Objavljeno 23. kolovoza 2019. Ažurirano 13. prosinca 2019. godine

Leđna moždina je izdužena cilindrična vrpca s uskim središnjim kanalom iznutra. Kao i svi dijelovi ljudskog središnjeg živčanog sustava, i mozak ima vanjsku troslojnu ljusku - meku, tvrdu i arahnoidnu.

Leđna moždina nalazi se u kralježnici, u svojoj šupljini. Zauzvrat, šupljina je formirana tijelima i procesima kralježaka svih odjela. Početak mozga je ljudski mozak u donjem okcipitalnom foramenu.

Mozak završava u predjelu prvog i drugog kralješka donjeg dijela leđa. Na tom se mjestu primjetno smanjuje moždani konus, od kojeg se terminalni konac pruža prema dolje. Gornji sektori takve niti sadrže elemente živčanog tkiva..

Mozak mozga koji se spušta ispod drugog kralješka donjeg dijela leđa predstavljen je kao formacija troslojnog vezivnog tkiva. Završni konac završava u regiji kokciksa, ili bolje rečeno, na njegovom drugom kralješku, gdje se događa fuzija s periosteumom.

Spinalni živčani završeci isprepleteni su s terminalnim navojem, tvoreći specifičan snop. Imajte na umu da je leđna moždina odrasle osobe duga 40-45 cm i teška gotovo 37 g.

Zgušnjavanja i brazde

Samo dva odjela imaju značajne brtve spinalnog kanala - kralješci vratne kralježnice i lumbosakralni.

Upravo tamo se opaža najveća koncentracija živčanih završetaka koji su odgovorni za pravilno funkcioniranje gornjih i donjih ekstremiteta. Stoga ozljeda leđne moždine može nepovoljno utjecati na koordinaciju i kretanje osobe..

Budući da kralježnični kanal ima simetrične polovice, kroz njih prolaze specifične granice razdvajanja - prednja medijalna fisura i stražnji sulkus.

Prednja bočna brazda vodi od medijalne pukotine na obje strane. U njemu potječe motorni korijen..

Tako žlijeb služi za odvajanje bočnih i prednjih užeta leđne moždine. Osim toga, iza njega je i bočni utor, koji također služi kao razdjelna obruba.

Korijeni i supstanca, njihov relativni položaj

Leđna moždina ima sivu tvar koja sadrži živčana vlakna koja se nazivaju prednji korijen. Treba napomenuti da su zadnji korijeni leđne moždine predstavljeni u obliku formacija staničnih procesa s povećanom osjetljivošću, koji prodiru u ovaj odjeljak..

Te stanice formiraju leđnu moždinu koja se nalazi između prednjeg i stražnjeg korijena. Odrasla osoba ima oko 60 ovih korijena koji se nalaze duž cijele duljine kanala.

Ovaj dio središnjeg živčanog sustava ima segment - dio organa koji se nalazi između dva para korijena živaca. Imajte na umu da je ovaj organ mnogo kraći od samog kralježničkog stupa, pa se mjesto segmenta i njegov broj ne podudaraju s brojevima kralježaka.

Siva materija spinalnog kanala

Siva materija nalazi se u sredini bijele materije. U njegovom središnjem dijelu nalazi se središnji kanal koji ispunjava cerebrospinalnu tekućinu.

Tim kanalom, zajedno s ventrikulama mozga i prostorom koji se nalazi između troslojnih membrana, cirkulira tekućina leđne moždine..

Tvari koje cerebrospinalna tekućina izlučuje, kao i njezina reapsorpcija, temelje se na istim procesima kao i primanje cerebrospinalne tekućine elementima koji se nalaze u ventrikulama mozga.

Istraživanje tekućine koja pere leđnu moždinu, stručnjaci koriste za dijagnosticiranje različitih patologija koje napreduju u središnjem sektoru živčanog sustava.

Ova kategorija uključuje posljedice različitih zaraznih, upalnih, parazitskih i tumorskih bolesti..

Siva materija leđne moždine formirana je od sivih stupova, koji su povezani poprečnom pločom - sive adhezije, unutar koje se primjećuje otvaranje središnjeg kanala.

Mora se reći da osoba ima dvije takve ploče: prednju i donju. U dijelu leđne moždine, sivi stupovi nalikuju leptiru..

Osim toga, u ovom odjeljku možete vidjeti izbočine, nazivaju se rogovi. Podijeljeni su u široke parove - nalaze se sprijeda, a uski parovi - nalaze se straga..

Prednji rogovi imaju neurone odgovorne za kretanje. Leđna moždina i njezini prednji korijeni sastoje se od neurita, koji su procesi motoričkih neurona.

Neuroni prednjeg roga tvore jezgre leđne moždine. Osoba ih ima pet. Iz njih nastaju procesi živčanih stanica u smjeru mišićnog kostura.

Funkcije leđne moždine

Leđna moždina obavlja dvije glavne funkcije: refleksnu i provodnu. Djelujući kao refleksni centar, mozak ima sposobnost izvođenja složenih refleksa motoričkih i autonomnih.

Pored toga, povezan je s receptorima osjetljivim putovima, a manje osjetljivim stazama sa svim unutarnjim organima i skeletnim mišićima općenito..

Spinalni kanal povezuje periferu s mozgom na sve načine pomoću dvosmjerne komunikacije. Osjetljivi impulsi kroz spinalni kanal ulaze u mozak, prenoseći informacije o svim promjenama na svim područjima ljudskog tijela.

Posljedice - impulsi iz mozga prenose se silaznim putovima do neosjetljivih neurona leđne moždine i aktiviraju ili kontroliraju njihov rad.

Refleksna funkcija

Leđna moždina ima živčane centre koji rade. Činjenica je da su neuroni tih centara povezani s receptorima i organima. Omogućuju međusobni rad vratne kralježnice i ostalih segmenata kralježnice i unutarnjih organa.

Ovi neuroni pokreta leđne moždine daju poticaj svim tjelesnim mišićima, udovima i dijafragmi kao signal za funkcioniranje. Vrlo je važno ne dopustiti oštećenje leđne moždine, jer u ovom slučaju posljedice i komplikacije za tijelo mogu biti vrlo tužne.

Pored motoričkih neurona, kralježnički kanal sadrži simpatičke i parasimpatičke autonomne centre. Bočni rogovi torakalne i lumbalne regije imaju spinalne centre živčanog sustava koji su odgovorni za rad:

  • srčani mišić;
  • plovila;
  • znojnica;
  • probavni sustav.

Provodna funkcija

Provodna funkcija leđne moždine može se obavljati zahvaljujući uzlaznim i silaznim putovima koji teku u bijeloj tvari mozga.

Ti putevi povezuju pojedine elemente leđne moždine međusobno, kao i s mozgom..

Ozljeda leđne moždine ili bilo koja ozljeda uzrokuje spinalni šok. Manifestira se kao oštar stupanj smanjenja ekscitabilnosti živčanih refleksnih centara, u njihovom sporom radu.

Tijekom šoka kralježnice, oni iritantni čimbenici koji su potaknuli reflekse na djelovanje postaju neučinkoviti. Posljedice oštećenja na spinalnom kanalu vrata maternice i bilo kojeg drugog dijela mogu biti sljedeće:

  • gubitak skeletno-motornih i autonomnih refleksa;
  • snižavanje razine krvnog tlaka;
  • nedostatak vaskularnih refleksa;
  • kršenje djela defekacije i vokalizacije.

Patologije leđne moždine

Mijelopatija je koncept koji uključuje razne ozljede leđne moždine iz bilo kojeg razloga. Štoviše, ako je upala leđne moždine ili njeno oštećenje posljedica razvoja neke bolesti, tada mijelopatija ima odgovarajući naziv, na primjer, vaskularna ili dijabetička.

Sve su to bolesti koje imaju manje ili više slične simptome i manifestacije, ali istodobno njihovo liječenje može biti različito..

Razlozi razvoja mijelopatije mogu biti razne ozljede i modrice, a glavni razlozi uključuju:

  • razvoj intervertebralne kile;
  • tumor;
  • pomicanje kralježaka, najčešće postoji pomak vratne kralježnice;
  • ozljede i modrice različite prirode izgleda;
  • poremećaji cirkulacije;
  • moždani udar moždine;
  • upalni procesi leđne moždine i njenih kralježaka;
  • komplikacija nakon punkcije spinalnog kanala.

Važno je reći da je najčešća patologija cervikalna mijelopatija. Njeni simptomi mogu biti osobito teški, a posljedice je često nemoguće predvidjeti..

Ali to uopće ne znači da bolest bilo kojeg drugog odjela treba zanemariti. Većina bolesti leđne moždine može onesposobiti osobu bez odgovarajućeg i pravodobnog liječenja.

Simptomi bolesti

Leđna moždina je glavni kanal koji omogućuje mozgu da radi s čitavim ljudskim tijelom, kako bi osigurao rad svih njegovih struktura i organa. Poremećaji u radu takvog kanala mogu imati sljedeće simptome:

  • paraliza udova, što je gotovo nemoguće ukloniti uz pomoć lijekova, postoji jaka bol;
  • može se opaziti smanjenje razine osjetljivosti, i smanjenje jedne vrste i nekoliko istodobno;
  • nepravilno funkcioniranje zdjeličnih organa;
  • nekontrolirani mišićni grč udova - nastaje zbog nekontroliranog rada živčanih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice razvoja takvih bolesti, od kojih će leđna moždina još više patiti, mogu biti:

  • proces pothranjenosti kože kod ljudi koji su dugo vremena u supinaciji;
  • kršenje pokretljivosti zglobova paraliziranih udova, koje se ne može vratiti;
  • razvoj paralize udova i tijela;
  • inkontinencija fekalija i mokraće.

