Crijevne infekcije su velika skupina zaraznih bolesti bakterijske i virusne prirode, a javljaju se s intoksikacijom, crijevnim sindromom i dehidracijom. U strukturi zaraznog morbiditeta crijevne infekcije zauzimaju drugo mjesto, koje su po broju učestalosti tek akutne respiratorne virusne infekcije. Mnogo je vjerojatnije da će pogoditi djecu nego odrasle. Crijevne infekcije su posebno opasne za djecu u prvim godinama života..

Uzroci i faktori rizika

Uzročnici crijevne infekcije mogu biti razni patogeni mikroorganizmi - bakterije, protozoje, gljivice i virusi. Razvoj bolesti najčešće uzrokuje:

  • gram negativne enterobacteriaceae (yersinia, escherichia, campylobacter, salmonella, shigella);
  • oportunističke bakterije (stafilokok, proteus, klostridija, klebsiela);
  • virusi (adenovirusi, enterovirusi, rotavirusi);
  • protozoe (kokcidije, amebe, lamblije);
  • gljive.

Svi uzročnici crijevnih infekcija imaju enteropatogenost i sposobnost sinteze egzo- i endotoksina.

Osnova za prevenciju crijevnih infekcija je poštivanje sanitarnih i higijenskih normi..

Izvor infekcije su bolesnici s jasnom ili izbrisanom kliničkom slikom bolesti, nosioci, neke vrste domaćih životinja. Infekcija se javlja fekalno-oralnim mehanizmom, vodom, alimentacijom (kroz hranu), kontaktom i kućanstvom (kroz kućanske predmete, igračke, prljave ruke, posuđe).

Razlog razvoja crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom je oštro slabljenje obrambenih snaga tijela, koje može biti uzrokovano različitim razlozima. Kao rezultat toga, normalna crijevna biocenoza je poremećena, što je popraćeno smanjenjem količine normalne mikroflore i povećanjem oportunističkih.

Važnu ulogu u razvoju crijevne infekcije igraju kršenja pravila za pripremu i skladištenje hrane, prijem na rad u ugostiteljskim jedinicama zaposlenika sa streptodermom, furunculozom, tonzilitisom i drugim zaraznim bolestima.

Vodene infekcije i infekcije putem hrane mogu zahvatiti velike skupine stanovništva, uzrokujući epidemije epidemije, ali se izolirani (sporadični) slučajevi bilježe mnogo češće.

Incidencija nekih vrsta crijevnih infekcija ima izraženu sezonsku ovisnost, na primjer, rotavirusni gastroenteritis češće se bilježi u zimskim mjesecima, a dizenterija - ljeti.

Čimbenici koji predisponiraju infekciju su:

  • nepoštivanje pravila osobne higijene;
  • niska kiselost želučanog soka;
  • loši sanitarni i higijenski uvjeti života;
  • nedostatak pristupa kvalitetnoj pitkoj vodi;
  • crijevna disbioza.

Oblici bolesti

Klasifikacija crijevne infekcije provodi se prema kliničkom i etiološkom principu. Najčešće primijećeni u kliničkoj praksi:

  • rotavirusna infekcija;
  • dizenterija (šigelloza);
  • Escherichiosis (infekcija coli);
  • salmoneloze;
  • stafilokokna infekcija.

Ovisno o karakteristikama simptoma (intoksikacije, poremećaji vodno-elektrolitne ravnoteže, oštećenja organa gastrointestinalnog trakta), tijek crijevne infekcije može biti atipičan (hipertoksičan, izbrisan) ili tipičan (jak, umjeren, blag).

Teška dehidracija tijela može dovesti do razvoja hipovolemijskog šoka, akutnog zatajenja bubrega.

Lokalne manifestacije crijevnih infekcija određuju se koji je organ probavnog sustava najviše uključen u patološki proces. U tom smislu razlikuju se gastritis, gastroenteritis, gastroduodenitis, duodenitis, enteritis, kolitis i enterokolitis..

Kod oslabljenih bolesnika crijevna infekcija može se proširiti izvan gastrointestinalnog trakta i dovesti do oštećenja drugih organa i sustava. U ovom slučaju, oni govore o generalizaciji zaraznog procesa..

Po trajanju tečaja:

  • akutna crijevna infekcija - manje od 6 tjedana;
  • dugotrajno - više od 6 tjedana;
  • kronična - bolest traje preko 6 mjeseci.

Simptomi crijevne infekcije

Crijevna infekcija, bez obzira na vrstu patogena, očituje se simptomima intoksikacije i oštećenja gastrointestinalnog trakta. Međutim, neke vrste bolesti imaju karakteristične simptome..

Dizenterija

Period inkubacije traje od 1 do 7 dana. Bolest započinje akutno od groznice i brzog porasta temperature do 39-40 ° C. U jeku vrućice, pacijent može osjetiti delirij, oslabljenu svijest, konvulzije. Ostali simptomi:

  • slabost;
  • jaka slabost;
  • nedostatak ili značajno smanjenje apetita;
  • glavobolja;
  • mialgija;
  • grčevi u trbuhu, lokalizirani u lijevoj ilijačkoj regiji;
  • spazam i bolnost sigmoidnog debelog crijeva;
  • tenesmus (lažni poriv za defekacijom);
  • znakovi sfinkteritisa;
  • defekacija 4 do 20 puta dnevno.

Izmet je tekuć, sadrži mješavinu krvi i sluzi. S teškim tijekom infektivnog procesa, razvija se hemoragični sindrom, koji se očituje crijevnim krvarenjem.

Najteži tečaj karakterističan je za dizenteriju uzrokovanu Grigorievom Shigellom - Shiga ili Flexner.

salmoneloze

U 90% slučajeva salmoneloza prolazi kao gastritis, gastroenteritis ili gastroenterokolitis. Karakterističan je subakutni napad - temperatura se diže na 38-39 ° C, javljaju se mučnina, povraćanje.

U akutnom razdoblju bolesti propisana je pauza od vode i čaja za 1-2 dana.

U nekim slučajevima jetra i slezina su povećani (hepatosplenomegalija). Stolice su česte i obilne, izmet dobiva boju močvarnog blata, sadrži manje nečistoće krvi i sluzi. Ova vrsta crijevne infekcije kod odraslih obično završava oporavkom, a kod djece može postati opasna po život zbog brzo razvijajuće se dehidracije..

Respiratorni (gripu) oblik infekcije salmonelom opaža se u 4-5% bolesnika. Glavni simptomi su mu:

Tifusni oblik salmoneloze izuzetno je rijedak (ne više od 2% svih slučajeva). Karakterizira ga dugo razdoblje groznice (do 1-1,5 mjeseci), disfunkcije kardiovaskularnog sustava i jaka opća intoksikacija.

Septički oblik salmoneloze uglavnom se dijagnosticira u djece u prvim mjesecima života ili u odraslih bolesnika s teško oslabljenim imunitetom (HIV infekcija, teške popratne bolesti). Izuzetno je teško. Prati je septikopemija ili septikemija, metabolički poremećaji, razvoj teških komplikacija (parenhimski hepatitis, pneumonija, meningitis, otoantritis, osteomijelitis).

Escherichiosis

Najveća skupina crijevnih infekcija. Kombinira infekcije coli uzrokovane enterohemoragičnim, enteroinvazivnim, enterotoksigenim i enteropatogenim ešerihijama.

Glavni simptomi ešerihioze su:

  • subfebrilna ili febrilna tjelesna temperatura;
  • letargija, slabost;
  • uporno povraćanje (u dojenčadi - česta regurgitacija);
  • smanjeni apetit;
  • nadutost.

Stolice su česte, obilne, vodenaste, žućkaste. Ako je bolest uzrokovana enterohemoragičnom ešerihijom, tada izmet sadrži primjesu krvi.

Incidencija nekih vrsta crijevnih infekcija ima izraženu sezonsku ovisnost, na primjer, rotavirusni gastroenteritis češće se bilježi u zimskim mjesecima, a dizenterija - ljeti.

Ponavljano povraćanje i jaka proljev brzo dovode do dehidracije, razvoja egzoze. Primjećuje se suhoća sluznice i kože, smanjuje se elastičnost i turgor tkiva, smanjuje se količina urina..

