Disartrija kod djece jedna je od sorti poremećaja izgovora koji se razvija zbog nedovoljne inervacije govornog aparata. Može ga izazvati lezijama dijelova mozga koji se nalaze u posteriornom i subkortikalnom sloju.

U logopedskoj praksi disartrija je jedno od tri najčešća kršenja usmenog govora kod djece. U pogledu učestalosti pojavljivanja, inferiorna je od dislalije i malo je ispred alalije.

Karakteristični znakovi disartrije kod djece i odraslih

Za razliku od afazije, drugog sistemskog poremećaja već formiranog govora koji se javlja s organskim lezijama govornih dijelova korteksa, disartriju karakterizira ograničena pokretljivost elemenata govornog aparata (posebno mekog nepca, jezika i usana) i mišića lica. Ograničenje pokretljivosti organa govora kod disartrije kod djece, pak, izaziva poteškoće u artikulaciji.

Disartrija kod djece uzrok je kršenja izgovora riječi i uslijed toga usporavanje razvoja vještine čitanja i pisanja, što nastaje zbog općeg kašnjenja u govornom razvoju.

U nekim slučajevima se djetetu dijagnosticira „opća nerazvijenost govora“. Časovi s logopedom mogu ispraviti takve nedostatke, međutim, za liječenje disartrije kod djece potrebno je započeti od rane dobi..

Glavni simptomi disartrije

Disartriju karakteriziraju poremećaji:

  • Govorne motoričke sposobnosti (smanjena jasnoća i zamagljen izgovor);
  • Prosodska strana govora (to jest sustav međusobno povezanih i komplementarnih komponenti koje utječu na razumljivost, razumljivost, melodijsku i emocionalnu obojenost govora);
  • Ritam disanja;

kao i gubitak fluidnosti govora, ubrzanje ili usporavanje tempa govora.

Osim toga, djeca s disartrikom često govore slabim glasom i vrlo tiho ili, obrnuto, prilično oštro..

Razlozi razvoja disartrije

Disartrija kod djece izaziva različite štetne čimbenike, čiji se učinak na tijelo može promatrati čak i tijekom razdoblja njegova intrauterinog razvoja. Dakle, bebe su podložnije disartriji, čije su se majke tijekom trudnoće susrele sa takvim pojavama kao što su:

  • Toksikoza;
  • Fetalna hipoksija;
  • Prisutnost kroničnih somatskih bolesti u majci;
  • Rezultat sukoba između majke i ploda;
  • Različite vrste patologija posteljice, pupčane vrpce i membrane.

Dugotrajno ili brzo rođenje djeteta, koje je komplicirano krvarenjem u mozgu novorođenčadi, patološkim tijekom porođaja, preuranjenim rođenjem djeteta, asfiksijom novorođenčeta, a koje trpi dijete tijekom neonatalnog razdoblja, nuklearna žutica može dovesti do poremećaja govora..

Ostali čimbenici rizika za razvoj disartrije u djece su otrovne tvari koje utječu na tijelo, kao i one koje se prenose u ranoj dobi (u pravilu do tri godine):

  • Zarazne bolesti mozga;
  • Purulentni otitis srednjeg uha;
  • hidrocefalus;
  • Teške traumatične ozljede mozga.

Oblici disartrije u djece

Na temelju kojeg strukturni element u mozgu utječu lezije, razmatra se nekoliko oblika disartrije u djece.

Na temelju toga se razlikuju subkortikalna (ekstrapiramidalna), cerebelarna, kortikalna, bulbarna i pseudobulbarna disartrija kod djece.

Subkortikalni oblik karakteriziraju spontane kontrakcije mišića lica i mišića glasnica. Govor kod djece s takvim poremećajem je miran, odmjeren, gladak, ali se prekida kada je zabrinut ili kada dijete osjeti druge snažne emocije (u ovom slučaju mogući su nehotični poviki). Često oštećenje prati gubitak sluha.

Bulbarna disartrija popraćena je paralizom lica i muskulature glasnica u području triju živaca - hipoglosalnih, vagusnih i glosofaringealnih živaca, koji su odgovorni za rad mišića lica i glasnica. Govor je u ovom obliku nerazgovjetan i karakteriziran je izgovaranjem "u nos". Najčešće je takvo kršenje posljedica tumora mozga..

Cerebellarna disartrija nastaje zbog oštećenja cerebeluma i njegovih putova. Kao neovisno kršenje ovaj oblik se praktički ne pojavljuje, češće prati druga kršenja.

Kortikalna disartrija rezultat je žarišnih lezija moždane kore.

Najčešća pseudobulbarna disartrija kod djece. To je uzrokovano ograničenim oštećenjem kortikalno-nuklearnih puteva i karakterizira ga ispravan govor. Djeca s ovom disartrozijom na mjestu spajanja nekoliko suglasnika ili samoglasnika jednostavno "gutaju" neke zvukove ili ih zamjenjuju drugim.

Prema klasifikaciji logopedske terapije, koja se temelji na načelu razumljivosti govora, bolest je podijeljena u četiri stupnja ozbiljnosti: od 1 (izbrisana dijaartrija kod djece) do 4.

Uz izbrisanu disartriju kod djece, govorni poremećaj može otkriti isključivo logoped tijekom pregleda. S drugim stupnjem ozbiljnosti, oštećenja govora su vidljiva drugima, ali općenito, govor ostaje razumljiv. Treće, govor je razumljiv samo djetetu iz okruženja i djelomično strancima. U četvrtoj fazi - govor uopće nije prisutan ili je roditeljima nerazumljiv, ova se patologija naziva anarthria.

Liječenje disartrije u djece

Rad logopedske terapije na prevladavanju disartrije kod djece uključuje sustavni pristup problemu. Uz provođenje lekcija za korekciju izgovora zvuka i lekcija za poboljšanje finih motoričkih sposobnosti, djetetu se dodjeljuju:

  • Akupunkturna i segmentarna refleksna masaža;
  • Fizioterapija;
  • Postupci fizioterapije;
  • Akupunktura;
  • Hirudotherapy;
  • Ljekovite kupke;
  • Mehanoterapija itd..

Dobri rezultati dobiveni su i liječenjem disartrije kod djece koja koriste netradicionalne oblike medicinsko-psihološke korekcije i rehabilitacije: terapija pijeskom, terapija dupinima, izoterapija, senzorna terapija itd..

Disartrija u djeteta - potpun popis akcija za roditelje

Vaš sin ili kćer ne govore dobro. Liječnik vam kaže da dijete ima disartriju. Je li uvijek vrijedno bezuvjetno vjerovati liječnicima i njihovim dijagnozama? I može li roditelj kod djeteta samostalno prepoznati tako složen govorni poremećaj kao disartrija? Pogledajmo bliže ova i druga pitanja u ovom članku..

Sadržaj:

Je li dijagnoza?

Zašto sam odlučio započeti ovaj članak s pitanjem vrijedi li vjerovati svim liječnicima koji dijagnosticiraju disartriju. U svojoj praksi često ga vidim, u zaključcima neurologa i psihijatara. Međutim, nakon pregleda neke djece sa sličnim zaključkom, ja sam, blago rečeno, bio na gubitku zašto je liječnik postavio takvu dijagnozu..

Jednom sam bio u uredu dječjeg neurologa i vidio kako liječnik dijagnosticira dijete s disartrijom, kojemu je postavio samo dva pitanja: "Kako se zoveš?" koliko si star?". I tada mi je sve postalo jasno. Sve će izdržati s papirom, a što roditelji djeteta kojima je dijagnosticirana, kako i zašto će se liječiti, liječnik, očito, nije previše brinuo..

Dijagnoza ne može biti postavljena za dvije minute. Kakav god da je visokokvalificirani liječnik.

Postoje posebni testovi o kojima ću govoriti u nastavku, pomoću kojih možete dijagnosticirati disartriju. Da, za to im treba vremena, ali nakon što ih zadrže, znat ćete da li dijete ima disartriju ili ne.

