Moždani udar mozga: uzroci i simptomi, liječenje i može li se oporaviti

Trup debla je lezija baze mozga, centra odgovornog za stvaranje i provođenje svih živčanih impulsa u središnjem živčanom i perifernom sustavu.

Navedena anatomska struktura obavlja golemu količinu funkcija: od koordinacije rada cijelog mozga do odašiljanja impulsa do mišića, termoregulacije, rada srca, respiratorne aktivnosti i drugih. Stoga su odstupanja od strane prtljažnika neposredna opasnost za zdravlje..

Statistika je prilično depresivna. Preživljavanje je moguće u otprilike četvrtini slučajeva. Samo 1-2% pacijenata može računati na potpuni ili preferencijalni oporavak bez težih komplikacija ili teške invalidnosti.

Bolnička skrb treba započeti ne više od prva 3 sata od početka patološkog procesa, jer u protivnom nema šanse. Većina umire prije dolaska hitne pomoći.

Simptomi su poprilično specifični i omogućuju prepoznavanje povrede čak i kratkim pregledom. Terapija je dugotrajna. Uz uspješan ishod, rehabilitacija je duža nego u drugim slučajevima.

Mehanizam i uzroci razvoja

Čimbenici stvaranja moždanog udara određuju patogenezu ovog opasnog stanja..

Ateroskleroza i dalje ostaje apsolutni rekorder po broju opisanih slučajeva. Na temelju stajališta, možemo govoriti o ovom redoslijedu formiranja kršenja.

• Prvi. Trajno sužavanje arterija. Uglavnom se nalazi kod dijabetičara, hipertenzivnih bolesnika s pristojnim iskustvom, teških pušača ili ljubitelja alkoholnih pića. To je refleksna uobičajena reakcija žila, pa je sam po sebi ne može eliminirati, potrebna je pomoć. Kao rezultat stenoze dolazi do smanjenja promjera lumena arterije, odatle i smanjenje kvalitete trofija nadzemnih struktura. Konkretno stablo mozga.

• Druga moguća opcija je začepljenje žila s kolesterološkim plakovima. To je rezultat poremećaja metabolizma lipida. Sama po sebi takva ateroskleroza nije primarna, ona je uvijek sekundarna na temelju drugih patologija.

Ako se problem ne riješi na vrijeme, povećava se vjerojatnost moždanog udara. Za razliku od prvog oblika patološkog procesa, masne naslage se ne nakupljaju u jednom trenutku. To je dugoročan fenomen koji se može dijagnosticirati.

Arteritis. Upala stijenke žila infektivnog ili autoimunog podrijetla. U slučaju neblagovremenog liječenja, opaža se ustrajno ožiljak lumena, njegov porast u najtežim slučajevima, što dovodi do brze ishemije i smrti od opsežnog moždanog udara.

Tromboza. Proces je približno identičan aterosklerotičnom, s tom razlikom što se do blokade ne dolazi s kolesterološkim plakom, već s nakupinom trombocita, formiranim krvnim stanicama..

Iz opisanih razloga možemo zaključiti o patogenezi, u tome je jedan uzorak. Smanjena je propusnost žila koje opskrbljuju moždano stablo. Nadalje, dolazi do slabljenja protoka krvi.

Ovisno o težini poremećaja, moždani udar bit će različite težine. Također je moguće da toga nema ako postupak ne dosegne određenu kritičnu masu. Ali prolazni ishemijski napad vjerojatno je prvo zvono alarma.

Ako se osim djelomične blokade uoči porast krvnog tlaka, rizici se značajno povećavaju. Krvarenje je apsolutno nepovoljno u smislu prognoze. Smrtnost je gotovo sto posto.

Stoga bi bolesnici s hipertenzijom trebali biti pod posebnim nadzorom specijalista kardiologije i srodnih specijalnosti..

Tipični simptomi

Da biste razumjeli kako se klinička slika razvija i napreduje, morate se obratiti anatomskim podacima. Stablo mozga sastoji se od nekoliko odjela.

• Dugotrajna - odgovorna je za dobrovoljna kretanja, rad svih unutarnjih organa, gutanje, govor, disanje. Također srčana aktivnost.
• Most. Njegove funkcije uključuju održavanje ravnoteže, koordinaciju pokreta, orijentaciju u prostoru.
• Srednji mozak. Odgovoran je za nesvjesne mišićne reflekse, također i okulomotornu aktivnost.

Rijetko moždani udar u prtljažniku izaziva izolirane poremećaje. Zbog male veličine ove anatomske regije, formira se sustavna klinička slika, koja je dobro prepoznata čak i kratkim pregledom..

• Vrtoglavica i dezorijentacija u prostoru. Javlja se u gotovo svih, s rijetkim iznimkama (oni čine samo 15-20% opisanih situacija). Pacijent ne može izdržati - pada, često ne može sjediti. Morate zauzeti prisilni ležeći položaj, kretati se što je manje moguće. Svaka aktivnost završava porastom simptoma, što ukazuje na sekundarnu leziju ekstrapiramidalnog sustava.
• Smanjena motorička funkcija. Ozbiljnost manifestacije ovisi o stupnju oštećenja. Češće se radi o paralizi polovice tijela. U teškim slučajevima dolazi do totalne paralize. Osoba se nije sposobna kretati, pomicati ruke ili noge, čak ni uz jaku želju, iako je u potpunosti svjesna svih bijeda situacije.
• Nemogućnost gutanja. Disfagija. Simptomi govore o paralizi posebnih mišića. Ovo je negativan prognostički znak. On ukazuje na značajnu prevalenciju patološkog procesa. Potpuna kompenzacija se ne može postići čak ni pravovremenim liječenjem.
• Nemogućnost govora. Ako porazom centra Broca u frontalnom režnja ili Wernickeovoj zoni ostaje mogućnost govora, uništavanjem moždanog stabljika, pacijent pokušava izgovoriti nešto, ali dobivaju se nekoherentni zvukovi.
• Povećanje tjelesne temperature. Maligna hipertermija na razini piratskih tragova: 39,1 stupnjeva Celzija i više. Istodobno, indikator je nestabilan, stalno se mijenja, što ukazuje na kaos isporučenih signala. Nepovoljan prognostički znak patološkog procesa.
• Paraliza lica s jedne strane ili potpuna nemogućnost kontrole mišića lica. Ustaje brzo među prvim manifestacijama.
• Kršenja okulmotorne funkcije. U najjednostavnijim slučajevima riječ je o ptozi ili povećanju kapka. U težim slučajevima - nemogućnost usredotočenja na predmet, jednostrano škljocanje. Obično je vidni organ usmjeren prema hramu, isključen je iz funkcionalne aktivnosti.
• Pad otkucaja srca. Do 60 otkucaja u minuti i ispod. Ovisi o težini patologije.
• Nestabilnost disanja. Mala brzina kretanja. To je postupak nenamjeran jer pacijent ne može svjesno kontrolirati NPV čak ni uz bolesnu želju.
• Značajan pad krvnog tlaka. Moguće su kritične ocjene (manje od 70 do 40-50 mm Hg ili druge razine temeljene na pacijentovoj radnoj normi).
• Nistagmus. Nehotični pokreti očnih jabučica lijevo i desno. To je uzrokovano oštećenjem putova i nemogućnošću davanja signala moždanu masu.

U težim slučajevima, od kojih je većina koma. Razvija se brzo, u roku od nekoliko sati, kilometrima, čak i minutima od trenutka kada patološki proces započne.

Isti simptomi mogu se izazvati mikrostresom prtljažnika, takozvanim prolaznim ishemijskim napadom..

Diferencijalna dijagnoza provodi se odmah kako bi se uklonile pogreške i odabrala optimalna taktika terapije.

