Umjetna koma je stanje uzrokovano primjenom farmaceutskih lijekova koji imaju sedativni učinak. Inducirana koma postupak je koji ima za cilj zaštititi moždanu koru od oštećenja povezanih s edemom, kompresijom i dislokacijom moždane tvari. U medicinskom području primjena lijekova sedacijom nije ograničena na postoperativne komplikacije. Postupak je propisan gotovo svim pacijentima koji se nalaze na odjelu intenzivne njege.

Definicija i naznake

Umjetna koma je stanje koje je slično onome pod anestezijom, što zahtijeva uporabu postupka u odnosu na pacijente kojima je potrebna hitna terapija radi sprječavanja teških posljedica (razvoj epilepsije, paralize, oslabljene kognitivne funkcije). Medicinska koma je indicirana u situacijama:

  • Operativna intervencija.
  • Dijagnostički pregled (invazivni, neinvazivni).
  • Neurokirurške operacije.
  • Trajni statusni epileptik.

Lijek spavanja široko se koristi u dječjoj stomatologiji i pedijatriji. U nekim slučajevima propisan je za zubno liječenje kod odraslih (liječenje pulpitisa, ugradnja ortopedskih struktura, implantati). Brojne znanstvene studije daju dokaz učinkovitosti postupka u liječenju uporne cerebralne hipertenzije, a to se ne može ispraviti drugim metodama..

Neslaganja između liječnika nastaju zbog nedosljednih rezultata - pokazatelji smanjenja intrakranijalnog tlaka, ali u nekim slučajevima nije moguće spriječiti oštećenje mozga. Uz to, uspjeh postignut u snižavanju pokazatelja intrakranijalnog tlaka ne ostaje uvijek nakon napuštanja medicinske kome..

Slični rezultati mogu se primijetiti nakon inducirane kome koja je izvedena u sklopu operacije mozga ili terapijskih intervencija s ciljem uklanjanja posljedica ishemijskog moždanog udara. Kod velikog broja bolesnika dolazi do oštećenja moždane tvari što kasnije utječe na kognitivne i druge funkcije. Uobičajene naznake uključuju:

  1. Ispitivanje u CT, MRI formatu.
  2. Izvođenje kozmetičkih postupaka (složeni, dugoročni postupci pomlađivanja).
  3. Sinkronizacija disanja pacijenata s radom ventilatora ako je potrebna umjetna ventilacija dišnog sustava.
  4. Eliminacija simptoma odvikavanja i alkoholnog delirija (mentalni poremećaj koji karakterizira prigušenost svijesti, oslabljena percepcija, osjetljivost, emocije, kognitivne funkcije).
  5. Eliminacija posljedica teškog TBI.
  6. Obnavljanje normalne cirkulacije krvi nakon mjera oživljavanja kako bi se povećala njihova učinkovitost i održao postignuti pozitivni rezultat.
  7. Kolonoskopija (endoskopski pregled unutarnje površine debelog crijeva).

Medicinska koma je stanje koje se postiže intravenskom primjenom sedativnih lijekova koji pacijenta uranjaju u dubok san. Oni uključuju Natrijev oksibutirat, Natrijev tiopental, Fenobarbital i druge barbiturate. Navedeni lijekovi usporavaju brzinu cerebralnog protoka krvi i metaboličke procese u tvari u mozgu, što izaziva niz učinaka:

  • Sužavanje lumena moždanih žila.
  • Smanjenje volumena medule i, sukladno tome, kompresija tkiva.
  • Smanjenje pokazatelja intrakranijalnog tlaka.
  • Eliminacija edema moždanog tkiva.
  • Prevencija nekroze moždane tvari.

Postoje kratkoročni i dugotrajni oblici. U prvom slučaju govorimo o anesteziji, koja je potrebna za operativnu intervenciju ili dijagnostički pregled. Produljeni san s lijekovima često se prakticira na odjelu intenzivne njege - ovo je stanje koje je neophodno za zaštitu moždanog tkiva pacijenta, a koje je povezano s povoljnim ishodom kod teških TBI, moždanih udara i drugih patologija s kompliciranim tijekom.

Trajanje produžene medicinske kome je nekoliko sati ili dana. Indikacija za postupak je postupna kirurška intervencija, kada je nepraktično vratiti pacijentu normalnu razinu svijesti. Produljeni oblik koristi se kao dio rehabilitacijskih mjera za veliku ozljedu opeklina ili upalu pluća s teškim, akutnim tijekom u djetinjstvu i odrasloj dobi.

Redoslijed ponašanja

Lijek spavanja je stanje koje prati pad razine svijesti i smanjenje osjetljivosti na bol, što promiče terapijske manipulacije s minimalnim traumatičnim učinkom. Ljudi u stanju inducirane kome ne osjećaju kako se odvija operacija ili dijagnostički pregled, što omogućuje uspoređivanje postupka s učinkom anestezije.

Osoba tijekom inducirane kome ne prijeti neudobnim senzacijama, ne osjeća bol, refleksi su depresivni, što omogućava nesmetano provođenje operativnih, terapijskih ili dijagnostičkih mjera. Da bi pacijent mogao pasti u umjetni san, lijekovi se ubrizgavaju intravenski. Dozu barbiturata za produljeni san lijeka pojedinačno odabire liječnik anesteziolog.

Osigurava se za infuziju (u krvotok) davanje lijeka u sve većoj dozi pod kontrolom elektroencefalografije sve do trenutka kada je bioelektrična aktivnost mozga maksimalno potisnuta (kortikalna električna tišina - ravna izoelektrična linija na monitoru uređaja). U ovoj fazi zaustavlja se prirodno disanje, padaju pokazatelji krvnog tlaka, potpuno opuštanje mišića, totalno suzbijanje tetiva refleksa.

Postupak se provodi u jedinici intenzivne njege, gdje se pacijent prati svakodnevno. Funkcije srca, disanja, bubrega i jetre podliježu kontroli. Značajke krvotoka i pokazatelja krvnog tlaka se stalno testiraju. Nakon što je pacijent uronjen u stanje produženog induciranog spavanja, povezuje se s ventilacijskim sustavom..

Inducirana koma je stanje kada se usporava moždani protok krvi, smanjuju se pokazatelji krvnog tlaka, smanjuje se pokretnost crijeva, što ukazuje na inhibiciju aktivnosti svih tjelesnih sustava. U nekim slučajevima hipotenzija je u korelaciji s oštećenom krvnom opskrbom mozga i cerebralnom perfuzijom (proces prolaska krvi kroz tkiva), što zahtijeva uporabu vazopresornih lijekova.

Vazopresorska sredstva sužavaju vaskularni lumen, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog otpora i, sukladno tome, do porasta vrijednosti krvnog tlaka. Imobilizirani pacijent koji je dulje vrijeme u stanju spavanja izazvanog lijekovima može razviti bedre i druge oštećenja na koži, što je povezano s rizikom od razvoja infekcija.

Da bi se osoba izvukla iz kome, davanje lijekova postupno se zaustavlja - postupak eliminacije odvija se u fazama, kao mjera za sprečavanje razvoja komplikacija. Osoba izlazi iz kome čim barbiturati budu uklonjeni iz tijela. Povijest mu se vraća svijest, sposobnost motoričke aktivnosti i mentalne aktivnosti..

Mehanizam djelovanja

Razlika između spavanja lijekovima i anestezije jest duljina vremena u kojem ste u stanju. U prvom slučaju to razdoblje može doseći nekoliko tjedana. Pod utjecajem barbiturata, metabolički procesi u živčanom tkivu usporavaju. 60% kisika i glukoze koji ulaze u mozak podržavaju njegovu bioelektričnu aktivnost. 40% kisika i glukoze podupiru metaboličke procese i ostale aktivnosti.

