"Sve čujem i osjećam." Izvještaj sa jedinstvene otvorene operacije mozga

Jedinstvene operacije mozga provode se na djeci u Republičkom znanstvenom i praktičnom centru za neurologiju i neurohirurgiju. Nakit: nekoliko dodatnih milimetra - i može se dogoditi nepovratno. Stoga se operacije izvode bez totalne anestezije. Dijete ne smije zaspati kako bi u potpunosti kontroliralo sve tjelesne funkcije. Operaciju je posjetio dopisnik "SB Belarus Today".

Slabo svjetlo na kraju hodnika udari u znak Ne ulazi i vrata operacijske dvorane. Doći ću vrlo brzo. Ali prvo, ženska sanitarna inspekcijska soba i sterilna odjeća. Deset minuta kasnije neprobojna vrata operacijske dvorane broj 5 Republičkog znanstvenog i praktičnog centra za neurologiju i neurohirurgiju tiho se smanjuju iza mene. Petnaestogodišnji Vlad nepomično leži u sredini sobe na stolu. Glava mu je pažljivo fiksirana vijcima od titana, desni dio stražnjeg dijela glave usmjeren je prema stropu. Jednom mu je dijagnosticiran tumor u desnoj hemisferi mozga. Danas će to biti uklonjeno. Dječak je budan. Štoviše, bit će svjestan tijekom cijele operacije...

Tijekom operacije, anesteziolog-reanimator trebao bi razgovarati s dječakom i nadzirati funkciju pokreta ruke i lica

"Počinjemo!"

- Želite li pozirati? - pita Vlad drhtavim glasom fotografa i ne čekajući odgovor, podiže ruku s dva ispružena prsta. Tip se pretvara da ne brine. Jednog dana će i on postati liječnik i spasiti živote. Nije ni čudo što od videozapisa traži čitav postupak "čarobnjaštva" nad jezivom neoplazmom kako bi kasnije, u mirnoj atmosferi, proučio sve detalje.

Pacijenta su počeli pripremati za operaciju prije otprilike sat vremena. Ukupna anestezija glave već je učinjena. Trajat će najmanje pet sati. U prostranoj sobi osjećam da mi je teško disati. Nervozan sam: za nekoliko minuta počet će najsloženija operacija uklanjanja malignog tumora u djetetovom mozgu. Trebalo bi raditi dva medicinska tima - neurokirurzi i anesteziolozi-reanimacije - koja se sastoji od gotovo desetak ljudi.

Sat pokazuje 12,32. Bijeli list uvjetno je podijelio dvoranu na dvije zone. S jedne su strane neurokirurzi prišli stražnjem dijelu glave. A na suprotnoj strani, s lijeve strane dječaka, gnijezdio se anesteziolog-reanimator Dmitrij Dunaev. Ima težak zadatak: razgovarati s momkom cijelo vrijeme operacije, odvlačeći se od tužnih misli, a istovremeno kontrolirati funkciju pokreta pacijenta ruku i lica.

- Vlad, zdravo! Kako si? - pita jedan od neurokirurga, pripremajući se za kraniotomiju.

- Čini se normalno, - dječakov glas dolazi iza plahte..

- Dobro, onda krenimo...

Za vrijeme trepanacije odvraćam: ne mogu sebe dovesti u izgled. No fotoreporter uvjerava: nije sve tako zastrašujuće. Prije nekoliko tjedana tip je prošao sličan postupak, tako da tkiva nisu imala vremena rasti do kraja..

Stručnjaci su došli do odluke da ponovite operaciju za Vlad nakon što su pronašli preostalo nezdravo tkivo na podacima magnetske rezonancije. Tumor je teško razlikovati na njima. Težak zadatak pogoršava se još jedan problem: tumor veličine kokošjeg jajeta pričvrstio se uz funkcionalno značajno područje koje je odgovorno za pokret ruku i nogu, jezika, očiju i izraze lica.

Osjetite, ali ne povrijedite

Da biste otvorili put do tumora, morate dodatno anestezirati sluznicu mozga: posebno su bolni.

- Mislim da nešto osjećam - zabrinuo se Vlad kad su liječnici počeli raditi na školjkama.

- Normalno je osjećati i biti bolestan dvije su različite stvari - uvjerava anesteziolog-reanimator.

Republički znanstveni i praktični centar za neurologiju i neurohirurgiju počeo je provesti jedinstvene operacije mozga za svjesnu djecu prošle godine. Današnja intervencija šesta je po redu. Zašto dijete ne smije spavati? Samo u cilju potpune kontrole svih tjelesnih funkcija. Nakit: nekoliko dodatnih milimetra - i može se dogoditi nepovratno.

- Tijekom operacija svjesnosti, psihološki trenutak je vrlo važan. Prvo detaljno kažemo djetetu što je važno za njega i liječnike, a zatim objašnjavamo kako se treba ponašati u određenoj situaciji. Na primjer, ako je nos češljan ili je noga otečena, tada bi trebao zatražiti pomoć liječnika, a ne to učiniti sam, - dječji anesteziolog-reanimator Dmitrij Dunaev ne skida pogled s pacijenta. - Nakon glavne faze operacije, uklanjanja tumora, pacijentu može biti teško ležati, tada uvedemo anesteziju i on zaspi. To se neće dogoditi s Vladom, o svim igračima još nismo razgovarali...

Na širokom zaslonu mikroskopa gledam kako se ružičasto-bordo fragmenti pulsirajućeg tkiva odvijaju pod točkom nemilosrdnog skalpela i tvore potopljeni prsten. Napokon su liječnici došli do tumora. Gledam na sat - prošlo je oko 30 minuta. Srce preskače: došao je najvažniji trenutak...

Linija života

- Uključeno! Prikazuje mi lice - nakon zapovijedi neurokirurga, procesu se pridružuje neuroromonitor.

- Vlad, otvori usta. Sada samo ispusti svoj jezik. Sve radi! - glas anesteziologa-reanimatora dopire iza plahte.

Neurokirurzi analiziraju rezultate MRI-a i pripremaju se za uklanjanje tumora. Kako ne bi utjecali na funkcionalno značajna područja, specijalisti moraju provesti dijagnostiku.

