekoliko minuta, moguće je prepoznati prisutnost aneurizme ili posljedice njezine rupture (krvarenja). CT se u pravilu prioritetno propisuje ako je narušena cjelovitost aneurizme. Dobivene slike pregleda omogućuju nam da u dvije projekcije procijenimo stanje krvnih žila i anatomskih struktura mozga.

Provođenje snimanja magnetskom rezonancom pruža stručnjaku mogućnost da procjeni stanje krvnih žila i mozga u slojevima po sloj. Zahvaljujući snažnom učinku radio valova i magnetskog polja, sve strukture kranija jasno su prikazane u slojevima po sloj. Trodimenzionalni presjek stanja krvnih žila i anatomskih struktura lubanje omogućuje točnu dijagnozu.

Operativni tretman

Najučinkovitiji način liječenja izrezane stijenke žila smatra se kirurškom intervencijom koja se provodi na tradicionalan ili minimalno invazivan način..

Isječak aneurizme provodi se s izravnim kirurškim pristupom (to jest, lubanja se otvara). Tijekom intervencije područje posude u kojoj se nalazi aneurizma isključeno je iz općeg krvožilnog sustava (stezaljke se na njega postavljaju s obje strane), ali je propusnost ostalih arterija koje opskrbljuju tkiva na ovom području sačuvana. Obvezna mjera tijekom operacije je uklanjanje sve krvi i krvnih ugrušaka koji se nalaze u subarahnoidnom prostoru, ili drenaža intracerebralnog hematoma.

Ova vrsta kirurške intervencije smatra se jednom od najtežih i najopasnijih među svim kirurškim zahvatima u neurokirurškoj praksi. Prilikom klipinga potrebno je odabrati najpovoljniji kirurški pristup i koristiti iznimno preciznu mikrokiruršku opremu i mikroskop.

Pored gore navedene metode, može se ojačati vaskularna stijenka aneurizme. Za to je područje zahvaćene posude omotano kirurškom gazom, koja uzrokuje sloj vezivnog tkiva u obliku kapsule. Glavni nedostatak ove metode je visoki rizik postoperativnog krvarenja..

Endovaskularna kirurgija danas dobiva sve veću popularnost zbog namjernog kršenja propusnosti oštećenog dijela žile. Čitava operacija se izvodi pod kontrolom angiografije. U tom slučaju je propusnost u posudi umjetno blokirana zbog uporabe posebnih mikro spirala. U usporedbi s gore opisanim metodama, ova je operacija manje traumatična i ne zahtijeva otvaranje lubanje..

Glavna stvar je zapamtiti da je vaše zdravlje u vašim rukama i samo pravovremenim posjetom stručnjaku možete spriječiti puno komplikacija povezanih s rupturiranom aneurizmom.

Što prijeti cerebralnoj aneurizmi?

Često osoba ni ne zna da živi s tempiranom bombom, budući da je prevalencija asimptomatskih aneurizmi u europskim zemljama prosječno 2 - 5% ukupnog stanovništva, a aneurizme koje se nisu rupturirale nalaze se u 7 - 8% bolesnika.

Aneurizma moždanih žila izuzetno je opasna patologija koja, ako se dijagnosticira kasno ili se nepravilno liječi, može dovesti do smrti ili invalidnosti. Nije manje opasna patologija od aneurizme aorte. Povijest broji tisuće poznatih osoba, čija je prerana smrt prouzročena rupturiranom cerebralnom aneurizmom. Jedan od njih je voljeni kazališni i filmski glumac Andrei Mironov.

Trenutno se formira tendencija smanjenja ukupne stope smrtnosti od ove patologije, a sve više i više novih podataka govori o ranijem otkrivanju i isključenju aneurizme iz cirkulacije zajedno s aktivnom prevencijom i liječenjem komplikacija poput hidrocefalusa, sekundarne ishemijske cerebrovaskularne nesreće, poboljšati rezultate liječenja.

Aneurizma moždanih žila - što je to?

Dakle, aneurizma mozga - što je to? Aneurizma mozga je "ispupčenje" slično vrećici u kojem se razlikuju vrat, fundus i tijelo. Ovo širenje stijenke arterije događa se zbog njezinog stanjivanja ili istezanja. Zid aneurizme sastoji se od vezivnog tkiva bez mišićnog sloja i elastične membrane.