Što se tiče prevencije mijelitisa, glavne aktivnosti uključuju:

  • mjere preventivnih cjepiva protiv zaraznih bolesti koje mogu izazvati razvoj mijelitisa;
  • obavljanje redovitih tjelesnih aktivnosti;
  • redovita dijagnostika;
  • pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati mijelitis kao komplikaciju, na primjer, ospice, zaušnjaci, poliomijelitis.

Stražnji mozak je sastavni dio normalnog funkcioniranja cijelog tijela. Svaka bolest ili ozljeda negativno utječu ne samo na motoričke sposobnosti osobe, već i na sve unutarnje organe.

Stoga je vrlo važno razlikovati simptome oštećenja kako bi se pravovremeno i ispravno liječilo..

Poremećaji leđne moždine

Bolesti leđne moždine, u svako doba, bili su prilično čest problem. Čak i mala područja oštećenja ove najvažnije strukture središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do vrlo tužnih posljedica..
Leđna moždina

Ovo je glavni dio ljudskog središnjeg živčanog sustava, zajedno s mozgom. To je duguljasta vrpca duga 41-45 cm kod odraslih. Ima dvije vrlo važne funkcije:

  1. provodni - informacije se prenose u dvosmjernom smjeru od mozga do udova, naime duž brojnih tragova leđne moždine;
  2. refleks - leđna moždina koordinira pokrete udova.

Bolesti leđne moždine, ili mijelopatija, vrlo su velika skupina patoloških promjena koje se razlikuju u simptomatologiji, etiologiji i patogenezi. Ima im samo jedno zajedničko - oštećenje različitih struktura leđne moždine. Trenutno ne postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija mijelopatija. Prema etiološkim karakteristikama, bolesti kičmene moždine dijele se na:

  • vaskularna;
  • kompresija, uključujući one povezane s intervertebralnim kilama i ozljedama kralježnice;
  • degenerativne;
  • zarazne;
  • karcinomatozna;
  • upalni.

Simptomatologija bolesti leđne moždine vrlo je raznolika, budući da ima segmentnu strukturu. Uobičajeni simptomi ozljede leđne moždine uključuju bol u leđima, koja se povećava fizičkim naporom, općom slabošću i vrtoglavicom. Ostatak simptoma vrlo je individualan i ovisi o oštećenom području leđne moždine.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje ZAJEDNIČNIH BOLESTI, naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju metodu NON-HURGIJSKOG liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pomno pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji..

Simptomi ozljede leđne moždine na različitim razinama

Kada je oštećen I i II cervikalni segment leđne moždine, to dovodi do uništenja dišnih i srčanih centara u obdužnici medule. Njihovo uništenje u 99% slučajeva dovodi do smrti pacijenta, zbog zatajenja srca i disanja. Uvijek se primjećuje tetrapareza - potpuno zatvaranje svih udova, kao i većine unutarnjih organa.
Poraz leđne moždine na nivou III-V cervikalnih segmenata je također izuzetno opasan po život. Innervacija dijafragme prestaje, a moguća je samo zbog respiratornih mišića interkostalnih mišića. Ako se šteta ne proširi na cijelo područje presjeka segmenta, mogu utjecati na pojedine trakte, uzrokujući samo paraplegiju - odvajanje gornjih ili donjih ekstremiteta. U većini slučajeva oštećenje vratnih segmenata leđne moždine uzrokovano je ozljedama: udarcem u glavu prilikom ronjenja, kao i u nesreći.

U slučaju oštećenja V-VI cervikalnih segmenata, dišni centar ostaje netaknut, postoji slabost mišića gornjeg dijela ramena. Donji udovi i dalje ostaju nepomični i bez osjetljivosti uz potpuno oštećenje segmenata. Razina oštećenja torakalnih segmenata leđne moždine lako je odrediti. Svaki segment ima svoj dermatom. T-I segment odgovoran je za inervaciju kože i mišića gornjeg dijela prsa i pazuha; segment T - IV - prsni mišići i područje kože na području bradavica; torakalni segmenti od T - V do T - IX inerviraju cijelo područje prsa, a od T - X do T - XII prednji trbušni zid. Slijedom toga, oštećenje bilo kojeg od segmenata u torakalnoj regiji dovest će do gubitka osjeta i ograničenja pokreta na razini lezije i ispod. Postoji slabost mišića donjih ekstremiteta, odsutnost refleksa prednjeg trbušnog zida. Primjećuje se jaka bol na mjestu ozljede.

Što se tiče oštećenja lumbalne regije, to dovodi do gubitka pokreta i osjetljivosti donjih ekstremiteta. Ako se lezija nalazi u gornjim segmentima lumbalne kralježnice, dolazi do pareza mišića bedara, a refleks koljena nestaje. Ako su zahvaćeni donji lumbalni segmenti, zahvaćeni su mišići stopala i potkoljenice.

Lezije različite etiologije cerebralnog konusa i cauda equina dovode do disfunkcije zdjeličnih organa: urinarna i fekalna inkontinencija, problemi s erekcijom kod muškaraca, nedostatak osjetljivosti na genitalnom području i perineumu.

Vaskularne bolesti leđne moždine

U ovu skupinu bolesti spadaju moždani udar moždine, koji mogu biti i ishemični i hemoragični. Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine imaju zajedničku etiologiju - aterosklerozu. Glavna razlika između posljedica ovih bolesti je kršenje veće živčane aktivnosti kod vaskularnih bolesti mozga, gubitak različitih vrsta osjetljivosti i mišićna pareza.

Hemoragični moždani udar ili infarkt leđne moždine češće su kod mladih kao posljedica rupturiranih krvnih žila. Predisponirajući čimbenici su povećana mučnina, krhkost i vaskularni zastoj.

Najčešće se javlja kao rezultat genetskih bolesti ili poremećaja tijekom embrionalnog razvoja, što uzrokuje abnormalnosti u razvoju leđne moždine. Napuknuta krvna žila može se pojaviti bilo gdje u leđnoj moždini, a simptomi se mogu dati samo prema zahvaćenom segmentu. U budućnosti, kao rezultat kretanja krvnog ugruška sa cerebrospinalnom tekućinom duž subarahnoidnih prostora, moguće je da se mjesta lezije prošire na susjedne segmente.

Ishemijski moždani udar moždine na kralježnici javlja se u starijih osoba, kao rezultat aterosklerotskih vaskularnih promjena. Infarkt leđne moždine može prouzrokovati ne samo oštećenje krvnih žila, već i aorte i njenih grana.

Kao i u mozgu, u leđnoj moždini mogu se pojaviti prolazni ishemijski napadi, koji su popraćeni privremenim simptomima u odgovarajućem segmentu..

Takvi prolazni napadi ishemije u neurologiji nazivaju se isprekidanom mijelonskom klaudikacijom. Unterharnscheidtov sindrom također se razlikuje kao zasebna patologija..

Isprekidna mijeloična klaudicacija javlja se tijekom produljenog hodanja ili druge fizičke aktivnosti. Manifestira se iznenadnim ukočenošću i slabošću donjih ekstremiteta. Nakon kratkog odmora, pritužbe nestaju. Uzrok ove bolesti su aterosklerotske promjene u žilama u donjim lumbalnim segmentima, što rezultira ishemijom leđne moždine. Bolest treba razlikovati s lezijama arterija donjih ekstremiteta, za koje se vrši MRI dijagnostika žila ekstremiteta i aorte s kontrastnim sredstvom.

Unterharnscheidtov sindrom. Ova se bolest prvo manifestira uglavnom u mladoj dobi. Uzrokovano vaskulitisom imalformacija posuda vertebro-bazilarnog bazena. Sindromi lezije leđne moždine kod ove bolesti: tetrapareza se naglo javlja, gubitak svijesti, koji nestaju nakon nekoliko minuta.

Dijagnosticirajte histerične poremećaje ličnosti i epileptični napad.

Kompresija leđne moždine

Kompresija ili zatezanje leđne moždine događa se iz nekoliko razloga:

  • Vertebralna hernija - rezultirajući hernial sac istiskuje segment. Najčešće se događa ne potpuna kompresija cijelog segmenta, već njegovih rogova: prednji, bočni ili stražnji. Ako su oštećeni prednji rogovi leđne moždine, tada dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i osjetljivosti u odgovarajućem segmentu ili dermatomu, budući da prednji rogovi imaju osjetilna i motorna vlakna. Kada se stisnu bočni rogovi, nastaju poremećaji autonomnog živčanog sustava u odgovarajućem segmentu. Manifestacije ove bolesti su raznolike: zjenice se šire bez razloga, znojenje, promjene raspoloženja, tahikardija, zatvor, porast razine glukoze u krvi i krvnog tlaka. Često, kada se obratite terapeutu s takvim pritužbama, propisano je simptomatsko liječenje, a dijagnostička pretraga usmjerena je na zahvaćeni organ. Tek kada se pojavi bol u leđima, točna dijagnoza postavlja se nakon MRI. Kompresija stražnjih rogova dovodi do djelomičnog ili rjeđe potpunog gubitka osjeta, također u određenom segmentu. Dijagnostika u takvim slučajevima ne uzrokuje posebne poteškoće..
    Liječenje svih intervertebralnih hernija je kirurško. Sve nekonvencionalne i tradicionalne konzervativne metode liječenja samo vas privremeno spašavaju od simptoma bolesti.
  • Proces tumora u kralježnici ili kralježnicama.

