Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je svako oštećenje glave koje nije popraćeno kršenjem integriteta lubanje. Obično ga izazivaju udarci tijekom prometnih nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada bicikla. Snažni udarci u glavu prepuni su edema i povećanja intrakranijalnog tlaka, koji će postepeno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s težinom ozljede. Potres i kontuzija su blagi, kontuzija umjerena ili jaka, a akutna kompresija i ozljeda aksona ozbiljno su zatvoreni TBI.

Ozbiljnost CCI ne prepoznaje se po vanjskim značajkama ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već se određuje stupnjem i lokalizacijom oštećenja medule. Dakle, razlikuju se dvije vrste oštećenja:

  • primarna - manifestira se odmah pod utjecajem traumatičnog čimbenika s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
  • sekundarna - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, hemoragija, hematoma i infekcija.

Mehanizam razvoja traume

Tvorba TBI događa se pod utjecajem mehaničkog faktora i udarnog vala, koji utječe na mozak u cjelini i njegovo specifično područje. Izvana dolazi do deformacije lubanje, a impuls cerebrospinalne tekućine oštećuje područja u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do preokreta moždanih hemisfera relativno dobro fiksiranog moždanog debla, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. U skladu s tim promjenama, protok krvi i cerebrospinalne tekućine je poremećen, pojavljuju se edemi, povećava se intrakranijalni tlak i mijenja se kemija stanica.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom tvorbom mozga koja se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljiva su na traumatične učinke i potiču aktivnost moždane kore. Stoga trauma prekida veze retikulo-kortiksa, što dovodi do hormonalnih poremećaja i metaboličkih disfunkcija.

Na pozadini zatvorenog TBI-ja:

  • uništavanje proteinskih membrana stanica na molekularnoj razini;
  • distrofija aksona;
  • kapilarna propusnost;
  • venska zagušenja;
  • hemoragija;
  • edem.

Modricu karakterizira lokalno oštećenje.

Potres

Potres mozga prolazi bez gubitka svijesti i uništavanja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

  • stagnacija venske krvi;
  • edem meninga i nakupljanje tekućine u međućelijskom prostoru;
  • krvarenje malih posuda.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje omamljenosti ili nesvjestice traje 1 - 20 minuta.

Potres mozga očituje se sljedećim simptomima:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • zujanje u ušima;
  • nekoherentni govor;
  • povraćanje;
  • boli kod pomicanja očiju.

Ponekad se javljaju poremećaji pamćenja. Potres mozga popraćen je vegetativnim poremećajima (porast krvnog tlaka, znojenje, cijanoza i blijedost kože). Nakon toga mogući su umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled primjećuje smanjenje kornealnih refleksa, slabu reakciju očnih jabučica na prilaz malusu, mali nistagmus koji guta, asimetriju refleksa, nestabilnost u položaju Romberg i pri hodanju. Međutim, ti znakovi nestaju u roku od nekoliko sati i dana..

Prijelomi lubanje lica prate potres mozga u nedostatku neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku i promjene u obrascima spavanja.

Konusi mozga

Napadi mozga tkiva određuju se gubitkom svijesti u trajanju od sat vremena. Simptomi nastaju oštećenjem meninga, stvaranjem žarišnih lezija, što se očituje parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom i patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjima u moždanom tkivu, a kada krv uđe u cerebrospinalnu tekućinu, pojavljuju se neurološka oštećenja. Konusi su lokaliziraniji u odnosu na difuzne drhtavice. Znakovi nestaju postupno tijekom 2 do 3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o lokalizaciji žarišta nekroze i edema. Mogući protuudar kada pomak mozga prouzrokuje udaranje u kost.

  • gubitak pamćenja;
  • opetovano povraćanje;
  • glavobolje;
  • letargija.

Žrtva ima oštećen govor, kretanje oka i koordinaciju, opažaju se drhtanje, naginjanje glave, hipertoničnost mišića tele. Kao rezultat modrice, često se formira žarište epileptičkog uzbuđenja, krv ulazi u poremećaje kralježničnog kanala i stabljike. S umjerenom ozbiljnošću, MRI i CT otkrivaju lezije bez pomaka tkiva.

U teškim slučajevima nesvjestica traje do nekoliko dana. Pojavljuju se znakovi disfunkcije stabljike: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT vizualiziraju se rašireni edemi, premještanje presjeka tkiva, uvlačenje u zarez šatora moždanog mozga ili foramen magnum..

Konusi su prisutni u 20-30% svih teških ozljeda. Žrtva dugo ustraje u slabosti i ukočenosti, narušava se koordinacija i pamćenje i razvijaju se kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijalni tlak, pa je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija medule nastaje kada se pojave hematomi, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomi se s vremenom povećavaju, što je povezano s nakupljanjem krvi i premještanjem tkiva.

Kompresija i modrice

Kompresija se opaža u 90% slučajeva nakon ozljede. Smanjen je protok cerebrospinalne tekućine i cirkulacija krvi. Simptomi se pojavljuju sporije kada su oštećene male žile nego kada su oštećene velike vene i arterije.

Razvrstavanje hematoma određuje se prema njihovom položaju:

  1. Epiduralna - nastaje krvarenjem između dura mater i kranijalnih kostiju s oštećenjem arterija membrane. Hematom se pojavljuje tamo gdje udarac pada. Lezije temporalne regije su rasprostranjene, gdje je moguće umetanje u zarez šatora u mozgu. Dan nakon događaja, svijest se vraća u normalu, ali tada se simptomi pogoršavaju pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne uznemirenosti i teške depresije i apatije. Pukotine i prijelomi u kostima otkriveni su, strukture su pomaknute, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
  2. Subduralna - odnosi se na teške oblike kompresije i traje oko 40 - 60% slučajeva. Prostor nema zidova, jer količina akumulirane krvi doseže 200 ml, a hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se pri jakim i velikim brzinama s traumom meke vene. Svijest se potiskuje, pojačava se pareza, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Zjenica se širi na strani lezije, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptični napadi, disanje je poremećeno i rad srca se mijenja. Znojenje se povećava, krv se pojavljuje u cerebrospinalnoj tekućini.
  3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. U moždanu tkivu nastaje prostor s krvlju. Lokaliziran je u potkorteksima, temporalnom i prednjem dijelu. Pojavljuju se neurološki žarišta i moždani znakovi (glavobolja, zbunjenost i drugi).

