Predavanje 6. Bolesti djeteta. Perinatalna oštećenja CNS-a kod novorođenčadi.

Intrakranijalna porođajna trauma zauzima posebno mjesto u strukturi morbiditeta u djece neonatalnog razdoblja; oštećenje perinatalnog CNS-a je približno u 10-11% novorođenčadi. A među ukupnim brojem bolesti 70% čine perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava, najčešće u prijevremeno rođene djece. Postoji definitivan odnos između učestalosti perinatalnih lezija CNS-a i tjelesne težine pri rođenju: što je manja težina, veći je postotak cerebralnih krvarenja i rane smrtnosti novorođenčadi. Među uzrocima perinatalnog oštećenja živčanog sustava vodeće mjesto zauzimaju:

1. Intrauterusna i intrapartumna fetalna hipoksija.
2. Mehanička trauma tijekom porođaja.

U strukturi tih patogenetskih čimbenika također su važni infektivni, toksični i nasljedni čimbenici. Intrauterina hipoksija je univerzalni etiopatogenetski faktor oštećenja CNS-a.

Postoje 4 vrste intrauterine hipoksije:

1. Hipoksično - javlja se kod nedovoljne zasićenosti krvi kisikom (u ovom slučaju najčešći uzrok je patologija posteljice)
2. Hemolitički - nastaje kao rezultat smanjenja razine hemoglobina u krvi (često s anemijom)
3. Cirkulacijska - javlja se s poremećajima hemodinamike, mikrocirkulacije
4. Tkivo - rezultat metaboličkih poremećaja u tkivu fetusa (enzimska insuficijencija ili inhibicija staničnih sustava)

Predisponirajući čimbenici nastanka intrakranijalne porođajne traume su, prije svega, anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta. To uključuje:

1. Otpor vaskularnog zida smanjuje se kao rezultat smanjenja argirofilnih vlakana u njemu
2. povećana vaskularna propusnost
3. nesavršena regulacija središnjeg živčanog sustava - vaskularni tonus i hemostatski sustav
4. funkcionalna nezrelost jetre - insuficijencija koagulacijskog sustava (smanjena koncentracija protrombina, prokonvertina i drugih faktora koagulacije).

Čimbenici koji dovode do razvoja hipoksije i asfiksije mogu biti predisponirajući:

? iracionalna antenatalna nespecifična profilaksa rahitisa.

Nakon pražnjenja amnionske tekućine, fetus doživljava neujednačen pritisak, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u sadašnjem dijelu fetusa i mehaničkog oštećenja moždanog tkiva fetusa tijekom porođaja. Neposredni uzrok porođajne traume je neusklađenost između veličine zdjelične zdjelice žene i fetalne glave: anomalije zdjelične kosti, velikog ploda, brzi porođaji manje od 3-4 sata, produljeni porod, nepravilan položaj akušerskog pomagala kod primjene opstetričkih pinceta, okretanja ploda na nozi, ekstrakcije kraj karlice, carski rez.

Uzroci krvarenja mogu biti i troškovi liječenja: prekomjerna intravenska otopina, unošenje natrijevog bikarbonata, oštro hlađenje u djece težine 1000-1200 g.

Rođena trauma mozga i hipoksija patogenetički su povezani jedni s drugima i često se kombiniraju. Postoje i teške porođajne traume, ovisno ne toliko o asfiksiji u porođaju, već o nepovoljnom tijeku antenatalnog razdoblja, ozbiljnosti intrauterine hipoksije. Metabolički i funkcionalni poremećaji u tijelu fetusa uzrokovani asfiksijom dovode do cerebralnog edema, povećane propusnosti stijenki krvnih žila s pojavom malih diapedetskih krvarenja. U stijenci žila događaju se duboke distrofične promjene, što dovodi do povećanja njihove krhkosti, što se očituje tijekom porođaja. U vezi s hipoksijom dolazi do kršenja regulacije cirkulacije krvi, pojavljuju se venske stasis, stasis i otpuštanje plazme i eritrocita iz vaskularnog korita, što dovodi do edema živčanog tkiva i ishemijskih oštećenja živčanih stanica, što kod dugotrajnog gladovanja kisikom može postati nepovratno, a zbog ruptura - hipoksično izmjenjene žile mogu doživjeti značajna krvarenja. Dio krvarenja može se dogoditi čak i unutar maternice. U prvim satima i danima života oštećenje mozga kod djeteta uglavnom je ishemijsko-traumatske geneze. Povećanje krvarenja od 3 dana života i kasnije ovisi o nedostatku faktora koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K, tipičnih za ovu dob. Oštećenja krvnih žila, tipična područja nekroze mozga, javljaju se ne samo tijekom porođaja, već i nakon rođenja, a to se događa pod utjecajem hipoksije, acidoze, zgrušavanja krvi, arterijske hipotenzije i nakupljanja infekcija. Ti se simptomi često primjećuju kod respiratornog distres sindroma, upale pluća, česte i dugotrajne apneje.

Lokalizacija razlikuje:

Krvarenja u tvar mozga, epiduralna i subduralna, obično su traumatičnog podrijetla i najčešće se javljaju kod novorođenčadi.

Subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja najčešće su hipoksična geneza i uglavnom se primjećuju kod prijevremeno rođene djece.

Klinička slika je raznolika i ovisi o tome je li dijete punoročno ili ne, tj. o stupnju nezrelosti novorođenčeta. Stanje djeteta je uvijek teško, koža je blijeda, postoje simptomi uzbuđenja ili depresije. Uočljiva je razlika između pulsa i disanja. NPV dostiže 100 u minuti. Otkucaji srca smanjuju se na 100, a ponekad čak i na 90 u minuti. ali na 2-3. dan puls se počinje povećavati i do kraja tjedna postaje normalan. Arterijski tlak je smanjen, uvijek postoje vegetativni poremećaji, što se očituje regurgitacijom, povraćanjem, nestabilnom stolicom, patološkim gubitkom tjelesne težine, tahipnejom, poremećajima perfuzije cirkulacije krvi, poremećajima mišićnog tonusa, uvijek postoje metabolički poremećaji, acidoza, hipoglikemija, hiperbilirubinemija, oslabljena termoregulacija ( ), pseudoobulbarni poremećaji i pokreti, posthemoragična anemija. Dodaju se somatske bolesti (upala pluća, meningitis, sepsa itd.) Klinička slika uvelike ovisi o mjestu i veličini krvarenja.

Nastaje između unutarnje površine kostiju lubanje i dura maternice i ne proteže se izvan kranijalnih šavova, jer su na tim mjestima gusta adhezija dura maternice. Ova krvarenja nastaju pukotinama i lomovima kostiju lobanjskog svoda s rupturom žila epiduralnog prostora. U kliničkoj slici karakterizira ih postupna pojava simptoma nakon određenog intervala tzv. "Svjetlosti", koji se nakon 3-6 sati zamjenjuje sindromom kompresije mozga koji je karakteriziran oštrom pojavom anksioznosti kod djeteta. 6-12 sati nakon ozljede, opće se stanje djeteta oštro pogoršava do razvoja kome, obično se razvija nakon 24-36 sati.