Zbog pojave razlikuju se sljedeći oblici mijelitisa:

  1. Virusni mijelitis. Najčešći uzročnici su poliomijelitis, herpes, rubeola, ospice, gripa, rjeđe hepatitis i zaušnjaci. Neurološki simptomi su raznoliki i ovise o zahvaćenim segmentima i širenju infekcije.Česti simptomi za sve infektivne lezije su vrućica, jake glavobolje i bolovi u leđima, oslabljena svijest, povišen mišićni tonus u udovima. Najveća opasnost predstavlja uključivanje cervikalne leđne moždine u infektivni proces. U cerebrospinalnoj tekućini, tijekom lumbalne punkcije, nalazi se visok sadržaj proteina, neutrofila.
  2. Bakterijski mijelitis. Javlja se u akutnom meningokoknom meningitisu, kao rezultat kretanja cerebrospinalne tekućine zajedno s bakterijama, kao i kao posljedica sifilisa. Meningokokni meningitis leđne moždine vrlo je težak, s potpunom upalom membrane mozga i leđne moždine. Čak i na pozadini modernog liječenja, smrtnost ostaje prilično visoka. Trenutno su dugoročne posljedice i komplikacije sifilisa prilično rijetke, ali su još uvijek relevantne. Jedna od tih komplikacija su tabaci leđne moždine. Tenis leđne moždine tercijarni je neurosifilis koji utječe na korijene kralježnice i stražnji stub, što dovodi do gubitka osjeta u određenim segmentima.

Često imaju bolove u leđima ili zglobovima?

  • Imate sjedilački način života?
  • Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti stožer ispod odjeće.?
  • Čini vam se da će uskoro nestati sam od sebe, ali bolovi se samo pojačavaju.
  • Isprobani su mnogi načini, ali ništa ne pomaže.
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje.!

Postoji učinkovit lijek. Liječnici preporučuju Pročitajte više >>!

Bolesti kralježnice

Mnoge bolesti, posebno one popraćene vanjskim kompresijom leđne moždine, reverzibilne su, pa bi akutne lezije leđne moždine trebalo klasificirati kao najkritičniju hitnu situaciju u neurologiji..

Leđna moždina ima segmentnu strukturu i inervira udove i trup. Od njega se odvaja 31 par spinalnih živaca, što anatomsku dijagnozu čini relativno jednostavnom. Utvrđivanje lokalizacije patološkog procesa u leđnoj moždini omogućuje granicu poremećaja osjetljivosti, paraplegiju i druge tipične sindrome. Stoga je kod bolesti leđne moždine potreban temeljit pregled pacijenta uz uporabu dodatnih laboratorijskih ispitivanja, uključujući NMR, CT, mijelografiju, analizu CSF-a i proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala. Zbog svoje jednostavnosti i bolje rezolucije, CT i NMR zamjenjuju standardnu ​​mijelografiju. NMR daje posebno vrijedne informacije o unutarnjoj strukturi leđne moždine.

Povezanost anatomske strukture kralježnice i leđne moždine s kliničkim simptomima

Univerzalna organizacija uzdužne osi leđne moždine prema somatskom principu olakšava prepoznavanje sindroma uzrokovanih oštećenjem leđne i leđne moždine (vidi Ch. 3, 15, 18). Uzdužna lokalizacija patološkog fokusa uspostavljena je duž gornje granice senzorne i motoričke disfunkcije. U međuvremenu, odnos tijela kralježaka (ili njihovih površinskih orijentira, spinoznih procesa) i segmenata leđne moždine smještenih ispod njih otežava anatomsku interpretaciju simptoma bolesti leđne moždine. Sindromi ozljede leđne moždine opisani su prema zahvaćenom segmentu, a ne prema susjednom kralješku. Tijekom embrionalnog razvoja leđna moždina raste sporije od kičmenog stuba, tako da leđna moždina završava iza tijela prvog lumbalnog kralješka, a njegovi korijeni poprimaju strmi silazni smjer kako bi došli do struktura udova ili unutarnjih organa koji su ih inervirali. Korisno je pravilo: da cervikalni korijeni (s izuzetkom CVIII) napuštaju kralježnični kanal kroz rupe iznad odgovarajućih tijela kralježaka, dok torakalni i lumbalni korijeni - ispod istoimenih kralježaka. Gornji cervikalni segmenti leže iza tijela kralježaka s istim brojevima, donji cervikalni segmenti su jedan segment iznad odgovarajućeg kralješka, gornji torakalni segmenti su dva segmenta viši, a donji torakalni segmenti su tri segmenta.

Lumbalni i sakralni segmenti leđne moždine [(potonji formiraju konus medullaris)] nalaze se iza THIX - LI kralježaka. Da bismo pojasnili raspodjelu različitih ekstramedularskih procesa, posebno kod spondiloze, važno je pažljivo izmjeriti sagitalni promjer kralježničnog kanala. ove brojke su 16-22 mm; na razini kralježaka LI-LIII - oko 15-23 mm, a ispod - 16-27 mm.

Klinički sindromi bolesti leđne moždine

Glavni klinički simptomi ozljede leđne moždine jesu gubitak osjeta ispod granice koja teče duž vodoravnog kruga na prtljažniku, odnosno "razina poremećaja osjetljivosti", i slabost u udovima, inervirana silaznim kortikospinalnim vlaknima. Poremećaji osjeta, osobito parestezije, mogu se pojaviti u stopalima (ili jednom stopalu) i proširiti se prema gore, što u početku daje dojam polineuropatije, prije nego što se utvrdi trajna granica za poremećaje osjetljivosti. Patološka žarišta koja dovode do prekida kortiko-spinalnog i bulbospinalnog trakta na istoj razini leđne moždine uzrokuju paraplegiju ili tetraplegiju, popraćenu povećanim mišićnim tonusom i dubokim tetivnim refleksima, kao i Babinskyjev simptom. Detaljan pregled obično otkriva segmentarne poremećaje, na primjer, pojavu promjena osjetljivosti blizu gornje razine provodnih senzornih poremećaja (hiperalgezija ili hiperpatija), kao i hipotenziju, atrofiju i izolirani gubitak dubokih tetivnih refleksa. Razina poremećaja provođenja osjetljivosti i segmentarni simptomi otprilike ukazuju na lokalizaciju poprečne lezije. Točan lokalizacijski znak je bol koja se osjeća duž srednje linije leđa, posebno na torakalnoj razini; bol u interkapularnoj regiji može biti prvi simptom kompresije leđne moždine. Radikularna bol ukazuje na primarnu lokalizaciju lezije kralježnice koja se nalazi bočno. Uz zahvaćanje donje leđne moždine - moždanog konusa, bol se često primjećuje u donjem dijelu leđa.

U ranim fazama akutne poprečne lezije, ekstremiteti mogu imati hipotenziju, a ne spastičnost zbog takozvanog šoka kralježnice. Ovo stanje može trajati i do nekoliko tjedana, a ponekad se pogrešno shvaća opsežna segmentarna lezija, ali kasnije refleksi postaju visoki. Kod akutnih poprečnih lezija, posebno onih uzrokovanih infarktom, paralizi često prethodi kratka klonična ili mioklonska kretanja u udovima. Drugi važan simptom poprečne ozljede leđne moždine koja zahtijeva pažljivu pozornost, posebno u kombinaciji sa spastičnošću i prisutnošću razine senzornih poremećaja, je autonomna disfunkcija, prije svega zadržavanje mokraće.

Ulažu se značajni napori za kliničku razliku između intramedulare (unutar leđne moždine) i ekstramedularne kompresijske lezije, ali većina pravila je približna i ne razlikuju pouzdano jedno od drugog. Znakovi koji svjedoče o ekstramedularnim patološkim procesima uključuju radikularnu bol; Brown-Séquard sindrom polovice kralježnice (vidi dolje); simptomi oštećenja perifernih motornih neurona unutar jednog ili dva segmenta, često asimetrični; rani znakovi zahvaćenosti kortiko-spinalnog trakta; značajno smanjenje osjetljivosti u sakralnim segmentima; rane i izražene promjene u CSF-u. S druge strane, teško lokalizirani gorući bolovi, disocirani gubitak osjetljivosti na bol uz održavanje mišićno-zglobne osjetljivosti, očuvanje osjetljivosti u perinealnom području, sakralni segmenti, kasno nastali i manje izraženi piramidalni simptomi, uobičajeni ili blago izmijenjeni sastav CSF-a, obično su karakteristični za intramedularne lezije. "Netaknutost sakralnih segmenata" znači očuvanje percepcije boli i temperaturne iritacije u sakralnim dermatomima, obično sa SIII no SV. s rostralnim zonama iznad razine poremećaja osjetljivosti. U pravilu, ovo je pouzdan znak intramedularne lezije, popraćen zahvaćanjem većine unutarnjih vlakana spinotalamičkog trakta, ali ne utječu na najudaljenija vlakna koja pružaju senzornu inervaciju sakralnih dermatoma..

