Medicinski imenik bolesti

Aneurizme mozga.

ANEURIZMOVI MREŽNIH PLOČINA.


Arterijske cerebralne aneurizme jedan su od najčešćih uzroka životno opasnih, često fatalnih, intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničena ili difuzna ekspanzija lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizmi su:

  • takozvane sakralne aneurizme koje izgledaju poput male vrećice tankog zida u kojoj se mogu razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
  • rjeđi oblici su sferični,
  • fusioform (fusiform) ili u obliku slova S.

Zid aneurizme u pravilu je ploča cicatricialnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitih dobnih skupina.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Osobito su aneurizme lokalizirane na prednjoj komunikacijskoj arteriji, u blizini izvora stražnje komunikacijske arterije ili u predjelu grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme su locirane u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralježaka i glavnih arterija.

Razlozi.

Uzrok stvaranja arterijske aneurizme utvrđen je samo u malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se u vezi s ulaskom zaraženih embolija u arterije mozga. To su takozvane mikotičke aneurizme. Ateroskleroza igra nesumnjivu ulogu u nastanku velikih sfernih aneurizmi u obliku slova S. Pojava sakralnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga, ateroskleroza i hipertenzija, kao i traume, igraju značajnu ulogu.


Aneurizme mogu biti:

  • pojedinačno ili
  • plural.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumora. Najčešći apoplektički oblik S naglim razvojem subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad se pacijenti prije krvarenja brinu zbog ograničene boli u frontalno-orbitalnoj regiji, postoje pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupturirane aneurizme je iznenadna, akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, zatim postaje difuzna, difuzna. Gotovo istodobno s glavoboljom javljaju se mučnina, opetovano povraćanje i gubitak svijesti različitog trajanja. Meningealni sindrom brzo se razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često se pojavljuju mentalni poremećaji - od lagane zbrke i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak u formuli leukocita ulijevo), u cerebrospinalnoj tekućini - primjena krvi.

Kada ruše bazalne aneurizme, pogođeni su kranijalni živci, češće okulmotorni živci. Kada pukne aneurizma, osim subarahnoidnog krvarenja može doći i do krvarenja u moždanu tvar (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Kliničku sliku u takvim slučajevima dopunjuju simptomi žarišnog oštećenja mozga, čija je identifikacija ponekad teška zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest je vrlo teška i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom rupturirane aneurizme uzrokovani su ne samo cerebralnim krvarenjima, nego i cerebralnom ishemijom, koja nastaje kao posljedica dugotrajnog spazma arterija, karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini rupturirane aneurizme, tako i na udaljenosti. Lokalni neurološki simptomi otkriveni u ovom slučaju često pružaju značajnu pomoć u uspostavljanju lokalizacije aneurizme. Rijetnija komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog blokade odljevne krvi bazalnih dijelova meninga koji resorbiraju cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihova simptomatologija je različita, ovisno o lokalizaciji. Aneurizme poput tumora najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kijazmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije dijele se na sljedeće skupine:

  1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - smješten ispod sfenoidnih procesa sella turcica),
  2. aneurizma supraklinoidne arterije,
  3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Ovisno o različitoj lokalizaciji, razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa

  • posteriorno, što karakterizira poraz svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulmotornim poremećajima;
  • srednja - lezija I i II grana trigeminalnog živca i okulmotorni poremećaji; anteriorno - bol i oslabljena osjetljivost u zoni inervacije 1. grane trigeminalnog živca i paraliza živaca III, IV i VI.

Velike i dugotrajne karotidne aneurizme u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene u kostima lubanje, vidljive na radiogramima. Kad aneurizme puknu u kavernoznom sinusu, ne dolazi do krvarenja u šupljinu kranija zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Smješteni su u blizini izvora stražnje komunikacijske arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja, tipičnih za sve aneurizme, selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u frontalno-orbitalnoj regiji.

Bifurkacijske aneurizme karotidnih arterija često uzrokuju oštećenje vida zbog svog položaja u vanjskom kutku kijazme.

Aneurizma prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezom nogu, hemiparezom s ekstrapiramidnim promjenama tonusa ruke, što se objašnjava spazmom prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije u slučaju rupture uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija formacija stražnje kranijalne fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje. To su vaskularne zapetljane različitih veličina, koje nastaju nepravilnim preplitanjem upletenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do divovskih formacija koje zauzimaju veći dio cerebralne hemisfere. Najčešće su lokalizirani u fronto-parietalnim regijama..

Arteriovenske aneurizme su kongenitalna anomalija cerebralnih žila. Karakteristično obilježje strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog ranžiranja arterijske i venske krvi. Arteriovenske aneurizme značajan dio krvi preusmjeravaju "k sebi", pa su tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji.

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije odgođenih subarahnoidnih krvarenja, prolazna hemianopsija, oftalmoplegična migrena i epileptični napadaji. Od velike je važnosti kraniografija koja otkriva karakteristične tanke sjene u obliku prstena koje na slikama izgledaju poput okamenjenih aneurizmi.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju lubanje. EEG ima određenu vrijednost.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, određivanje njegove lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

LIJEČENJE VASKULARNOG ANEURIZMA MOZA.


Konzervativno liječenje rupturirane aneurizme isto je kao i za cerebralno krvarenje (vidjeti Tablicu: Cerebrovaskularna nesreća, akutno). Strogi odmor u krevetu mora se promatrati 6-8 tjedana.

Ponavljane lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja u kojima lijekovi nisu učinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, što često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući mozak, ne može se ublažiti konzervativnim mjerama..

Jedina radikalna metoda liječenja sakularnih aneurizmi je operacija - obrezivanje vrata aneurizme. Ponekad se zid aneurizme ojača "omotanjem" mišića ili gaze.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda kirurškog liječenja aneurizmi: mikrokirurško, umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulanata ili suspenzija željeznog praha u magnetskom polju, stereotaksična elektrokoagulacija, tromboza pomoću odbačenog balon-katetera, stereotaksično klipanje.

Kod arteriovenskih malformacija najradikalnija ekstipacija cijele vaskularne kugle nakon izrezivanja posuda za odvođenje i drenaže.

Prognoza.

Prognoza za rupturiranu aneurizmu često je nepovoljna, osobito kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: umre 30-50% bolesnika. Postoji stalna opasnost od opetovanog krvarenja, što se češće primjećuje u 2. tjednu bolesti. Najnepovoljnija je prognoza za više arterijskih i velikih arteriovenskih aneurizmi, koje se ne može kirurški ukloniti. Za krvarenja zbog angioma (malformacije) prognoza je nešto bolja.

Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma

Aneurizma mozga je bulbous ekspanzija ograničenog područja arterije kongenitalne ili stečene geneze. Ovo je jedna od najopasnijih bolesti mozga, razvija se asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Neosumnjive „nosioce“ aneurizme čini 5% stanovništva.

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o mjestu "aneurizmalne vreće": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih žila i srca. Patološka promjena u bazalnim žilama mozga naziva se intrakranijalnom ili cerebralnom aneurizmom, statistički je to najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Kongenitalni (primarni)

Nema simptoma njegove prisutnosti. Može pratiti cijeli život i može se iznenada zakomplicirati iz vanjskog ili unutarnjeg čimbenika.

  • Anatomski nedostatak stijenke žila - točkasto slabljenje stijenke Gallen vene, češće se razvija kod dječaka. S ovom defektu 90% smrtnosti u neonatalnom ili u neonatalnom razdoblju. Čak i u slučaju pravodobnog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko preplitanje arterija i vena.
  • Nasljednu predispoziciju može pratiti manjak kolagena. Treba uzeti u obzir u prvom redu, zahtijeva stalno dispanzijsko promatranje žila mozga.

Stečeno (sekundarno)

Ateroskleroza moždanih žila

Razvija se kod sistemskih bolesti koje utječu na strukturu vaskularne stijenke. Češće u dobnoj skupini 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do stvaranja aneurizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stijenke žila nakupljanjem kolesterola.
  • Infekcije - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  • Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
  • tromboembolija.
  • Benigni tumori i tumori slični izraslima ili metastazama raka s glave i vrata.
  • Septičko stanje.
  • Postoperativno stanje zbog operacije mozga.
  • Posttraumatski sindrom - otvorena ili zatvorena traumatska ozljeda mozga.
  • Stalni "napadi adrenalina" pri bavljenju ekstremnim sportovima ili u obliku profesionalnih opasnosti (piloti, liječnici).
  • Policistična bolest bubrega.
  • Ovisnost o drogama (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
  • Dugotrajna pogrešna uporaba oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija moždanih aneurizmi

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza za pacijenta, plan liječenja ili klinički pregled (praćenje):

  1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorne i višekomorne aneurizme.
  2. Po obliku:
    • Najčešće se nalaze sakralne "bobice", uglavnom stečene, obično malih dimenzija, ne više od 10 mm. Na slikama se jasno vide: vrat, tijelo i dno.
    • Vretenasta oblika - proširenje stijenke posude s nejasnim granicama.
  3. Promjer i veličina: mali (manji od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), divovski (više od 25 mm).
  4. Prema vrsti oštećene žile: arterijska i arteriovenska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza razvoja bolesti ovisi o lokaciji i gore navedenim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularnog zida - intima. U ovom području ne postoji mišićni sloj, stoga krv koja ispunjava posudu lako tvori dodatni rezervoar. Patološki protok krvi počinje se razvijati s razdobljima oštrog pražnjenja i prelijevanja žila. Što stvara neravnomjeran protok krvi i remeti homeostazu u moždanim tkivima.