Ova se patologija javlja jednako često i kod muškaraca i kod žena. Omiljena lokalizacija aneurizmi su mjesta razgranavanja žila, naime supraklinoidni presjek unutarnje karotidne arterije, prednja moždana, prednja vezna, srednja moždana arterija i vertebrobazilarni sustav. Višestruke aneurizme otkrivaju se u 20% slučajeva.

Vrste aneurizmi

Aneurizme mozga razlikuju se u obliku, veličini, vrsti. Aneurizma u obliku vretena je proširenje žila mozga, naime, određenog dijela stijenke žila. Formira se u bolesnika koji pate od arterijske hipertenzije i cerebralne ateroskleroze. Nalazi se uglavnom u bazilarnoj, srednjoj ili prednjoj cerebralnoj arteriji. Značajka ove vrste aneurizme je da rijetko puknu..

Sakkularna aneurizma - nalikuje vrećici pričvršćenoj na stijenku posude. Ovo je najčešća vrsta aneurizme.

Aneurizme mogu biti jednokomorne ili se sastojati od nekoliko komora.

Veličina aneurizme može biti u rasponu od nekoliko milimetara do 2 cm. Ako promjer aneurizme prelazi 2 cm, tada se smatra velikim. Što je veća aneurizma, to je veći rizik od puknuća.

Također, aneurizme se dijele ovisno o posudi na kojoj se nalaze. Razlikuju se arterijska i arteriovenozna aneurizma. Arteriovenske aneurizme nastaju kada venska žila komunicira s arterijskom, kada krv iz arterije pod pritiskom baci u vensku posudu, čiji su zidovi tanji. U vezi s tim, zidovi malih vena se proširuju i nastaje aneurizma..

Uzroci aneurizmi

Još uvijek ne postoji točan odgovor na pitanje: zašto se javljaju aneurizme? Proučeni su samo neki čimbenici koji povećavaju rizik od ove patologije..

Čimbenici rizika koji vode do razvoja aneurizmi uključuju:

  • arterijska hipertenzija,
  • pušenje duhana,
  • zloupotreba alkohola,
  • upotreba droga (posebno kokaina),
  • traumatična ozljeda mozga,
  • razne zarazne bolesti,
  • Rak,
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (vaskulitis, ateroskleroza itd.)
  • bolesti popraćene oštećenjem vezivnog tkiva.

Formiranje aneurizme nastaje kada zid krvnih žila postane tanji. Kao rezultat, krvne žile u mozgu se šire pod utjecajem visokog krvnog tlaka. Najugroženija mjesta su mjesta razgranavanja krvnih žila, gdje je krvni tlak maksimalan. Neravnomjeran protok krvi, koji nastaje zbog razvoja ateroskleroze, kada brojni plakovi ometaju normalan protok krvi, također utječe na pojavu aneurizme..

Cerebralna aneurizma: simptomi

Simptomi cerebralne aneurizme ovise o mjestu posude na kojoj se nalazi. Također, na simptomatologiju utječe i takva činjenica: aneurizma komprimira li okolno tkivo mozga ili ne.

Glavni simptomi uključuju:

  • oštećenje vida (dvostruki vid, smanjena oštrina vida, strabizam, zamagljivanje, zamućenost, gubitak vidnog polja);
  • paroksizmalna spazmodična glavobolja, ponavljana na istom području;
  • oštećenje sluha (zujanje u ušima, klikovi, jednostrano oštećenje sluha);
  • periodična mučnina ili / i povraćanje u visini glavobolje;
  • opća slabost, pospanost, pogoršanje raspoloženja;
  • vrtoglavica, nedostatak koordinacije tijekom hodanja;
  • simptomi paralize (ukočenost i nedostatak pokreta u jednoj strani tijela, gubitak govora).

Ovi simptomi mogu se ponavljati i mnogi im ne pridaju važnost, ne traže medicinsku pomoć. Češće se pacijenti hospitaliziraju u vrijeme rupture aneurizme, kada su simptomi izraženiji..