Brown-Séquard sindrom je simptomski kompleks polovine poprečne lezije leđne moždine, koji se očituje homolateralnim monoklima s hemiplegijom gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske (duboke) osjetljivosti u kombinaciji s kontralateralnim gubitkom boli i temperaturne (površinske) osjetljivosti. Gornja granica poremećaja osjetljivosti na bol i temperaturu često se određuje 1-2 segmenta ispod mjesta ozljede leđne moždine, jer vlakna spinotalamičkog puta nakon formiranja sinapse u stražnjem rogu prelaze u suprotni bočni kabel, uzdižući se prema gore. Ako postoje segmentarni poremećaji u obliku radikularne boli, atrofije mišića, izumiranja tetivanskih refleksa, tada su obično jednostrani.

Patološka žarišta, ograničena na središnji dio leđne moždine ili zahvaćajući ju uglavnom, utječu uglavnom na neurone sive tvari i segmentalne vodiče koji se presijecaju na ovoj razini. Najčešći takvi procesi su kontuzija s ozljedom leđne moždine, sringomielije, tumorima i vaskularnim lezijama u prednjem bazenu kralježnice. S zahvaćenošću cervikalne leđne moždine, sindrom središnje lezije kralježnice prati slabost ruke, koja je mnogo izraženija u usporedbi sa slabošću nogu, i disociranim poremećajima osjetljivosti (analgezija, tj. Gubitak osjetljivosti na bol s raspodjelom u obliku kapka na ramenima i donjem dijelu vrata, bez anestezija, tj. gubitak taktilnih osjeta i uz očuvanje osjetljivosti na vibracije).

Lezije lokalizirane u području tijela C ili ispod komprimiraju spinalne živce koji čine cauda equina i uzrokuju lepršavu asimetričnu paraparezu s arefleksijom, koja je, u pravilu, popraćena disfunkcijom mokraćnog mjehura i crijeva. Raspodjela osjetilnih poremećaja nalikuje obliku sedla, dostiže L razinu i odgovara zonama inervacije korijena uključenih u cauda equina. Ahilovi i refleksni koljeno su smanjeni ili ih nema. Često se primjećuju bolovi koji zrače u perineum ili bedra. Uz patološke procese u području konusa leđne moždine, bol je manje izražena nego kod lezija cauda equina, a poremećaji rada crijeva i mokraćnog mjehura javljaju se ranije; samo Ahilovi refleksi izumiru. Postupci kompresije mogu istovremeno zahvatiti i cauda equina i konus i uzrokovati kombinirani sindrom lezije perifernih motornih neurona s nekom hiperrefleksijom i Babinskyjevim simptomom.

Klasični sindrom foramen magnum karakterizira slabost mišića ramenog pojasa i ruku, nakon čega slijedi slabost u homolateralnoj nozi i, na kraju, u kontralateralnoj ruci. Volumetrijski procesi ove lokalizacije ponekad daju suboccipitalnu bol, protežući se na vratu i ramenima. Hornerov sindrom, koji se ne opaža u prisutnosti promjena ispod TII segmenta, još je jedan dokaz visoke lezije vrata maternice. Neke bolesti mogu izazvati iznenadnu mijelopatiju sličnu moždanom udaru bez prethodnih simptoma. Tu spadaju epiduralno krvarenje, hematomielija, infarkt leđne moždine, prolaps jezgre pulposa, subluksacija kralježaka.

Kompresija leđne moždine

Tumori leđne moždine. Tumori kralježničnog kanala dijele se na primarne i metastatske i klasificiraju se u ekstraduralne ("epiduralne") i intraduralne, a posljednje - na intra- i ekstramedularne (vidi poglavlje 345). Češći su epiduralni tumori koji potječu od metastaza u obližnjem kralježničkom stupu. Metastaze iz prostate i mliječnih žlijezda i pluća, kao i limfomi i plazmacitne diskrazije, posebno se često promatraju, iako je razvoj metastatske epiduralne kompresije leđne moždine opisan u gotovo svim oblicima malignih tumora. Prvi simptom epiduralne kompresije obično je lokalna bol u leđima, koja se često pogoršava dok leži i tjera da se pacijent probudi noću. Često ih prati zračeća radikularna bol koja se povećava s kašljem, kihanjem i naporima. Bol i lokalna osjetljivost na palpaciji često prethodi drugim simptomima tijekom više tjedana. Neurološki simptomi se obično razvijaju danima ili tjednima. Prva manifestacija sindroma ozljede leđne moždine je progresivna slabost ekstremiteta, koja vremenom stječe sve znakove poprečne mijelopatije s paraparezom i razine poremećaja osjetljivosti. Uobičajenom radiografijom mogu se otkriti destruktivne ili blastomatozne promjene ili kompresijski prijelom na razini koja odgovara sindromu oštećenja leđne moždine; radionuklidne pretrage koštanog tkiva još su informativnije. CT, NMR i mijelografija ostaju najbolje tehnike snimanja za kompresiju leđne moždine. Područje blokade subarahnoidnog prostora vidljivo je duž granica blokade subarahnoidnog prostora, obično s promjenama iz susjednih kralježaka (sl. 353-1)..

U prošlosti su se hitne laminektomije smatrale potrebnim za liječenje bolesnika s ekstramedularnom kompresijom leđne moždine. No, suvremena metoda liječenja uvođenjem visokih doza kortikosteroida i brza primjena frakcijske terapije zračenjem pokazala se ne manje učinkovitom. Ishod često ovisi o vrsti tumora i njegovoj radiosenzibilnosti. Ozbiljnost parapareze često umire u roku od 48 sati nakon primjene kortikosteroida. U nekim nepotpunim ranim sindromima poprečne ozljede leđne moždine kirurško je liječenje prikladnije, ali u svakom je slučaju potrebna individualna analiza taktike liječenja, uzimajući u obzir radiosenzibilnost tumora, lokalizaciju drugih metastaza i opće stanje pacijenta. No, koji god tretman odabran, preporučljivo je provesti ga brzo i propisati kortikosteroide odmah nakon što se pojavi sumnja na kompresiju kralježnice..

Intraduralni ekstramedularni tumori manje vjerojatno uzrokuju kompresiju leđne moždine i razvijaju se sporije od ekstraduralnih patoloških procesa. Meningiomi i neurofibromi su češći; hemangiopericitomi i drugi tumori zamotavanja rijetki su. U početku se obično javljaju radikularni senzorni poremećaji i sindrom asimetričnog neurološkog poremećaja. CT i mijelografija pokazuju karakterističnu sliku dislokacije leđne moždine daleko od obrisa tumora koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru. Primarni intramedularni tumori leđne moždine raspravljaju se u pogl. 345.

Neeplastične kompresijske mijelopatije svih vrsta u početku dovode do blagog povećanja sadržaja proteina u CSF-u, ali s početkom potpune blokade subarahnoidnog prostora koncentracija proteina u CSF-u raste na 1000-10.000 mg / L zbog kašnjenja cirkulacije CSF-a iz kaudalnog vrećice u intrakranijalni subarahnoidni prostor. Citoza je u pravilu slaba ili je odsutna, citološki pregled ne omogućava otkrivanje malignih stanica, sadržaj glukoze je u granicama normale, ako proces ne prati rašireni karcinomatozni meningitis (vidjeti poglavlje 345).

Epiduralni apsces. Pacijenti s epiduralnim apscesom reagiraju na liječenje, ali često se pogrešno dijagnosticira rano (vidi poglavlje 346). Furunculosis okcipitalne regije, bakteremija, kao i manje ozljede leđa predisponiraju pojavu apscesa. Epiduralni apsces može se razviti kao komplikacija operacije ili lumbalne punkcije. Uzrok stvaranja apscesa,

Sl. 353-1. Sagitalni NMR prikaz pokazuje kompresijski deformitet TXII tijela kralježaka metastatskim adenokarcinomom (ispod strelica), kao i kompresiju i pomicanje leđne moždine. (Ljubaznošću Shoukimasa G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica u Massachusettsu.)

koja, kako se povećava u veličini, komprimira leđnu moždinu, služi kao spinalni osteomijelitis. Lezija osteomijelitisa je obično mala i često se ne može prepoznati na konvencionalnim radiografima. Tijekom razdoblja od nekoliko dana do 2 tjedna, pacijent može imati samo neobjašnjivu vrućicu i blagu bol u leđima s lokalnom nježnošću pri palpaciji; radikularna bol se pojavljuje kasnije. Kako apsces raste, brzo komprimira leđnu moždinu i pojavljuje se sindrom njegove poprečne lezije, obično s potpunim prekidom leđne moždine. U ovom slučaju preporučuje se brza dekompresija putem laminektomije i drenaže, nakon čega slijedi antibiotska terapija propisana na temelju rezultata kultivacije gnojnog materijala. Neadekvatna drenaža često dovodi do razvoja kroničnih granulomatoznih i fibrotičkih procesa koji se mogu sterilizirati antibioticima, ali koji i dalje djeluju kao kompresijski volumetrijski proces. Pus-tuberkulozni apscesi, češći u prošlosti, i dalje se javljaju u zemljama u razvoju.