Infekcija rotavirusima

Crijevna infekcija rotavirusom u većini slučajeva odvija se kao enteritis ili gastroenteritis. Inkubacija traje u prosjeku 1–3 dana. Bolest započinje akutno, njeni simptomi dostižu svoju najveću ozbiljnost do kraja prvog dana. Jedan od glavnih znakova ovog oblika je kombinacija lezija gastrointestinalnog trakta s kataralnim simptomima.

Pacijenti imaju:

  • znakovi opće opijenosti;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje;
  • proljev s učestalošću pokreta crijeva od 4 do 15 puta dnevno (pjenasta, vodenasta stolica);
  • respiratorni sindrom (grlobolja, rinitis, hiperemija grla, kašalj).

Trajanje bolesti obično ne prelazi 4-7 dana.

Stafilokokna crijevna infekcija

Ovisno o mehanizmu infekcije, stafilokokna crijevna infekcija je dvije vrste:

  • primarni - patogen ulazi u gastrointestinalni trakt vodom ili alimentarnim sredstvima iz okoline;
  • sekundarni - stafilokoki se unose u probavni sustav protokom krvi iz bilo kojeg drugog žarišta primarne infekcije u tijelu.

Stafilokokna crijevna infekcija je prilično teška, praćena razvojem teške toksikoze i exicosis. Stolice su vodenaste, česte, 10–15 puta dnevno. Ima zelenkastu boju i može sadržavati malu količinu sluzi.

Kod oslabljenih bolesnika crijevna infekcija može se proširiti izvan gastrointestinalnog trakta i dovesti do oštećenja drugih organa i sustava..

Sekundarna stafilokokna crijevna infekcija kod odraslih osoba izuzetno je rijetka. Najčešće se razvija u djece kao komplikacija akutnog tonzila, stafiloderme, upale pluća, pijelonefritisa i drugih bolesti uzrokovanih stafilokokom. Ovaj oblik karakterizira dugačka valovita struja.

Dijagnostika

Na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, rezultata fizikalnog pregleda pacijenta, moguće je dijagnosticirati crijevnu infekciju, a u nekim slučajevima čak i sugerirati njezinu vrstu. Međutim, utvrđivanje točnog etiološkog uzroka bolesti moguće je samo na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja..

Bakteriološko ispitivanje izmeta ima najveću dijagnostičku vrijednost. Materijal za istraživanje treba uzeti od prvih sati bolesti, prije početka antibakterijske terapije. S razvojem generaliziranog oblika crijevne infekcije provodi se bakteriološka studija krvi (kultura za sterilnost), urina, cerebrospinalne tekućine.

Serološke metode istraživanja (RSK, ELISA, RPGA) od neke su važnosti u dijagnostici crijevnih infekcija. Omogućuju otkrivanje prisutnosti antitijela na patogene crijevne infekcije u krvnom serumu i na taj način ih identificiraju.

Da bi se razjasnila lokalizacija patološkog procesa u gastrointestinalnom traktu, dodijeljen je koprogram.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s bilijarnom diskinezijom, nedostatkom laktaze, pankreatitisom, akutnim upalama slijepog crijeva i drugim patologijama sa sličnim simptomima. Ako je naznačeno, pacijenta savjetuje kirurg, gastroenterolog.

Lokalne manifestacije crijevnih infekcija određuju se koji je organ probavnog sustava najviše uključen u patološki proces.

Liječenje crijevne infekcije

Režim liječenja crijevne infekcije uključuje sljedeća područja:

  • oralna rehidracija;
  • zdrava hrana;
  • patogenetska terapija - korekcija postojećih disfunkcija unutarnjih organa, povećana imunološka reaktivnost i nespecifična otpornost tijela, normalizacija metabolizma;
  • etiotropna terapija - uklanjanje uzroka koji je uzrokovao razvoj bolesti;
  • simptomatska terapija - uklanjanje simptoma patološkog procesa.

Da bi se ispravili kršenja vode-elektrolitne ravnoteže, provodi se oralna rehidratacija (prah WHO, Regidron, Peditral). Glukozno-fiziološke otopine treba piti često, u malim gutljajima, kako bi se spriječilo pojava ili ponavljanje povraćanja. U ozbiljnom stanju pacijenta, kada ne može uzimati tekućinu, izvodi se infuzijska terapija s otopinama elektrolita i glukoze.

Specifična terapija crijevnih infekcija provodi se crijevnim antisepticima i antibioticima (Nalidiksinska kiselina, Furazolidon, Polimiksin, Gentamicin, Kanamicin), enterosorbentima (Aktivirani ugljen, Filtrum STI, Smecta). Ako je naznačeno, propisani su imunoglobulini (antistafilokokni, antirotavirusni), laktoglobulini i bakteriofagi (klebsiela, koliprotein, dizenterija, salmonela i drugi).

Patogenetsko liječenje crijevnih infekcija uključuje imenovanje antihistaminika i enzima.

Na povišenoj tjelesnoj temperaturi indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Spasmodična bol u trbuhu ublažava se uzimanjem antispazmodika.

U strukturi zaraznog morbiditeta, crijevne infekcije zauzimaju drugo mjesto po učestalosti samo akutne respiratorne virusne infekcije.

U akutnom razdoblju bolesti propisana je pauza od vode i čaja za 1-2 dana. Dijeta bolesnika s crijevnim infekcijama usmjerena je na poboljšanje probavnih procesa, osiguravajući mehaničku, termičku i kemijsku poštedu sluznice gastrointestinalnog trakta. Hranu treba uzimati često u malim obrocima. Nakon što akutni fenomeni prestanu, u prehranu se uvode žele, slani bujoni s bijelim krekerima, dobro kuhana riža, pire krumpir, parne mesne okruglice..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Teška dehidracija tijela može dovesti do razvoja hipovolemijskog šoka, akutnog zatajenja bubrega. Ništa manje opasna nije i generalizacija patološkog procesa, što može biti komplicirano infektivno-toksičnim šokom, sepsom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, plućnim edemom, akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom.

Prognoza

Općenito, prognoza za crijevnu infekciju je povoljna. Pogoršava se kada su djeca bolesna u prvim godinama života, ljudi s imunodeficijencijskim stanjima i oboljeli od teške popratne patologije, kao i kad se liječenje ne započne na vrijeme.

Prevencija crijevnih infekcija

Osnova za prevenciju crijevnih infekcija je poštivanje sanitarnih i higijenskih normi..

  • temeljito oprati ruke nakon korištenja toaleta i prije jela;
  • poštivanje pravila za pripremu i skladištenje hrane;
  • odbijanje upotrebe vode iz neprovjerenih izvora;
  • temeljito pranje prije jela povrća i voća;
  • izolacija bolesnika s crijevnim infekcijama;
  • provođenje tekuće i završne dezinfekcije u žarištu infekcije.

Crijevna gripa - uzroci, simptomi i liječenje

RSS feed:

Članci pretraživanja:

Infekcija rotavirusima je zarazna bolest koju uzrokuju rotavirusi. Rotavirus, čiji se simptomi očituju u umjereno teškim simptomima enteritisa ili gastroenteritisa, često se kombinira s respiratornim i crijevnim sindromima tijekom početne manifestacije bolesti. Osobe bilo koje dobi podložne su rotavirusnoj infekciji, u međuvremenu se učestalost najčešće primjećuje među djecom od šest mjeseci do dvije godine.


OPĆI OPIS

Infekcija rotavirusima je također definirana kao RI, rotavirusni gastroenteritis, rotavirus, želučana ili crijevna gripa. Prijenos virusa provodi se uglavnom hranom, odnosno kroz neprane proizvode, prljave ruke itd. Dakle, infekcija infekcijom moguća je na različite načine i, opet, kroz proizvode s rotavirusom (posebno treba razlikovati mliječne proizvode koji su posebno osjetljivi na infekciju zbog specifičnosti njihove proizvodnje). Primjetno je da rotavirusi mogu dugo živjeti čak i u hladnjaku, a kloriranje vode ne utječe na njih. Suprotno općeprihvaćenom mišljenju o utjecaju svete vode na viruse zbog svoje izmijenjene strukture, treba naglasiti da ona ni na koji način ne utječe na aktivnost rotavirusa..


