Šokantan dnevnik reanimatora o spašavanju bolesnika s koronavirusom

Sažetak:

"Pacijenti su dovedeni sa plavom kožom, strah od smrti u očima

Liječnik je detaljno opisao kako Covid-19 utječe na tijelo, što treba učiniti da se izbjegne ventilator, kako pacijenti moraju biti ispušteni i zašto padaju u komu

Oživljavajući u bolnici Svetog Jurja Anton Georgiev zna sve o koronavirusu. Za razliku od mnogih stručnjaka, kojih sada ima na stotine, on nije teoretičar, već praktičar. Liječnik radi s kritično bolesnim pacijentima od početka epidemije Covid-19 u Rusiji. Sam je patio od ove bolesti, oporavio se i opet se bori protiv infekcije. "KP" objavljuje medicinski dnevnik u kojem detaljno govori što se događa unutar zidova odjela intenzivne njege.

"PLAVI ULAZI - JEDAN OD sedam tekućih simptoma"

Mnogi liječnici kažu da je zaštitna oprema vrlo neugodna. Da, to je istina. Sve vaše potrebe moraju se odgoditi. U čisto područje odlazimo samo jednom svakih 9 sati da se operemo, da obavimo sve higijenske postupke. Sada je gotovo ljeto, a vruće je u odijelima - znojimo se. Maske pritišću uši i lice, pojavljuju se ogrebotine, ali to je u redu. Posao je.

Na naš odjel intenzivne njege dovode se samo teški bolesnici. Mala zasićenost (oksigenacija krvi). Hitna pomoć isporučuje takve pacijente zaobilazeći bolnicu izravno na odjelu intenzivne njege. Prije svega, gledamo pritisak, puls, zasićenost kisikom i mjerimo zatajenje disanja. Svi povezujemo s kisikom, neki se moraju prenijeti na mehaničku ventilaciju. Provodimo analize, podešavamo parametre umjetne ventilacije, antibiotsku terapiju.

Ozbiljni pacijenti imaju visoku temperaturu, visoku brzinu disanja 30 puta u minuti ili više, plave usne i kašalj. Zbog nedostatka kisika, neki imaju plavi vrh nosa, plave prste, a cijeli pacijent blago plavkast, njihova boja kože još je bliža sivoj. Neki mogu govoriti, dok se drugi toliko guše da više ne mogu izgovoriti ni riječ. Odmah prenosimo takve ljude na ventilator. Imaju nedostatak daha 35-40 udisaja u minuti. Osoba jednostavno nema više snage. Oni hripaju, dišu glasno, traže pomoć. Strah od smrti u njihovim očima.

"VIRUS MOŽE Ubiti DUGA U 2 SATA"

Glavna meta koronavirusa su pluća. Sve ostale patologije počinju zbog nedostatka kisika. Svi organi pate zbog toga. Općenito, ovo se naziva sindrom zatajenja više organa..

U plućima prvo pogađaju male alveole. Što je veći dio pluća zahvaćen, to je lošija izmjena plinova u njima. Zrak jednostavno ne prolazi kroz natečene, debele membrane - alveocite. Osoba može čuti piskanje, ponekad čak i na daljinu. Sputum se pojavljuje, ali najčešće ne prvi dan. Budući da su pacijenti suhi, piju malo vode. Kada započnemo infuzijskom terapijom, dajemo bronhodilatatorne lijekove, tada se počinje pojavljivati ​​ispljuvak. Neki imaju žuto, drugi - žuto s purulentnim sedimentom. Osobe s astmom i bronhitisom imaju teže bolesti. Jer u početku imaju lošiju razmjenu plina.

Pogoršanje se može dogoditi vrlo brzo. Osoba se može osjećati dobro tjedan dana, ne idite nigdje. A onda u dva do tri sata dolazi do oštrog porasta zatajenja disanja. Ovo je reakcija tijela - imunološki odgovor. U ovom slučaju oštećenja pluća mogu narasti s 20 na 60-70 posto dnevno. Da, pacijent zaista ne može ništa osjetiti. A prema računalnoj tomografiji, pluća su mu već zahvaćena 30-40 posto.

Kako razumjeti da virus počinje "jesti" pluća ako nema simptoma? S blagim oštećenjem pluća, tijekom fizičkog napora pojavljuje se mala kratkoća daha. Tada bolest napreduje - kratkoća daha se pojavljuje čak i kada je osoba u mirovanju. S ozbiljnim oštećenjima, postoji osjećaj nedostatka zraka. A to može dovesti do kome. Nema kisika, respiratorna acidoza ulazi u - oksidaciju krvi. Funkcije unutarnjih organa su poremećene: bubrezi su na to najosjetljiviji, zatim jetra i, naravno, mozak. Mozak prolazi hipoksiju, počinje smrt neurona. Osoba se čak može onesvijestiti i nikad se ne oporaviti..

Mnogi ljudi imaju pitanje - kako se pluća osjećaju nakon koronavirusa. Ovdje ću vas više nego razočarati. Nakon teškog tijeka koronavirusa, pluća se oporavljaju! Doći će do blagih fibrotičkih promjena. Ali sve će se respiratorne funkcije vratiti. Kratkoća daha će nestati, osoba će normalno tolerirati fizičku aktivnost. Dosadašnja bolest bit će vidljiva samo na rendgenu. Ali to se događa i nakon uobičajene upale pluća.

"NAKON ventilatora, NIJE SVE preživjelo"

Zašto vam treba ventilator? Kad osoba često diše, troši snagu. Ne može se adekvatno kontrolirati količina zraka koja ulazi u pluća. A u atmosferskom je zraku samo 21 posto kisika. A na ventilatoru stvaramo bilo koji volumen koji je potreban sa svakim dahom, postotak kisika može se postaviti od 21 do 100 posto. Sve ovisi o analizama.

Glavna razlika između koronavirusa i ostalih bolesti u teškim slučajevima je ta što su postavljeni vrlo strogi parametri ventilacije. Pacijente s Covid-19 tada je teško odbiti od njih. Ako je s uobičajenom bolešću moguće izvaditi pacijenta iz aparata u danu ili čak 12 sati, tada s koronavirusom osoba u prosjeku leži najmanje tjedan dana. Postoje oni koji provode više od dva do tri tjedna na mehaničkoj ventilaciji. Sve ovisi o karakteristikama tijela.

Nisu svi pacijenti uklonjeni iz mehaničke ventilacije. Neću vam reći postotak statistike, ali većina njih ne preživi. Mladi najbolje podnose mehaničku ventilaciju. Imaju elastičnija pluća. Postoje i drugi primjeri. Nedavno je pacijent bio na mehaničkoj ventilaciji više od 10 dana. Ima 52 godine, pomoglo nam je liječenje i želja da se izliječi. Bila je vrlo aktivna. Gimnastiku sam radio u krevetu, slušao sve preporuke. Sada smo ga već uklonili s uređaja..

