Temporalni tendonitis je akutna ili kronična upalna patologija koja se razvija u području tetiva žvačnih mišića. S sporim rekurentnim tijekom bolesti, u tkivima se događaju nepovratne degenerativne promjene. Upalni proces najčešće utječe na dio tetive pričvršćen na koštanu bazu. Mnogo rjeđe patologija utječe na cijelu tetivu..

Uzroci vremenskog tendinitisa su pojedinačna ili opetovana tjelesna aktivnost koja ozljeđuje vlakna tetiva. Karakteristični simptomi upale su bol, oticanje, hiperemija, lokalna groznica. U liječenju tendonitisa koriste se konzervativne metode: uzimanje farmakoloških lijekova, fizioterapija. Ako je takvo liječenje neučinkovito, provodi se kirurška operacija.

Uzroci bolesti

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Masseter tetiva sastoji se od snopova kolagenih vlakana koja povezuju mišiće s kostima. Uz njihovu pomoć prenose se pokreti, osigurava im se određena putanja i održava stabilnost temporomandibularnog zgloba. Ponavljani intenzivni ili prečesto pokreti izazivaju prevladavanje procesa umora nad reakcijama oporavka u tetivi. U medicini se ovo stanje naziva ozljeda zamora. Tkiva tetiva nabreknu, a kolagena vlakna se razdvajaju i deformiraju. Ako se opterećenja sačuvaju, nastaju otočići masne degeneracije. Tkiva umiru, u njima se talože kristali kalcija, oštećujući okolna tkiva. Što može pokrenuti patološki proces:

  • karijes kompliciran pulpitisom i parodontitisom;
  • osteomijelitis vilice, popraćen gnojnom upalom;
  • česti monotoni žvakaći pokreti, drobljenje čvrste hrane;
  • osip na licu, furunculosis;
  • endokrine patologije (dijabetes melitus, tireotoksikoza);
  • ozljeda donje čeljusti (lom, dislokacija, subluksacija, teške ozljede, kompresije, puknuće ligamenata ili tetiva);
  • metabolički poremećaji.

Razvoj tendonitisa može biti uzrokovan prisutnošću teške kronične bolesti temporomandibularnog zgloba - reumatoidnog, psorijatičnog artritisa, osteoporoze. Uz giht, kristali soli mokraćne kiseline talože se u tetivi, izazivajući upalu. Tendinitis se javlja i kada su zglobne strukture zaražene patogenim bakterijama. Ako se upala razvije zbog prodora stafilokoka ili streptokoka u tetivu, tada se pacijentu dijagnosticira nespecifična patologija. Njeni su uzroci respiratorne infekcije: gripa, bronhitis, traheitis, sinusitis. A specifični tendinitis nastaje kada je zaražen patogenima sifilisa, gonoreje, crijevnih infekcija, tuberkuloze.

U starijih i starijih osoba razvija se vremenski tendonitis zbog promjena tkiva povezanih s godinama. Tetive gube elastičnost i čvrstinu zbog smanjene proizvodnje kolagena, a zglobovi postaju krhki. Čak i malo opterećenje temporomandibularnog zgloba može dovesti do upale tkiva..

Klinička slika

Simptomi temporalnog tendonitisa pojavljuju se postupno. U početnoj fazi javlja se blaga bol pri žvakanju hrane. Njihov se intenzitet povećava s razvojem upalnog procesa. Na mjestima gdje se tetiva pričvršćuje na kost, nastaje oteklina, koja se širi na zdravo tkivo. Edemi komprimiraju osjetljive živčane završetke, povećavaju bolne senzacije i narušavaju rad mišićnih vlakana. Uobičajeni ritam osobe je poremećen zbog nemogućnosti konzumiranja hrane. Za bolest umjerene i velike težine karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • stvaranje pečata u području zahvaćene tetive;
  • crvenilo i zaglađivanje kože zbog oteklina;
  • bolnost na palpaciji pečata;
  • kršenje ugriza;
  • krepitacija (škripanje i klikom) pri pomicanju čeljusti;
  • zračenje bolnih senzacija u sljepoočnici, prednjim režnjevima, mostu nosa, stražnjoj strani glave.

Kada se zarazi tetiva, često se pojavljuju simptomi opće intoksikacije tijela. Patogene bakterije počinju rasti i množiti se, ispuštajući toksične proizvode svoje vitalne aktivnosti u krvotok. Pacijentova temperatura raste iznad 38 ° C, pojavljuju se grozničavo stanje, zimica i prekomjerno znojenje. Na pozadini hipertermije i boli tijekom žvakanja smanjuje se apetit, uznemiruju se probava i peristaltika. Osoba se brzo umara, osjeća stalnu pospanost, pati od glavobolje.

Za kronični temporalni tendonitis nisu karakteristični izraženi simptomi. Povremeno se osjeća blaga bol, a postoji i blago oticanje nad upaljenom tetivom. Ali uz najmanji pad imuniteta, dolazi do relapsa patologije, popraćen akutnom paroksizmalnom boli. Ako kronični tendonitis ostane ne liječen, u tetivi se počinju razvijati nepovratne degenerativne promjene..

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ispitivanjem pacijenta, preslušavanjem njegovih pritužbi i proučavanjem anamneze. Neizravna potvrda je prisutnost zglobnih ili endokrinih patologija kod pacijenta. Simptomi temporalnog tendonitisa vrlo su slični kliničkim manifestacijama upale trigeminalnog živca i pogoršanju artritisa ili osteomijelitisa temporomandibularnog zgloba. Da bi se razlikovale bolesti, provode se instrumentalne studije:

  • statička scintigrafija;
  • računanje ili magnetska rezonanca;
  • electroradiography.

Čak se i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Sjetite se samo mazati ga jednom dnevno..

Ultrazvučni pregled je potreban za procjenu stanja ligamentno-tendinousnog aparata i mekih tkiva. Radiografija ima malu vrijednost u dijagnosticiranju vremenskog tendinitisa. Kompletna krvna slika omogućava vam određivanje stupnja upalnog procesa prema broju bijelih krvnih zrnaca u uzorku krvi. Glavni ciljevi biokemijskih istraživanja su otkrivanje patogenih mikroorganizama u punktatu i određivanje njihove otpornosti na antibakterijske agense.

Liječenje temporalnog tendonitisa

Intenzitet simptoma i liječenje temporalnog tendonitisa usko su povezani. Za akutnu upalu i jaku bol koriste se parenteralni lijekovi. U terapiji patologije u početnoj fazi koriste se tablete, kapsule i pilule. Lijekovi prvog izbora su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) sa sljedećim aktivnim sastojcima:

NSAID brzo zaustavljaju upalu i oticanje, ublažavaju bol 20 minuta nakon uzimanja lijeka. Ali karakterizira ih izražena nuspojava - oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta. Stoga se NSAID-i ne propisuju pacijentima s čirima probavnog sustava, hiperacidnim i erozivnim gastritisom. Za ostale bolesnike preporučuje se samo u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe, na primjer, Ultopomom ili Esomeprazolom.

