Punkcija se naziva punkcija tkiva iglom, koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. U početku se provode dijagnostičke punkcije, jer je ovom metodom moguće dobiti uzorak biološkog materijala, a zatim ga pregledati. Tek nakon što se postavi konačna dijagnoza, mogu se propisati medicinske punkcije. U nekim je situacijama moguće izvesti postupak istovremeno s dijagnostičkim i terapijskim svrhama..

Indikacije za dijagnostičke punkcije

Punkture su propisane u slučajevima kada je nemoguće postaviti dijagnozu na temelju podataka o simptomima i instrumentalnom pregledu (ultrazvuk, rendgen, endoskopija). Sve ove metode imaju jednu značajnu manu - ne dopuštaju dobivanje uzorka tkiva i ispitivanje na staničnoj razini, niti provođenje specifičnih testova. Obično se dijagnostičke punkcije uključe u plan sveobuhvatnog ispitivanja u dijagnostici sljedećih bolesti:

  • Benigni i zloćudni tumori.
  • Neuroinfection.
  • Bolesti koje prate nakupljanje krvi, serozne tekućine ili gnoja u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini.
  • Ostale opće somatske bolesti.

Budući da je punkcija invazivni postupak, propisana je samo ako postoje stroge indikacije. Istodobno, liječnik mora uzeti u obzir pacijentovo stanje i neće izvršiti dijagnostičku punkciju ako može izazvati ozbiljne komplikacije.

Koji se organi mogu probiti

Punkture su od najveće važnosti u dijagnostici i liječenju benignih i malignih novotvorina. Takva se žarišta mogu razviti u štitnjači, mliječnoj mliječi, prostati, gušterači, bubrezima, slezini, jetri, plućima, mišićima, potkožnom tkivu itd. U takvim situacijama, neoplazma se probija kako bi se dobio uzorak tkiva za naknadni histološki pregled. Analiza vam omogućuje da utvrdite točnu prirodu bolesti i razvijete optimalnu taktiku liječenja, koja može biti i konzervativna i operativna..

Ostale popularne vrste dijagnostičkih punkcija uključuju punkciju organa kao što su kosti, zglobovi, perikard, pleuralna šupljina itd..

Kako se izvode dijagnostičke punkcije?

S tehničkog gledišta, postupak je vrlo jednostavan. Područje probijanja obrađuje se antiseptičkom otopinom, anestezira se ako je potrebno, nakon čega liječnik ubacuje iglu u tkivo i uzima potrebnu količinu materijala. Ovisno o vrsti ovog materijala mogu se koristiti različite vrste igala. Mala igla za mjerenje dovoljna je za odsisavanje tekućeg sadržaja, dok se meko tkivo odsisava debljim iglama.

U nekim je situacijama probijanje potrebnog područja otežano, posebno ako je ovo područje duboko u tkivima i ne može se palpirati. U takvim se situacijama za praćenje koristi ultrazvuk. Liječnik na monitoru može kontrolirati napredovanje igle u tkivima i usmjeriti ga točno na pravo mjesto.

U većini slučajeva dijagnostička punkcija se izvodi brzo, bez jakih bolova, nakon postupka ubodi nisu potrebni.

Troškovi kompleksa usluga bušenja sastoje se od 3 komponente:

  • punkcija biopsija
  • ultrazvučno navođenje tijekom manipulacije
  • laboratorijska analiza uzorka tkiva dobivenog tijekom punkcije.

Što pokazuje probijanje

By admin 17. studenog 2019

Punkcija (latinski punctio - injekcija) je medicinski postupak, probijanje stijenke žila (obično vena), šupljine ili bilo kojeg organa u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. Često se proizvode odjednom za obje svrhe.

Sadržaj

Dijagnostička punkcija [uredi | uredi kod]

Tijekom punkcije uzima se biološki materijal (na primjer, prilikom uzimanja krvi iz vene), mjeri se tlak u velikim žilama ili u srcu, ubrizgavaju se kontrastna sredstva za dijagnostiku rendgenskih zraka, također se koristi u postupku intravenskog ubrizgavanja za kontrolu prodora igle u krvne žile (kontrolna punkcija).

Kurativna punkcija [uredi | uredi kod]

Kao tretman, tijekom punkcije, davanje lijekova, vađenje suvišne tekućine (na primjer, prolijevanje krvi) ili zraka, kao i pranje.

Punkcija trbušne šupljine [uredi | uredi kod]

  • Svrha:

Poduzimaju se da uklone ascites nakupljen u trbušnoj šupljini, primijene pneumoperitoneum i daju različite ljekovite tvari. Punkciju izvodi liječnik u aseptičnim uvjetima. Medicinska sestra priprema sve što je potrebno za punkciju i pomaže liječniku tijekom postupka, priprema pacijenta, podržava ga tijekom postupka i promatra ga nakon proboja u odjelu.

Za probijanje potrebni su vam: sterilni instrumenti (poseban trokar, gomoljasta sonda, igle i šprice za lokalnu anesteziju, instrumenti za šivanje), sterilne salvete, brisevi, pamučne kuglice, široki debeli ručnik, sterilne epruvete, sterilna 1-2% otopina novokaina, alkohol jodna otopina, alkohol, kleol, umivaonik za prikupljanje ascitne tekućine. Pacijentu se očisti crijeva pomoću klistira dan prije ili rano ujutro na dan punkcije, a prije punkcije prazni mjehur. Neposredno prije probijanja vrši se potkožna injekcija promedola s kordiaminom. Da bi oslobodio ascites, pacijent sjedi u stolici tako da mu leđa imaju potporu, a zdjelica je postavljena između nogu na podu. Koža se tretira, mjesto punkcije je označeno i anestezirano novokainom. Trbušni zid probijen je trokarom i trn je uklonjen. Prvi dijelovi tekuće tekućine s slobodnom tekućinom uzimaju se u epruvetu za istraživanje, a zatim tekućina teče u bazen. Kad se napetost mlaza smanji, oni počinju stezati trbuh ručnikom kako bi se uspostavili intra-abdominalni tlak. Nakon uklanjanja trokara, mjesto punkcije obrađuje se alkoholnom otopinom joda i alkohola i zapečati aseptičnim ljepilom ili se na kožu nanese 1-2 svilenih šavova. Ručnik koji zateže želudac šiva se i pacijenta odvode u odjel na kabinu. Za primjenu pneumoperitoneuma pacijent se postavlja na leđa. Plin (obično kisik) unosi se u trbušnu šupljinu pomoću aparata za pneumotoraks polako, pod nadzorom pacijentovog stanja.

Punkcija pod kontrolom ultrazvuka [uredi | uredi kod]

  • Svrha:

Koristi se za dijagnozu i liječenje patoloških nakupljanja tekućine (apscesi, ciste, hematomi, curenje mokraće itd.) Smještenih u trbušnoj šupljini, pleuralnim šupljinama, perikardnoj šupljini itd. Odlikuje se velikom preciznošću i najvećom sigurnošću. Koriste se posebne igle s ultrazvučnim tragovima na radnom kraju.

Pod kontrolom ultrazvuka odabire se najsigurnija putanja igle. Ovisno o zadatku probijanja, veličini i dubini probušene građe i odabranoj putanji probijanja, odabire se igla određenog tipa oštrenja, duljine i promjera. Lokalna anestezija kože provodi se na mjestu punkcije i tkiva duž igle. Uvođenje igle provodi se pomoću sonde za probijanje, mlaznice za probijanje u ultrazvučnoj sondi ili metodom "slobodne ruke". Nakon što igla uđe u šupljinu pod kontrolom ultrazvuka, sadržaj se aspiracijom, dezinficira (ispere) i ubrizgavaju lijekovi. Igla se izvadi.