Aneurizma cerebralnih žila nalazi se kaotično, bilo gdje u vaskularnom koritu, ali najčešće se dijagnosticira u regiji žila koja povezuje donju regiju mozga i bazu lubanje, takozvani krug Wilisa. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili razgranavanje (bifurkacije) krvnih žila. Simptomi cerebralne aneurizme očituju se zbog punjenja patološki proširenog dijela žile. Masa zaostale krvi počinje komprimirati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tu nalaze..

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Treba obratiti pozornost na sljedeće simptome:

  • Periodična nerazumna intenzivna glavobolja s jasnom lokalizacijom. Mjesto boli značit će oštećenu arteriju: prednje-orbitalnu zonu, privremenu ili okcipitalnu ili polovinu glave s jasnim granicama.
  • Prateće bolove vrtoglavice i nesvjestice.
  • Snažna bol u orbiti, s jedne strane.
  • Česte gušenje, otežano gutanje, osjet stranog tijela.
  • Solitarni epileptiformni (konvulzivni) napadaj, bez kliničke epilepsije.
  • Odjednom se razvio: jednostrana ptoza, dilatacija zjenice, strabizam, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih predmeta.
  • Isprekidana, spontana kratkotrajna slabost u nogama.
  • Jednostrana pareza facijalnog živca, u kombinaciji s naglim padom i perverzijom sluha (buka ili zviždanje).
  • Jednostrana parestezija ili anestezija lica.
  • Mentalna aura izražava se u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, napadima letargije, poremećajima spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija cerebralnih žila

Dijagnozu cerebralne aneurizme provodi neurokirurg, koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. A također, provođenje testova za prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon korištenja instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

  • Kontrastna srednja angiografija.
  • Dopler posuda glave i vrata.
  • Slika magnetske rezonancije (MRI) i računalo.
  • Analiza CSF (cerebrospinalne tekućine) provodi se ako se sumnja na puknuće aneurizme.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti obiluju opasnim nepovratnim posljedicama. Ruptura cerebralne aneurizme događa se tijekom razdoblja zamišljenog blagostanja, češće tijekom dana. Starosni interval opasnog razdoblja dovoljno je širok od 30 do 50 godina. Čimbenici provociranja komplikacija su: hipertenzivna kriza i jak emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezina ruptura:

  • Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragični moždani udar (krvarenje). Od lokalizacije: intracerebralni ili subarahnoid, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
  • U 40% slučajeva je fatalna ili koma..
  • Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjima pogođenih lokusa središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, uz neizbježnu invalidnost.
  • Dokazano je da se nakon jednog puknuća aneurizme u žilama mogu razviti dodatni "aneurizmalni vrećici".
  • Razvoj hidrocefalnog sindroma povlači porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajućeg kompleksa simptoma.
  • Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (moždani angiospazam), uz prijetnju ishemijskog moždanog udara i vjerojatnost smrti do 20%.
  • Intoksikacija moždanih tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza, zbog stagnacijskih procesa i produkata propadanja.

Prijeteće rupture aneurizme su - prodorna paroksizmalna pojačana "signalna" glavobolja, osjećaj vrućine i peckanja u glavi i vratu, različiti poremećaji vida i govora, opća jaka slabost, pad krvnog tlaka do kolaptoidnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića očne jabučice (rigidnost), konvulzivni sindrom, shuffing potez (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirani akti mokrenja i defekacije, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje moždane aneurizme moguće je na krajnje radikalan način. Ako se provede pravodobno, prije nastanka posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Dozvoljeni su znakovi cerebralne hipoksije, koji se uklanjaju neovisno u postoperativnom razdoblju ili kroz potpornu terapiju lijekovima.

Operativni tretman

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, mjestu i veličini patološkog oštećenja plovila:

  • Izravna intrakranijalna intervencija sastoji se u postavljanju kopče na oštećenu posudu i isključenju iz krvotoka. Istodobno se provodi aspiracija krvi koja istječe iz posude i naknadno drenaža hematoma.
  • Endovaskularnim načinom moguće je minimalno invazivna operacija pod kontrolom X-zraka ili tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) oštećene žile biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospirala ili balon).
  • Ekscizija patološki izmijenjenog dijela posude s dodatnom protetikom autoplastikom (vlastita krvna žila) ili plastičnom presadkom.
  • U teškim slučajevima, elementi sfenoidne kosti reseciraju se mikrokirurgijom pterionalnim (frontotemporalnim) pristupom.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima provodi se u bolničkoj fazi. Sastoji se u uklanjanju patoloških simptoma i poboljšanju moždane cirkulacije:

  • Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
  • Dekongestivna infuzijska terapija za sprečavanje razvoja moždanog edema.
  • Sredstva protiv bolova - antispazmodičari.
  • Antihipertenzivi i specifična skupina - blokatori kalcija.
  • Antidepresivi i nootropici.
  • Sredstva koja poboljšavaju reologiju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje mnogo mjeseci uz čitav niz mjera oporavka:

  • Fizioterapijske vježbe, uključuju određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
  • Opća masaža, prihvatljive tehnike fizioterapije. Plivanje u bazenu.
  • Ako je potrebno, pomoć logopeda-defektologa za obnavljanje govora.
  • Klimatoterapija, duge ležerne šetnje svježim zrakom i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme sastoji se u budnom stavu prema nečijem zdravlju. Eliminacija čimbenika rizika i redoviti godišnji pregled tijela primjenom laboratorijske dijagnostike i magnetske rezonancije (mri).

komentari

Nisam malo razumio, stečeni oblik ima simptome, a kongenitalni, prema opisu, uopće ne postoji. Nekako bi se ovaj oblik bolesti trebao očitovati, neka vrsta odstupanja od normalnog stanja osobe ili se ruptura jednostavno dogodi!?

Cerebrovaskularna aneurizma

Mala aneurizma mozga sama po sebi ne predstavlja prijetnju čovjeku, ali njegova ruptura, cerebralno krvarenje s naknadnim krvarenjem u moždane strukture može nanijeti ozbiljnu štetu zdravlju pacijenta.

Što su vaskularne aneurizme

Aneurizme su nenormalne šupljine slične vrećici na jednom od zidova posude koja je napunjena krvlju. Može se pojaviti bilo gdje u krvožilnom sustavu, ali posebnu pozornost treba obratiti na aneurizmu mozga, jer njihova ruptura dovodi do neuroloških problema, a u posebno teškim slučajevima - do smrti pacijenta.

Treba napomenuti da ne mogu sve vrste aneurizmi izazivati ​​krvarenje, pa ako je patologija mala, onda, najvjerojatnije, ne predstavlja veliku opasnost za život, međutim, to zahtijeva usku pozornost stručnjaka, jer različiti nepovoljni čimbenici mogu izazvati njezina visina.

Primjećuje se da su žene srednje i pred-umirovljeničke dobi najosjetljivije na ovu bolest, dok se njezina pojava kod djece i adolescenata javlja samo u izoliranim slučajevima. Da ne bi propustili trenutak svog formiranja, svaka odrasla osoba mora znati sljedeće simptome pojave moždane aneurizme:

  • nagli napad jake glavobolje;
  • pojavljuju se sljedeći znakovi iritacije membrane i struktura mozga: fotofobija, povišeni ton mišića vrata, leđa i nogu, što je popraćeno bolom, kao i ograničeno kretanje prilikom okretanja glave s jedne strane na drugu;
  • napadi mučnine i povraćanja koji ne ovise o unosu hrane;
  • vrtoglavica i iznenadni gubitak svijesti.

Važno je napomenuti da simptomatologija bolesti ovisi o strukturnim karakteristikama i vrsti patologije, kao i o njezinu smještaju u lobanji, pri čemu su najjače izraženi znakovi poremećaja koji se očituju u trenutku rupture aneurizme.

Uzroci i posljedice

Pojava anomalije cerebralnih žila može biti potaknuta velikim brojem čimbenika.

U nekim slučajevima, predispozicija za njihov izgled nasljeđuje se ili se postavlja kao rezultat nepravilnog formiranja krvožilnog sustava tijekom intrauterinog razvoja djeteta. Na primjer, kongenitalna aneurizma cerebralnih žila najčešće se opaža kod ljudi koji imaju bolesti vezivnog tkiva, policistične bolesti bubrega i krvožilne probleme..

Također, njegovo nastajanje mogu potaknuti i drugi nepovoljni čimbenici, kao što su trauma ili rane glave, česte zarazne bolesti, neoplazme mozga, endokrinološki problemi, patološka hipertenzija i druge bolesti krvožilnog sustava: ateroskleroza, varikozne vene, koronarna bolest srca.

Važno je dodati da produljena upotreba određenih lijekova također pridonosi razvoju ove patologije..