Mobilnost govornih organa

S disartrijem dijete ne može u potpunosti izvesti pokrete potrebne za govor. To dovodi do kršenja izgovora zvuka. U blagim slučajevima to može biti iskrivljenje pojedinih zvukova, "mutni govor". Kod težih postoje distorzije, propusti i zamjene zvukova, tempa, izražajnosti.

S disartrijom se može pojaviti paraliza i pareza artikulacije organa. Govor postaje nejasan, sve do odsutnosti zbog potpune paralize govornih motoričkih mišića (anarthria).

Disartrija je česta kod djece s cerebralnom paralizom.

Uzroci disartrije mogu biti:

  • odstupanja u intrauterinom razvoju (toksikoza, hipertenzija (visoki krvni tlak), nefropatija tijekom trudnoće itd.;
  • zarazne bolesti (ARVI, gripa, itd.) pretrpljene tijekom trudnoće asfiksije novorođenčadi;
  • brzi ili dugotrajni rad;
  • dugo sušno razdoblje;
  • mehanička akušerska pomoć (pinceta, vakuum).

U prvoj godini života takvu djecu promatra neurolog, propisuju im lijekove i masažu. PEP (perinatalna encefalopatija) dijagnosticira se do godinu dana. I nakon godinu dana dijagnoza se uklanja ili se daje MMD (minimalna disfunkcija mozga).

Kako utvrditi da li dijete ima disartriju ili ne

Da bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost disartrije u djetetu, koriste se posebni testovi..

Pokušajte samostalno voditi testne zadatke s djetetom.

Ispitajte predmete za provjeru pokretljivosti govornih organa

Svi se zadaci moraju obaviti ispred ogledala. Odrasla osoba pokazuje pokrete, a dijete ponavlja. Od prvog trenutka možda ne razumije kako to učiniti. Stoga prije nego što izvučete zaključke, ponovite vježbu nekoliko puta..

  1. Dijete naizmjence izaziva osmijeh usnama, a potom i cjevčicom. Zubi su zatvoreni, brada je nepomična. Samo usne djeluju.
  2. Potrebno je izbaciti jezik iz usta, a zatim ga ukloniti natrag.
  3. Trebate otvoriti usta i staviti široki rašireni jezik na donju usnu. Možete reći djetetu: "Jezik spava, prekriven pokrivačem. Pustimo ga da mirno spava. " Trebate ga držati nepomičnim 5-6 sekundi.
  4. Otvorite i zatvorite usta široko, "pljeskajući" usnama.
  5. "Slap" usnama otvorite usta, a zatim ih zatvorite i napravite cijev. Ponavljamo nekoliko puta istim redoslijedom..
  6. Usta su otvorena, vrh jezika dodiruje kutove usta. Vježba "Pazi". Simulirajte klatno sata.

Rezultati:

  • Ako dijete izvodi sve vježbe bez ikakvih poteškoća, čak i ako ne iz prvog pokušaja, tada nema disartriju.
  • Otkrili ste kršenje pokretljivosti govornih organa zbog takvih znakova kao što su:
  • Asimetrični rad mišića. Izduženi jezik odstupa desno ili lijevo od srednje linije. Osmijeh se također preusmjerava u stranu.
  • Nemogućnost izvođenja pojedinih pokreta. Dijete uopće ne uspijeva napraviti nikakav pokret. Ne možete dosegnuti vrhom jezika do uglova usta. Ili samo jedan ugao.
  • Prekomjerna amplituda pri izvođenju pokreta. Dijete želi dodirnuti gornje zube, ali previše izvlači jezik iz usta, istovremeno dosežući gornju usnu.
  • Neopravdani sinkroni pokreti govornih organa. Dok čini jedan pokret, dijete nesvjesno čini drugo. Na primjer, pri kretanju jezikom lijevo i desno, donja čeljust ponavlja pokrete jezika.
  • Poremećaji mišićnog tonusa. Primjećuje se pretjerana napetost mišića jezika i usana. Ili obrnuto, kada su mišići vrlo spori.
  • Nazalizacija glasa. Možete li čuti kako dijete govori kroz nos?.
  • Opća nespretnost motora. Promatra se ograničenje aktivnih pokreta. Neustavno stoje na jednoj nozi, ne mogu skakati, hodati preko "mosta" itd. Poteškoće s prebacivanjem iz jednog pokreta u drugi.
  • Fine motoričke sposobnosti ruku slabo su razvijene. Djeca se duže vrijeme ne mogu samostalno oblačiti. Na časovima crtanja olovka je slabo uhvaćena, ruke su napete. Motorna nespretnost ruku posebno je vidljiva u lekcijama primjene i s plastelinom..

Djeca školske dobi u 1. razredu imaju poteškoće u ovladavanju grafičkim vještinama (neki imaju "zrcalno pisanje", zamjenu slova, samoglasnika, završetaka riječi, loš rukopis, spor ritam pisanja itd.).

Većina gore navedenih znakova ukazuje na umjerenu disartriju.

Znakovi blagog oblika disartrije:

  • Dijete ne može odmah pronaći željeni položaj zglobnih organa.
  • Držite nepromijenjeno 5-6 sekundi.
  • Prebacivanje iz jednog pokreta u drugi izuzetno je teško..
  • Kršenja su gotovo nevidljiva. Mogu se lako zbuniti s lošom koordinacijom i nesposobnošću da slijede obrazac vježbi pokreta..

Što bi trebali učiniti roditelji ako dijete ima disartriju

Ovisno o težini disartrije, mogu se poduzeti sljedeće mjere:

Disartrija umjerene težine.

  1. Pokažite djetetu neurologu i logopedu koji poznaje tehniku ​​masaže logopeda.
  2. Ako nemate priliku ići kod logopeda, učinite elemente logopedske masaže i kompleks artikulacijske gimnastike kod kuće.
  3. Oblikujte pravilno govorno disanje uz pomoć posebnih igara i vježbi.
  4. Razviti fine motoričke sposobnosti. To mogu biti zagonetke, modeliranje plastelina, LEGO konstruktori, ostale igre i aktivnosti. Također, za razvoj finih motoričkih sposobnosti koriste se netradicionalne metode izlaganja, poput Su-Jok terapije. Više o tome možete saznati čitajući moj članak: "Tajne terapije Su-Jok-om za razvoj dječjeg govora".
  5. Riješite opće jačanje djetetovog tijela.

Popravna gimnastika, otvrdnjavanje i druge aktivnosti promicanja zdravlja.

Blaga disartrija.

  1. Pokažite dijete neurologu.
  2. Prijavite se za predavanja kod logopeda.
  3. Ako nije moguće pohađati časove logopedije, tada samostalno kod kuće s djetetom radite artikulacijsku gimnastiku.
  4. Razviti fine motoričke sposobnosti.
  5. Radite na razvoju ispravnog govornog disanja.

Masaža logopeda

U logopedskoj praksi koristi se nekoliko vrsta masaža:

  • Masaža na temelju klasičnih tehnika (učvršćivanje ili opuštanje);
  • Točka;
  • Sonda;
  • Hardver;
  • Self-masaža.

Zadaci uključuju: normalizaciju mišićnog tonusa, uklanjanje asimetrije lica; smanjenje razdoblja inscenacije, automatizacije i diferencijacije zvukova.

Masažu logopedije u cijelosti treba raditi logoped koji je završio posebne tečajeve. Neke elemente kojih, kao i samo-masažu, roditelji, zajedno s djetetom, mogu učiniti kod kuće sami.

Masaža je vrlo učinkovita metoda za mnoge poremećaje artikulacije. Kao što su: disartrija, neki oblici disilalije, rinolalija. Povoljno djeluje na mišićni tonus, koordinaciju finih artikulacijskih pokreta.

Prije masaže važno je odrediti tonus mišića govornog aparata. Može biti povećana (hipertoničnost) ili smanjena (hipotenzija).

