Pravila ponašanja nakon početka hipertenzivne krize

Kod osoba koje pate od arterijske hipertenzije razvoj hipertenzivne krize nije neuobičajena. Fenomen karakterizira težak tijek i opasne komplikacije.

Stoga ćemo dalje govoriti o tome kakve mogu biti posljedice hipertenzivne krize, kako ih izbjeći i što pacijent ne smije raditi tijekom rehabilitacije..

Hipertenzivna kriza - o patologiji

Hipertenzivna kriza (HC) je patološko stanje u kojem dolazi do oštrog porasta sistemskog krvnog tlaka.

Pokazatelji u ovoj situaciji su pojedinačni, jer su u izravnoj proporciji s početnom razinom krvnog tlaka u svakoj osobi..

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, čiji je glavni zadatak smanjenje sistemskog tlaka..

Reference. U ukupnoj masi dijagnosticiranih hitnih stanja, kriza čini otprilike 3%.

Vjerojatnost za razvoj hipertenzivnog napada puno je veća kod osoba s hipertenzijom. Ali zdrava osoba nije imuna na razvoj takve pojave..

Nagli porast krvnog tlaka može biti potaknut sljedećim čimbenicima:

• stres, psiho-emocionalni stres;
• promjene vremena s oštrim padovima pokazatelja atmosferskog tlaka;
• povećan unos soli;
• hormonalne promjene;
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• odbijanje uporabe lijekova koji smanjuju pritisak.

Osim toga, ovo kršenje može se pojaviti kod različitih bolesti: aterosklerotske lezije aorte, dijabetes melitus, bubrežna patologija, nefroptoza.

Simptomi akutnog stanja su raznoliki. Glavne manifestacije napada uključuju:

1. Snažna lupka glavobolja u okcipitu.
2. Autonomni poremećaji - osjećaj vrućine, crvenilo lica, zimica, drhtanje ruku.
3. Pojava muha, magla pred očima.
4. Pojava osjećaja straha, tjeskobe.
5. Mučnina praćena povraćanjem.
6. Krvarenje iz nosa, krvarenje u sklerama očiju zbog vaskularnog oštećenja.

Vremenski napad može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, praćen fiziološkom i psihološkom nelagodom.

Utvrdivši što je hipertenzivna kriza i njezini simptomi, razmotrit ćemo posljedice i značajke rehabilitacije ovog stanja.

Postkrizni stil života

Kako se ponašati nakon hipertenzivne krize, detaljno će konzultirati polaznik.

Nakon prenesene patologije potrebno je potpuno promijeniti način života, preispitati način rada i odmora i suočiti se sa vlastitim zdravljem.

Osim toga, povremeni odlasci kardiologu radi praćenja rada srca i mjerenja krvnog tlaka trebali bi postati korisna i nužna navika..

Reference. Prema statističkim podacima, u prva 3 mjeseca moguć je povratak bolesti ako pacijent ne slijedi pravila i savjete liječnika.

komplikacije

Ljudsko tijelo je jedinstveni sustav u kojem je sve međusobno povezano, tako da svaka bolest ne prođe bez traga za drugim organima, posebno kada je riječ o naglom porastu krvnog tlaka.

Sama kriza je opasna, ali može izazvati razvoj još ozbiljnijih posljedica. Moguće komplikacije nakon hipertenzivne krize su sljedeća stanja:

• moždani udar;
• plućni edem;
• stvaranje aneurizme;
• kardiogeni šok;
• koma;
• oticanje mozga;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• srčani udar;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje srca (može poprimiti kronični oblik);
• djelomični ili potpuni gubitak vida;
• angina.

Najopasnija posljedica GC-a u nedostatku hitne pomoći je smrt..

Reference. Treba napomenuti da se slične posljedice hipertenzivne krize kod starijih ljudi razvijaju češće..

To je zbog činjenice da je u starijih osoba klinička slika razvoja HA često zamagljena i zamagljena, što onemogućava vidjeti prve simptome napada..

Kao rezultat toga, nije moguće pružiti prvu pomoć, što je izuzetno važna točka u sprečavanju razvoja komplikacija..

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon hipertenzivne krize sastoji se od kompetentne terapije, isključenja uzroka koji izazivaju bolest, korekcije prehrane i načina života.

U sljedećih nekoliko tjedana pacijent mora slijediti ova pravila:

1. Uklonite svaki stres - pacijentu se mogu pokazati samo jednostavne fizioterapijske vježbe, koje će pomoći poboljšati cirkulaciju krvi i oporaviti se od bolesti. Skup vježbi dodjeljuje se na individualnoj osnovi.
2. Uklonite stres i sukobe - pacijent treba preispitati svoje ponašanje: pokušati biti smireniji, ne reagirati oštro na situacije, ne nervirati se zbog sitnica.
3. Osigurajte zdrav san i izbjegavajte prejedanje noću.
4. Vodite zdrav način života - potpuno se odričite loših navika (cigarete, alkohol).
5. Slijedite dijetu - trebali biste jesti hranu s malo masnoće. Smanjite unos soli i šećera. Odričite se masne, začinjene, dimljene i slatke hrane. Bez sode, jakog čaja ili kave.
6. Pridržavajte se režima pijenja.
7. Alternativni posao i odmor - tijekom oporavka bolje je uzeti kartu u sanatorij, ali istodobno ne mijenjati klimu (prilagodba u ovom stanju može dovesti do novog napada).
8. Obavezno uzimajte antihipertenzivne lijekove koje vam je propisao liječnik.

Gornja pravila su prilično jednostavna za slijediti. Koliko se brzo možete oporaviti od hipertenzivne krize ovisi o njihovom ispravnom i strogom pridržavanju..

Poželjno je da su sve ove mjere trajne, a ne samo u prvom trenutku nakon Građanskog zakonika.

Što je zabranjeno tijekom oporavka od GC-a

S razvojem hipertenzivnog napada treba se ponašati ispravno, jer je to ključ za povoljan ishod situacije.

Kliničke smjernice o tome što ne raditi u hipertenzivnoj krizi su sljedeće:

• panika - uzbuđenje može izazvati novi porast pritiska;
• brzo smanjite pritisak - s HA-om je potrebno postupno smanjenje pokazatelja, jer s njihovim brzim padom unutarnjih organa mogu se pojaviti patološke promjene;
• uzimati nepoznate lijekove - u takvim slučajevima treba koristiti prethodno rabljene lijekove, jer je njihov mehanizam djelovanja već poznat;
• mičite se, puno razgovarajte.

Odlučivši o tome što je bolesniku zabranjeno hipertenzivno krizo, razmislite što se ne može učiniti u razdoblju oporavka:

1. Brini se, brini, brini.
2. Suočiti se.
3. Da budemo ljubomorni u svakodnevnom životu (u kuhinji, u vrtu).
4. Napunite se bilo kojom tjelesnom aktivnošću.
5. Jedite puno soli (bolje je slijediti dijetu bez soli).
6. Promjena klimatske zone.
7. Pijenje alkohola i pušenje.