S obzirom da rotavirus također izaziva upalu u dišnim putevima, šire se analogno tradicionalnom virusu gripe, to jest kapljicama (kašalj, kihanje). Virus prodire u sluznicu gastrointestinalnog trakta (GIT), dok uglavnom pogađa tanko crijevo. Kada je gastrointestinalni trakt oštećen, infekcija rotavirusom uzrokuje bolest poput enteritisa, koja se očituje upalom crijevne sluznice, odnosno, nakon toga, pojavljuju se simptomi karakteristični za rotavirusnu infekciju. Izražavaju se posebno u poremećajima probave hrane, što izaziva razvoj proljeva uz istodobnu dehidraciju.


ROTAVIRALNA INFEKCIJA: SIMPTOMI U DJECE

Tok bolesti u djece je teži nego kod odraslih. Pacijent postaje distributer virusa od njegovih prvih manifestacija, ostaje zarazan do njihovog potpunog završetka, zajedno sa samom bolešću. Rekonvalescencija u pravilu dolazi nakon pet do sedam dana, a tijelo razvija dovoljno stabilan imunitet na virus, što omogućuje tvrdnju da je naknadna infekcija rotavirusom praktički nemoguća. Razdoblje inkubacije kreće se od 1 do 5 dana, dok akutno razdoblje počinje u djece od 3-7 dana. Teški tijek akutnog razdoblja bolesti može izazvati naknadno povećanje i trajanje tijeka ovog razdoblja, u ovom slučaju može biti više od 7 dana. Za oporavak od bolesti potrebno je oko 4-5 dana..

Rotavirusnu infekciju karakterizira sam akutni početak. Njegove glavne manifestacije izražene su povraćanjem i oštrim porastom temperature, moguć je proljev. Stolica s rotavirusnom infekcijom prilično je tipična. Dakle, prvog dana je žuto, tekuće, drugi i treći dan - glinasto, sivo-žuto. U pravilu, među bolesnima postoji curenje iz nosa i crvenilo grla, kao i bol koji se javlja prilikom gutanja. Akutno razdoblje karakterizira nedostatak apetita, kao i stanje umora. Najčešće, rotavirusnu infekciju u djece karakterizira sljedeći scenarij. Dakle, jutarnji uspon kod djeteta primjećuje se letargijom i raspoloženjem, ujutro se pojavljuje mučnina. Povraćanje je moguće (često sa sluzi), a važno je i ako je želudac prazan. Apetit se značajno smanjuje, nakon jela, povraćanje se javlja s oslobađanjem komada ne probavljene hrane, javlja se i nakon pijenja više od 50 ml tekućine.


Tada temperatura raste, a do večeri može preći i 39 ° C. Primjetno je da bolest karakterizira stabilna i visoka temperatura, odnosno da ju je vrlo teško srušiti. Trajanje stanja u boravku s visokom temperaturom može biti oko 5 dana. Uz to, simptomi rotavirusne infekcije pojavljuju se u obliku neugodnog mirisa labavih stolica i bolova u trbuhu. U vrlo maloj djeci, koja još nisu u stanju objasniti svoje bolne senzacije, plač s karakterističnim trzajem u trbuhu djeluje kao znak boli. Bebe postaju razdražljive i bjelkaste, osim toga, također brzo gube na težini. Drugi dan bolesti (kao i slijedeći dani) karakterizira pospanost. Pravilnim liječenjem možete ukloniti sve manifestacije dotične infekcije u roku od 7 dana, nakon čega dolazi potpuni oporavak. Jedino što kasnije može uzrokovati nelagodu neko vrijeme su labave stolice. Što se tiče intenziteta manifestacija, kao i ozbiljnosti i trajanju simptoma koje rotavirusna infekcija donosi sa sobom, općenito su različiti. Važno je primijetiti da su simptomi karakteristični za infekciju slični onima drugih bolesti ozbiljnije prirode. Kao takvi, mogu se razlikovati npr. Salmoneloza ili kolera. Iz tog razloga, kada temperatura djeteta poraste, kao i u slučaju mučnine i / ili olabavljene stolice, treba odmah nazvati liječnika kod kuće. Kod jakih bolova u trbuhu, hitnu pomoć treba nazvati dodatnim simptomom. Samo-lijek treba isključiti do određenih recepata liječnika.




ZAVRŠENJA ROTAVIRALNE INFEKCIJE U DJECE

Ispravno liječenje rotavirusne infekcije ne uzrokuje komplikacije. Međutim, ako izuzmete učestalo pijenje za proljev i povraćanje, posebno za djecu mlađu od jedne godine, dehidracija može čak dovesti do smrti (do 3% svih slučajeva). Nepoduzimanje potrebnih mjera također može dovesti do dodavanja crijevne bakterijske infekcije virusu, što će dodatno usložniti tijek bolesti i stanje djeteta. Obavezno je pratiti temperaturu djeteta, jer s produljenim porastom u rasponu od 39 ° C opterećenje na kardiovaskularni sustav značajno raste, moguće su konvulzije.
Općenito, prenesena bolest ne donosi dugoročne posljedice, stoga se mogu ukazivati ​​na povoljne prognoze za budućnost..

SIMPTOMI ROTAVIRALNE INFEKCIJE U odraslih
Kao što smo već napomenuli, tijek bolesti kod odraslih je lakši nego kod djece. Što se tiče ponovne pobolijevanja, ovdje, za razliku od njih, s niskom razinom protutijela, imunitet nije pravilno razvijen protiv rotavirusne infekcije, i stoga se njegovi simptomi mogu ponovno pojaviti. Specifičnost bolesti je ista. Dakle, to je još uvijek virusni gastroenteritis, čiji tijek utječe na gastrointestinalni trakt, a izražava se i u dehidraciji i općoj intoksikaciji. Najčešći način zaraze je kontakt s kontaminiranom hranom, ali nisu isključeni kontakt s kućanstvom, vodom i drugim. U odraslih je intoksikacija umjerena, s letargijom, slabošću mišića, glavoboljom i adinamijom, temperatura je subfebrilna (do 37,7 ° C). Ždrijelo dobiva oteklinu, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka, prigušeni zvukovi srca (što utvrdi liječnik na pregled). Pojava bolesti karakterizira i njegova ozbiljnost, koja se očituje tijekom prvih dana nakon infekcije. Također se javlja i bol u trbuhu (epigastrična regija). Stolica je vodenasta (unutar 3-9 puta dnevno), među simptomima su i mučnina i povraćanje. Ovom infekcijom proljev je bogat, karakterizira oštar miris i blijedu boju, u nekim je slučajevima moguća primjena sluzi koja traje i do tjedan dana. S obzirom na težinu gubitka tekućine, brzo se razvija i dehidracija što zauzvrat može dovesti do zatajenja cirkulacije i prestanka stvaranja urina u tijelu (anurije). Treba napomenuti da je rotavirusna infekcija često relevantan fenomen koji nastaje kao komplikacija bolesti koje utječu na dišne ​​putove (rinitis, faringitis). U međuvremenu, u mnogim slučajevima bolest karakterizira lakoća tijeka s nedostatkom karakterističnih simptoma u obliku mučnine i povraćanja, dok je stolica tekuća i rijetka. U bilo kojoj varijanti tijeka bolesti, pacijent je nosilac infekcije, odnosno, u ovom slučaju je opasan za ljude oko sebe.

ROTAVIRALNA INFEKCIJA: LIJEČENJE U DJECE

Ne postoje lijekovi kao takvi za uklanjanje rotavirusa. Iz tog razloga, liječenje infekcije je simptomatsko, pa je, dakle, usmjereno na normaliziranje stanja obnavljanjem vodeno-slane ravnoteže, što je poremećeno zbog povraćanja i proljeva. Također, cilj liječenja je borba protiv rezultata dobivenih od zaraznih učinaka u obliku dehidracije, toksikoze i poremećaja u radu mokraćnog i kardiovaskularnog sustava. Manifestacija simptoma koji ukazuju na probavne smetnje kod djeteta, ni u kojem slučaju ne dopušta upotrebu mlijeka i mliječnih proizvoda u bilo kojem obliku, jer su trenutno izvrsno pomoć za rast bakterija. Dijete može imati i smanjeni apetit ili ga potpuno nema - u svakom slučaju, nema potrebe da ga prisiljavate da jede. Dobra alternativa hrani u ovom stanju bit će mala količina žele (na vodi, džem i škrob, tj. Domaća), možete dati i pileći juhu. Ako dijete ne odbija jesti, možete mu dati tekuću kašu od riže bez ulja (malo zaslađenog). Glavna stvar u prehrani je mali volumen porcija, koji će spriječiti gaf refleks s postupnim zasićenjem..

