a) Spinalni živci. Dorzalne (stražnje) grane spinalnih živaca (s izuzetkom C1 grana) inerviraju mišiće i kožu vrata. Dorzalne grane dijele se na medijalne i bočne grane. Medijalne grane inerviraju mišiće i kožu, a bočne grane samo mišiće.

b) cervikalni pleksus. Cervikalni pleksus formiran je od prednjih ventralnih grana korijena C1-C4 živca, koji se nalaze ispred mišića srednje skale i mišića koji podiže škapularu. Ispred su prekriveni prettebralnom fascijom koja razdvaja pleksus od unutarnje jugularne vene. U cervikalnom pleksusu razlikuju se duboke i površne grane.

Duboke grane cervikalnog pleksusa sadrže gornji i donji korijen cervikalne petlje. Vrhunski korijen sadrži vlakna koja se protežu iz C1-C2, koja se spajaju na hipoglosalni živac i inerviraju štitnjače-hipoglosalni i brado-hipoglosalni mišići. Donji korijen cervikalne petlje potječe iz korijena C2-C3. Kada su spojeni, gornji i donji korijeni tvore podjezičnu petlju koja inervira subhioidne mišiće.

Površne (kožne) grane cervikalnog pleksusa nastaju korijenom C2-C4. Tu spadaju mali okcipitalni, poprečni cervikalni, supraskapularni, prednji (medijalni) supraklavikularni, srednji (međupredni) supraklavikularni, posteriorni (lateralni) supraklavikularni živac. Mali okcipitalni živac potječe iz C2-C4, prolazi iza stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i tada pruža osjetljivu inervaciju donjem i zadnjem dijelu pretkutnjaka.

Veći aurkularni živac odlazi od C2-C3, također prolazi iza stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, a zatim prelazi u prednji zglob, pruža osjetljivu inervaciju kože koja prekriva parotidnu žlijezdu slinovnicu, ušće i kožu mastoidnog procesa.

c) Frenski živac. Potječe iz korijena C3, C4, C5. Prolazi uz prednju površinu prednjeg skale mišića, prekrivenu prettebrebralnom fascijom.

Uputni video zapis o anatomiji cervikalnog pleksusa i njegovih živaca

d) Brahijalni pleksus. Tvori ga ventralni korijen C5-T1. Pleksus započinje između srednjeg i prednjeg skale mišića, a zatim slijedi posteriorno, do donjeg dijela trbuha skapularno-hyoid mišića. Nadalje, zajedno s subklavijalnom venom, grane pleksusa odlaze do pazuha i pružaju inervaciju mišićima i koži gornjeg udova.

e) Cervikalno simpatično deblo. Cervikalno simpatičko deblo sastoji se uglavnom od uzlaznih preganglionskih vlakana koja slijede kroz ventralne korijene gornjih torakalnih živaca. U cervikalnom simpatičkom trupu razlikuju se gornji, srednji, kralježnični i zvjezdani (donji) simpatički gangliji, srednji i kralješnički gangliji nisu uvijek prisutni.

Vrhunski cervikalni ganglion. Vrhunski cervikalni ganglion nalazi se na razini C2-C3, iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije, posteriorno i medijalno do početnog dijela unutarnje karotidne arterije. Ganglion je smješten na longus mišiću glave. Grane se protežu od gangliona do pleksusa vanjske i unutarnje karotidne arterije. Većina živčanih vlakana odlazi u pleksus unutarnje karotidne arterije iz koje živčana vlakna zatim prelaze u gornji dio lica i očne utičnice.

Srednje simpatični ganglion. Srednji simpatički ganglion nalazi se u blizini karotidnog tuberkla (poprečni proces šestog cervikalnog kralješka), u blizini donje štitne arterije. To je najmanji od cervikalnih ganglija, a prisutan je u samo 62,3% slučajeva. Grane ovog gangliona spajaju se sa granama žila petog i šestog kralježnice, a tvore i grane štitnjače koje zajedno s donjom štitnjačom arterijom idu u štitnjaču.

Inferiorni (zvjezdani) simpatički ganglion. Donji simpatički ganglion smješten je između poprečnog procesa sedmog cervikalnog kralješka i prvog rebra, medijalno od vertebralnog gangliona. Ponekad se inferiorni ganglion spaja s prvim torakalnim ganglijom i tvori zvjezdani ganglion. Njegov donji dio smješten je prema dolje i stražnji prema subklavijalnoj arteriji.

Uputni video zapis o anatomiji brahijalnog pleksusa i njegovih živaca

f) Kranijalni živci vrata. Lice živca. Na vratu možete pronaći mandibularne i cervikalne grane živca lica. Mandibularna grana odlazi od facijalnog živca na razini donjeg pola parotidne žlijezde, zatim se spušta prema dolje, prelazi preko donjeg ruba donje čeljusti, na razini submandibularne žlijezde slinovnice, prelazeći prednju facijalnu venu i površni sloj duboke fascije vrata maternice. Ova grana inervira mišić koji spušta ugao usta..

Cervikalna grana teče na donjem polu parotidne žlijezde slinovnica, prolazi iza ugla donje čeljusti i inervira platizmu. Terminalne grane inerviraju mišiće koji spuštaju donju usnicu.

Glosofaringealni živac. Glosofaringealni živac (IX par kranijalnih živaca) uključuje motorna i senzorna vlakna koja napuštaju moždanu stabljiku na razini gornjih područja obdugata mozga. U jugularnom foramenu nalazi se lateralno do vagusnih i pomoćnih živaca, medijalno prema unutarnjoj karotidnoj arteriji, ispred i medijalno do žarulje jugularne vene. U jugularnom foramenu, glosofaringealni živac ispušta dvije grane: tipičanu granu (Jacobsonian živac) koja pruža inervaciju srednjem uhu i povezanu granu s vagusnim živcem (auricular), koja inervira vanjsko uho.

Nakon izlaska iz jugularnog foramena, glosofaringealni živac prolazi između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, medijalno od stiloidnog procesa. Nadalje, živac ispušta motorne grane na stilofaringealni mišić. Živac teče duž bočnog ruba stilofaringealnog mišića i duž srednjeg konstriktora ždrijela. Tada živac ide anteriorno prema jeziku. U debljini hipoglozalnog mišića glosofaaringealni živac dijeli se na amigdala i jezične grane.

Nervus vagus. Vagusni živac (X par kranijalnih živaca) u jugularnom foramenu smješten je medijalno do IX i XI kranijalnih živaca. U vratu vagusni živac leži duboko u utoru između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije. Spušta se okomito dolje u uspavanu vaginu. Cervikalne grane vagusnog živca uključuju granu uha (Arnoldov nerv), faringealnu granu, superiorni laringealni živac, vanjski larinalni živac, unutarnji laringealni živac, cervikalne srčane grane, ponavljajući laringealni živac.

Aurikularna grana (Arnoldov živac) odvojena je od vagusnog živca u jugularnom foramenu, prolazi kroz bubnjičasto-mastoidnu pukotinu i pruža osjetljivu inervaciju do stražnje stijenke vanjskog slušnog kanala, kože donjeg dijela slušnog kanala i donjih dijelova bubne opne. Faringealne grane prolaze duž bočnog ruba unutarnje karotidne arterije, pružajući motornu inervaciju faringealnim mišićima. Vrhunski laringealni živac je grana vagusnog živca, ali sadrži i vlakna iz vrhunskog simpatičkog gangliona. Vrhunski laringealni živac podijeljen je na vanjsku i unutarnju granu.

