Discirkulatorna encefalopatija sporo je progresivna bolest uzrokovana patologijom cerebralnih žila u kojoj se razvijaju strukturne žarišne promjene u korteksu i potkortikalnim strukturama..

Bolest karakterizira otežavajuće oštećenje kognitivnih i mentalnih funkcija, emocionalno-voljne sfere, što je kombinirano s motoričkim i osjetilnim poremećajima.

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju podataka pregleda, kao i nekih instrumentalnih studija. Discirkulatorna encefalopatija odnosi se na one bolesti koje je potrebno što prije otkriti i liječiti..

Suština bolesti

Što je to i kako se liječi? Različite vaskularne patologije dovode do činjenice da je protok krvi u njima poremećen. Ona područja mozga koja su dobivala prehranu i kisik doživljavaju nedostatak kisika (hipoksiju), koji se vremenom povećava. S kritičnim smanjenjem trofizma područja mozga, oni odumiru, stvaraju se žarišta razrjeđivanja tkiva (leukoaraioza).

Područja leukoaraioze obično su malog promjera i nalaze se u višestrukim brojevima u različitim dijelovima mozga. Osobito su pogođene one strukture koje se nalaze na granici dvaju vaskularnih baze mozga - potječu iz karotidne arterije i tvore ih kralježnična-bazilarna arterija.

Ako su na početku bolesti područja koja boluju od oboljelog pokušala zamijeniti njegovu funkciju, tada se veze između njih gube; na kraju također počinju osjećati nedostatak kisika. Osoba postaje invalid.

Dakle, mehanizam discirkulacijske encefalopatije u određenoj mjeri nalikuje moždanom udaru, samo se u potonjem slučaju bolest razvija akutno zbog brzog preklapanja arterijske žile. S discirkulacijskom encefalopatijom promjer arterijskih grana postupno se smanjuje i zato neurološki deficit polako napreduje.

Uzroci discirkulacijske encefalopatije

Discirkulatorna encefalopatija razvija se zbog bolesti i stanja u kojima dolazi do postupnog smanjenja promjera jedne ili više arterija koje nose krv u mozak.

1) Ateroskleroza moždanih žila. Zbog kršenja metabolizma lipida, specifični lipoproteini se talože u unutarnjoj oblozi arterijskih žila. Imaju tendenciju samostalnog rasta (ako metabolizam masti nije usmjeren u pravom smjeru), mogu se oštetiti, što uzrokuje nametanje trombotskih masa. Sve to dovodi do smanjenja lumena posude, odnosno do hipoksije područja mozga. Pročitajte i simptome i liječenje cerebrovaskularne ateroskleroze.

2) Isprekidano (spazmodično) povećanje krvnog tlaka. Razina krvnog tlaka izravno utječe na to koliko je mozak dobro nahranjen (to se naziva cerebralni perfuzijski tlak). Povezanost je sljedeća: što je viši krvni tlak s jasnom sviješću osobe, veća je vjerojatnost da će krv biti "prisiljena" u mozak. Da se to ne bi dogodilo, moždane se žile moraju ugovoriti. Ali to ne mogu istovremeno, a samo je neki dio mozga pogođen..

Povišeni krvni tlak može se promatrati s takvim patologijama:

• hipertonična bolest;
  
• policistična bolest bubrega;
  
• nadbubrežni tumor - feokromocitom;
  
• glomerulonefritis, posebno kronični;
  
• bolest ili Cushingov sindrom.

1) Patologija kralježnica, zbog koje se u vertebro-bazilarnom bazenu razvija discirkulatorni proces. Razlozi poremećaja opskrbe krvlju u ovim žilama su:

• osteohondroza vratne kralježnice;
  
• ozljede vratne kralježnice (uključujući i neuspješno liječenje masažnim terapeutom ili kiropraktičarom);
  
• displastične patologije kralježnice koje utječu na vratnu kralježnicu;
  
• Chimerlijeva anomalija - kršenje strukture 1. vratnog kralješka, zbog čega je kralješka arterija stisnuta određenim pokretima glave;
  
• malformacije arterija.

2) Često snižavanje krvnog tlaka (kao rezultat VSD-a ili drugih patologija), što rezultira smanjenjem tlaka cerebralne perfuzije.

3) Sistemska vaskularna upala.

4) Dijabetes melitus kod kojeg je poremećena struktura krvnih žila, zbog čega se razvija hipoksija regija mozga.

5) Trajni oblici aritmija, kada neke srčane kontrakcije istiskuju tako male količine krvi u žile da one nisu dovoljne za normalno opskrbu krvi u mozgu.

6) Nasljedna vaskularna bolest.

7) pijenje alkohola i pušenje.

8) Endokrine bolesti, kao posljedica kojih se može primijetiti i prekomjerno sužavanje i širenje moždanih žila.

9) oslabljen odljev iz mozga zbog prisutnosti krvnih ugrušaka u moždanim arterijama ili venama.

Klasifikacija

Ovisno o temeljnom uzroku, discirkulatorna encefalopatija može biti:

1. 1) aterosklerotični;
   
2. 2) hipertenzivna;
   
3. 3) venski: razvija se kada su van i intrakranijalne vene komprimirane tumorima, s plućnim i srčanim zatajenjem;
   
4. 4) Mješovita priroda (obično kombinacija aterosklerotskih i hipertenzivnih oblika).

Po stopi napredovanja bolest može biti:

• sporo progresivni - faze se zamjenjuju nakon 5 ili više godina;
  
• remiting (s razdobljima pogoršanja i remisije);
  
• brzo napreduje, kad jedna faza zamjenjuje drugu, prije dvije godine.

Pročitajte također, encefalopatija mozga.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Bolest se očituje u nekoliko glavnih sindroma (njihova kombinacija ovisi o tome koja su područja mozga pogođena). Klasični simptomi discirkulacijske encefalopatije su sljedeći:

1. 1) Osobne promjene: nove osobine lika, agresivnost, sumnjičavost, razdražljivost.
   
2. 2) Kršenje govora: i razumijevanje istog i normalno reproduciranje.
   
3. 3) Psihički poremećaji: osoba gubi sposobnost prijenosa informacija, prestaje pamtiti, ne može koristiti već dostupne podatke. Gubi tendenciju ka spoznaji, svjesnosti, obradi informacija.
   
4. 4) Oštećen sluh, vid, miris.
   
5. 5) Glavobolja: uglavnom u sljepoočnici i stražnjem dijelu glave, dok se u očima mogu pojaviti pritisci, može doći do mučnine i povraćanja.
   
6. 6) Vestibularni poremećaji: vrtoglavica, omamljenost, zujanje u ušima, nedostatak koordinacije.
   
7. 7) Vegetativni simptomi: mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, suha usta.
   
8. 8) Poremećaji spavanja: povećana pospanost, nesanica, lagani san.
   