Mehanizam nastanka aneurizmi stručnjaci su prilično dobro proučili. Dakle, kao rezultat nekih vanjskih i unutarnjih čimbenika dolazi do stanjivanja stijenki krvnih žila i oštećenja njihovog elastičnog sloja. Te promjene, u kombinaciji sa slabim vlaknima mišićnog tkiva zidova, stvaraju uvjete za stvaranje i izbočenje šupljine slične vrećici, koja se pojavljuje kao posljedica puknuća ili odstupanja u različitim smjerovima mišićnih vlakana pod utjecajem unutarnjeg visokog krvnog tlaka.

Većina stručnjaka vjeruje da na pojavu i razvoj vaskularnih aneurizmi također utječe ogroman broj i unutarnjih i vanjskih uzroka koji zajedno doprinose njenom nastanku. Na primjer, patološki visoki krvni tlak, slabost zidova i urođene nepravilnosti vezivnog tkiva daju sve preduvjete za razvoj aneurizmi u odrasle osobe..

Razlozi zbog kojih dolazi do uništavanja i slabljenja zidova uobičajeno su podijeljeni u 2 velike skupine:

  1. Kongenitalna. Uključuje različite patologije krvožilnog sustava, čija je glavna značajka anomalije u razvoju struktura vezivnog tkiva.
  2. Kupljen. Obuhvaćaju veliki broj čimbenika koji se pojavljuju u procesu ljudskog života i doprinose promjenama u strukturi krvnih žila. Oni uključuju razne stečene bolesti krvožilnog sustava, infekcije, kao i bolesti vezivnog tkiva, poput kolalagenoze.

Kao što je već spomenuto, da bi započeo razvoj aneurizmi, postoji ogroman broj preduvjeta koji, otežavajući iz jednog ili drugog razloga, uzrokuju razvoj takve anomalije..

Genetski neuspjesi

Oni uključuju veliki broj nasljednih bolesti, zbog kojih je poremećena ravnoteža sinteze proteina, što utječe na elastičnost mišićnih vlakana. Tu spadaju sljedeće bolesti:

  • fibromuskularna displazija;
  • Osler-Randu sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlos sindrom;
  • elastični pseudoksantom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • anemija srpastih ćelija;
  • gomoljasta skleroza.

Naravno, prisutnost ovih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizmi, ali sve one povećavaju rizik od njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta..

Hipertenzija

Trajni visoki krvni tlak također može izazvati puknuće ili ispupčenje stijenke žila mozga. U tom slučaju kritična oznaka indikatora treba biti dugo vremena unutar 140/90 mm. Hg i više.

Povećavajući se opetovano, krvni tlak rasteže lumen krvnih žila. Kao rezultat ovog procesa, mišićna vlakna zidova gube elastičnost, što u kombinaciji s drugim čimbenicima (kraniocerebralna trauma, nasljednost itd.) Stvara sve uvjete i preduvjete za stvaranje cerebralnih aneurizmi.

Često arterijsku hipertenziju prati niz drugih bolesti, poput ateroskleroze i varikoznih vena. Nastali kolesterolni plakovi također značajno slabe stijenke žila, čineći ih krhkim i osjetljivim na vanjske utjecaje ili povećani pritisak protoka krvi unutar arterije. U nepovoljnom spletu okolnosti, kombinacija ovih bolesti može dovesti do stvaranja aneurizmi, koje nakon puknuća kupole izazivaju cerebralno krvarenje povezano s odgovarajućim komplikacijama..

infekcije

Reakcija imunološkog sustava na razne upalne procese u tijelu je proizvodnja velikog broja posebnih tvari koje utječu ne samo na otpornost na bolest, već i na strukturu tkiva, uzrokujući u njima degenerativne procese, dok su glavne sile tijela u ovom razdoblju usmjerene na borbu protiv uzročnika zarazne bolesti..

Uz to, otpadni proizvodi bakterija otrovaju tkiva, slabeći i formirajući naslage u organima i na zidovima krvnih žila. Posebno je opasan bakterijski upalni proces meninga (meningitis) u kojem nije oštećeno samo moždano tkivo, već i njihove krvne žile. To dovodi do slabljenja i sužavanja njihovog lumena, što povlači za sobom kršenje metaboličkih procesa između slojeva meninga.

Traumatična ozljeda mozga

Vrlo često stvaranje i puknuće aneurizmi olakšavaju razne potresi i jake modrice glave. U tom slučaju dolazi do kontakta tvrdih membrana i struktura mozga, kao rezultat toga nastaju eksfolirajuće aneurizme. Njihova glavna razlika od običnih sličnih patologija je ta što nastaju ne zbog izbočenja dijela membrane, već zbog prodiranja krvi između slojeva zidova.

Tako se formira nekoliko šupljina, međusobno povezanih malim rupama. Nadalje, postepeno cijepaju obližnja tkiva, uzrokujući neurološke probleme i smanjujući protok krvi u strukturama mozga. Također, kao rezultat stvaranja takve lažne aneurizme, stvaraju se svi uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka..

Najčešće, osoba ne sumnja da ima ovu patologiju sve do pogoršanja situacije, kada posljedice puknuća aneurizme moždanih žila neće biti vidljive, što se naziva "očitim".

Najčešća komplikacija ovog stanja je opsežno krvarenje u moždanim strukturama, koje obično dovodi do ozbiljnih neuroloških problema ili smrti pacijenta. Smrtonosni ishod primjećuje se u polovici slučajeva puknuća aneurizme, a četvrtina ljudi ostaje duboko onesposobljena do kraja svog života.

Iz tog razloga izuzetno je važna rana dijagnoza i sprečavanje pojave aneurizmi kod osoba u riziku, koje se sastoje u poduzimanju mjera za sprječavanje razvoja ove patologije, liječenju osnovne bolesti i uklanjanju znakova pogoršanja. Često, kako bi se spriječile moguće posljedice nakon stvaranja neoplazme, potrebna je lokalna operacija za blokiranje izbočenja.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta cerebralnih aneurizmi koje se razlikuju u obliku, veličini i drugim karakteristikama. Anatomski, stručnjaci razlikuju sljedeće aneurizmalne patologije:

  • fuziformne;
  • saccular;
  • bočni (tumor sličan);
  • slojeviti ili lažni, koji se sastoji od više međusobno povezanih šupljina.

Najveće aneurizme obično se nalaze tamo gdje se arterije dijele na više krvnih žila. Takva se patologija mora odmah ukloniti, jer predstavlja opasnost za život njezina nositelja. Najveća masa dijagnosticirana u ovom dijelu krvožilnog sustava dosegla je promjer više od 25 mm.

Na mjestu lokalizacije razlikuju se sljedeće vrste novotvorina:

  1. Arterijski. Na arterijama se najčešće dijagnosticira sakralna arterijska aneurizma moždanih žila. To je vrećasti ispupčenje na jednom od zidova, koje se obično nalazi na mjestu najvećeg razgranavanja arterije. Često je takva patologija višestruka i velika..
  2. Venski. Nalazi se na mjestu nakupljanja venskih žila koje, ispreplićući, tvore svojevrsnu kuglu. Istodobno, neoplazme se pojavljuju na mjestu komunikacije venskih i arterijskih žila pod utjecajem povećanog tlaka unutar arterija, zbog čega se zidovi šire i gube svoju elastičnost. Obično izbočina komprimira obližnje živčano tkivo i uzrokuje neurološke probleme..
  3. Galenova venska aneurizma. To je urođena abnormalnost i, nažalost, u većini slučajeva dovodi do smrti djeteta. Kirurgija poput endovaskularne embolizacije cerebralne aneurizme, koja je neinvazivna operacija bez ureza ili rana, značajno smanjuje smrtnost dojenčadi s takvom anomalijom. U ovom se slučaju operacija provodi na sljedeći način: stručnjaci, pod nadzorom rendgenske ili angiografske opreme, ubacuju kateter u lumen posude i premještaju ga na mjesto anomalije. Tada se u njegovu šupljinu ubrizga embolizirajuća (ljepljiva) tvar, koja blokira vaskularni pokret krvi iznutra, tvoreći tromb. Međutim, uporaba takve operacije u neonatalnom razdoblju samo djelomično smanjuje smrtnost dojenčadi..

Embolizacija moždanih aneurizmi koristi se u svim oblicima ove patologije i spada u najmanje traumatične vrste kirurške intervencije, što smanjuje rizik od komplikacija uzrokovanih rupturom i rastom novotvorina. S vremenom se blokirana šupljina preraste, što u potpunosti eliminira mogućnost recidiva patologije.

Dijagnostika

Dijagnostika cerebralne aneurizme ne razlikuje se od standardnog postupka dijagnosticiranja ostalih vaskularnih bolesti i najčešće se dijagnosticira detaljnim pregledom moždanih struktura.

Da biste postavili pravu dijagnozu i točno odredili mjesto formacije, neophodno je provesti pregled i konzultacije s neurologom, koji bi na temelju podataka iz anamneze trebao dati upute za detaljniji pregled žila mozga i cerebrospinalne tekućine.

Trenutačno postoji veliki broj instrumentalnih neinvazivnih metoda za ispitivanje najpristupačnijih dijelova mozga koji omogućuju dijagnosticiranje nastanka aneurizmi u početnoj fazi. To uključuje računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu i angiografiju.