Kako odrediti tonus mišića artikulacijskog aparata vašeg djeteta

Za točno određivanje bolje je, naravno, konzultirati stručnjaka: logopeda ili neurologa.

Ako ne postoji mogućnost savjetovanja sa stručnjacima, onda to možete pokušati učiniti sami. Evo nekoliko smjernica za provođenje ankete:

  • Dijete bi trebalo biti u ležećem položaju, tako da su mišići najviše opušteni. Stavite mali jastuk ispod vrata, valjak.
  • Zdravi mišići su mekani, čvrsti, elastični. Kada ih dodirnete, dijete ne osjeća nelagodu..
  • Mišići su napeti, gusti, pasivni pokreti se daju s poteškoćama. Svi ovi znakovi ukazuju na povišen mišićni tonus (hipertoničnost).
  • Mišići su lepršavi, mlahavi, ponekad dolazi do pojačane sline. Ovi znakovi ukazuju na sniženi tonus (hipotonija).
  • Oštećenje mišića može se promatrati samo s jedne strane. Jezik, vilica, usne odstupaju na jednu stranu. Masaža, u ovom slučaju, morate početi s one strane gdje su mišići u normalnom tonu.

Ako ste utvrdili da je mišićni ton vašeg djeteta smanjen, tada vam je potrebna tonična (stimulativna) masaža..

Ako je tonus povišen, tada je potrebna opuštajuća (inhibicijska) masaža.

Kontraindikacije za masažu logopeda

  • Masaža se ne smije provoditi nakon jela;
  • Kožne bolesti - gljivične, pustularne, herpes, pukotine, hematomi;
  • Zarazne: tonzilitis, akutna febrilna stanja, dječje infekcije;
  • Stomatološki: stomatitis, svaka operacija, vađenje zuba ili gubitak zuba.

Bolje je ako dijete prijavite kod logopeda koji je pohađao tečajeve masaže logopeda. Specijalist će odrediti mišićni tonus, provesti tečaj masaže, raditi na razvoju govornog disanja, finih motoričkih sposobnosti i fonemičkog sluha. Radit će na zvučnoj strani govora. Takav je rad uvijek višesatni i logoped točno zna kako ga pravilno organizirati..

Ako nemate priliku kontaktirati stručnjaka, pokušajte kod kuće organizirati časove logopedske terapije, uključujući elemente logopedske masaže.

U sveobuhvatnom sustavu korektivnih mjera masaža prethodi artikulaciji, disanju i vokalnoj gimnastici.

Cijeli asortiman masaže logopeda možete preuzeti u "Materijali za preuzimanje ".

Rad na zvučnom izgovoru za disartriju

U slučaju kršenja izgovora nekoliko zvukova, važna je dosljednost u radu. Prvi korak je započeti sa zvukovima koji se djetetu najlakše artikuliraju. Ili su to možda zvukovi koje pogrešno izgovara u pasivnom govoru, a ponavljajući za vama (odraziti se) - točno.

Prije evociranja i započinjanja zvukova važno je postići razlikovanje na uho. Potrebna je obuka slušne percepcije. Dijete mora naučiti slušati sebe, uhvatiti razliku između njegova izgovora i normaliziranog zvuka.

Postoji nekoliko tehnika prikazivanja zvukova za disartriju. Najčešća metoda je kada djetetu jezik i usne daju potreban položaj za ovaj ili onaj zvuk. Koriste se sonde, ploča s ravnim jezikom i niz drugih uređaja. Dijete pažnju privlači osjećaj položaja. Potom pokrete izvodi sam sa ili bez pomoći odraslih..

Za automatizaciju zvukova koristi se tehnika istodobnog izgovaranja i motoričke akcije. Na primjer, pisanje i govorenje ili govorenje i pljeskanje rukama, tapkanje nogom.

Tada se novi zvuk popravlja u slogovima, riječima i rečenicama. Prelazak iz jednostavnih vježbi na teže, ubrzavanje tempa vježbe.

Zaključak

Velika posvećenost zahtijeva se od roditelja djeteta s dijagnozom disartrije..

Rana dijagnoza, dugotrajna govorna terapija, medicinsko promatranje i liječenje, ovo nije potpuni popis mjera za disartriju. Roditelji koji su u potpunosti uključeni u ovaj posao pomažu svojoj djeci da se mnogo brže i učinkovitije izbore s tim problemom..

Nadam se da vam je ovaj članak bio od pomoći. Molimo, podijelite svoja mišljenja o ovom pitanju u komentarima..

dizartrija

Disartrija je poremećaj govora koji se izražava otežanim izgovaranjem određenih riječi, određenih zvukova, slogova ili njihovim izobličenim izgovorom. Disartrija nastaje kao posljedica oštećenja mozga ili poremećaja inervacije glasnica, mišića lica, dišnog sustava i mekog nepca, s bolestima kao što su nepce, rascjep usne i nedostatak zuba..

Sekundarna posljedica disartrije može biti kršenje pismenog govora, koje se događa zbog nemogućnosti jasnog izgovaranja zvukova riječi. U težim manifestacijama disartrije, govor postaje potpuno nedostupan razumijevanju drugih, što dovodi do ograničene komunikacije i sekundarnih znakova invaliditeta u razvoju.

Disartrija uzrokuje

Glavni uzrok ovog poremećaja govora smatra se nedovoljnom inervacijom govornog aparata, što se pojavljuje kao posljedica oštećenja određenih dijelova mozga. Kod takvih bolesnika postoji ograničenje u pokretljivosti organa koji sudjeluju u reprodukciji govora - jezika, nepca i usana, što otežava artikulaciju.

U odraslih se bolest može očitovati bez istodobnog propadanja govornog sustava. Oni. nije popraćen poremećajem percepcije govora sluhom ili kršenjem pismenog govora. Dok je kod djece disartrija često uzrok poremećaja koji vode do oštećenja čitanja i pisanja. Istodobno, sam govor karakterizira nedostatak tečnosti, poremećen ritam disanja, promjena brzine govora u smjeru usporavanja ili ubrzanja. Ovisno o stupnju disartrije i raznolikosti oblika manifestacije, postoji klasifikacija disartrije. Klasifikacija disartrije uključuje izbrisani oblik disartrije, izraženu i anarthriju.

Simptomi izbrisanog oblika bolesti imaju izbrisan izgled, što je rezultat da se disartrija pobrka s poremećajem poput disilalije. Disartrija se od dislalije razlikuje u žarišnom obliku neuroloških simptoma.

S izraženim oblikom disartrije, govor je okarakteriziran kao nerazdvojen i praktično nerazumljiv, izgovaranje zvuka je poremećeno, poremećaji se očituju i u izražajnosti intonacija, glasa, disanja.

Anartriju prati potpuni nedostatak mogućnosti reprodukcije govora.

Uzroci nastanka bolesti uključuju: nespojivost Rh faktora, toksikoza trudnica, razne patologije stvaranja placente, virusne infekcije majke tijekom trudnoće, dugotrajno ili, obrnuto, brzo rođenje djeteta, koje može uzrokovati krvarenje u mozgu, zarazne bolesti mozga i njegovih membrana u novorođenče.

Razlikovati između teških i lakih stupnjeva disartrije. Teška disartrija neraskidivo je povezana s infantilnom cerebralnom paralizom. Blagi stupanj disartrije očituje se kršenjem finih motoričkih sposobnosti, izgovaranjem zvukova i pokreta organa zglobnog aparata. Na ovoj razini govor će biti razumljiv, ali ne i jasan.

Uzroci disartrije u odraslih mogu biti: moždani udar, vaskularna insuficijencija, upala ili tumor na mozgu, degenerativne, progresivne i genetske bolesti živčanog sustava (Alzheimerova, Huntingtonova bolest), astenska bulbarijaza i multiple skleroze.

Ostali uzroci bolesti, puno rjeđe, su ozljede glave, trovanje ugljičnim monoksidom, predoziranje drogom i opijenost zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića i droga..