Najvažnije je da ne možete zanemariti upute liječnika i odbiti uzimati lijekove, koji su izuzetno nužni za obnovu tijela i sprečavanje recidiva..

Zaključak

Hipertenzivna kriza, kao ozbiljno stanje, može uzrokovati razne opasne komplikacije. Vjerojatnost njihova razvoja ovisi o ispravnoj i pravovremeno pruženoj prvoj pomoći.

Zato je vrlo važno znati što se može, a što ne može učiniti kada se napad dogodi i tijekom razdoblja oporavka nakon njega..

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno povećanje krvnog tlaka (BP), što je popraćeno pojavom simptoma encefalopatije ili razvojem drugih komplikacija:

U hipertenzivnoj krizi krvni tlak obično prelazi 180-200 /_110-120 mm Hg, ali važno je uzeti u obzir njegovu početnu razinu. Stoga su kod postavljanja ove dijagnoze veće važnosti opće kliničke manifestacije..

Uzroci hipertenzivne krize

Oštar porast krvnog tlaka u hipertenzivnoj krizi povezan je s razvojem spazma arteriola, što može dovesti do pojave fibrinoidne nekroze, oslobađanja vazoaktivnih spojeva, daljnjeg porasta vazokonstrikcije i pojave oštećenja na ciljnim organima (arteriole, srce, mozak, bubrezi).

Patogeneza hipertenzivne krize

Rizik od razvoja hipertenzivne krize povećava se sa:

• neadekvatna terapija arterijske hipertenzije (kršenje režima ili odbijanje uzimanja lijekova);
• akutna emocionalna nevolja;
• intenzivno fizičko i psiho-emocionalno preopterećenje;
• akutna alkoholna intoksikacija.

Ukratko ističemo da akutni porast krvnog tlaka tijekom hipertenzivne krize (posebno u slučaju inicijalne vaskularne nesposobnosti) može biti popraćen:

• poremećaj autoregulacije krvotoka organa (cerebralne, koronarne, placente itd.);
• ruptura aterosklerotskog plaka s stvaranjem intravaskularnog tromba i razvojem akutne ishemije;
• ruptura mikroaneurizme (za cerebralni protok krvi) s nastankom hemoragičnih komplikacija.

Pretjerano agresivno sniženje krvnog tlaka tijekom ublažavanja hipertenzivne krize važan je faktor rizika za razvoj različitih komplikacija (uobičajena preporučena stopa snižavanja krvnog tlaka nije veća od 20-25% od početne u prvih nekoliko sati liječenja).

Simptomi hipertenzivne krize

Najčešći simptom hipertenzivne krize je encefalopatija, čiji je razvoj povezan s oštećenom autoregulacijom cerebralnog protoka krvi, ako brzi porast srednjeg tlaka prelazi 110-180 mm Hg. U tom se slučaju opaža hiperperfuzija mozga. Pod utjecajem visokog intravaskularnog tlaka, tekućina ulazi u ekstravasalni prostor, a razvija se i moždani edem. Hipertenzivna encefalopatija se očituje:

• glavobolja,
• razdražljivost,
• mučnina,
• povraćanje,
• vrtoglavica,
• oslabljena svijest.

Klinički pregled takvih bolesnika otkriva prisutnost retinopatije (krvarenja, eksudati, edem bradavice optičkog živca), lokalnih neuroloških simptoma. Kada su ciljni organi oštećeni, mogu se pojaviti znakovi kongestivnog zatajenja srca, aritmije, proteinurije, umjerene azotemije, hipokalemije.

Pojava odgovarajućih simptoma tijekom hipertenzivne krize povezana je s kršenjem samoregulacije protoka krvi u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi). U slučaju brzog porasta krvnog tlaka, dolazi do spazma cerebralnih žila, a s padom krvnog tlaka, njihovog širenja. Normalni moždani krvotok ostaje konstantan s fluktuacijama srednjeg arterijskog tlaka u rasponu od 60-150 mm Hg. Umjetnost. U bolesnika s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom (AH) opaža se smanjenje cerebralnog protoka krvi pri višem krvnom tlaku nego kod zdravih ljudi, a donja granica samoregulacije u slučaju smanjenja krvnog tlaka postavljena je na višoj razini. Bolesnici s arterijskom hipertenzijom koji primaju odgovarajuću terapiju imaju tendenciju normalizacije mehanizma samoregulacije. Razina samoregulacije je između vrijednosti svojstvenih zdravim i neliječenim pacijentima. Pri nižoj razini samoregulacije cerebralnog krvotoka u bolesnika, krvni tlak je u prosjeku 25% niži od prosječnog krvnog tlaka u mirovanju.

Srce, za razliku od mozga, pati manje od brzog snižavanja krvnog tlaka, jer s padom krvnog tlaka potreba za miokardnim kisikom značajno opada.

Komplikacije hipertenzivne krize

Dajemo nomenklaturu komplikacija u hipertenzivnoj krizi:

TIA (žarišni, moždani i meningealni simptomi se uklanjaju na vrijeme Vrste hipertenzivnih kriza

Hipertenzivna kriza podijeljena je u 2 vrste, što se određuje težinom tijeka, prisutnošću komplikacija i, sukladno tome, utječe na taktiku upravljanja i liječenja pacijenta. Prema stupnju porasta krvnog tlaka, takva podjela je nemoguća..

Hipertenzivna kriza tipa 1 karakterizira oštar porast krvnog tlaka bez pojave novog ozbiljnog oštećenja ciljanih organa.

Hipertenzivna kriza tipa 2 razlikuje se u tome što pacijenti imaju ozbiljne disfunkcije organa čak i s relativno niskim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza tipa 1

Sa hipertenzivnom krizom tipa 1 krvni tlak doseže 240 /₁₄₀ mmHg U članku, moguća je prisutnost eksudata u mrežnici i edem bradavice optičkog živca. Manjak odgovarajuće terapije kod mnogih bolesnika dovodi do brzog napredovanja bolesti, a tijek arterijske hipertenzije može postati zloćudan. Ova vrsta krize zabilježena je kod bolesnika s povećanim oslobađanjem kateholamina (s feokromocitomom, nepravilnim liječenjem klonidinom, primjenom simpatomimetika, kokaina). Glavni cilj liječenja takvih bolesnika je sniziti krvni tlak u roku od 12-24 sata na razinu od 160-170 /_100-110 mmHg st.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Hipertenzivnu krizu tipa 2 može pratiti relativno nizak krvni tlak (160/110 mm Hg), ali se otkriju ozbiljne komplikacije:

• hipertenzivna encefalopatija,
• plućni edem,
• eklampsija,
• disekcija aorte,
• cerebralno krvarenje ili subarahnoidno krvarenje,
• nestabilna angina,
• infarkt miokarda.

