Ehoencefalografija je medicinska neurofiziološka dijagnostička metoda koja se može koristiti za proučavanje patološke volumetrijske neoplazme u mozgu. Metodu je prvi put upotrijebio 1956. neurokirurg Lars Leksell, koji je osnovao radiokirurgiju.

Što je suština postupka

Odjeci se temelje na ultrazvučnim valovima koji, dosežući tkiva, reflektiraju i bilježe senzore. Senzorne ploče postavljaju se na pacijentovu glavu. Proizvode ultrazvuk koji se razmnožava na strukture mozga i lubanje. Kad signal dosegne sučelje između mozga i lubanje, ili između ventrikula i medule, on se eholocira i odjekuje natrag. Povratne valove bilježe senzori, a na ekranu računala pojavljuje se slika struktura. Ehoencefalogram je slika koja prikazuje reflektirane valove.

U ljudskom tijelu svako tkivo ima vlastiti zvučni otpor: različito reagira na ultrazvučne valove. Na primjer, gusto koštano tkivo tvori jednu vrstu reflektiranog signala, tumore i ciste - drugu. Ehoencefaloskopija se temelji na ovom svojstvu tkiva, zahvaljujući kojem dijagnostičar određuje zdrava i bolesna područja mozga i lubanje.

Pregled lubanje i mozga provodi se pomoću ultrazvuka s frekvencijom od 2 do 20 MHz. Ovo je premalo za potencijalno nanošenje štete tijelu djeteta i odrasle osobe. Energija ultrazvuka je mala da bi na neki način promijenila stanje biološkog objekta.

Impuls nastaje u sljedećim uzastopnim fazama:

  1. Početni kompleks. Utvrđuje se frekvencija poslanog vala.
  2. M-echo. Odjek je glavni signal koji nastaje pri prolasku kroz guste i tekuće strukture.
  3. Konačni kompleks. Signal odskače od koštanog zida lubanje na suprotnoj strani.
  4. Bočni signal. Ovo je razlika između poslanog signala prvog senzora i primljenog signala u drugom..

Eho ispitivanje mozga ima nekoliko negativnih aspekata:

  • U usporedbi s modernim metodama (MRI, CT, neurosonografija) ima nisku dijagnostičku vrijednost.
  • Prikazuje samo gotovu sliku bolesti, bez mogućnosti utvrđivanja njezinog uzroka.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za postupak su kombinacija alarmantnih simptoma, što ukazuje na kršenje mozga:

  1. Ponavljajuća ili kronična glavobolja. Cefalagija koja se ne ublažava analgeticima.
  2. Opći moždani znakovi: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, poremećaj sna, kronični umor.
  3. Sumnja na tumor, povišen intrakranijalni tlak.
  4. Traumatska ozljeda mozga: prijelomi kostiju lubanje, kontuzije mozga, prijelomi, dislokacije vratne kralježnice.
  5. Vaskularne nesreće: subarahnoidno krvarenje, ishemijski i hemoragični moždani udar.
  6. Kongenitalne malformacije u djece.
  7. Mentalna retardacija, hidrocefalus, cerebralna paraliza.
  8. Upalne i gnojne bolesti mozga, poput encefalitisa, meningitisa ili tuberkuloze.
  9. Neurotski i mentalni poremećaji: shizofrenija, opsesivno-kompulzivni poremećaj.
  10. Poremećaji ponašanja u djece: hiperaktivnost, ekscitabilnost, autizam.
  11. Smanjena memorija, koncentracija, razmišljanje: zaborav, odvraćanje.

Postupak

Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu za provođenje. Ispitanik dolazi kod dijagnostičara, leži na leđima ili sjedi. Ako je pacijent malo dijete, roditelji trebaju pomoć, moraju držati bebinu glavu. S obje strane glave pričvršćena su dva senzora koji su montirani na istoj osovini. Prvi senzor šalje signale, drugi prima.

Tijekom pregleda pacijent leži nepomično. Obično postupak ne uzrokuje nelagodu, ali kad se pojave, trebali biste to obavijestiti liječnika. Općenito, dijagnoza traje do 15 minuta. Metoda je sigurna, ne izaziva negativne reakcije i nuspojave.

Značajke postupka kod djece

Djeci se odjeci mogu izvoditi jer ultrazvučni valovi ne štete tijelu. Studija je prikazana u takvim slučajevima:

  • Ozljeda glave nakon porođaja.
  • Traumatična ozljeda mozga.
  • Mentalni poremećaji: inkontinencija mokraće, noćno mokrenje, napadaji, tikovi, razdražljivost, hiperaktivnost, apatija, nedostatak emocija.
  • Hidrocefalus, za koji se sumnja da je povišen intrakranijalni tlak.
  • Neurološki poremećaji: epileptični napadaji, paralize, pareza, cerebralna paraliza.
  • Zakašnjeli psihomotorni razvoj, mentalna retardacija.

Ponekad su rezultati nenormalni, ali ne smatraju se nenormalnim. Na primjer, povećana ehogenost mozga u novorođenčadi je nespecifičan simptom. Ako dijete izvana izgleda zdravo i njegov psihomotorni razvoj odgovara dobnim normama, takav je rezultat varijanta norme. Ako se nađu druga odstupanja u razvoju i zdravlju, propisuje se dublja dijagnostika, na primjer, magnetska rezonanca. Međutim, drugi rezultat, primjerice odjek cerebralne ishemije kod djeteta, specifičan je simptom koji ukazuje na veliku vjerojatnost nastanka mozga izgladnjelog kisikom.

Odjek dječjeg mozga provodio se sve manje i manje u posljednjih 20 godina: metoda je izblijedjela u pozadini nakon pojave neurosonografije, modernijeg proučavanja mozga. Činjenica je da je ehoencefalografija jednodimenzionalni zvučni sustav, a neurosonografija je izgrađena na dvodimenzionalnom sustavu. To znači da odjek glave djetetu daje manje informacija o stanju središnjeg živčanog sustava. Međutim, moderni ehoencefalografi opremljeni su s dva načina rada: prvi način je jednodimenzionalno skeniranje, drugi način je dvodimenzionalan (mozak se vizualizira u dvije ravnine).

rezultati

Dekodiranje Echo ES-a kompetencija je neurologa, dijagnostičara ili neurofiziologa. Uobičajeno se smatra da bi signal prvog senzora trebao biti identičan signalu drugog. Signal koji odstupa za 1-2 mm od početne vrijednosti može se nazvati patološkim (dopuštena je pogreška do 3 mm kod djece).

Ako se izvorni signal promijeni, to znači da dolazi do dislokacije struktura unutar lubanje zbog volumetrijskog procesa, a to može biti:

  1. tumor;
  2. intracerebralno krvarenje;
  3. cista;
  4. purulentni apsces;
  5. tuberculoma;
  6. nakupljanje parazita.
  7. volumetrijska upala.

Međutim, različite bolesti imaju specifične znakove na monitoru:

  • Tumori i ciste. Oni snažno premještaju strukture mozga, u usporedbi s drugim bolestima mozga, i zato se zbog njih povećava razlika između izvornog i primljenog signala..
  • Ozljede lubanje i mozga. Oni daju razliku unutar 3 mm zbog stvaranja edema. Kasnije, ozljede mogu izazvati razvoj cista, što povećava razliku između signala od 3 mm.
  • Akutno kršenje moždane cirkulacije. Intracerebralno krvarenje čini veliku razliku. Vrijednost bočnog eho signala raste zbog prisutnosti fokusa krvarenja u tkivima. Ishemijski moždani udar, moždani infarkt i omekšavanje moždanog tkiva stvaraju suptilne razlike u signalima.
  • Hidrocefalus. Ova patologija daje razliku signala veću od 7 mm.

Vrste postupka

Pretvarač ehoencefalografa sadrži piezoelektrične kristale koji emitiraju snop usko usmjerenih zvučnih valova koji prodiru u lubanju i podložni su promjenama. Dosegnuvši refrakciju medija, neki se apsorbiraju, drugi se reflektiraju i vraćaju na iste senzore s piezoelektričnim kristalima. Jednom u računalo informacije se obrađuju. Ocjenjuje se intenzitet i brzina odzivnog signala. Računalo pretvara ove podatke u grafičku sliku koja se prikazuje na ekranu. Na rezultirajućoj slici organ je prikazan crno-bijelo. Takav se sustav naziva B-način..

Drugi sustav rada ehoencefalografa naziva se A-mode. Za razliku od prethodnog, rezultat A-moda daje grafičku amplitudu. Krivulja ima vrhove i doline. Visina vrhova je jak signal. Udaljenost između visina označava udaljenost građevina jedna od druge. Ovaj se način rijetko koristi u dijagnostici: u usporedbi s B-načinom i drugim istraživačkim metodama, gubi se zbog praktičnosti i informativnog sadržaja.

Echo ES ima još jedan tip - M-način. Uz njegovu pomoć, pokretni predmeti se proučavaju, na primjer, funkcionalno stanje žila glave. Za istraživanje se koristi pojačalo jer je jačina signala mala.

Ehoencefaloskopija mozga: suština postupka i interpretacija rezultata

Ehoencefaloskopija (EchoES) je metoda instrumentalne dijagnostike kojom se može u potpunosti ispitati stanje mozga. Istraživanje se provodi brzo i ne šteti ljudima.

