Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je svako oštećenje glave koje nije popraćeno kršenjem integriteta lubanje. Obično ga izazivaju udarci tijekom prometnih nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada bicikla. Snažni udarci u glavu prepuni su edema i povećanja intrakranijalnog tlaka, koji će postepeno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s težinom ozljede. Potres i kontuzija su blagi, kontuzija umjerena ili jaka, a akutna kompresija i ozljeda aksona ozbiljno su zatvoreni TBI.

Ozbiljnost CCI ne prepoznaje se po vanjskim značajkama ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već se određuje stupnjem i lokalizacijom oštećenja medule. Dakle, razlikuju se dvije vrste oštećenja:

  • primarna - manifestira se odmah pod utjecajem traumatičnog čimbenika s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
  • sekundarna - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, hemoragija, hematoma i infekcija.

Mehanizam razvoja traume

Tvorba TBI događa se pod utjecajem mehaničkog faktora i udarnog vala, koji utječe na mozak u cjelini i njegovo specifično područje. Izvana dolazi do deformacije lubanje, a impuls cerebrospinalne tekućine oštećuje područja u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do preokreta moždanih hemisfera relativno dobro fiksiranog moždanog debla, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. U skladu s tim promjenama, protok krvi i cerebrospinalne tekućine je poremećen, pojavljuju se edemi, povećava se intrakranijalni tlak i mijenja se kemija stanica.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom tvorbom mozga koja se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljiva su na traumatične učinke i potiču aktivnost moždane kore. Stoga trauma prekida veze retikulo-kortiksa, što dovodi do hormonalnih poremećaja i metaboličkih disfunkcija.

Na pozadini zatvorenog TBI-ja:

  • uništavanje proteinskih membrana stanica na molekularnoj razini;
  • distrofija aksona;
  • kapilarna propusnost;
  • venska zagušenja;
  • hemoragija;
  • edem.

Modricu karakterizira lokalno oštećenje.

Potres

Potres mozga prolazi bez gubitka svijesti i uništavanja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

  • stagnacija venske krvi;
  • edem meninga i nakupljanje tekućine u međućelijskom prostoru;
  • krvarenje malih posuda.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje omamljenosti ili nesvjestice traje 1 - 20 minuta.

Potres mozga očituje se sljedećim simptomima:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • zujanje u ušima;
  • nekoherentni govor;
  • povraćanje;
  • boli kod pomicanja očiju.

Ponekad se javljaju poremećaji pamćenja. Potres mozga popraćen je vegetativnim poremećajima (porast krvnog tlaka, znojenje, cijanoza i blijedost kože). Nakon toga mogući su umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled primjećuje smanjenje kornealnih refleksa, slabu reakciju očnih jabučica na prilaz malusu, mali nistagmus koji guta, asimetriju refleksa, nestabilnost u položaju Romberg i pri hodanju. Međutim, ti znakovi nestaju u roku od nekoliko sati i dana..

Prijelomi lubanje lica prate potres mozga u nedostatku neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku i promjene u obrascima spavanja.

Konusi mozga

Napadi mozga tkiva određuju se gubitkom svijesti u trajanju od sat vremena. Simptomi nastaju oštećenjem meninga, stvaranjem žarišnih lezija, što se očituje parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom i patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjima u moždanom tkivu, a kada krv uđe u cerebrospinalnu tekućinu, pojavljuju se neurološka oštećenja. Konusi su lokaliziraniji u odnosu na difuzne drhtavice. Znakovi nestaju postupno tijekom 2 do 3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o lokalizaciji žarišta nekroze i edema. Mogući protuudar kada pomak mozga prouzrokuje udaranje u kost.

  • gubitak pamćenja;
  • opetovano povraćanje;
  • glavobolje;
  • letargija.

Žrtva ima oštećen govor, kretanje oka i koordinaciju, opažaju se drhtanje, naginjanje glave, hipertoničnost mišića tele. Kao rezultat modrice, često se formira žarište epileptičkog uzbuđenja, krv ulazi u poremećaje kralježničnog kanala i stabljike. S umjerenom ozbiljnošću, MRI i CT otkrivaju lezije bez pomaka tkiva.

U teškim slučajevima nesvjestica traje do nekoliko dana. Pojavljuju se znakovi disfunkcije stabljike: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT vizualiziraju se rašireni edemi, premještanje presjeka tkiva, uvlačenje u zarez šatora moždanog mozga ili foramen magnum..

Konusi su prisutni u 20-30% svih teških ozljeda. Žrtva dugo ustraje u slabosti i ukočenosti, narušava se koordinacija i pamćenje i razvijaju se kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijalni tlak, pa je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija medule nastaje kada se pojave hematomi, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomi se s vremenom povećavaju, što je povezano s nakupljanjem krvi i premještanjem tkiva.

Kompresija i modrice

Kompresija se opaža u 90% slučajeva nakon ozljede. Smanjen je protok cerebrospinalne tekućine i cirkulacija krvi. Simptomi se pojavljuju sporije kada su oštećene male žile nego kada su oštećene velike vene i arterije.

Razvrstavanje hematoma određuje se prema njihovom položaju:

  1. Epiduralna - nastaje krvarenjem između dura mater i kranijalnih kostiju s oštećenjem arterija membrane. Hematom se pojavljuje tamo gdje udarac pada. Lezije temporalne regije su rasprostranjene, gdje je moguće umetanje u zarez šatora u mozgu. Dan nakon događaja, svijest se vraća u normalu, ali tada se simptomi pogoršavaju pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne uznemirenosti i teške depresije i apatije. Pukotine i prijelomi u kostima otkriveni su, strukture su pomaknute, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
  2. Subduralna - odnosi se na teške oblike kompresije i traje oko 40 - 60% slučajeva. Prostor nema zidova, jer količina akumulirane krvi doseže 200 ml, a hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se pri jakim i velikim brzinama s traumom meke vene. Svijest se potiskuje, pojačava se pareza, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Zjenica se širi na strani lezije, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptični napadi, disanje je poremećeno i rad srca se mijenja. Znojenje se povećava, krv se pojavljuje u cerebrospinalnoj tekućini.
  3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. U moždanu tkivu nastaje prostor s krvlju. Lokaliziran je u potkorteksima, temporalnom i prednjem dijelu. Pojavljuju se neurološki žarišta i moždani znakovi (glavobolja, zbunjenost i drugi).

