Hemoragični moždani udar (GI) je klinički sindrom u kojem postoji oštar razvoj žarišnih i / ili moždanih neuroloških simptoma uslijed spontanog krvarenja u moždanu tvar ili intratekalna područja. Patološki proces pokreću čimbenici ne-traumatične geneze. Ova vrsta krvarenja ima najveću invalidnost i povezana je s najvećim rizikom od rane smrti..

Statistički podaci iz pouzdanih izvora

U općoj strukturi svih vrsta moždanog udara, hemoragični je 10% -15%. Učestalost njegovog širenja među svjetskim stanovništvom iznosi oko 20 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Stručnjaci, na temelju godišnje dinamike, najavljuju da će se za oko 50 godina svi ti pokazatelji udvostručiti. Konkretno u Ruskoj Federaciji godišnje se dijagnosticira oko 43 000-44 000 slučajeva HI. Primjetno je da se kod muškaraca javlja otprilike 1,5 puta češće, međutim, smrtnost od njegovih posljedica prevladava kod žena..

Prema kliničkim opažanjima, s ovom dijagnozom smrt se događa u 75% ljudi koji su na mehaničkoj ventilaciji, a u 25% ljudi koji to ne trebaju. Konsolidirane studije pokazuju da, u prosjeku, 30% -50% pacijenata umre u roku od 1 mjeseca od trenutka napada krvarenja, a 1/2 od njih umre u prva 2 dana. Invalidnost (uslijed paralize lica i ekstremiteta, afazije, sljepoće itd.) Među preživjelim pacijentima doseže 75%, od kojih 10% ostaje u krevetu. I samo 25% pacijenata nakon 6 mjeseci neovisno je u svakodnevnom životu.

Patologija je veliki društveni problem, jer epidemiološki vrhunac pada na radne godine - 40-60 godina. Hemoragijski moždani udari postali su značajno "mlađi", danas su prilično česti čak i među skupinom mladih (20-30 godina). Nedvosmisleno, kategorija rizika uključuje osobe koje pate od arterijske hipertenzije, jer se u većini slučajeva ova vrsta krvarenja događa upravo na temelju kronično visokog krvnog tlaka.

Primarni čimbenik koji utječe na prognozu ishoda je brzina pružanja odgovarajuće medicinske skrbi pacijentu..

Izazivači hemoragičnog moždanog udara

Mehanizam pokretanja pojave GI mogu biti razni čimbenici koji negativno utječu na intrakranijalnu hemodinamiku i stanje moždanih žila:

  • perzistentna arterijska hipertenzija (u 50% slučajeva);
  • cerebralna amiloidna angiopatija (12%);
  • oralno davanje lijekova iz spektra antikoagulansa (10%);
  • intrakranijalne neoplazme (8%);
  • ostali razlozi - arteriovenske i kavernozne malformacije, tromboza cerebralnih sinusa, aneurizme, intrakranijalni vaskulitis itd. (20%).

Mnogi pacijenti koji su imali hemoragični moždani udar u povijesti bolesti imaju dijabetes melitus. Dokazana je činjenica da su dijabetičari, poput bolesnika s hipertenzijom, u riziku. Kod šećerne bolesti s dugim tokom krvnih žila, uključujući i moždane, uništavaju se zbog modifikacije krvne kemije s prevladavanjem glukoze. Ako na pozadini visokog šećera u krvi postoji tendencija stalnog porasta krvnog tlaka, vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara povećava se 2,5 puta.

Patogenetički, hemoragični učinak može se razviti kao rezultat puknuća žila (prevladavajući mehanizam) ili istjecanja krvnih elemenata u okolno tkivo mozga kroz stijenke kapilara zbog oštećenog tonusa i propusnosti. U drugoj varijanti nema puknuća, pa kao takva ima i obilna krvarenja. Jednostavno je da mala posuda prođe krv do određene točke. Ali čak i krvarenja u malim točkama, spajanjem, mogu se pretvoriti u vrlo široko žarište, s ne manje fatalnim posljedicama nego nakon puknuća arterije ili vene.

Kliničke manifestacije GI

Neposredno prije napada mogu prethoditi klinički simptomi-prekursori prije udara (ne uvijek), po kojima se može posumnjati na prijeteću opasnost:

  • trnce, utrnulost jedne polovine lica;
  • utrnulost u prstima ili nožnim prstima;
  • iznenadna slabost, vrtoglavica, šum u glavi;
  • oštra bol u očima, muhe, dvostruki vid, vid u crvenoj boji;
  • iznenadni posrtanje pri hodanju;
  • bezrazložna tahikardija;
  • bolovi hiperhidroze;
  • povišeni krvni tlak;
  • nerazumna pojava mučnine;
  • inhibicija u komunikaciji i percepciji tuđeg govora;
  • isprano lice, hipertermija.

Za moždani udar s krvarenjem još je uvijek karakterističan trenutni akutni debi bez prekursora, koji se događa tijekom ili gotovo odmah nakon burne aktivnosti, stresne situacije, uzbuđenja. Hemoragični moždani udar svjedoče klasični simptomi koji se iznenada razvijaju, izražavaju se i brzo napreduju:

  • oštra i jaka glavobolja;
  • neuništivo povraćanje;
  • produljena depresija svijesti, koma;
  • krvni tlak iznad 220 mm Hg.

Bučno disanje, epileptični napadi, nedostatak reakcije zjenice na svjetlost i spastična mioza također su uobičajeni znakovi šoka. Ovisno o mjestu lezije, može doći do okretanja glave i rotacije očnih jabučica prema zahvaćenoj hemisferi ili kontralateralno. Otkrivši znakove živopisnog trakta u žrtvi, osoba u blizini mora odmah pozvati hitnu pomoć!

Akutno razvijeno krvarenje dovodi do činjenice da krv slobodno teče u određene strukture mozga, zasićujući ih i tvoreći šupljinu s hematomom. Izlijevanje krvi traje nekoliko minuta ili sati dok se ne stvori krvni ugrušak. U kratkom vremenu, hematom se brzo povećava, djelujući mehanički na zahvaćena područja. Isteže, pritišće i premješta živčano tkivo, uzrokuje njegov edem i smrt, što dovodi do intenzivnog porasta neurološkog deficita (respiratorna depresija, gubitak osjetljivosti polovice tijela, poremećaji govora, gubitak vida, pareza gutanja mišića itd.).