Ovim pregledom moguće je utvrditi ozbiljne bolesti mozga i poremećaje u radu živčanog sustava, uključujući moždani udar u različitim oblicima..

Dijagnostičke značajke

Ehoencefaloskopija je neinvazivni postupak koji omogućuje potpunu dijagnozu mozga zbog abnormalnosti. Dijagnostika se temelji na refleksiji ultrazvučnih valova iz različitih dijelova mozga glave.

Tijekom ovog postupka koristi se ultrazvuk s razinom valne frekvencije od 0,5-15 MHz / s. Valovi s ovom frekvencijom slobodno prodiru kroz strukturu tjelesnih tkiva i reflektiraju se s bilo koje površine koja se nalazi na granicama tkiva s različitim sastavnim elementima - krvlju, medulom, cerebrospinalnom tekućinom, koštanim tkivom lubanje, mekim tkivima glave.

Tijekom ove studije, specijalist postavlja posebne ultrazvučne senzore na područje projekcije medijalnih struktura mozga glave, koji naknadno omogućuju snimanje i određivanje odbijenih signala.

Proces ovog istraživanja u prosjeku traje oko 20 minuta. No tijekom ovog razdoblja, zbog obrade računalnih istraživanja, moguće je utvrditi simetrični položaj medijalnih struktura, određuju se dimenzijski parametri ventrikula mozga.

Dakle, ako se uoče ozbiljne promjene u mozgu, tada će studija pokazati probleme zbog nedostatka simetrije i pomicanja signala.

Što otkriva dijagnostika

M Echo koristi se za ispitivanje stanja mozga i mogućih patoloških poremećaja na ovom području..

Tijekom pregleda uz pomoć ECHO glave primaju se određeni odbijeni signali koji se razlikuju ovisno o stanju mozga.

Na primjer, ako se pregledaju koža i masno tkivo, pojavit će se jedan signal; ako se otkriju neoplazme, odnosno tumorske lezije i cistične formacije, hematomi, pojavit će se drugi signal, ako je zdravo tkivo, tada će se pojaviti treća vrsta signala. Kao rezultat, na ekranu monitora stvara se specifična slika..

Osim toga, ovaj postupak omogućuje vam prepoznavanje kršenja cirkulacije krvi u žilama i arterijama. Pri dijagnosticiranju liječnik može točno utvrditi stanje protoka krvi u žilama mozga, čiji poremećaj može uzrokovati ozbiljne bolesti.

Uz pomoć ehoencefaloskopije možete odrediti prisutnost sljedećih patologija:

  • promjene u strukturi mozga;
  • tumori;
  • ciste;
  • neoplazme;
  • poremećaj cirkulacije u žilama i arterijama mozga.

Za odrasle se ovaj postupak propisuje ako se sumnja na sljedeće patološke sindrome i stanja:

Također, ovaj se postupak koristi u dijagnozi poremećaja u području mozga kod djece mlađe od 1,5 godina, kada im fontanel nije u potpunosti obrastao. Pomoću postupka možete izvršiti cjelovit pregled stanja djetetovog mozga.

Kada se dijagnosticira u djetinjstvu, ovaj se postupak provodi i pod sljedećim uvjetima:

  • tijekom dijagnosticiranog hidrocefalusa radi procjene stanja;
  • kada je fizički razvoj inhibiran;
  • s poremećajima spavanja;
  • s povećanim tonom mišićnih vlakana;
  • procijeniti učinkovitost terapijskog liječenja za bolesti neuralgične prirode;
  • tijekom enureze i mucanja;
  • razni tikovi živčane prirode;
  • s modricama i ozljedama glave.

Ehoencefaloskopija je apsolutno siguran postupak, nema kontraindikacija. Može se koristiti čak i trudnicama i djeci različite dobi..

Napredak postupka

Ehoencefaloskopija ne zahtijeva dodatnu obuku. Prije nego što ga provedete, ne morate konzumirati puno vode ili promatrati određenu dijetalnu dijetu dan prije nego što se provede..

Ako se ova dijagnoza postavi malom djetetu, tada je nužna prisutnost roditelja kako bi mogli držati njegovu glavu.

Ova metoda istraživanja potpuno je sigurna, ali tijekom razdoblja njezine provedbe položaj glave treba nekoliko puta mijenjati..

Prije nego se izvede Echo-ES, pacijent mora zauzeti ležeći položaj. U rijetkim se slučajevima ova dijagnoza provodi dok sjedi. Cijeli postupak traje 10 do 30 minuta..

Ehoencefaloskopija se izvodi u dva načina:

  1. Način emisije pomoću jednog senzora. Ovaj pretvarač instaliran je na onim područjima gdje ultrazvuk može brže i lakše prolaziti kroz koštano tkivo lubanje do mozga. Da bi se dobila jasnija i točnija informativna slika senzor se ponekad mora premjestiti.
  2. Način prijenosa. Tijekom ovog načina rada koriste se dva senzora. Postavljeni su na različite dijelove glave, ali glavna stvar je da su na istoj osi. Najprikladniji dio za ugradnju senzora je srednja linija glave.

Dešifriranje rezultata

Gotovi podaci ehoencefaloskopije mozga zasnivaju se na tri glavne komponente odjeka:

  1. Početni kompleks. Nastaje prikazivanjem signala iz integriteta glave i mozga pomoću ultrazvučnog senzora.
  2. M-echo. Ovaj indikator igra ulogu u dijagnozi refleksije signala iz 3. ventrikula mozga, pinealne žlijezde, prozirnog septuma i moždanih struktura glave s medijalnom vrstom.
  3. Konačni kompleks. Ovo je ultrazvučni signal koji se odbija od meninga i kostiju lubanje s suprotne strane..

U zdravom stanju strukture mozga medijannog tipa trebaju biti smještene na razini medijalne ravnine, razina udaljenosti između struktura M-eha na obje strane je ista.

Ako postoji tumorska formacija, hematomi, apscesi i druge slične novotvorine, tada će razina udaljenosti do M-eha biti asimetrična. To je zbog činjenice da se nepromijenjeni dio moždane hemisfere malo pomiče. Taj se pomak smatra glavnim simptomom mase..

Tijekom hidrocefalusa doći će do povećanja volumena bočnih ventrikula, kao i parametara trećeg ventrikula. Uz ehoencefaloskopiju, ovaj poremećaj karakteriziraju signali s velikom amplitudom u intervalima između početnog, završnog kompleksa i M-eha. Zajedno s tim mogu se promatrati signali sa zidova ventrikula.

Za stanovnike Moskve

Adresa klinika gdje se ehoencefaloskopija može obaviti u Moskvi po pristupačnim cijenama:

  • "Multidisciplinarni centar SM-Clinic" na m. Tekstilshchiki, Volgogradski prospekt, 42k12, trošak postupka je od 2630 rubalja.
  • "Obiteljski liječnik" u metrou Novoslobodskaya, 1. Miusskaya ulica, 2s3. Cijena postupka je od 1200 rubalja.
  • "Budite zdravi" kod m. Frunzenskaya, prospekt Komsomolsky, 28. Trošak postupka je od 2850 rubalja.

Echoencephalography

Ehoencefalografija kao metoda istraživanja

Ehoencefalografija (sinh.: sonografija mozga, ehoencefaloskopija) je metoda ultrazvučnog pregleda koja vam omogućuje da procijenite strukturu mozga. Visokofrekventni ultrazvuk (od 0,5 do 15 MHz), koji prolazi kroz strukture glave različite gustoće, odražava se na sučeljima između medija, što je zabilježeno na osciloskopu (ehoencefaloskopija) i može se zabilježiti u obliku ehoencefalograma. Tako se signal procjenjuje tijekom prijelaza iz kostiju lubanje u moždanu tvar, iz moždane tvari u cerebrospinalnu tekućinu u ventrikulama, od nje do medijalnih struktura mozga (pinealna žlijezda, polumjesec, treća klijetka i njegove stijenke), a zatim kroz drugu hemisferu. Švedski liječnik Leksell kao istraživački metod uveo je u kliničku praksu.

Tehnika izvođenja ehoencefalografije je sljedeća: senzori se primjenjuju na pacijentovu kožu s obje strane koji šalju ultrazvuk i opažaju njegov odraz prilikom prolaska kroz strukture različite gustoće.

Indikacije za provođenje

Ultrazvučna ehoencefalografija sigurna je, nelagodna metoda koja vam omogućuje da u kratkom vremenu dobijete podatke o stanju strukture CNS-a. Unatoč određenim ograničenjima dobivenih podataka, metoda je nezamjenjiva kao pregled takvog stanja opasnog po život kao što je pomicanje medijalnih struktura. Na temelju toga, ovo je istraživanje indicirano ako postoji sumnja na bilo kakav volumen-dislokacijski patološki proces:

  • benigni i maligni tumori
  • epi-, sub-, intraduralni hematomi
  • infektivne lezije mozga (apsces, tuberkuloma)
  • ciste različitog porijekla
  • hidrocefalus

Vrste ehoencefalografije

Studija se može izvesti u jednodimenzionalnom i dvodimenzionalnom modu. Jednodimenzionalna encefalografija u M-načinu omogućuje vam da utvrdite postoji li pomicanje struktura srednje linije. To ograničava dijagnostičku vrijednost postupka. Rezultat se prikazuje u obliku grafikona koji pokazuje vrhove koji odražavaju promjene u signalu dok prolazi kroz mozak. Procjena se provodi prema njihovoj veličini. Međutim, dobiveni podaci nisu dovoljni za postavljanje točne dijagnoze, što rezultira dvodimenzionalnom encefalografijom nakon toga. Kao rezultat, stvara se 2D slika mozga koja omogućuje grubo utvrđivanje uzroka neuropatologije.