Punkcija kostiju [uredi | uredi kod]

  • Svrha:

Punkcija kosti (sternum, iliak, calcaneal, epifiza tibialnog tkiva) se vrši donorima radi dobivanja koštane srži, a pacijentima za pregled koštane srži i transfuziju krvi i nadomjestke krvi.

Probijanje se vrši iglom Kassirsky. Pripremite špricu dobro mljevenu i stavite je na blagajnu igle, ostale igle, 1-2% otopinu novokaina za anesteziju, alkohol, eter, alkoholnu otopinu joda, tobogane za mikroskop, polirano staklo za brise. Instrumenti se steriliziraju, operacijsko polje i ruke su pripremljeni za operaciju. Kassirskyjeva igla i aspiraciona šprica moraju biti ne samo sterilni, već i suhi, jer u protivnom može doći do hemolize. Osušite ih neposredno prije probijanja ispiranjem najprije alkoholom, a potom s eterom.

Pacijent je smješten na leđima na čvrstom niskom kauču, košulja mu je skinuta. Mjesto uboda je tijelo sternuma u razini trećeg interkostalnog prostora duž srednje linije ili lagano odstupa od srednje linije desno. Odmah napravite punkciju kože i vanjske koštane ploče sternuma; prolazak igle kroz koštanu ploču popraćen je karakterističnom mrvicom i osjećajem prevladavanja otpora. Nakon toga, klip se izvadi, a na iglu se stavi štrcaljka i usisava se koštana srž. Aspiraciju pacijent osjeti u obliku lagane bolove u povlačenju. Nakon što ste dobili punktat (često prilično oskudan), rađuju se mrlje i igla se uklanja. Pamučna kugla natopljena kolodijom pritisne se na mjesto uboda, izrađuje se naljepnica.

  • Probijanje iliuma:

Najpovoljnije mjesto za ubod smatra se vrhom iliaksa u blizini njegove prednje-superiorne kralježnice. Nakon pripreme i anestezije kože, igla se ubacuje pokretima bušenja izravno okomito u kost do dubine od 2 cm, nakon čega se koštana srž usisava..

Učinite isto do dubine od 1-2 cm.

Punkcija pleuralne šupljine [uredi | uredi kod]

Ako se upalna ili edematozna tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, dio se uklanja punkcijom u svrhu dijagnosticiranja i liječenja.

Za dijagnostičku punkciju obično se koristi 20-gramska špric i igla (duljine 7-10 cm, promjera 1-1,2 mm, izrezane pod kutom od 45 stupnjeva). Za lokalnu anesteziju priprema se 1-2% -tna otopina novokaina, šprica ili kloretan. Za proučavanje tekućine - 2-3 sterilne epruvete i isto toliko klizača za brise. Osim toga, uzimaju alkohol, alkoholnu otopinu joda, kolodiona ili kleola, sterilne pamučne kuglice, četke za brijanje i pincetu. Probijanje se izvodi u svlačionici ili u odjelu. Pacijent sjedi na toaletnom stolu leđima lekaru i okrenut medicinskoj sestri koja ga podržava. Pacijent stavlja ruku na stranu uboda na glavu ili na suprotno rame tako da su interkostalni prostori na bočnoj strani uboda širi. Mjesto probijanja odabire liječnik prema pregledu, udaraljkama, auskultacijama i fluoroskopiji. Ruke su pripremljene kao za operaciju. Radno polje obrađuje se alkoholnom otopinom joda i alkohola. Nakon anestezije vrši se punkcija na gornjem rubu rebra, okomito na prsa. Rezultirajuća tekućina iz štrcaljke ulijeva se u epruvete i namažu se mikroskopijom.

U terapeutske svrhe koristi se punkcija ubrizgavanjem antibiotika u pleuralnu šupljinu. Nakon završetka probijanja, iglom se brzo uklanja, držeći pamučnu vunu navlaženu kolodijom na spremnosti blizu probijanja, da odmah zatvori rupu za probijanje. Sa značajnim nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini koristi se pleuroaspirator, koji je staklena posuda kapaciteta 500 ml s odjeljcima. Gumeni čep s dva metalna diska, koja su u sredini spojena vijkom, čvrsto zatvara vrat posude. Dvije staklene cijevi prolaze kroz čep u posudu: duga je, čiji je vanjski kraj gumenom cijevi spojen iglom ili trokarom, i kratki, koji su gumenom cijevi povezani s pumpom. Na gumenim cijevima nedaleko od mjesta njihove veze sa staklenim stezaljkama postoje stezaljke. Svi dijelovi aparata (osim pumpe) prije uporabe se odspoje, temeljito isperu i pohrane na suho. Usisavanje tekućine započinje ispumpavanjem zraka iz posude. To se radi pomoću pumpe s otvorenom slavinom na kratkoj cijevi i zatvorenom - na dugom spojenom na iglu. Nakon evakuacije, ventil na cijevi spojenoj na crpku je zatvoren. Probijanje se izvodi na način opisan gore i otvori se ventil koji povezuje posudu s iglom. Tekućina iz pleuralne šupljine zbog razlike u tlaku žuri u posudu. Kad je posuda puna, potrebno je stegnuti otvor cijevi spojene na iglu, izvaditi čep iz posude i izliti tekućinu. Zatim umetnite čep i ponovite evakuaciju i usisavanje tekućine 2-3 puta.

Lumbalna punkcija [uredi | uredi kod]

Cerebrospinalna tekućina se ekstrahira i za dijagnostičke i za terapijske svrhe.

Punkciju izvodi liječnik. Sestra priprema za probijanje Birovu iglu s trncem ili običnu iglu duljine 5-6 cm; u dječjoj se praksi koriste samo jednostavne igle. Pored igala, sestra mora pripremiti jod za liječenje kože, eter, 0,25% otopinu novokaina za prikupljanje cerebrospinalne tekućine. Pacijent je smješten na desnoj ili lijevoj strani što je moguće bliže rubu kreveta; noge vode u trbuh, a glava je nagnuta prema prsima, zbog čega se leđa savijaju u luku, a zglobni procesi se odmiču jedni od drugih. Igla se umetne u interval između III i IV lumbalnog kralješka ili na kralježak gore (dolje). Za dijagnostiku uzmite 10 ml tekućine u epruvetu, primjećujući tlak pod kojim tekućina istječe i stupanj njene prozirnosti, bezbojnosti.

Normalno, cerebrospinalna tekućina izgleda poput destilirane vode i istječe brzinom od približno 60 kapi / min. Kako se tlak povećava, kapljice se mogu stopiti u vertikalni mlaz ili čak iscuriti u lučni mlaz. U patološkim slučajevima tekućina ponekad poprimi žućkast ton (ksantohromija) ili postane potpuno zamućen (na primjer, s upalom meninga). Pri uklanjanju igle mjesto ubrizgavanja zapečati se pamučnim tamponom s kolodijom. U roku od 2 sata nakon proboja, pacijent bi trebao ležati na trbuhu, jastuk se stavlja ispod trbuha. U Rusiji je pacijentu zabranjeno ustati iz kreveta tokom dana. U stranim klinikama ležanje u krevetu duže od sat vremena prepoznato je kao neučinkovito i više se ne primjenjuje. U nekih bolesnika (posebno u onih s nestabilnim živčanim sustavom), nakon punkcije se može pojaviti opća slabost, glavobolja, bol u leđima, mučnina (povraćanje), zadržavanje mokraće, odnosno iritacija meninga. U tim slučajevima propisuje se intravenski urotropin, oralno - amidopirin, fenacetin.