Tipični simptomi: dilatacija zjenice 3-4 puta na suprotnoj strani, klonično-tonični konvulzije, hemipareza na strani suprotna krvarenju, česti napadi asfiksije, bradikardija, snižen krvni tlak, brzo se razvijaju zagušeni optički diskovi. Ako se otkrije, indicirano je neurokirurško liječenje.

Javlja se kada je lubanja deformirana stiskanjem svojih ploča. Izvor krvarenja su vene koje se ulijevaju u sagitalni ili poprečni sinus, kao i u žile cerebelarnog tentorija. Možda je nastajanje subakutnog hematoma, kada se klinički simptomi pojavljuju 4-10 dana nakon porođaja, ili kronični, kada se simptomi pojave mnogo kasnije. Ozbiljnost stanja određena je lokalizacijom, brzinom rasta hematoma i njegovom opsegom. Uz supratentorijalni subduralni hematom može se promatrati razdoblje takozvanog blagostanja 3-4 dana, a tada se hipertenzivno-hidrocefalni sindrom stalno povećava. Prisutni su tjeskoba, napetost i izbočeni fontaneli, naginjanje glave, ukočeni mišići vrata, dehiscencija kranijalnih šavova, proširena zjenica sa strane hematoma, okretanje očnih jabučica prema krvarenju, kontralateralna hemipareza, napadaji. Sekundarni znakovi napreduju: bradikardija, oslabljena termoregulacija, povećana učestalost napadaja, koma se dalje razvija. Neurokirurško liječenje.

Uz neprepoznati hematom, inkapsulacija dolazi nakon 7-10 dana, nakon čega slijedi atrofija moždanog tkiva, što na kraju određuje ishod ozljede.
Uz supratentorijalni subduralni hematom (ruptura tentorija cerebraluma) i krvarenje u stražnju kranijalnu fosu, stanje je teško, pojačavaju se simptomi kompresije moždanog stabljika: ukočenost mišića okcipitata, oštećenje sisanja i gutanja, odbojnost očiju u stranu koja ne nestaje kod okretanja glave, zglobovi zgloba., simptom "zatvorenih očnih kapaka" (okretanje glave ne otvara oči za pregled, budući da su receptori 5. para kranijalnih živaca u cerebelarnom tentorijumu iritirani), respiratorni distres, bradikardija, mišićna hipotenzija, nakon čega slijedi daljnja hipertenzija. Prognoza ovisi o ranom otkrivanju i liječenju. Uz rano uklanjanje hematoma, 50% ishoda je povoljno, ostatak traju neurološki poremećaji, hidrocefalus, hemisindrom itd. Pacijenti s rupturom tentorija mozga umiru u ranom neonatalnom razdoblju.

Iznutra - i peri ventrikularno krvarenje.

Često se razvijaju kod duboko prerane djece, čija je težina manja od 1500 grama, opaža se u 35-40%. Klinika ovisi o opsegu i volumenu krvarenja.

Akutno krvarenje - obično 3. dana, a karakterizira ga anemija, oštar pad krvnog tlaka, tahikardija koja se pretvara u bradikardiju, sekundarnu asfiksiju, hipoglikemiju, tonične konvulzije, prodoran "cerebralni" krik, okulmotorne poremećaje, inhibiciju gutanja i sisanja, oštro pogoršanje stanja pri promjeni položaja... U torpidnoj fazi: duboka koma, konvulzije, bradikardija.

Subakutno krvarenje - karakterizira periodično povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti, koje se zamjenjuje apatijom, opetovanim napadima apneje, izbočenjima i napetošću fontanela, mišićnom hipertenzijom, mogućom hipotenzijom, metaboličkim poremećajima (acidoza, hiponatremija, hiperkalemija, hipoglikemija). Uzrok smrti je kršenje vitalnih funkcija kako se razvija kompresija moždanog stabljike. Pri oporavku, hidrocefalusu ili cerebralnoj insuficijenciji.

Subarahnoidno krvarenje.

Nastaje kao rezultat kršenja integriteta krvnih žila. Krv se taloži na membrani mozga, što rezultira aseptičnom upalom i kicatralno-atrofičnim promjenama u tkivima mozga ili u membranama, što povlači za sobom kršenje dinamike CSF-a. Proizvodi razgradnje krvi, uključujući bilirubin, imaju toksični učinak.

Klinika: meningealni i hipertenzivni hipertenzivni sindrom. Znakovi: anksioznost, opća uznemirenost, cerebralni krik, poremećaj spavanja, anksiozno lice, povećani kongenitalni refleksi, povišen mišićni tonus, naginjanje glave, napadaji, gubitak funkcija kranijalnih živaca, nistagmus, glatkoća nazolabijalnog nabora, ispupčenje fontanela, dehidracija kranijalnih šavova, povećanje opsega glave žutica, anemija, gubitak težine.

Javlja se kada su oštećene terminalne grane prednje i stražnje moždane arterije. S krvarenjima u malim točkama: letargija, regurgitacija, oslabljen mišićni tonus, anizokorija, žarišne kratkotrajne konvulzije. Kada se formira hematom, klinika ovisi o njegovoj prostranosti i lokalizaciji: ozbiljno stanje, prazan izgled, simptom otvorenih očiju, žarišni simptomi, proširenje na strani hematoma, oštećenje sisanja i gutanja, jednostrane konvulzije, drhtanje ekstremiteta tipično je, pogoršanje stanja uzrokovano porastom edema mozga.

Klinička slika moždanog edema:

Mišićna hipotenzija, nedostatak sisanja i gutanja, dijete stenja, pojačana pospanost, ali površno spavanje, anizokorija, opetovani žarišni grčevi, vaskularne mrlje na koži lica i prsnog koša, respiratorna aritmija, asfiksija, bradikardija, mala punktatna krvarenja pojavljuju se na fundusu. Petehijalna krvarenja rijetko dovode do smrti, mogu se riješiti bez posljedica, kod nekih se mogu otkriti znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Svi neurološki poremećaji novorođenčeta dijele se ovisno o vodećem mehanizmu oštećenja (Yakunin):

1. Prikaz hipoksije.
2. traumatičan.
3. Toxic-metabolička.
4. infektivan.

Hipoksične lezije dijele se prema težini:

? cerebralna ishemija 1. stupnja (blago uzbuđenje ili inhibicija središnjeg živčanog sustava 5-7 dana).

? cerebralna ishemija 2. stupnja (umjereno pobuđivanje ili inhibicija središnjeg živčanog sustava dulje od 7 dana, uvijek praćeno konvulzivnim sindromom, vegetativno-visceralnim poremećajima i intrakranijalnom hipertenzijom).

? Cerebralna ishemija 3. stupnja (jaka uzbuđenost ili depresija središnjeg živčanog sustava duže od 10 dana, konvulzije, koma, pomicanje matičnih struktura, dekompenzacija, vegetativno-visceralni poremećaji, intrakranijalna hipertenzija).

Periodi intrakranijalne ozljede rođenja.

1. Akutno (prvi mjesec života)

1.1. Faza 1 - uzbuđenje CNS-a, hiperventilacija, oligurija, hipoksemija, metabolička acidoza.

1.2. Faza 2 - depresija središnjeg živčanog sustava, akutno kardiovaskularno zatajenje, edematozno-hemoragični sindrom.

1.3. Faza 3 - znakovi oštećenja dišnog sustava, intersticijski edem, bronhijalna opstrukcija, zatajenje srca, koma

1.4. 4. faza - pojavljuju se, nestaju fiziološki refleksi novorođenčeta, mišićna hipotenzija, respiratorni poremećaji, zatajenje srca i promjene vode-elektrolita.