Vanjska grana inervira donje stjenke ždrijela i završava u mišićima mišića. Unutarnja grana ide prema naprijed, prolazi kroz štitnjače-hyoidnu membranu zajedno s superiornom štitnjačom arterijom, a zatim inervira sluznicu larinksa. Desni recidivirajući laringealni živac odlazi od vagusnog živca ispred subklavijalne arterije, savija se oko njega straga i zatim prelazi natrag u grkljan. Živac slijedi posteriorno do dušnika, prelazi ispred ili iza donje arterije štitnjače i ulazi u grkljan na nivou krikotiroidnog zgloba. Lijevi rekurentni živac odlazi od vagusnog živca u razini luka aorte, savijajući se oko njega odostraga. Živce ide u traheoezofagealni sulkus, a zatim se odvaja u terminalne grane na nivou krikotiroidnog zgloba.

Video priručnik o anatomiji živčanog sustava Vagus

Pomoćni (spinalni pribor) živac. Spinalni pomoćni živac (XI par kranijalnih živaca) napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularnu foramenu zajedno s unutarnjom jugularnom venom, unutarnjom karotidnom arterijom, kranijalnim živcima IX i X. Kod 2/3 ljudi prelazi unutarnju jugularnu venu sprijeda, u 1/3 ide unatrag od nju. Živčić prelazi unutarnju jugularnu venu na razini otprilike koja odgovara stražnjem dijelu trbušnog mišića.

Živac može ići posteriorno (18%) ili kroz (82%) sternokleidomastoidni mišić, tada se nastavlja unatrag i odvaja se u terminalne grane u prednjim mišićnim vlaknima trapezijskog mišića.

Hioidni živac. Hipoglosalni živac (XII kranijalni živac) napušta kranijalnu šupljinu kroz hipoglosalni kanal okcipitalne kosti. Zatim ide prema vagusnom živcu, prolazi medijalno od unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije. Zatim živac ide prema unutra iz stražnjeg trbuha digastričnog mišića na stranu submandibularne fose, odakle ide dalje prema jeziku.

Uputni video zapis o anatomiji i inervacijskim zonama 12 para kranijalnih živaca (kranijalni živci)

- Vratite se na sadržaj sadržaja odjeljka "Otolaringologija"

Okcipitalna neuralgija: simptomi i liječenje

Okcipitalna neuralgija je vrsta glavobolje. Povezana je s iritacijom i kompresijom vlakana okcipitalnog živca, karakterizirana specifičnim karakteristikama same boli. Okcipitalna neuralgija može biti neovisna bolest, ali češće je uzrokovana prisutnošću drugih zdravstvenih problema koji provociraju njezin razvoj. U svakom slučaju, ovo stanje zahtijeva medicinsku intervenciju, jer značajno otrova čovjekov život. Ovaj će članak pružiti informacije o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju okcipitalne neuralgije..

Ukupno, osoba ima četiri okcipitalna živca: dva velika i dva mala (po jedan sa svake strane, respektivno). Veći okcipitalni živci nastaju iz stražnjih grana 2. cervikalnog spinalnog živca (CII). Živčana vlakna savijaju se oko donjeg ruba donjeg kosog mišića glave, probijaju semispinalni mišić i tetivu trapezijskog mišića na mjestu njegovog prianjanja za okcipitalnu kost, a zatim se raspadaju na nekoliko grana u koži okcipitalne i djelomično parietalne regije. Dakle, veći okcipitalni živac je osjetni živac koji osigurava inervaciju na koži. To nema nikakve veze s inervacijom mišića, jer kroz njih prolazi u tranzitu, bez odustajanja od grana.

Mali okcipitalni živac nastaje iz prednjih grana 2. i 3. kralježničnog živca (CII i CIII), kao živca cervikalnog pleksusa. Živac je također osjetljiv, strši iza sternokleidomastoidnog mišića gdje se veže za mastoidni proces. Živac pruža inervaciju koži na stražnjoj strani glave (iza uha). Nadraživanje ili stiskanje živaca bilo gdje na svom putu uzrokuje okcipitalnu neuralgiju.

Anatomski podaci okcipitalnih živaca važni su za dijagnozu okcipitalne neuralgije. Poznavanje tijeka vlakana omogućuje vam određivanje polaznih (početnih) točaka, pritiskom na koje uzrokuju tipične simptome okcipitalne neuralgije i potvrđuje dijagnozu. Ali o tome ćemo razgovarati nešto kasnije. Pogledajmo sada uzroke okcipitalne neuralgije.

Razlozi

Postoje dva oblika okcipitalne neuralgije:

  • idiopatska (primarna), koja se naziva i Arnoldova neuralgija;
  • simptomatska (sekundarna).

Arnoldova neuralgija znanstvenicima nema razloga, tj. Možemo reći da nastaje spontano, u nedostatku drugih razloga.

Simptomatska okcipitalna neuralgija posljedica je drugih stanja. U ovom slučaju, to može biti manifestacija:

  • degenerativno-distrofični procesi u vratnoj kralježnici (osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza, izbočenje ili hernija intervertebralnih diskova);
  • ozljede vratne kralježnice;
  • anomalije kraniovertebralnog zgloba;
  • tumorski proces vratne kralježnice, okcipitalna regija;
  • produljeno preopterećenje mišića vrata, što je popraćeno razvojem grča (održavanje određenog držanja, na primjer, savijanje nad računalom ili šivaćim strojem tijekom radnog dana);
  • hipotermija glave (nema pokrivala za glavu u hladnoj sezoni);
  • brojne somatske i zarazne bolesti (dijabetes melitus, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, tuberkuloza kralježnice, giht, endarteritis, virusne infekcije tijela).

Simptomatska neuralgija okcipitalnog živca ne nestaje bez liječenja osnovne bolesti. Ponekad njegove manifestacije služe kao prvi znak druge bolesti. Neophodno je otkriti pravi uzrok okcipitalne neuralgije kako ne bi propustili bolju bolest (na primjer, tumor).

simptomi

Budući da su okcipitalni živci senzorni živci, glavne manifestacije bolesti leže u sferi osjeta.

Najvažniji simptom okcipitalne neuralgije je paroksizmalna bol. Bol se javlja u području inervacije okcipitalnih živaca, to jest uglavnom u okcipitalnoj regiji. Bol zrači u vrat, u uho. Može biti jednostrana (što je mnogo češća pojava) ili bilateralna, ovisno o opsegu zahvatanja okcipitalnog živca.

Priroda boli je osebujna. Pacijenti opisuju svoje osjećaje kao lumbago, prolazak električnog pražnjenja, pulsiranje gorenja. Osjećaj se širi jasno duž tijeka živčanih vlakana. Bolovi su akutni, prilično jakog intenziteta (čak i bolni), izazivaju se pokretima (okretanjem) glave, kihanjem, kašljem, iako nastaju spontano sami. Da ne izazovu bol, pacijenti daju glavu prisilnom položaju, lagano je naginjući natrag i u stranu.

Trajanje jednog napada boli je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Broj napadaja boli dnevno vrlo je promjenjiv: od pojedinačnih do desetaka i stotina. Naravno, velik broj napadaja je mnogo teži za pacijenta, miješa se u uobičajeni način života i postaje uzrok invalidnosti.