9. 9) Asteno-neurotični sindrom: emocionalna labilnost, odnosno promjene raspoloženja, suznost; učestalo loše raspoloženje.

Ovisno o njihovoj ozbiljnosti, simptomi su podijeljeni u 3 stupnja.

Discirkulatorna encefalopatija 1 stupanj

U početku se primjećuju samo emocionalni poremećaji: osoba postaje bjelkasta, tjeskobna, razdražljiva, depresivna; često je lošeg raspoloženja. Brže se umara, povremeno ima glavobolju.

Kognitivne funkcije su također oslabljene: sposobnost koncentracije pati, pamćenje se pogoršava, tempo razmišljanja smanjuje; osoba se nakon značajnog mentalnog stresa brzo umara. Događaji se zbunjuju, još je uvijek moguće reproducirati informacije primljene davno, ali nove su informacije teške. Nestabilnost, vrtoglavica i mučnina također se razvijaju prilikom hodanja. Spavanje postaje uznemirujuće.

Discirkulatorna encefalopatija 2 stupnja

Discirkulatorna encefalopatija 3. stupanj

Do te mjere prevladavaju znakovi oštećenja jednog režnja mozga, na primjer, oštećena koordinacija, sluh, vid, osjetljivost. Osoba je slabo orijentirana na mjesto i vrijeme, postaje potpuno apatična. Drugi teško prepoznaju osobu po svom ponašanju i pokušajima komunikacije.

Ne može raditi, jednostavno ne radi ništa ili učini nešto neproduktivno. Osoba hoda zamahujući pokretom, teško je da se kreće i jednako je teško zaustaviti se. Ima tremor ruku, može doći do pareza. Pacijentu je teško gutati, ima urinarnu ili fekalnu inkontinenciju. U ovoj fazi napadaji su česti..

Hipertenzivna encefalopatija

Razvija se kod mlađih ljudi. Što više osoba razvije hipertenzivne krize, brže napreduje bolest. S hipertenzivnom encefalopatijom osoba postaje dezinficirana, uznemirena, euforična.

Venska encefalopatija

Uz ovaj oblik bolesti prevladavaju glavobolje, koje se pogoršavaju kašljem i kihanjem, vrtoglavicom, letargijom, nesanicom, apatijom, mučninom, povraćanjem.

Dijagnoza discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirkulatorne encefalopatije

Uz discirkulacijsku encefalopatiju, obavezno je slijediti niskokaloričnu dijetu s malom količinom životinjskih masti i pržene hrane, jaja. Da bi tretman bio učinkovit, neophodno je voditi aktivan stil života, održavati intelektualnu aktivnost i ne odstupiti od obavljanja domaćih zadaća.

Terapija lijekovima provodi više puta, na tečajevima.

1. 1) Terapija usmjerena na snižavanje tlaka: "Enalapril", "Nifedipin", "Nimodipin".
   
2. 2) Liječenje ateroskleroze: "Lovastatin", "Probucol", "Gemfibrozil".
   
3. 3) Uporaba lijekova, čija je radnja usmjerena na sprječavanje taloženja trombocita na stijenkama krvnih žila: "Klopidogrel", "Curantil", "Tiklopidiin"
   
4. 4) Antioksidantna terapija: vitamin E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Uporaba lijekova usmjerenih na poboljšanje internih neuronskih veza: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
   
6. 6) Vaskularni pripravci: "Vinpocetin", "Stugeron", "Xanthinol nikotininate".
   
7. 7) Lijekovi koji utječu na metabolizam neurona: "Cerebrolysin", "Cortexin".
   
8. 8) Da bi se stabilizirale membrane neurona, koriste se: "Gliatilin", "Cereton".

Uz to, koriste se fizioterapijske metode:

• UHF na području cervikalnih žila;
  
• electrosleep;
  
• utjecaj na zonu ogrlice galvanskim strujama;
  
• laserska terapija;
  
• akupunkturna masaža;
  
• kupke.

Također je potrebna terapija vježbanjem, uključujući stabilometrijski trening za smanjenje vrtoglavice; psihoterapija.

Ako discirkulatorna encefalopatija brzo napreduje ili je postojala barem jedna epizoda akutnih krvožilnih poremećaja, naznačeno je kirurško liječenje, koje se sastoji u stvaranju umjetne komunikacije između žila, tako da ishemijska područja primaju normalnu opskrbu krvlju.

prevencija

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, tada biste trebali potražiti savjet neurologa.

Discirkulatorna encefalopatija: patogeneza, putomorfologija, klinika

Kronične cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju početne manifestacije nedovoljne opskrbljenosti krvi mozgom (NBCM) i discirkulacijske encefalopatije (DE), s jedne strane, faktor su rizika za razvoj moždanog udara, a s druge strane, oni su razlog posta.

Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva

Kronične cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju početne manifestacije nedovoljne opskrbe krvi mozgom (NBCM) i discirkulacijske encefalopatije (DE), s jedne strane, faktor su rizika za razvoj moždanog udara, a s druge strane, razlog su postupnog porasta neuroloških i mentalnih poremećaja. Povećanje očekivanog trajanja života koje se primjećuje posljednjih desetljeća u većini ekonomski razvijenih zemalja svijeta popraćeno je relativnim porastom cerebrovaskularnih lezija. Dakle, problem kroničnih progresivnih krvožilnih bolesti mozga promiče se na jedno od vodećih mjesta u modernoj angioneurologiji. Hitnost ovog problema određena je i njegovim društvenim značajem: neurološki i psihički poremećaji u DE mogu uzrokovati ozbiljnu invalidnost kod pacijenata.

Izraz "discirkulatorna encefalopatija" u "Klasifikaciji vaskularnih lezija mozga i leđne moždine", koji je razvio Znanstveno-istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, odnosi se na cerebrovaskularnu patologiju koja se razvija s višestrukim žarišnim ili difuznim lezijama mozga. Dijagnoza DE se postavlja u prisutnosti osnovne vaskularne bolesti i difuznih žarišta neuroloških simptoma u kombinaciji s cerebralnim simptomima: glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi, smanjena memorija, radna sposobnost i inteligencija..

Etiologija i faktori rizika

Glavni razlozi koji određuju pojavu i razvoj DE su arterijska hipertenzija (AH) i ateroskleroza. Ovisno o etiologiji, razlikuju se hipertenzivna i aterosklerotska encefalopatija. Velika većina pacijenata s DE ima određene rizične čimbenike kardiovaskularnih bolesti, od kojih su vodeći:

• AH (BP 160/95 mm Hg i više);
• hiperkolesterolemija (ukupni kolesterol 240 mg / dL i više);
• srčane bolesti (koronarna bolest arterija, reumatske lezije, poremećaji srčanog ritma itd.);
• dijabetes;
• pušenje;
• prekomjerna težina (indeks Quetelet je 30 i više);
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• zloupotreba alkohola;
• dugotrajni i česti neuropsihijatrijski stres (stres);
• opterećena nasljednost (moždani udar, infarkt miokarda, hipertenzija u srodstvu).