Difuzna ozljeda aksona

Takvo kršenje smatra se jednom od najtežih traumatičnih ozljeda mozga, događa se tijekom nesreće u sudaru velike brzine, tijekom padova s ​​visine. Ozljeda uzrokuje pucanje aksona, edeme i povećani intrakranijalni tlak. Stanje prati produljena koma u gotovo 90% slučajeva. Zbog puknuća veza između moždane kore, potkožnih i matičnih struktura, nakon kome dolazi do vegetativnog stanja s nepovoljnom prognozom. Javlja se pareza, mišićni tonus je poremećen, razvijaju se simptomi oštećenja stabljike: suzbijanje tetiva refleksa, oštećenje govora, rigidnost okcipitalnih mišića. Pojavljuju se pojačana sline, znojenje, hipertermija.

Komplikacije traume

Zatvoreni TBI povezan je s razvojem ozbiljnih komplikacija na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i moždanog edema. Pacijenti nakon oporavka i rehabilitacije mogu osjetiti sljedeće poremećaje:

  • konvulzije;
  • oštećenje kranijalnih živaca;
  • kognitivna disfunkcija;
  • komunikacijski problemi;
  • promjena osobnosti;
  • praznine u osjetilnoj percepciji;
  • sindrom post stresa.

Većina ljudi koji su pretrpjeli manje ozljede mozga prijavljuju glavobolju, vrtoglavicu i kratkotrajni gubitak pamćenja. Teška zatvorena kraniocerebralna trauma koja rezultira smrću ili dekortikacijom (disfunkcija korteksa).

Dijagnostičke značajke

Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti mjesto CCI-ja, uvjete i vrijeme njegova primitka. Bilježi se trajanje gubitka svijesti, ako se to dogodilo. Vrši se površinski pregled na ogrebotine i modrice, krvarenje iz ušnih otvora i nosa. Mjere se puls, krvni pritisak, brzina disanja.

Procjena stanja provodi se korištenjem kriterija:

  • svijest;
  • vitalne funkcije;
  • neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže napraviti prognozu nakon zatvorenog TBI izračunavanjem zbroja bodova tri reakcije: otvaranje očiju, govor i motoričke reakcije.

Obično je nakon manjih ozljeda svijest bistra ili umjereno zaglušujuća, što odgovara 13-15 bodova, s umjerenom težinom - duboko omamljivanje ili stupor (8-12 bodova), a s teškom - koma (4-7 bodova).

  • spontano - 4;
  • za zvučne signale - 3;
  • poticaj boli - 2;
  • nema reakcije - 1.
  • izvodi se prema uputama - 6;
  • usmjeren na uklanjanje podražaja - 5;
  • trzanje s reakcijom boli - 4;
  • patološka fleksija - 3;
  • samo pokreti za produženje - 2;
  • nema reakcija - 1.
  • spremljeni govor - 5;
  • pojedinačne fraze - 4;
  • provokativne fraze - 3;
  • inartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
  • nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrajanjem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (najmanje). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko potisnuta - 11 - 12, sopor - 8 - 10. Koma je umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminal - 3 (obje zjenice su proširene, smrt)... Prijetnja za život izravno ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

S zatvorenom kraniocerebralnom traumom potrebna je rendgenska dijagnostika kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema indikacijama, provodi se rendgenska snimka temporalnih kostiju, okcipitata i baze lubanje. Integritet kostiju je narušen na mjestu ozljede ili lokalizacije hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u prepoznavanju oštećenja na bazi lubanje, području piramida temporalnih kostiju i sella turcica. Kada pukotine prođu kroz prednje i etmoidne kosti, u srednjem uhu postoji opasnost od infekcije i puknuća maternice. Težina ozljede utvrđuje se ispuštanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Optometrist procjenjuje fundus, stanje očiju. S izraženim edemom i sumnjom na intrakranijalne hematome potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uzimanjem uzorka cerebrospinalne tekućine pomaže u isključivanju ili potvrđivanju subarahnoidnog krvarenja.

Indikacija za njegovu provedbu su:

  • sumnja na kontuziju i kompresiju medule s produljenim nesvjesticama, meningealnim sindromom, psihomotornom ekscitabilnošću;
  • intenziviranje simptoma tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • prikupljanje cerebrospinalne tekućine za brzo sanaciju subarahnoidnim krvarenjem;
  • mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine.

Probijanje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijsku analizu, primjenu lijekova i kontrastnih sredstava za x-zrake. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, intratekalnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatičnih ozljeda mozga određuje se težinom stanja. U blagim slučajevima propisuje se odmor (odmor u krevetu) i lijekovi protiv bolova. Teški stupanj zahtijeva hospitalizaciju i podršku lijekovima.

Težina ozljede određena je okolnostima ozljede. Padovi sa stepenica, kreveta, pod tušem i nasilje u obitelji neki su od glavnih uzroka obiteljskog CCI-ja. Potresi su česti među sportašima.