- Da bih obavio intraoperativni neuromonitoring, u pripremi za operaciju, objesio sam igle na lijevu ruku i nogu (upravljaju ih desna hemisfera - napomena autora), odvojeno - na ruci i podlaktici i na dječakovo lice. Prolazimo struju kroz mozak i dobivamo rezultat na ekranu u obliku mišićno-motoričkih odgovora. Ako je linija ravna - sve je u redu, krivulja - postoji prijetnja od disfunkcije. Stoga bi neurokirurg trebao biti posebno oprezan u ovom području - Olga Zmachinskaya, istraživačica na neurokirurškom odjeljenju, postavlja složene dijagnostičke elemente na police. - Da bismo provjerili radi li određena zona, molimo dijete da slijedi osnovne naredbe.

Tišina. U pola minute razumijem da je proces stao. Nešto se dogodilo? Najbolji dječji neurokirurzi države Mihail Talabajev i Aleksandar Root razgovaraju o nečemu gotovo tiho pred širokim ekranom. "Sada će se pomoću ultrazvučne navigacije ukloniti ostaci tumora nevidljive oku. Nakit radi... "- primijetivši da sam se malo uplašio, šapatom će medicinska sestra.

- Vlad, kako si? - napravi posljednji rez skalpelom, pita jednog od neurohirurga.

- U redu je, samo sam se umorio od laganja - munjevito odgovara dječak.

- Bravo, zgodni ste! Hvala svima na vašem radu!

Ovim riječima završava se rutina za liječnike i uzbudljivo za pacijentovu obitelj i njegovu vlastitu operaciju. Danas je sve ispalo: funkcije mozga su normalne, podmukli tumor učinjen je bezopasnim. Možete udahnuti.

Mihail Talabaev, voditelj Republičkog centra za dječju neurohirurgiju, glavni izvanredni specijalista dječje neurokirurgije Ministarstva zdravlja, voditelj Odjela Republičkog znanstveno-praktičnog centra za neurologiju i neurohirurgiju, kandidat medicinskih znanosti:

- Prije petnaest godina rezultati operacije na mozgu nisu bili ohrabrujući. Pa čak i sada, ako čovjek na ulici čuje da je osoba imala operaciju na mozgu, to odmah pripisuje ne sasvim normalnoj. U stvari, neurokirurgija je postala puno manje opasna za pacijenta, za kvalitetu života. Pri planiranju bilo koje operacije razmišljamo o tome kako da funkcije za koje je mozak odgovoran zadrže u normalnom stanju..

Upravo u tu svrhu počeli smo obavljati operacije na budnim pacijentima. Pomaže u kontroli funkcija mozga tijekom operacije - govora, pokreta, vida. Štoviše, ako pacijent govori dva jezika, na primjer ruski i engleski, tada pokušavamo sačuvati sposobnost da govore oba. To su susjedni, ali još uvijek različiti dijelovi mozga. Naravno, kada djelujemo u svijesti, postoje dobna ograničenja. Neće svaki pacijent, pogotovo dijete, moći ležati još nekoliko sati. Djeca kojima smo izvodili takve operacije bila su od 13 do 16 godina.

Svjesne operacije ne jamče apsolutno odsustvo neuroloških poremećaja. U nekim slučajevima objašnjavamo da je sigurnije da pacijent ima neku vrstu disfunkcije nego da napusti dio tumora. Štoviše, postoji mogućnost da se funkcija s vremenom može izgraditi.

U novije vrijeme ovladali smo novim putem kada se približavali tumoru. Usput, pacijent je bio pri svijesti. Činjenica je da su za neoplazme određene lokalizacije predviđeni standardni pristupi koji kasnije impliciraju gubitak određenog vidnog polja kod osobe. Pacijent možda ne vidi dobro nakon operacije. Dakle, duži put kroz drugu hemisferu omogućio nam je zaobići vizualne putove - vid je ostao na istoj razini.

Kirurško liječenje tumora mozga

Ključna metoda dijagnosticiranja moždanih neoplazmi je snimanje magnetskom rezonancom s pojačanjem kontrasta, što omogućava otkrivanje tumora, postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje daljnje taktike liječenja. Prva faza u liječenju neuroonkoloških bolesti mozga često je neurokirurška operacija. Cilj neurokirurškog liječenja je radikalno (cjelovito) uklanjanje tumora, nakon čega slijedi određivanje biologije i njegove histološke strukture..

Količina kirurške intervencije određuje se prema dobi pacijenta, lokaciji i veličini tumora..

Rizici operacije ovise o stupnju uključenosti u tumorski proces funkcionalno važnih područja mozga (kortikalni prikaz govora, pokreti udova, potkožni čvorovi, moždano stablo) i velikim žilama koje opskrbljuju mozak.

Korištenje suvremenih neurohirurških tehnologija (mikroskop, intraoperativna multimodalna navigacija, neurofiziološki nadzor) trenutno omogućuje obavljanje operacija s maksimalnom sigurnošću i velikom brzinom radikalnog uklanjanja tumora. U nekim slučajevima (difuzni tumor, multifokalna lezija tumora itd.) Provodi se stereotaksična biopsija ili djelomično uklanjanje. Na temelju rezultata histološke dijagnoze donosi se odluka o provođenju kemoterapije i zračenja..

neurokirurgiji

Standardna neurokirurška operacija sastoji se od nekoliko glavnih faza.

Pacijentova glava fiksirana je u posebnom držaču glave, s naknadnom registracijom pacijenta u intraoperativni navigacijski sustav, što omogućuje da se tumoru približi maksimalna točnost i minimalna trauma, formirajući ekonomičan prozor za trepanaciju u šupljinu kranija. Uklanjanje tumora vrši se intraoperativnim mikroskopom, mikrokirurškim instrumentima i pod stalnim nadzorom neurofiziologa.

Nakon uklanjanja tumora zaustavlja se minimalno krvarenje. Koštani pregib se postavlja na mjesto oštećenja i učvršćuje. Meko tkivo šiva se apsorbirajućim šavom.

Uklanjanje tumora dopušteno je izliječiti dobroćudnu tumorsku bolest mozga i poboljšati pacijentovo stanje u zloćudnom procesu.

Prvog dana nakon operacije provodi se MRI ili CT pretraga radi kontrole radikalnosti uklanjanja i procjene mogućih komplikacija. Na temelju rezultata morfološkog pregleda tumora i pacijentovog savjetovanja utvrđuje se protokol naknadne kemoterapije i zračenja..

Stereotaktička biopsija - biopsija izvedena stereotaksičnom metodom.

Biopsija - (od grčkog bios - život i operacija - oko, vid), intravitalna ekscizija dijelova tkiva ili organa radi mikroskopskog pregleda kako bi se dijagnosticirao jedan ili drugi patološki proces.

