Cerebralna ishemija je bolest koja se razvija zbog nedostatka kisika u mozgu, što je toliko potrebno za njegovu punu funkciju. Ova patologija može biti i prirođena i imati stečeni, kronični oblik - prvi se dijagnosticira u novorođenčadi, dok je drugi oblik kod starijih bolesnika..

Govoreći o prirođenoj cerebralnoj ishemiji u novorođenčadi, potonje se razvija uslijed hipoksije tijekom porođaja ili tijekom razdoblja gestacije. Istodobno, vjerojatnost nastanka gladovanja kisikom kod djeteta razvija se i raste srazmjerno dobi žene porođaja..

Dakle, kod mlade majke vjerojatnost razvoja cerebralne ishemije u njezinu plodu manja je od one čija je dob prešla 30-godišnju marku.

Kronična cerebralna ishemija

Kronični oblik uglavnom se razvija kod ljudi starije dobi - izaziva ih nepovratnim promjenama u tkivima mozga. Ranije smo razmatrali slično pitanje kronične cerebralne ishemije..

Takva transformacija patologije u njezin kronični tijek može biti posljedica bolesti poput ateroskleroze, arterijske hipertenzije, koje utječu na žile mozga, začepljujući ih ugrušcima krvi i plakovima i, na taj način, blokirajući opskrbu mozga kisikom..

Simptomi cerebralne ishemije

Činjenica da dijete razvija cerebralnu ishemiju može jasno ukazivati ​​na bilo kakva odstupanja u njegovom razvoju, posebno u prvom tjednu života..

Dakle, sljedeći simptomi trebali bi biti razlog posjeta liječniku za roditelje:

  • prekomjerna, bez ikakvog razloga, živčana uzbudljivost djeteta također je nehotično zaprepašćenje i drhtanje gornjih i donjih udova, usana i vjeđa djeteta, nemirno spavanje i plakanje bez posebnog razloga;
  • letargija u djetetovim motoričkim funkcijama - na primjer, dijete neće loše podići i dojiti dojku ili bradavicu, dijagnosticirani su mu problemi s gutanjem;
  • ako mozak ima žarišnu leziju, tada dijete može razviti škljocanje, a simetrija lica bit će iskrivljena;
  • povećanje veličine glave, a posebno fontanela;
  • sindrom konvulzivnog stezanja - u ovom će slučaju dijete refleksno trzati ruke, noge i glavu, a neki napadi mogu završiti u nesvijesti;

Stupanj razvoja cerebralne ishemije

U praksi liječnici razlikuju tri stadija tijeka bolesti:

  • Cerebralna ishemija 1 stupanj:
  1. U ovoj fazi tijeka bolesti njegovi su simptomi vrlo slabi - obično su to glavobolje kod djeteta, dijete se brzo umara i nemirno spava.
  2. U ovoj fazi dijete može imati problema s vidom i sluhom - beba ne reagira dobro na vanjske zvukove, majčin glas i svjetlost, a njegovo se raspoloženje može dramatično promijeniti bez ikakvog očitog razloga.
  • Cerebralna ishemija 2. stupnja:
  1. U ovom slučaju, patologiju karakteriziraju izraženiji simptomi - poput slabosti, vrtoglavice i poteškoće s najjednostavnijim pokretima..
  2. Postoje i problemi s vidom i sluhom kod djeteta, napadaji su izraženiji - povećava se trajanje napada.
  3. U ovoj se fazi primjećuju i ne samo psihološke poteškoće, već i emocionalna labilnost napreduje..
  • Cerebralna ishemija 3. stupnja
  1. U ovoj fazi dolazi do organskog oštećenja mozga - dijete često može izgubiti svijest i dijete ne može pomicati ruke i noge, treba mu pomoć pri hranjenju i gutanju.
  2. U ovoj fazi dijete može razviti takozvane manje moždane udare ili napredovati do potpunog moždanog udara - zbog toga je moguća čak i demencija i razvoj demencije kod djeteta.
  3. Kvaliteta života naglo se smanjuje - zbog organskog oštećenja dolazi do poremećaja u radu gnoze i praksa, koji su odgovorni za normalnu orijentaciju u prostoru, sposobnost prepoznavanja poznatih predmeta i okoline i obavljanje složenih motoričkih pokreta tijela.

Dijagnoza patologije

Na samom početku, za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze, provodi se vanjski pregled djeteta, tada će liječnik propisati određene testove i instrumentalna ili instrumentalna istraživanja.

Dakle, vanjski pregled:

  • omogućuje vam da procijenite opće stanje krvnih žila;
  • sluša se rad srca, pluća;
  • određuje se razina neurološkog stanja djeteta.

Dupleksno skeniranje glave ultrazvukom pomaže u procjeni stanja krvožilnog sustava mozga - u ovom slučaju pregledavaju se glavne moždane arterije.

Angiografija također pomaže u utvrđivanju općeg stanja, prisutnosti suženja i drugih patoloških promjena u žilama - kontrastno sredstvo ubrizgava se u krvožilni sustav djeteta, a zatim se pomoću rendgenske snimke pregledava cijeli sustav protoka krvi..

Kako bi isključili druge, popratne bolesti i zdravstvene poremećaje kod djeteta, liječnici propisuju EKG, kao i uzorkovanje krvi za opće i biokemijske pretrage krvi, kao i njegov sastav za prisutnost plinova.

Liječenje cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Govoreći o liječenju prvog stupnja patologije, u ovom slučaju liječnik propisuje i lijek i terapijsku masažu - glavni zadatak u ovoj fazi je obnavljanje normalnog protoka krvi i opskrbe kisika u mozgu, osiguravajući sve uvjete za brz i učinkovit oporavak i oporavak, normalno funkcioniranje mozga.

Što se tiče liječenja 2 i 3 stupnja patologije - u ovom slučaju liječnik propisuje:

  • Tečaj lijekova s ​​vazodilatacijskim svojstvima. Pomažu u poboljšanju protoka krvi i opskrbi mozga dovoljnim kisikom..
  • Propisani su i nooropni lijekovi - oni učinkovito potiču normalnu moždanu aktivnost djeteta..
  • A također i tijek uzimanja avitamina - omogućuju vam jačanje djetetovog tijela, diuretike.

Neki stručnjaci primjećuju da se prilikom dijagnosticiranja prvog stupnja razvoja cerebralne ishemije u novorođenčadi ne mogu koristiti lijekovi - bolest se može ispraviti pomoću tečaja terapijske masaže.

I s drugim i trećim stupnjem - definitivno liječenje lijekovima, pod strogim nadzorom liječnika.

Ako je slučaj kritičan i složen, dijete se pod stalnom kontrolom prebacuje u bolnicu, dok mu propisuje tečaj antikonvulziva, ubrizgavajući ih kapaljkom ili intramuskularnom injekcijom.

U prvim fazama liječenja, djetetu se preporučuje:

  • opuštajuća i terapijska masaža;
  • kupke s umirujućim ljekovitim biljem;
  • kao i za ograničavanje gužve i bučnih mjesta na neko vrijeme, čime se beba ograničava od nepotrebnog stresa i iritacije živčanog sustava.

Uloga masaže u liječenju cerebralne ishemije kod novorođenčadi.

To je profesionalna, opuštajuća masaža u procesu liječenja cerebralne ishemije u ranim fazama - učinkovita metoda koja pomaže u prevladavanju bolesti, ubrzava oporavak i pojačava učinak lijekova s ​​njegovim utjecajem. Dakle, masaža će vam omogućiti da opustite živčani sustav i uklonite ili značajno smanjite spazmolitički napad, povoljno djelujući na rad mišića i čitavo stanje tijela.

Dakle, tijekom prve godine preporučuje se provesti najmanje 4 sesije terapeutske masaže, s pauzom od 2-3 mjeseca.