NSAID se koriste u liječenju temporalnog tendonitisa u obliku masti, kreme, gelova. Da biste uklonili bol i upalu, možete nanositi Fastum, Ketorol, Voltaren 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana, lagano trljajući kožu. Primjena NSAID-a u obliku vanjskog doziranja pomaže smanjiti dozu sistemskih lijekova i izbjeći farmakološko opterećenje tijela.

Ako nesteroidni lijekovi nisu uklonili upalu, tada su u terapijski režim uključeni glukokortikosteroidi deksametazon, prednizolon, hidrokortizon, triamcinolon. Hormonski lijekovi propisuju se pacijentima u obliku tableta ili intraartikularnih injekcija. Glukokortikosteroidi imaju snažan učinak na smanjenje upale nakon jedne uporabe. Ali njihov se klinički učinak izjednačava opasnim nuspojavama: povećanom krhkošću kostiju, oštećenom hematopoezom, oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Stoga se hormonska sredstva koriste tri do pet dana..

Kada je tetiva zaražena, terapija antibioticima provodi se 10-20 dana. Za uništavanje patogenih mikroorganizama koriste se antibiotici širokog spektra:

  • cefalosporini u obliku otopina za ubrizgavanje - Ceftriakson, Cefazolin, Cefotaxime;
  • makrolidi i polusintetički penicilini u tabletama ili suspenzijama - Amoksicilin, Azitromicin, Klaritromicin, Josamicin, Eritromicin.

S kompliciranim vremenskim tendonitisom mogu se propisati lijekovi u kombiniranom sastavu - penicilini i klavulanska kiselina. To su Panklav, Augmentin, Flemoklav, Amoxiclav. Unos takvih antibiotika u tijeku isključuje otpornost bakterija na njihovo djelovanje.

Skupina lijekovaIme
Antibiotici i antimikrobna sredstvaAmoksicilin, Azitromicin, Klaritromicin, Biseptol, Metronidazol Josamicin, Eritromicin, Panklav, Augmentin, Flemoklav, Amoksiklav
Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku injekcijskih otopina ili tabletaDiklofenak, Nimesulid, Ketorolac, Indometacin, Meloksikam, Piroksikam, Ibuprofen, Celekoksib
Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku gelova, kreme, mastiFastum, Indomethacin, Voltaren, Artrosilene, Meloxicam, Ketorol, Ortofen, Ibuprofen
Hormonska sredstvaTriamcinolon, Kenalog, Prednizolon, hidrokortizon, deksametazon

Ako je učinkovitost konzervativnog liječenja niska, provodi se kirurška operacija s ekscizijom dijela upaljene tetive. Liječnici preporučuju da pacijenti pri prvim problemima sa žvakanjem hrane potraže kvalificiranu medicinsku pomoć. Pravovremena dijagnoza i liječenje tendonitisa u početnoj fazi pomoći će izbjeći razvoj teških komplikacija.

Vremenski mišići boli

Simptomi ove stezaljke su sljedeći: osjećaj zategnutosti glave, kao da je na glavi gumena kapa za plivanje; glavobolje u pojasu; loša cirkulacija mekih tkiva glave.

Razlozi: neurastenska kaciga tipična je za modernu osobu koja živi u metropoli. To je zbog digitalne prirode razmišljanja, pretjerane intelektualizacije - "života u glavi". Stalna koncentracija na mentalnu aktivnost, sjedeći način života, "omamljenost" vlastitog tijela - sve to dovodi do činjenice da mišići vlasišta spazuju sve više i više.

Psihološke posljedice: stereotipni, rigidnost razmišljanja - "nosač" neurastenske kacige gubi sposobnost primanja i apsorbiranja novih informacija. Plus tome dodaje se kronični umor i razdražljivost..

Preporuke: palpacija i samo-masaža sa pomicanjem kože pomoći će dijagnosticirati i započeti rad na neurasteničnoj kacigi. Cilj je pretraga pečata, nepodnošljive kože, izbočina i udubljenja, bolnih područja koja ukazuju na prisutnost neurastenske kacige.

Simptomi: trčanje ili, naprotiv, statički izgled; stalno bore čela i između obrva; bol, težina, pritisak u očima (jer su žile koje se hrane očima su prikovane); zamagljen vid.

Razlozi: spojnica za oči nastaje na pozadini straha od okolnog svijeta, prije svega društva. Često se ova stezaljka formira u djetinjstvu, kada je zbog psiholoških karakteristika roditelja dijete stalno u napetosti, boji se pogriješiti i razočarati ih. Tako se osoba navikne svojim očima kontrolirati svijet oko sebe, neprestano promatrajući reakcije drugih na njegove riječi i postupke..

Psihološke posljedice: kronična anksioznost.

Preporuke: svaka osjetljiva gimnastika za oči pogodna je za izradu bloka oka. Usredotočite pozornost tijekom vježbanja na senzacije u području očiju i okulomotornih mišića.

Simptomi: U pravilu se ovaj mišićni blok ne osjeti ili prepozna. Međutim, može se prepoznati po dva neizravna znaka: prvo, najčešće je "uparen" sa stezaljkom u rukama (ruke, podlaktice, ramena); i drugo, osoba s HF stezaljkom ima stisnutu zglobnu površinu - čini se da govori kroz zube.

Razlozi: To je posljedica socijalne prilagodbe, naime zabrane izražavanja ljutnje. Ljuta na sebe, ali ne dopuštajući sebi da reagira, osoba refleksno stisne čeljust.

Psihološke posljedice: zbog činjenice da se gnjev potiskuje i nakuplja emocionalni stres, formira se takozvano pasivno-agresivno ponašanje. Osoba pokazuje svoje neslaganje na kružne, manipulativne načine. Na primjer, kronično kasni na posao, postaje sarkastičan, u kriznim situacijama preuzima položaj žrtve, prebacujući odgovornost na druge.

Preporuke: za izradu ove stezaljke dobra je samo-masaža prema ovoj shemi: snažno prstima stisnemo obje strane čeljusnih zglobova, zatim vrlo, vrlo polako otvorimo usta, a prstima se suprotstavljamo - čeljust se pomiče prema dolje, a prsti pomiču mišiće prema gore. Otvaramo usta maksimalno, a zatim jednako polako počinjemo zatvarati usta i prstima pomičući mišiće. Ponavljamo 5-6 puta sa zatvorenim očima. Usmjerenost pažnje usmjeravamo na područje čeljusnih zglobova.

Za meko statičko istezanje čeljusnih mišića potrebno je otvoriti usta što je moguće šire i staviti između zuba prikladan držač - na primjer, stisnutu šaku (s ručkama prema vama). Ostajemo u tom položaju najmanje 2-3 minute kako bi mišići imali vremena da se opuste..

Primarna dijagnoza i liječenje sindroma miofascijalne boli na licu u ambulantnom stomatološkom dogovoru

Sindromi boli u licu, uzrokovani različitim razlozima, najteže je dijagnosticirati i liječiti na ambulantnom stomatološkom pregledu. Ova je situacija povezana s ograničenim dijagnostičkim mogućnostima stomatologa.

Sindromi boli u licu, uzrokovani različitim razlozima, najteže je dijagnosticirati i liječiti na ambulantnom stomatološkom pregledu. Ova je situacija povezana s ograničenim dijagnostičkim mogućnostima stomatoloških poliklinika..

