U Ukrajini živi oko 30 000 bolesnika s infantilnom cerebralnom paralizom (CP). Mogućnosti ovih ljudi znatno se razlikuju: neki su u stanju samostalno hodati, kada drugima treba stalna podrška za to; neki ljudi nemaju pomoć u svakodnevnom životu, dok drugima treba posebno, prilagođeno osobama s posebnim potrebama.

Budući da su manifestacije iste bolesti toliko različite, roditelji djece s cerebralnom paralizom traže odgovore na prilično uobičajena i sasvim prirodna pitanja:

• Zašto mi nisu ponuđene dijagnoze cerebralne paralize tijekom trudnoće??
• Zašto se djeca rađaju s cerebralnom paralizom?
• Zašto moje dijete izgleda i ponaša se drugačije od vršnjaka s istom dijagnozom?

Zapravo, kako bismo im odgovorili, pripremili smo ovaj članak..

1. Uzroci pojave: povijest ispitivanja cerebralne paralize
2. Uzroci cerebralne paralize tijekom trudnoće
3. Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize tijekom trudnoće
4. Je li moguće dijagnosticirati cerebralnu paralizu tijekom trudnoće?
5. Uzroci cerebralne paralize tijekom porođaja
6. Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize tijekom porođaja
7. Uzroci cerebralne paralize nakon porođaja
8. Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize nakon porođaja
9. Je li moguće utvrditi cerebralnu paralizu u prvoj godini djetetova života?
10. Mitovi o uzrocima cerebralne paralize

Uzroci pojave: povijest ispitivanja cerebralne paralize

Prvi put je i infantilnu cerebralnu paralizu kao i njene vjerojatne uzroke opisao 1843. godine britanski ortopedski kirurg John Little u nizu predavanja "O prirodi i liječenju ljudskih skeletnih deformiteta". U jednom od svojih predavanja opisuje manifestacije spastične diplegije (jednog od oblika cerebralne paralize) kod novorođenčadi, čiji su uzroci vidjeli oštri nedostatak kisika i mehaničke traume djetetovog mozga neposredno prije ili tijekom porođaja. Kasnije se spastična diplegija dugo vremena zvala Littleova bolest..

Izraz "cerebralna paraliza" pojavio se mnogo kasnije, točnije 1889. godine. U medicinsku upotrebu ga je uveo kanadski liječnik-znanstvenik William Osler. Bio je uvjeren da je glavni razlog razvoja cerebralne paralize oštećenje djetetova mozga. Osnivač psihoanalize, najcitiraniji psihijatar na svijetu, Sigmund Freud, također je bio zainteresiran za problem infantilne cerebralne paralize. To je on koji je formirao teoriju o razdoblju nastanka cerebralne paralize. Freud je prvi sugerirao da se bolest razvija tijekom trudnoće, a, kao što znate, s vremenom je njegova hipoteza u potpunosti potvrđena.

S vremenom je problem cerebralne paralize počeo privlačiti pažnju sve više znanstvenika. Postupno su se pojavile nove teorije. No, umjesto da udruže snage kako bi riješili uobičajeni problem, liječnici su potrošili više vremena raspravljajući i formirajući nove teorije. Kako bi se ne samo generalizirala već razvijena teorijska osnova, već i sistematizirala, potkraj 50-ih godina XX. Stoljeća u Londonu se pojavio Mali klub. Članovi ovog kluba razvili su "Memorandum o terminologiji i klasifikaciji cerebralne paralize" zahvaljujući kojem su istraživači iz različitih zemalja mogli koristiti iste koncepte u pitanjima cerebralne paralize. Bio je to pravi proboj u znanstveni svijet..

Pouzdano je poznato da svi oblici cerebralne paralize nastaju zbog oštećenja mozga, koje se razvija. Stoga se postavlja logično pitanje: ako je pretpostavka ista, zašto su onda manifestacije ove bolesti toliko različite? Činjenica je da je infantilna cerebralna paraliza posljedica oštećenja različitih dijelova djetetovog mozga iz različitih razloga..

Uzroci pojave - što je najvjerojatnije za određivanje razvoja bolesti.

Čimbenici rizika su svojstvo, osobina djeteta ili bilo koji utjecaj na njega, što povećava vjerojatnost razvoja bolesti (prema službenoj definiciji WHO).

Vrijedi napomenuti da djeca s faktorima rizika ne moraju nužno imati i cerebralnu paralizu. No, svejedno, oni zahtijevaju posebnu pozornost i redovite preglede kvalificiranih stručnjaka koji, ako postoji takva potreba, mogu pomoći u dijagnozi i odabiru najučinkovitije metode liječenja..

Uzroci cerebralne paralize tijekom trudnoće

Danas je opće prihvaćeno da se cerebralna paraliza najčešće razvija tijekom trudnoće. Prema različitim izvorima, čak i prije porođaja, javlja se 70% do 90% svih slučajeva ove bolesti..

Utvrđeni uzroci prijetnje cerebralne paralize uključuju:

1. Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće.
Studije pokazuju da infekcije majke tijekom trudnoće povećavaju rizik od oštećenja mozga fetusa. Najvažnija opasnost leži u činjenici da zarazna bolest trudnice može ili biti praćena bilo kakvim simptomima (na primjer, groznicom) ili proći bez vidljivih manifestacija. Infektivni uzročnici koji tijekom trudnoće mogu izazvati cerebralnu paralizu su takozvane TORCH infekcije (toksoplazma, virus rubeole, citomegalovirus, herpes simplex virus), kao i druge bakterije i virusi.

2. 2. Genetske mutacije.
Donedavno se vjerovalo da se samo 1-2% slučajeva bolesti javlja kao rezultat genetskih mutacija. Međutim, 2016. australijski znanstvenici dokazali su da broj različitih mutacija koje možemo nazvati uzrokom cerebralne paralize dostiže najmanje 14%.

3. 3. Fetalna hipoksija.
Hipoksija je nedovoljna količina kisika u krvi i tkivima. Može se promatrati kod fetusa tijekom trudnoće zbog djelovanja različitih čimbenika. Poseban rizik od razvoja hipoksije javlja se s fetoplacentnom insuficijencijom. Činjenica je da se kompleks simptoma koji se javlja u ovom stanju razvija zbog patologije posteljice. Ovaj organ je posebno važan za dijete, jer on prima kisik u maternicu kroz posteljicu. Hipoksija je opasna zbog značajne štete nanesene unutarnjim organima, prvenstveno mozgu..

4. Kongenitalne malformacije mozga
Čak i najmanji pokret nastaje kao rezultat složenog rada putova živčanog sustava. Stoga se anomalija u strukturi središta staza, mozga, može manifestirati kao motorički poremećaj. Studija to također potvrđuje: ljudi s cerebralnom paralizom imaju veću vjerojatnost da imaju urođene malformacije mozga..

Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize tijekom trudnoće

1. Različiti Rh faktor ili krvna grupa u majke i djeteta
Postoje slučajevi kada majka i dijete imaju različit Rh faktor ili krvnu skupinu. Kao rezultat ovog stanja, krvne stanice djeteta se uništavaju i postoji prijetnja jake žutice (zašto je to opasno za dijete, pročitajte ovdje). Stoga, ako se ovaj uvjet vjerojatno razvija, potreban je poseban nadzor čak i tijekom trudnoće i stalnog praćenja djeteta nakon njegovog rođenja..

2. Višestruka trudnoća
U trudnoći s više od jednog djeteta, djeca s prijetnjom cerebralne paralize rađaju se 12 puta češće. Ako jedan od blizanaca umre, rizik se povećava 108 puta..

3. Popratne bolesti majke
Rizik od rođenja djece s prijetnjom cerebralne paralize povećava se kod nekih bolesti majke. Tu spadaju epilepsija, bolest štitnjače, pretilost, patologija zgrušavanja krvi, hipertenzija, srčane mane, dijabetes melitus, anemija, kao i profesionalne bolesti (na primjer, pri radu s teškim metalima ili vibracijama).

4. Loše navike majke
Već je dokazana međuovisnost između pušenja, upotrebe alkohola ili droga od strane budućih majki i rođenja djece s cerebralnom paralizom. Činjenica je da su ove tvari izrazito otrovne. Oni ne samo da mogu izazvati hipoksiju, već mogu biti i faktori rizika za prirođene malformacije unutarnjih organa.

5. 5. Čimbenici okoliša
Iako neizravno, sve što okružuje trudnicu tijekom trudnoće može utjecati na zdravlje djeteta. Čimbenici koji utječu na rizik od cerebralne paralize tijekom trudnoće su socijalno-ekonomski uvjeti, kvaliteta medicinskih usluga, pa čak i ekološke karakteristike mjesta prebivališta trudnice..

Je li moguće dijagnosticirati cerebralnu paralizu tijekom trudnoće?

Jedno od najčešćih pitanja roditelja: "Je li bilo moguće prepoznati cerebralnu paralizu tijekom trudnoće?" Nažalost, to nije uvijek moguće. Međutim, rutinski medicinski pregledi, kao i rezultati testova i ultrazvučne dijagnostike, mogu ukazivati ​​na vjerojatnost razvoja patologije u fetusu. Zbog toga je vrlo važno da specijalizirani stručnjaci stalno prate stanje buduće majke kako bi procijenili postojeće čimbenike rizika..

