Cerebralno krvarenje zbog rupture intracerebralnih žila zbog cerebrovaskularne bolesti (hemoragični moždani udar) ili cerebralne cirkulacije s oštećenjem moždanog tkiva, promjene u njegovim funkcijama zbog poteškoća ili prekida protoka krvi na određenom dijelu (ishemijski moždani udar) mogu završiti u komi.

Ovo stanje osobe najčešće ima pesimističku prognozu. Koma s moždanim udarom može biti fatalna u roku od nekoliko dana ili sati ili dugo rehabilitacijsko razdoblje nakon što izađe iz nje. Koliko dana s moždanim udarom traje koma??

Što je koma i znakovi njenog mogućeg nastanka

Koma, u prijevodu s starogrčkog jezika, znači "dubok san". Osoba koja padne u nju doista izgleda kao ona koja spava. Koma se razvija kao rezultat duboke inhibicije moždane kore zbog akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu. Koma nakon moždanog udara životno je opasno stanje kada osoba ne reagira na vanjske podražaje, zjenice su sužene i ne reagiraju na svjetlost ni na koji način. Istodobno, refleksi gutanja i disanja često nisu oslabljeni, osobito s cerebralnom komom, pa osoba koja je pala u komu može učiniti bez hranjenja cijevi. Istodobno, ima spontane pokrete crijeva..

Osim toga, za razliku od nesvjestice, kliničke smrti i dubokog sna, koma kod moždanog udara karakterizira produljeno nesvjesno stanje, kada postoji kršenje regulacije temperature, smanjenje ili povećanje otkucaja srca, jedva primjetni otkucaji srca.

Ponekad postoji prilika predvidjeti nastanak kome sljedećim znakovima:

  1. Osoba neprestano zijeva, povećana je pospanost.
  2. Počinju teški napadi vrtoglavice.
  3. Osoba koja padne u komu nakon moždanog udara izgubi koordinaciju pokreta, svijest mu je zbunjena, govor je poremećen.
  4. Ukočenost udova i trnce u nekim dijelovima tijela.
  5. Disanje se ubrzava.
  6. Pojavljuje se slabost.

Ako na vrijeme obratite pažnju na glavne znakove približavanja komi, možete povećati svoje šanse za preživljavanje, kao i dobiti optimističnu prognozu tijeka bolesti.

Stadiji kome u moždanom udaru

Prije nego što napravite daljnja predviđanja vezana za pacijentovo zdravlje, potrebno je utvrditi težinu kome. Kao rezultat moždanog udara, koma se može razviti brzo (od nekoliko minuta do nekoliko sati) i polako (od nekoliko sati do nekoliko dana). Postoje takve faze da ste u komi nakon moždanog udara:

  1. Prvu fazu karakterizira relativno malo oštećenja moždanih stanica, inhibicija reakcija uz održavanje refleksa ili potpuni gubitak svijesti. Osoba može gutati, prevrtati se, izvoditi jednostavne akcije. Nervozni sustav je potisnut i može doći do divergentnog škljocanja. Uz ovaj stupanj, liječnici daju pozitivne prognoze za oporavak..
  2. U drugoj fazi, pacijent je uronjen u dubok san s potpunim odsutnosti reakcija na bol, mogući su nehotični pokreti crijeva, odsutni su refleksi na koži. Mogu se pojaviti napadaji i primijetiti bučno, neujednačeno disanje. Šanse za preživljavanje vrlo su male.
  3. Glavni znakovi trećeg stupnja su: nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, pad tjelesne temperature i krvnog tlaka, aritmija. Ovo stanje je uzrokovano opsežnim krvarenjima u dijelovima mozga i u pravilu završava smrću..
  4. U četvrtoj fazi dolazi do naglog pada krvnog tlaka, pada temperature do kritične razine, disanje postaje neredovito. Ovo je stanje osobe neusporedivo sa životom, jer su započeli ireverzibilni procesi i većina mozga se ne može obnoviti. Izlaz iz kome nakon moždanog udara u ovoj je fazi jednostavno nerealno. Obično je četvrta faza fatalna.

Šanse da pacijent izađe iz kome

Vrlo često ljudi postavljaju takva goruća pitanja: koliko dana može trajati koma od moždanog udara? je li moguće izvesti osobu iz kome? U pravilu je nemoguće odrediti koliko dugo će trajati pacijentova koma. U većini slučajeva moguća je smrt ili prijelaz ljudskog tijela u vegetativno stanje. Međutim, postoje situacije kada osoba ne samo da je izašla iz kome, već je bila u mogućnosti i djelomično se oporaviti. Šansa za rehabilitaciju mozga uvelike ovisi o čimbenicima kao što su:

  • opseg lezije;
  • stadij ozbiljnosti razvoja koma i njegovo trajanje;
  • interval razdoblja od razvoja kome do trenutka liječenja;
  • područje mozga koje je bilo zahvaćeno.

Minimalno razdoblje boravka pacijenta u komi je od 2 sata do 6-10 dana. U prosjeku, koma može trajati od 10 dana do dva tjedna, međutim, postoje mnogi slučajevi gdje pacijent može pasti u duboku komu, ponekad i do nekoliko godina. Gotovo je nemoguće osvijestiti se i nastaviti u prisutnosti takvih čimbenika:

  1. Smrt stanica mozga.
  2. Dubok san nakon ponavljajućeg moždanog udara.
  3. Starija dob pacijenta od 70 godina.
  4. Potpuna odsutnost bilo kakve reakcije na vanjske podražaje.
  5. Spazmi ekstremiteta koji traju 2 do 3 dana.

U komi nakon hemoragičnog udara dolazi do cerebralnog edema, što rezultira smrću nakon nekoliko dana. S ishemijskim moždanim udarom pacijent ima veću vjerojatnost da će preživjeti i izaći iz kome. Detaljne informacije o pacijentovom stanju mogu se dobiti izradom potrebnog testa krvi, računalne dijagnostike i MRI. Što duže osoba ostane u komi, manje su šanse za brži oporavak i rehabilitaciju. Vrlo često su promjene u tijelu nepovratne..

Briga za bolesnika u komi

Nikad se ne zna unaprijed koliko će vremena trebati da se brine za pacijenta koji je pao u komu. Stoga je vrlo važno brinuti se za njega. Posebna uloga se daje prehrani koju pacijent prima kroz cijev. Tečna dječja hrana ili miješana hrana izvrsne su opcije. Osim toga, kako bi se izbjegla pojava rana, bedrensa, pacijent se mora svakodnevno liječiti posebnom otopinom ili sapunom, češljati kosu, čistiti usnu šupljinu vlažnim maramicama, također je važno promijeniti mjesto bolesnika, okrenuti ga. Sve ove funkcije obavlja posebno obučeno medicinsko osoblje. Ako je potrebno, pacijenta se može spojiti na umjetnu ventilaciju, poseban monitor koji će prikazati glavne pokazatelje vitalnih funkcija tijela - puls, pritisak. Komatoznom pacijentu obično se propisuju antibiotici da bi ga zaštitili od infekcija. Također je vrlo važno da pacijentovo tijelo prima sve vitamine i mikroelemente potrebne za vitalnu aktivnost tijela..

