Već sam spomenuo amitriptilin više puta - i to u velikom članku o antidepresivima i u članku o njihovim vrstama. Vrijeme je da napravite zaseban članak o ovom lijeku. Štoviše, moram nešto reći o njemu.

Danas mi je najdraži antidepresiv. Toleriram ga bolje od ostalih, moj nastup ne pada, nema magle u glavi. Jedan minus - u terapijskim dozama (srednjim i visokim) težina raste iz njega. No, pogledajmo pobliže sve.

Prvi put kad sam čuo za amitriptilin bio je od mog ne sasvim normalnog dečka, od koga ga je uzeo rođak. On je, na svoj uobičajeni način generaliziranja svega, izjednačio s haloperidolom, a ovo je ozbiljan antipsihotik za potpuno psihoze (na primjer, shizofrenike). Tako je za mene amitriptilin postao povezan s potpunom abnormalnošću. Da, i na prvom sastanku s liječnikom rekla mi je nešto poput "Pa, mogu vam, naravno, propisati jeftin amitriptilin, a nakon toga više nećete moći hodati." Da. Hodao sam sjajno pod amitriptilinom. Ova droga nije tako strašna kao što nas pokušavaju pokazati. Usput, prebacio sam se na njega iz "idealnog" tsipralexa koji nikad nije uspio u potpunosti ukloniti moje napade panike.

Što pomaže amitriptilin?

Od depresije, napadaja panike, tjeskobe i tako dalje. Pripada velikoj skupini tricikličkih antidepresiva koji su dovoljno snažni, ali samo ako je doza odgovarajuća. Iznimno ga vole davati u bolnicama, jer gotovo odmah daje učinak zbog činjenice da se anti-anksiozni i hipnotički učinak pojavljuju već nakon prve doze. Antidepresiv se razvija postupno i na njega se može računati tek nakon tri tjedna.

Također, amitriptilin se često koristi za kroničnu bol. Liječe se čak i od čira! Istina, liječenje se može započeti tek kada je akutno razdoblje prošlo. S pouzdanjem mogu reći i da je lijek odličan u borbi protiv bolova u crijevima, pogotovo ako su uzrokovani tako jezivom dijagnozom kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Amitriptyline također pomaže kod migrena (stvarno pomaže, dokazano je!). Za sve ove čireve doze se obično uzimaju manje nego za depresiju..

Proizvođač

Osobno sam se (i svi ostali) susreo s tri različita amitriptilina - Danskom (Amitriptyline Nycomed), Slovenijom i Rusijom. Netko kaže da ne osjećaju razliku, netko tvrdi da je dobro samo slovensko. Iz osobnog iskustva mogu reći da mi se najviše sviđa Amitriptyline Nycomed - sada pijem upravo to. Ponaša se delikatnije, od njega nisam primijetio učinak tipa "prženo vrećicom prašine preko glave". Naravno, skuplji je od domaćeg, ali, ljudi, i dalje košta 55 rubalja za 50 tableta od 25 mg! To je praktično za ništa! Usput, neki počinju sumnjati u lijek s takvom cijenom, ali kažem vam s punom odgovornošću - ne ustručavajte se! Djeluje, i kako.

Doziranje

Amitriptilin dostupan je u dvije doze - 10 i 25 mg. Minimalna terapijska doza je 75 mg dnevno. Antidepresivni učinak lijeka otkriven je u dozi od najmanje 150 mg dnevno - to su 6 tableta po 25 mg. Mogu se distribuirati ovako - 2-2-2 (jutro-poslijepodne-veče), 3-3 (jutro-večer), 1-1-4 (jutro-popodne-noću). Uputa vam omogućuje da pijete većinu doze noću, jer lijek ima prilično jake nuspojave (posebno na početku unosa), a zatim popijete i ležite, zaspali, niste osjećali ništa.

Moram odmah reći da liječnici izvan bolnica izbjegavaju propisati normalne doze amitriptilina. Ne znam zašto - boje se da ih pacijent kasnije ne dođe, padne negdje na putu? Posljednji put kad sam rekao da obično pijem tri tablete dnevno (to jest onih istih 75 mg), pitali su me - "nije li to puno?" To savršeno govori o profesionalnosti liječnika u psihijatrijskim dispanzerima, jer niže doziranje jednostavno neće imati željeni učinak. Ili se jednostavno nadaju da će uz malu dozu pacijent dobiti anti-anksiozni učinak, a više nije potrebno?

Prema malim dozama, kako pacijenti tako i istraživači, prevladavaju samo sedativni i hipnotički učinci. Koristim ga redovito, a obično mi treba dva tjedna po 50 mg da se vratim u normalu. Ali ako vam je potreban ozbiljan učinak, tada ne možete bez ozbiljnih doza..

Trebali biste početi uzimati s minimalnom dozom, jer ako odmah popijete tabletu od 25 mg, izbacit će vas da ne budete željeli nastaviti kasnije. Pola, pa čak i to - za noć. Dodajte po pola svaka 3-4 dana dok ne postignete 75 mg dnevno. Sjednite na ovu dozu, neka se tijelo navikne. Zatim možete dodati jednu tabletu tjedno u željenu dozu - zapamtite, to bi trebalo biti ne manje od 100-150 mg. Nakon što ste na pravoj dozi, možete odbrojavati 3 tjedna. Ako nemate željeni učinak, pojačajte ga više. Kod kuće ne preporučam piti više od 150 mg, pa ako se odlučite na to, obratite se svom liječniku ili idite u bolnicu.

Zašto planiram početne i sljedeće doze poput ove? Iako je amitriptilin dobro proučen lijek, mnogi liječnici čine prilično grube pogreške. Ili se velike doze propisuju odmah ili u početku ne žele prijeći ni najmanju terapijsku dozu. Ali, u svakom slučaju, uvijek preporučujem da se sve promjene doza dogovore s liječnikom, a ako nešto napravite sami, onda samo na vlastitu odgovornost i rizik..

I zapamtite da će uzimanje beta blokatora (kao što je, na primjer, anaprilin) ​​značajno povećati koncentraciju amitriptilina u krvi, pa bi doza trebala biti minimalna (što je najbolje, dva puta manja od potrebne).

Trajanje prijema

Morate piti amitriptilin u pravoj dozi šest mjeseci (računajući od potpunog nestanka simptoma). Tada možete smanjiti doziranje - vrlo, vrlo postupno, za pola tjedna, inače će se sindrom povlačenja pokriti. On nije tako jak kao onaj istog Paxila, ali za neke može pružiti nevjerojatne senzacije. Uvijek sam se spuštao glatko, tako da nisam osjećao ništa slično..

Kada smanjite na 2-3 tablete dnevno, sjedite na ovoj dozi duže, ne smanjujte je do kraja. Ovo je doza održavanja i može se uzimati kroz godinu ili nekoliko godina. Ako niste podvrgnuti psihoterapiji, možda ćete morati piti ovu dozu cijeli život. Depresija mi se obično vrati za otprilike mjesec dana ako sam dugo pio tablete, a nakon dva tjedna ako je tečaj bio kratak. Stoga je najbolje ne oduzimati nulu, ostaviti minimalnu dozu. Sad imam jednu pilulu dnevno, dok je imam dovoljno.

Nuspojave

Ooooh, ovo je samo ogromno polje za pisanje Talmuda. Imat ćete nuspojave od bilo kojeg antidepresiva, ali neki nazivaju amitriptilin jednostavno brutalnim lijekom u tom pogledu. Pa, zapravo i nije tako zastrašujuće. Pa što možeš imati?

Suha usta. To je prvo što će vam reći čak i liječnik. Neki kažu da je čak i teško govoriti, jezik se ne miče u ustima. To nisam čak ni imao kod velikih doza. Ne znam što nije u redu sa mnom.

Tahikardija. Puls pulsa u mirovanju može biti i do 120 otkucaja u minuti. U svom prvom tečaju uplašio sam se ove nuspojave, ali postupno se sve smirilo. Maksimalni mogu biti 90-100 udaraca. Usput, općenito, amitriptilin se smatra kardiotoksičnim, to jest, srce može početi lupati od njega. Ali to se odnosi samo na visoke doze i dugo trajanje primjene. Ali, u svakom slučaju, bolje je raditi EKG svakih šest mjeseci.

Proširene zjenice. Svi koji su vam bliski mogu vas pogrešiti zbog ovisnika o drogama (nosite tamne naočale, ha-ha!). Ali postupno će proći. Osobno to nisam imao.

