Fokalna epilepsija je oblik epilepsije u kojem se napadaji javljaju zbog prisutnosti ograničenog i jasno lokaliziranog područja u mozgu s povećanom paroksizmalnom aktivnošću. Češće je sekundarna. Može se manifestirati kao djelomično složeni i jednostavni epi-paroksizmi. Klinička manifestacija ovih paroksizama ovisi o mjestu epileptogenog fokusa. Za dijagnosticiranje žarišne epilepsije koriste se elektroencefaloskopija i snimanje magnetskom rezonancom. Liječenje se temelji na uzimanju antiepileptičkih lijekova. Hirurška intervencija je moguća ako je potrebno.

Potražite konzultaciju epileptologa

Tysyachina Maria Dmitrievna

Radno iskustvo: 15 godina.
Specijalizacija: Neurolog-epileptolog, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Fokus: dijagnoza i liječenje epilepsije u djece.

Pregled žarišne epilepsije

Definicija "žarišne epilepsije" kombinira sve oblike epileptičnih napadaja koji nastaju zbog prisutnosti lokalnog fokusa povećane epilepsije u moždanim strukturama. Epileptička aktivnost započinje fokalno, ali može se proširiti iz žarišta ekscitacije u okolno moždano tkivo, što uzrokuje sekundarnu generalizaciju epileptičkog napada. Važno je razlikovati PE paroksizme i napadaje generalizirane epilepsije s primarnom difuznom prirodom ekscitacije. Pored toga, postoji multifokalni oblik epilepsije. U ovom obliku epilepsije postoji nekoliko lokalnih epileptogenih zona u mozgu..

Fokalna epilepsija čini oko 82% svih epileptičkih sindroma, a u 75% slučajeva ona započinje u djetinjstvu. Najčešće se javlja na pozadini traumatičnih, ishemijskih ili zaraznih lezija, poremećaja razvoja mozga. Sekundarna žarišna epilepsija slične prirode dijagnosticira se u 71% svih bolesnika s epilepsijom..

Patogeneza žarišne epilepsije

Razlozi razvoja žarišne epilepsije su: malformacije koje zahvaćaju ograničeno područje mozga (arteriovenske malformacije mozga, žarišna displazija kortikala, kongenitalne moždane ciste itd.), Traumatične ozljede mozga, infekcije (moždani apsces, encefalitis, neurosifilis, cistierkoza), poremećaji krvožilnog sustava (prethodni hemoragični moždani udar), metabolička encefalopatija, tumori mozga. U PE se mogu dobiti jedan od etioloških čimbenika sa očuvanom morfologijom neurona i medule u cjelini i genetski utvrđen metabolički defekti neurona na određenom području moždane kore..

Perinatalne lezije CNS-a vodeći su uzrok žarišne epilepsije. Takve lezije su: hipoksija fetusa, asfiksija novorođenčeta, intrakranijalna porođajna trauma, intrauterine infekcije. Pojava žarišta patološkog žarišta u djetinjstvu može biti povezana s poremećenim sazrijevanjem korteksa.

Patofiziološka osnova PE je epileptogeni fokus u kojem se razlikuje nekoliko zona. Područje patološkog oštećenja odgovara području morfoloških promjena u moždanom tkivu, koje se mogu popraviti pomoću MRI.

Primarna zona je onaj dio moždane kore u kojem nastaju epi-pražnjenja.

Simptomatska zona je područje korteksa koje, kada je pobuđeno, izaziva epileptični napad..
Iritativna zona je područje koje je zabilježeno na EEG-u u interictalnom intervalu i izvor je epileptičnog napadaja.

Zona funkcionalnog deficita područje je odgovorno za neurološke poremećaje koji prate epileptičke napade.

Klasifikacija žarišne epilepsije

Postoje simptomatski, idiopatski i kriptogeni oblici žarišne epilepsije.
Simptomatskim oblikom moguće je utvrditi izvor i uzrok nastanka patologije, kao i identificirati morfološke promjene koje su zabilježene tijekom tomografskih studija.

Značajka kriptogena PE je da, usprkos sekundarnoj prirodi, nijedna od postojećih metoda snimanja nije u stanju otkriti morfološke poremećaje u strukturi mozga..

Za idiopatsku PE oštećenja mozga tipična za ovu skupinu patologija nisu karakteristična. Supstrat za njegov razvoj u pravilu je nasljedna predispozicija: genetski određene kanalopatije, nedostaci u membranama stanica središnjeg živčanog sustava, disgeneza moždane kore. Prognoza za ovu bolest je povoljna, tečaj je dobrovoljan. Idiopatski FE uključuje: benigne rolandske epilepsije, dječje okcipitalne epilepsije Gastaut, Panayotopoulos sindrom, benigne okcipitalne epileptičke sindrome.

Simptomi žarišne epilepsije

Za fokalnu epilepsiju karakteristični su djelomični žarišni epileptični napadi. Paroksizmi su jednostavni, ne prate gubitak svijesti i složeni, bez gubitka svijesti. Jednostavni djelomični epileptični napadi su autonomni, somatosenzorni, motorički, senzorni, s halucinacijskom komponentom i s mentalnim poremećajima.

Složeni djelomični epileptični napadi mogu započeti kao jednostavni, ali tada dolazi do oštećenja svijesti. Konfuzija se može pojaviti nakon napadaja.

Sekundarni generalizirani djelomični napadaji počinju kao jednostavan ili složen žarišni napadaj, ali tada uzbuđenje prelazi na druge dijelove moždane kore. Tako paroksizam stječe klonično-tonički izgled. Pacijent može imati različite vrste djelomičnih paroksizama..

Simptomatska žarišna epilepsija popraćena je onim simptomima koji odgovaraju temeljnom oštećenju mozga. Ovu vrstu epilepsije karakterizira pad inteligencije, mentalna retardacija i oštećenje djetetove kognitivne sfere..

Idiopatska žarišna epilepsija je benigna i ne karakterizira je mentalno ili intelektualno oštećenje.

Značajke kliničkih manifestacija epilepsije ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa

Vremenski oblik žarišne epilepsije najčešći je oblik. Epileptogeni fokus nalazi se u temporalnom režnja mozga. Fokalnu epilepsiju temporalnog režnja karakteriziraju napadaji gubitkom svijesti, prisutnost automatizma i aure. Napad traje u prosjeku 30-60 sekundi. Oralni automatizmi su svojstveni djeci, a automatizmi poput gestikulacije su kod odraslih. Paroksizmi žarišne epilepsije temporalnog režnja imaju generacijsku utorak. Afizija nakon napada zabilježena je oštećenjem dominantne hemisfere temporalnog režnja mozga.

Epileptički fokus frontalne žarišne epilepsije nalazi se u frontalnom režnja mozga. Ovaj fokus izaziva kratkotrajne paroksizme, koji mogu proći u seriji. Aura nije karakteristična za prednji FE. Frontalni simptomi FE: skretanje očiju i glave na jednu stranu, složeni automatski pokreti, emocionalno uzbuđenje, vrištanje, treperenje, agresija. Ako je žarište patologije u precentralnom gyrusu, tada se pojavljuju motorički paroksizmi Jacksonijeve epilepsije. Epileptični napadaji frontalne žarišne epilepsije javljaju se tijekom spavanja.

Kad se fokus nalazi u okcipitalnom režnja mozga, pojavljuju se epileptični napadaji, popraćeni oštećenjem vida. Na primjer, sužavanje vidnog polja, vizualne halucinacije, treptanje iktalice, prolazna amauroza itd. Trajanje vizualnih halucinacija je 13 minuta.

Mjesto fokusa epileptičke aktivnosti u parietalnom režnju je rijetko. Parietalni režanj je zahvaćen ako postoji tumor ili kortikalna displazija. Parietalnu žarišnu epilepsiju karakteriziraju jednostavni somatosenzorni paroksizmi: kratkotrajna afazija ili Toddova paraliza. Ako je zona epileptičke aktivnosti lokalizirana u postcentralnom gyrusu, tada se mogu pojaviti Jacksonian napadaji.

