Datum objave članka: 07.08.2018

Datum ažuriranja članka: 28.02.2019

Cerebralna ishemija, ili cerebralna ishemija, je patološko stanje povezano s gladovanjem živčanih stanica kisikom. Posljedica je hipoksije - smanjenja koncentracije kisika u krvi ispod normalne.

Njegova komplikacija, u obliku teške ishemijske encefalopatije, glavni je uzrok dječje invalidnosti i perinatalne smrtnosti..

Uzroci bolesti

Cerebralna ishemija nije dijagnoza, već sindrom koji je dio različitih bolesti. Apsolutno svatko može patiti od ove patologije: od fetusa u maternici i bebe, do starije osobe.

Ovisno o dobi, razlozi za razvoj patologije mogu biti različiti..

U novorođenčadi je:

  • Kronične bolesti majke, prijašnje akutne respiratorne bolesti tijekom trudnoće.
  • Alkoholizam, pušenje duhana i ovisnost majke o drogama.
  • Akušerska patologija: zapletenost pupkovine, slabost porođaja, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, previjanje placente, stezanje pupkovine, prerano rođenje, brzi porođaji, post-trudnoća, kasna gestoza.
  • Mamina hipertermija u vrijeme porođaja.
  • Ozljede rađanja kralježnice, posebno vratne kralježnice.
  • Postporođajna patologija: sepsa, obilno krvarenje.
  • Defekti u razvoju.
  • Intrauterusna pneumonija.
  • Majke mlađe od 20 i više od 35 godina.

U starijoj djeci i odraslima:

  • Kongenitalne malformacije.
  • Kronične teške bolesti bronhopulmonalnog sustava.
  • Neuroinfection.
  • Kronično kardiovaskularno zatajenje.
  • Ateroskleroza žila mozga i velikih arterija.
  • Arterijska hipertenzija.
  • Dijabetes.
  • Vaskularne anomalije mozga (malformacije, aneurizme).
  • Sistemski vaskulitis.
  • amiloidoza.
  • Bolesti krvi.

Patogeneza razvoja cerebralne ishemije u odraslih i novorođenčadi slična je, unatoč različitim uzrocima.

Živčana stanica nema vlastite rezerve energije, ali ih prima izvana s protokom krvi. Svaka glad za energijom (kao posljedica poremećaja protoka krvi ili smanjenog zasićenja krvlju hranjivim tvarima) dovodi do njenog degenerativnog oštećenja, a u teškim slučajevima do nekroze.

Stupnjevi razvoja i njihovi znakovi

Klasifikacija ishemije temelji se na težini sindroma supresije moždanih funkcija. U dojenčadi se kriteriji malo razlikuju od starije djece i odraslih..

To je zbog nezrelosti samog živčanog sustava i osobitosti neurološkog pregleda novorođenčadi..

Simptom1. stupanj2. stupanj3. razred
Pojava simptomaPrvih 7 danaPrvi danOdmah nakon rođenja
Opće stanjeUzbuđenje, učestali plač, ponekad, naprotiv, pospanostInhibirana, česta nesvjesticaDuboka cerebralna ugnjetavanje
Ton mišićaOslabljeniSmanjena ili odsutna
Tetivni refleksipoboljšanasmanjenSmanjena ili odsutna
Refleksi novorođenčadiNormalno ili blago oslabljenosmanjenZnatno smanjen ili odsutan
Poremećaj disanjaOdsutan jeČeste epizode apneje u snuČesta apneja, potreba za mehaničkom ventilacijom
Patologija kardiovaskularnog sustavaOdsutan jePoremećaj ritmaRazne poremećaje ritma, hipotenzija
Patologija vidaOdsutan jestrabizamStrabizam, nistagmus, nekoordinirano kretanje očiju
konvulzijeOdsutan jeMogući kloničniČesto, sve do epistata
hidrocefalusOdsutan jeProlazno je mogućeprogresivan

U odraslih i starijoj djeci totalna ishemija razvija se postepeno, na pozadini drugih bolesti.

  • Česte glavobolje. U djece se može očitovati promjenama raspoloženja, neprestanim plačanjem;
  • Nesanica;
  • Brza zamornost;
  • Pogoršanje pamćenja, koncentracije, razmišljanja;
  • Početni poremećaji koordinacije;
  • Promjena u hodu - postaje miješanje, mljevenje;
  • Stariji ljudi postaju netolerantni na kritiku;
  • Promjena karaktera;
  • Pojava patoloških refleksa neonatalnog razdoblja ne u povojima.
  • Nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta;
  • Slabost u udovima;
  • Glavobolja i vrtoglavica;
  • Moguće su epizode napadaja;
  • Teško oštećenje pamćenja, pažnja;
  • Emocionalna nestabilnost, apatija;
  • Promjena osobnih kvaliteta;
  • Često postoji suza;
  • Pacijenti postupno gube svakodnevne i profesionalne vještine.
  • Duboko narušavanje koordinacije pokreta;
  • Spastična pareza i paraliza;
  • Razne poremećaje svijesti, do kome;
  • Značajne poteškoće, sve do potpune nemogućnosti orijentacije u prostoru;
  • Duboko oštećenje pamćenja, razmišljanje do demencije;
  • Poteškoće s govorom;
  • Nekontrolirano mokrenje;
  • Parkinsonov sindrom.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode također će biti različite.

Ako fetus ima znakove hipoksije, tada će najvjerojatnije biti znakova cerebralne ishemije kod djeteta.

Stoga je antenatalna skrb majke usmjerena na rano otkrivanje djetetovog hipoksičnog stanja i poduzimanje mjera za njegovo ispravljanje:

  • Ultrazvuk fetusa. Utvrđeni su biofizički profil fetusa i znakovi intrauterinog zastoja rasta.
  • Dopplerova ultrazvuka. Ispituje se protok krvi u posteljici i pupčanim žilama. Otkriveni su znakovi povećane fetalne vaskularne otpornosti.
  • Ultrazvuk. Procjenjuju se promjene brzine otkucaja fetusa kao odgovor na kontrakciju maternice.

novorođenče

Ako postoje znakovi intrauterine hipoksije i / ili činjenica asfiksije tijekom porođaja, prisutnost cerebralne ishemije nije upitna.

Ali ponekad klinička slika nije potpuno jasna, ili je potrebno detaljnije ispitivanje da bi se utvrdio stupanj cerebralne ugnjetavanja.

Tada se koriste dodatne metode istraživanja:

  • Neurosonografija (NSG). Metoda je prilično jednostavna za provedbu i informativna. Otkriva prisutnost strukturnih promjena u supstanci mozga, kao i edema i oteklina mozga. NIJE vodeća metoda jer često daje lažne rezultate, i pozitivne i negativne.
  • Dopplerova ultrazvuka moždane cirkulacije. Otkriva različite poremećaje cerebralne cirkulacije. Na primjer, povećanje protoka krvi zbog proširenih arterija, smanjenje njegove brzine u nekim granama.
  • CT, MRI. Detaljna vizualizacija patoloških promjena.
  • EEG. Za određivanje stupnja oštećenja neurona, za prepoznavanje napadaja spremnosti mozga, odabir odgovarajuće antikonvulzivne terapije.
  • Analiza CSF (cerebrospinalne tekućine) prema indikacijama.
  • Svi laboratorijski testovi: opći klinički, biokemijski parametri u krvi, koagulogram, krvni elektroliti.