U nekim slučajevima, tijekom interictalnog razdoblja, u okcipitalnom području i dalje postoji dosadna, bolna bol.

Karakterističan znak bolesti je prisutnost specifičnih okidačkih (okidačkih) točaka, pritisak na koje uzrokuje napad boli. Ovo su sljedeće točke:

  • za veći okcipitalni živac - uvjetno je potrebno povući crtu koja povezuje mastoidni proces i okcipitalni tubercle, podijeliti je na tri jednaka dijela. Točka se nalazi između srednje i unutarnje trećine;
  • za mali okcipitalni živac - u predjelu spajanja sternokleidomastoidnog mišića s mastoidnim procesom, uz njegov zadnji rub (Kerer-ova točka).

Drugi simptom neuralgije okcipitalnog živca može biti smanjenje osjetljivosti u inerviranom području: injekcija se osjeća poput dodira, a lagani dodir pacijent uopće ne opaža. U okcipitalnoj regiji mogu se pojaviti parestezije: neugodni peckanje, puzanje puzanje, peckanje i slični osjećaji. Koža na ovom području može promijeniti boju: postaje blijeda ili crvena.

Dijagnostika

Dijagnoza okcipitalne neuralgije obično je izravna. To je dijagnoza koja se postavlja već na prvom pregledu od strane liječnika. Tipični prigovori, kao i pojava boli prilikom pritiska na okidačke točke, ne ostavljaju sumnju. Međutim, uzrok bolesti ostaje nejasan. Za traženje izvornog izvora propisane su dodatne metode istraživanja:

  • X-zraka vratne kralježnice;
  • kompjuterska ili magnetska rezonanca cervikalne kralježnice.

U nedostatku patoloških promjena tijekom studija, neuralgija okcipitalnog živca prepoznaje se kao primarna. To igra ulogu u liječenju bolesti. Uz simptomatsku neuralgiju okcipitalnog živca, zajedno s terapijskim mjerama za njegovo uklanjanje, liječi se i bolest koja je uzrokovala neuralgiju.

liječenje

Liječenje okcipitalne neuralgije može biti konzervativno i operativno. Prije svega, pokušavaju se nositi bez operacije..

Konzervativne metode liječenja uključuju:

  • uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (Diklofenak, Ibuprofen, Meloxicam, Naproxen i drugi). Lijekovi imaju analgetski, protuupalni učinak;
  • uporaba mišićnih relaksana, odnosno lijekova koji smanjuju mišićni tonus. To je opravdano u slučajevima kada je razvoj neuralgije okcipitalnog živca uzrokovan grčenjem mišića duž putanje živca. Najučinkovitiji među ovom skupinom lijekova su Tizanidin (Sirdalud) i Midocalm;
  • primjena antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin, pregabalin) i antidepresiva (amitriptilin, duloksetin). Slične akcije se poduzimaju u slučajevima trajnog sindroma boli;
  • blokada okcipitalnog živca. Ova manipulacija je unošenje mješavine ljekovitih tvari u izlazne točke živaca na koži. To mogu biti hormoni (hidrokortizon, diprospan, deksametazon) ili anestetici (Lidokain, Novokain), ili njihova mješavina. Ako se blok pravilno izvodi, tada se eliminira sindrom boli. Ponekad je nakon nekog vremena potrebno ponavljanje blokade;
  • fizioterapijske metode (ultrazvuk, laserska terapija, elektroforeza, magnetoterapija);
  • masaža, kompleksi fizioterapijskih vježbi;
  • akupunktura;
  • ručna terapija i povlačenje kralježnice (preporučljivo kod degenerativno-distrofičnih procesa u vratnoj kralježnici).

Ako se uz pomoć konzervativnih metoda liječenja nije bilo moguće riješiti neuralgije okcipitalnog živca, tada pribjegavaju kirurškom liječenju. Hirurška intervencija može biti dvije vrste:

  • mikrovaskularna dekompresija. Ova vrsta kirurškog liječenja koristi se u slučajevima kada je okcipitalni živac stisnut u obližnjim strukturama (posebno, patološki izmijenjenim žilama);
  • neurostimulation. Poseban uređaj koji stvara električne impulse implantira se ispod kože u cervikalnoj regiji. Impulsi suzbijaju bolne podražaje. Pacijent sam može regulirati aktivnost neurostimulatora.

Pa ipak, u većini slučajeva moguće je nositi se s neuralgijom okcipitalnog živca bez sudjelovanja kirurga.

Stoga, rezimirajući gore navedeno, treba reći da je neuralgija okcipitalnog živca patologija perifernog živčanog sustava, čija je glavna manifestacija glavobolja u okcipitu. Bolest ne predstavlja prijetnju za ljude, ali značajan sindrom boli postaje muha u masti u bačvi s medom na pozadini normalnog zdravlja. Okcipitalna neuralgija lako se dijagnosticira, ali uvijek zahtijeva traženje pravog uzroka njezine pojave. Bolest se možete riješiti konzervativnim ili kirurškim metodama. Glavna stvar je ne odgađati posjet liječniku..

Neuropatolog s klinike Siena-Med, Bukhtoyarov S.N., govori o tome što je neuralgija okcipitalnog živca, koji su njegovi simptomi, principi dijagnoze i liječenja:

Neuralgija okcipitalnog živca - možda je to razlog jake boli u glavi? Kako se liječi bolest??

24. rujna 2019. godine

O prisutnosti neuralgije okcipitalnog živca govori se kada se, kao posljedica iritacije različitim faktorima dva velika ili dva mala okcipitalna živca, primijete jake glavobolje. Epileptični napadi mogu dostići takvu učestalost da potpuno onemogućavaju osobu za rad..

Ali možete se nositi s bolešću ako se obratite neurokirurgu. Liječnik će moći točno utvrditi uzroke neuralgije i odabrati najprikladnije taktike liječenja u određenom slučaju, uključujući kirurški. Specijalisti Klinike za SL imaju bogato iskustvo i znanje iz područja neuroloških poremećaja te su pomoću moderne taktike liječenja značajno poboljšali kvalitetu života pacijenta ili postigli potpuno uklanjanje znakova neuralgije. Cijena savjetovanja stručnjaka dostupna je svima i navedena je u cjeniku.

Anatomija okcipitalnog živca

Postoje 2 velika i 2 mala okcipitalna živca. Oni su simetrično smješteni u parovima s obje strane očne duplje. Veliki su odgovorni za inervaciju kože očne duplje, a nastaju iz stražnjih grana drugog cervikalnog spinalnog živca. Prolaze ispod donjih rubova kosog mišića glave, u debljini polutke, duž trapezijske tetive i grane se na grane različitih veličina u koži okcipitalne i dijela parietalne zone. Veliki okcipitalni živci nisu odgovorni za inervaciju mišićnih vlakana.

Mali okcipitalni živci odgovorni su za osjetljivost bočnih površina glave, područja iza ušiju i dijelom pretkomore. Nastaju iz prednjih grana 2. i 3. kralježničnog živca i prolaze ispod sterno-subklavijalnog mišića.

Poznavanje osobitosti položaja živčanih vlakana omogućuje neurologu da pravilno dijagnosticira uzrok pojave boli zbog ručnog utjecaja na određene točke. S neuralgijom to izaziva oštar napad napada boli..