U takvim je slučajevima potrebno osigurati smanjenje krvnog tlaka u roku od 15 minuta do nekoliko sati.

Hipertenzivno liječenje krize: prva pomoć i hitno stanje

S hipertenzivnom krizom tipa 1 moguće je ambulantno promatranje i liječenje pacijenta.

Hipertenzivna kriza tipa 2 uključuje obveznu hospitalizaciju nakon prve pomoći i pružanje intenzivnog praćenja pacijentovog stanja. Pri prvom pregledu pacijenta, osim procjene pritužbi, prethodne anamneze, prirode terapije, provodi se fizikalni pregled kako bi se procijenilo stanje središnjeg živčanog sustava, srca, pluća, trbušnih organa, pulsiranje perifernih arterija. Vrlo je poželjno proučiti fundus, hitnu registraciju EKG-a. Nakon toga vrši se izbor antihipertenzivne terapije i osigurava se početak njegove primjene. Nadalje, na ambulantnoj osnovi ili već u bolnici, provode se laboratorijski testovi (biokemijski parametri, opća krvna slika, analiza urina) ili druga posebna ispitivanja kako bi se razjasnila priroda lezije u vezi s razvijenom komplikacijom (ultrazvuk, rendgenski pregled itd.).

U slučaju hipertenzivne krize tipa 1, prednost se daje oralnom davanju lijekova, a u slučaju hipertenzivne krize tipa 2, prednost se daje parenteralnom načinu njihove primjene..

Za oralnu ili sublingvalnu primjenu, kaptopril, nifedipin (korinfar), klonidin (klonidin, hemiton), a kod srčane astme - kombinacija nitroglicerina i nifedipina.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize

nifedipin

Donedavno je najveći broj hitnih preporuka za hipertenzivnu krizu uključivao nifedipin kao lijek prvog izbora. Prednost je dana kapsuli koja sadrži 10 mg lijeka, koja prodire, a sadržaj se djelomično apsorbira u usnu šupljinu, dijelom ulazi u želudac sa slinom. Nakon 15 minuta, ako tlak ostane visok, preporučuje se druga doza. Maksimalni učinak nakon prve doze postiže se nakon 30 minuta. Stoga, ako je moguće pričekati ovaj put, ponovljena doza možda neće biti potrebna. Krvni tlak opada obično za oko 25% nakon 10-15 minuta. Njegov pretjerani pad rijetko je zabilježen. Nifedipin povećava srčani rad, koronarni, cerebralni krvotok i može povećati rad srca, što bi trebalo uzeti u obzir pri odabiru. No zbog rasprave o prednostima i sigurnosti antagonista kalcija s kratkim djelovanjem u nekim zemljama primjena nifedipina postala je ograničena..

Imenovanje nifedipina kontraindicirano je kod nestabilne angine pektoris, infarkta miokarda, moždanog udara.

klonidin

U bolesnika s sindromom povlačenja klonidina ili njegovom nepravilnom primjenom (monoterapija, rijetke doze lijeka i prisutnost dugog razdoblja između uzastopnih doza, itd.) Daje se prednost njegovom uzimanju pod jezik u dozi od 0,125-0,2 mg. Lijek smanjuje rad srca, smanjuje moždani protok krvi. Stoga, u bolesnika sa zatajenjem srca, aterosklerozom cerebralnih arterija s encefalopatijom, prednost treba dati drugim lijekovima.

kaptopril

Posljednjih godina objavljeno je mnogo publikacija o uporabi kaptoprila pod jezikom za snižavanje krvnog tlaka u hipertenzivnoj krizi. Nakon uzimanja 25 mg, nakon 10 minuta, primjećuje se pad krvnog tlaka koji se postupno povećava i dostiže najnižu vrijednost u roku od 2 sata. U prosjeku se krvni tlak smanjuje za 15-20% od početnog. Nakon uzimanja kaptoprila može doći do ortostatske hipotenzije, pa bolesnik mora biti u vodoravnom položaju nekoliko sati. Uz to, treba se sjetiti opasnosti primjene kaptoprila u bolesnika s teškom stenozom karotidnih arterija i otvorima aorte..

Oralni put primjene je prikladniji, ali intravenska infuzija lijekova kratkog djelovanja ili opetovana frakcijska intravenska primjena lijekova dužeg djelovanja povećava sigurnost terapije i omogućava brže smanjenje krvnog tlaka.

U bolesnika s hipertenzivnom krizom, u kombinaciji s visokim sadržajem kateholamina u krvnoj plazmi (s feokromocitomom, upotrebom velike količine hrane bogate tiraminom, posebno pri liječenju bolesnika s inhibitorima monoaminoidaze, sindromom povlačenja klonidina, uzimanjem ili ubrizgavanjem simpatomimetika, kokaina), prazosin mogu biti lijekovi izbora doksazosin, fntolamin (regitin). U bolesnika s sindromom povlačenja klonidina, najbolji učinak postiže se kada se nastavi..

Fenntolamin je lijek prvog izbora za feokromocitom i daje se intravenski u dozi od 2-5 mg. Može se koristiti i prazosin, prva doza je 1 mg kroz usta. Nakon uzimanja prazosina učinak se javlja unutar 0,5 sati. U ovom je slučaju moguća akutna hipotenzija u ortostazi (učinak prve doze), kako bi se izbjeglo da pacijent mora biti u vodoravnom položaju 2-3 sata. Hipertenzivna kriza koju izazivaju simpatomimetičari ili kokain zaustavlja se obzidanom ili labetalolom. Labetalol (Trandat) može se davati oralno u dozi od 200 mg.

Ako se pojave komplikacije tijekom hipertenzivne krize, potrebno je odmah započeti kontroliranu antihipertenzivnu terapiju intravenskim davanjem antihipertenzivnih lijekova.

Liječenje hipertenzivne krize s infarktom miokarda

U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, nestabilnom anginom pektorisom, radi smanjenja krvnog tlaka i poboljšanja opskrbe miokardom u ishemijskoj zoni u ranim fazama na pozadini sindroma boli, prednost se daje infuziji nitroglicerina, nitrosorbida i u slučaju refleksne tahikardije u kombinaciji s β-blokatorima. Brzina infuzije odabire se pojedinačno, započinje s 5 µg / min i povećava se svakih 5-10 minuta dok sistolni krvni tlak ne padne na oko 140 mm Hg. Umjetnost. ili maksimalna doza nitroglicerina neće biti 200 mcg / min. U tu svrhu se može koristiti i nitrozorbid (izoket). Početna stopa ubrizgavanja iznosi 15 µg / min i postepeno se povećava sve dok se ne postigne traženi hipotenzivni učinak..