Veličina nakupljanja krvi može biti mala (do 30 ml), srednja (od 30 do 60 ml) i velika (više od 60 ml). Količina prolivene tekućine može doseći kritičnu razinu, i do 100 ml. Klinička opažanja pokazuju da kod intrakranijalnih krvarenja koja prelaze 60 ml patologija završava smrću kod 85% bolesnika u roku od 30 dana..

Tipična lokalizacija krvarenja

Najčešće, a to je otprilike 55% slučajeva, krvarenja se javljaju u zoni navodnjavanja. Putamentalno krvarenje proizlazi iz ruptura degeneriranih lenticulostriatalnih arterija, zbog čega krv ulazi u ljusku mozga. Dugotrajna hipertenzija obično postaje krivac patogeneze s takvom lokalizacijom. U velikom broju slučajeva krvarenje iz mokraće probija se u ventrikularni sustav, što je kruto tamponadom JS-a i akutnom okluzivno-hidrocefalnom krizom.

Sljedeća najčešća lokalizacija je potkortikalna regija (potkortikalna). Subkortikalni HI zabilježeni su u 17% -18% slučajeva. U pravilu su vodeći izvori takvih krvarenja rupturirani AVM i aneurizme povezane s visokim krvnim tlakom. Subkortikalne zone uključene u hemoragični proces - frontalni, parietalni, okcipitalni ili temporalni režanj.

Treće mjesto na kojem se cerebralno krvarenje utvrđuje u 14% -15% slučajeva je optički brežuljak, odnosno talamus. Talamička krvarenja nastaju zbog oslobađanja krvi iz krvne žile vertebrobazilarnog bazena. Patogeneza se može povezati s bilo kojim etiološkim čimbenikom, međutim, kao i uvijek, učestalost hipertenzivnog sindroma pouzdano se češće primjećuje..

Na četvrtom mjestu (7%) s obzirom na učestalost razvoja, nalaze se GI-ovi mostova. Koncentrirani su u stražnjem dijelu mozga, to jest u lokvama. Kroz most se korteks povezuje s mozakom, kičmenom moždinom i drugim glavnim elementima središnjeg živčanog sustava. Ovaj odjel uključuje centre za disanje i kontrolu rada srca. Stoga je most najopasnija lokacija krvarenja, gotovo neusporediv sa životom..

Načela dijagnoze bolesti

Računala tomografija (CT) zlatni je standard za dijagnozu. U ranom razdoblju nakon napada (1-3 dana), ova je metoda snimanja slika više informativna od MRI. Svježi hemoragični materijal, uključujući 98% hemoglobina, prikazan je na CT kao visoko definirana, jasno definirana, svijetla svjetlost na pozadini tamnijeg moždanog tkiva. Na temelju izračunatog tomograma određuje se zona epicentra, volumen i oblik formacije, razina oštećenja unutarnje kapsule, stupanj dislokacije moždanih struktura, stanje cerebrospinalne tekućine.

S početkom subakutne faze (nakon 3 dana) crvene ćelije hematoma duž periferije se uništavaju, u sredini se protein koji sadrži željezo oksidira, žarište postaje manje gustoće. Stoga je zajedno s CT-om obavezno pregledati MRI u roku od 3 dana ili kasnije. U subakutnom i kroničnom obliku, MR signal, za razliku od CT-a, bolje vizualizira hematom derivatima oksidacije hemoglobinom (methemoglobin), koji prelazi u stadij izodense. Angiografske metode ispitivanja koriste se u bolesnika s neizvjesnim uzrokom hemoragičnog moždanog udara. Angiografija se prvenstveno provodi kod mladih s normalnim krvnim tlakom..

Za adekvatno upravljanje pacijentima nakon napada intracelebralnog krvarenja moraju se izvršiti EKG i rentgenska snimka dišnih organa, uzimati ispitivanja na elektrolite, PTT i APTT.

Bolnička bolnica

Svi pacijenti u ranoj fazi dobivaju intenzivnu terapijsku njegu u bolnici s neurorezantacijom. Početne mjere liječenja usmjerene su na:

  • normalizacija mikrocirkulacije, hemoheoloških poremećaja;
  • ublažavanje moždanog edema, liječenje opstruktivnog hidrocefalusa;
  • korekcija krvnog tlaka, tjelesne temperature;
  • funkcionalna regulacija kardiovaskularnog sustava;
  • održavanje ravnoteže vode i elektrolita;
  • sprečavanje mogućih napadaja;
  • prevencija ekstrakranijalnih posljedica upalne i trofičke prirode (upala pluća, embolija, plućni edem, pijelonefritis, kaheksija, diseminirana intravaskularna koagulacija, endokarditis, čirevi pod pritiskom, atrofija mišića itd.);
  • respiratorna podrška (ako je pacijentu potrebna);
  • eliminacija intrakranijalne hipertenzije u HI s dislokacijom.

Kirurgija za hemoragični moždani udar

Druga faza procesa liječenja je neurokirurška intervencija. Njegov je cilj uklanjanje životno opasnog hematoma kako bi se poboljšao preživljavanje i postigao najbolji mogući zadovoljavajući funkcionalni ishod. Što prije se operacija izvede, to se bolje može očekivati ​​prognoza. Međutim, rana operacija u pravilu uključuje obavljanje kirurških zahvata ne ranije od 7-12 sati nakon moždanog udara. U ultra ranom razdoblju može dovesti do opetovanog krvarenja..

U koje je vrijeme mudrije započeti uklanjanje krvnih ugrušaka, odlučuju visoko kompetentni neurokirurzi. Primijećeno je da operacije izvedene čak 2-3 tjedna (uključivo) nakon završenog GI-a također mogu dovesti do pozitivnog učinka. Dakle, pitanje kada treba operirati pacijenta u potpunosti je odgovornost liječnika. Razmotrimo osnovne metode kirurgije široko korištene kod hemoragičnih šloga..