Uzroci cerebralne paralize tijekom porođaja

Prije otprilike 20 godina postojala je popularna teorija da je najčešći razlog rođenja djece s cerebralnom paralizom teško porođaj. No danas se zna da rizik od razvoja ove bolesti tijekom porođaja iznosi samo 10-20% (prema izvješću Američkog koledža opstetričara i ginekologa i Američke akademije za pedijatriju).

Glavni razlog razvoja cerebralne paralize tijekom porođaja je asfiksija - akutni nedostatak kisika u bebinoj krvi i tkivima. Posebno je opasno za mozak, koji je osjetljiv na čak i blagi nedostatak kisika. Asfiksija nastaje zbog komplikacija koje se javljaju tijekom porođaja, poput nasipa posteljice, abnormalnog porođaja, traume glave kod novorođenog djeteta.

Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize tijekom porođaja
1. Komplicirani rad
Postoje slučajevi kada se, čak i s normalnim tokom trudnoće, porođaj odvija s raznim komplikacijama. To stvara osnovu za razvoj hipoksije i asfiksije. Najopasnije komplikacije mogu biti prerano rođenje (do 37. gestacijske trudnoće), eklampsija, puknuće maternice, patologija pupčane vrpce (čvorovi pupkovine, zapetljavanje oko vrata fetusa, gubitak petlje pupčane vrpce) i posteljica (na primjer, njezino odvajanje).

2. Beba s niskom ili prekomjernom težinom pri rođenju
Novorođenčad s malom (manje od 2500 grama) i prekomjernom težinom (više od 4000 grama) ima veći rizik od cerebralne paralize. Velika razlika u težini u odnosu na normu samo povećava taj rizik..

3. Breech prezentacija fetusa
Fiziološki intrauterini položaj fetusa je cefalični prikaz. Ostale vrste prikazivanja, posebno prikazivanje s gležnjačom, mogu komplicirati tijek porođaja i znatno ih produžiti. To stvara opasne preduvjete za mogući razvoj asfiksije..

4. Rođena trauma
Nažalost, događa se da tijekom porođaja dođe do ozljede mozga kod djeteta, što može biti faktor rizika za bolest. Na primjer, to se može dogoditi ako se vakumski usisavač ili klešta ne koriste pravilno..

Uzroci cerebralne paralize nakon porođaja

Nakon rođenja, u prvim godinama djetetova života, neke okolnosti mogu predstavljati prijetnju cerebralne paralize. Prema statistikama, to je 5-10% svih slučajeva. Zašto se ovo događa?

1. Teška žutica.
Razlog specifične boje kože kod žutice je povećanje bilirubina. U slučaju kada je ovo povećanje nekoliko puta veće od norme, a žutica se ne liječi pravilno, bilirubin može nanijeti nepopravljivu štetu mozgu, koja se razvija. Najčešće, jaka žutica dovodi do diskinetičke cerebralne paralize..

2. Akutni poremećaji cirkulacije mozga
Obično se ova situacija pojavljuje zbog popratnih bolesti koje nije uvijek moguće otkriti na vrijeme. Takve bolesti uključuju abnormalni razvoj moždanih žila, srčane mane i krvne bolesti. U ovom slučaju postoji rizik od razvoja cerebralne paralize zbog cerebralne hemoragije, što se može dogoditi čak i spontano..

3. Ozljeda mozga
Trauma djetetovog mozga (poput pada ili prometne nesreće) može dovesti do simptoma sličnih infantilnoj cerebralnoj paralizi.

4. Zarazne bolesti djetetova mozga
Bakterijski meningitis i virusni encefalitis infektivne su bolesti koje uključuju mozak. Mogu uzrokovati kašnjenje u motoričkom i mentalnom razvoju, pa čak i gubitak već stečenih vještina..

Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize nakon porođaja:
1. Različiti Rh faktor ili krvna grupa u majke i djeteta (pogledajte ovdje).
2. 2. Nedostatak cijepljenja djeteta. Mnoge zarazne bolesti koje mogu dovesti do upalnog procesa mozga i njegovih membrana (meningokokna infekcija, tuberkuloza, poliomijelitis, ospice) mogu se spriječiti stvaranjem aktivnog imuniteta cijepljenjem.

3. Bolesti djetetove krvi.
Neki rijetki krvni poremećaji, poput trombofilije ili srpastih stanica, mogu uzrokovati akutne probleme s cirkulacijom u mozgu. Ovo opasno stanje prvi je signal bolesti na koju, nažalost, nije uvijek moguće posumnjati..

4. Nedovoljna prevencija ozljeda djece
Čak i uobičajena situacija u kućanstvu može uzrokovati traumatične ozljede glave, toliko opasne za mozak koji se razvija. Stoga se mora zapamtiti da odbijanje korištenja autosjedalica za prijevoz djeteta, visoki stolovi za presvlačenje i nedostatak prepreka u krevetiću mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda..

Vrijedno je napomenuti da je teško, a ponekad čak i nemoguće utvrditi točan uzrok rođenja djeteta s cerebralnom paralizom, kao i vrijeme nastanka bolesti. Gore navedeni uzroci i faktori rizika ne djeluju odvojeno, ali je moguća kombinacija koja uzrokuje svaku pojedinačnu kliničku sliku.

Je li moguće utvrditi cerebralnu paralizu u prvoj godini djetetova života?

U osnovi, liječnici dijagnosticiraju djecu u dobi od 12 do 24 mjeseca. Međutim, čak i ako je nemoguće odrediti cerebralnu paralizu prije ovog razdoblja, uz pomoć detaljnog neurološkog pregleda i najnovijih dijagnostičkih metoda već u prvim mjesecima života, moguće je utvrditi rizik od razvoja bolesti i započeti liječenje djeteta..

Ne treba očajavati da vaše dijete sumnja na cerebralnu paralizu. Što se prije sazna o mogućnosti pojave patologije, brže možete poduzeti mjere za poboljšanje zdravstvenog, motoričkog i psiho-govornog razvoja djeteta..

Mitovi o uzrocima cerebralne paralize

Za kraj razmotrite nekoliko mitova o uzrocima cerebralne paralize..

Mit br. 1. Cerebralna paraliza je rijetka bolest..
Ponekad roditelji koji imaju djecu s cerebralnom paralizom mogu pomisliti da je to rijetka bolest. No, cerebralna paraliza je najčešći uzrok oštećenja pokreta što uzrokuje invalidnost u djece. Ponekad uopće nije očito da je osobi dijagnosticirana cerebralna paraliza, jer njezine manifestacije mogu biti minimalne..

Mit broj 2. Ako se rodi beba sa cerebralnom paralizom, velika je vjerojatnost oboljenja za nerođeno dijete u ovoj obitelji.
Cerebralna paraliza nije nasljedna bolest. Postoji samo 1% vjerojatnosti da će djeca s cerebralnom paralizom u budućnosti imati braću i sestre s istim stanjem..

Mit br. 3. Cijepljenje uzrokuje cerebralnu paralizu..
Nema kliničkih ili eksperimentalnih dokaza o povezanosti cijepljenja i cerebralne paralize. Istodobno, infekcija, čiji se razvoj može spriječiti uvođenjem cjepiva, jedan je od uzroka cerebralne paralize..

Mit broj 4. Cerebralna paraliza je "zarazna".
Zbog važne uloge virusa i bakterija u razvoju infantilne cerebralne paralize može se stvoriti zabluda da se ta bolest može "zaraziti". Ali, naravno, to uopće nije slučaj, jer je cerebralna paraliza neinfektivna bolest..

Nadamo se da su informacije bile korisne i da su barem malo pomogle u odgovorima na tako važna pitanja o cerebralnoj paralizi. Čekat ćemo vaše povratne informacije i prijedloge o sljedećoj temi našeg bloga. Hvala vam na pažnji i poželite djeci zdravlje.

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Pojam cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) skup je različitih kroničnih simptoma s neprogresivnim tijekom koji se odnose na poremećaje ljudske motoričke sfere. Ovi poremećaji kretanja rezultat su oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava, koji se formiraju u prenatalnom razdoblju - to jest tijekom trudnoće. Poremećaji utječu na kortikalne strukture, potkortikalne regije, kapsule i moždano stablo.

Ponekad se infantilna cerebralna paraliza miješa s pojmom infantilne paralize, što označava skup poremećaja koji su se razvili kao rezultat odgođenog polioterapije. Cerebralnu paralizu je identificirao i prvi put proučavao početkom 19. stoljeća britanski liječnik Little. Naknadno je ovaj oblik cerebralne paralize nazvan "Littleova bolest". Britanka je vjerovala da uzrok cerebralne paralize leži u patološkom tijeku porođaja, kada dijete doživi tešku hipoksiju. Međutim, kasnije je Sigmund Freud, koji je proučavao i cerebralnu paralizu, iznio hipotezu da uzrok bolesti leži u oštećenju struktura središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Ova pretpostavka potvrđena je 1980-ih godina XX. Stoljeća. Freud je sastavio izvrsnu klasifikaciju oblika cerebralne paralize na temelju koje su stvorene sve moderne klasifikacije.

