Neuroma slušnog živca je maligna tvorba koja se nalazi duboko u ušnom kanalu. Manifestira se oštećenjem sluha, kao i vestibularnim problemima. Neuroma slušnog živca ne može ugroziti život pacijenta, ali značajno narušava dnevne procese komunikacije sa svijetom.

Tumor se razvija iz uništenih živčanih omotača. Ima gustu strukturu s neravnom površinom oko koje se nalazi vezivno tkivo. Unutar tumora nastaju ciste, wen, a prisutne su i žile. Ako neoplazma ima sivo-plavu boju, to ukazuje na vensku zagušenje..

S vremenom se tumor može mijenjati u veličini, ali napredak je spor, gotovo beznačajan. Ako neoplazma počne rasti, pritišće se na obližnja tkiva i uzrokuje razne simptome. U rijetkim slučajevima dopire do moždanog stabljika i dovodi do poremećaja u funkcijama najvažnijih sustava - dišnog i srčanog.

Patologija se u većini slučajeva otkriva tek nakon 30-40 godina, ali može se pojaviti i u pubertetu. Žene imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da obole od bolesti slušnog živca od muškaraca.

Uzroci nastanka tumora

Postoje dvije vrste akustične neuroma, svaka s različitim uzrokom:

  • unilateralni tumor razvija se pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika koji nisu povezani s nasljednošću i drugim onkološkim procesima;
  • bilateralna akustična neuroma ovisi o genetskoj predispoziciji, može se pojaviti zbog tumora kralježnice.

Bilo koja neuroma slušnog živca pripada skupini teških oštećenja mozga, što izaziva akutne kliničke napade. Unatoč činjenici da je neoplazma u ušima, to nema nikakve veze s otorinolaringološkim patologijama.

Uzroci jednostrane akustične neuroma nisu u potpunosti razumljivi, ali postoje čimbenici o kojima njezino nastajanje može ovisiti:

  • izloženost zračenju, izloženost visokom naponu;
  • kemijsko trovanje;
  • trajne bolesti uha, uključujući kronične;
  • patologija kardiovaskularnog sustava;
  • latentne ili ponavljajuće zarazne bolesti;
  • ozljeda mozga.

Glavne značajke

Simptomi neurom slušnog živca snažno ovise o stadiju bolesti - veličini tumora. Na njih utječe i mjesto neoplazme. Kako tumor raste, postaje sve dublji, premještajući normalan položaj krvnih žila, živčanih završetaka i drugih tkiva. Zbog kompresije se simptomi pojačavaju, pojavljuju se novi znakovi. Klinička slika:

Postepeno pogoršavajući zujanje u ušima. Akustična neuroma s jedne strane popraćena je stalnim zvonjenjem u 7 od 10 slučajeva. U tom se slučaju zvonjenje može pojaviti čak i u fazi kada veličina tumora ne prelazi 1-2 mm.

Oštećenje sluha. Jedan od glavnih znakova bolesti, gubitak sluha događa se postupno, ali javlja se u 95% slučajeva. Prvo, pacijent prestaje razlikovati visoke zvukove, a zatim živac živca bilježi srednje i niske frekvencije. Postoje pritužbe da pacijent ne može razlikovati glasove putem telefona.

Poremećena koordinacija i vrtoglavica. Slični simptomi prate akustičnu neuromu u oko 60% slučajeva. Ovi simptomi nastaju samo ako je tumor već dosegao 4 cm ili postao veći. Vestibularni znakovi se razvijaju jer se vestibularni živac sastoji od slušnog i vestibularnog dijela. Zbog toga dolazi do kršenja, koje se zbunjuje s znakovima VSD-a..

Simptomi kompresije trigeminalnog živca. Razvijaju se ako neuroma slušnog živca počne aktivno rasti. Međutim, simptom se pojavljuje u samo 15% kliničkih slučajeva. Ako je zahvaćen trigeminalni živac, to ukazuje da je tumor postao veći od 2 cm.

Znakovi promjena: kršenje osjetljivosti kože i mišića lica, zubobolja i jednostrani bolni osjećaji. U kasnijim fazama opaža se teška atrofija žvakanja.

Simptomi abducena i oštećenja facijalnog živca. Javljaju se ako tumor postane veći od 4 cm. Pacijent pati od gubitka ukusa, sline se pogoršavaju i oslabi osjetljivost. Ponekad se škljocanje ili dvostruki vid razvijaju u kasnijim fazama.

Kako akustična neuroma raste, uključuju se i drugi dijelovi mozga: deblo i mozak koji se nalaze u njemu. Ako se to dogodi, pacijent gubi sposobnost govora, narušava se funkcija disanja i gutanja, a pritisak raste. U nekim situacijama zamjetna je zbunjenost i akutni mentalni poremećaji.

Stadiji bolesti

Klinička slika točno pokazuje u kojoj je fazi akustična neuroma dostignuta:

  • prva faza - tumori do 2 cm Pojavljuju se disfunkcije vestibularnih kohlearnih, trigeminalnih i facijalnih živaca;
  • drugi stadij - tumor je premašio veličinu od 2 cm, ali čak i manje od 4 cm. Pacijent pati od izraženih znakova kompresije moždanog stabljike: paraliza mišića lica, gubitak sluha, nedostatak ukusa;
  • treća faza - tumor je već viši od 4 cm. Intrakranijalni tlak raste, pojavljuju se problemi s govorom i osnovnim funkcijama, sve do kršenja spontanog disanja.

Metode otkrivanja neurinoma

Možete se prijaviti za dijagnozu akustične neuroma nakon što se otkriju prvi znakovi. Međutim, rijetko u bilo kojem slučaju sami bolesnici pronađu preduvjete za nastanak tumora. Sve započinje posjetom neurologu i slijedećim postupcima:

  • audiogram - provjerava se pacijentov sluh, najugroženija područja;
  • elektronistagmografija - procjenjuje se stanje živca, koje je odgovorno za funkcioniranje vestibularnog aparata;
  • Ultrazvuk, rentgen i tomografija različitih vrsta - vizualizira se stanje mozga i okolnih tkiva.

Liječnik prikuplja povijest bolesti, opis simptoma, prisutnost bolesti u bliskoj rodbini. Obavezno provedite diferencijalnu dijagnostiku koja pomaže razlikovati akustičnu neuromu od ostalih bolesti uha i neuroloških bolesti.

Taktika liječenja

Liječenje akustičke patologije slušnog živca započinje konzervativnim metodama, ako je u ranim fazama razvoja. Najčešće se koriste lijekovi, kao i terapija zračenjem. Kasnije su propisane kirurške ili radiokirurške metode.

Konzervativno liječenje

Akustična neuroma podložna je liječenju lijekovima ako je otkrivena (iako slučajno) s veličinama do 2 cm. U tom su slučaju propisani lijekovi iz nekoliko skupina:

  • diuretici - za ublažavanje oticanja iz okolnih tkiva;
  • NSAID - za borbu protiv boli i upale;
  • sredstva za ublažavanje boli - za uklanjanje bolnih senzacija koje se ne mogu ispraviti NSAID-ovima;
  • citostatici - sredstva s antitumorskim učinkom.

Narodni lijekovi mogu koristiti pacijent uz suglasnost liječnika za ispravljanje stanja. Međutim, oni ne mogu zamijeniti tradicionalne tretmane..

