Dijagnostika i liječenje fibromijalgije

Opisani su etiologija i patogeneza, kao i mehanizmi nastanka kronične boli u fibromijalgiji, dijagnostički kriteriji i kliničke karakteristike bolesti, te metode njezine terapije, uključujući liječenje bez lijekova i lijekova..

Opisani su etiologija i patogeneza, kao i mehanizmi nastanka kronične boli s fibromijalgijom, dijagnostički kriteriji i kliničke karakteristike bolesti i metode njezine terapije, uključujući liječenje lijekovima i lijekovima.

Fibromijalgija je složen poremećaj sa širokom mišićno-koštanom boli, depresijom, poremećajem spavanja, jutarnjom ukočenošću i umorom. Bolest je također karakterizirana prisutnošću bolnih područja na tijelu - takozvane "točke boli". Žene su osjetljivije na razvoj ove bolesti od muškaraca. Među svim oblicima kroničnih sindroma boli fibromijalgija je vodeća u pogledu prevalencije depresije, stupnja nepravilnosti pacijenata koji pate od ove bolesti, odnosno po stupnju opadanja njihove kvalitete života. Fibromijalgija je bolest koja privlači pažnju ne samo reumatologa, neurologa, stručnjaka protiv bolova, već i liječnika opće prakse. Prema statistikama, fibromijalgija pogađa 2-4% stanovništva. Međutim, unatoč svojoj prevalenciji, dijagnoza "fibromijalgije" u svijetu, posebice u Rusiji, izuzetno je rijetka. To je zbog neobičnih manifestacija bolesti, nedovoljne svijesti liječnika i nedostatka jasnih dijagnostičkih kriterija..

Povijest

Iako je termin "fibromijalgija" uveden relativno nedavno, to je stanje odavno opisano u znanstvenoj literaturi. 1904. William Gowers skovao je pojavu fibrositis. U drugoj polovici dvadesetog stoljeća neki su liječnici vjerovali da je fibrositis tipičan uzrok bolova u mišićima, drugi su vjerovali da je fibrositis posljedica "stresa" ili "psihogenog reumatizma", a reumatološka zajednica uopće nije razmatrala ovu patologiju. Moderni koncept fibromialgije stvorili su Smythe i Moldofsky sredinom 70-ih godina prošlog stoljeća. Uveli su novi izraz "fibromijalgija". Autori su identificirali prisutnost lokalne preosjetljivosti, takozvane "nježne točke", kao karakterističan simptom fibromijalgije. Osim toga, otkrili su da pacijenti s fibromijalgijom često imaju poremećaje spavanja. Sljedeći korak u proučavanju fibromijalgije bio je razvoj dijagnostičkih kriterija za fibromijalgiju Američkog koledža za reumatologiju (ACR), koji su objavljeni 1990. [3]. Značajan napredak u istraživanju fibromijalgije dogodio se nakon što su istraživači zaključili da stanje nije uzrokovano oštećenjem perifernog tkiva ili upalom. Stoga su svi napori bili usmjereni na proučavanje središnjih mehanizama patogeneze..

Etiologija i patogeneza

Jedan od najvažnijih mehanizama nastanka kronične boli u fibromijalgiji je fenomen centralne senzibilizacije (CS). Karakterizira ga činjenica da nakon produljene periferne nociceptivne stimulacije određena razina ekscitacije ostaje u središnjim senzornim neuronima dorzalnog roga, koja održava bol čak i bez daljnje periferne patologije. Međutim, brojna istraživanja pokazala su da se CS može razviti u poremećajima središnjeg živčanog sustava bez perifernih oštećenja. Primjer je fibromialgija. Mnogima se čini malo da bi bol mogla biti posljedica promjena u središnjem živčanom sustavu i "pravi" neurobiološki fenomen koji pridonosi stvaranju boli. Često pacijente s fibromijalgijom koji ne pokazuju periferne promjene liječnici smatraju simulatorima ili bolesnicima s histerijom. Neki liječnici, u situacijama kada ne mogu pronaći organski uzrok boli, radije koriste dijagnostičke oznake poput psihosomatskih i somatoformnih poremećaja..

Međutim, danas se uvjerljivo pokazalo da se CS, kao i kršenje silazne (noradrenergičke i serotonergičke) inhibicijske kontrole boli, javljaju u fibromijalgiji ne kao rezultat perifernih promjena u mišićima, fascijama, ligamentima ili vezivnom tkivu, već kao rezultat neurodinamičkih poremećaja u središnjem živčanom sustavu kod osoba sa genetskom predispozicijom izloženost velikom broju stresnih (fizičkih i mentalnih) događaja (tablica 1).

Istraživanja fibromijalgije u posljednja dva desetljeća pokazala su da je prag boli povezan sa stupnjem nevolje. Mnogi psihološki čimbenici, kao što su hipervigilancija, sumnjičavost, katastrofifikacija i vanjski lokus kontrole boli, mogu igrati važnu ulogu u ozbiljnosti simptoma fibromijalgije. Posebna ispitivanja pokazala su da se u bolesnika s fibromijalgijom smanjuje serotonergička i noradrenergička aktivnost. Otkriveno je i da kod bolesnika s fibromijalgijom dolazi do smanjenja razine serotonina u serumu i njegovog prekursora L-triptofana i smanjenja glavnog metabolita serotonina u cerebrospinalnoj tekućini, 5-hidroksindol acetata. Potpora tim nalazima je činjenica da su lijekovi koji istodobno povećavaju razinu serotonina i norepinefrina (triciklički antidepresivi, duloksetin, milnacipram i tramadol) učinkoviti u liječenju fibromijalgije. Neurobiološki dokazi da je fibromialgija stanje s povećanom osjetljivošću na bol (CS) i oslabljenim procesima percepcije potvrđuju rezultati hardverskih dijagnostičkih metoda: računalna tomografija s jednom fotonom emisija i funkcionalna slika magnetske rezonance [1, 2].

Klinička prezentacija i dijagnoza

1990. Američki fakultet za reumatologiju razvio je smjernice za dijagnozu fibromijalgije (kriteriji ACR) (tablica 2) [3]. Iako se ovi kriteriji ne upotrebljavaju u kliničkim uvjetima, već samo u istraživanjima, oni ipak pružaju više od 85 posto točnosti u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika s fibromijalgijom sličnih bolesti..

Glavni simptom fibromijalgije je kronična difuzna bol, ne uzrokovana bilo kojom patologijom mišićno-koštanog sustava, koja muči pacijenta najmanje tri mjeseca. Bol je difuzna, širi se po cijelom tijelu iznad i ispod struka. Obično pacijenti opisuju svoje stanje kao "Osjećam se kao da posvuda imam bolove" ili "Osjećam se stalno hladno". Pacijenti obično opisuju bol koja se širi na sve mišiće, ali ponekad prijavljuju i bol i oticanje u zglobovima. Uz to, pacijenti se često žale na parestezije, utrnulost, peckanje, peckanje, puzanje po koži, posebno u nogama i rukama..