Rehabilitacija pacijenta nakon izlaska iz kome

Bez obzira kako bi lako bila koma, samo 10% pacijenata može u potpunosti nastaviti. Ogromnu ulogu u oporavku pacijenta od kome igra pomoć rodbine i prijatelja koji bi mu trebali usaditi vjeru u brzi oporavak, motivirati se, pomoći u svemu, napraviti masažu, stvoriti prijateljsku mikroklimu povoljnu za oporavak. Briga i pažnja onih koji su vam najbliži mogu učiniti čuda. Trenutak izlaska iz kome možete odrediti na slijedeće znakove:

  • oči se počinju otvarati. Pacijent ih može otvoriti neko vrijeme i ponovo ih zatvoriti. U ovoj fazi još uvijek ne može kontrolirati svoj pogled. U svojoj srži, to je još uvijek vegetativno stanje pacijenta;
  • pacijent leži otvorenih očiju i može fiksirati pogled na određene predmete;
  • pacijent počinje razlikovati ljude, što je vidljivo po emocionalnoj percepciji rodbine, voljenih osoba, ubrzanom otkucaju srca, izrazima lica. Ako je zahvaćena desna hemisfera, identifikacija će biti mnogo gora;
  • osoba razumije govor usmjeren prema njemu, može izvršavati određene naredbe;
  • započinje obnova govora. Ako dođe do destruktivnog procesa na lijevoj strani mozga, tada će se ova funkcija vratiti mnogo duže;
  • postoji funkcija gutanja, reakcija na vanjske podražaje, pacijent refleksno pomiče udove i glavu;
  • mogu se pojaviti halucinacije, pacijent postaje bijesan.

Pacijenta je potrebno izvaditi iz kome vrlo polako i postupno. Proces oporavka traje dugo, a treba vremena i puno napora, moralnog i fizičkog. Najvažnije je obustaviti mogući ponovni moždani udar i izbjeći nepovratne posljedice..

Da ne biste zapali u dubok san, morate biti vrlo oprezni prema svom tijelu, voditi zdrav način života, racionalno jesti, puno izlaziti na otvoren, vježbati, svake godine podvrgavati preventivnim pregledima, sjetiti se glavnih znakova moždanog udara i na vrijeme se obratiti stručnjacima.

Koma nakon moždanog udara, uzroci stanja i briga o pacijentu

MainStrokeStroke posljediceStroke koma, uzroci stanja i briga o pacijentu

Koma je stanje gotovo smrti, koje se očituje u dubokom snu. Osoba gubi reakciju na vanjske podražaje, refleksi nestaju ili potpuno nestaju, a otkucaji srca su poremećeni. Disanje se može održavati ili oslabiti, u tom slučaju će biti vezan za aparat. Stanje se javlja kao posljedica lezija posebnih struktura mozga.

Zašto nakon moždanog udara padaju u komu?

Koma nakon moždanog udara uzrokovana je velikim oštećenjima mozga, smatra se obrambenim mehanizmom kroz koji se tijelo pokušava samostalno nositi s oteklinama i nekrotičnim promjenama. U takvoj situaciji pacijent ima lošu prognozu. Rijetko je obnoviti sve moždane funkcije; rehabilitacija nakon što pacijent ponovno stekne svijest treba dugo vremena. Hemoragični tip smatra se opasnijim, njegovi simptomi brzo napreduju, neki ljudi umiru nakon nekoliko sati, ostali postaju onesposobljeni.

Kako prepoznati predstojeću komu?

Koma nakon moždanog udara dolazi brzo, sljedeći simptomi govore o njegovom pristupu:

  • miran glas i besmislen razgovor;
  • zbrka svijesti;
  • nestanak reakcije na vanjske podražaje;
  • povraćanje;
  • pospanost;
  • ukočenost udova;
  • slabost mišića;
  • slab puls prilikom sondiranja;
  • brzo disanje.

Rizik smrtnosti raste kod osoba starijih od 65 godina, s sekundarnim moždanim udarom i hemoragičnim tipom.

Stupnjevi koma

Liječnici razlikuju 4 stupnja kome, od kojih svaki ima svoje karakteristike tijeka i prognozu.

  1. Prvi stupanj karakterizira pojava letargije i kratkotrajni gubitak svijesti bez nestajanja refleksa. U tom stanju ne nastaje ozbiljno oštećenje živčanih stanica, mišićni tonus se blago povećava, osjetljivost kože je oslabljena. Osoba se ne može kretati i prestaje razumjeti govor. Na daljnje stanje utjecat će trajanje boravka u stuporu, pravovremena terapija značajno smanjuje rizik od posljedica.
  2. Komo s moždanim udarom 2. stupnja karakterizira osoba koja pada u dubok san, s gotovo potpunim odsutnošću reakcije na vanjske podražaje, djelomičnim zatajenjem disanja i očuvanjem sposobnosti gutanja. Pacijent održava slabu reakciju zjenica na svjetlost, trzanje je prisutno, defekacija i mokrenje postaju nehotični. Postoji mogućnost oporavka, ali manje visoka u odnosu na razred 1.
  3. Uzrok stupnja 3 je opsežno krvarenje. Osoba potpuno gubi svijest i sve reflekse. U svjetlu se ne mijenjaju zjenice. Dolazi do pada krvnog tlaka i tjelesne temperature, disanje postaje plitko i učestalo, može nestati na neko vrijeme, odlazak u toalet postaje nehotičan. Koma s moždanim udarom izaziva nepovratne procese u mozgu, šanse za povratak svijesti gotovo su potpuno odsutne.
  4. Potonji se stupanj naziva i transcendentalna koma. Karakterizira ga smrt moždane kore, oštar pad tlaka i hipotermija tijela. Pacijent ne može samostalno disati, refleksi i reakcije zjenica potpuno nestaju. Pacijent nema šanse za oporavak, u tom stanju može ostati duže od jedne godine. Životnu potporu vrši aparat.

Koma i moždani udar uzrokuju nepovratne moždane promjene koje će se manifestirati ako osoba izađe iz nje. Ozbiljnost posljedica ovisit će o trajanju kome. Glasgowska skala pomaže u procjeni stanja.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Umjetno uvođenje pacijenta u komu nakon moždanog udara izvodi se hlađenjem tijela ili posebnim lijekovima: Propofol, benzodiazepini, barbiturati, opijati. Manipulacija se provodi s ciljem smanjenja boli, moždanog edema i obnove živčanih stanica.

Najčešće se barbiturati koriste za primjenu inducirane kome, a njihova učinkovitost prati se elektroencefalogramom. Lijekovi inhibiraju rad srčanog mišića, takve komplikacije mogu biti opasne po život, stoga prije uvođenja u umjetno nesvjesno stanje stručnjaci procjenjuju predviđene koristi i rizike.

Liječenje i briga o pacijentima u komi

Masivno krvarenje zahtijeva operaciju osobe u komi nakon moždanog udara. Ekscizija hematoma povećava šansu za povoljan ishod. Stanje koje je izazvalo pojavu ishemije liječi se u neurološkoj bolnici. Terapija predviđa upotrebu antikoagulansa: Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental i nootropni lijekovi: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Za stabilizaciju zdravstvenog stanja može se propisati prijem:

  • lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu;
  • sredstva za jačanje krvnih žila.