  1. Otvorena dekompresivna kraniotomija indicirana je za srednja i velika potkortikalna, kao i velika moguća i cerebelarna krvarenja. Također se rješava s izraženim pomakom i povećanjem edema cerebralne komponente, pogoršanjem pacijentovog neurološkog statusa. Otvorena operacija se izvodi pod potpunom općom anestezijom pomoću mikrokirurške optike. Uklanjanje nakupljenog ugruška provodi se klasičnim trepanacijskim pristupom. Zatim se provodi ekonomska encefalotomija, a zatim se patološka komponenta aspirira posebnim uređajem. Gusta nakupljanja uklanjaju se fenestriranim pincetama. Na kraju se kirurško polje temeljito ispere otopinom natrijevog klorida, provede se temeljita hemostaza koagulacijom i antihemoragijskim sredstvima.
  2. Postupak punkcije aspiracije preporučuje se kod malih krvarenja talamičnog, pretpostavljenog, cerebelarnog položaja. Metoda se sastoji u stvaranju male rupe u lubanji, probijanju hematoma, nakon čega slijedi oslobađanje mozga iz njegove tekuće mase aspiracijom. Ova se tehnologija može primijeniti pomoću jedne od dvije minimalno invazivne tehnike: po principu stereotaksične ili neuroendoskopske aspiracije. Ponekad je preporučljivo kombinirati ih s lokalnom fibrinolizom. Fibrinoliza uključuje postavljanje drenaže nakon punkcije i aspiracije u šupljinu hematoma. Fibrinolitici se ubrizgavaju kroz drenažu nekoliko dana kako bi se aktiviralo otapanje (ukapljivanje) krvnog ugruška i uklanjanje liziranih krvnih elemenata.

Funkcije središnjeg živčanog sustava, nažalost, ne mogu se u potpunosti obnoviti nakon hemoragičnih moždanih udara. Ali u svakom slučaju, u pacijentu će biti u interesu kontaktirati kliniku gdje liječnici međunarodne razine rade na dijagnostici i kirurškom liječenju intracelebralnih lezija. To je jedini način računanja na organizaciju odgovarajuće i sigurne kirurške podrške. Slijedom toga, minimiziranje komplikacija, produktivniji rezultat vraćanja kvalitete života.

Naglašavamo da idealno izvođenje operacije u točno vrijeme povećava stopu preživljavanja za 2-4 puta. Dobra postoperativna njega smanjuje vjerojatnost recidiva. Mora se upozoriti da je rekurentni moždani udar s krvarenjem kod 99,99% bolesnika smrtonosan.

Kao preporuku smatramo važnim reći da u razini razvoja područja neurokirurgije mozga u Europi Češka pokazuje dobre rezultate. Češki medicinski centri poznati su po besprijekornom ugledu i izvrsnim pokazateljima uspješnog oporavka čak i najtežih bolesnika. I to nije sve: u Češkoj su minimalne cijene neurohirurške njege i jedna od najboljih postoperativnih rehabilitacija. Izbor medicinske ustanove za operaciju ostaje, naravno, na pacijentu i njegovoj rodbini.

Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar je puknuće krvnih žila u mozgu i krvarenje u moždanom tkivu. Prognoza bolesti određuje se ovisno o mjestu i opsegu procesa. Hemoragični moždani udar javlja se rjeđe od ishemijskog moždanog udara, ali prognoza je bolesti lošija.

U bolnici Yusupov liječe bolesnike s moždanim udarima, pružaju hitnu pomoć s isporukom pacijenta na odjel intenzivne njege. U bolnici će pacijent biti podvrgnut pregledu pomoću inovativne opreme, primiti učinkovito liječenje korištenjem minimalno invazivnih neurohirurških metoda, najnovijim dostignućima u liječenju moždanog udara, modernim lijekovima. Bolnica pruža udobne odjele, dijetalnu hranu, liječnici sastavljaju individualni program liječenja i rehabilitacije.

Učinkovitost liječenja moždanog udara ovisi o pravovremenoj medicinskoj njezi. Kod hemoragičnog moždanog udara simptomi ovise o mjestu lezije. Postoji nekoliko vrsta hemoragičnog moždanog udara:

  • Intraventrikularni moždani udar - karakterizira ruptura krvnih žila i probijanje krvi u ventrikule mozga. Tkivo mozga je natopljeno krvlju ili se u moždanim klijetima formiraju hematomi. Takav moždani udar najčešće završava smrću pacijenta na 2 ili 3 dana..
  • Parenhimski moždani udar - dolazi do krvarenja u tvarima mozga, može se formirati hematom ili su živčana tkiva mozga zasićena krvlju, kao rezultat takvog moždanog udara formira se ozbiljan neurološki deficit.
  • Subarahnoidni moždani udar - krvarenje nastaje u šupljini između arahnoidne i meke membrane mozga.
  • Mješovita krvarenja - krvarenje je popraćeno promjenama koje su karakteristične za različite vrste moždanog udara.

Razlozi

Hemoragični moždani udar slabo je dijagnosticiran, iako su uzroci i mehanizam njegovog razvoja dobro razumljivi. Različiti čimbenici mogu izazvati razvoj hemoroidnog moždanog udara:

  • Esencijalna hipertenzija, arterijska hipertenzija.
  • Vaskularna aneurizma.
  • Dugotrajna upotreba antikoagulansa.
  • Bolesti mozga, leđne moždine, kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus.
  • Kongenitalne vaskularne mane.
  • Bolesti krvi.
  • Sistemske bolesti.
  • Bolesti bubrega i jetre.
  • Alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o duhanu.
  • gojaznost.
  • Stres.
  • Težak fizički rad.
  • Nasljedna predispozicija.

Trajno povećanje krvnog tlaka dovodi do stvaranja fibrinoidno-hialinske nekroze stijenki arterijskih žila i može uzrokovati ruptura zidova aneurizme i razvoj krvarenja. Hematom komprimira okolno tkivo mozga, uzrokujući moždani edem. Krv iz puknutih žila može infiltrirati živčana tkiva mozga ili se pod pritiskom probiti u ventrikule mozga, subarahnoidni prostor.

simptomi

Subarahnoidno krvarenje prati snažna glavobolja, povraćanje, konvulzije mogu započeti, svijest je oslabljena, opaža se Tersonov sindrom, pojavljuju se meningealni simptomi. Parenhimski moždani udar karakterizira iznenadni početak jake glavobolje, blijedosti ili crvenila lica, asimetrija crta lica, poremećena koordinacija pokreta, oslabljena respiratorna funkcija, uznemirenost. Ventrikularni moždani udar, najteži oblik bolesti, karakterizira brzo pogoršanje pacijentovog stanja, može doći do krvavog povraćanja, gubitka svijesti, vrućice, konvulzija, kome. Ventrikularni moždani udar najčešće dovodi do smrti pacijenta. U većini slučajeva hemoragični moždani udar nastaje tijekom dana, pacijent iznenada izgubi svijest.