2.1. rani oporavak (do 5 mjeseci)

2.2. kasni oporavak (do 12 mjeseci, u nedonoščadi do 2 godine)

1. Razdoblje zaostalih učinaka (nakon 2 godine).

Glavni sindromi akutnog razdoblja:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (anksioznost, cerebralni krik, drhtanje udova i brade, dijete stenja, hipertenzija mišića, hiperestezija, regurgitacija, kratkoća daha, tahikardija, konvulzije).
2. Apatiji / potlačeni sindrom (letargija, hipodinamija ili slabost, hipotonija mišića, plutajući pokreti očiju, apneja, hipertermija, tonične konvulzije).
3. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (hipereksibilnost, ispupčenja fontanela, dehiscencija kranijalnih šavova, povraćanje, konvulzije, povećanje veličine glave).
4. Konvulzivni sindrom.
5. Sindrom poremećaja hemisindroma / pokreta (asimetrija mišićnog tonusa, pareza, paraliza).

U prijevremeno rođene djece dolazi do porođajne traume:

? sa lošom klinikom svih simptoma

? dominira opće ugnjetavanje

? s prevladavanjem respiratornih poremećaja

? s prevladavanjem povećane ekscitabilnosti.

Glavni simptomi razdoblja oporavka:

1. Sindrom motoričkih poremećaja (povećanje ili smanjenje motoričke aktivnosti, mišićna distonija, mogući razvoj potkortikalne hiperkineze, mono i hemipareza), primijećen u 1/3 bolesnika.
2. Epileptiformni sindrom (zbog metaboličkih poremećaja, poremećaja hemo i likvidnosti). U djece s prirođenim oštećenjima središnjeg živčanog sustava, s nerazvijenošću mozga ili kao posljedicom upalnih procesa u mozgu i njegovim membranama. Ponekad se zaustavi kako nestaju hemodinamički poremećaji, za neke se ne zaustavlja, već se pojačava: povećava se ozbiljnost i učestalost. Psihomotorni razvoj ovisi o težini konvulzivnog sindroma. Protiv pozadine organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava…. Dolazi do kašnjenja u psihomotornom razvoju.
3. Sindrom usporenog psihomotornog razvoja (s prevladavanjem usporene statičko-motoričke funkcije, dijete kasnije sjedi, drži se za glavu, stoji, hoda; s prevladavanjem mentalne retardacije primjećuje se slab monoton plač, dijete se kasnije počinje smiješiti, prepoznaje majku, pokazuje slab interes za okoliš).
4. Hidrocefalni sindrom (znakovi eksternog ili unutarnjeg hidrocefalusa: vanjski hidrocefalus manifestira se povećanjem opsega glave, divergencijom kranijalnih šavova većim od 5 mm, uvećanjem i izbočenjem fontanela, neproporcionalnošću cerebralne i facijalne lubanje s prevladavanjem prvog, izbočenog čela (prva tri mjeseca više od 2 cm, a povećava se za 2 cm, obod se povećava Unutarnji hidrocefalus očituje se mikrocefalijom, iritacijom, glasnim vriskanjem, površnim snom).
5. Cerebro-astenski sindrom očituje se na pozadini usporenog psihomotornog razvoja uz manje promjene u okolini. Kada su izloženi vizualnim, slušnim analizatorima, uzbuđenju, motoričkom nemiru, pojavljuje se kratki površni san, djeca ne zaspaju dobro, apetit je oslabljen, nestabilnost, debljanje, s slojenjem drugih bolesti, klinika se intenzivira. Kada se stvore optimalni uvjeti, hranjenje se provodi na pozadini intenzivne terapije lijekovima. Prognoza je povoljna.
6. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije (hipereksibilnost, poremećaj spavanja, emocionalna labilnost, pojava vaskularnih mrlja, mramornost prolazna na akrocijanozu, gastrointestinalna diskinezija: regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, zatvor, nedovoljno povećanje tjelesne težine; krvožilni sustav: kardiovaskularna bolest, aritmija, bradikardija; labilnost dišnog sustava: poremećaji ritma, tahipneja; klinika se intenzivira kada je dijete uzbuđeno).
7. Sindrom akutne nadbubrežne insuficijencije (oštro pogoršanje stanja djeteta, slabost, hipotonija mišića, blijeda koža, sniženi pritisak, povraćanje, srčani poremećaji, kolaptoidno stanje i šok, na prtljažniku i udovima - petehijalni ili sutočni osip, svijetlo crvena i tamno ljubičasta mjesta).
8. Sindrom akutne crijevne opstrukcije (oštra tjeskoba zbog intenzivnih grčevnih bolova, povraćanja, zadržavanja stolice ili nedostatka istih, trbuh je natečen, praktički nema peristaltike, krvožilni je oblik izražen, trbuh je oštro bolan pri palpaciji).
9. Promjene u kardiovaskularnom sustavu nalik prirođenoj srčanoj bolesti.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja živčanog sustava postavlja se na temelju anamneze, neurološkog pregleda i dodatnih metoda istraživanja:

? pregled fundusa (edem mrežnice, krvarenje).

? Lumbalna punkcija (povišen tlak cerebrospinalne tekućine, prisutnost krvi u njoj, povećana količina proteina).

? EhoEG, EEG, CT, REG.

Klasifikacija perinatalnih lezija živčanog sustava.

Omogućuje raspoređivanje razdoblja djelovanja štetnih čimbenika:

Lezije živčanog sustava (CNS) u novorođenčadi

Prevalencija lezija živčanog sustava (CNS) kod novorođenčadi nedavno je postala gotovo epidemija. Sve više i više djece mlađe od godine dana obraća se dječjim neurolozima i pedijatrima sa pritužbama na hiperaktivnost, zastoj u razvoju, koje nisu ništa drugo do posljedice patologije prenijete tijekom porođaja..

Mnoge bolesti starije djece javljaju se zbog činjenice da lezije živčanog sustava tijekom neonatalnog razdoblja nisu bile prepoznate na vrijeme. U 80-85% mrtvih novorođenčadi odjeljak ima ozljede leđne moždine, ozljede mozga su 2 puta rjeđe.

Posljedice oštećenja živčanog sustava tijekom porođaja mogu biti hidrocefalus, zastoj u razvoju, pareza i paraliza, oštećenje vida i sluha.

Uzroci oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta tijekom i nakon porođaja može se dogoditi iz tri glavne skupine razloga: ishemijsko-hipoksične lezije, traumatske i infektivno-toksične. Analizirajmo svaku pojedinost detaljnije.

• Ishemijske i hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi uzrokovane su nedostatkom kisika u djetetovoj krvi tijekom porođaja. To može biti posljedica dugotrajnog i dugotrajnog porođaja, slabosti radne snage, abnormalnosti posteljice i pupčane vrpce. Uz ishemiju (potpunu odsutnost kisika) stanice mozga umiru, a daljnja slika bolesti ovisi o kojem dijelu korteksa se to događa..
• Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava - u velikoj većini slučajeva nastaju tijekom porođaja. Neposredni uzrok mogu biti rano rođenje (bebina glava se vrlo brzo rađa i ozlijeđuje), veliki fetus, nekvalificirane akušerske radnje, itd..
• Zarazne i toksične lezije mogu biti povezane s virusnom infekcijom, alkoholom, pušenjem tijekom trudnoće itd..