Zatvor. To može biti pravi problem ako ne zgrabite rep odjednom. Ako imate sklonost za to, najbolje je početi jesti više vlakana. A ako to ne pomogne, onda postoji izvrstan droga duphalac, koji se može piti duže vrijeme.

Slabost, letargija. Vjerojatno će biti na početku sastanka. Glavnu dozu uzimamo noću i čekamo da se tijelo prilagodi. Postupno će sve proći.

Smanjena kognitivna sposobnost. Lonac prestaje kuhati. To se događa i na početku liječenja. Osobno, on uvijek kuha za mene, ali nisu svi poput mene. To treba izdržati. Naravno, ne morate započeti s uzimanjem amitriptilina prije važnih ispita ili projekata, inače ćete napuniti svu nafig.

Debljanje Ovo je glavna nuspojava amitriptilina za mene! Obično dobijem od 10 do 25 kg po tečaju, a to je puno! Liječnik me pokušao staviti na dijetu koja je zabranila gotovo sve. Nije uspjelo, bilo je kvarova i zbog njih sam stekao čak i više nego što sam mogao. Dakle, sada se samo „predajem valovima“ i jedem. Ali istovremeno pokušavam hodati i baviti se sportom kako bih što manje naštetio.

Amitriptilin i anestezija

Uputa za lijek kaže da ako ga uzimate, tada morate obavijestiti liječnika koji će vam dati anesteziju - i lokalnu i opću (na primjer, to može biti stomatolog). Ali u praksi ćete dobiti zbunjeno lice i potpuno nepoznavanje što je amitriptilin i koliko opasno može biti tijekom anestezije. Jako me zanimalo ovo pitanje i to sam saznao. Ako pijete srednje ili visoke doze amitriptilina, u ovom je trenutku najbolje potpuno odustati od anestezije. Ako nema načina bez njega, onda bi to trebala biti najmanja moguća doza anestetika za kratko vrijeme. Najbolje je učiniti sve u klinici koja ima sve što vam treba u slučaju da propadnete. Općenito, bolje je ako klinika nije jako udaljena od bolnice. Plašljivo? To sam i ja. Zato je najbolje ne miješati amitriptilin s anestezijom. Pa, na malim dozama možete, naravno, ali i s oprezom.

Recenzije liječnika

Liječnici obično visoko hvale ovaj lijek kao jedan od najgledanijih. O njemu postoji puno studija u kojima se detaljno analiziraju doziranje i učinak. Osim toga, postoji još jedna nijansa. Mnogi ljudi s depresijom i / ili napadima panike nisu u mogućnosti raditi. Stoga nemaju mnogo novca. Sada razmislite što je bolje - lijek za 5 tisuća mjesečno (antidepresivi su danas skupi) ili za 200 rubalja?

Ako je liječnik radio s neurozama i graničnim stanjima, tada će znati lijek iznutra i izvana. Odnosno, sve što sam gore napisao, on će imati na umu kada će vam propisati amitriptilin. Ako nije uspio, slobodno mu pomozite, razgovarajte o povećanju doze ako vam pokuša prepisati nisku i ne uzimajte cijelu tabletu odmah ako vam je određeno da počnete sa 75 mg dnevno..

Pregledi pacijenata

Pročitao sam ih dosta - kako u pripremi za ovaj materijal, tako i prije. Svi pišu da je lijek učinkovit. Ozbiljno, nisam vidio niti jedan odgovor koji bi rekao da mu amitriptilin nije pomogao. Međutim, svi se slažu da su njegove nuspojave samo kositar. Također, mnogi se još uvijek vraćaju na amitriptilin, čak i nakon isprobavanja drugih lijekova. Osobno ga smatram najboljim za sebe..

Također, mnogi pišu da se u dozi do 150 mg dnevno izbaci, a ako je veća, onda, naprotiv, počnete hvatati energične. Ovdje mogu reći da me osobno izbaci samo na samom početku, a onda u bilo kojoj dozi - ne. Prilično sam vesela i mogu raditi.

Amitriptilin je dobar, dobro proučen, učinkovit i istovremeno vrlo proračunski lijek. Sve njegove nuspojave uglavnom se očituju na samom početku. Ako ih ne želite vidjeti sve, počnite s malim dozama. Ubuduće prijeđite na odgovarajuće doze i pijte još šest mjeseci nakon što se sve vrati u normalu. Ne bojte se ovog lijeka - stvarno je dobar.!

Amitriptilin (Amitriptilin)

Rusko ime

Latinski naziv tvari Amitriptilin

Kemijsko ime

3- (10,11-dihidro-5H-dibenz [a, d] ciklohepten-5-iliden) -N, N-dimetil-1 -pronamin (kao hidroklorid ili embonat)

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Amitriptilin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari Amitriptilin

Triciklički antidepresiv. Amitriptilin hidroklorid je bijeli kristalni prah, bez mirisa, lako topiv u vodi, etanolu, kloroformu. Molekularna težina 313,87.

Farmakologija

Inhibira ponovni unos neurotransmitera (norepinefrin, serotonin) presinaptičkim živčanim završecima neurona, uzrokuje nakupljanje monoamina u sinaptičkoj pukotini i pojačava postinaptičke impulse. Duljom primjenom smanjuje se funkcionalna aktivnost (desenzibilizacija) beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira se adrenergički i serotonergički prijenos, vraća se ravnoteža ovih sustava koja je poremećena u depresivnim uvjetima. Blokira m-holin i histaminske receptore središnjeg živčanog sustava.

Ako se uzima oralno, brzo se i dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost amitriptilina za različite načine primjene je 30-60%, njegova metabolita - nortriptilina - 46-70%. Cmaksimum u krvi nakon oralne primjene postiže se za 2,0-7,7 sati. Terapijske koncentracije amitriptilina u krvi su 50-250 ng / ml, za nortriptilin - 50-150 ng / ml. Vezanje proteina u krvi je 95%. Lako prolazi, poput nortriptylinea, kroz histohematogene barijere, uključujući BBB, placentu i prodire u majčino mlijeko. T1/2 je 10–26 sati, za nortriptilin - 18–44 sata, u jetri se podvrgava biotransformaciji (demetilacija, hidroksilacija, N-oksidacija) i tvori aktivne - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin i neaktivni metaboliti. Izlučuju se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) u roku od nekoliko dana.

U slučaju anksiozno-depresivnih stanja, smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne manifestacije. Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka liječenja. S naglim prekidom prijema nakon dugotrajnog liječenja može se razviti sindrom povlačenja.

Primjena tvari Amitriptilin

Depresija različitih etiologija (posebno s jakom tjeskobom i uznemirenošću), uklj. endogeni, involucijski, reaktivni, neurotični, s organskim oštećenjem mozga, lijekovi; shizofrena psihoza, miješani emocionalni poremećaji, poremećaji ponašanja, bulimija nervoza, infantilna enureza (osim djece sa hipotenzijom mjehura), sindrom kronične boli (neurogeni), prevencija migrene.

kontraindikacije

Preosjetljivost, uporaba MAO inhibitora u prethodna 2 tjedna, infarkt miokarda (akutno razdoblje i razdoblje oporavka), zatajenje srca u fazi dekompenzacije, oslabljeno intrakardijalno provođenje, jaka arterijska hipertenzija, benigna hiperplazija prostate, atonija mokraćnog mjehura, paralitična opstrukcija crijeva, I, čir na čiru želuca i dvanaesnika u fazi pogoršanja, akutne bolesti jetre i / ili bubrega s ozbiljnim narušavanjem njihove funkcije, krvnim bolestima, djeci mlađoj od 6 godina (za injekcijske oblike - do 12 godina).

Ograničenja uporabe

Epilepsija, ishemijska bolest srca, aritmija, zatajenje srca, glaukom zatvaranja kuta, intraokularna hipertenzija, hipertireoza.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Kontraindicirano u trudnoći.

FDA akcija C kategorija.

Dojenje treba prekinuti tijekom liječenja.

Nuspojave tvari Amitriptilin

Zbog blokade perifernih m-kolinergičkih receptora: suha usta, zadržavanje mokraće, zatvor, crijevna opstrukcija, oštećenje vida, pareza smještaja, povećani intraokularni tlak, pojačano znojenje.