Stomatologija posljednjih godina obilježena je uspjesima povezanima s korištenjem najnovijih dostignuća u znanosti o materijalima i novim tehnologijama. Istodobno se pacijenti s glavoboljom i bolovima na licu, klikom u temporomandibularnom zglobu (TMJ), zagušenjem ušiju i otežanim pokretima donje čeljusti sve više okreću raznim stomatološkim ordinacijama. Ovo je kontingent pacijenata koji postavljaju složene dijagnostičke zadatke ne samo stomatolozima, već prvenstveno neuropatolozima, otolaringologima, vertebrolozima, a ponekad i psihijatrima [1, 14]. Stomatolog, pruživši, sa svoje točke gledišta, potrebnu pomoć pacijentu, nije uvijek u mogućnosti izvršiti potreban pregled pacijenta kako bi otkrio uzrok takvih pritužbi. Uzroci ovih bolova mogu biti povezani s disfunkcijom TMJ-a, ali najčešće ih uzrokuje sindrom miofascijalne boli na licu (MFPSL), koji se očituje promjenama žvakaćih mišića i ograničenjem kretanja donje čeljusti.

Dvije su glavne točke u objašnjavanju etiološkog početka disfunkcije TMJ. Neki autori brane teoriju okluzalne neravnoteže, drugi - psihofiziološku. Prema prvom, okluzivni poremećaji su glavni uzrok funkcionalnih poremećaja u TMJ-u, a uklanjanje okluzalne neravnoteže dovodi do izlječenja ili poboljšanja. Postojanje skupina bolesnika s normalnom okluzijom, s funkcionalnim poremećajima, ukazuje da bolest ne može uzrokovati samo kršenje okluzije.

Schwartz je, uvodeći izraz "sindrom temporomandibularne boli", sugerirao da je psihofiziološko stanje pacijenta od veće važnosti od poremećaja okluzije. Prema Laskinu, ova je izjava bila prvi značajan pomak od uskog mehaničkog koncepta okluzivne etiologije do psihofiziološke teorije. Schwartzovo promatranje označilo je početak prvih studija, kao rezultat kojih je 1969. godine bilo moguće uvesti psihofiziološku teoriju kako bi se objasnio disfunkcionalni TMJ sindrom. Vodstvo u tom pogledu pripadalo je Centru za ispitivanje TMJ-a i bolovima na licu na Sveučilištu Illinois. Iako je njihova teorija bila prilično različita od Schwartzove, dvije teorije nisu se međusobno isključivale. Prema Schwartzu, grč mišićnih mišića je glavni faktor odgovoran za znakove i simptome sindroma boli zbog disfunkcije TMJ. Mišični grč može biti posljedica njihove ozljede, umora mišića, prekomjerne napetosti, pretjeranog kontrakcije. Daljnji postupak se odvija prema shemi prikazanoj na Sl. 1.

Bez obzira što uzrokuje grč, pacijent počinje osjećati bol i ograničenje otvaranja usta, to jest, dolazi do bolne mišićne disfunkcije. Razvijeni poremećaji funkcionalni su u ovoj fazi. Međutim, ako je stanje trajno, to može dovesti do organskih promjena u denticiji, mišićima i TMJ-u. Jednostrani grč jednog ili više mišićnih mišića, posebno bočnog pterygoida, može uzrokovati male promjene položaja čeljusti. Ovo se stanje odnosi na akutno kršenje okluzije. Ako se nenormalan položaj donje čeljusti zadrži nekoliko dana ili više, stomatologija se može značajno promijeniti i prilagoditi novom položaju. U takvim slučajevima ta razlika nije vidljiva u položaju središnje okluzije. Međutim, kada spazam prestane ili oslabi i mišići vrate donju čeljust u prvobitni položaj, pacijent osjeća okluzivnu disharmoniju. Promjene položaja mandibule, praćene trajnim miopazmom, mogu uzrokovati anatomske poremećaje zglobnih struktura, što u konačnici dovodi do degenerativnih promjena..

Patofiziološka teorija disfunkcionalne boli u TMJ ima prednost objašnjavanja početnih znakova i simptoma, a također pokazuje kako se može pojaviti okluzalna disharmonija prije nego što se pojave znakovi bolesti. Stres, emocionalni čimbenici, anksioznost i napetost dovode do hiperaktivnosti mišića, mišićnog spazma, parafunkcije i boli [2].

Prema psihofiziološkoj teoriji, bolest se odvija prema shemi prikazanoj na Sl. 2.

Copland, Kydd, Franks, Berry pokazali su porast mišićne aktivnosti povezane sa stresom. Schwartz, Cobin, Ricketts, Berry primijetili su da se bol povezana s mišićnim spazmom pojavljuje mnogo ranije od boli u samom zglobu. Kao rezultat toga, mikrotrauma zglobnih elemenata kao rezultat promjena okluzije, upale, degenerativnih promjena, stražnjeg pomaka kondila. Obje teorije u osnovi priznaju da je bol povezana s disfunkcijom TMJ miogene prirode. Glavni patogenetski čimbenik je diskoordinacija mišićnih mišića, grč.

Objave u stručnim stomatološkim časopisima u posljednjih nekoliko godina odražavaju rastuće zanimanje za problem sindroma boli na licu, što je objašnjeno značajnim brojem takvih pacijenata, nedovoljnim poznavanjem ove problematike, izvanrednim polimorfizmom, poteškoćama u dijagnostici i liječenju, te stavljaju ove bolesti u niz važnih javnozdravstvenih problema [10].

Predloženi pojmovi: Kostenov sindrom (1934.), „bolni disfunkcionalni sindrom temporomandibularnog zgloba“ (Schwartz, 1955.), „miofascijalni bolni disfunkcionalni sindrom lica“ (Laskin, 1969.), „sindrom bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba“ (P. M Egorov i IS Karapetyan, 1986) odražavaju glavne kliničke simptome: bol u licu, bolnost pri ispitivanju žvačnih mišića, ograničenje otvaranja usta, klikanje u temporomandibularni zglob. Kosten je objasnio razvoj sindroma boli kao posljedicu gubitka zuba i smanjenja okluzijske visine, što dovodi do pojave prigušene, stalne boli u parotidnoj regiji, posebno u blizini vanjskog slušnog kanala, koja se proteže do okcipitalne regije i vrata, boli u frontalnoj skupini zuba, kserostomije, vrtoglavice, glavobolje i dr. šum u ušima, klikanje u zglobu temporomandibule. Simons i Travell 1980. godine objavili su podatke o vodećim čimbenicima u mehanizmima ove vrste disfunkcije mišićnih mišića u kojima se nalaze bolna brtvila s područjima preosjetljivosti - mišićne okidačke točke (TT) [17]. Autori razlikuju dva razdoblja - razdoblje disfunkcije i razdoblje bolnog spazma žvakaćih mišića. Glavni uzroci sindroma boli su psihoemocionalni poremećaji, koji dovode do refleksnog spazma žvačnih mišića. U spazmodičnim mišićima pojavljuju se bolna područja - „okidač“ ili „okidač“ zona mišića, iz kojih bol zrači u susjedna područja lica i vrata. Početak ovog ili onog razdoblja ovisi o različitim čimbenicima koji djeluju na žvakaće mišiće..

