"KV" je odlučio otkriti koje navike treba napustiti nakon što su pretrpjeli akutnu cerebrovaskularnu nesreću. O ovome nam govori šef odjela za neurologiju RCH-a, liječnik najviše kategorije, zasluženi liječnik Tatarstana Marat Khairullov.

- Unatoč pretrpljenom moždanom udaru, mnogi pacijenti ne prestaju se odreći cigareta i alkohola. Može li sve ovo opet uzrokovati bolest?
- Alkohol nakon moždanog udara zabranjen je najmanje godinu dana, ubuduće ga treba napustiti ili značajno smanjiti njegovu konzumaciju. Prvo, pacijent mora uzimati određene lijekove, od kojih su mnogi jednostavno nespojivi s alkoholom. Drugo, alkohol doprinosi razvoju aterosklerotskih promjena u zidovima krvnih žila. U skladu s tim, rizik od ponovljenih kršenja cerebralne cirkulacije značajno se povećava..

Trebali biste zauvijek zaboraviti na pušenje nakon moždanog udara. Štetno utječe na zidove krvnih žila, uzrokuje vazospazam, povećava sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i značajno povećava rizik od ateroskleroze. Zidovi žila postaju gušći, lumen arterija se sužava, protok krvi usporava i povećava se rizik od cerebralnog krvarenja..

- Marat Abdulkhaevich, što se drugo ne može učiniti nakon moždanog udara?
- Oporavak od takvog moždanog udara traje dugo. U prvoj godini morate biti posebno oprezni. Visoke temperature su među čimbenicima koji mogu dovesti do drugog napada. Osobito nakon moždanog udara ne možete se sunčati, dugo ostati na suncu. Možete sjesti u kupaonicu, ali ne možete uzeti parnu kupelj i dugo ostati tamo. Postupci kupke korisni su za zdravu osobu, ali nakon moždanog udara mogu biti štetni. Ovo je stres za oslabljeno tijelo. Moguća ruptura krvnih žila zbog poremećaja protoka krvi.

- Je li moguće letjeti avionom ili voziti automobil nakon bolesti??
- Mnogo ovisi o stupnju oštećenja mozga, o tome koliko je uspješno obnavljao funkcije izgubljene nakon moždanog udara. Letovi nisu jednostavni ni za zdrave ljude. Za one koji su pretrpjeli moždani udar, pad tlaka na nadmorskoj visini, nizak udio kisika u pilotskoj kabini, osobito tijekom polijetanja, opasno je ulazak u zone turbulencije. Svaki pojedinačni slučaj, letjeti ili ne letjeti, potrebno je razgovarati s liječnikom. Ako dopušta, onda je moguće, zabraniti - nemoguće je, postoje razlozi.

Što se tiče vožnje automobila. Ako su oštrina vida, brzina reakcije, aktivnost misaonih procesa, jasnoća razmišljanja, mišićne funkcije sačuvani (opet, liječnik treba sve to prosuditi), pacijent je u stanju brzo i adekvatno procijeniti situaciju na cesti, a zatim može sjesti za volan. Ali to je stalni stres, prekomjerna uzbudljivost za tijelo, što može dovesti do povećanja krvnog tlaka. I hipertenzija s vremenom postaje uzrok ateroskleroze, moždanog udara.

- Kakva bi trebala biti prehrana nakon moždanog udara?
- Prije svega, hrana treba biti uravnotežena i zdrava. Da bi se oporavio od moždanog udara, tijelu su potrebne povrće, voće, bilje, morski plodovi, prirodni začini (kumin, cilantro, bosiljak). Jelovnik bi trebao sadržavati mršave juhe, žitarice, mahunarke, mliječne proizvode, orašaste plodove i suho voće u malim količinama. Da biste poboljšali oporavak pogođenih područja mozga, važno je konzumirati hranu s visokim sadržajem magnezija - banane, repe, špinat. Uz to, dijetalna vlakna pomažu smanjiti koncentraciju kolesterola u krvi - to su pšenične mekinje, bundeva, zobena kaša, tikvice. Jedan od glavnih sastojaka potrebnih za oporavak je flaširana voda. Treba se ograničiti u konzumaciji kiselih krastavaca, jaja, kave, šećera. Konzervirana hrana, dimljeno meso, neki poluproizvodi, slanina, gljive, masne sorte peradi, ribe i mesa zabranjeni su.

Linar Vafin, generalni direktor MIBS-Kazan, kandidat medicinskih znanosti:

- Moždani udar, ili akutna cerebrovaskularna nesreća drugi je najčešći uzrok smrti u ljudima širom svijeta. Rana dijagnoza i pravovremena njega mogu umanjiti posljedice moždanog udara i pomoći u izbjegavanju invaliditeta ili smrti. Računala tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) zlatni su standard u dijagnostici patoloških promjena u mozgu. Dijagnosticiranje moždanog udara primarno se sastoji od računalne tomografije (CT) za provjeru prisutnosti ili odsutnosti cerebralne krvarenja. Ako je CT snimkom pokazalo da moždani udar nije hemoragičan, tada liječnici započinju odgovarajuće liječenje. Uz liječenje mogu se provesti i drugi dijagnostički postupci, na primjer, MRI studija koja omogućuje otkrivanje ishemijskog moždanog udara u ranoj fazi (s potpunim softverskim paketom), procjenu njegove ozbiljnosti i pronalaženje drugih informacija potrebnih za usmjeravanje svih terapijskih napora liječnika u odgovarajućem smjeru.