Pri prvom pregledu liječnici primjećuju promjenu boje kože, visoki krvni tlak, oslabljenu respiratornu funkciju, usporen rad srca, smanjen tonus mišića, tetive refleksa. Takvi simptomi su tipični prvih sati nakon moždanog udara, zatim dolazi do povećanja mišićnog tonusa i refleksa tetiva, oslabljena je funkcija zdjeličnih organa, stanje se pogoršava, pacijent može pasti u komu.

Razlika između hemoragičnog moždanog udara i ishemijskog

Moždani su udari isti simptomi, ali imaju različite uzroke razvoja patologije. Hemoragični moždani udar ima lošiju prognozu, karakteriziran razvojem različitih teških poremećaja. Kod ishemijskog moždanog udara povoljna prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga. Za sve vrste moždanih udara karakteristični su sljedeći poremećaji:

  • Gubitak govora.
  • Paraliza tijela i udova.
  • Oštećenje osjeta.
  • Oštećenje vida ili potpuni gubitak.
  • Poremećena koordinacija.
  • Djelomični ili potpuni gubitak sluha.
  • Disfunkcija moždane kore.
  • Visoki krvni tlak.

Posljedice moždanog udara ovise o mjestu i opsegu lezije u mozgu. Hemoragični moždani udar počinje oštro, bolest brzo napreduje, a koma se može razviti u prvih minuta ili nekoliko sati. Kod hemoragičnog moždanog udara simptomi se pojavljuju ranije nego kod ishemijskog moždanog udara, oni su izraženiji.

liječenje

Pacijentu s hemoragičnim moždanim udarom treba pružiti prvu pomoć. Pacijenta stavljaju na krevet, odjeća je otkopčana radi lakšeg disanja, prozor se otvara za svježi zrak. Pacijentova glava treba biti iznad tjelesne razine. Pacijentu treba izmjeriti krvni tlak, puls, u slučaju gubitka svijesti, nadzirati disanje i, ako je potrebno, provesti mjere oživljavanja. Glavni zadatak liječnika kod hemoragičnog moždanog udara je zaustavljanje krvarenja, održavanje respiratorne funkcije, rad kardiovaskularnog sustava, ublažavanje moždanog edema.

Uz široko moždano krvarenje pribjegavaju neurohirurškim mikrotehničkim operacijama - uklanjaju hematom kako bi smanjili pritisak na moždano tkivo, kako bi se spriječio razvoj moždanog edema. Kirurška operacija za hemoragični moždani udar provodi se strogo prema indikacijama. Propisi protiv bolova propisuju se za ublažavanje glavobolje. Ako je uzrok hemoragičnog moždanog udara bila aneurizma, liječnici obavljaju operaciju; pacijentu su za zaustavljanje krvarenja propisani hemostatski lijekovi. Često subarahnoidni moždani udar prati vazokonstrikcija (sekundarni angiospazam) i razvoj ishemijskog moždanog udara. U ovom slučaju propisani su blokatori kalcijevih kanala kako bi se spriječilo suženje, vazospazam..

efekti

Posljedice hemoragičnog moždanog udara mogu mučiti pacijenta do kraja života. Ovisno o težini poremećaja dolazi do oporavka, najtežeg stanja u bolesnika s opsežnim hemoragičnim moždanim udarom. Ovisno o tome koja je hemisfera mozga bila zahvaćena, opažaju se posljedice cerebralnog krvarenja. Hemoragični moždani udar desne hemisfere mozga:

  • Djelomični ili potpuni gubitak vida.
  • Kršenje mokrenja i defekacije.
  • Pareza ili paraliza tijela, smanjena osjetljivost lijeve strane tijela.
  • Razvoj mentalnih poremećaja.

Moždani udar u lijevoj hemisferi mozga uzrokuje paralizu desne strane tijela. S krvavljenjem u području moždanog stabljika, moždanim zubima, dolazi do gubitka osjetljivosti, pacijent ne može progutati, govoriti, dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka desnog uha, vid je smanjen, koordinacija pokreta ne može biti jednostrana ili bilateralna dobrovoljna kretanja. Demencija (demencija) je često posljedica hemoragičnog moždanog udara, koji se razvija postupno.

rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenta u prvih 6-12 mjeseci sastoji se u održavanju njegovih vitalnih funkcija, vraćanju izgubljenih sposobnosti. Tijekom tog razdoblja, kada je pacijent izgubio motoričke funkcije, povećava se rizik od prodiranja i zagušenja. Pacijent se okreće nekoliko puta dnevno, mijenja se položaj tijela, provode se higijenski postupci, masaža, instruktor je s pacijentom uključen u vježbe vježbanja. U tom razdoblju stanje pacijenta nadgleda nekoliko liječnika - terapeut, neurolog, kardiolog i psiholog. Mjere rehabilitacije usmjerene su na poboljšanje kvalitete života pacijenta, vraćanje izgubljenih funkcija.

Prognoza

Prognoza hemoragičnog moždanog udara ovisi o težini oštećenja mozga i vremenu traženja prve pomoći. Ako moždani udar nije bio opsežan, nije utjecao na vitalne centre mozga, pružena je pravovremena pomoć - postoji šansa za povratak u normalan život. Nemoguće je predvidjeti životni vijek pacijenta - prognoza ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Starost bolesnika.
  • Težina oštećenja mozga.
  • Istodobne bolesti.

Prema statistikama, više od 30% pacijenata umre u roku od nekoliko tjedana nakon moždanog udara, više od polovice pacijenata umre u roku od godine dana, više od 60% bolesnika postane invalid. Ne više od 20% pacijenata može se oporaviti u potpunosti nakon nekoliko godina.

U bolnici Yusupov razvijeni su i testirani učinkoviti rehabilitacijski programi. Proces oporavka nakon hemoragičnog moždanog udara nepredvidiv je, dug i težak. Savjet o liječenju i rehabilitaciji pacijenta možete dobiti pozivom u bolnicu.

Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne-traumatičnim) odljevom krvi izravno u tkivo mozga ili ispod meninge, što se očituje neurološkim simptomima.

Problemi pravovremene dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara postaju sve važniji u cijelom svijetu svake godine zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća suvremene medicine, 40% pacijenata umre u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Tvorba hematoma u regiji ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u dinamici cerebrospinalne tekućine, uslijed čega moždani edem brzo napreduje, što zauzvrat, može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Uzroci i faktori rizika

Razvoj hemoragičnog udara uzrokovan je rupturom moždane krvne žile, što se najčešće događa na pozadini značajnog i oštrog porasta krvnog tlaka. Takvim raskidima predisponira:

  • vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
  • uništavanje vaskularnog zida uzrokovano upalnim procesom (vaskulitisom) u njemu.

