Ishemijski moždani udar lijeve hemisfere

U modernom društvu učestalost moždanog udara raste. Samo 15-20% pacijenata može se vratiti normalnoj društvenoj aktivnosti nakon napadaja. U 75% slučajeva razvija se moždani udar po ishemijskom tipu. Stoga su prevencija bolesti i hitna žalba medicinskoj ustanovi kod prvih simptoma napada toliko hitni. U ovom članku raspravljat će se o ishemijski moždani udar s lijeve strane, njegovi znakovi, metode dijagnoze i liječenja..

Što je?

Najčešće se bilježi aterotrombotski moždani udar. Na njega otpada 35% ishemijske podvrste. patogeneza

Mehanizam razvoja bolesti i njeni klinički simptomi. Gledano s molekularne na organsku razinu.

Prekid u opskrbi tkiva krvlju, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije.

Kada se uništi površina plaka, nalazi se opasna situacija. Na njemu započinje upalni proces i počinje se stvarati krvni ugrušak. Raste odmah, oštro blokira lumen žile. U tom se slučaju razvija ishemični aterotrombotski moždani udar. A jedina pomoć pacijentu je da se što brže riješi ugruška krvi..

Najčešće se lezija javlja u bazenu srednje moždane arterije (MCA). Kod ishemije

Prekid u opskrbi tkiva krvlju, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije.

• Kontralateralna hemipareza ili hemiplegija. Ti se simptomi pojavljuju na suprotnoj strani lezije. Primjerice, ako je zahvaćen lijevi MCA, dolazi do desni bočne paralize lica i gornjih udova. Manje uobičajeni simptomi na nozi;
• Disartrija (Sylvian groove - govorni centar mozga nalazi se u području opskrbe krvlju MCA);
• Hemianestezija (omamljenost polovice tijela na suprotnoj strani). To znači da s udarom s lijeve strane nestaje osjetljivost na desnu;
• Polovina vidnog polja ispada na stranu suprotnu leziji. U slučaju udara s lijeve strane izgubi se polovica vidnog polja desnog oka;
• Afazija ili apraksija (gubitak govora i svrhovitost pokreta);
• Negacija polovine prostora (desna polovica torza).

Što je ishemija?

Prekid u opskrbi tkiva krvlju, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije.

Prekid u opskrbi tkiva krvlju, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije.

Akutna ishemija razvija se iznenadnim prestankom dovoda krvi kroz žile. Ako lezija traje više od nekoliko sati, u tkivu mozga formira se fokus nekroze. Ovdje stanice umiru. Oko nje je ognjište "penumbra". Izuzetnost ovih stanica je izgubljena, ali uz adekvatan tretman mogu se vratiti u svoj radni kapacitet. To je akutna ishemija koja se javlja tijekom moždanog udara..

Kronična ishemija razvija se s produljenom stenozom arterijske žile. Stanice primaju manje kisika svake godine. Zbog toga se smanjuje njihov metabolizam. Degenerativne promjene nastaju u bijeloj i sivoj tvari. Nazivaju se Što je leukoaraioza?

Ovo je lezija tkiva bijele tvari. Pojavljuje se kao posljedica neispravnosti moždanih žila. Za liječenje postupka koriste se lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u mozak i proširuju njegove žile.

Patologija kod odrasle osobe formira se u starosti. To je znak cerebralne ishemije. Leukoaraioza u djece posljedica je intrauterine hipoksije ili infekcije.

CT ne daje točnu dijagnozu. Leukoaraioza se određuje rezultatima MRI-ja provedenog u T2-WI načinu. Trenutno liječnici razlikuju tri stupnja ozbiljnosti patološkog procesa.

patogeneza

Mehanizam razvoja bolesti i njeni klinički simptomi. Gledano s molekularne na organsku razinu.

Vene i arterije. Uključuje brahiocefalno deblo, kralježnjake, karotidne i subklavijalne žile. Akutno ili kronično suženje brahiocefalne žile utječe na stvaranje ishemijskih žarišta u mozgu.

Kod hemodinamičkog moždanog udara, nedovoljna opskrba krvlju u pozadini ateroskleroze

Ovo je kronična bolest stijenke arterija, praćena kršenjem metabolizma lipida i proteina, a karakterizirana je taloženjem kolesterola i njegovih frakcija u lumenu posude.

Mišićni sloj srca koji je uključen u njegovu kontrakciju. Potroši većinu energije i kisika.

Kršenje srčanog ritma, u kojem frekvencija pulsa doseže 350-700 u minuti. To dovodi do kršenja koordinirane kontrakcije atrija.

S lakunarnim infarktom, arterijska hipertenzija postaje uzrok stvaranja velikog žarišta nekroze. Kao rezultat visokog pritiska, zid kapilara nabubri i blokira lumen žile. A također je vrijedno razmotriti promjenu viskoznosti krvi. Nagli porast gustoće tekućine u kapilarama potiče stvaranje tromba i uzrok je hemoheološkog udara.

Mladi razlozi

Glavni čimbenici rizika su pretilost, visok krvni tlak, dijabetes, pušenje i tjelesna neaktivnost. U mladih se moždani udar najčešće razvija na pozadini arterijske hipertenzije, nekontroliranog dijabetesa (prva vrsta je posebno opasna).

Česti su slučajevi moždanog udara mlađih od 45 godina na pozadini zlouporabe alkohola i droga. A također treba uzeti u obzir i utjecaj stresa. Teška vaskularna nesreća često se događa na muškarcima mlađim od 50 godina na rukovodećim pozicijama.

Pored toga, moždani udar se može razviti na pozadini autoimunog ili infektivnog vaskulitisa, koagulopatije (vidjeti tablicu: Antifosfolipidni sindrom

Ovo je reumatska bolest u kojoj tijelo proizvodi antitijela koja doprinose stvaranju tromboze. Čest je uzrok pobačaja.

Uzroci u starijih osoba

Nakon 65. godine moždani udar se razvija na pozadini sistemske ateroskleroze, visoke razine kolesterola

Tvar je lipid koji se normalno nalazi u staničnim membranama. S viškom tvari u krvi taloži se na unutarnjem sloju krvnih žila i služi kao osnova za stvaranje aterosklerotskih "plakova".

Znakovi udara s lijeve strane

1. Hemipareza (nedostatak neovisnih pokreta u ruci i nozi) s desne strane;
2. Monopareza (nema neovisnih pokreta u samo jednom udu, obično u gornjem) s desne strane;
3. Osjetljivi poremećaji;
4. Gubitak ravnoteže, nestabilnost pri hodanju, nestabilan hod;
5. Problemi s vidom, gubitak vidnog polja, prolazak sljepoće na jednom ili oba oka;
6. Jaka glavobolja.