Lezije mozga najčešće su ishemijsko-hipoksične prirode, dok je kralježnička moždina najčešće pogođena tjelesnim ozljedama djetetova vrata tijekom porođaja. Da bi se to spriječilo, vrlo je važno roditi se u dobrom rodilištu kod kompetentnog opstetričara, a u prvim danima nakon otpusta doći na sastanak kod osteopata.

Glavni prigovori

Patologija živčanog sustava u novorođenčadi ne pojavljuje se odmah, a to je njegova podmuklost. Uostalom, što duže bolest ostaje neprepoznata, to je teže liječiti je u budućnosti. Tek se vrlo izraženi poremećaji osjećaju u prvim danima djetetovog života, u pravilu, manifestirajući konvulzijama. Posebno su opasne konvulzije koje se javljaju u prva 24 sata nakon rođenja djeteta..

Roditelji najčešće obraćaju pažnju na djetetovu hipereksibilnost, nemirno ponašanje i poremećaje spavanja. Prekomjerna regurgitacija i gušenje su također uobičajeni simptomi. Neke majke uspijevaju primijetiti motoričke disfunkcije. Dječji test provjere vještina na temelju dobi može se upotrijebiti kao jednostavan kućni pregled..

Screening test. Normalna punodobna beba:

• Do dva mjeseca drži glavu da leži na trbuhu.
• Do 6 mjeseci sjedne sama.
• S 12 mjeseci - početak samostalnog hodanja.

Djeca s traumatskim oštećenjima leđne moždine na razini vrata kasne 1-2 mjeseca, međutim, njihov razvojni zaostatak nije tako grub kao kod lezija moždane kore.

Po brzini kojom se dijete razvija može se otprilike prosuditi prisutnost neuroloških abnormalnosti i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom. Liječnik će provesti detaljnije studije koje će pokazati dijagnozu i razinu oštećenja živčanog sustava.

Moguće dijagnoze oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

U klinici se takvoj djeci može dijagnosticirati „perinatalno oštećenje živčanog sustava“, „ishemijsko-hipoksična encefalopatija“, „odgođeni psihomotorni razvoj“ itd. Priroda i stupanj motoričkih poremećaja (od blage do teške), kao i akutni ili oporavak razdoblje su naznačeni odvojeno. (rano, kasno).

Osteopatski pregled

Pregled od strane osteopatskog liječnika podrazumijeva ne samo neurološki pregled, već i potragu za anatomskim nepravilnostima u strukturi lubanje, vratnih kralježaka, križnica, rebara itd. Sve je to od velike važnosti za zdravlje djeteta, jer se najmanji odstupanja u anatomiji projiciraju u proširenim okvirima na budući život bebe. Osteopatska dijagnostika se provodi rukama liječnika i uključuje:

• Pregled: određivanje luka tijela, položaj udova, ponašanje djeteta.
• Procjena amplitude, snage i ritma primarnog respiratornog mehanizma.
• Procjena uzorka kraniosakralnog sustava.
• Ispitivanje pokretljivosti vratne i lumbosakralne kralježnice.
• Globalni test lubanje, koji procjenjuje pokretljivost svake kosti svoda i baze.
• Dijagnostika intraosseusnih ozljeda lubanje, križnica.

Nakon pregleda, osteopatski liječnik dobiva ideju o svim anatomskim nepravilnostima u djetetovom tijelu i odmah započinje s liječenjem.

Osteopatski tretmani

Osteopatsko liječenje lezija CNS-a kod novorođenčadi ima za cilj uklanjanje anatomskih disfunkcija u tijelu novorođenčeta, vraćanje normalnih biomehaničkih odnosa svih kostiju i zglobova, kao i mekih tkiva poremećenih tijekom traumatičnog porođaja. Primjeri tehnika koje su uključene u osteopatsko liječenje novorođenčadi:

• Fascijalna dekompresija sakruma, sakro-lumbalnih zglobova.
• Eliminacija blokova na razini artikulacije prvog vratnog kralješka i lubanje.
• Uravnotežavanje tona torakoabdominalne dijafragme.
• Oslobađanje (normalizacija mišićnog tonusa) gornjeg otvora prsa, okovratnika, lopatica, prvog rebra.
• Dekompresija sfeno-bazilarne sinhondroze.
• Balansiranje membrane međusobne napetosti kranijalne šupljine i leđne moždine.
• Otklanjanje intraosseusnih ozljeda okcipitalnih, temporalnih, sfenoidnih kostiju, dobivenih od ozljeda tijekom porođaja.
• Ispravljanje protoka krvi i cirkulacija cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija.
• Tehnike uravnoteženja i balansiranja.

Cilj liječenja je osigurati da tijelo novorođenčeta nema napetosti, blokade, disfunkcije, tako da ono funkcionira kao savršeno podešen biomehanički sustav. O tome ovisi cjelokupni budući život djeteta i bolesti koje se mogu pojaviti zbog propuštenih ozljeda..

Oštećenja živčanog sustava u novorođenčadi

Ako je štetno djelovanje na dijete došlo nakon 28 tjedana intrauterinog razvoja, tada dijete neće imati oštećenja, ali u normalno formiranom djetetu može se pojaviti bilo koja bolest. Vrlo je teško izdvojiti utjecaj štetnog faktora odvojeno u svakom od tih razdoblja. Stoga često govore o utjecaju štetnog čimbenika općenito u perinatalnom razdoblju. A patologija živčanog sustava u ovom razdoblju naziva se perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava..

Razne akutne ili kronične bolesti majke, rad u opasnoj kemijskoj industriji ili posao povezan s raznim zračenjem, kao i štetne navike roditelja - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama mogu štetno djelovati na dijete.

Dijete koje raste u maternici može biti nepovoljno pod utjecajem teške toksikoze trudnoće, patologije djetetovog mjesta - posteljice, infekcije u maternicu.

Rođenje djeteta vrlo je važan događaj za bebu. Posebno velika ispitivanja padaju na puno dijete ako se porođaj dogodi prerano (nedonoščenost) ili brzo, ako se pojavi porođajna slabost, fetalni mjehur rano se raspada i voda istječe kad je dijete vrlo veliko i pomaže mu da se rodi posebnim tehnikama, pincetama ili vakuum ekstraktorom.

Glavni uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS) najčešće su - hipoksija, gladovanje kisikom različite prirode i intrakranijalna porođajna trauma, rjeđe - intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčadi, malformacije mozga i leđne moždine, nasljedni metabolički poremećaji, kromosomska patologija.

Hipoksija na prvom mjestu među uzrocima oštećenja CNS-a, u takvim slučajevima liječnici govore o hipoksično-ishemijskoj oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Hipoksija fetusa i novorođenčeta složen je patološki proces u kojem se pristup kisika do djetetova tijela smanjuje ili potpuno zaustavlja (asfiksija). Asfiksija može biti jednokratna ili ponovljena, različitog trajanja, uslijed čega se ugljični dioksid i ostali podoksidirani metabolički produkti nakupljaju u tijelu, oštećujući prvenstveno središnji živčani sustav.