Mnogo rjeđe, razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je dijapedezijom, odnosno krvarenjem koje se pojavljuje zbog povećanja propusnosti vaskularne stijenke, a ne zbog kršenja njezinog integriteta (10-15% slučajeva). Patološki mehanizam ovog oblika krvarenja temelji se na kršenjima vazomotornih reakcija, što najprije dovodi do produljenog spazma krvne žile, što je zamijenjeno njegovom izraženom dilatacijom, odnosno ekspanzijom. Taj je proces popraćen povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, što rezultira da kroz nju u medulinu krvne stanice i plazma počnu znojiti.

Razlozi koji vode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralne aneurizme;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična dijateza;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva;
  • antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
  • primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, rastu u stijenke krvnih žila i na taj način uzrokuju njihovo oštećenje);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofizi;
  • idiopatska subarahnoidna krvarenja (to jest ona krvarenja u subarahnoidnom prostoru mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu pojačati štetni učinak gore navedenih razloga:

  • pretežak;
  • dugo iskustvo pušenja;
  • zloupotreba alkohola;
  • ovisnost o drogama (posebno upotreba kokaina i amfetamina);
  • poremećaji lipidnog profila;
  • kronična intoksikacija;
  • težak fizički rad;
  • produljena nervna napetost.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je na području moždanih hemisfera, a puno rjeđe na području moždanog stabljike. Međutim, takva atipična lokalizacija ima izuzetno nepovoljnu prognozu, jer se na ovom području nalaze respiratorni i vazomotorni centri, kao i središte termoregulacije..

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on ometa cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat toga, cerebralni edem se povećava, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomaka cerebralnih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija..

Izlijevajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što zauzvrat uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragičnih udara:

  • subarahnoid - krvarenje dolazi iz žila arahnoidne membrane, krv se ulijeva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoidne i meke membrane);
  • intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva moždane tvari;
  • ventrikularna - krv ulazi u akvadukt mozga ili klijetke;
  • mješovito - kombinira značajke dviju ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma što u nekim slučajevima omogućava utvrđivanje njegove lokalizacije već tijekom početnog pregleda pacijenta.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je u regiji moždanih hemisfera, a puno rjeđe u regiji moždanog stabljike

Prema etiologiji hemoragični su moždani udari podijeljeni u dvije vrste:

  • primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (prorjeđivanje stijenki krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada krvni tlak naglo i značajno poraste, stanci arterija ne mogu izdržati i puknuti;
  • sekundarno - krvarenje nastaje kao posljedica rupture stečene ili prirođene malformacije moždanih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

  • lobar - granice hematoma ne prelaze jednu od cerebralnih hemisoma;
  • lateralno - krvarenje nastaje u subkortikalnim jezgrama;
  • medijalno - krvarenje pokriva talamus;
  • hematom postkranijalne fose;
  • mješovit.

Stadiji bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragičnog moždanog udara:

  1. Najoštrije. Traje prva 24 sata nakon početka krvarenja. Od presudnog je značaja da se u tom razdoblju pruža kvalificirana medicinska pomoć.
  2. Oštar. Počinje jedan dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni oporavak. Od pola godine do godine.
  6. Stadij dugoročnih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima i za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija u pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog ispada, fizičkog preopterećenja.

U nekim slučajevima moždanom udaru prethodi glavobolja, vid okolnih predmeta crvenom bojom i crvenilo lica. No najčešće se bolest razvija akutno (odatle i stari nazivi - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

  • jaka glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljivu, najtežu u svom životu;
  • hiperemija lica;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • bučno, hrapavo, nepravilno disanje;
  • kršenje funkcije gutanja;
  • proširene zjenice;
  • primjetna pulsacija krvnih žila vrata;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • paraliza nekih mišićnih skupina;
  • visoki krvni tlak;
  • poremećaji mokrenja;
  • poremećaji svijesti različite težine (od blage letargije do kome).

Znakovi hemoragičnog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se očituje pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Jačina fokalnih neuroloških simptoma u hemoragičnom moždanom udaru određena je lokacijom hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgara mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemijanestezijom (tj. Utrnulost i djelomična paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okretanje očiju prema leziji.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, provodi se snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokaciju mozga.

Hematoma u talamu dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja vertikalnog pokreta očne jabučice, pojave Parino sindroma (mioza sa smanjenim odgovorom zjenice na svjetlost).

S intracerebellarnim hematomima razvija se dinamička i statička ataksija, poremećaji svijesti, funkcije kranijalnih živaca ispadaju, nastaje pareza i pokreće se kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u posudama su:

  • konvergentni škljocanje;
  • sužavanje zjenica do tačke, zadržavajući njihovu reakciju na svjetlost;
  • kvadriplegija (tetraplegija, pareza ili paraliza svih četiriju udova) s decerebralnom rigidnošću (povišen ton svih mišićnih skupina s prevladavanjem tona mišića ekstenzora);
  • koma.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara mogu biti oslabljen govor, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteži su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se tijekom tog razdoblja razvija i napreduje moždani edem. U ovom trenutku, spajanje simptoma hemoragičnog moždanog udara s bilo kojim somatskim komplikacijama (upala pluća, pogoršanje kroničnih bolesti srca, jetre ili bubrega) može prouzrokovati smrt..

Do kraja trećeg tjedna stanje pacijenta se stabilizira, a zatim se počinje poboljšavati. Dolazi do postupnog regresiranja cerebralnih manifestacija hemoragičnog moždanog udara, žarišna simptomatologija dolazi do izražaja što dodatno određuje težinu pacijentovog stanja i mogućnost obnove oštećenih funkcija.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, provodi se snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokaciju mozga. Da bi se kontrolirala involucija hematoma, MRI ili CT ponavljaju se u određenim fazama liječenja.

Pored toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • proučavanje sustava zgrušavanja krvi;
  • određivanje sadržaja lijekova u krvi;
  • angiografija (provodi se kod bolesnika s normalnim krvnim tlakom i ako se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
  • lumbalna punkcija (izvodi se ako je računalna tomografija nemoguća).