Opće karakteristike cerebralne paralize

Kod infantilne cerebralne paralize opaža se širok izbor motoričkih poremećaja. U najvećoj mjeri utječu mišićne strukture, prije svega otkrivaju se kršenja koordinacije pokreta. Poremećaji motoričke aktivnosti nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura. Štoviše, volumen i lokalizacija moždanih lezija određuju prirodu, oblik i težinu manifestacija mišićnih poremećaja.

Opseg i specifično područje oštećenja mozga kod osobe s cerebralnom paralizom određuju oblike mišićne patologije, koji mogu biti pojedinačni ili kombinirani. Glavni poremećaji mišića u infantilnoj cerebralnoj paralizi predstavljeni su sljedećim opcijama:

  • napetost mišića;
  • spastička kontrakcija mišića;
  • različiti pokreti nevoljne naravi;
  • poremećaji u hodu;
  • ograničena pokretljivost.

Pored kršenja motoričke aktivnosti, cerebralnu paralizu mogu pratiti i patologije vida, sluha i govora. Vrlo često se cerebralna paraliza kombinira s različitim oblicima epilepsije i poremećajima mentalnog i mentalnog razvoja. Također, djeca imaju oslabljenu percepciju i osjet. Kao rezultat ovih poremećaja, osobe s cerebralnom paralizom imaju određene probleme s prehranom, nehotičnim mokrenjem i izmetom, otežano disanje zbog nepravilnog položaja tijela, stvaranjem tlaka i poteškoćama u opažanju informacija koje utječu na učenje..

Cerebralna paraliza ne napreduje, budući da je oštećenje moždanih struktura točno i ograničeno - ne širi se i ne napada invazije na nova područja živčanog tkiva. Kako dijete raste i sazrijeva, može se činiti da paraliza napreduje, ali to nije slučaj. Utisak o napredovanju infantilne cerebralne paralize nastaje zbog odrastanja djeteta, poteškoća s učenjem i jasnijeg naznaka simptoma, koji su manje vidljivi dok dijete ne hoda, ne jede samostalno itd..

Uzroci cerebralne paralize

Neposredni uzroci koji dovode do razvoja klinike infantilne cerebralne paralize su sljedeći patološki procesi:
1. Kršenje razvoja moždanih struktura.
2. Kronični nedostatak kisika (hipoksija, ishemija) tijekom intrauterinog razvoja i porođaja.
3. Intrauterusne infekcije (najčešće uzrokovane herpes virusima).
4. Različite varijante nespojivosti krvi majke i ploda (na primjer Rh-sukob) s nastankom hemolitičke bolesti novorođenčadi.
5. Trauma struktura mozga tijekom intrauterinog razvoja i porođaja.
6. Zarazne bolesti koje uključuju mozak u ranoj dojenačkoj dobi.
7. Toksično oštećenje struktura mozga (na primjer, trovanje solima teških metala).
8. Pogrešna taktika upravljanja radom.

Svaki je slučaj razvoja infantilne cerebralne paralize individualan, a točan uzrok nije uvijek jasan, jer je moguć kombinirani utjecaj nekoliko čimbenika, među kojima su jedan vodeći, a svi ostali samo pojačavaju učinak.

Općenito, možemo reći da je infantilna cerebralna paraliza posljedica različitih čimbenika koji narušavaju normalno funkcioniranje moždanih struktura. Najveći doprinos daje gladovanje kisikom - hipoksija, koja se može razviti preuranjenim odvajanjem posteljice, glutealnim ili nožnim položajem fetusa, dugim ili vrlo brzim trudovima, zapetljavanjem pupčane vrpce itd. Uz to, faktori rizika su stanja Rh sukoba, prerano rođenje, mala težina rođenja, infekcije koje trpi žena tijekom trudnoće. Dakle, razvoj cerebralne paralize temelji se na različitim poremećajima tijekom trudnoće i porođaja, koji nisu nasljedni..

Radi lakšeg razumijevanja, svi raznoliki razlozi za razvoj cerebralne paralize mogu se kombinirati u šest velikih skupina, ovisno o prirodi utjecajnog faktora:

  • Genetski razlozi - svako oštećenje kromosoma oca i majke može dovesti do stvaranja cerebralne paralize u djeteta.
  • Kisik gladovanje mozga, koje se može razviti i tijekom trudnoće i tijekom porođaja (na primjer, placentalna insuficijencija, hipoksija fetusa itd.).
  • Infektivni uzroci povezani su s novorođenčadi s meningitisom, encefalitisom, meningoencefalitisom ili arahnoiditisom u prvim mjesecima života. Te bolesti mogu dovesti do stvaranja cerebralne paralize ako nastave u teškom obliku, na pozadini visoke temperature, s velikim brojem leukocita u cerebrospinalnoj tekućini i prisutnosti mikroba-patogena.
  • Otrovanje je povezano s negativnim učinkom na tijelo djeteta ili trudnice od otrova ili jakih lijekova. Ovaj faktor, u pravilu, ima snažan učinak u prisutnosti štetnih radnih uvjeta u trudnici, u kontaktu s radioaktivnim ili kemijskim tvarima. Također, trovanje je moguće kada se uzimaju moćni lijekovi tijekom trudnoće..
  • Fizički uzroci povezani su s negativnim učincima elektromagnetskih polja na fetus tijekom trudnoće. To može biti X-zraka, oštećenja od zračenja itd..
  • Mehanički uzroci povezani s rođenom traumom.

Tipični znakovi cerebralne paralize - simptomi bolesti

Cerebralna paraliza se događa u tri stadija:
1. Rano (do 5 mjeseci).
2. Početni rezidual (od pola godine do 3 godine).
3. Kasni rezidual (preko 3 godine).

Prema fazama manifestacije cerebralne paralize razlikuju se rani simptomi i kasni znakovi bolesti. Rani simptomi cerebralne paralize uključuju:

  • Odgođeni razvoj djeteta (ne drži glavu, ne prevrće se, ne poseže rukama za raznim predmetima, ne sjedi sam, ne puzi, ne hoda).
  • Hvatanje i ostali dječji refleksi koji traju više od šest mjeseci.
  • Preferirana upotreba samo jednog gornjeg dijela udova, koji je povezan s nenormalnim tonusom mišića u drugoj ruci, a koji se ne koristi u igrama.

Ovi rani simptomi infantilne cerebralne paralize mogu se razlikovati u ozbiljnosti - od gotovo nevidljivih do vidljivih. Ozbiljnost poremećaja ovisi o volumenu zahvaćenog moždanog tkiva. Na primjer, nenormalan ton mišića može se očitovati pretjeranom napetošću ili, obrnuto, opuštanjem. Napetost - povećani mišićni tonus, izražen prihvaćanjem prisilnog, neugodnog položaja udova (na primjer, prekriženih nogu poput škara). Opuštanje - smanjeni mišićni tonus - naprotiv, dovodi do natezanja udova i nemogućnosti održavanja držanja. Zbog patološkog tonusa mišića, pokreti djeteta s infantilnom cerebralnom paralizom karakterizirani su sljedećim znakovima:
  • pretjerana oštrina;
  • suddenness;
  • spor i crv sličan;
  • nekontrolirano;
  • potpuno bez cilja.