Ako tradicionalni tretmani ne uspiju, oni mogu dati terapiju zračenjem ili operativni zahvat..

Liječenje zračenjem

Zračna terapija je dugotrajna izloženost malom tumoru sa posebno podešenim izvorima zračenja. Međutim, liječenje je propisano i pacijentima s velikim neoplazmama..

Zahvaljujući gama nožu, zrake se usmjeravaju samo na tumor pomoću rentgenskih navigacija. Postupak se provodi u bolnici, ali nakon njega pacijent se vraća kući. Tečaj uključuje 10-15 posjeta klinici. Proces zračenja rijetko šteti pacijentu, ali nakon nekog vremena se pojave simptomi zračenja. Njihova ozbiljnost ovisi o primijenjenim dozama zračenja..

Hirurška intervencija

Kirurška neuroma slušnog živca uklanja se samo ako su druge metode neučinkovite. Prije operacije, pacijent mora prestati uzimati određene lijekove, uključujući antikoagulanse i NSAID. Za 2 dana liječnici počinju davati antibiotike i kortikosteroidne hormone koji bi trebali zaustaviti infekciju u slučaju intervencije.

Postoji nekoliko metoda operacije, uključujući endoskopsku - uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Uklanjanje se odvija pomoću kapsule. Ako je neuroma slušnog živca dostigla značajnu veličinu, prvo se izvadi kapsula.

Postoje kontraindikacije za postupak:

  • dob od 70-80 godina, ovisno o zdravlju pacijenta;
  • istodobne bolesti unutarnjih organa;
  • opće loše zdravlje.

Nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici još 5-7 dana. Odmah nakon intervencije liječnik pacijentu propisuje lijekove - antibiotike i lijekove za sprečavanje ponovnog razvoja tumora. Potpuna rehabilitacija događa se za 6-12 mjeseci.

Relapsi tumora uočeni su u rijetkim slučajevima i gotovo uvijek raste na istom mjestu s kojeg je uklonjen. Najčešći uzrok recidiva je nepotpuno uklanjanje tumorskog tkiva, što s vremenom pokreće ponavljajući proces.

Akustična neuroma - simptomi i liječenje

Što je akustična neuroma? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Kasatkin D.S., neurokirurg sa 7 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Slušni neurom, ili vestibularni švanom, je benigni, sporo progresivni tumor koji raste u stražnjoj fosi i pritišće se na unutarnjem slušnom kanalu. Najčešće je njegov izgled popraćen senzoruralnim gubitkom sluha, gubitkom sluha u jednom uhu, vrtoglavicom, nestabilnošću prilikom hodanja i glavoboljom. Inače, ovu bolest nazivamo tumor vestibulokohlearnog živca, neurom 8. kranijalnog živca, akustična neuroma ili vestibularna neurolemma [14].

Taj tumor čini 82% svih tumora cerebellopontinskog kuta, 7% svih intrakranijalnih tumora i do trećine tumora zadnje stražnje kranijalne fose. U godinu dana, neuromu se otkrije kod otprilike jedne osobe na 100 tisuća stanovnika. U 97% slučajeva tumor je lokaliziran samo s jedne strane. Ostatak pacijenata ima bilateralne lezije [1].

Akustični neuromi javljaju se u dobi od 40-50 godina. Češći su kod žena nego kod muškaraca: oko 3: 2 [1].

Prvi put je neurom opisao nizozemski anatom E. Sandifort 1777. godine kao "malu patološku formaciju pored slušnog živca". Pronađena je kod gluhog pacijenta. Kasnije, 1822. godine, J. Wishart, kirurg iz Škotske, na obdukciji pacijenta opisao je slučaj bilateralnog tumora vestibulokohlearnih živaca kod pacijenta koji je patio od gubitka sluha u oba ušiju, napada glavobolje i paralize facijalnog živca.

Američki neurokirurg H. Cushing dao je najveći doprinos u istraživanju problema liječenja vestibularnog švannoma. Smanjen je mortalitet s 80% na 10%. Kasnije je njegov kolega iz Švicarske M.G. Yasargil je predstavio tehniku ​​rada s operacijskim mikroskopom, razvio mikroneurokirurške instrumente. To je omogućilo sigurnije i radikalnije uklanjanje tumora uz očuvanje moždanog stabljika, susjednih kranijalnih živaca i vaskularne strukture [2].

Uzrok pojave neuroma, često bilateralnog, može biti neurofibromatoza tipa II, uobičajena nasljedna bolest koja predisponira nastanak tumora, kao i nasljedna genetska mutacija na kromosomu 22.

Rizik od razvoja neuromi povećava se za:

  • djelovanje ionizirajućeg zračenja;
  • hormonska pozadina;
  • agresivni okolišni čimbenici - život na području zagađenom industrijskim otpadom, proizvodima izgaranja zrakoplovnog goriva itd.
  • nepravilna prehrana [4] [11].

Na primjer, trudnoća ili izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti mogu ubrzati rast tumora i pokrenuti prve simptome bolesti..

Akustični neurom simptomi

Prvi znakovi bolesti:

  • Poremećaji sluha - šum ili zvonjenje u uhu, valovito, postupno povećavanje, ponekad akutni gubitak sluha [13]. Češće su ti simptomi povezani s okretanjem glave s vrtoglavicom, ponekad sa spontanim nistagmusom - nehotičnim ritmičkim pokretom očiju s jedne na drugu stranu.
  • Oštećenje facijalnog živca - blaga slabost mišića lica na strani tumora, pojačana lakriminacija [14], promjena osjetljivosti okusa na prednjoj 2/3 površine jezika zbog utjecaja na timpsani niz koji odlazi od lica lica.
  • Oštećenje trigeminalnog živca ukazuje na veliku veličinu tumora. Prvi znak takvog poremećaja je inhibicija rožnog refleksa (kršenje zatvaranja kapka kad se dodiruje rožnica). Kasnije se stvara trnce na jeziku [14], hipestezija na licu (gubitak osjetljivosti) ili trigeminalna neuralgija - uznemirujući bolovi u pucanju na polovici lica.

U budućnosti se mogu pojaviti simptomi oštećenja kranijalnih živaca kaudalne skupine:

  • glosofaringealni živac - oslabljena percepcija ukusa u stražnjoj trećini jezika, smanjena osjetljivost sluznice gornjeg dijela ždrijela, disfagija (poremećeno gutanje hrane);
  • vagusni živac - asimetrija mekog nepca, disfonija (glas postaje hrapav) [14];
  • pomoćni živac - slabost i hipotrofija trapezijskih i sternokleidomastoidnih mišića;
  • hipoglosalni živac - atrofija mišića jezika na strani tumora.

Pojava određenih simptoma ovisi o veličini tumora i stupnju njegovog razvoja. Daljnji rast neurinoma dovodi do kompresije (kompresije) četvrte klijetke i stabljike mozga, pojavljuju se simptomi povezani s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Na primjer, pacijent s velikim tumorom može se žaliti na slabost udova, asimetriju lica, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, gluhoću jednog uha.

Donja tablica prikazuje učestalost pojave neuroloških simptoma akustične neuromi [4].