Spinalno epiduralno krvarenje i hematomielija. Akutna poprečna mijelopatija, koja se razvija za nekoliko minuta ili sati i praćena jakom boli, može biti uzrokovana krvarenjem u leđnoj moždini (hematomielija), subarahnoidnom i epiduralnom prostoru. Izvor potonjeg je arteriovenska malformacija ili krvarenje u tumor tijekom antikoagulacijske terapije varfarinom, ali češće su krvarenja spontana. Epiduralna krvarenja mogu se razviti kao posljedica manje traume, lumbalne punkcije, antikoagulantske terapije varfarinom i sekundarno na pozadini hematoloških bolesti. Bolovi u leđima i radikularna bol često prethode napadu slabosti nekoliko minuta ili sati i toliko su ozbiljni da su pacijenti prisiljeni da zauzmu bizarne položaje pri kretanju. Epiduralni hematom lumbalne lokalizacije prati gubitak refleksa koljena i Ahila, dok kod retroperitonealnih hematoma ispadaju obično samo refleksi koljena. Pomoću mijelografije utvrđuje se volumetrijski proces; na CT se promjene ponekad ne otkriju, jer se ugrušak krvi ne može razlikovati od susjednog koštanog tkiva. Krvni ugrušci mogu nastati kao rezultat spontanog krvarenja ili su uzrokovani istim čimbenicima kao epiduralna krvarenja, a u subduralnom i subarahnoidnom prostoru daju posebno izražen sindrom boli. Kod epiduralnog krvarenja, CSF je obično bistr ili sadrži malo crvenih krvnih stanica; s subarahnoidnim krvarenjem, CSF je prvo krvav, a kasnije poprima izraženi žuto-smeđi ton zbog prisutnosti krvnih pigmenata u njemu. Uz to se može otkriti pleocitoza i smanjenje koncentracije glukoze što stvara dojam bakterijskog meningitisa.

Akutna izbočina diska. Hernija diskova u lumbalnoj kralježnici prilično je česta patologija (vidjeti poglavlje 7). Izvučeni diskovi torakalnih ili cervikalnih kralježaka manje su vjerojatno da će izazvati kompresiju leđne moždine i obično se razvijaju nakon ozljede kralježnice. Degeneracija cervikalnih intervertebralnih diskova s ​​neprestanom osteoartritisom hipertrofija uzrokuje subakutnu spondilitično-kompresijsku cervikalnu mijelopatiju, o kojoj je riječ u daljnjem tekstu..

Ostale neobične kompresijske lezije. U bolesnika s jatrogenim ili primarnim Cushingovim sindromom postoji tendencija povećane proliferacije epiduralnog masnog tkiva, ponekad dosežući tako velike veličine da komprimira torakalnu leđnu moždinu. Kod nekih hematoloških bolesti kompresija leđne moždine nastaje zbog žarišta ekstramedularne hematopoeze. Ostali rijetki patološki procesi i tvorbe koji dovode do kompresije leđne moždine uključuju erodirane aneurizme aorte, ehinokokne i druge parazitske ciste, gume, limfomatozno-granulomatozni procesi, mukopolisaharidoza.

Artritis bolesti kralježnice očituju se u dva klinička oblika: kompresija lumbalne kralježnice ili cauda equina kao posljedica ankilozirajućih spondilitisa, kompresija cervikalnih segmenata tijekom uništavanja cervikalnog apofiza ili atlantoaksijalnih zglobova u reumatoidnom artritisu. Komplikacije leđne moždine koje nastaju kao jedna od komponenti generaliziranog oštećenja zgloba u reumatoidnom artritisu često se zanemaruju. Prednja subluksacija tijela cervikalnih kralježaka ili atlasa u odnosu na drugi vratni kralježak (CII) može dovesti do destruktivne i čak kobne akutne kompresije leđne moždine nakon manje ozljede, kao što je bič, ili do kronične kompresijske mijelopatije, slične onoj kod cervikalne spondiloze. Odvajanje odontoidnog procesa od KII može uzrokovati sužavanje gornjeg dijela spinalnog kanala kompresijom cervikomedullarnog čvora, posebno tijekom fleksionih pokreta.

Nekompresijska neoplastična mijelopatija

Intramedularne metastaze, paraarcinomatozna mijelopatija i radijacijska mijelopatija. Većina mijelopatija u zloćudnim bolestima je kompresijska. Međutim, ako se blok ne može otkriti radiološkim pregledima, često je teško razlikovati intramedularne metastaze, parakarcinomatozne mijelopatije i radijacijsku mijelopatiju. U bolesnika s dijagnozom metastatskog karcinoma i progresivne mijelopatije, čiji je ne-kompresijski karakter potvrđen mijelografijom. CT ili NMR, najvjerojatnije intramedularna metastaza; rjeđe se u takvoj situaciji pojavljuje paraneoplastična mijelopatija (vidjeti Ch. 304). Bol u leđima najčešće služi kao prvi, iako ne obvezan, simptom intramedularne metastaze, nakon čega slijedi progresivna spastička parapareza i, nešto rjeđe, parestezija. Rijetko se primjećuje disocirani gubitak osjetljivosti ili njegova netaknutost u sakralnim segmentima, karakterističniji za unutarnju nego vanjsku kompresiju, dok su asimetrična parapareza i djelomični gubitak osjetljivosti pravilo. Mijelografija, CT i NMR pokazuju edematoznu leđnu moždinu bez znakova vanjske kompresije: u gotovo 50% bolesnika CT i mijelografija daju normalnu sliku; NMR je učinkovitiji u razlikovanju metastatskog fokusa od primarnog intramedularnog tumora (Sl. 353-2). Intramedularne metastaze nastaju obično iz bronhogenog karcinoma, rjeđe od karcinoma dojke i drugih solidnih tumora (vidjeti poglavlje 304). Metastatski melanom rijetko izaziva vanjsku kompresiju leđne moždine i obično se javlja kao intramedularni volumetrijski proces. Patološka metastaza je jedan ekscentrično smješten čvor koji je rezultat hematogene diseminacije. Zračna terapija je učinkovita u odgovarajućim okolnostima.

Karcinomatozni meningitis, čest oblik lezije CNS-a kod raka, ne uzrokuje mijelopatiju ukoliko nije prisutna široka subpialna infiltracija iz susjednih korijena, što rezultira čvorovima i sekundarnom kompresijom ili infiltracijom leđne moždine..

Sl. 353-2. Sagitalna NMR slika vretenaste ekspanzije cervikalne moždine s intramedularnim tumorom.

Tumor se manifestira u obliku signala niske gustoće (naznačeni strelicama). (Ljubaznošću Shoukimasa G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica u Massachusettsu.)

Nepotpuni, ne popraćen bolom, sindrom cauda equina može biti uzrokovan karcinomatoznom infiltracijom korijena (vidjeti poglavlje 345). Pacijenti se često žale na glavobolju, a ponovljeni testovi na CSF na kraju otkrivaju zloćudne stanice, povišenu razinu proteina i, u nekim slučajevima, smanjenu razinu glukoze.

Progresivna nekrotizirajuća mijelopatija, u kombinaciji s blagom upalom, javlja se kao dugoročni učinak raka, obično kod solidnih tumora. Mijelografska slika i CSF su obično normalni, a sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini može se tek neznatno povećati. Subakutna progresivna spastička parapareza razvija se tijekom nekoliko dana ili tjedana i obično je asimetrična; popraćena je parestezijama u udaljenim ekstremitetima, koje se protežu prema gore do formiranja razine senzornih poremećaja, a kasnije - disfunkcije mokraćnog mjehura. Također je zahvaćeno nekoliko susjednih segmenata leđne moždine..

Zračna terapija uzrokuje daleku subakutnu progresivnu mijelopatiju uslijed mikrovaskularne hijalinizacije i vaskularne okluzije (vidjeti poglavlje 345). Često predstavlja ozbiljan problem diferencijalne dijagnostike kada je leđna moždina unutar područja izložena zračenju kako bi se liječile druge strukture, na primjer limfni čvorovi medijastinuma. Diferencijacija s paracarcinomatoznom mijelopatijom i intramedularnom metastazom je teška, osim u slučajevima kada postoji jasna povijest prethodne terapije zračenjem.

Akutni mijelitis, transverzalni mijelitis i nekrotizirajuća mijelopatija. Ovo je skupina srodnih bolesti koje karakteriziraju unutarnja upala leđne moždine i klinički sindrom koji se razvija u roku od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Moguće je formirati sindrom potpune poprečne lezije kralježnice (transverzalni mijelitis), kao i djelomične varijante, uključujući stražnju kolnarnu mijelopatiju s uzlaznim parestezijama i razinu gubitka osjetljivosti na vibracije; uzlazni, uglavnom spinotalamički poremećaji; Brown-Séquardov sindrom s parezom nogu i kontralateralnim senzornim poremećajima spinotalamičkog tipa. U mnogim slučajevima uzročnica je virusna infekcija. Najčešće se poprečni mijelitis očituje bolovima u leđima, progresivnom paraparezom i asimetričnim uzlaznim parestezijama u nogama, kasnije su u taj proces također uključene ruke, pa se bolest može pogrešno zamijeniti s Guillain-Barréovim sindromom. Da bi se isključila kompresivna priroda lezije, potrebno je provesti radiološka ispitivanja. U većine bolesnika, CSF sadrži 5-50 limfocita po mm; ponekad se nađe više od 200 stanica na 1 mm, povremeno prevladavaju polimorfonuklearne stanice. Upalni proces češće je lokaliziran u srednjim i donjim torakalnim segmentima, ali leđna moždina može utjecati na gotovo bilo kojoj razini. Opisani su kronični progresivni cervikalni mijelitisi, uglavnom kod starijih žena; ovo se stanje smatra jednim od oblika multiple skleroze (vidjeti Ch. 348).