Disfunkcionalna stanja TMJ-a nastaju na pozadini poremećaja živčano-mišićnog kompleksa kao posljedice stresa, faktora mehaničkog preopterećenja mišića, parafunkcije žvakaćih mišića, maloključenosti, pogreške u proizvodnji ortodontskih uređaja i mišićnog spazma. Simptomi bolesti pojavljuju se iznenada i povezani su s malokluzijom, bolom kod žvakanja, neugodom pri zatvaranju zuba, klikom u zglobu [12, 13, 16].

Neuromuskularni disfunkcionalni sindrom karakteriziraju jaki neuralgični bolovi artrogenog podrijetla, kao i bolovi u mišićima, klikanje u zglobu, pomicanje (odstupanje) čeljusti u stranu, trzaji, cik-cak pokreti, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj "gušenja pijeska" ili naleta krvi u ušima, bruksizam, dok u zglobu nema radioloških promjena.

Mišični grč osnova je za razvoj disfunkcionalnog sindroma. Potječe od prekomjernog istezanja; od smanjenja; od umora mišića. U prvoj se fazi pojavljuje zaostala napetost u mišićima, a zatim stabilna lokalna hipertoničnost. Lokalna hipertonija mišića može biti uzrok kratkotrajnih bolnih mišićnih grčeva, na primjer, u regiji čeljusti pri zijevanju ili prisilnom otvaranju usta. U ostalim slučajevima hipertoničnost dovodi do stabilne mišićne napetosti. S dugotrajnom fiksnom lokalnom hipertoničnošću mišića nastaju sekundarni poremećaji: vaskularna, metabolička, upalna itd. Lokalna hipertonija postaje izvor lokalne i reflektirane boli i pretvara se u TT. Na licu se TT češće nalazi u mišićnim mišićima, privremenim, bočnim i medijalnim pterygoidnim mišićima. Okluzalna disharmonija, parodontalne i parodontalne patologije pridonose neuromuskularnoj disfunkciji i uzrokuju grč mišićnih mišića. Okluzivni poremećaji ne samo da mogu pridonijeti nastanku sindroma, već i značajno otežati njegov tijek. Treba napomenuti mogućnost razvoja boli nakon zubne protetike, kada funkcija žvačnih mišića nema vremena da se prilagodi neobičnoj okluziji. Promjene okluzije mogu uzrokovati minimalne poremećaje u TMJ, ali kao rezultat dugotrajnih neobičnih pokreta donje čeljusti, one kasnije dovode do degenerativnih promjena u jednom ili oba zgloba. Spastične kontrakcije lateralnog pterygoidnog mišića uzrokuju jake bolove u temporomandibularnom zglobu, u periartikularnom tkivu i na mjestima spajanja žvačnih mišića, čija asinhrona kontrakcija dovodi do atipičnih pokreta oba kondila u glenoidnoj fosiji, do ozljeda, kompresije određenih područja intraartikularnog meniskusa i kršenja prednjeg dijela zgloba pretkonskog kosti. bogata primarnim receptorima. Preraspodjela mišićno-ligamentnog aparata, što dovodi do disfunkcije, može biti posljedica prekomjernog otvaranja usta tijekom zijevanja; kad vrišti; kad se smije; s grimasama; kad pjeva; kada grizu hranu; s intenzivnim kašljem, kihanjem; s bronhoskopijom ili endotrahealnom anestezijom; u liječenju i vađenju zuba; u proizvodnji intraoralnih fotografija. Tijekom zubnih manipulacija, masivan utjecaj prekomjernog aferentnog strujanja iz oralne sluznice, parodontalnog tkiva i prekomjernog istezanja mišićnih mišića može biti početni, provocirajući trenutak u razvoju MFBSL-a. S ove pozicije postaju sve važnija pitanja dijagnostike MFBSL-a, utvrđivanja uzroka njegove pojave na ambulantnom stomatološkom pregledu, što je poslužilo kao osnova za ovu studiju..

Svrha studije: potvrđivanje algoritma za dijagnozu i liječenje bolesnika s MFBSL-om sa stajališta patogeneze.

Materijalne i istraživačke metode. Da bi se procijenila učinkovitost različitih režima liječenja za MFBSL, provedeno je ispitivanje i liječenje 114 pacijenata sa sindromima boli na licu praćenom disfunkcijom mandibule. Svi su pacijenti podvrgnuti kompleksu kliničkih i radijacijskih dijagnostičkih metoda, uključujući rendgenski snimak, računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu. Svi rezultati zabilježeni su u jedinstvenu dijagnostičku i liječničku kartu koja je omogućila identifikaciju bolesnika s MFBSL i sindromom boli koji su se razvili kao posljedica disfunkcije TMJ. Bolesnici s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba, praćeni bolom, podvrgnuti su nizu terapijskih mjera ovisno o anatomskim i funkcionalnim poremećajima [11, 15]. Izbor optimalne metode liječenja bolesnika s MFBSL određen je uzimajući u obzir prirodu sindroma boli, određivanje mogućih uzroka koji su ga uzrokovali i prisutnost lokalnih i općih otežavajućih čimbenika. Na kliničkim osnovama Odjela za kiruršku stomatologiju fakulteta i zubnu implantaciju NSMU za razdoblje od rujna 2007. do ožujka 2011. liječeno je 41 pacijenta s MFBSL-om, što je činilo 35,9% od ukupnog broja bolesnika. Raspodjela bolesnika prema spolu i dobnim skupinama prikazana je na sljedeći način: 8 (19,5%) bolesnika su bili muškarci, a 33 (80,5%) žene. Bolesnici su raspoređeni prema dobi kako slijedi: od 19 do 35 godina - 2 (4,8%), od 35 do 44 - 12 (29,4%), od 44 do 60 godina - 18 (43,9%), stariji od 60 godina - 9 (21,9%).

Statistička obrada materijala uključivala je određivanje relativnih vrijednosti raspodjele bolesnika s MFBSL-om prema trajanju tijeka bolesti, razlozima razvoja sindroma boli, prisutnosti patologije TMJ-a, okluzivnih anomalija, lokalizaciji TT-a u mišićnim mišićima.

Shema kliničkog pregleda uključivala je razjašnjenje povijesti bolesti, utvrđivanje etioloških čimbenika, prepoznavanje pritužbi i identifikaciju simptoma. Pregledom i palpacijom temporomandibularnog zgloba i žvakanjem mišića utvrđeni su volumen otvaranja usta i priroda pokreta donje čeljusti, analizirana je statička i dinamička okluzija..

Rezultati i njihova rasprava. U kliničkom pregledu vodeći dijagnostički kriteriji bili su: bol u mišićnim mišićima, pogoršan pokretima donje čeljusti, ograničenje pokretljivosti donje čeljusti, odstupanje donje čeljusti u stranu ili naprijed pri otvaranju usta, bol pri palpaciji mišića koji podižu donju čeljust. Osjećaji boli bili su tipični, bili su bolovi, stiskanja, povlačenja, puknuće prirode, lokalizirani u bukalnoj, parotidnoj, privremenoj, prednjoj regiji, pojačani žvakanjem i emocionalnim stresom, zračili su u gornju i donju čeljust i zube, nepce. Ujutro je ograničenje donje čeljusti bilo izraženije. U 8 (19,5%) bolesnika sindrom boli bio je bilateralni..