Uzimanje u obzir pojedinačnih čimbenika rizika i njihovih kombinacija važno je za određivanje prognoze akutne ili kronične DE. Hipokinezija i pretilost predisponiraju kronični tijek bolesti. Česta i dugotrajna psihoemocionalna preopterećenost, zlouporaba alkohola, pušenje i nasljednost opterećeni kardiovaskularnim bolestima pridonose nastanku akutnih cerebrovaskularnih nesreća. Uspoređujući učestalost čimbenika rizika kod muškaraca u skupini bolesnika s nepovoljnim tijekom DE, emocionalni stres, hipokinezija, zlouporaba alkohola, odsutnost redovitog liječenja i prisutnost dviju ili više popratnih bolesti bili su značajno učestaliji nego u skupini s povoljnim tijekom DE. Prekomjerna težina, emocionalni stres, nasljednost opterećena kardiovaskularnim bolestima, AH je doprinio nepovoljnom tijeku DE kod žena..

Patogeneza i patomorfologija

Najčešće su uzrok razvoja DE opetovane moždane hipertenzivne krize, prolazni ishemijski napadi i "manji" udari. Rjeđe se bolest javlja zbog postupnog napredovanja cerebralne ishemije..

S dugotrajnim povišenim krvnim tlakom mijenjaju se intracerebralne i ekstrakranijalne arterije (karotidna i kralješka), njihov elastični okvir je poremećen, dolazi do fragmentacije unutarnje elastične membrane i uništavanja mišićnog sloja, glatka mišićna vlakna umiru. Kao rezultat, arterije se produžuju i šire, postaju savijene. Tada se deformiraju, nastaju kinks i septalne stenoze, miliarne aneurizme, što se može usporediti s svojevrsnom vremenskom bombom, što stvara stvarnu prijetnju puknuća arterija i moždanih krvarenja. Ponekad ili stalno dolazi do poremećaja protoka krvi u žilama, što pridonosi oštrim fluktuacijama sistemskog krvnog tlaka, pojavi prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnih infarkta. Dugotrajna hipertenzija, koja nastavlja s krizama, dovodi do oslabljene vaskularne permeabilnosti, plazmoragije, hialinoze ili fibrinoidne nekroze. Rezultat plazmoragije i krvarenja u njima je skleroza sa sužavanjem ili zatvaranjem lumena.

Druga vrsta vaskularne destrukcije je izolirana nekroza mišićne membrane arterija bez plazmoragija. Kao rezultat toga, u mozgu se formiraju tankozidne krhke žile sa segmentnim stezanjima i zavojima, što naglo prekida protok krvi u mikrovaskulaturi mozga. Lezije mozga različite prirode, uzrokovane promjenama krvnih žila u hipertenziji, nazivaju se "hipertenzivna angioencefalopatija". Primjećuju se mala krvarenja, na mjestu kojih se naknadno formiraju gliomesodermalni ožiljci i stvaraju se lakune. Kao rezultat sužavanja ili zatvaranja lumena malih intracerebralnih arterija koje se događaju s čestim hipertenzivnim krizama, razvijaju se lakunarni infarkti. Tvorba višestrukih praznina dovodi do lakunarnog stanja. Ovo je teška patologija mozga uzrokovana dugotrajnom i upornom hipertenzijom..

Aterosklerotska encefalopatija nastaje zbog ishemijske hipoksije, koja se razvija s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju zbog oslabljene propusnosti arterija. To dovodi do ishemijske atrofije živčanih stanica sa sekundarnom glijalnom reakcijom, dezintegracijom mijelinske ovojnice i aksijalnim cilindrom. Za aterosklerotsku angioencefalopatiju karakteristična je kombinacija žarišta nepotpune nekroze s malim površnim (zrnasta atrofija korteksa) i dubokim infarktima, a često i većim kortikalno-potkortikalnim infarktima [5].

Klasifikacija

DE se može uvjetno podijeliti u tri podvrste:

• subkortikalna arteriosklerotska encefalopatija (DE Biswanger tip, Biswangerova bolest);
• stanje multi-infarkta;
• kronična cerebrovaskularna insuficijencija s lezijama glavnih arterija glave (aterosklerotska encefalopatija).

S subkortikalnom arteriosklerotskom encefalopatijom zbog promjena u malim perforirajućim arterijama (zadebljanje zidova, sužavanje lumena) dolazi do difuzne lezije bijele tvari mozga (više žarišta nepotpune nekroze, uništavanja mijelina). Bolest se razvija u hipertenzivnih bolesnika s oštrim fluktuacijama krvnog tlaka. Tipični znakovi bolesti su sporo napredovanje oštećenja pamćenja i inteligencije do duboke demencije, nestabilnost hodanja i poremećaji karlice. Kompjuterskom tomografijom mozga otkriva se iscjedak bijele tvari, posebno u području prednjih rogova lateralnih ventrikula - tzv. Leukoaraiaza.

Stanje multi-infarkta karakterizira prisutnost višestrukih malih infarkta u bijelom telu moždanih hemisfera, subkortikalnih ganglija i baze ponsa. Glavni razlog njegovog razvoja je i hipertenzija zbog promjena u intracerebralnim arterijama. Drugi razlog za razvoj multiinfarktnog stanja je bolest srca, praćena atrijskom fibrilacijom, kao i lezijama glavnih arterija glave, predisponirajući za hemodinamičke udare i arterioarterijsku emboliju od raspadajućih aterosklerotskih plakova. Pored toga, stanje infarkta može se pojaviti zbog angiokoagulopatije, čiji je najčešći uzrok antifosfolipidni sindrom..

Kronična cerebrovaskularna insuficijencija na pozadini patologije glavnih arterija glave (tromboza, stenoza, kinks) najčešće se opaža u sustavu vertebralno-bazilarnih arterija i manifestira se privremenom vrtoglavicom, nestabilnošću prilikom hodanja, poremećajem vida (zamračenje očiju, treperenje "muha" i svjetlosne mrlje, gubitak vidno polje) i smanjenje RAM-a.

Klinička slika. Stadiji bolesti

Uzimajući u obzir kliničke manifestacije, postoje tri stadija DE. Prvu fazu karakteriziraju difuzni, lako izraženi simptomi oštećenja mozga: asimetrija nazolabijalnih nabora, odstupanje jezika, anisorefleksija itd. Istovremeno, kao i kod bolesnika s NPNCM, pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, šum u glavi, gubitak pamćenja (nije profesionalno ) i performanse. Pacijenti su odsutni, razdražljivi, suzavi, raspoloženje im je često depresivno. Njima je teško prijeći s jedne na drugu aktivnost. Diferenciranje ove faze DE s NPNCM omogućeno je prisutnošću zasebnih simptoma organskog oštećenja mozga i trajnosti subjektivnih poremećaja koji ne nestaju nakon odmora. Astenska stanja u neurozama, za razliku od DE, karakteriziraju veća labilnost i ovisnost o psihogenim utjecajima.