Kod pacijenta u stanju spavanja izazvanog lijekovima, bioelektranska aktivnost mozga značajno se smanjuje, što dovodi do povećanja slobodnog kisika i glukoze, koji se preusmjeravaju za održavanje staničnog metabolizma u živčanom tkivu. Zbog toga se osobi ubrizgava umjetna koma, kako bi se smanjio negativan učinak nedostatka kisika, kako bi se izbjeglo hipoksično oštećenje moždane tvari..

Primjena u reanimacijskoj terapiji

Umjetna koma često se provodi s pneumonijom, kada se na pozadini upale pluća razvija akutno zatajenje dišnog sustava. Češće se slične patologije otkrivaju u bolesnika sa kompliciranom gripom, koji brzo razvijaju virusnu ili bakterijsku pneumoniju i respiratorni distres sindrom (životno opasno stanje karakterizirano difuznom infiltracijom i hipoksemijom - padom koncentracije kisika u krvi).

Pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi sedacija lijekova vezom na ventilator. U nekim slučajevima pacijenti mogu ležati u sličnom stanju više od 2 tjedna. Lijekovi se obično koriste za sedaciju natrijevog oksibutirata, benzodiazepine, za opuštanje mišića - Pipecuronium bromide.

Uz ishemijski moždani udar, pacijent je uronjen u stanje umjetne kome, ako se otkrije opsežna lezija, što je povezano s velikim rizikom od progresije neuroloških poremećaja - ova mjera u nekim slučajevima poboljšava ishod moždanog udara. Teške traumatične ozljede mozga kao posljedica nesreće, modrica, napada povezane su s akutnim poremećajem protoka krvi, moždanim edemom, dislokacijom i kompresijom medule.

Ako pacijent leži u komi, edem cerebralne moždine se smanjuje, što često dovodi do stabilizacije moždanih funkcija, koliko dugo pacijent treba ostati u takvom stanju odredit će dežurni liječnik. Lijek spavanja nakon složene neurokirurške operacije smanjuje rizik od oštećenja medule.

Često se koma spontano razvija kao zaštitna reakcija tijela na negativne vanjske utjecaje - TBI, oslabljeni moždani krvotok, uzimanje velike doze alkohola ili droga, oslabljenu respiratornu i srčanu aktivnost zbog komplicirane, akutne somatske patologije.

Kako izaći iz kome u takvim slučajevima, reći će dežurni liječnik. Obično se terapijske mjere svode na održavanje vitalnih funkcija tijela. Pacijent vraća svijest samostalno ili prelazi u vegetativno stanje (minimalna svijest). Obično osoba može biti u komi dulje od 4 tjedna, koliko će proći prije nego što se pojave nepovratne promjene u mozgu, određuje se pojedinačno.

Za razliku od anestezije, spavanje lijekovima, u koje su uronjeni pacijenti u jedinici intenzivne njege, pomaže u rješavanju poremećaja cirkadijanskog ritma, poremećaja u snu i budnosti, sprječava razvoj uznemirenosti (uzbuđenja), stresnih reakcija i anksioznosti, a također olakšava njegu bolesnika..

Značajke provođenja u djetinjstvu

Psihoemocionalne reakcije pacijenata često kompliciraju postupak liječenja i negativno utječu na oporavak. Sedacija lijekovima je indicirana kao alternativa lokalnoj anesteziji za neke vrste stomatološkog liječenja. Bolne manipulacije, stres, nepoznata okolina negativno utječu na psihoemocionalni status djeteta.

Obično se u takvim slučajevima primjenjuju odgovarajuće doze hipnotika (hipnotika) ili anksiolitika (sredstva za smirenje, psihotropni lijekovi koji uklanjaju anksioznost). Nedostatak sedacije je nemogućnost djece u snu da odgovore na važna pitanja koja liječnik može imati tijekom liječenja.

Dubok san lijekova je indiciran kada je dijete spojeno na ventilator. Postupak intubacije trahe (umetanje cijevi za disanje u šupljinu sakoa) i odsutnost govornog kontakta izazivaju nelagodu i strah kod pedijatrijskih bolesnika, što je popraćeno povećanjem koncentracije kortizola, hormona koji sudjeluje u razvoju stresnih reakcija.

Paralelno postoje reakcije poput porasta krvnog tlaka, povećanja broja srčanih kontrakcija, tahipneje (brzo, plitko disanje). U tim se slučajevima obično koristi tiopental natrij ili midazolam..

Moguće komplikacije i posljedice

Potencijalne posljedice nakon primjene inducirane kome uključuju disfunkciju srca i živčanog sustava. Komplikacije različite težine u produljenom obliku (dulje od 24 sata) javljaju se s učestalošću od 85% slučajeva. Rizik od štetnih učinaka korelira s trajanjem kome uzrokovane lijekom. Što duže održava stanje dubokog sna, veća je vjerojatnost komplikacija.

Liječnik pojedinačno utvrđuje koliko dugo osoba može biti u umjetnoj komi. U nekim slučajevima, nakon njega, primjećuje se smanjen tonus mišića, koji je povezan s dugim boravkom bez motoričke aktivnosti. Nakon što je pacijent izvučen iz kome, nailazi na poteškoće u obavljanju dobrovoljnih pokreta. Ako je pacijent već duže vrijeme u sličnom stanju, nakon što ga je napustio, možda će imati poteškoće s disanjem, čak i kad je potpuno svjestan.

U većini slučajeva, nakon što se pacijent izvadi iz produžene umjetne kome, treba mu vremena da obnovi tjelesne funkcije - motoričke, govorne, kognitivne. Rehabilitacija može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci. Često pacijenti moraju vratiti vještine samoozljeđivanja, za koje uče naučiti jesti, oprati, češljati kosu, oblačiti se.

Ponekad se pacijenti koji su izašli iz kome žale na noćne more, čak i u slučajevima kada nikada ranije nisu sanjali. Izlazeći iz kome, neki pacijenti govore o slušanju glasova rodbine i liječnika. Ponekad pacijenti koji su u stanju liječenja spavaju, odvojeno osjećaju manipulacije koje obavlja liječnik, a koje su povezane s graničnim stanjem između potpunog isključivanja i djelomičnog očuvanja svijesti.

Inducirana koma nakon operacije je preventivna mjera koja smanjuje vjerojatnost oštećenja moždanih struktura i razvoj neuroloških deficita. Lijek spavanja je indiciran za terapijske i dijagnostičke manipulacije povezane s nelagodom, bolnim senzacijama.

Umjetna (lijek) koma: suština za što se provodi, metode i lijekovi, rehabilitacija i prognoza

© Autor: A. Olesya Valerievna, doktorica prakse, učiteljica medicinskog sveučilišta, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)

Umjetna koma je posebno stanje pacijenta, stvoreno ciljanim davanjem velikih doza sedativa. Uz umjetnu komu nema svijesti, osjetljivost na bol se smanjuje, metabolizam usporava i tijelo dobiva dodatno vrijeme za borbu s teškom patologijom.

Liječnici anesteziolozi-reanimacije mogu uroniti u umjetnu komu i održavati je onoliko dugo koliko je potrebno da se stanje stabilizira i spriječe nepovratne životne opasnosti u unutarnjim organima i živčanom sustavu..

Umjetnom, ili lijekom komom, rad potkožnih dijelova mozga je inhibiran, refleksi i osjetljivost na bol se isključuju, disanje postaje rjeđe, otkucaji srca se smanjuju, tjelesna temperatura opada, mišići se opuštaju.