Starija djeca i odrasli

Pritužbe, povijest bolesti i neurološki status uvijek se prvo procjenjuju..

Za točnu dijagnostiku koriste se instrumentalne metode istraživanja:

  • MRI ili CT s angiografijom. Određivanje specifične razine okluzije žila, znakova drugih vaskularnih poremećaja, kao i žarišnih promjena u moždanoj tvari.
  • Dopplerov ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) i dupleksno skeniranje žila na vratu. Po njihovom stanju, može se neizravno suditi stanje intracelebralnih žila (stupanj oštećenja aterosklerotskim plakovima).
  • Rheoencephalography. Ako je nemoguće izvesti preciznije studije.
  • EKG, EchoCG. Za prepoznavanje kardiogenih uzroka ishemije.
  • EEG. Procjena aktivnosti neurona, konvulzivne žarišta.
  • Opći klinički i biokemijski parametri krvi.
  • CSF analiza (radi isključenja neuroinfekcije).

Kako se liječi?

Treba razumjeti da je nemoguće potpuno obnoviti oštećene moždane strukture. Suvremena medicina može samo zaustaviti napredovanje patologije i pomoći mozgu da djelomično nadoknadi oštećene funkcije.

Liječenje u akutnom razdoblju usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela i ovisi o stadiju bolesti:

  1. Mehanička ventilacija. U teškim slučajevima spontano disanje je nemoguće ili značajno otežano.
  2. Liječenje napadaja. Dovode do povećanja područja napadaja u mozgu, oštećujući prethodno netaknuta područja. Kao terapija koriste se različiti antikonvulzivi.
  3. Za jake grčeve mogu se propisati mišićni relaksanti.
  4. Diuretici za znakove edema mozga.
  5. Kirurško liječenje hidrocefalusa.
  6. Liječenje poremećaja kardiovaskularnog sustava. Aritmije, prenaponi pritiska, nizak srčani učinak pogoršavaju stanje djeteta.
  7. Liječenje komplikacija koje su se razvile u akutnom razdoblju: upala pluća, bedreres.

U složenim i dugim tečajevima koriste se nootropici, neuroprotektori i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Nakon što se stanje stabilizira, započinje sljedeće razdoblje oporavka, koje ponekad traje cijeli život..

  • Masaža. Uz blagi stupanj ishemije, majka sama provodi opuštajuću masažu. U 2. i 3. fazi masažu provodi samo specijalist ili pod njegovim nadzorom.
  • Tjelovježba. Bitna komponenta učinkovite rehabilitacije. Tjelesni odgoj usmjeren je na poticanje opskrbe krvi u mozgu, razvoj paralitičnih udova, kao i prilagođavanje djeteta društvenom životu.
  • Fizioterapija. Upotreba posebnih uređaja, kao što su valjci, ukosnice za održavanje spastičnih udova u fiziološkom položaju.
  • Časovi s logopedom, razne metode psihološke terapije i socijalne prilagodbe.

Kod odraslih je liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka:

  • Neurozaštita. To može uključivati ​​uzimanje statina, lijekova protiv trombocita, strogu kontrolu šećera i krvnog tlaka.
  • Korištenje kirurških metoda liječenja (stentiranje, ranžiranje, trombektomija itd.) Ako je moguće obnoviti adekvatnu opskrbu krvlju u mozgu.
  • Također bismo trebali obratiti posebnu pozornost na psihološku pomoć starijim osobama. Stariji su ljudi vrlo teško iskusiti vlastiti neuspjeh i ovisnost o drugima. Stoga je važno da rođaci na vrijeme obrate pažnju na promjene u ponašanju i karakteru voljene osobe radi pravovremene dijagnoze..

Moguće komplikacije

U pravilu cerebralna ishemija u novorođenčadi stupnja 1 (blaga) nema rezidualnih učinaka. Karakteriziraju ga funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava. Ovaj stupanj nije uvijek dijagnosticiran i takvi simptomi nestaju sami od sebe u roku od tjedan dana..

Mnogo je teže prerano rođenoj djeci tolerirati hipoksiju u kojoj čak i blagi stupanj može dovesti do negativnih posljedica u obliku trajnih neuroloških poremećaja: kašnjenja u mentalnom i tjelesnom razvoju, razvoja cerebralne paralize.

Stupanj 2 (umjereno) ima živopisne simptome, karakterizirane značajnijim oštećenjima živčanog tkiva. Većina promjena je nepovratna. Bez medicinske pomoći povećavaju se patološke promjene u mozgu. Ali s pravodobnom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem, povoljan ishod moguć je s minimalnim dugoročnim posljedicama..

3. stupanj (najteži). Duboki poremećaji središnjeg živčanog sustava nisu samo nepovratni, već i napreduju. Ne samo mozak pati od hipoksije, već i drugi organi. Razvija se zatajenje više organa. Prognoza je nepovoljna, više od polovice djece umire. Preživjelo novorođenče postaje invalid za cijeli život.

U odraslih, cerebralna ishemija ima progresivan tijek koji vodi do razvoja demencije i drugih psihosomatskih poremećaja.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi: liječenje, simptomi, posljedice

Napredak medicine, poboljšane metode praćenja beba i visoka razina skrbi daju nadu za život i zdravlje mnogih bolesnih beba. No usprkos tome, cerebralna ishemija i asfiksija jedan su od glavnih uzroka smrti i invaliditeta u djece mlađe dobne skupine..

Što je moždana ishemija?

Cerebralna ishemija doslovno znači nedovoljno opskrbu krvlju u mozgu. U novorođenčadi se rijetko nađe samo ishemijski proces: na primjer, to se događa s oštećenjima srca. Izraz "hipoksično-ishemijska encefalopatija" koristi se češće. To znači oštećenje moždanih stanica zbog niskog kisika i slabe opskrbe krvlju..

Glavni uzroci cerebralne ishemije u novorođenčadi

Intrauterusna hipoksija ili asfiksija tijekom porođaja (potpuni prekid dovoda kisika)

  • akutna placentalna insuficijencija (vidjeti fetalnu hipoksiju), placentacija
  • dug rad
  • stezanje pupčane vrpce tijekom kontrakcija i pokušaja

Zatajenje disanja nakon rođenja

  • prirođene srčane mane
  • kršenje dovoda krvi u srce
  • patent ductus arteriosus
  • respiratorni zastoj kod nedonoščadi

Snižavanje krvnog tlaka nakon rođenja

  • sepsa
  • obilno krvarenje (poremećaj zgrušavanja krvi, ozljeda jetre i drugi razlozi)

Kako se razvija cerebralna ishemija u novorođenčadi??

Kisik koji krv prenosi u svaku stanicu u tijelu je od vitalnog značaja. Kada je njegov sadržaj nizak, započinje preraspodjela krvi u organima. Mozak i srce počinju primati maksimalnu moguću količinu kisika i hranjivih sastojaka, dok ostala tkiva i organi imaju nedostatak..

Ako se asfiksija nastavi, ove kompenzacijske sposobnosti nisu dovoljne za život živčanih stanica. Počinju umirati jedan po jedan. Javlja se hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi. Što je više oštećeno moždano tkivo, lošije će biti prognoze za dijete. U nekim slučajevima, zbog hipoksije, mogu doći do cerebralnih krvarenja, što povećava rizik od nepovoljnog ishoda..