U pogledu trajanja tijeka bolesti, vrijeme je varirala od 2 mjeseca kod jednog bolesnika do 8 godina u tri bolesnika, u prosjeku 3-4 godine. Pojavu boli nakon posjeta stomatologu zabilježilo je 22 (53,6%) bolesnika: kod 8 pacijenata bol se pojavila nakon protetike, u 7 - nakon vađenja zuba, u 7 bolesnika - nakon stomatološkog liječenja. 10 (24,3%) bolesnika povezuje razvoj sindroma boli s postojećom patologijom TMJ, tri (7,3%) - s trigeminalnom neuralgijom, četiri (9,7%) - s emocionalnim stresom i dvoje (4,8%) - s traumom u maksilofacijalnu regiju.

Opća somatska povijest pogoršana je kod svih bolesnika: 8 (19,5%) je imalo bruksizam, 7 (17,0%) imalo je patologiju štitnjače, 11 (26,8%) hipertenziju, registrirana je osteohondroza s zahvaćenošću vratne kralježnice. kod 25 (60,9%) bolesnika. Disfunkcija donje čeljusti u obliku ograničenja otvaranja usta bila je prisutna u svih bolesnika i kretala se u rasponu od 1 cm između reznih rubova gornjeg i donjeg sjekutića do beznačajnih. Blaga do umjerena buka u zglobovima u obliku drobljenja donje čeljusti otkrivena je u 15 bolesnika (36,5%), klikovi su otkriveni u 12 (29,2%) bolesnika, koji su na temelju podataka radiološke dijagnostike činili kliničku skupinu bez unutarnjih poremećaja TMJ.

Svi bolesnici imali su poremećaje okluzije povezane s anomalijama ugriza (duboki ugriz, niža retrognacija), oštećenjem zuba i istrošenošću zuba. Osteoartritis TMJ dijagnosticiran je u 16 (39,0%) bolesnika, u 10 (24,3%) - kronična dislokacija glave mandibule, u dvije (4,8%) - kronična dislokacija zglobnog diska TMJ.

Palpacijom su otkrivene promjene mišićnih mišića u obliku bolnih pečata, u debljini kojih su određena područja preosjetljivosti - mišićni TT, s pritiskom na koji je nastala bol, koji se proširio na prednji dio zgloba, vremensku regiju, zube gornje i donje čeljusti. U fazi palpacije žvakaćih mišića i provjere TT-a vrlo je važno utvrditi dubinu potonjeg. Najčešće je zahvaćen površinski dio mišićnog mišića. Myofascial TT, lokaliziran u površnom dijelu mišića mišića, uzrokuje bol uglavnom u donjoj čeljusti, u donjim kutnjacima, sluznici u projekciji kutnjaka donje čeljusti, a također i u gornjoj čeljusti. S lokalizacijom miofascijalnog TT-a u prednjem dijelu ruba i gornjeg kraja površnog dijela mišića, reflektirana je bol u gornjim kutnjacima, sluznici alveolarnog procesa gornje čeljusti u regiji žvakaće skupine zuba i u samoj gornjoj čeljusti. Bol u gornjoj čeljusti pacijenti često ocjenjuju kao "sinusitis". TT, lokaliziran malo ispod sredine trbuha površnog dijela mišića, uzrokuje bol u donjim velikim kutnjacima i u donjoj čeljusti. Od TT-a smještenih duž mišićnog priključka do mandibule, bol se širi lukom kroz vremensku regiju, do čela čela i donje čeljusti. TT, lokaliziran u mišićnom mišiću na razini kuta mandibule, ponekad uzrokuje bol u TMJ-u. Kada je TT lokaliziran u dubokom dijelu mišića mišića koji prekriva ramus mandibule, bol se širi difuzno na područje obraza, gdje se projicira lateralni pterygoidni mišić, a ponekad i na TMJ. Od TT-a, lokaliziranog u neposrednoj blizini vezanosti dubokog dijela mišića do stražnjeg dijela zigotičnog luka, bol se ogleda u dubokim strukturama uha. Pored toga, ovaj TT može uzrokovati zvonjenje u uhu. Široko otvaranje usta može uzrokovati ili zaustaviti zvonjenje u uhu. Zvuk u uhu pacijenti obično opisuju kao niskofrekventni šum i nije povezan s gluhoćom i vrtoglavicom središnjeg podrijetla. Kada je TT lokaliziran u površnom dijelu mišića mišića, ograničenje otvaranja usta (trkus) je izraženije nego kada je TT lokaliziran u njegovom dubokom dijelu. Začudo, oboljeli često nisu svjesni ovog ograničenja ako im se usta dovoljno otvore da pojedu sendvič. Jednostrana lezija mišićnog mišića sa sindromom boli u mišićima dovodi do odstupanja čeljusti prema leziji.

Lokalizirani u lateralnom pterygoidnom mišiću, TT odražavaju bol duboko u TMJ-u i u području maksilarnog sinusa. Bol je uvijek povezana s funkcionalnim poremećajima ovog zgloba. Naša zapažanja potvrđuju da su TT-ovi lokalizirani u ovom mišiću glavni miofascijalni izvor reflektirane boli koji se osjeća u regiji TMJ. Intenzitet miofascijalne boli povećava se proporcionalno intenzitetu žvakanja. Klikovi i TMJ područja, koji su karakteristični za poremećaje unutarnjih zglobova povezanih s dislokacijom zglobnog diska, mogu se pojaviti kao posljedica disfunkcije bočnih pterygoidnih mišića, iako pacijenti možda ne primjećuju ograničenje otvaranja usta. Bol praćena kršenjem okluzalnog odnosa često se pojavljuje s disfunkcijom žvačnih mišića, posebno bočnih mišića pterygoida, ali sama nenormalna okluzija može biti posljedica poremećaja unutar TMJ.

Ako je zahvaćena samo donja glava lateralnog pterygoidnog mišića, postoji blago ograničenje otvaranja usta do 3,5 cm između gornjeg i donjeg sjekutića i smanjenje amplitude pomicanja donje čeljusti u smjeru suprotnom od pogođenog mišića. Kada se pacijent polako otvara i zatvara usta, dolazi do odstupanja putanje sjekutića od srednjeg mišića, ono fluktuira naprijed-natrag. Najizraženije kod takvih pokreta je odstupanje donje čeljusti u smjeru suprotnom od pogođenog mišića. Lezije ostalih žvačnih mišića, posebno medijalni pterygoidni mišić, također mogu pridonijeti tim pomacima mandibule. Ako tijekom otvaranja usta pacijent klizne vrhom jezika preko tvrdog nepca natrag do njegove stražnje granice, funkcija lateralnog pterygoidnog mišića praktički se eliminira, čime se sprječava pomicanje zglobne glave duž zglobnog tuberkula. Ako se s polakim otvaranjem usta putanja kretanja sjekutića približi ravnoj liniji, tada je neravnoteža mišića uglavnom uzrokovana porazom lateralnog pterygoidnog mišića. Ako ova putanja ima cikcak oblik, tada su pogođeni drugi mišići i / ili postoje unutarnji poremećaji u temporomandibularnom zglobu, a bočni pterygoidni mišić u ovom slučaju ne može utjecati. Prilikom provođenja dijagnostičkog testa u obliku umetanja jezika između kutnjaka na bolesnoj strani, bol se često uklanja s jakim stiskanjem zubi, što ukazuje na leziju donje bočne glave bočnog mišića pterigoida na bolnoj strani. Bočni pterygoidni mišić (donja glava) je u pravilu uvijek uključen u sindrom miofascijalne ili TMJ-boli [5].