U bolesnika s fibromijalgijom, fizikalni pregled otkriva samo nježnost ili nježnost na određenim mjestima tijela. Istraživanje bolnih mjesta zahtijeva iskustvo. Liječnik bi trebao točno znati gdje palpirati i s kojom silom. Prema ACR kriterijima, kod parova fibromijalgije identificirano je 9 parova bolnih točaka (sl.).

Tlak proizveden u tim točkama trebao bi biti 4 kg / cm - tlak na kojem istraživački nokti postaju bijeli. Prilikom palpacije 18 bolnih točaka preporučuje se vršiti ravnomjerni pritisak na uparene točke i uz isti napor palpirati druge dijelove tijela kako bi se uspoređivala osjetljivost. U bolesnika s fibromijalgijom, nježne točke imaju povećanu osjetljivost u usporedbi s drugim dijelovima tijela. Bolna mjesta odražavaju područja povećane osjetljivosti na bolove, a nisu posljedica lokalne upale ili oštećenja tkiva.

Prisutnost pozitivne reakcije u više od 11 od 18 bolnih točaka određena je dijagnostičkim kriterijem na temelju analize statističkih podataka velike populacije bolesnika. Međutim, neće svi pacijenti s fibromijalgijom nužno imati povećanu osjetljivost na više od 11 bodova. Opet, ACR kriteriji za fibromijalgiju namijenjeni su istraživačkim svrhama, a ne specifičnim dijagnozama pacijenata. Ipak, ispitivanje bolnih točaka smatra se važnim dijelom proučavanja funkcioniranja mišićno-koštanog sustava u bolesnika s generaliziranim sindromom boli. Palpacija mekih tkiva i zglobova omogućuje vam prepoznavanje područja povećane osjetljivosti. Ovo ispitivanje isključuje sinovitis ili miozitis i vrlo je važno u dijagnozi fibromijalgije..

Kao što se može vidjeti iz ACR kriterija, fibromijalgija nije samo bol. Ovo stanje uključuje čitav niz uznemirujućih simptoma za pacijenta. Uz kroničnu difuznu bol, umor je još jedan tipičan simptom fibromijalgije. Ovaj simptom najizraženiji je nakon buđenja, ali se javlja i popodne. Lagana tjelesna aktivnost može dramatično povećati bol i umor, iako produljeni odmor i neaktivnost također mogu pogoršati simptome.

Pacijenti s fibromijalgijom osjećaju se ukočeno u jutro i osjećaju pospanost, čak i ako su spavali 8-10 sati. Takvi bolesnici obično ne spavaju dobro, često se probude i imaju poteškoće u snu. Obično pacijenti kažu: "Nije važno koliko sam dugo spavao, ali osjećam se kao da me pregazio kamion.".

Bihevioralni i psihološki čimbenici igraju ulogu u razvoju kliničke slike fibromijalgije. Utvrđeno je da prevalenca psihijatrijskih komorbiditeta u bolesnika s fibromijalgijom može doseći od 30% do 60%, a učestalost psihičkih poremećaja još veća. Depresija i anksiozni poremećaji su najčešća stanja. Pored toga, većina pacijenata ima oštećenje kognitivnih funkcija. Na primjer, pacijenti obično opisuju svoje probleme s koncentracijom ili pažnjom kao "maglu u glavi"..

Nedavno je predložen upitnik FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) za skrining za fibromijalgiju (Tablica 3). Prednosti upitnika su njegova kratkovidnost i lakoća ispunjavanja. Treba naglasiti njegovu visoku osjetljivost (90,5%) i specifičnost (85,7%). Važno je napomenuti da je upitnik namijenjen pretraživanju i da se ne može koristiti samo za dijagnozu. Pacijente koji su postigli 5 ili više bodova na FiRST upitniku treba pažljivo pregledati na pouzdanu dijagnozu fibromijalgije.

Liječenje fibromijalgije

Liječenje bez lijekova

Posebno provedena analiza različitih metoda koje nisu lijekovi liječenja fibromijalgije pokazala je da dvije metode - kognitivna bihevioralna terapija i tjelesni odgoj - imaju značajnu učinkovitost (tablica 4) [4]. Oba tretmana su pokazala trajno poboljšanje simptoma fibromijalgije tijekom jedne ili više godina.

Liječenje lijekovima

antidepresivi

Među lijekovima, triciklički antidepresivi (TCA) bili su među prvima koji su liječili bol kod fibromijalgije. Pokazano je da je amitriptilin u stanju ublažiti intenzitet boli, poboljšati san i smanjiti umor kod bolesnika s fibromijalgijom [5]. Istodobno, antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) (fluoksetin, sertralin, citalopram, paroksetin) pokazali su malu učinkovitost u randomiziranim, placebo kontroliranim studijama u fibromijalgiji [5].

Nađeno je da su inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) (venlafaksin, duloksetin, milnacipran) učinkovitiji od SSRI. Ovi lijekovi, poput TCA, inhibiraju ponovni unos serotonina i norepinefrina, međutim, za razliku od TCA, oni praktički ne utječu na ostale receptore. Ova selektivnost dovodi do manje nuspojava i bolje podnošljivosti. Dokazi za venlafaksin sugeriraju njegovu uspješnu primjenu u liječenju neuropatske boli i fibromijalgije [6].

U istraživanjima koja su koristila duloksetin došlo je do izraženijeg smanjenja ukupnog rezultata na skali fibromijalgije upitnika o fibromijalgiji (FIQ) [7] i smanjenja boli za 30% u 54% onih koji su uzimali lijek u usporedbi s 33% onih u skupini koja je primala placebo [8, 9]. Duloksetin je odobren od Uprave za hranu i lijekove (FDA) kao SNRI za liječenje glavnih depresivnih poremećaja, neuropatske boli kod dijabetesa melitusa i fibromijalgije.

Milnacipran, koji se široko koristi kao antidepresiv, odobren je FDA za liječenje fibromijalgije. U 12-tjednom randomiziranom kliničkom ispitivanju (RCT) 125 bolesnika s fibromijalgijom dobivalo je milnacipran jednom ili dva puta dnevno (u dozama do 200 mg / dan) ili placebo [10]. Samo 37% bolesnika s fibromijalgijom postiglo je 50% smanjenje boli dvostrukom dozom, 22% jednostrukom dozom i 14% placebom. U 27-tjednom istraživanju milnaciprana kod 888 bolesnika s fibromijalgijom, intenzitet boli smanjio se za najmanje 30% u 56% slučajeva, u usporedbi s 40% u skupini koja je primala placebo [11]. Nuspojave su obično bile blage, a mučnina i glavobolja najčešći..

Unatoč činjenici da su mnogi sindromi kronične boli, uključujući fibromialgiju, praćeni depresijom, neka su istraživanja pokazala da analgetsko djelovanje antidepresiva ne ovisi o njihovom utjecaju na emocionalni status pacijenata [7-11].