Disartrija kod djece

Ovom bolešću djeca pokazuju poteškoće s artikulacijom govora općenito, a ne s izgovaranjem pojedinih zvukova. Oni imaju i druge poremećaje povezane s poremećajima fine i grube motoričke sposobnosti, poteškoće u gutanju i žvakanju. Djeci s disartrozijom prilično je teško, a ispod sat vremena i potpuno nemoguće, skočiti na jednu nogu, izrezati iz papira škarama, pričvrstiti gumbe, prilično im je teško svladati pisani govor. Često preskaču zvukove ili ih iskrivljuju, istovremeno iskrivljavajući riječi. Bolesna djeca uglavnom pogriješe kad koriste prijedloge, koriste pogrešne sintaktičke snopove riječi u rečenici. Djeca s takvim invaliditetom trebaju se školovati u specijaliziranim ustanovama.

Glavne manifestacije disartrije kod djece leže u poremećenom artikulaciji zvukova, poremećaju stvaranja glasa, promjenama ritma, intonaciji i tempu govora.

Navedeni poremećaji kod beba razlikuju se po ozbiljnosti i u različitim kombinacijama. Ovisi o mjestu žarišta lezije u živčanom sustavu, vremenu pojavljivanja takve lezije i ozbiljnosti poremećaja..

Poremećaji fonacije i artikulacije, što je takozvana primarna mana, što dovodi do pojave sekundarnih znakova koji kompliciraju njegovu strukturu, djelomično ometaju ili ponekad potpuno ometaju artikulirani zvučni govor.

Studije i studije djece s ovom bolešću pokazuju da je ta kategorija djece prilično heterogena u smislu govora, pokreta i mentalnih poremećaja..

Razvrstavanje disartrije i njenih kliničkih oblika temelji se na izolaciji različitih žarišta lokalizacije oštećenja mozga. Bebe koje pate od različitih oblika bolesti međusobno se razlikuju u određenim nedostacima zvučnog izgovora, glasa, artikulacije, njihovi poremećaji različitog stupnja mogu se ispraviti. Zato je za profesionalnu korekciju potrebno koristiti različite tehnike i metode logopedske terapije..

Oblici disartrije

U djece postoje takvi oblici govorne disartrije: bulbarna, potkožna, cerebelarna, kortikalna, izbrisana ili lagana, pseudobulbarna.

Bulbarna disartrija u govoru očituje se atrofijom ili paralizom mišića ždrijela i jezika, smanjenjem mišićnog tonusa. S ovim oblikom govor postaje nejasan, spor, nejasan. Osobe s bulbarnom disartrijom karakteriziraju slaba mimikrija. Pojavljuje se s tumorima ili upalnim procesima u obdužnici medule. Kao rezultat takvih procesa dolazi do razaranja jezgara motoričkih živaca koji se tamo nalaze: vagus, glosofaringealni, trigeminalni, facijalni i podjezični.

Subkortikalni oblik disartrije je kršenje mišićnog tonusa i nehotični pokreti (hiperkineza), koje dijete ne može kontrolirati. Javlja se s žarišnim lezijama potkortikalnih čvorova mozga. Ponekad dijete nije u mogućnosti pravilno izgovoriti određene riječi, zvukove ili fraze. To postaje osobito istinito ako je dijete u stanju mirovanja u krugu rođaka u koje ima povjerenja. Međutim, situacija se može u nekoliko sekundi radikalno promijeniti i dijete neće moći reproducirati niti jedan slog. Kod ovog oblika bolesti pate tempo, ritam i intonacija govora. Takva beba može vrlo brzo ili, obrnuto, vrlo sporo izgovarati čitave izraze, praveći znatne stanke između riječi. Kao posljedica poremećaja artikulacije u kombinaciji s nepravilnošću stvaranja glasa i kršenjem govornog disanja, pojavljuju se karakteristične nedostatke strane koja tvori zvuk. Mogu se manifestirati ovisno o stanju djeteta i odražavati se uglavnom u komunikacijskim govornim funkcijama. Rijetko se s ovim oblikom bolesti mogu primijetiti i poremećaji ljudskog slušnog sustava, koji su komplikacija govorne greške..

Cerebellarna disartrija govora u čistom je obliku prilično rijetka. Djeca osjetljiva na ovaj oblik bolesti izgovaraju riječi pjevajući ih, a ponekad samo ispuštaju pojedinačne zvukove.

Teško da dijete s kortikalnom disartrijom može zajedno reproducirati zvukove kada govor teče jednim tokom. Međutim, istodobno izgovor pojedinih riječi uopće nije težak. A intenzivan tempo govora vodi modifikaciji zvukova, stvara pauze između slogova i riječi. Govor s brzim tempom sličan igranju riječi pri mucanju.

Izbrisani oblik bolesti karakteriziraju blage manifestacije. Kod nje se poremećaji govora ne otkrivaju odmah, tek nakon sveobuhvatnog specijaliziranog pregleda. Njeni su uzroci često razne zarazne bolesti tijekom trudnoće, fetalna hipoksija, toksikoza trudnica, porođajna trauma, zarazne bolesti novorođenčadi.

Pseudobulbarni oblik disartrije najčešće je u djece. Uzrok njegovog razvoja može biti oštećenje mozga pretrpljeno u dojenačkoj dobi zbog rođene traume, encefalitisa, intoksikacije, itd. Uz blagu pseudobulbarnu disartriju, govor karakterizira sporost i poteškoće u izgovaranju određenih zvukova zbog kršenja pokreta jezika (pokreti nisu dovoljno točni), usana. Umjerena pseudoobulbarna disartrija karakterizira nedostatak pokreta mišića lica, ograničena pokretljivost jezika, nazalni ton glasa i obilno lučenje sline. Teški stupanj pseudobulbarnog oblika bolesti izražava se potpunom nepokretnošću govornog aparata, otvorenim ustima, ograničenim pokretima usana, ambicioznošću.

Izbrisana disartrija

Izbrisani oblik prilično je čest u medicini. Glavni simptomi ovog oblika bolesti su mutni i neizrecivi govor, loša dikcija, izobličeni zvukovi, zamjena zvukova složenim riječima..

Prvi put pojam disarthrije izbrisan od strane O. Tokareva. Ona opisuje simptome ovog oblika kao blage manifestacije pseudobulbarnog oblika, koje je prilično teško prevladati. Tokareva vjeruje da bolesna djeca s ovim oblikom bolesti mogu izgovarati mnogo izoliranih zvukova po potrebi, ali u govoru ne razlikuju dovoljno zvukove i slabo ih automatiziraju. Nedostaci izgovora mogu biti vrlo različiti. Međutim, ujedinjuje ih nekoliko zajedničkih značajki, kao što su zamagljivanje, zamagljivanje i nejasna artikulacija, koja se osobito oštro pojavljuju u govornom toku..

Izbrisani oblik disartrije je govorna patologija, koja se očituje poremećajem prozodijskih i fonetskih komponenti sustava, što je posljedica mikrofokalnog oštećenja mozga.

Danas su dijagnostika i metode korektivnog djelovanja prilično slabo razvijeni. Ovaj oblik bolesti se češće dijagnosticira tek nakon što dijete napuni petu godinu. Sva djeca s sumnjom na izbrisani oblik diaartrije upućuju se na neuropatologa radi potvrđivanja ili ne potvrde dijagnoze. Terapija izbrisanog oblika disartrije treba biti sveobuhvatna, kombinirajući liječenje lijekovima, psihološku i pedagošku pomoć i logopedsku terapiju.

Simptomi izbrisane disartrije: motorička nespretnost, ograničen broj aktivnih pokreta, brzi umor mišića tijekom funkcionalnih opterećenja. Bolesna djeca nisu baš stabilna na jednoj nozi i ne mogu skakati na nozi. Takva su djeca mnogo kasnije od drugih i jedva nauče vještine samoozljeđivanja, poput zakopčavanja gumba, odvrtanja marame. Karakteriziraju ih oskudni izrazi lica, nemogućnost držanja usta zatvorenih, jer donja vilica ne može biti fiksirana u povišenom stanju. Pri palpaciji su mišići lica iscrpljeni. Zbog činjenice da su usne također ispupčene, ne dolazi do potrebne labijalizacije zvukova, zbog toga se prozodijska strana govora pogoršava. Za reprodukciju zvuka karakteristično je miješanje, izobličenje zvukova, njihova zamjena ili potpuna odsutnost.

