Neuritis facijalnog živca (Bellova paraliza)

Neuritis facijalnog živca najčešći je i zauzima drugo mjesto među različitim vrstama patologije perifernog živčanog sustava. Manifestira se uglavnom disfunkcijom mišića lica na zahvaćenoj strani. Prema WHO-u, zabilježeno je 13 do 24 slučaja oštećenja facijalnih živaca na 100.000 stanovnika, s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Bolest pogađa ljude svih dobnih skupina. Takvu učestalu leziju facijalnog živca često potiču njegova anatomska i topografska obilježja..

Lice živaca (n. Facialis) je miješani živac, koji se sastoji uglavnom od motornih vlakana koja inerviraju mišiće lica, te intermedijarnog živca, u kojem su predstavljena sekrecijska vlakna koja pružaju parasimpatičku inervaciju donjeg dijela, kao i submandibularnih, sublingvalnih žlijezda slinovnica i osjetnih vlakana za prednju 2/3 jezika. Postoji i mala količina osjetljivih životinjskih vlakana koja su uključena u inervaciju ušna zgloba, vanjski slušni kanal i mastoidni proces..

Lice živca prolazi u uskom koštanom kanalu (bez mekog tkiva) kanalu dužine 30-33 mm, gotovo neprekidno ispunjavajući oko 70% promjera lumena kanala i obavlja dva vanjska zavoja. Distalni dio kanala facijalnog živca ispred stiloidnog foramena kroz koji živac izlazi u bazu lubanje donekle je sužen zbog kružno smještenih veznih tkiva. Značajke cirkulacije krvi i limfe od velike su važnosti. U uskom koštanom kanalu arterije koje vaskulariziraju facijalni živac lišene su mogućnosti širenja, reagirajući na neurovaskularne reakcije roditeljskog kreveta (glavne i vanjske karotidne arterije). Grupiranje limfnih čvorova u području izlaska živaca dovodi do opstrukcije limfne i venske drenaže. Predstavljeni podaci omogućuju nam da sindrom oštećenja facijalnog živca u većini slučajeva smatramo tunelskim sindromom udubljenja živaca u uskom koštanom kanalu, a bolest facijalnog živca može se nazvati neuropatijom lica..

Vrste neuritisa (neuropatija) facijalnog živca

• idiopatska neuropatija (Bellova paraliza) je najčešći (75%) oblik u kojem nije moguće točno utvrditi etiološki faktor; ovaj oblik karakterizira sezonalnost, razvoj bolesti nakon hlađenja i prehlade;
• otogena neuropatija čini do 15% lezija facijalnog živca; najčešće je trup facijalnog živca oštećen u kroničnim upalnim bolestima srednjeg uha i tijekom kirurških intervencija (operacije saniranja, mastoidotomija itd.);
• posttraumatska neuropatija facijalnog živca s traumom lubanje i mozga s prijelomom baze lubanje, s ranama i zatvorenim ozljedama vrata i lica;
• zarazna neuropatija je najrjeđi (10%) oblik oštećenja živca lica, koji nastaje kada se virus Herpes zoster (Huntov sindrom), virus polio, gripa, zaušnjaka itd..

Edem i ishemija trenutno se smatraju glavnim u patogenezi neuritisa lica. Razni etiološki čimbenici, koji su gore opisani, uzrokuju kršenje vaskularnog tonusa s tendencijom spazama, uglavnom arteriola, nakon čega slijedi njihovo širenje i stasis kapilara perineuriuma, što dovodi do kršenja njihove propusnosti. Nastali edem dovodi do kompresije vena i zidova limfnih žila, što u konačnici dovodi do ishemije živčanog debla s njegovim oticanjem i krvarenjima, do uništenja ishemijskog područja živca. To je posebno izraženo u njegovom vertikalnom (distalnom) dijelu, gdje se odvija anatomsko sužavanje kanala..

Simptomi neuritisa lica

Klinička slika oštećenja facijalnog živca ovisi o razini oštećenja i stupnju poremećaja provođenja. Sastoji se od simptoma oštećenja lica i srednjih živaca. Kao rezultat poraza samog facijalnog živca dolazi do paralize ili pareza mišića lica - prozopareza ili Bellova paraliza. Na strani lezije oči su otvorene i pacijent ne može zatvoriti oči (lagoftalmos) ili se kapci ne zatvore u potpunosti.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija pareza mišića lica:
o sustavu s 5 točaka za neuropatiju facijalnog živca (predložio Ya.S. Balaban)

NORMA - 5 bodova;

BOLEST BLAGOG STEPENJA SEVERITETA

prosopareza 4 boda: pacijent može zatvoriti oči, namrštiti se i podići obrvu, zgužvati čelo, ali s manje sile nego na zdravoj strani; kad su goli zubi vidljivi, 4 - 5 zuba, usta se teško primjetno povlače na zdravu stranu; pacijent ispruži obraz, ali s manje sile nego sa suprotne strane; u elektroneuromiografskom istraživanju, latentno vrijeme M-odgovora je 4,5 - 5,0 ms;

prosopareza 3 boda: pacijent može zatvoriti oči, ali trepavice strše više nego na zdravoj strani (simptom trepavica); može se pomaknuti u središte i podići obrvu, zgužvati čelo, ali u manjoj mjeri i s manje sile nego na zdravoj strani; istodobno ne može svladati otpor istražitelja. Kada su goli zubi, vidljiva su 3 - 4 zuba; pacijent ne sklopi usne kako bi zviždao i teško može zviždati; ispruži obraz, ali ne prevlada otpor istražitelja; s elektroneuromiografijom, latentno vrijeme M-odgovora je 5,0 - 5,5 ms;

SREDNJA BOLEST

prosopareza 2 boda: kada su goli zubi vidljivi 2 - 3 zuba; oteklina obraza je slaba; pacijent ne može zviždati; ne zatvori oko u potpunosti - vidljiva je skleralna traka od 1-2 mm (Bell-ov simptom); malo nabora čelo; ne značajni pokreti kada se pokušavate namrštiti; s elektroneuromiografijom, latentno vrijeme M-odgovora je 5,5 - 6,0 ms;

SEVERE BOLESTI

prosopareza 1 bod: upaljeno oko se ne zatvara - vidljiv je skleralni pojas 3 - 5 mm (Bell-ov simptom); ne može se namrštiti i podignuti obrvu, napuhati obraze, zviždati; prilikom grljenja na zahvaćenoj strani vidljiva su 1-2 zuba; s elektroneuromiografijom, latentno vrijeme M-odgovora je više od 6 ms;

prosopareza 0 bodova (prosoplegija): potpuna paraliza mimičnih mišića - pacijent ne zatvara oči (skleralna traka veća od 5 mm); ne može se namrštiti i podići obrvu, ne može probiti zube; nema oštećenja ugla usta na zahvaćenoj strani; ne može preklopiti usne da zvižde; usta su oštro nakrivljena na zdravu stranu; sa elektroneuromiografijom stimulacije M-odgovor je odsutan.
stupanj pareza mišića lica prema klasifikaciji K. Roslera

0 stupanj: nema pareze;

I stupanj: lagana pareza, asimetrija lica u mirovanju nije prisutna;