Biopsija probijanja [uredi | uredi kod]

Za biopsiju punkcije koriste se tri skupine igala: aspiracija; modificirana aspiracija; rezanje. Igle za aspiraciju imaju tankoslojne kanile s vrhovima naoštrenim pod različitim kutom, a koriste se za ciljanu biopsiju sitnih igala s aspiracijom materijala za citološki pregled. Modificirane aspiracijske igle imaju kanilu s naoštrenim oštrim rubovima i vrhovima različitih oblika, dizajnirane za uzimanje i citoloških i histoloških uzoraka. Postoje tri vrste igala za rezanje: Menghini, s oštro naoštrenim radnim vrhom, Tru-Cut, s oštricom kanile i unutarnjim štiklama s rezom, te proljetno rezanje s posebnim "pištoljem". Dizajniran za dobivanje uzorka tkiva za histološki pregled. Tehnika izvođenja i dijagnostička točnost ispitivanja ovise o vrsti korištene igle [1] i mogu doseći 93-95%, što je usporedivo s konvencionalnom histologijom.

Što je probijanje? To je specifičan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje bolesti ili liječenje unutarnjih organa i bioloških šupljina. Mi ćemo vam reći više o ovom postupku i značajkama njegove provedbe. Također je vrijedno spomenuti moguće posljedice punkcije.

Osnovni koncepti

Za ovaj postupak koriste se posebne igle i drugi uređaji. Prije nego što pristanete na to, trebali biste saznati više o njezinim značajkama i općenito što je probijanje.

Ovo je specifična punkcija tkiva unutarnjih organa, krvnih žila, tumorskih formacija ili šupljina, uz pomoć kojih se unutarnja tekućina uzima na analizu. To se radi kako bi se dijagnosticirala bilo kakva patologija. Ponekad se lijekovi primjenjuju na isti način. Ovaj postupak se također koristi za dijagnosticiranje bolesti jetre, koštane srži, pluća. Lumbalna punkcija je vrlo česta.

Za određivanje onkologije

U pravilu, tako liječnici određuju rak. Da bi se razjasnila dijagnoza, materijal se uzima izravno iz neoplazme. Puštaju se krvne žile kako bi se izvukla tekućina za laboratorijske testove ili ugradio kateter kroz koji će protjecati lijekovi. Parenteralna prehrana može se primijeniti na isti način..

Za uklanjanje tekućine

Ako su trbušna, zglobna ili pleuralna šupljina ispunjena tekućinom ili gnojem, ili ako postoji upalni proces, za uklanjanje tekućine može se upotrijebiti punkcija. Uz pomoć ove manipulacije moguće je uspostaviti drenažu za pranje unutarnjih organa ili primjenu lijekova. Uz operaciju koja se izvodi na ekstremitetima, punkcija je obvezan postupak u anesteziologiji. Ova je manipulacija široko rasprostranjena u ginekologiji radi dijagnoze i u terapeutske svrhe. Na primjer, folikularna punkcija provodi se tijekom IVF-a.

Indikacije za uporabu

Da bi se napravila punkcija, potrebne su odgovarajuće indikacije. Na primjer, u ginekologiji se punkcija koristi za potvrđivanje izvanmaterične trudnoće, ženske neplodnosti, utvrđivanje prisutnosti ruptura maternice, isključenje peritonitisa, određivanje količine i prirode eksudata u šupljinama organa ili tumora.

Također, uz pomoć punkcije otkrivaju se endometrioza, cista, tumorske formacije, utvrđuje se prisustvo maternice krvarenja nepoznate etiologije, dijagnosticiraju se nepravilnosti u razvoju reproduktivnih organa, uzima se materijal za laboratorijska istraživanja, a jajašca se uzimaju za IVF. Nakon postupka, pacijenta se može poslati kući sljedeći dan..

Što je probijanje, ne znaju svi.

Sorte probijanja u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste u dijagnostičke i terapijske svrhe. Punkcija dojke propisana je kada se pojave čvorovi, čirevi, pečati, promjene u tonovima kože i prisutnost pražnjenja bradavica. Uz pomoć ove manipulacije utvrđuje se prisutnost tumora, a dijagnosticira se i njihova priroda. Takvi postupci zahtijevaju određenu pripremu. Ne uzimajte aspirin ili druge lijekove za razrjeđivanje krvi sedam dana prije uzorkovanja.

Ima li nelagode?

Nakon punkcije, pacijent može osjetiti određenu nelagodu, ali ti osjećaji nestaju nakon nekoliko dana. U slučaju uzimanja jaja za umjetnu oplodnju postupak se provodi dan nakon ubrizgavanja određenog lijeka.

Kako se vrši punkcija? To se provodi transvaginalnom metodom pomoću posebne igle. U ovom slučaju tijekom cijelog postupka liječnik kontrolira postupak pomoću ultrazvučnog aparata. Provođenje ovih manipulacija zahtijeva određenu vještinu od liječnika, tako da trebate kontaktirati iskusnog stručnjaka. Folikularna punkcija tijekom IVF-a ne smatra se bolnom, ali kako bi se izbjegle komplikacije, pacijentu se daje anestezija. Osim toga, probijanje se vrši kako bi se utvrdilo prisutnost ili odsutnost urođene patologije ili zarazne bolesti u plodu tijekom razdoblja gestacije. Za to se uzima krv iz pupčane vrpce. Postupak se može provesti počevši od šesnaestog tjedna, ali u pravilu ga liječnici propisuju tek od 22-24 tjedna kako bi izbjegli komplikacije.

Igla za probijanje probija se kroz trbuh u posudu pupčane vrpce posebnim sterilnim uređajem. Ova se tehnika smatra najtočnijom u određivanju razvojnih poremećaja ili zaraznih patologija, ali koristi se samo ako su druge dijagnostičke metode neučinkovite. Postupak poput punkcije ciste na jajniku koristi se u dijagnostičke ili terapijske svrhe..

Manipulacija se provodi pod općom anestezijom, koja se daje intravenski. Liječnik ubacuje sve instrumente kroz vaginu. Igla je pričvršćena na poseban senzor, a aspirator je na nju zauzvrat. Uz pomoć instrumenata, tekućina iz cistične šupljine se aspiracijom, a zatim šalje na citologiju ili histologiju. Nadalje, nakon ispumpavanja cijele tekućine iz šupljine, tamo se pumpa određena količina alkohola koja lijepi zidove ciste.

Najčešće, takve manipulacije spašavaju pacijenta od ciste, iako su ponekad relapsi još uvijek mogući. U ovom je slučaju potpuno bezbolno, ali žena se ne bi trebala kretati, stoga je nužna upotreba anestezije.

Punkcija trbušne šupljine provodi se kroz zid ili probijanjem stražnjeg vaginalnog forniksa. Postupak se koristi u dijagnostičke svrhe, kao i u pripremi za kiruršku intervenciju. Ovaj je tip vrlo bolan i uvijek ga prati anestezija, koja može biti i lokalna i opća..

Priprema za punkciju je vrlo važna. Prije postupka isprazniti se crijeva i mjehur. Sve gore navedene vrste punkcije koriste se u ginekološkoj praksi kada druge metode dijagnoze ili terapije ne daju rezultata..

Ostale indikacije za punkciju

Za dijagnosticiranje bolesti kralježnice, liječnici vrlo često propisuju punkciju kralježnice, točnije spinalnog kanala, kako bi dobili cerebrospinalnu tekućinu. Točka uboda odabrana je vrlo pažljivo (u kralježnici postoji mjesto, prilikom udarca, rizik od oštećenja mozga je minimiziran). Liječnik započinje postupak tek nakon što je kirurško mjesto tretirano antisepticima.

Indikacija za lumbalnu punkciju je sumnja na subarahnoidno krvarenje u kojem je tekućina bogato obojena krvlju. Na isti način dijagnosticira se meningitis, upala meninga, uključujući procese tuberkulozne etiologije..

Zglobne patologije

Dijagnoza zglobnih patologija provodi se pomoću lumbalne punkcije, ovaj postupak se također izvodi u terapeutske svrhe.

