Intranatalna hipoksija fetusa

Hipoksija (gladovanje kisikom) je stanje koje se javlja u tijelu fetusa i novorođenčeta zbog nedostatka kisika.

Intrauterina (antenatalna) hipoksija fetusa - manjak kisika koji se javlja tijekom trudnoće.

Intranatalna hipoksija - hipoksija koja se razvija tijekom porođaja.

Perinatalna hipoksija - manjak kisika koji nastaje tijekom trudnoće i / ili porođaja i razvija se prije kraja ranog neonatalnog razdoblja.

Hipoksija novorođenčeta može biti perinatalnog (povezanog s trudnoćom i rađanjem) i postnatalnog (nakon rođenja) porijekla.

U akušerskoj praksi je uobičajeno nazivati ​​manjak kisika koji se razvija tijekom trudnoće i / ili porođaja, hipoksiju i nedostatak kisika u rođenog djeteta - asfiksija.

Asfiksija je patološko stanje uzrokovano hipoksijom i hiperkapnijom, a karakterizira je prisutnošću srčanih aktivnosti i pojedinačnih nepravilnih respiratornih pokreta ili nedostatka disanja.

Ovisno o trajanju tečaja, hipoksija može biti kronična - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (što je tipično za intrauterinu hipoksiju) i akutna - od nekoliko minuta do nekoliko sati, što se događa pri brzim kršenjima opskrbe kisikom u tijelu (češće kod intrapartumne hipoksije).

Epidemiologija

Hipoksija i njezine posljedice tijekom trudnoće i porođaja na prvom su mjestu među uzrocima perinatalne morbidnosti i smrtnosti.

Uoči općeg pada stopa perinatalne smrtnosti, učestalost cerebralne patologije kao posljedica hipoksije povećala se, što često dovodi do teškog dječjeg neurološkog onesposobljavanja..

U prijevremeno rođene i novorođenčadi s morfološkom i funkcionalnom nezrelošću, hipoksija se razvija 10-15 puta češće i ima manje povoljan tijek i ishod.

Etiologija

Izuzetno velik broj komplikacija tijekom trudnoće i porođaja, kao i uzroci koji nisu povezani s trudnoćom, dovode do nedostatka kisika fetusa i novorođenčeta.

Svi uzroci antenatalne, intrapartum i perinatalne hipoksije mogu se uvjetno podijeliti u pet skupina.

• Prva skupina razloga povezana je s patologijom posteljice: anomalija razvoja i vezivanja, previjanje previjanja i posteljice, trauma, krvarenje, tumori, infekcija posteljice.

• Druga skupina razloga povezana je s patologijom pupčane vrpce: razvojna anomalija, torzija pupčane vrpce, pravi čvor pupkovine.

• Treća skupina uzroka je uzrokovana fetalnom patologijom: Rh senzibilizacija, intrauterino usporavanje rasta, intrauterine infekcije, oštećenja u razvoju, genetske bolesti.

• Četvrta skupina razloga povezana je s kompliciranim tijekom trudnoće i porođaja; najveći udio u ovoj skupini čine gestoza i dugotrajna prijetnja prekida trudnoće. Ostali, ne manje važni razlozi uključuju anemiju trudnica, nefropatiju, antifosfolipidni sindrom, intrauterinu infekciju, prekomjernu zrelost, polihidramnio i oligohidramnio, višeplodnu trudnoću, prijevremeni porođaj, slabost porođaja, diskoordinaciju porođaja, produženi porod.

• Peta skupina razloga je zbog kronične patologije u trudnica: kardiovaskularne (reuma, srčane mane, neurocirkulatorna distonija), endokrinih (šećerna bolest, patologija štitnjače, pretilost), kroničnih bolesti bubrega, pluća, jetre, krvi, onkoloških bolesti, ovisnosti o lijekovima, alkoholizam.

Svi ovi razlozi dovode do insuficijencije maternice-fetusa i posteljice - glavnog čimbenika u razvoju kronične hipoksije.

Kronična hipoksija u nekim slučajevima može biti uzrokovana utjecajem takozvanih egzogenih čimbenika koji nastaju u uvjetima sniženog parcijalnog tlaka kisika u zraku koji se udahne (gorje, daleki sjever, itd.).

Razlozi za razvoj akutne hipoksije su situacije koje uzrokuju brzi prekid opskrbe tijela kisikom: prolaps pupčane vrpce, uska zapletenost pupkovine oko vrata, usko uvijanje pupčane vrpce, akutno krvarenje iz maternice, prezentacija i prerano odlaganje posteljice tijekom porođaja, abnormalni prikaz ploda, prijevremeni porođaj. d.

Patogeneza kronične (intrauterine) hipoksije

Kao odgovor na utjecaj određenih uzroka nedostatka kisika, pokreću se mehanizmi kompenzacije za održavanje odgovarajuće oksigenacije. Takvi mehanizmi uključuju porast brzine cirkulacije placente, hiperplaziju fetalnog dijela posteljice, povećanje kapaciteta kapilarnog korita i povećanje protoka krvi fetusa, što dovodi do porasta otkucaja srca. Povišen srčani ritam fetusa najvažniji je znak početne hipoksije. Ako uzrok hipoksije nije otklonjen, dolazi do fetoplacentalne insuficijencije - osnova za razvoj kronične hipoksije fetusa. Nadalje, u patogenezi kronične (intrauterine) hipoksije mogu se razlikovati tri veze.

1. Manjak kisika uzrokuje aktiviranje kore nadbubrežne žlijezde fetusa, praćenu povećanom proizvodnjom kateholamina i njihovim ulaskom u krvotok, što uzrokuje preraspodjelu krvi koja ima za cilj povećanje cirkulacije krvi u vitalnim organima (srce, mozak). Kao rezultat toga, krvni tlak raste i postoji prijetnja od razvoja krvarenja..

2. Manjak kisika potiče proces hematopoeze kao kompenzacijske reakcije fetusa. To dovodi do razvoja eritrocitoze, trombocitoze u vaskularnom dnu, povećava se viskozitet krvi, dolazi do intravaskularne agregacije stanica, uključujući trombocite u mikrovaskulaturi, što zauzvrat dovodi do stvaranja mikrotromba. Postoji kršenje mikrocirkulacije, čiji rezultat može biti razvoj ishemije bilo kojeg organa. Paralelno s procesom mikrotromboze može doći do aktiviranja sustava zgrušavanja krvi, povećanja potrošnje faktora koagulacije i krvnih stanica (eritrocita, trombocita) oko tromba, gdje se formira zona hipokoagulacije. To može izazvati razvoj DIC sindroma (krvarenje i krvarenje).

3. Kao odgovor na gladovanje kisikom dolazi do metaboličkih promjena na koje je mozak fetusa posebno osjetljiv. Prije svega, poboljšava se disanje tkiva, aktiviraju se procesi glikogenolize i anaerobne glikolize, kao rezultat toga nastaju kiseli produkti metabolizma. U uvjetima patološke acidoze povećava se propusnost vaskularne stijenke i staničnih membrana. Kroz pore membrane membrane središnjeg živčanog sustava dolazi do gubitka "uzbudljivih" aminokiselina (glutaminske, glicin, jantarne itd.), Što može izazvati depresiju (depresiju) središnjeg živčanog sustava.