II stupanj: umjerena pareza, zatvaranje očiju je moguće, međutim, u mirovanju se jasno otkriva asimetrija lica;

III stupanj: jaka pareza, nepotpuno zatvaranje oka, jedva primjetni pokreti i nizak tonus mišića;

Stupanj IV: potpuna paraliza, nedostatak pokreta i nizak mišićni tonus (do atonije).
House-Braackmannova ljestvica

1 st.: norma (normalna funkcija svih grana);

2 žlice: blaga disfunkcija: O: blaga slabost, otkriveno, detaljnim pregledom, može se primijetiti manja sinkoza; B: u mirovanju, simetrično lice, uobičajeni izraz; V: pokreti - 1. čelo: lagani umjereni pokreti; 2. oko: potpuno se zatvara naporom; 3. usta: blaga asimetrija;

3 žlice: umjerena disfunkcija: O: očigledna, ali ne konfigurira asimetriju; detektirajuća, ali ne i izražena sinkeza; B: pokreti - 1. čelo: lagani umjereni pokreti; 2. oko: potpuno se zatvara naporom; 3. usta: mala slabost na maksimalnom naporu;

Umjetnost 4: umjerena disfunkcija - O: očita slabost i / ili obezvrijeđena asimetrija; B: pokreti - 1. čelo: odsutno; 2. oko: ne zatvara se u potpunosti; 3. usta: asimetrija pri maksimalnom naporu;

Umjetnost 5: teška disfunkcija: A: suptilni pokreti mišića lica; B: lice u mirovanju, asimetrično; B: pokreti - 1. čelo: odsutno; 2. oko: ne zatvara se u potpunosti;

Art 6: totalna paraliza (bez pokreta).

Zbog nedovoljnog pritiska donjeg kapka teče suza, a ako je lezija veća od razine iscjedaka većeg površnog kamenog živca, kao i korijena (u kutu cerebellopontine), karakteristično je suho oko. Pacijent ne može zgužvati čelo, namršti se na zahvaćenoj strani. Nasolabijalni nabor na strani paralize je izglađen, usta se povlače na zdravu stranu, nepomična i zbog lošeg zatvaranja usana tekuća hrana, voda istječe iz ovog kuta usta. Kada su obrazi napuhani, otkriva se simptom jedra (obraz nabrekne, fluktuira iz odlaznog zraka). Pacijent ne može upaliti svijeću ili zviždati. Bell-ov simptom je karakterističan: kada škljocne, očna jabučica na zahvaćenoj strani kotrlja se prema gore i prema van. Na otvorenoj pukotini palpebra vidljiva je pruga sklere.

Rani znakovi razvoja prosopareza ili blage lezije simptom su rijetkog treptanja - asinhrono treptanje očiju, rjeđe treptanje na zahvaćenoj strani. Tu je i simptom trepavica - kada škljocanje na strani lezije, trepavice izgledaju jače, pacijent ne može odvojeno zatvoriti oči na stranu pareza. Uz opisane simptome prosoplegije, obično se otkrivaju vegetativno-vaskularni poremećaji (suhe oči ili lakriminacije); jednostrano kršenje ukusa na prednjem 2/3 jezika (uvijek se događa ako je lezija veća od pražnjenja bubnjeva); oštećenje sluha (hiperakusa, posebno u slabijim tonovima). Ako se simptomatologija očituje prosoparalizom (pareza), kao i trajnim i teškim poremećajima okusa na prednjoj 2/3 jezika na zahvaćenoj strani, proces je lokaliziran u jajovodu i uzrokovan je bolešću srednjeg uha. Kombinacija prosopareza (plegija) s izraženim i trajnim simptomima hiperakuze ukazuje na leziju na razini živaca stapes. Sa porazom facijalnog živca u unutarnjem slušnom kanalu iznad mjesta podrijetla velikog kamenitog živca, prosoplegija se kombinira sa suhim očima, oštećenim ukusom na prednjem 2/3 jezika i gluhoćom u jednom uhu. To se posebno odnosi na tumore VIII kranijalnog živca.

U slučajevima kada je prozopareza (plegija) posljedica promjena na razini cerebellopontinskog kuta, pacijenti također imaju simptome disfunkcije trigeminalnih i abducenskih živaca. To je najčešće karakteristično za upalne procese na ovom području, kao i za tumore vestibularnog kohlearnog živca. U slučajevima kada je zahvaćena donja skupina mišića lica, može se pretpostaviti da je središnji neuron (kortikonuklearni put) facijalnog živca isključen..

Da bismo razlikovali prosoparezu od neuropatije, treba uzeti u obzir očuvanje supercilijarnog refleksa (zatvaranje očnih kapaka s perkusijom supercilijarnog luka), prisutnost središnje pareza i pojave hemipareze. Za praktičare je važno znati da je većina prosopareza (plegija) povezana s lokalizacijom lezije u kanalu facijalnog živca.

U toku bolesti razlikuje se akutni stadij - do 2 tjedna, subakutni period - do 4 tjedna, kronični stadij - preko 4 tjedna. Tijek i prognoza bolesti ovise o dubini lezije facijalnog živca, njegovoj etiologiji, stanju reaktivnosti tijela, pravovremenosti i primjerenosti započetog liječenja. Većina lezija facijalnog živca idiopatske geneze u pravilu ima povoljnu kliničku prognozu, dok se kod otogenih i traumatičnih neuropatija oporavak uopće ne može dogoditi. To prisiljava neurologa, otorinolaringologa da pažljivo procijeni utjecaj etiološkog faktora, tijek neuropatije i što je najvažnije - da traži nove pristupe liječenju.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući mjere koje utječu na uzrok bolesti (ako se može utvrditi) i patogenetske mehanizme (edem, ishemija). U liječenju traumatičnih ozljeda glavna je stvar poboljšati mogućnosti za kiruršku pomoć. Operacije se izvode radi vraćanja integriteta živaca (dekompresija intrapetrousnog dijela facijalnog živca, izolacija, pomicanje i ubod trupa anastomozom facijalnog živca drugim donornim živcem). Osnova intervencije na živcu lica je bolest samog živaca (upala ili oteklina) i oštećenje na njemu kao posljedica traume (fraktura baze lubanje, jatrogena trauma) ili tumorskog procesa u obližnjim strukturama.

Značajke manifestacije i metode liječenja Bellove paralize

Bellova paraliza je neuritis ili upala facijalnog živca koja se naglo pojavi i zahvaća jednu stranu lica. Bolest je neizlječiva: iako akutna faza prolazi nakon nekoliko mjeseci, oporavak ne dolazi do kraja.

Paraliza dovodi do slabljenja mišića lica, što nestaje u roku od tjedan dana ili nekoliko tjedana nakon terapije. Bolest nadvlada ljude nakon 60 godina, ali postoje slučajevi ranijeg razvoja ako za to pridonose određeni čimbenici.

Produljena paraliza je rijetka i uglavnom se javlja kod bolesnika starijih od 80 godina. S vremenom sve manifestacije paralize odlaze, ali simptomi se mogu neočekivano vratiti..

Mogući uzroci bolesti

Bellova paraliza se razvija s upalnim procesom i edemom živaca koji se javljaju u slučaju virusne infekcije ili poremećaja u imunološkom sustavu.