Svi ostali simptomi cerebralne paralize klasificirani su kao kasni. Razmotrimo najtipičnije i najčešće znakove cerebralne paralize:
1. Skeletni deformitet - karakterizira skraćivanje udova na zahvaćenoj strani. Ako problem ostane bez nadzora, tada se nakon toga razvija skolioza i zakrivljenost zdjeličnih kostiju..
2. Kontrakture zglobova - simptom karakterizira krutost i ograničen raspon pokreta. U ovoj situaciji dolazi do neravnomjernog stiskanja zgloba zbog razlike u tonu i snazi ​​različitih mišića koji ga okružuju..
3. Konvulzije su poseban simptom koji se očituje u prvim mjesecima života, ili neko vrijeme nakon razvoja same cerebralne paralize. Konvulzije je često teško razlikovati od nenormalnih pokreta.
4. Kršenje gutanja razvija se zbog neispravnog rada i nedostatka ispravne i kombinirane interakcije različitih mišića koji su uključeni u ovaj proces. Beba ne sisa dobro, ima problema s jelom i pićem i nije u mogućnosti kontrolirati sline. Stoga je posljedica poremećenog gutanja u djece s cerebralnom paralizom nehotično slinjenje..
5. Oštećenje sluha izražava se u činjenici da dijete ne primjećuje razne zvukove iz okoline, što uvelike utječe na kašnjenje u razvoju govornih vještina..
6. Kršenje govora - nastaje zbog nemogućnosti koordiniranja preciznih i osjetljivih pokreta usana, jezika i grla. Tona mišića je oslabljena, a djeca nisu u stanju kontrolirati rad usana, jezika i grla, stoga nisu u stanju reproducirati normalne zvukove, što znatno otežava govor.
7. Oštećenje vida izražava se u razvoju strabizma ili kratkovidnosti.
8. Poremećaji zuba izraženi su u osjetljivosti na karijes, patologiji položaja pojedinih zuba, problemima s čišćenjem i patološkom strukturom cakline..
9. Ne mogu imati sva djeca s cerebralnom paralizom mentalnu retardaciju. Ljudska invalidnost ovisi upravo o razini intelektualnog razvoja. Što su veće mentalne sposobnosti osobe koja pati od cerebralne paralize, niži je stupanj njegove invalidnosti.
10. Poremećaj procesa mokrenja i defekacije nastaje zbog nekontroliranog rada različitih mišića koji sudjeluju u izvođenju ovih fizioloških radnji.
11.Poremećaj pokreta i tonusa mišića. Čini se da su svi djetetovi pokreti potpuno nespretni, nespretni, labavi, izvedeni suzdržano i nekoordinirano. Svi se pokreti izvode polako i izgledaju poput glista. Pored toga, cerebralna paraliza očituje se sljedećim poremećajima mišićnog pokreta u djeteta:
  • konvulzije različite težine;
  • mišići izgledaju vrlo napeto ili opušteno;
  • nedostatak treptavog refleksa kao odgovor na glasne zvukove;
  • preko 4 mjeseca ne okreće glavu prema izvoru zvuka;
  • stariji od 4 mjeseca ne posežu za igračkama;
  • stariji od 7 mjeseci nisu u mogućnosti sjediti sami;
  • u dobi od 1 godine i stariji ne izgovara pojedinačne riječi;
  • naglašena uporaba pretežno desne ili lijeve ruke do 12 godina starosti;
  • strabizam;
  • hod je težak, koraci su teški, ukočenost je vidljiva;
  • kad hoda dijete stoji samo na nožnim prstima, a ne na cijelom stopalu.

Oblici cerebralne paralize

Spastična tetraplegija

Uključivanje velikog broja moždanih struktura u proces dovodi do razvoja pseudobulbarnog sindroma, koji se izražava u kršenju procesa gutanja, govora, stvaranja zvuka itd. Ovaj kompleks simptoma uključuje pojave nasilnog plača ili smijeha, koji se mogu razviti kao odgovor na bilo koju radnju (na primjer, dodirivanje zuba žlicom itd.).

Spastična tetraplegija očituje se parezom mišića ruku i nogu, oslabljenim vidom, govorom, pažnjom, mentalnim razvojem. Zbog teške pareza mišića ruku i nogu često se formiraju svojevrsne veze koje dovode do deformacije normalnog položaja tijela, gornjih i donjih ekstremiteta. Oštećenje struktura u mozgu često utječe na kranijalne živce, što rezultira strabizmom, optičkom atrofijom s razvojem sljepoće i oštećenja sluha. Kašnjenje u mentalnom razvoju i normalni mišićni refleksi dovode do razvoja mikrocefalije (male veličine lubanje). Budući da su poremećaji u ovom obliku infantilne cerebralne paralize vrlo ozbiljni, osoba praktički nije u stanju savladati osnovne vještine samoozljeđivanja..

Spastična diplegija

Spastična diplegija najčešći je oblik cerebralne paralize, koja čini do 75% svih ostalih oblika bolesti. Ovaj oblik cerebralne paralize često se naziva i imenom engleskog liječnika koji ga je prvi opisao, Littleove bolesti. Mišići donjih ekstremiteta više su pogođeni nego u rukama i licu, a u proces su uključene obje noge. Unatoč slabijoj uključenosti mišića lica i gornjih ekstremiteta u proces, kod djece s Littleovom bolešću u ranoj dobi formiraju se kontrasti, što dovodi do kršenja normalnog anatomskog oblika kralježnice i zglobova.

Littleova bolest najčešće se dijagnosticira kod djece prijevremeno rođene. A glavni uzroci ovog oblika cerebralne paralize su krvarenja u ventrikulama mozga, „ukapljivanje“ živčanog tkiva i niz drugih čimbenika. Prevladavajući simptom je mišićna pareza donjih ekstremiteta, što je popraćeno kašnjenjem mentalnog razvoja, govora i psihe djeteta, djelomičnim manifestacijama pseudobulbarnog sindroma (pareza glasnica, oslabljena proizvodnja zvuka). Često, u Littletovoj bolesti, kranijalni živci su također uključeni u patološki proces, što dovodi do stvaranja usporenog razvoja govora i blagog stupnja mentalne retardacije..

Djeca s Littleovom bolešću prilično su podesna, stoga su s manje ili više normalnim funkcioniranjem gornjih udova takvi ljudi sposobni obaviti izvediv posao i živjeti u društvu. Prilagođavanje životu u društvu događa se što uspješnije, što manje poremećaja ruku ima dijete.

Hemiplegični oblik

Za hemiplegični oblik infantilne cerebralne paralize karakteristično je uključivanje mišića udova u proces samo s jedne strane - desne ili lijeve. Štoviše, izraženiji poremećaji uočeni su u rukama nego u nogama. Najčešći razlozi nastanka hemiplegične cerebralne paralize su moždani infarkti i krvarenja. Djeca s hemiplegičnom cerebralnom paralizom mogu naučiti izvoditi razne pokrete, ali brzina razvoja mišićnih vještina je sporija od one zdravih vršnjaka. Sposobnost učenja i socijalizacije određena je stupnjem mentalnog razvoja djeteta i praktički ne ovisi o kršenjima pokreta mišića.

Dijete s hemiplegičnom cerebralnom paralizom ima karakterističan hod koji je izvana sličan držanju Wernicke-Mann. Wernicke-Mannova poza najtačnije je i jezgrovitije opisana sljedećom frazom: "Noga škljocne, ruka pita." Pogođena noga je ispravljena u boku i koljenu, savijena u području stopala, dijete hoda na vrhovima nogu, prebacujući apsolutno ravno nogu naprijed. Ruka na zahvaćenoj strani ima karakteristično držanje. Pored poremećaja kretanja, uz hemiplegičnu cerebralnu paralizu dolazi do kašnjenja u mentalnom razvoju i mentalnoj sferi djeteta, kao i u govoru. Često se cerebralna paraliza kombinira s epileptičnim napadima.

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Ovaj oblik cerebralne paralize najčešće se formira u djece koja su imala hemolitičku bolest novorođenčeta. Bolesna djeca pate od nehotičnih pokreta mišića koji se mogu razviti bilo gdje u tijelu. Upravo se ti nevoljni pokreti nazivaju hiperkineza ili diskineza. Uz ovaj oblik cerebralne paralize, hiperkineza se očituje u obliku sporih, strogih, crvolikog pokreta i napadaja sa kontrakcijom mišića. Hiperkineza se izmjenjuje s paralizom i parezom. Djeca i odrasli imaju nenormalno držanje trupa, ruku i nogu. Mišići glasnica skloni su parezama, što povlači za sobom oštećenje govora i zvuka.

Mentalne sposobnosti takve djece obično su normalne, a intelektualni razvoj normalan. Stoga su djeca s diskinetičkom cerebralnom paralizom prilično naučna i sposobna za normalan život u društvu. Dijete uspješno uči obavljati određeni posao, čak i diplomira na visokim obrazovnim ustanovama i može ravnopravno raditi sa zdravim ljudima.

Ataksični oblik

Ataksični oblik infantilne cerebralne paralize očituje se smanjenim mišićnim tonusom i jakim tetivnim refleksima. Vrlo često postoje različiti govorni poremećaji uzrokovani paresom glasnica i mišića grkljana, dušnika, itd. Glavni uzrok ataksičnog oblika infantilne cerebralne paralize je trauma frontalnih režnjeva mozga i hipoksija fetusa tijekom porođaja..

Znakovi ataksične cerebralne paralize su sasvim jasni:

  • smanjen tonus mišića;
  • drhtanje udova;
  • kršenje dobrovoljnih pokreta i govora.

Ta djeca imaju tendenciju da pate od umjerene mentalne retardacije..

Mješoviti oblici

Dijagnostika

Značajke djece s cerebralnom paralizom

Vodeći uzrok cerebralne paralize je promjena normalne strukture mozga, a glavni simptomi su različiti poremećaji motoričke sfere. Poremećaji kretanja temelje se na poremećaju prijenosa signala iz mozga u mišiće i na istodobnom patološkom stanju mišićnih skupina (povećani ili smanjeni tonus). Za cerebralnu paralizu je karakteristična prisutnost motoričkih, govornih, mentalnih, emocionalnih i voljnih poremećaja, koji su povezani s oštećenjem velikog broja mišićnih skupina i moždanog tkiva.

Poteškoće u razvoju djece s cerebralnom paralizom uzrokovane su velikim poteškoćama u obavljanju koordiniranih i složenih pokreta. Karakteristike djece s cerebralnom paralizom su zbog dva glavna faktora:
1. Kršenje normalne strukture tkiva središnjeg živčanog sustava.
2. Ograničenje neovisnosti zbog nemogućnosti slobodnog kretanja i samo djelomična sposobnost samoposluživanja.