Pored dijetalnih ograničenja, glavni tretman je uporaba rehidracijske terapije, a primjenjuju se i sorbenti (aktivni ugljen, atapulgit, dioktaedralni smektit). Dani u kojima dolazi do jakog povraćanja ili proljeva osiguravaju obnavljanje soli i količine tekućine izgubljene kroz povraćanje i labavu stolicu. Ovo omogućava mogućnost korištenja rehidrona (vrećica po litri vode), 50 ml u intervalima svakih pola sata ili sata dok tekućina ne istječe. Kada preskočite uzimanje ove otopine zbog spavanja, dijete se ne bi smjelo probuditi, jednako kao što mu nije potrebno davati otopinu u volumenu većem od 50 ml, jer ga jednostavno može izvući. Što se tiče temperature, važna je činjenica da virus umre pri 38 ° C, odnosno temperatura ispod ove granice ne treba spuštati. To se odnosi ne samo na rotavirusnu infekciju, već i na, recimo, običnu prehladu - opće je poznata činjenica da je jako obeshrabreno spuštati temperaturu prije nego što dosegne ovu razinu (figurativno rečeno, tijelo i njegov imunološki sustav posebno se moraju dopustiti da se "bore"). Da bi temperatura pala na višu, liječnik će propisati supozitorij za djecu mlađu od 3 godine (cefikon), za stariju djecu propisan je paracetamol (u skladu s doziranjem za određenu dob). Da biste smanjili temperaturu, možete nanijeti i utrljavanje pomoću slabe otopine votke (cijelo se tijelo obriše, a da ne dopustite pad temperature u područjima između pojedinih dijelova). Rubdown se provodi pola sata nakon uzimanja lijeka za temperaturu u nedostatku rezultata.
Gastrointestinalni poremećaji s vrućicom uklanjaju se uzimanjem Enterofurila kako je propisao liječnik u doziranju koje mu je odredio. Lijek je namijenjen liječenju i sprječavanju infekcije, kao i za sprečavanje dugotrajnog tečaja kod pacijenta s proljevom. Bolovi u trbuhu uklanjaju se no-spa-om, opet, prema receptu liječnika i doziranju koje je on odredio (obično u obliku otopine).


ROTAVIRALNA INFEKCIJA: LIJEČENJE U odraslih

S obzirom na veću prilagodljivost organizma odraslih na ovu vrstu šoka (i prilagodljivost gastrointestinalnog trakta na njih posebno), kao i na njihov jači imunitet, bolest prolazi u blagom obliku izloženosti. S obzirom na to, u ovom slučaju nije potreban poseban tretman. Ako su simptomi izraženi, tada je liječenje usmjereno na uklanjanje specifičnih simptoma. Dakle, ovo može spriječiti dehidraciju zbog čestog pijenja fizioloških otopina (na bazi rehidrona), kao i vode, čaja.

Uz to se uzimaju sorbenti za ubrzanje eliminacije toksina i poboljšanje dobrobiti, kao i adstrigentnih lijekova. Važna točka je i ograničenje prehrane (posebno se ograničenje proširuje na konzumaciju hrane zasićene ugljikohidratima u obliku voća, šećera, povrća), opet, mliječni proizvodi su isključeni. Zbog činjenice da je bolest zarazna, pacijenta mora biti izoliran tijekom trajanja liječenja, čime se ograničava širenje rotavirusne infekcije. Hospitalizacija je moguća na temelju epidemioloških i kliničkih indikacija. Ako sumnjate na rotavirusnu infekciju, trebali biste kontaktirati svog liječnika (pedijatra) ili stručnjaka za zarazne bolesti koji će odrediti potrebno liječenje na temelju testova potrebnih za to. Uz to, pacijenta može uputiti gastroenterologu.

Zainteresiran?

Za više informacija kontaktirajte nas na pogodan način za vas:

Crijevna infekcija

Opće informacije

Problem crijevnih infekcija kod odraslih i djece, posebno akutnih crijevnih infekcija (AEI), usprkos uspjehu medicinske znanosti i praktične zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, i danas ostaje izuzetno aktivan. U općenitoj strukturi zarazne morbiditeta zauzima drugo mjesto, a drugi je samo po akutnim respiratornim virusnim bolestima. Visoka učestalost, zajedno s objektivnim poteškoćama dijagnoze, pojavom novih sojeva patogena crijevnih infekcija koji uzrokuju teške bolesti, posebno među dječjom populacijom, nema samo medicinski, već i značajan društveno-ekonomski značaj. U Ruskoj Federaciji godišnje se registrira oko 600-800 tisuća slučajeva AEI-a, od kojih veliki udio (60-65%) pada na djecu u dobnom rasponu od 0 do 14 godina, a broj umrlih doseže 4000 ljudi godišnje.

Crijevne infekcije (sin. Gastrointestinalna infekcija) predstavljaju opsežnu polietiološku skupinu (više od 30) zaraznih bolesti s oštećenom gastrointestinalnom pokretljivosti, intoksikacije i akutne proljeva. Akutna dijareja je sindrom koji objedinjuje takvu skupinu bolesti kao što je "akutna crijevna infekcija", koja uključuje razne nosološke jedinice bakterijske, virusne, gljivične i protozoalne etiologije. Šifra akutne crijevne infekcije prema ICD-10 predstavljena je skupinom kodova A00-A09.

Gotovo svi znaju imena bolesti kao što su dizenterija, salmoneloza, tifusna groznica, amebijaza, kolera, paratifusna groznica A, B, C, rotavirusni gastroenteritis itd. Među ukupnim patogenima AEI razlikuju se dvije velike skupine: bakterijska i virusna, prema kojima se razlikuju sljedeće vrste crijevnih infekcija:

  • bakterijska crijevna infekcija uzrokovana bakterijama kao što su E. coli, Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia itd..
  • virusna crijevna infekcija (sin. virusna infekcija crijevnim sindromom) čiji uzročnici su neke vrste virusa (rotavirus, norfolk, rjeđe adenovirusi, koronavirusi i enterovirusi, koji također uzrokuju entero-intestinalnu infekciju itd.).

U posljednje vrijeme, osim patogenih bakterijskih patogena AEI, uloga oportunističke mikroflore (Proteus, Klebsiella, Clostridia, noncholera vibrios, Pseudomonas aeruginosa, Edwardsiella, itd.) Značajno se povećala, čiji su predstavnici često u normalnim sastavnim dijelovima vlastitih endogenih mikroba i endogenog mikrobiota zdrave osobe njegova aktivacija nastaje zbog zatajenja imunološkog sustava, što objašnjava učestali teški tijek AEI-a i značajne probleme u njegovom liječenju. Uz monoetiološku crijevnu infekciju značajno se povećala učestalost kombiniranih oblika virusne i virusne bakterijske etiologije (povezanost rotavirusa i enterobaktera, rotavirusa s Proteusom, stafilokok, salmonela, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli). Od OCI parazitskog porijekla najčešće su giardiasis i amebiasis (amoebična dizenterija) i imaju klinički značaj. Na slici ispod prikazan je udio različitih etioloških skupina u ukupnoj strukturi AEI..

Treba napomenuti da struktura OCI značajno varira ovisno o dobi i godišnjem dobu. Prema tome, prema literaturi, u male djece su virusi s vodećom ulogom rotavirusa prvi najvažniji uzročnik AEI, a udio infektivnih bakterijskih uzročnika raste s godinama. U dešifriranim slučajevima AEI virusi u odraslih čine 35-42%, a prevladavaju rotavirus i norovirus tip 2. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti koje su bolesti: bakterijske ili virusne teže, jer ozbiljnost tečaja određuje mnogo čimbenika: etiologija patogena, specifična bolest, stanja infekcije, premorbidna pozadina, stanje imuniteta pacijenta itd..