U 90% slučajeva gubitak svijesti događa se u roku od 20-30 minuta. Ponekad manje.

Do tada, pacijent je u potpunosti svjestan svoje bespomoćnosti. Nema načina da se govori ili pomakne. Riječ je o takozvanom sindromu zaključanih osoba, koji je izuzetno bolan za oboljele..

Algoritam prve pomoći

Glavna stvar koju treba učiniti, čak i ako postoji sumnja na moždani poremećaj prehrane, je pozvati hitnu pomoć..

Važno je obavijestiti dispečera o stanju žrtve, a da pritom ne razumije stanje stvari, tako da ekipa stigne dovoljno brzo. Opterećenje i mali broj liječnika određuje rangiranje svih poziva prema principu prioriteta.

Niže je prikazana stabilizacija pacijentovog stanja..

• Ako je žrtva sposobna održati položaj tijela, održavajte ravnotežu - sjednite mu. Ne - položi. Drugo je manje poželjno, jer s gubitkom svijesti gotovo uvijek se javlja povraćanje, što znači da je moguća aspiracija želučanog sadržaja. Jednostavno rečeno, osoba riskira da se guši na masi hrane..
• Otpustite ovratnik, uklonite nakit za tijelo, vezajte. To će ukloniti kompresiju karotidnog sinusa. Nalazi se na području karotidne arterije. Izloženost ovoj strukturi rezultira padom krvnog tlaka i brzine otkucaja srca. Hemodinamika je značajno oslabljena, takve fluktuacije mogu postati fatalne.
• Otvorite prozor ili prozor. Da bi se osigurao normalan dotok svježeg zraka u sobu. Dobra ventilacija neće bitno utjecati na situaciju, ali djelomično možete umanjiti rizike.
• Izmjerite pacijentov krvni tlak. Bolje da to radite svakih 10-20 minuta. Svi pokazatelji trebaju biti evidentirani tako da se mogu predati liječnicima. U pravilu, krvarenje u stablu mozga dovodi do brzog pada pokazatelja, ponekad i do kritične razine. Ishemija ne daje tako ozbiljan simptom.
• Procijenite tjelesnu temperaturu. Povećanje ukazuje na potrebu hitnog prijevoza u bolnicu. Ako je moguće, sami. Ako se ambulanta kasni.
• Ako izgubite svijest, okrenite glavu na jednu stranu. Vjerojatno će se razviti ozbiljno povraćanje, bez obzira na to je li se prije uzimala hrana ili ne. Radi se o refleksnom procesu. Ovako možete spriječiti težnju.

Zastoj srca je osnova za masažu. Izvodi se s dva otvorena dlana. Nadzvučene jedna na drugu. Broj pokreta u minuti je 60-100, kada ima nekoga tko bi zamijenio osobu - još bolje. Jer fizički je nemoguće dugo provoditi reanimaciju.

Prijelom rebara nije razlog za zaustavljanje primarnih mjera, o čemu svjedoče sve kliničke preporuke i sami liječnici.

Umjetno disanje izvodi se samo vještinom. Inače, ne biste trebali gubiti vrijeme na to..

Ono što se kategorički ne može učiniti je upotreba lijekova koje liječnik nije direktno propisao. Situacija žrtve može se pogoršati. Pomičite se, budite aktivni, jedite, perite, kupajte se, tuširajte se. Također, nema narodnih recepata, potencijalno je opasno.

Po dolasku stručnjaka, ukratko i do kraja ispričajte o pacijentovom stanju. Pitanje ne zahtijeva odgađanje. Ako je moguće, pratite žrtvu u bolnicu.

liječenje

Terapija je hitna. Prognoza dijelom ovisi o kvaliteti. U roku od prva tri sata, pacijenta moraju odvesti u bolnicu radi kvalificirane pomoći. Vrijeme igra protiv žrtve.

Aktivnosti liječenja. Operacija je nemoguća čak i u slučaju hemoragičnog oblika patološkog procesa, jer pristup nije osiguran, pojava debla je previše duboka.

Okvirni popis lijekova:

• Primjena sredstava protiv trombocita i trombolitika. S ishemijskim oblikom patološkog procesa. Uništava ugruške oblikovanih stanica tekućeg vezivnog tkiva, vraća prehranu cerebralnim strukturama. Imena odabire stručnjak.
• Hemostatski u slučaju krvarenja. Za zaustavljanje izljeva tekućeg vezivnog tkiva koji može biti fatalan.
• Lijekovi za ispravljanje krvnog tlaka. Uz smanjenje, indicirana je primjena Epinefrina, Adrenalina ili Dopamina. Povišena razina BP sugerira upotrebu beta blokatora, kalcijevih antagonista, ACE inhibitora.
• Nužno je koristiti hitne diuretike kako bi se spriječila cerebralna edema i iznenadna smrt od ove komplikacije. Furosemid, druga imena. S obzirom na kasnu terapiju, naznačeni su blaži diuretici. Veroshpiron, Spironolactone i drugi.
• Cerebovascular. Oni obnavljaju prehranu u mozgu, normaliziraju protok krvi. Koriste se u dugim tečajevima. Actovegin, Piracetam i drugi.
• Nootropici. Ispravite metaboličke procese, metabolizam u živčanim tkivima. Glicin kao najčešće ime.
• Analgetici. Prikladni su ne-opojni lijekovi na bazi natrijevog metamizola. Opcije prema indikacijama.
• Protuupalni steroid. Deksametazon ili prednizolon. Ublažava oticanje, rijetko je propisano.

Osim toga, moguće je spojiti se na aparat za umjetno disanje, uvođenje mokraćnog katetera i hranjenje cijevima. Ovisi o stanju pacijenta.

Trajanje uporabe lijekova ove vrste je 4-5 tjedana. Pod uvjetom da pacijent ostane živ. Tada se shema ispravlja, ovisno o formiranom neurološkom deficitu. Vrijeme oporavka je 1-2 godine.

prognoze

Gotovo uvijek nepovoljno. Otprilike 90% pacijenata umre u prvih nekoliko dana bez povratka svijesti. 8-9% žrtava ostaje duboko onesposobljeno s ozbiljnim neurološkim deficitom.

Najteži od njih je već opisani sindrom zaključanog sindroma. Kad je žrtva svjesna svega, ali ne može se micati ili govoriti.

Samo se 1-2% pacijenata potpuno oporavi, to je prije iznimka od njihovih pravila nego trajni obrazac.

Koliko je moguće, tjelesne se funkcije vraćaju u normalu u 4-12 mjeseci, tada sve ostaje u formiranom položaju.

Prognoza oporavka je nepovoljna, šanse gotovo da i nema. Što se tiče čimbenika koji poboljšavaju ishod - oni ne postoje..

Čak su i terapija i prva pomoć malo kliničke vrijednosti. Mnogo je važniji opseg lezije. Djelomično brzina kojom pokreće kuraciju. Ako u prva 3 sata ništa nije učinjeno, nema smisla liječenje.

efekti

Ishemijski moždani udar mozga poput svog hemoragičnog "brata" izaziva sljedeće posljedice:

• Sindrom zaključane osobe. Najteže varijacije motoričke disfunkcije. Mišićna aktivnost potpuno je oslabljena, kao i govor. Ali razlog nisu artikulacija ili mišića. Faktor formiranja - nemogućnost provođenja električnog impulsa.
• Poremećaji gutanja. Dovodi do skore smrti čak i ako je pacijent privremeno stabilan.
• Zastoj srca, disanje. Kao rezultat nedovoljne nutrine i vanjske stimulacije.
• Rast tjelesne temperature na kritične razine nespojive sa životom.
• Ponavljajući moždani udar. Ili transformacija ishemijske sorte u hemoragičnu.
• Oticanje mozga. Razvija se gotovo odmah nakon početka patološkog procesa. U kratkom vremenu dovodi do smrti pacijenta kao posljedice dislokacije mozga i njegovog uklapanja u stražnju kranijalnu fosu.
• Smrt. Kao najlogičnija posljedica.