Tipični simptomi:

• Afazija (gubitak sposobnosti jasnog govora);
• Djelomični gubitak memorije (nemogućnost pamćenja imena objekata);
• Nemogućnost usmjeriti svoje akcije, izvršiti točno kretanje;
• Problemi s izgovorom.

arterije

S oštećenjem prednje moždane arterije:

1. Kontralateralna hemipareza s lezijom desne noge;
2. Nemogućnost vršenja svrhovitih pokreta pri hodanju;
3. Urinarna inkontinencija;
4. Problemi s logičkim razmišljanjem i spontanošću.

S oštećenjem srednje moždane arterije:

1. Kontralateralna hemipareza lica i ruku s desne strane;
2. dizartrija;
3. Oštećenje vida na suprotnoj strani;
4. Oštećenje osjetljivosti polovice tijela;
5. Afazija porazom dominantne hemisfere;
6. Ignoriranje i uskraćivanje polovice tijela (paralizirani dio).

S oštećenjem stražnje moždane arterije:

1. Gubitak polovice vidnog polja na suprotnoj strani;
2. Pareza 3 para kranijalnih živaca;
3. Amnezija;
4. Hemiballism (kada jedan ud oponaša bacanje).

Ozbiljnost

Blagi ishemijski moždani udar. Kod nje su simptomi blagi. Regresija bolesti opaža se unutar 3 tjedna nakon napada.

Umjerena težina moždanog udara. Ovaj napad nastavlja se s pretežnom žarišnom cerebralnom simptomom. Opći simptomi: koma, stupor - nema.

U teškom moždanom udaru svijest je depresivna. Fokalni simptomi su česti i imaju grub invaliditet. Mogući razvoj simptoma dislokacije.

Koji je moždani udar opasniji -
lijevi ili desni?

Posljedice moždanog udara teško je predvidjeti. Starost pacijenta, pridružene bolesti i opseg lezije tijekom napada imaju značajan utjecaj na tijek bolesti. Klinički simptomi su karakteristične razlike između desne i lijeve strane lezije. Naravno, ovise o tome koja je hemisfera dominantna u nekoj osobi..

Dakle, s lijevom bočnom lezijom, na desnoj se strani pojavljuju znakovi hemipareze ili plegije. S desne strane motorička aktivnost je poremećena na lijevoj strani. Ova razlika ne utječe značajno na trajanje rehabilitacije. S lijevom bočnom lezijom pojavljuju se poremećaji govora i razumijevanja riječi. Sve to karakterizira pojam afazija. Uključuje:

• Nemogućnost govora;
• Čitati;
• Pisati;
• Slušati;
• Razumjeti govor i pisanje;
• Pronađite prave riječi.

Govorni problemi štetni su za oporavak. Stoga su ljudi s desnostranim moždanim udarom ovdje bolje prognoze. S lijevim bočnim udarom, problem s oporavkom je uskraćivanje zahvaćene strane tijela. Takvo neurološko odstupanje otežava razvoj stručnjaka za vježbanje i provođenje neovisnih studija.

Klasifikacija

Koja klasifikacija omogućuje razlikovanje ONMK-a? Najznačajnija kategorija je opseg ili opseg lezije. Razlikuju se sljedeće vrste:

Prolazni ishemijski napad (TIA). Simptomi su izolirani i nestaju u roku od 1 sata. Maksimalno trajanje njihovog postojanja je 12-24 sata. U pravilu, TIA ne ostavlja žarišne promjene u mozgu koje su vidljive na MRI

Metoda ispitivanja unutarnjih organa i tkiva pomoću fenomena nuklearne magnetske rezonance.

Ovo je varijanta žarišne cerebralne ishemije u kojoj se razvijaju prolazni neurološki simptomi koji ne završavaju cerebralnim infarktom.

efekti

Posljedice CVA-a su fizičke i mentalne. Napad vodi do gubitka važnih funkcija samoposluživanja i društvene prilagodbe. Opišimo glavne točke koje se pojavljuju nakon moždanog udara:

1. Oslabljena motorička aktivnost na jednoj strani tijela;
2. Slabljenje mišićnog tonusa na zahvaćenoj strani ili manifestacija hiperkineze;
3. Problemi s mjehurima. Mokrenje može kasniti. To uzrokuje zarazne komplikacije u obliku urinarne infekcije. U nekim utjelovljenjima formira se inkontinencija. Tada će pacijentu trebati pelena. U bolesnika koji leže u krevetu, na takvoj se osnovi maceracija često razvija na koži, bedreni ne liječe dobro;
4. Zatvor. Karakteristični su za oslabljene bolesnike u krevetu;
5. Kognitivna aktivnost pati. Pacijenti su pasivni, razdražljivi i agresivni. Ne uzimaju nove informacije dobro. Nedostaje im motivacija za liječenje. Ne rade se dobro s profesionalnim i kućanskim dužnostima;
6. Problemi s koordinacijom. Nastaje s raznim vrstama oštećenja. Mogu se pojaviti u obliku poremećaja hodanja i posturalne stabilnosti. A također u obliku promašaja, promašaja;
7. Različiti poremećaji govora;
8. Problemi s gutanjem čvrste hrane.

Pored toga, poremećaji pamćenja napreduju, razvija se seksualna disfunkcija, smanjuje se vid i smanjuje osjetljivost. Mentalni poremećaji uključuju agresivnost, emocionalnu labilnost, impulsivnost, depresiju.

Prognoza života

Odgođeni moždani udar je faktor povećane smrtnosti. U prvom mjesecu nakon napada umire oko 30% bolesnika s moždanim udarom. U prvih šest mjeseci smrtnost među osobama s ACVA povećava se na 50%. Međutim, ako se slijede preporuke liječnika, promjene životnog stila, kvalitetna rehabilitacija, pacijent ima priliku ne samo oporaviti se od bolesti. Ali i nastavite aktivan život, vratite se profesiji.

Prognoza za mlade i stare

Starost utječe na prognozu preživljavanja nakon moždanog udara. Mladi (45-55 godina) imaju najbolje pokazatelje. Doista, mnoge kronične patologije u ovoj dobi su kompenzirane i ne pogoršavaju tijek moždanog udara.

U starijih ljudi u pravilu se srčana patologija pogoršava na pozadini ishemijskog napada. Problemi s gastrointestinalnim traktom i mokraćnim putevima kompliciraju razdoblje rehabilitacije za bolesnike koji leže u krevetu. Starije osobe sklone stvaranju ulkusa pritiska u akutnom razdoblju bolesti. Nakon pražnjenja, teške purulentno-septičke komplikacije ove patologije mogu uzrokovati smrt..