Difuzna ozljeda aksona

Takvo kršenje smatra se jednom od najtežih traumatičnih ozljeda mozga, događa se tijekom nesreće u sudaru velike brzine, tijekom padova s ​​visine. Ozljeda uzrokuje pucanje aksona, edeme i povećani intrakranijalni tlak. Stanje prati produljena koma u gotovo 90% slučajeva. Zbog puknuća veza između moždane kore, potkožnih i matičnih struktura, nakon kome dolazi do vegetativnog stanja s nepovoljnom prognozom. Javlja se pareza, mišićni tonus je poremećen, razvijaju se simptomi oštećenja stabljike: suzbijanje tetiva refleksa, oštećenje govora, rigidnost okcipitalnih mišića. Pojavljuju se pojačana sline, znojenje, hipertermija.

Komplikacije traume

Zatvoreni TBI povezan je s razvojem ozbiljnih komplikacija na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i moždanog edema. Pacijenti nakon oporavka i rehabilitacije mogu osjetiti sljedeće poremećaje:

  • konvulzije;
  • oštećenje kranijalnih živaca;
  • kognitivna disfunkcija;
  • komunikacijski problemi;
  • promjena osobnosti;
  • praznine u osjetilnoj percepciji;
  • sindrom post stresa.

Većina ljudi koji su pretrpjeli manje ozljede mozga prijavljuju glavobolju, vrtoglavicu i kratkotrajni gubitak pamćenja. Teška zatvorena kraniocerebralna trauma koja rezultira smrću ili dekortikacijom (disfunkcija korteksa).

Dijagnostičke značajke

Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti mjesto CCI-ja, uvjete i vrijeme njegova primitka. Bilježi se trajanje gubitka svijesti, ako se to dogodilo. Vrši se površinski pregled na ogrebotine i modrice, krvarenje iz ušnih otvora i nosa. Mjere se puls, krvni pritisak, brzina disanja.

Procjena stanja provodi se korištenjem kriterija:

  • svijest;
  • vitalne funkcije;
  • neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže napraviti prognozu nakon zatvorenog TBI izračunavanjem zbroja bodova tri reakcije: otvaranje očiju, govor i motoričke reakcije.

Obično je nakon manjih ozljeda svijest bistra ili umjereno zaglušujuća, što odgovara 13-15 bodova, s umjerenom težinom - duboko omamljivanje ili stupor (8-12 bodova), a s teškom - koma (4-7 bodova).

  • spontano - 4;
  • za zvučne signale - 3;
  • poticaj boli - 2;
  • nema reakcije - 1.
  • izvodi se prema uputama - 6;
  • usmjeren na uklanjanje podražaja - 5;
  • trzanje s reakcijom boli - 4;
  • patološka fleksija - 3;
  • samo pokreti za produženje - 2;
  • nema reakcija - 1.
  • spremljeni govor - 5;
  • pojedinačne fraze - 4;
  • provokativne fraze - 3;
  • inartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
  • nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrajanjem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (najmanje). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko potisnuta - 11 - 12, sopor - 8 - 10. Koma je umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminal - 3 (obje zjenice su proširene, smrt)... Prijetnja za život izravno ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

S zatvorenom kraniocerebralnom traumom potrebna je rendgenska dijagnostika kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema indikacijama, provodi se rendgenska snimka temporalnih kostiju, okcipitata i baze lubanje. Integritet kostiju je narušen na mjestu ozljede ili lokalizacije hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u prepoznavanju oštećenja na bazi lubanje, području piramida temporalnih kostiju i sella turcica. Kada pukotine prođu kroz prednje i etmoidne kosti, u srednjem uhu postoji opasnost od infekcije i puknuća maternice. Težina ozljede utvrđuje se ispuštanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Optometrist procjenjuje fundus, stanje očiju. S izraženim edemom i sumnjom na intrakranijalne hematome potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uzimanjem uzorka cerebrospinalne tekućine pomaže u isključivanju ili potvrđivanju subarahnoidnog krvarenja.

Indikacija za njegovu provedbu su:

  • sumnja na kontuziju i kompresiju medule s produljenim nesvjesticama, meningealnim sindromom, psihomotornom ekscitabilnošću;
  • intenziviranje simptoma tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • prikupljanje cerebrospinalne tekućine za brzo sanaciju subarahnoidnim krvarenjem;
  • mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine.

Probijanje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijsku analizu, primjenu lijekova i kontrastnih sredstava za x-zrake. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, intratekalnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatičnih ozljeda mozga određuje se težinom stanja. U blagim slučajevima propisuje se odmor (odmor u krevetu) i lijekovi protiv bolova. Teški stupanj zahtijeva hospitalizaciju i podršku lijekovima.

Težina ozljede određena je okolnostima ozljede. Padovi sa stepenica, kreveta, pod tušem i nasilje u obitelji neki su od glavnih uzroka obiteljskog CCI-ja. Potresi su česti među sportašima.

Na težinu oštećenja utječu brzina kojom udarac dolazi, prisutnost rotacijske komponente, što se odražava na staničnu strukturu. Ozljede krvnih ugrušaka narušavaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Liječnička pomoć potrebna je ako su pospanost, promjene u ponašanju, glavobolja i ukočeni mišići vrata, dilatacija jednog učenika, gubitak sposobnosti pomicanja ruke ili noge, opetovano povraćanje.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnja oštećenja moždanih struktura i smanjiti intrakranijalni tlak. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika, antikonvulziva. S intrakranijalnim hematomima potrebna je operacija za uklanjanje ugruške krvi. Kirurzi stvaraju prozor u lubanji za shunts i odvod viška tekućine.

Nakon zatvorenog TBI, hospitalizacija je obvezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama upućeni su na operaciju na liječenje, a oni bez rana na neurološki odjel. Sredstva protiv bolova i sedativi koriste se u hitnoj pomoći.

U bolnici je prvi odmor od 3 do 7 dana propisan mirovanje, a hospitalizacija traje do 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja daje se brom-kofeinska smjesa, ubrizgava se 40% -tna otopina glukoze za obnavljanje živčanog tkiva, a zatim - nootropni lijekovi, vitamini skupina B i C. Poboljšanje cirkulacije cerebrospinalne tekućine potiče "Trental", kao i "Eufilin" u akutnom razdoblju. Otopina 25% magnezijeve klorovodične kiseline pomaže kod hipertenzivnog sindroma, dodatno se propisuju diuretici. Uz smanjenje glavobolje, terapija se otkazuje.

