Rasprava o prirodi svijesti vodi se od davnina. Ovaj je koncept povezan s različitim područjima ljudskog znanja: znanošću, filozofijom, religijom. S gledišta medicine, svijest je proizvod više ljudske živčane aktivnosti. Svijest je povezana s funkcioniranjem moždane kore i nekih potkortikalnih struktura. Psihijatrija i neurologija proučavaju različita stanja izmijenjene svijesti. Koma je stanje oslabljene svijesti uzrokovano teškim obostranim oštećenjem cerebralnih hemisfera ili patologijom uzlazne retikularne formacije ponsa, aktiviranjem kore moždane kore kroz talamus.

Koma kombinira nesvjesnost, nedostatak aktivnih pokreta, reakcije na vanjske podražaje, gubitak refleksa i osjetljivosti, kršenje vitalnih funkcija tijela (srčana i respiratorna aktivnost). Koma je prijetnja životu i zdravlju pacijenta. Ovo stanje nije neovisna bolest. Takav teški poraz može imati različite razloge..

Koma može biti uzrokovana kraniocerebralnom ili drugom traumom, poremećenom cerebralnom cirkulacijom, nedostatkom kisika u krvi (gušenje, utapanje), trovanjem lijekovima, alkoholom, hipovitaminozom, encefalopatijom, volumetrijskom cerebelarnom masom, hipovitaminozom, ishemijom moždanog stabljika, psihogenim faktorima, metaboličkim poremećajima tvari (zatajenje bubrega, dijabetes).

Stupanj kome je različit. Razlikuju se prekomatozna stanja - stupor i stupor. U početnoj fazi obično je označena pospanost - stupor. Pacijent reagira na glas, ali čini se da spava cijelo vrijeme. Odgovara na pitanja u obliku jednoslojnih proizvoda, može slijediti najjednostavnije naredbe. Nakon toga slijedi stupor kada pacijent reagira na bolove, ali ne reagira na glas. Kada se stanje pogorša, nastaje koma. Koga karakterizira nedostatak reakcije na bolne podražaje i obraćeni govor. Pacijent ne govori, ne slijedi ni najjednostavnije naredbe, ne otvara oči kao odgovor na bolni podražaj. Na Glasgowskoj skali, ovaj je uvjet ocijenjen na 8 ili manje bodova..

Prema ozbiljnosti, tko je podijeljen u tri stupnja: blagi, umjereni i teški. U blagoj komi javljaju se motoričke reakcije, tetiva i zjenični refleksi kao odgovor na jaku iritaciju boli. Kršenja srčane aktivnosti i disanja slabo su izražena. Prosječni stupanj kome se očituje pogoršanjem poremećaja: motorička reakcija na jaku iritaciju boli nestaje, tetiva i zjenica refleksi gotovo da ne izazivaju. Gutanje i funkcija zdjeličnih organa su oslabljeni. Respiratorna i srčana patologija izraženija je. S teškim stupnjem koma, pacijentovo stanje je izuzetno ozbiljno: potpuna atonija mišića, pad tjelesne temperature, odsutnost svih refleksa. Poremećaji disanja i srčane aktivnosti oštro su izraženi. S bilateralnim lezijama prefrontalnih (frontalnih) dijelova mozga (na primjer, s ishemijom, krvarenjem, tumorima), pacijent zadržava izgled budnosti, ali ne reagira na okolinu, pa čak i na bolne podražaje. Neurolog mora isključiti neka stanja u komi: histerične reakcije, normalan san, predoziranje sedativa, nekonvulzivna epilepsija, oticanje prednjeg režnja, sindrom "zaključanog".

Dijagnostika koma

Simptomi kome uključuju nedostatak reakcije na vanjske podražaje. Padajući u tešku komu, pacijent stalno gubi sposobnost odgovaranja prvo na naredbe, pitanja, a zatim na bol. Simptomi kome ponekad mogu odrediti uzrok. Kada se temporalna kost uplete i stisne mozak, opazi se proširena zjenica, nema reakcije na svjetlost. Ova je lezija jednostrana i odgovara strani ozljede. Gladnjenjem kisika zjenice će se s obje strane proširiti, neće biti reakcije na svjetlost. Ako je koma posljedica predoziranja opijata (morfij, heroin) ili moždanog udara, zjenice će biti snažno sužene. Respiracijska tegoba (naglost ili naprezanje) događa se s traumom ili moždanim udarom u moždanoj debli.

Dijagnostika se temelji na karakterističnim simptomima kome, laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Program početnog pregleda pacijenta u komi uključuje analizu urina, krvi na toksične tvari, biokemijski test krvi za utvrđivanje razine glukoze, kreatinina, bilirubina, jetrenih enzima, studiju funkcije štitnjače (štitnjače-stimulirajući hormon), elektrokardiogram, računalnu tomografiju mozga. Ponekad se ispituje cerebrospinalna tekućina. Da bi se isključila ozljeda vratne kralježnice, provodi se rendgenska snimka kralježnice. Za isključenje epilepsije preporučuje se elektroencefalografija..

Liječenje koma

Pacijentova pomoć pruža se odmah u bolničkom okruženju. Liječenje kome ovisi o uzroku. Kao hitna mjera koriste se sredstva koja podržavaju cirkulaciju krvi i disanje, te zaustavljaju povraćanje. Ako su metabolički poremećaji osnova kome, potrebna je njihova korekcija. Dakle, kod dijabetičke kome s visokom razinom šećera u krvi, inzulin se mora davati intravenski. Ako je razina šećera niska, ubrizgava se otopina glukoze. U slučaju uremičke kome (zatajenje bubrega), pacijent se podvrgava hemodijalizi (pročišćavanje krvi umjetnim bubrežnim aparatom). Liječenje traume najčešće uključuje operaciju, zaustavljanje krvarenja i ispravljanje volumena cirkulirajuće krvi. S hematomima u membrani mozga potrebno je kirurško liječenje u uvjetima neurokirurškog odjela. Ako osoba ima napadaje, antikonvulzivni lijek fenitoin koristi se intravenski za liječenje kome. Ako je koma uzrokovana intoksikacijom, preporučuje se prisilna diureza, detoksikacijski lijekovi i intravenska primjena tekućine. Ako se sumnja na predoziranje lijekom, koristi se narkan ili nalokson. U slučaju alkoholne kome ili hipovitaminoze, tiamin se daje intravenski. Ako je disanje otežano, možda će biti potrebna intubacija traheje i mehanička ventilacija. Oživljač odabire prikladnu mješavinu plina, često preferiranu za višu razinu kisika (na primjer, pri liječenju koma izazvanog alkoholom).

Prognoza koma

Prognoza kome se određuje uzrok i stadij stanja, prognoza je najozbiljnija u umjerenoj i jakoj komi. Najčešće su simptomi kome jači ako je temeljna struktura oštećenje moždanog debla, a ne moždane kore. Metaboličke poremećaje lakše je ispraviti nego ozljede i tumore, tako da je u ovom slučaju prognoza kome nešto bolja. Najozbiljnija prognoza kome je s apopleksijom (krvarenje u strukturi mozga), uremičkom (bubrežnom), traumatičnom i eklamptičnom (posljedica toksikoze kasne trudnoće) komom.

Što je koma 2

Koma je stanje koje prijeti čovjeku život, a karakterizira ga gubitak svijesti, odsutna ili oslabljena reakcija na vanjske podražaje, oslabljena učestalost i dubina disanja, izblijedjeli refleksi, promjene pulsa, vaskularni tonus, poremećena regulacija temperature.