Nažalost, u svijetu općenito, a posebno u Ruskoj Federaciji, u mnogim slučajevima (oko 60%) crijevna infekcija kod odraslih i djece ostaje etiološki neprovjerena. U takvim se slučajevima dijagnoza uglavnom potvrđuje lokalnom lokalizacijom patološkog procesa (akutni gastritis, akutni gastroenteritis, akutni enteritis, akutni kolitis, akutni enterokolitis, akutni gastroenterokolitis).

patogeneza

Unatoč velikoj skupini etioloških uzročnika OCI koji uzrokuju određenu bolest, njihov razvoj je posljedica sličnih patogenetskih mehanizama.

Prva poveznica u patogenezi bolesti je razvoj u crijevima upalnih promjena različite težine i sve veći porast sekrecije i propusnosti određenog dijela crijeva. Dakle, kod bakterijskog AEI glavni patogenetski mehanizmi su: upala crijevnih zidova i kršenje kemijsko-fizikalnih svojstava mucinskog sloja sluznice. Dok se s AII virusne etiologije, u početku razvija naglašen pad enzimskog djelovanja mikrovillija mukoznih stanica i dolazi do povećanja koncentracije disaharida u crijevnom lumenu, koji imaju visoku osmotsku aktivnost, što dovodi do poremećaja reapsorpcije elektrolita i vode i klinički se očituje proljevom.

Štoviše, patogeneza svakog virusnog agensa ima svoje specifičnosti. Na primjer, rotavirus oštećuje prije svega crijevne enterocite s razvojem sekundarne malabsorpcije, a zatim s povećanjem crijevne sekrecije, što se stimulira djelovanjem nestrukturnih rotavirusnih proteina i enterotoksina. Norovirus uzrokuje skraćivanje mikrovillija, razvoj edema, smanjenje broja mitohondrija, porast citoplazmatske vakuolizacije, nakon čega slijedi razvoj međućelijskog edema, piling epitelnih stanica i infiltraciju sluznice limfocitima. Prema tome, povećanje propusnosti crijeva i gubitak tekućine dovodi do razvoja sindroma dehidracije i oštećenja pokretljivosti probavnog sustava..

Još jedna poveznica u patogenezi AEI bilo koje etiologije je promjena kvantitativnog / kvalitativnog sastava mikrobiocenoze, koja pojačava negativni učinak infektivnog agensa na tijek bolesti i njegov ishod smanjujući otpornost kolonizacijske mikroflore, povećavajući upalne reakcije crijevne sluznice, pogoršavajući sindrom proljeva i smanjujući brzinu reparativnog procesa. Istodobno se povećava pogoršanje intoksikacije zbog dodatnog oslobađanja oportunističkih toksina mikroflore, čiji se udio značajno povećava u AEI..

Najvažniji patogenetski mehanizam u AEI je promjena kemijskih / fizikalnih parametara mucinskog sloja crijevne sluznice, koja se očituje smanjenjem viskoznosti mucinaskog sloja, što dovodi do premještanja mikroorganizama u tkivo iz crijevnog lumena i očituje se kao kliničko intenziviranje upalnog procesa. Ti se procesi u AEI ostvaruju zbog različitih faktora patogenosti bakterija / virusa u obliku enzima (neuraminidaza, mucinaza, hijaluronidaza) koji uništavaju mucin, kao i pod utjecajem produkata metabolizma oportunističke mikroflore, koji smanjuju viskoznost mucinskog sloja.
Glavni patogenetski mehanizmi u AEI shematski su prikazani u nastavku..

Klasifikacija

OCI klasifikacija temelji se na nekoliko principa. Prema etiološkom principu postoje:

  • bakterijske crijevne infekcije uzrokovane patogenim enterobakterijama (salmoneloza, šigelloza, kolera, tifus / paratifidna groznica A, B, C, yerzinioza itd.), kao i oportunistička mikroflora (Clostridia, Proteus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonasersesenasassenasinoseugusese, Ase, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Auseus, Pseudomonaserse, Aseus, Pseudomonaserse, Aseus, Pseudomonaserse, Aseus i tako dalje.);
  • virusne crijevne infekcije (rotavirus, norfolk, adeno / enterovirusi itd.);
  • crijevne infekcije protozoalne etiologije (šistosomijaza, amejska dizenterija, kriptosporidioza itd.).

Prema težini tečaja (prema težini sindroma dehidracije, intoksikacije i / ili egzoze, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici.

Prema učestalosti AEI, lokalizirani (lezija ne nadilazi gastrointestinalni trakt) i generalizirani oblici.

Razlozi

Spektar patogena crijevnih infekcija, kao što je već naznačeno, izuzetno je širok. Štoviše, svaki od njih ima svoju karakterističnu mikrobiologiju, određenu razinu virulencije, pokazatelje otpornosti u vanjskom okruženju i putovima prijenosa..

Epidemiologija

Kako se prenosi crijevna infekcija? Izvor crijevne infekcije je bolesna osoba / nosilac. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju osobe s izbrisanim, blagim ili asimptomatskim oblicima, kod kojih se patogeni stalno oslobađaju u vanjski okoliš..

Vodeći mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, u kojem se crijevna infekcija prenosi ljudima kroz vodu, hranu i kontakt s kućanskim predmetima (posuđe, igračke, predmete za kućanstvo), kontaminirana patogenom OCI.

Prenosi li se kapljicama iz zraka? Da, ali samo crijevni virus (rotavirusi, reovirusi, adenovirusi) mogu se prenijeti na taj način. Virusi se izlučuju i kod bolesnika sa stolicom, a infekcija se može pojaviti i fekalno-oralnim putem kroz prljave ruke, posuđe, uobičajene predmete i hranu. Najvažniji epidemiološki aspekt je mogućnost dugotrajne perzistencije virusa (u roku od 2-3 mjeseca), uključujući tijekom razdoblja rekonvalescencije, što pridonosi stalnoj cirkulaciji infekcija u ljudskoj populaciji..

Najveću opasnost od namirnica predstavljaju gotovi mliječni / mesni proizvodi, neoprano povrće i pića. Vodeni put prijenosa patogena OCI rjeđi je i povezan je uglavnom sa onečišćenjem različitih vrsta tijela otvorenih voda (mora, rijeka, jezera) ispuštanjem neutraliziranih / nedovoljno neutraliziranih otpadnih voda (fekalni). Uz to, jedan od razloga koji objašnjava zašto su crijevne infekcije toliko česte na moru su slabo opremljene plaže i zato se ljudi često isprazne izravno u more..

Kao što pokazuju rezultati povremeno uzetih uzoraka vode po spremniku. istraživanja crijevna infekcija na moru prisutna je, osobito na mjestima gdje veliki broj ljudi pliva na obali Crnog mora na Krimu, na Azovskom moru, Sočiju, Gelendžiku, pa čak i na manje "napučenim" mjestima u Adleru i Abhaziji, kao i na stranim odmaralištima u jeku blagdana u Turska i Bugarska. Sukladno tome, da se ne uhvati patogen OCI, kupanje u takvoj vodi se ne preporučuje, jer je rizik od infekcije ako se slučajno proguta voda prilično visok, a najbolja prevencija OCI infekcije je kupanje u redovito dezinficiranim bazenima s morskom vodom.

Gastrointestinalna infekcija širi se kućnim putem kroz predmete kućanstva ruku i osoblja / pacijenata mnogo rjeđe i tipičnija je za dječje skupine. Za AEI sporadični je morbiditet karakterističniji, međutim, s putom infekcije vodom / hranom moguće je razvijanje epidemije / skupine epidemija. U etiološkoj strukturi žarišta grupne epidemije najčešće su salmonela, stafilokok i rotavirus. Porast učestalosti akutnih crijevnih infekcija ima sezonsku ovisnost: akutna bakterijska infekcija često se pojavljuje u proljetno-ljetnom razdoblju, a virusna infekcija s crijevnim sindromom - zimi..

Pacijent s bakterijskim AEI je zarazan od trenutka manifestacije prvih simptoma bolesti i tijekom cijelog razdoblja tijeka bolesti, a s virusnom crijevnom infekcijom - još 2 tjedna nakon oporavka pacijenta. Osjetljivost na OCI je univerzalna i ne ovisi o spolu. Što se tiče dobnih skupina, djeca mlađa od 5 godina i stariji su najosjetljiviji na crijevne patogene. Nakon AEI, pacijenti razvijaju nestabilan imunitet, čije trajanje varira od 3 mjeseca do 1 godine, tj. Mogućnost ponavljajućih bolesti je prilično velika. Razdoblje inkubacije, ovisno o infektivnom uzročniku, može varirati od 3-6 sati do 7 dana.