Čimbenici rizika za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju

S majčine strane

  • Neurološke bolesti u obitelji i epilepsija kod majke
  • Liječenje neplodnosti
  • Endokrine bolesti (npr. Poremećaji štitnjače)

Značajke trudnoće

  • Preeklampsija i eklampsija
  • Patologija planceta

Značajke porođaja

  • Jako krvarenje tijekom trudnoće i porođaja
  • Trudnoća u trenutku porođaja je kraća od 37 tjedana ili više od 42 tjedna
  • Mala težina rođenja
  • Nedostatak kvalificirane medicinske skrbi
  • Brzi rad (manje od 2 sata)
  • Groznica u trenutku isporuke (preko 38 stupnjeva)
  • Hitni carski rez

Svi gore navedeni čimbenici nisu garanti za pojavu hipoksije novorođenčeta. Oni samo odražavaju stupanj zdravlja i opasnosti fetusa u trenutku poroda. Na primjer, krvarenje, patologija posteljice i mala težina rođenja međusobno su povezani čimbenici. Često dovode do preranog rođenja i hitnog carskog reza (indikacija). Kombinacija takvih trenutaka donekle povećava rizik od oštećenja mozga kod djeteta, ali samo u malom postotku slučajeva..

  • Oko 70% djece s encefalopatijom imalo je poremećaje u razvoju i čimbenike rizika već tijekom trudnoće majke.
  • 25% beba također je imalo problema s porođajem.
  • I samo je mali broj djece s cerebralnom ishemijom patio nakon rođenja..

Cerebralna ishemija

Lako

prosječan

teško

  • neznatno povećanje mišićnog tonusa
  • povećani refleksi dubokih tetiva
  • slab apetit, suzavac ili pospanost
  • nestanak simptoma u prva tri dana

U nedonoščadi se blaga ishemija može očitovati ne povećanim, već smanjenim refleksima i mišićnim tonusom.

  • smanjen mišićni tonus
  • smanjeni tetivni refleksi
  • spori Moro refleks (izbacivanje ručki pri odbacivanju natrag u glavu), sisanje, hvatanje refleksa (ili njihov potpuni nestanak)
  • česta apneja (stanke u disanju)
  • simptomi se pojavljuju prvog dana.

Oporavak u prva dva tjedna ukazuje na dobru prognozu.

  • stupor ili koma (do nedostatka reakcije na sve podražaje)
  • nepravilno disanje, potreba za mehaničkom ventilacijom
  • smanjen mišićni tonus i tetive refleksa
  • nedostatak refleksa novorođenčadi (Moro, hvatanje, sisanje)
  • strabizam, nistagmus, nedosljedni pokreti očiju
  • poremećaji srčanog ritma, porasti krvnog tlaka
  • konvulzije u djeteta

Znakovi dugotrajne asfiksije i teške ishemije novorođenčadi

  • Niski rezultati (0-3) na Apgar skali nakon prvih 5 minuta života
  • Koma, nedostatak tetiva i refleks mišića
  • Poremećaji unutarnjih organa (bubrezi, pluća, jetra, srce)

Stupanj cerebralne ishemije određuje liječnik nakon pregleda djeteta, ta bi brojka trebala zvučati u dijagnozi pražnjenja. Početni podaci o stanju djeteta dobivaju se odmah nakon rođenja pomoću Apgar-ove skale:

0 bodova

1 bod

2 boda

Znak
Brzina otkucaja srcaOdsutan jeUsporni pokret (manje od 100 otkucaja u minuti)Više od 100 otkucaja u minuti
Pokušaj dahaManjakSlaba škripavost, nedovoljna ventilacijaSnažan vrisak
Ton mišićaMišići su opušteniUdovi su blago savijeniUdovi su dobro savijeni, pokreti su aktivni
Živahnost refleksa (na iritaciju stopala)OdsutanGrimasi na licuVrisak
Boja kožePlavkasto, blijedoRužičasto tijelo, plavkast udoviSva beba ružičasta

Stanje bebe bilježi se 1 i 5 minuta nakon rođenja. Nakon 1 minute potreba za oživljavanjem određuje se brojem bodova. Rezultati za 5 minuta odražavaju pomalo hipoksično oštećenje mozga (ako ga ima).

Cerebralna ishemija u term i nedonoščadi

Priroda oštećenja mozga tijekom asfiksije razlikuje se kod djece rođene na vrijeme i kod nedonoščadi. Što se prije rodi dijete, to je veći rizik od razvoja periventrikularne leukomalacije (PVL). Ovaj izraz znači nekroza bijele tvari mozga, koja se nalazi u blizini posebnih šupljina (ventrikula). Ciste nastaju umjesto mrtvih stanica. Upravo je PVL odgovoran za većinu slučajeva cerebralne paralize i demencije u djece rođene prije 31 tjedna trudnoće..

Kod novorođenih beba češće se oštećuje moždana kora - siva tvar. Posljedice za zdravlje ovisit će o volumenu i položaju oštećenih neurona. Ako je asfiksija bila jaka i akutna, tada moždano stablo mozga, koje je odgovorno za disanje i rad srca, može biti oštećeno. To predstavlja izravnu prijetnju životu bebe..

Posljedice gladovanja kisika u mozgu

  • Teška cerebralna ishemija u 25-50% slučajeva završava smrću djeteta u prvim danima života, ili malo kasnije od upale pluća i drugih infekcija. Među preživjelom djecom 80% ima teške dugoročne posljedice (demencija, cerebralna paraliza, autizam), 10% pati od umjerenih komplikacija, a 10% nema izražene posljedice asfiksije.
  • Cerebralna ishemija 2. stupnja ozbiljnosti (umjerena) kod 30-50% preživjele djece uzrokuje teške dugoročne posljedice, a u 10-20% - umjerene komplikacije (vidjeti povećani intrakranijalni tlak, česte regurgitacije u novorođenčeta).
  • Blaga moždana ishemija u novorođenčadi gotovo uvijek dobro završava, bez značajnih posljedica za dijete (vidi hiperaktivnost u djeteta, neuhranjenost kod djeteta).

Dijagnostika

Obično se moždana ishemija manifestira u prvom danu nakon rođenja. Blaga encefalopatija se brzo rješava, a u teškim slučajevima može doći do lažnog "svjetlosnog jaza", nekoliko sati ili dana poboljšanja, praćenog oštrim pogoršanjem. Stoga je za postavljanje dijagnoze potreban kompletan pregled..

Ispitivanje djeteta

Ispitivanje uključuje procjenu Apgar-ove skale, provjera svih važnih refleksa (sisanje, gutanje, hvatanje), mjerenje tjelesne težine i visine.

analize

  • opća analiza krvi
  • razina elektrolita u krvi
  • procjena zgrušavanja krvi
  • količina plinova u krvi (kisik, ugljični dioksid)

MRI mozga

U umjerenoj i teškoj cerebralnoj ishemiji često se koristi magnetska rezonanca njegovih struktura. Uz blagu ishemiju koja traje unutar 24 sata rijetko je potrebna MRI.

Ultrazvuk mozga

Unatoč uvriježenom mišljenju, ultrazvuk nije točan način za utvrđivanje hipoksične encefalopatije. Uz njegovu pomoć ponekad možete primijetiti znakove cerebralnog edema i krvarenja. Ali češće ova metoda istraživanja daje lažno pozitivan rezultat. Stoga se za početnu dijagnozu koristi ultrazvuk, uz potrebu za dodatnim pregledom.