Stereotaksična metoda (od stereo i grčki taksiji - mjesto) - uvođenje elektroda u strogo definirana područja dubokih moždanih struktura u istraživačke, dijagnostičke i terapijske svrhe.

Što je kraniotomija

Kraniotomija je kirurški postupak u kojem se lubanja pacijenta otvara. U koštanim strukturama kranija stvorena je rupa kroz koju kirurg može doći do unutarnjih komponenti i odsjeka - krvnih žila, medule i membrane, volumetrijskih patoloških formacija (tumor, cista, žarište krvarenja, apsces).

opće informacije

Kraniotomija, inače nazvana kraniotomija, je kirurška operacija koja pruža pristup intrakranijalnim strukturama, uključujući mozak, a koja je povezana s velikim rizikom za zdravlje i život. Intervencija se provodi s ciljem uklanjanja patoloških procesa koji se događaju unutar lubanje, a ne podliježu terapijskoj korekciji lijekovima i konzervativnim metodama.

Transplantacija lubanje uključuje transplantaciju kranijalnih kostiju. Operacija kranioplastike izvodi se u prisutnosti oštećenja kostiju u regiji lubanje, koja su nastala kao rezultat mehaničkog oštećenja ili operacije (kraniotomija). Za zatvaranje oštećenja kosti koriste se pacijentova vlastita tkiva ili posebne ploče - mreže izrađene od titana.

Kraniotomija se uglavnom vrši pod općom anestezijom, u stara vremena operacija se izvodila bez anestezije. Kraniotomija se često vrši u području Shypo trokuta (glatko područje trepanacije, gdje se periosteum lako eksfolira) - na primjer, ovo je područje odabrano kao najpogodnije za penetraciju s mastoiditisom (upala sluznice i koštanih formacija mastoidnog procesa koji se proteže od temporalne kosti).

Kraniotomija se izvodi u operacijskoj sali, koja je opremljena takvim uređajima kao što su operacijski stol, kruti fiksatori glave, posebna električna oprema za praćenje stanja pacijenta i neurokirurški instrumenti. Značajke instrumenata za intrakranijalnu intervenciju su jednostavnost upotrebe u ograničenom prostoru i jednostavna uporaba. Glavni alati koji se koriste za kraniotomiju:

• Bipolarna tupa elektroda (za koagulaciju - cauterizacija električnom strujom kako bi se zaustavilo krvarenje ili uklonile neoplazme).
• Skup aspiratora, pinceta i škara.
• Uređaj za klip sa setom kopči.
• Skalpel za trbuh.
• Proljetni navlakač (za uvlačenje rubova kože, mišića).
• Uvijači rana (za razrjeđivanje rubova rane).
• Zakretanje s glodalicama.
• Rezači pile i kosti.
• Perforatori, kraniotomi (za perforiranje kranijalnih kostiju).

Za hidropreparaciju (unošenje tekućih lijekova u tkiva) koriste se otopine novokaina i lidokaina, adrenalin. Prije izravnog otvaranja lubanje, pacijent se postavlja na stol, osiguravajući povišeni položaj glave. Izbjegava se savijanje vrata kako bi se spriječilo pogoršanje venskog odljeva povezano s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Hidropreparacija se vrši da bi se povećala pokretljivost kože-aponeurotički (kožni i tetivasti-mišićni slojevi tkiva) zaklopke. Novokain se daje duž incizijske linije. Adrenalin uzrokuje spazam arterija u pristupnoj zoni i povećava razdoblje djelovanja novokaina. Glavne faze kirurškog otvaranja lubanje:

1. Rezanje slojeva kože i tetiva-mišića.
2. Zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila s posebnim kopčama i voskom (u slučaju emisijskih vena koje venski sinus povezuju s vanjskim elementima krvožilnog sustava).
3. Disekcija periosteuma skalpelom.
4. Stvaranje slobodnog koštanog režnja s kraniotomom, po mogućnosti s jednom rupom za glodanje.

Zatim se tvrda školjka otvara pomoću križanja ili potkova u obliku potkove. Izvodi se preliminarna koagulacija elemenata krvožilnog sustava tvrdog omotača. Koagulacija se vrši prije otvaranja, jer kasnije takve manipulacije dovode do deformacije rubova školjke, što sprječava naknadno čvrsto ušivanje.

Daljnji postupci kirurga određeni su specifičnim ciljevima kirurške intervencije. Rana se zatvara trorednim šavom. Za kontrolu eksudata odvojenog od rane često se koristi pasivna drenaža (subduralna, subgalealna). Operacija traje oko 3-4 sata. Vrijeme koje intervencija traje ovisi o razini složenosti i obujmu liječničkog posla. Šive se obično uklanjaju nakon 8-10 dana (od vlasišta) i 6-8 dana (s prednje strane glave).

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za kraniotomiju su patološka stanja i procesi nakon kojih nastaju ozbiljne životne posljedice (edem moždane tvari, krvarenje, povećane vrijednosti intrakranijalnog tlaka). Ostale naznake:

• Uklanjanje intrakranijalnih hematoma.
• Resekcija tumora formirana u mozgu glave.
• Potreba za kirurškom intervencijom nakon ozljede na području glave (radi uklanjanja fragmenata kosti i stranih predmeta iz kranijalne šupljine u slučaju lomova lubanje).
• Uklanjanje žarišta apscesa.
• Neurološke bolesti (statusni epileptik, napadaji) koje ne reagiraju na konzervativno liječenje.
• Ispravljanje poremećaja u stvaranju kranija kod djece.
• Ispravljanje abnormalnosti elemenata krvožilnog sustava.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, liječnik prikuplja anamnezu i odabire najbolju opciju za intervenciju. Kontraindikacije za kraniotomiju su kriteriji - teška disfunkcija mozga, nestabilno stanje pacijenta, depresija svijesti s ocjenom manjom od 6 bodova na Glasgowskoj skali.

Priprema za operaciju

Otvaranje lubanje naziva se kraniotomija - ova se operacija izvodi kao i bilo koja druga kirurška intervencija pod lokalnom ili općom anestezijom. U preliminarnoj fazi provodi se priprema prostora za otvaranje. Tretmani uključuju uklanjanje dlaka. U slučaju TBI, rana se ispere otopinom vodikovog peroksida kako bi se uklonili mali strani predmeti. Rubovi rane tretiraju se antiseptičkim otopinama. Nakon pripremnih postupaka, kirurg započinje s radom.