Uz kratkotrajnu hipoksiju u živčanom sustavu fetusa i novorođenčeta, javljaju se samo mali poremećaji cerebralne cirkulacije s razvojem funkcionalnih, reverzibilnih poremećaja. Dugotrajna i opetovana pojava hipoksičnih stanja može dovesti do teških poremećaja cerebralne cirkulacije, pa čak i do smrti živčanih stanica.

Takvo oštećenje živčanog sustava novorođenčeta potvrđuje se ne samo klinički, već i ultrazvučnim doplerskim pregledom cerebralnog protoka krvi (USG), ultrazvučnim pregledom mozga - neurosonografijom (NSG), računalnom tomografijom i nuklearno magnetskom rezonancom (NMR).

Na drugom je mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta rođena trauma. Pravo značenje, značenje traume rođenja je oštećenje novorođenog djeteta uzrokovano mehaničkim utjecajem izravno na fetus tijekom porođaja.

Među raznolikošću porođajnih ozljeda tijekom rođenja djeteta, bebin vrat doživljava najveći stres, što rezultira različitim ozljedama vratne kralježnice, posebno intervertebralnih zglobova i spajanja prvog vratnog kralješka i okcipitalne kosti (atlanto-okcipitalni zglob).

U zglobovima mogu biti pomaci (dislokacije), subluksacije i dislokacije. To prekida protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju leđne i mozga..

Funkcija mozga vrlo ovisi o stanju cerebralne opskrbe krvlju.

Često je glavni uzrok takvih ozljeda slabost porođaja kod žene. U takvim slučajevima prisilno primijenjena rodostimulacija mijenja mehanizam prolaska fetusa kroz porođajni kanal. S takvim stimuliranim porođajem, dijete se rađa ne postepeno, prilagođavajući se rodnom kanalu, već brzo, što stvara uvjete za pomicanje kralježaka, istezanje i puknuće ligamenata, dislokacije i cerebralni protok krvi je poremećen..

Traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava tijekom porođaja najčešće se događa kada veličina djeteta ne odgovara veličini majčine zdjelice, kada je fetus u pogrešnom položaju, tijekom porođaja u predjelu s brijegom, kada se rađaju prijevremeno rođene bebe s malom težinom i, obrnuto, djeca velike tjelesne težine, velikih veličina, kao u u tim se slučajevima koriste razne ručne akušerske tehnike.

Raspravljajući o uzrocima traumatičnih lezija središnjeg živčanog sustava, potrebno je zasebno se usredotočiti na porođaj uz uporabu akušerskih pinceta. Činjenica je da čak i uz besprijekornu primjenu pincete na glavu slijedi intenzivno vučenje za glavu, pogotovo kada pokušavate pomoći rađanju ramena i prtljažnika. U ovom se slučaju sva sila kojom se glava ispruži prenosi na tijelo kroz vrat. Za vrat je takvo ogromno opterećenje neuobičajeno veliko, zbog čega prilikom uklanjanja djeteta pincetama, zajedno s patologijom mozga, dolazi do oštećenja vratne kralježnice..

Posebnu pozornost treba posvetiti pitanju oštećenja djeteta koje se dogodi tijekom carskog reza. Zašto se ovo događa? Doista, nije teško razumjeti traumu djeteta kao rezultat njegovog prolaska kroz porođajni kanal. Zašto carski rez, dizajniran da zaobiđe ove staze i minimizira mogućnost porođajne traume, završi u porođajnoj traumi? Odakle dolaze ove ozljede carskim rezom? Činjenica je da bi poprečni rez za carski rez u donjem segmentu maternice teoretski trebao odgovarati najvećem promjeru glave i ramena. Međutim, opseg dobiven takvim rezom iznosi 24-26 cm, dok je opseg srednje djetetove glave 34-35 cm. Stoga uklanjanje glave, a posebno djetetova ramena povlačenjem glave s nedovoljnim rezom maternice, neizbježno dovodi do ozljede vratne kralježnice. Zato je najčešći uzrok porođajnih ozljeda kombinacija hipoksije i ozljeda vratne kralježnice i leđne moždine koja se nalazi u njoj..

U takvim slučajevima, oni govore o hipoksično-traumatskom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi..

S rođenom traumom često se javljaju poremećaji cerebralne cirkulacije, sve do krvarenja. Najčešće su to mala intracerebralna krvarenja u šupljini ventrikula mozga ili intrakranijalna krvarenja između meninga (epiduralna, subduralna, subarahnoidna). U tim situacijama liječnik dijagnosticira hipoksično-hemoragično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi..

Pri rođenju novorođenčeta s oštećenjem CNS-a, stanje može biti teško. Ovo je akutno razdoblje bolesti (do 1 mjeseca), nakon čega slijedi rani oporavak (do 4 mjeseca), a zatim - kasni oporavak.

Od velike važnosti za imenovanje najučinkovitijeg liječenja patologije CNS-a kod novorođenčadi je određivanje vodećeg kompleksa simptoma bolesti - neurološkog sindroma. Razmotrimo glavne sindrome patologije CNS-a.

Glavni sindromi patologije CNS-a

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Prilikom pregleda bolesne bebe određuje se širenje ventrikularnog sustava mozga, detektira se ultrazvukom mozga i bilježi se porast intrakranijalnog tlaka (dat eho-encefalografijom). Izvana, u teškim slučajevima s ovim sindromom dolazi do nerazmjernog povećanja veličine cerebralnog dijela lubanje, ponekad asimetrije glave u slučaju jednostranog patološkog procesa, divergencije kranijalnih šavova (više od 5 mm), širenja i jačanja venskog uzorka na vlasištu, prorjeđivanja kože na sljepoočnicama.

U hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu može prevladati bilo hidrocefalus, koji se očituje ekspanzijom ventrikularnog sustava mozga, ili hipertenzivni sindrom s povišenim intrakranijalnim tlakom. S prevladavanjem povišenog intrakranijalnog tlaka dijete je nemirno, lako je uzbudljivo, razdražljivo, često glasno vrišti, san je lagan, dijete se često budi. Uz prevladavanje hidrocefalnog sindroma, djeca su neaktivna, primjećuju se letargija i pospanost, ponekad kašnjenje u razvoju.

Često, s porastom intrakranijalnog tlaka, djeca se naočale, periodično se pojavi Graefe-ov simptom (bijela traka između zjenice i gornjeg kapka), a u težim slučajevima može se primijetiti simptom „zalazećeg sunca“, kada je šarenica oka, poput zalazećeg sunca, napola potopljena ispod donjeg kapka; ponekad se pojavi konvergentni škljocanje, dijete često odbacuje glavu unatrag. Mišićni tonus može biti ili smanjen ili pojačan, posebno u mišićima nogu, što se očituje činjenicom da stoji na "vrhovima prstiju" kad je podržan, a kad pokušava hodati, prekriži noge.

Napredovanje hidrocefalnog sindroma očituje se porastom mišićnog tonusa, posebno u nogama, dok su refleksi podrške, automatskog hodanja i puzanja smanjeni.