Pacijent u stanju umjetne kome treba stalno praćenje od strane stručnjaka, njegu, posebnu prehranu. Disanje se provodi umjetno uz pomoć uređaja, liječnici sustavno kontroliraju sastav plinova krvi, elektrolita, acidobazne ravnoteže.

Posebna ranjivost, nemogućnost neovisnog izlaska iz umjetne kome, potreba za stalnim promatranjem plaše rodbinu onih pacijenata kojima je prikazana ova metoda liječenja. Strahovi su također povezani s rizikom za život koji liječnička pogreška može donijeti. Unatoč tome, u mnogim je slučajevima rizik opravdan i pomaže obnoviti život pacijenta..

Zašto ulaziti u umjetnu komu?

Umjetna koma potrebna je u najtežim stanjima tijela, kada je jedini način da se spriječe nepovratni procesi u mozgu i smrt pacijenta njegovo uranjanje u duboki san s lijekovima. Usporavanje cirkulacije krvi u mozgu doprinosi smanjenju metabolizma neurona, što sprječava pojavu žarišta nekroze u živčanom tkivu i povećanje moždanog edema.

Umjetna koma široko se koristi u neurokirurgiji i neurologiji za teške kraniocerebralne traume, akutne poremećaje cirkulacije (moždani udar), za trovanje, akutne upalne procese unutarnjih organa s teškom intoksikacijom. Indikacije za umjetnu komu su:

  • visok rizik od cerebralnog edema kod traume, srčanih udara (moždanih udara), ne-traumatičnih moždanih hematoma;
  • složene operacije na srcu, mozgu;
  • teška intoksikacija;
  • opeklina bolest;
  • teška hipoksija novorođenčadi;
  • vatrostalna intrakranijalna hipertenzija, kada nijedan drugi način ne pomaže normalizaciji tlaka unutar lubanje;
  • intrtabilni konvulzivni sindrom, statusni epileptik;
  • sindrom teškog odvikavanja od alkohola, akutna psihoza;
  • razdoblje oporavka nakon neurokirurških intervencija (kao neuroprotektivna terapija);
  • istodobna ozljeda s jakim sindromom boli, koja zahtijeva nekoliko operacija, između kojih nema smisla vraćati svijest žrtve.

Tehnika uvođenja u umjetnu komu

Anesteziolozi-reanimaci ulaze u umjetnu komu isključivo u klinici na odjelu intenzivne njege. Intravenski sedativi koriste se za uranjanje u san s lijekovima, od kojih pacijent brzo gubi svijest i osjetljivost.

Nakon primjene potrebnih lijekova, liječnik nastavlja s uspostavljanjem umjetne ventilacije pluća, popravlja elektrode na prsima kako bi nadzirao rad srca. Ako je potrebno, moguće je registrirati elektroencefalogram.

Pripreme za pružanje umjetne kome biraju se pojedinačno, ovisno o ciljevima koji se žele, dobi, težini pacijenta, prirodi osnovne bolesti i popratnoj patologiji, očekivanom trajanju koma lijeka. Danas liječnici koriste:

  • Propofol je lijek za intravensku anesteziju koji pruža kratko trajanje kome (samo nekoliko sati), ima zaštitni učinak na živčano tkivo i krvne žile mozga, sprječavajući njihovo oštećenje; trajanje kome pod utjecajem propofola je malo, stoga je rizik od nuspojava relativno mali, a pacijent se brzo oporavlja nakon prekida lijeka; tijekom nekoliko sati djelovanja propofola, liječnik lako kontrolira dubinu depresije svijesti;
  • Benzodiazepini (diazepam) - imaju antikonvulzivno djelovanje, koriste se kao sredstva za smirenje u psihijatriji, uklanjaju probleme sa spavanjem i mogu pružiti komu uzrokovanu lijekovima koja traje najviše tri dana;
  • Barbiturati se najčešće koriste za stvaranje umjetne kome zbog izraženog zaštitnog učinka na živčani sustav, sposobnosti uklanjanja cerebralnog edema uz njihovu pomoć; kontrola funkcije mozga u uvjetima barbituratne kome provodi se elektroencefalografijom.

Prije su se opijati (narkotički analgetici) mogli primjenjivati ​​u umjetnoj komi, ali zbog velikog rizika od nuspojava, oni su praktički napušteni. Pored toga, postoje slučajevi kada se koma od njih spontano razvila kada se koristi kao analgetik..

U neurohirurgiji za ozbiljna oštećenja mozga s visokim rizikom od edema koristi se kombinacija sedativa i lijekova za anesteziju (natrijev tiopental, natrijev oksibutirat). Takva sedacija lijekovima može smanjiti protok krvi u mozgu i ubrzati metaboličke procese, suziti krvne žile mozga i smanjiti intrakranijalni tlak. Uz to, umjetna koma koristi se u slučajevima kada nijedna konzervativna metoda ne pomaže normaliziranju intrakranijalnog tlaka..

Stanje medicinske kome razlikuje se od bilo koje druge patološke kome po tome što je ona stvorena namjerno posebnim lijekovima. Pacijent nema spontano disanje, mišići su opušteni, osjetljivost je isključena. Nakon buđenja pamćenje svih prošlih događaja ostaje sačuvano, ali ono što se dogodilo tijekom razdoblja boravka u umjetnoj komi ne ostaje u sjećanju. Ovaj jedinstveni obrambeni mehanizam promiče bolji oporavak moždanih aktivnosti, neutralizirajući učinak stresa od ozljede ili ozbiljnih bolesti..

Umjetna koma može se koristiti u praksi neonatologa zbog teške hipoksije fetusa tijekom porođaja. Privremeno isključivanje svijesti djeteta i uranjanje u komu pomažu usporavanju metabolizma u neuronima, vraćanju njihove funkcije i sprečavanju nekroze.

Jedno od glavnih pitanja koje zanimaju bolesnikove rodbine je koliko dugo će trajati koma i kako će utjecati na tijelo, pamćenje i trajanje rehabilitacije. Na ovo pitanje nema nedvosmislenog odgovora, jer trajanje sedacije lijekova ovisi o težini stanja, prirodi patologije i može biti u rasponu od nekoliko sati do mjeseca ili više..

S povećanjem trajanja umjetne kome znatno se povećava rizik od komplikacija koje ona nosi. Nakon prestanka primjene sedativa, znakovi poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava mogu dugo trajati, pa će pacijentu trebati duga rehabilitacija.

Oporavak od umjetne kome

Razdoblje oporavka nakon uklanjanja iz umjetne kome zahtijeva stalno praćenje pacijenta, praćenje parametara srčane aktivnosti, disanja i metabolizma. U rehabilitaciju sudjeluju liječnici mnogih specijalnosti - specijalist intenzivne njege, neurolog, fizioterapeut, psihoterapeut i rehabilitacijski terapeut. Masažni terapeut pomaže obnavljanju mišićne funkcije, kod poremećaja govora, održavaju se časovi s logopedom, potrebne su fizioterapijske vježbe.

Važno je znati da se umjetna koma ne zaustavlja iznenada, a pacijent neće moći otvoriti oči i napustiti kliniku u skoroj budućnosti. Kako učinak sedativa prestaje, obnavlja se refleksna aktivnost i funkcioniranje autonomnog živčanog sustava. Svijest se ne vraća odmah, može se zbuniti, moguće su epizode delirija, hiperkineze, pa čak i napadaji. U pravilu, ni sama koma, ni prvi dani rehabilitacije, dok se svijest ne obnovi u potpunosti, ne ostaju u bolesnikovom sjećanju..