U uvjetima anaerobne glikolize, kalcij se akumulira u aksonima stanica središnjeg živčanog sustava, što može dovesti do napadaja.

I na kraju, metabolizam kalija-natrija u stanicama mozga je poremećen. Gubitak kalija u stanici uzrokuje ulazak natrija i vode u stanice, što rezultira edemom (oticanjem) mozga. Povećava se kalij u krvi, a koncentracija natrija smanjuje.

Dakle, posljedice kronične (intrauterine) hipoksije mogu biti:

• perinatalno oštećenje CNS-a;

• krvarenje, krvarenje, ishemija unutarnjih organa (miokarda, pluća, bubrega, nadbubrežne žlijezde, crijeva);

• intrauterino usporavanje rasta;

Patogeneza akutne hipoksije

Patogeneza akutne hipoksije karakterizirana je brzim uključivanjem refleksno-adaptivnih reakcija kardiovaskularnog sustava fetusa i novorođenčeta uz minimalne promjene u metabolizmu.

Akutni nedostatak kisika uzrokuje brzi pad njegova parcijalnog tlaka u krvi fetusa, kao odgovor aktivira se nadbubrežni korteks nadbubrežne žlijezde, otpuštanje kateholamina u vaskularni krevet, povećanje srčanog izlaza, pojava tahikardije koja osigurava protok krvi i, zajedno s njom, kisika do vitalnih organa. Istodobno se razvija kompenzacijski spazam perifernih žila, gdje se talože kiseli produkti metabolizma, bez prodiranja u središnji krvotok..

Ako se ravnoteža kisika ne obnovi, kompenzacijski mehanizmi su poremećeni: funkcija nadbubrežne kore je osiromašena, razvija se bradikardija i pada krvni tlak u središnjim žilama. Iz središnjeg krvotoka krv ulazi u periferni sloj, dolazi do oštrog pada perfuzije kisika u vitalnim organima, što dovodi do njihove hipoksije, anoksije, ishemije. U ovom se slučaju dijete može roditi u stanju hipoksičnog šoka ili kome. Mogući su slučajevi smrti fetusa ili novorođenčeta.

Klasifikacija hipoksije

Prema težini tečaja, hipoksija je:

Ozbiljnost hipoksije procjenjuje se korištenjem ljestvice Virginia Apgar. Skala za procjenu stanja novorođenčeta u prvim minutama života prvi je put predstavljena na XXVII kongresu anesteziologa 1952. godine. Vaga predstavlja sustav kriterija (5 pokazatelja) za procjenu stanja novorođenčeta, uključujući i promatranje:

1) priroda disanja (nema disanja; sporo ili nepravilno; dobro ili plače);

2) za reflekse - reakcija na kateter u nosu (nema reakcije; grimasa plača; kašljanje, kihanje ili plač);

3) mišićni tonus (slab; fleksija ruku i nogu; aktivni pokreti);

4) prema boji kože (plavkasto, blijedo; ružičasto tijelo, plavkast udovi; ružičasto);

5) za otkucaje srca (odsutan; broj otkucaja srca manji od 100 u minuti; više od 100 u minuti).

Svaki se pokazatelj vrednuje na sustavu s tri točke (0-1-2 bodova). Apgar-ova ocjena daje se dva puta: u prvoj minuti života i pet minuta nakon rođenja. Zdravo novorođenče ima ocjenu 8-10 bodova.

Većina novorođenčadi u prvoj minuti života dobiva ocjenu 7-8 bodova zbog cijanoze i smanjenog mišićnog tonusa. Nakon pet minuta rezultat se povećava na 8-10 bodova, što ukazuje na dobru prilagodbu djeteta.

Apgar-ova ocjena od 4-7 bodova ukazuje na umjerenu hipoksiju, a rezultat 0-3 boda karakterizira tešku hipoksiju (asfiksija).

Razvrstavanje hipoksije prema težini važno je za procjenu stanja djeteta u prvim minutama nakon rođenja i za rješavanje pitanja potrebe za reanimacijskim mjerama i taktikama intenzivne terapije.

Kriteriji za dijagnozu hipoksije

Kriteriji za dijagnozu hipoksije uključuju sljedeće.

• Mekonij u amnionskoj tekućini.

• Promjene indikatora fetusa i placentometrije (oligohidramnio, strukturne promjene u posteljici, stanje membrane i pupčane vrpce).

• Promjene u dopplerskim mjerenjima (patološke vrijednosti protoka krvi u arteriji maternice, žile pupčane vrpce, fetalne srednje moždane arterije, abnormalni protok krvi u venskom kanalu fetusa u drugoj polovici trudnoće).

• Promjene pokazatelja praćenja srca (fetalna bradikardija manja od 120 u minuti, monotonija srčanog ritma, periodično usporavanje, površinski test bez stresa).

• Promjene karakteristika amnionske tekućine (prisutnost mekonija) tijekom amnioskopije (ako zrelost grlića maternice dosegne 6-8 bodova po Bishopovoj ljestvici, kada je kanal vrata maternice prolazan za jedan prst) ili amniocenteza (ako nema uvjeta za amnioskopiju).

Klasifikacija hipoksičnih lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Uspjesi postignuti u perinatologiji tijekom proteklih desetljeća, aktivno uvođenje novih medicinskih dijagnostičkih tehnologija u kliničku praksu akušerstva i perinatologije omogućuju pravovremenu dijagnosticiranje hipoksije i njenih posljedica, od kojih je najopasnija oštećenje središnjeg živčanog sustava. Dugo vremena hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava bilo je označeno terminima "perinatalna encefalopatija", "poremećena cerebralna cirkulacija" itd. porastu zanemarenih slučajeva i porastu dječjih psiho-neuroloških oštećenja.

Primjena naprednih tehnologija u perinatalnoj praksi omogućila je razjašnjenje etiologije, patogenetskih mehanizama, kliničkih i morfoloških struktura, lokalizaciju cerebralnih poremećaja tipičnih za različite gestacijske dobi, razviti uobičajene pristupe terminologiji i razviti novu klasifikaciju perinatalnih lezija živčanog sustava u novorođenčadi..

Klasifikaciju je razvila Ruska udruga specijalaca za perinatalnu medicinu i odobrila na VI Kongresu ruskih pedijatara u veljači 2000..

Prema ovoj klasifikaciji, neurološki poremećaji, ovisno o vodećem mehanizmu oštećenja, dijele se u četiri skupine:

U svakoj od tih skupina razlikuju se nozološki oblik, težina i glavni neurološki simptomi i sindromi..

Temeljno nova klasifikacija je podjela hipoksičnih ozljeda mozga na cerebralnu ishemiju i intrakranijalna krvarenja.