Nedavna metaanaliza 18 RCT-a potvrdila je da antidepresivi mogu smanjiti bol u fibromijalgiji, smanjiti depresiju, umor, vratiti san i poboljšati kvalitetu života [5].

antikonvulzivi

Pregabalin, ligand alfa-2-delta-kalcijevog kanala, odobren za liječenje neuropatske boli i prvi je lijek koji je FDA odobrio za liječenje fibromijalgije.

Pregabalin (Lyrica) je prvi i do sada jedini lijek u Rusiji koji je službeno registriran za liječenje fibromijalgije. Pregabalin se veže na alfa-2-delta mjesto naponskih kalcijevih kanala u središnjem živčanom sustavu. Zbog smanjenog unosa kalcija u neurone, smanjuje se oslobađanje tvari P, glutamata i norepinefrina, pružajući analgetički i anksiolitički učinak pregabalina. Aktivnost ovog lijeka ograničena je na neurone i ne utječe na vaskularne kalcijeve kanale.

U velikom RCT-u od 528 bolesnika s fibromijalgijom, pregabalin je pokazao značajno smanjenje rezultata boli, poboljšao kvalitetu sna, smanjio umor i poboljšao opće blagostanje [12]. Sudionici studije su tijekom 8 tjedana primali placebo ili jednu dozu pregabalina (150, 300 ili 450 mg / dan). Svi pacijenti koji su uzimali lijek pokazali su poboljšanje u roku od 2 tjedna, a trajalo je do kraja studije. Sljedeća 6-mjesečna, placebo kontrolirana studija obuhvatila je 566 bolesnika s fibromijalgijom koji su završili 6-tjedno otvoreno istraživanje i odgovorili na liječenje (odgovornici) [13]. Provedena je monoterapija s pregabalinom 300, 450 ili 600 mg / dan (dva puta dnevno). Kao rezultat, pokazano je da se odgovor na liječenje pregabalinom vremenom produljuje. Vrijeme smanjenja terapijskog odgovora bilo je značajno kraće kod ispitanika koji su primali placebo nego kod ispitanika liječenih pregabalinom. Uz produljenu terapiju, pregabalin je rezultirao kasnijim pogoršanjem parametara poput poremećaja spavanja, umora i općeg blagostanja pacijenta. Druga dva velika RCT-a, gdje je liječenje trajalo 13-14 tjedana, pokazala su da je monoterapija pregabalinom bila učinkovita u smanjenju intenziteta boli kod fibromijalgije u dozama od 300, 450 i 600 mg / dan [14, 15]. Učinkovitost pregabalina u liječenju fibromijalgije procijenjena je meta-analizom rezultata šest RCT-ova koji su uključivali više od 2000 bolesnika s fibromijalgijom [16, 17]. Pokazano je da pregabalin uzrokuje smanjenje boli u fibromijalgiji, poboljšava san i poboljšava kvalitetu života, ali nije utjecao na ozbiljnost depresivnog raspoloženja. Pored toga, pacijenti s fibromijalgijom koji su primali pregabalin imali su smanjenje umora i anksioznosti..

Gabapentin, čija su farmakološka svojstva slična pregabalinu, korišten je u 12-tjednom RCT-u kod 150 bolesnika s fibromijalgijom [18]. Došlo je do značajnog smanjenja prosječnog rezultata intenziteta bola u skupini koja je gabapentinom koristila nego u skupini koja je primala placebo. Uz to, gabapentin je značajno poboljšao rezultat na ljestvici ozbiljnosti fibromijalgije (FIQ), Globalnoj impresiji promjene (PGIC) i na ljestvici kvaliteta mirovanja. U usporedbi s placebom, gabapentin je značajno povećao učestalost sedacije, nesvjestice i vrtoglavice..

Tramadol je analgetik centralnog djelovanja koji se veže na mu-opioidne receptore i inhibira ponovni unos norepinefrina i serotonina. Kombinacija paracetamola (acetaminofen) i tramadola u omjeru 8: 1 pokazala je sinergizam oba lijeka u pretkliničkim obrascima boli. Tijekom 13-tjednog multicentarnog RCT-a, tramadol / paracetamol u dozama od 37,5 mg / 325 mg ublažavao je fibromijalgiju boli učinkovitije od placeba [21]. Svi štetni događaji prijavljeni u ovoj studiji (prolazni i ne-ozbiljni štetni događaji) bile su dobro poznate komplikacije tramadola: vrtoglavica (vrtoglavica), mučnina, povraćanje, zatvor, pospanost, glavobolja i slabost..

Učinkovitost benzodiazepina u liječenju fibromijalgije nije potpuno razumljiva. Mnoge studije su dale sukobljene rezultate. Na primjer, benzodiazepini, uključujući alprazolam (0,5–3,0 mg prije spavanja), nisu pokazali prednost u odnosu na placebo za liječenje boli u fibromijalgiji, ali klonazepam je bio prilično učinkovit u ublažavanju boli u temporomandibularnom zglobu, što se često primjećuje kod fibromijalgije [22, 23]. Osim toga, ovaj je lijek bio prilično učinkovit u ublažavanju sindroma nemirnih nogu, što je čest uzrok nemirnog i isprekidanog sna kod pacijenata s fibromijalgijom..

Sustavna primjena lidokaina korištena je za liječenje bolesnika s fibromijalgijom: jednokratne i tečne infuzije lidokaina u dozama od 5–7 mg / kg dovele su do prilično primjetnog smanjenja boli u bolesnika s fibromijalgijom [24]. U nedavnom RCT-u bolesnicima s fibromijalgijom ubrizgano je 50 mg lidokaina u bolnu točku u trapezijski mišić. Kao rezultat, primijećeno je ne samo lokalno smanjenje boli na mjestu ubrizgavanja, već i opći analgetski učinak [25]. Ova studija pokazala je važnu ulogu perifernih tkiva u razvoju hiperalgezije u fibromijalgiji i dokazala kliničku upotrebu lokalnih anestetskih injekcija za ublažavanje boli u fibromijalgiji..

Zaključak

Dakle, danas postoje četiri glavna smjera u liječenju fibromijalgije (Tablica 5): 1) smanjenje periferne boli, posebno boli u mišićima; 2) prevencija središnje osjetljivosti; 3) normalizacija poremećaja spavanja; 4) liječenje istodobne patologije, posebno depresije. Prvi je pristup više usmjeren na upravljanje akutnom boli u fibromijalgiji i uključuje upotrebu fizioterapije, mišićnih relaksana, injekcija mišića i analgetika. Središnja senzibilizacija uspješno se kontrolira kognitivnom bihevioralnom terapijom, korekcijom spavanja, antidepresivima i antikonvulzivima. Poremećaji spavanja ispravljaju se smanjenjem stresa, aerobnim vježbanjem i agonistima gama-aminobuterne kiseline (GABA). Medikamentozna i bihevioralna terapija za utjecaj sekundarne boli (anksioznost, depresija, strah) su među najperspektivnijim strategijama liječenja fibromijalgije. Iako svaka kombinacija ovih pristupa može biti vrlo korisna za pacijente s fibromijalgijom, samo komparativna ispitivanja mogu pružiti pouzdane podatke o učinkovitosti određenog liječenja. Svi stručnjaci naglašavaju potrebu za integriranim multimodalnim pristupom u liječenju fibromijalgije, uključujući farmakološke i ne-lijekove..