Vrste kraniotomije

Ovisno o redoslijedu i karakteristikama operacije, postoje osteoplastični (prioritetni izbor), resekcija i dekompresijski oblici. Uzimajući u obzir lokalizaciju intervencije, razlikuju se vrste kraniotomije, a glavne su:

1. Pterional. Indikacije: aneurizme koje se nalaze u prednjem dijelu kruga Willisa i pri bifurkaciji glavnih arterija. Ova je opcija odabrana kada je potreban izravan pristup području kavernoznog sinusa i za uklanjanje tumora suprasellarnog (iznad sella turcica) mjesta.
2. Bifrontal. Indikacije: potreba za pristupom intrakranijalnim strukturama koje se nalaze nisko u prednjoj fosi lubanje, potreba za bilateralnim pristupom, uklanjanjem velikih adenomi hipofize. Ova je opcija odabrana za resekciju meningioma smještenih u prednjoj fosi lubanje. Kod ove vrste kraniotomije lubanje rizik od razvoja komplikacija u obliku anosmije (gubitak mirisa) je oko 80%, bez obzira na činjenicu sjecišta olfaktornih živčanih vlakana..
3. Supraorbitalnog. Indikacije: mase (tumori, ciste) u kijazmatično-sellarnoj zoni, kraniofariniomi (tumor nastao iz embrionalnih stanica hipofize), meningiomi u sfenoidnoj kosti i selarna turcica.
4. Parasagittal. Indikacije: parasagittalni meningiomi (smješteni paralelno s ravninom koja dijeli tijelo uzdužno na desnu i lijevu polovicu) lokalizacija, vaskularne malformacije (arteriovenski, kavernozni), uklanjanje glioma, potreba pristupa području sagitalnog sinusa.
5. Zatiljni. Indikacije: potreba za pristupom ventrikularnom sustavu i stražnjim dijelovima hipokampusa, corpus callosum i optičkog tuberkla. Odabrana je opcija za uklanjanje glioma i meningioma tentorijalne (na području cerebelarnog tentorija) lokalizacije.

Pitanje odabira određene vrste je individualno. U TBI liječnik uzima u obzir prirodu ozljede (otvorena, zatvorena), stupanj pomicanja moždanih struktura, vrstu loma kostiju lubanje (zgužvane, potisnute). Pri odabiru metode kraniotomije kod moždanog udara uzima se u obzir lokalizacija žarišta hemoragije ili ishemijske lezije..

osteoplastični

Osteoplastični oblik kraniotomije uključuje napuštanje nabora kože, koji se drži na nozi. Nakon završetka kirurških zahvata, tkivo se preklopi na prvobitno mjesto ili ukloni. CPTC u neurohirurgiji prioritetna je kirurška tehnika. Zbog preliminarnog rezanja pregiba kože, koji zatvara oštećenje kosti nakon završetka kirurških zahvata, pacijent nakon toga ne treba plastičnu korekciju estetskih oštećenja.

Resekcija

Trendacija resekcije češće se provodi za liječenje rana proizašlih iz kraniocerebralnih ozljeda, uključujući one popraćene višestrukim prijelomima. Obično se tijekom operacije uklanja dio lubanjske kosti. Remekcijski oblik kraniotomije uključuje izradu rupe za mljevenje, koja se proširuje na željeni promjer pomoću kirurških šipki. Nedostatak metode je stvaranje oštećenja kosti.

dekompresija

Kraniotomija je intervencija koja vam omogućuje hitno spuštanje intrakranijalnog tlaka, što dovodi do uklanjanja prijetnje kompresije i dislokacije medule. Dekompresijski oblik kraniotomije indiciran je u slučajevima kada kompresiju moždanog tkiva prati progresivno pogoršanje pacijentovog neurološkog statusa i prijeti razvoju sindroma dislokacije.

Dekompresivna kraniotomija uključuje formiranje širokog pristupa - veličina prozora za trepanaciju iznosi oko 6x7 cm. Dekompresija otvaranjem lubanje jedna je od mogućnosti složenog liječenja masivnih žarišta ishemijskog moždanog udara, koji su povezani s velikim rizikom od smrti (do 80% slučajeva). Primjena kraniotomije može smanjiti smrtnost za pola. Indikacija je prisutnost lateralne cerebralne dislokacije veće od 7 mm.

Moguće komplikacije

Posljedice nakon operacije kraniotomije povezane su s oštećenjem kranijalnih živaca, vlaknima kacige tetiva, krvnim žilama koje opskrbljuju različite dijelove glave. Česta greška tijekom ove operacije je sjecište facijalnog živca u privremenoj grani, koji inervira regiju obrva i kružni mišić smješten blizu oka.

Kao rezultat toga, razvija se mišićna pareza - pacijent se ne može pomaknuti, namrštiti ili podignuti kapak. Ima narušenu regulaciju proizvodnje i odljeva suza, što dovodi do prekomjerne suhoće vidnog organa. Nakon kraniotomije u području Shipotovog trokuta mogu nastati komplikacije:

• Pad u srednju jezgru lubanje (pri prekrivanju rupe iznad standardnih granica).
• Oštećenje živca lica u vertikalnom dijelu (kada je trepanacijska rupa pomaknuta prema naprijed).
• Otvaranje venskog sinusa u obliku slova S (s pomicanjem rupe trepanacije u smjeru leđa).

Rizik od komplikacija smanjuje se ako operaciju izvede iskusni neurokirurg koji dobro poznaje topografsku anatomiju mozga. Moguće komplikacije tijekom operacije: krvarenje, edemi, infekcija moždanog tkiva, oštećenje obližnjih intrakranijalnih struktura. U ranom postoperativnom razdoblju mogu se razviti upala i septički šok. Sepsa i trovanje krvlju su česti uzroci smrti.

Operacija kraniotomije može uzrokovati invalidnost različitih skupina ako je dovela do takvih posljedica kao što su epilepsija, paraliza (djelomična, potpuna), kognitivno oštećenje, gubitak pamćenja, disfunkcija govora, što se događa u 4% slučajeva. Stopa smrtnosti je oko 2% slučajeva. Koliko dugo žive nakon kraniotomije ovisi o prirodi intervencije, uspjehu operacije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Period oporavka

Kirurška intervencija na području mozga posebno je teška i povezana s dugim razdobljem rehabilitacije. Nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja tumora, nakon otvaranja lubanje s hematomom, pacijenti se često žale na povećan umor, poremećaj spavanja. Popratni simptomi uključuju nenormalan srčani ritam, razvoj depresivnog ili stresnog stanja.