Razvoj kome nastaje zbog duboke inhibicije u moždanoj kore, koja se širi na potkožni i donji dio središnjeg živčanog sustava zbog ozljeda glave, akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, trovanja, upala, hepatitisa, šećerne bolesti, uremije.

Cilj liječenja kome je uklanjanje uzroka koji su uzrokovali ovo stanje i poduzimanje mjera usmjerenih na uklanjanje kolapsa, gladovanja kisikom, obnavljanje disanja, acidobazne ravnoteže.

Vrste i uzroci kome

Po podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste kome:

  • Neurološka koma. To je uzrokovano inhibicijom središnjeg živčanog sustava kod primarnog oštećenja mozga (apoplektička koma u moždanom udaru, epileptička koma, traumatična koma, koma uzrokovana tumorima mozga, koma kod meningitisa, encefalitis);
  • Kome s endokrinim bolestima. Ova vrsta koma povezana je s metaboličkim poremećajima s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoidna koma, dijabetičar, hipokortikoid), njihovom prekomjernom proizvodnjom ili predoziranjem lijekova na bazi hormonskih sredstava (tirotoksičnih, hipoglikemijskih);
  • Toksična koma. Ova vrsta kome povezana je s egzogenom (koma s trovanjem), endogenom (koma s hepatičkim ili bubrežnim zatajenjem) intoksikacijom, toksikoinfekcijama, pankreatitisom, zaraznim bolestima;
  • Kome, povezano s kršenjem razmjene plina:
  • Kome zbog gubitka elektrolita, energetskih supstanci, vode od strane tijela.

Neke se vrste kome ne mogu pripisati nijednoj skupini (na primjer, kojoj je uzrokovano pregrijavanje tijela), a neke se mogu istovremeno pripisati nekoliko skupina (elektrolitna koma kod zatajenja jetre).

Simptomi kome

Brzina razvoja simptoma kome može varirati. Do kome može doći:

Iznenada. Pacijent iznenada izgubi svijest, a u sljedećim minutama pojavljuju se svi znakovi kome: poremećaj dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, poremećaji brzine i ritma srčanih kontrakcija, rad zdjeličnih organa;

Brzo. Porast simptoma događa se u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Postupno (polako). U ovom se slučaju prekoma prvo razvija s porastom simptoma osnovne bolesti, protiv čega dolazi do postupnog porasta neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjena svijesti može se očitovati letargijom, pospanošću, letargijom ili, obrnuto, psihomotornom agitacijom, halucinacijama, delirijem, delirijem, sumračnim stanjem, koje se postepeno zamjenjuju omamljenost i koma.

Postoje 4 stupnja kome:

  • 1 stupanj kome. Simptome kome ove ozbiljnosti karakteriziraju: omamljenost, san, inhibicija reakcija; pacijent može izvesti jednostavne pokrete; njegov mišićni tonus je povišen, reakcija zjenica na svjetlost sačuvana; ponekad se primjećuju klatna klatna očnih jabučica; pacijentovi kožni refleksi su oštro oslabljeni;
  • 2 stupnja kome. Karakterizira ga dubok san, stupor; oštro slabljenje reakcija na bol; promatraju se patološke vrste disanja; spontani rijetki pokreti su kaotični; mogu se pojaviti nehotični pokreti crijeva i mokrenje; zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost je oslabljena; kornealni i faringealni refleksi traju, refleksi na koži su odsutni, mišićna distonija, piramidalni refleksi, opažaju se spastične kontrakcije;
  • 3 stupnja kome. Karakterizira ga nedostatak svijesti, refleksi rožnice, reakcija na bol; suzbijanje faringealnih refleksa; zjenice ne reagiraju na svjetlost; odsutni su mišićni tonus i tetiva; snižen je krvni tlak; postoje nehotično mokrenje i defekacija, aritmičko disanje, pad tjelesne temperature;
  • 4 stupanj koma (prekomjerna). Karakterizira ih potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna midrijaza, duboki poremećaj oblongata medule s naglim padom krvnog tlaka i prestankom spontanog disanja.

Prognoza kome ovisi o tome što je uzrokuje i ozbiljnosti oštećenja stabljike mozga.

Brza (u roku od 20-30 minuta) obnavljanje refleksa stabljike i kralježnice, spontano disanje i pacijentova svijest određuju povoljnu prognozu za komu. U komi stupnja 3, prognoza za pacijenta je obično loša; prognoza za transcendentalnu komu je apsolutno nepovoljna, budući da je to granično stanje koje prati smrt mozga.

Liječenje koma

Prve mjere u liječenju kome su: osiguranje prohodnosti dišnih putova i ispravljanje kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Nadalje, pojašnjava se priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome i provodi se odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem opojnih droga, tada se pacijentu prikazuje uvođenje naloksona. S gnojnim meningitisom propisuju se antibakterijski lijekovi, s epilepsijom - antikonvulzivi. U slučaju nejasne dijagnoze, preporučljivo je davati otopinu dekstroze.

Uz to se koristi i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Da biste to učinili, koristite:

  • Hiperventilacija i osmotski diuretici (za intrakranijalnu hipertenziju);
  • Antikoagulansi i sredstva protiv trombocita (za akutnu cerebralnu ishemiju).

Terapija se provodi za uobičajene bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus. Ako je potrebno, propisati plazmaferezu, detoksikacijsku terapiju, hemosorpciju.

Po izlasku iz kome dolazi do postupne obnove središnjeg živčanog sustava, u pravilu, obrnutim redoslijedom: prvo se vraćaju faringealni i kornealni refleksi, zatim zjenice, ozbiljnost autonomnih poremećaja smanjuje se. Svijest se obnavlja, prolazeći kroz faze: zbunjenost i gluhoća, delirij i halucinacije, motorički nemir.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, provodi se terapija za osnovnu bolest koja je prouzročila komu i poduzimaju se mjere za sprečavanje mogućih komplikacija.

Dakle, koma je opasno stanje, što ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, poremećaja cirkulacije u mozgu, nedostatka kisika u krvi; o trovanju, utjecaj psihogenih čimbenika koji, kad dosegnu određeni stupanj, mogu dovesti do smrti.

Prognoza za razvoj ovog stanja ovisi o uzroku koji ga je uzrokovao, pravovremenosti i primjerenosti poduzetih terapijskih mjera, karakteristikama pacijentovog tijela.

Što je koma Znakovi, stupnjevi i klasifikacija koma. Glavni simptomi kome

Što je koma Znakovi, stupnjevi i klasifikacija koma. Glavni simptomi kome

Koma. Stupovi i stupnjevi koma

Koma je kršenje svijesti zbog dubokih disfunkcija struktura mozga uzrokovanih različitim razlozima i popraćeno depresijom disanja, kardiovaskularnom aktivnošću, oštećenjem motoričke aktivnosti, osjetljivosti, refleksnom aktivnošću i drugim funkcijama mozga.

Teška koma prethodi razvoju terminalnog stanja.

Prema dubini oštećenja funkcija mozga, razlikuju se četiri stupnja ozbiljnosti kome.

Koma I stupnja. Nema svijesti. Sužaji tetiva su smanjeni. Reakcija učenika na svjetlost je spora. Pacijent ne odgovara na pitanja, ne reagira na zvuk i svjetlost. Osjetljivost na bol je sačuvana i očituje se kao zaštitna reakcija na iritaciju boli.

