Cerebrospinalna tekućina kontinuirano cirkulira u zatvorenom sustavu, održavajući stabilan intrakranijalni tlak. Širenje vanjskih prostora cerebrospinalne tekućine u odraslih uzrokovano je nakupljanjem tekućine u subarahnoidnom prostoru, što dovodi do kršenja funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava.

Što je

Mozak sadrži milijarde živčanih stanica koje međusobno djeluju kako bi podržale funkcioniranje svih organa i sustava. Vanjska zaštita organa osigurava snažan koštani okvir - lubanja. Unutarnju zaštitu pruža cerebrospinalna tekućina.

Što je cerebrospinalna tekućina - biološka tekućina koja djeluje kao amortizer između membrane mozga i leđne moždine, štiteći središnji živčani sustav od mehaničkog stresa.

Liker obavlja više funkcija:

  • Održava ravnotežu intrakranijalnog tlaka;
  • Podržava metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu;
  • Održava onkotski i osmotski tlak na razini tkiva;
  • Podržava stanični imunitet;
  • Dostavlja hranjive tvari.

Tekućina nastaje iz žlijezdanih stanica u ventrikulama mozga i cirkulira u zatvorenom sustavu cerebrospinalne tekućine, obnavljajući se nekoliko puta dnevno (do 4). Prostori u središnjem živčanom sustavu ispunjeni biološkom tekućinom nazivaju se cerebrospinalna tekućina.

Vanjsko širenje prostora cerebralne tekućine kod odraslih odnosi se na neurološku patologiju. Akumulacija viška sekreta događa se u klijetima organa i u šupljini, između meke membrane i arahnoida. Preprečeni odljev dovodi do kompresije meninga i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Uzroci i simptomi

Hidrocefalus kod odraslih odnosi se na stečenu patologiju i dijeli se na oblike i stupnjeve. Kliničke manifestacije ovise o brzini patološkog procesa.

  1. Kršena sekrecija cerebrospinalne tekućine i njezina apsorpcija vilima arahnoidne membrane. Cirkulacijska sekrecija nije poremećena;
  2. Kršenje u prostorima cerebrospinalne tekućine;
  3. Poremećaj je uzrokovan promjenom parenhima mozga (starost, patologija CNS-a);
  4. Hipersekrecija cerebrospinalne tekućine.

Sustav cerebrospinalne tekućine ispunjava sve slobodne šupljine (klijetke, cisterne, praznine između membrana). Zatvoreni sustav omogućava cerebrospinalnoj tekućini da cirkulira, jer postoji kontinuirani ciklus stvaranja i apsorpcije sekreta.

Kršenje dinamike CSF-a može biti uzrokovano pratećim bolestima.

  1. Maligna ili benigna neoplazma, cista;
  2. Upala meninga;
  3. Vaskularna patologija;
  4. Traumatična ozljeda mozga;
  5. Intrakranijalno krvarenje;
  6. Opijenost otrovanja (hrana, teški metali, otrovi).

Stečeni vanjski hidrocefalus za odrasle je prilično rijetka patologija. Malo nakupljanje cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru ima zamagljenu kliničku sliku. Pacijent doživljava samo manje glavobolje i ne traži liječničku pomoć.

Povećanje simptoma događa se dok se subarahnoidna šupljina širi (cirkulacija u ventrikulama mozga nije poremećena). Povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do oštećenja ili smrti živčanih stanica što je opasno s ozbiljnim posljedicama.

Opće kliničke manifestacije:

  • Kršenje bioritama;
  • Umor i pospanost odmah nakon odmora;
  • Kontinuirana glavobolja;
  • Poremećaj pamćenja;
  • Dezorijentacija u prostoru;
  • Promjena u hodu (elementarne svrhovite radnje su nemoguće, pokreti su nesigurni i kolebljivi);
  • Razvoj strabizma;
  • Napadi povraćanja, nakon čega se intenzitet glavobolje smanjuje;
  • Meteosensitivity.

Povećanje tekućine dovodi do pritiska membrana na vitalne centre u mozgu. Kronični oblik očituje se dodatnim znakovima:

  • Poremećaj u respiratornom centru (od kratkoće daha do potpunog zaustavljanja);
  • Enureza (urinarna inkontinencija);
  • Konvulzivni sindrom;
  • Pareza ili paraliza (donjih udova);
  • Razvoj demencije;
  • Zatajenje otkucaja srca.

Za djecu je ova simptomatologija karakteristična za širenje subarahnoidnog konveksalnog prostora (područje središnjeg sulkusa). Za odrasle, ova patologija nije tipična..

liječenje

Terapeutske mjere ovise o stupnju i obliku hidrocefalusa.

  1. Ukloniti uzrok koji je uzrokovao neuspjeh dinamike CSF-a;
  2. Obnova protoka cerebrospinalne tekućine;
  3. Ispravni intrakranijalni tlak.

Hitno kirurško liječenje je potrebno kada postoji velika akumulacija cerebrospinalne tekućine u mozgu. Bypass cijepljenje (endoskopska metoda) uklanja višak tekućine. Parametri subarahnoidnog prostora vraćaju se u normativne granice, intrakranijalni tlak se normalizira. Pravovremenim liječenjem radna sposobnost u potpunosti se vraća.

Umjereno nakupljanje izlučevina bez progresivnog tijeka, ispravljeno lijekovima:

  • Diuretski lijekovi;
  • Nootropni lijekovi;
  • Vitaminski kompleksi;
  • Protuupalni lijekovi;
  • Lijekovi protiv bolova.

Metodu liječenja pojedinačno odabire neurolog, uzimajući u obzir uzrok i oblik patologije. Pravovremeno traženje liječničke pomoći kada se pojave simptomi ima povoljnu prognozu za život..

CSF u mozgu

Cerebrospinalna tekućina izlučuje se u ventrikule mozga ćelijama horoidnog pleksusa. Iz lateralnih ventrikula cerebrospinalna tekućina teče u III klijetku kroz Monroeov interventrikularni otvor, a potom kroz cerebralni akvadukt prelazi u IV klijetku.

Odatle cerebrospinalna tekućina teče u subarahnoidni prostor kroz medijalni otvor (Magendijev otvor) i bočni otvor IV ventrikula (cirkulaciju tekućine u središnjem kanalu leđne moždine može se zanemariti).