Rehabilitacija nakon kraniotomije uključuje terapijske mjere usmjerene na uklanjanje simptoma, uključujući uzimanje antikonvulziva, lijekova koji sprečavaju razvoj upale, edema i depresije. Ako je otvaranje lubanje nakon moždanog udara izvedeno metodom resekcije, na pacijentovoj se glavi stvara primjetna depresija, koja je povezana s razvojem psiholoških kompleksa. Problem se uklanja plastičnom operacijom lubanje nakon trepanacije.

Estetska korekcija oštećenja provodi se u nekoliko faza. U pripremnom razdoblju pacijent se podvrgava računalnoj tomografiji kako bi se točno utvrdio oblik i mjesto oštećenja. Uz pomoć 3D programa obnove snimljene su fotografije koje unaprijed prikazuju rezultat plastične kirurgije. Za plastiku koriste se autografti (pacijentova vlastita tkiva) i ksenografti (umjetni materijali).

Oporavak nakon kraniotomije hematomom ili tumorskim procesom uključuje praćenje stanja intrakranijalnih struktura primjenom neuroimaging tehnika (CT, MRI). Boravak u bolnici je obično 7-10 dana. 8 tjedana nakon operacije pacijent bi se trebao suzdržati od intenzivnih tjelesnih aktivnosti. Za mnoge pacijente život nakon kraniotomije i završetka rehabilitacijskog tečaja ostaje normalan..

Kraniotomija je složena neurokirurška intervencija koja se izvodi u kliničkim slučajevima koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. Iskustvo i kompetencija neurokirurga - kriteriji koji smanjuju vjerojatnost negativnih posljedica i komplikacija.

Indikacije za operaciju mozga

Operacija mozga je opasna i radikalna mjera koja može riješiti niz ozbiljnih patologija. Operaciju izvode samo kvalificirani neurokirurzi, a o kvaliteti njihovog rada ovise životni uvjeti osobe, kada druge metode nisu donijele pozitivne rezultate. Operacije na mozgu izvode se na različite načine, ali svi su jako uznemirujući za pacijente. Što trebate znati o tome?

Kada se obavlja operacija mozga?

Hirurška intervencija na mozgu je instrumentalni učinak na organ kako bi se uklonila ili uklonila oštećena tkiva i ispravila ih. Na njih se može utjecati razdvajanjem, premještanjem, uklanjanjem ili povezivanjem. Bez obzira na svrhu postupka, sastoji se od 3 faze:

• dobivanje pristupa potrebnom području organa;
• učinci na tkiva;
• pokrivajući površine povrijeđene prilikom pristupa zahvaćenom području.

Hirurška intervencija može biti hitna, hitna i planirana. U prvom slučaju operacija se najčešće izvodi zbog ozljeda ili ozljeda prodornog tipa, kao i kada je protok krvi blokiran tijekom tromboze ili moždanog udara. Hitni postupci potrebni su za moždane udare, apscese. Planirano - prema medicinskim indikacijama.

Vodeću poziciju u ovoj kirurškoj terapiji zauzimaju TBI i teške rane, kako opuštene, tako i ne prodiruće. To može biti puknuće ili oticanje mekih tkiva, prijelom ili oštećenje lubanje, hematomi, problemi s krvnim žilama.

Svaka blokada cirkulacije krvi u nekom organu indikacija je za hitan ili hitan postupak. U slučaju ishemijskog moždanog udara, kada sužavanje vaskularnog kreveta postane kritično, propisana je operacija. Pustule, apscesi i razne infekcije, kao i hidrocefalus, mogu se ukloniti kirurškim putem, kao i pomoć za akutni epileptički napad.

Postojeće kontraindikacije

Nije uvijek moguće izvesti operaciju, ponekad je rizik od nje isti kao i iz razloga zašto je bila potrebna. Da bi se riješilo pitanje, okuplja se liječničko vijeće koje će provesti procjenu koja će dati više komplikacija, sam postupak ili patologiju. Operacija se ne izvodi ako:

• pacijent stariji od 75 godina;
• dijagnosticiran dijabetes, zatajenje bubrega, jetre, srca, dišnog sustava u fazi dekompenzacije;
• nenormalni problemi zgrušavanja krvi;
• onkološki ili gnojni proces akutnog oblika u tijelu;
• koma ili šok.

U rijetkim je slučajevima zabrana provođenja postupka nemogućnost odabira potrebne anestezije za pacijenta. Nekolicina ljudi u ovom svijetu alergična je na takve lijekove, a bez njih, na primjer, nemoguće je provesti otvorenu operaciju na mozgu..

Vrste operacije mozga

Vrsta postupka određena je prirodom i stupnjem izloženosti:

1. Otvoreno, u kojem je potrebno otvoriti lubanju kako bi se dobio direktan pristup zahvaćenom području. Najčešće se kraniotomija provodi za rak i druge neoplazme, kada je oštećenje moždanog tkiva opsežno, i to samo uz opću anesteziju.
2. Sterotaksičan, kada je za manipulaciju organom potrebna mala rupa u lubanji. U njega se uvodi poseban alat, kojim se izvode potrebne manipulacije. Tehnike vam omogućuju da sve proizvedete s milimetarskom preciznošću. Tako se liječe epilepsija, sindromi boli, hiperkineza. Provodi se pod općom anestezijom.
3. Endoskopska, koristi se za liječenje ventrikula mozga. Anestezija može biti različita, jer postupak zahtijeva uvođenje fleksibilnog ili krutog endoskopa. Ova operacija potrebna je za skupljanje tkiva, uništavanje formacija, krvarenje. U kombinaciji s koagulacijom i izlaganjem lasera.
4. Radiokirurški, kada je tkivo mozga izloženo preciznom djelovanju snopa koje gama nož isporučuje. Postupak ima najnužnije posljedice i rizike, tehnika se aktivno koristi za karcinom tumora.
5. Endovasal, dizajniran za obnavljanje patologije vaskularnog baze organa, na primjer, s aneurizmom. Tehnika koristi posebne katetere koji dostavljaju okluzivne uređaje na zahvaćeno područje. Ulaz se vrši pod lokalnom anestezijom kroz femoralnu ili karotidnu arteriju.