Što očekivati ​​od pacijenta s moždanim udarom?

Navedeni su glavni simptomi koji se pojavljuju nakon moždanog udara. Zaustavimo se na svakom od njih..

Govor i vizija

S udarom s lijeve strane može se pojaviti prolazna sljepoća tijekom napada na zahvaćenu stranu. Nakon toga pola polja ispada sa suprotne strane. Simptomi ovise o mjestu i veličini lezija. Vid je vraćen prilično loše. Posebne vježbe su neučinkovite. Za oporavak možete koristiti biofeedback metode na programirljivim simulatorima.

Govor često nestaje nakon lijeve bočne lezije. Izgubljeno je razumijevanje riječi. Pacijent pati od nemogućnosti čitanja i pisanja. Uz to se gubi jasnoća izgovora riječi. Da biste obnovili govor, potrebni su redoviti sesiji s logopedom. Najefikasnije razdoblje treninga su prva tri mjeseca nakon bolesti.

Artikulacija i paraliza

Obnova mimičnih i artikulacijskih mišića važan je zadatak logopeda. Ako pacijent ignorira lekcije, izgovor postaje monoton i nejasan. Izgubi socijalni kontakt s drugim ljudima, što dovodi do psiholoških problema. Stoga bi se nastava za obnavljanje artikulacije trebala održavati od drugog tjedna moždanog udara. Domaća zadaća, artikulacijska masaža pomaže.

Na suprotnoj strani tijela razvija se paraliza u lijevom boku. Mišići vrata, lica, gornjih i donjih ekstremiteta mogu biti paralizirani. Za vraćanje disfunkcije koriste se pasivni razvoj, aktivno vježbanje, masaža, fizioterapija.

Memorija

Promjene memorije su selektivne u hodu s lijeve strane. Pacijent se ne može sjetiti imena poznatih predmeta. Riječ "vrti" na jeziku. Istodobno, pacijent pravilno opisuje znakove i funkciju predmeta. Za poboljšanje pamćenja učinkovita je nastava s logopedom i grupna psihoterapija..

Fine motoričke sposobnosti

Ovu se vještinu teško oporaviti od udara s lijeve strane. Pogotovo na desnoj strani, koja je bila sklona parezama. Nažalost, s opsežnim lezijama ova će se funkcija u potpunosti izgubiti. To dovodi do činjenice da pacijent sam ne može obući odjeću s gumbima, vezati cipele.

U modernom svijetu se bez toga lako možete nositi zamjenjujući takve stvari prikladnijima u svakodnevnom životu. Za trening koristite posude sa žitaricama. Treba ih sortirati, odvajajući jednu vrstu od druge. Trebali biste započeti s velikim predmetima (kesten i žira), prijeđite na manje.

Psiha

Mentalne promjene su česte nakon napada. Najčešće se manifestira kao impulzivnost, agresivnost, depresivne epizode. Pacijenti mogu pokazati neprihvatljivo ponašanje u društvu, pretjeranu seksualnost. Na pozadini napada, pacijenti mogu doživjeti napade panike. Liječenje simptoma samo nakon savjetovanja s psihijatrom i korištenjem psihoterapije.

Socijalna prilagodba

Uključuje fizičku i profesionalnu prilagodbu. Čak i ako se izgube neke motoričke sposobnosti, pacijentu je bolje da se vrati na posao. U tu svrhu ITU ovim pacijentima pruža mogućnost prekvalifikacije ili lakši rad. Potpuno odbijanje socijalnih kontakata zbog neugodnosti i osjećaja bespomoćnosti dovodi do pogoršanja prognoze rehabilitacije.

Gutanje, kratkoća daha, mokrenje

Problemi s gutanjem uzrokovani su slabošću mišića grla, jezika i gornjeg nepca. Pacijenti trebaju jesti pažljivo. Ozbiljni poremećaji zahtijevaju posebnu prehranu. Hrana se poslužuje u miješanom polu-tekućem obliku..

Dispneja je problem kardiovaskularne dekompenzacije. Zajedno s njom pojavljuje se srčani edem. Da biste ispravili liječenje, potrebna je konzultacija s kardiologom. Važno je izvršiti dodatni pregled: EKG i ECHO srca.

Kontrola mokraće također je oslabljena kod nekih teških udara s paralizom. Tehnike biofeedback-a pomažu povratiti kontrolu nad funkcijom. Za njegovatelja je važno osigurati da pacijent redovito odlazi u toalet. Muškarci često doživljavaju akutno zadržavanje mokraće nakon napada. U tom slučaju trebate odmah pozvati hitnu pomoć..

Epilepsija

Konvulzivi su posljedica teških udaraca. Ispravlja ih neurolog. Optimalno odabrana shema omogućuje vam da se riješite napadaja. A također biste trebali izbjegavati čimbenike koji izazivaju epilepsiju: ​​stres, zamagljena soba, jarko trepereće svjetlo, bolest, visoke temperature.

Koma

Takvo ozbiljno stanje na kraju moždanog udara razvija se prilično rijetko. Međutim, biti u komi loš je prognostički znak. Rođaci bi trebali zapamtiti da u mladoj dobi ishod moždanog udara, čak i nakon kome, može biti povoljan. Ne odustaj od nade.

Život poslije

Čak i nakon blagog moždanog udara i uspješne rehabilitacije, pacijentov se život mora promijeniti. Ako se pacijent i dalje pridržava uobičajenog načina, tada je rizik od ponovljenog moždanog udara visok. Važno je kontrolirati šećer kod dijabetesa, stalno mjerenje krvnog tlaka, uzimanje svih preporučenih lijekova, dovoljna tjelesna aktivnost, izbjegavanje loših navika i stresnih čimbenika.

liječenje

Moždani udar je hitna medicinska pomoć. Ako pacijent ima znakove moždanog udara, odmah biste trebali nazvati hitnu pomoć i odvesti ga u bolnicu. Svako kašnjenje može čovjeku koštati života.

Prva pomoć

Što učiniti prije dolaska liječnika?

1. Položite pacijenta na jednu stranu. Oslobodite ga uske odjeće (kravata, ovratnik). Osigurajte svjež zrak (otvoreni prozori). Glava bi trebala biti viša od tijela;
2. Izmjerite krvni tlak i puls na radijalnoj arteriji;
3. Kad povraćate, okrenite glavu u stranu da spriječite udisanje povraćanja;
4. Ako je pacijent svjestan, dopušteno mu je dati 10 tableta glicina ispod jezika.