U slučajevima teškog progresivnog hidrocefalusa mogu se pojaviti napadaji.

Sindrom poremećaja pokreta

Sindrom poremećaja kretanja dijagnosticiran je kod većine djece s perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava. Poremećaji pokreta povezani su s kršenjem živčane regulacije mišića u kombinaciji s povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa. Sve ovisi o stupnju (ozbiljnosti) i stupnju oštećenja živčanog sustava.

Pri postavljanju dijagnoze liječnik mora riješiti nekoliko vrlo važnih pitanja, od kojih je glavno: što je - patologija mozga ili patologija leđne moždine? Ovo je presudno jer je pristup liječenju ovih stanja različit..

Drugo, procjena mišićnog tonusa u raznim mišićnim skupinama vrlo je važna. Liječnik koristi posebne tehnike za otkrivanje smanjenja ili povećanja mišićnog tonusa kako bi odabrao pravi tretman.

Poremećaji povećanog tona u različitim skupinama dovode do kašnjenja u pojavi novih motoričkih sposobnosti kod djeteta.

S povećanjem mišićnog tonusa na rukama odlaže se razvoj zahvatne sposobnosti ruku. To se očituje činjenicom da dijete kasno uzima igračku i hvata je cijelom četkom, fini pokreti prsta se formiraju polako i zahtijevaju dodatne treninge s djetetom.

S povećanjem mišićnog tonusa u donjim ekstremitetima, dijete kasnije stoji na nogama, dok se odmara uglavnom na prednjim dijelovima stopala, kao da "stoji na vrhovima prstiju", a u težim slučajevima donji ekstremiteti se križaju u razini nogu, što sprečava stvaranje hodanja. U većine djece s vremenom je zahvaljujući tretmanu moguće postići smanjenje mišićnog tonusa u nogama i dijete počinje dobro hodati. Kao sjećanje na povećani mišićni tonus može ostati visoki luk stopala, što otežava odabir cipela.

Sindrom autonomne-visceralne disfunkcije

Ovaj se sindrom očituje na sljedeći način: mramoriranje kože uzrokovano krvnim žilama, kršenje termoregulacije s tendencijom nerazumnog smanjenja ili povećanja tjelesne temperature, gastrointestinalni poremećaji - regurgitacija, rjeđe povraćanje, sklonost zatvoru ili nestabilnom stolici, nedovoljno debljanje. Svi ovi simptomi najčešće se kombiniraju s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, a povezani su s oštećenom krvnom opskrbom stražnjih dijelova mozga, u kojima su smješteni svi glavni centri autonomnog živčanog sustava, koji daju smjernice za najvažnije sustave koji podržavaju život - kardiovaskularni, probavni, termoregulacijski itd..

Konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzivnim reakcijama tijekom neonatalnog razdoblja i u prvim mjesecima djetetova života rezultat je nezrelosti mozga. Konvulzije se javljaju samo u slučajevima širenja ili razvoja bolnog procesa u moždanoj kore i imaju mnogo različitih uzroka koje liječnik mora utvrditi. To često zahtijeva instrumentalnu studiju mozga (EEG), njegovu cirkulaciju krvi (doplerski) i anatomske strukture (ultrazvuk mozga, računalna tomografija, NMR, NSG), biokemijske studije.

Konvulzije kod djeteta mogu se očitovati na različite načine: mogu se generalizirati, oduzeti cijelo tijelo i lokalizirati - samo u određenoj mišićnoj skupini.

Konvulzije su također različite prirode: mogu biti tonične, kada se čini da se dijete na kratko vrijeme istegne i smrzne u određenom položaju, kao i klonične, u kojima dolazi do trzanja udova, a ponekad i cijelog tijela, tako da se dijete može ozlijediti tijekom napadaja.

Mnogo je opcija za manifestacije napadaja koje neuropatolog identificira iz priče i opisa djetetovog ponašanja pažljivo rađajući-

LAMI. Točna dijagnoza, odnosno utvrđivanje uzroka napadaja djeteta, izuzetno je važna, jer o tome ovisi pravodobno imenovanje učinkovitog liječenja..

Potrebno je znati i razumjeti da konvulzije kod djeteta tijekom neonatalnog razdoblja, ako im se ne posveti ozbiljna pažnja na vrijeme, u budućnosti mogu postati napadi epilepsije..

Simptomi koje treba uputiti pedijatrijskom neurologu

Rezimirajući sve što je rečeno, ukratko ćemo navesti glavna odstupanja u zdravstvenom stanju djece, s kojima trebate kontaktirati dječjeg neurologa:

• ako beba sporo sisa, uzima pauze, istovremeno se umori. Gušenje se primjećuje, mlijeko koje teče kroz nos;

• ako dijete ima slab plač, a glas ima nosni ton;

• ako novorođenče često pljuje, ne dobije dovoljno kilograma;

• ako je dijete neaktivno, letargično ili, naprotiv, previše nemirno i ta anksioznost raste čak i uz manje promjene u okolini;

• ako dijete ima drhtaj brade i podrhtavanje gornjih ili donjih udova, posebno kada plače;

• ako dijete često zadrhti bez razloga, ima poteškoće u snu, dok je spavanje površno, kratko vrijeme;

• ako dijete stalno baca glavu dok leži na boku;

• ako je prebrz ili, obrnuto, spor rast obima glave;

• ako je djetetova motorička aktivnost smanjena, ako je jako trom, a mišići su iscrpljeni (nizak mišićni tonus), ili, obrnuto, čini se da je dijete ograničeno u pokretima (visok mišićni tonus), tako da je gutanje još otežano;

• ako je bilo koji od udova (ruka ili noga) manje aktivan u pokretima ili je u neuobičajenom položaju (stopalo);

• ako dijete čuči ili naočare, povremeno se vidi bijela skleralna traka;

• ako se dijete neprestano trudi okrenuti glavu samo u jednom smjeru (tortikolis);

• ako su bedra ograničena ili, obrnuto, dijete leži u položaju žabe, a kukovi su razdvojeni za 180 stupnjeva;

• ako je dijete rođeno carskim rezom ili križnom križom, ako se tijekom porođaja upotrebljavaju akušerski klinčići, ako se dijete rodilo prijevremeno ili s velikom težinom, ako je kabel upleten, ako je dijete imalo konvulzije u roditeljskom domu.

Točna dijagnoza i pravodobno i pravilno propisano liječenje patologije živčanog sustava izuzetno su važni. Oštećenja na živčanom sustavu mogu se izraziti u različitom stupnju: kod neke djece od rođenja su vrlo izražena, kod druge se čak i teški poremećaji postupno smanjuju, ali ne nestaju u potpunosti, a dugi niz godina ostaju blage manifestacije - to su tzv..

Kasne manifestacije porođajne traume

Postoje i slučajevi kada je dijete pri rođenju imalo minimalne smetnje ili ih nitko uopće nije primijetio, ali nakon nekog vremena, ponekad i godina, pod utjecajem određenih opterećenja: fizičkih, mentalnih, emocionalnih, ti se neurološki poremećaji manifestiraju različitim stupnjem ozbiljnosti. To su takozvane kasne, ili odgođene manifestacije porođajne traume. Pedijatrijski neurolozi u svakodnevnoj praksi najčešće se bave takvim pacijentima.

Koji su znakovi ovih posljedica?