Na težinu oštećenja utječu brzina kojom udarac dolazi, prisutnost rotacijske komponente, što se odražava na staničnu strukturu. Ozljede krvnih ugrušaka narušavaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Liječnička pomoć potrebna je ako su pospanost, promjene u ponašanju, glavobolja i ukočeni mišići vrata, dilatacija jednog učenika, gubitak sposobnosti pomicanja ruke ili noge, opetovano povraćanje.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnja oštećenja moždanih struktura i smanjiti intrakranijalni tlak. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika, antikonvulziva. S intrakranijalnim hematomima potrebna je operacija za uklanjanje ugruške krvi. Kirurzi stvaraju prozor u lubanji za shunts i odvod viška tekućine.

Nakon zatvorenog TBI, hospitalizacija je obvezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama upućeni su na operaciju na liječenje, a oni bez rana na neurološki odjel. Sredstva protiv bolova i sedativi koriste se u hitnoj pomoći.

U bolnici je prvi odmor od 3 do 7 dana propisan mirovanje, a hospitalizacija traje do 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja daje se brom-kofeinska smjesa, ubrizgava se 40% -tna otopina glukoze za obnavljanje živčanog tkiva, a zatim - nootropni lijekovi, vitamini skupina B i C. Poboljšanje cirkulacije cerebrospinalne tekućine potiče "Trental", kao i "Eufilin" u akutnom razdoblju. Otopina 25% magnezijeve klorovodične kiseline pomaže kod hipertenzivnog sindroma, dodatno se propisuju diuretici. Uz smanjenje glavobolje, terapija se otkazuje.

CSF hipotenzija indikacija je za povećani unos tekućine, infuziju izotonične otopine natrijevog klorida i Ringer-Lockea, kao i opću terapiju jačanja.

S ozljedom mozga potrebno je obnoviti disanje i hemodinamiku uz pomoć intubacije, uvođenja sedativa i antikonvulziva. Osigurava se dekongestivna terapija i ublažavanje boli. Lagana modrica liječi se prema principu potresanja. Potrebna je potpora dehidracije ili hidratacije ovisno o intrakranijalnom tlaku, provode se iskrcajni punkti cerebrospinalne tekućine. Umjereno jake modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema primjenom smjesa litija, antihistaminika i antipsihotika. Izvodi se smanjenje upale i obnavljanje hemostatika, kao i saniranje cerebrospinalne tekućine. S jakim modricama, neurovegetativni blokovi se izvode kako bi se obnovile funkcije potkožnog i matičnog odsjeka. Protiv hipoksije daju se antihipoksanti.

Žrtve s intrakranijalnim hematomima zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnih i kroničnih krvarenja. Najčešće se koristi osteoplastična trepanacija.

Postavljanje rupa za istraživačko glodanje i endoskopska revizija postaju dijagnostičkim i kirurškim instrumentom. Kada se otkriju patologije dura maternice, bilježi se hematom, a dijagnoza se postavlja otvaranjem. Istodobno se provodi obrada s dodatnim rupama za glodanje.

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć kako bi povratili osnovne motoričke i kognitivne sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, uče hodati, govoriti i vraćati memoriju. S zatvorenom ozljedom glave, liječenje se nastavlja ambulantno.

Dva do šest mjeseci nakon zatvorenog TBI pacijent bi se trebao suzdržati od konzumiranja alkohola, putovati u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebno izbjegavati aktivno izlaganje suncu na glavi. Radni režim također bi trebao biti ublažen, rad u opasnim industrijama i teški fizički rad trebaju biti zabranjeni.

Nakon umjerenih modrica moguće je vratiti aktivnost, uključujući socijalnu i radnu. Moguće posljedice zatvorene ozljede glave uključuju leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, krvnih žila, problema s koordinacijom pokreta, srčanog ritma.

Bolesnicima koji su preživjeli teške ozljede najčešće je dodijeljen invaliditet zbog mentalnih poremećaja, epileptičnih napadaja, pojave automatizma u govoru i pokretima.

Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice

Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. i drugi - M.: Udruženje neurohirurga Rusije, 2016.. - 23 str..

Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

bibliografski opis:
Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

Kod za ugradnju na forum:

Udruga neurohirurga Rusije

KLINIČKA PREPORUKA
Blaga kraniocerebralna ozljeda

Kliničke smjernice odobrene su na XXXXIII plenumu odbora Udruženja neurohirurga Rusije, Sankt Peterburg, 15. travnja 2016..

Potapov Aleksandr Aleksandrovich - akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor FSAU „Istraživački institut za neurohirurgiju Acad. N.N.Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

Likhterman Leonid Boleslavovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni istraživač Odjela za neurotraumatologiju FSAU „Istraživački institut za neurohirurgiju Acad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

Kravchuk Aleksandr Dmitrievich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za neurotraumatologiju FSAU „Istraživački institut za neurohirurgiju Acad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor na Odjelu za neurohirurgiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, neurohirurg Odjela za neurotraumatologiju FSAU-a „Istraživački institut za neurohirurgiju nazvan po Acad. N.N.Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

Alexandrova Evgeniya Vladimirovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, istraživačica Odjela za neurotraumatologiju Federalne državne autonomne institucije „Istraživački institut za neurohirurgiju Acad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

Filatova Marina Mikhailovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, neurolog, konsultativno odjeljenje Medicinsko-dijagnostičkog centra Patero Clinic, Moskva.