Upala facijalnog živca može se potaknuti pritiskom na njega i ishemijom u živčanom kanalu temporalne kosti. Bell-ov sindrom povezan je s traumom, hipotermijom i bolestima koje mogu utjecati na njegovu pojavu: dijabetes, HIV, moždani udar, tumori, apsces.

Ne zaboravite na nasljednu predispoziciju. Točni uzroci nisu u potpunosti razumljivi.

Prvi znakovi i klinika kršenja

Prvi znak bolesti je osjećaj ukočenosti na polovici lica. Postoji osjećaj da usne i jezik "ne slušaju", nastaju poteškoće u razgovoru, nemoguće je normalno nasmiješiti se, namrštiti se i čak zatvoriti oči.

Postupno se bolovi pojavljuju iza uha - ova se simptomatologija može povećati za 1-2 dana ili se pojaviti brzo (2 sata prije potpune paralize). Paraliza obično nastaje iznenada i razvija se u roku od 48 sati.

Značajka bolesti je brzo povećanje simptoma. Kako se upala facijalnog živca razvija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nakrivljenost i slabost mišića lica;
• palpebralna pukotina se širi do te mjere da se oko ne može zatvoriti. Nabori na čelu iznad oka su izglađeni;
• bol iz uha prelazi u kut usta, nasolabijalni nabor se izglađuje, pa pljuvačka istječe iz ugla usta;
• osjeća se utrnulost i težina mišića lica, ne gubi se njihova osjetljivost;
• primjećuje se gubitak ukusa.

Na zahvaćenoj strani nema izraza lica, a na suprotnoj strani ponekad se javlja jaka kontrakcija mišića. Obično se znakovi paralize ujutro pojave vedro..

Vrste patologije

Paraliza lica ima nekoliko vrsta oštećenja. Najpoznatiji je periferni neuritis, kada se otkriju intrakranijalna lezija perifernog živca na licu i njegova paraliza u koštanom kanalu temporalne kosti..

Razlikuju se sljedeće vrste patologije:

1. Miyard-Gublerov sindrom - javlja se u vezi s moždanim udarom. To je jednostrana patologija karakterizirana oštećenjem cerebralnog mosta odozdo i jezgre lica.
2. Fauvillov sindrom - moždani udar nastaje s jedne strane na dnu cerebralnog mosta. U procesu oštećenja dolazi do paralize jezgre ili korijena facijalnih i otečenih živaca, kao i piramidalnog puta.
3. Sindrom cerebellopontinog kuta često se javlja zbog neuroma slušnog dela vestibularnog kohlearnog živca na putu lica od moždanog debla do ulaza u koštani kanal temporalne kosti.
4. Oštećenje facijalnog živca u jajovodu.
5. Od svih vrsta lezija perifernog dijela živca lica, Bell-ova paraliza je češća, što se objašnjava edemom i kompresijom živca u koštanom kanalu.

Pomaganje kod kuće

Za ublažavanje patnje i ublažavanje nekih simptoma neuritisa facijalnog živca kod kuće, trebaju se koristiti kapi za oči i oblozi ako oči osjećaju suhoću.

Tople, vlažne ručnike treba nanijeti na lice kako bi se ublažila bol. Masaža lica i vježbe za stimulaciju mišića lica mogu se raditi. Moraju se izvoditi tri puta dnevno, postupno se komplicira i povećava trajanje svake vježbe..

Preporuča ih se izvoditi dok sjedite pred ogledalom s ravnim leđima i u opuštenom stanju..

Metode liječenja

U većini slučajeva paraliza će nestati samostalno u roku od nekoliko tjedana. Ako se to ne dogodi, tada liječnik propisuje liječenje lijekovima.

Svrha uzimanja lijekova je potpuno izliječenje bolesti. Ako je paraliza gotova, treba obaviti studije elektromiografije i živčane provodljivosti. Ako se ne krši, tada je jamstvo potpunog izlječenja 90%, u ostalim slučajevima pozitivan rezultat ne prelazi 20%.

Liječenje patologije uključuje konzervativnu metodu i operaciju. Lijekovi uključuju lijekove, zaštitu očiju, vježbe jačanja mišića i fizikalnu terapiju.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje neuritisa facijalnog živca temelji se na uzimanju različitih lijekova:

• hormonalni - Nerobil, Metipred - kortikosteroidi koji ublažavaju upalu, Prednizolon - glukokortikoidi koji potiču metaboličke procese;
• antispazmodici - supresivni grčevi;
• dekongestivi - Dibazol - potiče cirkulaciju krvi u mozgu;
• lijekovi za glavobolju;
• analgetici - ublažavaju sindrom boli;
• antioksidanti i vitamini;
• antivirusna sredstva - Acyclovir, Valtrex;
• kapi koje vlaže rožnicu oka - fiziološka otopina ili suze, mast za oči.

Da biste zaštitili oči, morate nositi naočale ili zavoj, osobito tijekom spavanja. Na bradi se postavlja udlaga koja podupire donju čeljust.

Postupci fizioterapije uključuju tretman infracrvenim laserom i ultrazvuk hidrokortizonom. Ovi tretmani pomažu ne samo ublažavanju simptoma, već i potpuno prevladavanju Bellove paralize. Uz to se preporučuju terapijske vježbe, akupunktura i masaža vrata..

kirurgija

Hirurška intervencija koristi se ako znakovi bolesti traju duže od mjesec dana. Ako se operacija odgađa više od tri mjeseca, tada patologija može ostati do kraja života..

Operacija je mikroskopska dekompresija facijalnog živca. Tijekom operacije kirurg uklanja kost koja prekriva živce lica, otkrivajući njegov omotač.

Za ubrzanje oporavka koristi se električni stimulator. Nakon intervencije propisane su posebne vježbe za sve mišiće lica, što pomažu pacijentu da se potpuno oporavi. Pacijentima oboljelima dulje od dvije godine, u kojih mišići lica ne funkcioniraju, prikazana je plastična rekonstrukcija provedena transpozicijom zdravog živca.

ethnoscience

Uporaba narodnih metoda u kombinaciji s terapijom lijekovima pomaže brzo vratiti aktivnost mišića lica. Ovdje se koriste sljedeće metode:

1. Možete umiriti živčani sustav infuzijom plodova gloga i cvjetova božura, nevena, matičnjaka. Za pripremu ljekovitog sredstva potrebno je uzeti 50 ml ovih pripravaka, dodati im 25 ml Corvalola i staviti malo meda. Pijte jednu žličicu noću, trajanje liječenja je 3 mjeseca.
2. Grijanje solju pomaže u smanjenju pojave vanjskih znakova. Uzmite sol i stavite je u platnenu vrećicu, zagrijte je i nanesite na zahvaćeno područje prije upotrebe.
3. Utrljajte ulje sjemenki mrkve u zahvaćeno područje nježnim kružnim pokretima.

Moguće komplikacije

Prognoza izlječenja ovisi o stupnju oštećenja živaca. Očuvanje bilo koje funkcije omogućuje potpuno oporavak nakon nekoliko mjeseci. Pravovremeno i pravilno liječenje prema statističkim podacima daje 75% slučajeva oporavka.