Rezimirajući sve gore navedeno, nedvosmisleno možemo reći da se 90% uspjeha u liječenju cerebralne ishemije kod djeteta u prvoj fazi patologije osigurava masažom.

I u 2. i 3. stupnju tijeka bolesti uspješno nadopunjuje liječenje lijekovima, jer promiče učinkovito opuštanje stegnutog i napetog živčanog sustava, poboljšava mišićni tonus, povećava protok krvi i poboljšava opće stanje djeteta.

Posljedice i zašto je patologija opasna

Kada se dijagnoza postavi pravodobno i lijek je propisan, tada, kako sami liječnici primjećuju, 5 pacijenata ima sve šanse za uspješan, potpuno oporavak..

Ostatak pacijenata koji su imali ovu bolest može se promatrati u budućnosti:

  • česte glavobolje i umor;
  • loša memorija;
  • vjerojatnost čestih napada konvulzivnih grčeva, osobito pri visokim tjelesnim ili okolnim temperaturama.

Zbog toga se djeci ne preporučuje boravak na suncu, život u vrućim klimatskim zonama, pretjerani stres, veliki mentalni i fizički stres.

Ako postoji žarišna, atrofična lezija određenih područja mozga, pacijentovo će stanje biti ozbiljnije.

Najčešće negativne posljedice prenesene patologije su:

  • česte glavobolje i vrtoglavica;
  • problemi sa spavanjem i povećana razdražljivost i razdražljivost;
  • djetetova nesposobnost da se sjeti elementarnih stvari i usredotoči se na jedan zadatak, čak i najjednostavniju radnju;
  • česti napadi epilepsije;
  • mentalna retardacija;
  • mentalne abnormalnosti.

U najnaprednijim slučajevima mali pacijent može razviti cerebralnu paralizu različite težine, u rasponu od djelomične disfunkcije mišićno-koštanog sustava do potpune nepokretnosti pacijenta. O uzrocima cerebralne paralize detaljnije smo pisali u drugom članku..

Ali dijete raste i njegove stanice se dijele, a zbog ispravno odabranog tijeka liječenja, blage manifestacije patologije nestaju - dijete, kako kažu, nadrasta svoju bolest, a kad se dijagnosticira drugi i treći stupanj patologije, negativni simptomi će oslabiti.

Teške posljedice određuju se ne samo dijagnozom jednog ili drugog stupnja razvoja cerebralne ishemije, već i prisutnošću popratnih patologija.

Pregledi bolesti moždane ishemije

Anna. 36 godina.

„Naše se dijete rodilo prerano, u dobi od 8 mjeseci i bilo je prerano. Bio je cijanotik, pa su ga hranili cjevčicom, proveo je mjesec dana na intenzivnoj njezi s ovom metodom hranjenja. Trećeg dana liječnici su mu dijagnosticirali cerebralnu ishemiju - uložili smo puno napora i svi su dali pozitivan rezultat.

Već u dobi od 3 mjeseca, naš Stas počeo se sisati, s pola godine počeo je nesigurno, ali svejedno se držao za glavu i okrenuo se, uzeo igračke, ali još nije bilo potpore na nogama. Trenutačno mu je godina i dva mjeseca - sjedi samostalno, kreće se uz pomoć šetača, ali znate - ne hoda, već, kao da skače prilikom kretanja.

Sve to vrijeme redovito smo liječili bebu, prisustvovali masažama, kupali ga u maloj kupki i uzimali lijekove kao što su Cortexin, Gliatilin, Encephabol, Cerebrolysin, Neuromidin. Brzo odlazimo u kliniku - registriramo invaliditet zbog razvoja koji kasni. A pitanje cerebralne paralize i dalje je veliko pitanje. To je ono što ova patologija može dovesti. "

Irina, 44 godine.

"Naš sin je sada star 2,4 godine, a liječnici su mu dijagnosticirali i cerebralnu ishemiju. Patologija se počela očitovati 10 dana nakon rođenja - najviše se uplašila noćnim vriscima i činjenicom da dijete nikoga nije prepoznalo, povećana je uzbudljivost i tjeskoba, odbijanje dojke.

Tada su nastali problemi s mišićno-koštanim sustavom - beba nije dobro hodala, ili bolje rečeno, odbijala je ustati i nije govorila. Liječnici su propisali asparkam s fenibutom i diakarbom, a spasili su i dijete, a posljednji sastanak bio im je korteksin, lijek koji razvija govor, ali u inozemstvu, kao što čitam s interneta, nije propisan, jer je njegova učinkovitost i koliko to je sigurno za dijete.

Jednostavno smo odbili - sada prakticiramo terapijsku masažu, plivanje i razvijanje igara i vidimo veliki napredak u liječenju patologije. I možemo razgovarati tako, bez tableta i pilula. "

Ishemija u novorođenčadi

Rođenje djeteta velika je misterija prirode, velika sreća i radost, posebno kada je dijete zdravo. Morate se brinuti o zdravlju novopečenih mrvica mnogo prije nego što se on rodi..

Pri planiranju trudnoće, buduća majka mora izliječiti sve kronične bolesti i proći cjelovit pregled. Tijekom trudnoće, vodite zdrav životni stil, redovito pohađajte predstranične klinike, a neposredno prije prvog dugoočekivanog sastanka s djetetom, u porodilištu treba pripremiti ženu poslije porođaja - pravilno disati, gurati kako bi se dijete moglo sigurno roditi.

Ali ako žena tijekom trudnoće vodi nezdrav način života, pati od kroničnih ili zaraznih bolesti, ima opterećenu porodničku anamnezu, teško porođaj, tada dijete može osjetiti nedostatak kisika utero ili već pri rođenju - hipoksiju. Stanice mozga novorođenčeta su najosjetljivije na njega. Stanje kada mozak djeteta osjeti nedostatak kisika naziva se cerebralnom ishemijom..

Kako se razvija cerebralna ishemija novorođenčeta??

Beba u maternici

Fetalna cerebralna ishemija razvija se u maternici, odnosno tijekom porođaja. U tijelu trudnice, buduća beba se hrani kroz posteljicu. U slučajevima kada je protok krvi iz maternice u posteljicu ili iz posteljice u pupkovinu djeteta poremećen, nedovoljna je opskrba ploda kisikom, stanice mozga fetusa su najosjetljivije na njegov nedostatak, prestaju raditi i razvijati se u potpunosti, ili, s ozbiljnom hipoksijom, mogu umrijeti.

Moguće je razviti hipoksiju izravno tijekom porođaja, u slučaju kada su porođaji dugi, komplicirani, postoji slabost u porođaju, krvarenje, oticanje placente ili začepljenje pupčane vrpce. U ovom slučaju beba koja se rodi pati od nedostatka kisika prilikom prolaska kroz porođajni kanal, a razvija se i cerebralna ishemija. A ovisi o tome koliko će se brzo dogoditi porođaj, koliko će ishemija biti izražena i kakve će posljedice to imati na dijete u budućnosti..

Uzroci cerebralne ishemije?

Cerebralna ishemija u dojenčadi zbog komplikacija trudnoće

Glavni uzroci cerebralne ishemije mozga novorođenčeta su:

  • dob trudnice je 35 godina ili više,
  • kronične bolesti majke tijekom trudnoće,
  • prenesene zarazne bolesti tijekom trudnoće,
  • pušenje, pijenje alkohola od strane trudnice,
  • loša cirkulacija u posteljici, preuranjena abrupcija placente,
  • opterećena porodnička anamneza (pobačaj, prekid trudnoće, mrtvorođenje),
  • oligohidramnios, višestruka trudnoća,
  • problemi koji nastaju tijekom porođaja: prerano rođenje, zapetljenost pupkovine, veliki plod, dugotrajni ili brzi porod, umjetno podsticanje porođaja, infekcija novorođenčeta pri prolasku kroz porođajni kanal.