Uz to, moguće je propisati lijekove za snižavanje razine kolesterola. U nedostatku vitalnih funkcija, osoba će imati podršku aparata onoliko dugo koliko je potrebno, budući da je u Rusiji zabranjeno korištenje eutanazije.

Pacijent u komi nakon moždanog udara zahtijeva posebnu njegu. Obroci će se osigurati posebnom sondom, proizvodi se moraju zgnječiti do stanja kaše, dijeta uključuje prisutnost mliječnih mješavina, povrća i voćnih pirea, koje se mogu kupiti gotove u trgovinama za dječju hranu.

Jednako je važno obratiti pozornost na higijenske postupke. Kako bi se spriječili čirevi i održala čistoća, tijelo treba svakodnevno sapuniti. Usta se čiste vlažnim maramicama za gazu, ako se provodi umjetna ventilacija, cijev se mora sanirati. Kosa se češlja svakodnevno i pere najmanje jednom tjedno. Da bi se izbjegle provale, osoba se mora okrenuti.

Koliko dana može trajati koma?

Točno trajanje kome nakon moždanog udara nije moguće predvidjeti. Najčešće, koma nakon ishemijskog tipa traje od nekoliko sati do 14 dana, u težim slučajevima s hemoragičnim oblikom, nekoliko godina. Na ove pokazatelje utječu i:

  • opseg oštećenja mozga;
  • mjesto oštećenja;
  • vrsta moždanog udara;
  • brzina pružene pomoći;
  • individualne karakteristike tijela i prisutnost određenih bolesti, oporavak je teže kod dijabetesa, nedostatka vitamina, endokrinih poremećaja i drugih bolesti;
  • dob, što je osoba starija, procesi oporavka su sporiji.

Umjetna koma može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana, trajanje kontroliraju liječnici.

Uklanjanje iz kome

Uklanjanje iz umjetne kome također se provodi uz pomoć lijekova i traje određeno vrijeme. Rehabilitacija može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Pacijenti se često žale na halucinacije i noćne more, to je zbog činjenice da liječnici, ulazeći u komu, pokušavaju održati sposobnost reagiranja na određene podražaje, kao rezultat, mozak počinje tumačiti sve informacije koje su mu bile dostupne.

Prognoza i posljedice kome

Koma nakon moždanog udara opasno je stanje, prognoza bolesnika je razočaravajuća i ovisi o pacijentovom stanju, stupnju i pravovremenom odgovoru liječnika. Svijest se rijetko vraća starijim ljudima. Šanse za oporavak su smanjene ako je trajanje kome prelazilo 14 dana. Pacijenti imaju najpovoljniju prognozu u stupnju 1, stupanj 2 daje sumnjive rezultate, u stupnju 3-4, osoba ne izlazi iz komatoze. Ako pacijent uspije povratiti svijest, trebat će dugo vremena da se oporavi..

Rizik od komplikacija raste paralelno s trajanjem boravka osobe u sličnom stanju. Pacijent može razviti zatajenje srca, poremećaje živčanog sustava, infekcije i bedreres. Rezultat mehaničke ventilacije često postaje:

Često se formiraju fistule na zidovima jednjaka, funkcije gastrointestinalnog trakta su poremećene, bubrežno zatajenje, razvija sepsa i poremećena je cirkulacija krvi. Zadržavanje urina može uzrokovati peritonitis i puknuti mjehur.Simptomi zatajenja srca i poremećaji živčanog sustava često traju dugo nakon oporavka od kome. Fatalni faktori rizika su:

  • ponavljajući hod bilo koje vrste;
  • prelazi više od 15 mg / l kreatina u krvi;
  • potpuni gubitak reakcije na liječenje i bol;
  • već postojeće oštećenje mozga;
  • trzanje više od 3 dana;
  • dob pacijenta je veća od 65 godina.

Ako pacijent stigne u bolnicu na vrijeme, liječnici će imati priliku zaustaviti komu i smanjiti ozbiljnost mogućih posljedica..

Oporavak

Trening se provodi kako bi se ponovno uspostavilo vlastito disanje, čije se vrijeme redovito povećava. Ako je koma produžena, pacijent će naučiti ponovno jesti, obnavljati tjelesnu aktivnost itd. Oporavak prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Vid i sluh se prvo uspostavljaju. Zjenice reagiraju na svjetlost, uši počinju opažati zvukove. Tijekom tog razdoblja, osoba može doživjeti nehotičnu, refleksnu motoričku aktivnost.
  2. Nadalje, pojavljuju se sposobnosti gutanja, pojavljuje se reakcija kože i mišića na vanjske podražaje. Pacijent može promatrati okolno osoblje.
  3. Svijest se postepeno vraća. Mogu biti prisutni strahovi, grčevi, halucinacije.
  4. Slijedi faza djelomične obnove govora. Pacijent počne govoriti neskladno, delirično.
  5. Potonji vraćaju taktilnu osjetljivost i pokretljivost, pacijent opet uči sjediti i hodati, a posebno razvijen kompleks vježbe terapije mu pomaže u tome..

MRI pomaže u određivanju stupnja oštećenja mozga prema kojem će se propisati daljnja terapija. Kako bi se spriječio ponovni nastanak stanja kada se osoba vrati u svijest, potrebna mu je psihološka podrška. Važno je da rodbina stvori povoljnu atmosferu, pohvale za postignuća, ulijevaju samopouzdanje za potpuni oporavak. Ni u kojem se slučaju osoba ne bi trebala osjećati kao teret. Također je važno naučiti posebne tehnike masaže. Pažnja i briga rodbine važan je sastojak, uz pravilnu njegu, čak se i beznadni pacijenti uspjeli oporaviti.

Koma s moždanim udarom. Izgledi za preživljavanje

Moždani je udar klinički sindrom zastupljen cerebralnim i žarišnim neurološkim poremećajima. Razvija se iznenada zbog akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije, traje najmanje 24 sata ili završava smrću u ovim ili ranijim razdobljima. Razlikovati ishemijski i hemoragični moždani udar. Ishemijski moždani udari javljaju se 5 puta češće od hemoragičnih. Pored toga, mogući su takozvani složeni moždani udari (mješoviti moždani udar, hemoragični srčani udar).

U slučaju hemoragičnog moždanog udara moždani udar se uglavnom razvija. Liječnici bolnice Yusupov pružaju hitnu pomoć pacijentima koji su primljeni u komu, koristeći individualne režime liječenja modernim lijekovima.

Za učinkovito liječenje bolesnika s moždanim udarom, klinika za neurologiju ima sve uvjete:

  • moderna dijagnostička oprema visoke rezolucije;
  • visoki znanstveni potencijal klinike, koja zapošljava profesore i liječnike najviše kategorije;
  • učinkovita oprema za održavanje života visoke klase;
  • ugodni uvjeti za boravak pacijenata i europska usluga;
  • psihološka pomoć rodbini i pacijentima nakon izlaska iz kome;
  • inovativne metode rehabilitacije.