Iz živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, ataksija, povećani umor, slabost, razdražljivost, pospanost, nesanica, noćne more, motorička agitacija, tremor, parestezija, periferna neuropatija, promjene u EEG-u, oslabljena koncentracija, disartrija, zbunjenost svijest, halucinacije, zujanje u ušima.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija, ortostatska hipotenzija, aritmija, labilnost krvnog tlaka, proširenje QRS kompleksa na EKG-u (kršenje intraventrikularne provodljivosti), simptomi zatajenja srca, nesvjestica, promjene krvne slike, uklj. agranulocitoza, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, žgaravica, anoreksija, osjećaj nelagode u epigastriju, gastralgija, pojačana aktivnost jetrenih transaminaza, stomatitis, poremećaj okusa, zamračenje jezika.

Sa strane metabolizma: galaktoreja, promjene u izlučivanju ADH-a; rijetko - hipo- ili hiperglikemija, oslabljena tolerancija na glukozu.

Iz genitourinarnog sustava: promjene libida, potencije, edemi testisa, glukozurija, pollakiurija.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, angioedem, urtikarija.

Ostalo: povećanje veličine mliječnih žlijezda kod žena i muškaraca, gubitak kose, natečeni limfni čvorovi, fotosenzibilizacija, povećana tjelesna težina (uz dugotrajnu uporabu), sindrom odvikavanja: glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, razdražljivost, poremećaj spavanja s živim, neobičnim snovima, povećana ekscitabilnost (nakon dugotrajnog liječenja, posebno u visokim dozama, s oštrim prekidom lijeka).

Interakcija

Nekompatibilan s MAO inhibitorima. Jača depresivno djelovanje na središnji živčani sustav neuroleptika, sedative i hipnotike, antikonvulzive, analgetike, anestetike, alkohol; pokazuje sinergizam pri interakciji s drugim antidepresivima. Kada se koristi zajedno s neurolepticima i / ili antikolinergičkim lijekovima, moguće je razviti reakciju na temperaturu, paraliznu crijevnu opstrukciju. Potencira hipertenzivne učinke kateholamina i drugih adrenostimulanata, što povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i oslabiti učinak antikonvulziva. Istodobnom primjenom antikoagulansa - derivata kumarina ili indandiona - moguće je povećati antikoagulansku aktivnost ovih lijekova. Cimetidin povećava koncentraciju amitriptilina u plazmi uz mogući razvoj toksičnih učinaka, a induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin) - smanjuju. Kvinidin usporava metabolizam amitriptilina, oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost. Istodobna primjena disulfirama i ostalih inhibitora acetaldehid dehidrogenaze može izazvati delirij. Probukol može povećati srčane aritmije. Amitriptilin može povećati depresiju izazvanu glukokortikoidima. U kombinaciji s lijekovima za liječenje tirotoksikoze povećava se rizik od razvoja agranulocitoze. Kombinirajte amitriptilin s oprezom s digitalisom i baklofenom.

Predozirati

Simptomi: halucinacije, napadaji, delirij, koma, poremećaji srčane provodljivosti, ekstrasistola, ventrikularna aritmija, hipotermija.

Liječenje: ispiranje želuca, uzimanje suspenzije aktivnog ugljena, laksativi, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje tjelesne temperature, praćenje rada kardiovaskularnog sustava najmanje 5 dana, jer ponavljanje kršenja može se dogoditi nakon 48 sati ili kasnije. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Način primjene

Predostrožnosti za tvar Amitriptilin

Primanje amitriptilina moguće je najranije 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora. Smanjene doze preporučuju se starijim bolesnicima i djeci. Ne smije se davati pacijentima s manijom. Zbog mogućnosti pokušaja suicida u bolesnika s depresijom potrebno je redovito praćenje bolesnika, posebno u prvim tjednima liječenja, kao i imenovanje minimalnih potrebnih doza radi smanjenja rizika od predoziranja. U nedostatku poboljšanja pacijentovog stanja u roku od 3-4 tjedna, potrebno je preispitati taktike liječenja. Tijekom liječenja treba izbjegavati alkohol, kao i aktivnosti koje zahtijevaju pojačanu pažnju i brzinu reakcija.

amitriptilin

Sastav

Tablete Dragee i amitriptilina sadrže 10 ili 25 mg aktivnog sastojka u obliku amitriptilin hidroklorida.

Dodatne tvari u tabletama su: mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Dodatne tvari u dražeji su: magnezijev stearat, krumpirov škrob, talk, polivinilpirolidon, laktoza monohidrat.

1 ml otopine sadrži 10 mg aktivnog sastojka. Dodatne tvari su: klorovodična kiselina (natrijev hidroksid), dekstroza monohidrat, voda za infuziju, natrijev klorid, benzetonijev klorid.

Obrazac za puštanje

Lijek je dostupan u obliku tableta, dražeja i otopina.

farmakološki učinak

Triciklički antidepresiv. Ima sedativni, timoleptički učinak. Ima dodatni analgetski učinak centralne geneze.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Lijek smanjuje apetit, uklanja inkontinenciju mokraće, ima antiserotoninski učinak. Lijek ima snažan središnji i periferni antiholinergički učinak. Antidepresivni učinak postiže se povećanjem koncentracije serotonina u živčanom sustavu i norepinefrina u sinapsama. Dugotrajna terapija dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti serotoninskih i beta-adrenergičkih receptora u mozgu. Amitriptilin smanjuje ozbiljnost depresivnih manifestacija, uznemirenost, anksioznost u anksiozno-depresivnim stanjima. Blokiranjem H2-histaminskih receptora u stijenci želuca (parietalne stanice) osigurava se antiulcerni učinak. Lijek može sniziti tjelesnu temperaturu, razinu krvnog tlaka tijekom opće anestezije. Lijek ne inhibira monoamin oksidazu. Antidepresivni učinak pojavljuje se nakon 3 tjedna terapije.

Maksimalna koncentracija tvari u krvi javlja se nakon nekoliko sati, obično nakon 2-12 sati. Izlučuju ga metaboliti u urinu. Dobro se veže za proteine.

Indikacije za uporabu Amitriptilina

Od čega se obično propisuju tablete i otopina?

Lijek je indiciran za depresiju (uznemirenost, tjeskoba, poremećaji spavanja, povlačenje alkohola, s organskim lezijama mozga, neurotično povlačenje), kod poremećaja ponašanja, miješanih emocionalnih poremećaja, noćne enureze, sindroma kronične boli (s onkopatologijom, s postherpetičkom neuralgijom), kod nervoze bulimija, s migrenom (za prevenciju), s ulceroznim lezijama probavnog sustava. Indikacije za uporabu Amitriptilina u tabletama i u drugim oblicima otpuštanja su iste.

kontraindikacije

Prema napomeni, lijek se ne koristi kod infarkta miokarda, netolerancije na glavnu komponentu, kod glaukoma s zatvorom kuta, akutne intoksikacije psihoaktivnim, analgeticima, hipnotikom i akutnom alkoholnom intoksikacijom. Lijek je kontraindiciran u dojenju, teškim kršenjima intraventrikularne kondukcije, antiventrikularnom provođenju. S patologijom kardiovaskularnog sustava, s inhibicijom hematopoeze koštane srži, manično-depresivnom psihozom, bronhijalnom astmom, kroničnim alkoholizmom, smanjenim motoričkim funkcijama probavnog sustava, moždanim udarom, patologijom jetre i bubrega, intraokularnom hipertenzijom, zadržavanjem mokraće, hiperplazijom mokraće, s hipotenzijom, tirotoksikoza, trudnoća, epilepsija Amitriptilin je propisan s oprezom.

Nuspojave Amitriptilina

Živčani sustav: uznemirenost, halucinacije, dezorijentacija, nesvjestica, astenija, pospanost, anksioznost, hipomanično stanje, pojačana depresija, depersonalizacija, motorički nemir, pojačani epileptički napadaji, ekstrapiramidalni sindrom, ataksija, mioklonus, parestezija u obliku periferne neuropatije, mišićno-koštani poremećaj glavobolje.

Antikolinergički učinci: povišen intraokularni tlak, zamagljen vid, mdrijaza, suha usta, tahikardija, otežano mokrenje, paralitični ileus, delirij, zbunjenost, smanjeno znojenje.

Kardiovaskularni sustav: nestabilnost krvnog tlaka, poremećaji intraventrikularnog provođenja, aritmija, ortostatska hipotenzija, vrtoglavica, palpitacije, tahikardija.

Probavni trakt: potamnjenje jezika, proliv, promjena ukusa, povraćanje, žgaravica, gastralgija, hepatitis, holestatska žutica.