Dijagnoza žarišne epilepsije

Ako se djelomični paroksizam pojavljuje prvi put, tada je pacijentu potreban detaljan pregled, budući da ovaj simptom može biti manifestacija ozbiljne moždane patologije. Tijekom savjetovanja, neurolog traži da u potpunosti opiše trajanje, prirodu, redoslijed razvoja epileptičnog napadaja. Identificirana odstupanja pomažu u utvrđivanju žarišta patologije.

Epileptička aktivnost dijagnosticira se pomoću EEG-a. Epi-aktivnost žarišne epilepsije može se zabilježiti na EEG-u čak i u interktalnom razdoblju. Ako EEG bez napada nije vrlo informativan, tada treba obaviti elektroencefaloskopiju s provokativnim testovima i / ili tijekom napada. Subduralna kortikografija je elektroencefaloskopija s elektrodama postavljenim ispod žile maternice. Pomaže u preciznom određivanju lokalizacije patološkog fokusa.

Od instrumentalnih metoda istraživanja najučinkovitija za rasvjetljavanje morfoloških osnova PE je MRI. Debljina odjeljaka trebala bi biti oko 1-2 mm kako bi se što točnije otkrili najmanji nedostaci tvari u mozgu. U slučaju simptomatske epilepsije, MRI omogućuje identifikaciju uzroka: žarišne lezije, atrofija, displazija. U nekim se slučajevima takve promjene ne mogu otkriti i tada je dijagnoza idiopatska ili kriptogena FE. Kao dodatni, ali neobavezni pregled, može se propisati PET pretraga mozga. PET će otkriti epileptogeno mjesto kao zonu povećane metaboličke aktivnosti. SPECT se koristi i kao dodatna dijagnostička metoda, tijekom koje specijalista može pratiti dinamiku perfuzije cerebralne tvari: tijekom napadaja promatrat će se slika hiperperfuzije epileptogena žarišta, a u vremenskom intervalu između paroksizma - hipoperfuzija.

Fokalna terapija epilepsije

Liječenje žarišne epilepsije propisuje neurolog i epileptolog, a uključuje antikonvulzive. Antikonvulzivi uključuju: karbamazepin, topiramat, fenobarbital, levetiracetam itd. Farmakoterapija će biti dovoljna za liječenje parietalne i okcipitalne epilepsije. S žarišnom epilepsijom temporalnog režnja nakon 1-2 godine terapije može se pojaviti otpornost na antikonvulzivno liječenje. Ako nema učinka terapije, tada liječnik propisuje operaciju.

Operaciju provode neurokirurzi, a usmjerena je na potpuno uklanjanje žarišne formacije (malformacije, tumor, ciste) ili djelomično uklanjanje epi-mjesta. Fokalna resekcija koristi se ako je žarište epileptičke aktivnosti dobro lokalizirano. Ako se stanice pridružuju epileptogenskoj zoni, koja je također izvor epileptičke aktivnosti, tada je propisana proširena resekcija.

Prognoza žarišne epilepsije

Prognoza žarišne epilepsije ovisi o njezinoj vrsti.

Budući da je idiopatska epilepsija benigna, teče bez oštećenja kognitivnih funkcija, prestanak paroksizma dolazi spontano u adolescenciji.

Cerebralna patologija određuje prognozu simptomatske epilepsije. Nažalost, nepovoljno je za teške malformacije mozga i tumore. Ova se epilepsija očituje kašnjenjem mentalnog razvoja, što se primjećuje u ranom početku epilepsije.

U 60-70% bolesnika nakon kirurškog liječenja dolazi do smanjenja ili odsutnosti epi-paroksizmi. Potpuni nestanak epilepsije nakon dužeg vremena zabilježen je u 30%.

Kriptogena epilepsija: uzroci razvoja generaliziranih i lokaliziranih oblika

Pristupi terapiji

Glavna metoda liječenja djelomične epilepsije je lijek s dodatnom psihoterapijskom potporom. Kada se utvrdi sekundarna priroda bolesti, liječi se osnovna bolest. Ako pacijent ima tumor, vaskularne malformacije, ciste i druge mase u mozgu, potrebno je neurokirurško uklanjanje.

Lijekovi propisani za djelomičnu epilepsiju

Fokalni oblik epilepsije najčešće se liječi ambulantno, jer pacijent nakon postavljanja dijagnoze ne mora biti hospitaliziran. Pacijentu se propisuju različiti antikonvulzivi kako bi se izbjegao razvoj ponovljenih epileptičkih napadaja. Terapija uvijek započinje jednim lijekom, budući da djelomična vrsta patologije dobro reagira na uporabu lijekova ove skupine. Ne preporučuje se prijem dvaju ili više antikonvulziva, zbog njihovog negativnog utjecaja na kognitivnu i mentalnu sferu osobe. Prednost se daje sljedećim lijekovima:

  • Depakine, Konvulex i ostali valproati. Osim antikonvulzivnog učinka, oni smanjuju stupanj anksioznosti pacijenta i normaliziraju njegovo raspoloženje. Preporučuje se za upotrebu u prisutnosti promjena u emocionalno-voljnoj sferi.
  • Finlepsin i karbamazepin uklanjaju epileptičke napadaje, poboljšavaju raspoloženje i povećavaju mentalnu aktivnost. Koristi se u većini skupina bolesnika. Karbamazepin se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s odsutnosti.
  • Lamotrigin je klasičan lijek koji djeluje na povrat serotonina. Uz to, ima antidepresivno djelovanje. Dugotrajnom primjenom poboljšava kognitivne funkcije bolesnika i prognozu za pacijenta.
  • Trileptal je lijek izbora kad se lijekovi koriste za liječenje istodobnih patologija. Za razliku od gore navedenih sredstava, on ne djeluje na druge lijekove.
  • Levetiracetam je moderan lijek za liječenje djelomične epilepsije. Ima izraženo antikonvulzivno i neuroprotektivno djelovanje. Preporučuje se kao prva linija terapije u bolesnika s primarnom ili ponovno dijagnosticiranom epilepsijom, uključujući starije osobe i žene u rodnoj dobi.

U prisutnosti teških mentalnih i kognitivnih poremećaja, moguće je propisati nootropici (Piracetam, Glicin), antidepresive (Fluoksetin, Amitriptilin), normotimici (litijeve soli) i drugi lijekovi. Kada koristi nekoliko vrsta psihotropnih lijekova, liječnik uzima u obzir njihove interakcije s lijekovima.

Na temu: Medicinsko liječenje epilepsije

Pored liječenja lijekovima, psihoterapija je indicirana za sve bolesnike. Iskusan stručnjak pomaže oboljelima u poboljšanju kvalitete života i poboljšanju njegove prilagodbe u društvu.

Trajanje terapije ovisi o broju identificiranih napada. U jednom napadu terapiju treba nastaviti 2 godine dok se potpuno ne otkaže. Uz 2 napada, trajanje se povećava na 5 godina. S tri ili više - za život.

Prognoza

Fokalna epilepsija je bolest koja ima mnogo pozitivniju prognozu od generaliziranog oblika.

Pravim lijekovima i pridržavanjem terapije koju je propisao liječnik može se izliječiti. U ekstremnim slučajevima postoji kirurška metoda, odnosno uklanjanje zahvaćenog područja mozga.

Epilepsija je najčešći neurološki poremećaj.

To znači da od pojave ove patologije nitko nije imun..

Može se lako manifestirati nakon ozljede - čak i ako je prošlo nekoliko godina.

Stoga morate pažljivo nadzirati svoje stanje i obavezno konzultirati liječnika, bez čekanja da se patologija razvije u bolest koja se ne može kontrolirati lijekovima..

Simptomi djelomičnog napadaja

Vodeći simptom epilepsije smatra se žarišnim napadajima, koji se dijele na jednostavne i složene. U prvom slučaju se primjećuju sljedeći poremećaji bez gubitka svijesti:

  • motor (motor);
  • osjetljiv;
  • somatosenzorne halucinacije, nadopunjene slušnim, njušnim, vizualnim i gustatornim halucinacijama;
  • vegetativan.

Produljeni razvoj lokalizirane žarišne (djelomične) simptomatske epilepsije dovodi do složenih napadaja (s gubitkom svijesti) i mentalnih poremećaja. Ovi napadi često su popraćeni automatskim radnjama koje pacijent ne kontrolira i privremenom zbrkom..