S traumatskim, tumorskim lezijama, prognoza oporavka je manje povoljna nego kod hipotermije. Bolest se može vratiti i utjecati na drugu polovicu lica u 10% slučajeva. Ponavljajuća se bljeskanja biće stroža.

Ostale promjene nastaju s potpunim oštećenjem mišića, ako je bol lokalizirana izvan uha, s dijabetesom i hipertenzijom, u bolesnika starijih od 60 godina. Najčešća komplikacija patologije je odsutnost remisije tijekom dugog razdoblja. Ako je oštećenje živca nepovratno, onda simptomi bolesti ostaju s pacijentom cijeli život, značajno smanjujući njegovu kvalitetu.

Posljedica nepovoljne prirode su nekontrolirane kontrakcije mišića, iako se mišića vraćaju, ali osmijeh izaziva nehotično zatvaranje oka.

Najozbiljnija komplikacija je gubitak vida. To je zbog činjenice da se rožnica oka suši i dolazi do infekcije patogenom mikroflorom, zbog nedostatka normalne funkcije očnih kapaka.

Kako bi se spriječilo

Kao preventivna mjera stručnjaci savjetuju jačanje imunološkog sustava, isključenje hipotermije i propuha, pravodobno liječenje zaraznih bolesti i pripazite na ozljede glave..

Jačanje mišića lica uz pomoć gimnastike smatra se jednim od sredstava prevencije. Morate preuzeti odgovoran stav prema svom zdravlju i liječiti bolesti koje mogu izazvati komplikacije.

Otkrivši prve znakove oštećenja, odmah trebate kontaktirati neurologa. Pravodobno liječenje pomoći će vam da se u potpunosti suoče s bolešću i izbjegnu komplikacije.

Bellova paraliza

Bellova paraliza je neuritis ili stezani živci na licu što rezultira potpunim ili djelomičnim rezom. Ovu vrstu paralize karakterizira brz tijek / razvoj.

Razlozi

• infekcije, uključujući kriptokokni i tuberkulozni meningitis, sifilis;
• hipotermija;
• upala srednjeg uha;
• parotitis;
• encefalitis;
• upala slušnog sustava;
• trauma;
• krvarenje;
• Moebius i Guillain-Baret sindromi;
• različiti virusi;
• pogoršanje opskrbe kapilarnom krvlju lica;
• sarkoidoza;
• aterosklerotski plakovi žila mozga;
• neoplazme;
• dijabetes;
• kršenje opskrbe krvlju iz kralježaka;
• poliomijelitis (tup oblik);
• rijetko je nasljedni faktor;
• limfadenitis vrata
• vaskularne nepravilnosti;
• Parkinsonov sindrom;
• različiti poremećaji cirkulacije;
• komplikacije nakon bolesti (na primjer, nakon epidemiološkog encefalitisa);
• Intoksikacije (teški metali, lijekovi);
• TBI.

Razlikuju se sljedeće vrste Bellove paralize:

• desna strana - utječe na facijalni živac na desnoj strani;
• lijevo - utječe na živce lica na lijevoj strani;
• Bellova paraliza koja pogađa oba oka.

Razlikuju se sljedeće faze ove bolesti:

• Prvu fazu karakterizira porast razvoja simptoma. Trajanje ove faze je oko dva dana. Razvijaju se akutna ishemija i edemi, što rezultira kompresijom živaca.
• Druga faza ili faza ranog oporavka traje oko mjesec dana. Karakterizira ga aktivni oporavak funkcija i regresija edema.
• Treća faza ili stadij dugotrajnog (kasnog) oporavka - trajanje 4 mjeseca. Karakterističan je odgođeni i nepotpuni oporavak mijelina.
• Četvrta faza ili stadij posljedica i komplikacija traje više od 4 mjeseca. Karakterističan je razvoj zaostalih pojava u obliku pareza ili paralize, kao i kontraktura i sinkeze mišića lica..

Jednostrano oštećenje facijalnog živca javlja se u 75% slučajeva. Bilateralna je mnogo rjeđa i čini oko 25% ukupnog broja slučajeva.

simptomi

Simptomi se brzo razvijaju.

Ovu bolest karakterizira sljedeća klinička slika:

• cervikalni limfadenitis;
• izraženi različiti vegetativno-vaskularni poremećaji;
• arterijska hipertenzija ili, obrnuto, hipotenzija;
• bol u i iza uha;
• bol se može pojaviti u kutu usta;
• kut usta pada;
• slina može teći iz ugla usta na pogođenu stranu;
• pareza;
• blaga pleocitoza;
• zahvaćena strana lica je izglađena i gubi svoju izražajnost;
• postaje nemoguće treptati ili treptati;
• palpebralna pukotina je povećana (s teškim tijekom bolesti);
• pri pokušaju zatvaranja oka, očna jabučica se kotrlja (Bell-ov simptom);
• javlja se iritacija konjunktiva;
• rožnica je suha;
• nema povreda slušnog aparata (jedina iznimka je vanjska ušna sluznica i sudbina kože iza nje);
• slabost mišića lica;
• moguća kršenja lakriminacije, pljuvačke i osjetljivosti na okus u većini dijelova jezika;
• hiperalgezija se razvija u području vanjskog slušnog kanala.
• stvarna osjetljivost lica ostaje normalna;
• sačuvana je pokretljivost dijela lica.

Relaps ove bolesti razvija se u 10% slučajeva. S relapsom, bolest ima teži tijek i teže se liječi, gotovo nikada ne dolazi do potpunog izlječenja. Relapsi se javljaju u razmacima od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Bellova paraliza

Bell-ova paraliza je neurološki poremećaj koji je karakteriziran upalom facijalnog živca i paralizom mišića s jedne strane lica. Javlja se u različitim dobnim skupinama, ali dijagnosticira se uglavnom u starijih od 60 godina. Potpuni oporavak od bolesti događa se samo 2 mjeseca nakon tijeka liječenja, ali recidivi bolesti su prilično česti.

Razlozi

Razlozi razvoja Bellove paralize nisu pouzdano poznati. Najčešći okidači za razvoj bolesti su moždani udar pacijenta, meningitis, zaušnjaci, polio infekcija, herpes zoster, ARVI i otitis. Povećava rizik od bolesti hipotermije tijela, posebno lica, traume glave, jake intoksikacije, apscesa i tumorskih formacija.

Bellova paraliza može se pojaviti tijekom trudnoće, nakon kemoterapije ili unutarnjeg krvarenja. Povećava vjerojatnost razvoja bolesti ako osoba ima dijabetes, multiplu sklerozu, lajmsku bolest ili HIV. Pored toga, manifestacija bolesti moguća je ako pacijent puno puši, kao i s genetskom predispozicijom (uski živčani kanal).

simptomi

Klinička slika Bellove paralize prilično je svijetla i osobito je akutna ujutro. Simptomi mogu varirati ovisno o težini ili ozbiljnosti bolesti. Najčešće se brine bol u uhu ili čeljusti, groznica, osjećaj težine na licu, izglađivanje bora na zahvaćenoj strani.