O svim slučajevima prijema pacijenata s moždanim udarom u komi raspravlja se na Stručnom vijeću. Odluka o metodama liječenja donosi se kolektivno. Sve to zajedno povećava izglede za oporavak bolesnika s moždanim udarom koji su u bolnicu Yusupov primljeni u komu. Zahvaljujući ranom početku mjera rehabilitacije, mnogi pacijenti potpuno vraćaju izgubljene funkcije, vraćaju se u normalan život..

Neurolozi u bolnici Yusupov dijagnosticiraju moždani udar u 3 faze:

  • u početku razlikovati moždani udar od ostalih stanja povezanih s oštećenjem mozga;
  • u drugom stupnju utvrđuje se priroda samog moždanog udara - hemoragični ili ishemični;
  • u zaključku su specificirani bazen vaskularnih lezija i patogeneza cerebralnog infarkta kod ishemijskog moždanog udara ili lokalizacija krvarenja i mogući mehanizmi njegovog razvoja u hemoragičnom moždanog udara.

Poteškoće u dijagnosticiranju moždanog udara nastaju u slučajevima kada pacijent ima izražen poremećaj svijesti - komu, što ne dopušta provođenje ankete i otkrivanje kako se bolest razvila. U ovom se slučaju dijagnoza u prvoj fazi temelji isključivo na podacima neurološkog pregleda. Od žarišnih neuroloških simptoma kod pacijenta u komi uzrokovanoj moždanim udarom, često se pronalaze sljedeći znakovi:

  • pareza pogleda ili plutajućih pokreta očnih jabučica;
  • anizokorija (različite veličine zjenica na desnom i lijevom oku)
  • strabizam (škljocanje);
  • "Flaccid" gornji kapak;
  • suzbijanje rožnog refleksa;
  • asimetrija lica;
  • simptom jedra ("oticanje" obraza prilikom disanja);
  • hemipareza ili hemiplegija (potpuno ili djelomično oštećenje motoričke funkcije udova na jednoj strani tijela prema središnjem tipu).

Nema kontakta s pacijentom u komi, određena vrijednost u dijagnozi hemipareze je prepoznavanje okrenutog stopala kod pacijenta koji leži na leđima, smanjenje tonusa ili mišićni grč u udovima. Neurolozi utvrđuju sljedeći simptom: kod pacijenta koji leži na leđima, pasivna fleksija glave popraćena je fleksijom donjeg udova u zglobu kuka i koljena na strani patološkog fokusa, a na strani hemiplegije noga ostaje u istom položaju.

Najteža i najodgovornija zadaća drugog stadija je točna i brza dijagnoza prirode moždanog udara, jer u akutnom razdoblju bolesti ovise daljnja taktika liječenja i prognoza pacijenta. Nakon osiguravanja rada vitalnih organa, liječnici u bolnici Yusupov obavljaju snimanje magnetskom rezonancom na pacijentu s moždanim udarom. Posebno je informativan kod hemoragičnog moždanog udara, jer vam omogućuje brzo određivanje prirode moždanog udara, lokalizacije krvarenja i veličine zahvaćenog područja.

Simptomi moždanog udara

Za hemoragični moždani udar opći cerebralni simptomi prevladavaju u početnom razdoblju bolesti. Nadalje, žarišni neurološki simptomi se razvijaju brzo, što često dovodi do kome za nekoliko minuta. To je posebno uobičajeno kod krvarenja u moždanu i stablu mozga. Za hemoragični moždani udar vrste subarahnoidnog krvarenja karakteristični su sljedeći simptomi:

  • relativno mlada dob pacijenta;
  • iznenadni početak bolesti tijekom snažne fizičke aktivnosti;
  • jaka glavobolja s gubitkom svijesti;
  • emocionalno uzbuđenje;
  • porast krvnog tlaka i ubuduće tjelesne temperature;
  • često odsutnost žarišnih neuroloških simptoma.

U 100% slučajeva krv se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini pacijenata.

Komu nakon moždanog udara karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • nedostatak svijesti;
  • spontano mokrenje i pokreti crijeva.
  • nedostatak reakcije na vanjske podražaje - svjetlost, dodir, zvukovi, bol.

U komi kao posljedici hemoragičnog udara, pacijent iznenada izgubi svijest, lice postane cijanotično, disanje bučno, zjenice različitih veličina, sporo reagiraju na svjetlost. U slučaju kome koji se razvija u prisutnosti ishemijskog moždanog udara dolazi do gubitka svijesti, oštrog pada krvnog tlaka, usporavanja pulsa, srčanih aritmija. Pacijent je blijed, prekriven hladnim vlažnim znojem i ima plitko disanje..

Liječnici razlikuju 4 stupnja kome nakon moždanog udara:

  • I. razred karakterizira manje oštećenje mozga. Pacijent doživljava letargiju ili potpuni gubitak svijesti. Refleksne funkcije su sačuvane. Prognoza je ohrabrujuća;
  • II stupanj: bučno isprekidano disanje, dubok san u nedostatku najmanje reakcije na bol, gubitak kožnih refleksa, konvulzije;
  • III stupanj: gubitak svijesti, pad krvnog tlaka i pad tjelesne temperature;
  • IY stupanj smatra se nespojivim sa životom zbog smrti značajnog dijela mozga.

Faze medicinske skrbi za pacijente u komi nakon moždanog udara

Pacijentima u komi koji su se razvili kao posljedica moždanog udara pružaju medicinsku pomoć u prehospitalnoj fazi hitni liječnici:

  • vratiti prohodnost dišnih putova;
  • osigurati opskrbu kisikom uz pomoć zračnog kanala ili prebaciti pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća;
  • sprječavaju aspiraciju (ulazak stranih tijela u dišne ​​puteve).

S naglim padom krvnog tlaka primjenjuju se lijekovi koji imaju vazopresorski učinak (alfa-adrenomimetici) i poboljšavaju kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi), sredstva koja nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine (kristaloidne otopine i dekstrani s niskomolekularnom masom). Ako pacijent razvije napadaje, koriste se sredstva za smirenje i antipsihotici. Ako je potrebno, koristite barbiturate i inhalacijsku anesteziju.

Kada pacijent ulazi u kliniku za neurologiju bolnice Yusupov, liječnici provode hitne mjere:

  • održavanje optimalne razine opskrbe kisikom;
  • praćenje krvnog tlaka i korekcija srčane aktivnosti;
  • uvođenje presora amina (1 ml 1% -tne otopine mezotona intramuskularno ili subkutano, kofein, kortikosteroidi;
  • stalno praćenje i korekcija acidobazne ravnoteže u tijelu;
  • kontrola gutanja (u prisutnosti disfagije, postavlja se nazogastrična cijev kako bi se spriječila aspiraciona bronhopneumonija i osigurala odgovarajuća prehrana za pacijenta);
  • praćenje stanja mokraćnog mjehura i crijeva.