S vremenom se tijek kriptogene žarišne epilepsije može generalizirati. Sa sličnim razvojem događaja, epileptični napadaj započinje napadima koji pogađaju uglavnom gornje dijelove tijela (lice, ruke), a zatim se širi ispod.

Priroda napadaja ovisi o bolesniku. Sa simptomatskim oblikom žarišne epilepsije kognitivne sposobnosti osobe mogu se smanjiti, a djeca imaju kašnjenje u intelektualnom razvoju. Idiopatski tip bolesti ne izaziva takve komplikacije..

Foci glioze u patologiji također imaju određeni učinak na prirodu kliničke slike. Na temelju toga se razlikuju sorte temporalne, frontalne, okcipitalne i parietalne epilepsije..

Uključenost frontalnog režnja

Kada je zahvaćen frontalni režanj, javljaju se motorički paroksizmi Jacksonijeve epilepsije. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju epileptični napadaji u kojima pacijent ostaje svjestan. Poraz frontalnog režnja obično uzrokuje stereotipne kratkotrajne paroksizme, koje kasnije postaju serijske. U početku se tijekom napada primijeti konvulzivno trzanje mišića lica i gornjih udova. Zatim su se širili na nogu s iste strane..

Okretanje očiju i glave često se primjećuje. Tijekom napadaja pacijenti često izvode složene akcije rukama i nogama i pokazuju agresiju, izvikuju riječi ili ispuštaju nerazumljive zvukove. Osim toga, ovaj oblik bolesti obično se očituje u snu..

Oštećenja temporalnog režnja

Ova lokalizacija epileptičkog fokusa zahvaćenog područja mozga je najčešća. Svakom napadu neurološkog poremećaja prethodi aura koju karakteriziraju sljedeće pojave:

  • bol u trbuhu koji prkosi opisu;
  • halucinacije i drugi znakovi oštećenja vida;
  • lf disorders lf lf disorders disorders disorders;
  • izobličenje percepcije okolne stvarnosti.

Ovisno o lokalizaciji žarišta glioze, napadaje može pratiti kratkotrajno nesvjestica, koja traje 30-60 sekundi. U djece, temporalni oblik žarišne epilepsije uzrokuje nenamjeran krik, u odraslih - automatsko kretanje udova. U tom se slučaju ostatak tijela potpuno smrzava. Mogući su i napadi straha, depersonalizacije i osjećaja da je trenutna situacija nestvarna..

Kako patologija napreduje, razvijaju se mentalni poremećaji i kognitivna oštećenja: oštećenje pamćenja, smanjena inteligencija. Pacijenti s temporalnim režnjevima postaju sukobljeni i moralno nestabilni.

Lezija parietalnog režnja

Fokije glioze rijetko se nalaze u parietalnom režnja. Lezije ovog dijela mozga obično se promatraju pomoću tumora ili kortikalne displazije. Epidemiološki napadi uzrokuju trnce, bol i električne udare koji probijaju ruke i lice. U nekim se slučajevima ovi simptomi šire i na prepone, bedra i stražnjicu..

Mogući simptomi uključuju oštećenje govornih funkcija i prostornu orijentaciju. U ovom slučaju, napadi parietalne žarišne epilepsije ne prate gubitak svijesti.

Lezija okcipitalnog režnja

Lokalizacija žarišta glioze u okcipitalnom režnjevu uzrokuje epileptične napadaje, karakterizirane smanjenjem kvalitete vida i okulmotornim poremećajima. Mogući su i sljedeći simptomi epileptičnog napadaja:

  • vizualne halucinacije;
  • iluzije;
  • amauroza (privremena sljepoća);
  • sužavanje vidnog polja.

Kod okulmotornih poremećaja primjećuju se:

  • nistagmus;
  • lepršanje očnih kapaka;
  • mioza koja zahvaća oba oka;
  • nehotična rotacija očne jabučice prema žarištu glioze.

Uz ove simptome, pacijente brine bol u epigastriju, blijeda koža, migrena, napadi mučnine s povraćanjem.

Simptomi žarišne epilepsije

Vodeći simptomski kompleks FE su ponavljajući parcijalni (žarišni) epileptični napadi. Mogu biti jednostavne (bez gubitka svijesti) i složene (popraćene gubitkom svijesti). Jednostavni djelomični napadaji po svojoj prirodi su: motorički (motorički), osjetljivi (senzorni), vegetativni, somatosenzorni, s halucinacijskom (slušnom, vidnom, olfaktornom ili gustatornom) komponentom, s mentalnim poremećajima. Komplicirani parcijalni napadaji ponekad počinju kao jednostavni, a zatim dolazi do oštećenja svijesti. Mogu ih pratiti automatizmi. Postoji nešto zbrke u razdoblju nakon napada.

Moguća je sekundarna generalizacija djelomičnih napadaja. U takvim slučajevima epileptični napad započinje kao jednostavan ili složen žarišni faktor, dok se razvija, ekscitacija se difuzno širi na druge dijelove moždane kore i paroksizam poprima generalizirani (klonično-tonični) karakter. Djelomične paroksizme različitih vrsta mogu se primijetiti kod jednog pacijenta s PE..

Simptomatska žarišna epilepsija, zajedno s epileptičnim napadima, popraćena je drugim simptomima koji odgovaraju temeljnom oštećenju mozga. Simptomatska epilepsija dovodi do oštećenja kognitiva i smanjene inteligencije, mentalne retardacije u djece. Idiapatska žarišna epilepsija odlikuje se benignom kvalitetom, ne prati je neurološki deficit i poremećaji mentalne i intelektualne sfere.

Značajke klinike ovisno o lokalizaciji epileptogenog fokusa

Fokalna temporalna epilepsija. Najčešći oblik s lokalizacijom epileptogenog fokusa u temporalnom režnja. Za epilepsiju temporalnog režnja, karakteristični su senzimotorni napadaji s gubitkom svijesti, prisutnost aure i automatizma. Prosječno trajanje napada je 30-60 s. U djece prevladavaju oralni automatizmi, u odraslih - automatizmi vrste gesta. U polovici slučajeva, paroksizmi temporalnog režnja FE imaju sekundarnu generalizaciju. S lezijom u temporalnom režnjevu dominantne hemisfere primjećuje se post-napadna afazija.

Frontalna žarišna epilepsija. Epi-fokus smješten u prednjem režnja obično uzrokuje stereotipne kratkotrajne paroksizme sa tendencijom prema serijalnosti. Aura nije tipična. Okretanje očiju i glave, često se primjećuju neobični motorički fenomeni (složene automatske geste, pedaliranje nogama itd.), Emocionalni simptomi (agresija, vrisak, uznemirenost). S fokusom u precentralnom gyrusu javljaju se motorički paroksizmi Jacksonijeve epilepsije. Kod mnogih bolesnika napadaji se javljaju tijekom spavanja..

Okcipitalna žarišna epilepsija. Kada je žarište lokalizirano u okcipitalnom režnja, često se pojavljuju epileptični napadaji s oštećenjem vida: prolazna amauroza, sužavanje vidnog polja, vizualne iluzije, treptanje iktalne itd. Najčešća vrsta paroksizmi su vidne halucinacije koje traju do 13 minuta.

Parietalna žarišna epilepsija. Parietalni režanj je najrjeđa lokalizacija epi-fokusa. Uglavnom su pogođeni tumorima i kortikalnim displazijama. U pravilu se primjećuju jednostavni somatosenzorni paroksizmi. Nakon napada moguća je kratkotrajna afazija ili Toddova paraliza. Senzorni Jacksonov napadaji primijećeni su kada se zona epiaktivnosti nalazi u postcentralnom gyrusu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju nekih pritužbi samog pacijenta, informacija dobivenih od voljenih osoba koje su primijetile epileptičke napadaje, podataka s općeg pregleda i u nedostatku dokaza o etiološkom faktoru.

Laboratorijske metode nisu vrlo informativne, budući da se opći i biokemijski parametri krvi, sastav urina ne mijenjaju.