Ozbiljnost pacijentovog stanja nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invaliditeta i preživljavanje uvelike ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnoza

Hemoragični moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemijskog moždanog udara. Za ishemijski moždani udar karakterističan je postupan početak, povećanje žarišnih simptoma i očuvanje svijesti. Hemoragični moždani udar počinje akutno, s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku u prehospitalnoj fazi, oslanjajući se samo na značajke kliničke slike bolesti. Stoga je pacijent s preliminarnom dijagnozom „moždani udar“ primljen u bolnicu, gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija) koji će omogućiti postavljanje ispravne konačne dijagnoze..

Potresi i modrice u mozgu, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla, mnogo su rjeđi uzrok poremećene cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosni interval (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka početka hemipareza). Uz to, anamneza, koja ukazuje na traumatičnu ozljedu mozga, omogućava nam sugerirati traumatičnu etiologiju poremećaja cerebralne cirkulacije u ovom slučaju..

Hemoragični moždani udar mora se razlikovati od hemoragije u tkivu tumora mozga, posebno multiformnog spongioblastoma. Sumnja u neoplastičnu prirodu bolesti može se pojaviti ako u anamnezi postoje indikacije o produljenoj glavobolji, promjenama u osobnosti pacijenta koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragičnog moždanog udara i stanja nakon djelomičnih (Jacksonijevih) epileptičkih napada.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Pacijenti s hemoragičnim moždanim udarom primljeni su na odjel intenzivne njege. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

  • odgovarajuća oksigenacija (opskrba vlažnog kisika putem maske ili nazalnih katetera, ako je potrebno, prijenos u mehaničku ventilaciju);
  • stabilizacija krvnog tlaka (i značajan porast i nagli pad krvnog tlaka su neprihvatljivi);
  • mjere usmjerene na smanjenje moždanog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
  • prevencija i terapija zaraznih komplikacija;
  • stalni medicinski nadzor pacijenta, jer je moguće naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Lijekove za hemoragični moždani udar odabire neurolog i reanimator.

Za zaustavljanje daljnjeg krvarenja u moždanom tkivu pacijentu su propisani lijekovi koji smanjuju propusnost vaskularnih zidova i hemostatika.

Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, naznačena je uporaba osmotskih diuretika i saluretika, koloidnih otopina. Terapija diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravovremenu korekciju vodno-elektrolitne ravnoteže, ako je potrebno.

Da bi se mozak zaštitio od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koriste se lijekovi s izraženim antioksidacijskim učinkom, na primjer, Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog udara indicirano je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

S dubokim intrakranijalnim hematomima rana intervencija nije opravdana, jer je praćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću..

Bočni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnom transkranijalnom metodom. Medijalnim oblikom hemoragičnog moždanog udara moguće je uklanjanje hematoma nježnijom stereotaksičnom metodom. Nedostatak stereotaktičke metode je nemogućnost provođenja temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja..

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, provodi se i drenaža moždanih ventrikula. Indikacije za produženu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom kapljicom mozga i masovnim klijetkama ventrikula.

Uz sva dostignuća suvremene medicine, 40% pacijenata umre u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragičnog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost pacijentovog stanja nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invaliditeta i preživljavanje uvelike ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Tvorba hematoma u regiji ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u dinamici cerebrospinalne tekućine, uslijed čega moždani edem brzo napreduje, što zauzvrat, može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u parenhim mozga. Krv se utapa u živčano tkivo i uzrokuje masovnu smrt neurona. Posljedice hemoragičnog udara u ovom slučaju određuju se ne samo lokalizacijom patološkog žarišta, već i njegovom veličinom.

Nakon opsežnog krvarenja u kasnom razdoblju primjećuju se sljedeće komplikacije:

  • poremećaji pokreta udova, nedostatak koordinacije;
  • nedostatak osjetljivosti na zahvaćenim dijelovima tijela;
  • poremećaji gutanja;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • poteškoće u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitak ili smanjenje sposobnosti generalizacije, logičkog razmišljanja;
  • kršenja govora, brojanja, pisanja;
  • različiti poremećaji psihe i ponašanja (dezorijentacija u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik za intrakranijalno krvarenje.

Prognoza za hemoragični moždani udar

Općenito, prognoza za hemoragični moždani udar je loša. Prema raznim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Povećavajući edem i dislokacija mozga, ponavljajuće krvarenje su fatalne. Više od 65% preživjelih pacijenata postaje invalid. Čimbenici koji kompliciraju prognozu bolesti su:

  • starija dob;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • krvarenje u ventrikulama mozga;
  • lokalizacija hematoma u stablu mozga.

Najnepovoljnija prognoza za hemoragični moždani udar u smislu obnove mentalnih, senzornih i motoričkih funkcija opažena je s opsežnim hematomima, oštećenjem dubokih struktura mozga (limbički sustav, potkortikalne jezgre), cerebelarnim tkivom. Krvarenje u stablu mozga (regija vazomotornih i respiratornih centara), čak i pravodobnim započinjanjem intenzivne terapije, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostane imobilizirana i izgubi sposobnost samopomoći. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - bedreres, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija PE (plućna embolija). Pored toga, često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna pneumonija, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrokom smrti u ranom i kasnom dugoročnom razdoblju..

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravovremeno liječenje arterijske hipertenzije i drugih bolesti popraćenih porastom krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što uključuje:

  • odustajanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
  • redovita, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku;
  • pravilna prehrana;
  • normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik za intrakranijalno krvarenje..

Posljedice i oporavak nakon opsežnog hemoragičnog moždanog udara

Stroke - riječ prevedena s latinskog znači "puhati". To je doslovno udarac ljudskom tijelu. To je opisao Hipokrat u svojim spisima nekoliko stotina godina prije naše ere.

Prošlo je toliko godina, a hemoragični moždani udar ostaje na prvim pozicijama u pogledu težine posljedica cerebralnog krvarenja. Opasno je jer se razvija iznenada, nema prekursora i vrlo često tragično završava - nastupi smrt od koje čak i vrlo mladi i vanjski zdravi ljudi nisu imuni.

Kada se pojave prvi znakovi, potrebna je čak i samo sumnja na hemoragični moždani udar, hitne mjere i hitna pomoć. Za žrtvu je u ovom trenutku svaki trenutak dragocjen. U slučaju hemoragičnog moždanog udara, predviđanja za smrtni ishod prelaze 80%, jer je teško zaustaviti intracelebralno krvarenje, baš kao što nije uvijek moguće u potpunosti otkloniti posljedice krvarenja.

Naučit ćete kako na vrijeme prepoznati kako se pravilno ponašati u takvoj situaciji, kako izbjeći fatalni udarac, naučit ćete iz ovog članka..