Govor takve djece prilično je težak za razumijevanje, nema ekspresivnost i razumljivost. U osnovi, postoji nedostatak u reprodukciji šištavih i silovitih zvukova. Djeca mogu miješati ne samo slično u načinu obrazovanja i složenih zvukova, već i suprotno u zvuku. U govoru se može pojaviti nazalni ton, tempo se često ubrzava. Dječji glas je tih, oni ne mogu promijeniti glas svog glasa, oponašajući bilo koju životinju. Govor je monoton.

Pseudobulbarna disartrija

Pseudobulbarna disartrija je najčešći oblik bolesti. To je posljedica organskog oštećenja mozga pretrpljenog u ranom djetinjstvu. Kao posljedica encefalitisa, intoksikacije, tumorskih procesa, porođajnih trauma kod djece, pseudobulbarne pareza ili paraliza nastaje oštećenjem provodnih neurona koji idu od moždane kore do glosofaringealnog, vagusnog i hipoglossalnog živca. U pogledu kliničkih simptoma u području izraza lica i artikulacije, ovaj je oblik bolesti sličan bulbarnom obliku, ali vjerojatnost pune asimilacije zvučnog izgovora u pseudobulbarnom obliku značajno je veća.

Kao rezultat pseudobulbarne pareza kod djece dolazi do poremećaja opće i govorne pokretljivosti, oslabljeni su sisalni refleks i gutanje. Mišići lica su spori, salivacija se opaža iz usta.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti ovog oblika disartrije.

Blagi stupanj disartrije očituje se poteškoćom artikulacije, koja se sastoji u ne baš preciznim i sporim pokretima usana i jezika. Uz ovaj stupanj javljaju se i blagi, neizraženi poremećaji gutanja i žvakanja. Izgovor je oslabljen zbog ne baš jasne artikulacije. Govor karakterizira sporost, zamagljeno izgovaranje zvukova. Takva djeca najčešće imaju poteškoće u izgovaranju slova poput: r, h, zh, c, w, a zvučni se zvukovi reproduciraju bez odgovarajućeg sudjelovanja glasa.

Također teško djeci i tihi zvukovi koji zahtijevaju podizanje jezika do tvrdog nepca. Kao rezultat pogrešnog izgovora, također pati razvoj fonema i oštećen je pisani govor. Ali kršenja strukture riječi, vokabulara, gramatičke strukture u ovom obliku se praktički ne promatraju. Uz blagu manifestaciju ovog oblika bolesti, glavni simptom je kršenje fonetike govora.

Prosječni stupanj pseudobulbarnog oblika karakterizira ambicioznost, nedostatak pokreta lica. Djeca ne mogu napuniti obraze ili ispružiti usne. Kretanje jezika je također ograničeno. Djeca ne mogu podići vrh jezika, okrenuti ga lijevo ili desno i držite ga u tom položaju. Izuzetno je teško prebaciti se iz jednog pokreta u drugi. Meko nepce je također sjedilačko, a glas ima nazalni ton.

Također su karakteristični znakovi: obilno lučenje sline, poteškoće u žvakanju i gutanju. Kao rezultat kršenja funkcija artikulacije pojavljuju se prilično teški nedostaci u izgovoru. Govor karakterizira nejasnost, zamagljenost, tišina. Taj se stupanj ozbiljnosti bolesti očituje neizrazitom artikulacijom samoglasnih zvukova. S i zvukovi su često pomiješani, a y i zvukovi nisu dovoljno jasni. Od suglasnika često se pravilno izgovaraju t, m, p, n, x, k. Zvukovi poput: h, l, r, c reproduciraju se približno. Izgovoreni suglasnici često se zamjenjuju bezglasnim. Kao rezultat ovih kršenja govor u djece postaje potpuno nečitljiv, pa takva djeca radije šute, što dovodi do gubitka iskustva verbalne komunikacije.

Teški stupanj ovog oblika disartrije naziva se anarthrijom i očituje se dubokim oštećenjem mišića i potpunom imobilizacijom govornog aparata. Lice bolesne djece je maskirano, usta su stalno otvorena, a donja čeljust visi prema dolje. Težak stupanj karakteriziran je poteškoćama u žvakanju i gutanju, potpunim nedostatkom govora, ponekad nesmetanim izgovaranjem zvukova.

Dijagnoza disartrije

U dijagnozi je najveća poteškoća u diferencijaciji disilalije od pseudobulbarnih ili kortikalnih oblika disartrije..

Izbrisani oblik disartrije je granična patologija koja se nalazi na liniji između dislalije i disartrije. Svi oblici disartrije uvijek se temelje na žarišnim lezijama mozga s neurološkim mikrosimptomima. Zbog toga se mora izvršiti poseban neurološki pregled kako bi se postavila točna dijagnoza..

Također biste trebali razlikovati disartriju i afaziju. S disartrozijom je oštećena govorna tehnika, a ne praktične funkcije. Oni. s disartrijom, bolesno dijete razumije što je napisano i čula, može logično izraziti svoje misli, unatoč nedostacima.

Diferencijalna dijagnoza postavlja se na temelju općeg sistemskog pregleda koji su razvili domaći logopedi, uzimajući u obzir specifičnosti nabrojanih poremećaja govora i govora, dob i psiho-neurološko stanje djeteta. Što je dijete mlađe i što je niža razina njegova govora, to je važnija analiza poremećaja govora u dijagnozi. Stoga su danas na temelju procjene poremećaja govora razvijene metode ranog otkrivanja disartrije..

Prisutnost pseudobulbarnih simptoma najčešća je manifestacija disartrije. Njegovi prvi znakovi mogu se otkriti čak i kod novorođenčadi. Takvu simptomatologiju karakterizira slab plač ili uopće ne plače, kršenje refleksa sisanja, gutanje ili njihova potpuna odsutnost. Krik kod bolesne djece dugo ostaje miran, često s nazalnim nijansama, slabo moduliran.

Kada sisa, bebe se mogu udaviti, pocrnjeti, ponekad mlijeko može teći iz nosa. U težim slučajevima dijete na početku možda uopće ne može dojiti. Ova djeca se hrane kroz cijev. Disanje može biti plitko, često nepravilno i brzo. Takva kršenja kombiniraju se s istjecanjem mlijeka iz usta, s asimetrijom lica, oteklinom donje usne. Zbog ovih poremećaja, beba ne može shvatiti bradavicu ili bradavicu dojke..

Kako dijete odrasta, sve se više očituje nedostatak intonacijske izražajnosti krika i glasnih reakcija. Svi zvukovi koje dijete proizvede monotoni su i javljaju se kasnije od norme. Dijete koje pati od disartrije ne može dugo gristi ili žvakati, može se gušiti na čvrstoj hrani.

Kako dijete odrasta, dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih govornih simptoma: trajni nedostaci izgovora, nedovoljna dobrovoljna artikulacija, glasne reakcije, nepravilan smještaj jezika u usnu šupljinu, poremećaji formiranja glasa, disanje govora i usporeni govorni razvoj.

Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnostiku uključuju:

- prisutnost slabe artikulacije (nedovoljno savijanje vrha jezika prema gore, drhtanje jezika itd.);

- prisutnost prozodijskih poremećaja;

- prisutnost sinkeze (na primjer, pokreti prsta koji se događaju kada se jezik pomiče);

- sporost tempa artikulacija;

- poteškoće u zadržavanju artikulacije;

- poteškoće u prebacivanju artikulacija;

- postojanost kršenja izgovora zvukova i poteškoće u automatizaciji isporučenih zvukova.