Endokrini sustav: galaktoreja, hiperglikemija, smanjena potencija ili povišen libido, povećanje veličine mliječnih žlijezda, ginekomastija, edem testisa, sindrom nedovoljne sekrecije ADH-a, hiponatremija. Također su primijećene hipoproteinemija, pollakiurija, zadržavanje mokraće, natečeni limfni čvorovi, hiperpireksija, edemi, zujanje u ušima, gubitak kose.

Kada se lijek prekine, primjećuju se neobična uznemirenost, poremećaji spavanja, neispravnost, glavobolja, proljev, mučnina, neobični snovi, motorički nemir, razdražljivost. Kada se daje intravenski, postoji osjećaj pečenja, limfangitis, tromboflebitis, alergijski odgovor.

Recenzije o nuspojavama Amitriptyline su prilično česte. Pri uporabi lijeka može doći do ovisnosti.

Amitriptilin, upute za primjenu (način i doziranje)

Lijek se uzima oralno odmah nakon obroka, bez žvakanja, što osigurava najmanje iritacije zidova želuca. Početna doza je za odrasle osobe 25-50 mg po noći. U roku od 5 dana količina lijeka se povećava na 200 mg dnevno u 3 podijeljene doze. Ako u roku od 2 tjedna nema učinka, doza se povećava na 300 mg.

Otopine se ubrizgavaju polako intravenski i intramuskularno, 20-40 mg 4 puta dnevno s postupnim prijelazom na oralnu primjenu. Tijek terapije je ne više od 8 mjeseci. S produljenom glavoboljom, s migrenama, sindromom kronične boli neurogenog podrijetla, s migrenama propisuje se 12,5-100 mg dnevno.

Uputa za uporabu Amitriptyline Nycomed je slična. Prije upotrebe, svakako biste trebali pročitati kontraindikacije za lijek..

Predozirati

Manifestacije iz živčanog sustava: koma, stupor, pojačana pospanost, anksioznost, halucinacije, ataksija, epileptički sindrom, koreoatetoza, hiperrefleksija, disartrija, krutost mišića, zbunjenost, dezorijentacija, oslabljena koncentracija, psihomotorna uznemirenost.

Manifestacije predoziranja Amitriptilina iz kardiovaskularnog sustava: poremećaj intrakardijalnog provođenja, aritmija, tahikardija, pad krvnog tlaka, šok, zatajenje srca, rijetko - zastoj srca.

Primjećuju se i Anurija, oligurija, pojačano znojenje, hipertermija, povraćanje, kratkoća daha, depresija dišnog sustava, cijanoza. Potencijalno trovanje lijekom.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice predoziranja, hitno ispiranje želuca, potrebno je uvođenje inhibitora holinesteraze s izraženim antiholinergičkim manifestacijama. Također zahtijeva održavanje ravnoteže vode i elektrolita, razinu krvnog tlaka, praćenje rada kardiovaskularnog sustava, provođenje reanimacije i antikonvulzivnih mjera ako je potrebno. Prisilna diureza, kao i hemodijaliza, nisu dokazali da su učinkoviti u predoziranju amitriptilinom.

Interakcija

Hipotenzivni učinak, respiratorna depresija, depresivni učinak na živčani sustav promatraju se zajedničkom primjenom lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav: općih anestetika, benzodiazepina, barbiturata, antidepresiva i drugih. Lijek pojačava ozbiljnost antikolinergičkog učinka prilikom uzimanja amantadina, antihistaminika, biperidena, atropina, antiparkinsonovih lijekova, fenotiazina. Lijek pojačava antikoagulansku aktivnost indadiona, derivata kumarina, indirektnih antikoagulansa. Dolazi do smanjenja učinkovitosti alfa-blokatora, fenitoina. Fluvoksamin, fluoksetin povećavaju koncentraciju lijeka u krvi. Povećava se rizik od nastanka epileptičnih napada, a središnji antikolinergički i sedativni učinci se pojačavaju u kombinaciji s kombiniranom terapijom benzodiazepinima, fenotiazinima, antikolinergicima. Istodobna primjena metildope, rezerpina, betanidina, gvanetidina, klonidina smanjuje ozbiljnost njihovog hipotenzivnog učinka. Pri uzimanju kokaina razvija se aritmija. Delirij se razvija kada uzimamo inhibitore acetaldehidrogenaze, disulfiram. Amitriptilin pojačava učinak na kardiovaskularni sustav fenilefrin, norepinefrin, epinefrin, izoprenalin. Rizik od hiperpireksije raste kod uzimanja antipsihotika, m-antikolinergika.

Uvjeti prodaje

Na recept ili ne? Lijek se ne prodaje bez recepta.

Uvjeti skladištenja

Na suhom, tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturi koja ne prelazi 25 Celzijevih stupnjeva.

Rok trajanja

posebne upute

Prije početka terapije obvezno je nadzirati razinu krvnog tlaka. Parenteralni ammitriptilin primjenjuje se isključivo pod liječničkim nadzorom u bolničkim uvjetima. U prvim danima liječenja mora se promatrati odmor u krevetu. Potrebno je potpuno odbacivanje etanola. Naglo povlačenje iz terapije može uzrokovati sindrom "povlačenja". Lijek u dozi većoj od 150 mg dnevno dovodi do smanjenja praga napadaja, što je važno uzeti u obzir u razvoju epileptičnih napadaja u bolesnika s predispozicijom. Možda razvoj hipomaničnih ili maničnih stanja kod pojedinaca s cikličkim, afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze. Ako je potrebno, liječenje se nastavlja malim dozama nakon ublažavanja ovih stanja. Morate biti oprezni pri liječenju lijekovima koji sadrže hormone štitnjače u bolesnika s tirotoksikozom zbog mogućeg rizika od kardiotoksičnih učinaka. Lijek može izazvati razvoj paralitične crijevne opstrukcije u starijih osoba, kao i kod osoba sklonih kroničnom zatvoru. Nužno je upozoriti anesteziologe na uzimanje amitriptilina prije provođenja lokalne ili opće anestezije. Dugotrajna terapija izaziva razvoj karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati. Amitriptilin prelazi u majčino mlijeko, uzrokujući pojačanu pospanost kod dojenčadi. Lijekovi utječu na vožnju.

Lijek je opisan na Wikipediji.

Amitriptilin i alkohol

Strogo je zabranjeno miješanje lijeka s alkoholom.

Fatalni ishod kod predoziranja amitriptilinom - koliko tableta ?

Predoziranje amitriptilina može biti vrlo opasno za ljudsko tijelo. Lijek je prilično jak antidepresiv prve generacije. Dostupno u dva oblika - dražeja i injekcija.

U pravilu je najčešće pakiranje 50 tableta. Trenutno se koristi uglavnom za bolničko liječenje u psihijatrijskim ustanovama.

Međutim, oni ga sve više pokušavaju napustiti, zamjenjujući ga novijim lijekovima. Činjenica je da ima veliki broj nuspojava koje negativno utječu na ljudsko stanje..

Opis lijeka (kako se uzima)

Amitriptilin je lijek koji ima mnogo kontraindikacija. Pored toga, postupno, kada ga uzimate, dolazi do ovisnosti o njemu, što dovodi do povećanja doziranja. Uzimajući u obzir ove čimbenike, treba imati na umu da ne možete sami koristiti lijek. Ovaj lijek može propisati samo liječnik..

Ovaj lijek propisan je u sljedećim slučajevima:

  • dugotrajna depresija,
  • poremećaji živčanog sustava,
  • noćna enureza,
  • migrena,
  • bolna stanja u posljednjim fazama onkologije,
  • dugotrajne migrene,
  • čir na želucu i dvanaesniku,
  • terapija za shizofreniju i psihozu.

Amitriptilin je kontraindiciran u:

  • preosjetljivost na komponente lijeka,
  • djeca mlađa od šest godina,
  • srčani problemi,
  • Bronhijalna astma,
  • alkoholizam,
  • visokotlačni,
  • crijevna opstrukcija,
  • zadržavanje mokraće s prostatitisom,
  • trudnoća, dojenje.

Svakoj osobi dodijeljena je određena doza lijeka, kao i vrijeme njegove primjene, ovisno o dijagnozi.

Lijek morate uzimati nakon jela, progutajući ga cijelog i pijući puno vode.

Odrasla osoba tijekom depresije može u početnoj fazi uzimati do 50 mg prije spavanja kako bi se tijelo moglo prilagoditi lijeku.