Fetalna hipoksija

terapeut / Iskustvo: 17 godina

Datum objave: 2019-03-27

ginekolog / Iskustvo: 26 godina

Fetalna hipoksija je nedostatak kisika u plodu, što sprečava njegov normalan razvoj. Bolest dovodi do poremećaja u životu fetusa.

Kad se fetus nalazi u majčinom trbuhu, ne može samostalno disati. Djetetova pluća su još uvijek u nerastegnutom stanju i napunjena su tekućinom, tako da zrak ne može ući u njih i aktivno cirkulirati. Ali za život fetusa potreban je kisik. Fetus prima sve potrebne komponente kroz majčinu krv, najvažniji element toga je posteljica. Ako je proces hranjenja fetusa svim potrebnim tvarima poremećen, tada dolazi do gladovanja. Ako fetus ne troši dovoljno kisika, tada dolazi do hipoksije. Različiti razlozi mogu izazvati hipoksiju fetusa. Fetalna hipoksija može se pojaviti tijekom trudnoće, a može se javiti i izravno tijekom porođaja.

Klasifikacija hipoksije fetusa

Fetalna hipoksija dijeli se na dva stupnja ozbiljnosti: fetalnu hipoksiju umjerene težine i fetalnu hipoksiju teškog oblika.

Ovisno o uzrocima i brzini razvoja bolesti, razlikuju se akutna i kronična hipoksija fetusa..

Akutna hipoksija

Akutna hipoksija obično se razvija tijekom porođaja. U akutnoj hipoksiji razvijaju se poremećaji vitalnih organa. Dijagnozu akutne hipoksije mogu postaviti samo medicinski stručnjaci na temelju poremećaja rada srca i zabilježene prekomjerne ili oslabljene motoričke aktivnosti djeteta. Dijagnoza se potvrđuje istraživanjem posebne medicinske opreme.

kroničan

Kronična hipoksija razvija se s produljenom trudnoćom i infekcijom fetusa, s toksikozom žene i ekstragenitalnim bolestima, kao i s sukobom Rh faktora u krvi majke i djeteta. Kronična hipoksija razvija se polako i korak po korak, dijete se navikne i prilagođava se nedostatku kisika. Liječnici mogu dijagnosticirati kroničnu hipoksiju provođenjem istraživanja posebnim metodama i funkcionalnim testovima.

1952. godine na Kongresu anesteziologa usvojen je dokument kojim se određuje težina hipoksije fetusa. Opisuje ljestvicu Virginia Apgar koja pokazuje 5 čimbenika pomoću kojih se može procijeniti stanje fetusa. Svaki faktor ocjenjuje se s jednim na tri boda. Dijete se ocjenjuje na skali Virginia Apgar dva puta: čim se rodilo i pet minuta nakon toga.

Kako je procjena

Prvi faktor je aktivnost disanja. Potrebno je razumjeti prirodu disanja (sporo, aktivno, normalno ili vrišteće).

Drugi faktor je prisutnost refleksa. Potrebno je provjeriti odgovor na kateter u nosnoj šupljini (plač, kašalj, kihanje, nezadovoljstvo, nema odgovora).

Treći faktor je stanje mišićnog tonusa. Potrebno je saviti ruke i noge djeteta, saznati prirodu pokreta udova (aktivno, normalno, slabo).

Četvrti faktor je stanje kože. Potrebno je provjeriti boju kože tijela i udova djeteta (ružičasta, bijela, plavkast).

Peti faktor je aktivnost otkucaja srca. Potrebno je mjeriti otkucaje srca (više od sto otkucaja u minuti, manje od sto otkucaja u minuti, bez otkucaja srca).

Zdravo, aktivno dijete obično postigne 8-10 bodova. Ali većina djece procijenjena je na 7-8 bodova zbog cijanoze udova i neaktivnog mišićnog tonusa. Tijekom drugog ispitivanja, nakon pet minuta, uz dobru prilagodbu djeteta, rezultati se povećavaju na 8-10. Umjerena hipoksija dijagnosticira se u 4-7 bodova. A ako dijete ima samo 0-3 boda na ljestvici Virginia Apgar, onda je to jaka hipoksija ili asfiksija.

Komplikacije hipoksije fetusa

Ako je žena jela uravnoteženu prehranu, vodila zdrav način života, liječnik je promatrao i slijedio sve preporuke, tada ne bi trebalo doći do komplikacija hipoksije. Ali u slučajevima kada je fetalna hipoksija teška, to predstavlja opasnost za daljnji mentalni i fizički razvoj djeteta. Posljedice fetalne hipoksije mogu uzrokovati višestruke bolesti djeteta. U teškim oblicima hipoksije razvija se acidoza i mijenjaju se redoks reakcije. Kao rezultat takvih komplikacija, tkiva ne prihvaćaju kisik, već samo apsorbiraju ugljični dioksid. S ozbiljnim komplikacijama hipoksije, intrauterini fetus može početi disati, zbog čega amnionska tekućina i krv ulaze u pluća djeteta.

Prevencija fetalne hipoksije

Kako bi spriječili razvoj fetalne hipoksije, buduća majka trebala bi se odreći svih loših navika puno prije trudnoće. Trudnice moraju provesti puno vremena na otvorenom, jedu uravnoteženu prehranu i rade posebne vježbe. Trudnica ne bi trebala biti nervozna, zabrinuta, napeta i preopterećena. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji anemije nedostatka željeza, jer je upravo to glavni uzrok poremećaja nedostatka kisika.

Rutinski pregled od strane kvalificiranog liječnika i provođenje svih potrebnih dijagnostičkih testova mogu spriječiti bolest i spriječiti razvoj teške hipoksije. Uvijek se mora zapamtiti da se bilo kakve emocije i osjećaji trudnice sigurno prenose na dijete. Ženin zdrav način života koristan je ne samo za sebe, već i za svoje buduće potomstvo..

Uzroci hipoksije fetusa

Razni čimbenici mogu uzrokovati nedostatak kisika u plodu. U pravilu, zdravlje fetusa izravno ovisi o stanju majke, njenom zdravlju i raspoloženju..