Do čega će doći do pucanja aneurizme mozga??

Ruptura aneurizme u većini slučajeva dovodi do subarahnoidnog krvarenja (70-85%), a rjeđe do intracerebralnog krvarenja s stvaranjem hematoma u moždanom tkivu.

Rizik od razvoja rupturirane cerebralne aneurizme povećava se s godinama, a najtipičnije za to je prosječna dob veća od 50 godina (u gotovo 91% slučajeva). Rijetko se ova vaskularna nesreća događa kod djece. Otkriveno je i da se češće ruptura aneurizme s naknadnim krvarenjima događa kod žena. Asimptomatske moždane aneurizme imaju rizik od krvarenja 1 - 2% godišnje, a sa simptomima koji nisu krvarenje - do 6% godišnje.

Do sada je vrlo teško predvidjeti porast veličine pojedinačnih intrakranijalnih aneurizmi i mogućnost njihove rupture u svakog konkretnog bolesnika. Velike aneurizme (promjera više od 8 mm) otkrivene tijekom snimanja magnetskom rezonancom vremenom se povećavaju, što u skladu s tim povećava rizik od puknuća s naknadnim krvarenjem. Neke strukturne značajke aneurizme (na primjer, oblik grla boce i omjer između veličine aneurizme i veličine noseće arterije) povezane su s rupturom, ali, nažalost, još uvijek nije utvrđen jasan uzorak koji omogućava predviđanje buduće puknuće aneurizme u svakom pojedinačnom slučaju..

Ruptura aneurizme gotovo se uvijek događa u području njezina dna ili bočnih dijelova, gdje je zid aneurizme vrlo stanjivan. To je omogućeno tjelesnim, emocionalnim prenaprezanjem, angiodystonic poremećajima (to jest, kršenjem krvožilnog tonusa), povišenim krvnim tlakom, mikotičkim (gljivičnim) vaskularnim lezijama, kao i urođenim oštećenjem vaskularne stijenke, sistemskim vaskularnim bolestima (raznim vaskulitisima), sepsom. Ali često se pukne aneurizma bez vidljivog razloga..

Subarahnoidno krvarenje češće nastaje zbog rupture sakularne aneurizme. Zbog razvoja subarahnoidnog krvarenja umire do četvrtine bolesnika, a više od polovice preživjelih ima trajne neurološke poremećaje.

Glavni uzrok komplikacija subarahnoidnog krvarenja je ponovljena ruptura aneurizmi (do 25% u roku od 2 tjedna, do 50% u roku od 6 mjeseci), u kojima je stopa smrtnosti 70%.

Pravovremeno zaustavljeno aneurizma iz cirkulacije omogućava sprječavanje ponovljenih intrakranijalnih hemoragija i provođenje aktivne infuzione terapije koja je uglavnom usmjerena na sprječavanje arterijskog spazma i njegovih posljedica.

Najčešća pritužba kod svjesnih pacijenata sa subarahnoidnim krvarenjima je "najgora glavobolja u mom životu", to je kako oko 80% pacijenata koji su u stanju pružiti podatke o sebi to obično opisuju. Ovu glavobolju karakterizira nevjerojatna spontanost i brzi, munjevito postižući svoj maksimalni intenzitet..

Većina aneurizmi ostaje asimptomatska do trenutka vaskularne katastrofe. Krvarenje iz aneurizme može se pojaviti za vrijeme snažnog psiho-emocionalnog ili fizičkog napora. Iako većina studija sugerira da se ruptura aneurizme dogodila dok su se pacijenti bavili rutinskim aktivnostima.

Uz jaku glavobolju, glavni simptomi intratekalnog krvarenja uključuju:

  • mučnina i / ili povraćanje (u ovom slučaju povraćanje se ponavlja i ne donosi olakšanje);
  • ukočeni mišići vrata (pacijent ne može dodirivati ​​bradu do prsa, sam ili uz pomoć liječnika, ili to izaziva vrlo jaku bol u stražnjem dijelu glave);
  • fotofobija;
  • kratkotrajni gubitak svijesti;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • moguća je pojava psihomotorne agitacije;
  • ponekad se pojavljuju bradikardija i povećanje razine šećera u krvi;
  • žarišni neurološki poremećaji (potpuna ili djelomična paraliza polovice tijela, oštećenje vida, asimetrija lica itd.);
  • konvulzije (nastaju u 20% slučajeva, najčešće prvog dana bolesti i kada je subarahnoidno krvarenje povezano s intracerebralnom ili arterijskom hipertenzijom, kao i s lokalizacijom aneurizme na srednjoj moždanoj ili prednjoj komunikacijskoj arteriji).