U drugom stadiju bolesti dolazi do progresivnog oštećenja pamćenja, uključujući profesionalno pamćenje. Krug interesa se sužava, pojavljuje se viskoznost mišljenja, svađa, intelekt pati, osobnost pacijenta se mijenja. Dnevna pospanost uz loš noćni san karakteristična je. U usporedbi s prvom stadiju DE, organski neurološki simptomi se pojačavaju, njihov broj se povećava. Pojavljuju se blaga disartrija, patološki refleksi, amiostatski simptomi: bradikinezija, viskoznost mišićnog tonusa. Ako je u prvoj fazi DE radna sposobnost uglavnom očuvana, onda se u drugoj fazi značajno smanjuje.

U trećem stadiju bolesti, grube difuzne promjene u tkivu mozga uzrokuju ne samo porast broja i ozbiljnosti organskih simptoma oštećenja mozga i pogoršanje mentalnih poremećaja (do demencije), već i razvoj neuroloških sindroma: pseudobulbar, ekstrapiramidalni, cerebelarni itd. Pseudobulbarski sindrom (disfonija, razvija se disartrija i disfagija u kombinaciji sa simptomima oralnog automatizma, pojačanim faringealnim i mandibularnim refleksima, nasilnim plačanjem i smijehom) s višestrukim malim žarišnim promjenama bijele tvari obje hemisfere ili moždanog stabljika s uništavanjem supranuklearnih putova s ​​obje strane. Kada su zahvaćeni potkožni čvorovi, javljaju se različiti ekstrapiramidalni simptomi: miješanje u hod, opća krutost, sporost pokreta, drhtanje i dr. Vestibulo-cerebelarni sindrom očituje se vrtoglavicom, nestabilnošću, zatezanjem prilikom hodanja i uzrokuje oštećenje vestibulo-cerebelarnih struktura.

Veliko mjesto u kliničkoj slici DE zauzimaju emocionalni i osobni poremećaji. U početnim fazama bolesti oni su predstavljeni astenskim simptomatskim kompleksom, u literaturi 40-60-ih godina koji se nazivaju "aterosklerotska cerebrastenija", "neurastenski stadijum cerebralne ateroskleroze". Astenski sindrom često se kombinira s depresivnim. Takve promjene ličnosti kao egocentričnost, kršenje emocionalne kontrole, praćene grubošću afektivnih manifestacija, njihovom neprimjerenošću, postupno se povećavaju. U budućnosti dolazi do smanjenja emocionalne reaktivnosti, pretvarajući se u emocionalnu prigušenost, apatiju, aspontanost, što u kombinaciji sa smanjenjem mentalne, motoričke i govorne aktivnosti karakterizira takozvani psihoorganski frontalni sindrom, koji je najtipičniji za potkortikalnu arteriosklerotsku encefalopatiju (Biswangerova bolest).

Tijek DE kao cjeline ocjenjuje se progresivnim, međutim, u okviru bolesti mogu se razlikovati tri glavne varijante razvoja bolesti.

• paroksizmalno, postupno, razvijajući se s vremenom kao niz cerebralnih hipertenzivnih kriza, prolazni ishemijski napadi, "mali" i "veliki" udari s postupnim porastom neurološkog deficita i mentalnih poremećaja, pojavom novih simptoma, porastom kognitivnih oštećenja i propadanjem ličnosti;
• sporo rastući simptomi, prije svega kognitivni poremećaji;
• srednja opcija.

Postoje određene značajke kliničkih simptoma i tijeka bolesti u bolesnika s različitim vrstama DE. Središnji ulomak kaleidoskopski raznolike slike subkortikalne arteriosklerotske encefalopatije progresivno je kognitivno oštećenje do razvoja demencije. Kombinira se s nizom neuroloških manifestacija: subkortikalni sindrom u obliku povećanja mišićnog tonusa prema plastičnom tipu i karakteristične promjene u hodu, koje se ponekad nadopunjuju osobinama "frontalne" ataksije-apraksije, emocionalno-voljnih i ličnih poremećaja (aspontanost, apatija, sužavanje raspona interesa, usporavanje svih mentalni procesi); lagana pareza; pseudobulbarni sindrom; zdjelični poremećaji.

Osnova subkortikalne arteriosklerotske encefalopatije je difuzna lezija bijele tvari cerebralnih hemisfera (nepotpuna nekroza, difuzna spongioza, žarišta perivaskularne encefalolize i demijelinizacije).

Na etiološkoj osnovi mogu se razlikovati tri varijante multi-infarktnog stanja:

• s arterijskom hipertenzijom (lakunarno stanje);
• s aterosklerozom;
• s angiokoagulopatijama.

Klinička slika lakunarnog stanja predstavljena je pseudobulbarnim sindromom, parezom, cerebelarnim simptomima i zdjeličnim poremećajima. Za razliku od subkortikalne arteriosklerotske encefalopatije, kognitivno oštećenje u lakunarnom stanju obično ne doseže stupanj demencije. Tijek bolesti karakterizira ne postupno, već postupno povećavanje simptoma, a svaki se "korak" temelji na razvoju novog moždanog udara.

Za multi-infarktno stanje s aterosklerozom, koje se događa s lezijama ekstrakranijalnih arterija, tipičan je razvoj moždanih infarkta različitih veličina i lokalizacije. Klinička slika očituje se raznim neurološkim simptomima, žarišnim poremećajima viših mentalnih funkcija (afazija, agrafija, apraksija itd.), Gubitkom pamćenja.

Izraz "discirkulatorna encefalopatija" odnosi se na cerebrovaskularnu patologiju koja se razvija s višestrukim žarišnim ili difuznim lezijama mozga. Dijagnoza DE se postavlja u prisutnosti osnovne vaskularne bolesti i difuznih žarišta neuroloških simptoma u kombinaciji s cerebralnim simptomima: glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi, smanjena memorija, radna sposobnost i inteligencija.

encefalopatija

Discirkulatorna encefalopatija uobičajena je neurološka bolest koja je uzrokovana sporo progresivnom kroničnom cerebrovaskularnom nesrećom različite etiologije..

U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, discirkulatorna encefalopatija na prvom je mjestu po učestalosti u općoj populaciji. Bolest se češće bilježi kod starijih osoba, ali posljednjih je godina došlo do porasta broja slučajeva discirkulacijske encefalopatije u dobnoj skupini mlađoj od 40 godina.

U svrhu ranog otkrivanja discirkulacijske encefalopatije, preporučuje se redovito podvrgavanje redovitim preventivnim pregledima neurologa osobama u riziku.