Koliko god je to moguće, liječnici pokušavaju spriječiti opasne komplikacije, vratiti funkcionalnu aktivnost organa i sustava. Nažalost, to nije uvijek moguće..

Konačno

Moždani udar mozga je najteža vrsta cerebrovaskularne insuficijencije. Potencijalno smrtonosni većim dijelom. Čak i pored početka terapije.

U ovom se slučaju velika uloga pripisuje podudarnosti okolnosti: ogromnost, lokalizacija patološkog procesa. Kompetentnim pristupom moguće je svesti rizik na minimum. Koliko je to moguće.

Koja su predviđanja za oporavak nakon ishemijskog udara moždanog stabla

Moždani udar je kršenje krvotoka u mozgu koje utječe na dio mozga koji se naziva stabljika. Takva lokalizacija karakterizira negativna prognoza preživljavanja i velika vjerojatnost razvoja invalidnosti..

Razlozi

Krvarenje iz stabljike mozga može biti ishemijske prirode i uzrokovano je blokadom krvnih žila aterosklerotskim plakovima. Prema statistikama, to je priroda ove bolesti u 90% slučajeva. Pored plaka, ishemijski moždani udar može biti uzrokovan i:

• tromboflebitis, tromboembolija;
• upala stijenke krvnih žila;
• fibrilacija atrija;
• poremećaji u vratnoj kralježnici;
• arteritis.

Ovo se stanje naziva i moždani infarkt..

U preostalih 10% moždani je udar hemoragičan i uzrokuje ga puknuta žila. Najčešće je zahvaćen trbušni most.

Uzroci hemoragičnih lezija mogu biti:

• traumatična ozljeda mozga;
• dijabetes;
• vaskularne malformacije;
• omekšavanje stijenke žila ili njegovih urođenih anomalija;
• hipertenzija;
• arterijska aneurizma.

simptomi

Pomoću moždanog udara simptomi se smanjuju na teške poremećaje, poput:

• bol u leđima;
• vrtoglavica;
• kršenje ravnoteže i govora;
• iskrivljeno lice;
• paraliza određenih dijelova tijela;
• poremećaj osjetljivosti na zahvaćenom području;
• suženje zjenica;
• ugnjetavanje svijesti;
• groznica i visoki krvni tlak;
• kršenje respiratornog ritma i učestalosti kontrakcija miokarda.

Kršenje cerebralne cirkulacije hemoragične prirode razvija se brže od ishemijske.

liječenje

Glavni uvjet za sprječavanje invalidnosti uzrokovan posljedicama hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara u moždanoj stabljiki je započinjanje terapije u prvim satima nakon poremećaja cirkulacije. Režim liječenja svodi se na:

• uklanjanje oteklina moždanog tkiva;
• obnova normalne opskrbe krvlju u područjima zahvaćenim moždanim udarom;
• uklanjanje napada hipertenzije;
• mjere za borbu protiv krvnih ugrušaka.

Terapija lijekovima

Ishemijski moždani udar mozga, kao i leđne moždine, zahtijeva integrirani pristup liječenju. Pacijentu su propisane sljedeće skupine lijekova:

• diuretike;
• tvari koje sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi;
• neuroprotektivna sredstva;
• antibiotici, preferira se tetraciklin.

Ako se dogodio hemoragični moždani udar, terapija se nadopunjuje hemostatskim lijekovima. Uz to, ako je naznačeno, dodajte antihipertenzivne ili, naprotiv, antihipertenzivne lijekove. Uz ove lijekove koriste se i protuupalni i lijekovi protiv bolova..

Hirurška intervencija

Ako je učinak lijeka neučinkovit, provodi se operacija na mozgu kako bi se eliminirao hematom, zaustavilo krvarenje u hemoragičnom moždanom udaru i vratila vaskularna prohodnost kod ishemijske vrste bolesti. Moguće je nekoliko vrsta intervencija:

• uvođenje trombolitičkog sredstva kroz rupu izbušenu u lubanji;
• otvorena kraniotomija.

Tijekom operacije može se izvesti rekonstrukcija krvnih žila, otvrdnjavanje oštećenih područja, postavljanje posebnih okvira, uklanjanje aneurizme i druge radnje s ciljem obnove krvožilnog sustava mozga..

Je li moguć oporavak

Za osobu koja je pretrpjela moždani udar, prognoza oporavka je negativna. Prema statistikama, vjerojatnost potpunog oporavka nije veća od 3%, pod uvjetom da je medicinska pomoć pružena u prvim satima nakon početka poremećaja cirkulacije. U prva 3 dana umre i do 80% ukupnog broja bolesnika koji su pretrpjeli krvarenje u moždanoj stabljici, prognoza preživljavanja za 5 godina iznosi 20%.

Postoji velika vjerojatnost razvoja sljedećih komplikacija:

• oslabljena funkcija gutanja;
• pojava govornih nedostataka;
• poremećaj motoričke funkcije;
• pogoršanje koordinacije;
• neuspjeh termoregulacije tijela;
• gubitak kontrole nad kretanjem očne jabučice;
• poremećaji u radu respiratornog centra.

Ishemijski moždani udar mozga, zbog činjenice da se razvija brže, daje više vremena za pružanje prve pomoći pacijentu i povećava šanse za preživljavanje i oporavak. Odgovor na pitanje je li moguć oporavak od moždanog udara neće biti samo lokalizacija fokusa, već i vrijeme početka terapijskih mjera.

Maksimalni oporavak oslabljenih funkcija moguć je samo uz pravovremenu rehabilitaciju. Rano razdoblje oporavka igra ključnu ulogu. Ako su prošli mjeseci nakon moždanog udara, više neće biti moguće vratiti pokretljivost na paralizirane udove i eliminirati druge poremećaje..

Da bi se pacijent vratio, liječnik propisuje postupke fizioterapije i niz vježbi, koji se sastoje od respiratornih elemenata, kao i pasivnih i aktivnih pokreta udova. Uz to, masaža može biti od velike pomoći. Za normalizaciju govora mogu se koristiti logopedske vježbe s elementima glazbene terapije.

Moždani udar mozga - simptomi i uzroci oštećenja, dijagnoza, metode liječenja, posljedice

Među akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije (ACVA), moždani je udar posebno opasan. Razlog je taj što su glavni živčani centri životne podrške smješteni u moždanom stablu. Uz moždani udar, dio stabljike lišen je kisika, što dovodi do poremećaja u radu gotovo svih organa.

Mehanizam moždanog udara mozga

Stablo mozga je skup struktura središnjeg živčanog sustava, predstavljeno u obliku proširene formacije koja nastavlja leđnu moždinu i povezuje je s mozgom. Duljina takve strukture je oko 7 cm. Trup je spojna veza između leđne moždine i diencefalona, ​​iako je potonji ponekad uključen u dio stabljike. Anatomski se nalazi na dnu lubanje, na vrhu i sa strana je zatvoren polutkama. Struktura prtljažnika uključuje:

• Srednji mozak. Formirana od desne i lijeve noge, četveronožna.
• Pons. Ovo je zadebljani dio prtljažnika. Od petog do osmog para pari živčanih čvorova izlaze iz njega..
• Žlijezde. Odvojen od Varolijevog mosta posebnom brazdom.