Liječenje hipertenzivne krize sa zatajenjem srca

U bolesnika sa zatajenjem srca, koje se pojavilo u prvim satima od početka infarkta miokarda na pozadini visokog krvnog tlaka, treba dati prednost nitroglicerinu ili nitrosorbidu. U slučaju kada slika plućnog edema prevlada i postoji visok pritisak u plućnoj arteriji, primjena natrijevog nitroprusida učinkovitija je.

Natrijev nitroprusid općenito je najučinkovitiji lijek za pacijente kod kojih je hipertenzivna kriza komplicirana:

Liječenje hipertenzivne krize s plućnim edemom

U bolesnika s hipertenzivnom krizom i plućnim edemom, terapija uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• nitroglicerin,
• furosemid,
• morfin,
• natrijev nitroprusid.

nitoglicerin

Uzimanje nitroglicerina ispod jezika u blago povećanoj dozi (0,2-0,4 mg ispod jezika svakih 5 minuta) može biti prva mjera u bilo kojim uvjetima. Lijek u takvoj dozi proširuje ne samo vene, već i arteriole, te stoga smanjuje prednapet i opterećenje na srce.

furosemid

Diuretički furosemid u petlji preporučuje se primjenjivati ​​samo u slučajevima kada je hipovolemija isključena, što se često otkriva u hipertenzivnoj krizi s drugim komplikacijama. Intravenska doza furosemida je 0,5-1 mg / kg. Diuretički učinak se brzo pokazuje, što ukazuje na potrebu da se pacijentima osiguraju odgovarajući uvjeti.

Morfin

Morfij se najbolje daje u frakcijskim dozama od 0,2-0,5 ml ili 2-5 mg svakih 5-10 minuta ako se napad ne zaustavi.

Natrijev nitroprusid

Najučinkovitija je infuzija natrijevog nitroprusida koja se daje brzinom 1-5 µg / (kg * min). Poteškoća leži samo u činjenici da se precizno doziranje može osigurati automatskim dozatorima. Brzina primjene i, sukladno tome, doza se postepeno povećava (svakih 3-5 minuta) dok se ne postigne potrebna razina smanjenja krvnog tlaka i ublažavanje plućnog edema..

Svim pacijentima je prikazano udisanje kisika, počevši od 4-5 l / min, uz alkoholnu paru.

U vrlo teškim bolesnicima, kada učinkovitost natrijevog nitroprusida nije dovoljna, dobutamin (2,5-15 µg / (kg * min)) ili amrinon, milrinonu se može dodati terapija.

Liječenje hipertenzivne krize s seciranjem aneurizme aorte

Uz akutno nastalu disekcijsku aneurizmu medicinska se taktika određuje lokalizacijom rupture. U bolesnika s disekcijom stijenke u aortnom luku indicirana je hitna kirurška intervencija. U slučaju ruptura unutarnje membrane na mjestu ispod pražnjenja lijeve subklavijalne arterije u akutnom stadiju, prednost se daje terapiji lijekovima, uz pomoć kojih se osigurava kontrolirana hipotenzija. Sistolički krvni tlak treba brzo smanjiti (unutar oko 15 minuta) do razine od 100-120 mm Hg. Umjetnost. Ako takav pad krvnog tlaka ne uklanja bol, tada je potrebno daljnje postupno smanjenje sistolnog krvnog tlaka na 70-80 mm Hg. Umjetnost. ili, točnije, do razine na kojoj je još uvijek sačuvana izlučujuća funkcija bubrega. Ako se sumnja na disekciju, prije svega se odmah propisuju lijekovi koji smanjuju kontraktilna svojstva miokarda i amplitudu pulsnog vala kako bi se smanjio učinak na disekciju stijenke aorte. Da biste to učinili, β-blokatori se primjenjuju intravenski (obzidan ili metoprolol, 5 mg u struji 3 puta s razmakom od 3-5 minuta), a infuzija natrijevog nitroprusida daje se brzinom koja dovodi do snižavanja krvnog tlaka na potrebnu razinu. Zatim se jedan od naznačenih blokatora β propisuje oralno, odnosno u dozi od 40 mg ili 50 mg svakih 6 sati.

Bolesnicima kod kojih ova terapija dovodi do uklanjanja sindroma boli, liječenje β-blokatorima preporučuje se kontinuirano provoditi. Postojanost boli, unatoč smanjenju krvnog tlaka, je prognostički nepovoljan znak i indikacija je za kirurško liječenje. U bolesnika s disekcijom zida u području aortnog luka, terapija lijekovima provodi se kroz određeno vrijeme dok se ne završi priprema za kiruršku intervenciju - aortna protetika. Ova se taktika objašnjava činjenicom da samo terapija lijekovima prati vrlo visoku stopu smrtnosti, a kirurško liječenje daje pouzdano bolje rezultate preživljavanja. Ako postoje apsolutne kontraindikacije za imenovanje β-blokatora, rezervini, metildopa, ismelin (gvanetidin) mogu se upotrijebiti kao simpatolitičari.

U skladu s terapijom lijekovima, pacijent se ispituje (transezofagealna ehokardiografija, računalna tomografija, snimanje magnetskom rezonancom). Konvencionalni rendgen nije osjetljiv.

Liječenje hipertenzivne krize u trudnica

Povećanje krvnog tlaka u trudnica u kombinaciji s proteinurijom, edemom, hiperuricemijom, porastom jetrenih enzima u krvi i smanjenjem broja trombocita ukazuje na prisutnost gestoze - preeklampsije. U ovom stanju postoji sustavna endotelna disfunkcija, aktivacija trombocita, ishemijsko oštećenje bubrega, jetre i mozga. Agresivna tvar u odnosu na vaskularni endotel vjerojatno je placentalnog porijekla. Mehanizam njegovog nastanka nije jasan, ali postoji mišljenje o ulozi ishemije koja nastaje zbog oštećenja arterija. Određena uloga također se pripisuje nasljednoj predispoziciji. Predlaže razvoj arterijske hipertenzije kod takvih bolesnika, prisutnost povećane vaskularne reaktivnosti. Trudnicu s preeklampsijom treba hospitalizirati.

Antihipertenzivna terapija započinje kada je dijastolički tlak iznad 100 mm Hg. Umjetnost. Prednost se daje metildopi. Ako se krvni tlak ne smanji, dodaju se antagonisti kalcija ili β-blokatori. Ali istodobno, ne biste trebali oštro smanjiti krvni tlak. Kada postoji opasnost od eklampsije, magnezijev sulfat 4-6 g ubrizgava se intravenski 20 minuta, a zatim se lijek infundira brzinom od 1-2 g / h i riješi se pitanje ranog rođenja.

Razvoj hipertenzivne krize može biti praćen i:

• poremećaji cerebralne cirkulacije (hipertenzivna encefalopatija),
• intrakranijalno i subarahnoidno krvarenje.