Konzervativno liječenje

1. Važna točka u liječenju ishemijskog moždanog udara je procjena mogućnosti trombolize. Izvodi se u prva 4 sata kada je pacijent primljen u bolnicu i postavlja se dijagnoza. Tromboliza se provodi samo u nedostatku kontraindikacija (ima ih oko 30). Komplikacija postupka je krvarenje, Hemoragična

Izraz "hemoragičan" znači "povezan s krvarenjem u organima ili tkivima". Na primjer, hemoragični moždani udar.

Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi. Na primjer, varfarin, heparin, dabigatran, rivaroksaban.

Lijekovi i tvari namijenjene poboljšanju mentalnih performansi potiču kogniciju, učenje i pamćenje. Povećajte otpornost mozga na različite štetne čimbenike. Njihov učinak ne podupiru studije na kojima se temelji medicina utemeljena na dokazima..

Lijekovi za liječenje psihoza i teških mentalnih poremećaja.

Operativni tretman

U nekim se slučajevima vrši mehanička trombektomija. Ovo je angiografska studija koja se provodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Stent retriver se ubacuje u moždane žile. To "uklanja" ugrušak krvi. Pored toga provodi se lokalna primjena aktivatora plazminogena (alteplaze).

Operacija je indicirana za određene vrste anatomije tromboze, veliki volumen okluzije, kontraindikacije za sistemsku trombolizu. Učinkovitost reperfuzije (obnavljanje protoka krvi) nakon ove metode liječenja je visoka. Razina dokaza 1A.

Oporavak

Učinak procesa oporavka ovisi o stupnju moždanog udara, dobi pacijenta i početku rehabilitacije..

ishrana

Treba dati prednost zdravoj hrani. Prioritet je mediteranska prehrana: ograničavanje mesa, povećanje potrošnje ribe, povrća i male količine ugljikohidrata. Alkoholna pića treba isključiti u prvoj godini nakon napada.

Važno! Kod dijabetes melitusa preporučuje se dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata radi pomnog praćenja ove patologije. Bolesnici s dekompenziranom dijabetesom najčešće su u riziku od recidiva..

Ovisno o stupnju oštećenja

fizioterapija

Ova metoda rehabilitacije omogućuje vam da vratite aktivnost na mišiće, obnavlja cirkulaciju krvi, ublažava grčeve i bolnu napetost u zahvaćenim udovima. Fizioterapija je propisana u suradnji s liječnikom i fizioterapeutom. Odabir su uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. To može biti magnetoterapija, laser, EMS, akupunktura.

Tjelovježba

Tjelesnu terapiju za moždani udar razvija specijalist. U obzir se uzima ton mišića na zahvaćenom udu. Potrebno je dozirati snagu s kojom se vježba izvodi. Punjenje treba obavljati svakodnevno. Rad bi trebao utjecati na sve mišićne skupine (lice, vrat, ramena, trup, donji udovi). Otprilike kompleks možete pronaći na linku.

Rad s paraliziranom stranom izvodi se najprije u pasivnom načinu rada. Stručnjak za terapiju vježbanjem razvija paretični ud, ponavljajući sve normalne pokrete. Nakon pojave neovisnog tona i snage, potrebno je učitati ruku i nogu, omogućujući im da rade.

Vježbe disanja

Ova vrsta vježbanja važna je u prevenciji kongestivne upale pluća. Mora se izvesti dok je pacijent u krevetu. Nakon toga, vježbe disanja su učinkovite u obnavljanju rezervi kardiovaskularnog sustava..

Moždani udar s lijeve strane je težak za pacijenta i njegovu obitelj. Brza isporuka pacijenta u medicinsku ustanovu i pravodobno započinjanje terapije mogu spasiti čovjekov život i poboljšati prognozu rehabilitacije.

Olga Gladkaya

Autorica članaka: praktikantica Gladkaya Olga. Godine 2010. diplomirala je na Bjeloruskom državnom medicinskom sveučilištu s diplomom opće medicine. 2013-2014 - tečajevi naprednog usavršavanja "Upravljanje pacijentima s kroničnom boli u leđima". Vodi ambulantni prijem pacijenata s neurološkom i kirurškom patologijom.

Moždani udar s lijeve strane: posljedice i značajke oporavka. Koliko ih živi s takvom dijagnozom?

Život osobe je u opasnosti ako ima moždani udar na lijevoj strani. Posljedice takvog patološkog stanja vrlo su štetne za zdravlje. Rođaci pacijenta moraju uzeti u obzir informacije o oporavku i prognozi za takvu dijagnozu. Svi koji se bore s ovom teškom bolešću moraju biti spremni na ono što se događa..

Lijevo obojeni udar: dvije strane iste bolesti

Što čovjek čeka nakon moždanog udara na lijevoj strani ne može se reći sa apsolutnom točnošću, jer je svaki organizam čisto individualan, a osim toga, postoji puno čimbenika koji pogoršavaju ili ublažavaju posljedice bolesti. Pokušajmo napraviti približnu "kartu rizika", upoznavajući se s vrstama moždanog udara i njihovim učinkom na tijelo.

Zidovi krvnih žila nisu mogli "stajati" - što dalje?

Ako su vaskularni zidovi mozga poremećeni, krv je ušla u medulu, liječnici će slučaj okarakterizirati kao hemoragični moždani udar. Lijeva strana mozga, kada je oštećena, negativno utječe na cijelu desnu stranu tijela. Lijevo moždano krvarenje često se dijagnosticira kasno, pa se često gubi vrijeme potrebno za učinkovitu njegu.

Posljedice lijevog hemoragičnog udara

Patološke promjene koje izazivaju moždani udar ovise o tome koliko je velika veličina pogođenog područja mozga i kakvo je opće stanje pacijentovog tijela. Hemoragični moždani udar koji oštećuje lijevu hemisferu mozga može uzrokovati razne zdravstvene probleme.

Moguće posljedice "udarca":

• mišićna pareza;
• paraliza tijela s desne strane;
• nedostatak normalne koordinacije pokreta;
• poteškoće s gutanjem, izgovaranjem, čitanjem riječi;
• poremećaji u radu crijeva i mjehura;
• neprimjereno ponašanje i procjena onoga što se događa;
• kršenja mentalnih operacija i pamćenja;
• razdražljivost i depresivno raspoloženje;
• bolovi.

Kao rezultat takvih kršenja središnjeg živčanog sustava, koji utječu na cijelo tijelo, osoba postaje nesposobna služiti se sobom i procijeniti svoje postupke, neprimjereno percipira ljude oko sebe. On ne može bez podrške voljenih rođaka.

Oporavak i prognoza

Period rehabilitacije nakon takvog napada traje prilično dugo - do 2 godine. Za to vrijeme morate proći tečaj i masažu koje je propisao liječnik, raditi terapijske vježbe, logopedsku terapiju, koristiti sustave refleksnog opterećenja i druge metode rehabilitacije.