Svako kretanje djeteta s cerebralnom paralizom je sporo. To stvara osnovu za stvaranje neravnoteže između razvoja mišljenja i ideje o okruženju. Činjenica je da se apstraktno znanje i sposobnosti logičkog razmišljanja mogu oblikovati u djeteta s cerebralnom paralizom sasvim normalno, bez ikakvog odgađanja. No ideje o okolnom prostoru mogu se ispravno oblikovati samo u uvjetima djetetova stalnog kretanja, tijekom kojih se razvijaju mišićna memorija i stereotipi, kao i određene funkcije mozga. Kao rezultat takvog nesrazmjera, djeca s cerebralnom paralizom vrlo često računaju loše;.

Druga značajka djece s cerebralnom paralizom je promijenjena mentalna učinkovitost, odnosno, čak i na pozadini normalne inteligencije, dijete se može uključiti u kraćem vremenskom razdoblju, usvaja manju količinu informacija po jedinici vremena, u usporedbi sa zdravim vršnjakom. Zbog ove osobine djeca s cerebralnom paralizom u 70% slučajeva imaju mentalnu retardaciju. Inteligencija takve djece može biti različita - i normalna i oštro smanjena, sve do izražene sposobnosti.

Emocionalna sfera djece s cerebralnom paralizom ima sljedeće značajke: ranjivost, snažna impresivnost, privrženost skrbnicima i roditeljima. Glavni razlog kašnjenja i poremećaja u mentalnom razvoju djece s cerebralnom paralizom je nedostatak rada mišića (nemogućnost sudjelovanja u igrama na otvorenom itd.) I ograničavanje kontakata s vršnjacima zbog poteškoća u verbalnoj komunikaciji. Djeca s cerebralnom paralizom imaju poremećaje govora zbog oslabljenog mišićnog tonusa koji je izravno uključen u izgovor zvukova.

Liječenje cerebralne paralize i načela rehabilitacije

Liječenje cerebralne paralize usmjereno je na uklanjanje poremećaja u kretanju, oštećenja govora i korekciju djetetovog mentalnog razvoja. Poremećaji kretanja djeteta s cerebralnom paralizom ispravljaju se postavljanjem ispravnog stereotipa u mišićima, učvršćivanjem držanja, itd. Uz simptomatske tehnike usmjerene na razvijanje motoričkih sposobnosti i ubrzavanje mentalnog i mentalnog razvoja, u liječenju se nužno koristi i osnovna bolest koja je dovela do cerebralne paralize..

Danas ne postoje univerzalne metode liječenja cerebralne paralize. Sljedeće metode daju izvrsne rezultate:

  • fizioterapiju;
  • sjednice masaže;
  • lijekovi usmjereni na normalizaciju mišićnog tonusa (na primjer, Baclofen, Midocalm, Dysport, itd.).

Osim toga, sljedeće metode i tehnike imaju dokazan pozitivan učinak u liječenju cerebralne paralize:
  • Voight-ova metoda;
  • Bobath terapija;
  • opterećenja "Adele" i "Gravistat";
  • pneumo odijelo "Atlant";
  • tehnike logopedske terapije;
  • pomoćni uređaji (npr. šetači, stolica, stalci, bicikli, oprema za vježbanje itd.).

Ako se patološke promjene u strukturi mišića ne mogu ispraviti gore navedenim metodama, tada se pribjegava kirurškom liječenju. Hirurškim zahvatima se osigurava plastika tetiva i mišića, koja vraća tkiva u njihov normalan oblik i strukturu. Kontrakture se također kirurški uklanjaju. Ako je moguće ispraviti poremećaje u tkivima živčanog sustava, tada se provode neurokirurške intervencije, na primjer, stimulacija leđne moždine, uklanjanje zahvaćenih područja itd..

Zajedno s gore navedenim metodama može se koristiti sanatorijsko liječenje i terapija uz pomoć životinja - uporaba životinja u liječenju (na primjer, konji). To vam omogućuje poboljšanje učinkovitosti poduzetih mjera.

U Rusiji se lijekovi često koriste za liječenje cerebralne paralize, koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (na primjer, Cerebrolysin, Actovegin, Glycine, itd.). Također se koriste antioksidanti, dodaci prehrani, lijekovi koji utječu na vaskularni tonus, pa čak i matične stanice. Svi ovi lijekovi i metode nemaju dokazanu učinkovitost u liječenju cerebralne paralize..

Cerebralnu paralizu treba liječiti što je prije moguće, jer se stanje djeteta može pogoršati zbog postupnog razvoja ortopedske patologije. To mogu biti zakrivljenost kralježnice (kifoza, skolioza), displazija kuka, ravna stopala itd. Kao rezultat, potrebno je liječiti ne samo cerebralnu paralizu, već i ispraviti stečene ortopedske poremećaje stavljanjem ukosnica, ukosnica i odstojnika. Displazija zgloba kuka prepuna je razvoja kroničnih dislokacija i subluksacija, koje se mogu eliminirati samo operacijom.

Rad s djecom s cerebralnom paralizom

S djecom s cerebralnom paralizom potrebno je raditi s učiteljima i liječnicima kako bi se postigli maksimalni pozitivni rezultati. Rad započinje u ranoj dobi. Djeca od 1 do 3 godine pohađaju nastavu u kojoj uče govoriti, obavljati jednostavne svakodnevne aktivnosti, stječu vještine samoozljeđivanja i razvijaju načine interakcije s vršnjacima. Puno posla usmjereno je na savladavanje različitih pokreta i održavanje anatomski ispravnih položaja.

U radu s djecom s cerebralnom paralizom velika se pažnja posvećuje razvoju govora i stereotipa ponašanja u društvu. Svakom djetetu s cerebralnom paralizom potreban je individualan pristup koji uzima u obzir oblik patologije, dob, postojeće vještine itd. Podučavanje djece provodi se u obliku igre, koju vodi odrasla osoba, usmjeravajući djetetove postupke u pravom smjeru. Istodobno se pomno promatraju djetetovi pokreti, zaustavljaju se pogrešni i patološki, a ispravni i potrebni, naprotiv, potiču se..

Za razvoj ispravnih motoričkih sposobnosti u djece s cerebralnom paralizom koriste se posebni uređaji koji podržavaju glavu u željenom položaju, drže trup, ruke i noge. U ovom slučaju dijete trenira i razvija artikulaciju, vizualnu korekciju pokreta i reakcija kao odgovor na promjene u okruženju..

Masaža i vježbe terapija

Tečajevi masaže za cerebralnu paralizu počinju se provoditi za djecu u dobi od 1,5 mjeseca. Uspješno se koriste klasična masaža, segmentalna, akupresura, s tekućim dušikom (kriomaza) i Manakova metoda. Masažu treba provoditi samo specijalist koji može adekvatno procijeniti mišićni tonus, stupanj izloženosti, učestalost sesija itd. Roditeljima se ne preporučuje samostalno masirati dijete cerebralnom paralizom.

Fizioterapijske vježbe za infantilnu cerebralnu paralizu moraju biti uključene u kompleks terapije, a moraju biti sustavne i redovite. Skup vježbi i njihova složenost postavljaju se za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir sve njegove karakteristike, dob, razinu mentalnog razvoja i tijek bolesti. Vježba se izvodi u doziranju, opterećenje se postupno povećava, kako se stanje poboljšava.

Djeca s cerebralnom paralizom moraju raditi sljedeće fizičke vježbe:

  • istezanje;
  • opuštanje mišića i smanjenje tonusa;
  • povećanje amplitude i raspona mišićnih pokreta raznih dijelova tijela;
  • jačanje mišića koji su uključeni u pokrete različitih dijelova tijela;
  • vježbe za razvoj izdržljivosti mišića;
  • trening normalnog stereotipa mišića za postavljanje ispravnog hodanja;
  • trening ravnoteže hodanjem po nagnutim ravninama;
  • vježbe za povećanje snage mišića.

Masaža i terapija za vježbanje prema D. Sandakovu - video

Metode liječenja cerebralne paralize

Zajedno s masažnim sesijama koriste se metode fizioterapijskih vježbi. Na primjer, hodanje po traci ispred ogledala, koje odražava sve pokrete, omogućuje vam da ih ispravite, ispravite i oblikujete ispravnu vještinu mišića. Ispravni pokreti donjih ekstremiteta razvijaju se na posebnom biciklu, tijekom kojeg je dijete fiksirano rukama, leđima i nogama u željenom položaju. Ako dijete ima jako slabo kretanje, tada mu pomaže šetač. Vestibularni aparat uvježbava se skakanjem na trampoline.

Uspješno se koristi i balneoterapija, odnosno hidroterapija u bazenima. U vodi tjelesna težina postaje manja, dijete se lakše kreće. U početku razvija mišićni stereotip hodanja u bazenu, nakon čega mu je relativno lako početi hodati po zemlji. Vrlo često djeca s cerebralnom paralizom uče plivati ​​i tek tada postaju sposobna hodati. Tretmani vode i kupanje završavaju hidromasažnim postupkom koji je djelotvoran, koristan i ugodan za dijete.