Liječenje hipertenzivne krize komplicirane encefalopatijom

Pacijenti s hipertenzivnom encefalopatijom obično imaju vrlo visok krvni tlak (250 /₁₅₀ mmHg Čl.), Popraćeno oštrom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima vida, zbunjenosti, komi. Kliničke manifestacije uzrokuju cerebralna hiperperfuzija, njezin edem, petehijalna krvarenja, pa čak i mikronekroza. Simptomi encefalopatije pojačavaju se u roku od 2-3 dana, što omogućuje razlikovanje od intrakranijalnog krvarenja, koje se razvija iznenada.

Hipertenzivna encefalopatija u većini slučajeva javlja se kod bolesnika koji ne kontroliraju visoki krvni tlak, odnosno ne liječe se ili ne primaju neadekvatnu terapiju.

Antihipertenzivna terapija trebala bi dovesti do postupnog smanjenja sistolnog krvnog tlaka tijekom 2-3 sata na 140-160 mm Hg. Art., A dijastolička - do 90-110 mm Hg. Čl., Koja se može uspješnije pružiti primjenom intravenske infuzije, na primjer, natrij nitropruszida ili frakcijskom, ponovljenom intravenskom primjenom malih doza hiperstata (diazoksida) ili labetalola.

Uvođenjem natrijevog nitroprusida treba uzeti u obzir mogućnost povećanja intrakranijalnog tlaka. Stoga, ako se u početku poveća, onda infuzija nitroglicerina, izoketa.

Diazoksid se ubrizgava samo intravenski, svakih 5-15 minuta, brzim tokom 15-30 mg, sve dok krvni tlak ne padne ili do ukupne doze od 150 mg, a zatim, ako je potrebno, opetovano svakih 4-24 sata.

Intravenski labetalol daje se u dozi od 20 mg tijekom 2 minute, zatim 40-80 mg svakih 10 minuta dok se ne postigne željena razina krvnog tlaka ili ukupna doza od 300 mg..

Moguća je i intravenska primjena enalaprilata u početnoj dozi od 0,625 mg. Krvni tlak se smanjuje u roku od 45 minuta. Veće doze ne povećavaju učinkovitost. U prosjeku, potrebni rezultat postiže se u 60-70% bolesnika.

Uzimanje kaptoprila, nifedipina ili klonidina ispod jezika, kao i unutar labetalola, također snižava krvni tlak. To se postiže najbrže (unutar 1 sata) kada se uzima kalcijev antagonist, ACE inhibitor. Ovi lijekovi propisani su u sljedećim dozama: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. U nedostatku učinka nifedipina, nakon 15 minuta propisano je još 10 mg. Doza klonidina je 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Prva dva lijeka danas su poželjna. Ako snižavanje krvnog tlaka ne dovodi do smanjenja glavobolje i drugih simptoma, tada biste trebali razmisliti o drugoj bolesti.

Liječenje hipertenzivne krize komplicirane intrakranijalnim krvarenjem

Nagli porast krvnog tlaka može dovesti do intrakranijalnog krvarenja:

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno stajalište o preporučljivosti snižavanja krvnog tlaka u subarahnoidnom krvarenju. Međutim, u malim skupinama bolesnika dokazano je smanjenje sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka uz pomoć infuzije nimodipina za 35, odnosno 15 mm Hg. Umjetnost. smanjuje rizik od lošeg ishoda za 42%. Općenito, najbolji ishodi primjećeni su kod bolesnika sa sistoličkim krvnim tlakom u rasponu od 127-159 mm Hg. Umjetnost. Pored infuzije nimodipina, koriste se i obzidan, labetalol, nitroprusside.

Opasno je koristiti lijekove dugog djelovanja, jer neočekivana hipotenzija može dovesti do ishemijskog moždanog udara. S povećanjem intrakranijalnog tlaka zbog moždanog edema, osobito tijekom infuzije nitroprusida, propisani su manitol, deksametazon, diuretici za njegovo smanjenje. Prikazane su također inkubacija i hiperventilacija. Ako pad krvnog tlaka pogorša pacijentovo stanje, lijek treba prekinuti.

Za liječenje bolesnika s akutnim intrakranijalnim krvarenjem s krvnim tlakom ispod 180 /₁₀₅ mmHg Umjetnost. antihipertenzivno liječenje smatra se neprimjerenim. U bolesnika s višom razinom krvnog tlaka (sistolički 180-230 mm Hg, dijastolički 105-120 mm Hg), ako je moguće, terapija započinje oralnom primjenom nifedipina, kaptoprila ili labetalola. Ako se krvni tlak ne smanji u roku od 60 minuta ili nije moguće oralno davanje lijeka, tada se preporučuje intravenska primjena labetalola. U nedostatku labetolola, može se primijeniti drugi β-blokator. Ako imate vrlo visok krvni tlak (iznad 230 /₁₂₀ mmHg Čl.) Lijek prvog izbora je također labetalol 20 mg intravenski, a zatim svakih 10-20 minuta u istoj dozi dok se ne postigne zadovoljavajuća razina krvnog tlaka. U bolesnika s dijastoličkim krvnim tlakom iznad 140 mm Hg. Umjetnost. preporučuje se intravenski natrijev nitroprusid. S početnim (prije moždanog udara) normalnim krvnim tlakom njegova razina treba biti smanjena na 160-170 /_95-100 mmHg Čl., A kod osoba s arterijskom hipertenzijom - do 180-185 /_105-110 mmHg st.

6 faza prve pomoći za hipertenzivnu krizu o kojoj bi svi trebali znati

U suvremenom svijetu jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava arterijska hipertenzija..

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koju karakterizira stalno povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i kontrole razine krvnog tlaka, može se razviti takva nevjerojatna komplikacija kao hipertenzivna kriza..

Što je hipertenzivna kriza?

Hipertenzivna kriza (HC) - oštar porast krvnog tlaka, praćen određenim kliničkim manifestacijama i zahtijevanje trenutnog smanjenja kako bi se spriječilo oštećenje ciljnih organa.

Ciljni organi za hipertenziju su: mozak, bubrezi, srce, krvne žile i mrežnica. Na ove organe djeluje prvenstveno visoki krvni tlak..

Epidemiologija

Arterijska hipertenzija bila je i ostala jedna od najčešćih bolesti u Rusiji. Oko 40% odraslog stanovništva naše zemlje pati od visokog krvnog pritiska.

Hipertenzivne krize najčešće se javljaju s nepravilnom primjenom antihipertenzivnih lijekova. Izrazita karakteristika GC-a je sposobnost da ga ponovi:

• 62,7% hipertenzivnih kriza ponavlja se u roku od godine dana;
• 39,6% - u roku sljedećeg mjeseca;
• 11,7% - u roku od 48 sati.