U određene kategorije bolesnika, uoči glavnog krvarenja zbog rupture aneurizme, dolazi do preventivnog krvarenja. Karakterizira ga manje intenzivna glavobolja nego kod velikih rupturiranih aneurizmi, ali koja može trajati i nekoliko dana; ponekad povraćanje i mučnina, ali istovremeno nema meningealnih simptoma (ukočen vrat itd.). Ova manja krvarenja često se javljaju u roku od 2 do 8 tjedana prije glavnog, masovnog krvarenja.

Međutim, unatoč klasičnoj manifestaciji krvarenja, u svakom slučaju simptomi ne mogu biti isti, zbog značajnih razlika u intenzitetu i prirodi glavobolje, koja je povezana s individualnim karakteristikama organizma pojedinog pacijenta, vrlo često dijagnoza krvarenja ili nije izložena, ili izloženi kasno.

Kako prepoznati aneurizmu mozga?

Ako nađete simptome aneurizme moždanih žila, tada trebate konzultirati neurologa ili barem terapeuta.

Ako se otkriju znakovi obiteljske prirode (tj. Da su vam najbliži rođaci imali aneurizmu ili intrakranijalno krvarenje), potrebno je provesti probirne studije među rođacima koristeći neinvazivne tehnike (na primjer, CT angiografijom). Ako se kod članova obitelji otkrije asimptomatska aneurizma, pacijenta treba uputiti na neurokirurga kako bi odredio daljnje taktike liječenja (praćenje aneurizme ili kirurško liječenje).

Iako se danas moderni modeli spiralno računalnih tomografa u vaskularnom načinu istraživanja pružaju visoku dijagnostičku točnost, ipak se otkrivanje aneurizmi manjih od 3 mm pomoću CT angiografije (CTag) smatra nedovoljno pouzdanim..

Široko korištena metoda za dijagnosticiranje moždanih aneurizmi je cerebralna angiografija. Sastoji se u ubrizgavanju kontrastnog sredstva u bolesnikov arterijski krevet (od 5 do 10 ml, ovisno o volumenu studije), nakon čega slijedi rendgenski snimak. Ova vrsta istraživanja omogućuje vam da točno odredite mjesto, oblik i druge karakteristike aneurizme.

Ali ima niz kontraindikacija:

  • alergija na jod (od danas se uglavnom koriste kontrastna sredstva koja sadrže jod);
  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • razdoblje trudnoće i dojenja;
  • kršenje zgrušavanja krvi kod pacijenta;
  • infarkt miokarda, teška vaskularna ateroskleroza;
  • nije za djecu mlađu od 2 godine;
  • mentalna bolest.

U starijih bolesnika sa sistemskom aterosklerozom CTag može zamijeniti cerebralnu angiografiju, ali samo ako je kvaliteta vaskularne slike izvrsna i dobivene slike temeljito procijene iskusni stručnjak..

Veliki nedostatak CT je da koštane strukture mogu stvoriti poteškoće u interpretaciji rezultata ispitivanja, posebno ako se sumnja na aneurizme u regiji baze lubanje..

Nedavno se pojavila tehnologija koja omogućava prepoznavanje intrakranijalnih aneurizmi s velikom točnošću u bilo kojoj projekciji bez nanošenja koštanih formacija na slici. Naziva se CTA-MMBE (multisekcijski CTA u kombinaciji s uklanjanjem podudarne kosti maske - multislice CTag u kombinaciji s uklanjanjem odgovarajuće koštane maske). Iako ova metoda ne daje stopostotno jamstvo za otkrivanje aneurizmi, budući da ima ograničenu osjetljivost prilikom otkrivanja vrlo malih aneurizmi (do 5 mm).