Oni koji pate od dijabetes melitusa i pretilosti prenose bolest najviše na mehaničku ventilaciju. Tjelesna težina vrši pritisak na pluća. Osim toga, prilikom odvajanja od mehaničke ventilacije, mršavi se počinje brže okretati, podići ruke, sjesti, sjesti i ustati. Vrlo je važno. Bolest najbolje podnose ljudi od 18 do 45 godina. Njihovo je tijelo podložnije terapiji. Imunološki sustav djeluje na istoj razini. Pluća su još mlada. Bolest je najteža u starijih osoba..

"NAKON KOME, PACIJENTI U PANICI"

Kao što rekoh, mnogi pacijenti mogu biti izvučeni iz kome. Neki od njih paniče. Osoba ne razumije što se događa. Moram objasniti da je na intenzivnoj njezi, da nema potrebe odolijevati ventilatoru. Nakon toga ljudi se smiruju i traže da pusti rodbinu unutra. Nikad ne kažu kroz što je prošao. Ovo je samo običan san. I on ne može ništa o tome reći. Sve ovisi o drogama. Neki imaju snove - neki su duga, neki su užasni.

Ako osoba sama ne može govoriti zbog teškog tijeka bolesti, ali je svjesna, tada koristimo prepisku. Dajemo mu komad papira s bilježnicama. Oni u osnovi traže da kažu rodbini da je s njima sve u redu. Pitaju koliko dugo ih treba provjetravati. Oni traže medicinsku prognozu. Postoje i jednostavniji dijalozi s pacijentima. Postavljamo pitanja. Trepću: jednom - da, dvaput - ne.

Liječenje bolesnika s koronavirusom je sljedeće: dajemo antibiotike, antivirusne lijekove, provodimo infuzijsku terapiju, stavljamo kapljice. Pružamo respiratornu terapiju, dajemo razrjeđivače krvi. Mogu reći da lijekovi pomažu. Pacijenti nakon njih s poboljšanjem su premješteni iz intenzivne njege na odjel.

Učinak transfuzije plazme ne događa se odmah. Potrebni su mu uglavnom kritično bolesni pacijenti. Proučit ćemo ovaj proces i gledati. Sada slijedi odljev bolesnika s umjerenom i teškom bolešću. Imaju najviše antitijela. Stoga se stvaraju popisi, planira se pozvati donatore za doniranje plazme.

Dat ću vam savjet što učiniti kako biste izbjegli ventilator u slučaju bolesti. Potrebno je napuhati obični balon. Nekoliko puta dnevno tijekom 5-10 minuta. S treniranim plućima, s vježbama disanja, lakše će se prenijeti bolest. Ako ste zaraženi, onda ova vježba također ima smisla..

I konačno. Postoji čudno mišljenje, kažu, bolest se ne drži za pušače. Staje na isti način kao i onima koji nisu pušili. Reći ću više: pušači bi trebali imati lošiji koronavirus.

Tko god kaže, ali imunitet određuje kako će teći bolest. Stvar je u tome što će dobar imunitet spriječiti širenje infekcije. Razbolio sam se na samom početku epidemije, liječio sam se u bolnici Botkin. Tada smo već radili s Covid-19. Odmah sam shvatio da je bolest ozbiljna, pa sam poduzeo sve preventivne mjere. Čak je preselio dvoje djece sa suprugom u drugi stan i živio sam. Srećom, moja je bolest brzo prošla. Samo tri dana bila je temperatura od 39 stupnjeva, kašalj i zimica. A onda su svi simptomi nestali. Nisam imao gubitak mirisa. Ali mnogi moji prijatelji koji su se kasnije razboljeli od koronavirusa doista su izgubili smisao za miris i okus za tjedan dana.

Pretplatite se na 9111.ru u Yandex.News Pretplatite se

Između života i smrti. Ruski znanstvenici pronašli su način da se osoba izvuče iz kome

Kasia Bialasiewicz / bigstock.com

Koma - takva presuda liječnika gotovo je kazna za pacijentove rodbine. Donedavno se obitelj mogla samo nadati ranom buđenju i strpljivo čekati. To je čekanje moglo trajati godinama, a ishod nije uvijek bio sretan. No danas su ruski znanstvenici koji predstavljaju Moskovski znanstveni neurološki centar pronašli učinkovit način da osobu izbace iz države "između života i smrti". Uz pomoć nove jedinstvene metode koja je nedavno testirana, neurolozi će moći vratiti svijest čak i kod najtežih bolesnika. Istraživanje provedeno u suradnji sa Sveučilištem u Milanu i Medicinskim fakultetom Harvard.

Elektromagnetski impulsi pomogli su u pronalaženju svijesti

Znanstvenici su uz pomoć elektromagnetskih impulsa stimulirali moždani korteks i promatrali njegov odgovor. Tijekom promatranja, istraživači su prvo otkrili koja su područja mozga počela odgovarati na impulse. Zahvaljujući ovom postupku, moguće je oblikovati cjelovitu sliku faze u kojoj je osoba koja je u komi sada u svijesti i jasnoći uma. Kao što je direktor Moskovskog znanstvenog neurološkog centra akademik Mihail Piradov objasnio časopisu "Izvestia", još nitko u svijetu još nije upotrijebio takav postupak, što ga čini još važnijim:

„Proučavajući bolesnike u različitim postkomatoznim stanjima koristeći funkcionalnu sliku magnetskom rezonancom, možemo vidjeti koja se područja mozga prije buđenja pojavljuju kad se ne samo osoba probudi, nego se pojavi i svijest. Sada pokušavamo pronaći područje mozga koje se prvo obnavlja i određuje prisustvo svijesti bez ikakvog vanjskog utjecaja ", rekao je Mikhail Alexandrovich.

Minimalna svijest utječe na učinkovitost metode

Trenutno znanstvenici već dvije godine proučavaju reakciju mozga ljudi u komi. Prema riječima stručnjaka, metoda koju koriste je najučinkovitija u odnosu na pacijente u stanju minimalne svijesti - kada postoji samo jedan korak do vegetativnog. Trenutno se istraživanje nastavlja na osnovi odjela za neuroreanimaciju i neurorehabilitaciju Znanstvenog centra za neurologiju uz podršku Ruske znanstvene zaklade. Projekt je važan ne samo za obitelji suočene s takvom tragedijom, već i za cijelu državu u cjelini. Za provedbu projekta godišnje se iz proračuna izdvaja 6 milijuna rubalja. Istraživanje se planira završiti u 2019. godini.

Metoda vraćanja svijesti već je dala prve rezultate

Danas liječnici mogu s pouzdanjem reći o prvim rezultatima - vratili su svijest nekoliko teških pacijenata. I ovo je veliki napredak, s obzirom na to da prirodno svaka koma završava dva do četiri tjedna nakon nastanka s nekoliko uvjeta: nejasnim, bistrim, vegetativnim i smrću. Nejasno je podijeljeno na plus i minus: kod plusa, svijest je blizu mentalne jasnoće, a minus je blizu vegetativnom stanju. Ovaj novi sustav oporavka od kome je u stanju nositi se čak i s negativnom prikrivenom sviješću..

„Pokušaji da se pogleda preko granica izgubljene svijesti i vrate se u cijelom svijetu. Ishod ove konkretne studije je vrlo zanimljiv. Ovo je prilika da se pacijent oporavi kao osoba ", rekao je Izvestia Andrey Belkin, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za živčane bolesti i anesteziologiju i reanimatologiju Uralskog državnog medicinskog sveučilišta..