Međutim, često se za preciznu vizualizaciju patološkog procesa mora pribjeći računalnom ili magnetskom rezonancu..

Načini ehoencefalografije

Ehoencefalografija se može izvesti u načinima prijenosa i emisije. Prvi uključuje upotrebu dva senzora, od kojih jedan šalje odjek, a drugi prima. To se koristi za prepoznavanje "srednje linije glave", koja se po pravilu podudara s anatomskom srednjom linijom, ali se može izmjestiti tijekom volumetrijskih procesa. Emisijski način uključuje upotrebu jednog pretvarača, koji je instaliran na mjestima gdje se stvara ultrazvučni val najmanje od svih prepreka za prolazak kroz kosti lubanje. U ovom se slučaju senzor neprestano pomiče, što rezultira primanjem dvodimenzionalne slike mozga..

Interpretacija rezultata ehoencefalografije

Na ehoencefalogramu dobivenom nakon ispitivanja u M-modu ocjenjuju se sljedeći pokazatelji (kompleksi):

  • početni kompleks - signal nastao iz površinskih struktura glave: kože, mišića, kostiju lubanje
  • Medijan kompleks (M-kompleks, M-eho) je signal koji ima glavnu dijagnostičku vrijednost. Javlja se kada se reflektiraju iz interhemisferičnih struktura: prozirni septum, pinealna žlijezda, srpasti proces
  • Završni kompleks - signal koji nastaje kada ultrazvučni val dođe u kontakt s tvrdom maternicom, kostima lubanje, vlasištem na bočnoj strani glave suprotno od ultrazvučnog senzora
  • Bočni odjek - formiran između početnog i srednjeg te između srednjeg i završnog signala i rezultat je refleksije ultrazvučnog vala sa zidova bočnih komore

Također je važno provesti studiju u dinamici kako bi se procijenile promjene u pacijentovom stanju..

Ehoencefalografija - dekodiranje podataka u slučaju hitne patologije može potrajati nekoliko minuta, jer u akutnim uvjetima vremenski faktor je presudan, uključujući i dijagnozu.

Ehoencefalografija je normalna

M - odjek zauzima međufazni položaj između početnog i završnog kompleksa. Udaljenosti do M-odjeka s obje hemisfere su jednake. Medijan kompleks se ne smije povećavati, suprotno ukazuje na povećani intrakranijalni tlak. Mali početni impulsi s istom amplitudom i u istoj količini vidljivi su između početnog i završnog signala. Eksplozija M-signala je normalna od 30 do 50 posto. Ako je ovaj pokazatelj veći, onda je to znak razvoja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma..

Ehoencefalografija za patologiju

  • Tumori središnjeg živčanog sustava manifestiraju se na ehoEG-u pomakom struktura srednjeg dijela, čija ozbiljnost ovisi o veličini neoplazme i njenoj lokalizaciji. Primijećeno je da intracerebralni maligni tumori uzrokuju izraženiji pomak od ekstracerebralnih benignih
  • Konture mozga vizualiziraju se kao blagi pomak zbog edema tkiva. Posttraumatska formacija ciste može se manifestirati povećanjem bočnih odjeka
  • Poremećaji cerebralne cirkulacije. Najveću asimetriju uzrokuje hemoragični moždani udar. Bočni eho signali se mijenjaju zbog pojačanog refleksije od fokusa hemoragije. Ishemijski moždani udari slabo su vizualizirani ehoencefalografijom
  • Kršenje dinamike cerebrospinalne tekućine (ekstremni stupanj ozbiljnosti - hidrocefalus) definira se na EchoEG-u kao karakteristična bifurkacija M-eha s izraženom divergencijom vrhova. Mnogo dodatnih bočnih odjeka se vizualizira
  • Potres mozga - smatra se dijagnozom isključenja s karakterističnim simptomima i odsutnosti patologije u ehoencefalografiji. Stoga, s jakim drhtanjem, ove promjene mogu biti, što zahtijeva dodatno ispitivanje.

Prednosti i nedostaci metode

Glavne prednosti uključuju jednostavnost pregleda, sigurnost za pacijenta (nema izlaganja ionizirajućem zračenju, kao kod CT-a), nelagodu tijekom provođenja (nema zatvorenog prostora kao kod CT-a i MRI-a).

Ehoencefalografija pripada mnogo pristupačnijoj metodi, jer nema svaka medicinska i preventivna organizacija CT / MRI aparat. Vrijedno je primijetiti financijsku stranu problema: jer su troškovi ehoencefalografije redoslijed niži nego za metode neuro-snimanja. Još jedan plus je odsutnost kontraindikacija - EchoEG se provodi u bilo kojem stanju pacijenta. Općenito, možemo reći da je ovo idealno skrining istraživanje središnjeg živčanog sustava. No, uz sve prednosti postoje i nedostaci: ako je potrebno, precizna vizualizacija moždanih struktura može se postići samo CT ili MRI.

Ehoencefalografija u djece

Značajke strukture djetetovog tijela, naime, prisutnost fontanela, obrazovanje koje slobodno prenosi ultrazvuk, određuju veću vrijednost ove metode u dječjoj neurološkoj patologiji. Anestezija ili bilo kakva sedacija nije potrebna, što je vrlo važno za djetetovo tijelo. Neurosonografija (to je naziv ove istraživačke metode kod djece) omogućava vizualizaciju svih moždanih struktura, što ovu studiju uspostavlja s CT i MRI. Za razliku od CT i MRI nema kontraindikacija, pa je ova metoda neophodna u praksi pedijatara, neurologa, neurokirurga. Indikacije za studiju: pored „odraslih“ indikacija, postoje i posebne:

    • Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću
    • utvrđivanje učinkovitosti terapije neuropatologije
    • poremećaji spavanja
    • hipertoničnost mišića
    • zastoj u razvoju (fizički i mentalni)
    • procjena stupnja hidrocefalusa
    • enureza
    • nervozni tikovi
    • mucanje

U djece se koriste ultrazvučni valovi s frekvencijom 2,6 MHz, jer oni najlakše prodiru u kosti lubanje. Neurosonografiju se preporučuje izvoditi do 1,5 godine života, jer je u to vrijeme fontanela još uvijek meka. Podaci dobiveni tijekom ovog dijagnostičkog postupka dovoljni su za ispravnu dijagnozu i propisivanje pravodobnog liječenja, uključujući i kirurško.

Ehoencefalografija (EchoEg) mozga - što je, opis i dešifriranje studije

Zajedno s računanjem i magnetskom rezonancom, ehoencefalografija mozga (skraćeno EchoEg) koristi se za proučavanje patologije i funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava. U članku ćemo govoriti o tome što je mozak EchoEg, suština studije, što može pokazati, priprema, interpretacija pokazatelja, prednosti i nedostatke ovog ispitivanja.

Što

Ehoencefalografija mozga, ili EchoEG, je studija moždanih struktura pomoću ultrazvuka.

Metoda ispitivanja ima svoje nijanse i osobitosti, jer je mozak odrasle osobe zaštićen gustom lobanjom, koja se sastoji od koštanog tkiva i slabo prenosi eho signal.

  • U dojenčadi je proučavanje mnogo lakše i ima svoje ime - neurosonografija. Lubanja novorođenčeta i novorođenčeta sastoji se od tanke koštane ploče, područja vlaknastog tkiva - fontanele i šavova. Stoga se senzor instalira izravno na područja bez kostiju, što omogućuje liječniku da prima mozak izravnog signala..
  • U odraslih je nemoguće izvesti ultrazvuk u ovom obliku. Granica između gustih kostiju i mekih struktura mozga ne dopušta ultrazvučnom snopu da se adekvatno reflektira i oblikuje sliku.

Stoga se umjesto neurosonografije izvodi ehoencefalografija koju je medicinskoj zajednici 1955. predstavio švedski znanstvenik Lexsel.

Bit ultrazvučnog encefalograma

EhoEG se temelji na svojstvu ultrazvuka da se odražava na granice dva medija - strukturne formacije mozga različite gustoće:

  • granična kost - meninges;
  • cerebralna tekućina - mozak;
  • normalna tvar mozga - patološke formacije u njemu.

Takve oštre promjene gustoće tvari kroz koje prolazi ultrazvučni snop formirat će njegove zakrivljenosti, prikazane na ekranu monitora u obliku posebne krivulje - grafa ili encefalograma.

U zdrave osobe, kranija i mozak u njemu, formiran od dvije simetrične polovice, predstavljeni su nizom sljedećim strukturama:

  • kosti lubanje;
  • tri meninga;
  • desna hemisfera je samo tkivo mozga, koje se sastoji od bijele i sive tvari;
  • interhemisferični jaz s corpus callosum, treća klijetka i cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina;
  • lijeva hemisfera;
  • meka, arahnoidna i čvrsta maternica;
  • kosti lubanje.