U mozak se nalaze i živčane stanice s jezgrama - retikularna formacija. Sačinjavaju ih dendriti i aksoni. Potonji imaju granu u obliku slova T, a zajedno tvore mrežicu - retikulum. Šalju i šalju drugim obrađivačkim centrima informacije potrebne za rad unutarnjih organa. Stablo mozga sastoji se od nekoliko sljedećih jezgara koje upravljaju:

• rad srca, dišnog sustava;
• motorička aktivnost;
• seksualna funkcija;
• ton mišića;
• žvakanje, gutanje;
• sluh i vid;
• vegetativne reakcije;
• refleks vjeđa i očne jabučice;
• pokreti zjenica;
• okusni pupoljci.

Moždani udar nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u moždanoj stabljici. Ovisno o uzroku pojave, ova se patologija razvrstava u dvije vrste:

• Ishemijska. Razvija se kao posljedica blokade posude koja hrani mozak, što dovodi do poremećaja protoka krvi. Kao rezultat toga, neki dijelovi prtljažnika prestaju primati kisik. To dovodi do nekroze tkiva, zbog koje mrtve stanice više ne mogu obavljati svoje funkcije. Ishemični moždani udar razvija se postupno.
• Hemoragijski. Povezana je s rupturom posude za hranjenje, zbog koje se krv ulijeva u moždano tkivo. To dovodi i do smrti tkiva. Takav moždani udar karakterizira trenutni napad. Krvarenje u mozgu uzrokuje edeme i intrakranijalnu hipertenziju. U ovom je slučaju rizik od smrti mnogo veći..

Uzroci moždanog udara mozga

Etiologija bolesti ovisi o prirodi moždanog udara. Hemoragični oblik povezan je s rupturom opskrbne posude, što dovodi do razvoja hematoma, koji komprimira okolna tkiva. Razlozi ovog patološkog stanja su:

• kongenitalne arterijske anomalije;
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• traumatična ozljeda mozga;
• dijabetes;
• aneurizme arterija mozga;
• vaskularne malformacije;
• stvaranje područja omekšavanja vaskularnih zidova zbog aterosklerotskih plakova.

Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara je ateroskleroza. S njom se u žilama formiraju aterosklerotski plakovi. S vremenom oni rastu i djelomično ili potpuno blokiraju protok krvi, što dovodi do tromboze i izravnog kršenja opskrbe krvi mozgom stabljikom. Ostali uzroci ishemijskog moždanog udara:

• tromboembolija;
• upala vaskularnih zidova;
• tromboflebitis;
• fibrilacija atrija;
• phlebeurysm;
• arteritis;
• promjene u vratnoj kralježnici.

simptomi

Moždani udar mozga karakterizira opsežniji simptom i izraženi poremećaji unutarnjih organa. Razlog je taj što su jezgre kranijalnih živaca i putovi uključeni u patološki proces. Bez obzira na oblik, bolest se manifestira akutno. Bol u stražnjem dijelu glave, paraliza, vrtoglavica, oslabljena svijest i puls karakteristični su znakovi moždanog udara.

Hemoragični se tip razvija brže. Pored senzornih i motoričkih poremećaja, pacijent ima izraženu intrakranijalnu hipertenziju. U njenoj pozadini primjećuju se sljedeći znakovi:

• depresija svijesti, koma;
• hemipareza i hemiplegija - paraliza određenih dijelova tijela;
• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica;
• afazija - poremećaji govora;
• povišena tjelesna temperatura;
• smanjenje ili potpuno nestajanje osjetljivosti na strani koja je suprotna zahvaćenom dijelu;
• kršenje disanja i ritma srčanih kontrakcija.

U kasnijem razdoblju pacijent razvija pneumoniju, infekcije mokraćnog sustava, vensku trombozu i prolijeva povezana s neurološkim deficitom. Stupni ishemijski moždani udar karakterizira sporiji porast simptoma. Karakterizira ga i paraliza na strani suprotnoj od pogođene. Izrazita karakteristika je da je rad mišića lica očuvan. Ostali karakteristični simptomi:

• spuštanje kapka na stranu udara;
• paraliza mišića lica sa strane lezije;
• poremećaji ravnoteže;
• paraliza mekog nepca, otežano disanje;
• iznenadna blijedost, crvenilo dijela ili cijelog lica;
• oslabljena jasnoća govora;
• smanjena brzina otkucaja srca;
• oštro sužavanje zjenica;
• znojenje;
• povišen krvni tlak.

Dijagnostika

Na temelju vanjskih znakova, liječnik može posumnjati na moždani udar mozga. U ovom slučaju, stručnjaci pokušavaju dijagnosticirati što je prije moguće. To uključuje sljedeće osnovne postupke:

• Računalna tomografija. Izvodi se radi otkrivanja žarišta krvarenja u tvarima moždanog stabljike.
• Magnetska rezonancija. Točnije odražava prisutnost patoloških žarišta u mozgu. Omogućuje vam proučavanje njihove veličine, procjenu stupnja oštećenja tkiva.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Propisan je za skeniranje žila vrata i mozga kako bi se procijenilo stanje protoka krvi.

liječenje

Kako bi se spriječile teške komplikacije, liječenje treba započeti u prvih 3-6 sati nakon napada moždanog udara. Svi pacijenti, bez iznimke, hospitalizirani su u jedinicama intenzivne njege, gdje su prvi tjedan pod stalnim nadzorom specijalista. Na kraju akutnog razdoblja pacijent je premješten u odjeljenje za ranu rehabilitaciju.

Liječenje hemoragičnih i ishemijskih šloga ima svoje karakteristike. Osnovna shema terapije provodi se u sljedećim smjerovima:

• normalizacija krvnog tlaka, temperature;
• obnova normalne opskrbe krvi u mozgu;
• sprečavanje stvaranja tromba;
• smanjeni edem mozga.

U slučaju respiratornog distresa, pacijent je povezan s ventilatorom. U slučaju kršenja refleksa gutanja, kroz pacijentov nos uvodi se nazogastrična cijev, kroz koju se provodi parenteralna prehrana. Ova metoda se koristi i u nedostatku svijesti kod osobe. Uz to, provodi se kateterizacija kako bi se osigurao odljev urina. Budući da oštećenje moždanog stabljika u većini slučajeva uzrokuje poremećaje kardiovaskularnog sustava, pacijentu je potrebno stalno praćenje EKG-a (ehokardiogram).

Liječenje lijekovima

Nekoliko se lijekova koristi za obnavljanje opskrbe krvi mozgom i uklanjanje simptoma koji prate moždani udar. Glavne skupine korištenih lijekova:

• Diuretici: Furosemid, Mannitol. Povećava količinu izlučene tekućine iz tijela, što pomaže u ublažavanju moždanog edema.
• Antikoagulansi: Heparin, Clexane, Warfarin. Koristi se za ishemijski moždani udar moždine stabljike za prorjeđivanje krvi i sprečavanje ugrušaka u krvi.
• Hemostatik: Tranexam, Ditsinon. Propisuje se isključivo za hemoragični moždani udar za zaustavljanje krvarenja.
• Tromboliti: Actilise, Streptokinase. Koristi se za otapanje postojećih krvnih ugrušaka i obnavljanje protoka krvi.
• Protuupalni i lijekovi protiv bolova: Ibuprofen, Ortofen, Ketorol. Koriste se za ublažavanje simptoma bolesti. Njihova doza treba biti minimalna, jer takvi lijekovi mogu uzrokovati drugi moždani udar..
• Antihipertenzivi: Deksametazon, Dopamin, Atropin. Propisano za povećanje tlaka na normalne razine.
• Antihipertenzivi: Metoprolol, Enap. Koristi se pri povišenom tlaku za smanjenje tlaka.
• Neuroprotektori: Piracetam, Cavinton, Neuromax, Tiocetam, Ceraxon. Poboljšajte prehranu neurona, povećajte njihovu otpornost na nedostatak kisika.
• Antibiotici: Minociklin. Kada se propisuje prvog dana, pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija.