Statistički podaci u Ruskoj Federaciji nisu jasni: većinu pacijenata liječnici ne prate nakon otpusta

Prema nedavnim stranim istraživanjima, broj bolesnika koji su sada u komi varira od 0,2 do 6,1 na 100 tisuća ljudi. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije ne može pružiti točne statistike. To je zbog činjenice da većina tih pacijenata često ne dođe liječniku nakon otpusta iz bolnice i prebaci sve terete i brige na pleća svojih rođaka..

Mišljenje stručnjaka

Irina Vladimirovna Evstafeeva, neurologinja, kandidatkinja medicinskih znanosti

"Priznajem djelotvornost ove metode, jer je koma dubok deficit energije u živčanom sustavu. I energija je slična električnoj energiji, a kad postoje neki povezani energetski učinci na živčani sustav, koji "napune" mozak, nije iznenađujuće da se u njemu odvijaju procesi aktivacije.
Ako govorimo o preporučivosti takvih intervencija...
Odgovarajući na ovo pitanje, neću izgledati kao tradicionalni liječnik, ali ipak ću izraziti svoje mišljenje..
Ako je osobi suđeno da izađe iz kome i nastavi živjeti, ova će tehnika biti učinkovita. A ako je suđeno umrijeti, onda ništa ne može promijeniti tijek događaja.
Mi, liječnici, kao Božji pomagači na zemlji, samo pomažemo osobi da vjernije slijedi njegov put. Ako mu se nešto dogodilo: nesreća ili bolest, tada će mu liječnici pomoći da se nosi s tim, ali to bi trebao biti signal za neke značajne promjene u životu. Glavna medicinska mudrost nije dati tabletu, već osjetiti što nije u redu s pacijentom i pomoći mu da bolje razumije sebe i ono što mu se događa, na temelju ovog znanja i osjećaja. ".

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Zašto ulaziti u umjetnu komu

Umjetna koma je postupak koji pridonosi liječenju ozbiljnih bolesti, smanjujući rizik od smrti pacijenta. Kada se urone u komu, koriste se posebni lijekovi koji privremeno usporavaju osnovne vitalne funkcije. Biti u snu izazvanom drogama uključuje određene rizike. Unatoč postojećoj vjerojatnosti komplikacija, većina bolesnika sigurno se vraća u svijest i nastavlja punim životom. Liječnici moraju imati dubinsko medicinsko znanje kako bi izazvali i održali induciranu komu..

Kada je potrebna koma lijekova

Da biste shvatili što je umjetna koma, morate zamisliti da je tijelo uronjeno u duboki san. U tom stanju pacijent ostaje živ, ali gubi sposobnost reakcije na okolinu, postaje neosjetljiv na dodir, bol, pokušava razgovarati s njim.

Liječnici potiču stanje umjetne kome u nekoliko svrha:

• za brži oporavak nakon teških bolesti, složenih ozljeda;
• riješiti se boli koja se ne može otkloniti na druge načine;
• za vraćanje oštećenog živčanog tkiva.

Postupak pomaže u smanjenju rizika od ozljeda pacijenata koji pate od dugotrajnih napadaja. Ako pacijent ima moždani edem, medicinska koma usporava metabolizam tkiva, pomaže u sužavanju intrakranijalnih žila i normalizaciji pokazatelja tlaka. Nakon ozbiljnih kirurških intervencija umjetno spavanje pomaže u izbjegavanju komplikacija i prijetnji pacijentovom životu. Ako se obavi hitna operacija mozga, metoda može zamijeniti opću anesteziju.

Uz moždani udar, koma pomaže obnavljanju živčanih stanica. Postupak poboljšava rad središnjeg živčanog sustava nakon reanimacije, teške intoksikacije.

Ako pacijentu treba umjetna koma, indikacije za izvođenje postupka mogu biti sljedeće:

1. Operacija mozga.
2. Hirurška intervencija u radu srca.
3. Asfiksija u novorođenčadi.
4. Komplicirana pneumonija.

S ozbiljnim ozljedama glave, metoda pomaže u sprječavanju razvoja intrakranijalnih krvarenja. U bolesnika koji su podvrgnuti neurokirurškim operacijama, postupak pomaže u skraćenju vremena oporavka. Lijek spavanja omogućuje vam normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu beba izloženih gladi kisika dok su u maternici. Umjetna koma s pneumonijom pomaže u provođenju terapijskih manipulacija koje su važne za spašavanje pacijenta. Za komplicirane plućne bolesti postupak traje kratko vrijeme.

Lijek koma potiče učinkovito liječenje bjesnoće. Pacijentima s ovom dijagnozom metoda pomaže oduprijeti se ozbiljnom oštećenju mozga..

Značajke metode

Za ulazak pacijenta u komu, predviđena je hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. U medicinskoj ustanovi pacijent je pod svakodnevnim nadzorom, njegovo disanje i cirkulacija krvi prate se svake minute.

Ako je propisana umjetna koma, lijekovi se daju uglavnom intravenskim putem. Postupak se temelji na upotrebi:

• anestetici;
• sredstva za smirenje;
• analgetici;
• barbiturati.

Također je moguće uroniti pacijenta u komu postupno hlađenjem njegovog tijela. Tijekom postupka, ventilacija pluća je obvezna, nedostatak kisika se nadoknađuje.

Koliko dugo traje umjetna koma

Trajanje umjetnog sna može varirati. Ponekad je osoba u komi nekoliko sati. U drugim slučajevima koma lijekova traje danima, tjednima ili mjesecima. U medicini postoje slučajevi kada su pacijenti bili u sličnom stanju nekoliko godina..

Boravak u snu lijekovima duže od 6 mjeseci smatra se opasnim. Nakon duge kome mogu se razviti razne komplikacije, a rehabilitacija traje mnogo duže..

Simptomi kome

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj umjetnog sna:

• sporo disanje;
• niži otkucaji srca;
• opuštanje mišića;
• vazokonstrikciju;
• prestanak probave;
• niža tjelesna temperatura.

Tijekom kome padaju indikatori intrakranijalnog tlaka, a volumen tekućine u tijelu se smanjuje. Cerebralna cirkulacija slabi, svijest je potpuno isključena.

Pacijent postaje ranjiv na bilo kakve negativne čimbenike. Svako kršenje vitalnih funkcija opasno je smrću.

Dijagnoza tijekom umjetnog spavanja

Nakon što se stvori stanje umjetnog sna, nužno se provode dijagnostičke mjere. Za praćenje učinkovitosti korištenih lijekova i vitalnih znakova tijela koriste se sljedeći:

• elektroencefalograf koji nadzire funkcije moždane kore u bolesnika s moždanim udarom, traumatičnim ozljedama mozga (uređaj je stalno povezan s pacijentom);
• računalna tomografija, koja specificira stanje protoka krvi, što omogućuje predviđanje daljnje prirode kome;
• ventrikularni kateter koji mjeri pritisak unutar lubanje, bilježi stupanj zasićenosti tijela kisikom;
• radioizotopski dijagnostički uređaj koji prati protok krvi u mozgu.

