Kako se manifestira krvarenje u mozgu - prva pomoć

Cerebralno krvarenje ili moždani udar je oštećen prodor krvi iz moždanih žila u vanjski mozak. Kao posljedica toga, dolazi do uništavanja moždanog tkiva.

Najčešće se razvija kao rezultat rupture malih arterija u mozgu s arterijskom hipertenzijom. Drugi uzrok mogu biti vaskularne nepravilnosti (nazvane hemangiomi).

Uzroci krvarenja u mozgu

Krvarenje u mozgu može imati mnogo uzroka. Evo glavnih:

• kronična hipertenzija - povećava rizik od moždanog krvarenja 2 do 6 puta;
• aneurizme;
• venski angiomi;
• upalne bolesti arterija, vena;
• krhkost krvnih žila;
• trombocitopenije;
• leukemija i druge bolesti krvi;
• bolest jetre;
• tumori;
• metastaze;
• prijelomi kostiju lubanje;
• rijetko cerebralna venska tromboza.

Do cerebralnog krvarenja može doći kao posljedica traume ili "samostalno". Čimbenici rizika za krvarenje u mozgu uključuju:

Krvarenje u mozgu je čest uzrok moždanog udara. Čini 30-60% slučajeva.

Simptomi krvarenja u mozgu

Krvarenje u mozgu znači da krv ulazi samo u tkivo mozga, a ne izvan njega. Kao i druga krvarenja unutar lubanje, intracerebralno krvarenje je ozbiljan medicinski problem jer može povisiti intrakranijalni tlak, što ako se ne liječi, može dovesti do kome i smrti..

Klinička slika cerebralno krvarenje uključuje:

• afazija (oštećenje govora ili čak njegov potpuni gubitak, kao posljedica oštećenja govornog centra mozga);
• nepotpuna paraliza;
• slabljenje gornjih i donjih udova;
• koma;
• poremećaji u vidnom polju;
• divergencija osi vida očne jabučice (strabizam).

Simptomi moždanog krvarenja često su manje teški od simptoma moždanog udara. Stopa smrtnosti ljudi s intracerebralnim krvarenjem povezana je, prije svega, sa vaskularnom opstrukcijom i ponovljenim krvarenjima. Kad je količina izlivene krvi veća od 60 ml, to gotovo uvijek dovodi do smrti..

Liječenje mozga krvarenja

Liječenje uvelike ovisi o vrsti krvarenja u mozgu. Za utvrđivanje ispravnog liječenja koristi se računalna tomografija i drugi dijagnostički alati, koji mogu uključivati ​​kirurške zahvate.

U farmakoterapiji lijekovi se koriste za liječenje koje snižava krvni tlak, kontrolira faktore zgrušavanja krvi, vitamin K, lijekove koji su antagonisti H2.

Kirurško liječenje koristi se kada je hematom veći od 3 cm, ako kod mladih bolesnika dođe do oštećenja strukture krvnih žila. Endoskopska drenaža krvi može se koristiti uglavnom za liječenje moždanih krvarenja, no preporučuje se upotreba samo u odabranim slučajevima.

Ostali tretmani hematoma uključuju intubaciju traheja kada pacijent ima smanjenu razinu svijesti ili postoji rizik od začepljenja dišnih putova. Osiguravanje tekućine za održavanje ravnoteže tekućine u tijelu.

Hemoragični moždani udar: uzroci, mehanizam razvoja, klasifikacija, klinička slika i dijagnoza

Što je moždana hemoragija (hemoragični moždani udar)? Ovo je puknuće krvnih žila unutar moždanog tkiva. Razvija se zbog rupture arterije zahvaćene arteriosklerozom, čiji zidovi slabe na pozadini kronične hipertenzije. Posljedice krvarenja obično su teže nego nakon ishemije.

Hemoragični moždani udar

Krvarenje u mozgu i njegovim membranama nastaje kada pukne aneurizma ili oslabljena žila. Stanje je popraćeno iznenadnom disfunkcijom mozga. Izlivena krv stvara oticanje i pritisak koji oštećuju neurone. Cerebralno krvarenje čini oko 15% svih slučajeva akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Uobičajeni uzroci moždanog udara uključuju pušenje, pretilost i prehranu s visokim sadržajem trans masti i šećera. U rijetkim slučajevima moždani udari nastaju uporabom simpatomimetičkih lijekova (kokaina), a još rjeđe - kongenitalnih aneurizmi, vrste arteriovenske ili vaskularne malformacije, traume, primarnog tumora mozga, predoziranja antikoagulansima, intrakranijalne disekcije arterija, vaskulitisa.

U 20-40% bolesnika s ishemijskim infarktom, u roku od tjedan dana nakon prvog napada, opaža se hemoragična transformacija - natapanje ishemijske zone krvlju.

Subarahnoidno krvarenje nastaje između arahnoida i pia mater. U 85% slučajeva uzrok je kongenitalna aneurizma bobica. Postoji zasebna vrsta traumatičnog subarahnoidnog krvarenja. Aneurizmalno krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bilježi nakon 40 godina. Manje česti uzroci uključuju arteriovenske malformacije i poremećaje krvarenja.

Rizik od hemoragičnog moždanog udara povećava se ako su uključeni sljedeći čimbenici:

• dob nakon 55-60 godina;
• hipertenzija (do 60% slučajeva);
• povijest moždanog udara;
• zlouporaba alkohola i droga.

Moždani udar s krvarenjem razvija se na pozadini hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičkih sredstava nakon infarkta miokarda, arteriovenskih malformacija, vaskulitisa, tumora.

Mehanizam razvoja hemoragičnog moždanog udara

Da bismo razumjeli što je hemoragični moždani udar, proučavanje mehanizama njegovog razvoja pomoći će. Krv iz intracerebralnog krvarenja nakuplja se u obliku hematoma, koji smanjuje susjedno moždano tkivo, uzrokujući neuronsku disfunkciju. Veliki ugrušci povećavaju intrakranijalni tlak. Pritisak supratentorijalnih hematoma i naknadnih cerebralnih edema izazivaju hernije - kompresiju moždanog stabljika i sekundarna krvarenja u ponsu.

Krvarenje koje krši integritet ventrikula mozga uzrokuje akutni hidrocefalus. Cerebellarni hematomi mogu blokirati četvrti, poremetiti funkciju prtljažnika. Promjer više od 3 cm, hernije se provociraju.

Hernije, krvarenja u potkožnom mozgu i ventrikulama, akutni hidrocefalus i pritisak na mozak su uzroci gubitka svijesti, kome i smrti.

Akumulacija krvi u subarahnoidnom prostoru uzrokuje kemijski meningitis, koji povećava intrakranijalni tlak tijekom nekoliko dana ili tjedana. Sekundarni vazospazam uzrokuje žarišnu cerebralnu ishemiju. 25% pacijenata razvije znakove prolaznog ishemijskog napada ili ishemijskog moždanog udara. Kod velikog moždanog edema rizik od vazospazma je najveći 72 sata do 10 dana. Moguć je razvoj sekundarnog akutnog hidrocefalusa, ponekad se ponavlja ponovljeno krvarenje u roku od tjedan dana.