Liječenje potvrđene moždane aneurizme

Postoje dvije metode liječenja aneurizmi: konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje niza lijekova koji osiguravaju stabilnost aneurizme i maksimalno uklanjaju neurološke simptome. To uključuje:

  • antiemetičke lijekove (poput metoklopramida). Pacijenti se često žale na stalnu mučninu i periodično povraćanje u jeku glavobolje;
  • lijekovi protiv bolova (analgin, paracetamol, ibuprofen i mnogi drugi). Koriste se za ublažavanje glavobolje, koje ponekad postaju trajne;
  • lijekovi koji snižavaju krvni tlak (antihipertenzivi). Postoji pet glavnih skupina ovih lijekova. Ali odabir antihipertenzivne terapije provodi samo specijalist (terapeut, kardiolog). U ovoj se situaciji najčešće koriste blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, cinnarizin, itd.), Koji ne samo da snižavaju krvni tlak, već i djelomično stabiliziraju stijenku aneurizme;
  • antikonvulzivi. Periodično, zbog specifičnog položaja aneurizme (u slučaju kada aneurizma nadražuje moždani korteks), pojavljuju se napadaji, koji se u prethirurškoj fazi liječe ovom skupinom lijekova.

Kirurško liječenje podrazumijeva radikalno rješenje problema - zaustavljanje pristupa krvi aneurizmi. Postoje dvije vrste intervencije: mikrokirurška i endovaskularna.

Mikrokirurška operacija sastoji se u istodobnom rezanju vrata aneurizme. Ovo je otvorena intrakranijalna operacija, tijekom koje je aneurizma isključena iz općeg protoka krvi, uz održavanje propusnosti nosivih i okolnih žila. Za to je odabran optimalan kirurški pristup, koriste se moderna mikrokirurška oprema, operativni mikroskop.

Ako se operacija izvodi nakon rupture aneurizme moždane žile, kada je već došlo do subarahnoidnog ili parenhimskog (tj. U moždanog tkiva) krvarenja, neophodno je ukloniti krv iz cijelog subarahnoidnog prostora ili drenirati intracerebralni hematom.

Izuzetno je rijetko da se sada koristi metoda jačanja zidova aneurizme. Nedostatak ove metode liječenja je velika vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju..

Guglielmi je 1991. prvi opisao endovaskularnu okluziju aneurizme pomoću spirale. Prije toga koristilo se samo mikrokirurško liječenje. Endovaskularna okluzija aneurizme je blokada željenog dijela žile posebnom mikrokosilom. Operacija se izvodi pod kontrolom angiografije, jer je potrebno provjeriti propusnost okolnih žila.

Veliki plus endovaskularnog liječenja je da se nakon operacije značajno smanjuje učestalost napadaja i značajno oštećenje kognitivnih funkcija. Češće se endovaskularna embolizacija sa spiralama koristi kod pacijenata koji su u teškom stanju, osobito starijih osoba. Iako je ova operacija manje traumatična i ne zahtijeva otvaranje lubanje, rizik od ponovne rupture aneurizme nakon takve intervencije je veći nego kod mikrokirurškog rezanja..

Tijekom liječenja važno je identificirati točno one aneurizme koje imaju najveći rizik od puknuća i stoga zahtijevaju neurokirurško liječenje kako bi se spriječile teške posljedice intrakranijalnog krvarenja. Pri određivanju indikacija za kiruršku intervenciju obično se vode prema podacima metoda instrumentalnog pregleda (MRI, CT, angiografija i drugi).

Vrsta operacije (mikrokirurška ili endovaskularna) i njezina izvedivost obično se temelje na opravdanju minimalnog rizika od postoperativnih komplikacija kod asimptomatskih aneurizmi i činjenici da je rizik od krvarenja iz asimptomatske aneurizme otprilike 1 - 2% godišnje.

Bez obzira na korištenu neurokiruršku obradu, glavni zadatak je postići potpunu blokadu protoka krvi u šupljini aneurizme bez narušavanja propusnosti arterije na kojoj se nalazi aneurizma. Ako se aneurizma potpuno isključi, rizik od puknuća se nastavlja..