1. Razvoj fetalne hipoksije može izazvati bilo kakve hormonske poremećaje u ženskom tijelu. Kronična bolest bubrega, respiratorne bolesti, infekcije genitourinarnog sustava, kao i krvne bolesti mogu prouzrokovati fetalnu hipoksiju.
2. Ako majka i dijete imaju različit Rh faktor u krvi, tada može doći do Rh sukoba. Ovaj se poremećaj obično javlja u drugoj i sljedećim trudnoćama. Kada žena podvrgne pobačaju ili prvoj trudnoći, u njezinom tijelu nastaju antitijela koja kao strano tijelo mogu naštetiti imunološkom sustavu fetusa. Da bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je odmah nakon pobačaja ili porođaja uvesti antirezusni imuni globulin. Takva injekcija može zaštititi nerođeno dijete..
3. Bolesti samog fetusa, poput intrakranijalne traume ili urođenih oštećenja, također mogu izazvati hipoksiju. Teška i dugotrajna toksikoza loše utječe ne samo na majku, već i na njezino dijete. Preeklampsija i toksikoza u kasnijim mjesecima često uzrokuju hipoksiju fetusa. Gestoza narušava cirkulacijske funkcije i majke i djeteta. Ako dijete prima malo kisika, tada živčane stanice pate i može započeti razvoj moždane hipoksije. Fetalna hipoksija nastaje zbog prolapsa pupčane vrpce i vezivanja oko udova, jer, opet, cirkulacija krvi je poremećena sa svim negativnim posljedicama. Ako žena ima višestruku trudnoću i fetalni polihidramnij, tada također može doći do nedostatka kisika.
4. Zabrinutosti i frustracije trudnice mogu izazvati hipoksiju. S negativnim emocijama žene, fetus se počinje naprezati, jer žena ne diše dovoljno duboko. Zbog toga intrauterini fetus ne prima potrebnu količinu kisika..
5. Uporaba anestezije tijekom porođaja prilično je opasna jer hipoksija može biti nuspojava. Također, ne biste trebali dopustiti da glava fetusa dugo boravi u području zdjelice. Hipoksija nastaje od prebrzeg i pretjerano dugotrajnog porođaja, od preuranjenog odvajanja posteljice, puknuća maternice, od formiranih čvorova na pupkovini, koji postaju prepreka protoku krvi plodu.

Simptomi hipoksije fetusa

U prvim tjednima trudnoće vrlo je teško dijagnosticirati fetalnu hipoksiju. Njegov razvoj možete predvidjeti samo ako trudnica ima bolesti ili anemiju.

U dvadesetom tjednu, kada fetus počne biti aktivan u maternici, trudnica može primijetiti smanjenu aktivnost, što je znak fetalne hipoksije. Ako se intrauterini fetus počeo manje kretati, tada biste trebali konzultirati liječnika radi cjelovite dijagnostičke studije.

Razvoj fetalne hipoksije karakterizira aktivan, ubrzan rad srca. U posljednjoj fazi trudnoće, naprotiv, s hipoksijom otkucaji srca su spori. Srčani zvukovi tijekom hipoksije su prigušeni. U amnionskoj tekućini može se pojaviti fetalni izmet ili mekonij. Blagi oblik hipoksije izaziva aktivno intrauterino kretanje fetusa. U teškom obliku, pokreti fetusa postaju rijetki i teško ih je razlikovati.

Boja vode trudnice također može otkriti hipoksiju fetusa. Ako je amnionska tekućina bistra, tada je dijete zdravo s normalnom cirkulacijom krvi. Ako su vode zamućene, tamne, sa zelenim nijansama ili je u njima izvorni izmet, to ukazuje na znakove fetalne hipoksije.

Dijagnoza hipoksije fetusa

Za prepoznavanje kršenja nedostatka kisika potrebno je provesti studije s nekoliko metoda, jer samo sveobuhvatno istraživanje može točno dijagnosticirati hipoksiju fetusa.

1. Medicinskim pregledom hardvera mogu se otkriti različiti znakovi hipoksije.
2. Pomoću ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk) možete ispitati veličinu i težinu fetusa: ako ne odgovaraju normi, to su glavni znakovi kašnjenja u razvoju djeteta.
3. Tijekom Dopplerove studije provjerava se priroda i stupanj svih vrsta krvožilnih poremećaja trudnice i njezina djeteta. Možete izmjeriti ritam otkucaja fetusa i utvrditi dobiva li fetus dovoljno hranjivih sastojaka kroz posteljicu. Tijekom dopplerometrije moguće je otkriti težinu hipoksije fetusa i predložiti daljnji razvoj bolesti.
4. Kao rezultat kardiotokografije (CTG) moguće je dijagnosticirati hipoksiju fetusa. Često rezultat ovisi o raspoloženju i općem stanju trudnice, što može izazvati pogrešne rezultate u vezi s razvojem hipoksije fetusa. Uređaj otkucaje srca zabilježen na papirnoj vrpci, samo liječnik može dešifrirati podatke ili zakazati ponovni pregled.
5. Da bi se dijagnosticirao razvoj kronične hipoksije, provodi se ne-stresni test (NTS) u kojem se ispituje ubrzani razvoj fetusa.

U teškim situacijama liječnici propisuju druge dijagnostičke metode u kojima se uzima krv s djetetovog vlasišta tijekom porođaja ili se propisuje amnioskopija.

Elektrokardiografija (EKG) koristi se kada je potrebno provesti kliničko istraživanje majčine krvi. Biokemijskim i hormonskim metodama može se utvrditi prisutnost važnih enzima, masti, oksidacijskih proizvoda u krvi trudnice.

Liječenje hipoksije fetusa

Samo medicinski stručnjaci mogu propisati liječenje hipoksije. Ne postoji pojedinačna panaceja jer su svi različiti i trebaju različiti pristupi liječenju. Liječenje hipoksije fetusa ovisi o uzrocima poremećaja i ozbiljnosti bolesti..

Uz fetalnu hipoksiju, preduvjet je za trudnicu potpuni odmor. Tijekom liječenja ženi se često propisuje odmor u krevetu i posebni lijekovi, čiji je glavni zadatak smanjiti viskoznost krvi, kao i poboljšati opskrbu krvlju posteljicom i normalizirati razmjenu hranjivih tvari između trudnice i fetusa..

Ponekad je razlog za razvoj fetalne hipoksije nejasan. Tada se teško riješiti poremećaja kisika, a u takvim se slučajevima pomno prati aktivnost fetusa. U tim situacijama liječnici često ispituju protok krvi u pupčanoj vrpci i otkucaje srca fetusa..

Ako se hipoksija počne povećavati i liječenje ne donosi pozitivne rezultate, tada je propisan carski rez. Ali to je relevantno samo kad je gestacijska dob prešla 28 tjedana..

Ako je trudnica ipak dijagnosticirana kronična intrauterina fetalna hipoksija, tada je tijekom porođaja, kako bi se spriječile negativne posljedice hipoksije, kardiomotorno praćenje stanja djeteta obvezno..

Unesite svoje podatke, a naši stručnjaci će vas kontaktirati i besplatno konzultirati o pitanjima koja vas zanimaju.

"Licence Ministarstva zdravlja Moskve"

Neonatolog govori o opasnosti gladovanja kisikom po nerođeno dijete

Čekanje rođenja djeteta prekrasno je i uzbudljivo razdoblje u životu bilo koje obitelji. Ako je trudnoća normalna, bez patoloških promjena, žena može u potpunosti uživati ​​u novom stanju. Ali ponekad nošenje bebe nije potpuno glatko, a oko 10% trudnica čuje dijagnozu "intrauterine fetalne hipoksije".

Iako je ovo stanje dobro proučeno, a metode terapije odavno su razvijene, fetalna hipoksija ostaje uzrok mnogih bolesti novorođenog djeteta. Roditelji moraju razumjeti što je to postupak i koje akcije treba poduzeti kako bi se dijete zaštitilo od nevolja.