Kako se cerebralna ishemija očituje u novorođenčadi?

3. cerebralna ishemija novorođenčeta

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o težini moždane ishemije mozga. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti ove bolesti..

1. razred - najlakše, novorođenče tijekom prvog tjedna može biti u uzbuđenom stanju ili, naprotiv, u depresivnom stanju, letargično, apatično. Novorođenče ne jede dobro, odbija dojiti, refleksi se mogu povećati ili smanjiti. Ova faza dobro reagira na liječenje i često prolazi bez ostavljanja posljedica..

Na 2. stupnju - cerebralna ishemija novorođenčadi umjerene ozbiljnosti - postoje konvulzije, trzanje udova, mišićni tonus može biti smanjen. Dijete postaje letargično, neaktivno. Inhibicija sisnog refleksa karakteristična je - dijete neće dojiti. Sužaji tetiva su smanjeni. Može postojati epizoda apneje - kratkotrajni respiratorni zastoj. Može se pojaviti hidrocefalni sindrom: zbog povećanog intrakranijalnog tlaka povećava se veličina glave, oblik joj je nepravilan.

Cerebralna ishemija novorođenčeta 3. stupnja izuzetno je teška da zahtijeva postavljanje djeteta na odjel intenzivne njege. Dijete se u ovoj fazi može naći u stuporu ili komi, ne reagirati na bilo kakve podražaje, disanje je epizodno, nepravilno, potreban je prijenos na umjetnu ventilaciju pluća, odsutni su refleksi novorođenčadi, otkucaji srca su nestabilni, mogu se razvijati konvulzije.

Koje su posljedice cerebralne ishemije novorođenčadi?

Prvi stupanj ishemije ima povoljnu prognozu i u pravilu nema dugoročne posljedice po zdravlje djeteta. Može se primijetiti kako postaju stariji, povećana ekscitabilnost, sindrom hiperaktivnosti, poteškoće u koncentraciji, zaspati, nedovoljno debljanje.

Uz cerebralnu ishemiju 2. stupnja, u polovici slučajeva posljedice mogu biti različite, od teške do umjerene. Može se razviti epilepsija, mentalna zaostalost, nerazumne glavobolje.

Najupečatljivije posljedice u 3. stupnju cerebralne ishemije mozga. 1 / 4-1 / 2 sve novorođenčadi umre u prvom mjesecu života. Od onih koji su preživjeli, više od 80% razvije ozbiljne komplikacije - cerebralnu paralizu, epilepsiju, autizam. A samo oko 10% mladih pacijenata nema ozbiljnih zdravstvenih posljedica..

Dijagnostika cerebralne ishemije novorođenčadi.

Ultrazvuk mozga novorođenčeta

Neonatolog ili pedijatrijski neurolog dijagnosticira bebu na temelju pregleda, Apgar-ove ocjene, studije refleksa novorođenčeta, provodeći potrebne laboratorijske pretrage (kompletna krvna slika, određivanje kisika i ugljičnog dioksida u krvi, razina elektrolita, test zgrušavanja krvi). Da bi se liječniku pomoglo, provode se instrumentalne studije poput MRI i CT mozga, elektroencefalografija, ultrazvuk mozga.

Postoji još jedan važan aspekt koji se morate sjećati. Često se dijagnoza moždane ishemije mozga postavlja samo na temelju ispitivanja. U nekim slučajevima ova se bolest dijagnosticira. Treba imati na umu da za djecu prve polovice godine treperenje, povišeni mišićni tonus nisu patologija, već se smatraju varijantom norme..

Ne biste trebali žuriti s dijagnozom prilikom ispitivanja uspavanog djeteta ili, naprotiv, uplašenog. Takav će pregled dati lažne podatke o mišićnom tonusu, refleksima novorođenčeta..

Liječenje cerebralne ishemije.

Liječenje je usmjereno na normalizaciju i obnavljanje strukture i funkcija moždanih stanica novorođenčeta i sprječavanje razvoja komplikacija cerebralne ishemije. U stupnju 1 lijek nije potreban. Možete se ograničiti na masažu, neophodno je djetetu stvoriti psiho-emocionalni mir. Uz stupanj bolesti od 2 i više, obavezno je specijalizirano liječenje koje je propisao liječnik.

Ako se pojave konvulzije - antikonvulzivi, s povećanom spastičnošću - mišićni relaksanti, kako bi se ublažili moždani edemi - diuretici. Liječenje u svakom slučaju liječnik odabire pojedinačno, prema indikacijama, uzimajući u obzir težinu djeteta. Masaža, za odraslu djecu - terapija vježbanjem, časovi s logopedom, terapija životinjama - sve su to najvažnije metode rehabilitacije djece s cerebralnom ishemijom.

Što je moždana ishemija u novorođenčadi

Cerebralna ishemija je stanje koje se često razvija na pozadini intrapartumne (tijekom porođaja) asfiksije. Patologija je poznata i kao hipoksično-ishemijska encefalopatija. Taj naziv u potpunosti odražava patološke procese koji su uključeni u patogenezu - hipoksiju (nedostatak kisika), ishemiju (promjene koje su se dogodile u živčanom tkivu uslijed nedostatka kisika), encefalopatiju (disfunkcija mozga).

Karakteristike i stupnjevi

Cerebralna ishemija je patologija koja odražava posljedice nedostatka kisika moždanog tkiva, što se kod novorođenčadi očituje kao neurološki simptomi. Preuralost je u korelaciji s pogoršanjem kliničke slike i prognoze. Nepovratno oštećenje živčanih stanica dovodi do razvoja trajnih poremećaja u mozgu. Prevalencija patologije iznosi oko 3 slučaja na 1.000 novorođenčadi.

Cerebralna ishemija, koja se odvija u blagom obliku (stupanj 1), kod novorođenčeta se očituje nizom simptoma - pretjeranim ekscitacijom neurona ili sindromom depresije središnjeg živčanog sustava s ukupnim trajanjem ne više od 7 dana. Uz cerebralnu ishemiju umjerenog oblika (stupanj 2) u novorođenčadi, procesi pobuđenja ili suzbijanja funkcija središnjeg živčanog sustava promatraju se više od 7 dana. Pridruženi znakovi uključuju:

  1. Intrakranijalna hipertenzija.
  2. Konvulzivni sindrom.
  3. Vegetativno-visceralni poremećaji (širok spektar somatoneuroloških i neuroendokrinih poremećaja koji nastaju kao posljedica kršenja neurohumoralne regulacije, što se očituje poremećajem termoregulacije, vaskularnih i gastrointestinalnih patoloških reakcija).

Ozbiljnu cerebralnu ishemiju (stupanj 3) u novorođenčadi karakterizira progresivno smanjenje moždane aktivnosti koje traje više od 10 dana. Sindrom depresije pretvara se u komu, u ostalim slučajevima se izmjenjuje s razdobljima psihomotorne uznemirenosti, za koje su karakteristični napadaji. Konvulzivni ili statusni epileptik može dovesti do kome.

Ishemija u novorođenčeta, koja se nastavlja u teškom obliku, popraćena je disfunkcijama matičnih regija mozga, što se očituje kršenjem vitalnih funkcija - respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti. Ostali simptomi: vegetativno-visceralni poremećaji, intrakranijalna hipertenzija progresivnog tijeka.

U novorođenčadi s patologijom trećeg stupnja, tijekom neuroviziranja, opažaju se procesi dekortifikacije (iscrpljenost, atrofija kortikalnog sloja mozga) i decerebracija (iscrpljenost, atrofija prednjih moždanih područja). Periventrikularna ishemija u novorođenčadi je patologija karakterizirana oštećenjem medule u području ventrikularnog sustava, a koja je povezana s razvojem intrakranijalne hipertenzije. Cerebralna ishemija uključena je na ICD-10 popis bolesti pod šifrom "P91".