Maryakhin Aleksej Dmitrijevič - neurohirurg Odjela za neurotraumatologiju Federalne državne autonomne institucije „Istraživački institut za neurohirurgiju Acad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

Latyshev Yaroslav Aleksandrovich - neurohirurg Odjela za neurotraumatologiju Federalne državne autonomne ustanove „Istraživački institut za neurohirurgiju nazvan po Acad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravlja Rusije

1. Definicija i oblici blage traumatske ozljede mozga (TBI)

Manja ozljeda mozga (manja traumatična ozljeda mozga, TBI) - akutno razvijena disfunkcija mozga, koja je posljedica tupog udara s naglim ubrzanjem, inhibicijom ili rotacijom glave, u kojem je pacijentu jasan prijelaz u bolnicu ili je razina budnosti smanjena na umjerenu zapanjujuće, dok može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti (do 30 minuta) i / ili amnezije (do 24 sata). U većine bolesnika oporavak od TBI događa se u kratkom vremenu (u roku od 1-2 tjedna), međutim, u 5-20% žrtava može doći do duljih tjelesnih, kognitivnih, emocionalnih i bihevioralnih poremećaja, koji se nazivaju post-kontuzijski sindrom. Simptomi mogu biti glavobolja, vrtoglavica, mučnina, nedostatak koordinacije, gubitak apetita, pospanost, oštećenje vida i sluha, kognitivni i poremećaji ponašanja - umor, tjeskoba, depresija, razdražljivost, slabljenje pamćenja, koncentracija i poteškoće u donošenju odluka. Općenito, najosjetljivije na nastanak posttraumatskog stresnog sindroma su žene, osobe starije dobne skupine, s niskim stupnjem obrazovanja i prethodnom poviješću mentalnih bolesti (Mott TF i sur., 2012). Povijesno, skala Glasgow Coma (GCS) korištena je za ocjenu težine TBI (Teasdale GM i Jennett B., 1974), prema kojoj blaga TBI odgovara ocjeni 13-15 bodova u prvih 30 minuta nakon ozljede (Vos PE et al., 2002, 2012 ). Međutim, često pacijenti s istim rezultatom GCS-a imaju različita funkcionalna stanja i ishode. S obzirom na ograničeni GCS, drugi pokazatelji, kao što su trajanje gubitka svijesti i post-traumatična amnezija, uključeni su u procjenu težine ozljede mozga u posljednjem desetljeću..

S gledišta prisutnosti strukturnog oštećenja mozga prema neuroimaging metodama, TBI uključuje: potres mozga je blaži klinički oblik difuznog prolaznog oštećenja mozga koji se temelji na metaboličkim, ionskim, neurotransmiterskim poremećajima i neuroinflammaciji, a karakteriziran je nepostojanjem promjena na CT i MRI; blaga moždanska kontuzija (tip 1) - oblik TBI, karakteriziran minimalnim žarišnim oštećenjem moždane supstance makrostrukturnim promjenama (ograničena ruptura krvnih žila, manja krvarenja, lokalni moždani edem), prisutnost hipodenske zone na CT skeniranju ili ujednačene žarišne promjene intenziteta signala u odgovarajući MRI načini. Blaga kontuzija mozga nastaje kao rezultat izravnog utjecaja mehaničke energije na moždanu tvar, kao i udarca u suprotne zidove lubanje ili velikog polumjeseca, cerebelarnog plaka.

Postoje određeni kriteriji za razlikovanje potresa mozga s kontuzijom i drugih oblika akutne traume. Sa potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Tlak i sastav cerebrospinalne tekućine bez odstupanja. CT pretragom u bolesnika sa potresom ne otkrivaju traumatične promjene u moždanoj tvari (gustoća sive i bijele tvari ostaje unutar normalnog raspona - 33-45 i 29-36 H) i prostora CSF-a. Podaci standardnih načina snimanja magnetskom rezonancom (s naponom polja 1-1,5 T) s potresom također ne otkrivaju parenhimsku žarišnu patologiju na makro nivou.

S blagom ozljedom mozga mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje. CT u polovici opažanja otkriva ograničeno područje smanjene gustoće medule, blizu denzitometrijskih parametara cerebralnom edemu (od 18 do 28 N). U ovom su slučaju, kako pokazuju patološke studije, točne dijapedijske krvarenja, za vizualizaciju kojih rezolucija CT nije dovoljna. U drugoj polovici opažanja, blaga kontuzija mozga nije popraćena očitim promjenama CT slike, što je povezano s ograničenjima metode. Edemi mozga s blagim modricama mogu biti ne samo lokalni, već i češći. Manifestira se kao umjereni volumetrijski učinak u obliku suženja prostora likvora. Te se promjene otkriju već u prvim satima nakon ozljede, obično dosežu maksimum već 3. dan i nestanu nakon 2 tjedna, ne ostavljajući traga. Lokalni edem s blagom kontuzijom mozga također može biti izodense, a tada se dijagnoza temelji na njegovom volumetrijskom učinku, kao i na rezultatima CT dinamike.

2. Razvrstavanje

2.1 Klasifikacija TBI i faktora rizika (preporuke tip A)

Uzimajući u obzir veliki društveni značaj blage TBI, 1999. godine, pod pokroviteljstvom Europske federacije neuroloških društava (EFNS), formirana je Radna skupina za blage traumatične ozljede mozga. 2002. godine EFNS je na temelju kliničkih podataka razvio kategorizaciju TBI prema kojoj, ovisno o GCS ocjeni (13-15 bodova), prisutnost / odsutnost gubitka svijesti

u trajanju do 30 minuta, identifikovana je posttraumatska amnezija do 60 minuta, dvanaest faktora rizika, četiri stupnja ozbiljnosti TBI. Međutim, neovisno višecentrično istraživanje na 3181 bolesnika s blagim TBI (CHIP) pokazalo je, zajedno sa 100% osjetljivošću ovih kriterija za ocjenu, nisku specifičnost (Smits M et al., 2007). U vezi s tim podacima, u 2012. godini preispitane su preporuke za razvrstavanje, dijagnozu i liječenje TBI-ja: broj kategorija je smanjen na tri, među čimbenicima rizika, glavnim i dodatnim.