Blato terapija ima dobre učinke u liječenju cerebralne paralize, što mu omogućuje da djeluje stimulativno na živčane stanice, poboljšavajući osjetljivost djeteta. Topli oblozi od blata izvrsni su za ublažavanje povišenog mišićnog tonusa. Hipertoničnost se učinkovito smanjuje i normalizira elektroforezom. U principu, fizioterapijske tehnike imaju dobre terapijske učinke i mogu postići izvrsne rezultate kod djece s cerebralnom paralizom. Od fizioterapeutskih tehnika magnetoterapija i parafinska terapija se najčešće koriste i imaju dobru učinkovitost..

Za stvaranje uvjeta za normalan mentalni razvoj potrebno je proći tečaj logopedske masaže i piti odgovarajuće lijekove. Pomoć logopeda djetetu s cerebralnom paralizom je vitalna, jer povišeni tonus mišića jezika i glasnica sprečava bebu da izgovara zvukove i, sukladno tome, govori. Usporavanje razvoja govornih vještina povlači zastoj u mentalnom i mentalnom razvoju, a samim tim i na društvenu prilagodbu.

Gore navedene metode primjenjuju se redovito, u prosjeku 2 - 3 puta godišnje. Tečaj se sastoji od 35 - 40 lekcija.

Primjena terapije za cerebralnu paralizu: Lyapko aplikatori - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.

Cerebralna paraliza - simptomi i liječenje

Što je cerebralna paraliza? Uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja analizirat će u članku dr. Moroshek E.A., pedijatrijski neurolog s 8 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je stanje u kojem je kretanje djeteta ograničeno ili odsutno i teško je održavati uspravno držanje i hodanje. Često popraćeno smanjenom inteligencijom, odgođenim govorom i epilepsijom.

Cerebralna paraliza nastaje kao posljedica malformacija mozga prije rođenja ili neposredno nakon toga. Uzroci koji sprečavaju razvoj mozga, patološki utječu na fetus tijekom trudnoće ili mozak novorođenog djeteta u prvim tjednima života.

U Rusiji je učestalost registriranih slučajeva cerebralne paralize 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi. Prema WHO-u, prevalencija u svijetu iznosi 1-2 slučaja na 1000 novorođenčadi [1].

Motoričke poremećaje kod cerebralne paralize često prate:

  • oštećenja vida: oštećenje vida, oslabljena percepcija nečijeg tijela u prostoru (smanjena ili nerazumijeva gdje su ruka, noga), smanjena ili pojačana reakcija kožnih receptora;
  • oslabljene kognitivne i komunikacijske funkcije: kognitivni deficit očituje se intelektualnim oštećenjem od blagih manifestacija do teške mentalne retardacije; problemi s komunikacijskim funkcijama očituju se poteškoćama u komunikaciji unutar obitelji, u vrtiću i školskim skupinama. Poteškoće se mogu povezati s motoričkim deficitom i nedostatkom govora i razumijevanja..
  • napadaji i poremećaji u ponašanju - u pravilu cerebralnu paralizu karakteriziraju blagi poremećaji ponašanja, često u obliku autoagresije (dijete se grebe, grize, udara glavom o zid). Fizička agresija usmjerena na ljude oko sebe, šteta na imovini. Postoje stereotipni pokreti - ljuljanje, ponavljanje istih radnji rukama, ponavljanje istih zapamćenih fraza.

Definirajući sindrom kliničkih poremećaja u cerebralnoj paralizi je sindrom poremećaja pokreta [1].

Ne postoji niti jedan jedini razlog nastanka cerebralne paralize. U pravilu, to je kompleks faktora koji su utjecali na razvoj i sazrijevanje mozga fetusa i djeteta. Svi se čimbenici mogu uvjetno podijeliti u tri glavne skupine:

  1. Prenatalna (ili intrauterina) - preuranjena plod, mala porođajna težina, višeplodna trudnoća, teška toksikoza, TORCH infekcije: toksoplazmoza, sifilis, gonoreja, HIV infekcija, hepatitis, rubeola, citomegalovirus i herpes, koji se u latentnom obliku javljaju kod majke tijekom trudnoće. Prenatalni čimbenici uključuju krvarenje, uzimanje toksičnih lijekova (neki antibiotici i hormonalni lijekovi, citostatici, barbiturati, sulfa), grlića maternice, majčinske epilepsije i pogoršanja postojećih kroničnih bolesti.
  2. Intrapartum (očituje se tijekom porođaja) - fetalna hipoksija (nedostatak kisika u tkivima i organima), zapetljenost pupkovine, produljeni porod, produženo bezvodno razdoblje, porođajna trauma, primjena opstetričkih pinceta.
  3. Postnatalno (prve dvije godine života) - umjetna ventilacija pluća nakon rođenja, epileptični napadaji, infekcije središnjeg živčanog sustava, produljena žutica, traumatične ozljede mozga [3].

Rh-konflikt također može uzrokovati cerebralnu paralizu, ali samo ako su pored nje postojali i drugi razlozi za razvoj patologije.

Što više nepovoljnih čimbenika utječe na fetus tijekom trudnoće i dijete nakon rođenja, veći je rizik od cerebralne paralize. Na primjer, hipoksija fetalnog mozga tijekom trudnoće može dovesti do nedovoljnog razvoja mozga, i strukturno i funkcionalno. Do rođenja u mozgu se mogu formirati ciste, koje će nakon toga igrati ulogu fokusa koji izaziva epilepsiju. Nerazvijenost motoričkih staza (živaca koji su odgovorni za kretanje) dovodi do patologije motoričke funkcije.

Proces može uključivati ​​područja mozga koja su odgovorna za govor. Sistemska nerazvijenost govora nastaje u obliku motoričke ili senzimotorne disfazije - poremećaja govora s oštećenjem kortikalnih centara. Ako su motoričke zone oštećene, dijete razumije govor, ali ne može govoriti (disartrija). Ako su osjetne zone oštećene, dijete ne razumije adresirani govor, izgovara slučajne riječi. Kod mješovitih oblika obje mogućnosti percepcije govora i govora mogu izostati.

Simptomi cerebralne paralize

Klinička manifestacija cerebralne paralize u djece ovisi o obliku bolesti i može se okarakterizirati raznim patološkim promjenama mišićnog tonusa:

  • matonija (smanjen tonus mišića);
  • teška spastičnost (povećani tonus mišića);
  • teška hiperkineza (nekontrolirani neprirodni pokreti poput glista, uvijanja, znojenja i drugih pokreta);
  • distonični napadi (nehotične, često ponavljajuće oštre kontrakcije mišića koje dovode do prisilnog položaja, često vrlo bolne: na primjer, dijete se može luknuti prema leđima i ostati u tom položaju neko vrijeme, a zatim se opustiti i vratiti se u taj položaj).

Rani znakovi cerebralne paralize mogu se primijetiti od rođenja. Kako dijete sazrijeva i raste, one se mogu modificirati i manifestirati na različite načine. Rani znakovi uključuju:

  • kašnjenje smanjenih kongenitalnih refleksa - kada kongenitalni refleksi (asimetrični tonični refleks vrata maternice, simetrični cervikalni tonički refleks i labirintni refleks) ne propadnu s vremenom do 3 mjeseca, već istraju. To je nepovoljno, jer njihova sigurnost dovodi do stvaranja patoloških položaja. Na primjer, kada okrenete glavu u stranu, ruka je ispravljena na onoj strani na koju se glava okrenula, a noga je savijena na istoj strani. To će spriječiti dijete da izvrši roletu prema natrag i trbuhu i ne dopušta razvijanje vještina. Roditeljima je u pravilu teško vidjeti ove simptome: njihova svijetla manifestacija rjeđa je od malih zaostalih učinaka. Može ih primijetiti neurolog na zakazanom sastanku tijekom dinamičnog promatranja djeteta u prvoj godini života;
  • kašnjenje ili odsutnost razvoja refleksa za postavljanje (postavljanje labirinta, postavljanje cervikalnog lanca). Ti refleksi pomažu djetetu da se bori protiv gravitacijskih sila i vertikalizira - da drži glavu, diže se na podlaktice, sjedne, ustaje i hoda;
  • kršenje mišićnog tonusa - ton je vrlo smanjen, dijete leži u položaju "žaba", poput "žele"; ili su mišići vrlo napeti - ručke su često u šakama, savijene u zglobovima lakta, noge su napete;
  • odgođeni motorički razvoj;
  • odgođen mentalni i govorni razvoj;
  • povećani refleksi tetiva - ovaj simptom određuje neurolog na recepciji kada kuca čekićem u laktu i ispod koljena;
  • pojava patološke sinkineze - prijateljski pokreti koji prate aktivni motorni čin, na primjer, stiskanje dlana u šaku desne ruke dovodi do istog pokreta u lijevoj ruci;
  • formiranje patoloških stavova - postavljanje ruku na fleksiji i pronatoru (ruka je savijena u laktu i podlaktica je uvijena prema unutra, dijete ne može ispraviti ruku i okrenuti dlan prema gore), vodeći postavljanje bedara (kada su noge spojene u zglobovima kuka ili prekrižene kao "škare").