Klasifikacija hipertenzivne krize

1. Komplicirane krize - uvjeti koji predstavljaju prijetnju pacijentovom životu.

Komplikacije hipertenzivne krize:

• hipertenzivna encefalopatija - disfunkcija mozga u hipertenziji;
• preeklamsija i eklampsija trudnica. Preeklampsija se javlja nakon 20. tjedna trudnoće, a karakterizira je hipertenzija i izlučivanje proteina mokraćom. Eklampsija je izuzetno opasno stanje, koje je popraćeno razvojem generaliziranih napadaja u trudnica;
• moždani udar je kršenje opskrbe krvi dijelom mozga, uslijed začepljenja žile embolom (ishemijski moždani udar) ili krvarenje u tvar ili sluznicu mozga (hemoragični moždani udar);
• Aneurizma disekcije aorte akutno je stanje karakterizirano puknućem unutarnje sluznice aorte i njenom disekcijom pod utjecajem visokog krvnog tlaka. U bilo kojem trenutku može se puknuti cijeli zid arterije i prouzrokovati ogroman gubitak krvi, što može biti fatalno;
• akutno zatajenje lijeve klijetke je patološko stanje uzrokovano oštrim smanjenjem kontraktilnosti lijeve polovice srca;
• hipertenzivna kriza s feokromocitomom. Feokromocitom je hormonalni tumor, najčešće nadbubrežna žlijezda, koji sintetizira kateholamine - adrenalin i norepinefrin;
• akutni koronarni sindrom - skupina kliničkih simptoma u bolesnika s ishemijskom bolešću srca, koja omogućuje sumnju na nestabilnu anginu pektoris ili infarkt miokarda.

1. Nekomplicirane krize - imaju izražene kliničke simptome, ali prolaze bez utjecaja na funkciju ciljnih organa.

Etiologija i patogeneza

Razlozi za razvoj hipertenzivne krize su:

• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• teški psihološki stres;
• utjecaj meteoroloških uvjeta;
• povećana potrošnja kuhinjske soli;
• zloupotreba alkohola;
• uporaba oralnih kontraceptiva;
• nagli prekid antihipertenzivnih lijekova;
• akutni ishemijski moždani udar;
• mjere oživljavanja za vrijeme i nakon operacije;
• kod žena u menopauzi;
• pogoršanje ishemijske bolesti srca;
• sindrom apneje u snu;
• upotreba lijekova (LSD, amfetamin);
• eklampsija i preeklampsija trudnoće.

Razlozi razvoja hipertenzivne krize u starijih osoba:

• emocionalni stres i teški stres;
• nagle promjene vremenskih uvjeta;
• alkoholni višak;
• odbijanje uzimanja antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik;
• iracionalna uporaba farmakoloških lijekova;
• kršenje prehrane.

patogeneza

Hipertenzivna kriza u patogenezi ima dvije komponente:

• vaskularni - s porastom ukupnog perifernog vaskularnog otpora dolazi do povećanja krvnog tlaka zbog zadržavanja natrija i neurohumoralnih mehanizama;
• srčana - kao odgovor na porast broja otkucaja i volumena cirkulirajuće krvi, srce povećava volumen izbacivanja krvi, što također dovodi do još većeg porasta krvnog tlaka.

Klinička slika

Simptomi hipertenzivne krize su raznoliki i zahtijevaju diferenciran pristup..

Glavni znakovi hipertenzivne krize:

• oštar i nagli razvoj - od nekoliko minuta do sati;
• Broj BP kod kojih se razvija hipertenzivna kriza može uvelike varirati;
• pritužbe na jake glavobolje i vrtoglavice;
• mučnina, povraćanje;
• oštećenje vida, sve do razvoja prolazne sljepoće;
• pacijenti, mogu se žaliti na bljeskove muha pred njihovim očima;
• može postojati drhtanje ruku i lica, s gubitkom osjetljivosti na bol;
• moguća pareza udova do jednog dana;
• konvulzije;
• bol u regiji srca, osjećaj palpitacije i prekida, kao i razvoj kratkoće daha;
• osjećaj intenzivnog straha;
• snažno znojenje;
• može se razviti osjećaj topline.

Dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja hipertenzivne krize je mjerenje razine krvnog tlaka tonometrom.

Pravila mjerenja krvnog tlaka:

• pacijent treba sjediti u udobnom položaju;
• ruka bi trebala biti na stolu i u razini srca;
• manžetna tonometra nanosi se na rame, a njegov donji rub trebao bi biti 2 cm iznad zavoja ruke;
• krvni tlak treba mjeriti u mirovanju nakon 5 minuta odmora.

Glavni kriteriji za hipertenzivnu krizu:

• nagli i iznenadni napad;
• brojevi visokog krvnog tlaka;
• karakteristični klinički simptomi - glavobolja, vrtoglavica i mučnina.

Instrumentalna dijagnostika

• EKG;
• magnetska rezonancija;
• CT skeniranje.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize

Nužno je:

• Zovite hitnu pomoć;
• osigurati pacijentu priliv svježeg zraka, otkopčavaju usku odjeću;
• osigurati pacijentu horizontalni položaj tijela;
• pokušajte smiriti pacijenta, moguće je koristiti tablete valerijane;
• ni u kojem slučaju ga ne ostavljajte na miru;
• potrebno je mjeriti krvni tlak svakih 20 minuta prije dolaska pomoći.

Diferencijalna dijagnoza

Hipertenzivna kriza mora se razlikovati od sljedećih stanja:

• napad panike (vegetativna kriza) je napad jake tjeskobe i straha, u kombinaciji s vegetativnim simptomima - palpitacijama, visokim krvnim tlakom, jakim znojenjem, gušenjem, drhtavicom po cijelom tijelu, vrtoglavicom i mučninom. Unatoč sličnim kliničkim simptomima s hipertenzivnom krizom, postoje razlike. Dakle, kod GC-a pacijent obično pati od arterijske hipertenzije i bez uzimanja antihipertenzivnih lijekova krvni tlak se ne smanjuje, a s vegetativnom krizom krvni tlak se vraća u normalu bez uzimanja lijekova nakon napada. Obično napad panike traje otprilike 10 - 15 minuta, ali opsesivni strah od ponavljanja napada neprestano progoni pacijenta;
• tenzijska glavobolja - je stanje karakterizirano dvostrano raširenom glavoboljom kompresivnog karaktera. Napetost glavobolje ne pojačava se fizičkim naporom i ne prati mučninu i vrtoglavicu;
• glavobolja u klasteru - vrlo je jak sindrom boli u području glave koji se javlja bez razloga i nepravilno. Snaga glavobolje je toliko velika da su čak poznati slučajevi samoubojstva da se riješe muke. Bol se pojavljuje u seriji, to jest u grozdovima - nekoliko napada dnevno tjednima ili mjesecima i iznenada nestaju;
• alkoholni delirij akutno je mentalno stanje uzrokovano toksičnim učincima alkohola na organizam. Obično se javlja nakon prestanka natezanja na pozadini simptoma povlačenja. Klinički karakterizira prisutnost vidnih i slušnih halucinacija kod pacijenta, uznemirenost, znojenje, povišeni krvni tlak, drhtanje i slabost mišića;
• hipertireoza je stanje koje karakterizira porast razine hormona štitnjače u krvi, što je posljedica disfunkcije štitne žlijezde. Glavni simptomi hipertireoze su jaka ekscitabilnost, nervoza, tahikardija, arterijska hipertenzija, očni simptomi - ispupčenje, edem na kapku i stalna lakriminacija;
• Cushingov sindrom endokrini je poremećaj uzrokovan povećanjem razine glukokortikoidnih hormona u krvi. Karakteristični simptomi ovog stanja su - pretilost, mjesečevo lice, arterijska hipertenzija, osteoporoza, slabost mišića, ljubičaste strije na grudima, trbuhu i bokovima, kao i višak dlaka kod žena;
• akutni koronarni sindrom - skupina kliničkih simptoma u bolesnika s ishemijskom srčanom bolešću, koja omogućuje sumnju na infarkt miokarda ili nestabilnu anginu pektoris;
• ishemijski moždani udar je kršenje cirkulacije krvi s oštećenjem moždanog tkiva i oslabljenom funkcijom.