U nekim slučajevima, nekroza je duboka, može povremeno narasti i zahvatiti susjedna područja leđne moždine; potonji se smanjuje na tanku vrpcu glioze. Ovo se stanje označava izrazom "progresivna nekrotizirajuća mijelopatija". Ponekad je cijela leđna moždina uključena u patološki proces (nekrotična panmielopatija). Ako se prije ili nedugo nakon optičkog neuritisa pojavi poprečna nekrotična lezija, tada se ovo stanje naziva Devikovom bolešću, ili optikomijelitisom. Čini se da su takvi procesi povezani s multiplom sklerozom, a mnogi od njih su i njegove inačice. Sistemski eritematozni lupus i druge autoimune bolesti mogu također pratiti mijelitis. Post-infektivni demijelinizacijski procesi obično imaju monofazni tijek i povremeno se ponavljaju, ali istodobno se često opažaju različiti simptomi, što ukazuje na poraz iste razine leđne moždine (vidjeti poglavlje 347).

Infektivna mijelopatija. Virusnu ozljedu leđne moždine prati specifična vrsta mijelitisa. U prošlosti je najčešća infekcija bila polio. Trenutno je najčešći uzrok virusnog mijelija herpes zoster, koji u početku proizvodi radikularne simptome. Patološki proces utječe ne samo na sivu tvar, kao u poliomijelitisu. U CSF-u se uvijek nalaze limfociti. U sistemskim infekcijama bakterijske i mikobakterijske etiologije opisani su intramedularni apscesi leđne moždine. Kronične lezije membrane leđne moždine kod sifilisa mogu dovesti do sporog sekundarnog subpialnog mijelitisa i radikulitisa (vidjeti dolje). Teški granulomatozni, nekrotizirajući i upalni mijelitis tipičan je za invaziju Schistosoma mansonija. To je uzrokovano lokalnom reakcijom na enzime koji razbijaju tkivo proizvedene iz jaja parazita..

Toksična mijelopatija. Toksična ne-upalna mijelopatija ponekad se javlja istovremeno s optičkom atrofijom. Češća je pojava u Japanu i nastaje zbog gutanja jodroklorhidroksikinolina. Većina bolesnika se oporavlja, ali mnogi od njih ustraju upornim parestezijama.

Arahnoiditis. Ovaj nespecifični izraz odnosi se na upalu, popraćenu ožiljkom i vlaknastim zadebljanjem arahnoidne membrane, što može dovesti do kompresije korijena živaca, a ponekad i leđne moždine. Arahnoiditis je obično postoperativna komplikacija ili posljedica ubrizgavanja radiopakiranih kontrastnih sredstava, antibiotika i štetnih kemikalija u subarahnoidni prostor. Ubrzo nakon štetnog učinka, u CSF-u se može naći veliki broj stanica i velika koncentracija proteina, ali tada upalni proces izlazi. U akutnom razdoblju moguća je blaga groznica. Najizraženija bilateralna asimetrična radikularna bol u udovima određena je i znakovima kompresije korijena, na primjer, gubitkom refleksa. Čini se da su bol u leđima i radikularni simptomi povezani s lumbalnim arahnoiditisom češće nego što bi trebali; osim toga, arahnoiditis nije čest uzrok kompresije leđne moždine (vidjeti poglavlje 7). Pristupi liječenju su kontroverzni; u nekih bolesnika poboljšanje se događa nakon laminektomije. Višestruke meningealne arahnoidne ciste duž korijena živaca mogu biti prirođena anomalija. Kako se ove ciste povećavaju, uzrokuju deformaciju ili istezanje korijena kralježnice i ganglija, uzrokujući jaku radikularnu bol u sredovječnih ljudi.

Infarkt leđne moždine

Budući da prednja i stražnja kralježnična arterija u aterosklerozi obično ostaju netaknute i povremeno su pogođene angiitisom ili embolijom, većina infarkta leđne moždine posljedica je ishemije na pozadini udaljenih arterijskih okluzija. Tromboza ili disekcija aorte uzrokuje spinalni infarkt blokirajući radikularne arterije i zaustavljajući izravan protok arterije u prednju i zadnju kralježnicu. Srčani udar obično se razvija u području susjedne opskrbe krvi torakalne leđne moždine između velike spinalne grane aorte, Adamkevićeve arterije odozdo i prednje spinalne arterije odozgo. Sindrom bolesti prednje spinalne arterije obično se javlja iznenada, apoplektiformno ili se formira u postoperativnom razdoblju kao rezultat stezanja proksimalne aorte. Međutim, kod nekih bolesnika simptomi se povećavaju u roku od 24 do 72 sata, što otežava dijagnozu. Postoje izolirana izvješća o infarktu kralježnice u sistemskom arteritisu, imunološkim reakcijama u serumskoj bolesti i nakon intravaskularne primjene kontrastnog medija; u potonjem slučaju jaka bol u leđima tijekom injekcije je prekurs.

Nakon manjih trauma, često održanih tijekom sporta, može se razviti moždani infarkt uzrokovan mikroskopskim fragmentima hernije diska, čiji je sadržaj nukleus pulposus. Istodobno se primjećuje akutna lokalna bol koja se izmjenjuje s brzopostojećom paraplegijom i sindromom poprečne ozljede leđne moždine, koji se razvija u roku od nekoliko minuta do sat vremena. U malim intramedularnim žilama i često unutar koštane srži susjednog tijela kralješaka nalazi se pulpno tkivo. Put njezinog prodiranja iz materijala diska u koštanu srž i odatle u leđnu moždinu ostaje nejasan. Na ovo stanje treba posumnjati kod mladih koji imaju posljedice nezgode poprečne ozljede leđne moždine..

Vaskularne malformacije leđne moždine

Arteriovenske malformacije leđne moždine najteži su dijagnosticirani patološki proces, što se objašnjava inherentnom kliničkom varijabilnošću. U svojim manifestacijama može ličiti na multiplu sklerozu, poprečni mijelitis, moždanu moždinu, neoplastičnu kompresiju. AVM se češće lokalizira u donjoj torakalnoj i lumbalnoj kralježnici i javlja se kod muškaraca srednjeg rasta. U većini slučajeva bolest se počinje očitovati kao sindrom nepotpuno progresivne lezije leđne moždine, koja se može pojaviti sporadično i subakutno, nalik multiploj sklerozi i praćena simptomima bilateralne zahvaćenosti kortiko-spinalne, spinotalamičke staze i stražnjih stupova u različitim kombinacijama. Gotovo svi pacijenti imaju paraparezu i ne mogu hodati nekoliko godina. Otprilike 30% dvorana može iznenada razviti sindrom solitarne akutne poprečne mijelopatije kao rezultat krvarenja koja nalikuje akutnom mijelitisu; drugi imaju nekoliko teških pogoršanja. Otprilike 50% pacijenata žali se na bolove u leđima ili radikularnu bol, što uzrokuje povremene klaudikacije, slično kao i lumbalna stenoza; ponekad pacijenti opisuju akutni napad s oštrom, lokaliziranom boli u leđima. Promjene u intenzitetu boli i težini neuroloških simptoma tijekom vježbanja, u određenim položajima tijela i tijekom menstruacije pomažu u dijagnozi. Buka ispod AVM-a rijetko se čuje, ali treba ih pokušati otkriti u mirovanju i nakon vježbanja. Većina bolesnika ima blago povišeni protein CSF-a, a neki imaju pleocitozu. Moguće su krvarenja u leđnoj moždini i CSF. Pomoću mijelografije i CT-a lezije se otkrivaju u 75-90% slučajeva ako se dorzalni subarahnoidni prostor ispituje u ležećem položaju bolesnika. Anatomski detalji većine AVM-a mogu se otkriti pomoću selektivne angiografije kralježnice, postupka koji zahtijeva puno iskustva.

Patogeneza mijelopatije uzrokovana AVM-om (koja nije krvarila) nije dobro shvaćena. Očito se temelji na nekrotičnom ne-upalnom procesu, popraćenom ishemijom. Nekrotizirajuća mijelopatija opisana je u dorzalnim AVM-ima s teškim progresivnim intramedularijskim sindromom. Budući da svaki nekrotični proces u kralježničnoj moždini može biti praćen neovaskularizacijom i zadebljanjem stijenki žila, postoje suprotne prosudbe o patološkoj osnovi ove vaskularne malformacije..