U većoj mjeri koriste se instrumentalna dijagnostika. Takva studija kao što je elektroencefalografija zlatni je standard, ona upravo pokazuje bioelektričnu aktivnost mozga i s velikom točnošću govori o lokalizaciji fokusa, njegovoj veličini i širenju patoloških impulsa. Jedini nedostatak je činjenica da se pouzdane informacije mogu dobiti samo u trenutku napada, ostatak vremena se promjene možda neće zabilježiti.

Da bismo imali predodžbu o strukturi mozga i njegovim promjenama, dodatno se dodjeljuju računalna i magnetska rezonanca. Omogućuje vam proučavanje anatomske strukture organa po sloj.

Liječenje se temelji na upotrebi antiepileptičkih lijekova, a oni uključuju "karbamazepin", "Lamotrigin", "Gabapentin", "topiramat", kao i soli valproične kiseline. U početku je pacijentu propisan jedan specifičan lijek, poželjno valproična kiselina i "karbamazepin". Već je neko vrijeme pacijent pod nadzorom epileptologa, a u nedostatku učinka, kombinacija dva lijeka moguća je, nepoželjnija, jer se povećava rizik od komplikacija. Doza aktivne tvari, trajanje terapije odabire se pojedinačno. Lijek se otkazuje tek nakon nekoliko godina i postupno, s pozitivnim trendom, odsutnost patoloških promjena na elektroencefalogramu.

Liječenje narodnim lijekovima je moguće, ali ne smije prestati uzimati lijekove koje je propisao specijalist. Decoctions i infuzije origano, adobe, livadna slatko, korijen valerijane umiruju živčani sustav, ublažavaju napadaje i smanjuju učestalost napadaja. Takvi lijekovi mogu se koristiti samo u nedostatku preosjetljivosti i sklonosti alergijskim reakcijama..

Razvrstavanje prema vrsti napadaja

Razmotrimo detaljno manifestaciju svakog.

Vrsta napadaja koja se odlikuje generaliziranom prirodom i stanjem kratkotrajnog gubitka svijesti zaustavljanjem pogleda. Prvi put su se izostanci proučavali i opisivali 1705. godine, iako se pojam odsutnosti koristio 1824. godine.

Prema statističkim podacima, žarišna ili druga epilepsija očituje se u izostancima kod 2-8 osoba na 100 000. Češća je u djece, a kod djevojčica 2 puta češće nego u dječaka.

Gotovo svi pacijenti, najmanje 9 od 10, pate od promjenjivih poremećaja kretanja tijekom izostanaka, otprilike dvije trećine njih doživljava automatizam - nekontrolirano ponavljajuće akcije. Kada se kombiniraju nekoliko simptoma manifestacije odsutnosti kod djece ili odraslih, to se naziva složenim.

Ako pratite ponašanje odsutnosti na EEG-u, vidjet ćete bilateralno sinkrone komplekse vršnih valova koji su zabilježeni na frekvenciji od 3 Hz. U ovom slučaju, maksimalna vrijednost vršnog vala pada na prednje regije, minimalna je natiljka i privremeni režanj. Ali to ne znači da je izvor aktivnosti u frontalnom režnja. Iznad jedne hemisfere, kompleksi mogu biti izraženiji, ali ova prevladava može promijeniti svoju stranu, kako sugerira generalizirana epilepsija. Također, kod samo 40% ili više pacijenata otpuštanja se bilježe na EEG-u i u razdoblju između napada.

Trajanje jedne odsutnosti je od 5 sekundi do 2-3 minute. Dakle, djeca često imaju atipične izostanke, što mogu prekinuti vanjski čimbenici.

Epilepsija idiopatskog tipa često se očituje u obliku nehotičnih kontrakcija mišića, što može biti popraćeno pokretima zglobova. Epilepsija s mioklonom može biti generalizirana (opći konvulzivni napad) ili za pojedinačne mišićne skupine, žarišna.

Svaka konvulzija s mioklonom odgovara električnom pražnjenju na EEG.

Postoji i druga opcija kada je mioklon negativan - ton je "isključen", ali kretanje se nastavlja pod utjecajem gravitacije.

Generalizirani tonično-klonični napad

Druga mogućnost kako se epilepsija može očitovati su sukcesivne faze kontinuiranih konvulzija-kontrakcija, praćene povremenim kontrakcijama. Često dolazi do gubitka svijesti, a jedna faza produljenog tona je 30-40 sekundi, nakon čega počinju oštra ritmička trzaja. Na kraju napada - potpuno opuštanje, do slabosti i zaspavanje. Često postoji sline, nehotično mokrenje i izmet.

Frontalna epilepsija

Među svim simptomatskim i vjerojatno simptomatskim (kriptogenim) epilepsijama, 20% čini simptomatska frontalna epilepsija. Može započeti u bilo kojoj dobi, ovisno o uzroku. Ovisno o lokalizaciji epileptogenog fokusa, razlikuje se 7 oblika frontalne epilepsije, a svaki se manifestira u vlastitim vrstama napadaja. Općenito, karakteriziraju ga lokalni jednostavni ili složeni napadaji koji nastaju u prednjem korteksu - kontralateralni klonični napadi, jednostrani, bilateralni tonički napadi koji završavaju Toddovom paralizom, složeni automatizmi koji izgledaju poput trljanja pokreta udova, ljuljanje trupa, pedaluvijalni pokreti nogu. Epileptički iscjedaci u dodatnom prednjem motornom području očituju se složenim žarišnim napadima u obliku toničnih grčeva u rukama, klasične mačevalačke pozicije, adverzije glave, bilateralnog produženja trupa, vrata i vokalizacije. Aktivnost u području okretanja glave i očiju očituje se suprotstavljanjem očiju u suprotnom smjeru, treptanjem. Svijest je sačuvana ili nije u potpunosti izgubljena. Konvulzije s fokusom u središnjoj zoni (područje korteksa u blizini Roland sulcusa) karakteriziraju Jacksonov marš ili strogo lokalizirani klonični ili tonični napadi, grčevi na licu i gubitak mišićnog tonusa. Uz iritaciju kože može doći do motoričkog napada bez oštećenja svijesti, grčeva na licu kod gutanja, žvakaćih pokreta, pljuvačke s osjećajem drugačijeg ukusa, simptoma grkljana. Noćni napadi, vrlo česti, kratkotrajni.

U neurološkom statusu otkrivaju se pareza, ataksija, intelektualni i govorni poremećaji..

  • glavna pozadinska aktivnost je usporena;
  • regionalni nedostatak aktivnosti (oštri valovi, akutni kompleksi - spor val, vršni valovi)
    bifrontalna ili difuzna aktivnost;
  • sekundarna bilateralna sinkronizacija (znak pogoršanja bolesti, pojava kognitivnih oštećenja).

Liječenje je složeno. Vrlo često napadi su otporni na adekvatnu terapiju. Potrebno je započeti s monoterapijom lijekovima prvog reda u odgovarajućoj dozi, a zatim prijeđite na kombinaciju lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja, prema Jedinstvenom protokolu za liječenje epilepsije u djece 2014. Prvo lijekovi - karbamazepin (kontraindiciran s sekundarnom bilateralnom sinkronizacijom), okskarbazepin, topiramat, drugi - lijekovi valproična kiselina, lamotrigin, treće - kombinacije lijekova.

Simptomi i znakovi idiopatske epilepsije

Idiopatski oblik epilepsije karakterizira odsutnost bilo kakvih patoloških promjena u mozgu s svijetlom vanjskom manifestacijom. Razlikuju se sljedeći tipični sindromi:

  • odsutnost;
  • mioklonske pojave;
  • klasični napadaji.

Gornji sindromi mogu se kombinirati jedni s drugima ili se mogu manifestirati odvojeno.

Glavne manifestacije bolesti smatraju se:

  • Epileptični napadi raznih vrsta;
  • Gubitak svijesti;
  • Konvulzije od općeg i lokalnog značaja;
  • Nedostatak reakcije na okoliš;
  • Oštećenje vida;
  • Nagon za povraćanjem.

Dijagnoza

1. Primarna dijagnoza bolesti provodi se pomoću EEG-a - to će pomoći u prepoznavanju žarišta bolesti, karakteristika valova i promjena stanja između napada.