CSF hipotenzija indikacija je za povećani unos tekućine, infuziju izotonične otopine natrijevog klorida i Ringer-Lockea, kao i opću terapiju jačanja.

S ozljedom mozga potrebno je obnoviti disanje i hemodinamiku uz pomoć intubacije, uvođenja sedativa i antikonvulziva. Osigurava se dekongestivna terapija i ublažavanje boli. Lagana modrica liječi se prema principu potresanja. Potrebna je potpora dehidracije ili hidratacije ovisno o intrakranijalnom tlaku, provode se iskrcajni punkti cerebrospinalne tekućine. Umjereno jake modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema primjenom smjesa litija, antihistaminika i antipsihotika. Izvodi se smanjenje upale i obnavljanje hemostatika, kao i saniranje cerebrospinalne tekućine. S jakim modricama, neurovegetativni blokovi se izvode kako bi se obnovile funkcije potkožnog i matičnog odsjeka. Protiv hipoksije daju se antihipoksanti.

Žrtve s intrakranijalnim hematomima zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnih i kroničnih krvarenja. Najčešće se koristi osteoplastična trepanacija.

Postavljanje rupa za istraživačko glodanje i endoskopska revizija postaju dijagnostičkim i kirurškim instrumentom. Kada se otkriju patologije dura maternice, bilježi se hematom, a dijagnoza se postavlja otvaranjem. Istodobno se provodi obrada s dodatnim rupama za glodanje.

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć kako bi povratili osnovne motoričke i kognitivne sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, uče hodati, govoriti i vraćati memoriju. S zatvorenom ozljedom glave, liječenje se nastavlja ambulantno.

Dva do šest mjeseci nakon zatvorenog TBI pacijent bi se trebao suzdržati od konzumiranja alkohola, putovati u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebno izbjegavati aktivno izlaganje suncu na glavi. Radni režim također bi trebao biti ublažen, rad u opasnim industrijama i teški fizički rad trebaju biti zabranjeni.

Nakon umjerenih modrica moguće je vratiti aktivnost, uključujući socijalnu i radnu. Moguće posljedice zatvorene ozljede glave uključuju leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, krvnih žila, problema s koordinacijom pokreta, srčanog ritma.

Bolesnicima koji su preživjeli teške ozljede najčešće je dodijeljen invaliditet zbog mentalnih poremećaja, epileptičnih napadaja, pojave automatizma u govoru i pokretima.

Kraniocerebralna ozljeda

(TBI)

Traumatska ozljeda mozga jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti i smrti u populaciji.

Traumatične ozljede mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih struktura - mozga, krvnih žila, kranijalnih živaca, meninga. Traumatične ozljede mozga mogu biti posljedice:

· Prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske ili kućne ozljede (primarne ozljede);

· Neurološka ili somatska bolest (kardiogeno nesvjestica ili epilepsija) zbog koje pacijent propadne (sekundarna trauma). U značajnom dijelu bolesnika ozljeda mokraćnog mozga događa se u pozadini alkohola.

12.1.1. KLASIFIKACIJA Kraniocerebralne ozljede.

* OTVORENO TBI - dolazi do oštećenja mekih tkiva (kože, periosteuma) ili prijeloma kostiju baze lubanje, praćenog odljevom cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha. Opasnost od infekcije je velika.

1. Prodiranje - oštećenje dura mater, dakle, komunikacija subarahnoidnog prostora s vanjskim okruženjem.

* ZATVORENO TBI - ove promjene su izostale ili su značajne površinske štete. Osnovni oblici:

1.concussion;

2. modrica;

3. kompresija mozga;

4.difuzno oštećenje aksona - uslijed rotacije glave s oštrim ubrzanjem i usporavanjem.

Ozbiljnost TBI podijeljena je na blagu, umjerenu i tešku.

12.1.1.2. ZAKLJUČAK MOSTA. Ovo je najčešći oblik zatvorenog TBI (70 - 80%). Karakterizira ga kratkotrajni (nekoliko minuta) gubitak svijesti, oslabljeno pamćenje zbog događaja koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija) ili događaja koji su se dogodili tijekom same traume ili nakon nje (kon- i anterogradna amnezija). Mogu se pojaviti povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, fluktuacije krvnog tlaka, promjene u otkucaju srca i brojni drugi simptomi koji brzo prolaze. Promjene u mozgu određuju se samo mikroskopskim pregledom u obliku poremećaja u strukturi neurona. Ovom varijantom TBI nema oštećenja lubanje i krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

12.1.1.3. GREŠKA GRAĐA Ovisno o prirodi i ozbiljnosti ozljede, lokalno oštećenje mozga, modrice mogu biti vrlo raznolike: od relativno blagih do višestrukih, koje utječu na vitalne strukture. Neurološki simptomi su u istoj mjeri polimorfni. To su, prije svega, poremećaji svijesti koji traju od nekoliko minuta do produžene kome. S blagim i umjerenim ozljedama hemisfere mogu se otkriti slabost u suprotnim udovima, oslabljena osjetljivost, afatični poremećaji i epileptični napadaji. S bazalnim modricama, koje često prate prijelom baze lubanje, postoje simptomi oštećenja kranijalnog živca (parovi II, YIII). Najopasnije su ozljede trupa i potkožnih struktura, koje se mogu očitovati paralizom udova, hormonalno-toničnim konvulzijama, decerebralnom rigidnošću u kombinaciji sa životnim opasnim autonomnim poremećajima. Pomoću računalne tomografije i snimanja magnetskom rezonancom dobiva se slika iz malih lokalnih područja smanjenja gustoće moždanog tkiva do više žarišta sa znakovima kontuzije, s istodobnim promjenama karakterističnim za kompresiju mozga.

Ovisno o težini ozljede, modrice mogu biti blage, umjerene i teške..

Blaga ozbiljnost mozga klinički je karakterizirana isključivanjem svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do desetaka minuta. Nakon oporavka karakteristične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se primjećuju retro-, con-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnih oštećenja. Neurološki simptomi su obično beznačajni (nistagmus, anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.) I regresiraju se u 2. - 3. tjednu. Za razliku od potresa, mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje..