Književnost

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: pregled kliničke prezentacije, patogeneze, mjera ishoda i liječenja // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6-21.
2. Smythe H. A., Moldofsky H. Dva doprinosa razumijevanju sindroma "fibrositisa" // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928-931.
3. Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. i sur. Kriteriji za klasifikaciju fibromijalgije: Američki koledž za reumatologiju 1990: izvještaj Višenamjenskog kriterija // Arthritis Rheum. 1990; 33 (2): 160-172.
4. Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. i sur. Opsežni pregled 46 studija liječenja vježbanjem fibromijalgije (1988–2005) // Zdravstveni kvaliteti života. 2006; 4: 67-73.
5. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. i sur. Liječenje sindroma fibromijalgije antidepresivima: metaanaliza // JAMA. 2009; 301 (2): 198–209.
6. Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar M. A. Venlafaksin u fibromijalgiji: rezultati randomiziranog, placebokontrolisanog, dvostruko slijepog ispitivanja [sažetak] // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.
7. Bennett R. Upitnik o utjecaju fibromijalgije (FIQ): pregled njegova razvoja, trenutna verzija, operativne karakteristike i upotreba // Clin Exp Rheumatol. 2005; 23 (5): S. 154-16-21
8. Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. i sur. Nasumično, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje duloksetina u liječenju žena s fibromijalgijom sa ili bez većeg depresivnog poremećaja // Bol. 2005; 119 (1-3): 5-15.
9. Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. i sur. Sigurnost i podnošljivost duloksetina u liječenju bolesnika s fibromijalgijom: združena analiza podataka iz pet kliničkih ispitivanja // Clin Rheumatol. 2009; 28 (9): 1035-1044.
10. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. i sur. Dvostruko slijepo pokusno kontrolirano ispitivanje milnaciprana u liječenju fibromijalgije // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.
11. Mease P. J., Clauw D. J., Gendreau R. M. i sur. Učinkovitost i sigurnost milnaciprana za liječenje fibromijalgije: randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje // J Rheumatol. 2009; 36 (2): 398-409.
12. Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. i sur. Pregabalin za liječenje sindroma fibromijalgije: rezultati randomiziranog, dvostruko slijepog, placebo-kontroliranog ispitivanja // Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264-1273.
13. Crofford L. J., Mease P. J., Simpson S. L. i sur. Procjena relapsa fibromijalgije i učinkovitost za trajnost značajnog olakšanja (SLOBODA): 6-mjesečno, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje s pregabalinom // Bol. 2008. godine; 136: 419-431.
14. Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. i sur. 14-tjedno, nasumično, dvostruko oslijepljeno, placebo kontrolirano ispitivanje monoterapije pregabalina u bolesnika s fibromijalgijom // J Pain. 2008. godine; 9: 792-805.
15. Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. i sur. Nasumično, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje faze III pregabalina u liječenju bolesnika s fibromijalgijom // J Rheumatol. 2008. godine; 35: 502-514.
16. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. i sur. Liječenje sindroma fibromijalgije gabapentinom i pregabalinom: metaanaliza nasumičnih kontroliranih ispitivanja // Bol. 2009; 145 (1-2): 69-81.
17. Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analiza učinkovitosti i sigurnosti iz izvješća kliničkih ispitivanja tvrtke // Rheumatology. 2010; 49: 706-715.
18. Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. i sur. Gabapentin u liječenju fibromijalgije: randomizirano, dvostruko slijepo, višecentrično ispitivanje s placebom // Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336-13443.
19. Tofferi J. K., Jackson J. L., O'Malley P. G. Liječenje fibromijalgije ciklobenzaprinom: metaanaliza // Arthritis Rheum. 2004; 51 (1): 9-13.
20. Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Učinci tizanidina na supstancu P iz cerebrospinalne tekućine u bolesnika s fibromijalgijom. U: Saper JR, urednik. Alfa-2 adrenergički agonisti: ispitivani dokazi i iskustvo. Worcester, Velika Britanija: Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-28.
21. Bennett R. M., Kamin M., Karim R. i sur. Tramadol i acetaminofen kombinirane tablete u liječenju boli s fibromijalgijom: dvostruko slijepa, nasumična, placebokontrolirana studija // Am J Med. 2003; 114 (7): 537-545.
22. Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. i sur. Liječenje sindroma primarnog fibrositisa / fibromijalgije sa ibuprofenom i alprazolamom: dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija // Arthritis Rheum. 1991; 34 (5): 552-556.
23. Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. i sur. Otvoreno kliničko ispitivanje klonazepama za miofascijalni sindrom koji je povezan s kroničnom boli // Pain Med. 2000; 1 (4): 332-339.
24. Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenski lignokain u liječenju sindroma primarne fibromijalgije // Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15 (3): 115-119.
25. Staud R., Nagel S., Robinson M. E. i sur. Poboljšana središnja obrada boli bolesnika s fibromijalgijom održava se pomoću aferentnih mišića: randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje // Bol. 2009; 145: 96-104.

A. B. Danilov, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO Prvo MGMU njih. I.M.Sechenova, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

Fibromialgija. Simptomi, dijagnoza, liječenje

Fibromijalgija je kronično stanje koje uzrokuje bol u mišićno-koštanom tkivu, nježnost i ukočenost u različitim dijelovima tijela, kao i poremećaje spavanja i umor.

Umor je najfrustriraniji aspekt fibromijalgije jer može utjecati na raspoloženje, koncentraciju, pamćenje i sposobnost jasnog razmišljanja. Ostali simptomi uključuju sljedeće:

• glavobolje
• Bolesti zglobova
• Sindrom iritabilnog crijeva
• Loša cirkulacija i trnce u periferiji
• Često mokrenje
• Alergije

U nekim slučajevima simptomi počinju nakon događaja poput operacije, intenzivnog fizičkog napora ili infekcije. Teški psihološki stres također može dovesti do simptoma. Neki ljudi s fibromijalgijom kažu da im se bol pogoršava s vremenskim uvjetima.

Tko je pogođen fibromijalgijom?

Fibromijalgija je uobičajeno stanje za koje se procjenjuje da utječe otprilike 1 od 25 ljudi širom svijeta. Iako bolest može utjecati na muškarce, žene imaju deset puta veću vjerojatnost da će je razviti. U većini slučajeva simptomi počinju u dobi između 20 i 50 godina, a stanje je češće kod starijih ljudi iako djeca mogu razviti to stanje.

Uzroci fibromijalgije

Točan uzrok ovog stanja nije poznat, ali stručnjaci sumnjaju da je fibromijalgija rezultat da mozak i živčani sustav ne mogu normalno obraditi signale boli, uzrokujući pojačanu bol. U nekim istraživanjima, pregled mozga pokazao je izmijenjeno postupanje s bolovima kod pojedinaca koji imaju fibromijalgiju. Istraživači su također otkrili nedovoljnu razinu serotonina u živčanom sustavu i naknadne neravnoteže u cerebrospinalnoj tekućini koja je uključena u prijenos boli..