Moguće komplikacije

Zanemarivanje bolesti perifernih živaca ili nepravilno liječenje prijeti napredovanju stanja. Ako je uzrok boli upalni proces, tada se može proširiti dalje duž vlakana, otići u okolna tkiva. To je prepun neuritisa, sljepoće, sindroma kronične boli. Neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na jarko svjetlo, promjene u osjetljivosti kože, smanjenu funkcionalnost mišića.

Sustavna bol prijeti mentalnim poremećajima, razvojem tortikolisa zbog pacijentovog stalnog boravka u prisilnom položaju.

Uzroci neuralgije okcipitalnog živca

Neuralgija je rezultat iritacije živčanih vlakana na bilo kojem mjestu njihovog prolaska. To se može dogoditi zbog:

  • degenerativno-distrofični procesi vratne kralježnice, izazivajući stvaranje osteofita, prorjeđivanje hrskavičnog tkiva, deformaciju intervertebralnih diskova, što dovodi do začepljenja živaca (osteohondroza, hernija intervertebralnih diskova, spondiloza, spondiloartroza);
  • ozljede vrata;
  • stvaranje tumora različite prirode u području okcipitalnih živaca;
  • jak grč mišića vrata koji je posljedica dugotrajnog boravka u statičkom prisilnom položaju;
  • hipotermija;
  • anomalije kraniovertebralnog zgloba;
  • dijabetes melitus, spinalna tuberkuloza, giht, reumatoidni artritis itd..

U tim se slučajevima može smatrati simptomom postojeće bolesti, budući da njegovo uklanjanje dovodi do uklanjanja glavobolje. Zbog osobitosti profesionalne djelatnosti, rizična skupina uključuje uredske radnike, vozače.

Tu je i spontano nastala okcipitalna neuralgija, nazvana Arnoldova neuralgija. Kaže se o njegovoj prisutnosti u nedostatku drugih čimbenika koji mogu dovesti do kompresije ili iritacije živaca, odnosno idiopatske prirode razvoja.

Dijagnostičke tehnike

Čak i u situaciji kada klinička slika jasno ukazuje na okcipitalnu neuralgiju, neophodno je proći cjelovitu dijagnozu pod nadzorom stručnjaka. Uz pomoć pregleda, ispitivanja, rendgenskih snimaka vratne kralježnice, CT ili MRI, stručnjak ne samo da će potvrditi dijagnozu, već će i utvrditi uzrok problema, ako je sekundarne prirode. U slučaju primarne bolesti, to će isključiti patologije koje su popraćene sličnom kliničkom slikom. Uz to, preporučuje se darivanje krvi radi otkrivanja prisutnosti u tijelu upalnog procesa, infekcije.


Da biste potvrdili prisutnost bolesti, morate napraviti MRI.

Simptomi bolesti

Glavna manifestacija poremećaja su napadi boli. Mogu se pojaviti s različitim frekvencijama i biti različite prirode. Ali bol se uvijek u početku pojavljuje u stražnjem dijelu glave, zrači u vrat i uši. Češće je jednostrana, u nekim slučajevima se opažaju bilateralne lezije.

Bol se može očitovati lumbagom, nalikuje električnom pražnjenju ili ima pulsirajući karakter. Uvijek je akutna i može doseći neugodan intenzitet, povećati se pokretima glave, kašljem. Pacijent može doživjeti od jednog napada do stotine dnevno, što ga u potpunosti lišava životne radosti. Trajanje svakog varira od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Napadi se javljaju spontano, češće nakon naglih pokreta, kihanja ili kašljanja. Izrazita karakteristika je to što pacijenti pokušavaju zauzeti prisilno držanje s glavom blago položenom natrag i u stranu. To dodatno povećava napetost u vratu i može pridonijeti povećanom broju napadaja..

Mogu biti prisutni i:

  • mučnina i povračanje;
  • suzenje;
  • osjećaj hladnoće;
  • fotofobija;
  • netolerancija na glasne zvukove;
  • gubitak kose na stražnjoj strani glave;
  • crvenilo ili blijedost kože na zahvaćenom području.

Između napada obično se osoba ne brine ni zbog čega. Iako je u nekim slučajevima moguće sačuvati tupu, bolnu bol u okcipitalnoj regiji, osjećaj trčanja, trnjenja, peckanja.

Često se opaža smanjenje osjetljivosti kože okcipitalne regije. Pacijent ga ne osjeća dodirom, a s injekcijom ima samo lagani osjećaj dodira. Ali to je istina samo ako se ne dotaknete takozvanih okidačkih točaka..

Dijagnostika

Dijagnosticiranje okcipitalne neuralgije nije teško. Obično se to može učiniti pri prvim savjetovanjima s neurokirurgom. Bolovi kože stražnjeg dijela glave ili njezina utrnulost su svijetli specifični simptomi bolesti. Liječnik konačno može potvrditi svoju prisutnost djelujući na posebne, okidačke točke smještene duž velikog ili malog okcipitalnog živca s zahvaćene strane. To:

  1. Udar na točku koja se nalazi na uvjetnoj liniji koja prolazi između mastoidnog procesa i okcipitalne izbočine. Ako je podijeljen na 3 dijela i pritisnut na točku koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine, pacijent će osjetiti jaku bol s neuralgijom velikog okcipitalnog živca.
  2. Pritisak na mjesto u području spajanja sternocleidomastoidnog mišića s mastoidnim procesom kada je mali okcipitalni živac oštećen, nastaje napad boli.

Ali glavna svrha dijagnostike je traženje čimbenika i bolesti koje su prouzročile njegov razvoj. U suprotnom, bilo koji tretman neće biti učinkovit, a napadi boli postat će sve učestaliji, dugotrajniji i češći. Da bi otkrio uzroke razvoja okcipitalne neuralgije, vertebrolog može pacijentu propisati:

  • radiografija;
  • MR;
  • CT;
  • UAC;
  • kemija krvi;
  • test šećera u krvi.

Ako se tijekom studija ne utvrde patološke nepravilnosti, neuralgija se prepozna kao primarna, što određuje daljnju taktiku liječenja bolesti.

prevencija

Možete izbjeći bolest ili smanjiti učestalost napadaja uz pomoć posebne profilakcije. Povezana je više sa zdravim načinom života, kojeg mogu pratiti svi.

  1. Izbjegavajte alkohol, začinjenu, hladnu ili pregrijanu hranu. Papriku zamijenite kuminom, šećer medom. Dodajte bobice u prehranu.
  2. Smanjite količinu pretjeranog fizičkog napora, stresnih situacija, mentalnog stresa.
  3. Ojačaj mišićno tkivo u vratu u blizini stražnjeg dijela glave. Ovaj se zadatak lako riješi posjetom bazenu..
  4. Izuzmite dugotrajno sjedenje na mjestu, odmarajte se, zagrijte, radite laganu gimnastiku.
  5. Redovito budite na otvorenom i oblačite se dovoljno toplo da spriječite pojavu hipotermije.

Također, ne smijemo zaboraviti i na druge komponente zdravog načina života. Na primjer, dobar san noću i pravilna organizacija vašeg dana.

Znajući simptome i liječenje upale okcipitalnog živca, možete značajno smanjiti rizik od razvoja takve bolesti i pravovremeno je otkriti. Rana terapija daje najveće rezultate, pomaže u potpunom suzbijanju bolesti što je brže moguće. Međutim, ne zaboravite da primarne bolesti koje su izazvale neuralgiju mogu zahtijevati odvojeno liječenje..