Strogost potresa

Potres mozga je vrsta zatvorene traumatične ozljede mozga. Kao rezultat kraniocerebralne traume dolazi do prolaznog poremećaja funkcije mozga. Opasnost od ozljede je da čitava tvar mozga utječe na patološke učinke. To se očituje u privremenom prekidu prijenosa živčanih impulsa između sinapsi. Tijekom liječenja, normalno funkcioniranje mozga postupno se obnavlja..

Otkrivat ćemo što šteti zdravlju od potresa mozga i kako se riješiti njegovih posljedica.

Uzroci bolesti

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda nastaje zbog grubog utjecaja na kranija (udaranje u glavu ili po njemu). Namjerno diranje lubanje bilo kojim tupim predmetom je kazneno djelo. Kazna za nanošenje ove tjelesne ozljede određena je mjerodavnim člankom Kaznenog zakona..

Ako postoji dvojba je li moždana kontuzija bila slučajna kao rezultat neopreznog pada ili je bila izazvana nasilnim radnjama, postavlja se pregled. Potres se javlja kada postoji aksijalno opterećenje koje se prenosi kroz kralježnicu. Takvi uvjeti nastaju kada pad na donje udove, stražnjicu, nesreća, s slomljenim nosom.

U tim se situacijama događa snažno tresenje lubanje. Mozak je podvrgnut jakom hidrodinamičkom šoku jer se nalazi u kralježničnoj tekućini. Uz ogromnu destruktivnu silu, moguće je nagnječiti moždano tkivo na kranijalnoj kosti.

Potresna patogeneza

Manifestacije TBI temelje se na poremećaju normalne komunikacije između mozga i njegove hemisfere. Mehaničko djelovanje na tkivo faktor je promjene stanja moždanog tkiva. Moguće je da je disfunkcija mozga povezana s metaboličkim poremećajima u neuronima..

Uobičajeni znakovi ozljede

Opći simptomi dotične bolesti su:

  • prolazna zbrka svijesti;
  • sinkopa, promatrana u mirovanju i pogoršana promjenom držanja tijela ili glave;
  • bol pulsirajuće naravi;
  • vanjski zvukovi u ušima;
  • opća slabost;
  • mučnina ili jednokratno povraćanje;
  • inhibicija pokreta;
  • usporavanje tempa govora;
  • osjećaj dvostrukog vida;
  • prekomjerna reakcija na zvukove;
  • fotofobija;
  • kršenje koordinacije pokreta.

Pri dijagnosticiranju postoje simptomi koji su među najvažnijim.

  1. Pacijent se žali na bol u očima, ima poteškoća da ih pomiče na strane.
  2. Promjena promjera zjenice vidljiva je odmah nakon ozljede.
  3. Postoji razlika u refleksima s različitih strana.
  4. Mogući nekontrolirani pokreti oka.
  5. U pološaju Romberg (noge trebaju biti zajedno, ruke su ispravljene, postavljene vodoravno i ispružene prema naprijed, sa zatvorenim očima), utvrđuje se nestabilnost i nestabilnost.
  6. Okcipitalni grčevi.

U starijih je godina koma rijetka. Oni češće pate od dezorijentacije. Dijete ponekad ima povećan broj otkucaja srca, koža postaje blijeda.

Težina bolesti

Ovisno o težini, oštećenje zdravlja od potresa je različito. Otkrivat ćemo glavne razlike između manifestacija blage, umjerene i jake kontuzije.

Blagi stupanj

Karakterizira ga kratki gubitak svijesti (ponekad je potpuno očuvan), kasnije zadovoljavajuće stanje. Sve pritužbe nestaju u roku od 7 dana. Preostali učinci se ne primjećuju.

S blagim oblikom primjetna je blijedost, smanjenje tonusa mišića udova (ponekad potpuno nestaje). Možda nema povraćanja. Izrazito obilježje ovog stupnja je odsutnost amnezije, odnosno osoba se sjeća događaja koji su prethodili potresu.

Lagana ozljeda glave zahtijeva odmor u krevetu najmanje 2 dana. Poboljšanje zdravlja dolazi dovoljno brzo.

Prosječni stupanj

Sa potresom umjerene ozbiljnosti, uvijek se bilježi kratak gubitak svijesti. Patološki neurološki simptomi su uglavnom prisutni - vrtoglavica, produljena letargija, dezorijentacija i jaka mučnina. Povraćanje se gotovo uvijek događa. Već neko vrijeme žrtva ima nisku temperaturu. Razvija se kratkotrajna amnezija.

Potresi umjerene ozbiljnosti uvijek trebaju odmor u krevetu najmanje tjedan dana. Ova kategorija bolesnika indicirana je za profilaktičku primjenu nootropnih lijekova.

Teški stupanj

Karakterizira ga koma (ponekad i nekoliko sati), djelomični ili potpuni gubitak pamćenja. Trajni poremećaji u blagostanju, glavobolje traju više od 2 tjedna zbog oštećenja moždanog tkiva. Sve je to vrijeme pacijentu potreban odmor u krevetu..

S teškom zatvorenom ozljedom glave, pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo. Dugo se brine zbog poremećaja spavanja, apetita.

Ako je pacijent u komi duže od 6 dana, tada je moguće oštećenje moždanog tkiva..

Dijagnostika

Ova se bolest dijagnosticira prema povijesti traume, vremenu nesvjesnosti. Zapažen je nistagmus, asimetrija refleksa, znak Marinesku Rodovich.

Da biste dijagnosticirali bolest, provedite:

Svi ovi postupci procjenjuju stupanj oštećenja mozga..

Prva pomoć za moždani udar

U svakom slučaju, potrebno je pozvati liječničku pomoć, pogotovo ako je pacijent u nesvijesti. Osoba treba biti postavljena na tvrdu površinu sa savijenim zglobovima. Lice treba biti nagnuto na zemlju. Ako rana krvari, potrebno je staviti zavoj da zaustavi krvarenje. Opsežni hematom pokazatelj je trenutne hospitalizacije.