Obično ljudi osjećaju bol samo kad je tijelo izravno ozlijeđeno ili oštećeno od stanja poput artritisa.

Dijagnoza fibromijalgije

Trenutno ne postoje određeni testovi za dijagnosticiranje fibromijalgije, a mnogi ljudi sa stanjem imaju normalne krvne pretrage, rendgenske snimke i rezultate skeniranja. No, u pravilu će liječnik koji provodi liječenje još uvijek napraviti ove testove kako bi isključio mogućnost drugih stanja koja mogu prouzročiti simptome..

liječenje

Ovo bolno stanje ne reagira na liječenje, pa je liječenje usmjereno na smanjenje i ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg zdravlja što je više moguće. Na raspolaganju su razni lijekovi koji mogu pomoći u smanjenju simptoma i tehnika samokontrole poput vježbanja, tehnika opuštanja i upravljanja stresom.

Lijekovi: Antidepresivi pomažu u ublažavanju boli i depresije kod fibromijalgije. Vaš liječnik vam može također propisati sredstva za ublažavanje bolova kako bi se olakšali simptomi..

Terapija: Različiti oblici terapije uključuju fizikalnu terapiju za jačanje mišića i povećanje izdržljivosti i kognitivno-bihevioralnu terapiju, koja ima za cilj povećati samopouzdanje i podučiti tehnike upravljanja stresom i suočavanja.

Alternativna medicina: Različiti oblici alternativne medicine, uključujući akupunkturu, masažu i jogu

Vježba: Redovita vježba koja se postupno povećava s vremenom može ublažiti bol. Šetanje, plivanje i vožnja biciklom idealne su fizičke aktivnosti za ovo stanje. Vježbe istezanja i opuštanja također mogu biti od pomoći.

Pregled fotografija: clma-nn.ru

Uključite Pravda.Ru u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.

Simptomi fibromijalgije

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Simptomi fibromijalgije mogu biti višestruki, ali glavni klinički znak je difuzna (raširena) bol u mišićima, tetivama i ligamentima. Nije slučajno što se fibromijalgija smatra jednom od vrsta osnovne bolesti koja se naziva mialgija, od grčkih riječi myos i algos - mišić i bol. Prije toga, bolest je imala različita imena - i fibrositis, i tendomiopatiju, kao i psihogeni ili mišićni reumatizam. Mijalgija, za razliku od artritisa i artroze, nije praćena bolom u zglobovima, boliju samo meka tkiva, priroda boli je difuzna ili isprekidana.

Simptomatska bol u fibromijalgiji lokalizirana je na područjima kao što su ramena, vrat, stražnji dio glave i donji dio leđa. Bolni osjećaji nisu povezani s upalom ili patološkim promjenama kostura ili mišićnog aparata, teško ih je opisati i verbalno konkretizirati, osim toga, simptomi fibromijalgije izuzetno su slični manifestacijama drugih bolesti, možda se zato dijagnosticira fibromijalgija u kasnijim fazama njezina razvoja. Fibromijalgija je lider u bolestima koje izazivaju depresiju, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Do danas, statistika bilježi oko 20 milijuna pacijenata s ovom bolešću, a prevalenca mialgije raste svake godine. U europskim se zemljama i SAD-u fibromijalgija smatra zasebnom nozološkom jedinicom i zauzima drugo mjesto nakon artritisa po broju dijagnosticiranih slučajeva u kategoriji patologija mišićno-koštanog sustava

Znakovi fibromijalgije

Bol nastaje zbog beznačajnih senzacija, na koje osoba u početku ne obraća pažnju, tada je gotovo čitavo vrijeme budnosti posvećeno mučnoj borbi s bolom, koja se ne može "vezati" za bilo koju određenu bolest. Sve je više nerazumijevanja i, ponekad, iritacije ljudi oko pacijenta, često takve manifestacije mogu biti i kod neznanih liječnika. Bolesna osoba se preusmjerava na razne uske specijaliste - od terapeuta, kirurga, neuropatologa do psihijatra ili psihoterapeuta. Usput, potonja pomoć neće biti suvišna ni u kojem slučaju, jer fibromialgija ima i neuropsihijatrijske simptome, odnosno uvijek je praćena depresivnim stanjem..

Simptomi i dalje rastu, pojavljuju se umor, apatija i nesanica. Čak i mali emocionalni, intelektualni ili fizički stres postaje ozbiljan test za pacijenta. Malo ljudi vjeruje, ali jednostavan pokret, kao što je naginjanje, kako bi obukao cipele, osobi ponekad podnosi nepodnošljive muke, a da ne spominjemo još težak posao. Osjetivši nerazumijevanje, nepovjerenje i nesposobnost da objasne i, što je najvažnije, dokažu svoje probleme, osoba s mialgijom pada u očaj. Nije slučajno što nekolicina liječnika koji proučavaju i mogu dijagnosticirati fibromijalgiju bolest nazivaju nevidljivim invaliditetom..

Pored difuzne boli koja utječe na cijelo tijelo, simptomi fibromialgije su sljedeći:

• Stalni umor, osjećaj umora, čak i nakon odmora, spavaju.
• Stalna ukočenost mišića i zglobova, osobito ujutro. Tijelo se "probudi" duže vrijeme.
• Poremećena spora faza sna (dubok san), tijekom koje se tijelo uistinu odmara i opušta. Kao rezultat toga - jutarnji osjećaj prenapučenosti.
• Ponavljajuće glavobolje nakon bolova u ramenom pojasu i vratu.
• Osjećaj drhtavosti u udovima, oticanje tkiva oko zglobova, posebno ujutro (zglob ne boli).
• Preosjetljivost okidačkih točaka (vidi dolje), područja oko zglobova.
• Periodični poremećaji probavnog sustava, nisu povezani s trovanjem, pothranjenošću i gastroenterološkim bolestima.
• RLS - sindrom nemirnih nogu, neurološki simptom karakterističan za parestezije nogu (pretjerana fizička aktivnost, češće tijekom spavanja).

Najčešće pacijenti bolne senzacije opisuju nejasno, ali vrlo emotivno, najtipičniji opis je "bol u cijelom tijelu" ili "od glave do pete". Očito je to istina, pogotovo ako bol prati povremeni grčevi i ukočenost. Posljednjih desetljeća sve se više znakova fibromijalgije počinje primjećivati ​​ne samo kod odraslih, već i kod djece, osobito kod djevojčica puberteta. Manifestacije mijalgije kod odraslih pacijenata i simptomi bolesti u djece razlikuju se jedni od drugih..