Općenito, patogeni OCI su stabilni i održivi u vanjskom okruženju i mogu dugo trajati (do 3 mjeseca) u vlažnom tlu, otpadnoj i riječnoj vodi, do 1 mjeseca u vodi iz vode. Kad dođe u kontakt s hranom, posebno mesom i mliječnim proizvodima i slastičarstvom, oni se brzo razmnožavaju. Virusi, posebno adeno- i enterovirusi, imaju dobru otpornost na vanjske čimbenike, a enterovirusi mogu dugo vremena ostati u vodi. Većina patogena OCI umre na visokim temperaturama, posebno tijekom vrenja, a također je osjetljiva na djelovanje dezinficijensa koji sadrže klor.

simptomi

Simptomi crijevne infekcije kreću se od blagih do teških oblika. Unatoč raznolikosti patogena i nozoloških oblika AEI, karakteriziraju ih intoksikacijski sindrom (vrućica, glavobolja, smanjen apetit, slabost), sindromi zarazne toksikoze (neurotoksikoza, toksikoza s exicosisom, infektivnim toksičnim / hipovolemičkim šokom) i dijarealni sindrom. Postoje različite kliničke varijante lokaliziranog AEI, među kojima su:

  • Gastritis - patološki proces lokaliziran u želucu i očituje se mučninom, osjećajem težine / boli u epigastričnoj regiji, opetovanim povraćanjem. Bolest se javlja češće bez vrućice ili na pozadini umjerene groznice i blage intoksikacije. Može se manifestirati kao kratkotrajno prorjeđivanje fetidne stolice. Koprogram sadrži veliku količinu vezivnog tkiva, nepromijenjena mišićna vlakna i gruba biljna vlakna. Ova klinička varijanta manifestacija je pretežno toksikoinfekcija putem hrane..
  • Enteritis - očituje se lokaliziranom oko pupka / ne lokaliziranom periodično ponavljajućom ili trajnom boli u trbuhu, koja može biti neovisna ili se pojaviti na palpaciji, gnojna tekućina (vodenasta), često pjenasta, žuto / žuto-zelena stolica s oštrim mirisom, uključujući malu količinu prozirne sluzi, kvržica neprebavljena hrana i popraćena je pojavama nadutosti. Koprogram sadrži epitelne stanice, tipične leukocite, veliki broj škrobnih zrna i masnih kiselina, mišićna vlakna i topljivi proteini.
  • Gastroenteritis - prelazi s kliničkim simptomima gastritisa s enteritisom, češće kod salmoneloze i ešerihioze.
  • Kolitis - popraćen neovisnom stalnom ili povremeno ponavljajućom boli duž debelog crijeva ili se pojavljuje na palpaciji. Karakterizira ga obilna tekuća fekalna stolica s patološkim nečistoćama (krv, zamućena sluz, zelenilo) i neugodnim mirisom. Koprogram sadrži leukocite, eritrocite, nerazrijeđena vlakna, jodofilnu mikrofloru i unutarćelijski škrob.
  • Enterokolitis - klinički se očituje pojavom tekuće, obilne fekalne stolice pomiješane s velikom količinom mutne sluzi i zelenila (stolica „močvarnog blata“), kao i krvi, što je posebno karakteristično za salmonelozu. Koprogram sadrži škrobna zrna, nerazrijeđenu celulozu, jodofilnu floru.
  • Gastroenterokolitis - pogođeni su svi dijelovi probavnog trakta. Karakteriziran bolovima u trbuhu i opetovanim povraćanjem, simptomi enterokolitisa, koji se razvijaju u pozadini intoksikacije, češći su kod salmoneloze.
  • Distalni kolitis - karakterističan za shigellosis, očituje se bolom na palpaciji u lijevom iliakalnom području, koji može biti trajan s porastom prije akta defekacije (tenesmus). Stolice su česte, tanke, oskudne, s visokim sadržajem zelenila, zamućene sluzi i krvi ("hemokolitis"). U teškim slučajevima stolica gubi miris i fekalni karakter i može se sastojati samo od patoloških nečistoća (tzv. "Rektalno pljuvanje"). Sigmoidno debelo crijevo je bolno na palpaciji, spazmodično, postoji sukladnost ili rastući anus. Koprogram sadrži veliku količinu sluzi, eritrocita i leukocita.

Generalizirani oblici

Među bakterijskim AEI češći su tifusni oblici koji se javljaju s bakteremijom (uglavnom sa salmonelozom, paratifidnom groznicom i tifusnom groznicom) i septičkim (s razvojem septikopiemskih žarišta). Češće s generaliziranim tijekom javljaju se Grigoriev-Shiga dizenterija, salmoneloza, kampilobakterioza i OCI, uzrokovani oportunističkom mikroflorom..

Simptomi crijevne infekcije u odraslih i njihova ozbiljnost određuju se ozbiljnošću bolesti. Kod AEI-a, kriterij ozbiljnosti su težina intoksikacije, dehidracija i učestalost gastrointestinalnih lezija:

  • Blagi oblik karakterizira lagana intoksikacija (tjelesna temperatura ne prelazi 38,5 ° C) i umjereno izražen proljevni sindrom (stolica bez velikih gubitaka tekućine do 6-7 puta dnevno).
  • Umjereni oblik - najčešći, karakteriziran jakom intoksikacijom (letargija, vrtoglavica, glavobolja, tjelesna temperatura do 39,5 ° C), s jakim lokalnim sindromom boli (bol u trbuhu) i sindromom proljeva (stolica do 10-12 puta dnevno, nadimanje) i gubitak stolice i povraćanje tekućine s postepenim razvojem toksikoze uz ekssikozu 1-2 stupnja.
  • Teški oblik - znakovi kod odraslih očituju se izraženim sindromom dijareje (stolica "bez brojanja"), velikim gubitkom tekućine / elektrolita i razvojem hitnih sindroma (toksikoza s ekscizikom od 2-3 stupnja, neurotoksikoza, hemolitički uremički sindrom, infektivni toksični šok i dr. akutno zatajenje bubrega).

Koja je razlika između rotavirusa i crijevne infekcije bakterijskog porijekla? U pravilu, rotavirus, za razliku od trovanja i crijevnih infekcija, uzrokuje bolesti koje se javljaju pretežno kao gastroenteritis, rjeđe enteritis (kod za ICB-10: A08.0 Rotavirus enteritis). Javlja se uglavnom u djetinjstvu. Kod rotavirusne infekcije jedna od najupornijih i najvažnijih manifestacija je proljevni sindrom, koji u mnogim slučajevima određuje kliničku sliku AEI. Stolice su vodenaste, obilne, pjenaste, žute boje i za razliku od bakterijskih crijevnih infekcija, bez vidljivih patoloških nečistoća / beznačajnog sadržaja prozirne sluzi i karakterističnog kiselog mirisa stolice.

Učestalost crijevnog virusa stolice kod odraslih obično ne prelazi 4–5 puta / dan, ali u djece mlađe od 3 godine može doseći 15 puta. Za rotavirusnu crijevnu infekciju, posebno u djece prve godine života, karakteristična je kombinacija proljevnog sindroma s nadutošću. Trajanje proljeva varira od 3 do 7 dana, rjeđe može trajati i duže vrijeme. Karakteristična je pojava sindroma boli u trbuhu u početku bolesti. U ovom slučaju, bol u trbuhu može biti i difuzna i lokalizirana u gornjem dijelu trbuha. Istovremena pojava povraćanja s proljevom je također karakteristična, često se primjećuje mučnina, osobito na početku bolesti. Često se razvija sindrom dehidracije, u teškim slučajevima s razvojem ekskoze 1-2 stupnja.

Za rotavirusnu infekciju, osim crijevnih pojava, karakterističan je i razvoj sindroma kataralnih pojava iz gornjih dišnih puteva, koji se javlja u 60–70% bolesnika i koji može čak prethoditi crijevnoj disfunkciji. Respiratorni sindrom karakterizira hiperemija mekog nepca, stražnje ždrijelne stijenke i palatinskih lukova, kao i kašalj i začepljenje nosa.