Koma II stupnja. Dubok gubitak svijesti s nedostatkom svih vrsta osjetljivosti, reakcija zjenice na svjetlost. Kršenje samog čina gutanja i funkcije zdjeličnih organa - nehotično mokrenje, defekacija. Pojavljuju se patološke vrste disanja - Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Koma III stupnja. Potpuno suzbijanje refleksa, atonija mišića, kardiovaskularni poremećaji u obliku hipotenzije, aritmija. Veliki poremećaji disanja.

Koma IV stupnja. Kompletna arefleksija, atonija mišića, prošireni zjenice, kritična hipotenzija, puls u perifernim arterijama nije opipljiv. Postepena tranzicija u pretgonalno stanje.

Za ranu dijagnozu kome, odvajanje razdoblja prekomatoznog stanja dobiva klinički značaj. Postoje dvije faze stanja prekoma:

  • prva faza - pacijentova mentalna anksioznost, pospanost tijekom dana kad se uzbuđuje noću, poremećena koordinacija pokreta;
  • drugi stupanj - inhibicija reakcija na jake podražaje, povećanje s naknadnim smanjenjem tetivanskih refleksa.

Razlozi za nastanak kome mogu biti:

  • metabolički poremećaji u dijabetes melitusu;
  • traume i bolesti mozga - traumatične ozljede mozga, cerebrovaskularne nesreće;
  • hipoksija mozga - kasno oživljavanje, trovanje ugljičnim monoksidom, vješanje, utapanje, trovanje cijanidom;
  • oštećenje mozga s encefalitisom i meningitisom.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

Koma. Stupovi i stupnjevi kome i drugi članci iz odjeljka Opća kirurgija

Simptomi kome

Brzina razvoja simptoma kome može varirati. Do kome može doći:

Iznenada. Pacijent iznenada izgubi svijest, a u sljedećim minutama pojavljuju se svi znakovi kome: poremećaj dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, poremećaji brzine i ritma srčanih kontrakcija, rad zdjeličnih organa;

Brzo. Porast simptoma događa se u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Postupno (polako). U ovom se slučaju prekoma prvo razvija s porastom simptoma osnovne bolesti, protiv čega dolazi do postupnog porasta neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjena svijesti može se očitovati letargijom, pospanošću, letargijom ili, obrnuto, psihomotornom agitacijom, halucinacijama, delirijem, delirijem, sumračnim stanjem, koje se postepeno zamjenjuju omamljenost i koma.

Postoje 4 stupnja kome:

  • 1 stupanj kome. Simptome kome ove ozbiljnosti karakteriziraju: omamljenost, san, inhibicija reakcija; pacijent može izvesti jednostavne pokrete; njegov mišićni tonus je povišen, reakcija zjenica na svjetlost sačuvana; ponekad se primjećuju klatna klatna očnih jabučica; pacijentovi kožni refleksi su oštro oslabljeni;
  • 2 stupnja kome. Karakterizira ga dubok san, stupor; oštro slabljenje reakcija na bol; promatraju se patološke vrste disanja; spontani rijetki pokreti su kaotični; mogu se pojaviti nehotični pokreti crijeva i mokrenje; zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost je oslabljena; kornealni i faringealni refleksi traju, refleksi na koži su odsutni, mišićna distonija, piramidalni refleksi, opažaju se spastične kontrakcije;
  • 3 stupnja kome. Karakterizira ga nedostatak svijesti, refleksi rožnice, reakcija na bol; suzbijanje faringealnih refleksa; zjenice ne reagiraju na svjetlost; odsutni su mišićni tonus i tetiva; snižen je krvni tlak; postoje nehotično mokrenje i defekacija, aritmično disanje, pad tjelesne temperature;
  • 4 stupanj koma (prekomjerna). Karakterizira ih potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna midrijaza, duboki poremećaj oblongata medule s naglim padom krvnog tlaka i prestankom spontanog disanja.

Prognoza kome ovisi o tome što je uzrokuje i ozbiljnosti oštećenja stabljike mozga.

Brza (u roku od 20-30 minuta) obnavljanje refleksa stabljike i kralježnice, spontano disanje i pacijentova svijest određuju povoljnu prognozu za komu. U komi stupnja 3, prognoza za pacijenta je obično loša; prognoza za transcendentalnu komu je apsolutno nepovoljna, budući da je to granično stanje koje prati smrt mozga.

Kako se izvući iz toga

Koma izlazi postupno
. U početku se osoba može probuditi nekoliko minuta, osvrnuti se oko sebe i opet zaspati. Proći će sat ili dva i on će se ponovno probuditi, a to se događa nekoliko puta.

Izlazeći iz kome, osobi će trebati dugo vremena da se prilagodi. Sve se oko njega čini čudno, ako je proveo više od godinu dana u ovom stanju, treba mu vremena da shvati da je prošlo toliko vremena. Nemojte očekivati ​​da će se osoba odmah dignuti na noge i početi živjeti na isti način kao prije. Govor se neće vratiti odmah.

Ovom trenutku osoba će trebati pomoć voljenih više nego ikad, sve oko njega bit će mu tuđino i kao da će dijete opet početi učiti hodati i razgovarati..

Simptomi kome 3 stupnja:

  • nedostatak svijesti,
  • nema refleksa boli,
  • inhibira se faringealni refleks,
  • nema reakcije zjenica na svjetlost i mišićnu aktivnost,
  • prisilno je mokrenje i pražnjenje,
  • niska tjelesna temperatura.

Scenarij kome ovisi o uzroku kome i ozbiljnosti poremećaja mozga. Sljedeći scenarij smatra se pozitivnim: obnavljaju se reakcije stabljike i kralježnice, vraća se neovisno disanje i razum.

Ali s komom trećeg stupnja, scenarij oporavka obično nije povoljan. Ovdje je zahvaćena medulla oblongata, od koje se povećava opasnost za život, a prognoza za povoljan oporavak pogoršava se.

Stanju životne opasnosti s komom od 3 stupnja prethodi:

  • nedostatak zaštitnih reakcija, pacijent uopće ne reagira na injekciju, ne pomiče udove;
  • nedostatak površinskih refleksa;
  • smanjuje se mišićna aktivnost;
  • proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
  • neproduktivno disanje;
  • niski pritisak;
  • mogućnost napadaja.

Sam po sebi, smatrani stupanj kome je najmisteriozniji, njegovi su znakovi vrlo slični onima kliničke smrti. Prema liječnicima, duboka koma ima sličnosti snovima bez sna. Ovo je, da tako kažem, program za preživljavanje koji je priroda postavila u ljudskom tijelu, u kojem tijelo počinje sačuvati snagu za život.

Recenzije ljudi koji su uspjeli preživjeti i izaći iz kome 3. stupnja temelje se na pričama o "praznim prostorima" kroz koje su morali lutati određeno vrijeme i gdje glasovi nisu bili opaženi.

Pravim i pravovremenim radnjama možete izaći iz kome trećeg stupnja. Stanje koje prijeti ljudskom životu zahtijeva trenutno oživljavanje u kojem će se poštedjeti moždane stanice i ljudski život općenito.

Većina čita

Zobne mekinje su proizvodi dobiveni tijekom prerade zobi, sastoje se od čestica zrna i kore. Brojne pozitivne kritike nutricionista i praksa mnogih generacija potvrđuju nesumnjive prednosti ovsene kaše.

Unatoč činjenici da je ljudska peta sposobna podnijeti velika opterećenja, sklona je ozljedama. To je zbog velikog broja živčanih završetaka i.