GREŠKA SREDNJIH MOGUĆIH BAZA Klinički je karakterizirano isključivanjem svijesti nakon traume koja traje do nekoliko desetaka minuta - sati. Izražena je Con-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja je jaka, često praćena opetovanim povraćanjem. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja, bez poremećaja ritma disanja; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su česti. Primjećuju se i simptomi stabljike: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetiva na tetivama duž osi tijela, bilateralni patološki refleksi. Fokalni simptomi se jasno manifestiraju, određuju se lokalizacijom kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi žarišni simptomi postupno (unutar 2 - 5 tjedana) se izglađuju, ali mogu potrajati i duže vrijeme. Često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje..

Teške ozljede mozga klinički karakteriziraju gubitak svijesti nakon traume koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Motorno uzbuđenje se često izražava. Uočene su ozbiljne prijeteće povrede vitalnih funkcija; često dominiraju matični neurološki simptomi (plutajući pokreti očiju, pareza pogleda, višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna mdrijaza ili mioza, bilateralni patološki refleks stopala itd.), koji se preklapaju s žarišnim hemisferičkim simptomima u prvim satima ili danima. Može se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primijete generalizirani ili žarišni epileptični napadaji. Fokalni simptomi sporo napreduju: česti rezidualni učinci, oštećenje motoričke i mentalne sfere česti su. Ozbiljna kontuzija mozga često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje. A također i masivno subarahnoidno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje nastaje kao posljedica ruptura žila pia mater. Klinička slika razvija se oštro ili postupno. Rano razdoblje karakteriziraju simptomi iritacije moždane kore (epileptični napadaji, psihomotorna agitacija: pacijenti vrište, pokušavaju ustati, maše rukama), meningealni i radikularni simptomi. Pacijenti se žale na glavobolju, uglavnom u okcipitalnoj ili parietalnoj regiji, bolove u leđima. Primjećuje se vrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje bodova pred očima. Meningealni simptomi, psihomotorna uznemirenost, delirij, dezorijentacija u vremenu i prostoru, euforija pojavljuju se rano. Puls je usporen. Primjećuje se hipertermija. Tlak cerebrospinalne tekućine obično se povećava, a u njemu se nalazi dodatak krvi. Tečaj je povoljan ako je moguće zaustaviti krvarenje.

12.1.1.4. PRITISAK ZAVESA Primjećuje se kod 3 - 5% bolesnika sa TBI. Češće zbog stvaranja intrakranijalnih hematoma: meningealnih (epi- i subduralnih) i intracerebralnih.

12.1.1.4.1. EPIDURALNI HEMATOMI. Uzrok je najčešće ruptura grana srednje meningealne arterije koja se nakon izlaska iz spinoznog foramena nalazi u dubokom utoru ili kanalu u debljini temporalne kosti. Epiduralni hematomi mogu nastati krvarenjem iz sinusa tvrdog mozga ako je oštećen njegov vanjski zid. Većina epiduralnih hematoma nalazi se u temporalnoj regiji. Važno je napomenuti da u značajnom postotku slučajeva epiduralni hematomi nastaju kao posljedica relativno male snage. S tim u vezi, mnogi pacijenti uopće ne gube svijest ili bilježe relativno kratak gubitak svijesti - nekoliko minuta, obično manje od sat vremena. Nakon povratka svijesti, započinje svjetlosno razdoblje i tek nakon nekog vremena pacijentovo se stanje ponovo počinje pogoršavati. Pojavi se omamljenost, pospanost, praćena stuporom i komom. Otkriveni su znakovi uranjanja mozga u šatorski otvor (dilatacija zjenice na strani lezije i pareza suprotnih udova). Kasnije se otkrivaju znakovi decerebracije. Postoje kršenja kardiovaskularne aktivnosti - bradikardija, povišen krvni tlak. Ako žrtvama ne bude pružena hitna pomoć, umiru s sve većim simptomima kompresije stabljike mozga i povećanim intrakranijalnim tlakom.

12.1.1.4.2. SUBDURALNI HEMATOMI. Smješten između dura mater i površine mozga. Izvor njihove tvorbe mogu biti vene, češće u parasagitalnoj regiji, oštećene kao posljedica traume, krvarenja iz sinusa i moždanih žila tijekom kontuzije i omekšavanja. razlikovati:

* AKUTNA SUBDURALNA HEMATOMA - koja se klinički očituje u prva tri dana, jedna je od manifestacija teških ozljeda mozga. Razvija se na pozadini gubitka svijesti i drugih simptoma masivnog oštećenja mozga, pa se svjetlosni jaz često ne otkriva. Smrtnost doseže 40 - 50%.

* PODRŽAT ĆEM PODDURALNU HEMATOMU. Razvija se unutar 4-14 dana nakon ozljede, uzrokuje manje intenzivno krvarenje i često je popraćeno oštećenjem manje ozbiljnosti. Simptomi povećane kompresije mozga karakteristični su već u vrijeme kada akutne manifestacije TBI-ja počinju propadati, pacijentova svijest postaje jasna i žarišni simptomi počinju nestajati. Prognoza je povoljnija, a stopa smrtnosti je 15 - 20%.

* KRONIČNA SUBDURALNA HEMATOMA. Razlikuje se u prisutnosti restriktivne kapsule, koja određuje značajke njihovog kliničkog tijeka. Dijagnosticiraju se tjednima, mjesecima ili (rjeđe) godinama nakon ozljede. Često se pojavljuju nakon manjih ozljeda koje pacijent prođe neopaženo. Češće kod starijih osoba (60 i više godina). Manifestira se glavoboljom, mentalnim poremećajima, što se očituje promjenom karaktera, oštećenjem memorije, neadekvatnim ponašanjem. Mogu se otkriti simptomi lokalnog oštećenja mozga: hemipareza, afatični poremećaji. Karakterizira ga valovit tijek bolesti.

KRITERIJI ZA Blage TBI potres mozga i manja kontuzija mozga su zadovoljavajući. Glavna značajka blagog TBI je temeljna reverzibilnost neuroloških poremećaja.

SREDNJI-SEVERE TBI i SEVERE TBI karakteriziraju produljeni gubitak svijesti, amnezija, trajno oštećenje kognitiva i žarišni neurološki simptomi. Simptomi su uzrokovani kontuzijskim žarištima, difuznim oštećenjem aksona, intrakranijalnom hipertenzijom, primarnim ili sekundarnim oštećenjima trupa, subarahnoidnim krvarenjem. S teškim TBI vjerojatnost za intrakranijalni hematom je značajno veća.