Dio cerebrospinalne tekućine subarahnoidnog prostora isušuje se kroz foramen magnum i stiže do lumbalne cisterne u roku od 12 sati. Iz subarahnoidnog prostora donje površine mozga cerebrospinalna tekućina usmjerena je prema gore kroz zarez tentoriuma mozga i ispire površinu hemisfera mozga. Tada se cerebrospinalna tekućina reapsorbira u krv granulacijom arahnoidne membrane - granulacijom pahijona.

Pachionske granulacije su izrastci arachnoidne membrane veličine štitnika koji strše u zidove obložene glavnim moždanim sinusima, osobito superiorni sagitalni sinus, u koje se otvaraju malene venske lakune. U epitelnim stanicama arahnoidne membrane cerebrospinalna tekućina se prenosi kao dio velikih vakuola.

Međutim, oko četvrtine cerebrospinalne tekućine možda neće doseći vrhunski sagitalni sinus. Dio cerebrospinalne tekućine teče u granulacije pahijona, koje strše u spinalne vene koje izlaze iz intervertebralnog foramena; drugi dio prelazi u limfne žile ad-ventilacije arterija u regiji donje površine mozga i epineurije kranijalnih živaca. Ove limfne žile usmjerene su na cervikalne limfne čvorove.

Dnevno se proizvede oko 500 ml cerebrospinalne tekućine (300 ml izlučuju stanice horoidnog pleksusa, 200 ml nastaje iz drugih izvora, koji su opisani u poglavlju 5). Ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u tijelu odrasle osobe iznosi 150 ml (25 ml cirkulira u ventrikularnom sustavu, a 100 ml u subarahnoidnom prostoru). Potpuna zamjena cerebrospinalne tekućine događa se dva do tri puta dnevno. Kršenje izmjene cerebrospinalne tekućine može dovesti do njenog nakupljanja u ventrikularnom sustavu - hidrocefalusa.

Cerebrospinalna tekućina prolazi iz subarahnoidnog prostora u mozak kroz perivaskularne prostore arteriola; osim toga, na ovoj razini ili na razini endotela kapilara, cerebrospinalna tekućina može prodrijeti u noge astrocita, čije stanice tvore uske kontakte. Astrociti sudjeluju u stvaranju krvno-moždane barijere. Krvno-moždana barijera je aktivni proces koji se provodi kroz vodene kanale (pore) u plazma membrani nogu astrocita uz sudjelovanje proteina integralne membrane - akvaporin-4 (AQP4). Tekućina se oslobađa iz astrocita i prelazi u izvanćelijski prostor, gdje se miješa s tekućinom koja se oslobađa kao rezultat metaboličkih procesa u stanicama mozga.

Ta međućelijska tekućina "teče" u mozgu i prolazi kroz površinu ependyma ili pia maternice u cerebrospinalnu tekućinu, u kojoj se iz mozga uklanja u krvotok. U slučaju insuficijencije limfnog sustava mozga, krvno-moždana barijera osigurava isporuku različitih signalnih molekula koje izlučuju neuroni ili glijalne stanice, kao i eliminaciju otopljenih tvari u tkivu i održavanje osmotske ravnoteže mozga.

Dijagram cirkulacije cerebralne tekućine.

a) Hidrocefalus (od grč. hydor - voda i kephale - glava) - prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga. U većini slučajeva hidrocefalus nastaje kao rezultat nakupljanja cerebrospinalne tekućine u sustavu ventrikula mozga (uzrokujući ih da se šire) ili u subarahnoidnom prostoru; izuzetak su uvjeti u kojima je uzrok prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine rijetka bolest - papilomatoza stanica vaskularnog pleksusa. [Izraz "hidrocefalus" ne koristi se za opisivanje pretjeranog "nakupljanja" cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu i subarahnoidnog prostora u senilnoj atrofiji mozga; ponekad se u tim slučajevima koristi izraz ex vacuo hydrocephalus (tj. mješovita zamjena hidrocefalusa).]

Hidrocefalus može biti uzrokovan takvim patološkim procesima kao što su upala, tumori, traume i promjene osmolarnosti cerebrospinalne tekućine. S tim u vezi, raširena teorija da uzrok hidrocefalusa može biti isključivo kršenje patološkog odljeva cerebrospinalne tekućine ispada da je previše pojednostavljena i vjerojatno netočna.

Hidrocefalus u djece promatran je s Arnold-Chiarijevom malformacijom u kojoj je mozak djelomično uronjen u kralježnični kanal kao rezultat nedovoljnog razvoja stražnje fose u prenatalnom razdoblju. Ako se ne liječi, djetetova glava može biti velika kao nogometna lopta, a hemisfere mozga postaju tanje do debljine lista papira. Hidrocefalus je gotovo uvijek povezan sa spina bifida.

Teška oštećenja mozga mogu se spriječiti samo ranim liječenjem. Pokušaj liječenja sastoji se u postavljanju katetera ili šanta, čiji je jedan kraj uronjen u bočni klijet, a drugi u unutarnju jugularnu venu.

Akutni ili subakutni hidrocefalus može se razviti u slučaju oštećenja odljeva cerebrospinalne tekućine kao rezultat pomicanja moždanog tkiva u foramen magnum ili opstrukcije IV ventrikula volumetrijskom neoplazmom (tumor ili hematom) /

Uzrok hidrocefalusa u bilo kojoj dobnoj skupini može biti upala membrane mozga - meningitis. Jedna od patogenetskih komponenti razvoja hidrocefalusa može biti leptomeningealna adhezija, koja prekida cirkulaciju cerebrospinalne tekućine na razini odljeva iz klijetka, zareze u tentorijumu moždanog i / ili granulacije pahijona.

b) Sažetak. Cerebrospinalna tekućina. U području donje površine mozga cerebrospinalna tekućina nalazi se u cisterni magna, ponskoj cisterni, međurektorskoj cisterni i okolnoj cisterni. Uz to, cerebrospinalna tekućina se širi duž omotača optičkog živca; porast intrakranijalnog tlaka može komprimirati središnju venu retine, što dovodi do oticanja optičkog diska. Duralna vrećica leđne moždine okružuje leđnu moždinu i završava se na razini II sakralnog kralješka. Korijeni kralježnice spinalnih živaca smješteni su u lumbalnoj cisterni na čijem se području vrši lumbalna punkcija..