Formiranje hematoma pojavljuje se u gotovo 40% slučajeva, praćeno trajnim neurološkim deficitom. Aneurizme prednje komunikacijske arterije dovode do hematoma u frontalnom režnja, pericallosa arterija - u corpus callosum, cingulate gyrus. S aneurizmama unutarnje karotidne arterije, hematom zahvaća bazalni ganglij i srednji dio temporalne kosti, a srednji mozak - temporalni dio i silvijski sulkus. Komplikacije nastaju u slučajevima s probojnim hematomom. Gotovo 26% ruptura aneurizmi završava krvarenjem u moždanim klijetima, posebno kada je lokalizirano u prednjoj komunikacijskoj arteriji.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja

Vrste hemoragičnog moždanog udara ovise o lokaciji. Parenhimska krvarenja nastaju u moždanom tkivu, intraventrikularna krvarenja - u ventrikularnom sustavu, razlikuju subduralnu i epiduralnu lokalizaciju - krv se nakuplja iznad i ispod dura mater. Subarahnoidno krvarenje nastaje između arahnoidne i meke membrane. Prva i posljednja vrsta moždanog krvarenja su najčešći.

Intracerebralno krvarenje

Krvarenje u mozgu krvari iz oštećene žile u parenhim mozga, rezultirajući staničnom smrću. Simptomi se gotovo uvijek pojavljuju tijekom budnosti: iznenada ili postupno. Navedene kliničke manifestacije pogoršavaju se u roku od 30-90 minuta:

• iznenadna slabost;
• paraliza, utrnulost u bilo kojem dijelu tijela;
• govorni problemi;
• poremećaji pokreta oka;
• povraćanje;
• kršenje hodanja;
• nepravilno disanje;
• gubitak svijesti, stupor, koma.

Cerebralna hemoragija čini oko 10% svih moždanih udara, ali ima znatno veći postotak smrti. Gotovo polovica pacijenata s opsežnim krvarenjem umire u roku od nekoliko dana. Većina preživjelih nije u mogućnosti povratiti sve izgubljene moždane funkcije. Nakon 60 godina, intracerebralno krvarenje javlja se češće nego subarahnoidno.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je popunjavanje prostora između arahnoida i pia maternice. Akumulacija krvi povećava pritisak na moždano tkivo, što dovodi do glavobolje. Najčešće, krvarenje nastaje zbog aneurizme. U gotovo 50% slučajeva ova vrsta moždanog udara smrtonosna je u roku od četiri tjedna, a preživjeli su teško oštećeni. Subarahnoidno krvarenje je češće kod žena. Rizik se povećava s pušenjem, zlouporabom alkohola, kao i s hipertenzijom.

Subarahnoidna krvarenja uzrokuju 15% svih moždanih udara i gotovo četvrtinu smrtnih slučajeva. U gotovo 75-80% slučajeva uzrok je puknuće aneurizme u Willisovom krugu ili njezinim arterijskim granama. U 10% slučajeva stanje se razvija zbog arteriovenske malformacije.

Glavni znakovi krvarenja u subarahnoidnom prostoru:

• iznenadna i jaka glavobolja;
• bol u području lica i očiju;
• dvostruki vid;
• oštećen periferni vid.

Bez obnove krvne žile, krvarenje se nastavlja još 14 dana kod svakog petog preživjelog bolesnika. Bez operacije, recidivi se javljaju u 50% slučajeva u roku od šest mjeseci.

Klinička slika

S intracerebralnim krvarenjem, češće nego s cerebralnom ishemijom, opažaju se glavobolja, promjene u mentalnom stanju, konvulzije, mučnina i povraćanje, jaka hipertenzija. Zbog pomaka strukturalnog mozga hematomom, često se dogodi koma kod hemoragičnog moždanog udara. Ali klinički znakovi nisu dovoljni za razlikovanje vrste moždanog udara..

Simptomi moždanog krvarenja, ovisno o njihovoj lokaciji

Opći cerebralni znakovi cerebralnog krvarenja uključuju mučninu, povraćanje, glavobolju, oslabljenu razinu svijesti - znakove povišenog intrakranijalnog tlaka. Epileptični napadi su češći kod hemoragičnog moždanog udara i javljaju se u 28% slučajeva unutar prva 24 sata. S kortikalnim krvarenjem pamćenje se gubi, inteligencija opada.

Ako je školjka oštećena, dolazi do grubih poremećaja svijesti, plegija ruku i nogu na strani suprotne zahvaćenoj hemisferi i oslabljene osjetljivosti. Ako je dominantna lijeva hemisfera oštećena, razvija se afazija. Krvarenjem u desnoj hemisferi, pacijent nije svjestan ozbiljnosti bolesti (anosognosia), zanemaruje zdravu desnu stranu tijela i prostora (hemijagnozija ili niglekt).

Kada arterija u talamu pukne, postoji povećan rizik od prodora kome i edematoznog tkiva u mozak. S talamijskim lezijama osjetljivost je poremećena, pojavljuje se strabizam, vidna polja su ograničena.

S oštećenjem moždanog sustava pojavljuju se vrtoglavica, povraćanje, poremećaji u hodu i nemogućnost održavanja uspravnog položaja, nekoordinirani pokreti, pareza očnih mišića. Postoji rizik od kompresije debla mozga.

Lijeva strana

Fokalni simptomi ili neurološki nedostaci ovise o leziji na određenom području mozga. S lijevo obojenim hemoragičnim udarom pojavljuju se sljedeći simptomi:

• hemipareza desne strane tijela;
• kršenje osjetljivosti u desnoj ruci ili nozi;
• dominacija lijevog oka;
• ograničenje desnog vidnog polja;
• afazija;
• niglekt (atipičan za lezije lijeve hemisfere).

Karakterizira kršenje logičkog razmišljanja i kršenje mentalnog stanja.

Desna strana

Desno bočni hemoragični moždani udar je lezija ne-dominantne hemisfere, što dovodi do sljedećih simptoma:

• kršenje mišića lijevog oka;
• gubitak sluha;
• oštećena prostorna percepcija lijeve strane (položaj udova);
• depresija ili agresija;
• loša percepcija boja.

Desno obojena lezija javlja se u gotovo 60% slučajeva, praćena spuštanjem lijevog kuta usta i oka.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Hemoragični moždani udar brzo se razvija na pozadini fizičke aktivnosti ili stresa. Mogu postojati upozoravajući znakovi krvarenja u obliku glavobolje i crvenila lica. Hemoragični moždani udar karakterizira produljena koma, povišena temperatura i krvni tlak, piskanje i nedostatak reakcije zjenice. Ton mišića se brzo poremeti, ponekad se pojave kontrasti rano - povećani refleksi.

Pacijent otvara povraćanje, poremećaje mokrenja, pokrete očne jabučice. Krvni test otkriva porast bijelih krvnih stanica, a u urinu - crvenih krvnih zrnaca, proteina i glukoze.