Kako razlikovati trovanje od crijevne infekcije? Trovanje od OCI možete razlikovati po sljedećim značajkama:

  • Trovanje hranom ima iznenadni početak (kratko razdoblje inkubacije od 2 do 6 sati) i obično postoji jasna veza s unosom nekvalitetne hrane ili otrovnih tvari / proizvoda. OCI, za razliku od trovanja, ima dulji period inkubacije.
  • Masovna ljestvica lezije je karakteristična, odnosno simptomi trovanja u jednom ili drugom stupnju prisutni su kod nekoliko ljudi koji koriste proizvod masovno zasijan mikroorganizmima.
  • Nagli simptomi (slabost, mučnina, povraćanje, hladan vlažan znoj, proliv, natečenost i bolovi u trbuhu, ponekad halucinacije).
  • Kratki tijek i "olakšanje" nakon povraćanja i ispiranja želuca.

Analize i dijagnostika

Preliminarna dijagnoza crijevne infekcije postavlja se nakon kliničkog pregleda (tipične pritužbe / simptomi) i prikupljanja epidemiološke anamneze, uključujući identifikaciju kontakata s pacijentima, prisutnost slučajeva AEI među neposrednim okruženjem, nepoštivanje pravila osobne higijene, jedenje hrane bez odgovarajuće vode / toplinske obrade, nekvalitetna proizvoda).

Već prisutnost specifičnih simptoma - vrućica, lažni poriv za stolicom, krv u stolici, obilna vodena stolica pomiješana sa sluzi i neškropljenom hranom omogućuje sumnju na ovu ili onu crijevnu infekciju, osobito u slučaju nepovoljne epidemije. Konačna dijagnoza postavlja se nakon instrumentalnog pregleda (kolonoskopija, sigmoidoskopija, irigoskopija) i laboratorijskog

potvrda za ono što se provodi:

  • Studija stolice (koprogram).
  • Bakteriološki pregled izmeta, povraćanja, krvi. Sjetva patogena iz stolice presudna je za postavljanje dijagnoze.
  • PCR dijagnostika bioloških tekućina.
  • Dijagnoza AEI virusne etiologije provodi se imunološkim metodama: enzimski imunosorbent test (ELISA), imunoelektroosmoforeza, imunofluorescencija, imunoprecipitacija.
  • Za otkrivanje antitijela u krvi provode se RSK, RIGA, RA.

Unatoč mogućnostima suvremene laboratorijske dijagnostike, etiologija AEI određena je kod samo 2/3 bolesnika. Uz to, treba imati na umu da rezultati laboratorijskih ispitivanja postaju poznati tek trećeg dana, a često i kasnije, kada je već započelo liječenje pacijenta. Stoga, skatološki pregled postaje važan, omogućavajući vam da brzo otkrijete znakove upale - sluz, leukociti, krv.

Prisutnost izraženih upalnih promjena u izmetu s velikom vjerovatnoćom ukazuje na salmonelozu, dizenteriju, kampilobakteriozu, yerziniozu, klostridiozu, enteroinvazivnu ešerihiozu, a njegova odsutnost ili prisutnost neznatne količine elemenata upale u izmetu ukazuje na enterotoksigeni / enteropatogeni esheriozu. U donjoj tablici prikazani su glavni diferencijalno dijagnostički znakovi AEI.

Liječenje crijevne infekcije

Kako se liječi crijevna infekcija kod odraslih? Liječenje crijevne infekcije kod odraslih je složeno i uključuje dijetu, dehidraciju, etiotropnu (antibakterijsku), patogenetsku i post-sindrom terapiju (probiotici, enterosorpcija).

Liječenje bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama može se provesti i u bolnicama i ambulantno, ovisno o nozološkom obliku, ozbiljnosti tijeka, prisutnosti / odsutnosti kronične pozadinske patologije, dobi i indikacijama epidemije. Redovni režim za jake gubitke tekućine / intoksikacije.

Liječenje započinje terapijom dehidratacije, čija je svrha detoksikacija tijela i vraćanje kiselo-baznih / vodeno-elektrolitnih stanja. Rehidratacija u većini slučajeva s početnim manifestacijama proljeva i umjerenom dehidracijom (1-2 stupnja) može se provesti oralno, a u težim slučajevima (s 3-4 stupnja dehidracije) - intravenski. Rehidracijska terapija može se provesti i u svrhu ublažavanja stanja opijenosti i dehidracije, te kao terapija održavanja radi nadoknade tekućeg gubitka tekućine.

Što piti iz rješenja za odraslu osobu? Oralna rehidracija provodi se otopinama glukozno-soli (Citroglucosolan, Regidron, Glucosalan, itd.). Za parenteralnu rehidraciju preporučuje se uzimanje otopina Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol, itd. Volumen ubrizgane tekućine određuje se težinom pacijenta i stupnjem dehidracije, s umjereno teškim tečajem prosječno 55–70 ml / kg pri brzini ubrizgavanja od 70–90 ml / minutu, a u težim slučajevima - 60–120 ml / kg i, prema tome, 70–80 ml / minutu. S porastom intoksikacijskog sindroma i prevalencijom nad dehidracijom propisuju se koloidne otopine (Reopoliglucin / Gemodez).

Mnogi misle da je bilo koja tekućina prikladna za oralnu rehidrataciju, što je velika pogreška. Upotreba tekućine koja ne sadrži elektrolite (voda, sokovi, čaj) ili razne slane otopine (izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina) bez dodavanja glukoze ne rješava problem zaustavljanja proljeva i može dovesti do razvoja prekomjerne hidratacije. To se također odnosi na gutanje (bez dodane glukoze) polionskih puferskih otopina za ubrizgavanje u venu (laktosol, trisol, klosol, kvartasol, aceol itd.), Jer je glavni zadatak u oralnoj rehidrataciji prvenstveno nadopunjavanje elektrolita (natrij / kalij, puferiranje baza), a zatim nedostatak tekućine. Sastav otopine koja se koristi za piće treba sadržavati 3,5 g natrijevog klorida i 1,5 g kalijevog klorida po litri, kao i 2,5 g natrijevog bikarbonata / natrijevog laktatana 1 litru. Bitna komponenta potrebna za apsorpciju elektrolita je glukoza (20 g / l) / saharoza, koja se može zamijeniti dvostruko većom količinom šećera (40 g / l), jer se elektroliti ne apsorbiraju bez dodane glukoze.

Ako nije moguće hitno kupiti ljekarnički pripravak, jednostavna otopina za rehidraciju može se pripremiti samostalno: 1 čajna žličica sode bikarbone (2,5 g sode bikarbone) i kuhinjska sol (3,5 g natrijevog klorida) dodaju se u čašu soka od naranče (sadrži 1,5 g kalija) ). Zatim se ukupni volumen otopine dovodi do 1 litre s prokuhanom vodom. Otopine elektrolita iz glukoze mogu se kombinirati s rižinim rajčicom, slatkim čajem, borovnicama žele, ali ne razrijeđenim. Oralnu rehidraciju treba nastaviti sve dok se dijareja ne zaustavi i u potpunosti ne obnovi izlaz urina.

Etiološka terapija je ključna karika u većini AEI bakterijske etiologije i crijevni antiseptici i antibiotici se koriste u tu svrhu. Etiotropna terapija usmjerena je na:

  • uklanjanje zaraznog agensa (antivirusni, antiparazitski antibakterijski lijekovi, bakteriofagi);
  • vezanje patogena (sorbenti, serumi i specifična antitijela);
  • eliminacija (izlučivanje) za što se koriste sorbenti.

Izbor lijeka prvenstveno se određuje etiološkim čimbenikom, kao i težinom tijeka i dobi pacijenta..

Imenovanje sorbenata provodi se što je ranije moguće (prije identifikacije patogena) gotovo istovremeno s terapijom dehidracije. U tu se svrhu mogu propisati razni (ugljeni, mineralni, sintetički, vlaknasti) sorbenti, čija je učinkovitost dokazana brojnim kliničkim istraživanjima. Enterosorbenti učinkovito sortiraju različite proizvode razgradnje hrane, posebno u slučaju nedostatka enzima, pomažu u uklanjanju nadutosti, ubrzavaju procese regeneracije epitela i smanjuju ozbiljnost sindroma boli u trbuhu, posebno kod dizenterije, tifusne groznice, kolere, stafilokoknog AEI i rotavirusnog gastroenteritisa.