Većina djece s kasnim manifestacijama pokazuje izrazito smanjenje mišićnog tonusa. Takva djeca zaslužuju "urođenu fleksibilnost", koja se često koristi u sportu, gimnastici, pa čak i potiče. Međutim, na razočaranje mnogih, treba reći da iznimna fleksibilnost nije norma, već, nažalost, patologija. Ta djeca lako savijaju noge u pozi "žaba", obavljaju podjele bez poteškoća. Često se takva djeca rado prihvaćaju u odjelu ritmičke ili umjetničke gimnastike, u koreografskim krugovima. No većina ih ne podnosi velika opterećenja te se na kraju oduzimaju. Međutim, ove su aktivnosti dovoljne za formiranje patologije kralježnice - skolioze. Takvu djecu nije teško prepoznati: često jasno pokazuju zaštitnu napetost cerviko-okcipitalnih mišića, često imaju blagi tortikolis, lopatice ramena ispružaju se poput krila, takozvana "pterygoidna lopatica", mogu stajati na različitim razinama, poput ramena. Na profilu možete vidjeti da dijete ima lagano držanje, nagnuto natrag.

Do dobi od 10-15 godina neka djeca s znakovima traume cervikalne kralježnice tijekom neonatalnog razdoblja razviju tipične znakove rane cervikalne osteohondroze, čiji je najkarakterističniji simptom u djece glavobolja. Osobitost glavobolje kod osteohondroze kod djece je ta što su, unatoč različitom intenzitetu, bolovi lokalizirani u cerviko-okcipitalnoj regiji. Kako odrastate, bol se često pojačava na jednoj strani i, počevši od okcipitalne regije, širi se na čelo i sljepoočnicu, ponekad zrači u oko ili uho, pojačava se okretanjem glave, tako da može doći čak do kratkotrajnog gubitka svijesti.

Glavobolje kod djeteta ponekad su toliko intenzivne da ga mogu lišiti mogućnosti vježbanja, raditi nešto oko kuće, natjerati ga da krene i uzima analgetike. Istodobno, neka djeca s glavoboljom imaju smanjenje oštrine vida - miopije.

Liječenje glavobolje za poboljšanje protoka krvi i ishrane u mozgu ne samo da ublažava glavobolje, nego i poboljšava vid.

Posljedice patologije živčanog sustava u neonatalnom razdoblju mogu biti tortikolis, određeni oblici skoliotskih deformiteta, neurogeni nožni klinac, ravna stopala.

Kod neke djece enureza - inkontinencija mokraće - također može biti posljedica porođajne traume - baš poput epilepsije i ostalih napadaja kod djece.

Kao posljedica hipoksične traume fetusa u perinatalnom razdoblju, mozak prije svega pati, normalno je sazrijevanje funkcionalnih sustava mozga, koji osiguravaju formiranje tako složenih procesa i funkcija živčanog sustava kao stereotipi složenih pokreta, ponašanja, govora, pažnje, pamćenja, percepcije. Mnogo od ove djece pokazuje znakove nezrelosti ili poremećaja određenih viših mentalnih funkcija. Najčešće manifestacije su takozvani poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje i sindrom hiperaktivnog ponašanja. Takva su djeca izuzetno aktivna, dezinficirana, nekontrolirana, nemaju pozornosti, ne mogu se usredotočiti ni na što, stalno su odvraćena, ne mogu sjediti nekoliko minuta.

Kažu o hiperaktivnom djetetu: to je dijete "bez kočnica". U prvoj godini života ostavljaju dojam vrlo razvijene djece, budući da su ispred razvoja svojih vršnjaka - ranije počinju sjediti, puzati, hodati. Nemoguće je obuzdati dijete, ono sigurno želi vidjeti i dodirnuti sve. Pojačana tjelesna aktivnost popraćena je emocionalnom nestabilnošću. U školi takva djeca imaju mnogo problema i poteškoća u učenju zbog nemogućnosti koncentracije, organiziranja i impulzivnog ponašanja. Zbog male radne sposobnosti dijete obavlja domaće zadatke do večeri, kasno odlazi u krevet i, kao rezultat, ne spava dovoljno. Pokreti takve djece su nespretni, nespretni i često se primjećuje loš rukopis. Karakteriziraju ih poremećaji slušnog i govornog pamćenja, djeca slabo upijaju materijal iz sluha, dok su poremećaji vidnog pamćenja rjeđi. Često imaju loše raspoloženje, promišljenost, letargiju. Teško ih je uključiti u pedagoški proces. Posljedica svega toga je negativan stav prema učenju, pa čak i odbijanje pohađanja škole..

Takvo je dijete teško i roditeljima i učiteljima. Problemi u ponašanju i u školi su snježna pahulja. U adolescenciji ta djeca značajno povećavaju rizik od nastanka trajnih poremećaja u ponašanju, agresivnosti, poteškoća u odnosima u obitelji i školi i pogoršanja školskog učinka..

Funkcionalni poremećaji cerebralnog protoka krvi posebno se osjete u razdobljima ubrzanog rasta - u prvoj godini, u 3-4 godine, 7-10 godina, 12-14 godina.

Vrlo je važno primijetiti prve znakove što je ranije moguće, poduzeti mjere i provesti liječenje već u ranom djetinjstvu, kada razvojni procesi još nisu gotovi, dok su plastičnost i rezervne sposobnosti središnjeg živčanog sustava velike.

Još 1945. godine domaći profesor opstetričara M. D. Gütner s pravom je nazvao oštećenje središnjeg živčanog sustava rođenjem "najčešćom nacionalnom bolešću"..

Posljednjih godina postalo je jasno da mnoge bolesti starije djece, pa čak i odraslih, potječu iz djetinjstva i često kasne s povratom neprepoznate i neliječene patologije neonatalnog razdoblja..

Izvlači se samo jedan zaključak - biti pažljiv na zdravlje djeteta od trenutka začeća, kako bi se što prije eliminirali svi štetni učinci na njegovo zdravlje, a još bolje, da ih se u potpunosti spriječi. Ako se dogodila takva nesreća i dijete ima rođenje na patologiji živčanog sustava, potrebno je na vrijeme kontaktirati pedijatrijskog neurologa i učiniti sve što je moguće kako bi se dijete u potpunosti oporavilo.

Bolesti središnjeg živčanog sustava u djece

GBU RO "OKB im. NA. Semashko "
Zavod za medicinsku rehabilitaciju
za djecu s oštećenim funkcijama
središnji živčani sustav
glava odjel, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije
Rozhnova G.P.

PERINATALNA LESIJA CENTRALNOG NERVIJSKOG SUSTAVA I NJIHOVE POSLJEDICE

Praksa dječjih neurologa, odgajatelja i učitelja predškolskih ustanova i osnovnih škola ukazuje da se posljednjih godina naglo povećao broj djece s oštećenjem govora, nedostatkom pozornosti, pamćenja, većim odvraćanjem i mentalnim umorom. Mnogo od ove djece ima kršenja društvene prilagodbe, nedostatke u držanju,

razne disfunkcije gastrointestinalnog trakta i oštećenje pisanja, čitanja.

Kada se obratiti pedijatrijskom neurologu kako bi se spriječili slični poremećaji živčanog sustava u djece?