Liječenje okcipitalne neuralgije

Bez utjecaja na razlog kršenja nemoguće je potpuno eliminirati njegove manifestacije. Jedini slučaj u kojem je terapija isključivo simptomatska je idiopatska okcipitalna neuralgija.

Dok se ne dobiju rezultati istraživanja, svim pacijentima je propisana simptomatska terapija. Nakon što osnovni uzrok postane poznat, liječenje se nadopunjuje sredstvima usmjerenim na njegovo uklanjanje..

U većini situacija moguće je izravno se nositi s neuralgijom uz pomoć konzervativne terapije. Ona sugerira:

  • liječenje lijekovima;
  • masaža;
  • Tjelovježba;
  • fizioterapija.

Ako se ne liječi, neuralgija okcipitalnog živca može dovesti do uništavanja živčanog tkiva i razvoja komplikacija, uključujući gubitak kose i depresivne poremećaje.

Terapija lijekovima

Ovisno o prirodi kliničkih manifestacija i uzrocima iritacije živaca, pacijentima se mogu propisati:

  • mišićni relaksanti - skupina lijekova koji pomažu u uklanjanju mišićnog spazma;
  • NSAID - lijekovi s protuupalnim i analgetskim svojstvima;
  • kortikosteroidi - imaju snažna protuupalna svojstva, propisuju se u kratkim tečajevima s nedovoljnom učinkovitošću NSAID-a;
  • antikonvulzivi - pomažu u smanjenju mišićnog tonusa;
  • antidepresivi - potrebni za normalizaciju psihoemocionalnog stanja kod pacijenata;
  • B vitamini - potrebni za poboljšanje stanja živčanog tkiva i provodljivosti impulsa.

S jakim napadom boli, može se izvesti blokada koja uključuje točkaste injekcije anestetika u određene točke duž zahvaćenog živca.

fizioterapija

Da bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, pacijentima se preporučuje proći tečajeve fizioterapeutskih postupaka:

  • NLO - metoda uključuje izlaganje ultraljubičastim zrakama srednjeg vala. To dovodi do intenziviranja oslobađanja specifičnih neurotransmitera, što povoljno utječe na prijenos živčanih impulsa. Obično tijek liječenja uključuje 10 postupaka.
  • UHF - postupak se temelji na djelovanju visokofrekventnih struja koje izazivaju povećanje kvalitete cirkulacije krvi i obnavljanje natrijevo-kalijevih membrana živčanih stanica. Trajanje tretmana - od 15 do 20 sesija od 15 minuta.
  • Elektroforeza je postupak u kojem se tablete protiv bolova ili drugih lijekova ubrizgavaju izravno u zahvaćeno područje uslijed djelovanja električne struje. Tradicionalno je propisano 10 postupaka, koji se izvode svaki drugi dan.
  • inductometry;
  • Laserska terapija - metoda se temelji na pozitivnom utjecaju toplinske energije laserskih zraka na živčana vlakna. Ovaj učinak omogućuje smanjenje njihove osjetljivosti, što omogućava smanjenje stupnja njihove iritacije i učestalosti napada. Pacijentima se preporučuje 10 postupaka u trajanju od 4 minute.
  • Dijadinamičke struje - postupak uključuje fiksiranje elektroda u okidačkim točkama i prolazak kroz njih Bernardove struje. Ovo je ultrafrekventna struja, čiji učinak omogućuje brzo smanjenje praga boli i inhibiciju prijenosa živčanih impulsa. Trajanje tečaja je 5 sesija koje se održavaju svaki drugi dan.
  • Spinalna trakcija je postupak usmjeren na povećanje veličine intervertebralnih diskova i normalizaciju položaja kralježaka. Može se izvoditi suho i pod vodom. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko minuta do sat vremena, a tijek liječenja uključuje oko 15 sesija. Suhom metodom vuča se vrši pod vlastitom težinom u okomitom ili vodoravnom položaju. Kada je pod vodom, postupak se provodi nakon što je pacijent uronjen u vodu. Druga metoda je nježnija na kralježnici..

Uz to, pacijentima se mogu preporučiti seanse refleksologije. Dugo je primijećeno da ciljani učinak na biološki aktivne točke izaziva aktiviranje cirkulacije krvi, poboljšanje protoka limfe i smanjenje težine boli..

Masaža

Ispravno izvedena masaža pomaže ukloniti pritisak na živčane završetke, poboljšati cirkulaciju krvi u glavi i ukloniti grč u mišićima. Proces mastoida i područje ispod njega izloženi su ručnoj manipulaciji. Važno je da postupak provodi kvalificirani stručnjak. Inače je moguć slučajni učinak na okidačke točke što će izazvati novi napad boli.

Tradicionalno je propisan tečaj, koji se sastoji od 12-14 postupaka. Trajanje svakog od njih je oko četvrt sata..

Fizioterapija (vježba terapija)

Redoviti tečajevi vježbanja prema pojedinačno osmišljenim programima pomoći će normalizaciji rada vratne kralježnice. Osobito su važni kod osteokondroze jer omogućuju ubrzavanje procesa prirodne obnove hrskavičnog tkiva i uklanjanje preduvjeta za kompresiju živaca.

Za svakog pacijenta odabire se skup vježbi odvojeno, uzimajući u obzir karakteristike postojećih bolesti. Treba ih obavljati svakodnevno barem jednom dnevno. U prosjeku, jedna fizikalna terapija traje oko 20-30 minuta.

Sve vježbe izvode se pažljivo, bez naglih pokreta. Ako se dogodi novi napad neuralgične boli ili nelagode u vratnoj kralježnici, odmah biste trebali prestati vježbati i u bliskoj budućnosti se posavjetovati s liječnikom kako biste razumjeli uzroke boli i promijenili prirodu vježbi u nježniju..

Narodni lijekovi

Upotreba alternativnih metoda u liječenju neuralgije može dati određeni učinak u kombinaciji s glavnom terapijom. Većina ih je kod kuće vrlo jednostavna. Ali možda ćete trebati pronaći neke komponente koje su gradskim stanovnicima nepristupačne.

Popularni recepti za neuralgiju grlića maternice:

  1. Osušenu kamilicu (80 g) prelijte vrućom vodom (300 ml) i pirjajte oko 10 minuta. Nakon što napitak napijete, uzimajte jednu žlicu tri puta dnevno..
  2. Ulijte suhu mentu (20 g) vodom (200 ml), smjesu kuhajte oko 10 minuta. Uzimajte 100 g dva puta dnevno.
  3. Pripremite svježe lišće indijskog luka i protrljajte područje koje boli. Nakon postupka, koža se mora mazati biljnim uljem kako bi se isključile opekline..
  4. Vezati svježe lišće geranije na zahvaćeno područje, čineći zagrijavajući oblog. Treba ga držati najmanje pola sata..
  5. Ulijte kipuću vodu (200 ml) yarrow (20 g), ostavite oko jedan sat. Pijte 20 g svakih 6 sati.
  6. Prelijte malu količinu octa preko zdrobljenog luka i krumpira, sve zamotajte gazom. Nanesite oblog na područje okcipitalnog živca na pola sata dnevno.
  7. Pomiješajte suhi celandin (2 žlice. L.) s votkom (1 žlica.), Ostavite da se pirja najmanje 10 dana. Utrljajte na zahvaćenu kožu svake večeri.
  8. Skuhajte jaje, ogulite, prerežite na dva dijela. Nanesite s unutarnje strane na oštećeni živac kad se javi bol.
  9. Napravite cigaretu od pelina, podmažite kožu preko živa s alkoholnom smjesom, zapalite travu i odnesite na problematično područje na udaljenosti od 3 cm na 5 minuta.
  10. Pomiješajte suho cvijeće (20 g) i korijenje (30 g) livadnu slatku, neven (5 g), a zatim prelijte votkom (1 žlica). Nakon dva sata infuzije, uzimajte 2 žlice tri puta dnevno..