Funkcionalni testovi također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Na primjer, logoped traži od djeteta da otvori usta i ispruži jezik, koji bi se trebao držati još u sredini. Istovremeno, djetetu se pokazuje bočno pokretni objekt koji ga mora pratiti. Prisutnost disartrije ovom testom dokazuje kretanjem jezika u smjeru u kojem se oči kreću.

Pri ispitivanju djeteta na prisutnost disartrije, potrebno je obratiti posebnu pozornost na stanje artikulacije u mirovanju, tijekom izraza lica i općih pokreta, uglavnom artikulacijskih. Potrebno je obratiti pažnju na raspon pokreta, njihov tempo i glatkoću prebacivanja, proporcionalnost i preciznost, prisutnost oralne sinkineze itd..

liječenje

Glavni fokus liječenja disartrije je razvoj normalnog govora kod djeteta, što će biti razumljivo i drugima, neće ometati komunikaciju i daljnje učenje osnovnih vještina pisanja i čitanja.

Korekcija i terapija za disartriju trebaju biti složeni. Uz stalni rad logopedske terapije, potrebni su i lijekovi, koje propisuje neurolog, i tjelovježba. Terapijski rad trebao bi biti usmjeren na liječenje tri glavna sindroma: poremećaji artikulacije i disanja govora, poremećaji glasa.

Terapija lijekovima za disartriju podrazumijeva imenovanje nootropica (na primjer, glicin, encefabol). Njihov pozitivan učinak temelji se na činjenici da posebno utječu na veće funkcije mozga, potiču mentalnu aktivnost, poboljšavaju procese učenja, intelektualnu aktivnost i pamćenje djece..

Fizioterapija se sastoji u provođenju redovitih posebnih vježbi, čija je akcija usmjerena na jačanje mišića lica.

Masaža za disartriju dobro se pokazala, što se mora raditi redovito i svakodnevno. U principu, masaža je prva stvar s kojom započinje liječenje disartrije. Sastoji se u strogom i laganom trzanju mišića obraza, usana i donje čeljusti, spajanju usana vodoravno i okomito prstima, masiranju mekog nepca jastučićima kažiprsta i srednjeg prsta, ne više od dvije minute, dok pokreti trebaju biti naprijed i natrag. Masaža za disartriju potrebna je za normalizaciju tonusa mišića koji sudjeluju u artikulaciji, smanjenje manifestacije pareza i hiperkineze, aktiviranje slabo radećih mišića i poticanje stvaranja moždanih zona odgovornih za govor. Prva masaža trebala bi trajati ne više od dvije minute, a zatim postupno povećavajte vrijeme masaže dok ne dosegne 15 minuta.

Također, za liječenje disartrije potrebno je trenirati djetetov dišni sustav. U tu se svrhu često koriste vježbe koje je razvila A. Strelnikova. Sastoji se od oštrih udisaja prilikom savijanja i izdaha prilikom ispravljanja.

Dobar učinak primjećuje se samostalnim proučavanjem. Oni se sastoje u činjenici da dijete stoji pred ogledalom i trenira sebe kako bi reproduciralo takve pokrete jezika i usana koje je vidio dok razgovara s drugima. Gimnastičke tehnike za poboljšanje govora: otvorite i zatvorite usta, ispružite usne kao "proboscis", držite usta otvorena, a zatim poluotvorena. Morate pitati dijete da drži zavoj od gaze u zubima i pokušati izvući ovaj zavoj iz njegovih usta. Možete koristiti i lizalicu koju dijete mora držati u ustima, a odrasla osoba treba da je izvadi. Što je lizalica manja, to će je dijete teže držati..

Logoped logoped za disartriju sastoji se u automatizaciji i podešavanju izgovora zvukova. Morate početi s jednostavnim zvukovima, postupno prelazeći na teške zvukove za artikulaciju..

Također je važno u liječenju i korekciji disartrije razvijanje sitnih i krupnih motoričkih sposobnosti ruke, usko povezano s funkcijama govora. U tu se svrhu obično koristi gimnastika za prste, prikupljanje raznih zagonetki i konstruktora, razvrstavanje malih predmeta i razvrstavanje istih.

Ishod disartrije uvijek je dvosmislen zbog činjenice da je bolest uzrokovana nepovratnim poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava i mozga..

Ispravljanje disartrije

Korektivni rad na prevladavanju disartrije mora se provoditi redovito, uz uzimanje lijekova i rehabilitacijske terapije (na primjer, preventivne i liječničke vježbe, terapijske kupke, hirudoterapija, akupunktura itd.), Koje propisuje neurolog. Netradicionalne metode korekcije dobro su se pokazale kao što su: terapija dupinima, izoterapija, senzorna terapija, terapija pijeskom itd..

Korektivne nastave koje provodi logoped znači: razvoj motoričkih sposobnosti govornog aparata i sitnih motoričkih vještina, glasa, formiranje govora i fiziološkog disanja, ispravljanje pogrešnog izgovora zvuka i učvršćivanje postavljenih zvukova, rad na formiranju govorne komunikacije i izražajnosti govora.

Sadržaj i metode popravnog rada razlikuju se ovisno o težini i obliku disartrije, stupnju razvoja govora.

Razlikuju se glavne faze popravnog rada. Prva faza lekcije je masaža uz pomoć koje se razvija mišićni ton govornog aparata. Sljedeći korak je provođenje vježbe za oblikovanje ispravne artikulacije, s ciljem naknadnog pravilnog izgovaranja djetetovih zvukova, radi postavljanja zvukova. Tada se radi na automatizaciji u izgovoru zvuka. Posljednji korak je učenje ispravnog izgovora riječi pomoću već postavljenih zvukova.

Psihološka podrška djeteta od strane bliskih ljudi važna je za pozitivan ishod disartrije. Za roditelje je vrlo važno naučiti hvaliti svoju djecu za bilo koja, čak i najmanja postignuća. Dijete treba oblikovati pozitivan poticaj za neovisno učenje i uvjerenje da može sve. Ako dijete uopće nema postignuća, tada bi trebao odabrati nekoliko stvari koje mu najbolje ide i pohvaliti ih za njih. Dijete treba osjećati da je uvijek voljeno, bez obzira na njegove pobjede ili gubitke, sa svim svojim nedostacima.

Autor: Psihoneurolog N. N. Hartman.

Liječnik Medicinsko-psihološkog centra PsychoMed

Disartrija - simptomi i liječenje

Što je disartrija? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja u članku dr. Olge Viktorovne Raskatove, logopeda sa 3 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Disartrija je poremećaj govora uzrokovan organskim oštećenjem živčanog sustava. Disartrija u djeteta nastaje zbog nedovoljne opskrbe živčanih završetaka u organima govornog aparata [9]. Komunikacija govornih organa s središnjim živčanim sustavom se pogoršava, a dijete ima poteškoća u pravilnom izgovaranju zvukova [8].

Najčešći uzrok disartrije je fetalna hipoksija tijekom trudnoće, tj. Nedostatak kisika koji se dovodi u fetus od njegove majke. Može se dogoditi u različitim okolnostima:

  • nepovoljni okolišni uvjeti;
  • somatske bolesti koje trpi buduća majka tijekom trudnoće ili prije nje;
  • loše navike oba roditelja;
  • nasljedna predispozicija.

Ozljede koje dijete zadrži u porodu, ozbiljne zarazne bolesti živčanog sustava, prenesene u ranom djetinjstvu i imaju različite komplikacije, na primjer, meningitis, mogu imati štetne učinke.

U starijoj dobi uzrok disartrije mogu biti kraniocerebralna trauma, krvožilni poremećaji, moždani tumori i moždani udari. Tu je i nasljedni faktor, na primjer, nasljedne bolesti živčano-mišićnog sustava [9].

Dakle, disartrija može biti i prirođena i stečena.