Postojeći sustav kliničkog pregleda djece mlađe od jedne godine predviđa preglede pedijatrijskog neurologa nakon 3 mjeseca, što omogućava otkrivanje kršenja u razvoju djeteta i poduzimanje odgovarajućih korektivnih mjera.

U budućnosti velika odgovornost pada na roditelje. Ako primijetite bilo kakve nepravilnosti u motoričkom, mentalnom, govornom razvoju vašeg djeteta, ne čekajte da "sve nestane samo od sebe", obratite se pedijatrijskom neurologu.

Kada neurolog kaže roditeljima na recepciji: "Vaše dijete ima perinatalnu leziju središnjeg živčanog sustava", odmah se postavlja pitanje: "Što je razlog tome i što prijeti djetetu u kasnijem životu? Što ćemo sada?"

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava skupna je dijagnoza koja podrazumijeva kršenje funkcije ili strukture mozga različitog podrijetla, što se događa tijekom trudnoće, porođaja i prvog tjedna djetetova života.

Prema njihovom podrijetlu i tijeku, sve moždane lezije perinatalnog razdoblja mogu se uvjetno podijeliti na:

-hipoksično-ishemijska, što je posljedica nedostatka opskrbe kisika plodom ili njegove upotrebe tijekom trudnoće (kronična intrauterina fetalna hipoksija) ili porođaja (akutna fetalna hipoksija ili asfiksija);

-traumatično, najčešće uzrokovano traumatskim oštećenjem glave fetusa u trenutku poroda;

Mješovita: hipoksično-traumatske lezije središnjeg živčanog sustava

Razlozi razvoja bolesti

1. Somatske bolesti majke sa simptomima kronične intoksikacije

2. Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće

3. Pothranjenost i opća nezrelost žene

4.Hederne bolesti i metabolički poremećaji

5. Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijetnja prekidom trudnoće itd.)

6. Štetni učinci okoliša, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu raznih ljekovitih tvari, alkohola, droga, pušenja; onečišćenje okoliša teškim metalima itd.)

7. Patološki tijek poroda (brzi porođaj, slabost poroda i dr.) I trauma pri korištenju pomagala za rođenje.

8. Preuranjenost i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da su u prvom tromjesečju intrauterinog života položeni svi osnovni elementi živčanog sustava nerođenog djeteta, a stvaranje placentarne barijere počinje tek od trećeg mjeseca trudnoće. Uzročnici zaraznih bolesti kao što su toksoplazmoza, klamidija, listerloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., Prodirući u nezrelu posteljicu iz majčinog tijela duboko oštećuju unutarnje organe fetusa, uključujući razvoj živčanog sustava djeteta. Ova oštećenja za fetus u ovoj fazi njegovog razvoja su generalizirana, ali primarno pati središnji živčani sustav. Nakon toga, kada se posteljica već formirala i placentarna barijera je dovoljno učinkovita, učinci štetnih čimbenika više ne dovode do stvaranja malformacija fetusa, već mogu prouzročiti prerano rođenje, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterinu hipotrofiju.

Glavne varijante posljedica perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava

1. Potpuni oporavak.

2. Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.

3. Minimalna disfunkcija mozga (poremećaj hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje)

4. Neurotske reakcije.

5. Cerebrastenski sindrom.

6. Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije.

9. Cerebralna paraliza.

Djeca s posljedicama perinatalnog oštećenja mozga u starijoj dobi često imaju poremećaje prilagođavanja uvjetima okoliša, što se očituje različitim poremećajima u ponašanju, neurotičnim manifestacijama, hiperaktivnim sindromom, asteničnim sindromom, školskom nepravilnošću, poremećenim vegetativno-visceralnim funkcijama itd..

Treba napomenuti da se pravodobnom dijagnozom u ranom djetinjstvu postojeći poremećaji živčanog sustava u ogromnoj većini slučajeva mogu gotovo u potpunosti ukloniti korektivnim mjerama, a djeca u budućnosti žive punim životom..

S početkom nastave u školi, proces nepravilnosti s manifestacijama kršenja viših funkcija mozga, somatskim i autonomnim simptomima koji prate minimalnu moždanu disfunkciju, raste poput lavine..

Dijagnostika perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo na temelju kliničkih podataka, podaci različitih istraživačkih metoda samo su pomoćne prirode i potrebni su ne za postavljanje same dijagnoze, već za razjašnjenje prirode i lokalizacije lezije, procjenu dinamike bolesti i učinkovitosti liječenja.

Često jedno dijete ima nekoliko vrsta perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava. S tim u vezi važno je provesti sveobuhvatni pregled djeteta..

Dodatne istraživačke metode u dijagnostici perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava.

U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog poboljšanja dijagnostičkih sposobnosti dječjih medicinskih ustanova..

Djeca prolaze sljedeće vrste istraživanja za perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava:

-Neurosonografija (metoda ehografskog snimanja mozga novorođenčeta i djeteta mlađih od 1 godine, dok je velika fontanela otvorena)

-Elektroencefalografija (metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga koja se temelji na snimanju električnih potencijala mozga.)

-Ultrazvučni pregled cerebralnih žila

--Elektroneromiografija (proučavanje živaca, mišića)

-Računalna tomografija (CT)

-Slika magnetske rezonancije (MRI)

-Biokemijski testovi krvi

- Savjetovanje stručnjaka (endokrinolog, ortoped, logoped, psiholog itd.)

Specifične istraživačke metode vašeg djeteta određuje neurolog na temelju podataka o neurološkom statusu u trenutku pregleda.

Liječenje posljedica perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezije mozga u perinatalnom razdoblju glavni su uzrok invalidnosti i nepravilnosti u djece..

Liječenje akutnog razdoblja perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava provodi se u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika.

Liječenje posljedica lezija središnjeg živčanog sustava perinatalnog razdoblja, s kojima se neurolozi i pedijatri često moraju nositi, uključuje terapiju lijekovima, masažu, fizioterapijske vježbe i fizioterapijske postupke, akupunkturu i elemente pedagoške korekcije..

Budući da jedno dijete s posljedicama perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava najčešće ima kombinaciju nekoliko sindroma bolesti, liječenje treba biti sveobuhvatno pod nadzorom neurologa uz sudjelovanje psihologa, logopeda, ortopeda, učitelja-defektologa.

Na Odjelu za medicinsku rehabilitaciju djece s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava Regionalne kliničke bolnice nazvane po N.A. Semaško "postoje svakodnevne i dnevne bolnice, gdje su dijagnostika i liječenje djece s posljedicama perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava s usporenim govorom, mentalnim, motoričkim razvojem, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje itd..

Za svako dijete sastavlja se individualni program pregleda, lijekovi, fizioterapija, masaža, fizioterapija, terapija s blatom, ako je potrebno; savjetovanje medicinskog psihologa, logopeda.

Nakon završetka tijeka bolničkog liječenja, pacijent dobiva preporuke za nastavak ambulantnog liječenja do sljedećeg tijeka bolničkog liječenja. Dakle, pod nadzorom neurologa i psihologa provodi se liječenje i praćenje tijeka bolesti u dinamici.,

Roditelji se trebaju sjetiti da što ranije započne liječenje djece s posljedicama perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, to su veće šanse da dijete živi punim životom..