Najčešći propisivani sorbenti proizvode se na bazi aktivnog ugljena / praha iz aktivnog ugljika (Karbolen, KM / SKN aktivni ugljen, Karbolong), kao i sorbenata drugog podrijetla (Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Polysorb, Lactofiltrum, itd.). ). Pozitivni i važni aspekti imenovanja enterosorbenata su odsutnost učinka lijekova ove skupine na sastav obligacijske crijevne mikroflore. Trajanje liječenja enterosorbentima je u prosjeku 5-7 dana, a glavni kriterij za njihovo otkazivanje je zadržavanje stolice 2 dana ili njegova stabilna normalizacija.

Izbor antibiotika za liječenje AEI trebao bi se temeljiti na utvrđivanju osjetljivosti bakterijskog agensa na antibakterijske lijekove ili barem na poznavanju regionalne osjetljivosti infektivnih patogena. U Rusiji dolazi do progresivnog porasta rezistencije salmonele, ešerihije, šigele, vibrio kolere na amoksicilin, tetracikline, ko-trimaksozol u velikom broju regija, čak i na fluorokinolone, što značajno otežava antibiotsku terapiju OCI. Lijekovi izbora za liječenje odraslih bolesnika s bakterijskim AEI poznate etiologije su:

  • I-line lijekovi. Takvi lijekovi uključuju antibiotike / crijevne antiseptike, koji imaju baktericidni / bakteriostatski učinak u crijevnom lumenu, a ne uzimaju se u crijevima kada se uzimaju, što je patogenetički opravdano u početnom razdoblju bolesti. Oni uključuju derivate nitrofurana - nifuroksazide (Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel) i Furazolidone, Intestopan, Enterosediv, Sulfametoksazol (Biseptol), aminoglikozide (Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin). Popis antibiotika može značajno varirati ovisno o specifičnom nozološkom obliku i ozbiljnosti tečaja.
  • Lijekovi druge linije propisani su kada su lijekovi prve linije neučinkoviti, uglavnom s umjerenim / teškim oblicima i s kasnom dijagnozom (Negram, Nevigramon); Macmiror, kao i 2 generacije aminoglikozida (Netilmicin, Amikacin) iznutra, 2 generacije makrolida (Azitromicin).
  • Rezervni lijekovi su antibiotici širokog spektra. Propisana u bolničkim uvjetima za teške / generalizirane oblike AEI: cefalosporini 3-4 generacije (Ceftazidime, Ceftibuten, Suprax), karbapenemi (Meropenem, Imipenem), fluorokinoloni (Norfloxacin).

Trajanje antibiotske terapije za lokalizirane akutne infekcije u akutnoj fazi određuje se kliničkom slikom i, u većini slučajeva, traje najmanje 5–7 dana. Ne treba zaboraviti da uzimanje antibakterijskog sredstva počevši od 3. dana treba uzimati i tijekom uzimanja probiotika.

Treba imati na umu da antibiotska terapija nije indicirana u slučajevima sekretorne dijareje, koju uzrokuju bakterije koje stvaraju enterotoksine, viruse i protozoe (enterotoxigenic Escherichia, Klebsiella, Vibrio cholerae, Campylobacter itd.). U središtu patogenetskog liječenja usmjereno je na održavanje vode-elektrolitne ravnoteže i neutralizaciju egzotoksina u crijevima (enterosorbenti). Iz skupine OCI s sekretornom proljevom, antibiotici su indicirani samo za koleru kako bi se smanjilo razdoblje izlučivanja bakterija i spriječilo širenje patogena u okoliš.

Druga skupina lijekova za akutne crijevne infekcije bakterijske etiologije su imunoglobulini - KIP (kompleksni imunoglobulinski lijek) za enteralnu primjenu, koji uključuje humane imunoglobuline tri (M, G, A) klase i visoku koncentraciju antitijela na crijevne bakterije (Escherichia, Shigella, Salmonella) i na rotavirus. Modifikacije su lijek Kipferon (KIP u kombinaciji s rekombinantnim ljudskim interferonom-a2), kao i Kipatsid (KIP u kombinaciji s laktobacili). Imunoglobulini različitih klasa koji čine sastav djeluju u različitim smjerovima: IgM - baktericidno djelovanje na bakterije; IgG imunoglobulini vežu toksine; IgA blokira mjesta vezanja mikroorganizama na enterocite i na taj način sprečava adheziju. Ovi lijekovi, ako se propisuju u prvim danima bolesti, imaju takozvani "razbijački učinak" na kliničke simptome AEI. Uzimaju se oralno, ali u teškim oblicima bakterijskog OCI mogu se davati intravenski.

Za liječenje akutnih crijevnih infekcija indicirano je imenovanje specifičnih bakteriofaga (stafilokok, dizenterija, koliprotein, salmonela, crijevni bakteriofag, klebsiella, pyobacteriophage).

Prednosti ovih lijekova su visoka osjetljivost na patogenu mikrofloru, uključujući bakterije otporne na antibiotike, kao i odsutnost bilo kakvog toksičnog učinka na tjelesnu i crijevnu mikrofloru. Imenovanje bakteriofaga djelotvornije je nakon utvrđivanja osjetljivosti izoliranih patogenih / oportunističkih mikroorganizama na njih.

Mnogo pozornosti treba posvetiti obnovi crijevne mikrobiocenoze, za koju su propisani probiotici. Štoviše, u slučaju crijevne infekcije kod odraslih, oni se mogu propisati u svim fazama liječenja AEI: u akutnom razdoblju - kako bi se konkurentno izbacilo patogene mikroflore iz crijevne biocenoze, ulični rekonvalescenti - kako bi se ubrzali procesi rehabilitacije. Oporavak nakon crijevne infekcije kod odraslih provodi se propisivanjem takvih lijekova kao što su Bifidumbacterin Forte, Linnex, Atsilak, Acipol, Bifistim, Bifiform, Bactisubtil, Biosporin, Enterol, Sporobacterin, Hilak Forte, itd., Čija su doziranja i recept dana u nastavku.

Ako je OCI uzrokovan crevnim virusom (rotavirusna infekcija), naznačeni su antivirusni lijekovi (antirotavirusni imunoglobulin, Umifenovir, interferon alfa-2b u kombinaciji s taurinom).

Što se tiče enzimske terapije, u većini slučajeva preporučuje se propisivanje tijekom razdoblja rekonvalescencije u slučajevima razvoja sekundarne fermentopatije (u prisutnosti neutralne masti u izmetu i drugih patoloških promjena). U tu svrhu propisani su enzimi gušterače pod kontrolom skatološke analize (Mezim, Pancreatin, Hermital, Creon, Micrasim, itd.).

Uz to, propisani su lijekovi za simptomatsku terapiju. Među antidijarejskim lijekovima za bakterijski AEI mogu se propisati Loperamid, Somatostatin, Octreotide, Indomethacin za ograničeno i kratkotrajno razdoblje (kontraindicirano kod hemokolitisa).

Tijek uzimanja antidijaroičnih lijekova je 1-2 dana, jer se učinkovitost lijeka očituje odmah nakon prve doze. U slučajevima nedostatka učinka, lijek treba odmah otkazati. S jakim i čestim povraćanjem, kraće se mogu propisati antiemetički lijekovi Cerucal, Motilium. Da bi se zaustavio fenomen nadimanja, propisan je Espumisan, koji uništava plinske mjehuriće u crijevima, čime smanjuje nadimanje i nastali sindrom boli. Također u tu svrhu mogu se propisati enterosorbenti (Enterodesis) i enzimski pripravci.

Što se tiče ublažavanja boli, oni se mogu propisati nakon isključenja akutne kirurške patologije. Češće se u tu svrhu koriste antispazmodike - No-shpa, Papaverin hidroklorid ili lijekovi selektivnog djelovanja na mišiće gastrointestinalnog trakta (Buscopan, Spazmomen, Mebeverin).

Treba biti oprezan zbog široko rasprostranjenih na internetu preporuka za uzimanje raznih narodnih lijekova, poput dobrog lijeka za infekciju u crijevima - votke sa solju ili preporučiti popis tableta protiv proljeva, jer to može dovesti do negativnih posljedica. Treba imati na umu da bilo koji lijek za crijevnu infekciju može propisati samo liječnik..