Konstantno nadgledanje pacijentovog stanja služi za sprečavanje aritmija, moguće zatajenje srca, doprinosi pravodobnom izlasku iz kome.

Čirevi pod pritiskom mogu postati opasna posljedica dužeg vremena u komi. Kako bi izbjegli njihov izgled, medicinsko osoblje periodično daje bolesnikovim tijelima različite položaje.

Koje su komplikacije kome

Nakon umjetne kome primijećene su komplikacije kod mnogih bolesnika. Vjerojatnost njihove pojave povećava se u slučajevima kada spavanje s drogom traje već duže vrijeme.

Pored proliva, koma može izazvati zatajenje bubrega i srca, oštru promjenu krvnog tlaka, infektivno oštećenje tijela i neurološke poremećaje. Usporavanje vitalnih funkcija prepun je razvoja patologija u probavnom sustavu, problema s mokrenjem, rupturiranog mjehura i razvoja peritonitisa. Sa slabim dišnim sustavom, postoji povećan rizik od plućnog edema, upale pluća, traheobronhitisa.

Životno stanje se javlja kada pacijent ima povraćajući refleks, pri čemu dišni put može patiti i može se razviti asfiksija. Nakon povlačenja pacijenta iz medicinske kome može doći do kliničke smrti ili nepovratne biološke smrti..

Povlačenje koma

Izlaz iz kome lijekova provodi se u fazama. U procesu uklanjanja osobe iz kome isključuje se ventilator (umjetna ventilacija pluća), iz tijela se uklanjaju tvari koje podržavaju umjetno stvoreno stanje.

Nakon buđenja iz umjetnog sna organi i sustavi uvijek oslabe. Normalna aktivnost nastavlja se nakon nekog vremena. Osobito se dugo oporavlja kod pacijenata koji su u komi duže od mjesec dana. U takvim će slučajevima trebati vraćanje izgubljene sposobnosti za samopomoć, oslabljene motoričke aktivnosti..

Medicinska prognoza

Nakon što se dogodila umjetna koma, prognoza nije uvijek povoljna. Najteža stanja su primijećena kod osoba koje su pretrpjele moždani udar, teške ozljede glave. Ne više od 10% pacijenata može se potpuno oporaviti od spavanja lijekovima. Oko 50% pacijenata koji su bili u sličnom stanju nekoliko mjeseci nisu u mogućnosti voditi cjelovit način života, a nakon nekog vremena umiru. Do 30% pacijenata koji su preživjeli komu potpuno su onesposobljeni i stječu službeni status osoba s invaliditetom.

Unatoč postojećoj vjerojatnosti nepovoljnog ishoda i razvoju opasnih komplikacija, umjetna koma i dalje se koristi u raznim granama suvremene medicine. Spavanje lijekova koristi se u kritičnim situacijama kada su drugi načini spašavanja ljudskog života neučinkoviti.

Što je umjetna koma, čemu služi i posljedice

Umjetna koma je zapravo san izazvan lijekom. Ovo se stanje razlikuje od anestezije trajanjem boravka u njemu..

Pod utjecajem barbiturata, metabolički procesi u živčanom tkivu usporavaju. 60% kisika i glukoze koji ulaze u mozak podržavaju njegovu bioelektričnu aktivnost. 40% kisika i glukoze podupiru metaboličke procese i ostale aktivnosti.

Kod pacijenta u stanju spavanja izazvanog lijekovima, bioelektranska aktivnost mozga značajno se smanjuje, što dovodi do povećanja slobodnog kisika i glukoze, koji se preusmjeravaju za održavanje staničnog metabolizma u živčanom tkivu. Zbog toga se osobi ubrizgava umjetna koma, kako bi se smanjio negativan učinak nedostatka kisika, kako bi se izbjeglo hipoksično oštećenje moždane tvari..

Umjetna koma - što je to

Umjetna koma je specifično stanje tijela, koje se naziva i spavanje s drogom, u koje je pacijent uronjen uz pomoć posebnih lijekova. Koma izazvana lijekovima razlikuje se od tipične kome i više je poput dubokog sna pod anestezijom..

Kad se pacijent uvede u komu uzrokovanu lijekovima, koriste se posebni lijekovi koji privremeno usporavaju osnovne vitalne funkcije pacijenta. Umjetna koma koristi se u liječenju ozbiljnih bolesti kako bi se smanjio rizik od smrti pacijenta.

Kada se pacijent uvede u umjetnu komu, rad potkožnih regija u mozgu se inhibira, potiskuju se refleksi i osjetljivost na bol, smanjuje se učestalost disanja i otkucaji srca, smanjuje se tjelesna temperatura i opuštaju se mišići..

Uvođenje pacijenta u umjetnu komu provodi se unošenjem barbiturata, benzodiazepina, ketamina, propofola. U budućnosti, za održavanje umjetne kome, pacijentu se primjenjuju doze lijekova koji podržavaju san lijekova..

Pacijentovo stanje neprekidno nadgledaju stručnjaci (sastav plina u krvi, razina elektrolita, acidobazna ravnoteža, biokemijski parametri u krvi).

Za referencu. Treba napomenuti da je postupak uvođenja pacijenta u stanje umjetne kome i daljnjeg izlučivanja iz njega izuzetno složen postupak. Stoga se koma lijekova u praksi rijetko koristi, i to samo iz zdravstvenih razloga, kada potencijalna korist opravdava moguće rizike povezane s postupkom.

Umjetna koma - zašto

Uvod u umjetnu komu provodi se s najtežim patologijama, kada je uvođenje pacijenta u lijek jedini način da se spriječi razvoj nepovratnih promjena u organima i tkivima.

Za referencu. Umjetna koma može se koristiti za ubrzavanje oporavka pacijenta nakon teške bolesti ili ozljede, obnavljanje oštećenih živčanih tkiva, usporavanje ili sprečavanje razvoja nekrotičnih procesa u tkivima na pozadini jake hipoksije.

Na primjer, umjetna koma usporava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima mozga, stoga može spriječiti razvoj nekrotičnog fokusa i progresivni moždani edem s opsežnim moždanim udarom..

Uvođenje pacijenta u umjetnu komu koristi se za:

• visok rizik od razvoja cerebralnog edema na pozadini traume, srčanog udara, moždanog udara, opsežnih kranijalnih hematoma ne-traumatičnih ozljeda, tumora mozga;
• opsežna ozljeda opeklina;
• teške intoksikacije opasne po život;
• neraskidivi napadaji i statusni epileptik;
• sindrom teškog povlačenja alkohola;
• akutne psihoze;
• asfiksije novorođenčadi (teška hipoksija novorođenčadi);
• bjesnoća (koma lijekova koristi se u kompleksu eksperimentalnog liječenja bjesnoće, uvođenje bolesnika u san lijekova sprečava razvoj najtežih oštećenja mozga opasnih po život).

Također, umjetna koma koristi se za složene dugotrajne operacije na srcu i mozgu, za kombinirane teške ozljede s jakim sindromom boli (ako pacijentu treba nekoliko restorativnih operacija, između kojih nema smisla vraćati svijest).

U čemu je korist

Umjetna koma nakon operacije može se koristiti u restorativne svrhe.