9 mitova o moždanom udaru

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, moždani je udar drugi vodeći uzrok smrti u svijetu. Istodobno, sve je više obrastao mitovima, a malo ljudi zna zašto se pojavljuje, kako to spriječiti i što učiniti ako se moždani udar dogodi. "Snob" je prikupio devet popularnih zabluda o moždanom udaru, a glavni liječnik klinike za rehabilitaciju "Tri sestre", Dmitrij Kukhno, negirao ih je

Podijeli ovo:

1. Moždani udar je neovisna bolest

Ne. Zapravo, ovo je komplikacija ili posljedica jedne ili više kroničnih bolesti. Moždani udar djeluje munjevito, pa se ne tako često u prošlosti zvao "apoplektički moždani udar". Može se usporediti s eksplozijom koja nikad nigdje ne dolazi. Najčešći uzrok akutne cerebrovaskularne nesreće (ACVI) - kako liječnici nazivaju i moždani udar - je ateroskleroza, bolest koja utječe na krvožilni sustav čovjeka. Dovodi do krhkosti krvnih žila, pucanja takozvanih aterosklerotskih plakova i stvaranja krvnih ugrušaka na mjestu oštećenja plaka. Ako se ugrušak krvi ne rastopi i nastavi rasti, tada se s vremenom odvaja i odvodi se duž žile s arterijskim protokom krvi. Ako krvni ugrušak zatvori posudu u mozgu, dolazi do moždanog udara. Ateroskleroza se ubrzava hipertenzijom, visokim kolesterolom i visokim šećerom u krvi.

2. Ne može se spriječiti moždani udar

Ovo nije istina. Postoje dvije vrste faktora rizika koji dovode do moždanog udara. Neki se nazivaju neizmjenjivim: na njih se ne može utjecati. Na primjer, uključuju spol i dob. Ali druge čimbenike - koji se mogu mijenjati - osoba može dobro kontrolirati. Među njima su razina kolesterola i šećera u krvi, krvni tlak i težina..

Prema statistikama, muškarci imaju moždani udar češće od žena, a nakon 55 godina, rizik od moždanog udara udvostručuje se svakih 10 godina. Istodobno, ako pratite krvni tlak, kontrolirate razinu šećera i kolesterola u krvi, rizik se značajno smanjuje. Ovaj se postupak može usporediti s sigurnosnim pojasom u automobilu: ako ga nosite, ne možete u potpunosti isključiti mogućnost nesreće, dok su šanse za preživljavanje ako se dogodi mnogo veće.

Foto: Getty Images

3. Moždani udar prijeti samo starijim osobama

Ne. Nažalost, čak i djeca mogu imati moždani udar. Kad je beba u maternici, pluća mu još ne rade, a u srcu postoji otvor kroz koji teče krv. Tada se dijete rađa, počinje cirkulacija krvi kroz pluća, a otvor je zatvoren. Ali ponekad se to ne dogodi: umjesto otapanja u plućima, venski tromb ulazi u arterijski cirkulacijski sustav kroz ovu neizraslu rupu, a odatle u mozak - kao rezultat toga dolazi do moždanog udara. Stoga, ako se rupa ne zatvori sama, ona se zatvara kirurški..

Mladi također imaju moždane udare. U pravilu je to zbog genetskih karakteristika. Kongenitalni dijabetes ili povećani krvni ugrušci mogu dovesti do moždanog udara. Ali genetika ne određuje sve. Na primjer, ponekad tijekom porođaja žene imaju vrlo visok krvni tlak, a zbog toga može doći i do moždanog udara..

4. Moždani udar uvijek završi paralizom

Ako smanjite prst, proces oporavka tijela započinje odmah. Isto je i s moždanim udarom. Moždani udar ne završava uvijek paralizom, ali čak i ako je dio tijela paraliziran, pokretljivost se može vratiti. U pravilu se u prva tri mjeseca obnovi 50% tjelesne aktivnosti nakon moždanog udara, ako odmah počnete raditi na njemu. Ne razmišljamo dvaput kad operemo zube i napravimo čaj. Ali za preživjelog moždanog udara čak su i takve jednostavne radnje teške. Stoga je već u početnoj fazi rehabilitacija izuzetno važna: izvođenje određenih vježbi i pokreta ubrzat će proces i učiniti ga učinkovitijim. Posljednji dio oporavka počinje godinu dana kasnije, kada zdravi dijelovi mozga preuzimaju funkciju mrtvih. Na primjer, dio mozga koji je odgovoran za nogu može preuzeti funkcije ruke. Naravno, u ovom slučaju ruka neće biti tako pokretna kao prije, ali moći će izvoditi određene radnje.

5. Ponavljani moždani udar uvijek vodi u smrt

Srećom to nije slučaj. Također se događa da ljudi dožive pet udaraca. Općenito, medicina se aktivno razvija, medicinska zajednica postaje obrazovanija i može na vrijeme utvrditi uzroke moždanog udara i propisati potrebnu prevenciju. Uz to, postoje mnogi obrazovni projekti koji populariziraju ovu temu, govore vam kako prepoznati moždani udar, na što paziti i što prvo trebate pružiti. Uzeto zajedno, sve to dovodi do činjenice da se danas, ponavljajući udarci događaju puno rjeđe nego prije..

6. Sa simptomima moždanog udara možete uzeti tabletu i leći kod kuće, a hitnu pomoć trebate nazvati samo u posljednjem slučaju

To je zabluda. Ne možete ostati kod kuće: na kraju vas to može koštati života. Prema statistikama, 30% moždanog udara je fatalno, pa je pravovremena pomoć presudna. Pored toga, moždani udar ima tendenciju da napreduje. Može se napraviti analogija: ako gurnete prst u vrata - ovo je moždani udar, a naknadno oticanje je napredak moždanog udara. U skladu s tim, u prvih nekoliko dana znakovi moždanog udara se povećavaju, a stanje osobe može se pogoršati. U pravilu se pacijenti u tom stanju smještaju u odjeljenja intenzivne njege: ovdje ih se neprestano nadgleda i pruža im sva potrebna pomoć. Osim toga, u 25-30% slučajeva jedan udar slijedi drugi, a kako bi se to spriječilo, važna je prevencija.

Foto: Getty Images

7. Pušenje, alkohol i stres ne utječu na rizik od moždanog udara

Ovo nije istina. Pokazalo se da način života utječe na rizik od moždanog udara. Na primjer, pušenje uzrokuje ubrzanu aterosklerozu. Alkohol u umjerenim dozama neće naštetiti, ali ako se zloupotrijebi, krvni tlak može porasti, i kao rezultat, postoji rizik od hipertenzivne krize. Stres također može izazvati moždani udar. Kad je osoba nervozna, adrenalin se žuri, otkucaji srca se povećavaju i krvni tlak raste.