EEG (elektroencefalografija)

Ovo je ispitivanje nezamjenjivo kod beba s ozbiljnom cerebralnom ishemijom. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati skrivene napadaje, procijeniti stupanj oštećenja mozga i sigurnost njegove aktivnosti, odabrati ispravnu antikonvulzivnu terapiju.

Liječenje cerebralne ishemije

Ne postoji specifičan tretman koji može obnoviti ishemijsko oštećene stanice mozga. Nema pilula, kapljica, nema fizioterapijskih postupaka koji mogu zamijeniti mrtva područja održivim. Ali postoje metode za sprječavanje daljnje hipoksije i pomaganje djetetu u rehabilitaciji..

Metode u akutnom razdoblju ishemije

Budući da se umjerena i teška ishemija obično manifestira odmah i vedro, preliminarna procjena stanja može se dati na Apgar skali. Ako tijekom prve dvije minute života beba ne počne disati samostalno ili uz pomoć kisikove maske, tada započinju mjere oživljavanja:

  • Intubacija i mehanička ventilacija

Uz manje ozljede, većini djece može se dopustiti da samostalno dišu 2-3 minute nakon intubacije. Takve se bebe prenose na majku i pod budnim su nadzorom liječnika. Ako su potrebne duže mjere oživljavanja, dijete se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje aktivno nadzire disanje, prokrvljenost, razinu plina u krvi, hemoglobin i glukozu.

Antikonvulzivi (fenobarbital, fenitoin i drugi) u pravilnoj dozi zaustavljaju napadaje i spašavaju dijete od dodatnih oštećenja mozga.

  • Održavanje rada srca

Budući da srce pati zajedno s mozgom tijekom hipoksije, ponekad je potrebno podržati njegov rad. Lijekovi poput dopamina i dobutamina održavaju adekvatan rad srca.

Posljednjih godina provedena su istraživanja povezana s padom temperature za 3-4 stupnja ispod normalne. Postoje dokazi da je takva hipotermija sposobna očuvati moždane stanice, sprečavajući širenje nekroze. U standard liječenja encefalopatije uvodi se od 2010. godine. Glavno pravilo hipotermije: kontrola stručnjaka i postupno zagrijavanje.

Dakle, do sada nema lijekova koji mogu izliječiti hipoksično oštećenje mozga. Možete ih samo obustaviti i pružiti djetetu podršku za sve važne funkcije do oporavka..

Liječenje posljedica cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Umjerena do teška encefalopatija često rezultira trajnim promjenama mozga. Mogu se očitovati beznačajno (na primjer poremećaj pažnje) ili dovesti do invaliditeta (cerebralna paraliza, mentalna retardacija).

Za bilo koji ishod encefalopatije, raspon lijekova za liječenje je vrlo ograničen:

  • Ako konvulzije nastanu, provodi se antikonvulzivna terapija
  • Za tešku cerebralnu paralizu sa spastičnošću ruku ili nogu koriste se mišićni relaksanti

Time se završava popis tableta. Jedini način da utječemo na razvoj djeteta s posljedicama teške ishemije je redovito vježbanje..

  • Uz cerebralnu paralizu potrebna je posebna masaža, koju je bolje povjeriti stručnjacima. Barem u ranim fazama.
  • Fizioterapija je potrebna starijoj djeci
  • Posebni uređaji za ispravljanje pogrešnih poza. Uz spastičnost, djetetovi udovi često zauzimaju neodgovarajući položaj, što pogoršava prognozu u budućnosti. Longete, podupirači, kolica, posebne stolice osiguravaju fiziološki položaj tijela u prostoru.
  • Časovi s logopedom i kućne vježbe za razvoj govora, pažnje, upornosti
  • Komunikacija s djecom, odraslima i okolnom divljinom važan je stadij u rehabilitaciji djece nakon cerebralne ishemije.

Prekomjerna dijagnoza i neučinkovita terapija ishemijske encefalopatije

Pedijatrijska neurologija jedno je od rijetkih područja ruske medicine u kojem većina liječnika ne slijedi najnovije preporuke za dijagnozu i liječenje AED-a. A ako se novorođenčad s oštećenjem mozga u našoj zemlji brine vrlo dobro, onda se "posljedice AED-a" liječe pogrešno i nerazumno.

  • Novorođena djeca i djeca u prvih 3-6 mjeseci života imaju obilježja koja se pogrešno smatraju encefalopatijom. Na primjer, treperenje, povišen mišićni tonus, Grefov simptom - sve je to norma za bebe do šest mjeseci. Većina pedijatara i neurologa, nažalost, ne zna za to..
  • Pregled prestrašenog ili pospanog djeteta još je jedan razlog prekomjerne dijagnoze cerebralne ishemije. U takvim slučajevima može biti pretjerano uznemiren ili letargičan..
  • Prekomjerna dijagnoza obično rezultira nepotrebnim lijekovima. Takvi lijekovi ne pomažu djeci s pravim posljedicama hipoksije, a uopće nisu potrebni zdravim bebama..

Kratki popis nepotreban lijekovi:

  • Vaskularni lijekovi (cavinton, cinarizin itd.) Vide lijekove za poboljšanje cerebralne cirkulacije
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Svi homeopatski lijekovi (vidjeti placebo učinak)
  • Biljni lijekovi (matičnjak, valerijana) vide sedative za djecu.

Svi gore navedeni proizvodi nemaju dokazanu učinkovitost ili sigurnost. U najboljem slučaju neće pomoći, u najgorem slučaju uzrokovat će niz nuspojava..

Prevencija cerebralne ishemije kod novorođenčadi

  • Pažljivo planiranje trudnoće
  • Prolazak svih potrebnih studija (ultrazvuk, krvni i urin test) tijekom trudnoće
  • Ako je potrebno, uzimanje dodataka željeza
  • Pregled na infekcije prije i tijekom trudnoće
  • Odbacivanje loših navika
  • U slučaju komplicirane trudnoće - pravovremena hospitalizacija

Pitanja

Moj sin je u dobi od 1 mjeseca obavio planirani ultrazvuk mozga. U zaključku je napisano: „Posljedice perinatalne encefalopatije, razdoblje oporavka. Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. " Neurolog je dijagnosticirao prijetnju cerebralne paralize (budući da postoji lagani tremor brade), propisao je Pantogam. Koliko je ozbiljna ova dijagnoza?

S obzirom na jedinu pritužbu na podrhtavanje brade, razvoj vašeg sina vjerojatno nije razlog za zabrinutost. Teška encefalopatija obično se vidi već u bolnici. Ultrazvuk mozga bez podrške simptoma ne može biti osnova za dijagnozu. Pantogam je neučinkovit i nesiguran lijek. Masaža majčinim rukama i poticanje na bilo kakvu tjelesnu aktivnost sve je što zdravo dijete treba.

Je li dijagnoza "Zaostali fenomeni perinatalne encefalopatije" razlog odbijanja cijepljenja??

Ova je dijagnoza netočna, jer ne odražava djetetovo stanje. Ali čak i ako se u stvari primijetila cerebralna ishemija nakon rođenja, to nije kontraindikacija za cijepljenje. Štoviše, djeca s tako teškom posljedicom ishemije kao što je cerebralna paraliza moraju se cijepiti..