Koliko tableta je najveća doza? Najveća količina lijeka koja se uzima dnevno može biti do 300 mg s pozitivnom dinamikom. Ovo je 12 tableta od 25 mg.

Ako je lijek propisan u otopini, doza je 10-30 mg intramuskularno do četiri puta dnevno. Maksimalna količina je 150 mg. Međutim, nakon nekog vremena trebali biste se prebaciti na uzimanje tableta..

Učinak se javlja nekoliko tjedana nakon započinjanja lijekova i traje tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Ljudi koji su teško depresivni često imaju samoubilačke misli. Stoga je tijekom terapije potrebno pažljivo pratiti njihovo stanje kako se ne bi došlo do trovanja amitriptilinom..

S oštrim povlačenjem lijeka moguć je razvoj sindroma povlačenja.

Osim toga, vrijedno je znati da je unos alkohola tijekom terapije amitriptilinom neprihvatljiv. Obje tvari povećavaju međusobno nuspojave. U tom slučaju nastaju poremećaji u radu crijeva, mokraćnog sustava, srca. Osim toga, trebali biste biti svjesni da istodobni unos lijekova i alkohola može uzrokovati zaustavljanje dišnog sustava, što će izazvati smrt. Možete piti alkohol najranije tri dana nakon završetka liječenja lijekovima.

Simptomi predoziranja lijekom

Intoksikacija lijekom ima prilično ozbiljan učinak na tijelo. Predoziranje amitriptilina prati sljedeće simptome:

  • problemi s orijentacijom u prostoru,
  • snažna želja za spavanjem,
  • proširene zjenice,
  • zbunjen um,
  • kratkoća daha, otežano disanje,
  • oštar pad tlaka,
  • mučnina, povraćanje,
  • konvulzije,
  • zastoj srca,
  • koma,
  • tahikardija.

S teškim trovanjem javljaju se zatajenje srca, respiratorna depresija, gubitak svijesti, koma.

Mogu li umrijeti od predoziranja amitriptilinom? Doza jednaka 500 mg lijeka smatra se toksičnom. Ako popijete cijeli paket, onda će s najvećom vjerojatnošću završiti smrću. Smrtonosna doza je 1200 mg, to je pozdrav brzom razvoju zatajenja srca..

Prva pomoć kod predoziranja

Ako se pojave bilo kakvi simptomi trovanja lijekom, žrtvi je potrebno vrlo brzo pružiti prvu pomoć. Za to vam je potrebno:

  • Prvo nazovite liječnike.
  • Pijte otrovanu osobu s puno čiste vode i izazivajte povraćanje pritiskom na korijen jezika.
  • Nakon ispiranja želuca, žrtvi morate dati piće aktivnog ugljena kako biste ga se oslobodili djelovanja toksina.

Daljnje liječenje provodi se u medicinskoj ustanovi i uključuje:

  • dodatno ispiranje želuca, ako je potrebno,
  • intravenozno kaplje s puno tekućine kako bi se brže uklonili toksini iz krvi,
  • praćenje svijesti, respiratorne funkcije, pritiska,
  • ako je potrebno, provodi se umjetna ventilacija pluća,
  • EKG praćenje.

EKG praćenje provodi se kontinuirano tijekom sljedećih pet dana nakon trovanja. Činjenica je da predoziranje amitriptilina ima vrlo negativan učinak na stanje srca, pa je potrebno pratiti njegovo stanje prvih dana nakon intoksikacije. Osim toga, jetra prilično pati, liječnici propisuju razne lijekove kako bi je obnovili..

Liječnici moraju pratiti opće stanje osobe, jer simptomi predoziranja mogu se vratiti nakon nekog vremena.

Predoziranje ammitriptilinom: posljedice

Predoziranje nepovoljno utječe na ljudsko stanje. Posljedice takve opijenosti često su tužne. Uz veliki višak doze, moguć je smrtonosni ishod.

Ako se osoba može spasiti, u budućnosti se mogu razviti problemi s živčanim sustavom i psihom. Mogu se javiti još teža depresivna stanja. Otrovanje snažno utječe na srčani sustav, narušavajući njegov rad. Postoji kršenje funkcionalnosti jetre, bubrega.

Trenutno većina liječnika odustaje od korištenja ovog lijeka, zamjenjujući ga modernijim lijekovima. Međutim, amitriptilin se i dalje može pronaći u ljekarnama..

Predoziranje je ozbiljno stanje tijela koje se može završiti vrlo tužno. Stoga ne smijete samostalno koristiti ovaj lijek bez imenovanja stručnjaka. A ako je liječenje već propisano, tada se morate strogo pridržavati medicinskih uputa.

Simptomi sindroma povlačenja amitriptilina - koliko dugo traje?

Amitriptilin pripada jednoj od prvih generacija tricikličkih antidepresiva. Njezin mehanizam djelovanja temelji se na povećanju koncentracije monoamina u strukturama mozga. Monoamini su tvari koje uključuju dopamin, norepinefrin i serotonin. Podizanje u centre mozga dovodi do poboljšanja raspoloženja.

Amitriptilin pripada jednoj od prvih generacija tricikličkih antidepresiva. Njezin mehanizam djelovanja temelji se na povećanju koncentracije monoamina u strukturama mozga. Monoamini su tvari koje uključuju dopamin, norepinefrin i serotonin. Podizanje u centre mozga dovodi do poboljšanja raspoloženja.

Depresija je patogenetički povezana sa smanjenjem monoamina u neuronima mozga. Amitriptilin se koristi za liječenje depresivnih stanja, uključujući tešku depresiju i simptomatsko depresivno raspoloženje. Osim toga, sredstvo ima izražen sedativni učinak, može smanjiti anksioznost, suzbiti bol. Također, lijek se koristi kod dječje enureze, poremećaja prehrane i za prevenciju napadaja migrene.

Amitriptilin također utječe na autonomni živčani sustav, što dovodi do velikog broja nuspojava i objašnjava prisutnost kontraindikacija. Unatoč činjenici da ponekad lijek koriste narkolozi za odvikavanje od alkohola, također može izazvati ovisnost. Simptomi koji se razviju kad prestanete uzimati amitriptilin zajednički se nazivaju simptomi povlačenja ili povlačenja.

Simptomi povlačenja

Do povlačenja dolazi zbog činjenice da se pacijentovo tijelo navikne na određenu razinu tvari u krvi. U ovom slučaju, amitriptilin povećava koncentraciju monoamina u neuronima, a mozak se navikne na takvu količinu i smatra to normom..

Kada se lijek zaustavi, prvo nestaje sedativni učinak. Istovremeno, monoamini ostaju neko vrijeme na postignutoj razini. Mozak treba vremena da se navikne na uvjete funkcioniranja bez lijeka. Nesklad između potrebe za ekscitacijskim neurotransmiterima i njihove sinteze dovodi do simptoma povlačenja.

Fluktucije koncentracije monoamina prate promjene u autonomnom živčanom sustavu, koji se također ne koristi za funkcioniranje u odsutnosti amitriptilina. Što duže pacijent uzima lijek i što je veća doza, to može biti izraženiji sindrom povlačenja.

Simptomi povlačenja mogu biti sljedeći:

  • Mučnina, povraćanje;
  • Proljev;
  • Jaka glavobolja;
  • Razdražljivost, nemir;
  • Groznica, zimica, znojenje;
  • Nesanica;
  • Bizarni snovi, ponekad noćne more.

Ako se lijek pravilno prekine, povlačenje se neće razviti.

Kako pravilno otkazati lijek

Preporučljivo je prestati piti sve antidepresive postupno. Postupno smanjenje doziranja omogućava vam davanje vremena neuronima mozga da se prilagode na novu koncentraciju tvari. S ispravnim smanjenjem doza, povlačenje lijeka prolazi bez problema i bez posljedica.

Režim prekida liječenja treba propisati liječnik. Može se razvijati na dva načina. Prvo je potpuno odbacivanje antidepresiva, drugo je zamjena lijeka s drugim. U prvom slučaju doziranje amitriptilina smanjuje se za oko 25 mg mjesečno. U slučaju da pacijent ne tolerira takav pad - za 10 mg svaka dva tjedna. U prosjeku, potpuni prekid može se postići nakon otprilike 6 mjeseci.

U drugom slučaju doziranje lijeka smanjuje se brže, ali pod krinkom drugog antidepresiva. Tako se doziranje jedne tvari postupno smanjuje, a druge povećava..