Simptomi fibromijalgije koji su uobičajeni kod odraslih

FMS (fibromijalgija - fibro / ligament, moj / mišić, algija / bol) pokazuje sljedeće kliničke simptome:

• Ukočenost - ukočenost, okoštavanje cijelog tijela. Simptom koji se najčešće primjećuje ujutro, ali može se pojaviti i ovisno o promjenama temperature.
• Znakovi slični onima migrene. Bol može početi u stražnjem dijelu glave, zračiti do sljepoočnice ili područja iza očiju. Temporomandibularni zglob je zahvaćen u 25-30% bolesnika kojima je dijagnosticiran FMS.
• Nesanica ili poremećaj spavanja, nesanica. U pogledu duljine, vrijeme spavanja može odgovarati normi, ali osoba ne napušta osjećaj umora. Također postoji kršenje faze zaspavanja, često postoje slučajevi osjećaja nedostatka zraka tijekom spavanja, sve do zastoja disanja, asfiksije.
• Trajne pritužbe koje se mogu pripisati gastroenterološkim problemima: nadimanje, sindrom iritabilnog crijeva, proljev ili zatvor. Često bolno nesposoban gutati hranu, to je zbog neuroloških poremećaja, koji su također "poznati" po fibromijalgiji.
• Disfunkcija genitourinarnog sustava - česti nagon za mokrenjem bez infekcije ili upale mokraćnog mjehura. Žene, koje najčešće pate od fibromijalgije, primjećuju pretjerano dug menstrualni ciklus, bolan i dugotrajan.
• Poremećaj osjeta u udovima, peckanje, trnce ili trnce - parestezija udova.
• Toplinska osjetljivost je reakcija na najmanje promjene temperature, kako u okolini, tako i u unutarnjim osjetima. Također, pacijenti s fibromijalgijom imaju takozvani Raynaudov sindrom - angiodystonia, pri kojem se na udu oblikuje ishemijsko područje koje mijenja boju. 8.
• Dermatološke manifestacije - suhoća kože, često simptomi slični ihtiozi (keratoza, keratinizacija kože). Prsti često nabubre, edemi nisu povezani sa bolestima zglobova, to jest s artrozom.
• Bol u području prsnog koša, koju zapadni liječnici nazivaju torakalna bol i disfunkcija. Takva se bol najčešće manifestira nakon što je osoba dugo bila u jednom položaju (radite dok sjedite za stolom, radite dok stojite i tako dalje). Torakalna bol prati simptome slične kardijaliji (prolapsa mitralnog zaliska).
• Simptomi fibromijalgije mogu se manifestirati u obliku neravnoteže - ataksije. Nedosljednost mišićnih skupina izaziva narušenu motoričku koordinaciju, vrtoglavicu do mučnine i gubitak svijesti.
• Oftalmički problemi također mogu biti jedan od simptoma fibromijalgije. Poremećaji osjeta u obliku poteškoća u fokusiranju pogleda, poteškoće u čitanju, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani su oslabljenim atoničnim mišićima vrata koji ne mogu adekvatno sudjelovati u prijenosu živčanih impulsa..
• Napadi krvnog tlaka, uglavnom u smjeru naglog pada, jedan su od sekundarnih simptoma FMS-a. To je posebno izraženo kada pacijent oštro promijeni položaj tijela iz vodoravnog u vertikalni.
• Kognitivno oštećenje - smanjenje koncentracije pažnje, pamćenja (posebno operativnog, kratkoročnog). U kliničkoj praksi takve se pojave nazivaju fibro-magla - "fibromijalgična magla".
• Neurološki simptomi - sindrom nemirnih nogu ili sindrom nemirnih nogu, koji se javlja kod gotovo svakog trećeg bolesnika s fibromijalgijom.
• Povećana senzorna reaktivnost, osjetljivost. Bilo koji miris, boja ili svjetlosni bljesak mogu izazvati napad mialgičke boli, na gotovo isti način kao i kod migrene, s jednom razlikom - hemikraniju prati glavobolja, a ne bol u mišićima.
• Alergijski simptomi su rijetki, ali mogu biti i sekundarni simptom fibromijalgije. Razlikovanje od simptoma osnovne alergijske bolesti temelji se na dodatnim osjetima boli, na primjer, u sinusima, koji nisu tipični za klasične alergije.
• Fibromijalgija se također očituje simptomima u obliku psihoemocionalnih poremećaja - depresije, koje se moraju razlikovati od klasičnih distimija i psihijatrijskih nozoloških kategorija. FMS ne može biti oblik hipohondrijskog poremećaja ili depresije, naprotiv, ovi su uvjeti istodobni simptomatski sindromi fibromialgije..
• Česte su subfebrilna tjelesna temperatura, prolazno febrilno stanje. Fibromijalgija se također manifestira simptomima hipertermije, kada temperatura može brzo narasti i jednako brzo pasti na normalne vrijednosti.

Simptomi fibromijalgije koji su uobičajeni kod djece

Fibromijalgija kod djece dijagnosticira se izuzetno rijetko, jer je djeci mnogo teže nego odraslima formulirati i konkretizirati svoje osjećaje.

Glavni dijagnostički očigledni simptomi mogu biti bolna senzacija na specifičnim nježnim mjestima tijela. Te je kriterije prije dvadeset godina razvila Američka udruga za reumatologiju (ACR). Za odrasle pacijente bol je na tim područjima također karakteristična, ali kod djece se fibromialgija očituje simptomima skrivenijim, pa se osjetljivost okidačkih točaka određuje izvana kad se pregleda palpacijom. Ako dijete razvije bol u 5-7 točaka od 18 predloženih kao dijagnostičke simptome, to ukazuje na prisutnost bolesti. Zone boli nalaze se na području ramenog pojasa, leđa, stražnjice i donjeg dijela leđa, a postoje i kontrolne zone - čelo i zona iznad epifize fibule. Bol u tim područjima 2-3 mjeseca simptom je fibromijalgije kod djece..

Simptomi fibromijalgije mogu biti jednostrani, u tom slučaju dijete pokušava ograničiti kretanje na ruku ili nogu iz koje se pojavljuje nelagoda. Također, djeca prilično često nehotice pokušavaju nadoknaditi bol jednostranim položajem tijela prilikom izvođenja jednostavnih radnji, na primjer, dok jedu, rade lekcije (okretanje tijela, vrata). S vremenom bol počinje dobivati ​​difuzni karakter i širi se na drugi, prethodno neizlječeni dio tijela.

Dijete se može žaliti na bolove u rukama ili nogama, iako izvana zglobovi izgledaju sasvim zdravo. Također karakteristična za fibromijalgiju kod djece je bol u predjelu srca koja nema objektivne pokazatelje kardiopatologije. Pažljivi roditelji obično primjećuju takve znakove, međutim, djetetu se prilikom savjetovanja u medicinskim ustanovama najčešće dijagnosticira bolest sa sličnim simptomima - oslabljeno držanje tijela (skolioza, kifoza i drugi). Često se simptomi dječje fibromijalgije, zbog malo znanja, dijagnosticiraju kao reuma ili srčane bolesti, mada laboratorijski i aparaturni pregledi ne otkrivaju značajna odstupanja od normi.