Koliko su strašne posljedice cerebralne ishemije 1. stupnja, čiji su simptomi nestali nakon tri dana od rođenja?

Djeca s prvim (blagim) stupnjem cerebralne ishemije obično se brzo oporave, ne razlikujući se od svojih vršnjaka. Za umjerene i teške stupnjeve, prognoza može biti drugačija.

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je progresivna prekida dovoda krvi u moždano tkivo, što dovodi do gladovanja kisika ovog organa. Glavna rizična skupina su novorođena djeca. Slična se bolest često razvija tijekom intrauterinog razvoja fetusa ili izravno tijekom porođaja. Što se tiče odraslih, njihova se bolest formira na pozadini tijeka drugih bolesti i iracionalnog načina života..

Ozbiljnost simptoma ovisit će o ozbiljnosti cerebralne ishemije. Glavni klinički znakovi koji se javljaju u bilo kojoj varijanti tečaja predstavljaju napadi glavobolje, česte promjene raspoloženja, poremećena koordinacija pokreta i vrtoglavica..

Dijagnostički postupak usmjeren je na provođenje instrumentalnih pregleda krvnih žila, kao i širokog spektra drugih postupaka, uključujući temeljit fizički pregled pacijenta..

Liječenje ove bolesti prilično je često ograničeno na uporabu konzervativnih metoda, ali u nekim slučajevima se okreću kirurškoj intervenciji..

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti takva patologija ima zasebno značenje. Iz toga slijedi da će ICD-10 kod biti P91.0.

Etiologija

Nedovoljna opskrba krvi i oslabljena opskrba mozga kisikom uzrokovana je utjecajem velikog broja štetnih čimbenika, koji će se razlikovati kod novorođenčadi i odraslih.

Najčešće se cerebralna ishemija dijagnosticira u dojenačkoj dobi, što pokreću sljedeći poremećaji i patološka stanja:

  • preuranjena placentacija;
  • insuficijencija posteljice u akutnom obliku, što također uzrokuje hipoksiju fetusa;
  • produljena radna aktivnost;
  • stezanje pupčane vrpce, što se može dogoditi kontrakcijama ili guranjem;
  • prisutnost urođenih srčanih mana;
  • pogrešan proces dovoda krvi u srce;
  • razvoj zatajenja disanja u novorođenčadi rođene;
  • pojava sepse, koja utječe na smanjenje krvnog tonusa nakon rođenja djeteta;
  • otvoreni arterijski kanal;
  • izdašna unutarnja krvarenja;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi.

Uz to, negativno utječući čimbenici na tijelo trudnice značajno povećavaju vjerojatnost cerebralne ishemije kod novorođenčadi. To uključuje:

  • ovisnost o lošim navikama;
  • neselektivna uporaba lijekova;
  • zračenje tijela ili izloženost kemikalijama;
  • nepovoljni okolišni uvjeti;
  • loša prehrana.

Vrlo je važna i dobna kategorija buduće majke - najčešće se slična dijagnoza postavlja bebama koje su rodile djevojčice mlađe od 18 godina ili od žene starije od 35 godina. Uz to, smatraju se da su faktori rizika za trudnicu:

  • tijek endokrinih patologija;
  • prisutnost u povijesti bolesti neuroloških bolesti;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • teško krvarenje ili groznica koja se razvija tijekom porođaja;
  • brza radna aktivnost, naime, brža od 2 sata;
  • gestacijska dob u trenutku isporuke je manja od 37 ili više od 42 tjedna;
  • hitni carski rez.

U odrasle osobe takva je patologija najčešće sekundarne prirode, što znači da se pojavljuje na pozadini tijeka drugih bolesti, posebno:

  • maligna hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • širok spektar patologija iz kardiovaskularnog sustava;
  • kronično zatajenje srca;
  • abnormalnosti krvnih žila u mozgu, ramenom pojasu ili vratu;
  • kompresija krvnih žila karcinomom ili benignim neoplazmama;
  • aneurizme aorte;
  • kronični poremećaj rada srca;
  • cerebralna amiloidoza;
  • šećerna bolest;
  • kompresija arterijskih i venskih žila;
  • VSD.

Također, manjak krvi i kisika može biti uzrokovan prethodnim kirurškim zahvatima koji dovode do smanjenja krvnog tlaka..

Klasifikacija

Glavna podjela bolesti sugerira postojanje nekoliko opcija za tečaj, i to:

  • cerebralna ishemija 1 stupanj - karakterizira slaba manifestacija simptoma. Međutim, ako se u ovoj fazi dijagnosticira bolest i provede odgovarajuće liječenje, vjerojatnost nastanka komplikacija bit će minimalna;
  • cerebralna ishemija 2. stupnja - klinički znakovi bit će svjetliji nego u prethodnoj fazi, a napadi će biti duži. Ako se simptomi identificiraju pravodobno, preostaju šanse za uspješan ishod i potpuno oporavak;
  • cerebralna ishemija 3. stupnja - razlikuje se po tome što su simptomi toliko izraženi da se sve terapijske manipulacije provode samo u uvjetima oživljavanja. Ovo je najopasniji oblik patologije, što dovodi do nepopravljivih posljedica..

Pored gore navedenih oblika bolesti, dijeli se i na:

  • akutna cerebralna ishemija - preporučljivo je odnositi se samo na novorođenčad, jer je u odraslih osoba često sekundarne prirode i ima spor tijek;
  • kronična cerebralna ishemija je najčešća vrsta bolesti, jer se pomanjkanje kisika i nedovoljno opskrba mozga krvlju razvija sporo.

simptomi

Intenzitet ozbiljnosti kliničkih znakova izravno diktira težina tijeka takve bolesti. Na primjer, s cerebralnom ishemijom u prvoj fazi, bit će zabilježeno:

  • neznatno povećanje mišićnog tonusa;
  • povećana plačljivost i raspoloženje djece;
  • stalna pospanost i slabost djeteta;
  • smanjeni apetit;
  • nemogućnost koncentracije pozornosti;
  • slabljenje pamćenja;
  • jačanje tetiva refleksa;
  • česte promjene raspoloženja.

Treba napomenuti da kod nedonoščadi blagi tijek bolesti može biti izražen ne povećanim, već smanjenim refleksima i mišićnim tonusom..

S napredovanjem patološkog procesa do stupnja 2 kod novorođenčadi ili odraslih, promjene će biti ozbiljnije i grube. U nekim slučajevima pacijenti gube sposobnost za rad i trebaju im njegu. Dakle, simptomi će uključivati:

  • značajno oštećenje pamćenja;
  • nestabilnost hodanja;
  • slabost udova;
  • nedostatak koordinacije;
  • letargija Moro refleksa kod djece - to bi trebalo uključivati ​​širenje ruku, bacanje glave natrag, kao i refleks sisanja i hvatanja;
  • česti napadaji apneje;
  • promjena veličine glave prema gore;
  • slabljenje mišićnog tonusa;
  • napadi gubitka svijesti;
  • pogoršanje sposobnosti planiranja svojih daljnjih akcija;
  • jaka glavobolja i vrtoglavica;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • napadaji.