Opskrba krvi u mozgu odvija se kroz četiri arterije (dvije unutarnje karotidne arterije iz zajedničkog karotidnog sustava i dvije vertebralne arterije iz subklavijskog arterijskog sustava). Karotidne arterije osiguravaju 70–85% dotoka krvi u mozak. Vertebralne arterije koje tvore vertebrobasilarni bazen opskrbljuju krv zadnjim dijelovima mozga (cervikalna leđna moždina i mozak, medulla oblongata) i pružaju 15-30% protoka krvi u mozgu. U tkivu mozga krv opskrbljuju arterije koje se protežu iz kruga Willisa, formirane velikim arterijama u blizini baze lubanje. Mozak koji se odmara troši 15% svog volumena krvi, dok 20-25% kisika dobiva disanjem. Iz unutarnjih i vanjskih vena mozga krv ulazi u venske sinuse mozga koji su lokalizirani između listova dura mater. Odljev krvi iz glave i vrata provodi se kroz jugularne vene, koje pripadaju superiornom sustavu vena cava i nalaze se na vratu.

U slučaju pogoršanja cerebralne cirkulacije na pozadini nepovoljnog učinka određenih čimbenika, trofizam moždanog tkiva je poremećen, razvija se hipoksija, što povlači za sobom staničnu smrt i stvaranje žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva. Kronična ishemija dubokih područja mozga postaje uzrok poremećaja u povezanosti moždane kore i potkortikalnih ganglija, što zauzvrat služi kao glavni patogenetski mehanizam nastanka discirkulatorne encefalopatije.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok discirkulatorne encefalopatije je kronična cerebralna ishemija. U oko 60% bolesnika bolest je uzrokovana aterosklerotskim promjenama zidova žila mozga..

U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

Osim toga, discirkulatorna encefalopatija često se pojavljuje na pozadini kronične arterijske hipertenzije (kao rezultat spastičnog stanja krvnih žila mozga, što dovodi do iscrpljivanja cerebralnog protoka krvi) s hipertenzijom, policističnim bubrežnim bolestima, kroničnim glomerulonefritisom, feokromocitomom, Itsenko-Cushingovom bolešću.

Ostale bolesti koje mogu uzrokovati patološki proces uključuju spinalnu osteohondrozu, Kimmerlijevu anomaliju, anomalije u razvoju kralježnične arterije, nestabilnost cervikalne kralježnice displastične prirode, kao i nakon ozljede kralježnice. Discirkulatorna encefalopatija može se razviti kod bolesnika sa šećernom bolešću, posebno u slučajevima kada pacijent razvije dijabetičku makroangiopatiju. Ostali uzroci bolesti uključuju sistemski vaskulitis, nasljednu angiopatiju, traumatične ozljede mozga, koronarnu bolest srca, aritmije.

Čimbenici rizika uključuju:

• genetska predispozicija;
• hiperkolesterolemije;
• pretežak;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• pretjerani mentalni stres;
• loše navike (posebno zlouporaba alkohola);
• loša prehrana.

Oblici bolesti

Discirkulacijska encefalopatija se prema etiološkom faktoru dijeli na sljedeće vrste:

• aterosklerotični - najčešći oblik, s progresijom bolesti, funkcije mozga se pogoršavaju;
• hipertenzivna - može se pojaviti u mladoj dobi, pogoršati se tijekom hipertenzivnih kriza; postoji rizik od napredovanja intelektualnih i memorijskih oštećenja do duboke demencije;
• venske - moždane funkcije se pogoršavaju na pozadini edema, koji se razvija zbog poteškoća u odljevu krvi;
• mješoviti - kombinira obilježja aterosklerotskih i hipertenzivnih oblika.

U početnim fazama bolesti pacijentima je prikazan spa tretman.

Ovisno o prirodi tijeka, bolest može biti sporo progresivna (klasična), remisivna i brzo progresivna (galopirajući).

Stadiji bolesti

Tijekom discirkulacijske encefalopatije određuju se tri stupnja.

1. Nema promjena u neurološkom statusu; adekvatan tretman obično omogućava postizanje trajne dugotrajne remisije.
2. Promatra se napad društvene neispravnosti, objektivni neurološki poremećaji, ostaje mogućnost samoposluživanja.
3. Razvoj vaskularne demencije, pogoršanje neuroloških poremećaja, potpuna ovisnost pacijenta o drugima.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Discirkulacijsku encefalopatiju karakteriziraju oslabljena kognitivna funkcija, oštećenje motorike i emocionalni poremećaji.

Karakterističan je postupan i jedva primjetni početak razvoja patološkog procesa. U početnoj fazi discirkulacijske encefalopatije u kliničkoj slici obično dominiraju poremećaji emocionalne sfere. Otprilike 65% pacijenata žali se na depresiju i slabo raspoloženje. Karakterizira ih fiksacija na neugodne senzacijske somatske prirode (bol u leđima, zglobovima, unutarnjim organima, glavobolja, buka ili zujanje u ušima, itd.), Koje nisu uvijek uzrokovane postojećim bolestima. Depresivno stanje u discirkulacijskoj encefalopatiji u pravilu se javlja pod utjecajem manjeg psihotraumatskog uzroka ili spontano, teško je ispraviti se uz pomoć antidepresiva i psihoterapijskih tehnika. U 20% slučajeva ozbiljnost depresije dostiže značajan stupanj.

U bolesnika s početnim stadijima discirkulacijske encefalopatije, egzacerbacije su često uzrokovane psihoemocionalnom prenaprezanjem, profesionalnim opasnostima.

Ostali simptomi discirkulatorne encefalopatije u početnoj fazi uključuju razdražljivost, napadaje agresije prema drugima, nagle promjene raspoloženja, bolove nekontroliranog plača iz beznačajnih razloga, odvraćanje pažnje, pojačani umor, poremećaji spavanja. U 90% bolesnika zapažaju se oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija pažnje, poteškoće u planiranju i / ili organiziranju bilo koje aktivnosti, brzi umor tijekom intelektualnog napora, usporavanje ritma razmišljanja, smanjena kognitivna aktivnost, poteškoće u prelasku s jedne vrste na drugu aktivnost. Ponekad je pojačana reaktivnost na vanjske podražaje (glasan zvuk, svijetlo svjetlo), asimetrija lica, odstupanje jezika od srednje linije, oculomotorni poremećaji, pojava patoloških refleksa, nestabilnost pri hodanju, mučnina, povraćanje i vrtoglavica dok hodate.