Epiduralno krvarenje je više tipično za traumatične ozljede mozga, ali krv u cerebrospinalnoj tekućini određuje se subarahnoidnim krvarenjem u svakom slučaju. Njegov izgled ukazuje na leziju mozga i stvaranje hemoragičnog udara..

Za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja koristi se ljestvica HUNT u kojoj se stupanj oštećenja od 0 do 5 određuje znakovima..

Kompjuterska tomografija mozga

Potvrda dijagnoze moguća je samo uz pomoć vizualnih metoda:

• računalnom tomografijom određuje se veličina krvarenja, kako u subarahnoidnom prostoru, tako i u parenhimu. Metoda otkriva edem tkiva, klijetke i hidrocefalus;
• Slika magnetske rezonance potrebna je kod otkrivanja malih hematoma u strukturama stražnjeg mozga (pons, medulla oblongata), arteriovenskih malformacija bez korištenja kontrasta, za razliku od CT-a.

Hemoragični moždani udar na CT-u u prvim satima vizualizira se pomoću gustog ugruška.

Komplikacija intracerebralnog krvarenja

Do cerebralnog krvarenja je došlo da će se posljedice hematoma pojaviti u roku od dva tjedna. Glavne komplikacije hemoragičnog moždanog udara su moždani edem, kompresija mozga i vazospazam.

Znak edema smatra se kršenjem svijesti: češće je u nesvjesnom stanju, pada u stupor, komu. Osmotski diuretici se koriste za ispravljanje edema.

Vaskularni grč razvija se u roku od tjedan dana nakon krvarenja zbog oslobađanja serotonina i drugih tvari. Manifestira se povećanjem pospanosti, oštećenjem vida, govora, logike. Koristite antagoniste kalcija kako biste smanjili vaskularni spazam.

Krvarenjem u ventrikulama mozga se protežu i ishemija okolnih tkiva. Nekroza se razvija u ganglijima hipotalamusa, stanicama kaudata jezgre i talamusu. Odumiranje jezgara kranijalnih živaca - hipoglozalnih i vagusnih. Preživjeli pacijenti ne mogu govoriti, gutati.

Prva pomoć

Prva pomoć je nazvati hitnu pomoć što je prije moguće i žrtvu prevesti u bolnicu. Prije dolaska liječnika stavite pacijenta u krevet, podižući glavu iznad njegovih stopala. Okrenite glavu na jednu stranu kada povraćate. Osigurajte svjež zrak, otkopčajte usku odjeću. Stavite glicin ispod jezika, ako postoji, izmjerite krvni tlak i obavijestite liječnika hitne pomoći.

Djelatnosti liječenja

Liječenje bolesnika s akutnim cerebralnim krvarenjem temelji se na životnoj potpori tijela, smanjujući krvarenje, konvulzivne napade, arterijski i intrakranijalni tlak. Postoje tri vrste lijekova koji se koriste u hitnom liječenju: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretici.

Terapija započinje sa stabilizacijom vitalnih znakova. Endotrahealna intubacija provodi se za pacijente u komi, koristi se umjetna ventilacija. Ako se sumnja na visoki intrakranijalni tlak, hiperventilirajte.

Konzervativno liječenje

Krvni tlak se snižava na sigurne brojeve - u rasponu od 170 do 130 mm Hg. za dijastolički i 120 do 185 mm Hg. Umjetnost. za sistolički. Tako ćete izbjeći vazospazam..

Krvni tlak se održava pomoću beta blokatora, antagonista kalcija, ACE inhibitora. Fenobarbital se koristi protiv epileptičnih napadaja, a diazepam se koristi za emocionalne manifestacije..

Za zaustavljanje krvarenja i jačanje zidova krvnih žila, primjenjuju se etamsilat, antiproteazni lijekovi, kalcijev glukonat, rutin i askorbinska kiselina. Terapija se koristi za sprječavanje tromboze gama-aminokapronskom kiselinom i koloidnom otopinom dekstrana za bolju mikrocirkulaciju mozga.

Neurokirurška intervencija

Hemoragični moždani udar i krvarenje u sluznici mozga zahtijevaju operaciju kao glavni tretman. Očuvanje hematoma u moždanu, talamusu i temporalnom režnja može dovesti do smrti, pa je uklanjanje hematoma tamo gdje je to moguće obavezno. Operacija se izvodi prvih 24-48 sati ako je do krvarenja došlo zbog rupturirane aneurizme. Posuda je isječena, zašušena mišićima, ili je unutarnja lubanja zakrčena unutarnjom karotidnom arterijom. Operacija vam omogućuje da brzo smanjite veličinu hematoma, moždanog edema i rizik od vjenčanja.

Rehabilitacija i njega bolesnika

Pacijent je na odjelu intenzivne njege dok se hemodinamički parametri ne stabiliziraju. U suvremenoj praksi naglasak je na ranoj vertikalizaciji pacijenata, čak i onih koji su intubirani. Za što se koriste posebni kreveti?.

Njega se sastoji u sprečavanju moždanog edema zbog kojeg se podiže kraj glave kreveta. Postavljanje protiv dekubitusa koristi se jastucima postavljenim na najugroženijim mjestima. Medicinska sestra stalno mijenja položaj pacijentovog tijela, koriste se metode pozicioniranja kako bi se spriječila kontraktura.

Rehabilitacija započinje od 5-7 dana, ovisno o pacijentovom stanju i ozbiljnosti poremećaja, a traje dugo. Nakon odjela intenzivne njege i neurološke bolnice, poželjno je poslati pacijenta u rehabilitacijski centar, gdje će ga učiti oblačiti, periti, jesti. Tu su i psiholog, okupacioni terapeut, fizioterapeut.

Može li se krvarenje spriječiti?

Iako su hemoragični moždani udari rjeđi, njihovi se čimbenici rizika mogu izračunati i smanjiti:

1. Naučite svakodnevno nadzirati krvni tlak, bilježiti pokazatelje, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
2. Odbijte masnu, prženu hranu, jednostavne ugljikohidrate, višak šećera. Jedite više povrća, voća, orašastih plodova, ribe.
3. Uzmite esencijalne omega-3 masne kiseline, vitamin E. koristite aminokiselinu glicin za jak emocionalni stres.
4. Obratite pažnju na tjelesne aktivnosti: hodite 30-40 minuta dnevno, plešite, vozite bicikl. Međutim, s visokim krvnim tlakom, koji se podiže kao odgovor na intenzivnu fizičku aktivnost, odustajte od dizanja utega, skakanja.
5. Prestanite pušiti, ograničite konzumaciju alkohola. Uvedite nove zdrave navike: meditaciju, dijafragmatično disanje.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom radi praćenja krvne slike, krvnog tlaka i stanja unutarnjih organa.