Dodatni znakovi koji mogu pomoći pravovremenom prepoznavanju fibromijalgije kod djece mogu uključivati ​​sljedeće simptome:

• Stalni umor koji nema objektivnih razloga - intenzivan fizički ili mentalni stres. Karakteristična karakteristika "dječjeg" umora je želja da spavaju navečer (od 17 do 19 sati).
• Poremećaji spavanja - problemi s spavanjem, jutarnji umor, osjećaj umora.
• Depresija, omalovažavanje, apatija, najčešće ujutro.
• Gastrointestinalni poremećaji, najčešće proljev (za razliku od simptoma kod odraslih, kada se ti poremećaji miješaju).
• Za razliku od odraslih, dijete se često žali na glavobolje nego na mišiće.
• Smanjena kognitivna sposobnost. Za razliku od odraslih, djeca ne pate od operativnog pamćenja, nego od dugoročne memorije. Razvija se odsutnost, smanjuje se uspješnost u školi.
• Djeca imaju veću vjerojatnost da imaju sindrom nemirnih nogu od odraslih.

Fibromijalgija pojačava simptome, dijete postaje povučeno, depresivno, osjeća se izolirano i bespomoćno zbog činjenice da ne može konkretno opisati svoje osjećaje.

Općenito, simptomi fibromijalgije mogu se klasificirati prema shemi koju su predložili američki reumatolozi:

Kriteriji prema ACR

Anamnestički podaci o osjetima boli

Bol je difuzna, traje najmanje 3 mjeseca i širi se u 4 zone: iznad i ispod donjeg dijela leđa, na lijevoj i desnoj strani

Bolni osjećaji na okidačkim mjestima (bilateralno - desno i lijevo):
11 od 18 bodova za odrasle;
4-5 bodova od 18 za djecu

Stražnji dio glave, donja zona vrata, periostealni mišići iznad skapule, trapezijski mišići, drugo rebro, epikondile ramenske kosti, mišići stražnjice, veći trohanter, koljeno.

Opis osjeta iz pacijentovih riječi (subjektivni znakovi)

Energetski pokazatelji (aktivnost)

Umor, letargija, apatija

Opće društvene funkcije

Znatno smanjena aktivnost, čak do točke bespomoćnosti

Osjetljivost - fizička, osjetilna

Plitko spavanje, poteškoće u snu i buđenju, nesanica

Što je fibromialgija, simptomi i liječenje kod kuće

Među bolestima koje liječnici ne razumiju, postoji i jedna koja se zove fibromijalgija. Ljudima je bolna, zbog nje je otišla u bolnicu Lady Gaga. Znanstvenici nazivaju tri verzije koje otkrivaju uzroke stanja.

Što je fibromialgija

Liječnici kažu da je fibromijalgija manifestacija opsežnog kroničnog kompleksa simptoma uzrokovanog patološkim promjenama živčanog i endokrinog sustava. Nastaju zbog nedostatka niza hormona i nedovoljno aktivnog djelovanja neurotransmitera odgovornih za ljudsku psihu. Kao rezultat, prag boli se smanjuje. Zbog toga različite vrste izloženosti, uobičajene za zdrave osobe, kod pacijenta s fibromijalgijom izazivaju burne psiho-emocionalne reakcije s jakom boli.

Znanstvenici također razmatraju verziju autoimunih i nasljednih uzroka fibromijalgije. U ovom slučaju, provokatori su:

• Stres.
• Operativna intervencija.
• Trauma.
• Virusne bolesti.
• Neispravnosti endokrinih žlijezda, kao što je hipotireoza.
• Sistemske patologije.
• Nedostatak serotonina.
• Vakcine i određeni lijekovi.

Bolest češće pogađa žene srednje dobne skupine (40–45 godina), iako se javlja u 2–4% svjetskog stanovništva, bez obzira na spol i dob..

Simptomi fibromijalgije, kako se manifestira

Bolest se razvija neprimjetno. Njegova osobitost leži u promjenjivosti karakterističnih značajki.

Bol lokalizirana na jednom ili više mjesta mišićno-ligamentnog aparata.

U pravilu odlaze liječniku s ovim simptomom samo 6-8 godina nakon prve pojave. Cervikalno i okcipitalno područje, točke na koljenima, kukovima, laktovima i leđima imaju povećanu osjetljivost. Njihov broj doseže 18 ili 9 parova, ali kada ih se pronađe 11, dijagnoza fibromijalgije se potvrđuje..

Simetrična bol može biti lupkajuća ili monotona s podrhtavanjem u nekim područjima ili peckanje. Na intenzitet nelagode utječu vremenske prilike, živčani slom, infekcija, fizičko preopterećenje..

Pritiskom na bolna područja nelagoda se pojačava, ali ne zrači. Ovaj simptom je karakterističan za fibromijalgiju. Kontrolne točke nalaze se na srednjem dijelu čela i bedara, volarnoj površini sredine podlaktice, na noktu prvog prsta ruke. Psihosomatika je popraćena boli na tim područjima. Pritisak na njih kod zdravih ljudi ne uzrokuje nelagodu..

Karakterističniji znakovi bolesti:

• Umor (lagan ili jak). Došlo je do spavanja bez oporavka.
• Migrena.
• Ukočenost mišića ujutro.
• Loša memorija, oslabljena koncentracija, percepcija, obrada novih informacija.
• Izloženi moždani aktivnosti koji mogu prekinuti dubok san.

Uzimanje lijekova tijekom vremena utječe na rad jetre, što dovodi do sekundarne imunodeficijencije. Pacijentice se žale i na poremećaje crijeva ili pokreta, fotofobiju, bolnu menstruaciju. Istodobno, zglobovi, unutarnji organi ostaju zdravi.

Točna dijagnoza

Standardna anketa ne daje uvijek točan odgovor. Diferencijalne metode koriste se za isključenje drugih identičnih patologija. Liječnik provjerava na prisutnost skupa dijagnostičkih kriterija karakterističnih za fibromijalgiju:

• Česta bol u mišićima u cijelom tijelu koja ne umire tijekom 3 mjeseca.
• Broj bolnih područja (11 od 18) koja su se pojavila tijekom posljednjeg tjedna. Određuje ih više dijagnostičara kako bi se isključio faktor subjektivnosti.
• Odsutnost drugih patologija koje izazivaju bol. Govorimo o intoksikaciji, kroničnim mentalnim poremećajima, malignim novotvorinama, reumatizmu, bolestima endokrinog sustava.

Neki liječnici upozoravaju svoje kolege na preveliku dijagnozu, nazivaju fibromijalgiju dijagnozom isključenja i preporučuju praćenje pacijenta godinu dana. Ponekad pacijenta šalju psihijatru, vjerujući da su uzroci stanja najvjerojatnije u glavi..

Kojem liječniku se obratiti

Terapeutski proces je dug i složen. Načini liječenja određuju se privatno, ovisno o zdravstvenom stanju svakog pacijenta. Često je potrebna pomoć liječnika srodnih specijalnosti, na primjer, rehabilitacijski terapeut, fizikalni i psihoterapeut.