Simptomi neuromaUčestalost pojave
Oštećenje sluha99%
Različite vrste nistagmusa96%
Nestabilnost hodanja96%
Poremećaji koordinacije92%
Promjena osjetljivosti lica73%
Buka u uhu67%
Glavobolja67%
Vrtoglavica45%
Promjene okusa42%
Oštećenje kranijalnog živca33%
Dvostruko viđenjedevetnaest%

Patogeneza neuroma slušnog živca

Tumor raste iz Schwannovih stanica vestibularne membrane 8. živca. Inače se nazivaju lemmociti. Oni su pomoćne stanice živčanog tkiva koje služe kao skele za aksone perifernog živca i obavljaju isporuku hranjivih tvari..

Tumor može rasti u dva smjera: prema ušnom kanalu i prema kutnjaku cerebellopontine. Smjer rasta ovisi o tome koje će se organe i živce tumor stisnuti daljnjim porastom: moždanu, facijalnu, trigeminalnu ili kaudalnu skupinu kranijalnih živaca [16]..

Sl. Shematski prikaz rasta neurom slušnog živca iz unutarnjeg slušnog kanala u stražnju kranijalnu fosu kompresijom moždanog stabljike.

Makroskopski je tumor gnojna siva sfera nepravilnog oblika. Ne raste u moždano tkivo i često ima diseminirane ciste napunjene tekućinom u svojoj strukturi. Obično raste sporo - 2-5 mm godišnje - i daje do znanja kada dosegne veliku veličinu.

Prema putomorfološkim istraživanjima, razlikuju se dvije glavne vrste tumora:

  • Anthony A - tumorske stanice tvore grupe s izduženim jezgrama;
  • Anthony B - različiti obrasci stanica u obliku zvijezda i njihovi dugi procesi [5]. Obično se ova vrsta javlja s velikim neuromima. Smatra se da nastaju od ishemije [14].

Simptomi i pritužbe vestibularnog švannoma nastaju zbog četiri glavna procesa:

  • kompresija žila mozga, što dovodi do moždanog udara;
  • oštećenje kranijalnih živaca;
  • kompresija i pomicanje moždanog stabla;
  • kompresija četvrte komore [3].

Da biste bolje razumjeli povezanost simptoma i mehanizma razvoja tumora slušnog živca, dovoljno je pogledati satiričan prikaz patološkog procesa koji se događa u srednjem uhu. Tumor 8. kranijalnog živca (desno) postupno raste i pritisne na susjedne živce: vestibularni i kohlearni. Zbog toga se u unutarnjem uhu pojavljuju zvonjava i šum, vrtoglavica, glavobolja, nakon čega dolazi do gubitka sluha.

Razvrstavanje i faze razvoja neuroma slušnog živca

Sve klasifikacije i stupnjevi slušne neurom uzimaju u obzir veličinu tumora i njegov položaj u odnosu na moždanu stabljiku [6]. Klasifikacije W. Koos i M. Samii aktivno se koriste u medicinskoj praksi. Omogućuju vam određivanje taktike liječenja.

Faze rasta neuroma prema W. Koosu:

  • I stadij - tumor do 10 mm, ne nadilazi unutarnji slušni kanal;
  • II stadij - tumor do 20 mm, proširuje unutarnji slušni kanal i prelazi u kut cerebellopontine;
  • III stadij - tumor do 30 mm, dopire do moždanog stabljika, ali ga ne komprimira;
  • IV stadij - tumor je veći od 30 mm, komprimira moždanu stabljiku [15] [17].

Klasifikacija akustične neurome prema M. Samii:

  • T1 - tumor smješten u unutarnjem slušnom kanalu;
  • T2 - tumor koji raste iz unutarnjeg slušnog kanala;
  • T3a - tumor koji puni cisternu cerebellopontinskog kuta;
  • T3b - tumor koji dopire do mozga;
  • T4a - tumor koji komprimira deblo;
  • T4b - tumor koji grubo deformira mozak i 4. klijetku.

Također možete razlikovati četiri stadija kliničkog tijeka bolesti:

  • otiatrični stadij - buka ili gluhoća u jednom uhu;
  • otoneurološka faza - lezije trigeminalnih i facijalnih živaca na strani tumora se pridružuju;
  • hipertenzivno-hidrocefalna faza - u ovoj fazi bolesti pacijent primjećuje glavobolju, mučninu, povraćanje;
  • bulbarna faza - dodaju se disartrija, disfagija, disfonija.

Komplikacije neuromi slušnog živca

Najčešća komplikacija neuroma je jednostrani senzorineuralni gubitak sluha: s rastom tumora, osoba potpuno gubi sluh. Također, nerv lica često pati, zbog čega se razvija jednostrana paraliza mišića lica.

Što je tumor veći, to je veći rizik od oštećenja kaudalne skupine kranijalnih živaca. To može dovesti do takve za život opasne komplikacije kao bulbar sindrom - paraliza mišića koji se inerviraju kaudalnom skupinom živaca (glosofaringealni, vagusni, itd.). To može dovesti do činjenice da se osoba ne može samostalno hraniti kroz usta..

Kada tumor počne cijediti moždanu stabljiku, razvijaju se simptomi oštećenja piramidalnog trakta - potezanje je uznemireno, javlja se slabost udova, paraliza i pareza. A kad se akvadukt mozga stisne, hidrocefalus se može razviti. Ako se kirurško liječenje ne provede u ovoj fazi bolesti, daljnja kompresija moždanog stabla dovodi do smrti pacijenta zbog oštećenja respiratornog centra i retikularne formacije - cijele osi moždanog stabljika [7].

Akustični neuromi ne degeneriraju se u karcinom, međutim, s obzirom da je lokalizacija tumora vrlo teška za radikalno uklanjanje, može se ponovo pojaviti ili nastaviti rasti čak i nakon radiokirurškog liječenja.

Dijagnostika neuroma slušnog živca

Dijagnostika neuroma slušnog živca treba uključivati ​​neurološki pregled, pregled sluha, kao i metode istraživanja zračenja..

Rana dijagnoza neuroma temelji se na preciznoj procjeni sluha - audiogramu. Ako je prisutna bolest, studija pokazuje asimetrični senzorneuralni gubitak sluha, dok istodobno postoji nesrazmjerno smanjenje razumljivosti govora.

Budući da vestibularni švanomi postupno dovode do vestibularnih poremećaja na zahvaćenom uhu, pacijenti se rijetko žale na vrtoglavicu i češće doživljavaju osjećaj nestabilnosti prilikom hodanja. Najosjetljiviji audiometrijski test, auditivno izazvana potencijalna audiometrija (ABR) može otkriti ove poremećaje. Uz njegovu pomoć istražuje se odgovor moždanog stabla na zvučni podražaj. Ako se pronađu odstupanja, pribjegavaju se metodama vizualnog istraživanja..

Optimalne tehnike snimanja su računalna tomografija (CT) i magnetska rezonanca (MRI) mozga. Ova se istraživanja obično provode s povećanjem kontrasta, jer vam omogućuje otkrivanje čak i malih neoplazmi [14]. Ponekad se tumor otkrije slučajno - tijekom CT ili MRI mozga iz drugog razloga [13]. Na temelju rezultata ovih studija moguće je postaviti točnu dijagnozu, identificirati lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, strukturu, odnos prema okolnim tkivima stražnje kranijalne fose, planirati taktiku kirurškog ili radiološkog liječenja [12].

Diferencijalna dijagnoza neuroma provodi se s bolestima koje mogu dovesti do jednostranog senzorineuralnog gubitka sluha:

  • meningioma stražnje kranijalne fose;
  • kolesteatoma temporalne koštane piramide;
  • intrakranijalne metastaze;
  • arahnoidne ciste i drugi tumori ove lokalizacije.