Posljedice i prognoza

Pacijenti u komi nalaze se na ventilatorima. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja vitalnih funkcija. Smatra se da je kod očuvanog gutanja prognoza povoljna. Potrebna je dugotrajna rehabilitacija, prvenstveno usmjerena na obnavljanje sposobnosti gutanja, disanja, govora (komunikacijske potrebe). Prema statistikama, oko 80% žrtava moždanog udara neprestano treba pomoć liječnika i rehabilitacijskih terapeuta. Stopa invalidnosti doseže 25%, a samo 10% pacijenata vraća se svom prethodnom životu.

prevencija

Lijekovi za sprečavanje moždanog udara uključuju upravljanje krvnim tlakom. Antihipertenzivni lijekovi djeluju na dva načina: otvaraju krvne žile ili smanjuju rad srca. Terapija se odabire individualno, ovisno o dobi i popratnim bolestima.

Bolesnici s dijabetesom trebaju nadzirati razinu šećera u krvi glukometrom i slijediti dijetu. Pri prvim znakovima pada kognitivnih funkcija, neurolog može preporučiti angioprotektante za krvne žile i korektore mikrocirkulacije u moždanim tkivima.

Zašto je krvarenje u mozgu opasno??

Čini se da je mozak u lobanji sigurno skriven od svake opasnosti. Ali ponekad je vlastiti krvožilni sustav u opasnosti..

Ljudske žile su obično elastične, podnose pad pritiska i kratkotrajna opterećenja. Ali u bilo kojem trenutku arterije ili vene mogu puknuti i krvariti u moždano tkivo..

Da bi mozak pravilno radio, potreban je i kisik poput glukoze. Te tvari opskrbljuje cirkulacijskim sustavom. S krvarenjem, organ počinje doživljavati hipoksiju. Sama krv, koja dolazi iz razbijene žile, istiskuje tkiva, povećava intrakranijalni tlak i uzrokuje edeme. Bez terapije, sve to negativno utječe na disanje i druge vitalne funkcije..

Mozak se sastoji od tri membrane (membrane).Čvrsta - najizdržljivija se nalazi u blizini kostiju lubanje. Arachnoid - srednji, tanji i elastičniji. Posljednji unutarnji je najmekši i nedosljedno susjedni mozak i leđna moždina. Slijedi moždani korteks koji se sastoji od sive tvari i skuplja se naborima. Pod njim je moždano tijelo sačinjeno od bijele tvari, a negdje duboko su moždani ventrikuli.

Stoga je krvarenje podijeljeno na:

• intraccrcbral;
• Subarahnoid (pojavljuje se ispod arahnoida);
• Subduralni (javlja se ispod vanjske ljuske mozga);
• intraventrikularno.

Najčešće, cerebralno krvarenje nastaje tijekom hemoragičnog moždanog udara. Ovo je akutno stanje kada je poremećena cirkulacija krvi, pukne žila u glavi i krv izađe u membrane ili intrakranijalni prostor.

Uzroci krvarenja u glavi

Krivac za puknuće krvnih žila u glavi može biti:

1. Kronična hipertenzija. Arterijska hipertenzija bez adekvatnog liječenja slabi snagu zidova arterija i vena i izaziva njihovo pucanje.
2. Dijabetes. Kronično povišena glukoza u krvi negativno utječe na čvrstoću vaskularnih zidova i općenito krvotok. Uz bolest, često se upale arterije i vene, smanjuje se njihova elastičnost i usporava cirkulacija krvi.
3. Aneurizme. To su patološka proširenja vena ili arterija. Najčešće su kongenitalni, ali postoje stečeni oblici..
4. Ozljede ili nesreće u domaćinstvu. Udarac ili modrica oštrim predmetom može ne samo podijeliti lubanju, već i narušiti integritet cerebralnih žila.
5. Hemoragična dijateza. Ovo stanje karakterizira povećana krhkost krvnih žila i učestalo stvaranje hematoma od najmanjeg modrica ili oštar skok tlaka..
6. Pogrešan unos antikoagulansa. Riječ je o lijekovima koji su dio terapije za tromboflebitis ili tromboemboliju. Sprječavaju zgrušavanje krvi.
7. Benigne ili zloćudne novotvorine krvnih žila ili živčanog tkiva mozga.
8. Ateroskleroza i oštećenja stijenki krvnih žila amiloidom.
9. Upalni procesi infektivne prirode (encefalitis, meningitis, itd.).

No, osim unutarnjih čimbenika, loše navike mogu izazvati cerebralno krvarenje. Nikotin povećava krhkost arterija i vena, čini krv gušćom, povećavajući vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka.

(Video: "Simptomi, uzroci, liječenje krvarenja u mozgu. Život je zdrav!")

Također je vrijedno sjetiti se prirodnih degenerativnih promjena u elastičnosti krvnih žila, koje se s godinama javljaju kod svih starijih od 50 godina. Strast prema slanoj, dimljenoj i masnoj hrani izaziva pojavu hipertenzije, pa stoga povećava šanse za hemoragični moždani udar.

Na stanje krvi i vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka utječe uporaba hormonskih kontraceptiva, pobačaja i menopauze kod žena. Stoga trebaju posebno oprezno slijediti preporuke liječnika i uzimati lijekove prema uputama..

Simptomi krvarenja u mozgu

Priroda i simptomi hemoragičnog udara ili ozljede ovise o:

• masivno krvarenje (kapilare ili velike vene, arterije su oštećene);
• lokalizacija hematoma;
• priroda krvarenja (intracerebralno krvarenje, subduralno, epiduralno, krvarenje u moždanim klijetima itd.).

Na primjer, intracerebralno krvarenje u parenhimu organa daje i opće cerebralne simptome (vrtoglavica, mučnina, slabost) i žarišne (kršenje zahvaćenog područja mozga). Subarahnoid koji utječe na meningealne simptome (primitivni refleksi).

Klasični simptomi krvarenja u lubanji su:

• kršenje očnih pokreta, divergencija očnih jabučica, nagli škljocanje ili nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• spušten, nepokretan, paraliziran obraz sa strane krvarenja;
• paraliza udova. Nemoguće je okrenuti dlan, pouzdano staviti nogu na zemlju, podići nogu, stisnuti šaku;
• epileptični napadaji;
• poremećaj govora, paraliza jezika, potonuće ili ispadanje iz zuba;
• kršenje akata mokrenja i defekacije;
• jaka pulsirajuća glavobolja na određenom području ili preko cijele polovice glave;
• mučnina bez razloga. Nagon za povraćanjem je konstantan, pacijentu je teško popiti čak čašu vode i potrebne su injekcije metoproklamida;
• vrtoglavica. Zidovi sobe lebde pred pacijentom, on ne može ustati, čitati tekst, osjećaj mučnine čak i kada leži ili stoji na tvrdoj podlozi;
• izobličenje slike u spektru crvene boje. S takvom sjenom pacijent koji krvari vidi lica rodbine, situaciju u sobi i poznate stvari;
• povećana napetost (krutost) mišića vrata. Čovjeku je teško pronaći ugodan položaj, piti vodu ili gutati.

Što bi trebali rodbina učiniti?