Vježba je važna za sprečavanje moždanog udara. Održava elastičnost krvnih žila i povećava broj receptora koji hvataju kolesterol i šećer i na taj način sprečavaju njihov porast. Zato se osobama oboljelim od dijabetesa često savjetuje gimnastika..

8. Od moždanog udara možete se oporaviti pomoću robota

S tim se možete raspravljati. Doista, ponekad se obnova dogodi uz pomoć robota: osoba je smještena u pojas, pričvršćena remenima, pritisnuta na određene gumbe i robot ga počinje pratiti. Pacijent koji dugo laže stvara iluziju da može slobodno hodati. Ali to često uzbuđuje. Kad isključite sustav, ispada da se on ne može kretati, a euforija i nada su bili lažni. Važno je da moždani udar pogodi moždano tkivo, a ne udove. Da biste vratili neuron, morate ponoviti zadatak. Pasivna promjena položaja ruku i nogu bez povratnih informacija ne pridonosi obnovi motoričkih funkcija. Pacijent sam se mora potruditi. Taj se postupak može usporediti s sviranjem gitare: kad učite, morate sami samostalno i više puta svirati akorde dok ne postignete rezultat..

9. Tijekom rehabilitacije, glavna stvar je naučiti se opet kretati.

Naravno, obnova motoričkih funkcija izuzetno je važna. Ali to nije sve. Zamislite da idete u školu koja je samo predavala matematiku. Ne biste znali nijedan jezik, biologiju ili fiziku i bili bi jednostrano razvijeni.

Nakon moždanog udara važna je i interdisciplinarna rehabilitacija. Stoga se preporučuje uzimati ga u posebnim centrima u kojima nekoliko stručnjaka radi s pacijentom odjednom, uključujući fizikalnog terapeuta, logopeda i kognitivnog psihologa koji se bavi sjećanjem, razmišljanjem i pragmatikom..

Zašto je to važno? Ponekad se dogodi da se pacijent može kretati, ali istodobno ima problema s pamćenjem. Na primjer, stalno zaboravlja isključiti plin. Kognitivni psiholog pomaže obnoviti takve funkcije..

Tijekom rehabilitacije izuzetno je važan i rad psihologa koji se bavi bolesnikovim emocionalnim stanjem. Stroke često dijeli život na prije i poslije. Ljudi su često depresivni. Psiholog uči da moždani udar nije rečenica i pomaže pronaći motivaciju za kretanje.

Stroge prehrane

Opći opis bolesti

Moždani udar je bolest koju karakterizira poremećena cirkulacija krvi u mozgu, što dovodi do oštećenja moždanog tkiva i oštećenja njegovih funkcija.

Vrste vrsta moždanog udara:

  • hemoragijska.
  • ishemijska.

Uzroci moždanog udara:

Glavni uzrok moždanog udara je ometan dotok krvi u područja mozga kao rezultat oštećenja ili začepljenja moždane arterije. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  1. 1 odvajanje krvnog ugruška s mjesta nastanka i ubacivanje u arteriju; mozak (embolija);
  2. 2 tvorba tromba u žilama mozga (tromboza). Obično se javlja s aterosklerozom;
  3. 3 arterijska hipertenzija;
  4. 4 arterije imaju prirođene slabe stijenke, na primjer, s aneurizmom;
  5. 5 ozljeda uslijed nesreće, udarca u glavu itd..

Simptomi moždanog udara

  • neočekivana slabost, začepljenje ili paraliza mišića na rukama, nogama ili licu, obično s jedne strane tijela;
  • poremećaj govora, poteškoće s pravilnim izgovaranjem riječi;
  • iznenadni gubitak vida na jednom ili oba oka;
  • kršenje koordinacije pokreta, do gubitka ravnoteže, teške neočekivane vrtoglavice;
  • jake glavobolje nepoznate prirode i podrijetla;
  • ishemijski napad - isti mikrostruk, sa sličnim simptomima i trajanjem nekoliko sekundi.

Zdrava hrana za moždani udar

Dijeta nakon moždanog udara mora se održavati kroz život. Opuštanje u njemu je nepoželjno. Također se preporučuje pridržavati se dijeta za ljude koji su u riziku od moždanog udara.

  • mršavo meso, kuhana piletina, patka, guska, maslinovo ulje (sigurno u smislu sadržaja kolesterola i sadrži zdrave masti);
  • naranče, brokula, leća, šparoge (sadrže folnu kiselinu, vlakna i kalij korisne za rad srca);
  • haringa, tuna, sardina, losos (sadrže masne kiseline, fosfor, koji aktiviraju metabolički proces u mozgu);
  • žitarice, mliječni proizvodi s malo masti (optimalan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata);
  • kupus, špinat, repa s dodatkom suncokretovog ulja ili kiselog vrhnja (optimizirajte biokemiju mozga);
  • brusnice i borovnice (sadrže antioksidante).

Tradicionalna medicina za moždani udar:

  • kolekcija lišća plantane, oraha, cvjetova nevena, jagoda, cvjetova i lišća stabljike, šargarepa, agarica, ljekovita sjenila;
  • mumija s sokom aloe (uzeti dva tjedna nakon dva, piti tinkturu propolisa za vrijeme pauze);
  • tinktura kavkaške diaskoreje na votki (možete dodati kapljice tinkture u čaj, vodu, kompot, sok, dekociju gloga);
  • zbirka koja sadrži biljni luk, arnika, konjski kesten, lobanja (popiti trećinu žlice tri puta prije jela tijekom dva mjeseca, zatim pauzu od dva mjeseca i uzeti opet prema istoj shemi);
  • kolekcija iz tibetanskog lofanta (zdrobljeni cvjetovi), glog (plodovi ili cvjetovi), biljka matičnjaka, bokovi ruže. Tijek prijema je trideset dana za pola čaše tri puta dnevno prije jela, zatim tjedan pauze i ponavljanje tečaja;

Primjer izbornika za moždani udar:

Doručak - toplo mlijeko s medom, malo bijelog kruha.
Drugi doručak - slab čaj, crni kruh i maslac, zelena salata.
Ručak - juha od povrća s mršavom govedinom, pire krumpir, voćna salata s medom i limunovim sokom.
Prije večere - par rajčica s krutom.
Večera - malo crnog kruha s maslacem i sjeckani peršin ili kopar, kefir.