Uzroci pojave

Ishemija je stanje koje se razvija kod novorođenčadi kao rezultat nedostatka kisikove supstance u mozgu, što je popraćeno oštećenjem i smrću neurona. Hipoksično-ishemijska encefalopatija prvog stupnja nastaje kao rezultat intrauterine hipoksije. Drugi vjerojatni uzrok je blaga asfiksija tijekom rođenja..

Cerebralna ishemija umjerenog (drugog) stupnja kod novorođenčadi nastaje kao rezultat perinatalnog hipoksičnog oštećenja mozga. Ishemijsko-hipoksični procesi u fazi intrauterinog razvoja nastaju na pozadini zarazno-upalnih i drugih bolesti koje trpi majka. Ostali čimbenici koji utječu uključuju pijenje alkoholnih pića, pušenje tijekom gestacije.

Intranatalna asfiksija, ozljede kralježnice i drugi patološki utjecaji i stanja mogu izazvati početak umjerene ishemije. Kod mnogih novorođenčadi izražene ishemijske promjene u živčanom tkivu koje formiraju mozak proizlaze iz kombinacije intrauterine hipoksije i teške intrapartumske asfiksije.

Čimbenici su uključeni u patogenezu: prirođena bolest srca, uključujući defekt, respiratorni distres sindrom (poremećaj respiratorne funkcije na pozadini nerazvijenosti pluća i manjak surfaktanata), hipovolemički šok (brzo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).

simptomi

Cerebralna ishemija je stanje koje se očituje kod novorođenčeta s karakterističnim znakovima, što omogućuje odmah sumnju na dijagnozu. Blagi ishemijski poremećaji koreliraju s trenutnim statusom djeteta. Kod terminih beba češće se otkriva psihomotorna uznemirenost. Ishemija koja se javlja kod prijevremeno rođene djece često se očituje depresijom središnjeg živčanog sustava.

Kliničke manifestacije promatraju se ne više od 7 dana. U umjerenom obliku poremećaj traje više od 7 dana. Kliničku sliku s umjerenim oblikom nadopunjuju napadaji toničnog ili atipičnog tipa koji se promatraju uglavnom kod prijevremeno rođene djece. Atipični napadi češće se prikazuju u obliku:

  • Apneja (prestanak respiratornih pokreta) konvulzivne geneze.
  • Spontano nastaju obrasci oralnog automatizma.
  • Tremor kapka.
  • Patološka kretanja gornjih udova, nalik veslanju.
  • Patološki pokreti izvedeni od strane donjih ekstremiteta, nalik pedaliranju.
  • Mioklonus (kratkotrajni brzi pokreti) očnih jabučica.

Kod dojenčadi napadaji su često multifokalni klonični. Konvulzivni napadi su kratkotrajni, rijetko pojedinačni, često se ponavljaju. Teška ishemija (stupanj 3) očituje se progresivnom cerebralnom disfunkcijom koja traje duže od 10 dana. Obično je u početnih 12 sati života beba u komi, tada dolazi do kratkotrajnog povećanja razine budnosti. Na kraju dana nivo ugnjetavanja raste. Ostali simptomi:

  1. Ponavljani napadaji, možda statusni epileptik.
  2. Respiratorna disfunkcija (promjena ritma, dubine, brzine disanja).
  3. Okulomotorni poremećaji, patološke reakcije zjenica.
  4. Znakovi oštećenja hemisfere ili moždanog stabljika: dekortikacijsko držanje (gornji udovi savijeni u pozadini produženih donjih udova) ili decerebracija (ekstenzorska hipertoničnost ruku i nogu). Paralelno, postoji porast refleksa, opažaju se patološki znakovi stopala.

Vegetativno-visceralni poremećaji i intrakranijalna hipertenzija u ovoj fazi tečaja jasno su izraženi. Ovisno o stupnju ishemijsko-hipoksičnih promjena u moždanom tkivu, razlikuju se varijante kliničke slike:

  • Encefalopatija 1 stupanj (blaga). Neurološki poremećaji su kratkotrajni, prolazni i reverzibilni. Preneseno patološko stanje ne utječe na daljnji razvoj djeteta. U ranim satima života primjećuje se depresija središnjeg živčanog sustava koja se ubrzo zamjenjuje uzbuđenjem. Doživljava refleks u području tetive, klonulost (brzi ritmični pokreti zbog nehotične kontrakcije mišićne skupine) stopala.
  • Encefalopatija 2. Stupnja (umjerena). Ishemijsko oštećenje medule reverzibilno je, ali trajanje manifestacije neuroloških simptoma može doseći 3 tjedna. U prvim satima života kod djece češće se opažaju letargija, pospanost i smanjenje mišićnog tonusa, što je povezano s niskom motoričkom aktivnošću spontane prirode. U neke djece se dugoročno pronalaze minimalni znakovi disfunkcije mozga..
  • Encefalopatija 3. stupanj (teška). Manifestira se izraženom nedovoljnom opskrbom krvi mozgom, razvojem perivaskularnog edema, pojavom višestrukih žarišta nekroze u živčanom tkivu. Progresivni edem mozga izaziva napadaje. Pogoršanje djetetovog stanja može biti izazvano čimbenicima: nedostatak antidiuretskog hormona, oštećenje jetrenog tkiva hipoksične geneze. Elektroencefalografska studija pokazuje porast aktivnosti epileptiforma.

Teška hipoksično-ishemijska oštećenja mozga kod dojenčadi očituju se razvojem koma. Popratni simptomi: prekid, nepravilno disanje, potreba za prisilnom ventilacijom pluća, apneja, opetovane konvulzije. Karakteristični znakovi koji ukazuju na težinu stanja: slabost (gubitak snage i slabost mišića, nedostatak spontane motoričke aktivnosti), arefleksija (odsutnost refleksa), atonija (nedostatak normalnog tonusa koštanih mišića).

CT pregled pokazuje više žarišta moždanog infarkta. Disfunkcija stabljike mozga dovodi do odsutnosti zjeničnog refleksa (sužavanje kao odgovor na svjetlosni podražaj) i zastoja disanja. U većini slučajeva novorođenčad sa sličnim simptomima umre u roku od 1 dana života zbog moždanog edema. Poboljšanje stanja na pozadini kontinuirane terapije očituje se znakovima:

  1. Nastanak svijesti.
  2. Tjelesna aktivnost.
  3. Normalizacija spavanja.
  4. Normalni Moro refleks (zaštitni refleks, koji se očituje spontanim širenjem ruku na strane s razdvojenim prstima ili stiskom u šaku u slučaju naglog vanjskog nadražujućeg učinka, na primjer, nakon oštrog udara ruke pokraj djeteta ili nakon udaranja jastuka koji leži ispod djetetove glave).
  5. Smanjenje učestalosti ili potpuno nestajanje napadaja.

Obnova cerebralnog protoka krvi popraćena je korekcijom parametara propusnosti na vaskularno-tkivnoj i staničnoj razini. Kada se stanje poboljša, istodobno se normalizira ton vaskularne stijenke, kao i faktori koji karakteriziraju hemostazu (pokazatelji zgrušavanja krvi).

Dijagnostika

Dijagnoza blage cerebralne ishemije postavlja se na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda. Laboratorijski testovi pokazuju metaboličke poremećaje - hiperkarbija (povećani parcijalni tlak ugljičnog dioksida), umjerena hipoksemija (niska koncentracija kisika u krvi), acidoza (promjena acidobazne ravnoteže s povećanjem kiselosti).

Tijekom instrumentalnog pregleda u formatu CT, MRI, neurosonografije, promjene u morfološkoj strukturi moždanog tkiva ne otkrivaju se. Ispitivanje sustava cerebralnog krvotoka pokazuje kompenzacijsko povećanje volumena i brzine protoka krvi kroz glavne moždane arterije.