Ono što obitelj osobe s sumnjom na krvarenje u lubanji ne bi trebala učiniti, je panika. U prisutnosti simptoma karakterističnih za hemoragični moždani udar, rodbina odmah zove hitnu pomoć s naznakom preliminarne dijagnoze.

Tada se pacijent mirno postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Bolje je okrenuti glavu u stranu kako povraćanje ne blokira dišne ​​putove u slučaju naglog gubitka svijesti. Osigurajte svjež zrak, otkopčajte gornji gumb košulje, otpustite pojas, otvorite prozore. Na glavu stavite oblog s ledom ili ručnik natopljen u hladnoj vodi. Ako je moguće, izmjerite krvni tlak.

Kod hemoragičnog moždanog uda prva su 3 sata najprikladnija za početak terapije. Nadalje, hipoksija mozga i njegov edem postaju nepovratni, a šanse za rehabilitaciju padaju.

Dijagnostika

Bez suvremenih metoda istraživanja teško je razumjeti je li se krvarenje pojavilo u traumatičnoj ozljedi mozga i kakav je moždani udar. Ako postoji sumnja da puknu arterije ili vene u pacijentovoj glavi, prikupljaju se svi podaci. Ako je osoba svjesna, tada vrši ispitivanje osobe s prikupljanjem simptoma i anamnezom. U nesvijesti rodbina razgovara s liječnicima.

Nadalje, provjerava se prisutnost refleksa. Prvo, dijagnosticira se prisutnost vitalnih znakova: disanje, kihanje, osjetljivost kože, reakcija zjenice na svjetlost. Tada mjere puls, krvni tlak, rade kardiogram.

Lumbalna punkcija je specifična dijagnoza koja se provodi samo u bolničkom okruženju. U cerebrospinalnoj tekućini nužno postoje krvne stanice koje normalno nedostaju. Njihov je izvor samo krvarenje u mozgu..

MRI i CT skeniranja daju jasnu detaljnu sliku u nekoliko projekcija lokalizacije krvnog ugruška, stupnja oštećenja mozga i prisutnosti edema organa. Uz to se koristi angiografija. Kontrastno sredstvo ubrizgava se u posude. Pomoću X-zraka točno se pokazuje gdje se žila pukla, brzina cirkulacije krvi, prisutnost aneurizmi, malformacija, adhezija i krvnih ugrušaka.

Počinjemo s liječenjem

Nakon dijagnoze, liječnici imaju jasnu sliku: koji je dio mozga zahvaćen, veličina krvarenja.

S sumnjama na hemoragični moždani udar, pacijent odmah ulazi na intenzivnu njegu na liječenje. Liječnici počinju:

• održavati razinu krvnog tlaka. To se postiže primjenom lijekova za hipertenziju i sedativa;
• uklonite oticanje živčanog tkiva ili spriječite njegov razvoj uz pomoć osmotskih diuretika, deksametazona. Potonji smanjuje propusnost zidova krvnih žila, tako da voda iz krvotoka ne ulazi u živčano tkivo;
• zaustaviti krv. Važno je zaustaviti daljnje stvaranje novih i rast starih hematoma. Zidovi žila glave ojačani su posebnim preparatima ili cauterizirani strujom, laserom tijekom operacije.

Operativna intervencija

S krvarenjem u mozgu i hematomom, ne možete bez pomoći kirurga. Intervencija je neizostavan dio liječenja hemoragičnog moždanog udara i niza kraniocerebralnih ozljeda s oštećenim vaskularnim integritetom. Indikacije za operaciju:

• dobro mjesto hematoma za pristupačnu kiruršku intervenciju. Tu se ubrajaju područja mozga, privremeni režanj, dugi mozak i njegovo deblo;
• puknuta aneurizma. Posebno je potrebno odmah djelovati ako se razvije edem živčanog tkiva, porast kranijalnog tlaka i organ koji se uđe u okcipitalni otvor.

Neuropatološki kirurzi obavljaju kraniotomiju i uklanjanje ugrušaka krvi u prva 2 dana. Kasnije je nepraktično provesti operaciju zbog velikog rizika za pacijenta i male učinkovitosti.

Oporavak od moždanog krvarenja

Krvarenje nije uobičajena modrica. Stoga oporavak traje mjesecima ili godinama (posebno s oštećenjem trupa i dugog dijela mozga). Prisutnost kome produžava razdoblje rehabilitacije.

Oporavak ovisi o raspoloženju i dobi pacijenta, poštivanju preporuka liječnika fizioterapijskih vježbi. Za rehabilitaciju:

1. Fizioterapija. Zagrijavanje, istegnuće, vježbanje sitnih motoričkih sposobnosti ruku i nogu, jačanje mišićnog korzeta postat će svakodnevne dužnosti i glavne aktivnosti pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara. Korisni su ne samo složeni kompleti vježbi, već i jednostavno hodanje nožnim prstima i petama, ljuljanje rukama itd..
2. Masaža. Uz hemoragični moždani udar, pacijenti često imaju djelomičnu ili potpunu parezu. U stanju nepomičnosti mišići gube ton, smanjuje se njihov rad, a osjetljiva koža je poremećena. Stoga će terapeut za masažu obnoviti cirkulaciju krvi, pokrenuti limfnu drenažu i zagrijati mišiće.
3. Fizioterapija. Od klasične elektroforeze do magnetoterapije i drugih novih tehnologija.
4. Časovi s logopedom pogodni su za one koji imaju hematom u moždanom stablu i utječu na govorne centre. Vježbe s razradom glasnica, izvijanjem jezika, izgovaranjem zvukova iz različitih artikulacija vratit će dikciju i jasnoću govora..

Nerealno je da se pacijent samostalno oporavi. Stoga su nakon kirurškog i terapijskog liječenja prikazani specijalizirani sanatoriji ili neurološki odjeli, centri za rehabilitaciju..

Što je moždana krvarenja i što se događa

Proces pomoću kojeg akumulirana krv ulazi u mozak - intracelebralno krvarenje, predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Moždani udar najčešće se dijagnosticira u starijih bolesnika, ali utjecaj nekih čimbenika može pridonijeti razvoju bolesti kod ljudi nakon 30 godina. Obično se napad dogodi spontano iz emocionalne nevolje ili fizičkog naprezanja..

Kakvo je ovo patološko stanje

"Siva tvar" prožeta je mrežom malih kapilara i krvnih žila. Ali ponekad se njihovi zidovi postepeno uništavaju, a krv ulazi u moždano tkivo. Ovaj postupak narušava pravilno funkcioniranje neurona, može izazvati stvaranje edema, porast intrakranijalnog tlaka i razvoj drugih opasnih stanja koja remete rad "sive materije".

Krvarenje u mozgu naziva se i hemoragični moždani udar. Treba ga razlikovati od ishemijske patologije (srčanog udara), kod koje se zbog plaka ili ugruška krvi začepljuje žila i prekida se prehrana pojedinog područja.