Što je hemoragični moždani udar?

Krvarenje je krvarenje. Moždani udar je mozak. Morebralna cirkulacija je oslabljena, javlja se vazospazam s njihovim naknadnim probojem i cerebralnim krvarenjem, dok su neuroni oštećeni i nastaje moždani edem.

Hemoragični tip moždanog udara najčešće je posljedica hipertenzivne krize, podmukao je što se javlja spontano, a pogađa relativno mlade ljude - od 30 do 60 godina.

Posljedice su pogubne za mozak, mnogi procesi se inhibiraju i blokiraju bez kojih tijelo ne može funkcionirati, zbog čega dolazi do smrti.

Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u klinici, to je jedini način da mu se spasi život.

Vrste hemoragičnog moždanog udara

Hemoragični moždani udar klasificiran je prema prirodi njegove pojave (primarnoj ili sekundarnoj) i prema lokalizaciji žarišta.

osnovniDolazi do naglog skoka pritiska uzrokovanog hipertenzivnom krizom, koja rupturira oslabljene stijenke žila mozga. Može se pokrenuti fizičkim i živčanim naprezanjem.
sporedanRazvija se kao rezultat urođenih ili stečenih vaskularnih patologija. Razlog su rupture aneurizme (proširenje područja arterije koja je napunjena krvlju), hemangioma (tumor benignog podrijetla) itd..

Lokalizacijom su identificirane četiri vrste ONMK-a:

slijede atipičneKrv teče između pia mater i arahnoida. Ovu vrstu hemoragičnog udara uzrokuju tumori, aneurizme ili traume glave. Pogođeni ljudi 20 - 40 godina. Registriran čak i kod novorođenčadi s rođenom traumom.
klijetkeKrvarenje u jednoj od klijetki mozga ima izuzetno opasne posljedice. Javlja se često, u gotovo 50% slučajeva.
parenhimaJako krvarenje duboko u tkivu mozga koje je teško zaustaviti. Simptomi - gubitak svijesti, do kome.
SubkortikalniKrvarenje u sljepoočnici ili parietalnoj regiji lubanje, ispod moždane kore. Javlja se kod 15% žrtava. Preduvjeti - produljeni porast tlaka.

Ozbiljnost učinaka moždanog udara ovisi o tome koliko je lezija postala opsežna i duboka..

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Glavni uzrok hemoragičnog moždanog udara je hipertenzija, rjeđe druge patologije.

Razlozi razvoja hemoragičnog moždanog udara:

  • povišeni krvni tlak, hipertenzivna kriza;
  • cerebralna aneurizma;
  • tumori;
  • zamarati;
  • emocionalno uzbuđenje, stres;
  • ozljeda glave.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja hemoragičnog moždanog udara:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • ovisnosti;
  • nepravilna prehrana;
  • prekomjerna težina;
  • starost;
  • ozljede glave i kralježnice;
  • visok kolesterol;
  • anemija, nekontrolirana dijeta;
  • dijabetes;
  • nasljedstvo.

Prvi znakovi i simptomi

Prvi znakovi i simptomi hemoragičnog moždanog udara očituju se oštrom glavoboljom. Dolazi neočekivano, odmah nakon puknuća krvnih žila, iz kompresije cerebralnog prostora, koji je ispunjen krvlju. Paralelno s tim raste i oteklina, što se naziva kapljica ili hidrocefalus..

Intrakranijalni prostor ispunjen je tekućinom, ne može cirkulirati spinalnim kanalom. Stoga se žrtve često žale kako im glava pukne iznutra..

Kao rezultat edema, započinje koma, dolazi do nekroze tkiva, a zatim slijedi smrt. Bolest često brzo napreduje, a ishod postaje očit nakon dva do tri sata.

Vrlo je važno prepoznati simptome hemoragičnog moždanog udara i pružiti pacijentu hitnu pomoć..

patogeneza

Patogeneza hemoragičnog moždanog udara:

  1. Ruptura posude.
  2. Krvarenje, stvaranje hematoma.
  3. Povećani intrakranijalni tlak.
  4. Nekroza na mjestu krvarenja.
  5. Smanjen protok krvi u glavu i mozak, što izaziva nedostatak kisika u tkivima.
  6. Pomicanje moždane strukture pod utjecajem opsežnog edema, ravnanje zamota.
  7. Kompresija moždanog debla.
  8. Fatalni ishod.

Dijagnostika

Na temelju vanjskih znakova i opisa pacijenta, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara moguće je postaviti samo unaprijed, budući da su njeni simptomi slični drugim bolestima, na primjer, epilepsiji.

U kliničkom okruženju koriste se metode instrumentalne dijagnostike cerebralnog infarkta koje pomažu u razlikovanju ishemijskog moždanog udara od hemoragičnog:

  • CT skeniranje;
  • magnetska rezonancija:
  • EKG;
  • ehokardiografije;
  • cerebralna angiografija.

Ako se među simptomima uoči sve ili nekoliko sljedećeg, pacijenta mora hitno hospitalizirati kako bi se spriječile nepovratne negativne posljedice:

  • napad glavobolje;
  • mučnina, povraćanje;
  • učestalo, glasno disanje;
  • tahikardija;
  • zbunjena svijest;
  • nekoherentnost ili nedostatak govora;
  • ukočenost udova;
  • osjetljivost na jarko svjetlo;
  • konvulzije, epileptični napadaj;
  • gubitak svijesti.

Prva pomoć pacijentu:

  1. Osigurajte potpun odmor tako što ćete žrtvu položiti, podići i okrenuti glavu na stranu, tako da kada želi povraćati, žrtva se ne uguši, povraća ne ulazi u dišne ​​puteve. Ovaj položaj pomoći će protoku krvi iz glave..
  2. Pazite da vam jezik ne potone.
  3. Osigurajte dovoljno svježeg zraka.
  4. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara i oporavak

Hemoragični moždani udar karakterizira prevladavanje smrtnosti i invalidnosti kod žrtava nakon moždanog udara. Izolirani slučajevi podliježu liječenju, s velikim je poteškoćama moguće vratiti osobu u punopravni život. Minimiziranje posljedica moždanog udara provodi se u dva smjera - medicinskom i socijalnom.

Bolje je da se pacijenti podvrgnu liječenju, oporavku i rehabilitaciji nakon hemoragičnog moždanog udara u neurološkim klinikama, a kućna njega će zahtijevati velike napore i vrijeme rodbine..