Što možete, a što ne možete jesti nakon moždanog udara?

Dijeta nakon moždanog udara važna je komponenta obnavljanja zdravlja, jer hrana određuje ne samo složenost, već i način na koji se ljudi oporavljaju od bolesti. Preporuke sovjetske škole terapeutske ishrane, koje su razvijene prije gotovo 100 godina, ali su još uvijek relevantne i učinkovite zahvaljujući dubokom znanstvenom pristupu, pomažu da se brže dignu na noge. Potvrda toga je uporaba njih ne samo od strane liječnika za oporavak pacijenata nakon bolesti, već i od strane novopečenih nutricionista za izradu programa prehrane za gubitak kilograma.

Načela prehrane nakon moždanog udara

Unatoč razlici u uzrocima ovih bolesti, prehrana nakon ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara je slična. Koristi se sklop za napajanje struje koji je za takve slučajeve razvio profesor Pevzner. Slijedeći predloženu dijetu pomaže poboljšati funkcije srca i krvnih žila, ublažava i pomaže bubrezima i jetri lakši i bolji rad, postupa s probavnim organima vrlo pažljivo, normalizira metabolizam.

Kad je u pitanju jelo kod kuće nakon moždanog udara, morat ćete uzeti u obzir da osoba s normalnom težinom može konzumirati 2600 Kcal dnevno, ali ako postoji višak kilograma - najviše 2300. Sastav hrane trebao bi biti sljedeći (pokazatelji za ljude s normalnim težina i višak):

  • 100/90 g - bjelančevine, a više od polovice trebaju biti životinje;
  • 350/300 g - komponenta ugljikohidrata;
  • 80/70 g - masni dio;
  • tekućina, osim one sadržane u hrani - 1,2 l.

Sol je ograničena na mjesto potpunog uklanjanja. Oporavak se mora naučiti riješiti soli prisutnim u namirnicama. Sve što se može pojesti nakon moždanog udara ne bi trebalo iritirati probavu, uzbuditi krvne žile, živce i srce. Teško probavljiva jela nisu dopuštena, ali hrana koja dodaje vitamine (posebno C i B), lipotropne tvari, kalij, magnezij moraju se konzumirati. Sadržaj alkalizirajuće hrane povećava se - povrće, voće, mliječni proizvodi, i bolje je kupiti potonju bez uključivanja masti ili s minimalnim sadržajem, maksimalni dopušteni iznos je 5%. Dugotrajno skladištenje mliječnih proizvoda treba odbaciti. Potiče se uvrštavanje morskih plodova u jelovnik.

Dijeta poslije moždanog udara ne smije sadržavati prerađenu hranu - ona sadrži veliku količinu trans masti, konzervansa i soli koja povećava volumen krvi. Nakon moždanog udara ne treba jesti neku maštovitu hranu. Ali uvijek kuhaju hranu bez soli, dodaju sol, ako je stvarno potrebno, samo za stolom, prije upotrebe. Riba i meso se kuhaju, koža se odstranjuje od peradi, povrće se usitnjava, što više kuha, što više grubih vlakana sadrže. Posude se poslužuju tople.

Preporuke o prehrani

Prilikom odabira jelovnika, morate obratiti pažnju i na sadržaj kalorija i na sastav elemenata u tragovima:

  • Brokula, šparoge, cjelovite žitarice osiguravaju folnu kiselinu.
  • Jelovnik nakon ishemijskog moždanog udara (aka moždanog infarkta) ili hemoragičnog mora nužno sadržavati hranu koja sadrži puno antioksidanata - voće i povrće. Dokazano da su ljudi čija se prehrana sastoji od najmanje polovice voća 30% manje skloni moždanim udari.
  • Morate jesti više hrane koja sadrži vitamine B 6: Integralni kruh, pšenične klice, mrkva, povrće, voće. Vitamin B uključen je u smanjenje razine homocisteina, a kao rezultat toga, rizik od moždanog udara.
  • Važno je jesti hranu bogatu kalijem. Ovo je riba i opet cjelovite žitarice, voće, povrće. Kalij smanjuje natrij u tijelu, pomaže u sprečavanju hipertenzivnih događaja, što pomaže u sprečavanju moždanog udara. Ovaj element u tragovima bogat je proizvodima koji se prodaju u svakoj trgovini - krumpir, suhe šljive, banane, naranče, rajčice..
  • Uravnotežena prehrana za moždani udar trebala bi sadržavati nemasno meso, ali ne treba ih se zamarati - jedite ne više od 1 puta dnevno.

Kombinacija ovih mjera pomoći će normalizaciji stanja krvnih žila, tijelo će dobiti dovoljno hranjivih sastojaka, a oksigenacija tkiva, uključujući moždano tkivo, povećat će se..