Hoće li ovi napori uspjeti ovisi o ispravnom tretmanu, sposobnosti kretanja, stanju vitalnih organa osobe i njegovoj osobnoj želji za preživljavanjem. 80% ljudi ima invaliditet nakon moždanog krvarenja.

Što se tiče očekivanog trajanja života, domaća statistika je razočaravajuća - 50% pacijenata s takvom patologijom umire, ali nemoguće je zaboraviti da preživjeli moždani udar imaju priliku ući u drugu polovicu..

Ishemijski moždani udar: lijeva strana

Ishemijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, koji dijelu mozga oduzima opskrbu krvlju na neko vrijeme. Takvo kršenje ne može proći bez traga za središnjim živčanim sustavom. Ako se pojavi problem s cirkulacijom na lijevoj strani, oslabit će se funkcije koje regulira lijeva hemisfera mozga..

"Tragovi" lijevog ishemijskog udara:

• poremećaji govora, do potpunog gubitka sposobnosti govora;
• kršenje osjetljivosti, kao i paraliza desne strane tijela;
• problemi s vidom, sluhom, mirisom;
• aritmija, znojenje, drhtanje mišića;
• promjena tonusa kože;
• napadi panike;
• gubitak ravnoteže tijekom kretanja.

Šanse za oporavak: kakve su?

Nakon ishemijskog moždanog udara koji je pogodio lijevu hemisferu mozga, trebat će 3 godine da se oporavi. Da bi se pacijent mogao vratiti u normalan život, koriste se iste terapijske metode kao i za hemoragičnu bolest.

Napredna dob, popratne bolesti, komplikacije, nepokretnost su "neprijatelji" koji čovjeku onemogućuju preživjeti i barem se djelomično oporaviti. Liječnici kažu da ako se dogodi ishemijski moždani udar koji utječe na lijevu stranu mozga, posljedice određuju koliko dugo pacijenti žive. 25% pacijenata umre u prvom mjesecu nakon takvog moždanog udara zbog komplikacija. 60% ostaje s teškim neurološkim poremećajima.

Godinu dana nakon ovog patološkog stanja, 70% ljudi uspijeva živjeti, 5 godina - pola, a 10 godina - 25%. Najozbiljniji faktor rizika je ponavljanje. Drugi napad se javlja kod oko 30% bolesnika. Nakon drugog moždanog udara, životni vijek gotovo polovine bolesnika smanjuje se na 2-3 godine.

Što svakako trebate pitati svog liječnika?

Naravno, liječenje i rehabilitacija pacijenta trebaju se odvijati pod vodstvom i nadzorom liječnika. Također, liječnik može napraviti individualnu prognozu za vašu voljenu osobu na temelju podataka iz anamneze, koji su mu u potpunosti dostupni..

Ako se pokazalo da vaš razgovor s liječnikom nije toliko temeljit, možete izvući zaključke iz sljedećih činjenica - koliko je mozak pogođen, je li bilo moguće pobijediti edem cerebralne moždine, je li pacijent u komi.

Negativni odgovori na ova pitanja potvrđuju visoki rizik - u takvim okolnostima svaki deseti pacijent napusti svijet. Nemoguće je zanemariti činjenicu da bolesnicima koji leže u krevetu trebaju konzultacije s raznim stručnjacima i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka i zagušenja u plućima, inače će moždani udar izazvati razvoj drugih bolesti koje prijete smrtonosnom ishodu.
Pročitajte i:

Bez sumnje, ako osoba ima moždani udar, a lijeva strana mozga je zahvaćena, oporavak će trajati nekoliko godina, a potpuni oporavak moguć je samo u rijetkim slučajevima. Zbog čimbenika koji pogoršavaju stanje, osoba se može oprostiti od života prvih dana ili mjeseci nakon napada. Ali ozbiljnost situacije ne bi vas trebala lišiti nade. Pozitivno raspoloženje je ključ uspjeha u svakoj borbi!

Oporavak udara s lijeve strane

Moždani udar je lezija središnjeg živčanog sustava koja se razvija kao rezultat značajnog kršenja cerebralne cirkulacije. Postoje 2 vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragični. Uzrok ishemije je začepljenje ili produljeni grč cerebralnih arterija. Hemoragični oblik rezultat je krvarenja kada pukne žila. Ishemijski moždani udar može se razvijati postupno, a hemoragični moždani udar karakterizira oštar porast simptoma. Česti uzroci patologije su aterosklerotske promjene u krvnim žilama i značajno povećanje tlaka (osobito s hipertenzijom). Oporavak nakon lijevog bočnog udara preporučuje se u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima pod nadzorom iskusnih stručnjaka.

Simptomi lijevog bočnog udara

Bilješka: Povećana glavobolja u večernjim satima, u kojoj analgetici ne pomažu, kao i nagli porast krvnog tlaka i zujanje u ušima jedan su od pokretača hemoragičnog moždanog udara.
Česti klinički znakovi razvoja moždanog udara su i:

• obilno znojenje;
• mučnina;
• povraćanje;
• slabljenje pulsa;
• gubitak dodira na zahvaćenoj strani tijela;
• opća slabost;
• ukočenost udova;
• kršenje artikulacije;
• slabljenje ili gubitak vida na jednom oku (ako je lezija lokalizirana u okcipitalnom režnja);
• gubitak orijentacije u prostoru;
• kršenje koordinacije (ako je patološki proces utjecao na mozak);
• poteškoće s gutanjem;
• kršenje respiratornog ritma (ako je fokus u moždanom stablu).

Lijevo bočni moždani udar često dovodi do razvoja paralize desne strane tijela, što se očituje nestankom svih oblika osjetljivosti i oštrom promjenom tonusa mišića.
Motorna afazija (izraženi poremećaji govora) karakteristična je za leziju lijeve hemisfere. U relativno blagim slučajevima pacijent izgovara zasebne imenice (simptom se naziva "telegrafski stil"), a na pozadini opsežnih lezija govor zapravo nestaje.

Važno: Poremećaji govora značajno kompliciraju dijagnozu.

Kada se fokus lokalizira u lijevoj hemisferi, dolazi do poremećaja logičkog razmišljanja. Pacijenti su vrlo često depresivni ako su pogođeni neuroni lijevog temporalnog režnja.

Specifičnost liječenja moždanog udara u lijevoj hemisferi mozga

Glavni cilj terapije moždanog udara je obnova oštećenih živčanih stanica..
Osnovna načela liječenja su:

U kliničkoj praksi postoji pojam "terapijskog prozora". Ovo je vremensko razdoblje tijekom kojeg je u potpunosti ili barem djelomično moguće obnoviti potencijalno reverzibilne patološke promjene u stanicama mozga u slučaju moždanog udara s lijeve strane. Trajanje mu je od 3 do 6 sati, tijekom kojih pacijent mora biti primljen u bolnicu.