Predoperativna priprema

Neurokirurške tehnike zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta za postupak. Sastoji se od:

1. Potpuni pregled pacijenta: krv, obavezna provjera razine koagulacije, CT, MRI, angiografija i EKG.
2. Odbijanje 6-8 sati prije postupka od hrane, vode, pušenja.
3. Uklanjanje dlačica, ako pacijent ima ozljedu ili duboku ranu, bolni hematom, ova će se manipulacija provesti uz lokalnu anesteziju.
4. Liječenje kirurškog mjesta antiseptikom.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Ova faza uključuje prisustvo pacijenta na bolničkom odjelu klinike neposredno nakon operacije i do otpusta iz ustanove. Rehabilitacija nakon bilo kakve intervencije na mozgu je mukotrpan i važan proces.

Da bi se pacijent uspješno oporavio, mora ostati u bolnici ne samo dok se rana na glavi ne zacijeli izravno i svi postoperativni poremećaji i komplikacije ne prođu, nego i kad se tijelo u potpunosti prilagodi novom stanju. Kod kuće i u sanatorijuma pacijenti se liječe i koriste se opće mjere rehabilitacije.

Kako bi se ubrzao oporavak i dobili najveći mogući rezultati kirurške intervencije, pacijentu će se pružiti niz medicinskih i zaštitnih mjera, kao što su:

• poštivanje kreveta;
• uvođenje tableta za spavanje i lijekova protiv bolova;
• od 4. dana počinju ljekoviti, fizioterapeutski učinci, kao i lagani kompleks terapijskih vježbi.

Važno! Terapija će biti odabrana strogo individualno, s naglaskom na dob pacijenta, ozbiljnost operacije i patologiju koja je dovela do nje.

Važno je slijediti nježnu prehranu. Tijekom rehabilitacije, posebno prvih dana, sva je hrana meka, s minimalnim sadržajem soli i šećera. Bolje je davati prednost kuhanom nemasnom mesu i povrću.

Ponekad bolesnik treba gladovati nekoliko dana, a hrana će mu se davati putem droga. Čak i kod kuće, morate pratiti prehranu i izbjegavati tešku hranu koja može ponovno izazvati, na primjer, probleme s krvnim žilama.

Rehabilitacija može biti popraćena određenim poremećajima koji su prirodni za takav učinak na mozak. U najpovoljnijem scenariju, bez komplikacija, nema ozbiljnih poremećaja. Međutim, postoje slučajevi kada kirurška intervencija može dovesti do patofiziološkog pomaka, što će dovesti do lokalnih i općih postoperativnih komplikacija..

Moguće komplikacije

Mozak je odgovoran za većinu procesa u tijelu, pa čak i najmanje ometanje njegovih tkiva i struktura može rezultirati nizom negativnih posljedica i komplikacija. Ne samo patologija će utjecati na njezin rad, već i njegovo uklanjanje ili ispravljanje. Čak i uklanjanje najmanje ciste ili tumora može rezultirati komom, slabljenjem svijesti ili nepovratnim posljedicama. Na to uvelike utječe lokalizacija patologije i način na koji će se eliminirati.

Najteže i najopasnije su operacije mozga otvorenog tipa. Njihove posljedice mogu biti sljedeće:

• gubitak funkcija na području na kojem je proveden postupak;
• neoplazma nije potpuno uklonjena, što znači da je potrebna ponovljena manipulacija;
• stanice raka metastazirale su u zdravo tkivo;
• infekcija je dospjela u mozak i počela se aktivno reproducirati na njemu;
• izlaganje je dovelo do intracerebralnog krvarenja;
• meka tkiva mozga su natečena, što može uzrokovati epilepsiju, ometan protok krvi, hipoksiju i organa kao cjeline i njegovih pojedinačnih odsjeka;
• smrt.

Čak i kada operacija uključuje isušivanje mozga, moguće je da osoba izgubi određene funkcije. A ako je to bilo oštećenje mozga tumorom, na primjer, meningiom, to se događa u gotovo polovici svih slučajeva. Najčešće posljedice:

• disfunkcija vida;
• djelomični gubitak motoričkog refleksa, paraliza udova ili koma;
• slabljenje memorije, kratkotrajno i cjelovito;
• problemi s govorom ili njegovim gubitkom;
• poremećaji vestibularnog aparata;
• nehotično pražnjenje crijeva ili mjehura;
• mentalna disfunkcija.

Otpust i praćenje neurologa

Promatranje pacijenta nakon bolnice provodi se ambulantno. U prva 2 tjedna kod kuće, pacijentu treba pružiti potpuno mirovanje, bez stresa, fizičkog i psihičkog. Ali svakodnevna opterećenja moraju se povećati kako bi se tijelo vratilo u normalu. Svakog dana provodite higijensku obradu područja na kojem je bila pogođena lubanja. A ako počne svrbeti, pocrvenjeti ili se pojavi iscjedak na njemu, hitno treba posjetiti liječnika.

Kako biste umanjili rizik od komplikacija i skratili vrijeme oporavka, potrebno je strogo pridržavati svih liječničkih imenovanja i preporuka. 12 mjeseci nakon postupka, pacijentu se preporučuje podvrgnuti potpunom pregledu, ako je bilo posebnih znakova, tada će se to razdoblje smanjiti.

Često se u takvim slučajevima pacijent ponovno smješta u bolnicu kako bi utvrdio suštinu problema i osigurao sve mjere potrebne za njegovo uklanjanje. U rijetkim slučajevima može biti potrebna druga operacija. Ali ako se pojavila takva potreba, tada je prognoza za pacijenta često razočaravajuća i moguće su brojne ozbiljne komplikacije i negativne posljedice..

Trošak operacije mozga u Moskvi

U našoj zemlji pacijenti s onkologijom imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu, uključujući operaciju na mozgu, ako državna ustanova provodi takve postupke. Ako se ne provode u lokalnoj klinici, pacijenta se upućuje u najbliži medicinski centar, gdje će mu biti pružena takva pomoć..

Ako postoji prilika i želja, pacijent može ove usluge dobiti u plaćenoj medicinskoj ustanovi. Trošak operacije ovisit će o složenosti postupka, kvalifikacijama neurokirurga i prestižu same ustanove. Trošak različitih sesija u klinikama je različit, pa možete kao smjernicu uzeti prosječne cijene u glavnom gradu za najpopularnije neurokirurške intervencije:

1. Manipulacije s apscesom mozga - od 10.500 do 120.000 rubalja.
2. Postupak za intrakranijalni hematom - od 8.000 do 200.000 rubalja.
3. Intervencija za tumor na mozgu - od 14.000 do 450.000 rubalja.
4. Operacija u vaskularnom bazenu mozga - od 13.000 do 650.000 rubalja.
5. Sesije za cerebrovaskularnu insuficijenciju - od 10 000 do 150 000 rubalja.
6. Kirurške akcije za epileptične napadaje - od 22.000 do 550.000 rubalja.
7. Kriotalamotomija s Parkensonom - 150 000 rubalja.
8. Manipulacije s malformacijom organa - od 15.000 do 61.000 rubalja.
9. Neurokirurško zaobilazno cijepljenje - od 11.000 do 210.000 rubalja.