Krvarenje od aneurizmi često je povezano s visokom smrtnošću i lošim prognozama preživjelih bolesnika. Rizik od ponovnog krvarenja je najveći u prva 2 do 12 sati nakon krvarenja, a učestalost takvih događaja kreće se od 4 do 13,6%.

Neposredno snimanje krvnih žila indicirano je nakon svih operacija isključivanja aneurizme. Nakon mikrokirurške intervencije dovoljan je jedan pregled koji će potvrditi potpuni prekid dotoka krvi u aneurizmu. Ako je izvršena neradikalna endovaskularna obliteracija ili vrat aneurizme nije u potpunosti blokiran tijekom mikrokirurške operacije, tada je ovoj kategoriji bolesnika potrebno stalno dinamičko promatranje i određivanje indikacija za drugi zahvat s ciljem potpunog isključivanja anevrizme iz krvotoka.

U liječenju već slomljene aneurizme nije bitna samo kirurška intervencija, već i liječenje takvih posljedica krvarenja poput hidrocefalusa, sekundarnog vaskularnog spazma, ishemijskih poremećaja.

Ako se neurokirurško liječenje rupturirane aneurizme odgodi, potrebna je antifibrinolitička terapija (tj. Terapija usmjerena na povećanje zgrušavanja krvi), što može umanjiti rizik od ponovne rupture.

Tijekom vremena između očitovanih simptoma krvarenja i neurokirurške intervencije, vrlo je važno kontrolirati krvni tlak i održavati normalnu cerebralnu cirkulaciju, naime sprečavanje vazospazma. Na taj se način izbjegavaju mnoge komplikacije, uključujući razvoj ishemijskog moždanog udara. Lijekovi koji se najčešće koriste su nikardipin, nimotop, natrijev nitroprusid i labetalol..

Za ublažavanje glavobolje koriste se ne-opojni analgetici, najčešće paracetamol, ibuprofen. Također je potrebno unositi veliku količinu tekućine, do 3 litre dnevno (koristeći izotoničnu otopinu natrijevog klorida, Ringerovu otopinu). Cerebralni edem liječi se deksametazonom ili manitom.

Vrlo je važno očuvati i održavati integritet moždanih stanica, jer je krv izlivena u subarahnoidni prostor za njih vrlo toksična. Stoga je potrebno provesti neuroprotektivnu i antioksidacijsku terapiju..

Kao neuroprotekteri koriste se lijekovi poput ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, holin alfoscerate) i cerebrolysin. Pripreme na bazi jantarne kiseline koja ima antioksidacijska svojstva široko se koriste. Tu spadaju meksipridol (meksidol, meksiprim).

Prevencija pojave i ruptura moždanih aneurizmi

Da biste spriječili pojavu i puknuće aneurizme, trebate se pridržavati jednostavnih preporuka:

  • ako patite od hipertenzije, tada vam je potrebno stalno nadgledanje krvnog tlaka i odgovarajuća antihipertenzivna terapija, koju će za vas odabrati liječnik ili kardiolog;
  • da biste smanjili rizik od aneurizme, kao i razvoj subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja, trebali biste prestati pušiti i zloupotrebljavati alkohol;
  • već je dokazano da konzumiranje puno povrća može umanjiti rizik od stvaranja aneurizme i krvarenja;
  • izbjegavajte stres, konfliktne situacije. Ako je potrebno, ne ustručavajte se konzultirati psihologa radi rješavanja unutarnjih i međuljudskih problema. Također, takvi narodni lijekovi kao što je tinktura valerijane, matičnjaka, božura, čajevi od metvice i melem limuna pomoći će se riješiti stresa;
  • pridržavati se uobičajene dnevne rutine - spavati najmanje 7 do 8 sati dnevno;
  • potrebna je umjerena tjelesna aktivnost (plivanje, pilates, ples, joga);
  • češće biti u prirodi;
  • dogovarajte se „posnih“ dana;
  • isključite iz prehrane hranu s viškom ugljikohidrata, kolesterola;
  • ne odbijaju godišnje medicinske preglede u poliklinicama;
  • izbjegavajte ozljede glave.