Pacijent ne može kontrolirati izraze lica. Ne može treptati, mazati čelo, praktički se ne smiješiti i ne može jasno govoriti. Primjećuje se asimetrija lica - kut usta na zahvaćenoj strani lica pada. Osoba nije u stanju zadržati zrak iza obraza, pojavljuje se konstantno lučenje sline zbog nemogućnosti kontroliranja procesa sline, a također je oslabljena i percepcija okusa.

Kod Bellove paralize oči značajno utječu. Prisutni su crvenilo očne jabučice, pretjerana suhoća ili stalno lakriminacije. Takve pojave mogu izazvati pojavu čira na rožnici i dovesti do gubitka vida..

Slušno oštećenje sluha često se primjećuje: hipakuzija (gubitak sluha), anakuzija (potpuna gluhoća i zveckanje u ušima) i hiperakkuzija (povećana osjetljivost na vanjske zvukove).

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali bolest, morate se obratiti neurologu. Patologiju je prilično teško uspostaviti, jer su njezini simptomi slični brojnim drugim bolestima. U početnom posjetu liječnik provodi vizualni pregled i intervjuira pacijenta, identificirajući alarmantne simptome. Prvi važan kriterij je iznenadnost razvoja paralize..

Za potvrdu dijagnoze provodi se MRI glave pomoću kontrasta. Ovaj postupak vam omogućuje procjenu propusnosti živčanog kanala i prepoznavanje patologije. Uz to, može se obaviti i CT lubanje, elektromiografija pomoću koje je moguće odrediti provođenje živčanih vlakana i ekscitabilnost mišića..

Neurolog propisuje opći i biokemijski test krvi, rentgenski pregled prsnih organa i lumbalnu punkciju. Takve metode pregleda omogućuju isključenje bolesti koje imaju slične simptome..

liječenje

U nekim slučajevima bolest odlazi sama od sebe. Međutim, dugotrajni oblik može dovesti do potpune atrofije mišića, pa je bolje započeti kompetentno i pravovremeno liječenje Bellove paralize.

Terapija uključuje konzervativne (lijekove, jačanje mišića lica i fizioterapiju) i kirurške metode. Izbor liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti i stupnju oštećenja facijalnog živca.

Medicinska terapija uključuje sljedeće lijekove.

• Hormonski lijekovi: kortikosteroidi (Nerobolil, Metipred ili Nerobol) i glukokortikosteroidi (prednizolon).
• Antispazmodici koji ublažavaju mišićne grčeve.
• Lijekovi koji ublažavaju nadimanje i normaliziraju cerebralnu cirkulaciju (Dibazol).
• Analgetici i sredstva za dehidraciju koriste se za ublažavanje glavobolje.
• Antivirusni lijekovi: Acyclovir, Zovirax, Valtrex, Valacyclovir, itd..
• Za održavanje zdravlja očiju koristite kapi za oči za vlaženje rožnice i masti.

Tijekom liječenja Bellove paralize preporučuje se korištenje zavoja i naočala kako bi se oči zaštitile od negativnih učinaka. Važan zadatak je vratiti sposobnost treptanja i zatvaranja očiju normalno..

Fizioterapija uključuje akupunkturu, masažu, parafinske maske, nanošenje blata i posebne terapijske vježbe.

Suština kirurškog liječenja je potpuno ili djelomično šivanje očnih kapaka i implantacija zdravog živca. Takva operacija je prilično opasna, jer je nemoguće predvidjeti njezine posljedice..

Na kraju tečaja liječenje lica u pravilu se vraća. U nekim slučajevima postoji ožiljak oštećenja mišića lica. Da biste se riješili kontrakture, provode se injekcije lijekova protiv ožiljaka.

Moguće komplikacije

Bellova paraliza ne prođe uvijek bez traga. Ako je živac teško oštećen ili je bolest zanemarena, postoji visoki rizik od komplikacija. Najčešće nema pozitivnih rezultata nakon završetka liječenja. U ovom se slučaju neuritis smatra nepovratnim, a svi simptomi traju do kraja života..

Druga komplikacija je nedostatak kontrole mišića, pod uvjetom da se živčano tkivo potpuno obnovi (na primjer, tijekom osmijeha, oko se nehotice zatvori).

Najopasnija posljedica je djelomični ili potpuni gubitak vida. To se događa kao rezultat isušivanja rožnice, razvoja patogene mikroflore i stvaranja čira..

prevencija

Ne postoje doista učinkovite metode prevencije, jer uzroci Bellove paralize nisu pouzdano utvrđeni. Liječnici daju opće preporuke: jačanje imuniteta, izbjegavanje propuha, hipotermije, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti i sprečavanje ozljeda glave. Da biste ojačali mišiće lica, možete izvesti posebnu artikulacijsku gimnastiku.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..

Bellova paraliza: zašto je ova patologija lica živčana opasna??

Što je jednostrana paraliza lica, zbog koje je Angelina Jolie djelomično paralizirana i je li izlječiva?.

Angelina Jolie ima Bellovu paralizu, neuritis facijalnog živca, zbog čega dio lica postaje otupljen i prestaje se kretati. To je najčešći oblik paralize lica, no do sada znanstvenici nisu uspjeli otkriti točan uzrok ove neurološke bolesti. Koliko je to opasno i prijeti li holivudskoj divi ozbiljnim problemima, na primjer, namočenjem donjeg dijela lica ili jednostranom paralizom?

Bellova paraliza ime je dobila po škotskom fiziologu iz 19. stoljeća Charlesu Bellu, koji je proučavao patologiju. Prema liječnicima, ovaj oblik paralize facijalnog živca javlja se kod oko 23 od 100 tisuća ljudi. Najčešće se Bellova paraliza javlja kod ljudi starijih od 60 godina, ali događa se, kao što vidimo, i kod mlađih..

Osoba razvija privremeni kvar u provođenju od živčanih vlakana do mišića, zbog čega se mišići prestaju kretati i ne pokoravaju se signalima mozga. Kršenje facijalnog živca u većini slučajeva izaziva jednostranu paralizu koja na kraju odlazi. Ali ne sve: kod malog dijela pacijenata paraliza lica ostaje zauvijek.

Patogeneza bolesti nije potpuno shvaćena. Znanstvenici znaju da se paraliza može dogoditi zbog edema facijalnog živca, čiji je uzrok imunološki poremećaj ili virusno oštećenje, stoga, jedan od uzroka Bellove paralize može biti prethodna infekcija - virusna (na primjer, herpes) ili bakterijska.

Paraliza dijela lica može se razviti kao komplikacija zaušnjaka, otitisa i upalnih procesa koji se događaju u mozgu. Ponekad je to posljedica ubrizgavanja lijekova protiv bolova u donji alveolarni živac (grana mandibularnog živca). Također, neuritis facijalnog živca moguć je zbog ozljede (uključujući tijekom plastične operacije, injekcije botulizma ili punila) ili hipotermije.

Bell-ova paraliza se razvija iznenada i vrlo brzo: 1-2 dana prije pojave slabosti mišića osoba može osjetiti bol u području iza uha. Ostali simptomi: nedostatak izraza lica na zahvaćenoj strani, ponekad su mišići smješteni na drugoj strani lica snažno ugovarani; slabost mišića lica; širenje palpebralne pukotine, zbog kojeg neki pacijenti ne mogu zatvoriti oči na zahvaćenu stranu lica; ukočenost ili težina na licu, ali osjetljivost ne nestaje; poremećaji solzenja i pljuvačke, osjetljivost na okus.