Discirkulatorna encefalopatija II. Stupnja karakterizirana je pogoršanjem kognitivnih i pokretnih poremećaja. Značajno je pogoršanje pamćenja i pažnje, zamjetljiv intelektualni pad, poteškoće u izvršavanju prethodno izvedivih intelektualnih zadataka, apatija, gubitak interesa za prijašnje hobije. Pacijenti nisu u stanju kritički procijeniti svoje stanje, precijeniti njihove intelektualne sposobnosti i performanse, karakterizira ih egocentrizam. S napredovanjem patološkog procesa, pacijenti gube sposobnost generalizacije, orijentacije u vremenu i prostoru, primjećuje se dnevna pospanost i loš noćni san. Tipična manifestacija discirkulacijske encefalopatije u ovoj fazi je polagano miješanje hodanjem malim koracima ("hoda skijaša"). U procesu hodanja, pacijentu je teško početi se kretati i jednako je teško zaustaviti se. Istodobno se ne opažaju motoričke smetnje u radu gornjih udova..

U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, discirkulatorna encefalopatija na prvom je mjestu po učestalosti pojavljivanja u općoj populaciji.

U bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom III. Stupnja primjećuju se izraženi poremećaji mišljenja i gubi se sposobnost rada. Daljnjim napredovanjem patološkog procesa gubi se sposobnost samoposluživanja. Bolesnici s ovom stadijom bolesti često su uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, ali u većini slučajeva nemaju motivaciju za bilo kakvo zanimanje, ravnodušnost prema događajima koji se događaju oko njih, oko sebe i prema sebi. Razvijaju se teški poremećaji govora, urinarna inkontinencija, drhtavica, pareza ili paraliza ekstremiteta, pseudobulbarni sindrom, a u nekim slučajevima i epileptiformni napadaji. Pacijenti često padaju dok hodaju, posebno pri zavoju i zaustavljanju. Kada se discirkulatorna encefalopatija kombinira s osteoporozom, tijekom takvih padova nastaju prijelomi (najčešće - prijelom kuka).

Glavne neurološke manifestacije bolesti uključuju revitalizaciju tetivanih refleksa, širenje refleksogenih zona, vestibularni poremećaji, krutost mišića, klonovi donjih ekstremiteta.

Dijagnostika

Dijagnoza discirkulacijske encefalopatije postavlja se na temelju teških simptoma bolesti šest ili više mjeseci.

Za dijagnozu se prikupljaju pritužbe i anamneza. Budući da kognitivno oštećenje u ranim fazama bolesti može proći neopaženo od strane pacijenta i njegovih najmilijih, preporučuju se posebni dijagnostički testovi. Na primjer, od pacijenta se traži da nakon liječnika ponovi pojedine riječi, nacrta brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se ponovno prisjeti riječi koje je pacijent ponovio nakon liječnika itd..

Glavni uzrok discirkulatorne encefalopatije je kronična cerebralna ishemija..

Obavlja se doplerski ultrazvuk žila glave i vrata, dupleks skeniranje i magnetska rezonanca angiografija žila mozga. U velikom broju slučajeva propisana je računalna tomografija koja omogućava procjenu stupnja oštećenja mozga i određivanje stupnja discirkulacijske encefalopatije (u I fazi bolesti određuju se sitne organske lezije mozga, u II - mali žarišta s malom gustoćom bijele tvari, širenje brazda i klijetki mozga, na III stadij - teška atrofija mozga).

Magnetska rezonancija mozga omogućuje razlikovanje discirkulacijske encefalopatije s Alzheimerovom bolešću, Creutzfeldt-Jakobovom bolešću, diseminiranim encefalomijelitisom. Najpouzdaniji znakovi koji ukazuju na ovu bolest je otkrivanje žarišta "tihog" cerebralnog infarkta.

Prema indikacijama propisuju se elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

Da bi se utvrdio etiološki faktor, potrebna je konzultacija kardiologa s mjerenjem krvnog tlaka, provođenjem elektrokardiograma, koagulološkim pretragama krvi, biokemijskim pretragama krvi (određivanje ukupnog kolesterola, lipoproteina visoke i niske gustoće, glukoze). Za razjašnjenje dijagnoze možda će biti potrebno konzultirati oftalmologa s oftalmoskopijom i utvrđivanjem vidnih polja. Za utvrđivanje neuroloških poremećaja potrebno je neurološko savjetovanje.

Liječenje discirkulatorne encefalopatije

Liječenje discirkulacijske encefalopatije usmjereno je na uklanjanje etiološkog faktora, poboljšanje moždane cirkulacije, zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Mozak koji odmara troši 15% volumena krvi, a istodobno 20-25% kisika dobivenog disanjem.

U početnim fazama bolesti pacijentima je prikazan spa tretman.

Temelj patogenetske terapije bolesti su lijekovi koji poboljšavaju moždanu hemodinamiku (blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze). Kad se utvrdi povećana agregacija trombocita, koriste se antiagregacijska sredstva. S arterijskom hipertenzijom - antihipertenzivi, koji pomažu u sprječavanju razvoja komplikacija i usporavanju napredovanja bolesti. U slučaju visoke koncentracije kolesterola u krvi, koja se ne smanjuje pridržavanjem dijeta, propisani su lijekovi za snižavanje lipida. Nootropici se koriste za smanjenje težine kognitivnih oštećenja.

Primjer takvog lijeka je Gliatilin. Gliatilin je originalni nootropni lijek sa središnjim djelovanjem na bazi holin alfoscerata. Primjena Gliatilina pomaže u uklanjanju vrtoglavice, glavobolje i nestabilnosti prilikom hodanja. Tijekom liječenja povećava se vitalnost, poboljšavaju se misaoni procesi, vraća se kratkotrajna i dugoročna memorija. Fosfatna formula Gliatiilina potiče bolju apsorpciju lijeka i omogućava brzu isporuku aktivne tvari u središnji živčani sustav. Gliatilin ubrzava prijenos živčanih impulsa između neurona, štiti ih od oštećenja i pozitivno utječe na strukturu staničnih membrana. Gliatilin se dobro podnosi i odavno se etablirao kao efikasno sredstvo u borbi protiv discirkulacijske encefalopatije..

Za vrtoglavicu propisuju se vazoaktivni i vegetotropni lijekovi. U prisutnosti poremećaja u emocionalnoj sferi naznačeni su antidepresivi s analeptičkim učinkom, koji se uzimaju ujutro, i antidepresivi sa sedativnim učinkom, koji se uzimaju popodne. Prikazana vitaminska terapija.

Od metoda fizioterapije, elektroforeza lijekova, magnetoterapija, terapija kisikom, refleksologija i balneoterapija učinkoviti su..

Glavni ciljevi psihoterapije za discirkulacijsku encefalopatiju mozga su psihološka prilagodba okolini, mentalna i socijalna readaptacija, uklanjanje asteničnih manifestacija.

Uz sužavanje lumena unutarnje karotidne arterije do 70% i brzog napredovanja bolesti indicirano je kirurško liječenje (karotidna endarterektomija, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze). U slučaju anomalija kralješaka, provodi se njegova rekonstrukcija.

Za poremećaje pokreta naznačene su terapijske vježbe s postupnim povećanjem opterećenja, terapija ravnoteže.

Bolest se češće bilježi kod starijih osoba, ali posljednjih je godina došlo do porasta broja slučajeva discirkulacijske encefalopatije u dobnoj skupini mlađoj od 40 godina.