Pomoću hemoragičnih udara potrebna je operacija za uklanjanje hematoma. Liječenje ishemijskih moždanog udara uključuje aktivnu terapiju za ranu obnovu cerebralnog protoka krvi.

Važno: Iz do sada nepoznatih razloga, živčane stanice lijeve hemisfere umiru sporije od neurona na desnoj strani, a oporavak od paralize desne strane odvija se brže.

Od velike je važnosti uspostaviti mehanizam za razvoj akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije i identificirati glavni etiološki čimbenik kako bi ga se što prije eliminiralo..
Uz moždani udar na lijevoj strani, oporavak zahtijeva pravodoban (kao što akutni simptomi prestaju) početak rehabilitacijskih mjera. Kako bi se spriječila pojava ulkusnih tlaka, kontrakcija mišića i niza drugih komplikacija, pacijentu je prikazan kompleks fizioterapijskih postupaka, selektivne ili opće terapijske masaže, električne stimulacije, kinezioterapije, kao i refleksologije..

Bilješka: Kinezioterapija stvara povoljne uvjete za najbržu prilagodbu žrtve na fizičku aktivnost. Masaža je potrebna kako bi se utjecalo na receptorske zone kako bi se dobio opći refleksni odgovor.

Za poboljšanje rada središnjeg i perifernog živčanog sustava propisana je vitaminska terapija (vitamini skupine B i nikotinska kiselina - PP).
Da bi se nosio s depresijom i nerazumnim promjenama raspoloženja, pacijentu je potrebna pomoć specijalističkog psihoterapeuta pri oporavku od udara s lijeve strane. Poželjno je da se redovito održavaju sesije psihoterapije, za koje se preporučuje boravak u specijaliziranoj klinici ili rehabilitacijskom centru. Liječenje govornih poremećaja provodi se pod nadzorom logopeda. Ako je potrebno, liječnik može propisati lijekove. Pokazano je da neki pacijenti uzimaju lijekove iz skupine tricikličkih antidepresiva.

S udarom na lijevoj strani, obnova motoričke aktivnosti može početi 1-2 tjedna nakon epizode akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije, a pacijentu je potreban apsolutni odmor tijekom prvih dana. Ako se rehabilitacija započne mjesec dana ili više nakon moždanog udara, prognoza se pogoršava značajno na pozadini astenično-depresivnih poremećaja.

Bilješka: Za levičarske lezije otprilike svaki treći pacijent ima paralelni razvoj desnog bočnog oštećenja senzora i senzimotornog deficita, što značajno otežava obnavljanje hodanja.

Često postoje i aferentne pareze, koje karakteriziraju poteškoće u izvođenju ciljanih pokreta u pozadini potpunog očuvanja snage i raspona pokreta ruku i nogu..
Uz tzv. talamički sindrom nakon moždanog udara, koji je popraćen intenzivnom boli u desnoj strani tijela, tijekom oporavka možda će biti potrebno uzimati opioidne lijekove protiv bolova, kao i lijekove koji smanjuju paroksizmalnu aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Autorstvo i uređivanje teksta:
Voditeljica Odjela za psihijatriju i narkologiju MC-a "Alkoklinik", psihijatar-narkolog A. G. Popov, psihijatar-narkolog L. A. Serova.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanoj zdravstvenoj skrbi, veliki postotak preživjelih od moždanog udara ostaje invalid. U ovom je slučaju vrlo važno prilagoditi takve ljude, prilagoditi im novi društveni status i vratiti samoposluživanje..

Cerebralni moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije, popraćeno trajnim nedostatkom moždanih funkcija. Cerebralni moždani udar ima sinonime: akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVA), apopleksija, moždani udar (apopleksija). Postoje dvije glavne vrste moždanog udara: ishemični i hemoragični. U obje vrste dolazi do smrti dijela mozga koji se opskrbio zahvaćenom posudom.

Ishemijski moždani udar nastaje kada je prekinuta dotok krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je vaskularna ateroskleroza: s njom se u stijenci posude raste plak koji se vremenom povećava sve dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka odvaja i začepljuje posudu u obliku tromba. Krvni ugrušci također nastaju tijekom atrijske fibrilacije (posebno u kroničnom obliku). Ostali rjeđi uzroci ishemijskog moždanog udara su krvne bolesti (trombocitoza, eritremija, leukemija itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, uzimanje oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija.

Hemoragični moždani udar nastaje kada pukne žila, tijekom koje krv ulazi u moždano tkivo. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara je komplikacija hipertenzije na pozadini vaskularne ateroskleroze. Modificirane posude (s plakovima na zidovima) puknu. Drugi uzrok hemoragičnog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma), što je obilježje strukture moždanih žila. Ostali razlozi: krvne bolesti, alkoholizam, uporaba droga. Hemoragični moždani udar je teži, a prognoza ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je pritužba na slabost udova. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke prema gore. Ako stvarno ima moždani udar, jedna ruka se dobro diže, a druga se može ili ne podići ili će kretanje biti otežano..

Uz moždani udar opaža se asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan kut usta bit će niži od drugog, uočit će se glatkoća nasolabijalnog nabora na jednoj strani.

Moždani udar karakterizira oštećenje govora. Ponekad je dovoljno očito da nema sumnje u prisutnost moždanog udara. Za manje očita oštećenja govora, zamolite osobu da kaže: "333. topnička brigada". Ako ima moždani udar, postat će primjetna oštećena artikulacija.

Čak i ako se svi ti znakovi pojavljuju blago, nemojte očekivati ​​da će oni nestati sami. Potrebno je nazvati tim hitne pomoći na univerzalni broj (i sa fiksnog i s mobilnog telefona) - 103.

Značajke ženskog udara

Žene su podložnije razvoju moždanog udara, oporavljaju se duže i češće umiru od posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara kod žena:

- korištenje hormonskih kontraceptiva (osobito starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za klimakterijske poremećaje.

Atipični znakovi ženskog udara:

• napad jake boli u jednom od udova;
• iznenadni napad štucanja;
• napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
• iznenadni umor;
• kratkotrajni gubitak svijesti;
• oštra bol u prsima;
• napad gušenja;
• nagli ubrzan rad srca;
• nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Budući izgledi ovise o ranom liječenju moždanog udara. Što se tiče moždanog udara (međutim, kao u odnosu na većinu bolesti), postoji takozvani "terapijski prozor" kada su mjere liječenja najučinkovitije. Traje 2-4 sata, tada dio mozga umire, nažalost, u potpunosti.