12.1.2. Dijagnostike. Računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom najbolje su metode za dobivanje cjelovitih podataka o stanju mozga (prisutnost kontuzionih žarišta, hematoma, znakova dislokacije mozga itd.). Kraniografija nije izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, što omogućuje otkrivanje prijeloma kostiju lubanje, metalnih stranih tijela. Važne se informacije mogu dobiti pomoću ehoencefalografije (određivanja pomaka srednjeg odjeka) i postavljanja rupa u istraživačkoj trepanaciji. Lumbalna punkcija je od neke važnosti, koja omogućava prepoznavanje subarahnoidnih krvarenja i presudbu intrakranijalne hipertenzije..

Traumatična ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju (ili kostiju) lubanje, mekih tkiva, uključujući meninge, živce i krvne žile. Sve traumatične ozljede mozga podijeljene su u dvije široke kategorije: otvorene i zatvorene. Prema drugoj klasifikaciji, oni govore o prodoru i ne, o potresu i modricama mozga.

Klinika za TBI bit će različita u svakom slučaju - sve ovisi o težini i prirodi bolesti. Tipični simptomi uključuju:

  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • mučnina;
  • vrtoglavica;
  • slabljenje pamćenja;
  • gubitak svijesti.

Na primjer, intracerebralni hematom ili kontura mozga uvijek se izražava žarišnim simptomima. Bolest se može dijagnosticirati na temelju dobivenih anamnestičkih pokazatelja, kao i tijekom neurološkog pregleda, rendgenskih snimaka, MRI ili CT.

Načela za klasifikaciju traumatičnih ozljeda mozga

Prema biomehanici, razlikuju se sljedeće vrste TBI-ja

S gledišta biomehanike, oni govore o sljedećim vrstama traumatičnih ozljeda mozga:

  • šok-otporan (kada udarni val prolazi od mjesta sudara glave s predmetom kroz cijeli mozak, do suprotne strane, dok se primjećuje brzi pad tlaka);
  • ozljeda ubrzanja-usporavanja (u kojoj se hemisfere mozga kreću od manje fiksiranog prema fiksnijem stablu mozga);
  • istodobna ozljeda (u kojoj postoji paralelni učinak gore navedena dva mehanizma).

Prema vrsti oštećenja

Postoje tri vrste oštećenja TBI prema vrsti:

  1. Žarišna: karakteriziraju ih takozvana lokalna oštećenja temelja medule makrostrukturne prirode; obično oštećenje medule nastaje po cijeloj debljini, osim mjesta malih i velikih krvarenja u području udarnog ili udarnog vala.
  2. Difuzno: Karakterizira ih primarna ili sekundarna vrsta aksonske rupture koja se nalazi u polumjesečnom centru ili tjelesnom tijelu, kao i u potkožnoj regiji ili mozgu.
  3. Ozljede kombiniraju žarišne i difuzne ozljede.

Po genezi poraza

S obzirom na geneziju lezije, kraniocerebralna trauma podijeljena je na:

  1. Primarni (uključuju modrice žarišnog tipa, aksonske ozljede difuznog tipa, intrakranijalni hematomi primarnog tipa, ruptura debla, značajna intracerebralna krvarenja);
  2. sekundarna:
    • sekundarne lezije nastale kao rezultat intrakranijalnih čimbenika sekundarnog tipa: oslabljena cirkulacija cerebrospinalne tekućine ili hemocirkulacija uslijed intraventrikularnog krvarenja, moždanog edema ili hiperemije;
    • sekundarne lezije uzrokovane ekstrakranijalnim faktorima sekundarnog tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija itd..

Prema vrsti TBI-ja

Traumatska ozljeda mozga obično se dijeli na vrstu:

  • zatvoreno - vrsta oštećenja koja ne narušava integritet vlasišta;
  • otvoreni, neprobojni TBI, koji nije okarakteriziran oštećenjem tvrdog mozga;
  • otvorene prodorne TBI, za koje je karakterizirano oštećenje dura moždanog tkiva;
  • prijelomi kostiju lobanjskog svoda (bez oštećenja susjednih mekih tkiva);
  • prijelomi baze lubanje s daljnjim razvojem likvora ili krvarenja iz uha (nosa).

Prema drugoj klasifikaciji, oni govore o ove tri vrste TBI-ja:

  1. Izolirani prikaz - ne pokazuje ekstrakranijalne lezije.
  2. Kombinirani tip - karakterizira prisutnost ekstrakranijalnog oštećenja, kao rezultat mehaničkog utjecaja.
  3. Kombinirani tip - karakterizira ga kombinacija različitih vrsta oštećenja (mehaničkih, zračnih ili kemijskih, termičkih).

Priroda

Težina bolesti je tri stupnja: blaga, umjerena i teška. Ako procijenimo težinu bolesti na skali Glasgow Coma, tada blagi TBI pada ispod 13-15 bodova, umjereni TBI je 9-12 bodova, a teški TBI 8 bodova ili manje..

U pogledu svojih simptoma, blagi TBI sličan je blagoj konturiji mozga, umjeren - do umjerenoj moždanoj kontuziji, dok je teški - jačoj moždanoj kontuziji.

Mehanizmom TBI

Ako klasificiramo TBI prema mehanizmu njegovog nastanka, tada postoje dvije kategorije ozljeda:

  1. Primarno: kada nijedna cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa ne prethodi traumatičnoj energiji mehaničke prirode koja je usmjerena na mozak.
  2. Sekundarno: kad cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa obično prethodi traumatičnoj energiji mehaničkog tipa.

Također treba reći da traumatične ozljede mozga s karakterističnim simptomima mogu biti i prvi i više puta.

Postoje sljedeći klinički oblici TBI

U neurologiji oni govore o nekoliko oblika TBI-a koji su svijetli u svojim simptomatologijama, uključujući:

  • kontuzije mozga (blage, umjerene i teške faze);
  • potres;
  • kompresija mozga;
  • difuzne aksonske ozljede.

Tijek svakog od navedenih oblika TBI-ja ima akutna, srednja i dugoročna razdoblja. Vremenom svako razdoblje traje drugačije, sve ovisi o težini i vrsti ozljede. Na primjer, akutno razdoblje može trajati od 2 do 10-12 tjedana, dok intermedijarno razdoblje - do šest mjeseci, a dugoročno razdoblje, događa se, traje i do nekoliko godina.