  1. Imenovanje s neurologom i naknadni pregled pacijenta omogućit će prepoznavanje glavnih žarišta oštećenja moždanih struktura i određivanje lokacije neoplazme.
  2. X-zrake će pokazati mjesto posude blokirane krvnim ugruškom, kao i otkriti uništavanje kostiju u dnu lubanje.
  3. Najtačniji podaci o stanju krvožilnog sustava mogu se dobiti CT ili MRI mozga pomoću kontrastnog sredstva. Takva su istraživanja često komplicirana činjenicom da pacijent treba dulje vrijeme biti nepokretan u skučenom prostoru, što je problematično za osobe koje pate od klaustrofobije. Također je u nekim slučajevima potrebno primijeniti anesteziju, na primjer, kako bi se pregledala djeca koja ne shvataju ozbiljnost događaja ili su pretjerano uzbuđena.
  4. U hitnim slučajevima moguće je proučiti protok krvi pomoću angiografije, koja ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva. Ovom metodom možete prepoznati probleme u funkcioniranju krvnih žila, kao i procijeniti veličinu i mjesto aneurizme..

Vrlo često se u ovoj fazi otkriva patologija jedne od glavnih cervikalnih žila mozga - aneurizma karotidne arterije. Kroz tok protok krvi nosi hranjive tvari u moždanoj strukturi, a njegovo prorjeđivanje dovodi do više neuroloških poremećaja, što se može potaknuti nedovoljnom opskrbom membrana kisikom.

U ovom je slučaju vrlo važno odrediti veličinu i vrstu patologije, budući da njezino ruptura dovodi do jakog krvarenja i razvoja naknadnih komplikacija u obliku epileptičnih napada, cerebralnog hidrocefalusa i drugih bolesti.

Dobiveni podaci pažljivo se obrađuju i analiziraju stručnjaci koji dalje odlučuju o uporabi kirurške intervencije kako bi se uklonila ili blokirala ova patologija.

Postoje dvije vrste kirurških metoda liječenja aneurizmi: endovaskularni i izravni kirurški zahvati, dok na izbor operacije utječe veliki broj čimbenika, uključujući vrstu patologije, njezino mjesto u mozgu, starost pacijenta i pridružene bolesti.

Na primjer, preporučuje se uklanjanje aneurizme karotidne arterije samo otvorenom metodom, jer postoji velika vjerojatnost komplikacija nakon embolizacije patologije zbog njegovih anatomskih značajki. Rezultat ove intervencije je potpuno vraćanje propusnosti krvne žile..

Lumbalna punkcija cerebrospinalne tekućine može ukazivati ​​na rupturiranu aneurizmu, u nedostatku bilo koje druge manje traumatične metode ispitivanja mozga. Tako će tragovi krvi u ovoj tekućini ukazivati ​​na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja..

Stručnjaci napominju da je oko 5% odrasle populacije osjetljivo na pojavu aneurizmi, dok je patološki proces asimptomatski, što otežava prepoznavanje anomalije u ranoj fazi, pa se, pri najmanjim znakovima i simptomima bolesti, morate odmah obratiti medicinskoj ustanovi.

Simptomi i liječenje

Ovisno o vrsti, veličini i lokaciji aneurizme, oni mogu na različite načine utjecati na rad ne samo mozga, već i na funkcionalnost cijelog organizma. U osnovi se na jednom od moždanih žila pojavljuju sljedeći znakovi aneurizme:

  • apatična depresija;
  • napadi mučnine, neovisno o unosu hrane;
  • pogoršanje organa vida i sluha;
  • kognitivni poremećaj;
  • iznenadna vrtoglavica, nesvjestica;
  • česte nerazumne paroksizmalne glavobolje.

Pojava boli pretežno u jednom dijelu glave ukazuje na razvoj i povećanje patologije. Na temelju toga stručnjaci određuju topografsko mjesto aneurizme krvnih žila mozga. Dakle, kada se otkrije patologija bazilarne arterije, bol se javlja samo na lijevoj ili desnoj strani glave, u slučaju oštećenja stražnje moždane arterije - u hramu, bliže okcipitalnoj regiji.

Mogu biti prisutni i drugi znakovi oštećenja i kompresije struktura i dijelova mozga:

  • pojava tinitusa;
  • strabizam;
  • ptoza gornjih kapka;
  • dvostruki vid;
  • izobličenje vidljive slike;
  • pareza facijalnih živaca.

Kada se pojave prvi simptomi rupturirane moždane aneurizme, potrebno je što prije konzultirati liječnika. Ako se pacijentovo stanje brzo pogoršava, tada je najbolje nazvati hitnu pomoć, jer se s tim problemom može suočiti samo rana dijagnoza i pravodobno kirurško liječenje..

Najefikasnije liječenje cerebralne aneurizme provodi se uz pomoć kirurške intervencije, dok se u većini slučajeva dolazi do potpunog izlječenja.

Svaka kirurška intervencija za uklanjanje aneurizme prvenstveno je usmjerena na izoliranje patologije iz glavnog protoka krvi. Trenutno stručnjaci koriste ili endovaskularnu (intravaskularnu) metodu za uklanjanje patologije, ili operaciju koja se izvodi na otvoren način.

Najnježnija metoda liječenja aneurizmi je endovaskularno (intravaskularno) blokiranje dijela zahvaćene moždane žile, jer takva terapija ne zahtijeva otvaranje kranija i izravan pristup strukturama i dijelovima mozga. Iz istog razloga, ova metoda ima kratko postoperativno razdoblje od oko 2 tjedna, tijekom kojeg pacijent mora biti pod nadzorom neurologa..

Drugi nesumnjivi plus takve operacije je taj što vam omogućuje uklanjanje aneurizmi smještenih duboko u strukturama mozga i u neposrednoj blizini vitalnih centara živčanog sustava. Unatoč očitim prednostima, vrlo je nepoželjno izvoditi takvu operaciju kako bi se blokirale aneurizme u aorti i drugim velikim žilama koje opskrbljuju mozak, jer u ovom slučaju postoji rizik od razvoja ozbiljnijih komplikacija. Također, upotrebu endovaskularne neurokirurgije mora odobriti stručnjak na ovom polju..

Isječak aneurizme mozga. Pri korištenju ove metode uklanjanja patologije potrebno je otvoriti kranija, nakon čega slijedi postavljanje posebnog isječka na vrat neoplazme, koji blokira dotok krvi u protruzijsku šupljinu. Nadalje, postepeno odumire aneurizma, a vrat zaraste vezivnim tkivom.

Vrijedno je napomenuti da ako se utvrdi da mala pacijentica ima malu cerebralnu aneurizmu, tada odluku o tome koja će se operacija donijeti donosi sam pacijent, zajedno s liječnikom koji prolazi. U hitnim slučajevima, kada pukne patologija, obično se koristi otvorena kirurška intervencija, jer je to jedina dostupna metoda liječenja bolesti u ovoj situaciji.

Upotreba štedljivih lijekova u liječenju aneurizmi moguća je samo u slučajevima kada je iz bilo kojeg razloga nemoguće kirurški riješiti patologiju, dok odluku o načinu liječenja donosi liječnik specijalist. Treba napomenuti da sve neinvazivne metode liječenja aneurizmi samo olakšavaju tijek bolesti i ublažavaju izražene simptome, a ne liječe ga u potpunosti..

Istodobno, popis lijekova za liječenje simptoma i znakova aneurizme prilično je opsežan, uključuje sljedeće lijekove:

  • blokatori kalcijevih kanala koji zaustavljaju kalcijeve kanale u zidovima žila mozga i tako proširuju svoj lumen i poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom području;
  • antikonvulzivi;
  • lijekovi koji ublažavaju visoki krvni tlak;
  • antispazmodike i lijekove protiv bolova i antiemetike.

Rupurirana aneurizma

Ruptura aneurizme velikih žila mozga popraćena je svim znakovima unutarnjeg cerebralnog krvarenja. Osoba doživljava slične simptome s moždanim udarom:

  • postoji iznenadna bol u jednom od dijelova glave, koja se s vremenom počinje širiti na druga područja;
  • napadi mučnine i opetovano povraćanje;
  • postojan krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. st;
  • poteškoće u obavljanju jednostavnih pokreta vrata i udova;
  • simptomi Brudzinskog i Kerniga.

Jasno se osjećaju i drugi kognitivni poremećaji: zbunjenost, zaboravnost, nesvjestica.

Daljnji razvoj događaja ovisi o mjestu zahvaćenog područja i vrsti aneurizmalne bolesti. Istodobno, u 14% slučajeva krv dospije u ventrikule mozga. Kao rezultat takve komplikacije, u nedostatku neposredne hospitalizacije praćene kirurškom intervencijom, dolazi do smrti bolesne osobe..

Prognoza

Veliki broj čimbenika utječe na životni vijek nakon rupture aneurizme. Dakle, uz ispravnu i pravovremenu pruženu pomoć znatno se povećava šansa da će osoba preživjeti. Istodobno, u četvrtini epizoda pacijent ima trajne onesposobljavajuće posljedice, a opetovana subarahnoidna ili intracerebralna krvarenja najčešće dovode do smrti..