Takvi lijekovi su najučinkovitiji ako neuralgija nije uzrokovana drugom bolešću. Ali čak i tada, tradicionalne metode se ne mogu nazvati pravim lijekom. Treba ih koristiti samo za povećanje učinkovitosti opće terapije..

Ako se pojave neugodne senzacije ili se pogoršaju simptomi, potrebno je prekinuti alternativne metode liječenja. O tome također trebali obavijestiti svog liječnika..

Kirurško liječenje okcipitalne neuralgije

S idiopatskom neuralgijom, kao i s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, pacijentima se može ponuditi kirurško liječenje. Može se sastojati od:

  • mikrovaskularna dekompresija;
  • radiofrekventna ablacija;
  • neurostimulation.

Također, pacijentima se mogu preporučiti operacije usmjerene na uklanjanje uzroka razvoja neuralgije. Najčešće leže u kršenjima u strukturi cervikalne kralježnice, stoga se kirurške intervencije provode na istom području s velikom učestalošću..

Mikrovaskularna dekompresija

Mikrovaskularna dekompresija u potpunosti čuva živac. Može se koristiti kada se živčano vlakno stisne u obližnjoj krvnoj žili u blizini, iz koje se prenose pulsiranja krvi, što izaziva bolne senzacije.

Operacija se izvodi na otvoren način pod općom anestezijom. Njegova suština leži u odvajanju žile od živca na mjestu njegovog dodira i postavljanju teflonske brtve između njih. Ovo je pouzdan način uklanjanja boli i dovodi do potpunog oporavka, pod uvjetom da je neuralgija bila posljedica iritacije okcipitalnog živca pulsiranjem krvne žile..

Ali ova metoda kirurškog liječenja zahtijeva veliku brigu od operativnog neurokirurga, jer tijekom njegove primjene može lako oštetiti živčana vlakna. To će dovesti do gubitka osjetljivosti na čitavom području u kojemu se nalazi. Stoga se može vjerovati samo visokokvalificiranom neurokirurgu..

Radiofrekventna ablacija

Postupak karakterizira minimalna trauma i visoka razina sigurnosti. Njegova suština sastoji se u uvođenju tanke igle kroz kožu pod kontrolom pojačivača slike. Dovodi se izravno u živac, nakon čega se aktivna ili oštećujuća elektroda uroni kroz šupljinu u njoj. Povezan je s generatorom, tako da se nakon uključivanja aparata na neizolirani kraj elektrode primjenjuje struja. Djelujući na živčana vlakna uništava se, što dovodi do uklanjanja boli.

S neuralgijom okcipitalnog živca naznačena je upotreba struje od 100 Hz. To dovodi do zagrijavanja tkiva oko neizoliranog kraja elektrode do 42 ° C. Izravna ablacija traje oko 2 minute, a izrazito niska temperatura uklanja rizik od termičkog oštećenja okolnih tkiva.

Budući da postupak ne zahtijeva ozbiljno oštećenje tkiva, pacijent se može kretati i vratiti se svakodnevnim aktivnostima gotovo odmah nakon zahvata. Nije potrebna hospitalizacija.

Radiofrekventna ablacija provodi se pod lokalnom anestezijom, tako da nema nikakvih rizika povezanih s općom anestezijom pri njenom odabiru. Trajanje postupka je oko pola sata. Gotovo uvijek dovodi do potpunog oporavka i trenutnog ublažavanja boli..

Metoda se također koristi ako je uzrok sindroma boli spondiloartroza koja ne reagira na konzervativno liječenje. U ovom je slučaju suština postupka ista, ali oštećujuća elektroda je uronjena pod kontrolom pojačivača slike u meka tkiva u neposrednoj blizini pogođenog zgloba..

Neurostimulation

Suština postupka je u implantaciji elektroda ispod kože, koje stvaraju električne impulse, što pomaže u smanjenju boli. Instaliraju se jedna ili dvije 8-polne elektrode. Iznos ovisi o tome da li se odvija jednosmjerni ili dvosmjerni postupak.

Elektrode su smještene u području velikih i malih okcipitalnih živaca. Priključeni su na punjivi generator i opremljeni su daljinskim upravljačem. Pacijenti mogu samostalno uključiti opskrbu električnim impulsima kada se napad dogodi, što im omogućuje da se u potpunosti riješe bolnih senzacija.

Operacije usmjerene na uklanjanje patologija vratne kralježnice

Budući da je jedan od razloga za razvoj okcipitalne neuralgije degenerativno-distrofične bolesti vratne kralježnice, pacijentima se mogu propisati kirurške intervencije s ciljem njihovog uklanjanja. Vrsta operacije ovisi o prirodi otkrivenih odstupanja. To može biti:

  • Mikrokirurške metode za liječenje izbočenja intervertebralnih diskova (hladna plazma, radio-val, laserska nukleoplastika) - omogućuju smanjenje veličine izbočenja diska skleroziranjem dijela pulpoza jezgre hladnom plazmom, toplinskom energijom lasera ili visokofrekventnom strujom. Ne izvode se pod lokalnom anestezijom, omogućuju vam da se odmah vratite kući i ne ostavljaju ožiljke na koži, jer se svim potrebnim instrumentima unosi u pacijentovo tijelo kroz tanku kanilu.
  • Mikrodiscektomija je operacija uklanjanja hernije diska, koja se izvodi pod općom anestezijom incizijom obično na bočnoj površini vrata, veličine do 3 cm. Zahtijeva kratku hospitalizaciju i brojna ograničenja u razdoblju oporavka, ali ima značajno manji rizik od recidiva. Istodobno, pomoću mikrodiscektomije moguće je ukloniti hernije gotovo bilo koje veličine.
  • Endoskopska operacija provodi se na herniranim intervertebralnim diskovima, ali provodi se probijanjem mekih tkiva veličine do 1 cm, ima blaži učinak na tijelo, što olakšava razdoblje rehabilitacije. Također je indiciran za tešku spondilozu. U takvim slučajevima uklanja se višak rasta kosti, pomicanje ili uklanjanje intervertebralnog diska i, ako je potrebno, ugrađuju se implantati..

Liječenje neuralgije okcipitalnog živca u "Klinici SL"

Na klinici SL možete dobiti kvalificirani tretman okcipitalne neuralgije. Naši vertebrolozi moći će temeljito razumjeti uzroke boli i ciljati ih ciljano. Ovakav pristup maksimizira učinkovitost terapije i povećava šanse za potpuno oporavak..

Trošak radiofrekventnog liječenja neuralgije većeg okcipitalnog živca iznosi 68 000 rubalja i ovisi o: - troškovima igala za ablaciju radiofrekvencijom; - Poliklinike i učionice. U cijenu je uključeno: - Dolazak u kliniku prije i nakon operacije; - rad; - trošak igala za radiofrekventnu ablaciju; - Promatranje i savjetovanje tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Sve usluge klinike i troškovi prikazani su u cjeniku.