Sustav liječenja bolesnika s moždanim udarom uključuje tri stupnja: prehospitalni, bolnički i rehabilitacijski..

U pretkliničkoj fazi dijagnosticira se moždani udar, a pacijenta hitna ekipa hitne pomoći dostavlja u specijaliziranu ustanovu na bolničko liječenje. U fazi bolničkog liječenja može započeti terapija moždanog udara na odjelu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela (srčana i respiratorna aktivnost) i sprečavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje razdoblja oporavka zaslužuje posebnu pažnju, jer često njegovo pružanje i provedba padaju na ramena pacijentovih rodbine. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim pacijentima, a postoji tendencija „pomlađivanja“ ove bolesti, svaka osoba trebala bi biti upoznata s programom rehabilitacije nakon pretrpljenog moždanog udara kako bi pomogla svom srodniku da se prilagodi svom novom životu i vrati samo-njegu.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira medicinsku rehabilitaciju na sljedeći način.

Medicinska rehabilitacija aktivan je proces, čija je svrha postizanje potpune obnove funkcija oslabljenih zbog bolesti ili ozljede ili, ako to nije moguće, optimalna realizacija tjelesnog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, njegova najadekvatnija integracija u društvo.

Postoje neki pacijenti kod kojih nakon moždanog udara dolazi do djelomičnog (a ponekad i potpunog) neovisnog oporavka oštećenih funkcija. Brzina i stupanj ovog oporavka ovise o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanju moždanog udara), veličini i mjestu nastanka lezije. Obnavljanje oslabljenih funkcija događa se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U ovom trenutku mjere obnove treba provesti u najvećoj mjeri - tada će one imati najveću korist. Uzgred, vrlo je važno i koliko aktivno sam pacijent sudjeluje u procesu rehabilitacije, koliko shvaća važnost i nužnost rehabilitacijskih mjera i ulaže napore na postizanju maksimalnog učinka..

Uobičajeno se razlikuje pet razdoblja moždanog udara:

• najoštriji (do 3-5 dana);
• akutna (do 3 tjedna);
• rani oporavak (do 6 mjeseci);
• kasni oporavak (do dvije godine);
• razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovna načela mjera rehabilitacije:

• raniji početak;
• dosljednost i trajanje;
• složenost;
• ukidanje.

Liječenje rehabilitacijom započinje već u akutnom razdoblju moždanog udara, za vrijeme liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent je premješten na odjel rehabilitacije. Ako je osoba i nakon pražnjenja potrebna daljnja rehabilitacija, ona se provodi ambulantno u uvjetima rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. Ali češće nego ne, ta se briga preusmjerava na ramena rodbine..

Zadaci i sredstva rehabilitacije razlikuju se ovisno o razdoblju bolesti..

Rehabilitacija u akutnom i ranom razdoblju oporavka od moždanog udara

Izvodi se u bolničkom okruženju. U ovom trenutku sve su aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kad opasnost za život prođe, započinju aktivnosti na obnavljanju funkcija. Tretman držanja, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja započinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih mjera oporavka (aktivne vježbe, prijelaz u uspravan položaj, ustajanje, statička opterećenja) je individualno i ovisi o prirodi i stupnju poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo u bolesnika s jasnom sviješću i u njihovom zadovoljavajućem stanju. S manjim krvarenjima, malim i srednjim srčanim udarima - u prosjeku od 5-7 dana moždanog udara, s velikim krvarenjima i srčanim udarima - 7-14 dana.

U akutnom i ranom razdoblju oporavka glavne su mjere rehabilitacije imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

Lijekovi

U svom čistom obliku primjena lijekova ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to liječenje. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja omogućuje najučinkovitiji oporavak, potiče dezinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje strogo liječnik..

Kinesotherapy

U akutnom razdoblju provodi se u obliku sanacijske gimnastike. Kinesiterapija se temelji na tretmanu držanja, pasivnim i aktivnim pokretima i vježbama disanja. Na temelju aktivnih pokreta, provedenih relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanje. Prilikom izvođenja gimnastike ne smije se dopustiti prekomjerni rad pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenje. Pozicijsko liječenje i pasivna gimnastika kod nekompliciranog ishemijskog moždanog udara počinju 2.-4. dan bolesti, s hemoragičnim moždanim udarom - 6.-8. Dana.

Liječenje po položaju. Svrha: dati paraliziranim (paretičkim) udovima pravilan položaj dok je pacijent u krevetu. Pazite da vam ruke i noge duže vrijeme nisu u istom položaju.

Ležeći u ležećem položaju. Paralizirana ruka je postavljena ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s zglobom ramena, u istoj razini u vodoravnoj ravnini. Zatim se ruka povlači u stranu pod kutom od 90 0 (ako pacijent ima bolove, tada počinju iz manjeg ugla otmice, postupno ga povećavajući na 90 0), uspravite i okrenite prema van. Ruka s ispruženim i raširenim prstima učvršćena je pramenom, a podlaktica vrećicom pijeska. Noga sa strane paralize (pareza) savijena je u trupcu pod kutom 15-20 0 (stavite valjak ispod koljena), stopalo je u položaju dorzifleksije pod kutom 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se na uzglavlja ili koristeći poseban slučaj, u koji pristaje stopalu i potkoljenici.

Postavljanje u zdravu stranu izvodi se tako da se paraliziranim udovima pruža fleksijski položaj. Ruka je savijena u zglobu ramena i lakat, smještena je na jastuk, noga je savijena u zglobu kuka, koljena i gležnja, smještena na drugi jastuk. Ako se mišićni ton još nije povećao, oblikovanje u leđnom položaju i na zdravoj strani mijenja se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog porasta tona, liječenje položaja na leđima traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani - 30-50 minuta.

Postoje i druge mogućnosti oblikovanja. J. Vantieghem i koautori preporučuju izmjenu položaja pacijenta na leđima, na zdravoj strani i na paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: pacijentova glava leži na jastuku, vrat ne treba savijati, ramena su poduprta jastukom. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena je u zglobovima lakta i zgloba, prsti su ispravljeni. Bedro paralizirane noge ispruženo je i položeno na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava bi trebala biti u udobnom položaju, prtljažnik je malo ispružen i poduprt jastucima straga i sprijeda. Položaj paralizirane ruke: u potpunosti se nasloni na noćni ormarić, u ramenom zglobu je savijen za 90 0 i okreće se (rotira) prema van, u zglobovima lakta i zgloba ispruži se što je više moguće, prsti su također ispruženi i razmaknuti. Položaj paralizirane noge: kuk je savijen, koljeno lagano savijeno. Zdrava ruka počiva na torzu ili na jastuku. Zdrava noga leži na jastuku, lagano savijena u zglobu koljena i kukova (napredni položaj).