Hirurška intervencija

Ako terapija lijekovima ne uspije, tada se provodi operacija. Indicirano je u hitnim slučajevima za zaustavljanje krvarenja ili vraćanje vaskularne propusnosti. Ovisno o uzroku moždanog udara, mogu se izvesti sljedeće operacije:

• Otvorena kraniotomija. To uključuje uvođenje trombolitičkih lijekova kroz rupu, koji su potrebni za resorpciju hematoma. Može se ukloniti bez kraniotomije. U tom se slučaju trombolitiji primjenjuju invazivnom metodom..
• Eliminacija angiodiplazme. Provodi se zbog vaskularnih patologija. Ovisno o uzroku angiodysplasia, može se eliminirati skleroterapijom ili vezivanjem posuda adduktora, uklanjanjem aneurizme, ekscizijom malformacije.
• Obnova arterija. To uključuje šivanje napuklih žila, postavljanje posebnih okvira u njih, uklanjanje krvnih ugrušaka i embolija koji su začepili vaskularni krevet

Prognoza

Statistički podaci govore da u prva tri dana oko 75-85% pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar mozga. Oni koji su uspjeli preživjeti ostaju s jednom ili drugom komplikacijom i postaju onesposobljeni. Petogodišnja stopa preživljavanja među tim pacijentima iznosi samo 20%. Mogućnost spašavanja života i zadržavanja uz minimalne komplikacije veća je ako je osobi pružena pomoć u prva 3 sata nakon napada moždanog udara. Samo se 2-3% pacijenata potpuno oporavi nakon takve patologije. Nepovoljna prognoza primjećuje se u sljedećim slučajevima:

• s temperaturnim, kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima dolazi do smrti;
• ako simptomi neurološkog deficita potraju godinu ili više, onda ostaju za život;
• s razvojem sindroma "zatvorene osobe" pacijent stječe duboku invalidnost;
• s hipotenzijom kapka - nemogućnost samostalnog otvaranja oka na zahvaćenoj strani;
• "Raširi bedro" - široki i raspadnuti dio bedara, paralizirana noga koja je izgubila mišićni tonus.

Video

Pronađena je pogreška u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Zašto je moždani udar toliko opasan??

Datum objave članka: 01.08.2018

Datum ažuriranja članka: 26.06.2019

Stubni udar je ozbiljno oštećenje glavnog područja mozga (prtljažnika) zbog akutnog kršenja protoka krvi. Patologiju karakterizira smrt njenih živčanih vlakana, gdje su koncentrirani živčani centri kontrole rada svih sustava za održavanje života.

Takve destruktivne radnje mogu u potpunosti paralizirati udove, mišiće lica, blokirati refleks gutanja i čak izazvati smrt osobe. Takve ozbiljne posljedice dovele su do toga da stručnjaci moždani udar mozga smatraju zasebnim oblikom patologije..

Koja je njegova karakteristika?

Ishemični moždani udar odnosi se na najopasniju vrstu oštećenja mozga, jer se svi procesi osiguranja života u tijelu odvijaju pod kontrolom njegove središnje stabljike. To je spojna regija mozga i leđne moždine. Njegov normalan rad utječe na sposobnost kretanja i obradu svih uputstava koje se daju tijelu..

U slučaju oštećenja vaskularne strukture u prtljažniku trpe i drugi odjeljci: mozak, produljena medula i srednji mozak, pons varoli. Ovi odjeli odgovorni su za opskrbu krvlju, disanje, gutanje i izraz lica..

Kao rezultat toga, ova vrsta moždanog udara ima određene specifičnosti:

• osoba koja je doživjela napad gubi sposobnost gutanja, govora;
• oslabljena mu je funkcija reguliranja tjelesne temperature - može značajno odstupiti i gore i dolje;
• srčani ritam se gubi - otkucaji srca se povećavaju ili usporavaju, kada ritam usporava, žrtva pada u komu.

Vrste patologije

Prema principu djelovanja, moždani udar dijeli se na vrste:

• Ishemična - je vaskularna opstrukcija, nastala jer je žila čvrsto blokirana trombom ili kolesterološkim plakom. U ovoj situaciji moždane stanice prestaju se opskrbljivati ​​kisikom i odumiru. Simptomi karakteristični za napad razvijaju se postepeno.
• Hemoragični - karakteriziran je krvarenjem u strukturama mozga zbog rupture vaskularnih zidova. Ovu vrstu moždanog udara karakterizira visoka stopa pojave simptoma: stvaraju se moždani edemi i povećani intrakranijalni tlak, pa je kod hemoragičnog tipa stopa preživljavanja bolesnika izrazito niska.

Prije početka terapije važno je razlikovati vrste ove patologije jedna od druge, jer su planovi liječenja bitno različiti.

Glavni uzroci moždanog udara su krvni ugrušci i plakovi u krvnim žilama, iscrpljivanje njihovih zidova, praćeno rupturom. Ali potrebno je razumjeti da takvi problemi ne nastaju sami od sebe, jer za njihov izgled uvijek postoje preduvjeti.

To su najčešće posljedice specifičnih bolesti:

• stabilna hipertenzija i porast krvnog tlaka;
• vaskularne aneurizme;
• kršenje funkcije zgrušavanja krvi;
• ateroskleroza moždanih žila;
• visoka razina kolesterola u krvi;
• kardiovaskularne bolesti;
• krhkost vaskularnih zidova zbog dijabetes melitusa;
• neuspjeh u hormonalnom sustavu zbog nepravilne uporabe oralnih kontraceptiva.

Prisutnost čak jednog čimbenika automatski dovodi osobu u rizik od moždanog udara. A također i većina starijih osoba spada u ovu skupinu: zbog promjena u žilama povezanih s dobi nastaju kolesterolni plakovi..

simptomi

Sposobnost prepoznavanja simptoma stabljikog udara uvelike povećava šanse preživljavanja za preživjele.

Budući da s moždanim udarom dolazi do oštećenja drugih regija mozga, simptomi tijekom napada prilično su opsežni.

Postoje opći znakovi patologije, koji se očituju akutnim sindromom boli u području okcipitata, vrtoglavicom, zatajenjem srčanog ritma, naglim promjenama tjelesne temperature, gubitkom svijesti i paralizom.

Simptomi ishemijskog moždanog udara bit će određeni na temelju mjesta gdje stanice umiru..

Simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• paraliza mišića lica sa strane oštećenog područja prtljažnika;
• paraliza se širi na mišiće tijela;
• jezik odstupa na zahvaćenu stranu;
• gubitak ravnoteže
• spuštanje kapka na stranu na kojoj se dogodio moždani udar;
• paraliza tkiva mekog nepca;
• zbunjeno plitko disanje;
• poteškoće s gutanjem;
• grčevi udova.

Znakovi cerebralnog krvarenja pojavljuju se iznenada, a zatim vrlo brzo rastu.

Sljedeći simptomi signaliziraju hemoragični moždani udar:

• mišići tijela su paralizirani;
• narušeni su vid i sinkronizacija pokreta očnih jabučica;
• govorna funkcija je oslabljena;
• mučnina, povraćanje;
• zbrka svijesti;
• promjene tjelesne temperature;
• koma.

Prva pomoć

Moždano oštećenje mozga nakon nekoliko sati uzrokuje nepovratne promjene u moždanim strukturama - nekrozu značajnog broja matičnih stanica.

Međutim, postoji vremensko razdoblje za pružanje medicinske skrbi žrtvi, jednako 3-4 sata, u kojem će teške posljedice moždanog udara biti minimalne..