Zašto nastaje hipoksija??

Dok je u maternici, dijete ne može samostalno disati. Organi i sustavi djeteta tek se razvijaju, njihove se funkcije uspostavljaju. Pluća su nezrela, a dišni putevi ispunjeni su tekućinom. Fetus prima kisik potreban kroz posteljicu. Upravo taj organ osigurava opskrbu mrvicama u organizam. Ako kisika ne dobije dovoljno, oni govore o fetalnoj hipoksiji.

Intrauterina fetalna hipoksija ne ističe se kao zasebna bolest, ali ukazuje na stanje nedostatka kisika u djeteta. Ovaj problem može biti uzrokovan promjenama u posteljici, tijelu majke ili djeteta, što je povlačilo štetne posljedice..

Razlozi razvoja intrauterine hipoksije fetusa:

1. Bolesti majke. U nekim situacijama žensko tijelo ne dopušta bebi potreban kisik. S anemijom, bolestima srca i krvnih žila, patologijom bubrega i dišnog sustava povećava se rizik od stvaranja gladovanja kisika. Toksikoza u trudnica, dijabetes melitus, loše navike majke štetno utječu na zdravlje djeteta.
2. Poremećaji u sustavu posteljice i fetusa. Patologije posteljice i pupčane vrpce, poremećena cirkulacija krvi uz prijetnju prekida trudnoće ili produljene trudnoće, abnormalnosti porođaja - neizbježno utječu na zdravlje djeteta.
3. Fetalni razlozi. Kada se beba zarazi intrauterino, povećava se rizik od razvoja hipoksičnih stanja. Nepovoljni čimbenici također uključuju urođene anomalije, hemolitičku bolest fetusa, opetovano tijesno vezanje djetetovog vrata, višestruku trudnoću. Također, komplikacije nastale tijekom porođaja često dovode do gladovanja kisika ploda..

Manifestacije i ozbiljnost simptoma hipoksije uvelike ovise o tijeku i vremenu nastanka patološkog stanja. Stoga kliničari dijele 2 oblika hipoksije:

1. Akutna hipoksija fetusa. Ovaj se poremećaj razvija brzo, obično tijekom porođaja, kada dijete prolazi kroz porođajni kanal. Na primjer, tijekom brzog ili dugotrajnog porođaja, kada petlje pupčane vrpce ispadaju ili glava kasni u rodnom kanalu žene, postoji akutno kršenje protoka krvi kroz pupčanu arteriju. Beba ne prima plin i doživljava oštro pomanjkanje kisika. Tijekom trudnoće, akutna hipoksija često se pojavljuje na pozadini abrupcije placente i može dovesti do preranog rođenja ili zahtijevati hitnu operaciju - carski rez.
2. Kronična hipoksija fetusa. Gladovanje kisikom može se razvijati postupno, dijete dugo ne prima potreban plin. Uzrok kronične intrauterine hipoksije najčešće su patologije trudnoće, nedostatak odgovarajućeg liječenja i kronične bolesti majke. Često se ovo stanje razvija kod žena koje zanemaruju posjete antenatalnim klinikama.

Tijekom ultrazvučnog pregleda trudnice, liječnik može primijetiti da fetus zaostaje za svojim vršnjacima u fizičkim parametrima, izgleda mlađe od gestacijske dobi. Ako se hipoksija razvije u drugoj polovici trudnoće, tada masa ove djece ne odgovara njihovoj visini, javlja se hipotrofija. Novorođenčad je sklonija razvoju bolesti, autonomnih poremećaja.

Simptomi hipoksije fetusa

Prvi znak hipoksije je promjena u motoričkoj aktivnosti fetusa. Bebi postaje malo kisika, kao odgovor na nisku koncentraciju plina, motorički centri u mozgu su pobuđeni, dijete se aktivno kreće.

Ženu bi trebalo upozoriti povećana učestalost bebinih pokreta, koja ne prolazi ni u mirovanju, u nedostatku stresa. Tijekom pregleda liječnik otkriva porast otkucaja srca u fetusu za više od 160 otkucaja u minuti.

Ako se bolest ne otkrije u ranim fazama, stanje djeteta se pogoršava. Postoji ozbiljan nedostatak kisika, što dovodi do smanjenja aktivnosti djeteta. Sile mrvice se iscrpljuju, a pokreti se smanjuju. Tijekom pregleda liječnik primjećuje smanjenje otkucaja srca fetusa.

Dijagnostika hipoksije

Procjena stanja fetusa treba biti sveobuhvatna, uključuje nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju:

Studija se provodi svaki put kada žena posjeti predporodnu kliniku, počevši od 18. do 20. tjedna trudnoće, kada postane moguće sušiti srce fetusa. Za to, akušer-ginekolog koristi stetoskop - uređaj koji je cijev s nastavcima u obliku lijevka na oba kraja. Liječnik širokim dijelom uređaja nanosi majčin trbuh u područje najboljeg slušanja srca fetusa.

Pomoću akušerskog stetoskopa možete procijeniti otkucaje srca, ritam i zvučnost tonova. Na manipulaciju se pribjegava i tijekom porođaja radi procjene reakcije fetusa na kontrakciju maternice - kontrakcije.

Zbog svoje jednostavnosti i niske cijene metoda se široko koristi i nema kontraindikacije, ali točnost studije je inferiorna od instrumentalnih. Pored toga, otkucaji srca djeteta ne mogu se čuti za vrijeme kontrakcije, a pogreška u brojanju srčanih kontrakcija doseže 10-15 otkucaja.

Metoda se dobro pokazala u dijagnozi fetalnih hipoksičnih stanja. Suština studije je registrirati elektroničku aktivnost otkucaja budućeg djeteta. Da biste to učinili, na goli trbuh trudnice pričvršćen je poseban senzor, koji registrira otkucaje srca fetusa i kontrakcije maternice. Podaci dobiveni tijekom pregleda bilježe se na list papira u obliku zavoja.

Iskusni tehničar tada interpretira rezultate kardiotokografije. Moderni uređaji imaju funkciju automatskog dekodiranja, što pomaže liječniku da postavi točnu dijagnozu..

Sljedeći parametri CTG podliježu procjeni:

• bazalni ritam - prosječni otkucaji srca, koji je normalno 110 - 160 otkucaja u minuti;
• amplituda - povreda pravilnosti kontrakcije mišića srca, koja normalno varira od 5 do 30 otkucaja / min;
• usporavanje - razdoblja smanjenog otkucaja fetusa, od kojih ponovljene epizode mogu ukazivati ​​na jak nedostatak kisika u djeteta;
• ubrzanje - epizode pojačanog otkucaja srca koje nastaju kontrakcijom maternice ili povećanom motoričkom aktivnošću fetusa, a ne prelaze 3 u četvrtini sata.