Budući da se prehrana nakon ishemijskog moždanog udara ne razlikuje od prehrane koja je propisana nakon njegove hemoragične raznolikosti, trebali biste se usredotočiti na sljedeće preporuke za uporabu proizvoda (ova dijeta se koristi i za mikrostruku):

  1. Masti su dopuštene samo u obliku povrća, ghee-a i nezaslađenog maslaca. Na njima kuhaju hranu. Zabranjene su masti za kuhanje, na primjer, u pecivima, kao i masnoće iz mesa - štetno utječu na zdravlje pacijenata.
  2. Grickalice bi se trebale sastojati samo od dozvoljenih proizvoda, uključujući vinjetu s preljevom od biljnog ulja, salate od mljevene mrkve, morsku hranu. Voćne salate možete začiniti jogurtom s malo masnoće. Dodajte morske alge u svoju prehranu.
  3. Od žitarica se pripremaju mrvljive kaše, kaše i kaše. Sitni zdrob i riža rijetko se koriste, a kuhana tjestenina se također ne zlostavlja. Strogole su strogo zabranjene.
  4. Mliječni proizvodi - niske masnoće (fermentirani mliječni proizvodi, mlijeko, skuta). Potrebno je ograničiti vrhnje, kiselo vrhnje, jer njihove mogućnosti bez masti ne postoje u prodaji. Stoga se ovim proizvodima dodaje malo po malo pripremljenoj hrani. Sir je isključen iz prehrane.
  5. Meso se bira samo s niskim udjelom masti. Skuha se, moguće je daljnje pečenje. Kobasice, konzervirano meso, jela iznutrice zabranjeni su.
  6. Piće se poslužuje u obliku slabo kuhanog čaja, juha od šipka. Mlijeko se dodaje u napitke od kave. Sokovi od povrća trebaju biti bez soli, a slatke voćne i bobice sokove razrijediti vodom. Sok od grožđa koristi se u ograničenoj mjeri zbog povećane slatkoće. Jaki kuhani čaj i kava, kao i kakao, isključuju.
  7. Povrće se kuha, dopušteno je daljnje pečenje. Jelovnik uključuje krumpir, cvjetaču, krastavce, rajčicu, salatu, mrkvu, bundevu, tikvice, repe. Peršin, zeleni luk, kopar dodaju se samo u gotova jela.
  8. Začini i umaci kuhaju se bez trunke, pa je isključeno sve što sadrži hrenovke, senf, papar, češnjak, gljive, ribu ili mesne juhe. Možete koristiti limunsku kiselinu, lavrushku, cimet, vanilin.
  9. Perad se koristi s niskom masnoćom, bez kože. Na isti način kao i kod mesnih proizvoda, može se kuhati, a zatim peći. U obliku konzervirane hrane perad nije dopuštena.
  10. Riba se koristi u pasminama s niskim udjelom masti, kuhana, a zatim se može peći. Kuhana morska hrana, proizvodi uz njihovu upotrebu su korisni. Konzervirana riba i morski plodovi, kavijar, slana i dimljena riba zabranjeni su.
  11. Slastice se koriste u obliku džema, meda, šećera, slatkiša bez sastojaka čokolade, a u slučaju pretilosti ti se slatkiši isključuju. Možete napraviti mliječnu mliječ, kuhati kompote. Čokolada, kolači i sva peciva su zabranjeni.
  12. Juhe se mogu jesti od 250 do 400 g po obroku. Sigurno su vegetarijanci. Uzgajaju se i voćne i mliječne juhe. Možete jesti repa. Juhe su punjene biljem, nemasnim kiselim vrhnjem, jogurtom s malo masnoće. Zabranjeno je koristiti juhe od gljiva, mesa, ribe.
  13. Voće i bobice koriste se potpuno zreli, s mekom pulpom, bez grubih vlakana.
  14. Kruh i proizvodi od pšeničnog brašna jedu se sušeni ili pečeni dan ranije. Možete jesti nemasne kolačiće. Pašta i peciva su zabranjeni, ne možete jesti i svježe pečeni kruh, palačinke, palačinke.
  15. Jaja (ne više od jednog dnevno) jedu se samo u zgužvanoj, pare ili pečeni omleti pripremaju se, po mogućnosti samo iz proteina. Bolje je ne uključivati ​​žumance u pacijentovu prehranu. Tvrdo kuhana jaja, pržena jaja su zabranjena.

Dijeta za sprečavanje moždanog udara također se temelji na gore navedenim prehrambenim principima, jer pomažu i oporavku od bolesti i sprječavanju njezine pojave ili ponovnog pojavljivanja..

Preporuke o prehrani

U nekim je slučajevima važno ne samo što jesti, već i kako. Moždani udar nanosi ogromnu štetu tijelu i ostavlja za sobom ozbiljne posljedice, posebno disfagiju (oslabljeno gutanje), pa pri razvoju prehrane za moždani udar treba uzeti u obzir sve značajke bolesnikova stanja. Nakon razvoja bolesti, pacijent je neko vrijeme u bolnici na parenteralnoj prehrani - on se "hrani" kapalicom - i to se nastavlja sve dok se nivo svijesti ne normalizira i ne procijeni sigurnost gutanja pravilno.

Ako je osobi teško gutati, raspon korištenih proizvoda dodatno se sužava - disfagija tijekom prehrane nakon moždanog udara ne može se zanemariti. Povrh toga, postupak hranjenja značajno je kompliciran - pacijent kašlje dok jede, može se gušiti od hrane, hrana se zaglavi iza obraza, padne iz usta. Stoga treba procijeniti sposobnost gutanja hrane prije prelaska na oralno hranjenje, što u takvom slučaju treba biti super pažljivo, ali ostati cjelovito. Prije nego što pacijent bude otpušten iz klinike nakon moždanog udara, članovi njegove obitelji trebaju biti osposobljeni za pravilno hranjenje i upoznati je s hranom koja treba izbjegavati u slučaju moždanog udara..

Kako jesti

Ako je teško gutati, hrana treba biti pire, a tekućina gusta. Iz prehrane se uklanja sve čvrsto, vlaknasto i vodeno. Da biste postigli hranjivu vrijednost nakon moždanog udara, dopušteno je koristiti dodatke prehrani koji sadrže korisne komponente. Ako imate dijabetes melitus, potrebno je konzultirati nutricionista, jer škrob često djeluje kao zgušnjivač, što povećava unos ugljikohidrata u organizam i narušava ravnotežu hrane.

Prilikom samohranjenja treba obratiti pažnju na to da li osoba koja se oporavlja jede sve, jer je zbog smanjenja osjećaja zadovoljstva od jela moguće odbiti hranu ili konzumirati minimalnu količinu, što će dovesti do iscrpljivanja organizma koji se već iscrpio od bolesti.