Ponekad se pacijenti žale na anksioznost, napade panike i druge simptome bolesti u vrijeme povlačenja lijeka. U pravilu, to nije povezano s apstinencijom i ima psihogenu prirodu. Pacijent se boji biti u stanju koje ga je dovelo do uzimanja amitriptilina, pa počinje primjećivati ​​poznate simptome. Takvim ljudima treba tečaj psihoterapije kako bi ih se educiralo o životu bez lijekova..

Recenzije

Christina R.: „Primila sam amitriptilin šest mjeseci, nakon čega sam odlučila prestati ga uzimati. Saznao sam da je nemoguće naglo otkazati, pa sam dozu smanjio za četvrtinu. Nakon par dana pojavila se mučnina i povraćanje, što mi nije donijelo olakšanje. Prestao sam jesti, ali mučnina nije nestala. Glava je neprestano bolovala, a temperatura se periodično povećavala, što je bilo popraćeno zimicom. Morao sam vidjeti liječnika i nastaviti uzimati lijek. Sada smanjujem doziranje prema rasporedu koji je propisao liječnik. "

Evgeniya K.: "Uzela sam amitriptilin zbog prisutnosti napadaja panike. Dobro mi je pomogao, ali liječnik je rekao da je vrijeme da se odreknem lijeka i naučim živjeti bez pomoći tableta. Bila sam jako uplašena. Nekoliko puta sam smanjivao dozu, činilo mi se da će se sada napadi panike opet vratiti, a opet sam popio istu dozu. Nisam se mogla natjerati da odustanem od lijeka dok nisam prošla tečaj psihoterapije. Sada se ne bojim napadaja panike i nekoliko mjeseci tiho smanjujem dozu. "

Pregled liječnika: „Amitriptilin je vrlo učinkovit antidepresiv. Povlačenje je neugodna značajka koju se lako može izbjeći ispravnim režimom povlačenja. Nažalost, pacijenti se često boje živjeti bez pilula. Među pacijentima psihijatrijskih klinika postoji sleng naziv psihotropnih tvari - „štake“. Doista, terapija lijekovima snažno ih podržava u teškim životnim trenucima, stoga se odbijanje od njega ne podnosi dovoljno. Ponekad je teško razlikovati simptome povlačenja od psihogenih poremećaja pacijenta. Važno je podržati ove ljude tijekom cijelog postupka ukidanja amitriptilina. "

Amitriptilin. Recenzije pacijenata koji su uzimali lijek, upute za uporabu, cijena

Amitriptilin je jedan od najdostupnijih klasičnih antidepresiva s umirujućim učinkom. Sintetiziran 60-ih godina XX. Stoljeća, postao je zlatni standard u liječenju depresije.

Recenzija pacijenata koji su tijekom svoga postojanja uzimali Amitriptyline smatrali su lijek pouzdanim i jednim od najjeftinijih lijekova protiv anksioznih poremećaja, uznemirenih stanja, poremećaja spavanja i različitih vrsta depresije.

Indikacije za uporabu

Klasični triciklički antidepresiv ima širok raspon indikacija, a ponajprije utječe na depresivna stanja različite prirode: endogena, neurološka, ​​involucijska, reaktivna, lijekova izazvana. Lijek je učinkovit za organske promjene u tkivu mozga, sindrom povlačenja alkohola.

Ostale indikacije za imenovanje Amitriptilina:

  • miješani emocionalni poremećaji;
  • alkoholne i šizofrene psihoze;
  • psihogena anoreksija, bulimija nervoza;
  • poremećaji u ponašanju (poremećaji pažnje i aktivnosti);
  • noćna enureza.

Amitriptylin je propisan za prevenciju napadaja migrene, kao i za kroničnu bol koju je teško ublažiti:

  • reumatski;
  • dijabetička;
  • onkološki;
  • postherpetična;
  • posttraumatskog.

Lijek je uključen u kompleksnu terapiju čira na želucu i crijevima, koristi se za sindrom cikličnog povraćanja, sindrom kroničnog umora i sindrom iritabilnog crijeva, kao i niz bolnih patologija genitourinarne sfere kod muškaraca i žena.

Sastav

Glavni aktivni sastojak lijeka je amitriptilin hidroklorid - bijeli prah, bez mirisa, topiv u vodi, etanol, kloroform. Odnosi se na psihofarmakološke tvari iz skupine klasičnih tricikličkih antidepresiva. Amitriptilin u ljudskom tijelu otkriva sedativne, timoleptičke, analgetske učinke.

Tvar ima snažan antikolinergički učinak, zbog svoje sposobnosti blokiranja holinergičkih receptora. Sedacija nastaje zbog afiniteta za Hl-histaminske receptore. Istovremeno, amitriptilin pokazuje svojstva alfa-blokatora.

Dodatne komponente lijeka u tabletama: celuloza (mikrokristalna), talk, laktoza, magnezijev stearat, škrob (želatiniziran), silicijev dioksid, kinolinsko bojilo (žuto). Pomoćni sastojci daju oblik i konzistenciju oblika tablete lijeka i stabiliziraju glavnu tvar.

1 ml otopine za injekciju amitriptilina sadrži 10 mg aktivne tvari. Pomoćni sastojci tekućeg oblika lijeka: voda, kaustična soda, natrijev klorid, benzetonijev klorid.

U kojem obliku se proizvodi

Amitriptilin je dostupan u tabletama, dražejevima i otopinama za intramuskularnu injekciju.

Obrazac za puštanjeDoziranjeAmbalažaCijena
Tablete10, 25, 50 mg10, 50 (rjeđe 20, 30, 40) tableta u staničnim pakiranjima ili polimernim spremnicimaOd 18 do 57 rubalja.
dražeja25 mgU blisterima od 10 i 30 kom..Od 21 rub.
Rješenje (w / m)2 ml5 ili 10 ampulaOd 43 rub.

Amitriptyline tablete imaju okrugli, bikonveksni oblik, filmom obložene, žute boje.

Pharmodynamics

Antidepresivno djelovanje Amitriptilina osigurava se normalizacijom količine serotonina i zadržavanjem norepinefrina blokiranjem njihove reapsorpcije. Dugotrajna upotreba lijeka dovodi do smanjenja aktivnosti serotonina, beta-adrenergičkih receptora, osigurava normalan prijenos živčanih impulsa, vraća ravnotežu u živčanom sustavu.

Amitriptilinski pregledi pacijenata koji su uzimali lijek okarakterizirani su kao brzo sredstvo za smanjenje uznemirenosti, letargije, zaustavljanje napadaja panike, normalizaciju raspoloženja i sna. Antidepresivni učinak primjećuje se unutar 3 tjedna nakon početka primjene.

Blokirajući učinak tricikličkog antidepresiva na histaminske receptore daje sedativni i hipnotički učinak lijeku. Ovo se svojstvo u ranoj fazi liječenja smatra pozitivnom kvalitetom, a s produljenom terapijom pripisuju se neželjenim nuspojavama..

Antiulcerni učinak Amitriptilina nastaje zahvaljujući sedativnom i antiholinergičnom učinku na gastrointestinalne receptore.

Učinkovitost u enurezi omogućuje povećanje mišićnog tonusa sfinktera i opuštanje mokraćnog mjehura (što povećava njegovu sposobnost istezanja), kao i mišića prostate. Analgetski učinak povezan je s učinkom na receptore opijata i koncentracijom monoaminskih neurotransmitera (posebno serotonina) u središnjem živčanom sustavu.

Mehanizam djelovanja u poremećajima prehrane živčane prirode nije u potpunosti razumljiv, ali sličan je djelovanju kod depresije. Učinak amitriptilina kod bulimije primjećen je u bolesnika s depresijom i u njegovoj odsutnosti. Štoviše, korekcija ponašanja kod prehrane i neurološki simptomi mogu se dogoditi neovisno jedan o drugom.

farmakokinetika

Amitriptilin se visoko apsorbira, njegova bioraspoloživost doseže 60%, a neki aktivni metaboliti - 70%. Najviša koncentracija aktivne tvari u krvi postiže se u roku od 2-7 sati nakon pojedinačne doze. Intramuskularnom injekcijom maksimalna koncentracija u krvi je veća i postiže se brže.

Amitriptylin prevladava krvno-moždanu, histohematogenu i placentarnu barijeru, nalazi se u majčinom mlijeku u koncentracijama blizu plazme. Metabolizam lijeka odvija se u stanicama jetre sa značajnim "prvoprolaznim učinkom" i stvaranjem aktivnih i neaktivnih metabolita.