Prije dolaska hitne pomoći poduzmite sljedeće mjere:

• smirite pacijenta, ne stvarajte paniku;
• stavite žrtvu u krevet tako da je glava podignuta za 30 stupnjeva;
• ako je žrtva izgubila svijest, onda okrenite glavu na jednu stranu da se ne guši od sline, a ako povraća, ne guši povraćanje;
• otkopčane pojaseve, gumbe, ogrlice za poboljšanje pristupa kisiku;
• ako je moguće, izmjerite krvni tlak: ako je očitavanje veliko, dajte lijek da ga snizi;
• kako biste osigurali odljev krvi iz mozga, nanesite pacijent za grijanje na stopala pacijenta.

Ne dajte žrtvi hranu, piće ili lijekove koji šire krvne žile. Ne morate pokušati sami dostavljati pacijenta u medicinsku ustanovu: potrebna je hitna pomoć s posebnom medicinskom opremom koja će ga prevesti tako da se već u predboleničkoj fazi mogu pokrenuti mjere za stabilizaciju pacijentovog stanja..

Liječenje i rehabilitacija

Liječenje preživjelih od moždanog udara složen je dugoročan proces u nekoliko faza. Prije svega, pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege, gdje mu liječnici doslovno spašavaju život..

Pacijent je dužan podvrgnuti se magnetskom rezonancom ili računarskom tomografijom kako bi se utvrdilo mjesto oštećenih područja i njihove veličine, EKG, krvni testovi.

Potom se pacijent prebacuje na 24-satni neurološki odjel bolnice, gdje se terapijski proces svodi na obnovu oštećenih stanica i dijelova mozga i jačanje njihove prehrane. Za to su propisani Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin. Za uklanjanje moždanog edema koriste se Furosemid, Mannitol, L-lizin.

Praćenje krvnog tlaka, krvnih parametara, tjelesne temperature je obavezno. Za normalizaciju visokog krvnog tlaka koriste se lijekovi Enap, magnezijev sulfat, Metoprolol, Captopril, a za niski - Atropin, Deksametazon. Paracetamol, Ibuprofen koriste se za snižavanje tjelesne temperature.

Temeljna je razlika u propisivanju lijekova, ovisno o vrsti moždanog udara. U slučaju ishemijske lezije potrebni su trombolitičari (Aktiviraj) ili antikoagulansi (Heparin, Clexane), au slučaju hemoragičnog moždanog udara potrebna su hemostatska sredstva.

Ako pacijent ne može progutati, hranjive tvari unose se pomoću sonde.

Vrlo važna faza je razdoblje rehabilitacije nakon otpusta iz medicinske ustanove. Mrtve stanice mozga se više ne mogu oporaviti, stoga su mjere rehabilitacije jednostavno neophodne kako bi se pacijentu olakšao život i naučile ga izgubljene vještine zbog neurona koji su ostali neoštećeni.

Polaznik liječnika sastavlja individualni plan rehabilitacije za svakog pojedinog pacijenta.

Uključuje:

1. Fizioterapijske metode (magnetoterapija, terapija laserom) usmjerene na poboljšanje cirkulacije krvi, obnavljanje moždanih funkcija.
2. Ergoterapija je skup mjera namijenjenih učenju pacijenata jednostavnim kućanskim vještinama, vraćanju sitnih motoričkih sposobnosti (otvorite vrata, utipkajte tipkovnicu, držite pribor za jelo).
3. Časovi s logopedom za nastavak govornih funkcija.
4. Fizioterapija i tehnike masaže za sprečavanje atrofije mišićnih vlakana, jačanje mišića.
5. Psihoterapijske konzultacije za pomoć pacijentu da se oporavi od šoka nakon napada.

Veliku ulogu u oporavku pacijenta igraju njegova rodbina i prijatelji, budući da pacijenti trebaju cjelodnevnu njegu i moralnu podršku. Pacijentovo okruženje mora uskladiti činjenicu da oporavak može dugo trajati, a rezultati se mogu razlikovati od očekivanih.

Moguće posljedice

Više od polovice slučajeva moždanog udara završava smrću žrtve, u drugim slučajevima pacijent je osuđen na invalidnost.

Nakon toga, nakon moždanog udara mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• nejasan nekoherentni govor ako je pogođen centar govora u mozgu;
• gubitak sposobnosti gutanja hrane;
• paraliza udova, nemogućnost hoda, sjedenja ili kaotični nehotični pokreti ruku i nogu;
• upala pluća;
• venska tromboza;
• unutarnje krvarenje;
• infarkt miokarda;
• posteljice u krevetnim pacijentima;
• mentalni poremećaji.

Pojava ponavljane epizode moždanog udara posebno je opasna, pacijentovo se tijelo više ne može nositi s takvim opterećenjem, rezultat će biti kobni ishod.

Prognoza oporavka

Statistički podaci pokazuju da otprilike 80% preživjelih od moždanog udara umre u roku od 3 dana od moždanog udara. Za preostalih 20% prognoze su razočaravajuće: postaju ozbiljno onesposobljeni, neki od njih zauvijek u krevetu.

Oko 18% pacijenata sposobno je živjeti više od 5 godina, ispostavilo se da se samo 2-3% može potpuno oporaviti i oporaviti.

Prognoza oporavka ovisi o simptomima moždanog udara i smatra se nepovoljnim ako pacijent ima pogoršanje motoričkih i govornih sposobnosti, probleme s disanjem, zatajenje srca, nemogućnost termoregulacije.

A također fizičko stanje pacijenta i prisutnost popratnih patologija prije napada i njegova dob utječu na prognozu liječnika: što je mlađi i zdraviji, to su veće šanse za potpuni oporavak, puno je teže da se starija osoba suoči s posljedicama bolesti.

Moždani udar

Moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije ishemijske ili hemoragične prirode, prekrivajući moždanu stabljiku. Patologiju karakterizira polimorfizam simptoma, popraćen motoričkim, senzornim poremećajima, disfunkcijom kranijalnih živaca, vestibulo-ataktičkim sindromom. Opsežni moždani udari s oštećenjem vitalnih centara uslijed visoke smrtnosti imaju izuzetno lošu prognozu. Patološka žarišta otkrivaju se neuro-slikanjem metodama (CT i MRI mozga, angiografija). Liječenje uključuje terapiju lijekovima, kiruršku korekciju, složenu rehabilitaciju.

ICD-10

Opće informacije

Moždani udar je uobičajena neurološka bolest, koja čini 18–20% svih akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. U ovom slučaju, omjer ishemijskih i hemoragičnih tipova je 3: 1. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se s dobi - osobe starije od 50–55 godina pate 1,8–2 puta češće sa svakim sljedećim desetljećem, ali postoji stalna tendencija prema pomlađivanju bolesti. Rodnom strukturom vertebrobazilarnih udara obično dominiraju muškarci, iako su neki oblici više tipični za žene. Predstavnici crne rase razboljevaju se češće od Europljana, a najmanji rizik zabilježen je kod Azijata.

Uzroci moždanog udara

Cerebrovaskularna patologija nastaje pod utjecajem kompleksa čimbenika. Razvoj moždanog udara posljedica je naglog smanjenja hemodinamike u arterijama kralježnice-bazilarnog sustava ili krvarenja u moždanoj tkivu, što narušava njegovo normalno funkcioniranje. Na temelju modernih ideja o etiopatogenezi ACVA, postoji nekoliko uzroka ishemijskog oštećenja:

• Aterotromboza. Aterotrombotska okluzija ekstra- ili intracerebralnih arterija vodeći je čimbenik u nastanku moždanog udara, što je polovica slučajeva. Klinički je važan za obturaciju vaskularnog lumena za više od 50%. Nestabilan plak u predrebralnim arterijama može dovesti do embolizacije.
• Kardiogena embolija. Većina težih udara nastaje zbog kardioembolije. Glavni uzroci oštećenja cerebralnih žila su atrijska fibrilacija, infarkt miokarda i patologija ventila. Kardiogena embolija je češća u mlađih i starijih bolesnika.
• Hemodinamički poremećaji. Cerebralna hipoperfuzija može se pojaviti s kombinacijom lokalnih (ateroskleroza, vanjska kompresija, abnormalnosti u razvoju) i sistemskih hemodinamičkih poremećaja. Potonje uključuje arterijsku hipotenziju, srčane aritmije, smanjenje ili preraspodjelu BCC-a.