Hemoragični moždani udar je nekoliko vrsta:

1. Mozak hematoma. Krvna plazma akumulira se u određenom dijelu glave. Volumetrijski hematom izaziva deformaciju okolnih tkiva, komprimirajući ih, što remeti sustav protoka krvi, što dovodi do smrti.
2. Hemoragična impregnacija. Čestice plazme raspoređene su među stanicama "sive tvari", koje pokrivaju velika područja. To narušava rad neurona, ali uzrokuje manje opasne posljedice koje može izazvati hematom..

Krvarenje je opasno za osobu, bez obzira na vrstu, kod prvih znakova patološkog stanja treba poduzeti hitne mjere, nazovite tim hitne pomoći..

Postoje dva mehanizma nastanka hemoragičnog moždanog udara:

1. Oštećenja na ljusci posude. Krvna plazma se izbacuje kroz jaz, a zatim se zatvara trombom, ali to može potrajati neko vrijeme: od 2 sata do 2-3 dana.
2. Dijapedezom. Membrana gubi elastičnost, postaje mršava, a čestice krvi mogu postupno prodirati u prostor bez oštećenja.

Najčešće, moždani hematom nastaje zbog rupture membrane žila i impregnacije dijapedezom. Samo liječnik može utvrditi vrstu patološkog stanja nakon sveobuhvatne dijagnoze.

Uzroci intracerebralnog krvarenja

Prvo, morate utvrditi zašto dolazi do krvarenja "sive materije". Ako je barem jedan od razloga svojstven potencijalnom pacijentu, mora se voditi računa o:

• česti skokovi pritiska. Pacijenti koji ne obraćaju pažnju na svoje stanje, izloženi su riziku od moždanog udara;
• posljedice dijabetesa. Ako se razina glukoze postupno povećava i nema liječenja;
• genetske ili stečene vaskularne aneurizme;
• traumatska oštećenja kapilara mozga;
• prekomjerna krhkost vaskularne membrane;
• nekontrolirani unos lijekova koji sprečavaju zgrušavanje plazme;
• tumor različite prirode;
• krvarenje u mozak zbog operacije;
• upalni i zarazni procesi tkiva "sive tvari".

Takvi uvjeti ne uzrokuju uvijek cerebralno krvarenje, a njegovi uzroci mogu biti različiti - pretilost, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Ali, nemoguće se osloniti samo na čimbenike koji izazivaju razvoj napada, važnije je znati simptome patološkog stanja.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja

Krvarenje mozga može se podijeliti u zasebne skupine, ovisno o mjestu hematoma i uzroku njegove pojave..

Klasifikacija hemoragičnog moždanog udara, uzimajući u obzir njegovu lokaciju:

1. Subduralno krvarenje. Krv ulazi u šupljinu koja se nalazi između membrane "sive materije".
2. Intraventrikularni poremećaji. Plazma ulazi u moždane komore.
3. Epiduralno krvarenje. Formirano s TBI.
4. Subarahnoidni poremećaji. Krv ulazi u jaz između srednje i unutarnje membrane.
5. Intracerebralno krvarenje. Krvna plazma brzo ulazi u moždane stanice.

Također, krvarenje se klasificira prema dubini lezije, veličini i drugim čimbenicima. No najčešće je patološko stanje podijeljeno prema svom podrijetlu: krvarenje kao posljedica traume, zbog konzumacije kokaina, tumora, hipertenzivnog krvarenja.

Simptomi mogu biti različiti ovisno o klasifikaciji cerebralnog krvarenja. Prije svega, potrebno je utvrditi iz koje je opasne krize mogla doći.

Intracerebralni simptomi krvarenja

Znakovi nastanka patološkog stanja ovise o tome gdje je krv prodrla. Dakle, simptomi stvaranja hematoma u prednjem dijelu mogu biti:

• smanjena mentalna sposobnost;
• oštećena govorna funkcija - pacijentove riječi nečitljive su;
• nedostatak ravnoteže.

Za krvarenje u temporalnom dijelu karakteristično je: smanjenje jasnoće vida ili njegova potpuna odsutnost na jednom polju, osoba ne prepoznaje govor drugih ljudi, konvulzije. S hematomom u parietalnom dijelu dolazi do gubitka osjetljivosti u jednoj polovici tijela. Okcipitalno krvarenje popraćeno sljepoćom ili vizualnom disfunkcijom.

Simptomi hemoragičnog udara između lubanje i mozga:

1. Trajni napadi migrene.
2. Prekomjerna osjetljivost očiju na jarko svjetlo.
3. Otrovanje tijela;
4. nesvjestica.

Znakovi moždanog krvarenja: gubitak ravnoteže, slabost mišića, čudni pokreti zjenice, otežano disanje, nesvjestica, napadaji, crvenilo kože.

Simptomi krvarenja u novorođenčadi:

• nedostatak usisnog refleksa;
• lubanja je mnogo veća od samog tijela;
• bjeloočnice imaju crveni ton.

Kada se plazma akumulira u klijetima "sive tvari", prisutni su simptomi cerebralnog krvarenja, ali nadopunjuju se poremećajem u opskrbi kisikom i hranjivim tvarima, jer ugrušci blokiraju kanal preko kojeg cerebrospinalna tekućina ulazi u mozak.

Simptomi moždanog krvarenja imaju tendenciju povećanja intenziteta simptoma, uz manje promjene u pacijentovoj svijesti ili ponašanju, hitno treba zatražiti hitnu pomoć.

Prva pomoć u krizi

Intracerebralno krvarenje je ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju. Prve neposredne mjere koje treba poduzeti u krizi su:

1. Potražite liječničku pomoć.
2. Ležite pacijenta za udobnost, čist zrak.
3. Kada povraćate, stavite glavu na jednu stranu da spriječite gutanje povraćanja.
4. Provjerite tlak.
5. Na glavu stavite hladni jastuk za grijanje ili bocu s vodom.
6. Potrebno je što prije utvrditi uzroke i liječenje cerebralne hemoragije.

Prisutni imaju nekoliko sati kako bi osigurali pacijentov dolazak tima hitne pomoći, nakon ovog vremena započet će nepovratan proces.

Što očekivati ​​kada krvari mozak

U subakutnom i akutnom razdoblju pojavljuju se edemi "sive tvari", promjene u hemodinamici, okluzivni hidrocefalus. Takvo krvarenje u mozgu i njegove posljedice su najopasnije za osobu, jer mogu dovesti do smrti..

Većina komplikacija proizlazi iz nemogućnosti kretanja. Imobilizirani pacijent izložen je mnogim prijetnjama:

• zarazne bolesti mokraćnog kanala;
• upala pluća, bedreres;
• tromboza vena na nogama, u kojoj se može razviti tromboembolija (plućna);
• sepsa - trovanje krvi;
• poremećaj srčanog ritma.

Pri prvim znakovima cerebralnog krvarenja potrebno je pružiti pacijentu utjehu i pomoć, svako kašnjenje može ga koštati života.