Potres mozga

Potres mozga smatra se najčešćom traumom među TBI. Na nju otpada više od 80% svih slučajeva.

Dijagnoza

Prvi put postaviti točnu dijagnozu potresa nije lako. Obično su u dijagnostici uključeni traumatolog i neurolog. Glavni pokazatelj u dijagnozi je subjektivno prikupljena anamneza. Liječnici detaljno ispituju pacijenta o tome kako je ozljeda primljena, utvrđuju njezinu prirodu i intervjuiraju moguće svjedoke ove ozljede.

Značajna uloga dodijeljena je ispitivanju otoneurologa koji utvrđuje prisutnost simptoma koji su faktor iritacije za vestibularni analizator u nedostatku znakova tzv. Prolapsa.

S obzirom na to da je priroda potresa u pravilu blage naravi, a uzrok njegove pojave može biti jedna od pre-traumatičnih patologija, tijekom dijagnoze velika se pažnja posvećuje promjenama kliničkih simptoma.

Ova se dijagnoza može konačno potvrditi tek nakon nestanka tipičnih simptoma, koji se obično javlja 3-5 dana nakon primitka TBI-ja.

Kao što znate, potres mozga nije svojstven prijelomima lubanje. Istodobno, pokazatelj kranijalnog tlaka, kao i biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine, ostaju nepromijenjeni. CT ili MRI smatraju se točnom dijagnostičkom metodom, ali ne dopuštaju identifikaciju intrakranijalnih prostora.

Klinička slika

Glavni pokazatelj kliničke slike traumatične ozljede mozga je depresija svijesti, koja može trajati od nekoliko sekundi do minute ili više. U nekim je slučajevima potiskivanje svijesti potpuno odsutno..

Uz to, pacijent može razviti retrogradnu, antegradnu ili izgrađenu amneziju. Još jedan karakterističan simptom povezan s TBI je povraćanje i ubrzano disanje, koje se brzo oporavlja. Krvni tlak se također brzo normalizira, osim u slučajevima kada je povijest komplicirana hipertenzijom. Istodobno, tjelesna temperatura ostaje normalna.

Nakon što pacijent ponovno stekne svijest, počinje se žaliti na glavobolju, vrtoglavicu i opću slabost. Na pacijentovoj koži pojavljuje se hladan znoj, obrazi pocrveni, mogu se pojaviti zvučne halucinacije.

Posebno govoreći o neurološkom statusu, karakterizira ga asimetrija tetiva refleksa mekog tipa, kao i vodoravni tip nistagmusa u kutovima očiju i blagi meningealni simptomi, koji mogu nestati nakon prvog tjedna bolesti.

U slučaju potresa, koji je uzrokovao TBI, pacijent se osjeća zdravo nakon dva tjedna, no neke astenične pojave mogu i dalje trajati.

liječenje

Čim osoba koja je dobila traumatičnu ozljedu mozga osjeti, treba mu odmah pružiti prvu pomoć. Za početak, ležite je, pružajući joj vodoravni položaj, lagano podižući glavu.

Pacijenta s traumatičnom ozljedom mozga, koji još nije svjestan, treba položiti na bok (po mogućnosti s desne strane), okrenuto prema tlu, a ruke i noge savijene pod pravim kutom, ali samo ako su koljeno ili lakat u zglobovima nema lomova. Upravo to držanje pomaže da zrak slobodno prolazi, dopiru do pluća i istodobno, sprečavajući jezik da potone ili se guši na povraćanju..

Ako pacijent ima otvorene rane na glavi, tada se mora staviti aseptični zavoj. Najbolje je prevesti osobu s traumatičnom ozljedom mozga izravno u bolnicu, gdje će joj dijagnosticirati TBI i propisati mirovanje pojedinačno (sve ovisi o kliničkim karakteristikama tijeka svakog pacijenta).

Ako nakon CT i MRI rezultati pregleda ne pokažu znakove fokalnog oštećenja mozga, tada se ne propisuje liječenje lijekom i pacijenta gotovo odmah otpuštaju kući na ambulantno liječenje..

U slučaju potresa, obično se ne daju aktivni lijekovi. Glavni cilj početnog liječenja je normalizacija stanja mozga, vraćanje njegove funkcionalnosti, kao i zaustavljanje glavobolje i normalizacija sna. Za to se koriste razni analgetici i sedativi..

Prognoza

U slučaju potresa i pridržavanja uputa liječnika, postupak se završava oporavkom i obnavljanjem radne sposobnosti. Nakon nekog vremena svi znakovi potresa (depresija, anksioznost, razdražljivost, gubitak pažnje itd.) Potpuno nestaju.

Blaga kontuzija mozga

Dijagnostika

Ako govorimo o umjerenoj kontuziji mozga, tada CT skeniranje pomaže u otkrivanju i utvrđivanju različitih vrsta žarišnih promjena, koje uključuju slabo locirana područja niske gustoće i područja neznatne veličine, naprotiv, s povećanom gustoćom. Uz CT, u ovom slučaju može biti potrebna dodatna dijagnostička metoda: lumbalna punkcija, elektroencefalografija i drugi..

Klinička slika

Treba napomenuti da je glavna karakteristika moždane kontuzije ovog stupnja trajanje gubitka svijesti, koji se očituje nakon ozljede. Gubitak svijesti s umjerenom ozljedom bit će duži nego s blagim.

Gubitak svijesti može se nastaviti narednih 30 minuta. U nekim slučajevima trajanje ovog stanja doseže nekoliko sati. U ovom su slučaju posebno izraženi kongradni, retrogradni ili anterogradni tipovi amnezije. Pacijent može imati jako povraćanje i glavobolju. U nekim slučajevima može doći do kršenja važnih vitalnih funkcija.

Umjerena kontuzija mozga očituje se, prije svega, gubitkom svijesti s različitim trajanjem. Pojavljuju se povraćanje, glavobolja, abnormalnosti u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu.

Ostali mogući simptomi uključuju:

  • tahikardija;
  • bradikardija;
  • tahipneja (nema promjene u disanju);
  • povišena tjelesna temperatura;
  • pojava obloženih znakova;
  • manifestacija piramidalnih znakova;
  • nistagmus;
  • mogućnost disocijacije meningealnih simptoma.

Među najizraženijim žarišnim znakovima izdvaja se zasebna kategorija: razne vrste pupijskih poremećaja, poremećaj govora, poremećaj osjetljivosti. Svi ovi znakovi mogu se povući 5 tjedana nakon početka..