Cerebrospinalna tekućina izlučena vaskularnim pleksusom ulazi u subarahnoidni prostor kroz tri otvora IV ventrikula; dio toga prelazi u lumbalnu cisternu. Zaobilazeći zareze u mozgu mozga i subarahnoidni prostor mozga, cerebrospinalna tekućina usmjerava se prema superiornom sagitalnom sinusu i njegovim lakunama kroz granulaciju pahijona. Poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine može dovesti do hidrocefalusa.

Uputni video - anatomija sistema cerebrospinalne tekućine i ventrikula

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 10.11.2018

CSF (cerebrospinalna tekućina)

CSF je cerebrospinalna tekućina sa složenom fiziologijom, kao i mehanizmima formiranja i resorpcije.

Predmet je proučavanja takve znanosti kao što je likvidologija..

Jedinstveni homeostatski sustav kontrolira cerebrospinalnu tekućinu koja okružuje živce i glijalne stanice u mozgu i održava relativnu postojanost njegova kemijskog sastava u usporedbi s kemijskim sastavom krvi.

Postoje tri vrste tekućine u mozgu:

  1. krv koja cirkulira u širokoj mreži kapilara;
  2. CSF - cerebrospinalna tekućina;
  3. tekući međućelijski prostori, koji imaju širinu oko 20 nm i slobodno su otvoreni za difuziju određenih iona i velikih molekula. Ovo su glavni kanali preko kojih hranjive tvari dopiru do neurona i glijalnih stanica..

Homeostatsku kontrolu omogućuju endotelne stanice cerebralne kapilare, epitelne stanice vaskularnog pleksusa i arahnoidne membrane. Odnos cerebrospinalne tekućine može se prikazati na sljedeći način (vidi dijagram).

Komunikacijski dijagram cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) i moždanih struktura

  • krvlju (izravno kroz pleksus, arahnoidnu membranu itd., a posredno i kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) ​​i izvanćelijsku tekućinu mozga);
  • s neuronima i glijom (posredno kroz izvanstaničnu tekućinu, ependymu i pia mater, i izravno - na nekim mjestima, posebno u trećoj komori).

Formiranje CSF-a (cerebrospinalne tekućine)

CSF nastaje u koreroidnom pleksusu, ependymi i cerebralnom parenhimu. Kod ljudi, koroidni pleksusi čine 60% unutarnje površine mozga. Posljednjih godina dokazano je da je vaskularni pleksus glavno mjesto cerebrospinalne tekućine. Faivre je 1854. godine prvi sugerirao da je koroidni pleksus mjesto stvaranja cerebrospinalne tekućine. Dandy i Cushing to su eksperimentalno potvrdili. Dandy je prilikom uklanjanja koreroidnog pleksusa u jednom od bočnih ventrikula uspostavio novi fenomen - hidrocefalus u klijetki sa očuvanim pleksusom. Schalterbrand i Putman primijetili su oslobađanje fluoresceina iz pleksusa nakon intravenske primjene ovog lijeka. Morfološka struktura vaskularnog pleksusa ukazuje na njihovo sudjelovanje u stvaranju cerebrospinalne tekućine. Mogu se usporediti sa strukturom proksimalnih tubula nefrona koji odvajaju i apsorbiraju razne tvari. Svaki pleksus je visoko vaskularizirano tkivo koje upada u odgovarajuću klijetku. Koroidni pleksusi potječu iz pia mater mozga i krvnih žila subarahnoidnog prostora. Ultrastrukturalno ispitivanje pokazuje da se njihova površina sastoji od velikog broja međusobno povezanih vila, koje su prekrivene jednim slojem kubičnih epitelnih stanica. Oni su modificirani ependim i nalaze se na vrhu tanke strome kolagenih vlakana, fibroblasta i krvnih žila. Vaskularni elementi uključuju male arterije, arteriole, velike venske sinuse i kapilare. Protok krvi u pleksusu je 3 ml / (min * g), to jest 2 puta brže nego u bubrezima. Endotel kapilara je retikuliran i po strukturi se razlikuje od endotela kapilara mozga na drugim mjestima. Stanice epitelnih vilusa zauzimaju 65-95% ukupnog staničnog volumena. Imaju strukturu sekretornog epitela i namijenjeni su transcelularnom transportu otapala i otapala. Epitelne stanice su velike, s velikim, centralno smještenim jezgrama i nakupljenim mikrovillijem na apikalnoj površini. Sadrže oko 80-95% ukupnog broja mitohondrija, što dovodi do velike potrošnje kisika. Susjedne stanice eroidne koreroidne žlijezde međusobno su povezane zbijenim kontaktima, u kojima se nalaze poprečno smještene stanice, čime se ispunjava međućelijski prostor. Te bočne površine usko raspoređenih epitelnih stanica s apikalne strane međusobno su povezane i tvore "pojas" blizu svake stanice. Nastali kontakti ograničavaju prodor velikih molekula (proteina) u cerebrospinalnu tekućinu, ali kroz njih mali molekuli slobodno prodiru u međućelijske prostore.