U većini slučajeva, konzervativna terapija, koju su kompetentno konstruirali naši liječnici, u kombinaciji s radiofrekvencijskim liječenjem, daje dobre rezultate i omogućuje vam uklanjanje manifestacija neuralgije. Pomoć vertebrologa može se pružiti na "Klinici SL" na najvišoj razini. Moderna operacijska dvorana, najbolja oprema i visokokvalificirani neurokirurzi koji posjeduju napredne tehnike ključ su uspjeha kirurškog liječenja i njegove sigurnosti. Sve to može vam pružiti "Klinika SL".

S nama možete brzo proći kroz sve potrebne studije u vrijeme koje je pogodno za vas. Naši stručnjaci će, ako je potrebno, provesti blokadu ili provoditi radiofrekvencijski tretman kako bi se zaustavio jak napad i normaliziralo stanje pacijenta. Naše cijene čine vodeću operaciju na europskoj razini pristupačnom.

Ne podnosite bol, prijavite se za konzultaciju u klinici SL.

Uvlačenje okcipitalnog živca

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Oni koji pate od ponavljajuće glavobolje lokalizirane u okcipitalnoj regiji trebaju biti svjesni da se zakrčeni okcipitalni živac često očituje kao takav simptom..

Epidemiologija

Ne vode se zasebne kliničke statistike ovih poremećaja okcipitalnog živca: uzima se u obzir broj bolesnika s produljenom primarnom ili sekundarnom glavoboljom.

Prema stručnjacima Američkog udruženja za osteopatsku bolest, u općoj populaciji prevalenca neurološke glavobolje iznosi 4%, a među pacijentima koji pate od teške cefalgije dostiže 16-17,5%.

Prema American Migraine Foundation (AMF), okcipitalna neuralgija godišnje se dijagnosticira kod ne više od tri do četiri osobe na svakih 100 tisuća ljudi..

Kao što je napomenuto, većina pacijenata je starija od 40 godina, a omjer muškaraca i žena s neuralgičnom boli u okcipitu je 1: 4.

Uzroci stezanja okcipitalnog živca

Patološko stanje koje se naziva okcipitalno neuralgija, prvi je put opisan prije gotovo dva stoljeća. Etiološki se spontano razvija intenzivno bol u stražnjem dijelu glave može biti povezan sa stegnutim okcipitalnim živcem.

Veliki okcipitalni živac (nervus occipitalis major), koji inervira okcipitalnu i parietalnu regiju glave, formira se dorzalna grana drugog kralježničnog cervikalnog živca, koja teče između fasetnih vratnih kralježaka C1 (atlas) i C2 (os) i savijajući se oko donjeg kosog mišića glave (obiorliquus capitis). musculus) i prolazeći kroz ligament musculus trapezius (ligament trapezijskog mišića), tvori više grana odjednom. Najduži od njih - koji se prvo pojavljuje potkožno, a zatim se premješta u stražnji dio glave - je veliki aferentni (osjetni) okcipitalni živac.

Iz vlakana prednjih grana cervikalnih živaca nastaje mali okcipitalni živac (nervus occipitalis minor) koji pruža osjetljivost kože na bočnim površinama glave, uključujući i iza zgloba, a također inervira stražnji vratni mišić. Osim toga, grana trećeg cervikalnog živca, koja teče medijalno prema većoj okcipitalnoj i završava na koži donjeg dijela okcipitata, smatra se trećim okcipitalnim živcem (nervus occipitalis tertius) koji inervira zglob drugog kralješka vrata i intervertebralni disk između njega i trećeg vratnog kralješka.

Konstatujući najvjerojatnije uzroke začepljenog okcipitalnog živca, neurolozi nazivaju:

  • kompresija živčanih vlakana tijekom traumatičnih promjena u normalnim anatomskim strukturama (na primjer, između mišića i okcipitalne kosti ili između slojeva mišića u gornjem i stražnjem dijelu vrata);
  • atlantoaksialni osteoartritis (osteoartritis cervikalnih kralježaka C1-C2) ili cervikalni osteochondrosis;
  • spondilolisteza ili pomicanje vratnih kralježaka;
  • vlaknasta indukcija mišićnog tkiva u vratu ili miogloza vratne kralježnice;
  • intramuskularne formacije (cista, lipoma), na primjer, u mišiću dubokog pojasa (musculus splenius capitis) iza vrata;
  • spinalno kavernozne (vaskularne) anomalije u obliku arteriovenskih malformacija;
  • intramedularni ili epiduralni tumori kralježnice u cervikalnoj regiji.

Faktori rizika

Svaka ozljeda kralježnice na vratu smatra se ključnim čimbenikom rizika za začepljenje okcipitalnog živca. Posebno se izdvajaju atlantoaksijalna rotacijska subluksacija, kao i ozljede takozvanog udaranja bičem: kada zbog prometnih nesreća iznenadni udarci u glavu ili padne, glava je snažno odbačena prema naprijed, natrag ili u stranu (s oštrom promjenom položaja vratnih kralježaka).

Uz ekstremne čimbenike, patološke promjene u biomehanici anatomske građevine koje podržavaju stabilnost vratne kralježnice predstavljaju stvarnu prijetnju povrede ovih živaca. To se odnosi na regionalni mišićni deformitet zbog stalnog posturalnog poremećaja u takozvanom sindromu proksimalne neravnoteže mišića: napetost u nekim mišićima vrata (uz pogoršanje kifoze vratne kralježnice), ramenog pojasa i prednjeg dijela prsnog koša i istovremeno slabljenje dijagonalno smještenih mišića.

patogeneza

Kad se okcipitalni živac stegne, patogeneza izravno ovisi o mjestu i specifičnostima oštećenja. Dakle, s osteoartritisom vratnih kralježaka može doći do kompresije živčanih vlakana rastom kosti - osteofit, a u slučajevima njihovog pomicanja narušava se stabilnost vratne kralježnice, a živac se može zakačiti između tijela kralježaka.

U većini slučajeva, s artrozom prva dva vratna kralježaka, kao i s patološkim promjenama zikapofiznog (fasetnog) zgloba C2-C3, periferno štipanje većeg okcipitalnog živca uočava se u području kraniovertebralnog čvora - mjestu gdje se kralježnični stup susreće s lubanjom.

Stručnjaci su svjesni drugih točaka potencijalnog sažimanja duž glavnog okcipitalnog živca: u blizini spiralnog procesa prvog kralješka; kada živac uđe u polu-spinalni ili trapezijski mišić; pri prelasku fascije trapezijskog mišića na liniju okcipitalnog grebena - u predjelu okcipitalne izbočine.

Ako su barem jedna od ovih točaka mišićna vlakna dulje vrijeme u stanju hipertoničnosti, dolazi do kompresije na aksone okcipitalnog živca koji prolaze kroz njih uz pojačano pobuđenje receptora boli.

Simptomi pršljenog okcipitalnog živca

Rezultat zatezanja okcipitalnog živca, a zapravo njegove posljedice i komplikacije je okcipitalna neuralgija, čiji se simptomi očituju jednostranom pucanjem ili ubodom glavobolje u vratu (u podnožju lubanje) i okcipitulom.

Štoviše, za razliku od migrene, prvi znakovi neuralgična bol ove etiologije ne uključuju prodromalno razdoblje i ne prate ih aure.