Za treću fazu tijeka cerebralne ishemije karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • kratkotrajno iznenadno nesvjestica;
  • poremećaj govora;
  • "Vruće ispiranje" krvi u glavi, što dovodi do pulsiranja u sljepoočnicama;
  • bol u regiji srca;
  • ukočenost ili hladnoća ruku i nogu;
  • zamračenje u očima;
  • gubitak svih najjednostavnijih refleksa i koma kod beba;
  • razvoj strabizma i nistagmusa;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • pareza i paraliza;
  • povećana osjetljivost na svjetlost;
  • problemi s samostalnom prehranom i disanjem;
  • urinarna inkontinencija;
  • česti padi tijekom hodanja;
  • demencija;
  • nemogućnost obavljanja najjednostavnijih manipulacija samoposluživanjem.

Ovisno o tome koji su simptomi prisutni u kliničkoj slici, razlikovat će se taktike terapije cerebralne ishemije.

Dijagnostika

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije potražiti kvalificiranu pomoć neurologa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih pritužbi koje nastaju tijekom ishemijskih napada, kao i podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Stoga, primarna dijagnoza uključuje provedbu sljedećih manipulacija od strane liječnika:

  • upoznavanje s poviješću bolesti, tijekom trudnoće i porođajem - to će liječniku omogućiti da shvati koji je patološki faktor utjecao na pojavu gladovanja kisikom i nedovoljnu opskrbu krvi u mozgu;
  • proučavanje životne povijesti;
  • temeljit fizički pregled s proučavanjem općeg izgleda pacijenta, procjenom njegove hodanja i vidnog polja. To također uključuje mjerenje otkucaja srca i krvnog tona;
  • detaljan pregled pacijenta ili njegove obitelji - kako bi se sastavila cjelovita simptomatska slika i utvrdila težina tijeka takve bolesti.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi ili odrasle osobe uključuje sljedeće instrumentalne postupke:

  • EKG i EchoCG;
  • spondylography;
  • Dopplerov ultrazvuk arterija mozga;
  • angiografija krvnih žila;
  • dopplerography;
  • ultrazvuk, CT i MRI mozga.

Među laboratorijskim testovima valja istaknuti:

  • opći klinički test krvi;
  • određivanje šećera u krvi;
  • biokemija krvi - za procjenu lipidnog spektra.

Cerebralna ishemija nužno je diferencirana od:

  • atrofija multisustava;
  • Parkinsonova bolest;
  • supranuklearna paraliza;
  • Alzheimerova bolest;
  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • tumori mozga, benigni ili zloćudni;
  • ataksija;
  • disbazija idiopatske prirode.

liječenje

Do danas nisu razvijene posebne taktike liječenja takve bolesti, što znači da ne postoje posebni lijekovi, kapaljke i fizioterapijski postupci koji mogu zamijeniti ili obnoviti mrtvo moždano tkivo. Međutim, postoje metode pomoću kojih se pacijentu može rehabilitirati..

Uz blagi tijek bolesti i blage simptome, najučinkovitije će biti:

  • tečaj terapeutske masaže;
  • kupke od crnogorice i kisika;
  • uzimanje statina i sredstava za smirenje;
  • štedljiva dijeta;
  • Tjelovježba;
  • upotreba vitaminskih kompleksa.

Liječenje drugog stadija tijeka bolesti uključuje:

Najteži oblik bolesti liječi se:

  • intubacija ili umjetna ventilacija pluća;
  • operativna ekscizija ugrušaka u krvi;
  • ublažavanje simptoma hidrocefalusa, što se provodi uzimanjem diuretika i bypass operacijom;
  • vazodilatatori, antikonvulzivi i antikoagulansi;
  • elektroforeza i masaža;
  • fizioterapijske vježbe.

Moguće komplikacije

Nedovoljna opskrba mozga kisikom i krvi ispunjena je sljedećim posljedicama:

  • kronična poremećaja spavanja;
  • razvoj epilepsije;
  • mentalna invalidnost;
  • česte glavobolje;
  • poteškoće u obuci i traženju posla;
  • invalidnost.

Prevencija i prognoza

Da bi se smanjila vjerojatnost nastanka cerebralne ishemije u dojenčadi ili odraslih, koriste se sljedeće preventivne preporuke:

  • kontrola nad adekvatnim vođenjem trudnoće;
  • potpuno odbacivanje loših navika;
  • izbjegavanje stresa i nervnog naprezanja;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • borba protiv pretilosti;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • pravodobna dijagnoza i liječenje svih patologija koje mogu dovesti do cerebralne ishemije;
  • uzimanje lijekova u skladu s preporukama liječnika;
  • redoviti puni preventivni pregled u medicinskoj ustanovi.

Prognoza bolesti izravno ovisi o ozbiljnosti njezina tijeka. Na primjer, cerebralna ishemija 1. stupnja ima najpovoljniji ishod - primjećuje se potpuni oporavak i ne nastaju komplikacije. Kada bolest napreduje na 2 stupnja, posljedice se razvijaju kod svakog 2 bolesnika. Najteža varijanta tijeka bolesti prepun je činjenice da se u 50% slučajeva dogodi smrtonosni ishod, a samo 10% bolesnika ne doživi komplikacije.

Što je moždana ishemija u novorođenčadi

Cerebralna ishemija je stanje koje se često razvija na pozadini intrapartumne (tijekom porođaja) asfiksije. Patologija je poznata i kao hipoksično-ishemijska encefalopatija. Taj naziv u potpunosti odražava patološke procese koji su uključeni u patogenezu - hipoksiju (nedostatak kisika), ishemiju (promjene koje su se dogodile u živčanom tkivu uslijed nedostatka kisika), encefalopatiju (disfunkcija mozga).

Karakteristike i stupnjevi

Cerebralna ishemija je patologija koja odražava posljedice nedostatka kisika moždanog tkiva, što se kod novorođenčadi očituje kao neurološki simptomi. Preuralost je u korelaciji s pogoršanjem kliničke slike i prognoze. Nepovratno oštećenje živčanih stanica dovodi do razvoja trajnih poremećaja u mozgu. Prevalencija patologije iznosi oko 3 slučaja na 1.000 novorođenčadi.

Cerebralna ishemija, koja se odvija u blagom obliku (stupanj 1), kod novorođenčeta se očituje nizom simptoma - pretjeranim ekscitacijom neurona ili sindromom depresije središnjeg živčanog sustava s ukupnim trajanjem ne više od 7 dana. Uz cerebralnu ishemiju umjerenog oblika (stupanj 2) u novorođenčadi, procesi pobuđenja ili suzbijanja funkcija središnjeg živčanog sustava promatraju se više od 7 dana. Pridruženi znakovi uključuju:

  1. Intrakranijalna hipertenzija.
  2. Konvulzivni sindrom.
  3. Vegetativno-visceralni poremećaji (širok spektar somatoneuroloških i neuroendokrinih poremećaja koji nastaju kao posljedica kršenja neurohumoralne regulacije, što se očituje poremećajem termoregulacije, vaskularnih i gastrointestinalnih patoloških reakcija).

Ozbiljnu cerebralnu ishemiju (stupanj 3) u novorođenčadi karakterizira progresivno smanjenje moždane aktivnosti koje traje više od 10 dana. Sindrom depresije pretvara se u komu, u ostalim slučajevima se izmjenjuje s razdobljima psihomotorne uznemirenosti, za koje su karakteristični napadaji. Konvulzivni ili statusni epileptik može dovesti do kome.