Kretanje je jedna od važnih sposobnosti ljudskog tijela. Ali ljudi to počinju cijeniti kad imaju problema s nogama. Mnogi muškarci vode aktivan stil života..

jos nema komentara!

Uklanjanje zuba mudrosti u gornjoj čeljusti - posljedice

Posljednji koji su se pojavili su zubi mudrosti. Nazivaju se i osmicama. Rast ovih zuba popraćen je bolnim senzacijama. Ranije su uklonjeni, ali danas s

Kako izliječiti parodontnu bolest kod kuće

Nasmijte se često, ljudi! Osmijeh bez sumnje. Lijepo je vidjeti ljubazan osmijeh na licu vašeg sugovornika. Dvostruko je ugodno ako je osmijeh ljubazan i lijep. govor

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta - simptomi, liječenje

Upala zidova vena dovodi do zagušenja u donjim ekstremitetima i kruto je stvaranjem krvnih ugrušaka. Ako je trombus slabo pričvršćen, tada se ovo stanje naziva Ako je trombus priključen

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta kod kuće

- vaskularna bolest, popraćena upalom vena začepljenih krvnih ugrušaka. Pojavljuje se zbog povećanog zgrušavanja krvi, nedovoljne cirkulacije krvi. To se događa kao posljedica teškog poroda. Bolest

Copyright 2017 Kopiranje podataka je zabranjeno!

Što utječe na izlazak iz kome

Oporavak pacijenta od kome nakon moždanog udara uvijek se događa postupno

Kad osoba padne u komu, nemoguće je predvidjeti kada će izaći iz nje. Proces oporavka je prilično dug i ovisi o mnogim čimbenicima:

  • mjesto patološkog žarišta - različiti dijelovi mozga reagiraju na svoj način na hipoksiju i oslabljenu opskrbu krvlju;
  • glavni razlog za razvoj moždanog udara je taj što je u teškim somatskim patologijama prognoza uvijek manje povoljna;
  • brzina i kvaliteta njege - ovaj trenutak utječe na broj izgubljenih moždanih stanica i težinu neuroloških nedostataka.

Prognoza za povoljan ishod koma ovisi ne samo o njezinoj fazi, već i o nizu popratnih čimbenika. Sljedeće točke ga značajno pogoršavaju:

  • razvoj kome na pozadini ponovljenog moždanog udara;
  • dob iznad 70 godina;
  • grčevi mišića udova ili miokloni koji traju dulje od tri dana;
  • smrt velikog broja moždanih stanica, potvrđeno testovima poput MRI ili EEG.

Najveći postotak smrtnosti (prvog ili drugog dana) opažen je kod hemoragičnog moždanog udara, posebno s fokusom smještenim u moždanoj stabljici, gdje su koncentrirana glavna vitalna središta.

Vrste kome

Medicina poznaje više od 30 vrsta kome, izoliranih prema principu porijekla. Bolesti unutarnjih organa i sustava, kao i sve vrste katastrofa (trovanja, ozljeda, gladi, utapanja itd.) Dovode do kome. Gotovo je nemoguće predvidjeti izlazak iz kome i trajanje ovog stanja..

Hipoksična koma

Hipoksična ili anoksična koma je stanje uzrokovano suzbijanjem staničnog disanja. Uzrok tome može biti blokada respiratornih enzima ili nedostatak kisika do tkiva ili blokada respiratornih enzima.

Postoji nekoliko podvrsta ove vrste kome. Na primjer, hipoksemička koma nastaje kada se kisik ne isporučuje iz vanjskog okruženja (gušenje, utapanje).

Anemična koma - uzrokovana poremećajem prijenosa kisika kroz krv kod teške anemije, kao i akutnim teškim poremećajem cirkulacije.

Astmatična koma može se pojaviti tijekom napada bronhijalne astme, ali može biti i posljedica statusnog astme.

U respiratornoj komi uzrok je nedovoljna respiratorna funkcija. To se događa kada postoji kršenje razmjene plinova u plućima..

Cerebralna koma

Cerebralna koma povezana je s oštećenjem mozga koji narušava rad središnjeg živčanog sustava. Događa se:

  • Traumatično (s traumatičnom ozljedom mozga).
  • Tumor (uzrokovan tumorom mozga i njegovih membrana).
  • Meningeal (uzrok je intoksikacija zaraznim meningitisom).
  • Epileptička koma (s epilepsijom).
  • Apopleksija (za akutne poremećaje moždane cirkulacije).
  • Apopleksija (uzrokovana sekundarnim poremećajima cerebralne cirkulacije, na primjer, nakon infarkta miokarda).

Toksična koma

Toksična koma nastaje kada se otrovom na tijelu otrova:

  • Alkohol (trovanje alkoholom);
  • ugljični monoksid (ugljični monoksid CO);
  • barbitur (barbiturati);
  • kolera (trovanje bakterijskim toksinima na pozadini kršenja metabolizma vode i elektrolita);
  • uremička koma (trovanje proizvodima propadanja kao rezultat zatajenja bubrega);
  • hepatička koma (trovanje zbog teškog zatajenja jetre);
  • eklaptična koma (s eklaptičnim napadom);
  • hiperosmolarni (povećani osmotski tlak krvne plazme s visokom hiperglikemijom, sa šećernom bolešću tipa 2);
  • acetonemička (hiperketonemička, ketoacidotska) koma (nakupljanje ketonskih tijela u tijelu: aceton, acetooctena i beta-hidroksibuterna kiselina);
  • hiperlaktacidemična (laktoidotička) koma (porast koncentracije mliječne kiseline u krvi, događa se s dijabetesom melitusom).

Endokrina koma

Endokrina koma povezana je s nedostatkom ili viškom hormona. Kao rezultat hormonskih poremećaja u tijelu, rad organa i sustava je poremećen. Može završiti po život.

Koma uzrokovana hormonskim nedostatkom:

  • Dijabetičar - oštar nedostatak inzulina kod dijabetes melitusa, što dovodi do teške hiperglikemije, ketoacidoze, hiperosmoze u plazmi.
  • Hipokortikoid (nadbubrežna) - akutna insuficijencija korteksa nadbubrežne žlijezde.
  • Hipotireoza (myxedema) - koma kao rezultat oštre neravnoteže hormona štitnjače.

Pored toga, moguća je koma zbog prekomjerne količine hormona, kao i prevelike doze hormonskih lijekova..

Komo od iscrpljenosti (gladna koma)

Nastaje kao rezultat gladi, dehidracije (žeđ, višestruka navraća povraćanja). Razlog može biti nedostatak hrane i (ili) vode, kao i nemogućnost tijela da ih asimilira kao rezultat teškog patološkog stanja.

Termalna koma

Toplinska koma rezultat je snažnog utjecaja ekstremnih temperatura na tijelo, i vrlo visokih i preniskih. U prvom slučaju dolazi do sunčevog ili toplotnog udara, vitalne funkcije tijela su inhibirane od pregrijavanja. U drugom govorimo o smrzavanju osobe - slučajevi smrti nisu neuobičajeni u jakim mrazima i u naše vrijeme.

Umjetna koma

Umjetna ili uzrokovana lijekom koma umjetno je izazvana injekcijama lijekova. Liječnici pribjegavaju ovoj mjeri da uspori i sačuva moždane funkcije u najhitnijim slučajevima. Na primjer, ako pacijent mora izvršiti nekoliko operacija zauzvrat.