Preduvjet za učinkovitost liječenja je odbacivanje loših navika, korekcija prekomjerne tjelesne težine, pridržavanje prehrane s ograničenjem životinjskih masti, hrane koja sadrži kolesterol, kuhinjske soli. U bolesnika s početnim stadijima discirkulacijske encefalopatije egzacerbacije su često uzrokovane psihoemocionalnom prenaprezanjem, opasnostima na radu (rad noću, vibracije, rad u uvjetima povišene temperature zraka, povećana razina buke), zbog čega se preporučuje izbjegavanje ovih štetnih čimbenika.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

Brzo napredovanje patološkog procesa, na pozadini kojeg se razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemijski moždani udari, sistemske bolesti vezivnog tkiva, maligni oblici arterijske hipertenzije), dovodi do invalidnosti.

Prognoza

Pravovremeno odabran tretman u fazi I i II bolesti može značajno usporiti napredovanje patološkog procesa, spriječiti invalidnost i povećati životni vijek pacijenata bez smanjenja njegove kvalitete. Prognoza se pogoršava s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, hipertenzivnim krizama, slabo kontroliranom hiperglikemijom.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj discirkulacijske encefalopatije, preporučuje se:

• pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja discirkulacijske encefalopatije;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• Uravnotežena prehrana;
• korekcija tjelesne težine;
• odbacivanje loših navika;
• racionalan režim rada i odmora.

U svrhu ranog otkrivanja discirkulacijske encefalopatije preporučuje se redovito podvrgavanje preventivnim pregledima neurologa osobama u riziku (bolesnici s hipertenzijom, dijabetes melitusom, aterosklerotične vaskularne promjene, starije osobe).

Discirkulatorna encefalopatija mozga - uzroci, simptomi, dijagnoza i standardi liječenja

Kronično oštećenje živčanog tkiva mozga, koje neprestano napreduje, naziva se vaskularna (discirkulatorna) encefalopatija. Među svim bolestima neurološkog profila, ona je na prvom mjestu po učestalosti dijagnoze u svijetu. Discirkulatorna encefalopatija, ovisno o težini simptoma, podijeljena je u tri stupnja, od kojih svaki odgovara određenim znakovima.

Što je discirkulatorna encefalopatija

DEP je sindrom oštećenja mozga koji može s vremenom napredovati. Vaskularna encefalopatija (kôd ICD-10 I 67) dovodi do strukturnih promjena u moždanom tkivu, što utječe na kvalitetu funkcija organa. Bolest ima tri stupnja, nekoliko vrsta i različitu prognozu za oporavak svake faze. U nedostatku liječenja, bolest vodi nedavno zdravu osobu u demenciju i apsolutnu nesposobnost za društveni život..

Razlozi

Vaskularna encefalopatija nastaje zbog oštećenja cerebralne cirkulacije, što se događa ili u venama ili u velikim žilama mozga. Među uzrocima encefalopatije liječnici razlikuju sljedeće:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• vaskulitis žila mozga;
• alkoholizam;
• kronična ishemija;
• neurocirkulatorna (vegetativno-vaskularna) distonija;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• dugotrajni emocionalni poremećaji.

simptomi

Svaki od stadija discirkulacijske (vaskularne) encefalopatije sugerira svoje karakteristične znakove bolesti. Međutim, mogu se razlikovati opći simptomi DEP-a koji su prisutni u različitom stupnju ozbiljnosti tijekom napredovanja bolesti:

• vrtoglavica, glavobolja;
• kršenje pažnje;
• poremećaj kognitivne aktivnosti;
• gubitak performansi;
• depresija;
• kognitivni poremećaj;
• odbacivanje socijalne prilagodbe;
• postupni gubitak neovisnosti.

MR znakovi discirkulacijske encefalopatije

Ako se pojave gornji simptomi, odmah trebate kontaktirati neurologa, koji će vas poslati na dodatna instrumentalna ispitivanja. Tijekom pretrage MRI, liječnik može posumnjati na prisutnost discirkulatornih promjena na temelju specifičnih MR - znakova:

• vaskularne hipotenzivne inkluzije;
• znakovi hidrocefalusa;
• prisutnost kalcifikacija (aterosklerotski plakovi);
• sužavanje ili začepljenje kralježaka, bazilarnih, karotidnih žila.

CT znakovi

Komplicirana tomografija može vam pomoći u određivanju stupnja oštećenja mozga. Patološke promjene organa na CT snimku izgledaju kao područja niske gustoće. To mogu biti posljedice moždanog infarkta (nepotpuni tip), žarišta ishemijskog oštećenja, ciste post-moždanog porijekla. Izvodi se CT kako bi se odbacila ili potvrdila dijagnoza DEP-a. Kriteriji koji potvrđuju prisutnost patologije:

• širenje ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora;
• fenomen "leukoaraioze" u subkortikalnom i periventrikularnom sloju;
• lezije u sivoj i bijeloj meduli koje su predstavljene postishemijskim cistama i lakunarnim udarima.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku razvoja bolesti, postoji nekoliko vrsta cerebrovaskularne insuficijencije:

• venska encefalopatija (kršenje venskog odljeva krvi);
• hipertenzivna angioencefalopatija (oštećenje potkortikalnih struktura i bijele tvari);
• discirkulatorna leukoencefalopatija mozga (difuzne vaskularne lezije na pozadini uporne arterijske hipertenzije);
• aterosklerotska encefalopatija (kršenje propusnosti arterija na pozadini ateroskleroze);
• mješovita encefalopatija.

Faze

Postoje tri stadija vaskularne encefalopatije:

1. DEP 1 stupanj sugerira manje moždane lezije koje se mogu lako pobrkati sa simptomima drugih bolesti. Kada se u ovoj fazi postavi dijagnoza, može se postići stabilna remisija. Prvi stupanj izražava se sljedećim simptomima: šumovi u glavi, vrtoglavica, poremećaj spavanja, pojava nestabilnosti prilikom hodanja.
2. DEP 2 stupanj karakteriziraju pacijentovi pokušaji okrivljavanja drugih ljudi za njegove neuspjehe, ali ovom stanju često prethodi vrijeme stroge samokontrole. Druga faza discirkulacijskih promjena u mozgu predstavljena je sljedećim simptomima: ozbiljan gubitak pamćenja, oslabljena kontrola radnji, depresija, napadaji, povećana razdražljivost. Iako ovaj stupanj disikulatornog stanja sugerira invaliditet, pacijent i dalje zadržava sposobnost da se služi.
3. DEP 3 stupnja (dekompenzacija) je prijelaz patologije u oblik vaskularne demencije, kada pacijent ima jaku demenciju. Treći stupanj pretpostavlja da pacijent ima urinarnu inkontinenciju, parkinsonizam, dezinhibiciju, poremećaje koordinacije. Osoba je potpuno ovisna o drugima, treba joj stalnu njegu i zaštitu..