Liječenje akustične neuromi

Algoritam liječenja neuroma ovisi o njezinoj fazi, simptomima, općem zdravlju i dobi pacijenta. Ako je tumor malen i ne smeta pacijentu, liječnici se pridržavaju očekivane taktike, jer dugo vremena ne mogu rasti ili čak regresirati (rijetko) [17]. U tom je slučaju potrebno podvrći MRI-u najmanje jednom godišnje kako bi se pratio tijek bolesti. U drugim se slučajevima neurom može riješiti ili kirurškim uklanjanjem ili zračenjem.

Indikacije za operaciju:

  • mlada dob pacijenta;
  • brzi rast tumora ili kontinuirani rast tumora nakon ozračenja;
  • progresivni neurološki simptomi - pojava simptoma kompresije stabljike mozga, hidrocefalusa, bulbar sindroma [2] [6].

Cilj kirurškog liječenja je radikalno (cjelovito) uklanjanje tumora uz očuvanje vitalnih struktura. Može se provesti iz različitih pristupa: kroz otvoreni mastoidni proces (izvodi se najčešće), iza uha i iznad uha. Ako je operacija bila uspješna, pacijent ostaje u klinici pod nadzorom još 5-7 dana. Šavovi se uklanjaju s kirurške rane 10-15 dana. Nema značajnih ograničenja u načinu života nakon razdoblja oporavka. Neko vrijeme nakon operacije preporučuje se proći tečaj zračenja kako bi se spriječio daljnji rast ostataka tumorskih stanica.

Ako postoje kontraindikacije za tradicionalnu kirurgiju, treba uzeti u obzir metode zračenja:

  • stereotaktična radiokirurgija - uklanjanje tumora gama nožem (alternativa standardnom kirurškom liječenju);
  • frakcijska stereotaktička radiohirurgija (FSRS) - radioterapija [17].

Cilj zračenja je zaustaviti daljnji rast tumora. Ona je prikazana:

  • stariji pacijenti;
  • osobe s istodobnim bolestima;
  • nakon djelomičnog uklanjanja tumora radi ozračivanja njegovih ostataka.

Maksimalna doza zračenja nije veća od 34 Gy, minimalna doza je 12 Gy [17]. Kao rezultat takvog liječenja, tumor se najčešće smanjuje, ali ponekad se ne mijenja u veličini i nastavlja rasti. Stoga se radioterapija preporučuje kao dodatna metoda liječenja nakon tradicionalnog kirurškog liječenja..

Ispravan izbor metode liječenja može smanjiti stopu smrtnosti kod neuroma slušnog živca na 1% [3] [5] [11]. Glavni razlozi za ponovno pojavljivanje tumora su neradikalna priroda operacije i odsutnost zračenja u postoperativnom razdoblju..

Prognoza. prevencija

Prognoza za neurom slušnog živca je povoljna, osobito ako je moguće identificirati tumor u ranim fazama. U gotovo svih bolesnika, neurom se može u potpunosti ukloniti. U takvim slučajevima relapsa praktički ne nastaju, a dugotrajne komplikacije (na primjer, hidrocefalus) rijetko se razvijaju..

Najčešći i najteži problem s kojim se pacijenti susreću nakon liječenja neuromom je paraliza živčanih lica. Budući da se razvija kod više od 50% pacijenata, razvijen je čitav niz metoda koje omogućuju obnavljanje rada mišića lica. Kirurgija na živcu lica nakon uklanjanja vestibularnog švannoma stvara uvjete kako bi se vratila neuromuskularna provodljivost, miodinamička ravnoteža i funkcionalni integritet područja lica. Štoviše, rano i postupno kirurško liječenje facijalnog živca omogućuje izbjegavanje atrofije mišića i ubrzavanje oporavka pacijenata s teškom i trajnom asimetrijom lica [11].

Akustični neuromi često se razvijaju sporadično, to jest slučajno kao rezultat transformacije Schwannovih stanica u slušnom živcu. Stoga ne postoji metoda primarne prevencije (cjepivo). Međutim, ako je među rođacima bilo ljudi s neurofibromatozom tipa II ili tumorom slušnog živca, osoba treba biti upozorena na akustičnu neurom i periodično obavljati MRI mozga, pogotovo ako postoje pritužbe na progresivni gubitak sluha.

Što je neurinoma mozga

Neuroza mozga je neoplazma koja raste iz Schwannovih stanica, koje tvore mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana. Neuroma ima benigni tijek: nije sklona brzom rastu, metastazama i agresivnim učincima na susjedna tkiva.

Bolest se češće bilježi kod žena i nema starosni raspon. Tumor može narasti bilo gdje na mijelinskom omotaču, ali najčešće se nalazi na slušnom živcu..

Izvana neurinoma izgleda kao gusti okrugli čvor s izbočenom površinom. Tumor je prekriven tankom kapsulom vezivnog tkiva. Ako ga otvorite otvoreno, možete vidjeti izmjenjujuća se blijeda i siva područja. Ako u neurinoma ima masti, postoje mrlje žarišta žute boje. Ponekad se na dijelu tumora nalaze smeđe točkice - to su mala krvarenja.

Razlozi

Neuromu uzrokuje oštećenje gena koji kontrolira rast Schwannovih stanica. Međutim, razloge koji dovode do takve nedostatke istraživači nisu utvrdili. Postoje prijedlozi da štetni učinci okoliša utječu na genetski aparat: pozadinsko zračenje i atmosfersko zagađenje.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta neuroma:

  1. Neuroma koja se javlja unutar mozga. To uključuje najčešću varijantu - akustičnu neuromu.
  2. Neuroma leđne moždine
  3. Mortonova neuroma ili Mortonova bolest.

simptomi

Klinička slika neurinoma mozga određena je lokalizacijom tumora. Štetni učinak neoplazme je da neurinoma mehanički komprimira tkivo. Razvija žarišne neurološke simptome i povećava intrakranijalni tlak.

Hipertenzivni sindrom očituje se sljedećim simptomima:

  • Glavobolja gori u pokretu. Sindrom boli pukne.
  • Vrtoglavica, mučnina i povremeno povraćanje koje pacijentu ne donose olakšanje.
  • Razdražljivost, emocionalna labilnost, poremećaj sna, smanjena koncentracija, oštećenje pamćenja.
  • Mali žarišni grčevi.
  • Autonomni poremećaji: porast krvnog tlaka, znojenje, palpitacije, poremećena stolica i smanjeni apetit.

Fokalni neurološki simptomi određuju se na mjestu neuroma. Na primjer, ako se tumor nalazi u području okcipitalnih režnjeva mozga, pacijent će osjetiti elementarne i složene vizualne halucinacije. Ako je neuroma u frontalnom režnjevu, kontrola vlastitog ponašanja je narušena i motorička sfera uznemirena, na primjer, paraliza ili pareza.

Akustična neuroma uzrokuje oštećenje sluha i vrtoglavicu. Patologija počinje od trenutka kada se smanjuje sluh na strani neoplazme. Kako tumor raste, slušne iluzije i halucinacije pridružuju se kliničkoj slici..

Epizode vrtoglavice postupno se povećavaju. Schwannoma slušnog živca u ovom se slučaju očituje iznenadnim napadima vrtoglavice, koji završavaju povraćanjem.