Nakon primanja modrice, pacijenti se često žale na jaku glavobolju i povraćanje. Osim toga, nije isključena manifestacija mentalnih poremećaja, bradikardije, tahikardije, tahipneje i visokog krvnog tlaka. Meningealni simptomi su vrlo često izraženi. U nekim slučajevima liječnici primjećuju prijelom kostiju lubanje i subarahnoidno krvarenje.

Umjerena kontuzija mozga

Obično se blage kontuzije mozga otkriju u 15% ljudi koji su zadobili traumatičnu ozljedu mozga, dok se umjerena kontuzija dijagnosticira u 8% žrtava, a jaka kontuzija u 5% ljudi.

Dijagnoza

Glavna tehnika dijagnosticiranja ozljede mozga je CT. Upravo ova metoda pomaže u određivanju područja mozga koja ima smanjenu gustoću. Osim toga, CT može otkriti prijelom kostiju lubanje, kao i odrediti subarahnoidno krvarenje..

U slučaju jake kontuzije, CT može otkriti područja heterogeno povećane gustoće, dok je u pravilu izražen perifokalni edem mozga sa značajnim hipodenzalnim putem koji se proteže u područje proksimalnog dijela bočnog ventrikula. Kroz to mjesto se izbacuje tekućina zajedno s raznim produktima propadanja moždanog tkiva i plazme..

Klinička slika

Ako govorimo o klinici blage ozljede mozga, onda ga karakterizira gubitak svijesti par minuta nakon ozljede. Nakon što žrtva povrati svijest, žali se na jaku karakterističnu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Congrad i anterogradna amnezija su također vrlo česti..

Ponavljanje se može pojaviti s povremenim ponavljanjima. Istodobno se čuvaju sve vitalne funkcije. Tahikardija i bradikardija vrlo su česte kod žrtava, a krvni tlak se može povećati ponekad. Što se tiče disanja, ono ostaje nepromijenjeno, kao i tjelesna temperatura, koja se održava u normi. Neki neurološki simptomi mogu se smanjiti nakon 2 tjedna..

Teška kontuzija mozga

Što se tiče teške kontuzije mozga, ona je popraćena gubitkom svijesti, što može biti i do dva tjedna. Vrlo često se takva modrica može kombinirati s lomom kostiju baze lubanje, kao i s teškim subarahnoidnim krvarenjima..

U ovom slučaju mogu se primijetiti sljedeći poremećaji životnih funkcija čovjeka:

  • kršenje respiratornog ritma;
  • povišeni krvni tlak;
  • bradiaritmija;
  • tahiaritmija;
  • kršenje propusnosti dišnih putova;
  • teška hipertermija.

Zanimljivo je da se žarišni simptomi zahvaćene hemisfere često skrivaju iza drugih simptoma (pareza gaze, ptoza, nistagmus, disfagija, mirijaza i decerebracijska rigidnost). Osim toga, mogu se javiti promjene u refleksima tetiva i stopala..

Između ostalog, mogu se izraziti simptomi oralnog automatizma, kao i pareza i žarišta napadaja. Bit će izuzetno teško obnoviti drhtave funkcije. Vrlo često nakon oporavka pacijenti imaju rezidualne poremećaje u lokomotornom sustavu i mentalni poremećaji mogu biti očiti.

S teškom ozljedom mozga, pacijentovo se stanje smatra kritičnim. Za osobu je svojstvena koma koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijent može biti u stanju psihomotorne uznemirenosti, naizmjenično s depresivnim raspoloženjem.

S obzirom na to gdje će biti koncentrirano zahvaćeno moždano tkivo, oni govore o određenim manifestacijama simptoma, poput kršenja refleksa gutanja, promjena u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Trajanje gubitka svijesti kod teške kontuzije mozga vrlo je dugo i može biti do nekoliko tjedana. Pored toga, može se primijetiti dugotrajno uzbuđenje lokomotornog aparata. Dominacija neuroloških simptoma (poput nistagmusa, nepravilnog gutanja, mioza, bilateralna mdrijaza) također je svojstvena pacijentima s ovom ozbiljnošću traumatične ozljede mozga.

Teške modrice često su fatalne.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon procjene sljedećih kriterija - opće stanje, stanje vitalnih organa, neurološki poremećaji.

Teške traumatične ozljede mozga obično se dijagnosticiraju CT i MRI.

Difuzna aksonska ozljeda mozga

Ako govorimo o difuznom tipu aksonalnog oštećenja GM-a, onda je to karakterizirano, prije svega, manifestacijom kome koja je nastala nakon primanja traumatične ozljede mozga. Pored toga, simptomi stabljike često su izraženi..

Komu obično prati simetrična ili asimetrična decerebracija (ili dekortifikacija). Može ga izazvati i običnim iritacijama, na primjer, boli.

Promjena mišićnog stanja uvijek je promjenjiva: mogu se primijetiti difuzna hipotenzija i hormetonija. Vrlo često se može manifestirati piramidalno-ekstrapiramidalna pareza udova, uključujući asimetričnu tetraparezu. Osim brzih promjena u radu dišnog sustava (poremećaji ritma i učestalosti uobičajenog disanja), zapažaju se i vegetativni poremećaji koji uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, povišen krvni tlak, manifestaciju hiperhidroze.

Najupečatljiviji znak difuznog aksonskog oštećenja mozga je transformacija pacijentovog stanja, koja prelazi iz kome u vegetativno stanje prolazne prirode. Na nastanak takvog stanja ukazuju naglo otvaranje očiju, međutim, sve vrste znakova praćenja i fiksiranja pogleda mogu izostati..

Dijagnoza

Uz pomoć CT dijagnostike, uz aksonsko oštećenje pogođenog mozga, također se prati povećanje volumena mozga, zbog čega se mogu komprimirati bočni ventrikuli, kao i subarahnoidna konveksitalna područja, ili takozvane cisterne baze mozga. Vrlo često se mogu pronaći krvarenja malog žarišta, koja se nalaze na bijelom telu moždanih hemisfera i u moždanom tijelu, kao i na potkortikalnim strukturama mozga.

Kompresija mozga

U otprilike 55% svih slučajeva TBI-ja pacijenti imaju kompresiju mozga. Obično ga uzrokuje intrakranijalni hematom. U ovom slučaju, najveća opasnost za ljudski život je brzi rast žarišnih, moždanog debla i cerebralnih simptoma..