Dobra vijest je da se 80% pacijenata oporavlja u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. U pravilu, u tim slučajevima im nije potrebna posebna terapija, budući da se patologija razrjeđuje u roku od 1-8 tjedana - ovo je razdoblje neophodno za fiziološku obnovu funkcije facijalnog živca. Preostalih 20% ima manje šanse za potpuni oporavak, sve ovisi o stupnju oštećenja živaca.

U teškim slučajevima taktiku liječenja odabire liječnik, liječi se lijekovima ili kirurški. Operacija (mikroskopska dekompresija facijalnog živca) provodi se ako simptomi bolesti potraju duže od mjesec dana, ako se odgađaju, tada patologija može trajati cijeli život. Nažalost, Bellova paraliza može se ponoviti: u zahvaćenom dijelu lica počinje uporna kontrakcija mišića, a nakon određenog vremena paraliza se vraća.

Bellova paraliza

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Bellova paraliza - idiopatska iznenadna jednostrana periferna paraliza facijalnog živca (VII par).

Dijagnostički simptom Bellove paralize je hemifacijalna pareza gornjeg i donjeg dijela lica. Ne postoje određene metode istraživanja. Tretmani Bell-ove paralize uključuju glukokortikoide, maziva i očne mrlje.

ICD-10 kod

Što uzrokuje Bellovu paralizu?

Uzrok Bellove paralize nije poznat, mehanizam je povezan s oticanjem facijalnog živca zbog oštećenja imune ili virusa (moguće virusa herpes simpleksa). Nerv prolazi u uskom kanalu u temporalnoj kosti i vrlo se lako komprimira s razvojem ishemije i pareza. S perifernom (ali ne središnjom!) Lezijom razvija se paraliza kružnog mišića oka i prednjeg trbuha okcipitalno-frontalnog mišića koji primaju inervaciju iz lijeve i desne jezgre VII para.

Simptomi Bellove paralize

Parezi često prethodi bol iza uha. Simptomi Bellove paralize su pareza ili potpuna paraliza, koja se razvija u roku od nekoliko sati i obično doseže svoj maksimum nakon 48-72 sata. Pacijenti se žale na utrnulost i / ili osjećaj težine u licu. Pogođena strana se izglađuje, gubi svoju izražajnost, sposobnost da se nabora čelo, trepne i izvrši se drugim pokretima mišića lica smanjuje ili nestaje. U teškim slučajevima palpebralna pukotina se širi, oko se ne zatvara, konjuktiva je nadražena, a rožnica je suha. Ispitivanje osjetljivosti ne otkriva nikakve abnormalnosti, osim vanjskog slušnog kanala i malog područja iza prednjeg zgloba. Kada je proksimalni segment oštećen, salivacija, solzenje i gustatorna osjetljivost prednjeg 2/3 jezika su poremećeni, pojavljuje se hiperalgezija u području vanjskog slušnog kanala..

Gdje boli?

Bell-ova dijagnoza paralize

Ne postoje specifični dijagnostički testovi za Bellovu paralizu. Bellova paraliza razlikuje se od središnje lezije VII para kranijalnih živaca (na primjer, s moždanim udarom ili tumorom), kada se slabost mišića lica razvija samo u donjim dijelovima lica. Uzroci perifernog oštećenja facijalnog živca uključuju herpetični ganglionitis geniculatnog gangliona (sindrom Ramsey Hunt u herpes zosteru), infekcija srednjeg uha ili mastoida, sarkoidoza (posebno kod Afroamerikanaca), lajmska bolest (posebno u endemskim područjima), prijelomi temporalne koštane piramide, karcinomatoza ili leukemija invazija živaca, kronični meningitis ili oticanje pontin-cerebelarnog kuta ili jugularnog glomusa. Te se bolesti razvijaju sporije od Bellove paralize, a postoje i druge razlike. Ako je dijagnoza dvojbena, provodi se MRI s pojačanim kontrastom; CT pretraga za Bellovu paralizu obično ne pokazuje promjene i izvodi se ako se sumnja na lom ili moždani udar. U područjima endemskim za lajmsku bolest, serološka ispitivanja provode se tijekom akutnog ili oporavnog razdoblja. X-zrake prsnog koša uzimaju se kako bi se isključila sarkoidoza.

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Kome se obratiti?

Bell-ova paraliza prognoza i liječenje

Ishod određuje stupanj oštećenja živaca. Ako se neka funkcija sačuva, obično se potpuni oporavak dogodi nakon nekoliko mjeseci. Uz potpunu paralizu, elektromiografija i proučavanje živčane provodljivosti korisni su za prognozu. Ako se utvrdi očuvanje normalne ekscitabilnosti na električnu stimulaciju, vjerojatnost potpunog oporavka je 90%, a ako nema električne uzbudljivosti - 20%.

Tijekom oporavka, rast živčanih vlakana može ići u pogrešnom smjeru, tako da mišići lica donjeg dijela lica mogu inervirati periokularna vlakna i obrnuto. Kao rezultat toga, pokušaj dobrovoljnog pokreta lica dovodi do neočekivanih rezultata (sinkineza), a "krokodilne suze" pojavljuju se tijekom sline. Kronična neaktivnost mišića lica može dovesti do kontrakture.

Ne postoje dokazani tretmani za Bellovu idiopatsku paralizu. Liječenje Bellove paralize sastoji se u ranoj primjeni glukokortikoida (u prvih 48 sati od početka) donekle smanjuje trajanje i stupanj zaostale paralize. Propisati 60 do 80 mg prednizona oralno jednom dnevno tijekom 1 tjedna, nakon čega slijedi smanjenje doze tijekom 2 tjedna. Obično se propisuju antivirusni lijekovi koji su djelotvorni protiv virusa herpes simpleksa (na primjer, valaciklovir 1 g 3 puta / dan tijekom 7-10 dana, famciklovir 500 mg kroz usta 3 puta / dan 5-10 dana, aciklovir 400 mg kroz usta 5 puta / dnevno 10 dana).

Kako bi se spriječila suhoća rožnice, često unošenje prirodnih suza, izotonična otopina ili kapi meticelulozom, propisana je periodična primjena zavoja koji prekriva zahvaćeno oko, osobito tijekom spavanja. Ponekad je potrebna tarsorrafija (potpuno ili djelomično šivanje rubova očnih kapaka).

Bell-ovo liječenje paralizom

Bellova paraliza, poznata i kao idiopatska paraliza lica, jedna je od najčešćih patologija kranijalnog živca i najčešći uzrok jednostrane paralize lica. U velikoj većini slučajeva Bellova paraliza regresira, a njen uzrok ostaje nepoznat..

Bell-ovi simptomi paralize:

• Akutni razvoj jednostrane gornje i donje paralize lica (u roku od 48 sati);
• Bol u regiji stražnjeg uha;
• Smanjena lakriminacija;
• hiperakuzija;
• Kršenja okusa;
• otalgije;
• Slabost mišića lica;
• Nepotpuno zatvaranje očnih kapaka;
• Trnce ili utrnulost sluznice obraza / usta;
• Epifora (povećana lakriminacija);
• Bol u oku;
• Zamagljen vid;
• Izglađivanje nabora čela i nasolabijalnih nabora na paraliziranoj strani;
• Kada pacijent podigne obrve, zahvaćena strana čela ostaje ravna;
• Kad se pacijent nasmiješi, na strani suprotnoj od paralize lice se iskrivi i pomakne.