Polaganje na zdravu stranu: glava treba ležati u udobnom položaju za pacijenta, u liniji s trupom, lagano okrenutim prema naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u zglobu ramena pod kutom od 90 ° i ispružena naprijed. Paralizirani položaj nogu: lagano savijen u zglobu kuka i koljena, potkoljenica i stopalo položeni su na jastuk. Zdrava ruka je u ugodnom položaju za pacijenta. Zdrava noga je ispružena na zglobovima koljena i kukova.

Pri liječenju s položaja važno je da bočna strana paralize cijela ruka i ramenski zglob budu u istoj razini u vodoravnoj ravnini - to je potrebno kako bi se spriječilo istezanje vrećice ramenog zgloba zbog gravitacije ruke.

Pasivno kretanje poboljšava protok krvi u paraliziranim udovima, može smanjiti mišićni tonus i potaknuti aktivno kretanje. Pasivni pokreti započinju velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći na male. Pasivni pokreti se izvode polako (brz tempo može povećati mišićni tonus), glatko, bez naglih pokreta, i na bolesnoj i na zdravoj strani. Radi toga, metodolog (osoba koja provodi rehabilitacijske mjere) jednom rukom stegne ud nad zglobom, a drugi ispod zgloba, a zatim izvršava pokrete u tom zglobu što je više moguće. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti kombiniraju se s vježbama disanja i podučavanju pacijenta aktivnom opuštanju mišića. Prilikom izvođenja pasivnih pokreta u ramenskom zglobu postoji veliki rizik od traume na periartikularnim tkivima, stoga nije potrebno izvoditi oštru otmicu u stranu i savijanje paralizirane ruke u ramenskom zglobu ili oštro umetanje ruke iza glave. Kako bi se spriječilo istezanje vrećice ramenog zgloba, koristi se metoda "uvrtanja" glave nadlahtnice u glenoidnu šupljinu: metodičar jednom rukom fiksira rameni zglob, drugom rukom steže pacijentovu ruku savijenu u laktu i čini kružne pokrete, pritiskajući prema ramenskom zglobu.

Među pasivnim vježbama potrebno je istaknuti pasivno oponašanje hodanja, koje pacijenta priprema za stvarno hodanje: metodičar, rukama stežući donju trećinu nogu obje noge savijene u zglobu koljena, izvodi njihovu naizmjeničnu fleksiju i produženje u zglobu koljena i kuka, uz istodobno klizanje stopala duž kreveta.

Prilikom izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sininezu (prijateljske pokrete) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi kako bi se spriječila sinineza u paretičnoj ruci, pacijentu se kaže da stisne prste u položaju "zaključavanje", da laktima spoji dlanove. Kako bi se spriječili prijateljski pokreti u nozi prilikom izvođenja pokreta rukama, noga sa bočne strane pareza može se fiksirati šljokicama.

Slijedeći pasivne pokrete, s kojima započinje terapeutska gimnastika, prelaze na aktivnu provedbu.

Aktivna gimnastika u nedostatku kontraindikacija započinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, hemoragičnim moždanim udarom - nakon 15-20 dana od početka bolesti. Glavni je zahtjev strogo doziranje tereta i njegovo postupno povećanje. Opterećenje se dozira prema amplitudi, tempu i broju ponavljanja vježbi, stupnju fizičkog naprezanja. Razlikovati između statičkih vježbi praćenih napetošću mišića i dinamičnih vježbi: s njima se izvode sami pokreti. S izraženom parezom, aktivne vježbe započinju s onima statičke prirode, jer su one lakše. Ove vježbe sastoje se u držanju ruku i nogu u zadanom položaju. Tablica prikazuje vježbe statičkog karaktera.

Dinamičke vježbe izvode se prvenstveno za mišiće, čiji se ton obično ne povećava: za otmičare ramena, oslonce za nogu, ekstenzore podlaktice, ruku i prstiju, otmičare bedara, fleksore potkoljenice i stopala. S izraženom parezom započinju s ideomotornim vježbama (pacijent prvo mentalno zamisli pokret, a zatim ga pokušava izvesti, izgovarajući izvedene radnje) i pokretima u olakšanim uvjetima. Uvjeti osvjetljenja uključuju uklanjanje sile gravitacije i trenja na različite načine, što otežava izvođenje pokreta. Za to se aktivni pokreti izvode u vodoravnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koriste se sustavi blokova i visećih mreža, kao i pomoć metodologa koji podržava segmente udova ispod i iznad radnog zgloba..

Po završetku akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postepeno, ali primjetno raste, počinju izvoditi vježbe za trup (lagani zavoji, savijanje u strane, savijanje i produženje).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i 3-4 tjedna (hemoragični moždani udar), dobrog zdravlja i zadovoljavajućeg stanja, pacijent počinje učiti sjediti. U početku mu pomažu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 0 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta. Tijekom nekoliko dana, nadgledajući puls, povećavaju se kut i vrijeme sjedenja. Prilikom promjene položaja tijela puls se ne smije povećavati za više od 20 otkucaja u minuti; ako postoji izražen otkucaj srca, tada se smanjuje kut slijetanja i trajanje vježbe. Obično se nakon 3-6 dana kut uspona dovede do 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, zatim započinje učenje sjedenja s spuštenim nogama (dok se paretična ruka fiksira maramicom da se spriječi istezanje zglobne vrećice ramenog zgloba). Kada sjedite, zdrava noga se s vremena na vrijeme stavlja na paretičku stranu - tako se pacijent uči distribuirati tjelesnu težinu na paretičku stranu.

Zatim počinju učiti stojeći uz krevet na obje noge i naizmjenično na paretičnoj i zdravoj nozi (učvrstite zglob koljena na zahvaćenoj strani uz pomoć metodikovih ruku ili šljokica), hodajući na mjestu, zatim šetajući prostorijom i hodnikom uz pomoć metodike i uz pomoć poboljšanje hodanja - uz pomoć tricikla, štapa. Važno je razviti ispravan stereotip hodanja kod pacijenta, koji se sastoji u prijateljskoj fleksiji nogu u zglobu kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste staze za staze, a za treniranje "trostrukog savijanja nogu" na bočnoj strani pareza između nožnih stopala ugrađene su drvene daske visine 5-15 cm. Posljednja faza učenja hodanja je obuka za hodanje stepenicama. Pri hodu pacijentova paretička ruka mora biti fiksirana zavojem od marama.

Trajne rehabilitacijske mjere trebaju donijeti maksimalan mogući učinak oporavka. Najnježnije tehnike njege prikazane su u donjoj tablici..