Dijagnoza

Pomoću CT-a može se identificirati bikonveksna ili plano-konveksna ograničena zona, koja je karakterizirana povećanom gustoćom, uz kranijalni svod ili koja se nalazi unutar granica jednog ili čak dva režnja. Ako je utvrđeno nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može dobiti još veću veličinu, razlikujući se u obliku polumjeseca..

Traumatično liječenje ozljede mozga

Čim pacijent s TBI primi u bolnicu, liječnici poduzimaju sljedeće mjere:

  • inspekcija;
  • X-zraka lubanje;
  • Ultrazvuk prsa i trbuha;
  • laboratorijska istraživanja;
  • EKG;
  • urin testovi i konzultacije s raznim stručnjacima.

Ispitivanje za TBI

Tako, na primjer, ispitivanje tijela uključuje otkrivanje ogrebotina i modrica, prepoznavanje deformiteta zglobova i promjenu oblika grudnog koša ili trbuha. Uz to, početni pregled može otkriti krvarenje iz nosa ili uha. U posebnim slučajevima, nakon pregleda, specijalist otkriva i unutarnje krvarenje koje se javljaju u rektumu ili uretri. Pacijent može imati loš zadah.

Rentgen lubanje

Uz pomoć rendgenskih snimaka lubanja pacijenta skenira se u dvije projekcije, liječnici pregledavaju stanje cervikalne i torakalne kralježnice, stanje prsnog koša, zdjeličnih kostiju i udova.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi uključuju opću kliničku analizu krvi i urina, biokemijski test krvi, razinu šećera u krvi i test elektrolita. Ubuduće bi se takva laboratorijska ispitivanja trebala redovito provoditi..

Dodatne dijagnostičke mjere

Ako govorimo o EKG-u, onda je propisan za tri standardna i šest prsnih vodiča. Između ostalog, mogu se propisati dodatni testovi krvi i urina kako bi se otkrio alkohol u njima. Ako je potrebno, potražite savjet od toksikologa, traumatologa i neurokirurga.

Jedna od glavnih metoda dijagnoze pacijenta s ovom dijagnozom je CT. Obično nema kontraindikacija za njegovu provedbu. Međutim, trebate biti svjesni da se s očiglednim hemoragičnim ili traumatičnim šokom ili lošom hemodinamikom CT ne može propisati. Međutim, CT pomaže u prepoznavanju patološkog fokusa i njegove lokalizacije, broja i gustoće hiperdenskih područja (ili, naprotiv, područja hipodense), lokacije i razine pomaka srednjih linija mozga, njihova stanja i stupnja oštećenja..

U slučaju najmanje sumnje na meningitis propisuju se obično lumbalna punkcija i istraživanje cerebrospinalne tekućine, što omogućava kontrolu promjena u upalnoj prirodi..

Ako govorimo o provođenju neurološkog pregleda osobe s TBI, onda bi se to trebalo provoditi barem svakih 4-5 sati. Da biste odredili stupanj oštećenja svijesti, obično se koristi Glasgowova ljestvica kome, koja vam omogućuje da saznate o stanju govora i sposobnosti reakcije očiju na svjetlosne podražaje. Između ostalog, može se odrediti i razina žarišnih i okulomotornih poremećaja..

Ako bolesnik ima 8 glasova oštećenja svijesti, tada liječnici propisuju intubaciju traheje, što pomaže u održavanju normalne oksigenacije. Ako je pronađena depresija svijesti do razine kome, tada je u pravilu naznačeno dodatno mehaničko prozračivanje, koje pacijentu daje do 50% dodatnog kisika. Uz pomoć mehaničke ventilacije obično se održava potrebna razina oksigenacije. Međutim, pacijenti za koje je otkriveno da imaju teški TBI s karakterističnim hematomima i edemom mozga obično trebaju mjeriti intrakranijalni tlak, koji bi se trebao održavati na razini ispod 20 mm Hg. U tu svrhu propisani su lijekovi iz kategorije manitola ili barbiturata. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalacija (ili alternativno deeskalacija) antibiotska terapija.

Terapija nakon liječenja

Na primjer, za liječenje post-traumatskog meningitisa koriste se različiti antimikrobni lijekovi, koji u pravilu omogućuju liječenje endolumbalnom vrstom.

Ako govorimo o pravilnoj prehrani za pacijente s tako ozbiljnom ozljedom, onda ona počinje 3 dana nakon ozljede. Količina hrane postupno će se povećavati, a krajem prvog tjedna hrana bi, s obzirom na kalorični sadržaj, trebala biti 100% potrebe ljudskog tijela za njom..

Govoreći o metodama prehrane, treba razlikovati dvije najčešće: enteralnu i parenteralnu. Kako bi se ublažili epileptični napadi, antikonvulzivi su propisani u minimalnoj dozi. Ti lijekovi uključuju, na primjer, levetiracetam i valproat..

Glavna indikacija za operativni zahvat je epiduralni hematom, čiji je volumen veći od 30 cm³. Najefikasnija metoda za njegovo uklanjanje je transkranijalno uklanjanje. Ako govorimo o subduralnom hematomu, čija je debljina veća od 10 mm, tada se uklanja i kirurški. Za bolesnike u komi akutni subduralni hematom može se ukloniti kraniotomijom, dok se koštani režanj može ukloniti ili sačuvati. Hematome s volumenom većim od 25 cm³ također treba ukloniti što je prije moguće.

Prognoza za traumatične ozljede mozga

U više od 90% svih slučajeva potresa pacijent se oporavlja i potpuno oporavi. Mali postotak oporavljenih ljudi ima post-potresni sindrom, koji se očituje u oštećenim kognitivnim funkcijama, promjenama u bolesnikovom raspoloženju i ponašanju. Nakon godinu dana svi ti zaostali simptomi potpuno nestaju..

Moguće je dati bilo kakve prognoze za teški TBI na temelju Glasgow-ove skale. Što je niža razina ozbiljnosti traumatičnih ozljeda mozga na Glasgow ljestvici, veća je vjerojatnost nepovoljnog ishoda ove bolesti. Kada se analizira prognostički značaj dobne kvalifikacije, može se izvući zaključak o njezinu utjecaju na pojedinačnoj osnovi. Najnepovoljnijom simptomatskom kombinacijom TBI smatra se hipoksija i arterijska hipertenzija..