Snop, koji uzastopno prolazi kroz sve navedene granice presjeka, trebao bi tvoriti simetričnu krivulju ili encefalogram. Kao središnja točka uzimaju se strukture interhemisferijskog jaza, pomoću kojeg se analizira simetrija:

  • Corpus callosum;
  • prozirna particija;
  • pinealna žlijezda ili pinealna žlijezda;
  • šupljina treće moždane komore.

Signali primljeni od tih struktura formiraju se u takozvani centralni Echo kompleks, ili M-eho, koji je glavni dijagnostički kriterij koji se koristi za dešifriranje encefalograma..

Što pokazuje ehoencefalogram

EchoEG se može upotrijebiti u sljedećim slučajevima:

  1. Ako sumnjate na cistu, tumor, apsces, desni, teberculoma u mozgu.
  2. Ako sumnjate na stvaranje šupljine s krvlju u tvarima mozga zbog hemoragičnog udara ili traume - hematoma.
  3. U slučaju kršenja dinamike CSF-a: hidrocefalus, blokada cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, intratekalni prostori.
  4. Da se isključe velike vaskularne anomalije: aneurizme, malformacije, hemangiomi.
  5. Za dijagnozu ishemijskog moždanog udara, TIA (prolazni ishemijski napad), edem-oticanje mozga.
  6. Kako bi se pratila učinkovitost terapije.

EchoEG je prilično jednostavan i primitivan način dijagnosticiranja velikih moždanih lezija. Ako u jednoj od hemisfera postoji abnormalno plus tkivo: hematom, tumor, cista, itd., Tada će odstupanje krivulje od srednje linije biti zabilježeno na liniji encefalograma. Taj se fenomen naziva "pomicanje medijalnih struktura mozga". Stoga je glavna suština ove tehnike procjena simetrije moždanih struktura pomoću medijalnog eho kompleksa.

Ultrazvučna encefalografija nije vrlo točna metoda ispitivanja središnjeg živčanog sustava. Ovo je jednostavan, brz i pouzdan način koji vam omogućuje da brzo izuzmete prisutnost moždanog udara, tumora ili pomaka moždanih struktura zbog različitih razloga..

Uz to, Echo-EG je propisan kao dodatna dijagnoza sljedećih stanja i bolesti:

  • migrena, glavobolja u klasteru, tenzijska cefalalgija;
  • česta vrtoglavica i sinkopa;
  • modrica ili potres mozga;
  • encefalopatija različitog podrijetla, simptomi primarne arterijske hipertenzije;
  • sindrom autonomne disfunkcije, Parkinsonova bolest.

Međutim, važno je razumjeti da je takva dijagnoza prilično ekspresna metoda. Ako se na EhoEG-u otkriju bilo kakve nepravilnosti, potreban je dodatni pregled u obliku preglednog rendgenskog snimka lubanje, računarske ili magnetske rezonancije, angiografije žila, REG žila mozga.

Priprema i značajke ehoencefaloskopije

Ehoencefalografija je jedna od rijetkih metoda funkcionalne dijagnostike za koju nije potrebna nikakva priprema. Može se izvesti kako planirano, tako i za hitne indikacije. Također, nema kontraindikacija za EchoEG (koristi se čak i u trudnica i novorođenčadi), osim otvorenih ili gnojnih rana u području primjene senzora. U ovom se slučaju preporučuje odgoditi postupak ili koristiti CT / MRI.

Pacijent je u ležećem ili sjedećem položaju, a vrlo je važno ne raditi nikakve pokrete. Dijagnostičar naizmjenično instalira senzore na desnoj i lijevoj vremenskoj regiji, a zatim ih postupno pomiče po cijelom obodu glave kako bi dobio dvodimenzionalnu sliku odjeka. Skeniranje se izvodi u poprečnoj ravnini mozga i u dva glavna načina:

  1. Emisija. Koristi se samo jedan senzor, koji je postavljen u najtanji i "prikladniji" dio lubanje za ispitivanje. Neko je kretanje pretvornika moguće kako bi se dobila jasnija grafička slika.
  2. Prijenos. U ovom su slučaju duž jedne linije instalirana dva ultrazvučna senzora, ali na suprotnim stranama od kojih jedan daje signal, a drugi čita. Tako se dobiva srednji eho kompleks.

Postupak ne uzrokuje nelagodu i obično ne traje više od 15-20 minuta.

Proučeni pokazatelji i interpretacija rezultata

Ehoencefalogram je grafički prikaz ultrazvučnih signala koje šalju moždane strukture. Glavni srednji kompleks tvori sljedeće pokazatelje:

  • M-eho - uvjetna srednja linija u čijem su stvaranju uključeni treća klijetka, pinealna žlijezda i prozirni septum.
  • Početni kompleks označava prvi ultrazvučni val upućen u mozak.
  • Kraj kompleks - signal primljen od kostiju lubanje na lijevoj strani.
  • Bočni ili bočni odjek zabilježen je između početnog i završnog kompleksa i odraz je valova iz bočnih komore.

Liječnici radije provode nekoliko postupaka zaredom, kao i promatrati pacijenta u dinamici. To će vam ne samo omogućiti da dobijete točne rezultate i izbjeći pogreške, već i pratiti promjene u mozgu kao posljedicu ozljede ili bolesti..

Neuropatolog ili dijagnostičar specijaliziran za ovo područje dešifrira i opisuje dobivene podatke. Obično je udaljenost M-odjeka s obje strane jednaka, dopušteno je odstupanje ne veće od 1-2 mm, a varanje M-signala ne smije biti veće od 30%.

  1. Ozljeda CNS-a. Većina moždane kontuzije uzrokuje blagi pomak medijalnih struktura (unutar 3-4 mm) zbog prolaznog edema sa strane ozljede. U posttraumatskim cistama bilježe se izraženi bočni signali.
  2. Tumora. Značajan pomak srednje linije omogućuje liječniku da pretpostavi neoplastični proces u mozgu. Važno je napomenuti da maligne novotvorine doprinose mnogo većem pomicanju od benignih.
  3. Hidrocefalus. EchoEG pokazuje veliki broj bočnih signala, bifurkaciju glavnog vala - M-eho.
  4. Akutno kršenje moždane cirkulacije ili moždani udar. Uz intracerebralno krvarenje, također će doći do jakog pomaka i značajne količine bočnih signala.

Prednosti i nedostaci metode

Kao i svaka dijagnostička metoda, ehoencefalografija ima svoje pozitivne i negativne strane..

Pozitivni su:

  1. Sigurnost. Dugotrajna primjena ultrazvuka u medicini nije otkrila nikakve negativne učinke na ljudsko tijelo. Ehoencefalografija mozga kod djece ili trudnica može biti metoda izbora za početnu dijagnozu bolesti i ozljeda.
  2. Brzina. Takva studija traje ne više od 5-10 minuta..
  3. Jednostavnost. Procjena rezultirajućeg encefalograma prilično je jednostavan zadatak koji je dostupan čak i medicinskom osoblju, primjerice medicinskoj sestri.
  4. Mogućnost višestrukog ponavljanja. Zbog sigurnosti i brzine ispitivanja može se ponoviti onoliko puta koliko je potrebno.
  5. Jeftinoća. S obzirom na primitivnost metode, troškovi za nju neusporedivi su, primjerice, s računarskom tomografijom ili MRI.
  1. Mala osjetljivost. Metoda se temelji na pomicanju M-eha u smjeru suprotnom patološkom fokusu. Odnosno, studija odgovara liječnicima na jedno jedino pitanje: "Postoje li abnormalni žarišta u strukturama mozga?"
  2. Non-specifičnost. Pregled ne može 100% odgovoriti liječniku što je točno uzrokovalo pomak srednjih linija mozga - krvarenje, tumor ili vaskularne malformacije.

Tumačenje rezultata rezultata ehoencefalografije

Ehoencefalografija - otkrivanje intrakranijalne patologije primjenom reflektiranih ultrazvučnih valova.

Ehoencefalografija se široko koristi za prepoznavanje bolesti mozga: volumetrijski procesi - tumori, apscesi, ciste, hematomi itd., Kao i za dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka.

Studija ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Da bi se uklonile površinske smetnje, koža iznad proučavanog područja podmazana je posebnim gelom koji dobro provodi ultrazvuk. Primjena metode je bezbolna i bezopasna. Nema kontraindikacija za ehoencefalografiju čak i kod djece i trudnica..

Ehoencefalografija (EchoEG) je neinvazivna metoda ispitivanja mozga pomoću ultrazvučne ehografije (ultrazvuk s frekvencijom od 0,5 do 15 MHz / s). Zvučni valovi ove frekvencije imaju sposobnost prodiranja u tkiva tijela i reflektiraju se sa svih površina koje leže na granici tkiva različitog sastava i gustoće (meki integritet glave, kosti lubanje, meninge, medula, cerebrospinalna tekućina, krv). Patološke formacije (zdrobna žarišta, strana tijela, apscesi, ciste, hematomi itd.) Također mogu biti reflektirajuće strukture..