Uklanjanje iz umjetne kome zahtijeva određenu pripremu pacijenta. Prvo, postupni prijelaz na spontano disanje provodi se kratkotrajnim periodičnim gašenjem uređaja za umjetnu plućnu ventilaciju (na nekoliko sekundi, zatim minuta) dok se disanje potpuno ne obnovi, zatim se pacijent aktivira - uče ga hodati, samostalno obavljaju higijenske postupke, uzimaju hranu, razvijaju mišiće. Rehabilitacija može trajati nekoliko mjeseci tijekom kojih pacijent dobiva na težini, jača mišićno-koštani sustav, trenira memoriju i govor.

Situacije u kojima se koristi umjetna koma predstavljaju prilično ozbiljan zdravstveni rizik: Samo se svaki deseti pacijent uspije vratiti u svoj uobičajeni način života u prvoj godini nakon liječenja. Što je koma kraća trajala, što je prije rehabilitacija završena, to je duža, veća je vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Posljedice umjetne kome mogu biti:

  • upalni procesi dišnog sustava - bronhitis, upala pluća;
  • laringealna stenoza, plućni edem zbog mehaničke ventilacije;
  • akutno zatajenje srca, kolaps;
  • neurološki poremećaji - oslabljena memorija, govor, tjelesna aktivnost itd.;
  • dekubitus;
  • zatajenje bubrega;
  • zarazne i upalne promjene u unutrašnjim organima, sepsa.

Stalni položaj leđa doprinosi stvaranju čir na pritisku, a opuštanje mišića, nedostatak svijesti i gutanje mogu dovesti do ulaska želučanog sadržaja u dišni sustav i teške aspiracione pneumonije.

Unatoč činjenici da u nekim slučajevima medicinska koma pomaže spasiti živote, prognoza ove metode liječenja ostaje izuzetno ozbiljna, posebno ako je pacijent pretrpio tešku traumu ili opsežni moždani infarkt. Nakon kome koja je trajala nekoliko mjeseci, otprilike polovica bolesnika umire od komplikacija ili ostaje s ozbiljnim zdravstvenim problemima, trećina postaje invalid, a samo jedan od deset uspijeva postići prihvatljivu razinu zdravlja za normalan život..

Umjetna koma ili spavanje s lijekovima

Umjetno spavanje (sedacija) koristi se prema medicinskim indikacijama za smanjenje osjetljivosti na bol i zaštitu moždane kore od destruktivnih učinaka patoloških procesa. Uvođenje sedativa za produljeni san koristi se zajedno s anestezijom tijekom operacija i traženo je u neurohirurgiji. Lijek koma blokira reflekse, usporava disanje, otkucaje srca i često je jedini način da se pacijent održi na životu.

Umjetna koma liječnici koriste za smanjenje boli

Područja uporabe i indikacije za uporabu sedacije

Postoji dugotrajna i kratkotrajna sedacija. Potonji se koristi za medicinsku intervenciju, koja zahtijeva kratkotrajno zatvaranje. Tijekom postupka, osoba se ubrizgava intravenski s lijekovima koji smanjuju mišićni tonus, reflekse i uzrokuju kratkotrajni duboki san. Funkcija disanja tijekom ovog razdoblja je očuvana.

Tehnika se koristi kada se provode:

  • biopsije;
  • smanjenje dislokacija;
  • kolonoskopija;
  • abortus;
  • angiografija.

Kratkoročno umjetno spavanje prakticira se s produljenim kontrakcijama tijekom porođaja, u stomatološkoj praksi.

Dugotrajna sedacija potrebna je iz medicinskih razloga nakon operacije mozga i leđne moždine.

Sedation se koristi nakon operacije mozga i koštane srži

Uz njegovu pomoć možete:

  • spriječiti smrt živčanih stanica u moždanom tkivu;
  • smanjiti intrakranijalni tlak;
  • spriječiti opsežno krvarenje.

Komocija s lijekovima ima veliku korist u intenzivnoj njezi..

Preporučljivo je:

  • s hemoragičnim moždanim udarom;
  • nakon srčanog udara i moždanih žila;
  • s teškom kraniocerebralnom traumom;
  • trovanje;
  • upala pluća.

Svrha upotrebe lijekova za spavanje

Uvodeći osobu u nesvjesno stanje, ona slijedi različite ciljeve.

  1. Lijek spavanja tijekom porođaja nužan je da se žena odmori od jake boli tijekom produljenog porođaja. Lijekovi se primjenjuju u prvoj polovici porođaja. Žena i dijete moraju biti stalno pod nadzorom liječnika. Jaki sedativi mogu preći preko placente i smanjiti motoričku aktivnost u novorođenčadi. Ako uređaji pokazuju da je bebi nelagodno, majčin san se prekida.
  2. U stomatologiji se umjetno spavanje koristi umjesto opće anestezije u liječenju apscesa, periostitisa, tijekom operacija na čeljusti. Preporučuje se osobama koje se boje boli i imaju strah od stomatologa..
  3. Pneumonija uzrokovana komplikacijom atipičnog virusa gripe uzrokuje degenerativne promjene u plućima, što dovodi do smrti. Da bi se to izbjeglo, pacijent je uronjen u umjetnu komu..
  4. Moždani i moždani vaskularni infarkt ometaju krvotok, doprinose smrti živčanih stanica i nekrozi tkiva. Lijek spavanjem pomaže u smanjenju intrakranijalnog tlaka i ubrzavanju procesa rehabilitacije.
  5. Neurokirurgija i traumatična ozljeda mozga mogu uzrokovati edem i nekrozu tkiva. Produljeni san usporava protok krvi, sužava krvne žile i stabilizira intrakranijalni tlak. Kompleksno djelovanje uklanja tekućinu iz moždanog tkiva, uklanja vensku stasis i normalizira protok cerebrospinalne tekućine.

Komova, umjetno izazvana, potrebna je za pacijente s opeklinama velikih razmjera kako bi se smanjila patnja nepodnošljivih bolova.

Uvod u komi lijekova

Lijekovi i doziranje za uvođenje pacijenta u umjetni san biraju se pojedinačno na temelju:

  • čitanja kardiograma;
  • rezultati krvnih pretraga;
  • stanje unutarnjih organa;
  • težina i starost.

Prije kratkotrajne sedacije, pacijenta treba osposobiti za:

  • odustati od hrane 12 sati prije početka;
  • u 4 sata - iz vode;
  • napraviti klistir za čišćenje prije davanja lijekova.

Prije nego što uđe u pacijenta u umjetnu komu, konzultirat će se i izvršiti određene postupke.

Anesteziolog izračunava dozu i daje je intravenski. Nakon nekoliko minuta, pacijent uranja u nesvijest, čije se trajanje utvrđuje prema pojedinačnim indikacijama. Tijekom spavanja liječnik prati pritisak, puls i dubinu spavanja lijekovima.

Ventrikularni kateter se postavlja u lateralnu klijetku mozga radi praćenja stanične oksigenacije i intrakranijalnog tlaka. Protok krvi u mikroveselima provjerava se laserskom fluometrijom. Pacijent je spojen na elektroencefalograf oko sata, koji proučava aktivnost mozga, njegovo stanje.

Umjetni pripravci za spavanje

Za uranjanje u umjetnu komu koriste se sedativni i analgetski lijekovi.

Skupina lijekovaImečin
Za kratkotrajnu sedaciju
sedativideksmedetomidin.Ima analgetska, umirujuća svojstva, ublažava napetost mišića
Natrijeva sol γ-hidroksibuterne kiselineNatrijev oksibutiratOpušta mišiće, umiruje, ublažava grčeve. Može se koristiti za anesteziju tijekom porođaja
Narkotički analgeticiPromedol, AlfentanilPovećajte prag osjetljivosti na bol, uronite u san
Za kratkotrajno i dugoročno umirenje
benzodiazepiniMidazolam, DiazepamSedativi koji smanjuju intrakranijalni tlak i staničnu potrebu za kisikom
Tablete za spavanjepropofolDepresivna svijest. Štiti mozak pacijenta od oštećenja
Za dugotrajnu sedaciju
barbituratitiopentalSmanjiti rad srca i disanja, ICP, spriječiti napadaje
antipsihoticihaloperidolBol ublažava, slabi rad mozga. Minimalno utječe na disanje

Koliko ljudi može biti u komi?