Na taj se način pumpa tekućina iz zgloba ili se ubrizgava lijek. Indikacija u ovom slučaju je prisutnost sinovitisa, koji se razvija u zglobovima koljena. U ovom slučaju, bolest bi trebala biti u fazi prelijevanja zglobne kapsule tekućinom. Također, probijanje se provodi u slučaju hemarthrosis, kada se krv nakuplja u zglobu nakon ozljede. Indikacija je i bursitis, suppuracija vrećice ili šupljine u zglobovima..

Za dijagnosticiranje zglobne šupljine koristi se malo drugačija tehnika, koja ima svoje karakteristike. Kada je probijen zglob koljena, prvo se vrši anestezija, a zatim igla probija zglobnu šupljinu. Negativni pritisak ubrizgava se velikom štrcaljkom, omogućavajući evakuaciju krvi ili zajedničke tekućine, ovisno o bolesti.

Nakon postupka, mjesto piercinga zapečati se žbukom, a na sam spoj se nanosi zavoj za pritisak. Punkcija zgloba u terapeutske svrhe provodi se u slučaju droge koja se ubrizgava u zglob. Najčešće su to hormoni s deformirajućim osteoartritisom ili ulnarnim bursitisom. U slučaju velike veličine, može se provesti punkcija Baker ciste, što u nekim slučajevima izbjegava kiruršku intervenciju..

Liječenje hemartroze

Hemartroza se također liječi punkcijom: lijek se ubrizgava u zglob kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon ispumpavanja tekućine iz zglobne šupljine, u nju se ubrizgavaju antibakterijska sredstva kako bi se spriječila suppuracija.

Kada je potrebna dijagnostička punkcija? Prije nekoliko godina popularan je postupak nazvan pneumoartrografija. Suština je bila da se zrak upumpava u zglobnu šupljinu, a zatim je obavljena radiografija. Posljednjih godina ovaj je postupak zamijenjen MRI ili CT, koji su informativniji i manje traumatični. U nekim je situacijama uz dijagnozu moguće dijagnosticirati karcinom dojke ili cistu. Uz pomoć punkcije moguće je postaviti dijagnozu apscesa ne samo u mliječnoj žlijezdi, već i u drugim organima.

Indikacije za pleuralnu punkciju hidrotoraksom

Patologije unutarnjih organa, metabolički poremećaji i hormonalni poremećaji mogu pridonijeti hidrotoraksu. To je naziv za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini upalne ili neupalne prirode. Indikacije za pleuralnu punkciju hidrotoraksom vrlo su ozbiljne. U ovom slučaju potreban je obvezni medicinski nadzor i medicinska njega, ovisno o težini bolesti, od konzervativnog liječenja do hitne punkcije..

Potonji je neophodan korak za utvrđivanje prirode tvari: eksudativna ili ne-upalna. X-zrake, ultrazvuk to ne pokazuju, pa ga morate uzeti i analizirati.

S ozljedama na prsima, može se razviti stanje u kojem se može nakupiti zrak u pleuralnoj šupljini, takozvani pneumotoraks. U ovom slučaju punkcija pomaže da se ukloni i vrati negativan pritisak. Za hemotoraks (krvarenje u prsnoj šupljini) punkcija je terapijska metoda za uklanjanje nakupljene krvi.

Pravila ponašanja

U većini slučajeva punkcija je bezbolna, ali radi se anestezija kako bi se izbjegle komplikacije. Postoje i druga pravila: svi instrumenti, kao i mjesto uboda moraju biti dezinficirani. Time se izbjegava ulazak dodatne infekcije u tkiva i šupljine. Kada se napravi punkcija kroz stražnji zid vagine, pokret se vrši oštro i lako. Tijekom postupka treba paziti da ne oštetite rektalni zid. Ako cista ili šupljina sadrži vrlo gust eksudat, tada se unutra ubrizga sterilna otopina. Samo specijalizirane klinike i medicinske ordinacije imaju dopuštenje za obavljanje proboja. Postupak je prilično kompliciran, stoga ga provodi iskusan stručnjak s bogatim iskustvom.

efekti

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti neke negativne posljedice: ozljeda krvne žile ili endometrija u maternici, snižavanje tlaka, razvoj upalnog procesa, oštećenje rektuma, vrtoglavica, pogoršanje općeg zdravlja ili pogrešna dijagnoza. Lumbalna punkcija može rezultirati ozljedom leđne moždine. Stoga ovaj postupak treba provoditi samo iskusni liječnik. Shvaćajući što je punkcija, ne biste se trebali bojati ovog postupka..

Punkcija leđne moždine. Takva zastrašujuća fraza često se može čuti na pregledu kod liječnika, a postaje još strašnije kada se ovaj postupak tiče vas. Zašto liječnici probijaju leđnu moždinu? Je li ova manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada je riječ o punkciji leđne moždine (a ovako pacijenti najčešće nazivaju ovaj postupak), onda to nije probijanje samog tkiva središnjeg živčanog sustava, već samo unos male količine cerebrospinalne tekućine koja pere leđnu moždinu i mozak... Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna, ili lumbalna punkcija..

Zašto se radi punkcija leđne moždine? Svrhe takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva provodi se lumbalna punkcija kralježnice kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i pritisak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se događaju u mozgu i leđnoj moždini. Ali specijalisti mogu provesti punkciju leđne moždine u terapeutske svrhe, na primjer, za unošenje lijekova u subarahnoidni prostor, kako bi se brzo smanjio kičmeni pritisak. Također, ne zaboravite na takvu metodu ublažavanja boli kao spinalna anestezija, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez korištenja opće anestezije..

S obzirom na to da je u većini slučajeva propisana punkcija leđne moždine u dijagnostičke svrhe, upravo će se ova vrsta istraživanja raspravljati u ovom članku..

Zašto uzeti punkciju

Uzima se lumbalna punkcija kako bi se pregledala cerebrospinalna tekućina, što omogućava dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i leđne moždine. Najčešće su takve manipulacije propisane ako sumnjate:

  • infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i leđne moždine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • apsces središnjeg živčanog sustava;
  • ishemični, hemoragični moždani udar;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • demijelinizacijske lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
  • benigni i zloćudni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
  • Guienne-Barré sindrom;
  • druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je izvoditi lumbalnu punkciju s lezijama stražnje kranijalne fose ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama, povlačenje čak i male količine cerebrospinalne tekućine može prouzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati narušavanje moždanog stabljike u foramen magnumu, što dovodi do trenutne smrti..

Također je zabranjeno provesti lumbalnu punkciju ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva, kralježnice na mjestu uboda.

Teške deformacije kralježnice (skolioza, kifoskolioza itd.) Relativne su kontraindikacije, jer to povećava rizik od komplikacija.

S oprezom, probijanje se propisuje pacijentima s poremećajima krvarenja, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiagregacijski agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva prethodnu pripremu. Prije svega, pacijentu se dodjeljuju opći klinički i biokemijski testovi krvi i urina, nužno se utvrđuje stanje sustava koagulacije krvi. Izvodi se pregled i palpacija lumbalne kralježnice. Prepoznati moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate sada ili ste nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antiagregacijski i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Liječnika također morate obavijestiti o mogućoj alergiji na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, o nedavnim akutnim bolestima, o prisutnosti kroničnih oboljenja, jer neka od njih mogu biti kontraindikacija za ispitivanje. Sve žene u rodnoj dobi moraju obavijestiti svog liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije postupka i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika bušenja

Postupak se provodi s pacijentom koji leži na boku. U tom slučaju trebate saviti noge što je više moguće na zglobovima koljena i kukova, dovesti ih do trbuha. Glava treba biti nagnuta naprijed što je više moguće i blizu prsa. Upravo se u tom položaju intervertebralni prostori dobro proširuju i stručnjaku će biti lakše da odvede iglu na pravo mjesto. U nekim se slučajevima punkcija izvodi dok pacijent sjedi leđima što je zaobljenije..