Ako beba koja dugoročno ne drži glavu do 3 mjeseca, ne prevrne se za 6 mjeseci, ne puzi ili ne sjedi do 10 mjeseci, onda na to svakako morate obratiti pažnju, ne čekajte dok ne nadoknadi izgubljeno vrijeme, već odmah kontaktirajte pedijatrijskog neurologa.

Glavni klinički simptomi već formirane cerebralne paralize [1]:

  • slabost mišića;
  • spastičnost mišića;
  • kršenje kontrole kontrakcije-opuštanje mišića agonista i antagonista;
  • odgođeno izumiranje primitivnih refleksa;
  • kašnjenje ili oštećenje razvoja reakcija održavanja držanja;
  • osjetni problemi, uključujući oslabljenu osjetljivost mišića i zglobova. U slučaju kršenja, čini se da mozak ne može utvrditi u kojem se položaju nalaze ud i tijelo;
  • apraksija - kršenje svrhovitih pokreta i akcija;
  • patološki biomehanički kompenzatorni mehanizmi - kretanje se vrši uglavnom površnim mišićima, a ne duboko, kao što bi bilo ispravno;
  • kognitivno oštećenje: poteškoće u razumijevanju govora čak i na svakodnevnoj razini, slijedeći jednostavne upute, smanjena inteligencija;
  • usporen razvoj govora, nejasan zvučni izgovor, nedostatak govora, poteškoće u razumijevanju adresiranog govora;
  • konvulzivni napadaji.

Patogeneza infantilne cerebralne paralize

Patogeneza nastanka cerebralne paralize složen je proces intrauterinog i urođenog oštećenja mozga, što povlači za sobom razne kliničke manifestacije. Pathomorfološke promjene u živčanom sustavu su raznolike. 30-40% djece ima poremećaje u mozgu:

  • mikrogirija - anomalija u razvoju mozga, karakterizirana malom veličinom cerebralne giri s povećanim brojem njih;
  • pachigiria je rijetka malformacija središnjeg živčanog sustava, karakterizirana prisutnošću relativno malog broja širokih i ravnih zavojnica u moždanoj kore;
  • heterotopija - atipična lokalizacija tkiva ili dijelova organa;
  • nerazvijenost različitih odjela.

Distrofične promjene u moždanom tkivu posljedica su dubokih poremećaja cirkulacije - nedovoljne prehrane u moždanim tkivima zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak. Manifestiraju se difuznom ili žarišnom gliozom (smrt moždanih neurona i njihova zamjena nespecifičnim ožiljnim tkivom), cistična degeneracija, atrofija moždane kore, poncefalija (cistične šupljine u tkivu mozga), naslage soli.

Uz opisane promjene, nedovoljno formiran omotač živčanih vodiča, kršenje odvajanja živčanih stanica i njihovih aksona, patologija međuuronskih veza i krvožilnog sustava mozga i ostale promjene.

U središtu patokineze motoričkih poremećaja kod cerebralne paralize je nenormalna raspodjela mišićnog tonusa, koja nastaje zbog prekida središnjeg utjecaja na stanice prednjeg roga leđne moždine, dezinhibicije segmentalnog refleksnog aparata, kršenja recipročne (križne) inervacije, što tvori patološki motorički stereotip [2].

Razvrstavanje i faze razvoja infantilne cerebralne paralize

Trenutno se najviše koristi Međunarodna klasifikacija oblika cerebralne paralize [1]. Sadrži tri glavne skupine:

  1. Spastični oblici: mišići su neelastični (spastični) i slabi. Rigidnost ponekad pogađa različite dijelove tijela (diplegija, tetraplegija, hemiplegija).
  2. Diskinetički oblici (atetoidni): poremećaj dobrovoljne kontrole mišića koji ometa održavanje ispravnog držanja tijela. Za distoniju su karakteristični viskozno-plastični tonus mišića i distonični položaji (na primjer, u sklonom položaju, dijete je opušteno i smireno, čim počne dobrovoljno kretati, na primjer, da bi doseglo predmet, ton se odmah počinje mijenjati, ruke "ne slušaju", dijete se dugo ispruži prema objektu i promašuje), sporim ponavljajućim pokretima, zatim brzim, a zatim sporim. Kontrakcije mišića mogu biti bolne.
  3. Ataksični oblik: slaba koordinacija, slabost mišića, problemi s kontrolom i koordinacijom pokreta, posebno pri hodanju.

Također se razlikuju miješani oblici cerebralne paralize. U mješovitim oblicima dolazi do istodobnog umjerenog porasta mišićnog tonusa i njegovog prelaska u slab ton pri promjeni položaja tijela, ponekad u kombinaciji s pokretima koje dijete ne može kontrolirati (mahati rukama, glistama poput prstiju, otvaranja usta).

Postoje tri stadija bolesti: rani, početni rezidualni (rezidualni) i rezidualni.

• U ranoj fazi patologija koja je nastala kod fetusa s intrauterinim oštećenjem mozga ili oštećenjem tijekom porođaja može uzrokovati vidljivu disregulaciju mišićnog tonusa i suzbiti kongenitalne motoričke reflekse. Otkriveni su izraženi hipertenzivni sindrom (povećani intrakranijalni tlak karakteriziran glavoboljom i razdražljivošću) i konvulzije. Na dijelu motoričkog sustava primjećuje se inhibicija svih ili dijela urođenih refleksa: zaštitna - nema okretanja glave u stranu, potporni refleks - nema ispravljanja nogu, hvatajući refleks, puzanje i drugo. Konvulzivni sindrom može se promatrati od prvih dana života. Vrlo rano, ponekad do kraja druge godine života, u lumbalnoj i torakalnoj kralježnici razvija se funkcionalna kifoza ili kifoskolioza. Jedan od najtežih simptoma prognoze su torzijski grčevi (spora kontrakcija mišića koja istežu noge, ruke i trup), što dovodi do prisilnog položaja (češće uvrtanje trupa ili prekomjerno proširenje prtljažnika).

• Drugi stadij bolesti, ovisno o uzrocima cerebralne paralize, smatra se početnim rezidualnim ili početnim rezidualno-kroničnim. Počinje odmah nakon što akutne manifestacije prođu. Ovu fazu karakterizira činjenica da postavljeni refleksi nisu formirani ili su formirani nedovoljno. U djece s cerebralnom paralizom pojava refleksa se odgađa do 2-5 godina ili više ili se uopće ne formiraju, dok tonički refleksi i dalje rastu. Landauov negativni simptom je indikativan: zdravo dijete, poduprto težinom u vodoravnom položaju, otprilike od šest mjeseci počinje podizati glavu, odvijati trup i ispružiti ruke naprijed; dijete s cerebralnom paralizom to ne može učiniti i visi u rukama liječnika. Patološki prijateljski pokreti rastu. Pojavljuju se kontrakture - ograničenja u pokretljivosti zglobova.

• Treći stadij bolesti, uobičajeno nazvan završni rezidualni stadij. Karakterizira ga konačna formulacija patološkog motoričkog stereotipa, organizacija kontraktura i deformiteta. Mentalni i govorni poremećaji su jasno vidljivi. U nekim slučajevima djeca mogu zadržati sposobnost kretanja samostalno ili uz podršku, naučiti pisati i mogu se sama pobrinuti za sebe. Vlaknasta degeneracija mišića, zglobova i ligamenata brzo se povećava [3] [6].

Komplikacije infantilne cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je prije svega komplicirana stvaranjem ortopedskih deformacija u obliku kontraktura zglobova, subluksacija i dislokacija zglobova kuka i deformacija kralježnice [10].

Djeca koja se ne mogu samostalno kretati i često su u supinacijskom stanju, visoki su rizik od razvoja upale pluća, infekcije mokraćnih putova, neurogenih opstipacija, stjecanja sline i hrane gornjih dišnih putova. Ove se osobine razvijaju zbog male pokretljivosti. Disanje je oslabljeno, prsa ne rade tako dobro kao kod zdrave djece koja su stalno aktivna.

Uz nedovoljnu njegu i pokretljivost djeteta od jake spastičnosti mišića mogu se pojaviti čirevi pritiska - oštećenje integriteta kože. Kada dijete dugo leži u jednom položaju, kosti pod utjecajem gravitacije pritiskaju na meka tkiva (mišiće, masti, kožu). Prekinuta im je prehrana (prokrvljenost) i oni odumiru. Prevencija čireva od pritiska česta je promjena položaja, upotreba raznih valjka i jastuka koji se postavljaju na opasna mjesta - križnice, pete i zglobove koljena..

Dijagnostika infantilne cerebralne paralize

Djeca prve godine života, posebno rođena prijevremeno, zahtijevaju posebnu pažnju neurologa. Ako se dijete prerano rodilo, tada je prilikom procjene neuropsihičkog razvoja potrebno uzeti u obzir stupanj preuranjenosti, ispraviti dob (od stvarne dobi, oduzeti broj tjedana da „nije sjedio“ u maternici), ali se istovremeno ne nadaju da će u prisustvu odstupanja dijete sam nadoknađuje razliku. Roditelji ne mogu objektivno procijeniti sve čimbenike koji utječu na razvoj djeteta i utvrditi rizik od cerebralne paralize. Dinamičnim pregledom beba neurolog u prvom mjesecu života može izložiti rizike nastanka bolesti.