Spondiloze. Ovaj izraz odnosi se na neke slične degenerativne promjene u kralježnici, što dovodi do kompresije vratne kralježnice i susjednih korijena. Cervikalni oblik nalazimo uglavnom kod starijih osoba, češće kod muškaraca. Karakterizira ga: 1) sužavanje intervertebralnih diskovnih prostora s stvaranjem hernija nukleusa pulposusa ili izbočenja fibrosusa anulusa; 2) stvaranje osteofita s dorzalne strane tijela kralježaka;

3) djelomična subluksacija kralježaka i 4) hipertrofija dorzalnog spinalnog ligamenta i dorsolateralnih fasetnih zglobova (vidi list 7). Koštane promjene su reaktivne prirode, ali nema znakova pravog artritisa. Najznačajniji čimbenik koji uzrokuje simptome ozljede leđne moždine je "spondilitska šipka" koju formiraju osteofiti koji rastu sa dorzalnih površina susjednih tijela kralježaka; ti osteofiti daju horizontalnu kompresiju ventralne površine leđne moždine (Sl. 353-3, a i b). Rast "prečke" u bočnom smjeru, popraćen hipertrofičnim promjenama u zglobovima i njegovom invazijom u živčane otvore, često dovodi do pojave radikularnih simptoma. Sagitalni promjer kralježničkog kanala također se smanjuje kao posljedica izbočenja diska, hipertrofije ili lučenja dorzalnog spinalnog ligamenta, posebno tijekom produženja vrata. Unatoč činjenici da su radiografski znakovi spondiloze česti u starijih osoba, samo nekolicina razvija mijelopatiju ili radikulopatiju, što je često povezano s kongenitalnim sužavanjem spinalnog kanala. Prvi simptomi su obično bol u vratu i ramenima, u kombinaciji s ograničenim kretanjem; kompresiju živčanih korijena prati radikularna bol u ruci, što se češće širi na CV - CVI segmente. Kompresija cervikalne moždine uzrokuje sporo progresivnu spastičnu paraparezu, ponekad asimetričnu i često paresteziju u stopalima i rukama. U većine bolesnika osjetljivost na vibracije u donjim ekstremitetima je značajno smanjena, ponekad se određuje granica osjetljivosti na vibracije u gornjem dijelu prsnog koša. Kašalj i naprezanje često uzrokuju slabost u nogama i zrače bol u rukama ili ramenima. Često se pronalaze i gubitak osjetljivosti u segmentnim zonama na rukama, atrofija mišića ruku, pojačani duboki tetivni refleksi na nogama i asimetrični Babinsky simptom. S naprednim patološkim procesom pojavljuje se imperativni nagon za mokrenjem ili urinarna inkontinencija. Refleksi na rukama često se smanjuju, osobito iz mišića bicepsa ramena, što odgovara kompresiji kralježničnih segmenata CV-CVI ili uključivanju istih korijena u patološki proces. U kliničkoj slici dominiraju radikularni, mijelopatski ili kombinirani poremećaji. Ovu dijagnozu treba pretpostaviti u slučajevima progresivne cervikalne mijelopatije, parestezije u stopalima i rukama, atrofije mišića ruku. Spondiloza je također jedan od najčešćih uzroka otežanog hoda u starijih osoba, kao i neobjašnjivo povećanje tetivanskih refleksa s donjih ekstremiteta i Babinskyjevih refleksa..

Radiografski snimci otkrivaju sponditične „zrake“, sužavanje intervertebralnih rascjepa, subluksacije, transformaciju normalne zakrivljenosti vratne kralježnice i smanjenje sagitalnog promjera kanala na 11 mm ili manje ili na 7 mm s produženjem vrata (vidi Sl. 353-3, a). CSF je obično normalan ili malo bogate bjelančevinama. Studija somatosenzornih izazvanih potencijala vrlo je indikativna, otkriva normalnu brzinu provođenja duž velikih perifernih senzornih vlakana i kašnjenje u središnjoj provodnosti u srednjem i gornjem dijelu cervikalnog segmenta leđne moždine..

Cervikalna spondiloza dijagnosticira se prilično često. Mnogi pacijenti s lezijama

Sl. 353-3. Radiografske snimke vratne kralježnice. a - bočni radiograf cervikalne kralježnice, koji pokazuje formiranje spondilitisa "križnog zgloba" kao rezultat spajanja susjednih osteofita kralježaka CVI - CVII (prikazano strelicama); b - horizontalna projekcija CT istog pacijenta na razini CVI kralježaka nakon umetanja kontrastnog sredstva topivog u vodi u subarahnoidni prostor. Osteofitni proces komprimira i deformira leđnu moždinu (prikazano strelicama). (Ljubaznošću Shoukimasa G 'M. D., Odjela za radiologiju, Opća bolnica u Massachusettsu.).

leđna moždina, posebno s lateralnom amiotrofičnom sklerozom, multiplom sklerozom i subakutnom degeneracijom povezanom, cervikalna laminektomija izvodi se zbog činjenice da se spondiloza smatra uzrokom postojećih poremećaja. Često nakon ovog postupka dolazi do privremenog poboljšanja, što sugerira djelomični značaj spondilolitičke kompresije, ali uskoro mijelopatija zbog osnovnog uzroka počinje ponovno napredovati. S druge strane, blaga progresivna poremećaja u hodu i osjetljivosti mogu se pogrešno objasniti polineuropatijom..

S blagim tijekom bolesti, mirovanje i imobilizacija vratne kralježnice mekim steznikom su učinkoviti, u ostalim slučajevima je indicirana vuka. Hirurška intervencija se preporučuje onim pacijentima koji imaju teške poremećaje hoda, značajnu slabost ruku ili poremećaje funkcije mokraćnog mjehura ili u prisutnosti gotovo kompletnog kralježničkog bloka (prema mijelografiji i CT).

Lumbalna stenoza (vidi također 7. poglavlje) je povremena kronična kompresija cauda equina, obično uzrokovana kongenitalnim sužavanjem kralježničnog kanala na lumbalnoj razini, koje se pogoršava protruzijom diska i spondilitisom. Tjelesna aktivnost izaziva tupu bol u stražnjici, bedrima i teladi, obično se širi duž išijanskog živca; ti se bolovi smiruju u mirovanju, u vezi s čim nalikuju povremenom klaudikaciji vaskularne geneze. U visini boli u usporedbi sa stanjem mirovanja utvrđuje se smanjenje dubokih tetivnih refleksa i osjetljivosti, dok se prilikom pregleda žila ne nađu promjene. Lumbalna stenoza i cervikalna spondiloza često se međusobno kombiniraju, a prva, očito, uzrokuje periodičnu prisutnost fascikulacija u donjim ekstremitetima s cervikalnom spondilozom.

Degenerativne i nasljedne mijelopatije. Prototip nasljednih bolesti koje uzrokuju sindrome leđne moždine je Friedreichova ataksija, progresivna autosomno recesivna bolest karakterizirana ataksijom donjih ekstremiteta i debla, koja se očituje u kasnom djetinjstvu. Postoje i namjerni drhtaji, nespretnost u rukama i kasnije - disartrija. Kifokolikoza i pes cavus su česti. Pregled pacijenta otkriva arefleksiju, Babinskyjeve simptome i grube poremećaje vibracijskog i mišićno-zglobnog osjećaja. Uočeni su i fragmentirani i blagi oblici bolesti koji se javljaju zajedno s drugim sindromima, uključujući spastičnu paraparezu (oblik Strumpel-Lauren), degeneraciju korteksa cerebelarne ataksije i atrofiju olivopontocerebela.

U bolesnika sa simetričnom spastičnom paraparezom bez senzornih poremećaja može se pretpostaviti amiotrofična lateralna skleroza (bolest motornih neurona). Izaziva čisti sindrom motoričkih poremećaja uz istodobnu uključenost kortiko-spinalne, kortiko-bulbarne staze i stanica prednjeg roga u patološki proces. Klinički i elektromiografski znakovi fascikulacije i denervacija mišića, što sugerira degeneraciju motoričkih neurona, podržavaju dijagnozu (vidjeti poglavlja 350. i 354).

Subakutna kombinirana degeneracija s nedostatkom vitamina B12. Ova mijelopatija koja se može izliječiti uzrokuje progresivnu spastičku i ataktičku paraparezu s polineuropatijom i obično s izraženim distalnim parestezijama u stopalima i rukama. Moramo imati na umu njegovu moguću pojavu u slučajevima koji nalikuju cervikalnoj spondilozi, degenerativnoj mijelopatiji s kasnim početkom i multipli sklerozi kralježnice s kasnim početkom. Patološki proces uključuje i periferne i optičke živce, kao i mozak. Dijagnoza je potvrđena niskom razinom vitamina B i seruma te pozitivnim Schillingovim testom. Ovo stanje i alimentarna degeneracija bliska njemu razmatraju se u pogl. 349. Postoje sukobljena mišljenja o tome može li nedostatak folata ili vitamina E dovesti do razvoja sličnog sindroma. U rijetkim slučajevima multipla skleroza i mijelopatija sa nedostatkom B12 nalaze se kod istog pacijenta.

Siringomijeliju. Syringomielia je progresivna mijelopatija, patološka karakterizirana stvaranjem šupljina u središnjem dijelu leđne moždine. Bolest je često idiopatska ili razvojna anomalija (vidi poglavlje 351), ali može biti uzrokovana i traumom, primarnim intramedularnim tumorima, vanjskom kompresijom s središnjom spinalnom nekrozom, arahnoiditisom, hematomijelijom ili nekrotizirajući mijelitisom. U varijanti razvojne anomalije proces započinje srednjim vratnim segmentima, a zatim se širi sve do obdužnice medule i do razine leđne moždine. Često se šupljine nalaze ekscentrično, što određuje jednostrane simptome provođenja ili asimetriju refleksa. U mnogim slučajevima postoji kombinacija s kraniovertebralnim anomalijama, najčešće s Arnold-Chiarijevom anomalijom, kao i s mijelomeningocelom, bazilarnim otiskom (platibazija), atrezijom Magendiejevog otvora i Dandy-Walker cistama (vidi pogl. 351).