Mjesto uboda stručnjak odabire palpacijom kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Leđna moždina u odrasle osobe završava se na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući novorođenčad), ona je nešto duža. Stoga se igla ubacuje u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog kralješka ili između 4. i 5. To smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretiranja kože antiseptičkim otopinama provodi se lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva otopinom novokaina ili lidokaina običnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s trnkom.

Probijanje se vrši na odabranoj točki, liječnik usmjerava iglu sagittalno i lagano prema gore. Otpor se osjeća na dubini od oko 5 cm, nakon čega slijedi svojevrsni otkaz igle. To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidni prostor i možete početi sakupljati cerebrospinalnu tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja igla iz igle (unutarnji dio koji instrument čini nepropusnim) i CSF počinje kapljati iz njega. Ako se to ne dogodi, morate biti sigurni da je probijanje ispravno izvedeno i da li je igla u subarahnoidnom prostoru.

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine u sterilnoj epruveti, igla se pažljivo uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. U roku od 3-4 sata nakon proboja, pacijent treba ležati na leđima ili na boku.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njenog tlaka. Normalna očitanja u sjedećem položaju su 300 mm. voda. Art., U leđnom položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. U pravilu se tlak procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnom tlaku cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu. Povećava se pritisak u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, kod venske zagušenja, hidrocefalusa i drugih bolesti.

Zatim se tekućina sakuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebnog popisa studija - fizikalno-kemijska, bakterioskopska, bakteriološka, ​​imunološka, ​​PCR dijagnostika itd..

Posljedice i moguće komplikacije

U ogromnoj većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama punkcija je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igala.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postduralna punkcijska glavobolja

Smatra se da određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe nakon proboja, uslijed čega se smanjuje intrakranijalni tlak i pojavljuje se glavobolja. Takva bol nalikuje napetosti glavobolje, ima stalni bolni ili stisnuti karakter, a smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalalgija nastavi nakon 7 dana - to je razlog da se posavjetuje s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu dogoditi traumatične komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kralježnice kralježnice, intervertebralne diskove. To se očituje bolovima u leđima, koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije..

Hemoragične komplikacije

Ako su velike krvne žile oštećene tijekom punkcije, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju..

Dislokacijske komplikacije

Nastaju oštrim padom pritiska u cerebrospinalnoj tekućini. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne fose. Da biste izbjegli takav rizik, prije nego što napravite punkciju, potrebno je izvršiti ispitivanje znakova dislokacije medijalnih struktura mozga (EEG, REG).

Zarazne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepsije i antiseptika tijekom punkcije. Pacijent može razviti upalu meninga, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije opasne su po život i zahtijevaju imenovanje snažne terapije antibioticima..

Stoga je probijanje leđne moždine vrlo informativna tehnika dijagnosticiranja velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, komplikacije tijekom i nakon manipulacije su moguće, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od negativnih posljedica..

Punkcija tumora

Punkcija tumora je minimalno invazivna (slabo traumatična) manipulacija tijekom koje liječnici dobivaju materijal za otkrivanje prekanceroznih stanja i samu onkologiju. U osnovi je punkcija vrsta dijagnoze. Tijekom njega, specijalist ekstrahira uzorke tkiva mikrorezom ili čak probijanjem, koji se zatim koriste za laboratorijsko istraživanje. Indikacije Punkcija se koristi za dijagnosticiranje tumora različitih organa i dijelova tijela: mliječnih žlijezda, zglobova koljena, mozga, jetre, limfnih čvorova itd. U svakom pojedinačnom slučaju, ovo...

Lumbalna punkcija leđne moždine: za što se radi, tehnika, posljedice i komplikacije

Lumbalna punkcija leđne moždine: za što se radi, tehnika, posljedice i komplikacije

Tehnika punkcije leđne moždine

Tehnika izvođenja lumbalne punkcije je jednostavna, ali zahtijeva oprez i poznavanje anatomije, stoga je provodi iskusni liječnik uz pomoć medicinske sestre. Za izvođenje lumbalne punkcije koristi se posebna igla s trnkom

Za izvođenje lumbalne punkcije koristi se posebna igla s trnkom

Prvo, pomoćnik priprema komplet za postupak:

  • rukavice, maska;
  • antiseptička otopina koja sadrži jod;
  • vata;
  • sterilna posteljina s rupom za mjesto uboda;
  • Igla za probijanje piva s trncem (šipka za zatvaranje lumena igle);
  • epruvete s kapama;
  • ljepljiva žbuka.

Sestra priprema pacijenta za manipulaciju, a zatim mu pruža njegu.

Važno. Glavna stvar tijekom lumbalne punkcije je ispravno odrediti mjesto uboda

Kod nekih patologija kičmenog stuba nemoguće je probiti kanal kralježnice.

Prvo, liječnik objašnjava sve pojedinosti postupka skupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF) pacijentu. Osim toga, prije manipulacije potrebno je isprazniti mjehur i crijeva..

Lumbalna punkcija u bočnom položaju

U odjelu pacijent mora zauzeti ležeći ili sjedeći položaj. U prvom slučaju, pacijent leži na kauču s jedne strane, savijajući leđa i povlačeći koljena do stomaka (položaj fetusa). U tom je položaju najlakše osjetiti sve kralješke, procese, pa čak i udaljenost između njih..

U drugom slučaju pacijent sjedi na kauču, savija torzo naprijed, tako da liječnik lakše može odrediti mjesto uboda na lumbalnoj kralježnici..

Tehnika lumbalne punkcije:

Određuje se točka punkcije koja se nalazi između L3 - L4 (treći i četvrti lumbalni kralježak) ili L4 - L5. Mjesto uboda tri puta se trlja antiseptikom, počevši od intervertebralne regije i nastavljajući povećavati opseg. Nakon što se antiseptik osuši, leđa je prekrivena sterilnim platnom s rupom. Anestezijska injekcija daje se u pravilu, za to se koriste Novokain, Lidokain ili Ultrakain. Igla za probijanje ubacuje se u prethodno definirani prostor između spiralnih procesa nagibu, pokušavajući se pridržavati srednje linije. Liječnik probija sve slojeve zauzvrat (na primjer, ligamentum flavum, dura mater) dok ne prodre u spinalni kanal. Nakon prolaska kroz sve strukture, čini se da igla pada u spinalni kanal. Ako nema takvog osjećaja, tada trebate ukloniti trbuh, ako tekućina curi, to ukazuje da je igla već unutar kanala. Ako je liječnik pravilno umetnuo iglu, ali cerebrospinalna tekućina ne istječe, tada se od pacijenta traži da kašlje ili se digne da poveća tlak tekućine. Zatim se tekućina sakuplja u različite epruvete, od pribl. 1 ml u svakoj. Tekućina bi trebala pasati pasivno, ne uklanjajte je štrcaljkom. Tada trebate izmjeriti tlak, koji je obično 100 - 150 mm Hg. Umjetnost. Opustite se što je više moguće kako biste dobili točne rezultate. Tlak se može odrediti približno: 60 kapi CSF-a je norma. U upalnim procesima povećava se volumen cerebrospinalne tekućine

Igla se pažljivo uklanja, mjesto uboda se tretira antiseptikom i nanosi se sterilni zavoj

Tijekom lumbalne punkcije, igla se umetne između trećeg i četvrtog ledvenog kralješka malo na nagibu

Postupak traje oko 30 minuta.

Lumbalna punkcija u novorođenčadi ima svoje karakteristike:

  • Dijete je držano u bočnom ili sjedećem položaju, s izbočenim lumbalnim dijelom. U ovom slučaju trebate osigurati da se cervikalni segment ne savije, jer se tada propusnost gornjih dišnih putova pogoršava.
  • U prijevremeno rođene djece s vrlo malom težinom, vrši se probijanje između četvrtog i petog lumbalnog kralješka da se izbjegne oštećenje leđne moždine..
  • Dubina umetanja igle do 1 - 1,5 cm.