Indikacije ehoencefalografije (EchoEg)

U djece mlađe od 1,5 godina fontanelle još nije narasla, kroz koju se provodi EchoEG studija, koja omogućuje procjenu svih moždanih struktura. U odraslih se ehoencefalografija prvenstveno koristi za identificiranje volumetrijskih formacija mozga u sljedećim patologijama:

glavobolja, vrtoglavica, trauma glave, difuzni i lokalni cerebralni edem, intrakranijalni hematomi, apscesi, tumori mozga, intrakranijalna hipertenzija, hidrocefalus, upalne bolesti mozga,

druge moždane bolesti.

Ehoencefalografija (EchoEG) koristi se za dijagnosticiranje bolesti:

Cerebralna ishemija, moždani udar, potres mozga, kontuzija mozga, vertebrobasilarna insuficijencija, vegetativno-vaskularna distonija (VVD), poremećaj cerebralnog krvotoka, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, intrakranijalni tlak, ozljeda vrata, encefalopatija, Parkinsonova bolest, adenom hipofize

Napredak EchoEg istraživanja

Pregled se provodi uglavnom ležeći, uzastopno s desne, zatim s lijeve bočne površine glave od frontalne do okcipitalne regije. Naj konstantniji impuls je eho signal koji se reflektira iz srednje linije mozga (prozirni septum, treća klijetka, pinealna žlijezda), nazvan "M-eho".

Interpretacija rezultata ehoencefalografije (EchoEg)

U procesu ehoencefalografije može se koristiti način eholokacije (metoda emisije). U ovom se slučaju isti piezoelektrični senzor koristi za emitiranje i primanje ultrazvuka koji se reflektira od moždanih struktura, a u načinu lokalizacije prijenosa signal emitiran s jednog piezoelektričnog senzora prima drugi piezoelektrični element. Rezultirajući ehoencefalogram sastoji se od početnog kompleksa - eho signala iz mekih tkiva glave i kranijalne kosti, smještenih izravno ispod ultrazvučne sonde; odjek iz različitih intracerebralnih struktura i završnog kompleksa - odjekuje iz unutarnje površine kostiju lubanje i mekih tkiva suprotne strane.

Od eho signala iz intracerebralnih struktura najvažniji je signal s najvećom amplitudom - M-eho (Lexell-ov prvi dijagnostički kriterij), odražen od medijalnih struktura mozga smještenih u sagitalnoj ravnini (III klijetka i njegovi zidovi, prozirni septum, veliki srpasti proces, interhemisferična pukotina, epifiza); nalazi

na stranama M-eha, dodatni signali značajno niže amplitude (drugi dijagnostički kriterij Lexell-a) obično se odražavaju na stijenke bočnih komore.

Uobičajeno, strukture koje tvore M-eho smještene su strogo u sagitalnoj ravnini i nalaze se na istoj udaljenosti od simetričnih točaka desne i lijeve strane glave, stoga je na ehoencefalogramu, u nedostatku patologije, signal M-ehova jednako raspoređen od početnog i završnog kompleksa..

Odstupanje medijan M-ehoa za više od 2 mm na jednu stranu treba smatrati manifestacijom patologije. Najinformativnijim pokazateljem prisutnosti volumetrijskog patološkog fokusa u supratentorijalnom prostoru (tumor, apsces, lokalni cerebralni edem, intrakranijalni hematom) treba smatrati pomicanje medijalnog M-eha na stranu suprotnu mjestu ovog žarišta. Pojava na EEG velikom broju odbijenih signala između početnog kompleksa i M-eho signala ukazuje na vjerojatnu prisutnost cerebralnog edema. Ako se srednji M-eho signal sastoji od dva impulsa ili ima nazubljene vrhove i široku bazu, to ukazuje na proširenje treće komore mozga.

Različiti broj eho signala lijeve i desne hemisfere mozga smatra se ultrazvučnom interhemisferičnom asimetrijom, koja može biti uzrokovana patološkim fokusom različitog podrijetla na jednoj ili obje hemisfere mozga. Dodatni signali iz patoloških

strukture smještene u kranijalnoj šupljini (Lexell-ov treći dijagnostički kriterij) ukazuju na prisutnost tkiva različite gustoće u šupljini kranija. Mogu biti različitog podrijetla i stoga ih ne treba precijeniti prilikom utvrđivanja suštine uvjeta koji ih uvjetuju.

Sa potresom, pomicanje struktura srednje linije tijekom ehoencefalografije (EchoEG) ne prelazi fiziološka odstupanja. S žarišnom kontuzom mozga, zbog edema moždanog tkiva, pomak M-eho signala tijekom ehoencefalografije (EchoEG) prema netaknutoj hemisferi može biti 2-5 mm uz postepeno povećanje do 4. dana i ima tendenciju nazad do 1-3 tjedan U području ozljede, ehoencefalografija (EchoEG) može zabilježiti vrhovne signale zbog refleksije ultrazvuka s malih žarišta..

Ehoencefalografija (EchoEG) je od posebnog značaja kada se mozak komprimira. Moguća je rana dijagnoza supratentorijalnih meningealnih hematoma, u kojima se pomak srednjih linija mozga prema zdravoj hemisferi pojavljuje već u prvim satima nakon TBI i povećava se na 6–15 mm. Često, tijekom ehoencefalografije (EchoEG), postoji i izravan odraz ultrazvučnih signala s granice između hematoma i medule ili susjednih membrana. Pri pokušaju da se eholocira sa strane hematoma, signal odražen s njegove granice pada u početnu "mrtvu zonu", pa je eholokacija hematoma moguća samo sa suprotne strane.

Hematomski odjek ehoencefalografijom (EchoEG) je visoko-amplitudni ne pulsirajući signal koji se bilježi između pulsirajućih signala niske amplitude iz zidova lateralnih ventrikula i završnog kompleksa (odraz sa suprotnog pretvarača stijenke lubanje). Treba imati na umu da u slučaju oštećenja i edema mekih cjevovoda lubanje, ehoencefalografija (EchoEG) otkriva značajnu razliku u udaljenosti do završnih kompleksa, što često dovodi do pogreške u interpretaciji rezultata istraživanja. U tim se slučajevima ne treba usredotočiti na početni, već na konačni kompleks signala s unutarnje površine kosti na M-eho s naknadnim određivanjem veličine njegovog pomaka prema poznatim formulama.

S bilateralnim hematomima hemisfere, s hematomima stražnje kranijalne fose, kao i s frontalnom i bazalnom lokalizacijom volumetrijskih krvarenja, dijagnostička vrijednost metode ehoencefalografije (EchoEG) smanjuje se jer gubi odlučujući značaj za određivanje pomaka medijalnih struktura mozga. U tim su slučajevima dijagnostičke mogućnosti višedosne jednodimenzionalne ehoencefalografije (EchoEG) u kojoj se, zahvaljujući upotrebi posebnih mlaznica, uklanja "mrtvi" prostor i postiže se promjena kuta ulaza ultrazvuka u širokim granicama.

Pri promatranju dinamike traumatične bolesti mozga određuju se veličine ventrikularnog sustava (uglavnom prema vrijednosti ventrikularnog indeksa) i veličina njihove pulsacije (u postotku u odnosu na M-eho signal). Pojačana pulsacija obično je u korelaciji s porastom intrakranijalne hipertenzije. Normalizacija pulsacije i veličine ventrikularnog sustava tijekom ehoencefalografije (EchoEG) pokazatelj je povoljnog tijeka traumatične bolesti mozga. Potpuna odsutnost pulsacije na ehoencefalografiji (EchoEG) dodatni je kriterij koji ukazuje na zaustavljanje moždane cirkulacije u slučajevima terminalne kome.

Echoencephaloscopy

Članci medicinskih stručnjaka

Ehoencefaloskopija (Ehoes, sinonim - M-metoda) je metoda otkrivanja intrakranijalne patologije koja se temelji na eholokaciji takozvanih sagitalnih struktura mozga, koje obično zauzimaju medijalni položaj u odnosu na temporalne kosti lubanje. Kad se odbijeni signali grafički zabilježe, studija se naziva ehoencefalografija..

Indikacije za ehoencefaloskopiju

Glavna svrha ehoencefaloskopije je brza dijagnoza volumetrijskih hemisfernih procesa. Metoda vam omogućuje dobivanje neizravnih dijagnostičkih znakova prisutnosti / odsutnosti jednostranog volumetrijskog supratentorijalnog hemisfernog procesa, procjenu približne veličine i lokalizacije volumetrijske formacije unutar zahvaćene hemisfere, kao i stanja ventrikularnog sustava i cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Točnost navedenih dijagnostičkih kriterija je 90-96%. U nekim opažanjima, osim neizravnih kriterija, moguće je dobiti izravne znakove hematoloških patoloških procesa, odnosno signala koji se izravno odražavaju iz tumora, intracerebralnog krvarenja, traumatskog meningealnog hematoma, male aneurizme ili ciste. Vjerojatnost njihovog otkrivanja vrlo je mala - 6-10%. Ehoencefaloskopija je najinformativnija za lateralizirane volumetrijske supratentorijalne lezije (primarni ili metastatski tumori, intracerebralno krvarenje, meningealni traumatski hematom, apsces, tuberkuloma). Rezultirajući pomak M-eha omogućuje utvrđivanje prisutnosti, bočnih kondicija, približne lokalizacije i volumena, a u nekim slučajevima i najvjerojatnije prirode patološke formacije.