Liječnici istraživačkog instituta za neurohirurgiju Burdenko dobili su brojne pozitivne kritike. Uz pružanje izravnih usluga, pacijentu je pružena i njegovana bolnica za sasvim prihvatljiv novac za Moskvu. Provode uglavnom planirane operacije..

U zemlji nema dovoljno kvalificiranih neurokirurga, tako da bogati ljudi odlaze u Izrael ili Njemačku na njihove usluge. U prosjeku, izraelsko savjetovanje stručnjaka koštat će 350 USD, a kraniotomija 33000 USD.

Kraniotomija: kada je potrebno, provođenje, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Patolog, nastavnica Odjela za pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©

Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najtežih kirurških zahvata. Operacija je poznata još od antike, kada su pokušali na ovaj način liječiti ozljede, tumore i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, stoga su takve manipulacije popraćene visokom smrtnošću. Sada trepanaciju u neurokirurškim bolnicama provode visoko kvalificirani kirurzi i osmišljena je, prije svega, kako bi spasila pacijentov život..

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima, kroz koju liječnik dobiva pristup do mozga i njegovih membrana, žila i patoloških formacija. Također vam omogućava da brzo smanjite rastući intrakranijalni tlak, čime sprečavate smrt pacijenta..

Operacija za otvaranje lubanje može se izvesti prema planu, na primjer, u slučaju tumora, i hitno, iz zdravstvenih razloga, s ozljedama i krvarenjima. U svim je slučajevima rizik od štetnih posljedica velik, jer je narušen integritet kostiju, tijekom operacije moguća su oštećenja živčanih struktura i krvnih žila. Uz to, sam uzrok trepanacije uvijek je vrlo ozbiljan..

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke za to često su relativne, jer kako bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti popratnu patologiju. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim uvjetima, teškim šokom, septičkim procesima, a u drugim slučajevima omogućuje vam poboljšanje pacijentovog stanja, čak i ako postoje ozbiljna kršenja unutarnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju postupno se sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, no ipak je to u mnogim slučajevima jedini način za brzo uklanjanje patološkog procesa i spašavanje pacijentovog života.

dekompresivna trepanacija provodi se bez intervencije na mozak

Razlog dekompresivne trepanacije (resekcije) su bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg porasta intrakranijalnog tlaka, kao i dovodeći do pomicanja mozga u odnosu na normalan položaj, što je kršenje njegovih struktura s visokim rizikom smrti:

• Intrakranijalno krvarenje;
• Ozljede (drobljenje živčanog tkiva, modrice u kombinaciji s hematomima itd.);
• Apscesi mozga;
• Velike neoperabilne novotvorine.

Trepanacija za takve bolesnike je palijativni postupak koji ne uklanja bolest, već uklanja najopasnije komplikacije (dislokaciju).

Osteoplastična trepanacija početna je faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, žilama, membranama. Prikazuje se na:

1. Malformacije lubanje i mozga;
2. Tumori koji se mogu ukloniti operativnim zahvatom
3. Intracerebralni hematomi;
4. Vaskularna aneurizma i malformacije;
5. Apscesi, parazitska oštećenja mozga i membrane.

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Za uklanjanje hematoma koji se nalazi unutar lubanje mogu se upotrijebiti obje resekcije trepanacije za smanjenje pritiska i sprečavanje premještanja mozga u akutnom razdoblju bolesti i osteoplastične, ako liječnik postavi zadatak da ukloni žarište krvarenja i vrati integritet tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno prodrijeti u šupljinu kranija, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konzultacije uskih specijalista, pregleda unutarnjih organa. Pregled terapeuta je potreban da bi se utvrdilo je li intervencija sigurna za pacijenta..

Međutim, događa se da se otvaranje kranija vrši hitno, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi potreban minimum istraživanja, uključujući opće i biokemijske pretrage krvi, koagulogram, MRI i / ili CT radi utvrđivanja stanja mozga i lokalizacije patološkog procesa. U slučaju hitne trepanacije, koristi u obliku očuvanja života veće su od vjerojatnih rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg se odluči na operaciju.

Tijekom planirane operacije iza šest sati navečer dan prije, zabranjeno je jesti i piti, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je odmoriti se i smiriti, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.

Prije intervencije, kosa je pažljivo obrijana na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava je fiksirana u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja manipulirati.

Otvaranje šupljine kranija može se provesti na različite načine, pa se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

• osteoplastični.
• Resekcija.

Bez obzira na vrstu operacije koja se planira, pacijenta treba podvrgnuti općoj anesteziji (obično dušikov oksid). U nekim se slučajevima trepanacija provodi pod lokalnom anestezijom s otopinom novokaina. Za mogućnost provođenja umjetne ventilacije pluća uvode se mišićni relaksanti. Kirurško područje pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvoriti kranija, već i ući u razne manipulacije (uklanjanje hematoma i drobljenje žarišta nakon ozljede, tumora), a njegov krajnji rezultat trebao bi biti obnova cjelovitosti tkiva, uključujući kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, fragment kosti vraća se na svoje mjesto, čime se nastali defekt uklanja, a ponovna operacija više nije potrebna.

Kod ove vrste operacije, probušena rupa se pravi tamo gdje je put do zahvaćenog područja mozga najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkove u obliku mekih tkiva glave. Važno je da se baza ovog zaklopke nalazi na dnu, jer posude koje opskrbljuju kožu i donje tkivo radijalno prolaze odozdo prema gore, a njihov integritet ne smije biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i ozdravljenje. Širina osnove zaklopke je oko 6-7 cm.

Nakon što se mišićno-mišićasta klapa s aponeurozom odvoji od površine kosti, ona se okreće prema dolje, fiksira se na salvete umočene u fiziološku otopinu ili hidrogen peroksid, a kirurg prelazi na sljedeću fazu - formiranje osteoperiostealnog zaliska.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolfu

Periosteum se secira i piling prema promjeru rezača, s kojim kirurg napravi nekoliko rupa. Odjeljci kosti sačuvani između rupa izrezani su pomoću Giglijeve pile, ali jedan "most" ostaje netaknut i kost se na tom mjestu lomi. Koštana loputa kroz periosteum u području prelomljenog područja bit će povezana s lubanjom.