Također pacijenti mogu osjetiti:

  • peckanje i lupanje boli koja se širi od regije vrata do vlasišta (leđa i stranice);
  • retro i supraorbitalna bol (lokalizirana oko i iza očne jabučice);
  • povećana osjetljivost na svjetlo i zvuk;
  • kožna hiperpatija (povećana površinska osjetljivost duž zategnutog živca);
  • vrtoglavica i zveckanje u ušima;
  • mučnina;
  • bol u vratu i stražnjoj strani glave prilikom okretanja ili naginjanja glave.

Između bolova pucanja, moguća je i manje jaka bol trajne prirode..

Dijagnostika zahvatanja okcipitalnog živca

Dijagnozu zakrčenog okcipitalnog živca postavljaju neurolozi na temelju kombinacije povijesti, kliničkih znakova, palpacije vrata i rezultata dijagnostičke blokade (lokalna anestetika).

Dijagnostičke injekcije (koje u slučaju kompresije dovode do ublažavanja boli) izrađuju se u atlantoaksijalni zglob, zigapofizni zglob C2-3 i C3-4, nervus occipitalis major i nervus occipitalis minor, kao i treći okcipitalni živac.

Za vizualizaciju vratne kralježnice i okolnih okcipitalnih mekih tkiva i procjenu njihovog stanja provodi se instrumentalna dijagnostika pomoću magnetske rezonancije - pozicione i kinetičke. Obični rendgenski snimci i CT korisni su za otkrivanje artritisa, spondiloze, dislokaciju kralježaka i abnormalno stvaranje kostiju na ovom mjestu.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se neuralgija uslijed zakržljalog živca može zbuniti s migrenom (hemiranija) ili glavoboljom druge etiologije, diferencijalna dijagnoza je od posebnog značaja. Diferencijalna dijagnoza uključuje tumore, infekcije (upala mozga, arahnoiditis), miofascijalni sindrom, kongenitalne anomalije itd..

Kome se obratiti?

Liječenje stegnutog okcipitalnog živca

Prije posjeta liječniku i pregleda pacijent ne zna da je njegova uznemirujuća okcipitalna bol posljedica začepljenog živca, stoga će liječnik tek nakon što utvrdi točnu dijagnozu objasniti što učiniti ako se začepi okcipitalni živac, te će propisati odgovarajući simptomatski tretman.

Postoji veliki izbor konzervativnih (lijekova) tretmana za ublažavanje bolova. Konkretno se koriste razni lijekovi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), na primjer, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) i druge analgetike. Za detalje pogledajte - Tablete za neuralgiju.

U slučajevima neuropatske boli prepoznata je učinkovitost takvih oralnih antiepileptičkih lijekova kao što su Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) ili Karbamazepin, koji smanjuju aktivnost živčanih stanica, slično inhibitornom neurotransmiteru gama-aminobuternoj kiselini (GABA)..

Na primjer, Pregabalin se može primjenjivati ​​odraslima od 0,05-0,2 g tri puta dnevno. Međutim, ti lijekovi mogu imati nuspojave u obliku vrtoglavice, suhoće usta, povraćanja, pospanosti, drhtavice, kao i poremećaja apetita, mokrenja, koordinacije pokreta, pažnje, vida, svijesti i seksualnih funkcija..

U teškim slučajevima, mišićni relaksant Tolperisone (Mydocalm) koristi se za opuštanje mišića vrata - 50 mg tri puta dnevno. Među nuspojavama su mučnina, povraćanje, arterijska hipotenzija, glavobolja.

Lokalno se preporučuje upotreba kapsaicinskih masti (Kapsikam i Nikoflex), čiji je analgetski učinak posljedica neutralizacije neuropeptida tahikinin-a živčanih završetaka. Analgetička krema s lidokainom Emla i 5% lidokain mastom, kao i mast s prokainom Menovazan također ublažava bol bez nuspojava.

Na preporuku liječnika, homeopatija se može koristiti za ublažavanje bolova, posebice, takvi lijekovi kao: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doziranje lijekova određuje liječnik homeopat.

Interventno liječenje sindroma boli provodi se ubrizgavanjem anestetika (Lidokain) i steroida (hidrokortizon) u područje okcipitalnog živca. Trajanje analgetske blokade je oko dva tjedna (u nekim slučajevima i duže).

Dulje ublažavanje boli (tijekom nekoliko mjeseci) moguće je unošenjem botulinskog toksina A (BoNT-A) u okidačku zonu, što smanjuje aktivnost neurona. Da bi se zaustavio protok signala boli u mozak, provodi se pulsirajuća radiofrekventna stimulacija okcipitalnih živaca.

Preporučljivo je vježbanje joge i akupunkture (akupunkture), kao i fizioterapijske tretmane usmjerene na jačanje mišića i poboljšanje držanja; pročitajte detaljnije - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca. Ublažavanje boli olakšava se miofascijalnom terapijom uz pomoć terapeutske masaže, koja potiče protok krvi u tkiva i pozitivno djeluje na mišiće, tetive i ligamente.

Među lijekovima koje nudi alternativno liječenje mogu biti korisni vrući tuševi, izmjenični hladni i topli oblozi na okcipitalnoj regiji (ublažavanje glavobolje). Također, neki savjetuju primjenu pripravka pripravljenog od tableta kloroforma i acetilsalicilne kiseline (Aspirin) otopljenih u njemu na bolno područje.

Treba imati na umu da biljni tretman - koji se uzima oralno s dekocijama djevojačke muhe ili običnom lubanicom - ne daje brzi analgetski učinak. A čaj s listovima metvice samo umiruje živce..

kirurgija

Ako su sva sredstva konzervativne analgetske terapije neučinkovita, kirurško liječenje je moguće uz pomoć:

  • selektivna radiofrekventna rizotomija (uništavanje) živčanih vlakana;
  • radiofrekventna neurotomija (ablacija), koja se sastoji u toplinskoj denervaciji zakrčenog živca;
  • cryoneuroablation;
  • radiofrekvencijska neuroliza (ekscizija tkiva koja uzrokuje kompresiju okcipitalnog živca);
  • mikrovaskularna dekompresija (kada se živčanim vlaknima stisnu krvne žile), u kojoj se tijekom mikrokirurške operacije posude miješaju s mjesta kompresije.

Prema stručnjacima, čak i nakon kirurškog liječenja, gotovo trećina pacijenata i dalje pati od glavobolje, pa dobrobiti operacije uvijek trebaju biti pažljivo odmjerene u odnosu na rizike: mogućnost razvoja kauzalgije ili bolnog tumora živaca (neuroma).

prevencija

Što može biti sprečavanje začepljenja okcipitalnog živca? U prevenciji ozljeda vratnih kralježaka i cijele kralježnice; ispravno držanje; dovoljna tjelesna aktivnost; zdrava prehrana koja sadrži sve potrebne vitamine te mikro i makro elemente. Općenito, u svjesnom stavu prema svom zdravlju.

Prognoza

Prema neurolozima, dugoročna prognoza u slučaju začepljenja velikog ili malog okcipitalnog živca ne ovisi samo o pravodobnom pristupu liječniku i odgovarajućem liječenju, već i o uzročnim čimbenicima ove štete..

Ako se etiologija kompresije živčanih vlakana događa zbog nepovratnih promjena odgovarajućih anatomskih struktura, liječenje kronične okcipitalne neuralgije postaje cjeloživotno.