Ames i ostali pregledali su izdvojenu tekućinu iz horoidnog pleksusa. Rezultati dobiveni od strane autora još jednom su dokazali da su vaskularni pleksusi lateralnih, III i IV ventrikula glavno mjesto stvaranja CSF-a (od 60 do 80%). Cerebrospinalna tekućina se može pojaviti i na drugim mjestima, kao što predlaže Weed. U zadnje vrijeme ovo mišljenje potvrđuju i novi podaci. Međutim, količina takve cerebrospinalne tekućine značajno je veća od one koja se stvara u vaskularnim pleksusima. Postoji dovoljno dokaza koji podupiru stvaranje cerebrospinalne tekućine izvan koreroidnog pleksusa. Oko 30%, a prema nekim autorima, do 60% cerebrospinalne tekućine događa se izvan vaskularnog pleksusa, ali točno mjesto njegova nastanka ostaje predmet rasprave. Inhibicija enzima ugljične anhidraze acetazolamidom u 100% slučajeva zaustavlja stvaranje cerebrospinalne tekućine u izoliranim pleksusima, ali in vivo njegova učinkovitost opada na 50-60%. Posljednja okolnost, kao i isključenje stvaranja cerebrospinalne tekućine u pleksusima, potvrđuju mogućnost pojave cerebrospinalne tekućine izvan vaskularnih pleksusa. Izvan pleksusa, cerebrospinalna tekućina nastaje uglavnom na tri mjesta: u krvnim žilama pijanice, ependimalnim stanicama i cerebralnoj intersticijskoj tekućini. Sudjelovanje ependima vjerojatno je neznatno, o čemu svjedoči i njegova morfološka struktura. Glavni izvor stvaranja CSF-a izvan pleksusa je cerebralni parenhim s kapilarnim endotelom koji tvori oko 10-12% cerebrospinalne tekućine. Kako bi potvrdili ovu pretpostavku, proučavani su izvanćelijski markeri, koji su nakon uvođenja u mozak pronađeni u ventrikulama i subarahnoidnom prostoru. Oni su prodrli u ove prostore bez obzira na masu svojih molekula. Sam endotel je bogat mitohondrijama, što ukazuje na aktivni metabolizam uz stvaranje energije, koja je nužna za ovaj proces. Ekstrahoroidna sekrecija objašnjava i nedostatak uspjeha u vaskularnoj pleksusektomiji s hidrocefalusom. Primjećuje se prodiranje tekućine iz kapilara izravno u ventrikularni, subarahnoidni i međućelijski prostor. Intravenozno ubrizgani inzulin dopire do cerebrospinalne tekućine bez prolaska kroz pleksus. Izolirane površine pialnih i ependimalnih tvori tekućinu sličnu u kemijskom sastavu kao cerebrospinalnu tekućinu. Najnoviji podaci govore da je arahnoidna membrana uključena u ekstrahoroidnu formaciju cerebrospinalne tekućine. Postoje morfološke i, vjerojatno, funkcionalne razlike između horoidnih pleksusa bočnih i IV ventrikula. Smatra se da se oko 70-85% cerebrospinalne tekućine pojavljuje u koreroidnim pleksusima, a ostatak, odnosno oko 15-30%, u cerebralnom parenhimu (moždani kapilari, kao i voda koja nastaje tijekom metabolizma).

Mehanizam nastanka cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina)

Prema teoriji izlučivanja, cerebrospinalna tekućina je proizvod izlučivanja vaskularnog pleksusa. Međutim, ova teorija ne može objasniti odsutnost određenog hormona i neučinkovitost djelovanja nekih stimulansa i inhibitora endokrinih žlijezda na pleksus. Prema teoriji filtracije, cerebrospinalna tekućina je običan dijalizat, odnosno ultrafiltrat krvne plazme. Objašnjava neka od općih svojstava cerebrospinalne tekućine i intersticijske tekućine.

U početku se mislilo na jednostavno filtriranje. Kasnije je utvrđeno da su za stvaranje cerebrospinalne tekućine ključni brojni biofizički i biokemijski obrasci:

  • osmoza,
  • ravnoteža Donna,
  • ultrafiltracija itd..

Biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine najuvjerljivije potvrđuje teoriju filtracije u cjelini, odnosno činjenicu da je cerebrospinalna tekućina samo filtrat plazme. Likvar sadrži velike količine natrija, klora i magnezija te niske količine kalija, kalcijevog bikarbonatnog fosfata i glukoze. Koncentracija ovih tvari ovisi o mjestu primanja cerebrospinalne tekućine, budući da postoji kontinuirana difuzija između mozga, izvanstanične tekućine i cerebrospinalne tekućine tijekom prolaska potonje kroz komore i subarahnoidni prostor. Sadržaj vode u plazmi je oko 93%, a u cerebrospinalnoj tekućini - 99%. Koncentracijski omjer CSF / plazme u odnosu na većinu elemenata značajno se razlikuje od sastava ultrafiltrata u plazmi. Sadržaj proteina, kao što je pronađeno u Pandyjevoj reakciji u cerebrospinalnoj tekućini, je 0,5% proteina u plazmi i mijenja se s godinama prema formuli:

23,8 X 0,39 X starost ± 0,15 g / l

Lumbalna cerebrospinalna tekućina, kao što pokazuje Pandijeva reakcija, sadrži gotovo 1,6 puta više ukupnih proteina od klijetki, dok cerebrospinalna tekućina cisterni ima 1,2 puta više ukupnih proteina od klijetki:

  • 0,06-0,15 g / l u klijetima,
  • 0,15-0,25 g / l u cerebelarno-medularnim cisternama,
  • 0,20-0,50 g / l u lumbalnom dijelu.

Smatra se da je visoka razina proteina u kaudalnoj regiji nastala zbog priliva proteina u plazmi, a ne kao rezultat dehidracije. Te se razlike ne odnose na sve vrste proteina..

Omjer CSF / plazme za natrij je oko 1,0. Koncentracija kalija, a prema nekim autorima, i klora, smanjuje se u smjeru od ventrikula do subarahnoidnog prostora, a koncentracija kalcija, naprotiv, raste, dok koncentracija natrija ostaje konstantna, iako postoje suprotna mišljenja. PH vrijednost cerebrospinalne tekućine nešto je niža od vrijednosti plazme. Osmotski tlak cerebrospinalne tekućine, plazme i ultrafiltrata u plazmi u normalnom je stanju vrlo blizu, čak izotoničan, što ukazuje na slobodnu ravnotežu vode između ove dvije biološke tekućine. Koncentracija glukoze i aminokiselina (npr. Glicin) vrlo je niska. Sastav cerebrospinalne tekućine ostaje gotovo konstantan s promjenama koncentracije u plazmi. Dakle, sadržaj kalija u cerebrospinalnoj tekućini ostaje u rasponu od 2-4 mmol / l, dok u plazmi njegova koncentracija varira od 1 do 12 mmol / l. Uz pomoć mehanizma homeostaze koncentracije kalija, magnezija, kalcija, AA, kateholamina, organskih kiselina i baza, kao i pH, održavaju se na konstantnoj razini. To je od velike važnosti, jer promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine povlače za sobom poremećaje u radu neurona i sinapse središnjeg živčanog sustava i mijenjaju normalne funkcije mozga..

Kao rezultat razvoja novih metoda za ispitivanje cerebrospinalnog tekućinskog sustava (ventrikulo-cisternalna perfuzija in vivo, izolacija i perfuzija vaskularnih pleksusa in vivo, ekstrakorporalna perfuzija izoliranog pleksusa, izravno prikupljanje tekućine iz pleksusa i njegova analiza, kontrastna radiografija, određivanje smjera transporta otapala i otapala kroz epitit ) bilo je potrebno razmotriti pitanja vezana za stvaranje cerebrospinalne tekućine.