Najčešće se postoperativna koma koristi u razdoblju oporavka nakon opsežnih neurokirurških operacija za pružanje neuroprotektivnog djelovanja..

Uvođenje pacijenta u umjetnu komu smanjuje rizik od teške traume u bolesnika s dugotrajnim napadajima. Uz cerebralni edem, spavanje lijekova omogućuje vam usporavanje metaboličkih procesa u tkivima, doprinosi sužavanju intrakranijalnih žila, normalizira intrakranijalni tlak i omogućuje vam brzo zaustavljanje napredovanja edema.

Za referencu. Medicinska koma nakon velikih kirurških intervencija može značajno smanjiti rizik od životnih komplikacija i ubrzati razdoblje rehabilitacije.

U slučaju opsežnih moždanih udara, uvođenje pacijenta u umjetnu komu pomaže obnoviti oštećene živčane stanice, poboljšati rad središnjeg živčanog sustava nakon opće reanimacije, a sprječava i razvoj nekroze moždanog tkiva.

Ako pacijent ima teške traumatične ozljede glave, medicinska koma sprječava razvoj intrakranijalnog krvarenja.

Uvod u san liječenja novorođenčadi koja je pretrpjela tešku intrauterinu asfiksiju omogućava normalizaciju metaboličkih procesa u tkivima, kao i vraćanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava.

Pročitajte i o temi

Kod teške upale pluća, postupak vam omogućuje usporavanje metaboličkih procesa u tkivima, smanjenje stupnja hipoksije i infektivne intoksikacije, a također dobivanje vremena za obavljanje manipulacija potrebnih za spašavanje pacijenta.

Značajke uporabe umjetne kome

Uvođenje pacijenta u stanje lijekova spavanja provodi se isključivo u jedinici intenzivne njege. Pacijent je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja..

Da biste uveli pacijenta u stanje lijekova, koristite:

• hipnotičari koji se koriste za kratkotrajnu anesteziju (propofol vam omogućuje da bolesnika dovedete u stanje medicinskog sna nekoliko sati, a zbog svog kratkotrajnog djelovanja ima najmanji rizik od komplikacija);
  
• sredstva za smirenje benzodiazepini (lijekovi diazepam omogućuju pacijentu da uđe u san droge do tri dana);
  
• barbiturati (pružaju najbolji neuroprotektivni učinak kod ozljede glave ili moždanog udara, a također sprječavaju razvoj edema mozga).

Pacijentovo disanje u stanju sna izazvanog lijekovima potpomaže se ventilacijom. Sve se funkcije unutarnjih organa stalno prate hardverskom i laboratorijskom dijagnostikom (elektrokardiogram, elektroencefalogram, biokemija krvi).

Za referencu. Uz produljeni san lijeka, pacijent se prebacuje na parenteralnu (intravensku) prehranu. Također se provodi obvezna prevencija razvoja tlaka čira i istodobne bakterijske infekcije..

Primjena u reanimacijskoj terapiji

Umjetna koma često se provodi s pneumonijom, kada se na pozadini upale pluća razvija akutno zatajenje dišnog sustava. Češće se slične patologije otkrivaju u bolesnika sa kompliciranom gripom, koji brzo razvijaju virusnu ili bakterijsku pneumoniju i respiratorni distres sindrom (životno opasno stanje karakterizirano difuznom infiltracijom i hipoksemijom - padom koncentracije kisika u krvi).

Pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi sedacija lijekova vezom na ventilator. U nekim slučajevima pacijenti mogu ležati u sličnom stanju više od 2 tjedna. Lijekovi se obično koriste za sedaciju natrijevog oksibutirata, benzodiazepine, za opuštanje mišića - Pipecuronium bromide.

Uz ishemijski moždani udar, pacijent je uronjen u stanje umjetne kome, ako se otkrije opsežna lezija, što je povezano s visokim rizikom od progresije neuroloških poremećaja - ova mjera u nekim slučajevima poboljšava ishod moždanog udara. Teške traumatične ozljede mozga kao posljedica nesreće, modrica, napada povezane su s akutnim poremećajem protoka krvi, moždanim edemom, dislokacijom i kompresijom medule.

Za referencu. Ako pacijent leži u komi, edem cerebralne moždine se smanjuje, što često dovodi do stabilizacije moždanih funkcija, koliko dugo pacijent treba ostati u takvom stanju odredit će dežurni liječnik. Lijek spavanja nakon složene neurokirurške operacije smanjuje rizik od oštećenja medule.

Često se koma spontano razvija kao zaštitna reakcija tijela na negativne vanjske utjecaje - TBI, oslabljeni moždani krvotok, uzimanje velike doze alkohola ili droga, oslabljenu respiratornu i srčanu aktivnost zbog komplicirane, akutne somatske patologije.

Kako izaći iz kome u takvim slučajevima, reći će dežurni liječnik. Obično se terapijske mjere svode na održavanje vitalnih funkcija tijela..

Pacijent vraća svijest samostalno ili prelazi u vegetativno stanje (minimalna svijest). Pacijent može zaspati i probuditi se, gutati hranu, treptati, ali uopće ne reagira na govor, ne govori, ne hoda samostalno.

Trajanje vegetativnog stanja, poput same kome, teško je predvidjeti. Može trajati godinama ili čak cijeli život..

Značajke provođenja u djetinjstvu

Psihoemocionalne reakcije pacijenata često kompliciraju postupak liječenja i negativno utječu na oporavak. Sedacija lijekovima je indicirana kao alternativa lokalnoj anesteziji za neke vrste stomatološkog liječenja. Bolne manipulacije, stres, nepoznata okolina negativno utječu na psihoemocionalni status djeteta.

Obično se u takvim slučajevima primjenjuju odgovarajuće doze hipnotika (hipnotika) ili anksiolitika (sredstva za smirenje, psihotropni lijekovi koji uklanjaju anksioznost). Nedostatak sedacije je nemogućnost djece u snu da odgovore na važna pitanja koja liječnik može imati tijekom liječenja.

Za referencu. Dubok san lijekova je indiciran kada je dijete spojeno na ventilator. Postupak intubacije traheje (uvođenje cijevi za disanje u šupljinu sakoa) i nedostatak govornog kontakta izazivaju nelagodu i strah kod pedijatrijskih bolesnika, što je popraćeno povećanjem koncentracije kortizola, hormona koji sudjeluje u razvoju stresnih reakcija.

Paralelno postoje reakcije poput porasta krvnog tlaka, povećanja broja srčanih kontrakcija, tahipneje (brzo, plitko disanje). U tim se slučajevima obično koristi tiopental natrij ili midazolam..

Koliko dugo traje umjetna koma

Trajanje spavanja lijekom je različito za svakog pacijenta i ovisi o početnoj ozbiljnosti njegovog stanja i dijagnoze. Budući da vjerojatnost razvoja komplikacija izravno ovisi o trajanju umjetne kome, liječnici pokušavaju smanjiti njegovo trajanje..

U većini slučajeva pacijent je stavljen u san s lijekovima na nekoliko sati ili dana. Rjeđe koma lijekova može trajati i do nekoliko mjeseci.