Ishemija u novorođenčeta, koja se nastavlja u teškom obliku, popraćena je disfunkcijama matičnih regija mozga, što se očituje kršenjem vitalnih funkcija - respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti. Ostali simptomi: vegetativno-visceralni poremećaji, intrakranijalna hipertenzija progresivnog tijeka.

U novorođenčadi s patologijom trećeg stupnja, tijekom neuroviziranja, opažaju se procesi dekortifikacije (iscrpljenost, atrofija kortikalnog sloja mozga) i decerebracija (iscrpljenost, atrofija prednjih moždanih područja). Periventrikularna ishemija u novorođenčadi je patologija karakterizirana oštećenjem medule u području ventrikularnog sustava, a koja je povezana s razvojem intrakranijalne hipertenzije. Cerebralna ishemija uključena je na ICD-10 popis bolesti pod šifrom "P91".

Uzroci pojave

Ishemija je stanje koje se razvija kod novorođenčadi kao rezultat nedostatka kisikove supstance u mozgu, što je popraćeno oštećenjem i smrću neurona. Hipoksično-ishemijska encefalopatija prvog stupnja nastaje kao rezultat intrauterine hipoksije. Drugi vjerojatni uzrok je blaga asfiksija tijekom rođenja..

Cerebralna ishemija umjerenog (drugog) stupnja kod novorođenčadi nastaje kao rezultat perinatalnog hipoksičnog oštećenja mozga. Ishemijsko-hipoksični procesi u fazi intrauterinog razvoja nastaju na pozadini zarazno-upalnih i drugih bolesti koje trpi majka. Ostali čimbenici koji utječu uključuju pijenje alkoholnih pića, pušenje tijekom gestacije.

Intranatalna asfiksija, ozljede kralježnice i drugi patološki utjecaji i stanja mogu izazvati početak umjerene ishemije. Kod mnogih novorođenčadi izražene ishemijske promjene u živčanom tkivu koje formiraju mozak proizlaze iz kombinacije intrauterine hipoksije i teške intrapartumske asfiksije.

Čimbenici su uključeni u patogenezu: prirođena bolest srca, uključujući defekt, respiratorni distres sindrom (poremećaj respiratorne funkcije na pozadini nerazvijenosti pluća i manjak surfaktanata), hipovolemički šok (brzo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).

simptomi

Cerebralna ishemija je stanje koje se očituje kod novorođenčeta s karakterističnim znakovima, što omogućuje odmah sumnju na dijagnozu. Blagi ishemijski poremećaji koreliraju s trenutnim statusom djeteta. Kod terminih beba češće se otkriva psihomotorna uznemirenost. Ishemija koja se javlja kod prijevremeno rođene djece često se očituje depresijom središnjeg živčanog sustava.

Kliničke manifestacije promatraju se ne više od 7 dana. U umjerenom obliku poremećaj traje više od 7 dana. Kliničku sliku s umjerenim oblikom nadopunjuju napadaji toničnog ili atipičnog tipa koji se promatraju uglavnom kod prijevremeno rođene djece. Atipični napadi češće se prikazuju u obliku:

  • Apneja (prestanak respiratornih pokreta) konvulzivne geneze.
  • Spontano nastaju obrasci oralnog automatizma.
  • Tremor kapka.
  • Patološka kretanja gornjih udova, nalik veslanju.
  • Patološki pokreti izvedeni od strane donjih ekstremiteta, nalik pedaliranju.
  • Mioklonus (kratkotrajni brzi pokreti) očnih jabučica.

Kod dojenčadi napadaji su često multifokalni klonični. Konvulzivni napadi su kratkotrajni, rijetko pojedinačni, često se ponavljaju. Teška ishemija (stupanj 3) očituje se progresivnom cerebralnom disfunkcijom koja traje duže od 10 dana. Obično je u početnih 12 sati života beba u komi, tada dolazi do kratkotrajnog povećanja razine budnosti. Na kraju dana nivo ugnjetavanja raste. Ostali simptomi:

  1. Ponavljani napadaji, možda statusni epileptik.
  2. Respiratorna disfunkcija (promjena ritma, dubine, brzine disanja).
  3. Okulomotorni poremećaji, patološke reakcije zjenica.
  4. Znakovi oštećenja hemisfere ili moždanog stabljika: dekortikacijsko držanje (gornji udovi savijeni u pozadini produženih donjih udova) ili decerebracija (ekstenzorska hipertoničnost ruku i nogu). Paralelno, postoji porast refleksa, opažaju se patološki znakovi stopala.

Vegetativno-visceralni poremećaji i intrakranijalna hipertenzija u ovoj fazi tečaja jasno su izraženi. Ovisno o stupnju ishemijsko-hipoksičnih promjena u moždanom tkivu, razlikuju se varijante kliničke slike:

  • Encefalopatija 1 stupanj (blaga). Neurološki poremećaji su kratkotrajni, prolazni i reverzibilni. Preneseno patološko stanje ne utječe na daljnji razvoj djeteta. U ranim satima života primjećuje se depresija središnjeg živčanog sustava koja se ubrzo zamjenjuje uzbuđenjem. Doživljava refleks u području tetive, klonulost (brzi ritmični pokreti zbog nehotične kontrakcije mišićne skupine) stopala.
  • Encefalopatija 2. Stupnja (umjerena). Ishemijsko oštećenje medule reverzibilno je, ali trajanje manifestacije neuroloških simptoma može doseći 3 tjedna. U prvim satima života kod djece češće se opažaju letargija, pospanost i smanjenje mišićnog tonusa, što je povezano s niskom motoričkom aktivnošću spontane prirode. U neke djece se dugoročno pronalaze minimalni znakovi disfunkcije mozga..
  • Encefalopatija 3. stupanj (teška). Manifestira se izraženom nedovoljnom opskrbom krvi mozgom, razvojem perivaskularnog edema, pojavom višestrukih žarišta nekroze u živčanom tkivu. Progresivni edem mozga izaziva napadaje. Pogoršanje djetetovog stanja može biti izazvano čimbenicima: nedostatak antidiuretskog hormona, oštećenje jetrenog tkiva hipoksične geneze. Elektroencefalografska studija pokazuje porast aktivnosti epileptiforma.

Teška hipoksično-ishemijska oštećenja mozga kod dojenčadi očituju se razvojem koma. Popratni simptomi: prekid, nepravilno disanje, potreba za prisilnom ventilacijom pluća, apneja, opetovane konvulzije. Karakteristični znakovi koji ukazuju na težinu stanja: slabost (gubitak snage i slabost mišića, nedostatak spontane motoričke aktivnosti), arefleksija (odsutnost refleksa), atonija (nedostatak normalnog tonusa koštanih mišića).

CT pregled pokazuje više žarišta moždanog infarkta. Disfunkcija stabljike mozga dovodi do odsutnosti zjeničnog refleksa (sužavanje kao odgovor na svjetlosni podražaj) i zastoja disanja. U većini slučajeva novorođenčad sa sličnim simptomima umre u roku od 1 dana života zbog moždanog edema. Poboljšanje stanja na pozadini kontinuirane terapije očituje se znakovima:

  1. Nastanak svijesti.
  2. Tjelesna aktivnost.
  3. Normalizacija spavanja.
  4. Normalni Moro refleks (zaštitni refleks, koji se očituje spontanim širenjem ruku na strane s razdvojenim prstima ili stiskom u šaku u slučaju naglog vanjskog nadražujućeg učinka, na primjer, nakon oštrog udara ruke pokraj djeteta ili nakon udaranja jastuka koji leži ispod djetetove glave).
  5. Smanjenje učestalosti ili potpuno nestajanje napadaja.