Hipertenzivno liječenje krize

Liječenje hipertenzivne krize je promjenjivo, ovisno o vrsti.

Nekomplicirano hipertenzivno liječenje krize

Za liječenje ove vrste HA koriste se tabletni oblici lijekova. Važno je odmah započeti s terapijom..

Olakšanje hipertenzivne krize provodi se sljedećim lijekovima.

1. Captopril - pacijentu se daje tableta ili ispod jezika ili za piće. Učinak se javlja unutar 5 minuta nakon primjene i traje do 4 - 8 sati. Ovaj lijek pripada inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin.
2. Karvedilol - koji se koristi interno, ima izražen vazodilatacijski učinak, zbog čega se razina krvnog tlaka smanjuje. Ovaj lijek spada u neselektivne beta blokatore.
3. Nifedipin - nanosi se ispod jezika ili iznutra. Opuštajuće djeluje na glatke mišiće krvnih žila, što dovodi do njihovog širenja i smanjenja krvnog tlaka. Lijek je kratkog djelovanja i koristi se isključivo za ublažavanje napada.
4. Amlodipin - koristi se interno, lijek ima dugoročni učinak.
5. Furosemid je diuretik, koji se koristi i kao tablete putem usta.

Svi gore navedeni lijekovi koriste se za liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize.

Liječenje komplicirane hipertenzivne krize

Pri liječenju kompliciranog HA izbor taktike ovisi o oštećenju ciljnih organa. Koriste se intravenski lijekovi.

Lijekovi koji se koriste za zaustavljanje HA:

• Natrijev nitroprusid;
• nitroglicerin;
• enalaprilat;
• furosemid;
• metoprolol;
• esmolol;
• urapidil;
• klonidin.

Prevencija hipertenzivnih kriza

Glavne metode prevencije HA:

• pacijenti s arterijskom hipertenzijom trebaju stalno nadzirati brojke krvnog tlaka. Potrebno je izmjeriti krvni tlak najmanje 2 puta - ujutro i navečer, bez obzira na opće stanje;
• redovito uzimajte lijekove koji snižavaju krvni tlak, a koje vam je propisao liječnik;
• izbjegavajte psihoemocionalni stres i odmarajte se više;
• primjenjuju umjerenu tjelesnu aktivnost.

• potrebno je potpuno odustati od loših navika - alkohola i pušenja. Negativni učinci alkohola i duhana znanstveno su dokazani;
• nastojati smanjiti tjelesnu težinu, jer pretilost povećava rizik od razvoja komplicirane hipertenzivne krize;
• smanjiti konzumaciju kuhinjske soli, jer njezina prekomjerna upotreba dovodi do povećanja tjelesne tekućine, a samim tim i do porasta krvnog tlaka.

Zaključak

Hipertenzivna kriza nije bolest, već je sindromski kompleks koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U slučaju komplicirane hipertenzivne krize, pacijenta mora hitno primiti u bolnicu na odjelu intenzivne njege.

Za bolesnike s arterijskom hipertenzijom, za prevenciju takvog groznog stanja kao hipertenzivne krize, važno je stalno uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Uložili smo puno napora kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak, a veselimo se vašim povratnim informacijama u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!

Posljedice hipertenzivne krize

Povećanje krvnog tlaka na kritične razine može izazvati mnoge komplikacije vitalnih organa i sustava. Dakle, neblagovremenim ublažavanjem opasnog stanja, povećava se rizik od negativnih manifestacija, koje mogu biti kobne. U većini slučajeva posljedice hipertenzivne krize otkrivaju se u obliku moždanog udara, infarkta miokarda i disekcije srčane aorte. Te patologije dovode do invaliditeta bolesnika s hipertenzijom, budući da ih prate poremećaji u radu bubrežnog aparata, miokarda, kao i poremećaj živčane regulacije. Kako pravovremeno prepoznati i spriječiti razvoj zavidnih posljedica u ranoj fazi?

Razlozi razvoja komplikacija

Kritična hipertenzija javlja se u pozadini spazma posuda malog promjera koji osiguravaju dotok krvi u veće arterije. Taj proces uzrokuje porast perifernog otpora, zbog čega se broj srčanih kontrakcija ubrzava, a proces opskrbe hranjivim tvarima organima i tkivima je poremećen. U pravilu je patološki proces lokaliziran u sljedećim organima:

Vaskularni sustav ovih organa podliježe spazmu, što uzrokuje akutni nedostatak kisika, što rezultira nepovratnim ishemijskim oštećenjima. Aktivira se sustav angiotenzin-renin-aldosteron, izazivajući nekontrolirane pade tlaka. Inhibira se proizvodnja tvari koje potiču opuštanje vaskularnih glatkih mišića. Arteriole u stanju dugotrajnog spazma prolaze nekrozu, zbog čega krv teče kroz njihove oštećene zidove. Pristup poremećajem koagulacije dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Moguće posljedice

Jačina hipertenzivnih poremećaja ovisi o trajnosti porasta tlaka i njegovom trajanju. Što je teži tijek krize, to postaju nepovratne posljedice. Opasno stanje dovodi do poremećaja aktivnosti cijelog organizma, uzrokujući disfunkciju vitalnih organa. Patološke promjene u radu nekih organa dovode do uključivanja opetovanih adaptivnih mehanizama koji mogu provocirati napredovanje bolesti. Dakle, kritični porast krvnog tlaka može biti kompliciran sklerozom bubrežnih tubula, što dovodi do zatajenja bubrega, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Posljedice hipertenzivne krize ovise o prirodi tijeka stanja. Uz nekomplicirani tijek krize, koji se razvija u početnim fazama bolesti, simptomi brzo napreduju, ali njegovo trajanje ne prelazi 2-3 sata. Kompliciran tijek patološkog stanja opažen je kod pacijenata u posljednjim fazama hipertenzije. Najčešće posljedice ove vrste su:

• Hipertenzivna oštećenja mozga (glavobolja, vrtoglavica, vidna disfunkcija).
• Cerebralna ishemija (akutni poremećaj hemodinamike uzrokuje demenciju).
• Infarkt miokarda (hipoksija srčanog tkiva dovodi do nekrotičnih promjena u organu).