Ispitivanje mozga novorođenčadi s umjerenom cerebralnom ishemijom pokazuje izraženo, trajno kršenje metaboličkih procesa, kao i promjenu morfološke strukture živčanog tkiva. Promjene uzrokovane hipoksično-ishemijskim procesima umjerene ozbiljnosti, otkrivene u novorođenčadi tijekom instrumentalnog pregleda mozga:

  • Hiperehoična žarišta lokalne lokalizacije (prema neurosonografiji). U terminovne dojenčadi češće se nalaze supkortikalno (ispod kortikalnog sloja), u nedonoščadi, češće u periventrikularnoj (pored ventrikularnog sustava) zoni.
  • Fokalno oštećenje parenhima - tvar mozga (prema podacima MRI).
  • Lokalno žarišno smanjenje gustoće medule (prema podacima CT). Kod terminalne dojenčadi lezije su češće locirane potkortikalno ili kortikalno (u kortikalnom sloju), kod nedonoščadi - češće u periventrikularnoj zoni.

Ispitivanje cerebralnog protoka krvi u novorođenčadi s cerebralnom ishemijom, izraženo u umjerenom stupnju, pokazuje smanjenje perfuzije (curenje, prolazak krvi kroz moždano tkivo). U dugoročnom trajanju patološke manifestacije opažaju se u bazenu srednje arterije, u nedonoščadi - u bazenu prednje arterije. Ishemijskim oštećenjem medule 3. stupnja otkrivaju se kršenja:

  1. Povećana ehogenost parenhima difuzne lokalizacije (dugoročno prema rezultatima neurosonografije).
  2. Povećana ehogenost cerebralnih struktura periventrikularne lokalizacije (u nedonoščadi prema rezultatima neurosonografije).
  3. Smanjenje volumena bočnih ventrikula, stvaranje cističnih šupljina periventrikularne lokalizacije (prema rezultatima neurosonografije). Prevremeno dojena djeca pokazuju znakove atrofičnih promjena na hemisferama, širenje prostora koji sadrže likvor bez povećanja protoka cerebrospinalne tekućine.
  4. Smanjena gustoća parenhima (na temelju CT skeniranja). Multifokalna lezija medule - područja smanjene gustoće, smještena kortikalno i subkortikalno. U dojenčadi se otkriva smanjenje gustoće tkiva strukture talamusa i bazalnih gangliona.

Ispitivanje cerebralnog protoka krvi u ishemiji 3. stupnja pokazuje paralizu (nedostatak tonusa vaskularne stijenke) velikih arterija, nakon čega slijedi razvoj stabilnog pada perfuzije. Otkriva se stalni porast indeksa otpornosti (razlika između faza srčanog ciklusa). Visok indeks u korelaciji je s povećanim rizikom od smrti.

liječenje

Terapija se provodi uzimajući u obzir težinu oštećenja moždanih struktura, vodeće simptome, stanje djeteta i rezultate dijagnostičkog pregleda. Glavne terapijske mjere:

  • Kontrola vitalnih funkcija.
  • Ispravljanje i održavanje odgovarajućih pokazatelja tjelesne temperature.
  • Osiguravanje odgovarajuće oksigenacije pluća.
  • Stvaranje uvjeta za adekvatnu cirkulaciju krvi i homeostazu.
  • Sprječavanje krvarenja i infekcija.

Prema indikacijama, liječnik propisuje lijekove za korekciju konvulzivnog sindroma, acidobaznog stanja, hipoglikemije (snižavanje koncentracije glukoze), hipokalcemije (snižavanje koncentracije kalcija), hipomagneziemije (snižavanje koncentracije magnezija). Paralelno se provodi i liječenje usmjereno na normalizaciju dinamike cerebrospinalne tekućine i uklanjanje edema medule.

Primjena lijekova s ​​vazoaktivnim djelovanjem i nootropnih lijekova gotovo uvijek nije opravdana. Antikonvulzivi (fenobarbital, diazepam) naznačeni su ako postoje barem 3 epizode napadaja ili ako trajanje jedne epizode prelazi 3 minute.

Metode liječenja bez lijekova: laserska terapija, suho uranjanje (simulacija nulta gravitacije za simulaciju boravka djeteta u vodi), aromaterapija i glazbena terapija, psihosenzorna stimulacija, masaža, terapijske vježbe, vježbe u vodi. Masaža i terapija za vježbanje u sklopu složenog liječenja cerebralne ishemije propisuju se nakon završetka akutnog razdoblja radi regulacije tonusa skeletnih mišića i poboljšanja motoričke funkcije.

Posljedice i prognoza

U novorođenčadi se posljedice teške ishemije tvari koja tvori mozak očituju grubim neuropsihijatrijskim poremećajima koji su povezani s invaliditetom u djetinjstvu. Razdoblje oporavka cerebralnih funkcija s umjerenom ishemijom može trajati do godinu dana u dojenačke djece i do 24 mjeseca kod nedonoščadi. Poremećaji nakon pretrpljene hipoksije uključuju:

  1. Sindrom hiperekscitabilnosti.
  2. Napadaji u obliku napadaja, epileptičnih napadaja.
  3. Oštećena motorička aktivnost (pareza, slabost mišića centralnog i perifernog tipa, ekstrapiramidalni poremećaji, cerebelarna disfunkcija).
  4. Hidrocefalni sindrom.
  5. Kršenje razvoja viših kortikalnih funkcija - odgođeni razvoj, slabost predgovornih i kognitivnih funkcija.

Uporni, opetovani napadaji i produljeni stupor povezani su s lošom prognozom. Smrtnost je 20% slučajeva, oko 25% djece nakon stanja cerebralne ishemije postaje onesposobljeno. Komplikacije povezane s oštećenjem motoričkog (cerebralna paraliza) i mentalnim razvojem (mentalna retardacija različite težine).

Cerebralna ishemija javlja se u kroničnom ili akutnom obliku, odražavajući proces nedostatka kisika, utječući na moždano tkivo. U dojenčadi je često uzrok usporenog motoričkog i mentalnog razvoja. U teškim slučajevima dovodi do invalidnosti i smrti.

Što je moždana ishemija u novorođenčadi?

Mozak je oštro potreban stalne opskrbe krvlju, koja isporučuje kisik potreban za metabolizam glukoze. Bez kisika, mozak pati od hipoksije, što može dovesti do smrti stanica. Posljedice hipoksije mozga mogu biti vrlo teške, uključujući cerebralnu paralizu, poremećaje u razvoju i neurološku patologiju.

Uzroci cerebralne ishemije

Nažalost, postoji mnogo uzroka cerebralne ishemije u dojenčadi. Znanstvenici i liječnici kažu da su novorođenčad posebno ranjiva tijekom porođaja, iako mogu patiti od hipoksije prije i nakon rođenja. U prenatalnom razdoblju cerebralna ishemija u fetusa može biti uzrokovana:

  • Majka ima dijabetes.
  • Problemi s cirkulacijom krvi u posteljici.
  • preeklampsija.
  • Srčana bolest.
  • Kongenitalne infekcije fetusa.
  • Zlouporaba droga i alkohola.
  • Teška fetalna anemija.
  • Plućne oštećenja.

Uzroci cerebralne ishemije tijekom porođaja:

  • Pretjerano krvarenje iz posteljice.
  • Majčin vrlo nizak krvni tlak.
  • Problemi s pupčanom vrpcom.
  • Dugotrajni rad.
  • Nenormalni položaj fetusa.
  • Rupurirana placenta ili maternica.