Obnova cerebralnog protoka krvi popraćena je korekcijom parametara propusnosti na vaskularno-tkivnoj i staničnoj razini. Kada se stanje poboljša, istodobno se normalizira ton vaskularne stijenke, kao i faktori koji karakteriziraju hemostazu (pokazatelji zgrušavanja krvi).

Dijagnostika

Dijagnoza blage cerebralne ishemije postavlja se na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda. Laboratorijski testovi pokazuju metaboličke poremećaje - hiperkarbija (povećani parcijalni tlak ugljičnog dioksida), umjerena hipoksemija (niska koncentracija kisika u krvi), acidoza (promjena acidobazne ravnoteže s povećanjem kiselosti).

Tijekom instrumentalnog pregleda u formatu CT, MRI, neurosonografije, promjene u morfološkoj strukturi moždanog tkiva ne otkrivaju se. Ispitivanje sustava cerebralnog krvotoka pokazuje kompenzacijsko povećanje volumena i brzine protoka krvi kroz glavne moždane arterije.

Ispitivanje mozga novorođenčadi s umjerenom cerebralnom ishemijom pokazuje izraženo, trajno kršenje metaboličkih procesa, kao i promjenu morfološke strukture živčanog tkiva. Promjene uzrokovane hipoksično-ishemijskim procesima umjerene ozbiljnosti, otkrivene u novorođenčadi tijekom instrumentalnog pregleda mozga:

  • Hiperehoična žarišta lokalne lokalizacije (prema neurosonografiji). U terminovne dojenčadi češće se nalaze supkortikalno (ispod kortikalnog sloja), u nedonoščadi, češće u periventrikularnoj (pored ventrikularnog sustava) zoni.
  • Fokalno oštećenje parenhima - tvar mozga (prema podacima MRI).
  • Lokalno žarišno smanjenje gustoće medule (prema podacima CT). Kod terminalne dojenčadi lezije su češće locirane potkortikalno ili kortikalno (u kortikalnom sloju), kod nedonoščadi - češće u periventrikularnoj zoni.

Ispitivanje cerebralnog protoka krvi u novorođenčadi s cerebralnom ishemijom, izraženo u umjerenom stupnju, pokazuje smanjenje perfuzije (curenje, prolazak krvi kroz moždano tkivo). U dugoročnom trajanju patološke manifestacije opažaju se u bazenu srednje arterije, u nedonoščadi - u bazenu prednje arterije. Ishemijskim oštećenjem medule 3. stupnja otkrivaju se kršenja:

  1. Povećana ehogenost parenhima difuzne lokalizacije (dugoročno prema rezultatima neurosonografije).
  2. Povećana ehogenost cerebralnih struktura periventrikularne lokalizacije (u nedonoščadi prema rezultatima neurosonografije).
  3. Smanjenje volumena bočnih ventrikula, stvaranje cističnih šupljina periventrikularne lokalizacije (prema rezultatima neurosonografije). Prevremeno dojena djeca pokazuju znakove atrofičnih promjena na hemisferama, širenje prostora koji sadrže likvor bez povećanja protoka cerebrospinalne tekućine.
  4. Smanjena gustoća parenhima (na temelju CT skeniranja). Multifokalna lezija medule - područja smanjene gustoće, smještena kortikalno i subkortikalno. U dojenčadi se otkriva smanjenje gustoće tkiva strukture talamusa i bazalnih gangliona.

Ispitivanje cerebralnog protoka krvi u ishemiji 3. stupnja pokazuje paralizu (nedostatak tonusa vaskularne stijenke) velikih arterija, nakon čega slijedi razvoj stabilnog pada perfuzije. Otkriva se stalni porast indeksa otpornosti (razlika između faza srčanog ciklusa). Visok indeks u korelaciji je s povećanim rizikom od smrti.

liječenje

Terapija se provodi uzimajući u obzir težinu oštećenja moždanih struktura, vodeće simptome, stanje djeteta i rezultate dijagnostičkog pregleda. Glavne terapijske mjere:

  • Kontrola vitalnih funkcija.
  • Ispravljanje i održavanje odgovarajućih pokazatelja tjelesne temperature.
  • Osiguravanje odgovarajuće oksigenacije pluća.
  • Stvaranje uvjeta za adekvatnu cirkulaciju krvi i homeostazu.
  • Sprječavanje krvarenja i infekcija.

Prema indikacijama, liječnik propisuje lijekove za korekciju konvulzivnog sindroma, acidobaznog stanja, hipoglikemije (snižavanje koncentracije glukoze), hipokalcemije (snižavanje koncentracije kalcija), hipomagneziemije (snižavanje koncentracije magnezija). Paralelno se provodi i liječenje usmjereno na normalizaciju dinamike cerebrospinalne tekućine i uklanjanje edema medule.

Primjena lijekova s ​​vazoaktivnim djelovanjem i nootropnih lijekova gotovo uvijek nije opravdana. Antikonvulzivi (fenobarbital, diazepam) naznačeni su ako postoje barem 3 epizode napadaja ili ako trajanje jedne epizode prelazi 3 minute.

Metode liječenja bez lijekova: laserska terapija, suho uranjanje (simulacija nulta gravitacije za simulaciju boravka djeteta u vodi), aromaterapija i glazbena terapija, psihosenzorna stimulacija, masaža, terapijske vježbe, vježbe u vodi. Masaža i terapija za vježbanje u sklopu složenog liječenja cerebralne ishemije propisuju se nakon završetka akutnog razdoblja radi regulacije tonusa skeletnih mišića i poboljšanja motoričke funkcije.

Posljedice i prognoza

U novorođenčadi se posljedice teške ishemije tvari koja tvori mozak očituju grubim neuropsihijatrijskim poremećajima koji su povezani s invaliditetom u djetinjstvu. Razdoblje oporavka cerebralnih funkcija s umjerenom ishemijom može trajati do godinu dana u dojenačke djece i do 24 mjeseca kod nedonoščadi. Poremećaji nakon pretrpljene hipoksije uključuju:

  1. Sindrom hiperekscitabilnosti.
  2. Napadaji u obliku napadaja, epileptičnih napadaja.
  3. Oštećena motorička aktivnost (pareza, slabost mišića centralnog i perifernog tipa, ekstrapiramidalni poremećaji, cerebelarna disfunkcija).
  4. Hidrocefalni sindrom.
  5. Kršenje razvoja viših kortikalnih funkcija - odgođeni razvoj, slabost predgovornih i kognitivnih funkcija.

Uporni, opetovani napadaji i produljeni stupor povezani su s lošom prognozom. Smrtnost je 20% slučajeva, oko 25% djece nakon stanja cerebralne ishemije postaje onesposobljeno. Komplikacije povezane s oštećenjem motoričkog (cerebralna paraliza) i mentalnim razvojem (mentalna retardacija različite težine).

Cerebralna ishemija javlja se u kroničnom ili akutnom obliku, odražavajući proces nedostatka kisika, utječući na moždano tkivo. U dojenčadi je često uzrok usporenog motoričkog i mentalnog razvoja. U teškim slučajevima dovodi do invalidnosti i smrti.