Sljedeći simptom nakon vrtoglavice je kršenje osjetljivosti kože lica na strani tumora. Na istoj lokalizaciji javljaju se tupi i bolni bolovi. To je zbog kompresije trigeminalnog živca, koja teče pored slušnog.

Zbog poraza petog para, rad rožnice oka je poremećen, postoji slabost žvačnih mišića na strani neuroma. Kasnije se pridružuje pareza mišića lica i otečen živac - strabizam. Periodično se pojavljuje diploma - dvostruko viđenje.

Dinamika kliničke slike ovisi o vektoru rasta tumora. Na primjer, ako se neuroma naginje deblu, nastaju moždane lezije. Ako su dolje i natrag, zahvaćeni su glosofaringealni i vagusni živac. To uznemiruje gutanje, artikulaciju, smanjuje osjetljivost stražnje 1/3 jezika.

Intrakranijalni tlak u slušnoj neurom zadnji raste. Teški simptom intrakranijalne hipertenzije - zagušenje optičkog živca i glavobolja.

Mortonova neuroma patologija je karakterizirana proliferacijom abnormalnih stanica u plantarnom živcu na stopalu. Kliničku sliku karakterizira akutna bol u udaljenim dijelovima stopala, najčešće u 3. i 4. prstu. Pacijenti se često žale da imaju dodatni predmet u cipelama. Ovaj simptom nestaje kada pacijent skine cipele..

S vremenom sindrom boli gubi povezanost s nošenjem cipela i pojavljuje se stalno. Neugodne senzacije ne nestaju čak i kad je pacijent skinuo cipele. Prsti idu paralelno otrcani.

Neuroma leđne moždine obično raste ne u samoj leđnoj moždini, već oko nje, što uzrokuje radikularne sindrome. Obično je karakterizirana oštrom boli koja nastaje pri kretanju. S vremenom se povećava slabost u nogama i rukama. Istodobno, pacijenti primjećuju jutarnju ukočenost..

Tumor oko leđne moždine također uzrokuje autonomne poremećaje. To se očituje kršenjem u radu zdjeličnih organa. Neurinoma su također popraćeni općim simptomima:

  1. erektilna disfunkcija;
  2. blijedost kože;
  3. hiperhidroze;
  4. bol u želucu;
  5. poremećaj defekacije i mokrenja.

S neuromom velikog volumena dolazi do paralize na strani, praćene neuhranjenošću kože i mišića. Paraliza započinje postupnim slabljenjem snage mišića. Nakon čega se pojavljuje hipertoničnost.

Dijagnostika i liječenje

Neuroza se dijagnosticira metodama vizualnog istraživanja:

  1. CT skeniranje. Otkriva tumore promjera veće od jednog centimetra.
  2. X-zraka lubanje i temporalne kosti.
  3. Slika magnetske rezonance, koja jasno vizualizira tumore na moždanu i moždanu stabljicu.

Neurinoma se liječi na dva načina:

  • Rad. Propisan je kada je tumor veličine pogodne za intervenciju.
  • Terapija radijacijom. Koristi se u dva slučaja: položaj neoplazme na funkcionalno značajnim mjestima i velika veličina neuroma.

Mortonova bolest se liječi prvenstveno konzervativno. Od pacijenta se traži da se prebaci u meke i udobne cipele, da koristi ortopedske uloške i da izbjegava dugotrajno hodanje.

Kirurški tretman za Mortonovu neuromu je da liječnici režu ligamente stopala. Radikalna opcija je potpuna ekscizija tumora. Ali radikalno liječenje ima nedostatak: zajedno s neoplazmom uklanjaju se svi obližnji živci..

Liječenje akustične neuromi

Prema statistikama, među kranijalnim neoplazmama, akustična neuroma javlja se u 5-10% slučajeva i gotovo je uvijek jednostrana bolest. Bilateralna bolest je rijetka. Neuroma je čvor prilično guste strukture okružen vezivnim tkivom. U čvoru se mogu nalaziti razne žile, ciste i wen. Ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje ljudi, ali zahtijevaju specijalističku intervenciju. Rizična skupina uključuje muškarce i žene u dobi od 30 do 40 godina.

Razlozi kojih treba biti svjestan

Čimbenici koji utječu na nastanak neoplazme jesu kraniocerebralna mehanička trauma, problemi s kardiovaskularnim sustavom, virusna i zračna izloženost, otitis. Razlozi se razlikuju ovisno o vrsti benignog tumora:

Liječnici još uvijek ne znaju zašto se pojavljuje jednostrana neuroma. Najvjerojatniji razlog je visoka razina zračenja. Kao rezultat toga, mijelinska ovojnica živčanih vlakana je uništena i nastaje tumor.

Bilateralna neoplazma u većini slučajeva je uzrokovana nasljednom predispozicijom. Patologija se prenosi na autosomno dominantan način. Ako ne intervenirate na vrijeme, nakon 30. godine života pacijent će imati problema sa sluhom.

Vjeruje se da ako oba roditelja imaju potencijalne probleme koji uzrokuju neurom slušnog živca, tada postoji 50% šanse da se bolest prenese na dijete. Pušenje, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića i nepovoljno ekološko okruženje štetno utječu na zdravlje.

Vrste neoplazmi i njihovi simptomi

Uz činjenicu da je neuroma slušnog živca podijeljena na dvije vrste (jednostrani i dvostrani), znanstvenici razlikuju još 3 vrste tumora, različitih veličina:

  • do 25 mm (mogući su blagi klinički znakovi, vrtoglavica);
  • od 30 do 35 mm (pojavljuje se diskoordinacija pokreta, zviždanje u ušima, izobličenje izraza lica);
  • više od 40 mm (u pratnji hidrocefalusa, nestabilnost hoda, oštećenje vida).

Simptomi bolesti uključuju glavobolju, napade mučnine, dvostruki vid, smanjenu osjetljivost rožnice zjenice, oslabljenu funkciju gutanja, gubitak ukusa na prednjem dijelu jezika, bol u licu. Ako je tumor prevelik, dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka i utjecaja na mozak.

Specijalisti Odjela za neurohirurgiju, GKB im. Eramishantseva se ne preporučuje da zanemaruje ni manje manifestacije neuroma. Što duže odgađate put u bolnicu, veća je vjerojatnost da će se problem pogoršati..

Dijagnoza bolesti

Postoji pet uobičajenih metoda dijagnosticiranja akustične neurome, pri čemu se određene metode ispitivanja odabiru pojedinačno. Danas se koriste magnetska rezonanca, računalna tomografija, elektronikastagmografija, audiografija, rendgenski snimanje privremenih kostiju u poprečnoj projekciji..

Liječnik se dijagnostičkom metodom odlučuje na savjetovanju, ali, kao što pokazuje praksa, najinformativniji od njih bio je i ostaje magnetskom rezonancom. Studija se provodi u različitim projekcijama, a kako bi se postigao maksimalan učinak, pacijentu se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo. Kao rezultat toga, specijalist otkriva točno mjesto neoplazme, njegovu veličinu i stadij razvoja..

Kada prima frontalne i aksijalne projekcije, pacijent će sa 100% sigurnošću znati je li ušni kanal uvećan, je li tumor duboko narastao u šupljinu kranija, koje su strukture već zahvatile neoplazmu i za koje još nije imalo vremena. Važan je i neurološki pregled, čija je svrha pronalaženje nepravilnosti u funkcioniranju živčanog sustava. Fizikalni pregled i proučavanje pacijentovog općeg zdravstvenog stanja također su važni u postavljanju dijagnoze..