TT lokaliziran u medialnom pterygoidnom mišiću uzrokuje reflektiranu bol u nedovoljno jasno definiranim područjima usne šupljine (jezik, ždrijelo i tvrdo nepce), u području koje se nalazi ispod i straga od TMJ-a, duboko u uhu, ali koje se ne opaža na zubima. Neki autori izvještavaju o lokalizaciji boli koju ti TP-i uzrokuju u retromandibularnoj i kapilarnoj regiji, kao i u regiji lateralnog pterygoidnog mišića, u dnu nosa i u grkljanu. Prema opisima bolesnika, bol uzrokovana TT-om lociranim u medijalnom pterygoidnom mišiću je više difuzna nego bol koju uzrokuje TT smješten u lateralnom pterygoidnom mišiću [3, 4]. Ponekad se kod TT-a, lokaliziranog u medialnom pterygoidnom mišiću, u uhu osjeća osjećaj punoće. Da bi mišić naprezao palatinsku zavjesu proširio slušnu (eustahijevu) cijev, mora gurnuti susjedni medialni pterygoidni mišić i fasciju u stranu. U mirovanju medijalni pterygoidni mišić pomaže održati zatvorenu slušnu cijev. Čvrsti kablovi s miofascijalnim TT-om u ovom mišiću mogu blokirati funkciju mišića koji napreže palatinsku zavjesu i, na taj način, blokirati otvaranje slušne cijevi, uzrokujući barohypoacusis (osjećaj punoće u uhu). Ispitivajući četiri (9,7%) bolesnika s ovim simptomom, svi su pokazali bol u medialnom pterygoidnom mišiću. Najkarakterističnija lokalizacija TT: prednji presjeci temporalnog mišića; donji vanjski dijelovi samog mišića masetora, medijalni pterygoidni mišić na mjestu pričvršćivanja na unutarnju površinu kuta mandibule.

Na razini ambulantnog stomatološkog pregleda, danas dostupna dijagnostička metoda s MFBSL je rendgenski pregled. Stomatološke bolnice uglavnom imaju uređaje za panoramsku tomografiju zuba, što omogućuje procjenu prirode intermaksilarnih kontakata, ujednačenosti zatvaranja zuba s desne i lijeve strane; za prisutnost adencije (sekundarnog ili primarnog podrijetla); dostupnost proteza i kvaliteta njihove izvedbe; opće stanje tkiva parodonta; prisutnost strukturnih promjena u alveolarnoj kosti gornje i donje čeljusti (osteoporoza, atrofija, prisutnost sistemskih bolesti, tumorski procesi itd.); stanje zuba i prisutnost periapikalnih promjena kostiju. Rendgenski pregled temporomandibularnog zgloba u standardnim je instalacijama ograničen zbog njihove rijetke izvedbe u općim somatskim klinikama i nedostatka potrebne opreme u stomatološkim ustanovama.

Rađena je računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom kako bi se dijagnosticirala patologija TMJ-a, kao i u smjeru neurologa. Analiza podataka računalne tomografije omogućila je dijagnosticiranje osteoartritisa TMJ kod 16 (39,0%) bolesnika, što se manifestira u obliku subhondralne osteoskleroze glave mandibule, stvaranja osteofita. Snimanje magnetskom rezonancom omogućilo je razjašnjenje anatomskih i funkcionalnih odnosa elemenata TMJ: kod dva (7,1%) bolesnika, zglobni disk je deformiran u obliku kompresije kad su usta otvorila. Uz to, na preporuku neurologa izvršen je i rentgen cervikalne kralježnice..

Analizom razloga koji su uzrokovali razvoj MFBSL-a i pridonijeli njegovom razvoju i napredovanju omogućilo je utvrđivanje da su kod pet bolesnika uzrok trauma i bruksizam, a nisu povezani s patologijom denticije. Razlozi porasta broja bolesnika s MFBSL-om su zbog povećanog psihoemocionalnog stresa, reakcije na emocionalni stres stiskanjem zuba i poremećaja okluzalnih odnosa s malokluzijom i gubitkom zuba. Okluzalna disharmonija, parodontalna i parodontna patologija narušavaju neuromuskularnu funkciju i uzrokuju grč mišićnih mišića. Okluzivni poremećaji ne samo pridonose nastanku sindroma, već i značajno otežavaju njegov tijek. Treba napomenuti mogućnost razvoja boli nakon zubne protetike, kada funkcija žvačnih mišića nema vremena da se prilagodi neobičnoj okluziji. Promjene okluzije mogu uzrokovati minimalne poremećaje u temporomandibularnom zglobu, ali kao rezultat dugotrajnih neobičnih pokreta donje čeljusti u budućnosti mogu dovesti do degenerativnih promjena u jednom ili oba zgloba. Distrofični procesi u vratnoj kralježnici, posebno klinički značajna cervikalna osteohondroza, također mogu uzrokovati bol na licu - MFBSL [7, 15]. Tijekom zubnih manipulacija, masivno izlaganje prekomjernom aferentnom toku iz oralne sluznice, parodontalnog tkiva, prekomjerno istezanje žvačnih mišića mogu biti pokretački faktor u razvoju MFBSL-a. S ove pozicije postaju sve važnija pitanja dijagnostike MFBSL-a, utvrđivanja uzroka njegove pojave na ambulantnim stomatološkim pregledima [5, 6].

Na temelju kliničkog iskustva pokušali smo stvoriti plan liječenja za pacijente u skladu sa zahtjevom lijeka osiguranja o potrebi formuliranja i imenovanja dijagnoze prema ICD-10, upućujući na disfunkciju boli u mišićima na sindrom boli disfunkcije TMJ (Kosten sindrom) (K07.60) (tablica. 1–3) [11].

Složeno liječenje bolesnika temeljilo se na uklanjanju mogućih uzročnih čimbenika i utjecaju na patogenetske mehanizme nastanka sindroma boli: sanitaciju usne šupljine, selektivno brušenje zuba, terapiju pramenovima. Posebna važnost bila je posvećena normalizaciji okluzalnog odnosa. S padom intenziteta sindroma boli izvedene su racionalne protetike.

S obzirom da se zbog produljenog naprezanja žvačnih mišića, bez njihovog naknadnog opuštanja, u mišićima stvara rezidualna napetost, što dovodi do stvaranja lokalnih mišićnih brtvi, dok se međućelijska tekućina pretvara u miogelloidne brtve, nastaje aseptična upala. Miogelloidni čvorovi izvor su patoloških impulsa u nadređene dijelove središnjeg živčanog sustava.