Dijagnostika

Uz CT i MRI mozga, liječnici potvrđuju dijagnozu DEP vizualnom procjenom neuroloških manifestacija bolesti i proučavanjem pacijentovog neuropsihijatrijskog pregleda. Uzima se u obzir stupanj discirkulacijskih promjena otkrivenih REG (pregled moždanih žila), a zabilježen je i Dopplerovim ultrazvukom te analizom pacijentove krvi. Na temelju svih podataka sastavlja se sveobuhvatna slika encefalopatije, uspostavlja se njena faza i određuje se strategija liječenja.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije mozga

Terapija za pacijente s DEP-om uključuje mjere usmjerene na ispravljanje vaskularne patologije mozga, sprečavanje recidiva, poboljšanje cirkulacije krvi i normaliziranje oštećene moždane funkcije. Glavna načela složenog liječenja:

• smanjenje prekomjerne tjelesne težine;
• izbjegavanje unosa zasićenih masti;
• ograničavanje upotrebe kuhinjske soli na 4 g / dan;
• imenovanje redovite tjelesne aktivnosti;
• odvikavanje od alkohola, pušenje.

Standardi liječenja

Ako je korekcija načina života neučinkovita, standard liječenja u neurologiji predviđa imenovanje lijekova koji snižavaju krvni tlak, suzbijaju manifestacije ateroskleroze i lijekova koji utječu na moždane neurone. Kada terapija lijekovima ne pomaže ukloniti ili usporiti razvoj encefalopatije, tada se operacija vrši na zidovima velikih cerebralnih žila.

Liječenje lijekovima

Zbog poteškoće u dijagnozi, liječenje vaskularne encefalopatije često započinje od druge faze, kada kognitivno oštećenje više nije u dvojbi. U svrhu patogenetske terapije discirkulacijskih promjena u mozgu, propisani su lijekovi koji pripadaju različitim skupinama:

1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin. Primijenjeno za bolesnike s hipertenzijom, dijabetes melitusom, aterosklerozom bubrežnih arterija, zatajenjem srca.
2. Beta-blokatori. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i pomažu u vraćanju rada srca..
3. Antagonisti kalcija. Oni izazivaju hipotenzivni učinak, pomažu u normalizaciji otkucaja srca. Uklonite kognitivne poremećaje i poremećaje kretanja u starijih bolesnika.
4. Diuretici. Dizajniran za snižavanje krvnog tlaka smanjenjem volumena krvi u cirkulaciji i uklanjanjem suvišne tekućine.

vazodilatatori

Primjena vazodilatacijskih lijekova pomaže poboljšati funkciju živčanih tkiva mozga, ukloniti moždani angiospazam. Najbolji lijekovi takve vrste:

1. Cavinton. Smanjuje povećani viskozitet krvi, povećava mentalnu aktivnost, ima antioksidativni učinak. Za discirkulacijsku patologiju mozga koristi se 15-30 mg / dan. Terapeutski učinak razvija se za 5-7 dana. Tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Ako se doziranje prekorači, mogu se pojaviti nuspojave: tahikardija, snižen krvni tlak, vrtoglavica, poremećaj spavanja.
2. Vasobral. Kombinirani lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Dodijeliti u nedostatku ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzivne krize. Tablete se uzimaju oralno uz obroke 1 komad 2 puta / dan. Trajanje liječenja je 2-3 mjeseca. S pogrešnom dozom mogu se pojaviti mučnina, glavobolja, alergijske manifestacije.

Nootropici i neuroprotektivni agensi

Nemoguće je liječiti pacijenta sa vaskularnom encefalopatijom bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u živčanim tkivima. To uključuje:

1. Piracetam. Pojačava sintezu dopamina u mozgu, povećava sadržaj norepinefrina. Uzmite tablete oralno u dnevnoj dozi od 800 mg 3 puta prije jela dok se stanje ne popravi ili druge upute liječnika. Piracetam nije propisan u slučaju akutnog zatajenja bubrega, dijabetes melitusa ili u povijesti povijesti alergijskih reakcija.
2. Nootropil. Pozitivno utječe na metaboličke procese mozga, poboljšava njegovu integrativnu aktivnost. Režim doziranja za odrasle je 30-60 mg / kg tjelesne težine u 2-4 doze dnevno. Trajanje terapije je 6-8 tjedana. Lijek je kontraindiciran kod teškog zatajenja bubrega, hemoragičnog moždanog udara, preosjetljivosti na komponente.

kirurgija

Kad stupanj vazokonstrikcije mozga dosegne više od 70% ili je pacijent već pretrpio akutne oblike diskulatorne (vaskularne) encefalopatije, propisano je kirurško liječenje. Postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije:

1. Endarterektomija. Rekonstruktivna kirurgija, čija je svrha obnavljanje protoka krvi kroz zahvaćenu posudu.
2. Stenta. Intervencija se provodi radi postavljanja posebnog okvira (stent) za vraćanje lumena arterije.
3. Nametanje anastomoza. Suština operacije je implantacija temporalne arterije u kortikalnu granu moždane žile.

Narodni lijekovi

U početnoj fazi razvoja discirkulacijskih promjena u mozgu mogu biti učinkoviti sljedeći narodni recepti:

1. Infuzija šipak. Smanjuje propusnost kapilara, poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Suho voće (2 žlice. L.) Treba nasjeckati, preliti kipućom vodom (500 ml), ostaviti 20-30 minuta. Tada morate piti umjesto čaja 2-3 puta dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja.
2. Infuzija cvjetova djeteline. Ublažite zvukove u glavi. Za kuhanje trebate 2 žlice. l. prelijte 300 ml kipuće vode preko sirovina, ostavite 1 sat. Uzimajte 3-4 puta tijekom dana pola sata prije jela. Infuzija se treba piti tijekom pogoršanja simptoma.

Prognoza

Kod bolesti s usporenom prognozom prognoza je povoljnija nego kod bolesti koja brzo napreduje. Što je starija dob pacijenta, to su izraženiji simptomi vaskularne encefalopatije. Dugo je moguće obustaviti tijek bolesti samo u prvoj fazi razvoja discirkulacijskih promjena u mozgu. Drugi stupanj bolesti također vam omogućuje postizanje remisije. Najnepovoljnija prognoza je treća faza encefalopatije. Pacijent se više ne oporavlja u potpunosti, a terapija je usmjerena na simptomatsko liječenje.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj discirkulacijske patologije mozga do posljednje faze, potrebno je poduzeti mjere kako bi ga izliječili odmah nakon dijagnoze. Prevencija uključuje:

• održavanje zdravog načina života;
• slijedeći preporuke liječnika;
• pridržavanje pravilne prehrane;
• redovita tjelesna aktivnost;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• liječnički pregled jednom u šest mjeseci.