Kako treba liječiti tekućinu vaskularnog pleksusa? Kao jednostavan filtrat plazme nastao kao rezultat transependimskih razlika u hidrostatskom i osmotskom tlaku, ili kao specifična složena sekrecija vilioznih ćelija ependyma i drugih staničnih struktura, koja proizlaze iz potrošnje energije?

Mehanizam izlučivanja cerebrospinalne tekućine prilično je složen proces, i iako su poznate mnoge njegove faze, još uvijek postoje neotkrivene veze. Aktivni vezikularni transport, olakšana i pasivna difuzija, ultrafiltracija i druge vrste transporta igraju ulogu u stvaranju cerebrospinalne tekućine. Prva faza u stvaranju cerebrospinalne tekućine je prolazak ultrafiltrata plazme kroz kapilarni endotel, u kojem nema zapečaćenih kontakata. Pod utjecajem hidrostatskog tlaka u kapilarima smještenim u dnu horoidne vile, ultrafiltrat ulazi u okolno vezivno tkivo ispod epitela vilusa. Ovdje pasivni procesi igraju određenu ulogu. Sljedeća faza stvaranja cerebrospinalne tekućine je transformacija dolaznog ultrafiltrata u tajnu koja se zove cerebrospinalna tekućina. U ovom su slučaju aktivni metabolički procesi od velike važnosti. Ponekad je te dvije faze teško odvojiti jedna od druge. Pasivna apsorpcija iona događa se s sudjelovanjem izvanstanične mašne u pleksus, to jest kroz kontakte i bočne međućelijske prostore. Pored toga, postoji pasivan prodor neelektrolitnih membrana. Porijeklo potonjeg uvelike ovisi o njihovoj topljivosti u lipidima / vodi. Analiza podataka pokazuje da propusnost pleksusa varira u vrlo širokom rasponu (od 1 do 1000 * 10-7 cm / s; za šećere - 1,6 * 10-7 cm / s, za ureu - 120 * 10-7 cm / s, za vodu 680 * 10-7 cm / s, za kofein - 432 * 10-7 cm / s, itd.). Voda i urea prodiru brzo. Brzina njihove prodiranja ovisi o omjeru lipida / vode, što može utjecati na vrijeme prodiranja ovih molekula kroz lipidne membrane. Šećeri taj put prolaze kroz takozvanu olakšanu difuziju, koja pokazuje određenu ovisnost o hidroksilnoj skupini u molekuli heksoze. Do sada nema podataka o aktivnom transportu glukoze kroz pleksus. Niska koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini nastaje zbog visoke stope metabolizma glukoze u mozgu. Za stvaranje cerebrospinalne tekućine od velike su važnosti aktivni transportni procesi protiv osmotskog gradijenta..

Davsonovo otkriće činjenice da je kretanje Na + iz plazme u cerebrospinalnu tekućinu jednosmjerno i izotonično s nastalom tekućinom postalo je opravdano pri razmatranju procesa izlučivanja. Dokazano je da se natrij aktivno transportira i osnova je procesa izlučivanja cerebrospinalne tekućine iz vaskularnog pleksusa. Eksperimenti sa specifičnim ionskim mikroelektrodama pokazuju da natrij prodire u epitel zbog postojećeg elektrokemijskog gradijenta potencijala od približno 120 mmol kroz bazolateralnu membranu epitelne stanice. Nakon toga, odvodi se od stanice do ventrikula kroz koncentracijski gradijent preko apikalne površine stanice pomoću natrijeve pumpe. Potonja je lokalizirana na apikalnoj površini stanica zajedno s adenilcikloazotom i alkalnom fosfatazom. Otpuštanje natrija u ventrikule nastaje kao posljedica prodora vode tamo zbog osmotskog gradijenta. Kalij se kreće u smjeru od cerebrospinalne tekućine do epitelnih stanica prema gradijentu koncentracije uz potrošnju energije i uz sudjelovanje kalijeve pumpe, također smještenom na apikalnoj strani. Mali dio K + tada se pasivno kreće u krv zbog gradijenta elektrokemijskog potencijala. Kalijeva pumpa povezana je s natrijevom pumpom, jer obje pumpe imaju isti odnos prema ouabainu, nukleotidima, bikarbonatima. Kalij se kreće samo u prisutnosti natrija. Smatra se da je broj pumpi svih ćelija 3 × 10 6 i svaka pumpa provodi 200 pumpi u minuti..

Shema kretanja iona i vode kroz horoidalni pleksus i Na-K-pumpu na apikalnoj površini erozije koroide:
1 - stroma, 2 - voda, 3 - cerebrospinalna tekućina

Posljednjih godina otkrivena je uloga aniona u procesima izlučivanja. Prijevoz klora vjerojatno se obavlja uz sudjelovanje aktivne pumpe, ali također se primjećuje pasivni transport. Formiranje NSO-a3 - od CO2 i H2O je od velikog značaja u fiziologiji cerebrospinalne tekućine. Gotovo sav bikarbonat u cerebrospinalnoj tekućini dolazi iz CO2, i ne prelazi iz plazme. Taj je postupak usko povezan s prometom Na +. Koncentracija HCO3 tijekom stvaranja cerebrospinalne tekućine mnogo je veća nego u plazmi, dok je sadržaj Cl nizak. Enzim ugljična anhidraza, koji služi kao katalizator za nastajanje i disocijaciju ugljične kiseline:

Reakcija stvaranja i disocijacije ugljične kiseline

Ovaj enzim igra važnu ulogu u izlučivanju cerebrospinalne tekućine. Rezultirajući protoni (H +) izmjenjuju se kako natrij ulazi u stanice i prenose se u plazmu, a puferski anioni prate natrij u cerebrospinalnoj tekućini. Acetazolamid (Diamox) je inhibitor ovog enzima. Značajno smanjuje stvaranje CSF-a ili njegove struje ili oboje. Uvođenjem acetazolamida metabolizam natrija smanjuje se za 50-100%, a njegova brzina izravno je u korelaciji sa brzinom stvaranja cerebrospinalne tekućine. Ispitivanje novostvorene cerebrospinalne tekućine uzete izravno iz koreroidnog pleksusa pokazuje da je lagano hipertonično uslijed aktivne sekrecije natrija. To određuje osmotski prijenos vode iz plazme u cerebrospinalnu tekućinu. Sadržaj natrija, kalcija i magnezija u cerebrospinalnoj tekućini nešto je viši nego u ultrafiltratu plazme, a koncentracija kalija i klora je niža. Zbog relativno velikog lumena koroidnih žila može se pretpostaviti sudjelovanje hidrostatskih sila u izlučivanju cerebrospinalne tekućine. Oko 30% ove sekrecije možda nije inhibirano, to ukazuje da se proces odvija pasivno, kroz ependimus i da ovisi o hidrostatičkom tlaku u kapilarima.