Poluživot Amitriptyline može trajati 28 sati, ali u prosjeku ne prelazi 10 sati. Nortriptyline, kao najvažniji metabolit, nalazi se u krvi i do 7 dana. Kompletna eliminacija traje 14 dana.

primjena

Amitriptyline preglede pacijenata koji su uzimali lijek preporučuje se uzimati strogo u skladu s uputama: bez žvakanja, tijekom ili neposredno nakon obroka, ispiranje tableta s puno tekućine.

Na taj se način rizik od iritacije želučane sluznice može značajno smanjiti. Različiti uvjeti zahtijevaju različitu duljinu liječenja. Tečajevi kraći od 30 dana nisu učinkoviti, najčešće antidepresivna terapija traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prije početka terapije, prati se krvni tlak. Tijekom liječenja prati se krvna slika. Laboratorijsko praćenje stanja obvezno je za bilo kakvu vrućicu, grlobolju, gripu. Dugotrajni tečajevi provode se uz redovito praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava (u daljnjem tekstu - CVS) i jetre.

Smatra se da je neprikladno koristiti lijek dulje od 30 dana, bez vidljivog poboljšanja stanja.

Za djecu do 18 godina

Lijek je odobren za liječenje djece s određenim ograničenjima:

  • imenovanje je kontraindicirano bolesnicima mlađim od 6 godina;
  • od enureze za djecu od 6 do 10 godina propisano je ne više od 20 mg lijeka prije spavanja;
  • od 10 do 16 godina količina se izračunava iz omjera 5 mg tvari na 1 kg mase, ali ne prelazi 50 mg na dan;
  • za kršenja pažnje, ponašanja, hiperaktivnosti, anksioznosti, depresije, fobije kod djece mlađe od 12 godina odrediti od 10 do 30 mg / dan. ili izračunati dnevnu dozu ovisno o težini (1-5 mg / kg). Prihvaćeni su frakcijski do 3 puta dnevno;
  • za adolescente dopušteno je povećati dozu Amitriptilina na 100 mg / dan.

Značajka djelovanja antidepresiva na djecu s mentalnim bolestima i depresijom je porast suicidnih sklonosti. Imenovanje se provodi uzimajući u obzir rizik od samoubojstva, vaganje moguće štete i koristi terapije.

Za odrasle

Prva doza Amitriptilina za depresiju izvodi se u maloj dozi. U skladu s dobi, težinom i težinom stanja, propisati 25 ili 50 mg lijeka jednom noću.

U sljedećih 6 dana doza se postupno podiže na propisanu dozu (od 150 do 200 mg), podijelivši je u tri doze. Ako nema značajne pozitivne dinamike u 15 dana, dnevna stopa povećava se na 300 mg. Terapija se provodi nepromijenjena dok simptomi ne nestanu, a zatim se smanji doziranje.

Značajke uporabe Amitriptyline:

  • za cijelo razdoblje terapije alkohol je isključen;
  • ustati s oprezom iz sklonog položaja;
  • ne propisivati ​​Amitriptyline prije 2 tjedna nakon uzimanja bilo kojeg od MAO inhibitora;
  • s dnevnom dozom većom od 150 mg, vjerojatnost napadaja povećava se;
  • kada se prekine dugotrajno liječenje, dolazi do "sindroma povlačenja".

Za trajnu, kroničnu bol bilo koje geneze, kako bi se spriječili napadi migrene, u liječenju čira na želucu i dvanaesniku, polovina doze propisana je od 10 do 25 mg, ne više od 100 mg dnevno, pri čemu se većina doze uzima prije spavanja.

Akutni uvjeti u odvikavanju od alkohola, psihoza kod shizofrenije zaustavljaju se s dnevnom dozom od 100 mg noću. Trajanje daljnje terapije određuje lekar.

Za trudnice

Budući da aktivna tvar lako prodire u sve tjelesne tekućine, primjena Amitriptyline tijekom trudnoće je nepoželjna. Lijek je propisan u ekstremnim slučajevima, ako potencijalna korist značajno prelazi moguće štete za plod.

Amitriptilin, prema pregledima pacijenata koji uzimaju lijek tijekom dojenja, uzrokuje crijevne kolike, kratkoću daha, pretjeranu pospanost, drhtavicu i grčeve u dojenčadi. Stoga je za vrijeme dojenja i hranjenja zabranjeno uzimanje tricikličkih antidepresiva.

Ako postoji hitna potreba za uzimanjem lijeka tijekom trudnoće, postupno se isključuje 6-7 tjedana prije očekivanog datuma rođenja. Inače, novorođenčad može imati "sindrom povlačenja".

Za starije osobe

Amitriptilin se primjenjuje s oprezom u starijih bolesnika. Pacijenti starijih osoba imaju veću vjerojatnost da će pronaći neželjene reakcije na terapiju u obliku psihoze lijekova, noćne anksioznosti. Kada se lijek ukine, nuspojave nestaju sami od sebe za nekoliko dana..

Kod blažih kršenja ponašanja, pažnje, depresije u starijih osoba propisuje se Amitriptylin ovisno o težini odstupanja, dobi i popratnim bolestima. Tablete se uzimaju svakodnevno noću u dozi od 25 do 100 mg. Nakon postizanja učinka, dnevna stopa smanjuje se na 10-50 mg.

S istodobnim bolestima CVS-a tijekom cijele terapije potrebno je kontrolirati krvni tlak, puls i redoviti EKG..

kontraindikacije

Lijek ima snažan učinak, stoga ima stroge kontraindikacije za prijem i niz relativnih ograničenja.

Terapija ammitriptilinom je apsolutno kontraindicirana u takvim stanjima:

  1. Preosjetljivost na bilo koju supstancu u sastavu.
  2. Primjena istodobno s MAO-om i 2 tjedna nakon završetka njihovog unosa.
  3. Akutna intoksikacija drogom ili alkoholom.
  4. Teški oblici poremećaja srčane prevodnosti.
  5. Akutno razdoblje infarkta miokarda.
  6. Glaukom (zatvaranje kuta).
  7. Razdoblje dojenja.
  8. Starost do 6 godina.

Budući da tablete sadrže laktozu monohidrat, zabranjeno je uzimati lijek s intolerancijom galaktoze, smanjenom apsorpcijom ugljikohidrata u crijevima (malapsorpcija), manjak laktaze.

Amitriptyline se koristi s oprezom i pod stalnim nadzorom lijeka za takve povrede:

  • bilo koje bolesti CVS-a;
  • insuficijencija hematopoeze;
  • oštećenje bubrega / jetre;
  • povećani intraokularni tlak;
  • kršenje pokretljivosti i prohodnosti crijeva;
  • smanjen ton mjehura i zadržavanje mokraće;
  • adenoma prostate (BPH);
  • Bronhijalna astma;
  • tirotoksikoza;
  • udar.

Amitriptilinski pregledi pacijenata koji su uzimali lijek opisani su kao lijek koji zahtijeva posebnu kontrolu u liječenju na pozadini shizofrenije i bipolarnog poremećaja zbog moguće spontane aktivacije psihoza. S epilepsijom se konvulzivni sindrom pogoršava.

Predozirati

Simptomi prekoračenja pojedinačno učinkovite doze Amitriptilina iz različitih organa i sustava:

  1. CNS: halucinacije, stupor, anksioznost, dezorijentacija, ukočenost mišića, patološki nehotični pokreti, epileptički sindrom.
  2. CVS: hipotenzija, srčana aritmija, A-B blokada, akutno zatajenje srca, šok, srčani zastoj.
  3. Ostali: povraćanje, cijanoza kože, nedostatak daha, hipertermija, proširene zjenice, znojenje, smanjeno odvajanje mokraće, anurija.

Simptomi se pojavljuju unutar 4 sata nakon uzimanja velike doze antidepresiva, a vrhunac u roku od 24 sata, a mogu trajati i do 6 dana. Na prvi znak predoziranja indicirana je hitna hospitalizacija..

Liječenje se sastoji od ispiranja želuca, unosa sorbenata i ublažavanja simptoma. Otklanjanje teških stanja vrši se na odjelu intenzivne njege. Hemodijaliza i diureza su neučinkoviti. Stanje pacijenta prati se najmanje 5 dana. Relapsi su mogući nakon 48 sati, ponekad i kasnije.