Ako je potrebno provesti histološki pregled neoplazme, propisana je biopsija. Ova manipulacija uključuje uzimanje tkiva za laboratorijsku analizu. Postupak ne traje puno vremena i provodi se isključivo u stacionarnim uvjetima.

Glavne službe klinike dr. Zavališina:

Popularni tretmani

Liječnik odjela neurokirurgije uzet će u obzir dijagnostičke podatke i na temelju njih odabrati najučinkovitiju metodu za uklanjanje problema. U modernim uvjetima koriste se 3 glavne metode.

KONZERVATIVNO TRETMAN. Ako je neoplazma manja od 25 mm, a pacijent nema izražene kliničke značajke, može se pokušati s terapijom lijekovima. Specijalist će propisati nekoliko kategorija lijekova: protuupalni, lijekovi protiv bolova, diuretici, citostatici. Među narodnim lijekovima koristi se infuzija bijele imele, cvjeta lipe, konjskog kestena, eukaliptusa i nekih drugih prirodnih sastojaka..

TERAPIJA RADIJACIJOM. U nekim slučajevima, liječenje bolesti uključuje uporabu tehnologije gama nožem. Na neoplazmu se primjenjuju posebne zrake pomoću stereoskopskog rendgenskog navigacijskog sustava. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Metoda se odlikuje minimalnim uvjetima provedbe, apsolutnom bezbolnošću i maksimalnom sigurnošću. Postupak daje izvrsne dugoročne rezultate.

Hirurška intervencija. Operacija je propisana samo ako pacijent nema kontraindikacija. Ograničavajući čimbenici mogu biti patologije unutarnjih organa, zarazne bolesti, loše zdravlje, prerano staračka dob i neki drugi. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Najčešće korištena kirurška oprema je endoskop. Trajanje intervencije izravno ovisi o veličini tumora i kreće se od 1 do 3 sata.

Postoje tri načina za uklanjanje problema na kirurški način:

  • uklanjanje neoplazme malim rezom u suboccipitalnoj regiji pacijenta (metoda je relevantna za tumor do 30 mm; rizik od oštećenja sluha svodi se na nulu);
  • uklanjanje tumora malom rezom iza uha (koristi se ako veličina dobroćudnog tumora prelazi 30 mm; intervencija u području srednjeg uha može negativno utjecati na kvalitetu sluha);
  • uklanjanje rasta kroz srednju kranijalnu fosu (ova metoda će donijeti rezultate samo kod tumora do 10 mm; minimalna trauma, očuvanje sluha i facijalnog živca).

Tijek terapije zračenjem propisan je samo ako neurokirurg, iz jednog ili drugog razloga, nije uspio ukloniti cijelu neoplazmu. Utjecaj zraka na problematično područje zaustavit će rast tumora.

Važna je pravilna prevencija!

Ne postoje određene profilaktičke metode koje bi mogle pomoći da se izbjegnu problemi s akustičnom neuromom. Bolest se može pojaviti zbog genetskih karakteristika ili spontano. Ali još uvijek postoje neka opća pravila:

  • održavanje zdravog načina života, odustajanje od loših navika (osobito pušenje);
  • živi u ekološki sigurnom području (daleko od nuklearnih elektrana, tvornica, industrija);
  • odlazak liječniku kod prvih simptoma i oštrog pogoršanja sluha;
  • pravodobna provedba medicinskih mjera za sprečavanje oštećenja kranijalnih živaca.

Zapamtite da će zanemarena patologija dovesti do poremećaja u funkcioniranju ljudskih vitalnih organa. I u tom je pitanju bolje ne eksperimentirati.!

Obratite pažnju na moguće posljedice i predviđanja

Opipljive posljedice promatrane su klasičnom operacijom i uklanjanjem tumora kraniotomijom. Postoperativno razdoblje traje dovoljno dugo, moguće slučajno oštećenje strukture mozga, što dovodi do komplikacija. Na primjer, ako je ozlijeđen facijalni živac, dolazi do paralize mišića lica i problema sa zatvaranjem očiju. Ako je vestibularni živac oštećen, poremećena je ravnoteža i koordinacija pokreta.

Druga uobičajena posljedica je osjećaj ukočenosti u raznim dijelovima tijela. Najčešće se to prati nakon uklanjanja neoplazme smještene izravno na stablu mozga.

Rijetko je (ali ipak se to događa!) Moguć povratak bolesti. Tumor se može ponovo pojaviti na istom mjestu zbog nekvalitetnog uklanjanja. Ni mikroskopske čestice tumorskih stanica ne bi trebale biti zaostale, što dovodi do ponovljenog problema..

Prognoza za pacijente koji su pravovremeno otkrili neoplazmu i okrenuli se stručnjaku za liječenje akustične neuromi pozitivni su:

  • prvo, takav se benigni tumor rijetko transformira u malignu neoplazmu (rak);
  • drugo, pomoću modernih tehnologija radiokirurgije, u 95% slučajeva tumor prestaje da se povećava;
  • treće, daljinsko obrazovanje i dalje raste samo s nekvalificiranom kirurškom intervencijom;
  • četvrto, u 6% slučajeva dolazi do spontanog smanjenja veličine neuroma.

Ako imate i najmanju sumnju da se u vašem tijelu nešto čudno događa, odmah se obratite registru neurokirurške odjele GKB-a im. Eramishantseva. To možete učiniti pozivom na broj 8 (499) 940-04-30 ili ostavljanjem zahtjeva putem internetskog obrasca na web stranici (dostupan 24 sata dnevno).

Akustična neuroma (vestibularni švanom)

Opće informacije

U svjetskoj literaturi uglavnom se koristi termin "vestibularni švanom", a u domaćoj literaturi "neuroma slušnog (VIII) živca". Oba su termina sinonimna i označavaju benigne tumore koji su sastavljeni od Schwannovih stanica i potječu iz vestibularnog dijela slušnog vestibularnog živca..

Učestalost akustičnih neuroma približno je 1 na 100 000 stanovnika godišnje. Drugim riječima, u Ruskoj Federaciji se svake godine pojavi 1500 novih slučajeva akustičnih neuroma. S obzirom na kontinuirano poboljšavanje tehnika neuroviziranja koje omogućuju dijagnozu u ranim fazama bolesti, ta bi brojka mogla biti i veća..

Vestibularni švanomi čine 8% svih intrakranijalnih formacija, do 30% tumora stražnje kranijalne fose i 85% tumora cerebelarnog pontinskog kuta. Iako su slučajevi ovih tumora opisani u sedmogodišnjoj djeci, sporadični neuromi slušnog živca nastaju najčešće u 4-5 desetljeća života, to jest u većini profesionalno iskusnog i sposobnog dijela stanovništva.