Metode za dijagnosticiranje krvarenja

Kada pacijent traži medicinsku pomoć sa sličnim simptomima, za utvrđivanje dijagnoze koriste se razne vrste pregleda. Neki su hitni, a drugi praktički nisu potraženi. Hitna dijagnostika uključuje:

1. Anketa se provodi ako je osoba svjesna onoga što mu se događa. Liječnik postavlja pitanja o prisutnosti kroničnih patologija, dobrobiti, vremenu nastanka znakova.
2. Ispitivanje refleksa, pokretljivost ruku i nogu, osjetljivost, vid.
3. Jednostavna mjerenja: EKG, tlak, puls.
4. Lumbalna punkcija. Krv vrlo često ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, prisutnost eritrocita potvrđuje nastanak moždane krize.
5. MR. Ova metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti hematoma, tumora.
6. Angiografija - proučavanje vaskularne mreže mozga omogućuje vam da identificirate moguće simptome moždanog udara, kao i čimbenike koji ga izazivaju: aneurizme, malformacije. Najčešće se ova metoda koristi prije operacije na mozgu..

Na temelju rezultata dijagnostike liječnik će utvrditi prisutnost hematoma i njegovu lokalizaciju. Krvarenje koje se javlja iz različitih razloga mora se hitno zaustaviti.

Kompleksna terapija krvarenja

Liječenje hemoragičnog napada provodi se na dva načina - operacijom i lijekovima. Terapiju lijekovima provodi neurolog i ima sljedeće ciljeve:

• normalizirati krvni tlak;
• poboljšati zgrušavanje krvi u plazmi;
• obnoviti oštećena živčana vlakna;
• smanjiti oticanje mozga.

Tijekom bolničkog liječenja krvarenja propisana je terapija s vježbanjem ležećeg pacijenta za obnavljanje motoričkih sposobnosti, provode se časovi s logopedom, preporučuju se vježbe disanja.

Hirurška intervencija na mozgu može se propisati na temelju određenih pokazatelja - lokalizacije hematoma, njegove veličine i pacijentovog zdravlja.

Ovisno o tim čimbenicima, prikazana je jedna od metoda:

1. Transkranijalno - uklanjanje hematoma provodi se samo u nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima, a veličina tumora na mozgu ne prelazi 3 cm. Postoji izraženi pomak. Ova metoda temelji se na kraniotomiji na mjestu stvaranja ugruška.
2. Stereotaktična operacija je lakši način kirurškog liječenja patologije mozga. Provodi se za uklanjanje teško dostupnog tumora. Operacija se provodi pomoću posebne opreme učvršćene na pacijentovoj glavi. Kirurg napravi malu rupu kroz koju usisavanjem ubaci lopaticu kroz koju se isisavaju ugrušci.
3. Vanjska drenaža moždanih stomaka - jedan dio je ubačen u pacijentovu glavu, drugi je pričvršćen na spremnik u koji se ispumpava tekućina.

Unatoč visokoj učinkovitosti terapije, često se dogodi da većina pacijenata umre i nakon operacije. Glavni razlog za to je progresija edema sive tvari..

Drugi dio postaje invalid, a samo se nekolicina vraća cjelovitom načinu života (pod uvjetom pravovremene liječničke pomoći). Ali moždani udar i dalje ostavlja tragove - paraliza lica, problemi s govorom.

Kako spriječiti razvoj krize

Hemoragični moždani udar opasna je patologija s pretežno nepovoljnim ishodom. Polovina napada završava smrću, a ostatak će zahtijevati težak postupak oporavka. Najbolji način da se zaštitite od krize je spriječiti je:

• isključiti konzumaciju duhanskih proizvoda, alkoholnih pića;
• smanjiti količinu životinjskih masti koje se uzimaju s hranom;
• nakon 35 godina uzmite testove za sadržaj kolesterola u krvnoj plazmi, ako je potrebno, snizite njegove vrijednosti;
• pratiti pritisak, pri prvoj simptomatologiji hipertenzije, počnite ga liječiti;
• kontrolirati tjelesnu težinu, spriječiti razvoj pretilosti;
• voditi zdrav način života, jesti zdravu hranu;
• piti lijekove za razrjeđivanje krvne plazme, pod nadzorom i na preporuku liječnika.

Pridržavanje jednostavnih pravila omogućit će vam očuvanje zdravlja i života. Da biste spriječili razvoj patologije, morate znati što je moždana hemoragija i njeni glavni simptomi..

Moguća prognoza nakon napada

Gotovo polovica bolesnika umre u roku od mjesec dana nakon krvarenja. Loši izgledi za oporavak za sljedeće kategorije:

1. Pacijenti stariji od 70 godina.
2. Ljudi s glomaznim tumorima (oko 50 mm).
3. Pacijenti u komi.
4. Bolesnici s hemiplegijom, hiperglikemijom.
5. Ljudi s oštećenom strukturom sive tvari.
6. Pacijenti s dijagnozom ventrikularnog krvarenja.

Najčešće se kobni napad dogodi kad je trup oštećen. Neki pacijenti imaju trajne poremećaje središnjeg živčanog sustava. Ali složena restorativna terapija je ponekad učinkovita. Relapsi krize mogući su u 4 posto slučajeva (s dijagnozom - amiloidna angiopatija i aneurizma je veća).

Intracerebralno krvarenje je vrlo opasno za ljude; lakše je spriječiti ovu bolest nego eliminirati njezine posljedice. Ispravan način života, isključenje loših navika, dobra prehrana prvi je korak na putu do uspjeha. U slučaju alarmantnih simptoma, hitno trebate posjetiti liječnika ili nazvati hitnu pomoć.

Cerebralno krvarenje

Opis stanja

Krvarenje u mozgu (koje se naziva i intracelebralno krvarenje, hemoragični moždani udar) je krvarenje unutar mozga. U većini slučajeva krvarenja se razvijaju u bazalnim ganglijima, moždanim režnjevima, moždanomu ili ponsu. Krvarenja se mogu pojaviti i u drugim dijelovima mozga ili srednjeg mozga..

Cerebralno krvarenje čini otprilike 10% svih vrsta moždanog udara, ali ima znatno višu stopu smrtnosti. U bolesnika starijih od 60 godina cerebralno krvarenje je češće od subarahnoidnog krvarenja (krvarenje oko mozga, a ne u njemu).

Uzroci i faktori rizika

Najčešći uzroci cerebralnog krvarenja su:

• kronični porast krvnog tlaka (arterijska hipertenzija) koji slabi male arterije, uzrokujući njihovo pucanje.

Čimbenici rizika koji pridonose nastanku krvarenja uključuju:

• pušenje cigareta;
• pretilosti;
• jesti nezdravu hranu (puno zasićenih masti, trans masti i kalorija).

Upotreba kokaina ili amfetamina može uzrokovati privremeni, ali ozbiljni porast krvnog tlaka i krvarenja. U nekim starijim ljudima, nenormalni protein nazvan amiloid nakuplja se u arterijama mozga. Ova zagušenja (koja se naziva amiloidna angiopatija) oslabljuju arterije i mogu uzrokovati krvarenje..