2. Za potvrdu dijagnoze provodi se CT ili magnetska rezonanca..

3. Da biste isključili neoplazme bilo kojeg oblika, izvedite pozitronsku emisijsku tomografiju.

4. Pokušavaju identificirati osnovni uzrok kako bi započeli terapiju na temelju njega.

5. Dešifrirajte krvni test na kariotip.

6. Novorođenčad propisuje promatranje neurologa i epileptologa.

U nastavku će se simptomi bolesti razmotriti detaljnije ovisno o oblicima manifestacije..

Klinička slika

Djelomični epileptični napadaji glavni su simptom žarišne epilepsije. Neurolozi ih dijele na dvije vrste: jednostavne, koje ne vode gubitku svijesti, i složene, povezane s njom. Ovisno o kliničkim manifestacijama, jednostavni paroksizmi mogu biti motorički, osjetljivi, halucinacijski, somatosenzorni, autonomni i imati mentalnu komponentu. Složena varijanta napada može započeti jednim jednostavnim paroksizmima s postupnim dodavanjem oslabljene svijesti. Nakon završetka epileptičnog napadaja pacijent se slabo orijentira u okolini, vremenu i sebi, primjećuje se inhibicija reakcija..

Važna značajka FE je mogućnost različitih vrsta paroksizama u pacijenta, tj. Epileptogena žarišta se mogu formirati u bilo kojem području moždane kore. Fokalni napadi mogu se generalizirati kada se kreću u susjedna područja mozga. U ovom slučaju, primarna jednostavna ili složena paroksizma dovodi do pojave tonično-kloničnih napadaja, karakterističnih za klasični epileptički napad..

Zbog činjenice da se simptomatskim oblikom patologije odvija organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, pacijent je zapažen zbog svojih kliničkih manifestacija. Na primjer, s moždanim udarom u području precentralnog gyrus-a razvijaju se pareza i paraliza ekstremiteta različite težine. Pored toga, karakteristična su kognitivna oštećenja: oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, promjene inteligencije itd. Ako se djelomična žarišna epilepsija pojavi u djetinjstvu, tada dijete zaostaje u psihomotornom razvoju od vršnjaka. U slučaju idiopatskog poremećaja ne dolaze intelektualni i mentalni poremećaji, što karakterizira povoljnu prognozu za pacijenta.

Poraz pojedinih dijelova moždane kore karakteriziraju različiti simptomi:

  • Sa žarišnom epilepsijom temporalnog režnja primjećuju se senzimotorni paroksizmi. U ovom slučaju postoji aura napadaja u obliku privremene smetnje u radu osjetilnih organa, osjećaj tjeskobe i motoričkog automatizma. Djeca uglavnom imaju govorne automatizme, a odrasli povezani gestama. Napad traje do jedne minute. Ova vrsta žarišnih poremećaja je najčešća.
  • Kad se epileptički fokus lokalizira u okcipitalnom režnju mozga, dolazi do izražaja oštećenja vida: njegova privremena odsutnost, pojava iluzija, gubitak pojedinih vidnih polja itd. Moguće su vizualne halucinacije različitog trajanja..
  • Kada se dogodi epi-fokus u frontalnom režnja, aura napada se ne razvija. Pacijent razvija složene motoričke pokrete u obliku motoričkih automatizama, kao i emocionalnih poremećaja, što se očituje izvikivanjem pojedinih riječi i primjedbi. Primjećuje se opća psihomotorna uznemirenost.
  • Rijetko se otkriva patološki fokus u parietalnim zonama. Najčešće, žarišna parietalna epilepsija povezana je s oštećenim razvojem moždane kore ili rastom tumora živčanog tkiva. Glavna manifestacija su jednostavni neovisni paroksizmi, karakterizirani neugodnim senzacijama u raznim organima i dijelovima tijela.

Pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza usmjerena na prepoznavanje početnog uzroka promjena u mozgu.

Fokalni napadi epilepsije kod djece i odraslih

Članci medicinskih stručnjaka

Fokalna epilepsija je vrsta moždane bolesti poznata od davnina, koja se očituje u specifičnim napadima, nazvanim epileptičkim napadima. Za neuke ljude u modernom svijetu razmatranje takvih napada je zastrašujuće i umorno. Iako se u davnim vremenima ova bolest smatrala svetom zbog činjenice da se bolest očitovala kod mnogih velikih ljudi toga vremena, koji su se smatrali svecima i prorocima.

Što je žarišna epilepsija?

Ljudski živčani sustav složen je mehanizam, čija se aktivnost temelji na procesima pobude i inhibicije uslijed stimulacije neurona vanjskim ili unutarnjim čimbenicima. Tako naše tijelo reagira na promjene koje se događaju unutar njega ili u okruženju..

Svi osjetljivi receptori u ljudskom tijelu, mreža živčanih vlakana i mozak opskrbljeni su neuronima. Zahvaljujući tim električno uzbudljivim stanicama koje smo u stanju osjetiti, osjetiti, izvesti namjerne radnje i biti ih svjesni..

Pobuđenje je proces prijenosa energije pomoću neurona kroz živčani sustav, koji šalje signal (električni impuls) u mozak ili u suprotnom smjeru (prema periferiji). U zdrave osobe proces uzbuđenja neurona događa se pod utjecajem iritantnih čimbenika. O epilepsiji kažu ako se u mozgu nađu žarišta patološkog uzbuđenja, čiji neuroni spontano bez ikakvog razloga dolaze u stanje pripravnosti uz stvaranje prekomjerno visokog naboja.

Žarišta povećane ekscitabilnosti mozga mogu imati različite oblike i veličine. Lezije mogu biti ili pojedinačne, jasno ograničene (lokalizirani oblik bolesti), ili višestruke, razbacane u različitim dijelovima mozga (generalizirani oblik).

ICD-10 kod

Epidemiologija

U Ukrajini, prema statističkim podacima, od epilepsije boluje 1-2 od stotinu ljudi. Više od 70% slučajeva dijagnoze epilepsije čini kongenitalni oblik patologije. Ovo je sjajan primjer generaliziranog oblika bolesti, čiji uzroci najvjerojatnije leže u genetskoj abnormalnosti. Međutim, postoji određeni postotak pacijenata kojima je dijagnosticirana idiopatska žarišna epilepsija s točno definiranim fokusom ekscitacije u jednom određenom dijelu mozga..

Uzroci žarišne epilepsije

Fokalna epilepsija je kronična neurološka bolest. Može biti prirođena bez anatomskih nedostataka u strukturi mozga. U ovom slučaju primjećuju se samo poremećaji na dijelu neurona koji šalju pogrešne signale na periferiju, zbog čega se primjećuje pojava patoloških pojava drugačije prirode..

Simptomi primarne (idiopatske) epilepsije mogu se uočiti već u ranom djetinjstvu i adolescenciji. Dobro reagira na terapiju lijekovima i s vremenom se smanjuje učestalost pojave epileptičnih napada.

Procesi pobude u mozgu neprestano se izmjenjuju s inhibicijom živčanog sustava, na taj način, upravljačke strukture mozga daju mu mogućnost da se smiri i odmori. Ako kontrola nije na odgovarajućoj razini, mozak je prisiljen stalno biti u nemirnom stanju. Taj se fenomen naziva povećana konvulzivna spremnost, što je karakteristično za epilepsiju..

Uzrok genetskih neuspjeha može biti gladovanje kisikom u različitim fazama razvoja fetusa, intrauterine infekcije, intoksikacije, hipoksija fetusa tijekom porođaja. U ovom se slučaju netočne genetske informacije mogu prenijeti i na sljedeće generacije koje nisu bile izložene gore navedenim čimbenicima.

Ali bolest se može pojaviti i kasnije. Ovaj oblik patologije naziva se stečenim (sekundarnim, simptomatskim), a njegovi se simptomi mogu pojaviti u bilo kojoj dobi.