Akademik, koji je bio direktor Centra za neurohirurgiju 1947–64 prošlog stoljeća, prvi je uveo operaciju uklanjanja neuroma slušnog živca u široku praksu domaće neurokirurgije. Njegov je rad nastavio sadašnji znanstveni direktor Centra, akademik Ruske akademije znanosti, koji je primijenio principe mikroneurokirurgije za uklanjanje ovih tumora i na taj način povećao radikalnost operacija. U proteklih 10 godina Centar je operirao oko 2500 pacijenata s akustičnim neuromima, a ta brojka omogućuje nam da govorimo o njegovom vodećem položaju u svijetu neurokirurgije. Bogato iskustvo koje je u zidovima Centra nakupilo više generacija zaposlenika omogućava poboljšanje kvalitete liječenja pacijenata koristeći sva dostignuća moderne neurokirurgije.

Klinički simptomi vestibularnih švanoma

U otoneurološkoj skupini Centra za neurohirurgiju pod vodstvom profesora proveden je veliki znanstveni rad u drugoj polovici 20. stoljeća, rezultat kojeg je opisana klinička slika neuroma slušnog živca u svim fazama bolesti. Patnja pacijenta s vestibularnim švannomima očituje se u tri glavne skupine simptoma - znakovi oštećenja kranijalnog živca, simptomi stabljike i cerebelarni poremećaji. U svim fazama bolesti, najkarakterističnije obilježje akustičnih neuroma je gubitak sluha ili gluhoća na ipsilateralnoj strani..

Lice živca (n.facialis) najbliži je neurinomu slušnog živca, stoga razvoj tumora dovodi do značajnog utjecaja na facijalni živac i promjene njegove topografije. Klinički znakovi oštećenja facijalnog živca javljaju se kod 15% bolesnika.

Simptomi oštećenja trigeminalnog živca primijećeni su kod 16% bolesnika, očituju se kada se tumor širi izvan unutarnjeg slušnog kanala i ukazuju na veliku (više od 25 mm) veličinu švanoma.

U naprednim fazama bolesti, kada veličina tumora prelazi 35 mm, pojavljuju se simptomi oštećenja kaudalnih živaca. U istoj se fazi u kliničkoj slici pojavljuju simptomi oštećenja moždanog stabljike i cerebelarni poremećaji..

Neurografiranje akustičnih neuroma

Računala tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) metode su koje u neuromima slušnog živca, kao i u ostalim tumorskim procesima, pružaju maksimalne dijagnostičke informacije o lokaciji, veličini, strukturi tumora, njegovom odnosu s koštanim strukturama u vremenskoj piramidi kosti, intrakranijalne cisterne i okolni dijelovi medule (mozak i mozak) u intrakranijalnom prostoru.

Slike prikazuju različite mogućnosti neuroma slušnog živca

Kombinacija ovih metoda omogućuje nam postavljanje nepogrešive dijagnoze vestibularnog švannoma i dobivanje svih podataka potrebnih za liječenje pacijenta, bilo da se radi o kirurškom liječenju ili o radiološkom (radiokirurgija ili radioterapija).

Na CT-u se čini da je akustična neuroma izo- ili hipodenska masa. Stroma tumora ima jednoliku ili blago heterogenu gustoću. Prisutnost svježih krvarenja ili kalcifikacija u stromi tumora nije tipična. Izuzetak su slučajevi stvaranja cista, što je posljedica poremećaja cirkulacije krvi u tumorskom tkivu. piramida temporalne kosti, proizvedena u koštanom modu, otkriva konično širenje unutarnjeg slušnog kanala s njegovom bazom prema intrakranijalnom prostoru. Osim toga, CT temporalne koštane piramide omogućava utvrđivanje promjena uzrokovanih tumorom u unutarnjem slušnom kanalu prije operacije, vizualiziranje topografije labirinta, kupole jugularne vene i stupanj pneumatizacije. Ti su podaci potrebni za planiranje mikrokirurškog uklanjanja tumora ne samo iz intrakranijalnog prostora, već i iz lumena unutarnjeg slušnog kanala, čime se predviđa radikalno uklanjanje tumora..

MRI pruža puno informacija o intrakranijalnom dijelu tumora. Otprilike 2/3 tumora ima smanjenu gustoću u usporedbi s moždanim tkivom u režimu T1, a za 1/3 se čini da je izomensnost. MRI također pruža odgovarajuću vizualizaciju struktura labirinta, granicu širenja tumora u unutarnjem slušnom kanalu, topografiju kupole jugularne vene, a kod nekih skupina bolesnika za kirurško planiranje je poželjnije od CT-a.

Analizom bogatog kliničkog iskustva u liječenju pacijenata s neuromima slušnog živca, kojih nema na nijednoj neurokirurškoj klinici u svijetu, omogućeno je utvrđivanje tri mogućnosti liječenja ove patologije:

  • promatranje;
  • Uklanjanje tumora mikrokirurškom metodom;
  • radiosurgery.

Promatranje bolesnika s akustičnim neuromima

Promatranje kao način liječenja pacijenta s akustičnom neuromom provodi se na dijagnostičkom odjelu Centra i u potpunosti se temelji na dobroćudnoj prirodi ovih tumora. Studije promatranih pacijenata pokazale su vrlo različite stope rasta neurinoma (od 0 do 30 mm / god) sa srednjom vrijednosti 1,42 mm / god. Broj tumora koji već 3 godine ne daju rast prosječno je 43%, au iznimnim slučajevima opaža se njegova regresija (ukupna učestalost je 5% svih slučajeva).

Tri faktora se uzimaju u obzir pri odlučivanju o nadzoru pacijenta:

  1. FAKTOR BOLESNIKA: njegova dob, neurološki i somatski status, motivacija (strah od operacije ili zračenja), očekivani rezultat. Strah od mogućih postoperativnih komplikacija dovodi do odbijanja operacije. U tom slučaju se pacijent također drži pod promatranjem..
  2. FAKTOR TUMORA: njegova veličina, morfologija, biologija, sklonost brzom napredovanju, prisustvo hidrocefalusa, prisutnost ostalih tumora mozga i leđne moždine.
  3. FAKTOR DOKTORA: iskustvo kirurga u liječenju akustičnih neuroma, preferencije liječnika u pogledu postojećih metoda liječenja (kirurško ili radiokirurško), dostupnost kirurške metode liječenja.

Promatranje pacijenta s neurom slušnog živca moguće je kada su pritužbe i kliničke manifestacije bolesti minimalne, njegova radna sposobnost i socijalna prilagodba u potpunosti su sačuvani. Prema različitim neuroimaging metodama (MRI i CTG), veličina tumora u ovoj skupini bolesnika je minimalna, nema izravnog utjecaja na okolno moždano tkivo, prvenstveno na moždanu stabljiku. Ostavljajući pacijenta na promatranju, Centar provodi stalno i redovito praćenje njegovog stanja i rasta tumora. Progresija tumora prati se magnetskom rezonancom.

Kirurško liječenje akustičnih neuroma

Cilj kirurškog liječenja pacijenta s akustičnom neuromom je njegovo radikalno uklanjanje s minimalnim komplikacijama i očuvanje svih funkcija kranijalnih živaca, uključujući sluh. Ovaj cilj u Centru je realan, jer postoje svi uvjeti za njegovu provedbu: dobro uvježbani neurokirurzi i anesteziolozi, moderna oprema operacijske dvorane (mikroskopi, brzi udarci, neuromonitoring motornih živaca, uključujući facijalne, moždane mozgove izazvane slušnim potencijalima, akcijski potencijal slušnih živce) i jedinice intenzivne njege.