Mozak se mora pregledati pomoću neurosonografije (ultrazvuk mozga, NSG). Izvodi se kod djece tijekom perioda dok fonnel ostaje zatvoren (do 1,5 godine života) i pokazuje strukturne promjene u mozgu.

Po potrebi se provodi MRI pretraga mozga. Magnetska rezonanca je studija koja vam omogućuje da dobijete informacije o funkciji i strukturi mozga, identificirate patologiju i vidite kako bolest prolazi tijekom vremena. U usporedbi s NSG-om, MRI bolje vizualizira strukturu mozga, što vam omogućuje pronalaženje vrlo malih patoloških formacija.

ENMG (elektroneuromiografija) omogućit će diferencijalnu dijagnozu lezija središnjeg živčanog sustava od perifernih i drugih neuromuskularnih bolesti (atrofija mišića kralježnice, miopatija, miastenija gravis i druge).

Konzultacija genetičara je često potrebna, posebno s normalnom porodničkom i ginekološkom anamnezi i porođajem, kako bi se pravilno dijagnosticirala i predvidjela bolest.

Također zahtijeva EEG za određivanje epileptičke aktivnosti mozga [9].

Za kontrolu razvoja zglobova kuka potrebno je izvršiti rendgenski zglob kuka u frontalnoj projekciji s izračunom Reimersovog indeksa. To je indeks migracije glave femura iz acetabuluma, koji pokazuje prisutnost subluksacije i određuje taktiku liječenja pacijenata od strane ortopeda (liječnik odlučuje hoće li operirati ili ne operirati u slučaju odstupanja).

Liječenje cerebralne paralize

Za liječenje cerebralne paralize važan je rani početak, individualni pristup, kontinuitet i kontinuitet u različitim fazama (kada svaki specijalist održava i poboljšava rezultate postignute prethodnim liječnikom). Liječenje se kombinira s nastavnim i odgojno-obrazovnim radom, radnom terapijom (medicinska rehabilitacija, učenje pacijenta obnavljanju ili stjecanju svakodnevnih vještina, radnom terapijom). U rad članova obitelji djeteta potrebno je uključiti načelo kontinuiteta [5].

Postoji nekoliko glavnih pristupa liječenju cerebralne paralize:

  1. Metoda funkcionalne terapije - kinezioterapija, terapija vježbanjem, ROS, aparatna kinezioterapija, tehnike funkcionalne masaže.
  2. Konzervativni ortopedski tretman - ortotika, žbukanje, posturalno upravljanje (upotreba tehničkih sredstava za rehabilitaciju - vertikalizatori, sjedeće nosače).
  3. Liječenje lijekovima oralnim antispasticnim lijekovima.
  4. Pripravci toksina botuluma, koji spadaju u skupinu lokalnih relaksansa mišića i smanjuju spastičnost. Lijek opušta spastični mišić u koji je ubrizgan. Oni nemaju sustavni učinak, odnosno ne utječu na unutarnje organe i mozak, već djeluju samo na mjestu ubrizgavanja.
  5. Intrahekalni (ubrizgavanje u pod membranu koštane srži) baklofen pomoću pumpe stalni je ulazak u prostor između tvrde membrane leđne moždine i žutog ligamenta pomoću pumpe u pacijentovo tijelo, lijek "Baclofen", koji ima sistemski učinak i opušta sve spazmodične mišiće. Veliki nedostatak lijeka je potreba da se osigura kontrola doze i punjenje crpke. Instalacija pumpe dostupna je samo u velikim saveznim i regionalnim klinikama.
  6. Ortopedska kirurgija uključuje veliki broj različitih operacija koje su usmjerene na produljenje mišića, obnavljanje zgloba kuka u slučaju dislokacije, formiranje ispravnog luka stopala i potpunu potporu stopalu, vraćanje ujednačenijeg položaja u skoliozi.

Primjenjuju se terapijski pristupi ovisno o težini cerebralne paralize i dobi djeteta. Funkcionalna terapija, konzervativni ortopedski tretman i posturalno liječenje mogu se koristiti od rane dobi. Terapija botulinom obično se koristi od 2. godine života. Upotreba ovih pristupa u kombinaciji s kontinuiranim dugotrajnim liječenjem i korekcijom svih komorbidnih (popratnih) poremećaja omogućuje visoku učinkovitost složenog liječenja. Oralni antispasticni lijekovi za cerebralnu paralizu često se koriste uz ograničenu upotrebu zbog razvoja sustavnih nuspojava.

Kada se liječi botulin toksinom tipa A (BTA), najveća mogućnost promjene bolesti uočena je u dobi od 2-5 godina. U starijoj školskoj dobi terapija botulinom pomaže u rješavanju lokalnih problema s kretanjem, ublažavanju bolova od dugotrajnih grčeva, olakšanju skrbi za bolesnike s teškim poremećajima pokreta i držanju tijela u sjedećem ili stojećem položaju [8].

Kinezoterapija je metoda podučavanja i obnavljanja djetetove motoričke aktivnosti pomoću višestrukih ponavljanja fizioloških pokreta, uzimajući u obzir ontogenezu motoričkih sposobnosti. Najučinkovitije metode su Vojta terapija, Bobath terapija, PNF terapija [7].

Sastavni dio rehabilitacijskog procesa djece s cerebralnom paralizom su psihološka i logopedska pomoć i socijalna prilagodba. Sastoji se u učenju djece vještinama govora, komunikaciji s drugom djecom, drugima, razvijanju finih motoričkih sposobnosti, podučavanju vještina samoposluživanja.

Ortopedsko liječenje pomaže eliminirati kontrakture i deformitete, kao i stvoriti racionalan položaj djeteta. Liječenje uključuje poseban medicinski tretman u vrijeme odmora i spavanja, postupno ispravljanje kontrakcija pomoću gipsanih klinova i kružnih zavoja. Od velike važnosti je sprečavanje sekundarnih deformiteta i kontraktura kod djece tijekom razdoblja naglog rasta u dobi od 5-7 godina, a potom i od 12-15 godina, kada postoji tendencija stvaranja i ponavljanja kontraktura.

Upornim kontrakcijama provodi se kirurško liječenje, ali ne ranije nego u dobi od 3 godine, jer prije toga postoji aktivan rast kostiju i uz rano kirurško liječenje mogu se pojaviti recidivi zbog rasta djeteta. U modernoj neuro-ortopediji pokušavaju odgoditi kirurško liječenje što je dulje moguće kako ne bi u budućnosti uzrokovali povratne korake..

U postoperativnom razdoblju nastavlja se razvoj optimalnih položaja tijela i udova, racionalna kompenzacijska prilagodba i razvoj vještina samoposluživanja. Od velike je važnosti protetska i ortopedska potpora - odabir i prilagodba posebnih pomoćnih uređaja koji pomažu u ispravljanju držanja: vertikalizatora, sjedećih potpora, hodalica, utora, uređaja za donje udove i prtljažnik [7].

Prognoza. prevencija

Prognoza za cerebralnu paralizu određena je oblikom paralize. Za procjenu izgleda za rehabilitacijsko liječenje i socijalnu prilagodbu, presudnu ulogu imaju stanje inteligencije i govornih funkcija pacijenta, kao i prisutnost istodobnih sindroma..

Najteži poremećaji kretanja, u kombinaciji s mentalnom retardacijom, razvijaju se s dvostrukom hemiplegijom. U takvim je slučajevima većina bolesnika onesposobljena. Analiza promatranja djetetovog stanja i tijeka bolesti nakon što je utvrđena dijagnoza pokazuje da je većina bolesnika s cerebralnom paralizom nakon napuštanja škole sposobna za rad. Međutim, njima se uvijek ne posvećuje dužna pažnja, a pacijenti ne ispunjavaju uvijek propise liječnika, što dovodi do ponavljanja kontrakcija [10].

Prevencija cerebralne paralize moguća je od trenutka rođenja djeteta i sastoji se od rane rehabilitacije. Ovisno o težini, moguće je i spriječiti nastanak cerebralne paralize i poboljšati ishod, ako je nemoguće potpuno izravnati bolest.

Da bi se predvidio ishod cerebralne paralize za ostatak života koristi se klasifikacijski sustav velikih motoričkih funkcija (GMFCS) [1]. Sustav klasifikacije velikih motoričkih funkcija kod cerebralne paralize temelji se na procjeni pokreta, kada se njime koristi, pažnja se posvećuje pacijentovoj sposobnosti sjedenja i kretanja. Definirano je pet razina klasifikacije:

  • prva razina - hodanje bez ograničenja;
  • druga razina - hodanje s nekim ograničenjima;
  • treća razina - šetnja je moguća uz upotrebu mobilnih uređaja (u ruci);
  • 4. razina - neovisno kretanje je ograničeno, motorna vozila se mogu koristiti za kretanje;
  • razina pet - kretanje je moguće samo u invalidskim kolicima.