Da bi se ublažili bolovi i aseptične upale koje se razvijaju u mišićima, a koje su posljedica kaskade metabolizma arahidonske kiseline, praćene stvaranjem medijatora edema i upale, preporučljivo je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove. Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir mogućnost njegove uporabe ne samo sistemski, već i lokalno na području zbijenog mišićnog područja. Upotreba lijekova iz ove skupine treba se provoditi uzimajući u obzir njihova farmakološka svojstva, toksičnost, ozbiljnost protuupalnog djelovanja. U prisutnosti čimbenika rizika poput starosti, komorbidnosti, inhibitori ciklooksigenaze-2 nesumnjivo su lijekovi izbora. Za ovu kategoriju bolesnika, liječenje je provedeno primjenom Nise u prosječnoj terapijskoj dozi od 200 mg dnevno, uzimajući u obzir njegovo analgetsko i protuupalno djelovanje. Nise u obliku gela nanosi se na spazmodične mišiće 4 puta dnevno u kombinaciji sa kompresovima od 25% otopine dimeksida i 2% otopine lidokaina za smanjenje mišićnog tonusa.

Da bi se smanjio ton žvačnih mišića, propisani su mišićni relaksanti (Mydocalm, Sirdalud), blokade motornih grana trigeminalnog živca s 2% otopinom lidokaina prema Egorovu. Da bi poboljšali metabolizam mišića i spriječili degenerativno-distrofične procese, Actovegin se također koristio mjesec dana u kombinaciji s lokalnom primjenom masti ili kreme u mišićno područje kako bi se poboljšao njihov metabolizam. Vitamini skupine B korišteni su za smanjenje jake boli u akutnom razdoblju u obliku injekcija, u kombinaciji s nikotinskom kiselinom, za poboljšanje metabolizma perifernih živaca tijekom razdoblja sindroma boli, dok su prelazili u oralne oblike (Neuromultivit, Milgamma). Pozitivan učinak kako bi se ispravila emocionalna komponenta sindroma boli dala je upotreba lijekova Afobazol, Grandaksin, Gelarium, Fevarin [8].

Lokalna terapija obuhvaćala je fizioterapiju: fonoforeza ibuprofen gela ili 1% hidrokortizonske masti, dijagnostička terapija, fluktuiranje, EHF terapija na području spazmodičnog mišića.

Zaključci. Metode funkcionalne analize stanja mišićnih mišića u MFSBL-u, poput elektromiografije, elektrofiziološkog pregleda perifernog i središnjeg živčanog sustava, bilježe i potvrđuju kliničke simptome, ali za njih je potrebna odgovarajuća oprema i stručnjaci. Stomatolozi sada mogu ispraviti postojeću patologiju zuba, isključiti je kao uzročni čimbenik koji utječe na bol. Sveobuhvatno planiranje dijagnostike i liječenja zahtijeva sudjelovanje ne samo stomatologa, već i neurologa, specijalista radijacijske i funkcionalne dijagnostike, psihologa i internističkih terapeuta..

Književnost

  1. Beglyarova M. A. Sindrom sekundarne miofascijalne boli kod trigeminalne neuralgije. Sažetak autora. disertacija.... Kandidat. med. znanosti. M., 2005.25 s.
  2. Brega I. N. Artrografija temporomandibularnog zgloba. Sažetak autora. disertacija.... Kandidat. med. znanosti. M., 1998.25 s.
  3. Grechko V. E. Hitna pomoć u neurostomatologiji. M.: Medicina, 1990.256 s.
  4. Egorov P.M., Karapetyan I. S. Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. M.: Medicina, 1986.130 s.
  5. Kozlov DL, Vyazmin A. Ya. Etiologija i patogeneza sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba // Siberian medical journal. 2007. br. 4. P. 5–7.
  6. Mingazova L. R. Klinička i fiziološka analiza i liječenje sindroma miofascijalne boli na licu. Sažetak autora. disertacija.... Kandidat. med. znanosti. M., 2005.25 s.
  7. Mikhailov M.K., Khitrov V.Y., Silantyeva E.N.Myosascialni bolni disfunkcionalni sindrom u cervikalnoj osteohondrozi. Kazan: Izdavačka kuća reklamne agencije "Chara". 1997.128 s.
  8. Mitskevich I. I. Medico-psihološki aspekti dijagnoze i liječenja bolesnika s disfunkcijama temporomandibularnog zgloba // Pregled psihijatrije i medicine. psihologija im. V. M. Bekhterev. 1996. br. 3-4. P. 13-18.
  9. Orlova O.R., Mingazova L.R., Wayne A.M.Myofascialni sindrom boli lica: novi aspekti klinike, patogeneze i liječenja // New in stomatologija. 2003, broj 1. P. 26.
  10. Orlova O.R., Mingazova L.R., Sokolova M.O., Wayne AM Sindrom miofascijalne boli lica: patogeneza i kompleksno liječenje uporabom miofunkcionalnog trenera i antidepresiva Fevarin (fluvoksamin) // Sažeci ruskog znanstveno-praktičnog skupa "Klinička teorijski aspekti akutne i kronične boli “. Nižnji Novgorod, 2003. str. 112–113.
  11. Planovi upravljanja pacijentima. Stomatologija / Ed. Atkova O. Yu., Kamenskikh V. M., Besyakova V. R. M.: GEOTAR-Media, 2010. P. 201–209.
  12. Petrov E. A. Kompleksno liječenje bolesnika sa sindromom disfunkcije temporomandibularnog zgloba i kičmenom osteokondrozom: autor. dis... kand. med. znanosti. Irkutsk, 2003., 24 str..
  13. Puzin M.N., Vyazmin A. Ya. Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. M.: Medicina, 2002.160 s.
  14. Silantyeva E. N. Miofascijalni bolni disfunkcionalni sindrom u bolesnika s cervikalnom osteokondrozom: autor. dis... kand. med. znanosti. Kazan, 1995., 24 str..
  15. Khitrov V. Yu., Silantyeva EN Kompleksno liječenje miofascijalnog bolno disfunkcionalnog sindroma maksilofacijalne regije u cervikalnoj osteohondrozi: udžbenik za liječnike. Kazan: „Ponos“, 2007.16 str..
  16. Thilander B., Rubio G., Pena L., de Mayorga C. Prevalencija temporomandibularne disfunkcije i njezina povezanost s malokluzijom u djece i adolescenata: epidemiološka studija koja se odnosi na određene faze razvoja zuba // Angle Orthod. 2002. br. 72 (2). P. 146-154.
  17. Travell J. Identifikacija sindroma miofascijalne točke okidača: slučaj atipične neuralgije lica // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981, 62, str. 100-106.

* Novosibirsko državno medicinsko sveučilište, ** Novosibirsk gradski neurološki centar "Sibneiromed", Novosibirsk

Kako liječiti temporalni tendonitis?

Za razliku od drugih bolesti tetiva, vremenski tendonitis ne smanjuje sposobnost kretanja osobe, ali je popraćen vrlo bolnim i neugodnim simptomima..