Najčešći uzroci postporođajne moždane ishemije su:

  • Teška bolest srca ili pluća.
  • Infekcije, uključujući sepsu i meningitis.
  • Teška preuranjenost.
  • Nizak krvni tlak u novorođenčadi.
  • Trauma mozga
  • Kongenitalne oštećenja mozga.

Klinička slika cerebralne ishemije u dojenčadi

Odmah nakon rođenja moguće je posumnjati na postojanje hipoksičnog oštećenja mozga kod djeteta sljedećim znakovima:

  • Amnijska tekućina kontaminirana mekonijem.
  • Niska brzina otkucaja srca u novorođenčadi.
  • Loš mišićni tonus kod djeteta.
  • Slabo ili nikakvo disanje.
  • Plavkasta ili blijeda koža.

Klinička slika cerebralne hipoksije u novorođenčadi ovisi o težini ishemije. Kod cerebralne ishemije od 1 stupnja primjećuju se sljedeći simptomi:

  • Neznatno povišen mišićni tonus kod novorođenčadi.
  • Pojačani refleksi dubokih tetiva (provjerava ih samo liječnik).
  • Privremene smetnje u ponašanju kao što su loš apetit, razdražljivost, neprestani plač ili pospanost.
  • Simptomi obično nestaju u roku od 24 sata.

Uz cerebralnu ishemiju 2. stupnja primjećuju se sljedeći simptomi:

  • Beba je lepršava, mišići mu imaju smanjen ton.
  • Refleksi dubokih tetiva su oslabljeni (samo na liječnički pregled).
  • Ponekad dijete može imati privremene apneje (zaustavljanje disanja).
  • Grčevi se mogu pojaviti u prva 24 sata nakon rođenja.
  • Potpuni oporavak dolazi u roku od 1 do 2 tjedna, dugoročna prognoza je povoljna.

Cerebralnu ishemiju stupnja 3 u dojenčadi karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Oslabljena svijest do razine stupora ili kome. Novorođenče možda ne reagira na bilo kakav fizički poticaj.
  • Disanje može biti nepravilno, a dojenče često treba mehaničku ventilaciju.
  • Generalizirana hipotenzija mišića.
  • Odsutnost refleksa normalna za novorođenčad, poput sisanja, gutanja, hvatanja (njihovu prisutnost ili odsutnost provjerava liječnik).
  • Poremećaji pokreta oka (npr. Nistagmus).
  • Učenici mogu biti prošireni, fiksni, slabo reagiraju na svjetlost.
  • Teški napadaji koji su otporni na liječenje.
  • Aritmije i fluktuacije krvnog tlaka.
  • Oporavak traje tjedana ili čak mjeseci; vrlo često ostaju nepopravljive posljedice.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Dijagnoza cerebralne ishemije postavlja se na temelju anamneze, pregleda i neurološkog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih testova. Za potvrdu dijagnoze koriste se ultrazvučni pregled mozga, slika magnetskom rezonancom, elektroencefalografija i pregled mrežnice..

Moguće komplikacije cerebralne ishemije

Posljedice hipoksije mozga kod fetusa ili novorođenčeta mogu ga proganjati do kraja života. Blaga ishemija mozga gotovo da i ne ostavlja dugotrajne komplikacije. Umjerena ili jaka cerebralna hipoksija u dojenčadi opasna je oslabljenom sviješću, infantilnom cerebralnom paralizom, odgođenim fizičkim i mentalnim razvojem djeteta, pojavom epilepsije, kognitivnim oštećenjem.

Liječenje cerebralne ishemije

Liječnici imaju mnogo metoda koje se koriste za liječenje cerebralne ishemije u dojenčadi. Izbor odgovarajuće terapije određuje se uzrokom i težinom oštećenja mozga. Glavni cilj liječenja je održavanje pogođenih organa novorođenčeta. Metode koje se koriste uključuju:

  • Umjetna ventilacija pluća kako bi se pomoglo djeci koja ne mogu samostalno disati.
  • Hlađenje djetetovog mozga ili tijela za liječenje hipoksije uzrokovane vrućicom.
  • Opća anestezija, sedacija i terapija lijekovima protiv napadaja.
  • Podržavanje rada srca i kontrola krvnog pritiska u dojenčadi.
  • Kontrola glukoze u krvi.
  • Uklonite i spriječite edem mozga.

Prevencija cerebralne ishemije

Cerebralna ishemija sjajan je primjer činjenice da je bolest bolje spriječiti nego liječiti. S teškom cerebralnom hipoksijom po rođenju, osoba može trpjeti cijeli život od svojih komplikacija. Prevencija cerebralne ishemije započinje još prije trudnoće. Žene i muškarci koji planiraju imati dijete trebali bi voditi zdrav način života mnogo prije toga, ne pušiti i ne zloupotrebljavati alkohol.

Tijekom trudnoće, buduća majka mora dobro jesti, izbjegavati loše navike, redovito posjećivati ​​liječnika i podvrći se svim pregledima koje mu preporuči. Tijekom porođaja treba odabrati kvalificiranog opstetričara-ginekologa i pažljivo se pridržavati njegovih uputa. Nakon rođenja trebate pažljivo nadzirati dijete, a ako se pojave bilo kakve sumnje, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi: simptomi, posljedice, liječenje

Članci medicinskih stručnjaka

Kršenje cirkulacije krvi u vaskularnom sustavu djetetova mozga odmah nakon rođenja, uzrokujući nedostatak kisika u krvi (hipoksemija), definira se kao moždana ishemija u novorođenčadi. ICD-10 kod - P91.0.

Budući da su ishemija, hipoksemija i hipoksija (gladovanje kisikom) fiziološki međusobno povezane (unatoč činjenici da se razvoj hipoksije može dogoditi i s normalnim cerebralnim protokom krvi), kritično stanje nedostatka kisika u mozgu novorođenčadi u neurologiji se smatra kliničkim sindromom i naziva se neonatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija, koja se razvija unutar 12. -36 sati nakon isporuke.

ICD-10 kod

Epidemiologija

U neonatalnoj neurologiji i pedijatriji epidemiologija kliničkih manifestacija cerebralne ishemije kod novorođenčadi ne bilježi se odvojeno od sindroma hipoksično-ishemijske encefalopatije, stoga je procjena morbiditeta zbog nedostatka kriterija za njihovu diferencijaciju problematična.

Učestalost neonatalnih encefalopatija povezanih sa smanjenjem cerebralnog protoka krvi i cerebralnom hipoksijom procjenjuje se na 2,7-3,3% slučajeva na tisuću živorođenih. Istovremeno, 5% djece s infantilnom patologijom mozga pretrpjelo je perinatalni moždani udar (jedan se slučaj dijagnosticira u 4,5-5 tisuća beba s patologijom cerebralne hemodinamike).

Učestalost perinatalne asfiksije procjenjuje se na jedan do šest slučajeva na tisuću novorođenčadi i od dva do deset slučajeva u nedonoščadi. Globalna procjena ima široka odstupanja: prema nekim podacima, asfiksija novorođenčadi godišnje uzrokuje 840 tisuća ili 23% smrti novorođenčadi, a prema WHO - najmanje 4 milijuna, što je 38% svih smrtnih slučajeva djece mlađe od 25 godina. pet godina.

Stručnjaci s Američke akademije za pedijatriju zaključili su da su najbolja procjena incidencije neonatalne patologije mozga podaci o populaciji: prosječno tri slučaja na tisuću ljudi. Prema nekim zapadnim neurofiziolozima, određene posljedice hipoksično-ishemijske encefalopatije prenesene rođenjem opažaju se kod 30% stanovništva razvijenih zemalja i više od polovice stanovnika zemalja u razvoju..