Djelovanje nekih specifičnih inhibitora je razjašnjeno. Ouabain inhibira Na / K ovisno o ATPazi i inhibira Na + transport. Acetazolamid inhibira ugljičnu anhidrazu, a vazopresin izaziva kapilarni spazam. Morfološki podaci detaljno opisuju staničnu lokalizaciju nekih od tih procesa. Ponekad je prijenos vode, elektrolita i drugih spojeva u međućelijske horoidne prostore u stanju kolapsa (vidi donju sliku). Kada je transport inhibiran, međućelijski se prostori šire zbog stanične kontrakcije. Ouabainski receptori smješteni su između mikrovillija na apikalnoj strani epitela i okrenuti su prema prostoru CSF-a..

Mehanizam izlučivanja cerebrospinalne tekućine

Segal i Rollau sugeriraju da se formiranje CSF-a može podijeliti u dvije faze (vidi sliku dolje). U prvoj fazi voda i ioni se transportiraju u vilusni epitel zbog postojanja lokalnih osmotskih sila unutar stanica, prema hipotezi Diamond i Bossert. Nakon toga, u drugoj fazi, ioni i voda se prenose, napuštajući međućelijske prostore, u dva smjera:

  • u ventrikule kroz apikalno zatvorene kontakte i
  • intracelularno, a zatim kroz plazma membranu u ventrikule. Ti transmembranski procesi vjerojatno ovise o natrijevoj pumpi..
Promjene u endotelnim stanicama arahnoidnih vila zbog subarahnoidnog pritiska CSF:
1 - normalan tlak cerebrospinalne tekućine,
2 - povećani tlak cerebrospinalne tekućine

CSF u ventrikulama, cerebralno-medularnom cisterni i subarahnoidnom prostoru nije isti u sastavu. Ovo ukazuje na postojanje ekstrahoroidnih metaboličkih procesa u prostorima cerebrospinalne tekućine, ependyma i površini mozga. To je dokazano za K +. Iz koreroidnih pleksusa cerebralno-duguljastih cerebralnih cisterni koncentracije K +, Ca 2+ i Mg 2+ opadaju, dok koncentracija Cl - raste. CSF iz subarahnoidnog prostora ima nižu koncentraciju K + od suboccipitalnog CSF. Koroida je relativno propusna za K +. Kombinacija aktivnog transporta u cerebrospinalnoj tekućini s potpunom zasićenošću i stalnim volumetrijskim izlučivanjem CSF-a iz vaskularnog pleksusa može objasniti koncentraciju ovih iona u novostvorenoj cerebrospinalnoj tekućini.

Resorpcija i odljev CSF-a (cerebrospinalna tekućina)

Kontinuirana tvorba cerebrospinalne tekućine ukazuje na postojanje kontinuirane resorpcije. U fiziološkim uvjetima postoji ravnoteža između ta dva procesa. Nastala cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u klijetima i subarahnoidnom prostoru kao rezultat toga napušta sustav cerebrospinalne tekućine (resorbira se) uz sudjelovanje mnogih struktura:

  • arahnoidne vile (moždane i kičmene);
  • limfni sustav;
  • mozak (adventitija moždanih žila);
  • koroidni pleksus;
  • kapilarni endotel;
  • arahnoidna membrana.

Arahnoidne vile smatraju se mjestom ispuštanja cerebrospinalne tekućine koja dolazi iz subarahnoidnog prostora u sinuse. Pachion je 1705. opisao granulaciju arahnoida, kasnije nazvano po njemu - granulaciju pahijona. Kasnije Key i Retzius istaknuli su važnost arahnoidnih vila i granulacija za odljev cerebrospinalne tekućine u krv. Osim toga, nema sumnje da resorpcija cerebrospinalne tekućine uključuje membrane koje su u kontaktu s cerebrospinalnom tekućinom, epitela membrane cerebrospinalnog sustava, cerebralni parenhim, perineuralne prostore, limfne žile i perivaskularne prostore. Uključenost ovih dodatnih puteva je mala, ali oni postaju od velike važnosti kada su glavni putevi pod utjecajem patoloških procesa. Najveći broj arahnoidnih vila i granulacija nalazi se u superiornom sagitalnom sinusu. Posljednjih godina dobiveni su novi podaci o funkcionalnoj morfologiji arahnoidnih vila. Njihova površina tvori jednu od barijera za odljev cerebrospinalne tekućine. Površina vila je promjenjiva. Na njihovoj površini nalaze se vretenaste stanice dužine 40-12 um i debljine 4-12 mm, u sredini su apikalne izbočine. Stanična površina sadrži brojne sitne izbočine ili mikrovillije, a susjedne granične površine su nepravilne..