Arterijska hipertenzija prepoznata je kao važan uzrok razvoja moždanog udara - na pozadini kriznog tijeka bolesti nastaju moždane krvavice, moždana mikroangiopatija izaziva razvoj dubokih lakunarnih žarišta. Dijabetes melitus, hiperlipidemija, poremećaji reoloških svojstava krvi (hiper- ili hipokoagulacija) imaju značajan utjecaj na prognozu. Ostali čimbenici rizika su loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola), prekomjerna težina, niska tjelesna aktivnost.

patogeneza

Matične građe (medula oblongata, srednji mozak, posude) imaju niz značajki koje određuju razvoj oštećenja cerebrovaskularnog sustava. U usporedbi s konveksitalnom površinom, ovdje je cirkulacija krvi manje intenzivna, površna kapilarna mreža nije izražena, ali su intracerebralni kolaterali razvijeniji. Trupni neuroni su manje osjetljivi na hipoksično-ishemijske procese, ali naglim i izraženim smanjenjem protoka krvi ili nakon opsežnih krvarenja oštećeni su kompenzacijski mehanizmi.

Lokalno smanjenje perfuzije dovodi do stvaranja takozvane penumbre (penumbra) zone oko zone infarkta, čija smrt ćelijama proširuje fokus. Cerebralna krvarenja praćena su stvaranjem hematoma koji komprimira medulu i izaziva sekundarnu ishemiju. U oba slučaja pokreće se kaskada patoloških reakcija: lipidna peroksidacija, ekscitotoksičnost glutamata i oštećenje kalcija. Istodobno, postoje i reparativni procesi s sudjelovanjem zaštitnih molekula, čiji je cilj ograničenje fokusa i regeneracije.

Klasifikacija

Stropni udar je poseban slučaj akutnog poremećaja cerebralnog protoka krvi kroz vertebrobasilarne žile. Dvije je vrste - ishemijska i hemoragična (parenhimsko ili intraventrikularno krvarenje). U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza: akutna, subakutna, organizacija (oporavak). S obzirom na etiopatogenetičke značajke, postoji nekoliko vrsta ishemijskih moždanih udara:

• Aterotrombotski. Nastaju na pozadini ateroskleroze cerebralnih arterija, napreduju postupno. Akutnoj ishemiji mogu prethoditi prolazni poremećaji cerebralnog protoka krvi.
• Kardioembolijskog. Prati ih potpuna ili djelomična okluzija lumena glavne arterije embolom ekstrakranijalnog (kardiogenog) podrijetla. Oni počinju iznenada, karakterizira ih teški tijek, prisutnost hemoragične komponente, imaju ozbiljnu prognozu.
• Hemodinamski. Razvoj moždanog udara uzrokovan je poremećajima sistemske hemodinamike, u kombinaciji s patologijom ekstrakranijalnih i intrakranijalnih arterija u nedostatku značajne aterosklerotske okluzije, izvora kardiogene embolije. Počnite akutno ili postupno.
• Lakunarni. Nastaje zbog oštećenja perforirajućih arterija. Lakunarni moždani udar karakterizira stvaranje ograničenih područja ishemije smještenih u potkortikalnim jezgrama, bijele tvari mozga.

Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir lokalizacija patoloških žarišta, prevalenca procesa, strana lezije. S obzirom na mjesto u prtljažniku, dolazi do udaraca ponsa varoli, talamusa, duguljastih medula i srednjeg mozga. Pored izoliranih lezija, mogu biti uključena dva ili više odjela. Uključenost matičnih struktura rijetko je blaga, obično stanje varira od umjerene do izrazito teške.

Simptomi moždanog udara

Moždani udar

Klinička slika ACVA moždanog stabljika prilično je polimorfna, određuje se prirodom fokusa (ishemijskim, hemoragičnim), njegovim položajem, veličinom. Za moždanog udara vertebrobasilarnog sustava tipičan je dominantni razvoj u dnevnom vremenu, brzo (od nekoliko minuta do sati) žarišne simptome. Poremećaji kretanja (hemipareza ili hemiplegija) na strani suprotnoj fokusi nadopunjuju se hemijanestezijom, ako je uključena glavna arterija, tada su pogođeni svi udovi.

S velikom postojanošću bolesnici su prisutni s naizmjeničnim sindromima kada se poremećaji provođenja kombiniraju sa znakovima oštećenja jezgara kranijalnih živaca. Poraz srednjeg mozga popraćen je Weberovim sindromom s disfunkcijom trećeg para FMN-dilatacijske zjenice, ptosisom, divergentnim škljocanjem. Pons udarac se očituje slabošću mišića lica polovine lica, fokus u obdužnici medule ometa rad hipoglosalnog živca s odstupanjem jezika u suprotnom smjeru i atrofijom njegovih mišića (Jacksonov sindrom).

Mali infarkti u dnu posude mogu biti praćeni nehotičnim kontrakcijama skeletnih mišića, kontralateralnom hemiparezom. Klonski pokreti koji nalikuju konvulzijama također se primjećuju s oštećenjem optičkog brežuljka. Često su popraćeni simptomima središnje parezije facijalnog živca, hemianopsija. Bilateralni udarci mosta očituju se sindromom "izolacije": paralizom skeletnih mišića i afazijom na pozadini očuvanja kožne osjetljivosti i svijesti. Slična žarišta u srednjem mozgu vode do decerebralne krutosti.

Poraz oblongata medule karakteriziran je bulbar sindromom, rijetko izolirana disfagija postaje jedina manifestacija smanjenja cerebralnog protoka krvi. Bočni udari prtljažnika prate otežano disanje (stridor), disfoniju zbog pareza glasnica. Često se otkriva Vestibulo-ataktički sindrom sa vrtoglavicom, oštećenim posturalnim tonom, nistagmusom. Pacijenti su zabrinuti zbog gorućih bolova centralnog podrijetla, nastaju kardiovaskularni poremećaji (hipotenzija, aritmije).

Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar karakterizira iznenadni početak, brzi razvoj, teški tijek. Proces se odvija s izraženim općim cerebralnim simptomima, nadopunjenim žarišnim znakovima. Psihomotorna uznemirenost, vidne halucinacije su tipične, svijest je inhibirana do duboke kome. Ponavlja se povraćanje, disanje je poremećeno, temperatura raste. Krvarenja u talamičkoj zoni s parezom gaze, senzornim deficitom, meningealnim znakovima su česta.

komplikacije

Patologija predstavlja ozbiljnu prijetnju za život pacijenta. Opsežna krvarenja u obdužnici medule prijete kršenjem vitalnih funkcija - respiratornim zaustavljanjem, srčanom aktivnošću. Česte komplikacije stabljikog udara su edem-oteklina, okluzivni hidrocefalus, konvulzije. Nakon stvaranja hematoma, može se razviti dislokacija cerebralnih struktura s tentorijalnim umetanjem, što će pogoršati stanje pacijenta i pogoršati prognozu.