Kratkotrajna sedacija traje ne više od 24 sata. Kada se dislokacija i biopsija smanje, pacijent zaspi 5-10 minuta. Tijekom porođaja i u stomatologiji učinak lijekova traje 2-4 sata.

Dugotrajna sedacija koristi se za vitalne indikacije. Trajanje ovisi o stanju pacijenta. Najduža koma izazvana lijekovima tijekom 6 mjeseci.

Što osoba osjeća u stanju spavanja s lijekovima

U umjetnoj komi osoba je bez svijesti:

  • mišići se opuštaju;
  • nema refleksa;
  • smanjuje krvni tlak i puls;
  • tjelesna temperatura opada.

Izlazak iz lijekova iz kome

Uklanjanje spavanja provodi se kada je uhićen patološki proces opasan po život ili je nesvjestica dovela do pogoršanja. Izlaz se događa postupno. Prvo, pacijent se nakratko odvaja od umjetne ventilacije i potiče se spontano disanje.

Povlačenje iz spavanja lijekovima vrši se kada se stanje tijela vratilo u normalno stanje

Nakon što se funkcija pluća normalizira, živčani sustav i refleksi se obnavljaju. Čovjek otvori oči i polako se osjeti.

Nakon toga nastavlja se liječenje bolesti, zbog čega se koristio umjetni san. Pacijent osjeća slabost mišića i mora ponovno naučiti hodati i služiti svojim potrebama.

U proces rehabilitacije sudjeluju različiti liječnici:

Period oporavka traje 1 do 3 mjeseca.

kontraindikacije

Kontraindikacija za medicinsku komu je individualna netolerancija na primijenjene lijekove. Da bi to spriječio, anesteziolog mora proučiti pacijentove testove i odabrati lijek koji ne izaziva alergijsku reakciju..

Moguće posljedice

Liječnici vjeruju da što duže traje umjetna koma slabije su prognoze za oporavak..

Dugotrajna depresija svijesti može uzrokovati:

  • srčani poremećaji;
  • pad tlaka;
  • neurološka patologija;
  • zarazni procesi;
  • zatajenje bubrega;
  • dekubitus;
  • smanjena respiratorna funkcija.

Lijek koma predugo dovodi do srčanih problema

Nakon uklanjanja iz duljeg sna izazvanog lijekovima može se razviti plućni edem, a probavna funkcija će se pogoršati.

Povoljna prognoza uvelike ovisi o istodobnim bolestima. Prema statističkim podacima, ljudi koji su pretrpjeli moždani udar, teški TBI nakon izlaska iz kome iz droge, u 50% slučajeva umiru u roku od nekoliko mjeseci ili pate od ozbiljnih posljedica..

Umjetni izlazak koma

Izraz "umjetna koma" nije u potpunosti točan, bolje je koristiti izraz "umjetna sedacija". U tom je stanju pacijent bez svijesti, ima reakciju na podražaje, uključujući i bolne, tetive refleksi su sačuvani. Za uvođenje u umjetnu komu obično se koriste lijekovi iz skupine barbiturata - fenobarbital, natrijev oksibutirat, natrijev tiopental. Zašto ulaziti u umjetnu komu? Za zaštitu mozga tijekom neurokirurških intervencija, s teškom kranijalnom traumom, sa statusnim epileptikom (ne olakšava se drugim sredstvima).

Kako se daje umjetnoj komi? Lijekovi iz skupine barbiturata daju se intravenski. Barbiturati imaju zaštitni učinak na neurone: smanjuju metaboličku aktivnost mozga, značajno smanjuju njegovu potrebu za kisikom i glukozom, pomažu u smanjenju oticanja edema (smanjujući protok krvi) i smanjuju intrakranijalni tlak. Kao rezultat toga, vjerojatnost ishemije i nekroze moždanog parenhima značajno je smanjena, što omogućava pacijentu da izbjegne (ili barem smanji vjerojatnost njihove pojave) parezu, paralizu nakon traume, operaciju mozga.

Ljekovite tvari (barbiturati) djeluju u interakciji s benzodiazepin-berbituratnim receptorima (njihovo mjesto barbiturata), značajno povećavajući osjetljivost receptora na medijator (gama-aminobuterna kiselina, GABA). Kao rezultat, smanjuje se ekscitabilnost stanične membrane, inhibira se prijenos impulsa između neurona - javlja sedacija, san, koma (ovisno o dozi i interakciji s drugim lijekovima).

Tijek moždane kome: karakteristični znakovi.

Otkrijte može li bilirubin encefalopatija završiti u komi.

Glavni vitalni znakovi pacijenta, koji se moraju pratiti kada se uvede u umjetnu komu (nakon operacije, nakon ozljede itd.):

  1. Krvni tlak (potrebno je stalno nadziranje krvnog tlaka - kod bolesnika koji primaju infuzije dopamina - satno, u ostatku - tri puta dnevno (najmanje). Kritični pad krvnog tlaka znak je duboke kome, izuzetno nepovoljnog stanja).
  2. Respiratorna stopa (na primjer, porast NPV-a može biti posljedica hiperkapnije). Zatajenje dišnog sustava ukazuje da koma postaje dublja, moždano stablo pati. Također je potrebno obratiti pažnju na prisutnost patoloških vrsta disanja (na primjer, Cheyne-Stokes je također znak nepovoljnog tijeka umjetne kome, oštećenja moždanog stabla).
  3. Razina oksigenacije krvi (smanjenje zasićenosti kisikom u krvi pokazatelj je nedovoljnog spontanog disanja i izravna indikacija za prelazak u mehaničku ventilaciju). Prati se i razina ugljičnog dioksida (hiperkapnija je znak neučinkovitog disanja).
  4. Kontrola dubine kome (razvoj duboke, a još više terminalne kome) - potrebno je stalno nadzirati pacijentovu reakciju na iritacije (bolne itd.), Reflekse iz tetiva, rožnice, zjenice itd. Ako sumnjate na povećanje dubine kome potrebno je prilagoditi dozu lijeka, jer posljedice umjetne kome (uz gubitak kontrole nad dubinom) mogu biti fatalne (moždana smrt, vegetativno stanje).
  5. EEG praćenje (određivanje stupnja supresije električne aktivnosti mozga).
  6. Indikatori krvi (opća i biokemijska analiza), ako je potrebno - toksikološka ispitivanja.
  7. Ako je potrebno, moguće je izvršiti CT (ili MRI) glave kako bi se isključila (potvrdila) organska patologija mozga (kao i promjene koje su se razvile u pacijenta kao rezultat uvođenja u umjetnu komu.

Trajanje umjetne kome obično se određuje bilo trenutkom neurokirurške intervencije, bilo vremenom oporavka od ozljede. Normalizacijom pacijentovog stanja, moždane aktivnosti (na temelju podataka EEG-a) moguće je provoditi aktivnosti usmjerene na uklanjanje iz kome. Taj je proces dug i postupan. Tako se doza lijekova smanjuje (uz stalno praćenje razine svijesti i moždane aktivnosti), sve do njihovog potpunog ukidanja. U ovom su slučaju mogući sljedeći rezultati:

  1. Izlazak pacijenta iz umjetne kome uz potpuno obnavljanje moždanih funkcija.
  2. Izlazak iz kome s djelomičnom obnavljanjem moždanih funkcija (uz očuvanje žarišta, oštećenje pokreta, osjetljivost).
  3. Nedostatak oporavka od kome s povećanjem (ili smanjenjem ili bez) njegove dubine.
  4. Prelazak u vegetativno stanje, smrt mozga.