Kako bi se spriječilo da fragment kosti lubanje padne prema unutra nakon što se postavi na prvobitno mjesto, rez se vrši pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine koštanog zgloba veće je od unutarnje, a nakon što taj fragment vrati na svoje mjesto, čvrsto ga fiksira u njemu.

Stigavši ​​do dura mater, kirurg ga secira i ulazi u kranijalnu šupljinu, gdje može izvesti sve potrebne manipulacije. Nakon postignutog cilja, tkiva se šavaju obrnutim redoslijedom. Šavovi načinjeni od upijajućih niti nanose se na čvrstu moždanu moždinu, koštani se poklopac vraća na svoje mjesto i učvršćuje žicom ili debelim nitima, mišićno područje je ušiveno catgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odljev pražnjenja. Šavovi se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.

Video: osteoplastična trepanacija

Trepacija resekcije

Resekcijska trepanacija provodi se radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, pa se inače naziva dekompresivna. U tom slučaju postaje potrebno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a koštani fragment se u potpunosti uklanja.

Resekcijska trepanacija provodi se za intrakranijalne tumore koji se više ne mogu ukloniti, uz brzo povećanje moždanog edema zbog hematoma s rizikom od dislokacije živčanih struktura. Mjesto njegove provedbe obično je vremensko područje. U ovoj zoni lubanjasta kost nalazi se ispod moćnog vremenskog mišića, pa će ga prekrivati ​​prozor trepanacije, a mozak je pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Uz to, dekompresivna trepanacija temporalnog režnja pruža bolji kozmetički rezultat u usporedbi s drugim mogućim područjima trepanacije..

Cushingova resekcija (dekompresivna) trepanacija

Na početku operacije liječnik odreže mišićno-skeletni režanj linearno ili u obliku potkove, okrene ga prema van, presiječe temporalni mišić duž vlakana i presiječe periosteum. Tada se u kosti napravi rupa rezačem, koja se proširuje uz pomoć posebnih kliješta Luer u kosti. Tako nastaje zaobljena rupa trepanacije, čiji promjer varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog fragmenta, kirurg pregledava mozak mozga, koji s teškom intrakranijalnom hipertenzijom može biti napet i natečen. U ovom je slučaju opasno odmah ga secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema prozoru trepanacije, što će dovesti do oštećenja i uranjanja debla u foramen magnum. Za dodatnu dekompresiju mali se dijelovi cerebrospinalne tekućine uklanjaju lumbalnom punkcijom, nakon čega se sere maternice.

Operacija je završena uzastopnim šavovima tkiva s izuzetkom dura mater. Područje kosti se ne može staviti na mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali kasnije, ako je potrebno, ovaj se defekt može ukloniti uz pomoć sintetičkih materijala.

Video: Sovjetski obrazovni film o resekcijskoj trepanaciji

Postoperativno razdoblje i oporavak

Nakon intervencije pacijent je odveden na odjel intenzivne njege ili postoperativno odjeljenje, gdje liječnici pažljivo prate rad vitalnih organa. Drugog dana, s uspješnim postoperativnim razdobljem, pacijent je premješten na odjel neurokirurgije i tamo provodi do dva tjedna.

Vrlo je važno kontrolirati odvodnjavanje, kao i otvor tijekom resekcije trepanacijom. Oticanje preljeva, oticanje tkiva na licu, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na porast edema mozga i pojavu postoperativnog hematoma.

Trepanacija je popraćena visokim rizikom od raznih komplikacija, uključujući zarazne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, nekonzistentnost šavova itd..

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji u slučaju oštećenja meninga, krvožilnog sustava i moždanog tkiva: poremećaji motoričke i osjetilne sfere, inteligencija, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je prepuno dodavanju infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trepanacije je deformacija lubanje nakon resekcije dijela kosti, stvaranje keloidnog ožiljka uz kršenje procesa regeneracije. Ti procesi zahtijevaju kiruršku korekciju. Da bi zaštitili moždano tkivo i u kozmetičke svrhe, otvor nakon resekcije trepanacijom zatvoren je sintetičkim pločicama.

Neki se pacijenti nakon kraniotomije žale na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjenu memoriju i radnu sposobnost, osjećaj umora i psiho-emocionalne nelagode. Moguća bol u području postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već s patologijom mozga, koja je bila glavni uzrok trepanacije (hematom, kontuzija, itd.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje i terapiju lijekovima i uklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu prilagodbu pacijenta. Prije uklanjanja uboda potrebno je skrbiti o ranama, uključujući svakodnevno nadgledanje i promjene presvlačenja. Kosa se može oprati ne prije dva tjedna nakon operacije.

Za intenzivnu bol indicirani su analgetici, u slučaju napadaja - antikonvulzivi, liječnik može propisati sedative za jaku anksioznost ili uzbuđenje. Konzervativno liječenje nakon operacije određuje se prirodom patologije koja je pacijenta dovela na operativni stol.

S oštećenjem različitih dijelova mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, obnavljati pamćenje i druge funkcije oštećene. Prikazan je potpuni psihoemocionalni odmor, bolje je odbiti fizičku aktivnost. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije igraju pacijentovi rođaci, koji već kod kuće mogu pomoći u rješavanju neugodnosti u svakodnevnom životu (na primjer, tuširanje ili kuhanje).

Većina pacijenata i njihove rodbine zabrinuta je hoće li se utvrditi invalidnost nakon operacije. Točnog odgovora nema. Trepanacija sama po sebi još nije razlog za određivanje skupine invaliditeta, a sve će ovisiti o stupnju neuroloških poremećaja i ograničenosti života. Ako je operacija bila uspješna, nema komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom životu i radu, tada ne biste trebali računati na invalidnost.

S teškim oštećenjem mozga s paralizom i parezom, oštećenim govorom, razmišljanjem, pamćenjem itd. Bolesniku je potrebna dodatna njega i ne može samo ići na posao, već i brinuti se o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtijevaju utvrđivanje invaliditeta. Nakon kraniotomije skupinu invaliditeta utvrđuje posebna medicinska komisija od različitih stručnjaka i ovisi o težini pacijentovog stanja i stupnju invalidnosti.