Glavna stvar je potaknuti suzdravnika da samostalno jede, pomažući mu samo kad je to potrebno dok ne može bez vanjske pomoći. Ako on koji ne može sam jesti, treba slijediti sljedeće preporuke:

  • eliminirati situacije koje mogu omesti, osigurati mirno okruženje;
  • hranite osobu s moždanim udarom samo dok sjedi, koristeći po potrebi jastuke kao oslonac za leđa, a pomoćnik treba biti u razini očiju koji je obnavljajući da bi mogao vidjeti sve manipulacije asistenta;
  • hrana se uzima sporim tempom, koristi se samo metalna žličica;
  • tekućina se pije kroz slamku ili iz posebnog spremnika za piće s izljevom.

Opisanu prehranu možete koristiti za mikrostruk, kao i za ishemijske ili hemoragične moždane udare. Prilikom odabira hrane trebali biste uzeti u obzir preporuke za istodobne lijekove. Neki lijekovi propisani nakon moždanog udara ne reagiraju na hranu na najbolji način, pa ćete možda trebati uzimati dodatne vitamine ili minerale, dodataka prehrani. Važno je pratiti volumen hrane, posebno za one koji se trebaju riješiti viška tjelesne masti - jedna porcija bi trebala biti jednaka u količini čaši. Ako je teško odoljeti ne stavljanju previše na tanjur, hrana se mora staviti izravno u čašu kako bi se na vrijeme zaustavila. Rehabilitacija nakon moždanog udara dug je proces, prehrana igra važnu ulogu u njemu, tako da ne treba zanemariti preporuke svog liječnika.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanoj zdravstvenoj skrbi, veliki postotak preživjelih od moždanog udara ostaje invalid. U ovom je slučaju vrlo važno prilagoditi takve ljude, prilagoditi im novi društveni status i vratiti samoposluživanje..

Cerebralni moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije, popraćeno trajnim nedostatkom moždanih funkcija. Cerebralni moždani udar ima sinonime: akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVA), apopleksija, moždani udar (apopleksija). Postoje dvije glavne vrste moždanog udara: ishemični i hemoragični. U obje vrste dolazi do smrti dijela mozga koji se opskrbio zahvaćenom posudom.

Ishemijski moždani udar nastaje kada je prekinuta dotok krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je vaskularna ateroskleroza: s njom se u stijenci posude raste plak koji se vremenom povećava sve dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka odvaja i začepljuje posudu u obliku tromba. Krvni ugrušci također nastaju tijekom atrijske fibrilacije (posebno u kroničnom obliku). Ostali rjeđi uzroci ishemijskog moždanog udara su krvne bolesti (trombocitoza, eritremija, leukemija itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, uzimanje oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija.

Hemoragični moždani udar nastaje kada pukne žila, tijekom koje krv ulazi u moždano tkivo. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara je komplikacija hipertenzije na pozadini vaskularne ateroskleroze. Modificirane posude (s plakovima na zidovima) puknu. Drugi uzrok hemoragičnog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma), što je obilježje strukture moždanih žila. Ostali razlozi: krvne bolesti, alkoholizam, uporaba droga. Hemoragični moždani udar je teži, a prognoza ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je pritužba na slabost udova. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke prema gore. Ako stvarno ima moždani udar, jedna ruka se dobro diže, a druga se može ili ne podići ili će kretanje biti otežano..

Uz moždani udar opaža se asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan kut usta bit će niži od drugog, uočit će se glatkoća nasolabijalnog nabora na jednoj strani.

Moždani udar karakterizira oštećenje govora. Ponekad je dovoljno očito da nema sumnje u prisutnost moždanog udara. Za manje očita oštećenja govora, zamolite osobu da kaže: "333. topnička brigada". Ako ima moždani udar, postat će primjetna oštećena artikulacija.

Čak i ako se svi ti znakovi pojavljuju blago, nemojte očekivati ​​da će oni nestati sami. Potrebno je nazvati tim hitne pomoći na univerzalni broj (i sa fiksnog i s mobilnog telefona) - 103.

Značajke ženskog udara

Žene su podložnije razvoju moždanog udara, oporavljaju se duže i češće umiru od posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara kod žena:

- korištenje hormonskih kontraceptiva (osobito starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za klimakterijske poremećaje.

Atipični znakovi ženskog udara:

  • napad jake boli u jednom od udova;
  • iznenadni napad štucanja;
  • napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
  • iznenadni umor;
  • kratkotrajni gubitak svijesti;
  • oštra bol u prsima;
  • napad gušenja;
  • nagli ubrzan rad srca;
  • nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Budući izgledi ovise o ranom liječenju moždanog udara. Što se tiče moždanog udara (međutim, kao u odnosu na većinu bolesti), postoji takozvani "terapijski prozor" kada su mjere liječenja najučinkovitije. Traje 2-4 sata, tada dio mozga umire, nažalost, u potpunosti.

Sustav liječenja bolesnika s moždanim udarom uključuje tri stupnja: prehospitalni, bolnički i rehabilitacijski..

U pretkliničkoj fazi dijagnosticira se moždani udar, a pacijenta hitna ekipa hitne pomoći dostavlja u specijaliziranu ustanovu na bolničko liječenje. U fazi bolničkog liječenja može započeti terapija moždanog udara na odjelu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela (srčana i respiratorna aktivnost) i sprečavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje razdoblja oporavka zaslužuje posebnu pažnju, jer često njegovo pružanje i provedba padaju na ramena pacijentovih rodbine. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim pacijentima, a postoji tendencija „pomlađivanja“ ove bolesti, svaka osoba trebala bi biti upoznata s programom rehabilitacije nakon pretrpljenog moždanog udara kako bi pomogla svom srodniku da se prilagodi svom novom životu i vrati samo-njegu.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira medicinsku rehabilitaciju na sljedeći način.

Medicinska rehabilitacija aktivan je proces, čija je svrha postizanje potpune obnove funkcija oslabljenih zbog bolesti ili ozljede ili, ako to nije moguće, optimalna realizacija tjelesnog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, njegova najadekvatnija integracija u društvo.