Veliki broj ljudi živi bez saznanja da su njihova plovila u očajnom stanju, jer se mala aneurizma ne manifestira ni na koji način. Stoga je najbolja prevencija komplikacija uzrokovanih razvojem i rastom patologije rana dijagnoza bolesti, nakon čega slijedi blokiranje i uklanjanje neoplazme..

Cerebralna aneurizma. Uzroci, vrste, simptomi i manifestacije patologije

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Što je moždana aneurizma?

Aneurizma cerebralnih žila najopasnija je patologija, a u slučaju nepravovremene dijagnoze i liječenja povezana je s visokom stopom smrtnosti ili invalidnosti pacijenta. Aneurizma je nenormalno proširenje jedne ili više krvnih žila u mozgu. Odnosno, ovo je vrsta izbočenja zidova krvnih žila, smještenih na jednom od područja u mozgu i koje imaju prirodu bilo prirođenu ili stečenu. Kako se formira aneurizma, ona oštećuje zidove krvnih žila (u većini slučajeva arterija). Stoga postoji velika vjerojatnost puknuća, što povlači za razvoj intrakranijalna krvarenja. Ova krvarenja zauzvrat mogu prouzrokovati neurološka oštećenja i, u teškim slučajevima, dovesti do smrti..

Učestalost cerebralne aneurizme vrlo je teško procijeniti. Razlog tome je teškoća dijagnosticiranja ove bolesti, kao i osobitosti njezinog kliničkog tijeka i simptoma. Međutim, oslanjajući se na različite kliničke i statističke podatke, može se tvrditi da se moždane aneurizme nalaze kod 10 - 12 bolesnika među 100 tisuća stanovništva. Podaci morpatoloških ispitivanja (obdukcije) pokazuju da je gotovo 50% aneurizmi koje nisu puknulo otkriveno apsolutno slučajno, jer nisu uzrokovale nikakve simptome.

Glavna prijetnja koju uključuje aneurizma cerebralnih žila je velika vjerojatnost puknuća, što rezultira intrakranijalnim krvarenjem (krvarenje u subarahnoidnom prostoru ili subarahnoidno krvarenje), što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Statistički podaci stranih bolnica pokazuju da 10% pacijenata sa subarahnoidnim krvarenjem umire gotovo odmah, isključujući mogućnost medicinske intervencije. Otprilike 25% takvih bolesnika umre u prvom danu, a još 40 - 49% - u prva 3 mjeseca. Dakle, vjerojatnost smrti od ruptura aneurizme je približno 65%, s pretežitom smrću u prvih nekoliko sati / dana nakon rupture..

U modernoj medicini jedini i najučinkovitiji tretman vaskularne aneurizme u mozgu je kirurška intervencija, međutim, unatoč progresivnoj neurokirurgiji i ubrzanom razvoju medicine u naše dane, to ne isključuje smrtonosni ishod. Treba napomenuti da je vjerojatnost smrti od naglog puknuća aneurizme gotovo 2 - 2,5 puta veća od rizika povezanih s operacijom.

Statistički najveća učestalost cerebralnih aneurizmi (oko 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika) nalazi se u Japanu i Finskoj. Cerebralna aneurizma nalazi se gotovo 1,5 puta češće kod žena. Giantne aneurizme također prevladavaju među ženama u usporedbi s muškarcima (javljaju se oko tri puta češće). Takve su formacije posebno opasne kod trudnica..

Uzroci cerebralne aneurizme

Sama tvorba aneurizme u bilo kojoj posudi gotovo je uvijek rezultat kršenja normalne strukture vaskularne stijenke. U slučaju arterija, zid se sastoji od tri glavna sloja. Oštećenje barem jednog od njih dovodi do lokalnog gubitka čvrstoće tkiva. Budući da je mozak opskrbljen krvlju iz karotidne arterije, krvni tlak je ovdje prilično visok. Tvar mozga troši puno energije u procesu života i neprestano mu je potrebna hranjiva. Možda to objašnjava činjenicu da aneurizme općenito češće nastaju u arterijama aorte (na različitim razinama) ili mozgu. Tlak je u tim posudama prilično visok..

Zid arterije sastoji se od sljedećih omotača:

  • Intimnost. Ova školjka crta unutarnju površinu posude. Vrlo je tanka i osjetljiva na razne vrste oštećenja. Ta oštećenja najčešće nisu mehaničke prirode. Mogu ih uzrokovati toksini, antitijela ili infekcije koje dolaze u kontakt sa intimnim stanicama. Funkcija ove ljuske je osigurati normalan protok krvi (bez turbulencija i krvnih ugrušaka).
  • Mediji. Srednja ljuska određuje elastičnost posude. Sadrži mišićne stanice koje mogu prouzročiti sužavanje ili širenje arterija. To u velikoj mjeri regulira krvni tlak (povećava se sužavanjem žila). Ova ljuska prvo se rijetko ošteti. Češće se patološki procesi iz intime šire na nju.
  • Advencije. Vanjska ljuska posude je najotpornija. Ovdje su smještena mnoga vlakna i stanice vezivnog tkiva. Kada je ova membrana oštećena, temeljne membrane gotovo uvijek nabubre uz nastanak aneurizmalne vreće.
Sve tri membrane, ako nisu oštećene patološkim procesima, gotovo nikada ne tvore aneurizmu. Obično je jedan od njih oštećen, što u kombinaciji s naglim porastom tlaka dovodi do stvaranja aneurizme. Treba napomenuti da ovi procesi nisu toliko uzrok aneurizme koliko mehanizma. Razlozi se smatraju oni čimbenici i patologije koji oštećuju zidove žila mozga. U praksi može biti prilično malo takvih razloga..

Razlozi nastanka cerebralnih aneurizmi mogu biti sljedeće patologije:

  • Ozljede. Zatvorene ozljede glave obično su posljedica jakih udaraca u glavu. Tijekom udara može doći do odvajanja stijenke posude, zbog čega njegova snaga i elastičnost slabe. Na ovom mjestu stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj aneurizme. Treba napomenuti da se aneurizma može pojaviti i odmah nakon ozljede i nakon nekog vremena. Činjenica je da ozljede mogu biti različitih vrsta i biti popraćene nizom različitih poremećaja (ne samo na razini moždanih žila).
  • Meningitis - Meningitis je upala meninga koja može biti uzrokovana različitim infekcijama. U ovom slučaju uzročnici su bakterije, virusi ili gljivice (rijetko - paraziti i drugi protozoi). Arterije mozga usko su uz meninge, pa infektivni proces može oštetiti vanjsku ljusku žila. Najčešći uzrok meningitisa je meningokok (Neisseria meningitidis), ali ponekad tuberkuloza, herpes ili druge infekcije mogu biti uzrok. Stanje pacijenta izravno tijekom meningitisa obično je teško, pa je simptome aneurizme gotovo nemoguće izolirati. Ali nakon što se infekcija izliječi, ponekad se formiraju oštećenja na zidovima krvnih žila, koja se s vremenom pretvaraju u aneurizme.
  • Sistemske infekcije. Drugi put infektivne vaskularne ozljede je krv. Neke infekcije mogu cirkulirati s njom u cijelom tijelu, zahvaćajući razne posude i organe. Arterije mozga mogu biti oštećene, na primjer, uznapredovalim sifilisom. Ponekad infekcija iz drugih žarišta ulazi u krvotok. Na primjer, s bakterijskim endokarditisom infekcija je lokalizirana u srcu (uglavnom na ventilima). Periodično, patogen ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom. Ako je zahvaćena intimnost arterija mozga, može nastati i lokalni defekt, koji će se pretvoriti u aneurizmu.
  • Kongenitalne bolesti. Postoji niz urođenih bolesti kod kojih je vezivno tkivo oslabljeno ili su stvoreni drugi preduvjeti za razvoj aneurizme. Na primjer, s Marfanovim sindromom ili oštećenom sintezom kolagena trećeg tipa, vaskularna stijenka je slaba od rođenja, a porast krvnog tlaka lako dovodi do stvaranja aneurizmi. Uz gomoljastu sklerozu ili neurofibromatozu prvog tipa mogu se primijetiti lokalne strukturne promjene u tkivima i krvnim žilama mozga. Kako ove bolesti napreduju, povećava se i rizik od nastanka aneurizme. Također, neka su istraživanja pokazala povećani rizik od nastanka aneurizme kod bolesti poput srpaste stanične anemije, Ehlers-Danlos sindroma, autosomno dominantne kongenitalne policistične bolesti bubrega, sistemskog eritematoznog lupusa. Te su bolesti vrlo rijetke i dijelom nastaju zbog urođenih genetskih mutacija..
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija). Visoki krvni tlak najvažniji je doprinos formiranju aneurizmi. Lokalni nedostaci vaskularnog zida, bez obzira na uzrok, ne stvaraju samu aneurizmu. Nastaje zbog unutarnjeg pritiska u posudi izbočenjem zida u slabom mjestu. Zbog toga je velika većina pacijenata s aneurizmama hipertenzija. Nije toliko važno kakva je priroda hipertenzije. Krvni tlak se može povećati zbog srčanih bolesti, bolesti bubrega, endokrinih poremećaja, genetske predispozicije itd. Važno je da sve ove bolesti povećavaju i rizik od nastanka cerebralne anevrizme, što je njihov neizravni uzrok.
  • Arterijska bolest. U brojnim bolestima upalni proces može selektivno utjecati na arterije, uključujući i one smještene u šupljini kranija. Najčešće se to događa s autoimunim (reumatološkim) bolestima. Imuni sustav tvori autoantitijela koja pogrešno napadaju tjelesne stanice. Kao rezultat toga, dolazi do upale, što na kraju može dovesti do vaskularne aneurizme..
  • Ateroskleroza. Trenutno se široko raspravlja o ulozi cerebralne ateroskleroze u stvaranju aneurizmi i razvoju moždanog udara. Uz ovu bolest, na zidovima arterija formiraju se takozvani plakovi iz kolesterolnih naslaga. Oni ne samo sužavaju lumen žile (povećavajući pritisak u njemu), već i postupno slabe vaskularnu stijenku. Uzroci ateroskleroze nisu u potpunosti poznati, ali pretpostavlja se da nezdrava prehrana, pušenje, hipertenzija igraju ulogu.
  • Ostali razlozi. U rijetkim slučajevima mogu biti i drugi razlozi koji utječu na stvaranje aneurizmi. Jedna od rijetkih bolesti je, na primjer, cerebralna amiloidna angiopatija. U ovoj bolesti patološki protein, amiloid, taloži se u zidovima cerebralnih žila (malog promjera). To utječe na protok krvi i može uzrokovati male aneurizme. Postoje i izvješća o aneurizmi koja se razvila, vjerojatno kao komplikacije malignih tumora (karcinoma). U ovom slučaju, neke varijante paraneoplastičnog sindroma mogu se smatrati uzrokom. Tumor nije nužno smješten u mozgu. Može biti u bilo kojem dijelu tijela, a oštećenje krvožilnog sustava je odgovor tijela na prisutnost zloćudne novotvorine. Međutim, u praksi su ti razlozi izuzetno rijetki i obično u kombinaciji s drugim, češćim čimbenicima..
Dakle, može postojati mnogo razloga za nastanak moždanih aneurizmi. Liječnici i pacijenti važno su shvatiti da kod bilo kojeg od njih postoji lokalno oštećenje stijenke žila (njegovo slabljenje) i kratkotrajno ili dugotrajno povećanje krvnog tlaka. Isti čimbenici mogu dovesti do najozbiljnije komplikacije - rupture aneurizme s razvojem hemoragičnog moždanog udara..