Postoje li posljedice

Zbog činjenice da je za komu karakteristično oštećenje mozga, morate razumjeti da će trebati vremena da biste obnovili neke funkcije. Za rehabilitaciju su potrebni posebni razvojni simulateri.

Izravno se mogu pripisati posljedice, sve do amnezije. Može se pojaviti letargija, distrakcija, agresivnost. Ne bojte se, sve je to nadoknadivo, samo vam treba vremena i strpljenja. Osoba je možda izgubila svakodnevne vještine, pa će je trebati ponovo sve naučiti. Lako je razumjeti kakve posljedice čekaju one koji su bili u komi duže od pet godina, za to vrijeme se mnogo toga promijenilo i tada je osobu potrebno upoznati sa svime oko sebe.

Koma je sigurno zastrašujuća, ali ako vaši najmiliji padnu u nju, ne trebate odustajati, jer ljudi iz nje izlaze, a nakon toga ponovo počinju živjeti istim životom, iako ne odmah.

Dijagnostika

Koma trećeg stupnja ili bilo koji drugi zahtijeva pregled. Što je? Ovaj postupak je potreban za utvrđivanje dijagnoze. Također vam omogućuje utvrđivanje koliko dugo može trajati koma. Uz njegovu pomoć možete shvatiti koliko osoba ima šanse za poboljšanje zdravlja. Dijagnostika utvrđuje uzroke, kao i sličnost s drugim sličnim stanjima. Uostalom, ne mnogo pacijenata odmah izlazi iz ovog stanja..

Tko može pomoći u utvrđivanju razloga? Obično to bliskim osobama pacijenta pomaže da se to utvrdi.

Važno je da liječnik otkrije je li bilo prigovora prije ili ne, kao i bolesti srca i krvnih žila. Preuzeti lijekovi također mogu utjecati na komu od 2 ili 3 stupnja.

Stanje može dugo trajati, rijetko će to biti dan. Na to utječe stopa pojave simptoma i starost pacijenta. Napad kome 3 ili drugog stupnja promatran je kod mladih zbog trovanja lijekovima ili tabletama za spavanje. U starijih ljudi to je obično povezano s bolestima srca i krvnih žila. Pregledom liječnik utvrđuje uzrok kome. Bilo koja faza provjerava se na temelju tlaka, pulsa, respiratornog statusa, modrica, oznaka ubrizgavanja.

Liječnik analizira položaj osobe. Prevrnuta glava visokog mišićnog tonusa ukazuje na nadražujući učinak mozga. Konvulzije se pojavljuju s epileptičkim faktorom.

Kada koma prvog stupnja traje dugo, liječnici ga ponekad odluče ukloniti iz ovog stanja. To je također potrebno u fazama 2, 3, 4

Važna je sposobnost osobe da otvori oči za zvukove. Kada se fenomen dogodi proizvoljno, to se ne naziva komom.

Osoba u ovom stanju dugo je zatvorenih očiju.

Definitivno se otkriva reakcija očiju na svjetlost. Ova metoda omogućuje ne samo utvrđivanje navodnog mjesta bolesti, već također pronalazi čimbenike pojave stanja. Uske zjenice, koje nemaju reakciju na svjetlost, primjećuju se uz primjenu alkohola, droga. Ako su široki, onda to ukazuje na bolest srednjeg mozga. Kada zjenice postanu proširene, a također nema reakcije na svjetlost, to ukazuje na pogoršanje stanja osobe..

Zahvaljujući suvremenim metodama, dijagnostika je jedna od glavnih u ispitivanju pacijenta s pogoršanjem svijesti. Često se koristi računalna tomografija, uz pomoć koje se utvrđuju promjene u mozgu. Na temelju dijagnoze odabire se metoda liječenja: klasična ili kirurška.

Ako se CT ili MRI ne mogu obaviti, tada se provode rentgenske zrake lubanje i kralježnice. Krvni test može otkriti metabolički faktor

Važno je da liječnik utvrdi razinu glukoze, uree, amonijaka. Ako to nije povezano s nepravilnostima živčanog sustava, tada se krv provjerava na hormone

EEG će vam pomoći da odredite tko je 2 ili drugog stupnja. S provedbom postupka, moguće je razlikovati komu od ostalih tegoba. Na temelju dijagnoze možete shvatiti koliko dugo osoba može biti u komi..

Faze

Koma je razvrstana prema stupnjevima. Ima ih 4, ali osim toga, liječnici razlikuju prekomatozne. Glavni opisuju koliko je teško pacijentovo stanje. Prvi se smatra najslabijim, a četvrti najozbiljniji. Da bi utvrdili točnu dubinu stanja, liječnici koriste Glasgowsku ljestvicu, poboljšanu verziju toga, Glasgow-Pittsburgh ili verziju Shakhnovich. Za procjenu, liječnici proučavaju kako se pacijentu otvaraju oči, kakav je njegov govor, koliko se može kretati.

Stanje prekoma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Sve ovisi o stanju mozga i osnovnom uzroku problema. Ako u ovom trenutku pomognete pacijentu, tada će šanse za oporavak biti mnogo veće. Prekoma sa simptomima može oponašati određene bolesti. Prate ga zapanjujuće i zbunjenost svijesti, pospanost, jako zvučan san, dezorijentacija u prostoru, fizička i mentalna slabost, glavobolje, navale mučnine, dok će se pacijent moći kretati, treptati i razgovarati. Simptomi se s vremenom pogoršavaju. Pridružuje se dehidraciji, povećanom otkucaju srca, strahu, grčevima na licu, gubitkom apetita i suhoj koži. Nakon toga dolazi do kome.

Drugi stupanj

Na 2. stupnju koma inhibira se rad potkožnih struktura mozga, paralelno s tim, poremećeno je funkcioniranje nekih dijelova njegova debla. Uopće nema veze s pacijentom, a on je sam u najdubljoj fazi spavanja, što je glavni simptom ove faze. Paralelno s tim mogu se promatrati nehotični fizički pokreti. Obično su kaotični i uzrokovani napadima, fibrilacijom ili nestabilnim mišićnim tonusom u udovima. Pacijent prestaje osjećati, zbog čega ne opaža bol. Učenici se sužavaju i prestaju reagirati na bilo kakve podražaje.

Pojavljuju se i drugi simptomi:

  • značajno povećanje tjelesne temperature;
  • pretjerano znojenje;
  • porast krvnog tlaka;
  • primjetna tahikardija;
  • inkontinencija fekalija i mokraće.

Koma II faze može predstavljati probleme s disanjem. Može imati stanke, biti preglasan ili nestabilan u dubini daha. Često nalikuje hrkanju. Ponekad to postaje uzrok razvoja upale pluća, što stvara još više problema. Ako je zahvaćen respiratorni centar unutar obdužnice medule, tada će pacijent imati poremećaj tipa Cheyne-Stokesa, karakteriziran površnim i nestabilnim pokretima u prsima. Također je moguće razviti Kussmaul-ovo disanje, karakterizirano vrlo dubokim udisajima.

Liječnici su uspjeli otkriti da li osoba čuje dok je u komi druge faze. Ako ne ošteti slušni analizator smješten u mozgu, teoretski bi mogao čuti govor drugih. Ali u praksi je to nemoguće, jer pacijent nije u stanju uočiti riječi koje govori netko u blizini. Mozak jednostavno ne dopušta da ih analizira, shvativši svaki od njih..