Postoje neki pacijenti kod kojih nakon moždanog udara dolazi do djelomičnog (a ponekad i potpunog) neovisnog oporavka oštećenih funkcija. Brzina i stupanj ovog oporavka ovise o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanju moždanog udara), veličini i mjestu nastanka lezije. Obnavljanje oslabljenih funkcija događa se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U ovom trenutku mjere obnove treba provesti u najvećoj mjeri - tada će one imati najveću korist. Uzgred, vrlo je važno i koliko aktivno sam pacijent sudjeluje u procesu rehabilitacije, koliko shvaća važnost i nužnost rehabilitacijskih mjera i ulaže napore na postizanju maksimalnog učinka..

Uobičajeno se razlikuje pet razdoblja moždanog udara:

  • najoštriji (do 3-5 dana);
  • akutna (do 3 tjedna);
  • rani oporavak (do 6 mjeseci);
  • kasni oporavak (do dvije godine);
  • razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovna načela mjera rehabilitacije:

  • raniji početak;
  • dosljednost i trajanje;
  • složenost;
  • ukidanje.

Liječenje rehabilitacijom započinje već u akutnom razdoblju moždanog udara, za vrijeme liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent je premješten na odjel rehabilitacije. Ako je osoba i nakon pražnjenja potrebna daljnja rehabilitacija, ona se provodi ambulantno u uvjetima rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. Ali češće nego ne, ta se briga preusmjerava na ramena rodbine..

Zadaci i sredstva rehabilitacije razlikuju se ovisno o razdoblju bolesti..

Rehabilitacija u akutnom i ranom razdoblju oporavka od moždanog udara

Izvodi se u bolničkom okruženju. U ovom trenutku sve su aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kad opasnost za život prođe, započinju aktivnosti na obnavljanju funkcija. Tretman držanja, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja započinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih mjera oporavka (aktivne vježbe, prijelaz u uspravan položaj, ustajanje, statička opterećenja) je individualno i ovisi o prirodi i stupnju poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo u bolesnika s jasnom sviješću i u njihovom zadovoljavajućem stanju. S manjim krvarenjima, malim i srednjim srčanim udarima - u prosjeku od 5-7 dana moždanog udara, s velikim krvarenjima i srčanim udarima - 7-14 dana.

U akutnom i ranom razdoblju oporavka glavne su mjere rehabilitacije imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

Lijekovi

U svom čistom obliku primjena lijekova ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to liječenje. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja omogućuje najučinkovitiji oporavak, potiče dezinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje strogo liječnik..

Kinesotherapy

U akutnom razdoblju provodi se u obliku sanacijske gimnastike. Kinesiterapija se temelji na tretmanu držanja, pasivnim i aktivnim pokretima i vježbama disanja. Na temelju aktivnih pokreta, provedenih relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanje. Prilikom izvođenja gimnastike ne smije se dopustiti prekomjerni rad pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenje. Pozicijsko liječenje i pasivna gimnastika kod nekompliciranog ishemijskog moždanog udara počinju 2.-4. dan bolesti, s hemoragičnim moždanim udarom - 6.-8. Dana.

Liječenje po položaju. Svrha: dati paraliziranim (paretičkim) udovima pravilan položaj dok je pacijent u krevetu. Pazite da vam ruke i noge duže vrijeme nisu u istom položaju.

Ležeći u ležećem položaju. Paralizirana ruka je postavljena ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s zglobom ramena, u istoj razini u vodoravnoj ravnini. Zatim se ruka povlači u stranu pod kutom od 90 0 (ako pacijent ima bolove, tada počinju iz manjeg ugla otmice, postupno ga povećavajući na 90 0), uspravite i okrenite prema van. Ruka s ispruženim i raširenim prstima učvršćena je pramenom, a podlaktica vrećicom pijeska. Noga sa strane paralize (pareza) savijena je u trupcu pod kutom 15-20 0 (stavite valjak ispod koljena), stopalo je u položaju dorzifleksije pod kutom 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se na uzglavlja ili koristeći poseban slučaj, u koji pristaje stopalu i potkoljenici.

Postavljanje u zdravu stranu izvodi se tako da se paraliziranim udovima pruža fleksijski položaj. Ruka je savijena u zglobu ramena i lakat, smještena je na jastuk, noga je savijena u zglobu kuka, koljena i gležnja, smještena na drugi jastuk. Ako se mišićni ton još nije povećao, oblikovanje u leđnom položaju i na zdravoj strani mijenja se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog porasta tona, liječenje položaja na leđima traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani - 30-50 minuta.

Postoje i druge mogućnosti oblikovanja. J. Vantieghem i koautori preporučuju izmjenu položaja pacijenta na leđima, na zdravoj strani i na paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: pacijentova glava leži na jastuku, vrat ne treba savijati, ramena su poduprta jastukom. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena je u zglobovima lakta i zgloba, prsti su ispravljeni. Bedro paralizirane noge ispruženo je i položeno na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava bi trebala biti u udobnom položaju, prtljažnik je malo ispružen i poduprt jastucima straga i sprijeda. Položaj paralizirane ruke: u potpunosti se nasloni na noćni ormarić, u ramenom zglobu je savijen za 90 0 i okreće se (rotira) prema van, u zglobovima lakta i zgloba ispruži se što je više moguće, prsti su također ispruženi i razmaknuti. Položaj paralizirane noge: kuk je savijen, koljeno lagano savijeno. Zdrava ruka počiva na torzu ili na jastuku. Zdrava noga leži na jastuku, lagano savijena u zglobu koljena i kukova (napredni položaj).

Polaganje na zdravu stranu: glava treba ležati u udobnom položaju za pacijenta, u liniji s trupom, lagano okrenutim prema naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u zglobu ramena pod kutom od 90 ° i ispružena naprijed. Paralizirani položaj nogu: lagano savijen u zglobu kuka i koljena, potkoljenica i stopalo položeni su na jastuk. Zdrava ruka je u ugodnom položaju za pacijenta. Zdrava noga je ispružena na zglobovima koljena i kukova.