Ehoencefaloskopija je apsolutno sigurna i za pacijenta i za operatera. Dozvoljena snaga ultrazvučnih vibracija, koja je na rubu štetnog utjecaja na biološka tkiva, iznosi 13,25 W / cm2, a intenzitet ultrazvučnog zračenja tijekom ehoencefaloskopije ne prelazi stotine vata po 1 cm 2. Gotovo da nema kontraindikacija za ehoencefaloskopiju; opisao je uspješnu studiju izravno na mjestu nesreće, čak i s otvorenom traumatičnom ozljedom mozga, kada se položaj M-odjeka mogao odrediti sa strane "netaknute" hemisfere kroz netaknute kosti lubanje..

Fizičke osnove ehoencefaloskopije

Metoda ehoencefaloskopije uvedena je u kliničku praksu 1956. zahvaljujući pionirskom istraživanju švedskog neurokirurga L. Leksell-a, koji je koristio modificirani aparat za otkrivanje nedostataka u industriji, koji je u struci poznat kao metoda "nerazornog ispitivanja" i zasnovan na sposobnosti ultrazvuka da se reflektira s granica medija s različitim akustičkim otpornost. Iz ultrazvučnog pretvarača u pulsnom načinu, eho signal ulazi u mozak kroz kosti. U ovom slučaju bilježe se tri najtipičnija i ponavljajuća se reflektirana signala. Prvi signal je s koštane ploče lubanje, na kojoj je ugrađen senzor ultrazvuka, takozvani početni kompleks (IC). Drugi signal nastaje zbog refleksije ultrazvučnog snopa iz medijane strukture mozga. Tu spadaju interhemisferični jaz, prozirni septum, III ventrikula i pinealna žlijezda. Općenito je prihvaćeno da se sve navedene formacije označavaju kao srednji odjek (M-eho). Treći zabilježeni signal nastao je zbog refleksije ultrazvuka s unutarnje površine temporalne kosti suprotno lokaciji emitera - završnog kompleksa (CC). Pored ovih najsnažnijih, stalnih i tipičnih signala za zdrav mozak, u većini slučajeva moguće je registrirati male amplitudne signale smještene na obje strane M-odjeka. Nastaju refleksijom ultrazvuka iz privremenih rogova lateralnih ventrikula mozga i nazivaju se lateralnim signalima. Normalno, bočni signali su manje moćni od M-eha i smješteni su simetrično u odnosu na medijalne strukture.

I.A. Skorunsky (1969.), koji je temeljito proučavao ehoencefalotopografiju u uvjetima pokusa i klinike, predložio je uvjetno odvajanje signala iz medijalnih struktura na prednji (iz prozirnog septuma) i srednje zadnji (III ventrikula i pinealna žlijezda) odjeljke M-ehova. Trenutno je općenito prihvaćena sljedeća simbolika za opisivanje ehograma: NC - početni kompleks; M - M-odjek; Sp D - položaj prozirne particije s desne strane; Sp S - položaj prozirne pregrade na lijevoj strani; MD - udaljenost do M-odjeka s desne strane; MS je udaljenost do M-odjeka s lijeve strane; KK - završni kompleks; Dbt (tr) - intertemporalni promjer u načinu prijenosa; P je amplituda M-eha valovanja u postocima. Glavni parametri ehoencefaloskopa (ehoencefalografi) su sljedeći.

  • Dubina sondiranja je najveća udaljenost u tkivima na kojima je još uvijek moguće dobiti informacije. Ovaj pokazatelj određuje se veličinom apsorpcije ultrazvučnih vibracija u ispitivanim tkivima, njihovom učestalošću, veličinom odašiljača, razinom pojačanja prijemnog dijela aparata. U domaćim se uređajima koriste senzori promjera 20 mm s frekvencijom zračenja od 0,88 MHz. Navedeni parametri omogućuju postizanje dubine zvuka do 220 mm. Budući da u prosjeku intertemporalna veličina lubanje odrasle osobe u pravilu ne prelazi 15-16 cm, čini se da je dubina sonde do 220 mm apsolutno dovoljna.
  • Rezolucija uređaja je minimalna udaljenost između dva objekta na kojoj se signali koji se odražavaju iz njih i dalje mogu percipirati kao dva odvojena impulsa. Optimalna brzina ponavljanja impulsa (pri ultrazvučnoj frekvenciji od 0,5-5 MHz) utvrđena je empirijski i iznosi 200-250 u sekundi. Pod tim uvjetima, lokacija postiže dobru kvalitetu registracije signala i visoke rezolucije..

Tehnika i interpretacija rezultata ehoencefaloskopije

Ehoencefaloskopija se provodi u gotovo svim uvjetima: u bolnici, na klinici, u vozilu hitne pomoći, kod pacijentovog kreveta, na zemlji (s autonomnim napajanjem). Nije potrebna posebna priprema pacijenta. Važan metodološki aspekt, posebno za početnike istraživače, optimalni je položaj pacijenta i liječnika. U velikoj većini slučajeva, ispitivanje je prikladnije provesti s pacijentom koji leži na leđima, po mogućnosti bez jastuka; liječnik u pokretnoj stolici nalazi se lijevo i malo iza pacijentove glave, zaslon i instrumentna ploča nalaze se neposredno ispred njega. Desnom rukom liječnik slobodno i istodobno, uz određenu podršku na parietalno-temporalnoj regiji pacijenta, vrši eholokaciju, ako je potrebno, okrećući pacijentovu glavu ulijevo ili udesno, dok slobodnom lijevom rukom izvodi potrebne pokrete mjerača eho udaljenosti.

Nakon podmazivanja frontotemporalnih dijelova glave kontaktnim gelom, eholokacija se provodi u pulsnom načinu (niz valova u trajanju od 5x10 6 s, 5-20 valova u svakom pulsu). Standardna sonda s promjerom od 20 mm i frekvencijom od 0,88 MHz najprije se postavlja u bočni dio obrva ili na prednji tubercle, usmjeravajući ga prema mastoidnom procesu suprotne temporalne kosti. Sa određenim iskustvom operatera u blizini NC-a, u oko 50-60% promatranja moguće je popraviti signal odbijen od prozirne particije. Pomoćni orijentir u ovom slučaju je mnogo snažniji i stalan signal iz temporalnog roga lateralne komore, koji se obično određuje 3-5 mm dalje od signala iz prozirnog septuma. Nakon otkrivanja signala iz prozirnog septuma, senzor se postupno pomiče od granice dlakavog dijela prema „ušnoj vertikali“. Istodobno se provodi mjesto srednjih stražnjih dijelova M-eha, koje reflektiraju treća klijetka i pinealna žlijezda. Ovaj je dio studije mnogo jednostavniji. M-eho najlakši način za otkrivanje je kada se senzor nalazi 3-4 cm gore i 1-2 cm ispred vanjskog slušnog kanala - u zoni izbočenja treće komore i pinealne žlijezde na privremene kosti. Položaj na ovom području omogućava vam da registrirate srednji odjek najveće snage koji ima i najveću amplitudu pulsacije.

Dakle, glavne značajke M-eha uključuju dominaciju, značajnu linearnu duljinu i izraženiju pulsaciju u odnosu na bočne signale. Drugi znak M-eha je povećanje udaljenosti M-eha od prednjeg do stražnjeg dijela za 2-4 mm (otkriveno je u otprilike 88% bolesnika). To je zbog činjenice da velika većina ljudi ima ovuidnu lubanju, odnosno promjer polnih režnjeva (čelo i natkoljenica) je manji od središnjih (parietalna i temporalna zona). Stoga je kod zdrave osobe s intertemporalnom veličinom (ili drugim riječima konačni kompleks) od 14 cm, prozirni septum s lijeve i desne strane udaljen je 6,6 cm, a treća klijetka i pinealna žlijezda nalaze se na udaljenosti od 7 cm..

Glavna svrha EchoES-a je odrediti udaljenost M-eha što je točnije moguće. Identifikacija M-odjeka i mjerenje udaljenosti od građevina srednje linije treba izvesti više puta i vrlo pažljivo, posebno u teškim i sumnjivim slučajevima. S druge strane, u tipičnim situacijama u nedostatku patologije, M-eho uzorak je toliko jednostavan i stereotipiziran da njegova interpretacija nije teška. Za točno mjerenje udaljenosti potrebno je jasno poravnati bazu prednjeg ruba M-eha s referentnom oznakom pri izmjenivanju mjesta s desne i lijeve strane. Treba imati na umu da normalno postoji nekoliko opcija za ehograme..

Nakon otkrivanja M-odjeka mjeri se njegova širina za koju se marka dovodi najprije do vodećeg, a zatim do zadnjeg ruba. Treba napomenuti da se podaci o odnosu između intertemporalnog promjera i širine trećeg ventrikula, koje je N. Pia dobio 1968. kada je uspoređivala ehoencefaloskopiju s rezultatima pneumoencefalografije i putomorfoloških ispitivanja, dobro podudaraju s podacima CT.