Uzroci cerebralne ishemije u novorođenčadi

Mozak treba stalnu opskrbu krvlju za nošenje kisika; u dojenčadi mozak čini do 10% tjelesne težine, ima opsežan krvožilni sustav i troši petinu kisika koji krv ulazi u sva tkiva tijela. S padom cerebralne perfuzije i oksigenacije, moždana tkiva gube izvor podrške za život svojih stanica, a trenutno poznati uzroci cerebralne ishemije u novorođenčadi prilično su brojni. To bi moglo biti:

  • majčinska hipoksemija zbog nedovoljne ventilacije pluća s kardiovaskularnim bolestima, kroničnim zatajenjem disanja ili upalom pluća;
  • smanjen protok krvi u fetalni mozak i hipoksemija / hipoksija zbog poremećaja posteljice, uključujući trombozu, abrupciju i infekcije placente;
  • dugotrajno stezanje pupčane vrpce tijekom porođaja, što dovodi do teške metaboličke acidoze krvi iz pupčane vrpce, sistemskog smanjenja volumena krvi u cirkulaciji (hipovolemije), pada krvnog tlaka i oštećene cerebralne perfuzije;
  • akutni poremećaj cerebralne hemodinamike (perinatalni ili neonatalni moždani udar), koji se javlja kod fetusa od 20. tjedna trudnoće, a kod novorođenčeta - unutar četiri tjedna nakon rođenja;
  • nedostatak automatske samoregulacije cerebralnog protoka krvi u nedonoščadi;
  • kršenje intrauterine cirkulacije krvi fetusa uslijed sužavanja plućne arterije ili prirođenih srčanih anomalija (lijeva srčana hipoplazija, zatvaranje Botallovog kanala, prenošenje velikih žila itd.).

Faktori rizika

Postoje i brojni čimbenici rizika za razvoj cerebralne ishemije u novorođenčadi, među kojima neuropatolozi i ginekolozi-akušeri primjećuju:

  • prva trudnoća starija od 35 godina ili mlađa od 18 godina;
  • dugotrajna terapija neplodnosti;
  • nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manja od 1,5-1,7 kg);
  • prijevremeno rođenje (prije 37. tjedna trudnoće) ili poslije trudnoće (više od 42 tjedna);
  • spontana ruptura membrane;
  • predug ili brz rad;
  • pogrešan prikaz fetusa;
  • prezentacija žila pupčane vrpce (vasa previa), najčešće promatrana tijekom in vitro oplodnje;
  • trauma lubanje djeteta tijekom poroda (kao rezultat opstetričkih pogrešaka);
  • hitno izveden carski rez;
  • teška krvarenja tijekom porođaja;
  • prisutnost kod trudnica kardiovaskularnih ili autoimunih bolesti, anemije, šećerne bolesti, funkcionalnih poremećaja štitne žlijezde, poremećaja zgrušavanja krvi (trombofilija), antifosfolipidni sindrom, zarazne i upalne bolesti zdjeličnih organa;
  • jaka arterijska hipotenzija tijekom trudnoće i kasne gestoze.

Kongenitalne krvne patologije povezane s mutacijama u genima protrombina, faktorima koagulacije trombocita V i VIII, homocisteinom u plazmi, a također su prepoznate kao faktori rizika za cerebralnu ishemiju u dojenčadi. DIC sindrom i policitemije.

patogeneza

Cerebralna ishemija u novorođenčadi narušava metabolizam moždanih stanica, što dovodi do nepovratnog uništavanja strukture živčanog tkiva i njegove disfunkcije. Prije svega, patogeneza razvoja destruktivnih procesa povezana je s brzim padom razine adenozin trifosfata (ATP) - glavnog opskrbljivača energije za sve biokemijske procese.

Ravnoteža između unutarćelijske i izvanćelijske koncentracije iona koji migriraju kroz njihove membrane također je važna za normalno funkcioniranje neurona. S gladi mozga kisikom, u neuronima se narušava transmembranski gradijent kalijevih (K +) i natrijevih (Na +) iona, a izvanćelijska koncentracija K + raste, što dovodi do progresivne depolarizacije anoksida. Istodobno se povećava priliv kalcijevih iona (Ca2 +), pokrećući oslobađanje neurotransmitera glutamata, koji djeluje na NMDA receptore u mozgu; njihova pretjerana stimulacija (ekscitotoksičnost) dovodi do morfoloških i strukturnih promjena u mozgu.

Povećava i aktivnost hidroliznih enzima koji razgrađuju nukleinske kiseline stanica i uzrokuju njihovu autolizu. U ovom se slučaju baza nukleinskih kiselina - hipoksantin - pretvara u mokraćnu kiselinu, ubrzavajući stvaranje slobodnih radikala (reaktivne kisikove vrste i dušični oksid) i drugih spojeva koji su toksični za mozak. Mehanizmi zaštite od antioksidanata u mozgu novorođenčadi još nisu u potpunosti razvijeni, a kombinacija tih procesa ima izuzetno negativan učinak na njegove stanice: događa se glioza neurona, atrofija glijalnih stanica i oligodendrociti bijele tvari.

Simptomi cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Klinički simptomi cerebralne ishemije u novorođenčadi i intenzitet njihove manifestacije određuju se njegovom vrstom, težinom i lokalizacijom zona nekroze neurona.

Tipovi ishemije uključuju žarišno ili topografski ograničeno oštećenje moždanog tkiva, kao i globalno, širi se na mnoge moždane strukture.

Prvi znakovi cerebralne ishemije pri rođenju djeteta mogu se otkriti provjerom refleksa kongenitalnog spinalnog automatizma. Ali procjena njihovih odstupanja od norme ovisi o stupnju oštećenja cerebralne perfuzije i fiziološkoj zrelosti novorođenčeta..

Faze

Dakle, cerebralna ishemija 1. stupnja u novorođenčeta (blagi oblik hipoksično-ishemijske encefalopatije) očituje se u novorođenčadi umjerenim povećanjem mišićnog tonusa i tetivastim refleksima (hvatanje, Moro itd.). Simptomi uključuju i pretjeranu anksioznost uz česte pokrete udova, posthipoksični mioklonus (trzanje pojedinih mišića na pozadini krutosti mišića), probleme prilikom nanošenja na prsa, spontani plač, prekinuti san.

Ako se dijete rodilo prerano, tada, osim smanjenja bezuvjetnih refleksa (motoričkih i sisanja), dolazi do slabljenja općeg mišićnog tonusa tijekom prvih nekoliko dana nakon rođenja. U pravilu su to privremene anomalije, a ako se stanje središnjeg živčanog sustava dojenčeta stabilizira u roku od nekoliko dana, tada ishemija praktički ne daje neurološke komplikacije. Ali sve ovisi o endogenoj regenerativnoj aktivnosti mozga djeteta u razvoju, kao i o proizvodnji moždanih neurotropina i faktora rasta - epidermalnim i inzulinom sličnim.

Cerebralna ishemija 2. stupnja u novorođenčeta (uzrokuje umjereno teški oblik hipoksično-ishemijske encefalopatije) dodaje epileptičke napadaje na popis već spomenutih simptoma; pad krvnog tlaka i porast cerebralnog tlaka (postoji porast i primjetna pulsacija fontanela); letargija tijekom hranjenja i česta regurgitacija; problemi s crijevima; razdoblja nepravilnog srčanog ritma i apneje (smrzavanje disanja tijekom spavanja); labilna cijanoza i učinak "mramorne kože" (zbog vegetativno-vaskularnih poremećaja). Akutno razdoblje traje oko deset dana. Osim toga, neonatolozi bilježe mogućnost komplikacija u obliku kapljice mozga (hidrocefalus), poremećaja pokreta oka - nistagmus, devijacija očiju (strabizam).

Ako u novorođenčeta postoji cerebralna ishemija 3. stupnja, tada neonatalni refleksi (sisanje, gutanje, hvatanje) nedostaju, a napadaji su česti i dugotrajni (unutar 24-48 sati nakon rođenja). Tada se napadaji smanjuju, ustupajući mjesto progresivnom smanjenju tonusa mišića, stanju stresa, povećanju edema moždanog tkiva.