Bell-ova paraliza uključuje sljedeće:

• Otološki pregled: pneumatska otoskopija, posebno u prisutnosti akutnog ili kroničnog otitisnog medija;
  
• Pregled očiju: pacijenti često ne mogu u potpunosti zatvoriti oči na zahvaćenu stranu;
  
• Usmeni pregled: često su pogođeni okus i pljuvačka;
  
• Neurološki pregled: svi kranijalni živci, ispitivanje senzimotorne provodljivosti, ispitivanje moždanih funkcija.

Patofiziologija

Do danas je patofiziologija Bellove paralize još uvijek predmet rasprave. Put facijalnog živca kroz temporalnu kost naziva se facijalni kanal. Najčešća teorija sugerira da edem i ishemija živčanog debla dovode do kompresije u ovom koštanom kanalu. Uzrok edema i ishemije nije potpuno utvrđen, ali je jasno vidljiv na MRI.

Prvi dio facijalnog kanala, labirintni segment, je najuži, promjera svega oko 0,66 mm. Ova se točka smatra najčešćim mjestom kompresije živaca lica. S obzirom na krute kosti kostiju lica, čini se logičnim da upalni, demijelinizacijski, ishemijski ili kompresijski procesi mogu poremetiti provođenje živaca u ovom području..

Poraz facijalnog živca kod Bellove paralize je periferni. Ovisno o lokalizaciji, klinička slika također se razlikuje:

• Proksimalno u odnosu na relativno veliki kameniti živac (ili geniculat čvor): dolazi do potpunog gubitka funkcija lica lica: motoričkih, gustatornih i autonomnih poremećaja. Pacijenti mogu osjetiti neku suhoću u ustima zbog kršenja sekrecije submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica, što se, međutim, nadoknađuje izlučivanjem iz masivnije parotidne žlijezde; hiperakuzija; Xerophthalmia;
• Proksimalno prema stapes živu (odnosno, nakon što je otišao veliki kameni živac): isti poremećaji, ali nema poremećaja trganja;
• Proksimalno prema tipičnom nizu (respektivno, nakon odvajanja stapedijalnog živca): samo motorički i okusni poremećaji, kao i oštećeno lučenje sline;
• U području stiloidnog foramena: samo motorički poremećaji.

Etiologija

Herpes simplex virus

Ranije se mislilo da su situacije koje posreduju izloženosti hladnim temperaturama (poput hladnog vjetra, klimatizacije ili vožnje s otvorenim prozorom automobila) jedini pokretači Bell-ove paralize. Međutim, neki smatraju da je virus herpes simpleksa (HSV) čest uzrok Bellove paralize, iako je teško definitivno uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu između HSV-a i Bellove paralize zbog izuzetno raširene prevalencije HSV-a..

Trenutna teorija da je HSV uzročnik Bell-ove paralize je da se nakon primarne infekcije na usnama virus prenosi duž aksona osjetilnih vlakana i da ostaje u gangliju geniculata. Tijekom stresa virus se reaktivira i uzrokuje lokalno oštećenje mijelina. Ovu je hipotezu prvi put predložio 1972. McCormick DP. Obdukcija u bolesnika s Bellovom paralizom pokazala je prisutnost HSV-a u gangliju geniculata. Murakami S. je pomoću PCR-a pregledao endoneuralnu tekućinu facijalnog živca pacijenata koji su bili na operaciji zbog Bell-ove paralize i utvrdio HSV u 11 od 14 slučajeva.

Dodatni dokazi za virusnu etiologiju došli su iz studije u kojoj je inaktivirano intranazalno cjepivo protiv gripe značajno povezano s Bellovom paralizom. Međutim, nejasno je je li uzrokovao bilo koji sastojak cjepiva koji je ponovno aktivirao HSV..

Ostali razlozi

Pored HSV-a, mogući su i drugi uzroci Bellove paralize: infekcije (na primjer, šindre, lajmska bolest, sifilis, virus Epstein-Barra, citomegalovirus, virus imunodeficijencije čovjeka, mikoplazma); izolirana upala; mikroangiopatija (dijabetes melitus i hipertenzija). Također, u nekim je slučajevima primijećena Bellova paraliza nakon nedavne infekcije gornjih dišnih putova (ARI). Paliza lica živaca lica može biti sekundarna virusnim i / ili autoimunim bolestima koje vode ka demijelinizaciji.

Obiteljska Bellova paraliza javlja se u oko 4% slučajeva. Nasljeđivanje u tim slučajevima može biti autosomno dominantno s niskom razinom penetracije, ali ostaje nejasno koji se predisponirajući faktori prenose na taj način..

Prognoza

Rezultati prirodne povijesti Bellove paralize kreću se od ranog potpunog oporavka do značajnog oštećenja živaca s preostalim simptomima (npr. Trajna paraliza i sinkeze).

Prognostički se pacijenti dijele u 3 skupine:

• 1. skupina - postoji potpuna obnova funkcija mišića lica bez komplikacija;
• 2. skupina - nepotpuna obnova funkcija mišića lica, ali bez kozmetičkih oštećenja (procijenila ih je obična osoba, a ne specijalist);
• 3. skupina - trajni neurološki poremećaji koji su kozmetički i klinički očiti.
  

Otprilike 80–90% Bell-ove bolesnice s paralizom oporavlja se bez oskvrnuća ili vidljivih promjena na licu u roku od 6 tjedana do 3 mjeseca. Određeni znakovi i faktori rizika, poput starije od 60 godina, potpune paralize i smanjenog ukusa ili pljuvačke tijekom bolesti, prediktori su loših ishoda. Ostali čimbenici za koje se misli da su povezani s lošim ishodom uključuju bolove u zadnjem uhu i smanjenu proizvodnju suza.

Pacijenti u dobi od 60 i više godina imaju približno 40% šanse za potpuni oporavak i veću stopu komplikacija. Među pacijentima mlađim od 30 godina samo 10-15% ne postiže potpuni oporavak.

Što prije dođe do obnove funkcija mišića lica, manja je vjerojatnost da će se razviti bilo kakve posljedice. Predvidljivo ako oporavak:

• javlja se tijekom prva 3 tjedna bolesti - najvjerojatnije se posljedice neće primijetiti;
  
• promatrano u razdoblju od 3 tjedna do 2 mjeseca - krajnji rezultat oporavka je obično zadovoljavajući;
  
• ne javlja se nakon 2–4 mjeseca od početka bolesti - povećana vjerojatnost zaostalih komplikacija, uključujući rezidualnu parezu i sinkinezu;
  
• ne pojavljuje se nakon 4 mjeseca - pacijent najčešće ima komplikacije poput sinkoneze, sindroma krokodilnih suza (Bogoradov sindrom) i (rijetko) hemifacijalni spazam.