Terapija lijekovima

Intenzivna terapija nakon hemoragičnog moždanog udara svodi se na korekciju disanja i hemodinamike.

Naknadno liječenje pacijenta uključuje obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka.

Stoga se koriste lokalni lijekovi koji potiču metaboličke procese. Propisani su i antibiotici koji sprječavaju razvoj upale pluća i plućnog edema..

operacija

Tijekom operacije uklanjaju se ugrušci krvi, pokušavajući ne oštetiti moždano tkivo.

Kirurška intervencija provodi se u ne više od 25% slučajeva kada je hematom lokaliziran blizu površine lubanje i ne očekuje se dodatno oštećenje moždanog tkiva. Odnosno, neće biti dodatne štete zdravlju.

Otvorenoj operaciji pribjegavaju se iz zdravstvenih razloga pacijenti u teškom stanju.

Obično se koriste manje traumatične punkcije. Hematoma je aspiriran kroz trepanacijski otvor lubanje.

Moderni elektromagnetski, ultrazvučni sustavi i CT skeniranje pomažu doći do točnog mjesta..

Rehabilitacija pacijenata

Rehabilitacija pacijenata nakon hemoragičnog moždanog udara dug je, mukotrpan proces koji će zahtijevati strpljenje, mentalnu i fizičku snagu i može trajati godinama. Mnogo toga ovisi o dobi, stanju, raspoloženju žrtve i naporima njegovih voljenih.

Ako je krvarenje bilo lokalno, a ne opsežno, pomoć je pružena na vrijeme i ispravno, postoji 100% vjerojatnost da će se zdravlje vratiti. Pored lijekova, kompleks mjera rehabilitacije uključuje:

  • fizioterapiju;
  • akupunktura;
  • Tjelovježba;
  • posjet bazenu;
  • masaža;
  • vitaminska terapija itd..

Sposobnost za koherentan govor u slučaju oštećenja uslijed hemoragičnog krvarenja gubi se u cijelosti ili djelomično. Za nastavak komunikacijskih vještina trebat će vam pomoć logopeda i psihoterapeuta.

To je potrebno zbog potisnutog stanja pretrpljenog udarca..

Mnogo se pozornosti posvećuje rehabilitaciji pamćenja. Fizioterapija pomaže obnoviti tjelesnu aktivnost.

Potrebno je pridržavati se zdrave prehrane. Alkohol, pušenje, stres, ozbiljne fizičke aktivnosti isključeni su.

Posljedice hemoragičnog moždanog udara

Posljedice hemoragičnog moždanog udara karakteriziraju posebno teška stanja, koja se izražavaju ne samo u gubitku radne sposobnosti, već u nemogućnosti služenja sebi.

U pravilu, nakon moždanog udara dolazi do paralize, sposobnost je samostalno jesti, nositi se s prirodnim potrebama, razgovarati.

Tijelo s velikim poteškoćama obnavlja svoje prirodne funkcije. Posebno razočaravajuća prognoza u starijih osoba.

Disfunkcije tijela

Stanje pacijenta određuje se opsegom i lokalizacijom hematoma mozga. Kao posljedica hemoragičnog udara slijede brojne komplikacije različite težine:

  1. Instant smrt ako je krvarenje otišlo u stablu mozga.
  2. Cerebralni edem je fatalan.
  3. Nedostatak opskrbe mozga krvlju - smrt.
  4. Pareza, paraliza ruku i nogu. Strana nasuprot hemisferi na kojoj je došlo do krvarenja pati.
  5. Asimetrija facijalnih živaca na strani lokalizacije intracerebralnog krvarenja.
  6. Oslabljene kognitivne funkcije - mentalno, pamćenje, sposobnost govora, percepcija okolnog svijeta.
  7. Poremećena koordinacija pokreta.
  8. Nehotično odvajanje urina i izmeta.
  9. Neravnoteža psihe - nerazumna agresivnost, tjeskoba, letargija, depresija, histerija.
  10. Gubitak sposobnosti žvakanja i gutanja.
  11. Epilepsija.
  12. Glavobolja.
  13. Pneumonija, oslabljena respiratorna funkcija, nekroza plućnog tkiva, kao rezultat nepomičnog ležanja.
  14. Sepsa, tromboza, čirevi od pritiska zbog kvara na krvožilnom sustavu.
  15. Koma, koja pojačava destruktivne procese u mozgu.

sopor

S krvarenjem u mozgu, osoba često pada u stanje stupora, za koju je karakteristična potlačena svijest.

Nema dobrovoljnih pokreta, ostaju samo nehotični - refleksni.

Žrtva reagira samo na oštre zvukove, bolne podražaje, zjenice slabo reagiraju na svjetlost. Poduzete radnje samo ga za kratko vrijeme dovode iz stanja stupora..

Književni sinonim za ovaj pojam je riječ stupor - zbog sličnosti vanjskih manifestacija.

Stupor spada u medicinu, a stupor pripada odjelu psihijatrije, a stupor pripada neurologiji, jer je priroda njihove pojave drugačija.

Stanje sopora pretvara se u komu nakon nekoliko sati.

Koma je najteža posljedica hemoragičnog moždanog udara. Traje od dva do tri dana do godinu dana ili više. Čak i ako pacijent uspije izaći iz kome, povratak cjelovitom načinu života bit će dug, a napori liječnika i pacijenta ne jamče uvijek uspjeh..

Prognoza oporavka od hemoragičnog moždanog udara

Prognoza za oporavak od hemoragičnog moždanog udara je niska. Štoviše, u razvijenim zemljama s visokom razinom medicinske skrbi, dobrom dijagnozom i liječenjem, smrtnost u prvom mjesecu nakon hemoragičnog moždanog udara doseže 60%.

Za godinu dana umre do 80% onih koji su pretrpjeli cerebralnu krvarenje. A preživjeli se ni svake sekunde ne vraćaju svom prethodnom načinu života i mogu bez stalne vanjske pomoći..

Rizik od drugog moždanog udara velik je tijekom prva dva tjedna. Vjerojatnost novog krvarenja ostaje nakon moždanog udara i sljedeće godine. Drugi udarac je, u pravilu, jači, tek ih nekoliko preživi.

Cerebralni infarkt i moždani udar: simptomi, posljedice, razlika

Moždani udar kod dijabetes melitusa i njegove posljedice

Oporavak od gubitka vida nakon moždanog udara

Akupunktura nakon moždanog udara: pomaže li ili ne

Posljedice i prognoze za život u ishemijskom moždanom udaru