Nuspojave

Amitriptilinski pregledi pacijenata koji uzimaju lijek opisani su kao moćan antidepresiv s puno neželjenih nuspojava. Glavna neugodna posljedica uzimanja antidepresiva naziva se jaka suha usta, što je posebno nepoželjno za starije bolesnike s problemima mokrenja i rada bubrega..

Također, pacijenti su često zabrinuti zbog pospanosti tijekom dana, umora, emocionalne "gluhoće", dezorijentacije, karakteristične za sve sedativne antidepresive.

Ostale, ozbiljnije nuspojave uzimanja Amitriptyline pojavljuju se rjeđe, često imaju ovisnost o dozi ili se pojavljuju na tečajevima dužim od 2 mjeseca.

Nuspojave lijeka:

  • usmjeravanje vida, proširene zjenice, tahikardija, delirij i halucinacije, crijevna opstrukcija, poremećaji mokraćnog sustava;
  • nesvjestica, razdražljivost, manija, anksioznost, drhtanje različitih mišićnih skupina, njihovo trzanje ili paraliza, noćne more, oštećenje pamćenja i nemogućnost koncentracije;
  • tahikardija, "palpitacije", hipotenzija, promjene u kardiogramu kod pacijenata bez patologija srca, nekontrolirani skokovi krvnog tlaka, blokada srčane provodljivosti;
  • promjene okusa, zatajenje jetre, hepatitis, žutica, mučnina, žgaravica, proljev, povraćanje, nekontrolirane promjene u apetitu (povećanje ili nestajanje) povezane s tim učincima, debljanje ili gubitak težine;

Endokrini sustav može reagirati na tijek liječenja takvim manifestacijama: edem testisa, povećanje mliječnih žlijezda, smanjeni libido ili njegovo značajno povećanje, problemi s potencijom.

Simptomi naglog prekida terapije (sindroma povlačenja):

  • razdražljivost, prekomjerno uzbuđenje;
  • proljev, povraćanje, mučnina;
  • glavobolje, bolovi u mišićima;
  • poremećaji spavanja, atipični ili noćne more.

Alergijske nuspojave uključuju: osip, otekline, svrbež, osjetljivost kože i očiju na sunce. Tinnitus, otečeni limfni čvorovi, gubitak kose, učestalo mokrenje, groznica su među neobičnim pojavama tijekom liječenja Amitriptilinom..

Interakcije s lijekovima

Zajednički prijem Amitriptilina s bilo kojim pićima koji sadrže alkohol depresira središnji živčani sustav, značajno smanjuje pritisak i smanjuje respiratorni centar. Osjetljivost tijela na alkohol povećava se tijekom liječenja.

Lijek je apsolutno nespojiv s inhibitorima MAO-MAO, izazivajući hiperpireksu, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka, jake konvulzije, sve do smrti.

Interakcija s skupinama lijekova i pojedinačnim lijekovima:

  1. S antikolinergičkim lijekovima (antiparkinsonijan, antihistaminici, atropin, amantadin) - povećava se opasnost od svih nuspojava.
  2. Sa antikolinergicima (benzodiazepin, fenotiazin) - međusobno pojačano djelovanje, pojačani konvulzivni i zloćudni neuroleptički sindromi.
  3. S antikonvulzivima - smanjena učinkovitost, depresija središnjeg živčanog sustava, konvulzije.
  4. S neizravnim antikoagulansima - pojačano razrjeđivanje krvi.
  5. Uz cimetidin, fluoksetin i fluvoksamin, produžen je poluživot, povećava se rizik od intoksikacije amitriptilinom (dozu treba smanjiti za 20-50%).
  6. Uz oralne kontraceptive, nikotin, barbiturate, fenitoin, karbamazepin, koncentracija u plazmi smanjuje se sa smanjenjem učinkovitosti Amitriptilina. Lijekovi koji sadrže estrogen povećavaju bioraspoloživost antidepresiva.
  7. S inhibitorima acetaldehidrogenaze (na primjer, disulfiram) - izaziva zbunjenost do kome (delirij).
  8. Uz benatidin, gvanetidin, klonidin, rezerpin i metildopu, amitriptilin smanjuje njihov hipotenzivni učinak.
  9. Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) koji se uzimaju s amitriptilinom imaju suprotan učinak, remeteći srčani ritam.

Amitriptylin smanjuje učinkovitost alfa-blokatora, fenitoina i može pogoršati tijek depresije koji nastaje tijekom liječenja glukokortikosteroidima. Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze.

Lijek je nespojiv s epinefrinom, norepinefrinom, efedrinom, fenilefrinom, pimozidom, probukolom, hormonima štitnjače, što izaziva teške aritmije, tahikardiju, hipertenzivnu krizu. Uz antikolinergike i antipsihotike postoji rizik od prekomjerne groznice (iznad +41,5 ° C).

Uvjeti i razdoblja skladištenja

  • Lijek treba čuvati u originalnom pakiranju na suhom, tamnom mjestu. Temperatura ne smije prelaziti + 25 ° S. Čuvati izvan dohvata djece.
  • Ako se pravilno čuva, Amitriptyline zadržava svoja ljekovita svojstva tijekom 3 godine. Nakon isteka ovog vremena lijek je zabranjeno koristiti..
  • Lijek se izdaje na recept.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Lijek se može kupiti samo prema uputi liječnika. Recept za lijek ostaje u ljekarni. Obrazac, ovjeren od strane liječnika, pohranjuje se 3 mjeseca za praćenje prodaje.

analoga

Amitriptilinski pregledi pacijenata koji su uzimali lijek okarakterizirani su kao pouzdano sredstvo hitne njege u akutnim stanjima i dugotrajna terapija kroničnih patologija. Ali broj nuspojava i nepredvidivost pojedinačnih reakcija na tricikličke antidepresive često nas prisiljavaju da odaberemo zamjenu za ovaj dostupni lijek..

Glavni analozi:

  1. Saroten je analog lijeka Amitriptyline prema aktivnoj tvari. Proizvode ga strane farmaceutske tvrtke i blaže djeluju na tijelo. Sve indikacije za imenovanje Amitriptyline vrijede u slučaju upotrebe Saroten-a, ali nuspojave na njega pojavljuju se mnogo rjeđe. Doze i kontraindikacije za lijekove su slične.
  2. Novo-tripsin (Damilen) strukturni je analog ammitriptilina čije se djelovanje temelji na istoj aktivnoj tvari. Lijek se proizvodi u Rusiji i Kanadi. Sva imenovanja Amitrypsina vrijede za Novo-tripsin, a nuspojave su manje izražene. Često se propisuje lijek za liječenje djece, starijih pacijenata, ako je potrebno, korištenje tijekom trudnoće (samo od II tromjesečja).
  3. Anafranil je također tvar iz skupine tricikličkih antidepresiva. Učinkovit je kod anksioznih poremećaja, napadaja panike, depresije, mentalne i motoričke retardacije. Lijek ima mnogo manje kontraindikacija: razdoblje laktacije, stanje nakon infarkta, alergija na komponente, starost do 5 godina. Najozbiljnije nuspojave su tahikardija, hipertenzija, osip i svrbež.
  4. Doxepin je lijek za liječenje depresije, manično-depresivne psihoze, hipohondrije, anksioznosti. To je "lagana verzija" Amitripsilina, koja se od njega strukturno razlikuje samo jednim dodatnim atomom kisika. Lijek se dobro pokazuje u ublažavanju napada panike i liječenju poremećaja spavanja. Za razliku od Amitriptilina, on ima veće antihistaminsko djelovanje, ali manje psihoanaleptička svojstva..
  5. Melipramine. Djelatna tvar lijeka je imipramin hidroklorid, jedan od prvih tricikličkih antidepresiva. Propisujte lijek za iste indikacije, uključujući enurezu i kroničnu bol. Lijek ima veliko stimulativno djelovanje, za razliku od sedativnog učinka Amitriptilina, pa se koristi ujutro. U nekim bolesnicima melipramin ne izaziva nikakve nuspojave, inače su reakcije antidepresiva slične.

Amitriptyline je stekao pozitivne kritike od pacijenata koji su uzimali lijek dugi niz godina zbog njegovog brzog djelovanja i dostupnosti. Ne postoje analozi lijeka bez nuspojava, pa se, unatoč složenim interakcijama lijekova i obilju mogućih neugodnih posljedica, i dalje propisuje i koristi za mnoge bolesti.

Dizajn članka: Vladimir Veliki