Ultrastrukturalna ispitivanja pokazuju da stanične površine podržavaju poprečne bazne membrane i submezotelno vezivno tkivo. Potonji se sastoji od kolagenih vlakana, elastičnog tkiva, mikrovillija, bazalne membrane i mezotelnih stanica s dugim i tankim citoplazmatskim procesima. Na mnogim mjestima nema vezivnog tkiva, uslijed čega nastaju prazni prostori koji su u vezi s međućelijskim prostorima vila. Unutarnji dio vilice formiran je vezivnim tkivom bogatim stanicama koje štite labirint iz međućelijskih prostora koji služe kao nastavak arahnoidnih prostora koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Stanice u unutarnjem dijelu vila imaju različite oblike i orijentacije i slične su mezotelnim stanicama. Izrasline susjednih stanica međusobno su povezane i tvore jednu cjelinu. Stanice unutarnjeg dijela vila imaju dobro definiran retikularni Golgijev aparat, citoplazmatske vlakna i pinocitne vezikule. Između njih ponekad se nalaze "lutajući makrofagi" i razne stanice leukocitne serije. Budući da ove arahnoidne vile ne sadrže krvne žile i živce, vjeruje se da se hrane cerebrospinalnom tekućinom. Površne mezotelne stanice arahnoidnih vila formiraju kontinuiranu membranu s obližnjim stanicama. Važno svojstvo ovih mezotelnih stanica oko vilice je da sadrže jednu ili više divovskih vakuola nabreklih prema apikalnom dijelu stanica. Vakuole su povezane s membranama i obično su prazne. Većina vakuola je konkavna i izravno je povezana sa cerebrospinalnom tekućinom koja se nalazi u submezotelnom prostoru. U značajnom dijelu vakuola bazalni foramen veći je od apikalnih foramena, a ove se konfiguracije tumače kao međućelijski kanali. Zakrivljeni vakuolarni transćelijski kanali funkcioniraju kao jednosmjerni ventil za odljev CSF-a, to jest u smjeru od baze prema vrhu. Struktura ovih vakuola i kanala dobro je proučena korištenjem označenih i fluorescentnih tvari, najčešće ubrizganih u cerebelarno-medularno cisterno. Transcelularni vakuolni kanali dinamični su porealni sustav koji igra glavnu ulogu u resorpciji (odljevu) CSF-a. Smatra se da su neki od pretpostavljenih vakuolarnih transćelijskih kanala, zapravo, prošireni međućelijski prostori, koji su također od velikog značaja za odljev cerebrospinalne tekućine u krv..

Još 1935. godine Weed je na temelju preciznih pokusa utvrdio da dio cerebrospinalne tekućine teče kroz limfni sustav. Posljednjih godina bilo je nekoliko izvještaja o drenaži cerebrospinalne tekućine kroz limfni sustav. Međutim, ta su izvješća ostavila otvoreno pitanje koliko je CSF apsorbiran i koji mehanizmi su uključeni. 8-10 sati nakon unošenja obojenih albumina ili obilježenih proteina u crijevo cerebelarno-medule, 10 do 20% tih tvari može se naći u limfi formiranoj u vratnoj kralježnici. S povećanjem intraventrikularnog tlaka, pojačava se drenaža kroz limfni sustav. Prije toga, pretpostavljalo se da postoji resorpcija CSF-a kroz kapilare mozga. Računalna tomografija pokazala je da su periventrikularne zone smanjene gustoće često uzrokovane izvanstaničnim protokom cerebrospinalne tekućine u moždano tkivo, posebno kada se pritisak u ventrikulama poveća. Ostaje sporno je li priliv većine cerebrospinalne tekućine u mozak resorpcija ili posljedica dilatacije. Dolazi dotok cerebrospinalne tekućine u međućelijski prostor mozga. Makromolekule koje se ubrizgavaju u ventrikularnu cerebrospinalnu tekućinu ili subarahnoidni prostor brzo dopiru do izvanćelijskog prostora mozga. Koroidni pleksusi smatraju se mjestom odljeva cerebrospinalne tekućine, budući da se obojavaju nakon injekcije boje s povećanjem osmotskog tlaka cerebrospinalne tekućine. Utvrđeno je da vaskularni pleksus može resorbirati oko 1 /deset cerebrospinalna tekućina koju izlučuje. Ova drenaža je izuzetno važna kod visokog intraventrikularnog tlaka. Pitanja apsorpcije CSF-a kroz endotel kapilara i arahnoidnu membranu ostaju kontroverzna..

Mehanizam resorpcije i odliva cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina)

Za resorpciju CSF-a važni su brojni procesi: filtracija, osmoza, pasivna i olakšana difuzija, aktivni transport, vezikularni transport i drugi procesi. Odljev cerebrospinalne tekućine može se okarakterizirati kao:

  1. jednosmjerna perkolacija kroz arahnoidne vile pomoću mehanizma ventila;
  2. resorpcija koja nije linearna i zahtijeva određeni tlak (obično 20-50 mm H2O);
  3. svojevrsni prolaz iz cerebrospinalne tekućine u krv, ali ne i obrnuto;
  4. Resorpcija CSF-a, koja se smanjuje kada se ukupni sadržaj proteina poveća;
  5. resorpcija jednakom brzinom za molekule različitih veličina (na primjer, molekule manitola, saharoze, inzulina, dekstrana).