Najčešće se, rođenjem, takvoj djeci postavlja neka vrsta neurološke dijagnoze: mikrofokalni sindrom, perinatalna encefalopatija, piramidalna insuficijencija itd. [9].

Simptomi disartrije

Jedan od simptoma disartrije je kršenje ili nemogućnost održavanja držanja organa artikulacije i / ili niza njihovih izmjena. Istovremeno dijete ne može prihvatiti dano mjesto jezika / usana, na primjer, podići jezik za gornje zube i zadržati ga nekoliko sekundi, spustiti ga donjim zubima i popraviti ga tamo. Djetetu je teško kliknuti jezikom (vježba "Konj") i držati bradu i usne nepomične u osmijehu. Moguće je da su mišići lica i jezik previše napeti. Ili je jezik cijelo vrijeme opušten, leže se ispod, usta su stalno otvorena. Čini se da je to samo navika, ali za iskusnog logopeda i neurologa ovo je znak koji govori o slabosti mišića organa artikulacije, što znači da su oni slabo inervirani (opskrba živcima).

Pojavljuju se problemi sa izgovaranjem zvuka. To je najočitiji simptom za roditelje i sve oko sebe. Mnogi suglasnici uopće nisu prisutni, dijete ih ne izgovara, čak ni nakon navršenih pet godina, kada bi govor već trebao biti formiran.

Ili postoje zvukovi, ali neki od njih su jasno iskrivljeni. Moguće su različite mogućnosti izobličenja:

  • interdentalni izgovor [S], [Z], poznat kao lisp;
  • izobličenje [W], [W], u kojem je zvuk sa zvukom [F];
  • prosječan izgovor, kada je zvuk podjednako sličan [Š] i [S];
  • pogrešan zvuk [L] (obično sličan [B]);
  • izobličenje zvuka [P] (promatra se češće od ostalih).

Poremećena je tempo-ritmička organizacija govora. Drugi primjećuju da je govor zbunjen, vrlo brzo dijete guta dijelove riječi ili riječi iz njih potpuno izbacuje. Manje često, naprotiv, govori polako, tiho, slabo, poput starog zapisa, protežući fraze. Govor je obično zamagljen, dijete se osjeća kao "kaša u ustima".

Disanje kad se izgovara dijete protiv dijabetesa zbunjeno je, čini se da se guši, treba vremena da uhvati dah i nastavi razgovor.

Glas se može promijeniti: postati gluh, ravan. Zvučni i bezglasni suglasnici čuju se gotovo na isti način [11].

Patogeneza disartrije

Patogeneza disartrije određena je organskim oštećenjem živčanog sustava (i centralnim i perifernim). To se događa pod utjecajem štetnih čimbenika, što je češće u prenatalnom razdoblju razvoja, u vrijeme rođenja djeteta ili u ranom djetinjstvu.

Zbog nedovoljne opskrbljenosti govornog aparata živčanim stanicama, veze perifernih organa (u našem slučaju govornih organa) s središnjim živčanim sustavom su poremećene, pa je kontrola tih organa djelomično otežana. To zauzvrat nepovoljno utječe na razvoj mišićnog tkiva govornog aparata. Mišićni tonus je oslabljen: postaju kruti (neumoljivi), paretički (slabi) ili spastični (javljaju se grčevi) itd. Svi ovi simptomi ometaju jasno normativno fononiranje govornih zvukova [9].

Razvrstavanje i faze razvoja disartrije

Razlikuju se sljedeći oblici disartrije, ovisno o oštećenju struktura mozga [9].

Bulbarna disartrija posljedica je oštećenja bulbarne skupine kranijalnih živaca: glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni. Karakterizira ga slabost artikulacije mišića, smanjen mišićni tonus. Kao rezultat toga, govor je prigušen, izuzetno spor, lice je iscrpljeno izrazima lica.

Subkortikalna disartrija javlja se s lezijama potkortikalnih čvorova u mozgu. Razlikuje se u prisutnosti hiperkineze - nasilnih pokreta lica koje dijete nekontrolirano kontrolira. Ton mišića se mijenja iz normalnog u povećani. Tempo-ritmička organizacija govora pati.

Cerebellarna disartrija opaža se kad je oštećen mozak ili njegove veze s drugim strukturama živčanog sustava. Razlikuje se u zapjevanom, "sjeckanom" govoru. Nema glatkog prijelaza iz jedne riječi u drugu.

Kortikalna disartrija, kao što ime sugerira, povezuje se s oštećenjem moždane kore, naime donjim prednjim središnjim gyrusom jedne ili obje hemisfere. Također, kortikalna disartrija dijagnosticira oštećenje dominantne hemisfere (za ljude s desnicom - lijeva, za lijeve ljude - desno) u donjim postcentralnim dijelovima korteksa. Djeca s ovim oblikom dobro ovladaju izoliranim izgovaranjem zvukova, ali ga upotrebljavaju s velikim poteškoćama u protoku govora, ponekad ga i preskoče..

Pseudobulbarna disartrija opažena je s bilateralnim oštećenjem motornih kortikalno-nuklearnih putova koji povezuju jezgre kranijalnih živaca mozga sa korteksom. Karakterizira ga nemogućnost organiziranja preciznih ritmičkih pokreta. U ranom djetinjstvu takvo dijete često leprša, žvaće poteškoće, u starijoj se dobi otkriva niz problema s govorom zbog slabe pokretljivosti artikulacijskih mišića, govor je izrazito prigušen.

Postoji nekoliko stupnjeva disartrije [6]:

Prvi stupanj. Najčešće govore o izbrisanom disartritisu, u ovom slučaju oštećenja zvučnog izgovora mogu jedva primjetiti drugi. Otkriva ih logoped, tijekom korekcije posebno su otporni, što znači da ćete morati potrošiti puno vremena i truda. U pravilu takvu djecu neurolog promatra u dobi od 1-2 godine, ali zbog plastičnosti dječjeg živčanog sustava mnogi se simptomi nadoknađuju 4-5 godina, dijete ih „nadrasta“. Neugodno iznenađenje su trajni problemi s proizvodnjom zvuka u predškolskoj dobi..

Drugi stupanj. Kvarovi u izgovoru zvuka drugima su uočljivi, ali općenito govor ostaje razumljiv. Uz govorne simptome, promatraju se i psihološki simptomi. Često postoji nedostatak fine i grube motoričke sposobnosti, nešto nespretnosti, poremećaja ponašanja, emocionalno-voljne sfere, poremećaja manjka pažnje, hiperaktivnosti itd..

Djeca s prvim i drugim stupnjem disartrije u pravilu imaju prilično netaknuto mišljenje.

Treći stupanj. Razumijevanje govora djeteta bez tegoba je drugima teško. Često nije jasno što dijete govori. Simptomi koji nisu govorni izuzetno su izraženi. Kritična razina nerazvijenosti govora utječe na ponašanje i misaone procese djeteta na najnegativniji način. Možemo govoriti o poremećaju gotovo svih mentalnih funkcija: pamćenja, pažnje, razmišljanja, emocionalno-voljne sfere itd..

Četvrti je najteži stupanj. Govor je gotovo uvijek nerazumljiv čak i najbližim ljudima ili je uopšte izostao.

Potpuna korekcija zvukova u govoru može se očekivati ​​na prvom i drugom stupnju. Treći i četvrti stupanj dijagnosticiraju se s grubim lezijama, na primjer, u djece s cerebralnom paralizom (cerebralna paraliza), prognoza korekcije ovdje je manje optimistična.

Komplikacije disartrije

Ako se kršenje ne popravi, dijete s disartritisom može doživjeti neugodne posljedice ili, medicinski gledano, komplikacije. Zbog nejasnog izgovora zvukova, njihova je percepcija narušena. To dovodi do miješanja nekoliko zvukova u govoru..

Problem 1: Poteškoće s pisanjem u školi. Na primjer, dijete ne može jasno imenovati zvuk prisutan u riječi ([S] ili [W], [L] ili [B]) i, prema tome, ne zna koje slovo napisati. Kao posljedica toga, ima slab akademski učinak..