Koma kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Koma (grčka mačka - dubok san) sindrom je karakteriziran oslabljenom sviješću, nedostatkom mentalne aktivnosti, oštećenjem motoričkih, senzornih i somatovegetativnih funkcija tijela. Za razliku od odraslih, koma se kod djece javlja češće zbog anatomskih i fizioloških karakteristika. Ona prati teške oblike raznih somatskih, zaraznih, kirurških, neuroloških i mentalnih bolesti.

ICD-10 kod

Uzroci kome u djece

U pojavi kome, primarna je važnost hipovolemija, hipoksija, hipoglikemija, kršenje VEO i CBS, toksična i traumatična oštećenja mozga. Ukupno gledano, ti učinci dovode do edema natečenosti mozga, koji zatvara začarani krug patogeneze kome.

hipovolemije

Igra vodeću ulogu u mnogim vrstama kome kod djece i uzrok je nepovratnih promjena mozga. Metabolizam CNS-a određuje se protokom krvi. Kritična razina cerebralne perfuzije je 40 mm Hg. Umjetnost. (na nižoj razini krvotok u mozgu je oštro poremećen dok se potpuno ne zaustavi).

hipoksija

Tkivo mozga je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika, jer troši 20 puta više od koštanih mišića i 5 puta više od miokarda. Kisik gladovanje mozga obično je uzrokovano kardiovaskularnim i respiratornim zatajenjem. Pad razine šećera u krvi također značajno utječe na njegovo funkcionalno stanje. Kada je njegova razina u krvi ispod 2,2 mmol / l (u novorođenčadi ispod 1,7 mmol / l), mogući su gubitak svijesti i konvulzije. Neravnoteža vode i elektrolita također narušava rad mozga. Oslabljena svijest i razvoj kome mogući su kako s brzim smanjenjem osmolarnosti krvne plazme (s 290 na 250 mos / l i niže), tako i s povećanjem (> 340 mosm / l). Hiponatremija (1,3 mmol / L), kao i porast koncentracije kalija (> 8-10 mmol) i magnezija (> 7-8 mmol / L) u krvnoj plazmi prate gubitak svijesti zbog srčane disfunkcije, hipokalcemičnih napadaja ili razvoj takozvane magnezijske anestezije.

Trauma mozga

Trauma mozga povezana s izravnim mehaničkim oštećenjima uslijed udara (potres ili kontuzije mozga) ili kompresije (na primjer, tekućina ili hematom) dovodi i do morfoloških i funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Trauma je uvijek praćena difuznim ili lokalnim cerebralnim edemom, koji oštećuju cerebrospinalnu tekućinu i cirkulaciju krvi, pridonoseći hipoksiji mozga i pogoršavajući njegovo oštećenje.

Duga godina je toksična encefalopatija bila predmet istraživanja širokog spektra bolesti. Najvjerojatnije, patogenetski značaj nije od jedne toksične tvari, nego od sloga razloga. Istovremeno, u slučaju trovanja neurotropnim otrovima ili lijekovima, njihova pokretačka uloga je nesumnjiva..

Najvjerojatniji uzrok kome kod dojenčadi su primarne ili sekundarne lezije središnjeg živčanog sustava zbog zaraznog procesa (meningitis, encefalitis, generalizirana infektivna toksikoza). U predškolskoj dobi, u pravilu, trovanje, a u djece iznad 6 godina - trauma glave. Bez obzira na dob, depresija svijesti je moguća zbog metaboličkih poremećaja (uključujući hipoksiju).

Koma u djece s zaraznim bolestima

Pogoršanje svijesti, konvulzije, hemodinamički poremećaji tipične su manifestacije zarazne toksikoze..

Nastala toksično-hipoksična oštećenja mozga nastaju zbog kombiniranog učinka poremećaja cirkulacije, neravnoteže VEO i CBS, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, zatajenja organa, PON i drugih manifestacija bolesti. Toksični sindrom u akutnim infekcijama kod djece može biti u obliku neurotoksikoze (encefalna reakcija), šoka (infektivno toksična ili hipovolemija), toksikoze s exicosisom (dehidracija).

Izbor i redoslijed upotrebe lijekova ovisi o specifičnom obliku patološkog sindroma. Shematski dijagram terapije kome razvijen u infektivnoj toksikozi sastoji se od više faza: antikonvulzivna terapija (u prisutnosti napadaja); podrška vitalnim funkcijama (apneja, prekid cirkulacije); anti-šok terapija (u prisustvu šoka); detoksikacija; korekcija HEO i CBS-a; stabilizacija hemostaze; borba protiv edema i hipoksije mozga; etiotropna i simptomatska terapija; rehidratacija (s exicosisom).

Po podrijetlu se razlikuju:

• somatogena koma uzrokovana patologijom unutarnjih organa ili intoksikacijom (metabolička ili infektivno-toksična encefalopatija);
• moždanog (cerebralnog) ili neurološkog kome koji je posljedica primarnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Također, primarni su komasi izolirani (s izravnim oštećenjem tvari mozga i njegovih membrane) i sekundarni (povezani s nedostatkom funkcija unutarnjih organa, bolestima endokrinog sustava, općim somatskim bolestima, s trovanjem i sl.). Pored toga, koriste se slijedeće klinički značajne oznake: supratentorijalne, subtencijalne i metaboličke kome. Budući da koma može povećati intrakranijalni tlak, edeme i dislokaciju moždanih struktura, razlikovati "stabilne" (s metaboličkim poremećajima, na primjer, s zatajenjem jetre) i "nestabilne" kome (s traumatskim ozljedama mozga, meningitisom i encefalitisom).

Simptomi kome u djece

Definirajući klinički simptom kome kod djeteta je gubitak svijesti.

Što je mlađa dob djeteta, lakše mu je razviti komu s relativno jednakim utjecajem. Istodobno su kompenzacijske sposobnosti i plastična rezerva moždanih tkiva u male djece znatno veća nego u starije djece i odraslih, stoga je s komom njihova prognoza povoljnija, a stupanj oporavka izgubljenih funkcija središnjeg živčanog sustava potpuniji..

V.A.Mikhelson i sur. (1988) predlažu da se razlikuju somnolencija, delirij, stupor, zapravo koma i terminalna koma.

Sumnja, zapanjujuća - pacijent spava, lako se probudi, može točno odgovarati na pitanja, ali onda odmah zaspi. Ovo je stanje tipično za trovanje barbituratima, neurolepticima. Mala djeca brzo gube vještine koje odgovaraju dobi.

Delirij - pacijent je uznemiren, može se kretati, ali svijest se gubi s gubitkom orijentacije u prostoru i vremenu, postoji obilje vidnih i slušnih halucinacija. Neadekvatna. Delirij obično prati visinu teških oblika akutnih infekcija, promatra se trovanjem atropinom, nekim biljkama (fly agaric).

Stupor - nema svijesti, pacijent je dezorijentiran, imobiliziran, mogući su katatonični fenomeni - smrzavanje u bizarnim pozama (voštani ton). Često se promatra s jakom hidratacijom.