Odnos između širine trećeg ventrikula i intertemporalne dimenzije

Širina trećeg ventrikula, mm

Intertemporal size, cm

Tada se zapaža prisutnost, količina, simetrija i amplituda bočnih signala. Amplituda valjka odjeka izračunava se na sljedeći način. Primijetivši na ekranu sliku signala od interesa, na primjer, treću komoru, promjenom sile pritiska i kuta nagiba, pronalaze takav raspored senzora na integritetu glave, pri kojem će amplituda ovog signala biti najveća. Dalje, pulsirajući kompleks mentalno je podijeljen u postotke tako da vrh pulsa odgovara 0%, a baza 100%. Položaj vrha impulsa na njegovoj minimalnoj vrijednosti amplitude pokazat će vrijednost amplitude valovitog signala, izraženu u postocima. Norma je amplituda pulsiranja od 10-30%. U nekim domaćim ehoencefalografima pruža se funkcija koja grafički bilježi amplitudu pulsiranja reflektiranih signala. U tu svrhu, kod lociranja trećeg ventrikula, referentna oznaka precizno se dovodi ispod vodećeg ruba M-eha, označavajući takozvani sondiranje pulsa, nakon čega se uređaj prebacuje u način snimanja pulsirajućeg kompleksa.

Treba napomenuti da je registracija eho-pulsacije mozga jedinstvena, ali jasno podcijenjena mogućnost ehoencefaloskopije. Poznato je da u neraskidivoj kranijalnoj šupljini tijekom sistole i dijastole postoje sekvencijalne volumetrijske fluktuacije medija povezane s ritmičkim fluktuacijom intrakranijalne krvi. To dovodi do promjene granica ventrikularnog sustava mozga u odnosu na fiksni snop pretvarača, što je zabilježeno u obliku eho pulsacije. Brojni istraživači primijetili su utjecaj venske komponente cerebralne hemodinamike na puls ehoa. Konkretno, istaknuto je da vilusni pleksus djeluje kao pumpa, usisavajući cerebrospinalnu tekućinu iz klijetka prema spinalnom kanalu i stvarajući gradijent pritiska na razini intrakranijalnog sustava-spinalnog kanala. 1981. provedena je eksperimentalna studija na psima s modeliranjem povećanog moždanog edema uz kontinuirano mjerenje tlaka arterijske, venske i cerebrospinalne tekućine, praćenjem pulsacije ehoa i ultrazvučnim doplerom (USDG) velikih žila glave. Rezultati eksperimenta uvjerljivo su pokazali međuovisnost između vrijednosti intrakranijalnog tlaka, prirode i amplitude pulsacije M-ehoa, kao i pokazatelja ekstra- i intracerebralne arterijske i venske cirkulacije. S umjerenim porastom tlaka cerebrospinalne tekućine, treća klijetka, koja je obično mala šupljina šupljine s gotovo paralelnim stijenkama, postaje umjereno rastegnuta. Mogućnost primanja reflektiranih signala s umjerenim porastom amplitude postaje vrlo vjerojatna, što se odražava na eho pulseogram u obliku porasta pulsacije do 50-70%. S još značajnijim porastom intrakranijalnog tlaka često se bilježi potpuno neobična priroda eho pulsiranja, koja nije sinkrona s ritmom srčanih kontrakcija (kao u normi), već „lepršava“ (valovito). S izraženim porastom intrakranijalnog tlaka, venski pleksusi propadaju. Dakle, uz značajno ometani odljev cerebrospinalne tekućine, ventrikuli mozga se pretjerano šire i poprimaju okrugli oblik. Štoviše, u slučajevima asimetričnog hidrocefalusa, koji se često primjećuje u jednostranim volumetrijskim procesima na hemisferama, kompresija homolateralnih interventrikularnih forama iz Monroea dislociranim bočnim ventrikulom dovodi do oštrog porasta utjecaja struje CSF-a u suprotni zid trećeg ventrikula, što izaziva njegov tremor. Stoga je fenomen lepršave pulsacije M-ehova zabilježen jednostavnom i dostupnom metodom na pozadini naglog širenja III i bočnih klijetka u kombinaciji s intrakranijalnom venskom diskulacijom prema USDG i transkranijalnom doplerskom sonografijom (TCDG) izuzetno karakterističan simptom okluzivne hidrocefalije.

Po završetku rada u pulsnom načinu rada senzori se prebacuju na istraživanje prijenosa, pri čemu jedan senzor emitira, a drugi prima odašiljani signal nakon što prođe kroz sagitalne strukture. Ovo je svojevrsno ispitivanje "teorijske" srednje lubanje, u kojoj će izostanak pomaka srednjovjekovnih struktura, signal sa "sredine" lubanje, točno odgovarati oznaci za mjerenje udaljenosti ostavljenoj tijekom posljednjeg sondiranja prednjeg ruba M-odjeka.

Kada se M-eho pomakne, njegova se vrijednost određuje na sljedeći način: od veće udaljenosti do M-eha (a), oduzima se manji (b), a rezultirajuća razlika dijeli se na pola. Podjela po 2 izvodi se zbog činjenice da se pri mjerenju udaljenosti od medijalnih struktura dvaput uzima u obzir isti pomak: jednom dodavanjem udaljenosti teorijskoj sagitalnoj ravnini (sa strane veće udaljenosti) i drugom vremenu oduzimanja od nje (sa strane manje udaljenosti ).

Za ispravno tumačenje podataka ehoencefaloskopije, pitanje fiziološki prihvatljivih granica dislokacije M-ehosa je kardinalno važno. Mnogo zasluga za rješavanje ovog problema pripada L.R. Zenkov (1969.), koji je uvjerljivo dokazao da odstupanje M-eha od najviše 0,57 mm treba smatrati dopuštenim. Prema njegovom mišljenju, ako pomak prelazi 0,6 mm, vjerojatnost volumetrijskog procesa je 4%; Pomak M-eha za 1 mm povećava ovu vrijednost na 73%, a pomak od 2 mm - do 99%. Iako neki autori smatraju da su takve korelacije pomalo pretjerane, i svejedno, iz ove studije, pomno provjerene angiografijom i kirurškim zahvatima, očito je koliki je rizik da će pogriješiti istraživači koji vjeruju u fiziološki prihvatljive vrijednosti pomaka od 2-3 mm. Ovi autori značajno sužavaju dijagnostičke mogućnosti ehoencefaloskopije, umjetno isključujući male pomake koji su trebali biti otkriveni kada su zahvaćene hemisfere mozga..

Ehoencefaloskopija za tumore cerebralnih hemisfera

Veličina pomaka u određivanju M-odjeka u području iznad vanjskog slušnog kanala ovisi o lokalizaciji tumora duž duljine hemisfere. Najveći pomak zabilježen je privremenim (prosječno 11 mm) i parijetalnim (7 mm) tumorima. Naravno, manje dislokacije zabilježene su u tumorima polovnih režnjeva - okcipitalnih (5 mm) i frontalnih (4 mm). Kod tumora srednje vrijednosti može doći do pomaka ili ne veće od 2 mm. Ne postoji jasan odnos između veličine pomaka i prirode tumora, ali općenito, kod benignih tumora, pomak je u prosjeku manji (7 mm) nego u zloćudnom (11 mm).

Ehoencefaloskopija za hemisferni moždani udar

Ciljevi ehoencefaloskopije u udarima hemisfere su sljedeći.

  • Grubo odredite prirodu akutne cerebrovaskularne nesreće.
  • Procijenite koliko učinkovito se uklanja edem mozga.
  • Predvidite tijek moždanog udara (posebno krvarenja).
  • Odredite indikacije za neurohiruršku intervenciju.
  • Procijenite učinkovitost kirurškog liječenja.

U početku je postojalo mišljenje da je krvarenje u obliku hemisfere praćeno pomakom M-eha u 93% slučajeva, dok kod ishemijskog moždanog udara učestalost dislokacije ne prelazi 6%. Nakon toga, pomno provjerena opažanja pokazala su da je ovaj pristup netočan, budući da moždani infarkt hemisfere uzrokuje pomicanje struktura srednje linije mnogo češće - do 20% slučajeva. Razlog tako značajnih odstupanja u procjeni mogućnosti ehoencefaloskopije bile su metodološke pogreške mnogih istraživača. Prvo, ovo je podcjenjivanje odnosa između učestalosti pojavljivanja, prirode kliničke slike i vremena ehoencefaloskopije. Autori koji su izveli ehoencefaloskopiju. u prvim satima akutne cerebrovaskularne nesreće, ali tko nije pratio dinamiku, uistinu je uočio pomicanje srednjovodnih struktura kod većine bolesnika s hemisfernim krvarenjima i odsutnost takvih u cerebralnom infarktu. Međutim, svakodnevnim nadzorom ustanovljeno je da ako je intracelebralno krvarenje karakterizirano pojavom dislokacije (u prosjeku 5 mm) odmah nakon razvoja moždanog udara, tada s moždanim infarktom dolazi do pomaka M-eha (u prosjeku 1,5-2,5 mm) u 20 % pacijenata nakon 24-42 sata. Osim toga, neki autori smatrali su da je pomak veći od 3 mm dijagnostički značajan. Jasno je da su u ovom slučaju dijagnostičke mogućnosti ehoencefaloskopije umjetno podcjenjene, jer kod ishemijskih udara dislokacija često ne prelazi 2-3 mm. Stoga se u dijagnozi hemisferičkog udara kriterij prisutnosti ili odsutnosti M-eho pomaka ne može smatrati apsolutno pouzdanim, no općenito se može smatrati da krvarenja u hemisferi obično uzrokuju pomicanje M-eha (u prosjeku za 5 mm), dok srčani udar mozak ili nije popraćen dislokacijom, ili ne prelazi 2,5 mm. Utvrđeno je da su najizraženije dislokacije medijalnih struktura u cerebralnom infarktu uočene u slučaju produljene tromboze unutarnje karotidne arterije s disocijacijom kruga Willisa..