Vremenski tendinitis je sveprisutan i pogađa ljude svih dobnih skupina.

Sadržaj

  • Što je?
  • Uzroci pojave
  • Simptomi bolesti
  • Dijagnostičke metode
  • Značajke liječenja
  • prevencija

Što je? ↑

Tendinitis je upalni poremećaj tetiva.

Temporalni tendinitis je upala tetiva žvačnih mišića koji se pričvršćuju na temporalnu kost i omogućuju rad temporomandibularnog zgloba..

Bolest se može pojaviti samo na jednoj strani ili uključivati ​​tetive s obje strane.

Uzroci pojave ↑

Uzroci vremenskog tendinitisa uključuju:

  • Česti stres na zglobu, posebno monoton. Glavna opterećenja koja idu u temporomandibularni zglob su žvakanje i razgovor. Naravno, s normalnim razgovorom ili žvakanjem, upala tetiva se ne razvija. Ali navika grickanja čvrste hrane (orašasti plodovi, sjemenke) naglo povećava opterećenje na zglobu, dovodi do mikrotraume tetiva, nakon čega slijedi zamjena njihovih elastičnih vlakana grubim vlaknima vezivnog tkiva..
  • Malignost i anomalije zuba. Nepravilno postavljanje zuba u usnu šupljinu povećava opterećenje na temporomandibularnom zglobu čak i prilikom žvakanja meke hrane.
  • Ozljede. To uključuje modrice, dislokacije, prijelome donje čeljusti.
  • Infekcija okolnih tkiva. Bolesti uzrokovane infektivnim patogenima su groznice na licu, osteomijelitis donje čeljusti, kariozne lezije zuba, sinusitis.
  • Akutne i kronične bolesti temporomandibularnog zgloba (artritis, artroza). Razvoj upalnih promjena u tetivama temporomandibularnog zgloba olakšan je različitim poremećajima metabolizma minerala, endokrinološkim bolestima, sistemskim bolestima (skleroderma, sistemski eritematozni lupus) promjenama vezanim uz dob - sve ih prati smanjenje elastičnosti tetiva i blaga trauma pri normalnim opterećenjima.

Simptomi bolesti ↑

Glavni simptom temporalnog tendonitisa je bol lokaliziran u zglobu, obrazima i zrači na donju čeljust, zube, vrat, čelo.

Intenzitet i priroda boli mogu biti različiti: od bolne tupe do nepodnošljivo akutne.

Vrlo često pacijenti su u stanju jasno uspostaviti odnos između pojave boli i prethodnog žvakanja tvrde hrane, pucanja orašastih plodova, sjemenki.

Bol može biti stalna, pojačana žvakanjem, razgovorom, otvaranjem usta ili se može pojaviti samo s opterećenjem na zglobu i odsutna u mirovanju.

Lokalni simptomi

Od lokalnih simptoma najčešće se utvrđuju sljedeće:

  • poteškoće s otvaranjem usta (zbog boli);
  • oticanje sa strane lezije u obrazu, hramu.
  • prilikom palpiranja obraza može se utvrditi napet valjak mišića i bolna traka upale tetive.

Zarazni temporalni tendonitis karakterizira crvenilo duž tetiva.

Uobičajeni simptomi

Kod temporalnog tendonitisa opći su simptomi rijetki, uglavnom u slučajevima kada je upala tetiva mišićnih mišića uzrokovana infektivnim faktorom.

Pacijenti se mogu žaliti na letargiju, smanjen apetit, glavobolju, vrućicu.

Dijagnostičke metode ↑

Dijagnostika se temelji na temeljitom prikupljanju anamneze i pritužbi, pregleda pacijenta od strane liječnika - to se pokazalo sasvim dovoljnim za potvrdu dijagnoze.

Nisu potrebne dodatne metode istraživanja i nisu informativne: u općem pregledu krvi, ako postoje neke promjene, nisu nespecifične (znakovi upale) i na rendgenu se ne može otkriti patologija.

Najveća je poteškoća diferencijalna dijagnoza između vremenskog tendinitisa i drugih bolesti sa sličnim simptomima (stomatološki problemi, trigeminalna neuralgija).

Međutim, iskusni liječnik bi se lako mogao nositi s tim zadatkom, jer bolest ima niz karakteristika:

  • Temporalni tendonitis razlikuje se od trigeminalne neuralgije prisutnošću veze između pojave boli i opterećenja na zglobu, bolnog oticanja duž tetive.
  • Uz karijes, posebno kompliciran, može biti i bolova u obrazu s ozračenjem na vratu, donjoj čeljusti, ali postoje naznake boli u zubu, pogoršane ne samo žvakanjem, već i zbog nadražujućih tvari termičkih (hladnih, vrućih), kemijskih (kiselih), slatka hrana) priroda.

Značajke liječenja ↑

Liječenje tendinitisa provodi se uglavnom ambulantno, teški slučajevi koji zahtijevaju hospitalizaciju praktički se ne susreću.

Niže su prikazana osnovna načela liječenja..

Osiguravanje funkcionalnog odmora temporomandibularnog zgloba

U akutnom razdoblju bolesti, s jakim bolovima, pacijentima je zabranjeno otvaranje usta, ne mogu čak i razgovarati.

Hrana se daje u tekućem obliku kroz slamku. Nakon 1-2 dana, oni postupno prelaze na poluteku hranu, otprilike mjesec dana održava se mehanički štedljiva dijeta (mljevena, meka hrana).

U budućnosti se preporučuje izbjegavanje namirnica koje zahtijevaju značajan napor prilikom žvakanja.

Uporaba lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova

Posebnost liječenja temporalnog tendonitisa, za razliku od tendonitisa drugih lokalizacija, je ta što se ne koriste sve vrste masti za pečenje i zagrijavanje.

Ako se nanose na lice, vrlo iritiraju kožu, čestice kaustike upadaju u oči i nos, mogu prouzročiti lakriminaciju, rinitis, konjuktivitis.

Iz lokalnih sredstava možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove - (voltaren emulgel, diklofenak).

Češće se NSAID-ovi i lijekovi protiv bolova propisuju usta kratkim tečajem (5-7 dana) - koristite diklofenak, nimesulid, nurofen, ketorol i druge lijekove.

Antibakterijski tretman

Uz vremenski tendinitis infektivnog podrijetla, antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja (amoksiklav, azitromicin, cefaleksin itd.) Propisuju se oralno ili intramuskularno, rjeđe na području upaljene tetive.

Fizioterapijske metode

Vrlo učinkovito ublažava bol i značajno ubrzava proces ozdravljenja.

U ovom slučaju koristite:

  • laser;
  • magnetoterapija;
  • elektroforeza s novokainom;
  • lidase;
  • ultrazvuk;
  • terapija udarnim valovima.

Prevencija ↑

Izbjegavanje jakog stresa na temporomandibularnom zglobu specifična je prevencija..

U prisutnosti čimbenika rizika, kao i nakon već prenesenog tendonitisa, preporučuje se napuštanje orašastih plodova, sjemenki, tvrdog mesa, tvrdih kobasica, krekera i drugih proizvoda, čija se uporaba kombinira s intenzivnim žvakanjem..