Ako nije došlo do nesvjestice, pacijenta se postavlja vodoravno s lagano podignutom glavom. Sve osobe s takvom ozljedom trebaju se obratiti centru za traume..

Liječenje potresa

Tijekom liječenja mora se promatrati odmor. Žrtva treba leći, izbjegavati bilo kakvo mentalno ili fizičko preopterećenje koje može negativno utjecati na mozak. Ako je osoba na vrijeme ispunila sve potrebne preporuke, tada se liječenje završava oporavkom..

Neki ljudi mogu imati zaostale posljedice nakon ozljede. To su smanjena pažnja, umor, zaboravnost, depresija, migrene..

Pacijentima su propisani lijekovi koji ublažavaju neugodne manifestacije: glavobolja, sinkopa, mučnina. Istodobno se koriste lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje fizioloških procesa u mozgu. Pokazana je upotreba hipnotika i sedativa: oni pomažu u nadoknadi rada mozga.

30 dana nakon incidenta zabranjeno je raditi bilo kakav fizički posao. Ograničite mentalni rad i gledanje videozapisa. Nema potrebe za korištenjem slušalica za slušanje glazbe.

Teški mozak - pokazatelj predaha od vojske.

Teške komplikacije CCI

Snažna kontuzija mozga može uzrokovati encefalopatiju. Motoričke sposobnosti nogu su oslabljene, što se očituje u nekom razdvajanju koordiniranih pokreta. Ako se bolest ne liječi, pacijenti doživljavaju takve pojave.

  1. Zbunjenost i letargija, osiromašenje govora, promjene ponašanja.
  2. Postoje epizode mentalne neravnoteže, agresivnog ponašanja (kasnije ih pacijenti žale).
  3. Preosjetljivost na alkohol i zarazne patologije. Štoviše, kao rezultat pijenja alkohola, pacijenti razvijaju delirij..
  4. napadaji.
  5. Oštra bol u glavi.
  6. Rijetko postoje psihoze, halucinacije.
  7. U rijetkim slučajevima pacijenti razvijaju demenciju, nedostatak orijentacije i oslabljene kritike.

U 1 od 10, snažna kontuzija mozga doprinosi post-potresnom sindromu. Manifestira se najoštrijim bolovima, nesanicom, poremećajem pažnje. Ovaj sindrom se loše liječi.

Potres je ozbiljna ozljeda koja privremeno narušava moždane funkcije. Ako se ne pridržavate odmora u krevetu, tada pacijent može razviti oštećenja u sposobnosti pamćenja, zadržavanja pažnje. Pad inteligencije je također moguć. Rana dijagnoza i rana terapija pomažu da se riješe opasnih posljedica bolesti.

Neurologija akutne traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je tendencija povećanja udjela ozljeda mozga i njihove težine. Stoga TBI sve više postaje multidisciplinarni problem, čija se važnost povećava za neurokirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istodobno, nedavna zapažanja pokazuju nedovoljnu kvalitetu, neusklađenost s kontinuitetom konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

  1. izravno oštećenje tvari mozga u vrijeme ozljede;
  2. kršenje cerebralne cirkulacije;
  3. kršenje dinamike CSF-a;
  4. poremećaji neurodinamičkih procesa;
  5. stvaranje procesa cicatricial adheziva;
  6. procesi autoneurosenzibilizacije.

Temelj patoanatomske slike izoliranih ozljeda mozga formiraju primarne traumatske distrofije i nekroze, krvožilni poremećaji i organizacija oštećenja tkiva. Za potres mozga je karakterističan kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se događaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama. Konfuzija mozga je ozljeda koju karakterizira prisustvo makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja u moždanoj tvari i u njenim membranama, u nekim slučajevima popraćeno oštećenjem kosti svoda, baze lubanje. Izravna oštećenja hipotalamo-hipofize, matičnih struktura i njihovih neurotransmiterskih sustava za vrijeme TBI određuju originalnost reakcije na stres. Oštećen metabolizam neurotransmitera najvažnije je obilježje patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se razvijaju u vaskularnom sustavu izražavaju se spazmom ili vazodilatacijom, kao i povećanjem propusnosti vaskularnog zida. Drugi patogenetski mehanizam nastanka posljedica TBI-ja izravno je povezan s vaskularnim faktorom - kršenje dinamike CSF-a. Promjene u proizvodnji i resorpciji cerebrospinalne tekućine kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulacije mozga, fibrozom meninga, a u nekim slučajevima - likvora. Ovi poremećaji dovode do razvoja hipertenzije cerebrospinalne tekućine, rjeđe - hipotenzije..

U TBI, hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja, uz izravno oštećenje živčanih elemenata. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i krvožilne poremećaje, što pogoršava postojeće poremećaje discirkulacije mozga i, skupa, dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (Likhterman L.B., 1990.) postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatične bolesti mozga: akutna, srednja, udaljena.

Akutno razdoblje je određeno interakcijom traumatičnog supstrata, oštećenjem i obrambenim reakcijama i vremenski je interval od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini oštećene moždane i opće tjelesne funkcije ili smrti žrtve. Trajanje mu je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Srednje razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja i primjena kompenzacijsko-adaptivnih procesa do potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne nadoknade oštećenih funkcija. Dužina intermedijarnog razdoblja s blagim TBI - do 6 mjeseci, s teškim - do godinu dana.

Dugoročno razdoblje je dovršavanje ili suživot degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja s kliničkim oporavkom - do 2-3 godine, s progresivnim tijekom - neograničena.