Bellova paraliza se javlja kod 4–14% bolesnika. Bolesnici s rekurentnom ipsilateralnom paralizom lica trebaju podvrći MRI ili CT visoke rezolucije kako bi se isključila neoplastična ili upalna stanja, poput multiple skleroze ili sarkoidoze. Često ponavljajuće ili bilateralne lezije trebale bi izazvati sumnju na miasteniju gravis.

Pristupi terapiji

Pacijenti s pravom Bellovom paralizom imaju odličnu prognozu, a budući da se spontani oporavak događa prilično često, potreba za liječenjem u ovom je slučaju još uvijek kontroverzna. Ciljevi liječenja su poboljšati funkciju živca lica.

Američka akademija za neurologiju (AAN) objavila je vodič za praksu 2001. godine koji tvrdi da su steroidi, kao i njihova kombinacija s aciklovirom vjerojatno učinkoviti u liječenju Bellove paralize. Istovremeno, nisu predstavljeni dokazi koji bi preporučili brzo rješenje.

Godine 2012., AAN je objavio preporuku da su steroidi vrlo učinkoviti u liječenju Bellove paralize: povećavaju vjerojatnost obnove funkcije facijalnog živca. Preporuke Američke akademije za otorinolaringologiju, kirurgiju glave i vrata također sugeriraju upotrebu kortikosteroida.

Za liječenje Bellove paralize korištene su i različite nefarmakološke taktike, uključujući fizikalnu terapiju, neuromuskularnu prekvalifikaciju i akupunkturu. Nisu zabilježene nuspojave tih pristupa. Nefarmakološke intervencije u Bell-ovoj terapiji paralize mogu dovesti do bržeg oporavka i smanjenja posljedica, ali potrebna su daljnja randomizirana kontrolirana ispitivanja kako bi se potvrdile koristi u odnosu na druge tretmane.

Opcije hirurške terapije:

• Dekompresija facijalnog živca,
  
• Plastična kirurgija periorbitalnog područja,
  
• Implantacija u kapke, poput zlatnih niti,
  
• Tarzorafia,
  
• Transponiranje mišića temporalis,
  
• Implantacija lica lica,
  
• Plastika za obrve.

Farmakološka terapija

Najčešći tretman Bell-ove paralize je terapija kortikosteroidima. Međutim, uporaba steroida ostaje kontroverzna jer se većina pacijenata oporavlja bez liječenja. Ispitana je i mogućnost primjene antivirusnih lijekova - u monoterapiji i u kombinaciji s kortikosteroidima.

kortikosteroidi

Kao što je ranije spomenuto, smjernice AAN iz 2012. sugeriraju da uporaba steroida može biti učinkovita u povećanju vjerojatnosti obnove funkcije lica. U studenom 2013. objavljene su Smjernice za kirurgiju glave i vrata Američke akademije za otorinolaringologiju, koje također podržavaju AAN smjernice za terapiju. Preporučuje se upotreba kortikosteroida u roku od 72 sata od pojave simptoma. Protivvirusni lijekovi (npr. Aciklovir, valaciklovir) mogu se koristiti ako se sumnja na virusnu etiologiju, ali samo u kombinaciji s kortikosteroidima.

Bilo je mnogo studija koje su istražile djelotvornost prednizona u Bellovoj paralizi. 1972. godine provedena je velika studija koja je otkrila da se potpuni oporavak dogodio kod 89% pacijenata koji su primali prednizolon, u usporedbi s 64% pacijenata koji su se oporavili od placeba..

Tri naredna randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su značajno poboljšanje ishoda kada je prednizolon započet u roku od 72 sata od početka simptoma. Jedno od tri ispitivanja je dvostruko slijepa, randomizirana studija u Škotskoj, koja uključuje 551 Bellovu paralizu, koji su započeli liječenje u roku od 72 sata od pojave simptoma, pokazujući da rano liječenje prednizonom može značajno poboljšati šanse za potpuno oporavak nakon 3. 9 mjeseci. Suprotno tome, sam aciklovir nije pokazao značajnu razliku u brzini oporavka funkcije lica u odnosu na placebo i nije bilo dodatne koristi od dodavanja prednizolona u aciklovir nasuprot prednizolonu.

Veće, dvostruko slijepo, kontrolirano ispitivanje pokazalo je da prednizon značajno skrati vrijeme do potpunog oporavka, dok valaciklovir nije imao utjecaja na oporavak mišića u usporedbi s placebom. Daljnja analiza pokazala je da su pacijenti koji su primali prednizon u prvih 48 sati imali znatno veće stope potpunog oporavka od onih koji nisu primili takvu terapiju, dok između pacijenata koji su bili na liječenju u roku od 49-72 sata i nisu u bolesnika koji su ga primali nije bilo značajne razlike u brzini oporavka.

Preporučena doza prednizolona za Bellovu paralizu je 1 mg / kg ili 60 mg / dan tijekom 6 dana, nakon čega slijedi sužavanje tijekom 10 dana.
S ovom terapijom treba biti oprezan kod pacijenata s bilo kojim od sljedećeg:

• tuberkuloza;
  
• imunodeficijencije;
  
• trudnoća;
• aktivna infekcija;
  
• sarkoidoza;
  
• sepsa;
  
• peptički čir;
  
• dijabetes;
  
• disfunkcija bubrega ili jetre;
  
• maligna hipertenzija.
  

Visoke doze steroida (> 120 mg / dan prednizolona) sigurno su korištene u bolesnika sa šećernom bolešću, ali optimalne doze nisu pronađene.

Antivirusni lijekovi

Procjena upotrebe antivirusnih lijekova za Bellovu paralizu pokazala je ograničenu korist u 3 randomizirana kontrolirana ispitivanja. Međutim, s obzirom na dokaze da veliki postotak slučajeva Bellove paralize može biti posljedica virusne infekcije, uporaba antivirusnih lijekova u određenim situacijama može biti opravdana..

Prema preporukama iz 2012., pozitivni učinci antivirusnih lijekova nisu dokazani i u najboljem slučaju zanemarljivi..
Cochrane pregled nije našao značajnu korist od primjene antivirusnih lijekova u usporedbi s placebom. Ova metaanaliza proučila je 7 studija sa ukupno 1.987 bolesnika liječenih od 1966. do 2008. godine.

Aciklovir (Zovirax) primjenjivan je u dozi od 400 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 10 dana (u slučajevima kada se sumnja u HSV kao glavni uzrok Bellove paralize; ako se sumnja na virus virusne kozice, mogu se koristiti veće doze ovog lijeka - 800 mg 5 puta u danu).

Valaciklovir (Valtrex) može se upotrebljavati umjesto aciklovira u dozi od 500 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana (u slučajevima kada se sumnja na virus norice - 1000 mg 3 puta dnevno). Međutim, zbog značajnih troškova i većeg rizika od nuspojava (zbog primjene većih doza), valaciklovir se ne može preporučiti za liječenje Bellove paralize..

Stoga je danas nemoguće nedvosmisleno govoriti o prednosti kombinacije antivirusnih lijekova s ​​glukokortikosteroidima u usporedbi s monoterapijom steroidima, međutim, u slučaju navodne virusne etiologije Bellove paralize, uporaba ove kombinacije može biti prikladna.