Do danas ne postoje posebni lijekovi za hemoragični moždani udar. Liječnici bolnice Yusupov provode mjere usmjerene na snižavanje obično visokog intrakranijalnog tlaka. Istodobno, oni normaliziraju krvni tlak, stanje sustava koagulacije krvi i propusnost vaskularne stijenke, podržavaju aktivnost kardiovaskularnog i dišnog sustava. U nedostatku kontraindikacija, u partnerskim klinikama provode se kirurške intervencije. U slučaju ishemijskog moždanog udara, pacijenti se uklanjaju iz stanja kome i odmah počinju vraćati izgubljene funkcije metodama liječenja lijekovima i fizikalnom rehabilitacijom..

Ako se pojave znakovi kome, pacijenta treba položiti na vodoravnu površinu, okrenuti glavu na jednu stranu i pozvati hitnu pomoć. Nazovite telefon i obavijestite osoblje klinike o situaciji. Bolnica Yusupov zapošljava profesore i liječnike najviše kategorije koji koriste modernu opremu i lijekove koji nam omogućuju da učinimo sve što je moguće da pacijenta izvučemo iz kome nakon moždanog udara.

Koma nakon moždanog udara u starijih osoba - koliko je to moguće da se vrati u život?

Koma, bez obzira na razloge razvoja, uzrokuje ozbiljne promjene u ljudskom tijelu: funkcija središnjeg živčanog sustava, mozak je poremećen, trpe svi unutarnji organi. S pouzdanjem možemo reći da koma nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje nakon čega, i tako ne teže 100%, prethodi značajnim promjenama u životu osobe.

Poznato je da se koma često javlja u prisutnosti nekoliko čimbenika: složene bolesti prije napada, bolesnikova mirovinska dob, hemoragični oblik krvarenja. Ali, ako pogledate dublje, nakon moždanog udara možete pronaći zanimljivije uzroke kome..

Zašto nakon moždanog udara padaju u komu?

Koma nakon moždanog udara uzrokovana je velikim oštećenjima mozga, smatra se obrambenim mehanizmom kroz koji se tijelo pokušava samostalno nositi s oteklinama i nekrotičnim promjenama. U takvoj situaciji pacijent ima lošu prognozu. Rijetko je obnoviti sve moždane funkcije; rehabilitacija nakon što pacijent ponovno stekne svijest treba dugo vremena. Hemoragični tip smatra se opasnijim, njegovi simptomi brzo napreduju, neki ljudi umiru nakon nekoliko sati, ostali postaju onesposobljeni.

Kako prepoznati predstojeću komu?

Koma nakon moždanog udara dolazi brzo, sljedeći simptomi govore o njegovom pristupu:

  • miran glas i besmislen razgovor;
  • zbrka svijesti;
  • nestanak reakcije na vanjske podražaje;
  • povraćanje;
  • pospanost;
  • ukočenost udova;
  • slabost mišića;
  • slab puls prilikom sondiranja;
  • brzo disanje.

Rizik smrtnosti raste kod osoba starijih od 65 godina, s sekundarnim moždanim udarom i hemoragičnim tipom.

prevencija

Glavna preventivna mjera u ovom slučaju je sprečavanje opsežnog moždanog udara. Postoji pet jednostavnih pravila kojih se morate sjećati

Mora se kontrolirati krvni tlak. Ako je moguće, kupite tonometar za kućnu upotrebu. To se posebno odnosi na starije osobe. Polusatomatski ili automatski uređaji su im prikladniji. Tlak treba izmjeriti tri puta dnevno. Zabilježite rezultate.

Također je važno pratiti vaš otkucaj srca. U slučaju kršenja, radite EKG dva puta godišnje. Treba se odreći loših navika

Na primjer, pušenje izaziva suženje krvnih žila u mozgu i uvelike utječe na elastičnost njihovih zidova. Kao rezultat, možda se ne mogu nositi s visokim tlakom i samo puknu..

Liječnici preporučuju smanjenje količine kolesterola. Da biste to učinili, morate promijeniti prehranu i dodati sport..

Prema uputi liječnika, možete uzimati lijekove za sprečavanje krvnih ugrušaka. Posebno su potrebni onima koji su podvrgnuti operaciji ili pate od vaskularnih patologija, na primjer, varikoznih vena..

Također, pravodoban pristup liječniku zaštitit će od moždanog udara i, kao rezultat, od kome. Niti jedan od alarmantnih simptoma ne treba zanemariti..

Stupnjevi koma

Liječnici razlikuju 4 stupnja kome, od kojih svaki ima svoje karakteristike tijeka i prognozu.

  1. Prvi stupanj karakterizira pojava letargije i kratkotrajni gubitak svijesti bez nestajanja refleksa. U tom stanju ne nastaje ozbiljno oštećenje živčanih stanica, mišićni tonus se blago povećava, osjetljivost kože je oslabljena. Osoba se ne može kretati i prestaje razumjeti govor. Na daljnje stanje utjecat će trajanje boravka u stuporu, pravovremena terapija značajno smanjuje rizik od posljedica.
  2. Komo s moždanim udarom 2. stupnja karakterizira osoba koja pada u dubok san, s gotovo potpunim odsutnošću reakcije na vanjske podražaje, djelomičnim zatajenjem disanja i očuvanjem sposobnosti gutanja. Pacijent održava slabu reakciju zjenica na svjetlost, trzanje je prisutno, defekacija i mokrenje postaju nehotični. Postoji mogućnost oporavka, ali manje visoka u odnosu na razred 1.
  3. Uzrok stupnja 3 je opsežno krvarenje. Osoba potpuno gubi svijest i sve reflekse. U svjetlu se ne mijenjaju zjenice. Dolazi do pada krvnog tlaka i tjelesne temperature, disanje postaje plitko i učestalo, može nestati na neko vrijeme, odlazak u toalet postaje nehotičan. Koma s moždanim udarom izaziva nepovratne procese u mozgu, šanse za povratak svijesti gotovo su potpuno odsutne.
  4. Potonji se stupanj naziva i transcendentalna koma. Karakterizira ga smrt moždane kore, oštar pad tlaka i hipotermija tijela. Pacijent ne može samostalno disati, refleksi i reakcije zjenica potpuno nestaju. Pacijent nema šanse za oporavak, u tom stanju može ostati duže od jedne godine. Životnu potporu vrši aparat.

Koma i moždani udar uzrokuju nepovratne moždane promjene koje će se manifestirati ako osoba izađe iz nje. Ozbiljnost posljedica ovisit će o trajanju kome. Glasgowska skala pomaže u procjeni stanja.

Stadiji kome

Razvrstavajući komu prema stupnju njene dubine, mogu se razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

  • Precom. Budući da je u ovom stanju, osoba ostaje svjesna, dok postoji mala zbrka u radnjama, nedostatak koordinacije. Tijelo funkcionira u skladu s osnovnom bolešću.
  • Koma 1 stupanj. Tijelo reakcija vrlo je inhibirana čak i na snažne podražaje. Teško je pronaći kontakt s pacijentom, dok on može napraviti jednostavne pokrete, na primjer, okrenuti se u krevetu. Refleksi su trajni, ali vrlo slabi.
  • Koma 2 stupnja. Pacijent je u fazi dubokog sna. Pomicanja su moguća, ali se izvode spontano i na kaotičan način. Pacijent ne osjeća dodir, zjenice ni na koji način ne reagiraju na svjetlo, postoji kršenje respiratorne funkcije.