Pri liječenju s položaja važno je da bočna strana paralize cijela ruka i ramenski zglob budu u istoj razini u vodoravnoj ravnini - to je potrebno kako bi se spriječilo istezanje vrećice ramenog zgloba zbog gravitacije ruke.

Pasivno kretanje poboljšava protok krvi u paraliziranim udovima, može smanjiti mišićni tonus i potaknuti aktivno kretanje. Pasivni pokreti započinju velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći na male. Pasivni pokreti se izvode polako (brz tempo može povećati mišićni tonus), glatko, bez naglih pokreta, i na bolesnoj i na zdravoj strani. Radi toga, metodolog (osoba koja provodi rehabilitacijske mjere) jednom rukom stegne ud nad zglobom, a drugi ispod zgloba, a zatim izvršava pokrete u tom zglobu što je više moguće. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti kombiniraju se s vježbama disanja i podučavanju pacijenta aktivnom opuštanju mišića. Prilikom izvođenja pasivnih pokreta u ramenskom zglobu postoji veliki rizik od traume na periartikularnim tkivima, stoga nije potrebno izvoditi oštru otmicu u stranu i savijanje paralizirane ruke u ramenskom zglobu ili oštro umetanje ruke iza glave. Kako bi se spriječilo istezanje vrećice ramenog zgloba, koristi se metoda "uvrtanja" glave nadlahtnice u glenoidnu šupljinu: metodičar jednom rukom fiksira rameni zglob, drugom rukom steže pacijentovu ruku savijenu u laktu i čini kružne pokrete, pritiskajući prema ramenskom zglobu.

Među pasivnim vježbama potrebno je istaknuti pasivno oponašanje hodanja, koje pacijenta priprema za stvarno hodanje: metodičar, rukama stežući donju trećinu nogu obje noge savijene u zglobu koljena, izvodi njihovu naizmjeničnu fleksiju i produženje u zglobu koljena i kuka, uz istodobno klizanje stopala duž kreveta.

Prilikom izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sininezu (prijateljske pokrete) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi kako bi se spriječila sinineza u paretičnoj ruci, pacijentu se kaže da stisne prste u položaju "zaključavanje", da laktima spoji dlanove. Kako bi se spriječili prijateljski pokreti u nozi prilikom izvođenja pokreta rukama, noga sa bočne strane pareza može se fiksirati šljokicama.

Slijedeći pasivne pokrete, s kojima započinje terapeutska gimnastika, prelaze na aktivnu provedbu.

Aktivna gimnastika u nedostatku kontraindikacija započinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, hemoragičnim moždanim udarom - nakon 15-20 dana od početka bolesti. Glavni je zahtjev strogo doziranje tereta i njegovo postupno povećanje. Opterećenje se dozira prema amplitudi, tempu i broju ponavljanja vježbi, stupnju fizičkog naprezanja. Razlikovati između statičkih vježbi praćenih napetošću mišića i dinamičnih vježbi: s njima se izvode sami pokreti. S izraženom parezom, aktivne vježbe započinju s onima statičke prirode, jer su one lakše. Ove vježbe sastoje se u držanju ruku i nogu u zadanom položaju. Tablica prikazuje vježbe statičkog karaktera.

Dinamičke vježbe izvode se prvenstveno za mišiće, čiji se ton obično ne povećava: za otmičare ramena, oslonce za nogu, ekstenzore podlaktice, ruku i prstiju, otmičare bedara, fleksore potkoljenice i stopala. S izraženom parezom započinju s ideomotornim vježbama (pacijent prvo mentalno zamisli pokret, a zatim ga pokušava izvesti, izgovarajući izvedene radnje) i pokretima u olakšanim uvjetima. Uvjeti osvjetljenja uključuju uklanjanje sile gravitacije i trenja na različite načine, što otežava izvođenje pokreta. Za to se aktivni pokreti izvode u vodoravnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koriste se sustavi blokova i visećih mreža, kao i pomoć metodologa koji podržava segmente udova ispod i iznad radnog zgloba..

Po završetku akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postepeno, ali primjetno raste, počinju izvoditi vježbe za trup (lagani zavoji, savijanje u strane, savijanje i produženje).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i 3-4 tjedna (hemoragični moždani udar), dobrog zdravlja i zadovoljavajućeg stanja, pacijent počinje učiti sjediti. U početku mu pomažu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 0 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta. Tijekom nekoliko dana, nadgledajući puls, povećavaju se kut i vrijeme sjedenja. Prilikom promjene položaja tijela puls se ne smije povećavati za više od 20 otkucaja u minuti; ako postoji izražen otkucaj srca, tada se smanjuje kut slijetanja i trajanje vježbe. Obično se nakon 3-6 dana kut uspona dovede do 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, zatim započinje učenje sjedenja s spuštenim nogama (dok se paretična ruka fiksira maramicom da se spriječi istezanje zglobne vrećice ramenog zgloba). Kada sjedite, zdrava noga se s vremena na vrijeme stavlja na paretičku stranu - tako se pacijent uči distribuirati tjelesnu težinu na paretičku stranu.

Zatim počinju učiti stojeći uz krevet na obje noge i naizmjenično na paretičnoj i zdravoj nozi (učvrstite zglob koljena na zahvaćenoj strani uz pomoć metodikovih ruku ili šljokica), hodajući na mjestu, zatim šetajući prostorijom i hodnikom uz pomoć metodike i uz pomoć poboljšanje hodanja - uz pomoć tricikla, štapa. Važno je razviti ispravan stereotip hodanja kod pacijenta, koji se sastoji u prijateljskoj fleksiji nogu u zglobu kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste staze za staze, a za treniranje "trostrukog savijanja nogu" na bočnoj strani pareza između nožnih stopala ugrađene su drvene daske visine 5-15 cm. Posljednja faza učenja hodanja je obuka za hodanje stepenicama. Pri hodu pacijentova paretička ruka mora biti fiksirana zavojem od marama.

Trajne rehabilitacijske mjere trebaju donijeti maksimalan mogući učinak oporavka. Najnježnije tehnike njege prikazane su u donjoj tablici..