Najčešći tipovi kvržica

Apoplekijska koma

Apopleksi koma nastaje kao posljedica krvarenja ili tromboze moždanih arterija. Glavni razlog razvoja ove vrste kome je akutno kršenje moždane cirkulacije (moždani udar).

Klinički se cerebralno krvarenje očituje:

  • oštar gubitak svijesti;
  • najčešće se opaža grimizno lice;
  • pulsiranje vidljivih velikih žila vrata;
  • zjenice ne reagiraju na svjetlost;
  • odsutnost ili smanjenje tetiva refleksa;
  • pojava poremećaja disanja s razvojem bučnog, hrapavog disanja;
  • visok krvni tlak i smanjeni rad srca.

Traumatična koma

Traumatična koma nastaje zbog mehaničkog oštećenja u traumatskoj ozljedi mozga. Kao posljedica traume može doći do cerebralnog krvarenja, kontuzije ili kompresije mozga, što kasnije dovodi do edema i dislokacije mozga..

Traumatičnu komu karakteriziraju:

  • mogućnost krvarenja iz nosa, uha;
  • modrice oko očiju (tzv. simptom naočala);
  • različite veličine zjenica (anisocoria);
  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost i gubitak svijesti;
  • gubitak pamćenja.

Epileptička koma

Tijekom epileptičnog napadaja, zbog širokog širenja epileptičkog pražnjenja u svim dijelovima mozga, razvijaju se epileptički napadaji i epileptički status. U budućnosti, na pozadini tih procesa, razvija se koma.

Za epileptičku komu karakteristično je:

  • nagli gubitak svijesti;
  • razvoj toničnih i kloničnih napadaja;
  • plavokosa lica;
  • pacijent može ugristi jezik;
  • iscjedak pjenaste tekućine iz usta;
  • mokrenje i nehotični pokreti crijeva;
  • bučno i hrapavo disanje;
  • ubrzan rad srca;
  • nedostatak reakcija tetiva;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlost.

Hipoksična koma

Hipoksična koma nastaje kada prekida cirkulacija krvi na 3 do 5 minuta, kao i kod infekcija (botulizam, tetanus, difterija), upale pluća, plućnog edema, encefalitisa itd..

  • cijanoza kože i sluznice;
  • vlaga u koži;
  • uske zjenice koje ne reagiraju na svjetlost;
  • ubrzan ili napet rad srca, s razvojem aritmije;
  • oslabljena respiratorna funkcija s razvojem zatajenja disanja;
  • moguć je razvoj napadaja.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je dekompenzacija šećerne bolesti koja se javlja s razvojem ketoacidoze. Javlja se zbog nedostatka inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću. Obično se razvija postupno tijekom nekoliko dana ili čak tjedana.

Predmeti dijabetičke kome:

  • pritužbe na izraženu žeđ;
  • povećanje količine urina;
  • opća slabost;
  • dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje;
  • akutna bol u trbuhu;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • glavobolja i zvonjava u ušima;
  • ponekad je moguća bol u regiji srca;
  • živčano i motoričko uzbuđenje.

Dijabetičku komu karakteriziraju:

  • razvoj omamljenosti s naknadnim gubitkom svijesti;
  • smanjen tonus mišića;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • specifičan znak - miris jabuke iz usta, koji nastaje zbog nakupljanja ketoacetona u krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma razvija se u bolesnika s hepatičkom insuficijencijom i ekstremni je stupanj jetrene encefalopatije. Ovo se stanje razvija kao posljedica kršenja funkcije detoksikacije jetre i nakupljanja metaboličkih proizvoda u tijelu. U takvih se bolesnika cerebralni edem razvija vrlo brzo, što dovodi do dislokacije moždanih struktura i smrti..

Jetrenu komu karakteriziraju:

  • gubitak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • mogućnost nehotičnog mokrenja i čin defekacije;
  • sačuvana reakcija na vanjske podražaje u početnoj fazi;
  • sposobnost zaustavljanja disanja i srčane aktivnosti;
  • žutost kože;
  • prisutnost mirisa jetre iz usta;
  • tahikardija;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Prehrambena koma

Prehrambena koma ili inače reaktivna hipoglikemija nastaje kao rezultat naglog pada šećera u krvi nakon obroka. Stopa glukoze u krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Kada šećer u krvi padne ispod 2 mmol / L, razvijaju se simptomi hipoglikemije.

  • glavobolja;
  • opća slabost;
  • pospanost i zijevanje;
  • brza zamornost;
  • moguće je neprimjereno ponašanje;
  • slušne i vizualne halucinacije;
  • ponekad se može očitovati kao depresija i razdražljivost;
  • poremećaj spavanja;
  • osjećaj tjeskobe i tjeskobe.

Stadiji i znakovi hipoglikemijske kome

Kao što je napomenuto, koma je posljedica hipoglikemije koja se postepeno razvijala. Na temelju prirode lezije živčanog sustava razlikuju se autonomni i neuroglikopenski simptomi ovog stanja.

Vegetativni oblik karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • agresivno stanje s povećanom ekscitabilnošću;
  • nerazuman osjećaj tjeskobe, straha, tjeskobe;
  • povećana aktivnost znojnih žlijezda i podrhtavanje mišića;
  • skok krvnog tlaka;
  • blijeda koža i prošireni zjenice;
  • aritmija;
  • povećani ton mišića;
  • mučnina, koja može biti popraćena povraćanjem i općom slabošću;
  • snažan osjećaj gladi.

Važno je prepoznati simptome hipoglikemije na vrijeme kako bi se spriječio razvoj hipoglikemijske kome.

Značajka neuroglikopeničnog oblika je prisustvo sljedećih znakova:

  • smanjena koncentracija pažnje;
  • pojava vrtoglavice i glavobolje;
  • kršenje orijentacije u prostoru;
  • dvostruki vid;
  • gubitak pamćenja i neprimjereno ponašanje;
  • poremećaj disanja;
  • osjećaj pospanosti;
  • nesvjestica ili nesvjestica.

Simptomi hipoglikemijske kome se razlikuju ovisno o stadiju procesa. Prisutnost određenih simptoma nastaje zbog postupnog oštećenja dijelova središnjeg živčanog sustava. Redoslijed je sljedeći: moždani korteks - potkortikularne strukture - cerebellum - obduga medule.

Hiperglikemija se dijagnosticira kada je šećer u krvi ispod 3,9 mmol / L

Postoji 5 uzastopnih faza:

  1. U početnoj fazi dolazi do promjene raspoloženja, povećane ekscitabilnosti ili suprotnog stanja u obliku tjeskobe, depresije. Istodobno s psihoemocionalnim poremećajima pojavljuje se glavobolja, opaža se mišićna slabost, jasno se osjeća glad, koža postaje previše vlažna, počinje se razvijati tahikardija.
  2. Ako hipoglikemijska koma uđe u drugi stupanj, lice pocrveni crveno, počinje se udvostručiti u očima, znojne žlijezde djeluju previše aktivno. Pacijentovo ponašanje postaje neadekvatno zbog dodavanja poremećaja kretanja.
  3. Treća faza u tijeku je gotovo slična epileptičnom napadu zbog pojave napadaja, prekomjernog povećanja mišićnog tonusa i prorijeđenih zjenica.
  4. U četvrtoj fazi dolazi izravno do kome. Dolazi do gubitka svijesti, dilatacije zjenica, ubrzanog rada srca, povećane vlažnosti kože. Moguć blagi porast temperature.
  5. Ako hipoglikemijska koma uđe u posljednju fazu, pacijentovo je stanje kritično zbog smanjenja mišićnog tonusa, pada krvnog tlaka i nepravilnog srčanog ritma.