Što se tiče predviđanja tijeka intracerebralnih hematoma, pronašli smo izraženu povezanost između lokalizacije, veličine, brzine razvoja krvarenja i veličine i dinamike pomaka M-ehola. Dakle, s dislokacijom M-eha manjim od 4 mm, bolest u nedostatku komplikacija najčešće se dobro završava kako u odnosu na život tako i na vraćanju izgubljenih funkcija. Naprotiv, kad su strukture srednje linije pomaknute za 5-6 mm, letalnost se povećala za 45-50% ili su ostali žarišni žarišni simptomi. Prognoza je postala gotovo apsolutno nepovoljna kada je pomak M-eha bio veći od 7 mm (smrtnost 98%). Važno je napomenuti da suvremene usporedbe podataka CT-a i ehoencefaloskopije u vezi s prognozom krvarenja potvrdile su ove dugogodišnje podatke. Stoga je ponovljena ehoencefaloskopija u pacijenta s akutnim oštećenjem cerebralne cirkulacije, posebno u kombinaciji s USDG / TCD, od velikog značaja za neinvazivnu procjenu dinamike poremećaja cirkulacije hemo i CSF-a. Konkretno, neke studije kliničkog i instrumentalnog praćenja moždanog udara pokazale su da su takozvane ictuze - nagle ponovljene ishemijsko-likvidno-dinamičke krize - karakteristične i za bolesnike s teškim traumatskim ozljedama mozga i za bolesnike s progresivnim tijekom akutne cerebrovaskularne nesreće. Osobito se često javljaju u prijepodnevnim satima, a u brojnim promatranjima, porast edema (pomicanje M-eha), zajedno s pojavom "lepršave" eho pulsacije trećeg ventrikula, prethodila je kliničkoj slici prodora krvi u ventrikularni sustav mozga s pojavama oštre venske cirkulacije, a ponekad i elementima odjeka u intrakranijalne žile. Stoga ovo lako i cjelovito sveobuhvatno ultrazvučno praćenje stanja pacijenta može biti dobar razlog za ponovljeno CT / MRI i savjetovanje s angioneurokirurgom kako bi se utvrdila izvedivost dekompresijske kraniotomije..

Ehoencefaloskopija za traumatične ozljede mozga

Prometne nesreće trenutno su identificirane kao jedan od glavnih izvora smrti stanovništva (prvenstveno od traumatičnih ozljeda mozga). Iskustvo ispitivanja više od 1500 bolesnika s teškim traumatskim ozljedama mozga pomoću ehoencefaloskopije i USDG-a (čiji su rezultati uspoređeni s podacima CT / MRI, kirurške intervencije i / ili obdukcije) ukazuje na visoku informativnost ovih metoda u prepoznavanju onih kompliciranih traumatičnim ozljedama mozga. Opisana je trijada ultrazvučnih pojava traumatskog subduralnog hematoma:

  • pomicanje M-ehoa za 3-11 mm kontralateralno hematomu;
  • prisutnost signala ispred konačnog kompleksa, koji se izravno reflektira iz obloženih hematoma kada se gleda sa strane neizređene hemisfere;
  • registracija s USDG-om snažnog retrogradnog strujanja iz orbitalne vene na zahvaćenoj strani.

Registracija ovih ultrazvučnih pojava omogućava u 96% slučajeva utvrditi prisutnost, bočnost i približnu veličinu intratekalne akumulacije krvi. Stoga neki autori smatraju obveznim provesti ehoencefaloskopiju za sve bolesnike koji su imali čak i blagi TBI, jer nikad ne može postojati potpuna sigurnost u nedostatku subkliničkih traumatičnih meningealnih hematoma. U velikoj većini slučajeva nekompliciranog TBI, ovaj jednostavan postupak otkriva ili apsolutno normalnu sliku ili manje neizravne znakove povećanja intrakranijalnog tlaka (porast amplitude M-eho pulsacije u nedostatku njegovog pomaka). Istodobno se rješava važno pitanje korisnosti skupog CT / MRI-a. Dakle, u dijagnozi kompliciranog TBI-ja, kada rastući znakovi kompresije mozga ponekad ne ostavljaju vremena ili mogućnosti za CT, a dekompresija trepanninga može spasiti pacijenta, ehoencefaloskopija je u osnovi metoda izbora. Upravo je ova primjena jednodimenzionalnog ultrazvučnog pregleda mozga stekla takvu slavu za L. Lexell, čije su studije njegovi suvremenici nazvali "revolucijom u dijagnozi intrakranijalnih lezija". Naše osobno iskustvo korištenja ehoencefaloskopije u uvjetima neurokirurškog odjela bolnice za hitne slučajeve (prije uvođenja CT-a u kliničku praksu) potvrdilo je visok informacijski sadržaj lokacije ultrazvuka u ovoj patologiji. Točnost ehoencefaloskopije (u usporedbi s kliničkom slikom i podacima rutinske radiografije) u prepoznavanju meningealnih hematoma premašila je 92%. Štoviše, u nekim su slučajevima postojale razlike u rezultatima kliničkog i instrumentalnog određivanja lokalizacije traumatskog meningealnog hematoma. U prisutnosti jasne dislokacije M-eha prema pogođenoj hemisferi, žarišni neurološki simptomi nisu određeni kontra-, već homolateralno identificiranim hematomom. To je bilo toliko suprotno klasičnim kanonima topičke dijagnostike da je stručnjaku za ehoencefaloskopiju ponekad bilo potrebno puno napora kako bi se spriječila kraniotomija koju su neurokirurzi planirali na strani suprotnoj piramidalnoj hemiparezi. Dakle, uz otkrivanje hematoma, ehoencefaloskopija omogućava jasno određivanje strane lezije i na taj način izbjegavanje ozbiljne pogreške u kirurškom liječenju. Prisutnost piramidalnih simptoma na strani homolateralnog hematoma vjerojatno je posljedica činjenice da s izraženim bočnim pomacima mozga dolazi do dislokacije moždanog stabljika, koji je pritisnut oštrim rubom šatora.

Ehoencefaloskopija za hidrocefalus

Hidrocefalusni sindrom može pratiti intrakranijalne procese bilo koje etiologije. Algoritam za otkrivanje hidrocefalusa pomoću ehoencefaloskopije zasnovan je na procjeni relativnog položaja signala iz M-eha, izmjerenog metodom prijenosa, s odrazima od bočnih signala (srednji indeks prodavača). Vrijednost ovog indeksa obrnuto je proporcionalna stupnju širenja bočnih komore i izračunava se sljedećom formulom.

gdje je: SI - prosječni indeks selara; DT je ​​udaljenost do teorijskog središta glave s metodom prijenosa istraživanja; DV1 i DV2 - udaljenosti do bočnih ventrikula.

Na temelju usporedbe podataka ehoencefaloskopije s rezultatima pneumoencefalografije E. Kazner (1978) pokazao je da je SI u odraslih normalno> 4, vrijednosti od 4,1 do 3,9 treba smatrati graničnima s normom; patološki - manje od 3,8. Posljednjih godina pokazala se visoka povezanost takvih pokazatelja s rezultatima CT-a..

Tipični ultrazvučni znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma:

  • širenje i cijepanje do baze signala iz treće komore;
  • povećanje amplitude i duljine bočnih signala;
  • pojačan i / ili valovit karakter pulsacije M-eho;
  • porast indeksa cirkulacijske otpornosti prema UZDG i TKD;
  • registracija venske discirkulacije u ekstra- i intrakranijalnim žilama (posebno u orbitalnim i jugularnim venama).

Mogući izvori pogrešaka ehoencefaloskopije

Prema većini autora sa značajnim iskustvom u korištenju ehoencefaloskopije u planiranoj i hitnoj neurologiji, točnost studije u utvrđivanju prisutnosti i bočnosti volumetrijskih supratentorijalnih lezija je 92-97%. Treba napomenuti da je čak i među najsofisticiranijim istraživačima učestalost lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata najveća pri ispitivanju bolesnika s akutnim oštećenjem mozga (akutna cerebrovaskularna nesreća, TBI). Značajni, posebno asimetrični, moždani edemi dovode do najvećih poteškoća u tumačenju ehograma: zbog prisutnosti višestrukih dodatnih refleksnih signala s posebno oštrom hipertrofijom privremenih rogova, teško je jasno odrediti vodeći rub M-eha.

U rijetkim slučajevima obostranih hemisferičnih žarišta (najčešće metastaze tumora), odsutnost pomaka M-eha (zbog "ravnoteže" formacija u obje hemisfere) dovodi do lažno negativnog zaključka o nepostojanju volumetrijskog procesa.

Kod subtencijalnih tumora s okluzijskim simetričnim hidrocefalusom može doći do situacije kada jedan od zidova treće klijetke zauzme optimalan položaj za refleksiju ultrazvuka, što stvara iluziju pomicanja struktura srednje linije. Registracija valovitih pulsacija M-eho može pomoći ispravnom prepoznavanju oštećenja na stabljici.