Simptomi komplicirane hipertenzivne krize mogu dugo trajati nakon stabilizacije pokazatelja.

Za pravodobnu dijagnozu negativnih posljedica nakon hipertenzivne krize, hipertenzivni pacijenti trebaju se upoznati s glavnim komplikacijama bolesti i njihovim prvim znakovima.

Formiranje komplikacija kod žena

Posljedice hipertenzivne krize kod žena povezane su s niskom otpornošću živčanog sustava na djelovanje iritantnih čimbenika. Negativni utjecaj napada započinje porazom glavnih organa.

Najčešće komplikacije kod žena su:

• Smanjena oštrina vida, sluh ili djelomični gubitak.
• Cerebralni edem.
• Plućni edem.
• Bijeli udar.
• Formiranje kronične angine pektoris.
• Zastoj srca.

Procjena rizika u starosti

U starijih osoba vrlo često se bilježe teške komplikacije hipertenzivne krize, što je povezano s promjenama krvožilnog sustava povezanih s dobi. Dakle, visok rizik od negativnih posljedica povezan je sa sljedećim karakteristikama tijela:

• visoki sistolni tlak;
• poremećaj regulacije središnjeg tlaka;
• oštećenje strukture karotidne arterije;
• česti napadi cervikalne osteohondroze;
• preosjetljivost na sol;
• sklonost ponavljajućem tečaju;
• bolesti miokarda.

Komplicirani tijek napada postaje uzrok poremećaja cerebralne cirkulacije, što je u starosti teško registrirati.
Prema stručnjacima, u bolesnika mlađih od 60 godina posljedice napada dijagnosticiraju se u 1,2% slučajeva, a nakon 60 godina - u 5%.

Organski poremećaji mozga

Hipertenzivna encefalopatija naglo se razvija kada, na pozadini brzog porasta krvnog tlaka, dolazi do razaranja unutarnjih vaskularnih membrana, praćeno kršenjem kompenzacijskih mehanizama. Pretjerano sužavanje arteriola ustupa mjesto paralizi, njihovo pasivno istezanje događa se s izraženim povećanjem propusnosti kapilarne stijenke. Brzo progresivne vaskularne promjene dovode do oslobađanja krvnih stanica u okolna tkiva u obliku plazmoragije različitih promjera. Nastaje edem mozga s karakterističnim žarištima ishemijske destrukcije živčanih vlakana.

Težina posljedica oštećenja živčanih stanica različita je, jer priroda kršenja ovisi o lokalizaciji patološkog procesa i veličini ishemijskog oštećenja..

Većina manifestacija postaje reverzibilna, što ovisi o pravodobnom uklanjanju edema tkiva i obnovi krvotoka. Nekroza živčanih stanica možda neće utjecati na rad mozga ako je područje ishemije zanemarivo. Kako se povećava broj umirućih neurona, simptomi će se povećavati i trajati nakon što je napad otklonjen.

Do poremećaja automatske vaskularne regulacije u bolesnika s dugim tijekom bolesti dolazi kada je sistolni krvni tlak iznad 185-195 mm. rt. Umjetnost. U bolesnika s hipertenzijom s rijetkim porastom krvnog tlaka zabilježeni su poremećaji vrijednosti 145/95 mm. rt. st.

Glavni znakovi razvoja patologije mozga:

• Intenzivna glavobolja pritiska, koja se s porastom sindroma boli širi na cijelu regiju glave.
• Mučnina koja završava povraćanjem bez olakšanja.
• Naglo pogoršanje vidne funkcije kada je prisutan edem vidnog živca.
• napadaji.
• Oslabljena svijest u obliku zapanjujuće.
• Meningealni sindrom.

U pravilu se ti znakovi nazivaju manifestacijama kriznog stanja, međutim ukazuju na uključenost mozga u patološki proces i stvaranje oticanja živčanih vlakana. U nedostatku pravodobne terapije, klinička slika napreduje, pojavljuju se nove ishemijske žarišta. Encefalopatija povezana s arterijskom krizom može biti prethodnica moždanog udara.

Prolazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad očituje se privremenim poremećajem cirkulacije krvi u mozgu, razvojem neuroloških sindroma, ovisno o lokalizaciji oštećenja vaskularnog bazena. Simptomi cerebralnog poremećaja traju 24 sata. Ako postoje odstupanja u trajanju, tada se stanje klasificira kao moždani udar.

Klinička slika se razvija kao ishemijski moždani udar, ali postoje specifični znakovi koji ukazuju na prolazni napad:

• kršenje osjetljivosti;
• poremećaj govorne funkcije;
• vidna oštrina smanjuje se na zahvaćenoj strani;
• osjećaj ukočenosti u licu;
• sistemska vrtoglavica, glavobolja.

Osim karakterističnih manifestacija, hipertenzivni bolesnici imaju bolove u prsima, poremećaje srčanog ritma, napadaje, osjećaj gušenja..

Akutni koronarni sindrom

Kritična razina krvnog tlaka izaziva sužavanje vaskularnog lumena, što rezultira stvaranjem hipoksije miokarda. Sindrom je skupni pojam koji označava niz simptoma koji mogu dovesti do sumnje na srčani udar..

Glavni znakovi koronarnog sindroma:

• nedostatak kisika;
• pritisnuta bol u prsima;
• trajanje napada nije više od 10 minuta;
• blijedost kože;
• hladan ljepljiv znoj koji strši na površinu kože;
• nesvjesticu;
• neuspjeh u radu srca;
• bolovi u želucu;
• produljena kratkoća daha.

Disekcija aneurizme aorte

To je najopasnija i destruktivnija posljedica hipertenzivnog napada. Manifestira se rupturom aorte pod utjecajem jakog krvnog tlaka. Krv prodire ispod zidova krvnih žila, povećavajući odvajanje tkiva. Uz stratifikaciju sva tri vaskularna sloja dolazi do brzog masivnog krvarenja, koje u 25% slučajeva završava smrću..

Početni znak nastanka disekcije aorte je sindrom boli lokaliziran u prsima. Bol postaje "suzavca" karaktera koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Nekontrolirano povećanje krvnog tlaka opasno je stanje za tijelo, jer ima mnogo negativnih posljedica. Teški akutni moždani i srčani poremećaji mogu biti fatalni. Prognoza tijeka komplikacija ovisi o početnoj razini pritiska, prirodi funkcionalnih poremećaja, kao i o pravovremenosti medicinske skrbi..