Manje uobičajeni uzroci cerebralnog krvarenja uključuju urođene abnormalnosti u krvnim žilama, izbočenje zidova arterija u mozgu (moždana aneurizma), abnormalne veze između arterija i vena (arteriovenska malformacija) unutar lubanje, traume, tumori, upale krvnih žila (vaskulitis), sistemski poremećaji hemostaza, kao i upotreba antikoagulansa u previsokim dozama.

Poremećaji zgrušavanja krvi i upotreba antikoagulansa povećavaju rizik od smrti od cerebralne krvarenja.

Simptomi i znakovi

Cerebralno krvarenje započinje iznenada. Jaka glavobolja je česta. Kod mnogih ljudi cerebralno krvarenje uzrokuje promjenu svijesti, često se javljajući u roku od nekoliko sekundi ili minuta. Pacijentima je možda teško kretati se u svom okruženju, sposobnosti razumijevanja, pamćenja i razmišljanja. Mučnina, povraćanje i napadaji su česti.

Ako je krvarenje malo, svijest možda neće biti oslabljena, a glavobolja i mučnina mogu biti manji ili odsutni..

Kako se fokus moždanog krvarenja širi, simptomi koji ukazuju na disfunkciju mozga razvijaju se iznenada i neprestano se pogoršavaju..

Neki simptomi, poput slabosti, paralize, gubitka osjećaja i ukočenosti, često pogađaju samo jednu stranu tijela. Mogućnost govora može se izgubiti ili se pojavi dezorijentacija. Vid može biti oslabljen ili izgubljen. Jedno ili oba oka ne mogu se kretati u određenim smjerovima. Stoga oči mogu gledati u različitim smjerovima.

Dijagnostika

Liječnici obično sumnjaju na krvarenje u mozgu na temelju simptoma i rezultata liječničkog pregleda.

Krvni šećer mjeri se odmah, jer nizak šećer u krvi može izazvati simptome slične onima moždanog udara.

Krvne pretrage se također rade kako bi se utvrdio broj trombocita (koji doprinose zgrušavanju krvi) i vrijeme zgrušavanja krvi. Broj trombocita (broj trombocita) može biti nizak iz više razloga. Mali broj trombocita povećava rizik od krvarenja. Zgrušavanje krvi može biti poremećeno ako previsoka doza varfarina, zatajenje jetre ili druga zdravstvena stanja.

Za potvrdu dijagnoze odmah se radi računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI). Oba ispitivanja pomažu liječnicima da razlikuju moždano krvarenje od ishemijskog moždanog udara. Ovi pregledi također otkrivaju je li oštećeno puno moždanog tkiva i povećava li se pritisak u ostalim dijelovima mozga..

Ponekad liječnici rade CT angiografiju (CT se vrši nakon što se kontrast ubrizga u venu) kako bi procijenili napredovanje krvarenja. Ako napreduje, prognoza je loša..

liječenje

Bolesnici s cerebralnom krvarenjem obično se primaju u jedinicu intenzivne njege (ICU). Ovdje se mogu pratiti, ako je potrebno, održavaju se vitalne funkcije (na primjer, disanje) i liječe svi nastali problemi.

Liječenje moždanog krvarenja razlikuje se od liječenja ishemijskog moždanog udara. Antikoagulansi (poput heparina i varfarina), trombolitika i antiagregacijskih sredstava (poput aspirina) nisu propisani jer pogoršavaju krvarenje.

Ako dođe do krvarenja u mozgu kod pacijenata koji uzimaju antikoagulans, potrebno je liječenje za promicanje zgrušavanja krvi, na primjer:

• vitamin K, obično intravenskim davanjem;
• transfuzija trombocita;
• transfuzija krvi s uklonjenim krvnim stanicama i trombocitima (svježe smrznuta plazma);
• otopina koja sadrži faktore zgrušavanja krvi i druge bjelančevine koje potiču zgrušavanje krvi (koncentrat faktora kompleksnog protrombina).

Visoki krvni tlak liječi se samo ako je vrlo visok. Prebrzo ili previše sniženje krvnog tlaka može smanjiti protok krvi u dijelovima mozga koji su zbog krvarenja već bili lišeni dovoda krvi. Nedostatak krvi može uzrokovati moždani udar (ishemijski moždani udar) u tim dijelovima mozga.

Kirurgija za uklanjanje nakupljene krvi i niži intrakranijalni tlak rijetko se provodi jer sama operacija može oštetiti mozak. Osim toga, uklanjanje nagomilane krvi može pokrenuti daljnje krvarenje, dodatno oštetiti mozak i dovesti do ozbiljne invalidnosti. Međutim, takva operacija može biti spasilačka za obimno moždano krvarenje (dio mozga koji sudjeluje u koordinaciji pokreta tijela).

Kada se pojave napadaji, propisani su antikonvulzivi.

prevencija

Kako bi se spriječilo cerebralno krvarenje, preporučuje se prestanak pušenja, zlouporabe alkohola i kokaina.

Najvažniji cilj u sprječavanju ponovnog krvarenja u mozgu je kontrola krvnog tlaka..

Prognoza

Cerebralno krvarenje je fatalnije od ishemijskog moždanog udara. Krvarenje je često opsežno i katastrofalno, posebno u bolesnika s kroničnim visokim krvnim tlakom. Otprilike polovica pacijenata s opsežnim krvarenjima umre u roku od nekoliko tjedana. Preživjeli pacijenti obično vraćaju svijest i određeni stupanj moždane funkcije tijekom vremena. Međutim, većina njih ne vraća u potpunosti svoju izgubljenu funkciju mozga..

Ako je krvarenje manje, pacijenti se oporavljaju bolje od bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Krvarenje ima manje izražen destruktivni učinak na moždano tkivo od nedostatka kisika, što se opaža kod ishemijskih udara.

Komplikacije i uzroci smrti

• Prodor krvi u ventrikule mozga.
• Sekundarno krvarenje iz mozga.
• Temporo-tentorijalno umetanje i umetanje krajnika mozak u foramen magnum (dislokacijski sindrom).
• Sistemski poremećaji hemodinamike i disanja.
• Okluzivni hidrocefalus.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Epileptički sindrom,
• hidrocefalus,
• Povećani intrakranijalni tlak,
• Središnji sindrom boli nakon moždanog udara u paraliziranim udovima.

Somatske komplikacije:

• Infekcije mokraćnog sustava, urinarna inkontinencija.
• Pneumonija, aspiracija, hipoventilacija pluća, atelektaza.
• Plućna embolija.
• Dekompenzacija zatajenja srca, poremećaji srčanog ritma, infarkt miokarda, ortostatska hipotenzija.
• Gastrointestinalno krvarenje, čir na stres.
• Tromboza dubokih vena potkoljenice.
• Dehidracija.
• Plućni edem.
• Sepsa.
• Čir na pritisku, gubitak mišića, kontrakture u udovima.
• Pad bolesnika s lomovima udova.