U ovom ćemo članku detaljnije pogledati stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi..

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Umjetno uvođenje pacijenta u komu nakon moždanog udara izvodi se hlađenjem tijela ili posebnim lijekovima: Propofol, benzodiazepini, barbiturati, opijati. Manipulacija se provodi s ciljem smanjenja boli, moždanog edema i obnove živčanih stanica.

U nesvjesnom stanju smanjuje se potreba mozga za velikom količinom krvi, što dodatno povećava edeme. U nedostatku aktivnosti, oporavak od napada se ubrzava.

Najčešće se barbiturati koriste za primjenu inducirane kome, a njihova učinkovitost prati se elektroencefalogramom. Lijekovi inhibiraju rad srčanog mišića, takve komplikacije mogu biti opasne po život, stoga prije uvođenja u umjetno nesvjesno stanje stručnjaci procjenjuju predviđene koristi i rizike.

Liječenje i briga o pacijentima u komi

Masivno krvarenje zahtijeva operaciju osobe u komi nakon moždanog udara. Ekscizija hematoma povećava šansu za povoljan ishod. Stanje koje je izazvalo pojavu ishemije liječi se u neurološkoj bolnici. Terapija predviđa upotrebu antikoagulansa: Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental i nootropni lijekovi: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Za stabilizaciju zdravstvenog stanja može se propisati prijem:

  • lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu;
  • sredstva za jačanje krvnih žila.

Uz to, moguće je propisati lijekove za snižavanje razine kolesterola. U nedostatku vitalnih funkcija, osoba će imati podršku aparata onoliko dugo koliko je potrebno, budući da je u Rusiji zabranjeno korištenje eutanazije.

Pacijent u komi nakon moždanog udara zahtijeva posebnu njegu. Obroci će se osigurati posebnom sondom, proizvodi se moraju zgnječiti do stanja kaše, dijeta uključuje prisutnost mliječnih mješavina, povrća i voćnih pirea, koje se mogu kupiti gotove u trgovinama za dječju hranu.

Jednako je važno obratiti pozornost na higijenske postupke. Kako bi se spriječili čirevi i održala čistoća, tijelo treba svakodnevno sapuniti. Usta se čiste vlažnim maramicama za gazu, ako se provodi umjetna ventilacija, cijev se mora sanirati. Kosa se češlja svakodnevno i pere najmanje jednom tjedno. Da bi se izbjegle provale, osoba se mora okrenuti.

Koliko dana može trajati koma?

Točno trajanje kome nakon moždanog udara nije moguće predvidjeti. Najčešće, koma nakon ishemijskog tipa traje od nekoliko sati do 14 dana, u težim slučajevima s hemoragičnim oblikom, nekoliko godina. Na ove pokazatelje utječu i:

  • opseg oštećenja mozga;
  • mjesto oštećenja;
  • vrsta moždanog udara;
  • brzina pružene pomoći;
  • individualne karakteristike tijela i prisutnost određenih bolesti, oporavak je teže kod dijabetesa, nedostatka vitamina, endokrinih poremećaja i drugih bolesti;
  • dob, što je osoba starija, procesi oporavka su sporiji.

Umjetna koma može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana, trajanje kontroliraju liječnici.

Dijagnostika

Čak i pored velikog postotka dopuštene pogreške, dijagnostika koja će razjasniti stanje u kojem se nalazi osoba s sumnjom u komu provodi se vrlo pažljivo. Prije svega, sveobuhvatno se istražuje uzrok patološkog gubitka svijesti, zatim - provjera sačuvanih tjelesnih funkcija i refleksa..

Dijagnostika hardvera provodi se korištenjem MRI opreme ili CT-a, koji vam omogućuje ispitivanje razine oštećenja mozga i procjenu dolaznih električnih impulsa iz različitih dijelova mozga. Do trenutka postavljanja konačne dijagnoze često se uključuje neurokirurg i reanimator. Ako se potvrdi appalni sindrom, pacijent je u potpunosti primljen na odjeljenje reanimatora, koje se bavi daljnjim liječenjem osobe u vegetativnom stanju..

Uklanjanje iz kome

Uklanjanje iz umjetne kome također se provodi uz pomoć lijekova i traje određeno vrijeme. Rehabilitacija može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Pacijenti se često žale na halucinacije i noćne more, to je zbog činjenice da liječnici, ulazeći u komu, pokušavaju održati sposobnost reagiranja na određene podražaje, kao rezultat, mozak počinje tumačiti sve informacije koje su mu bile dostupne.

Prema neurolozima, rodbina bi definitivno trebala razgovarati s pacijentom pri odlasku, to mu omogućava mirniji doživljaj izlaska iz države.

patogeneza

Utjecaj ovih etioloških čimbenika izaziva puknuće veze između korteksa, retikularne formacije i subkortikalnih centara. Koma se razvija. Oporavak kome nastaje zbog ponovnog uspostavljanja rada izgubljenih cerebralnih međusobnih veza, stvaranja novih međuuronskih kontakata, poboljšanog funkcioniranja sačuvanih sinapsi, reaktivacije neurotransmitera.

Rezultat je "buđenje" - pacijent otvara oči. Nadalje, dolazi do postupnog obnavljanja svijesti. Vegetativno stanje nastaje kada procesi oporavka kasne tijekom faze „buđenja“. Vjerojatno je to zbog patološkog tijeka reintegracijskih procesa..

Morfološki gledano, VS karakteriziraju difuzne nekrotične promjene u korteksu i talamusu, široko rasprostranjena potkožna supstanca. Cerebralna atrofija i demijelinizacija potkortikalnih struktura rjeđe su prisutni. Neki autori sugeriraju da vodeću ulogu u patogenezi VS igra aktiviranje apoptoze - uklanjanje oštećenih stanica iz tijela.

Prognoza i posljedice kome

Koma nakon moždanog udara opasno je stanje, prognoza bolesnika je razočaravajuća i ovisi o pacijentovom stanju, stupnju i pravovremenom odgovoru liječnika. Svijest se rijetko vraća starijim ljudima. Šanse za oporavak su smanjene ako je trajanje kome prelazilo 14 dana. Pacijenti imaju najpovoljniju prognozu u stupnju 1, stupanj 2 daje sumnjive rezultate, u stupnju 3-4, osoba ne izlazi iz komatoze. Ako pacijent uspije povratiti svijest, trebat će dugo vremena da se oporavi..

Rizik od komplikacija raste paralelno s trajanjem boravka osobe u sličnom stanju. Pacijent može razviti zatajenje srca, poremećaje živčanog sustava, infekcije i bedreres. Rezultat mehaničke ventilacije često postaje:

Često se formiraju fistule na zidovima jednjaka, funkcije gastrointestinalnog trakta su poremećene, bubrežno zatajenje, razvija sepsa i poremećena je cirkulacija krvi. Zadržavanje urina može uzrokovati peritonitis i puknuti mjehur.Simptomi zatajenja srca i poremećaji živčanog sustava često traju dugo nakon oporavka od kome. Fatalni faktori rizika su:

  • ponavljajući hod bilo koje vrste;
  • prelazi više od 15 mg / l kreatina u krvi;
  • potpuni gubitak reakcije na liječenje i bol;
  • već postojeće oštećenje mozga;
  • trzanje više od 3 dana;
  • dob pacijenta je veća od 65 godina.