Glavna metoda liječenja akustičnih neuroma bila je i ostaje mikrokirurška metoda za njihovo uklanjanje. Najtradicionalnija i široko prihvaćena metoda je kirurško uklanjanje pomoću jednog od sljedećih pristupa: suboccipitalni retrosigmoid, translabyrinthine i pristup kroz srednju kranijalnu fosu. Svaki od ovih pristupa ima svoje indikacije i relativne kontraindikacije, a odabire se ovisno o lokaciji i veličini tumora, preferencijama i iskustvu kirurga te sposobnosti očuvanja funkcija slušnih i facijalnih živaca. Središte neurokirurgije široko koristi retrosigmoidni pristup, koji uključuje približavanje tumora trepanacijskom prozoru u mjerilima okcipitalne kosti. Glavni nedostatak ovog pristupa je potreba za povlačenjem mozak i ograničavanje vizualizacije bočnih dijelova unutarnjeg slušnog kanala. Posljednji nedostatak eliminira se primjenom endoskopske pomoći, čija upotreba, kada uklanja neuromi slušnog živca, postaje obvezna komponenta operacije..

Totalno uklanjanje tumora postiže se u svim slučajevima malih i srednjih neuroma slušnog živca s nultom smrtnošću i smanjenom funkcijom facijalnog živca u postoperativnom razdoblju kod ne više od 5% bolesnika. Kod liječenja bolesnika s velikim neurom slušnog živca, odnosno glavnim kontingentom Neurokirurškog centra, cilj kirurškog liječenja je i njihovo potpuno uklanjanje. No, u nekim se slučajevima ovaj problem ne može riješiti. Glavni razlog subtotalne ili djelomične resekcije je intimna fuzija neuroma s okolnim neurovaskularnim strukturama, što ne dopušta mobiliziranje tumora bez oštećenja. Drugi razlog djelomičnog uklanjanja je bogata opskrba krvlju velikim neurinomima slušnog živca, izvedena iz vertebrobazilarnog bazena. Djelomična resekcija tumora značajno smanjuje rizik od postoperativnog neurološkog deficita, uključujući perifernu parezu facijalnog živca. U tim slučajevima svrha uklanjanja tumora je smanjiti ga na takvu veličinu koja bi omogućila u postoperativnom razdoblju provesti tečaj zračenja (radiokirurgija ili radioterapija) kako bi se spriječio nastavak rasta tumora..

Zračenje akustičnih neuroma

Prvi pokušaji ozračivanja živčanih živčanih živčanih centara u Centru za neurohirurgiju učinjeni su još krajem prošlog stoljeća, no pravi se proboj dogodio tek nakon otvaranja radiološkog odjela. Raširena upotreba metoda stereotaktičke radiokirurgije (gama nož) i frakcijske stereotaksične radiokirurgije (radioterapija) omogućila je promjenu i taktike liječenja neuroma općenito i kirurško liječenje..

Centar koristi samo vanjske izvore zračenja za ozračivanje neuroma slušnog živca. Cilj zračenja je kontrolirati rast tumora. Stabilizacija procesa, pa čak i smanjenje veličine, uočeni su u 85 - 94% slučajeva, što odgovara svjetskim podacima. Drugi kriterij učinkovitosti zračenja je visoka (do 98%) stopa bez operacije nakon zračenja.

U stereotaksičnoj radiokirurgiji doza zračenja isporučuje se u jednoj frakciji bilo na uređaju Gamma nož ili linearnim akceleratorom. Stereotaktičke metode koriste se za davanje doze visoke preciznosti u skladu s oblikom i lokacijom tumora, što je usporedivo s kirurškim tehnikama. Radiokirurško liječenje primjenjuje se kod pacijenata kod kojih veličina tumora ne prelazi 30 mm, budući da je iradijacija većih neurinoma, iako je moguće, povezana s visokim rizikom razvoja postradijacijskih komplikacija. I primarni pacijenti i oni koji su bili podvrgnuti djelomičnoj resekciji tumora izloženi su zračenju..

U radioterapiji se zračenje isporučuje u nekoliko frakcija. Vodenje se provodi pomoću stereotaksije i trodimenzionalnog koordinatnog sustava. Od svih metoda liječenja akustičkim neuromima, frakcionirano zračenje koristi se na posljednjem mjestu, češće, kao dodatak kirurškom liječenju kada tumor nije u potpunosti uklonjen..

Metoda radiohirurgije u Centru za neurohirurgiju pojavila se relativno nedavno, ali već je pokazala visoku učinkovitost. Nakon što se pojavio kao alternativa kirurškom liječenju, danas zauzima mjesto jedne od metoda liječenja akustičnih neuroma, što je često nastavak kirurškog liječenja. Ovu metodu liječenja okrećemo kada dob pacijenta prelazi 65 godina, postoji somatska patologija koja ne dopušta kirurško liječenje, postoji činjenica neradikalne operacije i / ili recidiva tumora ili pacijent iz nekog razloga ne prihvaća kirurško liječenje.

Sa svim gore navedenim parametrima, veličina tumora ne bi trebala prelaziti 30 mm, uključujući intrakanalkularnu komponentu.

Uobičajena maksimalna doza zračenja u kliničkoj primjeni radiokirurgije je 20-34 Gy, minimalna doza je 12 Gy. Neke stanice nesumnjivo umiru i podvrgnu se lizi, čime se smanjuje veličina tumora. Preostale životinjske stanice gube sposobnost reprodukcije. Endotelna proliferacija i hialinizacija vaskularne stijenke dovode do smanjenja akumulacije kontrasta u tumoru kada se ispituje nakon liječenja. Smanjenje veličine tumora pojavljuje se u 42–75% slučajeva, dok u 20–40% slučajeva veličina tumora ostaje nepromijenjena. U 20% slučajeva, tumor i dalje raste nakon liječenja. Kratkoročni prolazni neurološki poremećaji mogu biti komplikacije radiokirurgije. Najistaknutija komplikacija radiokirurgije je razvoj hidrocefalusa, što zahtijeva manevriranje u 3-13% slučajeva..

Rezultati liječenja i komplikacije

U Centru za neurohirurgiju svake se godine operira više od 200 pacijenata s akustičnim neuromima. Najtačnija predoperativna topička i morfološka dijagnostika, izbor adekvatnog kirurškog pristupa i uporaba mikrokirurških metoda uz endoskopsku pomoć omogućili su u posljednjem desetljeću minimaliziranje postoperativnih stopa smrtnosti. U različitim godinama ne prelazi 2% u daleko naprednom stadiju bolesti, što odgovara globalnoj razini od 1 - 3%. Stopa recidiva kreće se od 0% do 8%, u prosjeku 2%. Glavni razlog za razvoj relapsa je neradikalna priroda operacije, kada se iz jednog ili drugog razloga fragmenti tumora ostave na području bočne površine moždanog stabljika, velikim žilama (uglavnom zbog rizika od razvoja krvožilnih poremećaja) ili na području unutarnjeg slušnog kanala.

Najčešće postoperativne komplikacije su:

  • Postoperativna likvora - do 10% slučajeva;
  • Meningitis - do 3% slučajeva;
  • Postoperativno krvarenje (hematom) - do 2% slučajeva;
  • Pooperativne glavobolje - u 5% bolesnika, razvijaju se uglavnom nakon primjene retrosigmoidnog pristupa.

Daljnje poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s akustičnim neuromima moguće je samo kombiniranom primjenom kirurških i zračnih metoda, uzimajući u obzir sve značajke bolesti.