Problem 2: problemi u komunikaciji s odraslim osobama. Zgušen govor ometa djetetovu socijalizaciju među odraslima, postaje uzrok nesigurnog ponašanja, ne dopušta postavljanje pitanja i razvoj.

Problem 3: Poteškoća u komunikaciji s vršnjacima. Neka djeca mogu se rugati djetetu bez tegoba, što dovodi do psiholoških kompleksa i neuspjeha u njihovom okruženju.

Dakle, dijete s disartrijom ne poštuju nastavnici i razrednici. To ne može utjecati na daljnje profesionalne aktivnosti i osobni život na najneugodniji način [8].

Dijagnoza disartrije

Pri dijagnosticiranju disartrije potrebno je upoznati se s djetetovom medicinskom dokumentacijom. Prije svega, zanimljivo je rano razdoblje razvoja, dijagnoze i propisi sljedećih liječnika:

  • neurolog;
  • otorinolaringolog;
  • oftalmolog;
  • psihoterapeut ili psiholog.

Logoped treba istražiti različite aspekte djetetovih aktivnosti.

Sfera bez govora pomoći će prepoznati stanje finih i grubih motoričkih sposobnosti, koordinaciju pokreta (na primjer, skok na jednu nogu, testovi prstima). Ocjenjuju se gnoza (kognitivna funkcija) i praksa (motorička funkcija) osjetljivih organa, poput organa vida, sluha i dodira. Prostorne orijentacije, opća svjesnost djeteta, zvuk glasa (tempo, ritam, snaga, itd.) Podložni su istraživanju [6] [10].

Zatim se ispituje artikulacijski aparat. Obavlja se opći pregled, provjeravanje zadržavanja jednog položaja, jasno ponavljanje niza poza, prisutnost sinkenezije (prijateljski pretjerani pokreti), hipersalivacija (povećana slinavost) kao neurološki simptom.

Izgovorna strana govora procjenjuje se uzimajući u obzir mjesto i način stvaranja glasa, analizirano je mjesto i snagu izdisaja govora, izražava se frazalna intonacija..

Također je potrebno procijeniti razvoj semantičke strane govora, leksičke i gramatičke komponente, koherentan govor kao takav.

Dijagnostiku treba provesti logoped kako bi izvukao točan zaključak i diferencirao dijagnoze koje imaju slične simptome: izbrisana disartrija od polimorfne dislalije (složen oblik bura), teška disartrija od alalije (gruba nerazvijenost ili potpuni nedostatak govora).

Za točnije dijagnoze potrebni su zaključci neurologa s detaljnom analizom rezultata magnetske rezonancije (MRI), elektroencefalografije (EEG), ukazivanjem na lokalizaciju oštećenja mozga i analizom funkcioniranja svih moždanih struktura. Također su važni zaključci otolaringologa o stanju sluha, psihoterapeuta o stanju viših mentalnih funkcija.

Liječenje disartrije

Disartrija je prilično teška i dugotrajna za ispravljanje.

Ovaj je problem medicinske i pedagoške prirode i zahtijeva integrirani pristup. Ostali liječnici trebali bi se pridružiti zajedno s logopedom. Potrebno je promatrati neurologa kao glavnog stručnjaka živčanog sustava. Za procjenu tjelesnog sluha potreban je otolaringolog: čak i najmanje slabljenje sluha dovodi do pogrešne percepcije zvukova govora, što utječe na izgovor. Oštećenje vida otežava percepciju artikulacije, pa se preporučuje savjetovanje s oftalmologom. U slučaju kršenja ponašanja, emocionalno-voljne sfere, bit će potrebna pomoć psihoterapeuta.

Proces zahtijeva dobro koordiniran rad logopeda, djeteta i roditelja koji su odgovorni za organizaciju procesa. U pravilu su oštećenja disartrije osobito postojana. Može biti teško ponovno obučiti dijete iz pogrešnog izgovora na ispravno. Odgovorni stav roditelja prema radu, pažljivo ispunjavanje svih uputa ključ je uspjeha u korekciji govora. Ispravljanje jednog zvuka u nekim slučajevima može trajati šest mjeseci ili više. Kako napominje T.B. Filicheva, G.V. Chirkine, preporučljivo je započeti korekciju što je prije moguće, od četvrte godine života [12].

Govorna terapija masaža je definitivno potrebna - masaža jezika, usana i obraza - i redovito (svakodnevno, nekoliko puta dnevno) izvođenje posebnih artikulacijskih vježbi za usne i jezik, treniranje govornog izdisaja, razvijanje sitnih motoričkih sposobnosti [1] [6].

Djeci s teškom disartrijom preporučuje se pohađanje specijaliziranog govornog vrtića. Djeca školske dobi - posebne škole za učenike s teškim oštećenjima govora.

Ako su tijekom pregleda utvrđene druge patologije živčanog sustava, može se propisati terapija lijekovima. Važno je znati da je ovo kompetencija neurologa i psihijatra, logoped ne rješava takva pitanja i nema pravo propisivati ​​nikakve lijekove.

Prognoza. prevencija

Roditeljima djece s neurološkim dijagnozama savjetuje se da pažljivo prate njihov govor i mentalni razvoj. Ako je djetetov govor u dobi od tri godine odsutan ili je razumljiv samo najbližim članovima obitelji, a oni oko njega to ne razumiju, to je razlog da se obrate logopedu.

Da biste izbjegli probleme sa govorom koji prate disartritis, potrebno je započeti razvoj što je prije moguće (u dobi od 3-4 godine) u krugovima za dodatnu edukaciju ili raditi s djecom kod kuće. Skulptriranje i crtanje razvit će vizualni, taktilni analizator i fine motoričke sposobnosti, glazbene lekcije će imati blagotvoran učinak na slušni analizator. Dijete će ne samo uspješno prepoznati zvukove glazbe, procijeniti njihovu harmoniju, već će i bolje razumjeti zvukove govora, lakše ih je smještati u slogove i riječi.

Logoritamska nastava ili plesovi za mališane, fizičke vježbe za stariju djecu razvit će osjećaj ritma, koordinacije tijela i orijentacije u prostoru. I što je najvažnije, sve ove aktivnosti ojačit će djetetov živčani sustav, emocionalno-voljnu sferu, razviti pažnju i upornost. Kao rezultat, mogući problemi s govorom mogu se riješiti puno lakše.!

Za djecu s prvom i drugom fazom prognoza će biti povoljna u uvjetima ranog početka nastave s logopedom i neurologom. Izuzetno je važno strogo ispunjavati sve zadatke, marljiv i savjestan rad, štoviše, strogo dozirano: dijete se ne smije prekomjerno raditi. Korisnije je raditi 3-4 puta dnevno 5-7 minuta, kvalitativno slijediti sve preporuke logopeda. Morate raditi strpljivo, dugo vremena (ovisno o karakteristikama djeteta i broju uznemirenih zvukova). U ovom slučaju možete računati na potpunu korekciju govora: standardni izgovor, dobru dikciju.

Govor djece treće i četvrte faze disartrije (posebno teških poremećaja) vjerojatno neće biti apsolutna norma, ali sasvim je moguće značajno poboljšati govornu komunikaciju, učiniti dijete verbalno razumljivim drugima i na taj način izbjeći mnoge psihološke probleme.

Kao i u blažim slučajevima, prema korekciji je potrebno pristupiti svu odgovornost, ne dopustiti nepažnji na radu, zadržati motivaciju u djetetu, ne dopustiti da bude kapriciozan, da se odgurne od posla, ali i da ne pretjeruje s radom!

Uspjeh osigurava i profesionalnost logopeda i individualne sposobnosti djeteta, ozbiljan stav roditelja prema korekciji. Ako se gimnastika ne radi svakodnevno, ali se s vremena na vrijeme preporuke logopeda ne pridržavaju pravilno, bit će malo smisla u takvim vježbama - samo se troši vrijeme i novac.