Razlozi razvoja simptomatske žarišne epilepsije leže u organskim lezijama mozga uzrokovanim:

  • traumatične ozljede mozga (a manifestacije bolesti mogu se pojaviti u narednim mjesecima nakon ozljede, na primjer, potres mozga ili imaju odgođen karakter, podsjećajući na sebe nakon nekoliko godina),
  • unutarnje bakterijske i virusne infekcije (faktori rizika u ovom slučaju su: neblagovremeno ili nepotpuno liječenje bolesti, zanemarivanje mirovanja u krevetu u akutnoj fazi patologije, zanemarivanje same činjenice bolesti),
  • prethodni meningitis ili encefalitis (upala struktura mozga),
  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, uslijed kojih dolazi do hipoksije moždanog tkiva, odgođenog ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara,
  • cervikalna osteohondroza, što može izazvati lošu cirkulaciju u mozgu,
  • maligni i benigni tumori u mozgu, aneurizme,
  • arterijska hipertenzija,
  • kronični alkoholizam (žarišna epilepsija u alkoholizmu uzrokovana je toksičnim oštećenjem mozga i metaboličkim poremećajima u njegovim tkivima, što je posljedica redovite zlouporabe alkohola).

Ali razni nedostaci (disgeneza) živčanog sustava karakterističniji su za idiopatsku žarišnu epilepsiju.

Postoji i srednji oblik bolesti nazvan žarišna epilepsija povezana s BPED (benigni dječji epileptiformni obrasci). DEPD dijagnosticira se kod 2-4% djece mlađe od 14 godina. Svakom desetom od ove djece dijagnosticirana je epilepsija.

Liječnici vjeruju da je uzrok ovog oblika žarišne epilepsije porođajna trauma, tj. organsko oštećenje mozga koje je dijete primilo tijekom porođaja. Dakle, pogreška liječnika može uzrokovati epileptične napade kod djeteta bez urođenih patologija..

patogeneza

Osnova patogeneze žarišne epilepsije je i nekontrolirano spontano pobuđivanje moždanih neurona, ali s ovim oblikom bolesti takav patološki fokus ima ograničenu veličinu i jasnu lokalizaciju. Stoga se žarišna epilepsija mora shvatiti kao lokalizirani oblik bolesti, čiji su simptomi manje izraženi nego kod generaliziranih napadaja, kada se u različitim dijelovima mozga događa ekscitacija. Prema tome, učestalost napada u ovom slučaju je manja.

Mnogi ljudi povezuju epileptični napad s napadajem, mada zapravo može postojati čitav niz simptoma koji prethode neobičnim napadima. Prekomjerno pražnjenje moždanih neurona izaziva pojavu kratkotrajnih patoloških stanja koja su karakterizirana oslabljenom osjetljivošću, motoričkom aktivnošću, mentalnim procesima, pojavom vegetativnih simptoma i oslabljenom sviješću.

Najneobičnija stvar u ovoj patologiji je da se pacijenti najčešće ne mogu sjetiti detalja napada jer ni sami ne shvaćaju što im se dogodilo. U jednostavnom napadu pacijent može ostati svjestan, ali ne kontrolirati svoje reakcije i postupke. Shvaća da je imao napad, ali ne može opisati detalje. Takav napad obično traje ne više od jedne minute i ne prati ga ozbiljne posljedice za osobu.

Sa složenim epileptičkim napadom dolazi do kratkotrajnog gubitka ili zbrke svijesti. A kad se osoba osvijesti, ne može razumjeti što mu se dogodilo, ako se iznenada nađe u krivom položaju ili na pogrešnom mjestu, gdje ga je napad uhvatio. Trajanje takvog napada može varirati od 1 do 3 minute, nakon čega se pacijent može još nekoliko minuta slabo orijentirati na teren, zbuniti se u događajima, prostornim i vremenskim koordinatama.

Simptomi žarišne epilepsije

Govoreći o kliničkoj slici žarišne epilepsije, treba imati na umu da imamo posla s malim, ograničenim epileptogenim fokusom u mozgu, a ovisno o lokalizaciji tog žarišta, simptomi bolesti će se mijenjati. Pa ipak, karakteristična karakteristika bilo koje vrste epilepsije je prisutnost ponavljajućih epileptičnih napada koji se razvijaju postupno, ali završavaju se u kratkom vremenskom razdoblju..

Kao što smo već spomenuli, jednostavni napadi prolaze bez gubitka svijesti od strane pacijenta, dok složene napade karakteriziraju poremećaji i zbrka svijesti. Najčešće se složeni epileptični napadi javljaju na pozadini jednostavnih, a zatim se opaža kršenje svijesti. Ponekad postoje automatizmi (višestruka monotona ponavljanja riječi, pokreta, radnji). Uz sekundarnu generalizaciju, složeni napadi se javljaju na pozadini potpunog gubitka svijesti. U početku se pojavljuju simptomi jednostavnog napada, a kada se ekscitacija širi na druge dijelove moždane kore, dolazi do tonično-kloničnog (generaliziranog) napada, koji je jači od žarišnog. U slučaju poremećaja ili prekida svijesti, pacijent osjeća inhibiciju reakcija još sat vremena, ne razumije dobro.

Jednostavni epileptični napadaji mogu se pojaviti s motoričkim, senzornim, autonomnim, somatosenzornim poremećajima, s pojavom vidnih i slušnih halucinacija, promjenama mirisa i okusa, pa čak i s mentalnim poremećajima.

Ali sve su to opće fraze. Koji su simptomi određenih oblika i vrsta žarišne epilepsije??

Idiopatska žarišna epilepsija karakterizirani rijetkim napadajima s jednostranim motoričkim i / ili senzornim simptomima. Napadi najčešće započinju poremećajem govora, ukočenošću tkiva jezika i usta, grčevima ždrijela itd. Pacijenti često imaju slabljenje tonusa mišićnog sustava, trzajne pokrete tijela i udova, poremećenu koordinaciju pokreta i orijentacije u prostoru, kvarove vidnog sustava.

Fokalna epilepsija u djece u većini slučajeva je prirođene prirode i simptomi idiopatskog oblika su joj svojstveni. U dojenčadi se bolest može očitovati u obliku drhtanja očnih kapaka, ostakljenog smrznutog pogleda, blijeđenja, bacanja glave natrag, savijanja tijela, grčeva. Nevoljna defekacija i mokrenje nisu razlog za dijagnosticiranje bolesti ako se promatraju kod djece mlađe od 2 godine.

Prvi znakovi približavanja napada kod djeteta mogu biti sljedeći simptomi: dijete ima poremećen san, pojavljuje se povećana razdražljivost, bez razloga počinje kapirizirati. U ranom djetinjstvu napadaji su često praćeni gubitkom svijesti, ćudima, povećanom suznošću djeteta.

U starijoj djeci može doći do naglog smrzavanja s nedostatkom reakcije na okoliš i podražaja, fiksnog pogleda u jednom trenutku. Uz žarišnu epilepsiju česte su smetnje vida, okusa i sluha. Na kraju napada, dijete nastavlja baviti svojim poslom, kao da se ništa nije dogodilo.

Epileptični napadi kod djece ne moraju biti praćeni napadima napadaja. Grčevi bez napada (aka odsutnosti) koji traju manje od 30 sekundi često se vide kod djevojčica u dobi od 5 do 8 godina.

Tijekom adolescencije epileptični napadaji često su praćeni ugrizom za jezik i pjenom na ustima. Dijete može postati pospano nakon napadaja..

Simptomatski oblik bolesti ima kliničku sliku koja odgovara lokalizaciji zahvaćenog područja u mozgu, jer su različiti dijelovi mozga odgovorni za različite aspekte našeg života.

Ako je zona povećane ekscitabilnosti neurona u području hrama (epilepsija temporalnog režnja), epileptički napadaj ima kratko trajanje (pola minute - minutu). Napadu prethodi svijetla aura: pacijent se može žaliti na nejasne bolove u trbuhu, polu-stvarne iluzije (pareidolije) i halucinacije, oslabljen miris, prostorno-vremensku percepciju, svijest o svom položaju.

Napadi se mogu dogoditi gubitkom svijesti ili njegovim očuvanjem, ali svijest o onome što se događa ostaje nejasna. Manifestacije bolesti ovisit će o mjestu epileptogenog fokusa. Ako se nalazi u medijalnoj zoni, tada postoji djelomični gubitak svijesti, tj. osoba se može smrznuti na neko vrijeme.

Nakon naglog zaustavljanja motoričke i govorne aktivnosti kod odraslih razvijaju se uglavnom motorički automatizmi. Drugim riječima, osoba može neprestano nesvjesno ponavljati neke jednostavne radnje ili geste. U djece prevladavaju oralni automatizmi (istezanje usana, oponašanje sisanja, stezanje čeljusti itd.).