1. Postupak ultrazvuka.

Metoda je apsolutno sigurna i vrlo informativna, pa bi se trebala provesti kao screening za sve žene. Obično se ultrazvuk provodi tri puta: u 11-13 tjedana, 20-21 i 30-34 tjedna.

Osim toga, liječnik može propisati neplanirano istraživanje, ako je naznačeno. Suština metode leži u refleksiji ultrazvučnih valova koje senzor šalje iz ispitivanog organa. Ti se signali snimaju i reproduciraju na monitoru uređaja.

Uz pomoć ultrazvuka, liječnik utvrđuje zdravlje djeteta, pravilan razvoj organa, motoričku aktivnost djeteta. Od velike važnosti je procjena stanja posteljice, njene veličine, položaja, debljine i stupnja sazrijevanja..

Da bi se utvrdila hipoksija fetusa, ultrazvučni pregled nadopunjuje se dopplerskim snimanjem, uz pomoć kojeg se bilježi kretanje krvi u žilama. Moderni ultrazvučni uređaji opremljeni su Dopplerovom funkcijom.

1. Fetalni bioprofil.

Procjena biofizičkog profila fetusa omogućava sveobuhvatnu procjenu zdravlja djeteta i prepoznavanje hipoksije. Za to se koriste ultrazvučni podaci i rezultati ne stresnog CTG testa, procjene učestalosti ubrzanja.

Tijekom studije utvrđeno je 6 parametara:

• respiratorni pokreti fetusa;
• motorička aktivnost mrvica;
• broj ubrzanja;
• volumen amnionske tekućine;
• mišićni ton fetusa;
• zrelost placente.

Svaki se pokazatelj vrednuje od 0 do 2 boda, koji se zatim zbrajaju. Rezultat od više od 8 bodova smatra se normalnim, a manji od 4 pokazuje ozbiljnu hipoksiju.

Posljedice intrauterine hipoksije fetusa

Kako će nedostatak kisika utjecati na zdravlje i izvanterilni život djeteta, ovisi o težini hipoksije i trajanju trudnoće. Gladovanje kisikom u prvoj trećini trudnoće dovodi do poremećaja u razvoju. Moguće kašnjenje u rastu i fizičkom razvoju, oštećenje živčanog sustava i smanjenje sposobnosti prilagodbe mrvice nakon rođenja.

Pod utjecajem nedostatka kisika metabolički procesi u embriju se mijenjaju. Krvotok krvi u mozgu se povećava smanjenjem protoka krvi u plućima, crijevima i bubrezima. Nastala crijevna hipoksija dovodi do opuštanja sfinktera i ulaska izvornog izmeta u amnionsku tekućinu. Prljava, mekonijeva voda može ući u dišni put djeteta, što dovodi do zatajenja disanja, upale pluća.

Manja hipoksija ne uzrokuje negativne posljedice u daljnjem razvoju djeteta. Iako je ozbiljan nedostatak kisika opasniji, dovodi do dubokog oštećenja organa s razvojem nekroze u njima. Stoga posljedice hipoksije kreću se od manjih funkcionalnih poremećaja do dubokih somatskih poremećaja..

Moguće posljedice akutne hipoksije fetusa:

• prerano rođenje;
• oštećenje djetetova živčanog sustava, cerebralna paraliza;
• antenatalna smrt fetusa;
• asfiksija, respiratorni distres sindrom, upala pluća;
• crijevna nekroza.

Posljedice kronične intrauterine hipoksije fetusa:

• kašnjenje u razvoju, mala težina i visina pri rođenju;
• anemija novorođenčeta;
• visoka osjetljivost na infekcije;
• nemogućnost mrvica da održavaju normalnu temperaturu;
• neurološki poremećaji.

Liječenje hipoksije fetusa

Ako se utvrdi nedostatak kisika, žena se hospitalizira u porodici i ginekološkoj bolnici, gdje se pregledavaju i liječe. Važna poveznica u liječenju hipoksije je utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao patologiju.

U slučaju otkrivanja kronične hipoksije propisuju se sljedeći:

1. Mirovanje. Žena u bolnici mora se strogo pridržavati režima koji je propisao liječnik. To će pomoći poboljšati cirkulaciju krvi i smanjiti povećani ton maternice..
2. Kiseonička terapija. Učinkovito u liječenju hipoksije udisanjem kisika ili smjese kisika i zraka u obliku inhalacije.
3. Lijekovi koji smanjuju kontraktilnost maternice. Za prevenciju prekida trudnoće i sprečavanje preranog poroda, ženi su propisani lijekovi s antispazmodičkim djelovanjem: "Papaverin", "No-shpa", "Ginipral", "Brikanil".
4. Pripravci koji utječu na reološka svojstva krvi. Da bi poboljšao dotok krvi kroz placentu širenjem krvnih žila, kao i smanjenje njegove viskoznosti, liječnik može propisati "Reopolyglukin", "Curantil", "Trental".
5. Sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u fetusu. U ovu skupinu tvari spadaju glukoza, vitamini C, E, skupina B, „Kalcijev glukonat“, „Glutaminska kiselina“.
6. Borba protiv metaboličke acidoze. Pod nadzorom acidobazne ravnoteže moguće je provesti infuziju "natrij bikarbonata" različitih koncentracija.

Volumen i trajanje liječenja fetalne hipoksije pojedinačno određuje u svakom slučaju ginekolog.

Prevencija intrauterine hipoksije fetusa

Nemoguće je potpuno ukloniti rizik od razvoja hipoksije, ali buduća majka trebala bi znati koje aktivnosti mogu pomoći očuvanju zdravlja djeteta:

1. Planiranje trudnoće Obitelj bi trebala pristupiti odluci da dijete ima odgovorno. Roditelji bi trebali podvrgnuti predgravidskoj obuci, proći sveobuhvatni pregled i liječiti kronične bolesti i infekcije. To će spasiti dijete od intrauterine infekcije i sačuvati zdravlje djeteta.
2. Odbacivanje loših navika. Dokazano je da su djeca majki koja pate od različitih vrsta ovisnosti sklona kroničnoj hipoksiji tijekom trudnoće. Bebe su u riziku od razvoja bolesti u novorođenčadi, imaju zastoj u razvoju. Čak i pasivno udisanje duhanskog dima dovodi do vazospazma posuda posteljice i razvoja hipoksije u fetusu..
3. Svakodnevne šetnje. Tijekom normalnog tijeka trudnoće, žena bi trebala svakodnevno dobivati ​​umjerenu tjelesnu aktivnost. Mirne šetnje, koje je najbolje izvesti u parku ili prirodi, blagotvorno utječu na zdravlje majke i djeteta..
4. Pravilna prehrana. Trudnica bi trebala obratiti pažnju na svoju svakodnevnu prehranu. Upravo u tom razdoblju vrlo je važno jesti zdravu hranu bogatu svim potrebnim hranjivim sastojcima..
5. Medicinska pomoć. Žena se mora registrirati za trudnoću i podvrći se pregledu na vrijeme. Suvremene dijagnostičke metode za dijete su apsolutno bezopasne i pomažu u prepoznavanju bolesti u ranim fazama. Pravovremena i adekvatna terapija za bolesti trudnice pomoći će da se izbjegne razvoj hipoksije. Na prve znakove promjene stanja fetusa, žena bi trebala potražiti pomoć stručnjaka.