Ako pacijent stigne u bolnicu na vrijeme, liječnici će imati priliku zaustaviti komu i smanjiti ozbiljnost mogućih posljedica..

Prognoza za starije pacijente

U bolesnika starijih od 80 godina prognoza je nakon moždanog udara obično loša. To je prije svega zbog prisutnosti komorbiditeta i nedostatka podrške oslabljenog imunološkog sustava..

Često se vjerojatnost izlječenja smanjuje zbog pružanja nekvalificirane njege i nedostatka mogućnosti kupovine skupih lijekova i plaćanja usluga liječnika.

Pacijent stariji od 80 godina vjerojatnije je od mladića da se nađe nakon moždanog udara u komi, kojeg karakterizira gubitak reakcije tijela na vanjske impulse, nesvjesnost.

Glavni znakovi kome su da pacijent ne može samostalno disati, cirkulacija krvi je poremećena zbog pada tlaka u žilama, stalnog stanja vrućice. Većina pacijenata umre ako koma traje duže od 7 dana..

S moždanim udarom koji se događa u lijevoj hemisferi dolazi do potpune ili djelomične paralize desne strane tijela. Pacijent gubi sposobnost izgovaranja dugih fraza, razumijevanja govora, može odgovarati samo u jednonosnim rečenicama ili u odvojenim riječima.

Ako je zahvaćena desna hemisfera, oslabljena je motorička funkcija udova na lijevoj strani. Stariji pacijent gubi pamćenje za nadolazeće događaje, jasno pamti svoju prošlost, izraz lica se mijenja, kako mu polovica postaje paralizirana, poremećena je koordinacija pokreta.

Oporavak

Trening se provodi kako bi se ponovno uspostavilo vlastito disanje, čije se vrijeme redovito povećava. Ako je koma produžena, pacijent će naučiti ponovno jesti, obnavljati tjelesnu aktivnost itd. Oporavak prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Vid i sluh se prvo uspostavljaju. Zjenice reagiraju na svjetlost, uši počinju opažati zvukove. Tijekom tog razdoblja, osoba može doživjeti nehotičnu, refleksnu motoričku aktivnost.
  2. Nadalje, pojavljuju se sposobnosti gutanja, pojavljuje se reakcija kože i mišića na vanjske podražaje. Pacijent može promatrati okolno osoblje.
  3. Svijest se postepeno vraća. Mogu biti prisutni strahovi, grčevi, halucinacije.
  4. Slijedi faza djelomične obnove govora. Pacijent počne govoriti neskladno, delirično.
  5. Potonji vraćaju taktilnu osjetljivost i pokretljivost, pacijent opet uči sjediti i hodati, a posebno razvijen kompleks vježbe terapije mu pomaže u tome..

MRI pomaže u određivanju stupnja oštećenja mozga prema kojem će se propisati daljnja terapija. Kako bi se spriječio ponovni nastanak stanja kada se osoba vrati u svijest, potrebna mu je psihološka podrška. Važno je da rodbina stvori povoljnu atmosferu, pohvale za postignuća, ulijevaju samopouzdanje za potpuni oporavak. Ni u kojem se slučaju osoba ne bi trebala osjećati kao teret. Također je važno naučiti posebne tehnike masaže. Pažnja i briga rodbine važan je sastojak, uz pravilnu njegu, čak se i beznadni pacijenti uspjeli oporaviti.

"Zatvoreni čovjek"

Sindrom zaključanog ulaza jedan je od najtajanstvenijih pojava ljudskog vegetativnog stanja. Šta osjeća, što čuje i kako pacijent doživljava svijet, zarobljen u vlastitom tijelu, ispričao je cijelom svijetu Belgijanac Rom Houben. Mladić je bio imobiliziran nakon prometne nesreće i proveo je više od 23 godine povezan s opremom, poput beznadnog "vegetativca" koji svoj život duguje istoj osobi koja ga je dala majci.

Sve se ovo vrijeme žena borila da njezin sin bude prepoznatljiv kao održiv organizam, ali profesor medicine Stephen Loris uspio je dokazati više - da je svih ovih godina pacijentova svijest ostala potpuno jasna. Prema nesretnicima, 23 godine pokušavao je prići drugima, dajući im znakove da sve čuje i razumije, ali nitko ih nije primijetio..

Sindrom zaključanih vrata vizualno je još sličniji komi nego standardno vegetativno stanje, a koliko dugo čovjek može živjeti u ovom položaju - jedva zadržavajući sposobnost pomicanja očnih jabučica, nitko ne može reći, nego prije dok vijeće i rodbina ne budu odlučeno je isključiti ga iz aparata za održavanje života. I još jedna monstruozna činjenica, koja se navodi u medicinskoj statistici, - ispada da oko 40% svih ljudi u komatozi, koji ne mogu sami gutati hranu i jesti kroz cijev, razumiju sve što im se kaže pred očima. Pa je li gotovo polovica onih koji nas izgledaju beznadno izgubljeni, u stvari očajnički pokušavajući doprijeti do onih oko sebe iz onog sloja života koji nazivamo vegetativnim stanjem? Gdje je duša osobe zaključana u sebi i kako shvatiti da to nije koma?

Šanse za preživljavanje moždanog udara: uzroci i opasnosti od kome

Koma, bez obzira na razloge razvoja, uzrokuje ozbiljne promjene u ljudskom tijelu: funkcija središnjeg živčanog sustava, mozak je poremećen, trpe svi unutarnji organi. S pouzdanjem možemo reći da koma nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje nakon čega, i tako ne teže 100%, prethodi značajnim promjenama u životu osobe.

Poznato je da se koma često javlja u prisutnosti nekoliko čimbenika: složene bolesti prije napada, bolesnikova mirovinska dob, hemoragični oblik krvarenja. Ali, ako pogledate dublje, nakon moždanog udara možete pronaći zanimljivije uzroke kome..

Razlozi kome

Šanse za preživljavanje kome zbog moždanog udara razlikuju se od pacijenta do pacijenta. S komom dolazi do apoplektičkog udara, zbog kojeg se krvarenje povećava, a pacijent gubi sposobnost da ostane u normalnom stanju. Poznato je da je koma česta posljedica moždanog udara, nakon čega je moguće preživjeti samo uz pravovremenu medicinsku njegu. Evo zašto se formira koma:

  • mozak nabubri - na pozadini toga razvijaju se vaskularna oštećenja, srčani udar, hipoksija;
  • obilno krvarenje je uzrok hemoragičnog moždanog udara;
  • ishemija - nedovoljna opskrba krvlju i kisikom, što dovodi do smrti neurona ili njihove privremene nesposobnosti;
  • infektivne ili autoimune lezije krvožilnog sustava;
  • angiopatija - bolest koja uzrokuje nakupljanje proteina u krvi u posudama koje blokiraju protok krvi;
  • ateroma - promjena, uništavanje zidova krvnih žila, gubitak njihovih funkcija;
  • jaka intoksikacija - pojavljuje se zbog kemikalija;
  • kalagenoza - promjena vezivnog tkiva koja uzrokuje komu nakon moždanog udara.