Ovisno o lokalizaciji glavnih žarišta cerebralne ishemije, može doći do respiratornih disfunkcija (dojenče često zahtijeva podršku aparata za disanje); promjene u brzini otkucaja srca; prorijeđene zjenice (slabo reagiraju na svjetlost) i nedostatak okulomotornog spajanja ("lutke oči").

Te se manifestacije sve više povećavaju, što ukazuje na razvoj teške hipoksično-ishemijske encefalopatije, što može biti kobno zbog kardiorespiratornog zatajenja..

Komplikacije i posljedice

Razvoj cerebralne ishemije u novorođenčadi uzrokuje oštećenje stanica stanica uzrokovanih nedostatkom kisika i uzrokuje vrlo ozbiljne, često ireverzibilne neurološke posljedice i komplikacije koje su u korelaciji s topografijom lezija.

Studije su pokazale da je moždana ishemija u novorođenčadi osjetljivija na piramidalne stanice hipokampusa, Purkinjeove stanice u moždanu, retikularne neurone perirolandske regije moždane kore i ventrolateralni talamus, stanice bazalnih ganglija, živčana vlakna kortikospinalnog trakta, jezgru jezgre srednjeg dijela mozga, jezgru srednjeg dijela moždine mozak.

Kod novorođenčadi utječu prvenstveno moždana kora i duboke jezgre, u prijevremeno rođene djece primjećuje se difuzno uništavanje stanica bijele tvari polutke, što uzrokuje kroničnu invalidnost u preživjeloj djeci.

A s globalnom ishemijom matičnih stanica mozga (u kojoj su koncentrirani centri regulacije disanja i rada srca) dolazi do njihove potpune smrti i dolazi do gotovo neizbježnog letalnog ishoda.

Negativne posljedice i komplikacije perinatalne i neonatalne cerebralne ishemije 2-3 stupnja kod male djece očituju se epilepsijom, jednostranim gubitkom vida, usporenim psihomotornim razvojem, motoričkim i kognitivnim oštećenjima, uključujući, infantilna cerebralna paraliza. U mnogim se slučajevima njihova ozbiljnost može u potpunosti procijeniti u dobi od tri godine..

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Početna dijagnoza cerebralne ishemije u novorođenčadi provodi se odmah nakon porođaja tijekom standardnog pregleda djeteta i određivanja takozvanog neurološkog statusa (na Apgarsovoj skali) - provjerom stupnja refleksne ekscitabilnosti i prisutnosti određenih kongenitalnih refleksa u njemu (neki od njih spomenuti su pri opisivanju simptoma ove patologije ). Pokazatelji rada srca i krvnog tlaka moraju biti zabilježeni.

Instrumentalna dijagnostika, posebno ne-vizualizacija, omogućava prepoznavanje područja cerebralne ishemije. U tu svrhu koristite:

  • računalna tomografija cerebralnih žila (CT angiografija);
  • magnetska rezonanca (MRI) mozga;
  • kranijalni ultrazvuk (ultrazvuk);
  • elektroencefalografija (EEG);
  • ehokardiografija (EKG).

Laboratorijski testovi uključuju opći klinički test krvi, kao i krvne pretrage na razinu elektrolita, protrombinsko vrijeme i razinu fibrinogena, hematokrit, na sadržaj plinova u arterijskoj krvi; analiza pupčane vrpce ili venske krvi na razinu pH (radi otkrivanja acidoze). Također se radi i analiza urina - zbog kemijskog sastava i osmolalnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se isključila prisutnost perinatalnog meningoencefalitisa, tumora mozga, tirozinemije, homocistinurije, urođenog Zellwegerovog sindroma u novorođenčadi, metabolički poremećaji piruvata, kao i genetski određene mitohondrijske neuropatije, metilmalonska ili propionska acidemija, postavlja se diferencijalna dijagnoza.

Kome se obratiti?

Liječenje cerebralne ishemije kod novorođenčadi

U mnogim slučajevima u ranim fazama potrebno je liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi kardiopulmonalna reanimacija u novorođenčadi umjetnom ventilacijom pluća i svim mjerama za obnavljanje hemodinamike vaskularnog sustava mozga, održavanje hemostaze, kao i sprječavanje hipertermije, hipo i hiperglikemije.

Kontrolirana hipotermija značajno smanjuje stupanj umjerenih i teških ishemijskih oštećenja moždanih stanica dojenčadi: hlađenje tijela 72 sata na + 33-33,5 ºC, nakon čega slijedi postupno povećanje temperature do fiziološke norme. Ovaj se tretman ne odnosi na prerano rođenu djecu rođenu prije 35 tjedana.

Simptomatska terapija lijekovima, na primjer, za tonično-klonične napadaje, najčešće se koriste antikonvulzivni lijekovi Diphenin (Phenytoin), Trimetin (Trimetadione) - 0,05 g dva puta dnevno (uz sistematski nadzor sastava krvi).

Da bi se smanjila hipertoničnost mišića nakon tri mjeseca, mišićni relaksant Tolperisone (Midocalm) može se davati intramuskularno - 5-10 mg po kilogramu tjelesne težine (do tri puta dnevno). Lijek može izazvati nuspojave u obliku mučnine i povraćanja, kožnih osipa i svrbeža, slabosti mišića, gušenja i anafilaktičkog šoka..

Poboljšanje cerebralne perfuzije olakšano je kapljičnim intravenskim davanjem Vinpocetina (doziranje se izračunava tjelesnom težinom).

Za aktiviranje funkcija mozga uobičajeno je koristiti neuroprotektivne lijekove i nootropici: Piracetam (Nootropil, Noocephal, Pyrroxil, Dinacel) - 30-50 mg dnevno. Ceraxon sirup propisan je 0,5 ml dva puta dnevno. Treba imati na umu da je ovaj lijek kontraindiciran kod mišićne hipertonije, a njegove nuspojave uključuju alergijsku urtikariju, sniženi krvni tlak i poremećaje srčanog ritma..

Kada su funkcije središnjeg živčanog sustava potisnute, koristi se glutan (glutaminska kiselina, Acidulin) - tri puta dnevno, svaki po 0,1 g (uz kontrolu sastava krvi). A lijekovi-nootropici hopantenske kiseline (Pantogam sirup) poboljšavaju oksigenaciju moždanih tkiva i pokazuju neuroprotektivna svojstva.

Vitamini B6 (piridoksin hidroklorid) i B12 (cijanokobalamin) daju se parenteralno s otopinom glukoze.

Liječenje fizioterapijom

Uz blagi stupanj cerebralne ishemije novorođenog djeteta, fizioterapeutski tretman je obvezan, posebno terapeutska masaža, koja pomaže smanjiti mišićnu hipertoniju. Međutim, ako imate epileptički sindrom, masaža se ne koristi..

Stanje novorođenčadi s cerebralnom ishemijom poboljšava se vodenim postupcima u obliku kupelji s dekocijom cvjetova kamilice, metvice mente ili limuna. Biljni tretman - vidi. Sedativi za djecu

prevencija

Neuropatolozi smatraju da je prevencija razvoja sindroma neonatalne hipoksi-ishemijske encefalopatije u novorođenčadi problematična. Ovdje možemo razgovarati samo o pravilnom opstetričkom podržavanju trudnoće i pravovremenoj identifikaciji čimbenika rizika: kardiovaskularnih patologija kod buduće majke, endokrinih poremećaja, problema zgrušavanja krvi itd. Pravodobno liječenje može spriječiti učinke anemije, visokog ili niskog krvnog tlaka ili zaraznih i upalnih bolesti. Međutim, mnogi su problemi danas nerešivi dostupnim sredstvima..