Zaključak

Trudnoća je prekrasno i sretno razdoblje u životu buduće majke. Bilo je to vrijeme da žena treba posvetiti povećanu pozornost svom blagostanju i brinuti se o zdravlju djeteta..

Svake godine sve više i više žena čuje dijagnozu "intrauterine fetalne hipoksije", budući da su uzroci patološkog stanja različiti i uključuju zdravlje trudnice i okolinske uvjete.

Buduća majka treba biti svjesna punog stupnja odgovornosti za zdravlje djeteta. Žena bi trebala preispitati svoj način života, više se odmarati i na vrijeme potražiti specijaliziranu pomoć. Ispravno upravljanje trudnoćom i porođajem, adekvatno liječenje somatskih bolesti značajno povećavaju šanse za izbjegavanje hipoksije fetusa i njegovih posljedica.

Fetalna hipoksija

Fetalna hipoksija je intrauterini sindrom karakteriziran složenim promjenama na dijelu fetusa zbog nedovoljne opskrbe kisika njegovim tkivima i organima. Fetalnu hipoksiju karakteriziraju kršenja vitalnih organa, prije svega središnjeg živčanog sustava. Dijagnoza hipoksije fetusa uključuje kardiotokografiju, dopplerometriju uteroplacentne cirkulacije, akušerski ultrazvuk, amnioskopiju. Liječenje hipoksije fetusa usmjereno je na normalizaciju uteroplacentalnog protoka krvi, poboljšanje reologije krvi; ponekad ovo stanje zahtijeva ranu isporuku žene.

Opće informacije

Fetalna hipoksija zabilježena je u 10,5% ukupnog broja trudnoća i porođaja. Fetalna hipoksija može se razviti u različitim vremenima intrauterinog razvoja, karakterizirajući različitim stupnjevima nedostatka kisika i posljedicama za djetetovo tijelo. Fetalna hipoksija, koja se razvija u ranim fazama gestacije, uzrokuje oštećenja i usporavanje razvoja embrija. U kasnoj trudnoći hipoksiju prati usporavanje rasta fetusa, oštećenje CNS-a i smanjenje prilagodljivih sposobnosti novorođenčeta.

Uzroci hipoksije fetusa

Fetalna hipoksija može biti rezultat širokog raspona nepovoljnih procesa koji se događaju u tijelu djeteta, majke ili posteljice. Vjerojatnost razvoja hipoksije u fetusa povećava se s bolestima majčinog tijela - anemijom, kardiovaskularnom patologijom (bolest srca, hipertenzijom), bolestima bubrega, dišnog sustava (kronični bronhitis, bronhijalna astma itd.), Dijabetes melitusom, toksikozom trudnoće, višeplodnom trudnoćom, STI... Alkoholizam, nikotin, droga i druge vrste ovisnosti majke negativno utječu na opskrbu kisika plodom.

Rizik od fetalne hipoksije povećava se kršenjem fetalno-placentne cirkulacije uzrokovane prijetnjom pobačaja, produljenom trudnoćom, patologijom pupčane vrpce, fetoplacentalnom insuficijencijom, abnormalnostima porođaja i drugim komplikacijama trudnoće i porođaja. Čimbenici rizika u razvoju intrapartalne hipoksije uključuju hemolitičku bolest fetusa, urođene malformacije, intrauterinu infekciju (herpes infekcija, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazmoza itd.), Opetovana i tijesna zapletenost pupčane vrpce oko djetetova vrata, produljeno komprimiranje glave tijekom porođaja.

Kao odgovor na fetalnu hipoksiju, živčani sustav prije svega pati, jer je živčano tkivo najosjetljivije na nedostatak kisika. Počevši od 6-11 tjedana razvoja embrija, nedostatak kisika uzrokuje kašnjenje sazrijevanja mozga, poremećaje u strukturi i funkcioniranju krvnih žila i usporavanje sazrijevanja krvno-moždane barijere. Također, hipoksiju doživljavaju tkiva bubrega, srca i crijeva fetusa..

Manja fetalna hipoksija možda neće uzrokovati klinički značajnu štetu na središnjem živčanom sustavu. S teškom hipoksijom fetusa razvijaju se ishemija i nekroza u raznim organima. Nakon rođenja, dijete koje se razvilo u uvjetima hipoksije može doživjeti širok raspon poremećaja - od neuroloških poremećaja do mentalne retardacije i teških somatskih poremećaja.

Klasifikacija hipoksije fetusa

Prema vremenu protoka i brzini pojavljivanja razlikuje se akutna i kronično razvijajuća hipoksija fetusa.

Pojava akutne fetalne hipoksije obično je povezana s abnormalnostima i komplikacijama radnog odnosa - brzim ili dugotrajnim porođajem, pritiskom ili prolapsom pupčane vrpce, produljenim kompresijom glave u porođajnom kanalu. Ponekad se tijekom trudnoće može razviti akutna fetalna hipoksija: na primjer, u slučaju puknuća maternice ili prijevremenog odvajanja placente. U akutnoj hipoksiji kršenja funkcija vitalnih organa fetusa brzo se povećavaju. Akutna hipoksija karakterizira porast srčanog ritma fetusa (više od 160 otkucaja u minuti) ili njegovo smanjenje (manje od 120 otkucaja u minuti), aritmija, gluhoća; jačanje ili slabljenje motoričke aktivnosti itd. Često se na pozadini akutne hipoksije razvija fetalna asfiksija.

Kronična hipoksija uzrokovana je dugotrajnim umjerenim nedostatkom kisika, u kojem se razvija fetus. S kroničnim nedostatkom kisika dolazi do intrauterine hipotrofije; u slučaju iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti fetusa, razvijaju se isti poremećaji kao u akutnoj varijanti tijeka. Fetalna hipoksija može se razviti tijekom trudnoće ili porođaja; odvojeno se smatra hipoksija koja se javlja kod djeteta nakon rođenja zbog bolesti hialinskih membrana, intrauterine pneumonije itd..

Uzimajući u obzir kompenzacijske i adaptivne sposobnosti fetusa, hipoksija može steći kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane oblike. Budući da u nepovoljnim uvjetima fetus doživljava ne samo hipoksiju, već i čitav kompleks složenih metaboličkih poremećaja, u svjetskoj se praksi ovo stanje definira kao "poremećaj sindroma", koji se dijeli na prenatalni, razvijen tijekom porođaja i respiratornog djelovanja.