Stupor - nema svijesti, ali je neprimjeren, jednooslovni govor moguć u obliku mrmljanja kao odgovor na glasno vikanje. Karakterizira retrogradna amnezija, motorička reakcija na jake, uključujući bolne, podražaje, bez odgovarajuće koordinacije, često u obliku obrambenih pokreta udova, grimase. Zjenički refleksi su sačuvani. Tereni refleksi su povećani. Postoje piramidalni znakovi, drhtanje. Uriniranje i defekacija nisu kontrolirani.

U stvari, sve gore navedene mogućnosti za oslabljenu svijest su različite vrste prekoma..

Komu prati nedostatak govornog kontakta, potpuni gubitak svijesti - amnezija (nesvjesnost), kao i mišićna atonija i arefleksija u terminalnoj komi.

Klasa koma temelji se na stupnju oštećenja mozga (rostralno-kaudalna progresija):

1. diencefalna koma (dekortikalna poza);
2. koma srednjeg mozga (držanje za usporavanje). Lutkovni test očiju je pozitivan;
3. gornja stabljika (donje područje mosta). Test "oči lutke" je negativan, lepršava tetraplegija ili disocijacija tetiva refleksa i tonusa mišića duž tjelesne osi, stanka u udisanju (vrsta Biota). hipertermija;
4. koma donjeg stabljika. Bulbarni poremećaji: nedostatak spontanog disanja, pad krvnog tlaka, prijelaz iz tahikardije u bradikardiju i zastoj srca. Hipotermija. Zjenice su široke, nema fotoreakcije. Atonija mišića.

Izlazi iz kome

Razdoblje oporavka od kome može varirati vremenom: od gotovo trenutnog i potpunog oporavka svijesti i živčanih funkcija do višemjesečnog ili višegodišnjeg procesa, koji se također može završiti potpunim oporavkom funkcija središnjeg živčanog sustava ili zaustaviti u bilo kojem razdoblju s trajnim postojanim neurološkim oštećenjem. Primjetimo nevjerojatnu sposobnost djece da nadoknade oštećenje mozga, stoga je potrebno graditi prognozu na visini kome s krajnjim oprezom..

Izlaz iz duboke i dugotrajne kome često se događa postupno; brzina otpuštanja ovisi o stupnju oštećenja mozga. Potpuni oporavak od kome se ne promatra uvijek, a za obnavljanje funkcije središnjeg živčanog sustava često su potrebni mjeseci i godine aktivne rehabilitacijske terapije. Postoje sljedeće faze izlaska iz kome:

• vegetativno stanje (spontano disanje, prokrvljenost i probava neovisno su osigurani na minimalnoj razini dovoljnoj za život);
• apalski sindrom (latinski: pallium - ogrtač). Postoji neuredna promjena u snu i budnosti. Pacijent otvara oči, fotoreakcija zjenica je živa, ali pogled ne popravlja. Ton mišića je povišen. Postoje određene manifestacije tetrapareza ili plegija. Utvrđuju se patološki refleksi - piramidalni znakovi. Ne postoje neovisni pokreti. Demencija (demencija). Funkcija sfinktera nije kontrolirana;
• akinetski mutizam - motorička aktivnost se donekle povećava, pacijent fiksira pogled, prati predmete, razumije jednostavan govor, naredbe. Primjećuju se emocionalna prigušenost, lice nalik maski, ali pacijent može plakati (u smislu: "prolio suze"). Ne postoji neovisan govor. Pacijent je neuredan;
• obnavljanje verbalnog kontakta. Govor je blag, jednoznačan. Pacijent je dezorijentiran, dementan, emocionalno dezinficiran (suza ili agresija, zlovolja se češće primjećuje, rjeđe euforija). Brzo se iscrpljuje i umorna je. Često se opažaju bulimija, polidipsija uslijed gubitka sitosti. Moguća je djelomična obnova urednih vještina;
• obnavljanje verbalnih funkcija, pamćenja, govora, inteligencije. Poze koje se razlučuju 2-3 tjedna nakon razvoja koma imaju prediktivnu vrijednost: dekortifikacija - savijeni gornji i savijeni donji udovi (poza boksača). Pri pritisku na sternum dolazi do adukcije ramena, fleksije podlaktica, ruku i fleksije prstiju, proširenja udova;
• decerebracija - ispružene ruke i noge, hipertoničnost mišića, u klasičnoj verziji - do opisthotonusa. Ove poze dokazuju razinu oštećenja mozga, što će u budućnosti biti teško prevladati..

Samo duboki stupnjevi koma s depresijom respiratornog i vazomotornog centra neovisni su patološki značaj. Uz potpuni gubitak svijesti i razvoj arefleksije, pojavljuju se karakteristične promjene u disanju kako se pogoršava ozbiljnost kome. Za vrijeme dekortifikacije (koma I), opaža se patološki tip Cheyne-Stokesovog disanja, uz decerebraciju (koma II) dolazi do Kussmaul-ovog tipa disanja i rijetkih plitkih udisaja u posljednjoj fazi. Paralelno se mijenjaju i hemodinamički parametri: krvni tlak i otkucaji srca postupno opadaju.

Koma je jedan od najtežih i nepredvidivih uvjeta za liječnike i pacijente

Međunarodna skupina znanstvenika želi testirati fascinantne priče ljudi koji su doživjeli komu, o tunelu na čijem se kraju nalazi svjetlost ili o razmatranju vlastitog tijela sa strane. Slike će biti naslikane na stropu operacijskih sala, određene fraze šapat će pacijentima u komi.

Ako se probude, mogu sve to ponoviti i opisati, tada će se naći točan znanstveni odgovor na najintrigantnije filozofsko pitanje..

Izvještaj Aleksandra Konevicha.

Alexander Vergunov, glumac: "I odjednom se odvojim i letim. Ogroman tunel, suludo zasićena plava svjetlost, i ja sam letio naprijed, vrteći se".

Na pozornici nikada nije igrao ništa slično - a u životu se to dogodilo glumcu Aleksandru Vergunovu tri puta.

Prvo je pao u komu kada je bio u šestom razredu, zatim na svojoj trećoj godini na sveučilištu, a tek nedavno - uobičajena proba gotovo se pretvorila u ples sa smrću. Uzroci - srčani problemi i dijabetes.

Sergej Komlikov, šef odjeljenja intenzivne njege bolnice u Minsku

hitna pomoć: "To nije fenomen. Koma izlazi ili ne izlazi, ovisno o načinu na koji se liječi bolest koja je dovela do kome.".

Zhenya gotovo svakodnevno odlazi u bolnicu - ali njezinom prijatelju Andreju još uvijek ostaje samo posjeta majci. Nakon nesreće, bio je u komi gotovo mjesec dana - liječnici iz Odesse čudom su ga spasili. Ali ne znaju kako natjerati Andreja da se opet nasmiješi na isti način - u bolnici nema dovoljno lijekova.

Inna Torbinskaya, voditeljica neurovaskularnog odjela gradske kliničke bolnice №1: "Liječimo riječima, pogledom... U većini slučajeva. A ako postoje lijekovi, rodbina ih može kupiti, pa odaberemo one lijekove koji su potrebni ovom pacijentu.".

Andrejevi roditelji i prijatelji zajedno skupljaju novac za liječenje. Vjeruju - poboljšanja postoje i ne gube nadu.