Mogu se primijetiti privremeni mentalni poremećaji: osjećaj nestvarnosti onoga što se događa s oštećenjima pamćenja, poremećaji samo-percepcije itd..

Bočno mjesto fokusa u vremenskoj zoni osobe muče noćne noćne halucinacije (vidne i slušne), pojačana anksioznost, vrtoglavica, koje nisu sistemske prirode, privremeni gubitak svijesti i gubitak ravnoteže bez pojave napadaja (vremenski sinkop).

Ako se lezija nađe u dominantnoj hemisferi mozga, mogu se javiti poremećaji govora (afazije) neko vrijeme nakon završetka napadaja..

Ako bolest napreduje, tada se u određenoj fazi mogu pojaviti sekundarni generalizirani napadaji, što se događa u 50% bolesnika s žarišnom epilepsijom temporalnog režnja. U ovom slučaju, osim gubitka svijesti, opažaju se i tonično-klonični napadaji, s kojima se kod nas obično povezuje pojam epilepsije: trnjenje udova u ispruženom stanju, bacanje glave natrag, glasan silovit plač (ponekad kao da urla) s aktivnim izdisajem, tada dolazi do trzanja udova i tijelom, spontanim ispuštanjem urina i izmeta, pacijent može ugristi jezik. Na kraju napada opažaju se govorni i neurološki poremećaji.

U kasnijim fazama bolesti osobine pacijenta mogu se mijenjati, što može postati konfliktnije i razdražljivije. S vremenom se smanjuje mišljenje, pamćenje, pojavljuje se sporost i sklonost generalizaciji.

Epilepsija žarišne temporalne režnjeve jedna od najčešćih vrsta simptomatskog oblika bolesti, koja se dijagnosticira kod svakog četvrtog bolesnika.

Za fokalna frontalna epilepsija, koja se s pravom smatra najpopularnijom vrstom patologije, pojava aure nije tipična. Napad se obično odvija na pozadini očuvane svijesti ili u snu, ima kratko trajanje, ali je sklon serijskoj izvedbi (ponovljeni napadi).

Ako je danju počeo epileptični napadaj, možete primijetiti nekontrolirane pokrete očiju i glave, pojavu složenih motoričkih automatizama (osoba se počinje kretati rukama i nogama, oponašajući hodanje, trčanje, vožnju biciklom itd.) I psihoemocionalne poremećaje (agresivnost, živčano uzbuđenje, itd. bacanje, vikanje itd.).

Ako se epileptogeni fokus nalazi u precentralnom gyrusu, mogu se pojaviti nagli poremećaji kretanja toničko-kloničnog karaktera s lokalizacijom na jednoj strani tijela, obično se javljaju na pozadini očuvane svijesti, iako se ponekad dogodi generalizacija napada. Osoba se na početku smrzne na trenutak, a zatim se trzanje mišića primjećuje gotovo odmah. Uvijek počinju na istom mjestu i šire se na stranu tijela gdje je napad počeo..

Da biste spriječili širenje napadaja, možete prišiti nož tamo gdje su započeli. Istina, početni fokus napada može se nalaziti ne samo na udovima, već i na licu ili tijelu..

Ako se kod osobe pojave napadaji za vrijeme spavanja, tada su mogući takvi kratkotrajni poremećaji kao što su hodanje u snu (hodanje u snu), parazomnije (kretanje udova i nehotične kontrakcije mišića kod osobe koja spava), mokrenje u krevetu. Ovo je prilično blagi oblik bolesti, u kojem se povećana ekscitabilnost neurona opaža na ograničenom području i ne širi se na druga područja..

Fokalna okcipitalna epilepsija očituje se uglavnom u poremećajima vida. To mogu biti nehotični pokreti oka i oštećenja vida: njegovo pogoršanje, privremena sljepoća, pojava vizualnih halucinacija i iluzija različite prirode i složenosti, sužavanje vidnog polja, formiranje nagiba (prazna mjesta u vidnom polju), pojava treperi svjetla, bljeskova, obrazaca pred tvojim očima.

Što se tiče motoričkih oštećenja vida, može postojati drhtanje očnih kapaka, brzi oscilatorni pokreti oka prema gore ili dolje ili s jedne na drugu stranu (nistagmus), oštro sužavanje zjenica očiju (mioza), kotrljanje očne jabučice itd..

Najčešće se takav napad opaža na pozadini glavobolje u obliku migrene, blijedosti kože. U djece i nekih odraslih osoba mogu ih pratiti bolovi u trbuhu i povraćanje. Trajanje napada može biti prilično dugo (10-13 minuta).

Fokalna epilepsija parietalne zone - najrjeđa vrsta simptomatskog oblika bolesti, koja se obično javlja zbog tumorskih i displastičnih procesa u mozgu. Bolesnici se žale na oslabljenu osjetljivost s karakterističnim simptomima: peckanje, peckanje, akutna kratkotrajna bol u području ukočenosti. Osobi se može činiti da je izrasli ud uopće odsutan ili je u neugodnom položaju, može se pojaviti vrtoglavica i zbunjenost.

Najčešće se gubitak osjetljivosti javlja na licu i rukama. Ako se epileptogeni žarište nalazi u području paracentralnog tekućeg gyrus-a, ukočenost se također može osjetiti u preponama, bedrima i stražnjici. S lezijom postcentralnog gyrus-a, simptomi se pojavljuju na ograničenom području i postupno se šire na druga područja.

Ako je zahvaćena stražnja parietalna zona, tada je pojava vizualnih halucinacija i iluzornih slika, kršenje vizualne procjene veličine predmeta, udaljenosti od njih itd. Prilično vjerojatna..

Kada je oštećena parietalna zona dominantne hemisfere mozga, javljaju se poremećaji govora i oralnog brojanja. Poremećaji orijentacije u prostoru uočeni su kada se fokus nalazi u ne-dominantnoj hemisferi.

Grčevi se javljaju uglavnom tijekom dana i ne traju više od 2 minute. Ali učestalost njihove pojave može biti veća nego kod drugih lokalizacija patološkog fokusa.

Kriptogena žarišna epilepsija s nejasnom genezom može se pojaviti na pozadini alkoholizma i ovisnosti o drogama, kao i posljedica ozljeda glave, virusnih patologija, poremećaja jetre i bubrega. Obično se s epilepsijom napadaji javljaju spontano, ali s ovim oblikom patologije mogu se pokrenuti jaka svjetlost, glasni zvukovi, nagle promjene temperature, naglo buđenje, događaj koji je izazvao izljev emocija itd..

Vjeruje se da bolest prati poremećaje metabolizma. Sadržaj masti u tijelu ostaje na istoj razini, ali razina vode se neprestano povećava i počinje se nakupljati u tkivima, uključujući tkivo mozga, što izaziva napad.

Često se napadaji različitog trajanja događaju s gubitkom svijesti i neurološkim poremećajima. Redovito ih ponavljati mogu dovesti do mentalnih poremećaja..

Uzročnici teškog i dugotrajnog napada smatraju se: pojavom nesanice, tahikardije, glavobolje, svijetlim vizualnim halucinacijama s treperavim svjetlima.

Za žarišnu epilepsiju sa sekundarnom generalizacijom napadaja karakteristične su sljedeće manifestacije:

  • Prvo, u roku od nekoliko sekundi nastaje aura, čiji su simptomi jedinstveni, tj. različiti ljudi mogu osjetiti različite simptome koji ukazuju na pojavu napadaja,
  • Nadalje, osoba gubi svijest i ravnotežu, tonus mišića se smanjuje i on pada na pod, istodobno emitirajući specifičan krik uzrokovan otežanim prolazom zraka kroz naglo suženi ždrijel s naglom kontrakcijom prsnih mišića. Ponekad se tonus mišića ne mijenja i ne dolazi do pada.
  • Sada započinje faza toničnih konvulzija, kada se ljudsko tijelo smrzava 15-20 sekundi u neprirodnoj pozi s ispruženim udovima i glavom odbačenom natrag ili okrenutim na jednu stranu (okreće se u smjeru suprotnom fokusu lezije). Disanje je privremeno obustavljeno, javlja se oticanje vena na vratu i blijeda lica, koje mogu postepeno poprimiti plavkastu nijansu, čvrsto stiskanje čeljusti.
  • Nakon faze tonika započinje klonska faza u trajanju od oko 2-3 minute. Tijekom ove faze promatraju se trzanje mišića, udova, ritmička fleksija i produženje ruku i nogu, oscilirajući pokreti glave, pokreti čeljusti i usana. Isti paroksizmi karakteristični su za jednostavan ili složen napad..