Manifestacije hipoksije fetusa

Ozbiljnost promjena koje se razvijaju u plodu pod utjecajem hipoksije određuje se intenzitetom i trajanjem nedostatka kisika. Početne manifestacije hipoksije uzrokuju porast otkucaja srca u fetusu, a zatim - njegovo usporavanje i prigušeno srce. Mekonij se može pojaviti u amnionskoj tekućini. S blagom hipoksijom povećava se motorička aktivnost fetusa, s ozbiljnom hipoksijom pokreti se smanjuju i usporavaju.

Kod teške hipoksije, fetus razvija krvožilni poremećaj: postoji kratkotrajna tahikardija i porast krvnog tlaka, nakon čega slijedi bradikardija i pad krvnog tlaka. Reološki poremećaji očituju se zadebljanjem krvi i oslobađanjem plazme iz vaskularnog dna, što je praćeno unutarstaničnim i tkivnim edemom. Kao rezultat povećane krhkosti i propusnosti vaskularnih zidova, javljaju se krvarenja. Smanjenje vaskularnog tonusa i usporavanje cirkulacije krvi dovode do ishemije organa. S hipoksijom se u fetusu razvija acidoza, mijenja se ravnoteža elektrolita i poremećuje se disanje tkiva. Promjene vitalnih organa fetusa mogu uzrokovati njegovu intrauterinu smrt, asfiksiju, intrakranijalnu porođajnu traumu.

Dijagnoza hipoksije fetusa

Sumnja da fetus doživljava hipoksiju može se pojaviti kada se promijeni njegova motorička aktivnost - nemirno ponašanje, pojačana i češća kretanja. Produljena ili progresivna hipoksija dovodi do slabljenja pokreta fetusa. Ako žena primijeti takve promjene, treba odmah kontaktirati ginekologa koji vodi trudnoću. Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa opstetričkim stetoskopom liječnik procjenjuje frekvenciju, zvučnost i ritam srčanih zvukova, prisutnost buke. Za otkrivanje hipoksije fetusa, suvremena ginekologija koristi kardiotokografiju, fonokardiografiju fetusa, dopplerometriju, ultrazvuk, amnioskopiju i amniocentezu, laboratorijske pretrage.

Tijekom kardiotokografije moguće je pratiti otkucaje srca fetusa i njegovu motoričku aktivnost. Promjenom otkucaja srca, ovisno o ostatku i aktivnosti fetusa, prosuđuje se njegovo stanje. Kardiotokografija, zajedno s fonokardiografijom, široko se koristi u porođaju. Dopplerova ultrazvuka uteroplacentalnog protoka krvi ispituje brzinu i prirodu protoka krvi u žilama pupčane vrpce i placente, čije kršenje dovodi do hipoksije fetusa. Ultrazvučno vođena kordocenteza provodi se za prikupljanje krvi iz pupkovine i proučavanje acidobazne ravnoteže. Ehoskopski znak hipoksije fetusa može biti detekcija odlaganja njegova rasta. Pored toga, u procesu akušerskog ultrazvuka procjenjuje se sastav, volumen i boja amnionske tekućine. Izrečeni polihidramioni ili malo vode mogu signalizirati probleme.

Provođenjem amnioskopije i amniocenteze kroz cervikalni kanal omogućuje vam vizualno procijeniti prozirnost, boju, količinu amnionske tekućine, prisustvo inkluzija (pahuljice, mekonij) u njoj, provesti biokemijska ispitivanja (mjerenje pH, istraživanje hormona, enzima, koncentracija CO2). Amnioskopija je kontraindicirana za previjanje placente, kolpitis, cervicitis i prijeteći pobačaj. Izravna procjena amnionske tekućine provodi se nakon izlijevanja u prvoj fazi porođaja. Nečistoća u mekoniju amnionske tekućine i njihova zelenkasta boja svjedoče o hipoksiji fetusa..

Liječenje hipoksije fetusa

Ako se utvrdi hipoksija fetusa, trudnica se hospitalizira u porodničko-ginekološkoj bolnici. Prisutnost fetalne hipoksije zahtijeva korekciju postojeće opstetričke i ekstragenitalne patologije majke i normalizaciju cirkulacije placente. Trudnici je prikazan strogi odmor, terapija kisikom. Terapija se provodi s ciljem smanjenja tonusa maternice (papaverin, drotaverin, aminofilin, heksoprenalin, terbutalin), smanjenje intravaskularne koagulacije (dipiridamol, dekstran, hemoderivatum krvi teladi, pentoksifilin).

Kronična fetalna hipoksija zahtijeva davanje lijekova koji poboljšavaju staničnu propusnost i metabolizam kisika (esencijalni fosfolipidi, vitamini E, C, B6, glutaminska kiselina, glukoza), antihipoksanti, neuroprotektori. S poboljšanjem stanja trudnice i smanjenjem pojava hipoksije fetusa trudnice mogu se preporučiti respiratorna gimnastika, aqua gimnastika, NLO, induktotermija. Uz neučinkovitost složenih mjera i postojanost znakova fetalne hipoksije duže od 28 tjedana, indicirano je hitno porođaj (hitni carski rez).

Rođenje djeteta s kroničnom fetalnom hipoksijom provodi se pomoću praćenja srca, što omogućava pravovremenu primjenu dodatnih mjera. U slučaju akutne hipoksije koja se razvija tijekom porođaja, djetetu je potrebna pomoć u oživljavanju. Pravovremena korekcija fetalne hipoksije, racionalno vođenje trudnoće i porođaja omogućuju izbjegavanje razvoja grubih poremećaja kod djeteta. U budućnosti će svu djecu koja se razvijaju u uvjetima hipoksije promatrati neurolog; često im je potrebna pomoć psihologa i logopeda.

Komplikacije hipoksije fetusa

Teški stupanj fetalne hipoksije popraćen je teškim disfunkcijama više organa u novorođenčadi. S hipoksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava može se razviti perinatalna encefalopatija, cerebralni edem, arefleksija, konvulzije. Na dijelu dišnog sustava primjećuju se posthipoksična pneumopatija, plućna hipertenzija; kardiovaskularni poremećaji uključuju oštećenja srca i krvožilnog sustava, ishemijsku endokardijalnu nekrozu itd..

Učinak fetalne hipoksije na bubrege može se očitovati zatajenjem bubrega, oligurijom; na gastrointestinalnom traktu - regurgitacija, povraćanje, enterokolitis. Često, kao rezultat teške perinatalne hipoksije, novorođenče razvija DIC sindrom, sekundarnu imunodeficijenciju. Asfiks novorođenčadi u 75-80% slučajeva razvija se na pozadini prethodne hipoksije fetusa.

Prevencija fetalne hipoksije

Sprječavanje razvoja hipoksije fetusa zahtijeva da se žena odgovorno pripremi za trudnoću: liječenje ekstragenitalne patologije i bolesti reproduktivnog sustava, odbacivanje nezdravih navika, racionalna prehrana. Upravljanje trudnoćom treba provoditi uzimajući u obzir čimbenike rizika i pravodobno praćenje stanja fetusa i žene. Prevencija razvoja akutne hipoksije fetusa sastoji se u pravilnom odabiru načina poroda, sprečavanju porođajne traume.