Evgenia Onosova: "Kad je imao nesreću, imao sam dojam da sunce nema. Pa, znaš (briše suze), sunce je nestalo."

U jedinici intenzivne njege znanstvenog centra neurologije dva su pacijenta sada u komi. Muškarac je doveden tek nedavno, a koliko će dugo ostati u tom stanju, sada se niti jedan liječnik neće potruditi nagađati..

Očitavanja uređaja mogu se nazvati životnim linijama. Elektrokardiogram, puls, tlak, temperatura, razina kisika u krvi. Podaci u ovom konkretnom slučaju nisu baš dobri. Ne morate biti liječnik da biste to shvatili..

Resanitatori, naravno, mogu učiniti da brojevi ovdje postanu isti kao da je u bolničkom krevetu bila potpuno zdrava osoba. Međutim, nažalost, to još uvijek ne znači poraziti nekoga.

Za oporavak su potrebni mjeseci, a češće i godine. U bolesnika koji su pali u komu, posebnom prehranom, neki ne mogu samostalno disati. Oni ne mogu bez pomoći liječnika, čak i kad je kritično stanje gotovo, kaže dr. Selivanov.

Jedinica intenzivne njege znanstvenog centra neurologije posjeduje potrebnu opremu i lijekove. Samo što postoji mnogo više takvih bolesnika nego što to odjeljenje može prihvatiti.

Vladimir Selivanov, reanimator Znanstvenog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti: "Trenutno ovi pacijenti koje smo spasili ostaju na ramenima rodbine. Oni prelaze iz jedne klinike u drugu, tražeći hospitalizaciju tih pacijenata, ali klinike, u pravilu, nemaju takvu priliku. Ovdje imamo 12 kreveta u institutu, ovdje su 2 pacijenta i oni mogu ovdje ležati više mjeseci ".

Ruska akademija medicinskih znanosti planira stvoriti posebnu kliniku za takve bolesnike. Prema liječnicima, to bi trebalo učiniti što prije. Uostalom, tada se mnogi ljudi, zahvaljujući specijaliziranoj njezi, ne mogu samo spasiti, već i vratiti u normalan život..

Kao i 9-godišnji Vitalik. U bolnici je ostao gotovo dvije godine. Dječak je nakon nesreće upao na intenzivnu njegu - udario ga je automobil.

Vitaly Samoylenko, pacijent: "Ne znam kako se počelo zavijati - i to me je zakačilo, letio sam kao lopta. Ne sjećam se više toga, jer spavao sam."

Činilo se da je Vitaly spavao samo sat vremena. Zapravo, ovaj čudni san između života i smrti trajao je tjedan dana.

Elena Samoilenko, majka Vitalija Samoilenka: "Liječnici mi nisu rekli da je u komi - rekli su da spava. Najvažnije je vjerovati, nadati se da će doći k sebi, probuditi se. Vjerovala sam na isti način i čekala.".

Jednog dana njezin bi sin trebao biti otpušten. Ali i dalje se ponekad iznenada osjeća loše.

Alexander Midlenko, šef neurokirurškog odjela gradske bolnice broj 1: "Dijete danas ima neurološki deficit. Postoje poremećaji pamćenja, oštećenje pamćenja. Ali ovo nije beznadno stanje - protiv toga se možete boriti i protiv čega se treba boriti.".

Najgore je dugo prošlo, uvjeravaju liječnici. Vitalik, međutim, kaže da predstoje i teška vremena - morat će sustići svoje kolege iz razreda, jer su se njegovi prisilni odmori ispostavili da su predugi.

Domaćin: Nastavit ćemo razgovor o takvom alarmantnom stanju kao što je koma s Michaelom Piradovom, šefom reanimacijske i intenzivne njege Znanstvenog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti.

Domaćin: Koma znači "spavati" na grčkom. Što je zapravo??

Gost: Ovo je nedostatak reakcije na bilo kakve vanjske podražaje. Općenito postoje samo dva razloga kome. Ovo je ili lezija cijelog mozga, kao takva, ili lezija moždanog stabljike.

Domaćin: Zbog čega padate u komu? Neka vrsta kronične bolesti, ozljede, nešto drugo?

Gost: Postoji najmanje 500 različitih uzroka kome. Najčešće se koma razvija u svakodnevnoj praksi zbog cerebrovaskularne nesreće. Ono što se kolokvijalno naziva moždani udar. Komasi su prilično uobičajeni kod traumatičnih ozljeda mozga. Komovi su prilično česti kod ljudi koji su otrovani nečim ozbiljnim.

Voditelj: Kada je osoba pala u komu, koliko je to važno, koliko brzo će im se pružiti pomoć?

Gost: Ako pomoć dođe za nekoliko minuta, onda nije mnogo važno. Ako se dugo rasteže, naravno da se igra.

Domaćin: Koliko traje?

Gost: Dugo je sat, dva, tri. Iako je u istim slučajevima poremećaja moždane cirkulacije, tj. S moždanim udarima, za pacijenta u komi bitno da se što prije odvede u bolnicu, jer s njim na ulici nećete ništa učiniti..

Domaćin: Ako osoba zna da ima neku vrstu kroničnog oboljenja koja može dovesti do kome, na primjer, dijabetesa, što treba učiniti da spriječi ovo stanje?

Gost: Na zapadu, mnogi pacijenti s epilepsijom, dijabetes melitusom i nekim drugim bolestima ove vrste nose male narukvice na zglobovima, na kojima je napisana dijagnoza. Tako da u slučaju nužde možete odmah shvatiti što učiniti s nekom osobom.

Domaćin: Kako prolazi koma? Koliko dugo može trajati?

Gost: Bilo koja koma traje ne više od četiri tjedna. Odnosno, ono što se događa nakon toga više nije koma. Postoje različiti uvjeti. Osoba se ili počinje oporavljati, ili prelazi u takozvano trajno vegetativno stanje, ili u minimalno stanje svijesti, ili, nažalost, napušta ovo svjetlo. Postoji izravna veza između trajanja kome i prediktivnog ishoda. Odnosno, što je duže osoba u komi, manje su šanse da ima povoljan ishod..

Domaćin: Može li se osoba koja je pretrpjela koma vratiti u potpuno normalan, zdrav život?

Gost: Ponekad se dogodi. To se uglavnom odnosi na metabolički com. To je, jednostavnije rečeno, razna trovanja. Ako se pruži pomoć osobi koja je nečime otrovana pravodobno, tada se osoba može vratiti u stanje u kojem je bila prije. Ali to se ne događa tako često.

Takozvana klinička smrt može imati 500 različitih uzroka. Od teških ozljeda do pogoršanja kroničnih bolesti.

Koma rijetko odlazi. Ali uz pravovremenu pomoć, možete se potpuno oporaviti od zaborava uzrokovanih, recimo, teškim trovanjem..

Osobi koja je izgubila svijest i ne reagira na bilo kakve podražaje od temeljne je važnosti da se brzo dovede u bolnicu i oživi..

Koma ionako završava za četiri tjedna. Tada se osoba ili poboljšava, ili prelazi u vegetativno stanje, ili umire.

Opća anestezija u osnovi je čovjekova koma. Iako je stanje izvodljivo, postoje komplikacije.