Prognoza za subarahnoidno krvarenje: neurološke abnormalnosti, koma, smrt.

Otkrijte kako se završava alkoholni edem mozga: prognoza za pacijenta.

Pročitajte kako se traumatična ozljeda mozga očituje kod novorođenčadi: simptomi, komplikacije.

Umjetna koma je neuroprotektivna tehnika koja se koristi u hitnim slučajevima kada je potrebna zaštita mozga, a provodi se u bolnici (odjel intenzivne njege) u stalnoj spremnosti ventilatora, u uvjetima praćenja pacijentovih vitalnih znakova. Kada se koristi tehnikom, ne može se pouzdano uvjeriti da će pacijent izaći iz umjetne kome sa sačuvanim funkcijama mozga (i hoće li uopće izaći). Međutim, u slučajevima teške traume, većih operacija na mozgu itd., To mu je možda jedina šansa.

Umjetna koma - zaštita mozga, nastala smanjenjem brzine metaboličkih procesa u mozgu i u krvotoku. Subjekt je privremeno uronjen u vegetativno (nesvjesno) stanje. Karakterizira ga inhibicija rada korteksa i potkorteksa, gašenje funkcija. Stoga osoba u ovom stanju izgleda beživotno..

Koma se s starogrčkog prevodi kao "dubok san". Kršenja svjesnih funkcija uvijek dolaze do izražaja kod nje. Dok se nalazi u ovom stanju, subjekt može iznenada izgovoriti zvukove, otvoriti oči i čak se djelomično pomaknuti..

Mnogi su zainteresirani ne samo što je umjetna koma, već i njezine razlike od stvarne. Uranjanjem droge osoba se može ukloniti iz ovog stanja u bilo kojem trenutku. Procesom bez droge povratak u normalan život može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Taj je postupak izvan kontrole.

Ova vrsta izloženosti rijetko se koristi kada nema drugih metoda i tehnologija kojima bi se čovjek zaštitio od različitih negativnih čimbenika. U tretmanima i operacijama na glavi, ova tehnika može umanjiti rizik od krvarenja ili edema mozga. Metoda se može koristiti umjesto glavne anestezije prilikom obavljanja složenih ili dugotrajnih operacija.

Umjetna koma postaje spas ako postoji intrakranijalna hipertenzija uzrokovana TBI, moždanim udarom, tumorima i nekim vrstama infekcije. Kad se ozlijedi, u mozgu se nakuplja tekućina, zbog čega tkivo bubri. Lubanja sprečava da se mozak proširi na pravu veličinu. Ako se tlak ne smanji, kisik ne dopire do ciljanih tkiva. To postaje glavni preduvjet njihove štete. Posljedica je smrt osobe.

Posebni lijekovi, obično barbiturati, dovode do:

Na pozadini ovih čimbenika, tekućina postaje manje, a edem opada, što ubrzava proces popravljanja tkiva.

Da biste razumjeli što je umjetna koma, treba razmotriti glavna područja upotrebe metode. U slučaju ozljede glave, metoda je relevantna za prevenciju opsežnih krvarenja. Tehnika se također koristi za izvođenje čitavog niza složenih operacija. Najčešće se metoda koristi za neurokirurško liječenje. Liječnici kažu da nakon takve kome proces rehabilitacije traje manje vremena..

Preporučljivo je koristiti takav tretman kako bi se pacijent uklonio iz složenog statusnog epileptika ili borio protiv bjesnoće. Liječenje ove skupine je u eksperimentalnoj fazi, ali studije koje su u tijeku pokazale su pozitivne rezultate..

Što je to "umjetna koma", možemo shvatiti po znakovima koji nastaju kada je osoba uronjena u posebno stanje svijesti. Tijekom njega je zabilježeno:

  • Pad krvnog tlaka;
  • Značajno smanjenje otkucaja srca;
  • Otkazivanje refleksnih stanja i osjećaja;
  • Onemogućavanje mišića;
  • Smanjenje tjelesne temperature;
  • Zaustavljanje probavnog trakta.

Kako bi se izbjegao nedostatak kisika, pacijenti su prije primjene lijekova u vegetativnim stanjima povezani s mehaničkim sustavom ventilacije. Zahvaljujući tome, posebna mješavina s kisikom dovodi se u pluća..

Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko stadija kome:

  • 1. faza - površna;
  • 2. faza - umjerena;
  • 3. stupanj - dubok;
  • 4. faza - dalje.

Priprema ovisi o tome zašto se ubrizgavaju u umjetnu komu. Pacijenta mora biti prevezen na odjel intenzivne njege. Država se poziva na dva načina:

  • Lijekovi;
  • Hlađenjem tijela.

Druga se metoda rijetko koristi. U osnovi se uvodi unaprijed izračunata količina posebnih lijekova. Barbiturati i njihovi analozi djeluju depresivno na središnji živčani sustav. Za ronjenje, doze se biraju prema stupnju anestezije. Odmah nakon početka izloženosti lijeku dolazi do potpunog opuštanja ligamenta i mišićnog okvira.

U procesu pronalaska subjekta u vegetativnom stanju bilježe se pokazatelji svih bioloških sustava koji su pod nadzorom liječnika. Trajanje umjetne kome je različito. To ovisi o stupnju i prirodi primarne bolesti. Zadatak liječnika je nositi se s oteklinom mozga i spriječiti nepopravljivu štetu na tkivima. Obična koma može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Lijekovi rijetko dugo traju.

Budući da je koma uvijek praćena umjetnom ventilacijom pluća, pokazatelji se nužno uzimaju iz svih vitalnih organa:

  1. Uz pomoć elektroencefalografa dobivaju se podaci o funkcioniranju moždane kore. Uređaj neprestano nadgleda. Bez ovog uređaja osoba se ne može utonuti u dubok san..
  2. Stupanj cirkulacije krvi u mozgu mjeri se posebnim uređajem umetnutim u tkivo. Ponekad je propisana radioizotopska metoda.
  3. Ventrikularni kateter vam omogućuje ispitivanje intrakranijalnog tlaka. Zahvaljujući njemu procjenjuje se razina kisika u tkivima, osobitosti tijeka metaboličkih procesa na staničnoj razini. Tehnika vam omogućuje da saznate o svim biokemijskim reakcijama koje se odvijaju u tijelu. Uz pomoć katetera uzima se krv koja teče iz jugularne vene na analizu.
  4. MRI i CT skeniranje omogućuju vam stvaranje cjelovite slike, mjerenje razine protoka krvi, predviđanja.

Posljedice umjetne kome do danas nisu do kraja razjašnjene. Pretpostavlja se da ovise o mnogim drugim faktorima. Izvadite osobu iz države uz pomoć lijekova. Nakon postupka posebna se pažnja posvećuje uklanjanju komplikacija.

Nakon postupka potrebno je dugo razdoblje oporavka. To traje oko godinu dana. Tek nakon toga, pacijenti prolaze mjere rehabilitacije. Shema načina uklanjanja iz umjetne kome ovisi o tehnici i korištenim lijekovima..

Postupak se provodi isključivo u najtežim situacijama, jer ima mnogo neželjenih reakcija. Najgora prognoza povezana je s TBI, moždanim udarom i rupturiranim arterijskim aneurizmama. Što je duže osoba u ovom položaju, kritičnije su posljedice..