Postupno, snaga i učestalost grčeva opadaju, a mišići se potpuno opuštaju. U post-epileptičkom razdoblju može doći do nedostatka reakcije na podražaje, proširenih zjenica, nedostatka očnog reakcija na svjetlost, tetivu i obrambene reakcije..

Sad malo informacija za ljubitelje alkohola. Česti su slučajevi razvoja žarišne epilepsije na pozadini zlouporabe alkohola. Obično napadaji su uzrokovani ozljedama glave, što se često događa u stanju alkoholske opijenosti, simptoma povlačenja, naglog povlačenja iz alkohola.

Mogu se uzeti u obzir simptomi alkoholne epilepsije: nesvjestica i gubitak svijesti, pojava napadaja, gorućih bolova, osjećaj stiskanja ili uvijanja mišića u udovima, halucinacije, povraćanje. U nekim slučajevima, gori osjećaj u mišićima, halucinacije, zamorna stanja primjećuju se već sljedećeg dana. Nakon napadaja mogu se javiti poremećaji spavanja, javlja se razdražljivost i agresivnost.

Daljnja izloženost mozga alkoholnim toksinima dovodi do povećanja učestalosti napadaja i degradacije ličnosti.

obrasci

Fokalna epilepsija je generalizirani naziv za bolesti s dobro definiranim područjem prekomjerne ekscitacije neurona, karakterizirana ponavljajućim epileptičkim napadima. Budući da se radi o neurološkoj bolesti, stručnjaci na ovom području razlikuju 3 oblika žarišne epilepsije: idiopatsku, simptomatsku i kriptogenu..

Idiopatska žarišna epilepsija, koju smo već spomenuli, je vrsta bolesti, čiji uzroci nisu do kraja razjašnjeni. No znanstvenici sugeriraju da se sve svodi na poremećaje sazrijevanja mozga u prenatalnom razdoblju koji su genetski određeni. Istodobno, uređaji za instrumentalnu dijagnostiku mozga (MRI i EEG uređaji) ne pokazuju nikakve promjene.

Idiopatski oblik bolesti naziva se i benigna žarišna epilepsija. Upravo o ovom obliku govorimo kada liječnik postavi dijagnozu:

  • benigna dječja (rolandska) epilepsija ili epilepsija sa središnjim temporalnim vrhovima,
  • benigna okcipitalna epilepsija s ranim manifestacijama (Panayotopoulos sindrom, javlja se prije dobi od 5 godina),
  • benigna okcipitalna epilepsija koja se očituje u kasnijoj dobi (epilepsija tipa Gastaut dijagnosticira se kod djece starije od 7 godina),
  • primarna epilepsija čitanja (najrjeđa vrsta patologije s lokalizacijom epileptogenog fokusa u parietalno-temporalnoj zoni cerebralne hemisfere, koja je odgovornija za govor, karakterističnija je za mušku populaciju s abecednim pisanjem),
  • autosomno dominantna frontalna epilepsija s noćnim paroksizmima,
  • porodična epolepsija temporalnog režnja
  • neobiteljski i obiteljski benigni epileptični napadi u dojenačkoj dobi,
  • porodična epolepsija temporalnog režnja itd..

Simptomatska žarišna epilepsija, naprotiv, ima specifične uzroke, koji se sastoje u svim vrstama organskih lezija na mozgu i otkrivaju se tijekom instrumentalnih studija u obliku međusobno povezanih zona:

  • područje anatomske lezije (izravan fokus oštećenja mozga uslijed traume glave, krvožilnog sustava, upalnih procesa itd.),
  • zona formiranja patoloških impulsa (područje lokalizacije neurona s velikom ekscitabilnošću),
  • simptomatska zona (područje distribucije uzbuđenja, koje određuje kliničku sliku epileptičnog napadaja),
  • iritativno područje (područje mozga u kojem EEG otkriva povećanu električnu aktivnost izvan napadaja),
  • zonu funkcionalnog nedostatka (ponašanje neurona u ovom području izaziva neurološke i neuropsihijatrijske poremećaje).

U simptomatski oblik bolesti uključuju:

  • Trajna djelomična epilepsija (sinonimi: kortikalna, kontinuirana, Kovževničkova epilepsija), karakterizirana stalnim trzanje mišića gornjeg dijela tijela (uglavnom na licu i rukama).
  • Epileptički sindromi izazvani određenim čimbenicima, na primjer, napadaji djelomične (žarišne) epilepsije koji nastaju oštrim buđenjem ili pod utjecajem jakih psiho-emocionalnih čimbenika.
  • Fokalna epilepsija temporalnog režnja u kojoj je zahvaćen temporalni režanj mozga koji je odgovoran za mišljenje, logiku, sluh i ponašanje. Ovisno o lokalizaciji epipatološkog fokusa i simptomima koji se pojavljuju, bolest može proći u sljedećim oblicima:
    • amigdala,
    • hipokampusa,
    • bočni (stražnji privremeni),
    • ostrvski.

Ako su pogođena oba privremena režnja, možemo razgovarati o bilateralnoj (bitemporalnoj) epilepsiji temporalnog režnja..

  • Fokalna frontalna epilepsija, za koju je karakteristično oštećenje frontalnih područja mozga s oštećenjem govora i teškim poremećajima u ponašanju (Jacksonijeva epilepsija, epilepsija spavanja).
  • Fokalna parietalna epilepsija, karakterizirana smanjenom osjetljivošću u jednoj polovici tijela.
  • Fokalna okcipitalna epilepsija koja se javlja u različitim dobima i karakterizirana je oštećenjem vida. Mogu biti i problemi s koordinacijom pokreta, povećani umor. Ponekad postupak ide do frontalnih režnja, što otežava dijagnozu.

Posebna vrsta bolesti je multifokalna epilepsija, kada se ogledalo epileptogenih žarišta sekvencijalno formira u suprotnim polutkama mozga. Prvi fokus obično se pojavljuje već u dojenačkoj dobi i utječe na električnu ekscitabilnost neurona u simetričnom području druge hemisfere mozga. Pojava drugog fokusa dovodi do poremećaja psihomotornog razvoja, rada i strukture unutarnjih organa i sustava.

Ponekad, s očitim simptomima epilepsije kod odraslih, liječnici nisu u stanju utvrditi uzrok bolesti. Dijagnostika ne otkriva organsko oštećenje mozga, ali simptomi sugeriraju drugačije. U ovom slučaju dijagnoza je "kriptogena žarišna epilepsija", tj. latentna epilepsija.

Kriptogena i simptomatska žarišna epilepsija mogu se pojaviti s sekundarnom generalizacijom kada su u proces uključene obje cerebralne hemisfere. U tom se slučaju, zajedno s žarišnim (djelomičnim) napadajima, pojavljuju generalizirani složeni napadaji koji su karakterizirani potpunim gubitkom svijesti i prisutnošću vegetativnih manifestacija. U ovom slučaju, prisutnost napadaja nije potrebna..

Neki se sindromi mogu pojaviti s dvije vrste napadaja (žarišnim i generaliziranim):

  • neonatalni napadaji u dojenčadi,
  • teška mioklonska epilepsija koja se razvija u ranom djetinjstvu,
  • epilepsija spavanja, koja se javlja za vrijeme sporog vala i karakterizirana je produljenim kompleksima vršnih valova,
  • Landau-Kleffnerov sindrom ili sekundarna epileptička afazija, koja se razvija u dobi od 3-7 godina i karakteriziraju je simptomi afazije (poremećaj receptivnog govora) i oslabljena govorna ekspresija (nerazvijenost govora), EEG otkriva epileptičke paroksizme, a pacijent ima i jednostavne i složene epileptičke napadaje ( u 7 od 10 bolesnika).