Liječenje lijekovima

Za dobar san i ublažavanje boli propisuju se sljedeći:

• Nehormonalni protuupalni lijekovi. Uzimaju se lokalno, jer dugotrajna oralna primjena iritira sluznicu alimentarnog kanala. Bol se smanjuje jednom ili sistemskom infuzijom lidokaina (5 do 7 mg / kg tjelesne težine).
• Lijekovi protiv bolova: Ibuprofen, Acetaminofen. Ovisnost se može pojaviti nakon duže upotrebe opojnih analgetika poput Tramadola. Umanjuje bol, poboljšava dobrobit pacijenta, ali je povezana s ozbiljnim nuspojavama.
• Mišićni relaksant Baclofen udovoljava mišićnom tonusu.
• Za uklanjanje anksioznosti propisani su lijekovi iz skupine atipičnih i tricikličkih antidepresiva (Amitriptyline), kao i Duloxetine, Fluoxetine za trenutno povećanje razine neurotransmitera. Tijek liječenja traje 1,5 mjeseci.
• Antiepileptički pripravci (antikonvulzivi), poput Pregabalina (Lyrica), koji ima široki terapeutski raspon, ublažavaju neuroleptičke bolove različitog karaktera. Posebno je formuliran i službeno odobren za liječenje fibromijalgije. Doziranje, ovisno o kompleksu simptoma, odabire liječnik. U slučaju netolerancije propisan je Gabapentin - lijek koji ublažava mišićno-koštanu bol, ali ima dugi popis nuspojava.
• Benzodiazepini i drugi sredstva za smirenje utječu na sporo valovanje, tako da je izvedivost njihove uporabe nedavno dovedena u pitanje..
• Vitamini C i E kao antioksidanti.

Od nemedicinskih metoda:

• Masaža - ublažava napetost mišića, anksioznost, stres.
• Ručna terapija - smanjuje intenzitet boli u mišićima i povećava pokretljivost zglobova.
• Refleksologija - utječe na brzinu protoka krvi i regulaciju razine neurotransmitera odgovornih za bol.
• Izloženost hladnoći - smanjuje bol, normalizira rad živaca, mikrocirkulaciju krvi u mišićnom tkivu, ublažava grčeve, vraća san.
• Lokalni učinci laserskog zračenja. Metoda je pokazala visoku učinkovitost u kombinaciji s unosom antidepresiva i nesteroidnih protuupalnih lijekova..
• Fizioterapijske vježbe - poboljšavaju stanje mišića, poboljšava raspoloženje, normalizira funkcionalnost središnjeg živčanog sustava. Redovitim vježbanjem moguće je spriječiti atrofične promjene u mišićnom tkivu, poboljšati san i blagostanje, ublažiti umor i bolove. Skup vježbi odabire se individualno za svakog pacijenta. U početnoj fazi proces nadzire rehabilitacijski liječnik, a nakon toga se provodi kod kuće. Možete početi s vodenom aerobikom, vježbama istezanja, šetnjama na svježem zraku.
• Meditacija - pruža duboko disanje i pomaže u kontroli simptoma fibromijalgije.

Njemački istraživači izvijestili su o učinkovitosti akupunkture. I liječnici iz Volgograda razvili su vlastitu metodu, koja također uključuje lokalne učinke NSAID-a i dimetil sulfoksida u takvim seansama. Istodobno se smanjio broj bolnih točaka, a svi klinički znakovi, uključujući mentalne poremećaje, također su dobili pozitivnu dinamiku..

Trajno olakšanje pacijenta postiže se učinkovitom bio-povratnom informacijom i kognitivnom bihevioralnom terapijom. Nastava se provodi kako bi se pacijenti naučili živjeti bez obzira na bol.

Liječenje narodnim lijekovima

Simptomi fibromijalgije ublaženi su primjenom recepata alternativne medicine. Kako bi aktivirali vitalne sile tijela, normalizirali rad živčanog sustava, ljudi su koristili tinkturu loze kineske magnolije. Za to je uzeto 50 g lišća, preliveno je čašom 70 ° alkohola, držalo se u mraku 2 tjedna i uzimalo počevši od 5 kapi 2 puta dnevno.

Borili su se s nesanicom, pretjeranom razdražljivošću uz pomoć ljekovitog soka maslačka. Dobiven je iz cijele usitnjene biljke. Čuva se na hladnom. Pili su 4 puta dnevno, 30 kapi šest mjeseci.

Smjesa maslinovog ulja (1 l) i 50 g suhog majčine dušice. Vrijeme kuhanja na vatri je 2 sata. Nakon infuzije koristi se za masažu područja leđa. Tečaj 2 tjedna.

Ali ne biste se trebali oslanjati samo na narodne lijekove. Oni se sami ne mogu nositi sa simptomima fibromijalgije, ali se koriste kao dodatak terapiji lijekovima i bez lijekova..

Medicinska pomoć potrebna je već na "prvim zvonima". Njegov volumen, trajanje određuje liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti, popratne patologije, dobrobit pacijenta.

Dijeta za fibromijalgiju

Kućno liječenje odvija se u posebnoj pozadini koja osigurava dijetu koja isključuje:

• Biljke iz porodice Solanaceae koje pogoršavaju simptome fibromijalgije. Govorimo o patlidžanima, paprikama, rajčici i krumpiru.
• Jednostavni ugljikohidrati (šećer).
• Mlijeko i njegovi derivati, bez obzira na razinu masti, pogoršavaju dinamiku patološkog stanja.
• Kofein.
• Mononatrijev glutamat, aspartam.

Popis je individualan. Određuje se uklanjanjem jednog proizvoda i promatranjem promjena stanja. Zapišući ove podatke u dnevnik, možete saznati koji od njih djeluje protiv određenog pacijenta.

Komplikacije i prognoze

Fibromijalgija, kao cjeloživotna dijagnoza, uz kvalificiranu terapiju, ima povoljnu prognozu. U djetinjstvu se bolest brže povlači. Bez liječenja ograničava pacijentovu aktivnost, smanjuje kvalitetu života iako se ne razvija i ne utječe na rad unutarnjih organa.

U teškim oblicima fibromijalgije ne mogu se izbjeći značajni emocionalni gubici. Svaka treća osoba s takvom dijagnozom postaje invalid. Ostali teži poremećaji čekaju one koji zlouporabe tablete za spavanje, opojne spojeve i alkohol kako bi smanjili bol. Nekome pomaže forum dr. Myasnikov-a na kojem možete dijeliti svoju bol, čitati recenzije o raznim lijekovima i samo pronaći podršku.

Zaključak liječnika

Pozitivno orijentirani pojedinci s dobroćudnim pogledom na svijet oko sebe (koji brinu o voljenim osobama umjesto da se usredotočuju na vlastite osjećaje) imaju veću vjerojatnost da nikada neće doživjeti fibromijalgiju. Najbolja prevencija je omiljena stvar, zbog koje se, unatoč boli, želite probuditi ujutro.