Klasifikacija akutne traumatske ozljede mozga

Sve vrste TBI-a obično se dijele na zatvorene moždane ozljede, otvorene i prodorne. Zatvoreni TBI je mehanička ozljeda lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija traume. Otvoreni TBI trebao bi uključivati ​​oštećenja lubanje i mozga, u kojima postoje rane na integritetu moždane lubanje (oštećenje na svim slojevima kože). Prodiranje štete uključuje kršenje integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatičnih ozljeda mozga (Gaidar B.V. i sur., 1996):

  • potres mozga;
  • moždana kontuzija: blaga, umjerena, teška;
  • kompresija mozga na pozadini ozljede i bez ozljeda: hematom - akutni, subostly, kronični (epidulialni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hydromy; fragmenti kosti; edem koji bubri; pneumocephalus.

U ovom je slučaju vrlo važno odrediti:

  • stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak cerebrospinalne tekućine - nolimotenzija, hipotenzija, hipotenzija; upalne promjene;
  • stanje lubanje: nema oštećenja na kostima; vrsta i mjesto prijeloma;
  • stanje vlasišta: ogrebotine; modrice;
  • popratne ozljede i bolesti: intoksikacije (alkohol, droga itd., stupanj).

Također je potrebno razvrstati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri pojma:

  1. stanje svijesti;
  2. stanje vitalnih funkcija;
  3. stanje žarišnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja bolesnika sa TBI.

Zadovoljavajuće stanje. kriteriji:

  1. jasna svijest;
  2. odsutnost kršenja vitalnih funkcija;
  3. odsutnost sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma;
  4. odsutnost ili blaga ozbiljnost primarnih žarišnih simptoma.

Ne postoji opasnost za život (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. kriteriji:

  1. stanje svijesti - jasno ili umjereno zapanjujuće;
  2. vitalne funkcije nisu oslabljene (moguća je samo bradikardija);
  3. žarišni simptomi - određeni hemisferični i kraniobasalni simptomi mogu se izraziti, djelujući češće selektivno.

Prijetnja životu (uz adekvatno liječenje) je zanemariva. Prognoza obnove radne sposobnosti često je povoljna..

Ozbiljno stanje. kriteriji:

  1. stanje svijesti - duboko zapanjuvanje ili stupor;
  2. oslabljene su vitalne funkcije, uglavnom umjereno kod 1-2 indikatora;
  3. žarišni simptomi:
    1. stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjene zjenične reakcije, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.);
    2. hemisferična i kraniobazalna - jasno se izgovaraju i u obliku simptoma iritacije (epileptični napadaji) i prolapsa (poremećaji pokreta mogu doseći stupanj plegije).

Prijetnja životu je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza obnove radne sposobnosti ponekad nije povoljna.

Izuzetno ozbiljno stanje. kriteriji:

  1. stanje svijesti - koma;
  2. vitalne funkcije - grube kršenja u nekoliko parametara;
  3. žarišni simptomi:
    1. stabljika - izražena grubo (plegija pogleda uvis, gruba anizokorija, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znakovi, hormetonija itd.);
    2. hemisferična i kraniobasalna - izraženo oštro.

Prijetnja životu je maksimalna, u velikoj mjeri ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza oporavka često je loša.

Stanje terminala. kriteriji:

  1. stanje svijesti - terminalna koma;
  2. vitalne funkcije - kritični poremećaji;
  3. žarišni simptomi:
    1. stabljika - bilateralna fiksna mdrijaza, odsutnost zjenica i rožnica refleks;
    2. hemisferični i kraniobasalni - ometani moždani i moždani poremećaji.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički je to jedan funkcionalno reverzibilni oblik (bez podjele u stupnjevima). Sa potresom mozga pojavljuju se brojni cerebralni poremećaji: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, njegovo kratkotrajno zamračenje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, zapanjeno stanje ostaje s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Retrogradna amnezija se često nalazi - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja zbog događaja nakon traume. Manje uobičajeni govor i motoričko uzbuđenje. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Povraćanje je objektivan znak. Neurološki pregled obično otkriva manje difuzne simptome: oralni automatizam (proboscis, nasolabijalan, palmar-brada); neujednačeni refleksi tetiva i kože (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa, njihovo brzo iscrpljivanje); umjereno izraženi ili nestabilni piramidalni patološki znakovi (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, rjeđe Babinsky). Cerebellarni simptomi se često jasno očituju: nistagmus, mišićna hipotonija, namjerni tremor, nestabilnost u položaju Romberg. Karakteristična karakteristika cerebralnih potresa je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju u roku od 3 dana. Različiti vegetativni i prije svega vaskularni poremećaji su trajniji u slučaju potresa i blagih modrica. Tu spadaju fluktuacije krvnog tlaka, tahikardija, akrocijanoza ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidroza ruku, stopala, pazuha.

Konfuzija mozga (CMB) karakterizira žarišna makrostrukturna oštećenja medule različitog stupnja (krvarenje, uništavanje), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje..

Konfuzija mozga blage ozbiljnosti klinički je karakterizirana kratkotrajnim isključivanjem svijesti nakon traume do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka karakteristične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se primjećuju retro-, con-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnih oštećenja. Može se pojaviti umjerena tahikardija i ponekad hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anisocoria, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.) I uglavnom se vraćaju 2-3 tjedna nakon TBI. S blagim UGM-om, za razliku od potresa, mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje..

Konfuzija mozga umjerene težine klinički je karakterizirana isključivanjem svijesti nakon traume koja traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Izraženi su kon-, retro-, anterogradna amnezija, glavobolja, često jaka. Može se pojaviti opetovano povraćanje. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja bez poremećaja u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su česti. Otkrivaju se i simptomi stabljike: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetiva na tetivama duž tjelesne osi, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi se jasno očituju, određuju se lokalizacijom moždane kontuzije: pupiarijski i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, senzorni poremećaji itd.... Organski simptomi se postupno ublažavaju tijekom 2-5 tjedana, ali neki se simptomi mogu primijetiti dulje vrijeme. Česti su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidna krvarenja..