Neki pacijenti vjeruju da samo hemoragični moždani udar može uzrokovati komu, ali to nije slučaj. Čak i nakon ishemijskog napada, šanse za preživljavanje ako je osoba pala u komu uvelike su podcijenjene.

Na pozadini hemoragičnih promjena u arterijama mozga ishemijski moždani udari rijetko uzrokuju komu. Također je iznenađujuće da izlazak iz kome nakon moždanog udara može biti neovisan..

Simptomi i stvaranje kome

Riječ "koma" počeli su koristiti Grci, a s drevnog jezika je prevedena kao "spavanje". Doista, u ovom stanju osoba spava jako dugo i duboko, i nemoguće ga je probuditi. Organi u funkciji kome, ali u usporenom kretanju, ponekad je potrebna podrška posebnih uređaja. Ako je osoba u dubokoj komi, tada se javlja sljedeće stanje:

  • nesvjesnost tijekom cijelog vremena boravka u komi;
  • spontani izmet tijela;
  • nedostatak bilo kakvih reakcija na taktilne podražaje, uključujući bol, kao i zvuk i svjetlost;
  • nema ciklus spavanja / budnosti.

U bolesnika nakon moždanog udara, koma se odvija na različite načine, neki ljudi zadržavaju funkcije gutanja. U ovom stanju nije potrebno hranjenje sonde. Neki čak razvijaju reakciju na jarko svjetlo i druge radnje: nesvjesni smijeh, grimasije, spontani pokreti. Međutim, osoba ne razumije što se događa, oči su mu obično zatvorene, ne čuje ništa.

Stanje se može javiti u roku od nekoliko sati nakon moždanog udara. U rijetkim je slučajevima moguće posumnjati da pacijent pada u nesvjestan san zbog nekih simptoma: vrtoglavica, jaka slabost i pospanost, problemi s vidom, snažno zijevanje, utrnulost ili paraliza udova, kao i zbunjenost.

Ako su liječnici uspjeli utvrditi da će osoba uskoro biti u nesvjesnom snu, šanse za preživljavanje nakon moždanog udara značajno se povećavaju..

Državni stupnjevi

Koliko dugo koma traje nakon moždanog udara ovisi o početnom stanju pacijenta, ali ovo je obično 2-10 dana. Rjeđe pacijent spava manje od 24 sata. Osoba je rijetko u nesvijesti nekoliko godina ili mjeseci nakon što je pogođena..

Ali postoji jedan važan obrazac: što je dulje osoba u ovom stanju, to su niži rizici preživljavanja i povratka u normalan život. Trajanje spavanja također utječe na jednostavnost oporavka od kome. U 70-90% kliničkih slučajeva, osoba ostaje s invaliditetom 1-3, gube se važne funkcije tijela. Nakon moždanog udara postoje 4 stupnja kome:

  • Pre-koma. Osoba je u normalnoj svijesti, mišići mu rade, ali su uočljivi letargija i gubitak tonusa. Javlja se djelomična ukočenost kože. U ovoj fazi može se spriječiti prijelaz u nesvijest.
  • Drugi stupanj. U ovom trenutku, osoba uranja u duboki nesvjesni san i prestaje reagirati na bilo kakve podražaje. Disanje se postupno mijenja: postaje bučnije i isprekidano, a mišići se počinju nehotično smanjiti.
  • Treći stupanj. Formira se uglavnom opsežnim potezima. Osoba potpuno gubi svijest, fiziološke reakcije nestaju, uključujući grčeve mišića. Temperatura se smanjuje.
  • Četvrti stupanj. U ovom slučaju šanse za preživljavanje kome nastale od moždanog udara praktično su nikakve. Čak je i spontano refleksno disanje izostalo. Osoba je povezana s posebnim uređajima.

U nesvjesnom snu osoba treba posebnu njegu medicinskog osoblja: hrani se, servira i svoj život održava na pristupačne načine..

Glavne posljedice stanja

Postoji nekoliko ishoda do kojih dolazi do kome nakon moždanog udara. Prvo, pacijent će se vratiti iz opasnog stanja s (u rijetkim slučajevima - potpunim) obnavljanjem vitalnih funkcija. Drugo, smrt od moždane smrti, koja se može dogoditi zbog teške hipoksije.

Treće, izlaz iz situacije bez obnove funkcija, uz očuvanje paralize i pareza, kao i s oštećenjem memorije i inteligencije. Četvrto, prelazak u vegetativno stanje uz očuvanje ograničenih reakcija na podražaje, dok osoba ne može govoriti i razmišljati.

Što može dovesti do smrti?

Šanse za preživljavanje kome nakon moždanog udara relativno su velike, ali bez nade za potpuni oporavak. Postoje neki faktori koji dovode do smrtnosti:

  • Povećana koncentracija kreatina u krvi.
  • Jaki grčevi koji traju više od 2 dana.
  • Starost od 60 godina, nakon 70 godina šanse za preživljavanje gotovo su nikakve.
  • Potpuni gubitak respiratornih refleksa i potreba za povezivanjem na uređaj.
  • Nemogućnost MRI.

No, tu su i pozitivne prognoze, koje nastaju zbog visoke aktivnosti živčanog sustava i drugih čimbenika:

  • utvrđen je uzrok bolesti, što uvelike poboljšava kvalitetu liječenja;
  • prva pomoć pružena je na vrijeme;
  • Središnji živčani sustav zadržava kompenzacijsku sposobnost.

Oštećenje mozga može se točno utvrditi tek nakon što izađe iz kome, što se događa postupno.

Fatalni ishod najčešće kada izlazi iz kome dogodi se nakon 1-3 dana, kada mozak i drugi organi počinju aktivno raditi, otkrivajući ozbiljna kršenja. Smrt u komi može nastupiti ako:

  • pacijent je stariji od 70 godina;
  • nesvjestan san dogodio se nakon drugog napada;
  • fiziološke reakcije tijela potpuno su odsutne;
  • moždano stablo ne radi;
  • CT pregled pokazuje obimno oštećenje tkiva.

Rođaci se trebaju pripremiti za najgore posljedice. Ali, čak i ako je pacijent izašao iz kome, kako bi se povećale šanse za preživljavanje, potrebno je pristupiti rehabilitaciji sa svom odgovornošću..

Umjetna koma

Uvođenje umjetnog stanja spavanja nužno je iz medicinskih razloga. Najčešće se to događa u prisutnosti opasnih, aktivnih promjena u strukturama mozga: edema, kompresije, opsežnih krvarenja. Umjetno uranjanje u san zamjenjuje anesteziju tijekom krize, sužava krvne žile i moždani tok. Uz njegovu pomoć moguće je spriječiti smrt tkiva i smanjiti količinu ubrizganih lijekova na intenzivnoj njezi..

Nakon umjetne kome, čim se stanje stabilizira, medicinsko osoblje daje sve od sebe kako bi pomoglo pacijentu da se izvuče iz stanja, obnavljajući rad organa.