Simptomi kod djece

Znakovi razvoja hipoglikemije u djetinjstvu očituju se u sljedećem:

  • u ranoj fazi djeca često imaju snažan osjećaj gladi;
  • moguće pritužbe na opću slabost i drhtanje cijelog tijela;
  • znojenje se često povećava, razvija se tahikardija, lice postaje crveno ili blijedo;
  • rijetki simptomi uključuju glavobolju, nelagodu u trbuhu, mučninu;
  • malo dijete može imati nerazumnu suzu, pretjeranu agresivnost, odbijanje jesti nije isključeno.

9 stupnjeva hitne pomoći za takvo strašno stanje kao što je koma

Koma je jedan od najčešćih poremećaja svijesti. Prema statističkim podacima, 3% svih posjeta jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege čine stanja s gubitkom svijesti.

Što je koma?

Cerebralna koma je patološko stanje inhibicije središnjeg živčanog sustava, popraćeno dubokim gubitkom svijesti, nedostatkom reakcije na vanjske podražaje i disregulacijom vitalnih tjelesnih funkcija.

Između stanja bistre svijesti i kome postoje intermedijarne faze omamljenosti..

Zapanjenost je ugnjetavanje svijesti koje ima stupnjeve dubine:

  • nubilacija - kratkotrajno smanjenje aktivnosti i pažnje, kao i pokreta. Smanjena sposobnost za verbalni kontakt. S jakom vanjskom iritacijom možete izazvati privremeno pojašnjenje svijesti;
  • somnolencija - patološka pospanost, pacijenta se može probuditi samo glasnim zvukom, jarkom svjetlošću i boli. Reakcija je usporena, pacijent ne može pronaći svoje ležajeve na mjestu, u vremenu i prostoru. Većinu vremena je zatvorenih očiju;
  • stupor - duboka zapanjujuća, karakterizirana činjenicom da pacijent stalno leži zatvorenih očiju, izrazi lica su oskudni, nemoguće je uspostaviti verbalni kontakt, kad su izloženi jakim podražajima, javljaju se stereotipne zaštitne reakcije.

Stupnjevi koma

Ima ih četiri:

  • umjerena koma (I stupanj) karakterizira očuvanje funkcija vitalnih organa, reakcija na svjetlost u zjenicama je sačuvana. Pacijent leži zatvorenih očiju, ne odaziva se pozivu, nema dobrovoljnih pokreta;
  • teška koma (II stupanj) - dolazi do kršenja disanja s razvojem zatajenja disanja (kratkoća daha, palpitacije srca, cijanoza kože i sluznice), hemodinamika je stabilna, zjenica slabo reagira na svjetlost, poremećaj gutanja, mišićni tonus je smanjen, primjećuje se pojava patološkog bilateralnog Babinsky refleksa ( kada je koža vanjskog ruba potplata nadražena, veliki nožni prst je ispružen);
  • duboka koma (III stupanj) - obilježena porastom zatajenja disanja, nestabilnošću cirkulacije krvi, jakom difuznom atonijom mišića, nedostatkom reakcije zjenice na svjetlost;
  • transcendentalna koma (IV stupanj) - ovaj stupanj karakterizira smrt mozga s potpunom smrti njegove supstance, također nema spontanog disanja, ali srčana aktivnost ostaje.

Etiologija

  • intrakranijalni procesi (vaskularne bolesti, upalni, mase);
  • manjak mozga s kisikom - hipoksija (akutne bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava i krvi, s nedovoljnim kisikom u inhaliranom zraku - hipoksična hipoksija);
  • metaboličke promjene (bolesti endokrinog sustava - dijabetes melitus, tireotoksikoza, u uvjetima koji uzrokuju gubitak elektrolita, vode.);
  • egzogena i endogena intoksikacija.

Patogeneza kome

U srcu svih stanja, bez obzira na uzroke kome, nalazi se kršenje formiranja, širenja i prijenosa impulsa u neuronima (moždane stanice), koje proizlaze iz pogoršanja disanja u tkivima, metabolizma i energije. Stanice mozga su vrlo ranjive, jer nemaju dovoljnu opskrbu kisikom, glukozom i drugim tvarima, što dovodi do oštrog smanjenja funkcije mozga kada nastanu uvjeti s nedostatkom tih tvari u krvi.

Poremećaji metaboličkih procesa i hipoksija mozga uzrokuju čitav lanac reakcija što dovodi do razvoja acidoze u stanicama mozga, povećane propusnosti vaskularne stijenke i razvoja edema. Razvoj moždanog edema pogoršava hipoksiju i dodatno prekida opskrbu krvlju.

Smanjenje glukoze u krvi dovodi do "gladovanja" stanice i nakupljanja tvari u njoj, što dovodi do njihove smrti.

Dolazi do nakupljanja podoksidiranih proizvoda, što dovodi do razvoja acidoze i poremećaja elektrolita. To dovodi do pojačanog edema i oteklina mozga, razvija se intrakranijalna hipertenzija, što može dovesti do dislokacije mozga - kretanje moždanih struktura.

Napredovanje metaboličkih poremećaja mozga s produbljivanjem kome uzrokuje poremećaje disanja, hemodinamiku i razvoj zatajenja više organa.

Opasnost (sindromi) kome:

  • kršenje zaštitnih refleksa - pojava regurgitacije i aspiracije;
  • respiratorno zatajenje - oslabljena prohodnost dišnih putova, zaustavljanje disanja, hipoventilacija, plućni edem;
  • kršenje hemodinamike;
  • razvoj napadaja;
  • hipo- i hipertermija;
  • razvoj dehidracije, distrofije, imunodeficijencije.

Klasifikacija koma

Primarna koma:

  • vaskularni, razvija se u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije;
  • s epilepsijom;
  • traumatski;
  • s volumetrijskim formacijama mozga;
  • kod upalnih bolesti mozga i njegovih membrana, poput meningitisa i encefalitisa.

Sekundarna koma:

  • sa somatskim bolestima (jetrena, uremička, hipoksična s kršenjem disanja i cirkulacije krvi, eklampsija);
  • bolesti endokrinog sustava (dijabetični, tirotoksični, hipotireoidni, hipokortikoidni itd.);
  • s tumorima (masivni zloćudni tumori);
  • akutno trovanje alkoholom, lijekovima, ugljičnim monoksidom itd.);
  • predoziranje hipoglikemijskih lijekova - hipoglikemijska koma;
  • post - alimentarno-distrofični;
  • s toplotnim udarom - hipertermički;
  • hipotermija;
  • s nedostatkom kisika izvana (asfiksija) - hipoksično;
  • u slučaju električnih ozljeda.

Hitna pomoć

Prva pomoć za komu uključuje sljedeće akcije:

  • stavite pacijenta u krevet ako ne leži;
  • osigurati dotok svježeg zraka (otkopčana odjeća);
  • osigurati prolaznost dišnih putova - očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
  • nazovite tim hitne pomoći;
  • potapšati po obrazima;
  • daju miris amonijaka;
  • pobrinite se za disanje i puls, ako ne, počnite oživljavati umjetnim disanjem i vanjskom masažom srca;
  • u slučaju traume s vanjskim krvarenjem, zaustavite krvarenje;
  • zaštititi žrtvu od pregrijavanja i hipotermije.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja:

  • opća analiza krvi;
  • opća analiza urina;
  • kemija krvi;
  • određivanje pokazatelja acidobaznog stanja;
  • toksikološki pregled krvi, urina, želučanog sadržaja s komom nepoznatog porijekla.