Je li moždana aneurizma naslijeđena??

Sama cerebralna aneurizma nije zasebna bolest koja se može naslijediti. Ipak, postoji određena predispozicija za njegovu pojavu u krvnim srodnicima. Međutim, to je zbog prijenosa strukturnih poremećaja ili drugih genetskih bolesti koje će, pod određenim uvjetima, dovesti do stvaranja aneurizme.

Prijenos bilo kojeg oštećenja ili bolesti nasljeđivanjem događa se na sljedeći način. Sve strukturne tvari koje tvore tkiva u tijelu kodirane su skupom gena u molekulama DNK. Krvni srodnici imaju mnogo istih gena. U skladu s tim, povećava se vjerojatnost nastanka neispravnih gena. Na primjer, postoje geni koji su odgovorni za tvar vezivnog tkiva (stanice, proteine, vlakna vezivnog tkiva itd.). Defekti ovog gena dovode do činjenice da čovjekovo vezno tkivo nije toliko čvrsto, što znači da se vaskularni zid lakše rasteže pod krvnim pritiskom. Defekti u drugim genima mogu uzrokovati druge poremećaje.

Općenito, možemo reći da se može naslijediti predispozicija za sljedeće bolesti:

  • hipertonična bolest;
  • ateroskleroza;
  • genetske bolesti povezane sa vezivnim tkivom (Marfanov sindrom, itd.);
  • neke autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus).
Pored toga, postoje neke prirođene strukturne nepravilnosti koje se nasljeđuju na sličan način kao što su rodni žigovi ili boja kose. U pravilu su to prirođene aneurizme. Dakle, aneurizme se rijetko mogu naslijediti. Međutim, češće se prenosi predispozicija za bolesti, što povećava rizik od nastanka aneurizme tijekom života. Stoga će jedno od obaveznih pitanja u dijagnozi biti prisutnost aneurizmi (ili hemoragičnih udara) u krvnim srodnicima. Moždani udari mogu ukazivati ​​i na slične probleme, jer je moždani udar često posljedica rupture nedijagnosticirane aneurizme. Zauzvrat, gotovo je nemoguće otkriti je li pacijent imao aneurizmu ili puknuo normalni sud.

Vrste cerebralne aneurizme

U medicini, u principu, postoji prilično opsežna klasifikacija vaskularnih aneurizmi. Također je primjenjiva na moždane aneurizme, mada u ovom slučaju postoje neke osobitosti. Takva se aneurizma može klasificirati prema nekoliko kriterija, uključujući mjesto, oblik, dob pojavljivanja itd. Liječnici, kada postavljaju dijagnozu, pokušavaju obuhvatiti najširi mogući raspon kriterija. To pomaže u točnijem odabiru liječenja i detaljnijoj prognozi..

Prema obliku moždane aneurizme dijele se na sljedeće vrste:

  • Sakkularna (sakralna) aneurizma. Najčešći je tip ako uzmemo u obzir samo cerebralne aneurizme. Njegove će karakteristike biti opisane u nastavku..
  • Fusiformna aneurizma. Čest je oblik kada se nalazi na aorti, ali na žilama mozga je puno rjeđi. Po obliku nalikuje cilindru i predstavlja relativno jednolično širenje stijenki posude s povećanjem njezinog promjera..
  • Seciranje aneurizme. Također je rjeđe u mozgu. U obliku je uzdužna šupljina u stijenci posude. Formira se između slojeva zida, ako su potonji slabo povezani zbog patoloških procesa. Mehanizam stratifikacije je stvaranje malog nedostatka intime. Krv ovdje teče pod pritiskom, što uzrokuje raslojavanje i stvaranje šupljine. Međutim, u žilama mozga krvni tlak nije tako visok kao, na primjer, u aorti, pa je ova vrsta aneurizme ovdje rijetka..
Drugi važan kriterij je veličina aneurizme. Male vazodilatacije obično su teže vidljive na pregledu i manje je vjerojatnost da će izazvati ozbiljne simptome. Velike aneurizme uzrokuju snažnu kompresiju moždanog tkiva, što neminovno dovodi do pojave neuroloških simptoma. U pravilu sve aneurizme rastu postupno, tako da mala aneurizma može narasti do srednje ili velika nakon nekoliko godina. Stopa porasta ovisi o različitim čimbenicima i gotovo je nemoguće predvidjeti.

Aneurizme moždanih žila dijele se prema veličini kako slijedi:

  • male aneurizme - do 11 mm u promjeru;
  • srednja - do 25 mm;
  • velika - više od 25 mm.
Drugi važan kriterij je lokacija aneurizme u mozgu. Činjenica je da je svaki dio mozga odgovoran za određene funkcije u tijelu. To se odnosi na prepoznavanje mirisa, boja, osjetljivosti kože, koordinacije pokreta, itd. Postoje i tako važni odjeli koji reguliraju rad srca, dišnih mišića, pritisak u žilama. Lokacija aneurizme izravno određuje koje će neurološke simptome imati pacijent. Razvrstavanje aneurizmi prema lokaciji temelji se na anatomiji cerebralnih žila.

Aneurizme se mogu nalaziti na sljedećim žilama:

  • prednja moždana arterija;
  • stražnja moždana arterija;
  • srednja moždana arterija;
  • bazilarna arterija;
  • superiorne i inferiorne cerebelarne arterije.
Drugi važan kriterij je vrijeme nastanka aneurizme. Sve aneurizme mogu se podijeliti u kongenitalne (koje su bile rođene) i stečene (koje su se formirale tijekom života). U pravilu su kongenitalne aneurizme manje sklone puknuću, jer nastaju izbočenjem svih slojeva arterije. Stečene aneurizme obično rastu brže i vjerojatnije je da će uzrokovati moždani udar. Također je važno utvrditi (ako je moguće) kada se pojavio oštećenje plovila. Neke se formacije pojavljuju, rastu i puknu u roku od nekoliko dana, dok se druge možda neće puknuti godinama ili čak uzrokovati ozbiljne simptome..

Također, prilikom formuliranja dijagnoze potrebno je zabilježiti broj aneurizmi u žilama mozga. U većini slučajeva to su samotne formacije. Ali nakon ozbiljnih ozljeda glave ili velikih operacija, može se pojaviti nekoliko aneurizmi u šupljini kranija. Ako pacijent pati od bolesti koje oslabljuju vezivno tkivo, tada može biti mnogo aneurizmi. Štoviše, u ovom se slučaju često opaža istodobna prisutnost aneurizmi žila mozga i aorte (ponekad i drugih žila). Naravno, višestruka aneurizma mnogo je opasnija, jer krv cirkulira kroz zahvaćene žile i rizik od puknuća povećava se mnogo puta.