Prema statistikama, 25% pacijenata koji dođu u umjetnu komu imaju nuspojave. Kršenja utječu na:

Ponekad se u procesu kome razvija zarazna bolest pluća i dišnog sustava. Oni su uglavnom povezani s primjenom umjetne ventilacije. Nuspojave uključuju upalu pluća, bronhijalnu opstrukciju, adhezije, stenozu, ulkusne ulcere sluznice traheja.

Neki su pacijenti primijetili da su tijekom ronjenja imali jake halucinacije i noćne more. Među ostalim posljedicama su neurološki poremećaji kod pacijenata nakon oporavka od takvog stanja. Moguće su odgoditi reakcije. To uključuje:

  • Pogoršanje pamćenja i razmišljanja;
  • Promjene u ponašanju;
  • Gubitak nekih vještina i sposobnosti.

Posljedice i govor utječu. Nekim pacijentima trebaju mjeseci da nauče govoriti.

U Velikoj Britaniji provode se klinička ispitivanja na ljudima koji su u tom stanju došli više od godinu dana. Dobiveni su sljedeći podaci:

  • 63% je izašlo iz kome s nepovratnim patološkim procesima;
  • 27% je dobilo različite stupnjeve invalidnosti;
  • 10% obnovljeno zadovoljavajuće stanje.

Takve studije su otkrile da postoje 4 karakteristike koje utječu na prognozu:

Uz najgoru prognozu dolazi do moždane smrti. To je faza u kojoj organ prestaje obavljati svoje funkcije i nemoguće mu je vratiti radnu sposobnost..

Kažu o smrti ako nema mišićne reakcije, tjelesna temperatura i krvni tlak se spontano smanje. Ako simptomi ostanu nepromijenjeni 6-24 sata, liječnici kažu smrt.

Stoga se uvijek procjenjuju rizici, određuju ciljevi zbog kojih se oni uvode u umjetnu komu. Smatra se da je potpuni oporavak nemoguć ako je osoba u vegetativnom stanju više od 6 mjeseci.

Koma droge je produljeni san ili sedacija uzrokovana posebnim lijekovima za zaštitu tijela od različitih patologija moždane kore. U medicini se koristi umjetna koma zajedno s općom anestezijom, ako pacijent mora proći nekoliko hitnih operacija. Ali istodobno se koristi prilično rijetko, uz neprimjerenost ili neučinkovitost anestezije. Široko se primjenjuje u neurokirurgiji. Uđite u ljekovitu komu pomoću opojnih analgetskih lijekova. Ti elementi usporavaju opskrbu krvlju i metaboličke procese u mozgu, što zauzvrat dovodi do vazokonstrikcije i smanjenja tlaka. Položaj pomaže u sprječavanju oticanja i nekroze moždanog tkiva.

U stanju umjetne kome žrtvu uvodi liječnik pomoću specijaliziranih uređaja. Žrtvu uklanja liječnik iz ove situacije u bilo kojem trenutku. Razdoblje uranjanja pacijenta u komu je zbog veličine zahvaćenog područja i težine ozljede glave. Bilo je slučajeva da su ljudi u ovu državu stigli i do šest mjeseci.

Umjetna koma zbog upale pluća koristi se i u medicinskoj praksi, omogućuje liječnicima da provode sve manipulacije, smanjujući sve komplikacije bolesti na najmanji postotak. Ali također se smatra zadnjim utočištem ako su rizici opravdani tim sredstvima. Stanje moždanog udara javlja se i kod srčane kirurgije. Produljena izloženost komi lijekova primarno utječe na kardiovaskularni sustav. U takvoj situaciji osoba treba pomno nadziranje pacijentovog stanja. Pogoršanje pokazatelja i zatajenje organa u komi dovode do trenutne reanimacije pacijenta i izvode ga iz ove pozicije. Ako se mjere poduzimaju kasno ili se stanje ignorira, to u konačnici vodi u smrt..

Oni pribjegavaju ovom stanju kada pacijentu treba smanjiti intrakranijalni tlak. U tom slučaju, edem se smanjuje i ne nastaje nekroza tkiva. Ovaj postupak se provodi u jedinici intenzivne njege, pod strogim nadzorom liječnika, uz kontinuiranu infuziju lijekova. Najčešće ti lijekovi uključuju barbiturate, zahvaljujući kojima se inhibira središnji živčani sustav. Doze opojnih analgetika daju se u velikim količinama.

Znakovi umjetne kome:

  • imobilizacija i potpuno opuštanje mišića;
  • nesvjesnost, odsutnost svih refleksa;
  • snižavanje krvnog tlaka i tjelesne temperature;
  • neuspjeh crijevnog trakta;
  • smanjenje otkucaja srca.

U tom stanju, zbog smanjenja svih vitalnih procesa, mozak doživljava gladovanje kisikom. Stoga je osoba povezana s umjetnom ventilacijom pluća, zbog toga je protok krvi obogaćen kisikom, koji teži do mozga. Treba napomenuti da se u tom stanju sve vitalne funkcije tijela bilježe specijaliziranom opremom, kojom upravlja reanimator i anesteziolog..

Djelovanje ljekovite kome je usmjereno na suzbijanje moždanih funkcija. A budući da ljudski mozak nije u potpunosti istražen, mogu nastati komplikacije. Za početak, treba napomenuti da postoje duge pojave s produljenom uporabom mehaničke ventilacije. Taj se učinak očituje u pneumoniji, bronhijalnoj opstrukciji adhezijama, stenozom, fistulama bronha i jednjaka. Također, nakon takvog stanja pacijent može imati ometan protok krvi, doći do zatajenja srca i bubrega, mogu se primijetiti odstupanja crijevnog trakta.

Umjetna koma nakon operacije može se očitovati komplikacijama neurološke i psiho-emocionalne prirode..

Čest ishod koma je:

  • oštećenja mozga različite težine;
  • kršenje dišnog sustava;
  • plućni edem;
  • snažni skokovi krvnog tlaka;
  • kardiovaskularna insuficijencija.

Dijagnosticira se stanje radi proučavanja pokazatelja ljudske moždane aktivnosti. To se provodi elektroencefalografskom metodom. Nadalje, protok krvi u mozak i njegova opskrba kisikom neprestano se prate laserskom fluometrijom. Opće stanje mozga procjenjuje se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga. Također, dijagnostičke metode uključuju CT i MRI, to se uglavnom radi kako bi se utvrdio ishod medicinske kome.

U medicini još nisu postigli konsenzus o tome kada se koma smatra već beznadnim stanjem. U mnogim je zemljama općeprihvaćeno da se stanje kome u kojem je osoba dulje od 6 mjeseci smatra beznadnim..

Nije posve prikladno govoriti o liječenju, jer je koma lijekova namjerno uzrokovano stanje, a ne bolest. Stoga je ispravno povući pacijenta iz takvog stanja. Trajanje boravka u komi ovisi o mjestu i opsegu oštećenja mozga. Oni se povlače iz nje kada se eliminiraju problem i posljedice bolesti. To se također radi s lijekovima. Pacijent koji ponovno dobiva svijest zahtijeva liječenje patoloških poremećaja i pratećih simptoma. Nužno je da nakon izlaska iz tako teškog stanja morate pribjeći rehabilitacijskim mjerama.

Nažalost, prognoza može biti drugačija. Najviše razočaravajuće je najčešće puknuće aneurizme ili moždanog udara, to jest s krvarenjem u mozgu. Što više vremena dođe do žrtve u umjetnoj komi, manje je mogućnosti za njegovo spašavanje. U istraživanju države ustanovljeno je da su pacijenti koji su u komi došli dulje od godinu dana, u 60% slučajeva umrli ili ostali na razini refleksa, u 30% su dobili invaliditet, 10% ljudi se oporavilo na normalne pokazatelje. Ali u nekim slučajevima koma lijekova je jedina šansa za spas osobe..