Metode instrumentalnog istraživanja:

  • elektrokardiografija;
  • rendgen prsa;
  • X-zraka lubanje;
  • pregled fundusa;
  • lumbalna punkcija;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija;
  • angiografija;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  • elektroencefalografija.

Najčešći tipovi kvržica

Apoplekijska koma

Apopleksi koma nastaje kao posljedica krvarenja ili tromboze moždanih arterija. Glavni razlog razvoja ove vrste kome je akutno kršenje moždane cirkulacije (moždani udar).

Klinički se cerebralno krvarenje očituje:

  • oštar gubitak svijesti;
  • najčešće se opaža grimizno lice;
  • pulsiranje vidljivih velikih žila vrata;
  • zjenice ne reagiraju na svjetlost;
  • odsutnost ili smanjenje tetiva refleksa;
  • pojava poremećaja disanja s razvojem bučnog, hrapavog disanja;
  • visok krvni tlak i smanjeni rad srca.

Traumatična koma

Traumatična koma nastaje zbog mehaničkog oštećenja u traumatskoj ozljedi mozga. Kao posljedica traume može doći do cerebralnog krvarenja, kontuzije ili kompresije mozga, što kasnije dovodi do edema i dislokacije mozga..

Traumatičnu komu karakteriziraju:

  • mogućnost krvarenja iz nosa, uha;
  • modrice oko očiju (tzv. simptom naočala);
  • različite veličine zjenica (anisocoria);
  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost i gubitak svijesti;
  • gubitak pamćenja.

Epileptička koma

Tijekom epileptičnog napadaja, zbog širokog širenja epileptičkog pražnjenja u svim dijelovima mozga, razvijaju se epileptički napadaji i epileptički status. U budućnosti, na pozadini tih procesa, razvija se koma.

Za epileptičku komu karakteristično je:

  • nagli gubitak svijesti;
  • razvoj toničnih i kloničnih napadaja;
  • plavokosa lica;
  • pacijent može ugristi jezik;
  • iscjedak pjenaste tekućine iz usta;
  • mokrenje i nehotični pokreti crijeva;
  • bučno i hrapavo disanje;
  • ubrzan rad srca;
  • nedostatak reakcija tetiva;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlost.

Hipoksična koma

Hipoksična koma nastaje kada prekida cirkulacija krvi na 3 do 5 minuta, kao i kod infekcija (botulizam, tetanus, difterija), upale pluća, plućnog edema, encefalitisa itd..

Klinički je okarakterizirano:

  • cijanoza kože i sluznice;
  • vlaga u koži;
  • uske zjenice koje ne reagiraju na svjetlost;
  • ubrzan ili napet rad srca, s razvojem aritmije;
  • oslabljena respiratorna funkcija s razvojem zatajenja disanja;
  • moguć je razvoj napadaja.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je dekompenzacija šećerne bolesti koja se javlja s razvojem ketoacidoze. Javlja se zbog nedostatka inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću. Obično se razvija postupno tijekom nekoliko dana ili čak tjedana.

Predmeti dijabetičke kome:

  • pritužbe na izraženu žeđ;
  • povećanje količine urina;
  • opća slabost;
  • dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje;
  • akutna bol u trbuhu;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • glavobolja i zvonjava u ušima;
  • ponekad je moguća bol u regiji srca;
  • živčano i motoričko uzbuđenje.

Dijabetičku komu karakteriziraju:

  • razvoj omamljenosti s naknadnim gubitkom svijesti;
  • smanjen tonus mišića;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • specifičan znak - miris jabuke iz usta, koji nastaje zbog nakupljanja ketoacetona u krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma razvija se u bolesnika s hepatičkom insuficijencijom i ekstremni je stupanj jetrene encefalopatije. Ovo se stanje razvija kao posljedica kršenja funkcije detoksikacije jetre i nakupljanja metaboličkih proizvoda u tijelu. U takvih se bolesnika cerebralni edem razvija vrlo brzo, što dovodi do dislokacije moždanih struktura i smrti..

Jetrenu komu karakteriziraju:

  • gubitak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • mogućnost nehotičnog mokrenja i čin defekacije;
  • sačuvana reakcija na vanjske podražaje u početnoj fazi;
  • sposobnost zaustavljanja disanja i srčane aktivnosti;
  • žutost kože;
  • prisutnost mirisa jetre iz usta;
  • tahikardija;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Prehrambena koma

Prehrambena koma ili inače reaktivna hipoglikemija nastaje kao rezultat naglog pada šećera u krvi nakon obroka. Stopa glukoze u krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Kada šećer u krvi padne ispod 2 mmol / L, razvijaju se simptomi hipoglikemije.

simptomi:

  • glavobolja;
  • opća slabost;
  • pospanost i zijevanje;
  • brza zamornost;
  • moguće je neprimjereno ponašanje;
  • slušne i vizualne halucinacije;
  • ponekad se može očitovati kao depresija i razdražljivost;
  • poremećaj spavanja;
  • osjećaj tjeskobe i tjeskobe.

Izlazi iz kome

Koma izlazi pod utjecajem složenog liječenja. Postupno se obnavlja funkcija središnjeg živčanog sustava, refleksi se počinju oporavljati. Oporavak svijesti može biti popraćen zabludama i halucinacijama, kao i motoričkim uzbuđenjem. Konvulzije s gubitkom svijesti su moguće.

Postoje dva načina za izlazak iz kome:

  • prijelaz u jasnu svijest;
  • prijelaz u vegetativno stanje.

Vegetativno stanje može kasnije, kroz stadij minimalne svijesti, preći u potpuni oporavak svijesti ili u kronično vegetativno stanje.

liječenje

  1. Uklanjanje disfunkcija organa i sustava.
  2. Osiguravanje propusnosti dišnih putova, oksigenacija i ventilacija - intubacija traheja, umjetna ventilacija pluća, sanitarni sustav dišnih putova. Uz produljenu komu mora se obaviti traheostomija (operacija za rezanje sapnika i uvođenje posebne kanile kako bi se osiguralo disanje).
  3. Korekcija hemodinamike - infuzija i inotropna potpora.
  4. Ispravljanje acidobaznog stanja.
  5. Praćenje glukoze u krvi.
  1. Prevencija konvulzivnog sindroma (antikonvulzivi).
  2. Borba protiv edema mozga.
  3. Ispravljanje hemostaze - antikoagulansi, sredstva protiv trombocita.
  4. Prehrana enteralnom i parenteralnom prehranom.
  5. Korekcija krvnog tlaka - potrebno je postupno smanjenje krvnog tlaka.
  6. Eliminacija intoksikacije.
  7. Olakšanje psihomotorne uznemirenosti, hipertermije, povraćanja, štucanje.
  8. Posebni tretmani: upotreba trombolitičke terapije za ishemijski moždani udar, uklanjanje intrakranijalnog hematoma, kraniotomija za dekompresiju mozga.
  9. Intenzivna njega s prevencijom čira na pritisku i kinetičkom terapijom.
  10. rehabilitacija.

Zaključak

Sve kome i koma, bez obzira na uzrok, predstavljaju veliku prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u medicinskoj ustanovi i liječenje u odjelima intenzivne njege i intenzivne njege.

Uložili smo puno napora kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak, a veselimo se vašim povratnim informacijama u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!