Reference. Uz brojne lumbalne punkcije pojavljuju se adhezije, zbog kojih SFM možda neće istjecati. Tada se probijanje izvodi na mjestu malo iznad ili ispod.

Protokol lumbalne punkcije bilježi se u anamnezi.

Ako nema tekućine

Najčešći razlog odsutnosti cerebrospinalne tekućine je neusklađivanje igle u subarahnoidni prostor zbog pogrešno odabranog mjesta uboda. Potrebno je ponovo palpirati kralježnice i provjeriti ispravnost pacijentovog držanja. Dopušteno je mijenjati razinu na kojoj je igla ubačena.

CSF se skuplja najčešće ispod trećeg lumbalnog kralješka, kako ne bi oštetio stražnji dio mozga

Drugi čest razlog zbog kojeg se ne pojavljuje kičmena tekućina je koštana opstrukcija u obliku tijela kralježaka. U tom je slučaju potrebno zategnuti iglu za 0,5-1 cm.

Događa se da lumen igle zatvara spinalni živac. Situaciju možete ispraviti rotiranjem oko svoje osi i povlačenjem za 2-3 mm.

Ako igla dospije u duralnu vrećicu, ali cerebrospinalna tekućina nije dovoljna zbog nedovoljne količine, bolesnika treba zamoliti da kašlje ili pritisne na trbuh. Ako nema učinka, trebate podići rub glave kauča / invalidskih kolica / ili sjesti osobu, izvršiti testove kompresije. Zahvaljujući navedenim radnjama moguće je povećati pritisak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru.

REFERENCE: u slučaju karakteristične radikularne boli izazvane izlaganjem živčanih završetaka, postupak se odmah zaustavlja i igla se uklanja na dovoljnom razmaku. Ponovljeno probijanje izvodi se tako da se igla nagne prema suprotnoj nozi.

Nakon opetovanih punkcija, posebno s uvođenjem lijekova za kemoterapiju, na mjestima punkcije mogu se pojaviti ožiljci na koži. To uvelike komplicira postupak i zahtijeva izdržljivost i liječnika i pacijenta..

U prisutnosti adhezija kože, mora se mijenjati razina punkcije i smjer igle, ponekad i nekoliko puta. Mjesto probijanja može biti prostor između lumbalnih kralježaka ili područje na granici lumbalne i sakralne regije L5 - S1. Kako bi se usporio proces adhezije, prednizolon se daje nakon primjene lijekova s ​​kemoterapijom.

Izuzetno je rijetko izvesti lumbalnu punkciju zbog tumora u kralježničnom kanalu ili progresivnog gnojnog procesa. U prisutnosti neoplazme, neće uspjeti dobiti cerebrospinalnu tekućinu, a neuspješna punkcija je greška liječnika, koji je pogrešno procijenio postojeće simptome. Ako je razlog gnojni sadržaj duralne vreće, tada deblja igla može spasiti situaciju, jer gusta purulentna masa jednostavno ne prolazi kroz tanku iglu. Kod male djece može se probiti kroz fontanelu.

Probijanje atraumatskom iglom

Postoji metoda za dobivanje CSF-a pomoću atraumatske igle. Njegova prednost je što nakon operacije ostaje vrlo mala rupa u membranama kralježničkih struktura. Upotreba ove igle umanjuje sindrom post-punkcije (s iglom od 24 G, samo 2% pacijenata prijavi ovu komplikaciju).

Druga prednost je izvođenje ambulantne punkcije i, samim tim, smanjenje boravka na neurološkom odjelu na 3-4 sata. Nakon postupka, preporučuje se ležati na trbuhu oko 30 minuta, a zatim u bilo kojem vodoravnom položaju 3 sata. Nakon tog vremena, osoba odlazi kući. Koristeći klasičnu iglu, pacijent provodi 24 sata u bolnici.

Indikacije za pleuralnu punkciju hidrotoraksom

Patologije unutarnjih organa, metabolički poremećaji i hormonalni poremećaji mogu pridonijeti hidrotoraksu. To je naziv za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini upalne ili neupalne prirode. Indikacije za pleuralnu punkciju hidrotoraksom vrlo su ozbiljne. U ovom slučaju potreban je obvezni medicinski nadzor i medicinska njega, ovisno o težini bolesti, od konzervativnog liječenja do hitne punkcije..

Potonji je neophodan korak za utvrđivanje prirode tvari: eksudativna ili ne-upalna. X-zrake, ultrazvuk to ne pokazuju, pa ga morate uzeti i analizirati.

S ozljedama na prsima, može se razviti stanje u kojem se može nakupiti zrak u pleuralnoj šupljini, takozvani pneumotoraks. U ovom slučaju punkcija pomaže da se ukloni i vrati negativan pritisak. Za hemotoraks (krvarenje u prsnoj šupljini) punkcija je terapijska metoda za uklanjanje nakupljene krvi.

Kako se uzima punkcija

Slijed radnji za lumbalnu punkciju je sljedeći:

  • Pacijenta je postavljen na bok i traži da pritisne koljena na trbuh i nagne glavu. Ovaj položaj omogućuje vam proširivanje praznina između kralježaka za glatko prodiranje igle. U nekim se slučajevima postupak izvodi u sjedećem položaju sa zaobljenim leđima..
  • Zdravstveni radnik odabire mjesto uboda: ovo je interval između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Na ovom mjestu je isključen rizik od oštećenja živčanog tkiva, budući da leđna moždina završava gore.
  • Koža na ovom mjestu tretira se antiseptikom.
  • Upotrebom konvencionalne štrcaljke s tankom iglom provodi se lokalna anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina.
  • Nakon što je anestetik djelovao, može se umetnuti igla za probijanje. Ovo je posebna igla, duga 7-10 cm, s velikim razmakom od 4-6 mm. Lumen igle zatvara trn - ovo je metalna šipka unutar igle, koja se uklanja tek kada uđe u subarahnoidni prostor leđne moždine. Mandren osigurava čistoću lumena igle - nije začepljen tkivima.
  • Tijekom postupka probijanja, igla se usmjerava gotovo pod pravim kutom prema tijelu, usmjeravajući je malo prema gore. Na dubini od 5-6 cm kod odraslih ili 2 cm u djece dolazi do "potapanja igle" - otpornost tkiva nestaje. To znači da je igla pala u subarahnoidni prostor, gdje cirkulira cerebrospinalna tekućina..
  • Mandara se uklanja, a na vanjski kraj igle postavlja se spremnik za prikupljanje tekućine ili šprica. Normalno, cerebrospinalna tekućina polako kaplje iz igle. U slučaju snažnog porasta intrakranijalnog tlaka, pod pritiskom može istjecati u mlazu.
  • Kada je uzeta dovoljna količina CSF-a, igla se polako povlači. Mjesto gdje se igla umetne ponovno se tretira antiseptikom i nanosi se pamučni tampon s kolodijom. Collodion je sredstvo za tvorbu filma (koje se naziva ljepilo za kožu).

Važno. Na kraju postupka pacijent je ostavljen u ležećem položaju nekoliko sati

pomaže tijelu da stabilizira tlak cerebrospinalne tekućine i oporavi se od šoka.

Neki pacijenti (osobito oni koji imaju problema sa živčanim sustavom) mogu se odgovoriti na punkciju kako slijedi:

  • opća slabost,
  • glavobolja,
  • bol u leđima,
  • mučnina (s mogućim povraćanjem),
  • odgođeno mokrenje.

Ako se postupak provodi u svrhu anestezije, onda se igla pričvršćuje na novokain i polako se, dok se igla kreće kroz tkiva, ubrizgava u anesteziju.

Većina anestetika ubrizgava se u subarahnoidni prostor kako bi privremeno blokirala osjetljiva živčana vlakna koja se približavaju leđnoj moždini.

Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine

Analiza cerebrospinalne tekućine započinje od trenutka kada istječe iz igle. Idealna brzina je 1 kap u sekundi. Ako se ovaj pokazatelj poveća, tada možemo govoriti o povećanju intrakranijalnog tlaka..

Za referencu. Zatim procijenite prozirnost cerebrospinalne tekućine, prisutnost sedimenta i mirisa. Normalno, cerebrospinalna tekućina će izgledati kao destilirana voda. Neke bolesti bakterijske etiologije dovode do zamagljivanja cerebrospinalne tekućine i pojave oštrog purulentnog mirisa (meningitis, encefalitis).

U prisutnosti patologije, tekućina može steći žućkasti ton (ova boja je karakteristična za bolest ksantohromija) ili postati zamućena (to je tipično za upalu meninga).

Na odabranom materijalu obavljaju se različite vrste laboratorijskih ispitivanja:

  • biokemijska analiza - omogućuje vam procjenu sastava tekućine i otkrivanje patoloških komponenti;
  • bakteriološka kultura - omogućava prepoznavanje prisutnosti mikroorganizama u cerebrospinalnoj tekućini (normalno bi trebala biti sterilna);
  • imunološka analiza - provjera prisutnosti leukocita u cerebrospinalnoj tekućini (imunološke stanice).

Za referencu. Podaci iz ovih studija potvrđuju ili negiraju navodnu dijagnozu. Pomoću ove informacije liječnik može propisati ili prilagoditi liječenje pacijentu..

Kada je to potrebno i zašto se ne smije raditi lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija izvodi se i u svrhu dijagnoze i u svrhu terapije, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučajevima kada potonji, zbog ozbiljnog stanja, ne može kontaktirati osoblje.

Za dijagnozu se vrši spinalna punkcija ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i propusnost subarahnoidnog prostora.

Terapijska punkcija potrebna je za evakuaciju viška cerebrospinalne tekućine ili za primjenu antibiotika i kemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi lumbalne punkcije obvezni su i relativni, kada liječnik donosi odluku na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:

  • Neuroinfekcije - meningitis, sifilitičke lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Zloćudni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada se točnom dijagnozom ne može postaviti CT ili MRI;
  • Potreba da se razjasne uzroci likvora kod uvođenja kontrastnih ili posebnih boja;
  • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnozu;
  • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje suvišne tekućine;
  • Bolesti koje zahtijevaju davanje antibiotika, antineoplastičnih sredstava izravno ispod sluznice mozga.

Među relativnima su patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (na primjer multipla skleroza), polineuropatija, sepsa, neidentificirana groznica u male djece, reumatske i autoimune bolesti (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzimaju lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao način isporuke anestetika do korijena živaca kako bi se osigurala prilično duboka anestezija uz očuvanje pacijentove svijesti.

Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, tada će bakteriolozi istražiti cerebrospinalnu tekućinu dobivenu punkcijom intratekalnog prostora, koji će utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Ciljano liječenje značajno povećava šanse pacijenta za oporavak.

S hidrocefalusom jedini način za uklanjanje viška tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je probijanje, a pacijenti često osjećaju olakšanje gotovo odmah, čim CSF počne teći kroz iglu.

U slučaju otkrivanja tumorskih stanica u rezultirajućoj tekućini, liječnik ima priliku točno utvrditi prirodu tumora koji raste, njegovu osjetljivost na citostatike, a kasnije ponovljene punkcije mogu postati način davanja lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija se ne može izvesti u svih bolesnika. Ako postoji opasnost od zdravlja ili opasnosti po život, tada se od manipulacije mora odustati. Dakle, kontraindikacije za punkciju su:

  1. Cerebralni edem s rizikom ili znakovima uključenosti matičnih struktura ili cerebraluma;
  2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može izazvati dislokaciju i začepljenje moždanog stabljike;
  3. Zloćudne novotvorine i drugi volumetrijski procesi u kranijalnoj šupljini, intracerebralni apscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sumnja na dislokaciju matičnih struktura.

Gore navedeni uvjeti ispunjeni su proširivanjem matičnih struktura do velikih okcipitalnih foramena klinom, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je šira igla šire i više tekućine, to je veći rizik od životnih komplikacija. Ako se probijanje ne može odgoditi, tada se uklanja najmanji mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali u slučaju uranjanja, određena količina tekućine vraća se nazad.

Ako je pacijent pretrpio tešku traumatičnu ozljedu mozga, masivan gubitak krvi, ima veliku traumu, u stanju je šoka, opasno je učiniti lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke u postupku mogu biti:

  • Upalne pustularne, ekzematozne promjene kože mijenjaju se na mjestu planirane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
  • Uzimanje antikoagulansa i sredstava protiv trombocita;
  • Aneurizma moždanih žila s rupturom i krvarenjem;
  • Trudnoća.

Ove kontraindikacije smatraju se relativnim, povećavaju rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je proboj vitalna, moguće ih je s najvećom pažnjom zanemariti..

Kako se izvodi punkcija?

Lumbalna punkcija može se izvesti u poliklinici ili u bolnici. Prije postupka pacijentova leđa se isperu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekriju sterilnim ubrusom. Mjesto uboda dezinficira se učinkovitim anestetikom.

Ova se punkcija vrši između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog procesa kralježnice. Referentna točka za interspinozni jaz je krivulja koja ocrtava vrhove iliakalnih kostiju kralježnice..

Standardno mjesto uboda u kralježnici

Pacijent koji će proći postupak položen je vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Savijene noge su mu pritisnute u trbuh, a glava u prsa. Koža na području punkcije tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se anestezira supkutanom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom razdoblja anestezije, liječnik probija intratekalni prostor medicinskom iglom s klatnom dužine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik treba iglu ubaciti strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je malo prema gore (prema mjestu pločastih formacija sličnih pločicama).

Igla, dok se približava intratekalnom prostoru, iskusit će otpor zbog kontakta međuprinoznih i žutih ligamenata, lako je savladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jake meninge.

U vrijeme probijanja, liječnik i pacijent mogu osjetiti kako igla prolazi. To je potpuno normalno i ne treba se bojati. Igla bi trebala biti napredna duž trake za 1-2 mm, a trn iz nje. Nakon uklanjanja oštrice, CSF bi trebao istjecati iz igle. Normalno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i istjecati u oskudnim kapljicama. Za mjerenje tlaka u cerebrospinalnoj tekućini možete koristiti moderne manometre.

Izvlačenje cerebrospinalne tekućine špricom strogo je zabranjeno, jer to može dovesti do dislokacije mozga i zatezanja prtljažnika..

Procjena rezultata lumbalne punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine spreman je na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati do tjedan dana. Ovo je vrijeme potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati na hranjivim medijima i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljede žile tijekom postupka. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tekućina se uzima u tri posude: u slučaju krvarenja obojena je homogeno crveno u sva tri uzorka, a u slučaju oštećenja posude, posvjetljuje se od 1 do 3 epruvete..

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, povećava se zbog staničnosti i proteinske komponente, a s viškom tekućine (hidrocefalus) smanjuje se. Paraliza, oštećenje mozga od sifilisa, epilepsije popraćeno je porastom pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.

Tekućina može potamniti uz žuticu ili metastaze melanoma, poživi žutom s povećanjem sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod sindroma..

Zamagljivanje cerebrospinalne tekućine vrlo je alarmantan simptom koji može ukazivati ​​na leukocitozu na pozadini bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita tipično je za virusne infekcije, eozinofili - za parazitske invazije, eritrociti - za krvarenja. Sadržaj proteina povećava se upalom, tumorima, hidrocefalusom, infektivnim lezijama mozga i njegovih membrana.

Biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine također govori o patologiji. Razina šećera smanjuje se kod meningitisa, a povećava se sa udarima, mliječna kiselina i njeni derivati ​​povećavaju se u slučaju meningokoknih lezija, kod apscesa moždanog tkiva, ishemijskih promjena i virusne upale, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, smanjuju se s meningitisom, sifilisom.

Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti lumbalnoj punkciji, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako ga izvodi visoko kvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a pacijenti su glavni problem u fazi pripreme za postupak, dok je sama probijanje, pod lokalnom anestezijom, bezbolno. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, ako rezultat ispitivanja ne zahtijeva drugačije..

Komplikacije lumbalne punkcije

Komplikacije ovog postupka razvijaju se u 1-5 bolesnika od 1000. To su:

  • aksijalni klin (akutni - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronični - s ponovljenim punkcijama);
  • meningizam (pojava simptoma meningitisa u nedostatku upale kao takve; rezultat je iritacije meninga);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja pravila asepsije tijekom punkcije;
  • jake glavobolje;
  • oštećenje korijena leđne moždine (javlja se uporna bol);
  • krvarenje (ako je bilo poremećaja zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
  • intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija (oštar porast citoze i razine proteina s udjelom glukoze u granicama normale i odsutnosti mikroorganizama u kulturi, što je posljedica unošenja antibiotika, lijekova za kemoterapiju, analgetika i radioaktivnih supstanci u spinalni kanal; u pravilu se brzo i potpuno regresira, ali u nekim slučajevima to postaje uzrok mijelitisa, radikulitisa ili arahnoiditisa).

Dakle, lumbalna punkcija je najvažniji, vrlo informativan postupak dijagnostike i liječenja, za koji postoje i indikacije i kontraindikacije. Izvodljivost liječnika određuje liječnik, a sam procjenjuje moguće rizike. Velika većina punkcija dobro podnosi bolesnike, ali ponekad se pojave komplikacije, u slučaju kojih pacijenta treba odmah obavijestiti o tome..

Obrazovni program iz neurologije, predavanje "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija ":

Kako se izvodi lumbalna punkcija kod novorođenčadi i starije djece?

Lumbalnu punkciju izvode neurolozi ili anesteziolozi u klinici koja mora biti dobro opremljena za postupak.

Postupak se sastoji od nekoliko faza.

1. Rasprava s roditeljima

Liječnik objašnjava postupak i značenje punkcije. Također će raspravljati o mogućim negativnim posljedicama postupka i ukloniti sve zabrinutosti..

Roditelji igraju vitalnu ulogu u odlučivanju da li ćemo koristiti ublažavanje boli i anesteziju.

  • Izvodi se lumbalna punkcija primjenom lokalne anestezije, mjesto ubrizgavanja ostaje otečeno, iako je dijete pri svijesti (kod starije djece).
  • Također se provodi uz upotrebu opće anestezije, kada je dijete potpuno nesvjesno (u dojenčadi).
  • Liječnik može odabrati i intravenski sedativ kako bi dijete zaspalo.

Vrsta sedativa ovisit će o dobi i zdravlju djeteta i preferencijama roditelja.

2. Priprema za postupak

Jednom kada razgovarate sa svojim liječnikom, dat će vam upute što učiniti i kako pripremiti dijete za lumbalnu punkciju..

Nisu potrebne posebne pripreme, ali liječnik može propisati dijetu koja se mora slijediti nekoliko dana prije postupka..

Ako vaše dijete uzima bilo koje druge lijekove, liječnik će vas možda zatražiti da ih privremeno prestanete uzimati jer mogu iskriviti rezultate lumbalne punkcije. Možete nastaviti dojiti bebu jer to ne utječe na rezultate postupka.

3. Postupak lumbalne punkcije

Na dan testa liječnik će zamoliti dijete da legne na bok, savijen, s ispruženim nogama i rukama ispred. Medicinska sestra ili roditelj mogu pomoći djetetu da ostane u ovom položaju.

Roditeljima je dozvoljeno da ostanu s djetetom tijekom cijelog postupka jer će njihova prisutnost bebu održati mirnom i stabilnom..

Liječnik sonira djetetovu kralježnicu kako bi pronašao jaz u lumbalnoj kralježnici. Učinkuje se lumbalna punkcija između L3 i L4 ili između kralježaka L4 i L5.
Nakon što je mjesto pronađeno, liječnik ga obriše dezinficijensom otopinom, nanosi gel za hlađenje na mjesto kako bi djelomično otekao živce.
Lokalna anestezija ubrizgava se u mišiće donjeg dijela leđa kako bi otupila mjesto uboda. Ako roditelji odaberu opću anesteziju ili intravensku sedaciju, može se ubrizgati u venu ruke..
Ako je u pitanju opći anestetik ili sedativ, dijete će polako biti u nesvijesti. U slučaju lokalne anestezije, roditelji će ga morati uvjeriti da ostane nepomičan i ne pomiče noge.
Oboljenje počinje nakon nekoliko minuta i dijete će se uskoro smiriti.
Sljedeći korak je umetanje igle za lumbalnu punkciju. Dužinu igle za lumbalnu punkciju određuje liječnik nakon procjene djetetove visine, dobi i upućivanja na moderne medicinske formule. Igla se umetne u donji dio leđa prije ulaska u subarahnoidni prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Dijete pod utjecajem lokalne anestezije ostaje svjesno, zbog toga može osjetiti pritisak i trnjenje u kralježnici.
Igla za probijanje je šuplja, a unutar nje se nalazi druga igla (nazvana štikla)

Nakon probijanja, stylet se pažljivo uklanja vađenjem bistre cerebrospinalne tekućine i sakupljanjem u epruvete. Tekućina kaplje polako i potrebno je dvije do pet minuta da biste dovršili prikupljanje.
Igla za ubrizgavanje polako se povlači i preko mjesta ubrizgavanja se postavlja sterilni preljev.

Nakon zatvaranja mjesta ubrizgavanja, vaše se dijete može polako prebaciti na leđa da bi ležalo u svom uobičajenom položaju..

Cijeli postupak dječje lumbalne punkcije traje oko 30 minuta. Rezultati ispitivanja mogu se obraditi u roku od nekoliko sati ili dana, ovisno o namjeni lumbalne punkcije.

Međutim, nakon postupka dolazi do odlučne skrbi nakon postupka..

Indikacije za punkciju leđne moždine

Obavezna punkcija leđne moždine provodi se zbog zaraznih bolesti, krvarenja, malignih novotvorina.

U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:

  • upalna polineuropatija; groznica nepoznate patogeneze; demilijenizacijske bolesti (multipla skleroza); sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se vrši punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti za nju, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine predviđa sljedeću pripremu:

Pisanje pismenog pristanka za provođenje manipulacije. Dostava krvnih pretraga uz pomoć kojih se procjenjuje njegova koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre. Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju računalnu tomografiju i MRI mozga. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

Ženama treba pružiti informacije o očekivanoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete..

Liječnik može propisati lijek koji se uzima prije postupka.

Obavezna je prisutnost osobe koja će biti u blizini pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija leđne moždine provodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i promijeni se u bolničku haljinu.

Pacijent leži na boku, savija noge i pritisne ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju s bradom pritisnutom na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa trebaju biti što je moguće mirnija.

Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnim ubrusom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također, tijekom postupka, prate se otkucaji srca, puls i krvni tlak..

Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurnije umetanje igle između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

Nadalje, specijalist uzima cerebrospinalnu tekućinu za daljnja istraživanja, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i kap po kap ispunjava epruvetu. Dalje se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci CSF-a šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se izravno vrši histologija.

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

  • pridržavanje mirovanja od 3 do 5 dana po preporuci liječnika; pronalaženje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata; oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti kada boli mjesto uboda..

Nežljive posljedice nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

  • aksijalni klin; meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa); zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena leđne moždine; krvarenje; intervertebralna hernija; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, osjećaju stezanja u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, hitno treba konzultirati liječnika.

Smatra se da slavina kralježnice može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina smještena viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izravno izvodi.