Sakkularna aneurizma moždanih žila

Sakralni oblik je najčešći za cerebralne aneurizme. Taj se defekt obično formira zbog lokalnog (točkastog) oštećenja jednog od slojeva stijenke posude. Gubitak snage dovodi do činjenice da se zid počinje ispuhati prema van. Nastaje vrsta krvne vreće. Promjer njegovih usta jednak je veličini oštećenja na zidu, a dno može biti i šire. Ovo je asimetrična vaskularna lezija.

Sakkularne aneurizme mogu uzrokovati sljedeće lokalne poremećaje:

  • turbulencija u protoku krvi, jer dio krvi ulazi u vreću;
  • usporavanje protoka krvi, zbog čega dijelovi arterije iza aneurizme mogu biti slabije opskrbljeni krvlju;
  • prijetnja krvnih ugrušaka, jer turbulencija unutar vreće često aktivira čimbenike zgrušavanja krvi;
  • prekomjerno istezanje zidova aneurizme s povećanom prijetnjom puknuća;
  • kompresija mozga tvari snažnim izbočenjem zida.
Svi ti čimbenici objašnjavaju većinu simptoma, manifestacija i komplikacija cerebralnih aneurizmi. Za razliku od fusiformnih aneurizmi, sakralne aneurizme su sklonije rupturi i trombozi, što su najopasnije komplikacije. To objašnjava potrebu za kirurškim liječenjem ove vrste aneurizme..

Lažna cerebralna aneurizma

Najčešći u medicinskoj praksi su prave vaskularne aneurizme. U ovom slučaju govorimo o gubitku čvrstoće tkiva, zbog kojeg sve ljuske žila mogu nateći. Često postoji i hernijalna izbočina, kod koje se jedna ili dvije membrane čini kao da se puknu zbog patološkog procesa, a ostale ispucaju u lumen, tvoreći aneurizmu. Lažne aneurizme su vrlo rijetke i imaju malo drugačiju strukturu..

U stvari, lažna aneurizma nije izbočenje stijenke žile, već njezino puknuće. Zbog malog oštećenja u zidu, krv napušta vaskularni krevet i nakuplja se u blizini u obliku hematoma. Ako istodobno oštećenje posude nije pooštreno, a krv se ne širi, u tkivima se stvara ograničena šupljina, koja je povezana s lumenom arterije. Istodobno, u nju može teći krv, a pritisak u njoj se mijenja. Pojavljuje se aneurizma koja, međutim, nema stijenke istegnutih žila. Ove lažne aneurizme ponekad se nazivaju i pulsirajućim hematomima..

Glavni problem je visoki rizik od obilnog krvarenja, budući da je već prisutan mali nedostatak stijenke žila. Simptomi lažnih aneurizmi mogu nalikovati i simptomima pravih aneurizmi mozga i simptomima hemoragičnog moždanog udara. Vrlo je teško razlikovati takvu aneurizmu od uobičajene u ranoj fazi, čak i uz pomoć modernih dijagnostičkih metoda..

Kongenitalne aneurizme mozga

Kongenitalne vaskularne aneurizme su one koje već postoje u vrijeme rođenja djeteta. Oni se formiraju tijekom prenatalnog razdoblja i u pravilu ne nestaju sami nakon rođenja. U kongenitalnim aneurizmama uzroci su nešto drugačiji nego kod običnih aneurizmi koje su se formirale tijekom života. Kongenitalne aneurizme ne smiju se miješati s aneurizmama uzrokovanim prirođenim bolestima. U drugom slučaju pretpostavlja se da postoji određena patologija (često genetski defekt) koja povećava rizik od nastanka aneurizme tijekom života. U praksi, međutim, ove patologije mogu dovesti do promjena u strukturi krvnih žila u prenatalnom razdoblju..

Razvoj cerebralne aneurizme kod fetusa može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

  • neke infekcije (obično virusne), od kojih je majka patila tijekom trudnoće;
  • genetske bolesti koje oslabljuju vezivno tkivo;
  • unos bilo kakvih toksina u majčino tijelo tijekom trudnoće;
  • kronične bolesti majke;
  • ionizirajuće zračenje koje utječe na majčino tijelo tijekom trudnoće.
Dakle, kongenitalne cerebralne aneurizme u djece često su rezultat patologija ili vanjskih čimbenika koji su utjecali na majku. Međutim, posljedice tih utjecaja mogu biti vrlo različite, a aneurizme su samo poseban slučaj. U medicinskoj praksi često se otkrivaju urođene aneurizme u kombinaciji s drugim intrauterinim malformacijama. Trenutno, uz pomoć modernih dijagnostičkih metoda, ovi se nedostaci mogu otkriti i prije rođenja djeteta..

Prognoza za djecu rođenu sa cerebralnom aneurizmom varira od slučaja do slučaja. Ako se radi o jednoj patologiji i ne uoče se druge malformacije, tada je prognoza često povoljna. Aneurizme su obično istinite, a njihovi zidovi dovoljno jaki. Zahvaljujući tome, rizik od puknuća nije toliko velik. Međutim, djeci je potrebna stalna pažnja i redovito praćenje od strane specijalista neuropatologa. U nekim slučajevima njihova prisutnost može utjecati na mentalni ili fizički razvoj djeteta. U teškim slučajevima kongenitalne aneurizme postaju velike i čak mogu biti nespojive sa životom.

Simptomi i znakovi cerebralne aneurizme

U većini slučajeva cerebralne aneurizme ne izazivaju nikakve simptome vrlo dugo. To je zbog činjenice da su arterije unutar lubanje prilično male, a same aneurizme rijetko dosežu velike veličine. Oni vrše blagi pritisak na susjedna tkiva, a nije dovoljno ozbiljno prekinuti prijenos živčanih impulsa i poremetiti rad bilo kojeg dijela mozga. Ali postoje i vrlo teški slučajevi..

Aneurizme moždanih žila mogu dati teške simptome u sljedećim slučajevima:

  • sa značajnom veličinom aneurizme, još uvijek snažno stisne susjedna tkiva, što narušava prijenos živčanih impulsa;
  • kada je aneurizma lokalizirana u posebno važnim dijelovima mozga, čak i male formacije mogu dovesti do tragičnih posljedica;
  • nepoštivanje preventivnih mjera (teška tjelesna aktivnost, stres, oštar porast krvnog tlaka itd.) dovodi do porasta aneurizme ili čak njezinog puknuća;
  • prisutnost istodobnih kroničnih patologija (hipertenzija itd.);
  • prisutnost istodobne arteriovenske anastomoze (malformacije) dovodi do miješanja arterijske i venske krvi, što narušava opskrbu živčanih stanica kisikom.
Glavni mehanizmi za razvoj simptoma u prisutnosti aneurizme su kompresija susjednih tkiva i poremećena cirkulacija krvi. U oba slučaja zahvaćeno je živčano tkivo koje čini mozak. Pacijent počinje razvijati takozvane neurološke simptome. Mogu biti vrlo raznolike i ovise o tome koji je dio mozga pogođen..

Aneurizme arterija u mozgu mogu uzrokovati sljedeće simptome:

  • Glavobolje Glavobolje su jedan od najčešćih simptoma cerebralne aneurizme. Mogu biti različitog trajanja i veća je vjerojatnost da će se pojaviti kao napadaji (ponekad zbog povećanog krvnog tlaka). Lokalizacija boli je različita i ovisi o tome u kojem dijelu mozga se nalazi aneurizma. Kod duboko locirane aneurizme, bol je manje intenzivna, jer mozak nema receptore za bol. Istodobno, površne aneurizme koje komprimiraju meninge mogu uzrokovati vrlo jaku bol. Ponekad ljudi s aneurizmama pate od teških napadaja migrene koji se razrješavaju nakon operacije.
  • Poremećaji spavanja. Aneurizma u prostoru odgovornom za kontrolu spavanja može uzrokovati nesanicu ili, naprotiv, pospanost. Problemi sa spavanjem nisu isključeni s drugom lokalizacijom. Tada će biti povezan s poremećenom opskrbom krvi određenim dijelovima mozga..
  • Mučnina. Mučnina i povraćanje često se javljaju kada su meningi iritirani. U tim slučajevima govorimo više o površno lociranim aneurizmama. Također, velike formacije mogu povećati intrakranijalni tlak, čija je jedna od manifestacija također vrtoglavica i mučnina. Prepoznatljiva značajka ovog simptoma sa vaskularnom aneurizmom u mozgu je da mučnina obično ne odlazi čak ni nakon uzimanja lijekova. Za razliku od trovanja, kada su pogođeni glatki mišići gastrointestinalnog trakta (GIT), ovdje govorimo o iritaciji određenog centra u mozgu. Povraćanje može biti vrlo nasilno i potpuno nepovezano s unosom hrane.
  • Meningealni simptomi. Meningealni simptomi se shvaćaju kao skup znakova koji ukazuju na iritaciju membrane mozga. Obično se pojavljuju s površinskim aneurizmama ili velikim aneurizmama. Ovi simptomi uključuju napetost u mišićima vrata (čak i u mirovanju), nemogućnost savijanja glave prema naprijed kako bi grudi dodirnule bradu. Zdrava osoba također ponekad ne može izvesti tu radnju, ali pacijent razvije oštru bol. Postoje i simptomi Kerniga i Brudzinskog koji se temelje na fleksiji nogu u zglobu kuka ili koljena. Pacijent s iritacijom meninga ne može izvesti potrebne pokrete, a pojavljuje se i bol pri pokušaju.
  • Epileptični napadi - napadi su nekontrolirane kontrakcije skeletnih mišića. U ovom slučaju nastaju kompresijom površnih dijelova mozga (obično moždane kore). Ovaj simptom ukazuje na ozbiljne poremećaje i pojavljuje se, u pravilu, s velikim aneurizmama. Konvulzije su same po sebi opasne jer mogu izazvati zastoj disanja. Česti napadaji s aneurizmama mogu oponašati one epilepsije. Samo ih neuropatolog može razlučiti nakon temeljitog pregleda..
  • Poremećaji osjetljivosti. Ovisno o mjestu aneurizme u mozgu, mogu se komprimirati različite strukture odgovorne za osjetljivost. U tom se slučaju može izgubiti taktilna (kožna) osjetljivost na određenim područjima. Mogu se javiti i poremećaji vida i sluha. Koordinacija pokreta također pati, jer dijelom ovisi o osjetnim receptorima u samim zglobovima. Drugim riječima, osoba može prestati normalno određivati ​​položaj svog tijela u prostoru. Postoje i druge, rjeđe varijante poremećaja osjetljivosti..
  • Poremećaji kretanja. Ti poremećaji, prije svega, uključuju paralizu, pri kojoj osoba gubi sposobnost kontrole jedne ili druge mišićne skupine. Mogu se javiti s rupturiranom aneurizmom (moždani udar) ili vrlo velikim aneurizmama.
  • Disfunkcije kranijalnog živca. 12 pari kranijalnih živaca kontroliraju neke vrste osjetljivosti i, dijelom, pokret malih mišića. Ako su njihove funkcije oslabljene, može doći do popuštanja očnih kapaka (ptoze), asimetrije mišića lica, promuklosti itd..
Dakle, svi pacijenti s cerebralnom aneurizmom u pravilu imaju individualni skup simptoma. To uvelike komplicira dijagnozu bolesti u ranim fazama. Simptomi mogu nalikovati raznim patologijama, a samo iskusan liječnik može posumnjati u aneurizmu i propisati odgovarajuće studije za potvrdu dijagnoze..

Koja je klinika cerebralne aneurizme?

U ovom slučaju, pojam klinike znači tijek bolesti u vremenu, pojavu ili nestanak simptoma, a također i promjenu općeg stanja pacijenta. To se odnosi na sve manifestacije bolesti koje se pojavljuju izvana, bez hardverskih ili laboratorijskih metoda istraživanja. Dakle, klinika se kao takva ne pojavljuje u svim aneurizmama. Male formacije smještene na relativno "sigurnim" područjima mozga uopće ne mogu izazvati nikakve manifestacije.

Klinički tijek aneurizmi može biti vrlo raznolik. To ovisi o položaju aneurizme, njezinoj veličini, kao i razlozima koji su uzrokovali njezin izgled. Neke aneurizme se pojavljuju i rastu tako brzo da već u prvim danima dovode do puknuća i hemoragičnog moždanog udara. Klinička slika se, u principu, može pojaviti već kod puknuća.

Ostale aneurizme se pojavljuju i sporo rastu. Tada osoba prvo može imati glavobolje, umor, probleme sa spavanjem. U nekim su slučajevima prvi simptomi smanjenje oštrine sluha, vida, pogoršanje osjetljivosti ili koordinacija pokreta. U kasnijim fazama bol se pojačava, a primarni poremećaji pogoršavaju.

Višestruke moždane aneurizme

S nizom nasljednih bolesti koje utječu na vezivno tkivo tijela, kod pacijenta se tijekom života može oblikovati nekoliko aneurizmi. To se ponekad naziva i višestrukim aneurizmama. U ovom slučaju uopće nije nužno da se sve ove aneurizme nalaze samo u žilama mozga. Možda, na primjer, njihova kombinacija s aneurizmom (ili aneurizmama) aorte.

U takvim slučajevima moždana cirkulacija pati još više. U cerebralne arterije krv dolazi iz grana aortnog luka. Gdje god se nalaze aneurizme, oni će ozbiljno oslabiti protok krvi u živčanom tkivu. To objašnjava činjenicu da se različiti simptomi i manifestacije bolesti pojavljuju mnogo češće kod ljudi s višestrukim aneurizmama..

Neurološki simptomi se, u principu, neće razlikovati od gore navedenih. Može utjecati široka raznolikost područja mozga. Ako pacijent istodobno ima aneurizmu aorte, tada može dodati samo neke specifične simptome.

Uz kombinaciju aneurizme žila mozga i aorte mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • dispneja;
  • bol u prsima ili bol u trbuhu;
  • kašalj;
  • slabost;
  • pojačani rad srca;
  • probavni poremećaji (s aneurizmama trbušne aorte).
Budući da su višestruke aneurizme gotovo uvijek manifestacija neke sistemske ili genetske bolesti, drugi se simptomi najčešće nalaze kod pacijenata. Oni nisu izravno povezani s aneurizmom, ali su uzrokovani drugim oštećenjima vezivnog tkiva. Na primjer, pacijenti s Marfanovim sindromom često imaju urođene ili stečene srčane mane i probleme s vidom zbog subluksacije leće. Bolesnici s raznim reumatološkim bolestima često se žale na istodobne bolove u zglobovima.

Aneurizma moždanih žila u djece

Aneurizme kod djece uglavnom nisu vrlo česte. To je zbog činjenice da za stvaranje oštećenja vaskularne stijenke obično treba vremena. Na primjer, kod ateroskleroze, oštećenju prethodi dugotrajno nakupljanje kolesterola koji cirkulira u krvi. Takvi poremećaji u djetinjstvu su rijetki, a aneurizme se jednostavno ne mogu oblikovati. Međutim, oni se i dalje javljaju u bilo kojoj dobi. U novorođenčadi i djece predškolske dobi to su obično urođena oštećenja krvožilnog sustava. Pojavljuju se zbog činjenice da su bilo kakvi nepovoljni čimbenici utjecali na majčino tijelo tijekom trudnoće. Također je moguće stvaranje aneurizmi u ranom djetinjstvu s urođenom sifilisom (stečeno u prenatalnom razdoblju od bolesne majke).

Kod djece se moždane aneurizme najčešće manifestiraju kako slijedi:

  • stalna tjeskoba djeteta;
  • poremećaji spavanja;
  • napadaji;
  • zaostajanje u mentalnom (rjeđe fizičkom) razvoju;
  • specifični neurološki simptomi (nedostatak refleksa, koji bi trebao biti u određenoj dobi).
Djeca školske dobi u pravilu već mogu sami formulirati pritužbe i simptome, ako ih ima. Te se pritužbe neće puno razlikovati od standardne kliničke slike u odraslih. Metode dijagnoze i liječenja aneurizmi kod djece također se ne razlikuju. U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija, preporučuje se kirurško uklanjanje oštećenja. Prognoza ovisi o veličini aneurizme, brzini njenog rasta i razlozima koji su uzrokovali njeno nastajanje.

Trudnoća s cerebralnom aneurizmom

Kao što je gore spomenuto, najveća opasnost od prisutnosti aneurizme u mozgu je njezino puknuće. Trudnoća se u ovom slučaju može smatrati dodatnim čimbenikom rizika koji povećava vjerojatnost moždanog udara. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće u tijelu žene događaju različite promjene. Dijelom se odnose na hormonalnu razinu i rad kardiovaskularnog sustava. Obično postoji zadržavanje tekućine u tijelu i povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Prema tome, pritisak u posudama (uključujući i moždane žile) može se povećati, protežući stijenke aneurizme.

Dakle, neke žene mogu prvi put tijekom trudnoće osjetiti simptome aneurizme. Prije toga, dok je formacija bila manja, to nije smetalo pacijentu. Ali istezanje zidova ponekad dovodi do kompresije moždanog tkiva i pojave neuroloških simptoma. Općenito, manifestacije bolesti neće se puno razlikovati od manifestacija kod drugih bolesnika, koji su gore navedeni..

Zbog povećanog rizika od puknuća i drugih komplikacija, pacijentice s očitim neurološkim simptomima koji su se pojavili tijekom trudnoće moraju hitno proći niz dijagnostičkih postupaka. Ako se otkriju aneurizme moždanih žila, treba odmah započeti medicinsko liječenje, što će smanjiti pritisak u žilama i ojačati zid. Bilo kakve kirurške manipulacije obično se ne provode zbog jakog stresa i mogućnosti nanošenja štete nerođenom djetetu. Radikalno liječenje (uklanjanje aneurizme itd.) Odgađa se do razdoblja nakon porođaja. Ali u teškim slučajevima, kada je rizik od moždanog udara očit, liječenje je potrebno. Stoga bi takve bolesnike trebao voditi iskusan liječnik koji će moći ispravno procijeniti rizik za majku i dijete i odabrati optimalnu taktiku liječenja. Samo-lijek bilo kojim metodama za takve žene kategorički je kontraindiciran..