Ozbiljna kontuzija mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon traume koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Motorno uzbuđenje se često izražava, opažaju se ozbiljna prijeteća kršenja vitalnih funkcija. U kliničkoj slici teškog UGM-a dominiraju matični neurološki simptomi koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju s žarišnim hemisferičkim simptomima. Može se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), potkožni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili žarišni epileptični napadaji. Fokalni simptomi polako napreduju; česti brzi rezidualni učinci, prije svega iz motoričke i mentalne sfere. UGM teškog stupnja često je popraćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masovnim subarahnoidnim krvarenjem.

Nesumnjivi znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili usna likoreja. „Simptom mrlja“ na gazijskom ubrusu je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine tvori crvenu mrlju u središtu s žućkastim halo oko periferije.

Sumnja se na frakturu prednje kranijalne fose sa odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). S lomom temporalne koštane piramide često se uočava Battle simptom (hematom u području mastoidnog procesa).

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u kranijalnoj šupljini koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i prženje trupa s razvojem stanja opasnog po život. U TBI, kompresija mozga se javlja u 3-5% slučajeva, kako na pozadini UGM-a, tako i bez njega. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi - epiduralni, subdupalni, intracerebralni i intraventrikularni; nakon čega slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, žarišta drobljenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalus.

Klinička slika cerebralne kompresije izražava se po život opasnim porastom nakon određenog vremena (tzv. Svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje od općih cerebralnih simptoma, napredovanja oslabljene svijesti, žarišnih manifestacija, simptoma stabljike.

Komplikacije traumatične ozljede mozga

Kršenje vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija životne podrške (vanjsko disanje i razmjena plinova, sistemska i regionalna cirkulacija krvi). U akutnom razdoblju TBI, među uzrocima akutnog respiratornog zatajenja, prevladava pogoršanje ventilacije pluća povezano s oštećenjem propusnosti dišnih putova uzrokovano nakupljanjem sekreta i povraćanjem u nazofaringealnoj šupljini s naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhiju, povlačenjem jezika u bolesnika u komi.

Postupak dislokacije: temporo-tentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomak mediobasalnih presjeka temporalnog režnja (hipokampus) u prorez ureza šatora i umetanje cerebelarnih krajnika u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarskih dijelova debla.

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija), hemoragične (intrakranijalni hematomi, moždani infarkti).

Shema ispitivanja žrtava s traumatičnim ozljedama mozga

  1. Utvrđivanje anamneze traume: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije traume i količina medicinske njege prije prijema.
  2. Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje pomoć u žrtvama. Stanje svijesti: jasno, zapanjujuće, stupor, koma; bilježe se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja - antero- i retrogradna amnezija.
  3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (uobičajena značajka TBI - razlika u krvnom tlaku na lijevoj i desnoj krajnici), disanje - normalno, oslabljeno, asfiksija.
  4. Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisutnost oštećenja mekih tkiva: lokalizacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvor, strana tijela.
  5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, pratećih bolesti.
  6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorička sfera; prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja; stanje autonomnog živčanog sustava.
  7. Membranski simptomi: ukočeni vrat, Kernig-Brudzinski simptomi.
  8. Echoencephaloscopy.
  9. X-zraka lubanje u dvije projekcije, s sumnjom na oštećenje stražnje kranijalne fose - provođenje posteriorne poluaksijalne slike.
  10. Računalna tomografija ili magnetska rezonanca lubanje i mozga.
  11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave optičkog živca, krvarenja, stanje žila fundusa.
  12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve žrtve s ozljedom glave (osim bolesnika s znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i izlučivanje ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine nakon čega slijedi laboratorijski pregled.
  13. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju cerebrospinalne tekućine; stanje mekog integriteta lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost istodobnih ozljeda, komplikacija, intoksikacija.

Organizacija i taktike konzervativnog liječenja bolesnika s akutnim TBI

U pravilu, žrtve s akutnim TBI trebaju ići u najbliži traumatični centar ili medicinsku ustanovu, gdje se provodi početni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI-ja, treba provoditi u bolničkom okruženju u neurokirurškom, neurološkom ili traumatičnom odjelu.

Za hitne indikacije pruža se primarna medicinska skrb. Njihov volumen, intenzitet određuju se ozbiljnošću i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i sposobnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi. Prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje kršenja propusnosti dišnih putova i srčane aktivnosti. U slučaju napadaja, psihomotorne agitacije, 2-4 ml otopine diazepama ubrizgava se intramuskularno ili intravenski. Uz znakove kompresije mozga, koriste se diuretici, uz prijetnju edema mozga - kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije tijekom svih razdoblja traumatične bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi, u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja, hemostatska i antiencimska sredstva. Vodeća važnost u liječenju bolesnika sa TBI daju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji potiče metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima izravan aktivacijski učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, široko se koriste neuroprotektivni lijekovi. Za povećanje energetskog potencijala mozga prikazana je upotreba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitamina skupina B i C. Za ispravljanje poremećaja cerebrospinalne tekućine u bolesnika s TBI, široko se koriste sredstva za dehidraciju. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membrani mozga i liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependymatitisa koriste se takozvana sredstva za otapanje.

Trajanje liječenja određuje se dinamikom regresije patoloških simptoma, ali pretpostavlja strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici zbog potresa mozga trebalo bi biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 tjedna.

A.Yu. EMELYANOV, predstojnik Odjela za živčane bolesti Vojno-medicinske akademije CM. Kirov (St. Petersburg), profesor, doktor medicinskih znanosti