S padom brzine metaboličkih procesa u mozgu i krvotoku, osoba pada u dubok san - umjetna koma. Što je? Pacijent je u nesvjesnom vegetativnom stanju. Rad moždane kore je inhibiran, isključene su sve funkcije, u nekim slučajevima i respiratorne. Čovjek izgleda beživotno.

Riječ "koma" iz starogrčkog znači "dubok san". Oslabljena svijest je prvi simptom. Pacijent može iznenada izgovoriti riječi, otvoriti oči, pomicati nožne prste i ruke, ali sve se to događa kaotično, nesvjesno.

Ako postoji umjetna koma, je li stvarna drugačija od nje? Prvo se obično vrši uz uporabu lijekova, osoba se može vratiti u normalan život u bilo kojem trenutku. Tijekom prave kome ništa ne ovisi o liječnicima, osoba se može neočekivano vratiti čak i nakon nekoliko godina. Postupak u ovom slučaju nije ni na koji način kontroliran.

Umjetna ili medicinska koma koristi se izuzetno rijetko, kada je to jedini mogući način zaštite osobe. Obično se koristi u operacijama na mozgu, metoda može smanjiti rizik od krvarenja i edema. Ova vrsta kome može se koristiti i umjesto anestezije za složene dugoročne operacije..

Jedini spas je umjetna koma ako pacijent ima intrakranijalni visoki tlak uzrokovan traumatskim ozljedama mozga, moždanim udarom, benignim i zloćudnim tumorima.

Ova metoda liječenja potrebna je kako bi se spriječilo opsežno krvarenje u traumatskim ozljedama mozga. U neurohirurgiji metoda se često koristi za složene operacije koje se izvode istovremeno na jednom pacijentu. U praksi je dokazano da je nakon takve anestezijske kome proces rehabilitacije mnogo brži..

Za ljude koji imaju bjesnoću, umjetna koma zasad je jedina prilika za oporavak. Dok su studije u tijeku kod ljudi s epilepsijom, rezultati su u 90% slučajeva pozitivni.

Za umjetnu komu karakteristični su specifični znakovi. Tijekom primjene metode primjećuje se:

  • oštar pad krvnog tlaka, postaje ispod normalnog;
  • otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti;
  • nema refleksa i smanjena ili odsutna osjetljivost;
  • mišićna masa atrofirana;
  • oštar pad ljudske tjelesne temperature;
  • gastrointestinalni trakt prestaje raditi.

Kako bi se spriječio smrtonosni ishod osobe u umjetnoj komi od nedostatka kisika, pacijenti su povezani s ventilatorom prije nego što su ga unijeli u njega. Tamo će ići smjesa bogata kisikom.

To uključuje:

  1. površan.
  2. Umjerena pozornica.
  3. Duboko.
  4. Transcendentalni stadij.

Potrebno je pripremiti se prije ulaska u komu. Pacijent je premješten na odjel intenzivne njege.

Stanje umjetne kome nastaje na 2 načina:

  1. Uz lijekove (na primjer, natrijev tiopental).
  2. Postupno hlađenje tijela i tijela.

Druga metoda se praktički ne koristi, samo u slučajevima alergije na lijekove. Pacijentu se uvijek daje unaprijed izračunata količina lijeka proporcionalna dobi i težini. Oni se nazivaju barbiturati. Natrijev tiopental je upravo ovdje..

Djeluju depresivno na središnji živčani sustav - mozak i leđnu moždinu. Doze se također biraju ovisno o vremenu operacije. Neposredno nakon intravenske primjene lijekova, ligamenti i mišići su potpuno opušteni, tijelo postaje natečeno. Ulazi umjetna koma. Što je sada, jasno je.

U vegetativnom stanju bilježe se pokazatelji svih organa pacijenta i stalno ih prate liječnici i medicinske sestre. Trajanje kome može se postaviti na bilo koje, ovisno o svrsi zbog koje je pacijent bio uronjen u nju. U ovom slučaju, glavni zadatak medicinskog osoblja je spriječiti cerebralni edem i nekrozu.

Sadašnjost može trajati od nekoliko sati do nekoliko desetaka godina. Medicinska koma ima jasne vremenske granice.

Koma inhibira sve tjelesne funkcije, uključujući i respiratorne. Zbog toga, biti u komi praćen umjetnom ventilacijom pluća, kako bi se izbjeglo zatajenje srca uzimaju se sljedeći pokazatelji:

  1. Elektroencefalograf pokazuje podatke o radu moždane kore. Ulazak u dubok san započinje s tim. Uređaj neprekidno djeluje u komi.
  2. Radioizotopska kontrola. S njim se u tkivo uvodi poseban uređaj. Nadgleda cirkulaciju krvi u mozgu.
  3. Intrakranijalni tlak. Mjeri se ventrikularnim kateterom. Bilježi razinu kisika u tkivima, sve metaboličke procese u organima i tkivima. Uz njegovu pomoć, krv se uzima iz jugularne vene na analizu..
  4. Razina protoka krvi, predviđanja budućeg stanja. Ovdje pomažu aparati za MRI i CT.

Znamo zašto se ubrizgavaju u umjetnu komu. Ali kako izaći iz toga?

Do sada posljedice umjetne kome nisu u potpunosti proučene. Ovise o mnogim čimbenicima, uključujući stanje ljudskog tijela, unesenog u duboki san. Pacijent se također izvlači iz medicinske kome uz pomoć lijekova. Posebna se pozornost posvećuje komplikacijama..

Budući da je ovo stanje bilo neophodno za najteža stanja bolesnika, tada rehabilitacija traje dugo - najmanje godinu dana. Tek nakon što se tijelo u potpunosti obnovi, mogu se poduzeti mjere rehabilitacije.

Ova se metoda koristi u najtežim situacijama, zbog činjenice da ponekad postoje komplikacije nakon operacija. To se posebno odnosi na operacije povezane s traumatskim ozljedama mozga, moždanim udarom i puknutih arterija. Što brže potražite pomoć liječnika u tim situacijama, to će biti manje tužne posljedice nakon operacija..

Više od 20% pacijenata koji su imali stanje umjetne kome žali se na nuspojave:

  • bol u srcu;
  • kršenje peristaltike tankog i debelog crijeva;
  • bubrežna kolika;
  • oštar pad imuniteta.

Često, dok je u komi, osoba razvija bolesti pluća i gornjih dišnih putova zbog mehaničke ventilacije.

Nisu isključene različite nuspojave:

  • upala pluća, adhezije, lezije sluznice traheje, bronhitis;
  • halucinacije, noćne more tijekom uranjanja u stanje koma izazvane drogom, neuralgija nakon izlaska iz kome;
  • odgođene reakcije: oštro pogoršanje pamćenja, promjene u ponašanju, govoru, potpuno zaboravljanje nekih sposobnosti, pojava novih, netko ne može početi govoriti.

Karakteristike koje utječu na stanje nakon izlaska iz kome:

  • trajanje spavanja;
  • lupanje srca;
  • biokemijski podaci tijekom operacije;
  • moždana smrt (u ovom stanju više nije moguće izaći iz kome).

Da bi se mogla donijeti odluka o uvođenju osobe u umjetnu komu (da se to mora objasniti pacijentu), rizici se uvijek odmjeravaju, utvrđuje se korisnost ove operacije i postupka. Zbog činjenice da posljedice primjene ove metode mogu biti nepovratne, uvijek se sastaje posebno povjerenstvo specijaliziranih liječnika i kolektivno odlučuje hoće li pacijenta uvesti u umjetnu komu ili ne. Potpuni oporavak od izlaska treba vremena.