Glavni klinički simptomi sringomijelije nalikuju sindromu središnjih lezija gornje cervikalne moždine i određuju se duljinom patološke šupljine i pratećim anomalijama, na primjer, Arnold-Chiari. Klasične manifestacije uključuju: 1) gubitak osjeta disociranog tipa (gubitak boli i temperature uz održavanje taktilnosti i vibracija) u stražnjem dijelu vrata, ramena i gornjih ekstremiteta (raspodjela prema vrsti "rt" ili "rt") s mogućom zahvaćenošću ruku; 2) mišićna atrofija donjeg vrata, ramenog pojasa, gornjih ekstremiteta, ruku s asimetričnim gubitkom refleksa i 3) visoka torakalna kifoskolioza. Najčešće se simptomi pojavljuju asimetrično u obliku jednostranog smanjenja osjetljivosti. U nekih bolesnika osjetljivost na bol u području lica smanjuje se. koja nastaje oštećenjem jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca na razini gornjih cervikalnih segmenata. Glavobolja i bolovi u vratu uzrokovani kašljem često se primjećuju u kombinaciji s Arnold-Chiarijevom malformacijom.

U idiopatskim slučajevima simptomi bolesti se javljaju kod adolescenata ili mladih odraslih osoba i napreduju neravnomjerno, često zaustavljajući razvoj tijekom nekoliko godina. Samo mali broj pacijenata ne postaje invalid, a više od polovice ostaje zatvoreno u invalidskim kolicima. Analgezija pridonosi pojavi ozljeda, opekotina i trofičnih čira na dohvat ruke. U naprednim fazama bolesti često se razvija neurogena artropatija (Charcotov zglob) zglobova ramena, lakta i koljena. Snažna slabost u donjim ekstremitetima ili hiperrefleksija ukazuje na istodobnu anomaliju kraniovertebralnog zgloba. Syringobulbia posljedica je širenja šupljine do razine medulla oblongata, a ponekad i mosta; šupljina je obično bočna

Sl. 353-4. A. Horizontalna projekcija 1 sat nakon ubrizgavanja u subarahnoidni prostor kontrastnog sredstva topljivog u vodi pokazuje cervikalnu moždinu okruženu kontrastnim sredstvom. Ova tvar također ispunjava veliku intramedularnu cističnu šupljinu (prikazanu strelicom). B. Na sagitalnoj NMR slici istog pacijenta vidljiva je cistična šupljina i ekspanzija vratne kralježnice (prikazane strelicama). (Ljubaznošću Shoukimasa G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica u Massachusetesu.)

sekcije sluznice mozga. Također se može primijetiti paraliza mekog nepca i glasnica, disartrija, nistagmus, vrtoglavica, atrofija jezika i Hornerov sindrom.

Polagano povećanje šupljine dovodi do suženja ili potpune blokade subarahnoidnog prostora. Šupljine se mogu odvojiti od središnjeg kanala, ali obično su povezane s njim. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i potvrđuje se otkrivanjem povećane vratne kralježnice s mijelografijom, kao i rezultatima CT skeniranja provedenog nekoliko sati nakon unošenja metrizamida ili drugog kontrastnog sredstva topivog u vodi u subarahnoidni prostor (sl. 353-4, a). Najbolje od svega je da su cistične šupljine vidljive na NMR tomografiji (vidi Sl. 353-4, b). U vezi s mogućnošću razvojnih poremećaja potrebno je dodatno proučavanje cerviko-medularnog čvora.

Liječenje se fokusira na dekompresiju šupljine kako bi se spriječilo progresivno oštećenje i dekompresija kralježničnog kanala u slučaju ekspanzije leđne moždine. Kada se dilatacija cervikalne moždine kombinira s Arnold-Chiarijevom malformacijom, naznačena je laminektomija i subokcipitalna dekompresija..

Usahnulost. Tabezi i meningovaskularni sifilis leđne moždine ovih su dana rijetki, ali ih moramo imati na umu u diferencijalnoj dijagnozi većine sindroma leđne moždine. Najčešći simptomi tabe leđne moždine su tipični prolazni i ponavljajući bolovi u pucanju, uglavnom u nogama i, nešto rjeđe, u licu, leđima, prsima, trbuhu i rukama. U 50% bolesnika dolazi do grube ataksije hoda i nogu zbog gubitka osjećaja položaja. U 15-30% bolesnika primjećuju se parestezija, disfunkcija mokraćnog mjehura, akutna trbušna bol i povraćanje (visceralne krize). Najkarakterističniji simptomi tabes dorsalis su gubitak refleksa s donjih ekstremiteta, poremećaji u smislu položaja i osjetljivosti na vibracije, pozitivan Rombergov test, bilateralni poremećaji zjenice, simptom Argyll Robertson (odsutnost suženja zjenice kada su osvijetljeni, održavajući njihovu reakciju na smještaj).

Traumatske lezije leđne moždine i njezino sekundarno sažimanje u ortopedskoj patologiji razmotrene su u poglavlju o kraniocerebralnim i ozljedama leđne moždine (vidjeti pogl. 344).

Opća načela skrbi o pacijentima s akutnom paraplegijom ili tetraplegijom

U akutnim fazama paraplegije prevencija sekundarnog oštećenja mokraćnog sustava je od najveće važnosti. Postoji arefleksija mokraćnog mjehura sa zadržavanjem mokraće, pacijent ne osjeća njegovo punjenje, i zbog toga postoji mogućnost oštećenja m. detrusor zbog svoje hiperekstenzije. Mjere urološke rehabilitacije uključuju drenažu mokraćnog mjehura i sprečavanje infekcija mokraćnog sustava. To se najbolje postiže povremenom kateterizacijom koju provodi obučeno osoblje. Alternativne metode su dugotrajna drenaža primjenom zatvorenog sustava, ali povezana s prilično velikom učestalošću zaraznih komplikacija, kao i suprapubitalna drenaža. Pacijenti s akutnim lezijama, posebno oni koji uzrokuju šiljak šok, često zahtijevaju posebnu kardiovaskularnu terapiju u vezi s paroksizmalnom hipertenzijom ili hipotenzijom, te je potrebno davati rješenja kako bi se ispravili odstupanja u volumenu cirkulirajuće krvi. Potencijalne medicinske hitne situacije kod pacijenata s potpunim poprečnim lezijama kralježnice su stresni ulkusi crijeva i želuca. U takvim je situacijama terapija cimetidinom i ranitidinom učinkovita..

Lezije leđne moždine na visokoj razini grlića maternice uzrokuju mehaničko respiratorno zatajenje različite težine, zahtijeva umjetnu ventilaciju. U slučaju nepotpunog zatajenja dišnog sustava s prisilnom vitalnom sposobnošću od 10-20 ml / kg, preporučljivo je propisati fizioterapiju za prsa, a za ublažavanje atelektaze i umora, posebno kada se masivna lezija nalazi ispod razine CIV, može se upotrijebiti korzet negativnog tlaka. U ozbiljnom respiratornom zatajenju, intubacija traheje (ako je kralježnica nestabilna, upotrijebite endoskop), a zatim traheostomija osigurava da je sapnik dostupan za ventilaciju i usisavanje. Nova obećavajuća metoda je električna stimulacija freničkog živca u bolesnika s lokalizacijom patološkog procesa na razini Cy ili višoj..

Kako se klinička slika stabilizira, potrebno je obratiti pozornost na psihološko stanje pacijenta i izgraditi plan rehabilitacije u okviru stvarnih izgleda. Intenzivan program često daje dobre rezultate pacijentima u mlađim i srednjim godinama i omogućuje im povratak kući kako bi nastavili svoj normalan život.

Neke postupke pacijenti mogu izvesti sami uz pomoć drugih. Ozbiljni problemi povezani su s imobilizacijom: kršenje integriteta kože iznad područja kompresije, urološka sepsa i autonomna nestabilnost stvaraju preduvjete za pojavu plućne embolije. Pacijent mora često mijenjati položaj tijela, koristiti kožne nanose emolijenata i meku posteljinu. Posebno dizajnirani kreveti olakšavaju okretanje pacijentovog tijela i ravnomjerniju raspodjelu tjelesne težine bez preopterećenja koštanih ispupčenja. Ako su sakralni segmenti kičmene moždine sačuvani, tada je moguće postići automatsko pražnjenje mjehura. Najprije pacijenti refleksno uriniraju u intervalima između kateterizacije, a kasnije uče motivirati mokrenje pomoću različitih tehnika. Ako prisutnost zaostalog volumena urina može dovesti do infekcije, tada su neophodni kirurški zahvati ili postavljanje katetera koji živi. Većina pacijenata mora pratiti rad crijeva i paziti da se prazni najmanje dva puta tjedno kako bi se izbjegla dezintezija i začepljenje crijeva.

Teška hipertenzija i bradikinezija nastaju kao odgovor na negativne površinske podražaje, distenziju mokraćnog mjehura ili crijeva ili kirurške zahvate, osobito u bolesnika s oštećenjem cervikalnih ili gornjih torakalnih segmenata leđne moždine. Hipertenzija može biti popraćena jakim crvenilom i obilnim znojenjem u područjima iznad razine lezije. Mehanizam ovih autonomnih poremećaja nije dobro shvaćen. S tim u vezi potrebno je imenovanje antihipertenzivnih lijekova, osobito tijekom operacije, ali se ne preporučuje uporaba beta blokatora. U nekih bolesnika, teška bradikardija rezultat je aspiracije traheje; to se može izbjeći uvođenjem malih doza atropina. Snažna komplikacija u ranom razdoblju je plućna embolija na pozadini imobilizacije; bilježi se u oko 30% bolesnika nakon akutne ozljede leđne moždine.

Detaljne informacije o fizioterapiji, rehabilitaciji i tehnici uporabe ortopedskih sredstava za teške bolesti leđne moždine treba potražiti u posebnim publikacijama. Ortopedska stabilizacija kralježnice u ozljedi kralježnice raspravlja se u Ch. 344.