U uvjetima oštećenja matičnih centara brzo se razvija zatajenje više organa što se očituje kao respiratorni distres sindrom, smanjena kontraktilnost miokarda, tromboza dubokih vena i PE. Četvrtina bolesnika s moždanim udarom ima pad, a neki završavaju ozbiljnim ozljedama, uključujući prijelom kuka. Produljena imobilizacija popraćena je pritiscima, odloženim komplikacijama su depresija, epilepsija.

Dijagnostika

Stubni udar može se predvidjeti brzim porastom žarišnih neuroloških simptoma i prisutnošću odgovarajućih faktora rizika. Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je procjena razine svijesti na skali koma. Standardni laboratorijski testovi uključuju OAK, koagulo- i lipidogram, biokemijsku analizu. No, ključna uloga u prepoznavanju cerebrovaskularne patologije pripadaju metodama neuroviziranja:

• Kompjutorizirana tomografija CT mozga omogućuje vam da vidite krvarenja kao žarišta povećane gustoće odmah nakon njihove pojave. Studija je metoda izbora za početni pregled, ali omogućuje dijagnosticiranje samo polovice infarkta stabljike. Perfuzijski CT za ishemijske ozljede pokazuje veći sadržaj informacija.
• Magnetska rezonancija. Rutinska MRI bolje vizualizira strukture stražnje fose i stoga ima prednost u odnosu na CT. Metoda određuje morfološka obilježja žarišta, daje predstavu o dinamici promjena, karakterizira odsutnost artefakata iz koštanih struktura. Slike prikazuju hiperintenzivne žarišta različitih veličina koje odgovaraju stadiju nekroze.
• Angiografija. Neinvazivna slika cerebralnih arterija provodi se spiralnom CT ili MR angiografijom. Studije omogućuju procjenu stupnja arterijske okluzije, stanje kolateralnog protoka krvi i prepoznavanje rizika od proširenja žarišta. Radiopaque angiografija provodi se prilikom planiranja endovaskularnih intervencija.

Radionuklidna scintigrafija može se koristiti za otkrivanje žarišnih promjena u moždanom tkivu, ali metoda nije našla široku primjenu u praktičnoj neurologiji. Svim pacijentima je pokazano da rade EKG, rendgen prsnog koša, a dodatna ispitivanja uključuju EEG, ultrazvuk kralježaka i punkciju kralježnice. Sveobuhvatni pregled uključuje savjetovanje s neurologom, oftalmologom s pregledom fundusa.

Već tijekom početnog pregleda pacijenta potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od hemoragičnog, koji imaju ozbiljniju prognozu. Opsežna dijagnostika omogućuje razlikovanje moždanog udara od bolesti sa sličnom lokalizacijom patološkog procesa: neuroinfekcije, kraniocerebralne traume, tumora i metastaza. Brzi porast neuroloških simptoma opažen je kod paroksizmalnih (epilepsija, migrena, sinkopa) i koma.

Liječenje matičnih udara

Konzervativna terapija

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije matične zone zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranom vaskularnom centru ili neurološkoj bolnici - optimalno u prva 3 sata od trenutka početka. Temelj terapije čine konzervativne mjere, koje započinju u prehospitalnoj fazi pružanjem hitne pomoći, oksigenacijom, simptomatskom korekcijom (hipotenzivna, antikonvulzivna). Rano liječenje pomaže poboljšati prognozu čak i kod teških lezija.

Obnavljanje vitalnih funkcija, uključujući mehaničku ventilaciju, provodi se u jedinici intenzivne njege, gdje se nakon definiranja karakteristika stabljičkog udara započinje specifično liječenje. Namijenjen je obnavljanju protoka krvi kroz žile vertebrobazilarnog korita, sprječavanju komplikacija i njihovom uklanjanju, minimiziranju rizika od recidiva i normalizaciji osnovnih fizioloških i biokemijskih konstanti. Ključna područja terapije lijekovima su:

• Intravenska tromboliza. Uvođenje trombolitičkih sredstava (rekombinantni plazminogeni aktivator) prikazano je u akutnom razdoblju ishemijskog procesa. Unatoč visokoj učinkovitosti rekanalizacije arterijske stenoze, takvo liječenje ima brojne kontraindikacije, povećava rizik od hemoragičnih komplikacija.
• Antikoagulansi i sredstva protiv trombocita. Progresivni tijek moždanog udara zahtijeva uporabu antikoagulansa - prvo heparina niske molekularne težine, zatim oralnih sredstava. Oni su također propisani u preventivne svrhe nakon stabilizacije moždanih krvarenja. U svim slučajevima akutne ishemije stabljike potrebna su sredstva protiv trombocita (acetilsalicilna kiselina).
• Neuroprotektivna sredstva. Da bi se poboljšala cerebralna perfuzija, povećao regenerativni potencijal pogođenog živčanog tkiva, ubrzala obnova oštećenih funkcija, koriste se neuroprotektivna sredstva. Tu spadaju vazoaktivni (vinpocetin, pentoksifilin), neurotrofični agensi (kompleks cerebralnih peptida ili hemoderivativ životinjske krvi), antioksidanti (tioktična, askorbinska kiselina, inozin).

neurološka rehabilitacija

Rana složena rehabilitacija od najveće je važnosti za uklanjanje posljedica moždanog udara i vraćanje funkcionalnih sposobnosti pacijenata. Medicinski smjer zasnovan je na neprekidnoj neuroprotektivnoj terapiji, liječenje spastičnosti i kontrakture provodi se s mišićnim relaksantima, popratni emocionalni i mentalni poremećaji ispravljaju se antidepresivima.

Neurorehabilitacija uključuje upotrebu kinezioterapije, vježbanja, masaže. U svakodnevnu praksu uvode se suvremene hardverske tehnologije u obliku treninga robota koji rade na mehanizmu za biofeedback. Cikličke vježbe pomažu aktivirati pacijenta, vratiti pokret, koordinaciju i funkciju hodanja. Mogućnosti složene rehabilitacije proširuju se fizioterapijom, psihoterapijom, socijalnom i radnom prilagodbom.

kirurgija

Radikalna korekcija ishemijskog moždanog udara uključuje uporabu metoda intravaskularne rekanalizacije. S obzirom na kliničku situaciju, može se koristiti selektivna intraarterijska tromboliza, mehanička ili aspiracijska trombektomija, balonska angioplastika sa stentiranjem ekstrakranijalnih žila. Nakon intrakranijalnog krvarenja s dislokacijom moždanih struktura, hematom se uklanja i dekompresija u volumenu hemikraektomije. Ventrikularna drenaža pomaže eliminiranju akutnog hidrocefalusa.

Eksperimentalni tretman

S obzirom na nisku razinu dokaza o postojećim lijekovima za neuroprotekciju, traže se novi lijekovi. Ispituju se mogućnosti antagonista glutamata i NMDA receptora (eliprodil, samotel), citoprotektivnih sredstava (libeluzola), antioksidanata (tirilazida). Metode stereotaksičnog i endoskopskog uklanjanja hematoma trebaju daljnje istraživanje; ventrikularna tromboliza, lokalna hemostaza s rekombinantnim faktorom VIIa nalaze se u fazi ispitivanja..

Prognoza i prevencija

Prognoza moždanog udara određuje se prema vrsti, lokaciji i veličini žarišta. Zbog oštećenja vitalnih struktura smrtnost može doseći 65–90%, ali zahvaljujući pravovremenoj intenzivnoj terapiji rizik od štetnih događaja može se smanjiti. Progresivni i trajni neurološki deficit popraćen je invalidnošću, padom kvalitete života pacijenata. Preventivne mjere uključuju hipotenzivnu terapiju, protiv trombocita i smanjenje lipida. Obratite pažnju na odricanje od loših navika, borbu protiv viška kilograma.