Brzina resorpcije cerebrospinalne tekućine u velikoj mjeri ovisi o hidrostatskim silama i relativno je linearna pod pritiskom u širokim fiziološkim granicama. Postojeća razlika u tlaku između CSF-a i venskog sustava (od 0,196 do 0,883 kPa) stvara uvjete za filtraciju. Velika razlika u sadržaju proteina u tim sustavima određuje vrijednost osmotskog tlaka. Welch i Friedman sugeriraju da arahnoidne vile funkcioniraju kao ventili i određuju kretanje tekućine iz cerebrospinalne tekućine u krv (u venske sinuse). Veličine čestica koje prolaze kroz vilice su različite (koloidno zlato 0,2 mikrona, čestice poliestera do 1,8 mikrona, eritrociti do 7,5 mikrona). Velike čestice ne prolaze. Mehanizam izljeva CSF-a kroz različite strukture je različit. Postoji nekoliko hipoteza ovisno o morfološkoj strukturi arahnoidnih vila. Prema zatvorenom sustavu, arahnoidne vile prekrivene su endotelnom membranom i postoje hermetički kontakti između endotelnih stanica. Zbog prisutnosti ove membrane dolazi do resorpcije CSF-a uz sudjelovanje osmoze, difuzije i filtracije tvari male molekulske mase, a za makromolekule - aktivnim transportom kroz barijere. Međutim, prolaz neke soli i vode ostaje slobodan. Za razliku od ovog sustava, postoji otvoreni sustav prema kojem u arahnoidnim vilicama postoje otvoreni kanali koji povezuju arahnoidnu membranu s venskim sustavom. Ovaj sustav pretpostavlja pasivni prolaz mikromolekula, zbog čega apsorpcija cerebrospinalne tekućine u potpunosti ovisi o tlaku. Tripathi je predložio još jedan mehanizam za apsorpciju cerebrospinalne tekućine, što je, u biti, daljnji razvoj prva dva mehanizma. Uz najnovije modele, postoje i dinamični postupci transendotelne vakuolizacije. U endotelu arahnoidnih vila privremeno se formiraju transendotelni ili transmezotelni kanali kroz koje cerebrospinalna tekućina i njezine sastavne čestice teku iz subarahnoidnog prostora u krv. Učinak pritiska u ovom mehanizmu nije razjašnjen. Novo istraživanje potvrđuje ovu hipotezu. Smatra se da se s porastom pritiska povećava broj i veličina vakuola u epitelu. Vakuole veće od 2 μm rijetke su. Složenost i integracija opadaju s velikim razlikama u tlaku. Fiziolozi vjeruju da je resorpcija CSF-a pasivan, ovisno o tlaku proces, koji se događa kroz pore koje su veće od molekula proteina. Cerebrospinalna tekućina teče iz udaljenog subarahnoidnog prostora između stanica koje tvore stromu arahnoidnih vila i dopire do subendotelnog prostora. Međutim, endotelne ćelije su pinocitotske. Prolazak cerebrospinalne tekućine kroz endotelni sloj također je aktivni transcelulozni proces pinocitoze. Prema funkcionalnoj morfologiji arahnoidnih vila prolazi cerebrospinalna tekućina kroz vakuolarne transcelulozne kanale u jednom smjeru od baze do vrha. Ako je tlak u subarahnoidnom prostoru i sinusima isti, arahnoidni rastovi su u stanju kolapsa, elementi strome su gusti, a endotelne stanice imaju sužene međućelijske prostore, na mjestima koja su presiječena određenim staničnim spojevima. Kada se nalazi u subarahnoidnom prostoru, tlak raste samo na 0, 094 kPa, odnosno na 6-8 mm vode. U članku, proliferacija se povećava, stromalne stanice se odvajaju jedna od druge i endotelne stanice izgledaju manje u volumenu. Međućelijski prostor se proširuje, a endotelne ćelije pokazuju povećanu aktivnost za pinocitozu (vidi sliku dolje). S velikom razlikom tlaka, promjene su izraženije. Transcelularni kanali i prošireni međućelijski prostori omogućuju prolazak cerebrospinalne tekućine. Kada su arahnoidne vile u stanju kolapsa, prodor sastavnih čestica plazme u cerebrospinalnu tekućinu nije moguć. Mikropinocitoza je također važna za resorpciju CSF-a. Prolazak molekula proteina i drugih makromolekula iz cerebrospinalne tekućine subarahnoidnog prostora u određenoj mjeri ovisi o fagocitnoj aktivnosti arahnoidnih stanica i "lutajućih" (slobodnih) makrofaga. Međutim, malo je vjerojatno da se uklanjanje tih makročestica vrši samo fagocitozom, budući da je ovo prilično dug proces.

Shema sistema cerebrospinalne tekućine i vjerojatna mjesta kroz koja dolazi do raspodjele molekula između cerebrospinalne tekućine, krvi i mozga:
1 - arahnoidna vila, 2 - koroidni pleksus, 3 - subarahnoidni prostor, 4 - meninges, 5 - bočni klijet.

U posljednje vrijeme sve je više pristaša teorije aktivne resorpcije cerebrospinalne tekućine kroz vaskularni pleksus. Točan mehanizam ovog postupka nije jasan. Međutim, pretpostavlja se da istjecanje cerebrospinalne tekućine dolazi prema pleksusu iz subependimmalnog polja. Nakon toga, cerebrospinalna tekućina ulazi u krvotok kroz fenestrirane vilusne kapilare. Ependimalne stanice s mjesta procesa resorpcije, tj. Specifične stanice, posreduju u prenosu tvari iz ventrikularnog CSF-a kroz vilinozalni epitel u krv kapilara. Resorpcija pojedinih komponenata cerebrospinalne tekućine ovisi o koloidnom stanju tvari, njezinoj topljivosti u lipidima / vodi, odnosu prema specifičnim transportnim proteinima itd. Postoje posebni transportni sustavi za prijenos pojedinih komponenata.

Brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine i resorpcija cerebrospinalne tekućine


Metode za ispitivanje brzine stvaranja CSF-a i resorpcije cerebrospinalne tekućine koje su se dosad koristile (produljena lumbalna drenaža; ventrikularna drenaža, koja se također koristi za liječenje hidrocefalusa; mjerenje vremena potrebnog za obnavljanje tlaka u sustavu cerebrospinalne tekućine nakon odljeva cerebrospinalne tekućine iz subarahnoidnog prostora) podvrgnuta je kritizirani zbog nefiziološke. Metoda ventrikulokisternalne perfuzije koju su uveli Pappenheimer i dr. Nije samo fiziološka, ​​već je omogućila i istodobno ocjenjivanje formiranja i resorpcije CSF-a. Brzina stvaranja i resorpcije cerebrospinalne tekućine određena je pri normalnom i patološkom tlaku cerebrospinalne tekućine. Tvorba cerebrospinalne tekućine ne ovisi o kratkoročnim promjenama ventrikularnog tlaka, njezin je odljev linearno povezan s njom. Izlučivanje cerebrospinalne tekućine opada s produljenim povećanjem tlaka kao posljedicom promjena u koreroidnom protoku krvi. Pri tlacima ispod 0,667 kPa, resorpcija je nula. Pri tlaku između 0,667 i 2,45 kPa, odnosno 68 i 250 mm vode. Umjetnost. prema tome, brzina resorpcije cerebrospinalne tekućine izravno je proporcionalna tlaku. Cutler i suradnici proučavali su te pojave kod 12 djece i otkrili su da je pod pritiskom 1,09 kPa, odnosno 112 mm vode. Art., Brzina stvaranja i odljev cerebrospinalne tekućine jednaki su (0,35 ml /min). Segal i Pollay navode da stopa u stvaranju cerebrospinalne tekućine kod ljudi doseže 520 ml /min. Malo se zna o utjecaju temperature na stvaranje CSF-a. Povećani osmotski tlak eksperimentalno akutno inhibira, a pad osmotskog tlaka pojačava lučenje cerebrospinalne tekućine. Neurogena stimulacija adrenergičkih i kolinergičnih vlakana, koja inerviraju krvne žile koroide i epitela, ima različite učinke. Kada stimuliraju adrenergička vlakna koja istječu iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora, protok cerebrospinalne tekućine naglo se smanjuje (za gotovo 30%), a denervacijom se povećava za 30%, bez mijenjanja koleroidalnog protoka krvi.

Stimulacija holinergičkog puta povećava proizvodnju cerebrospinalne tekućine i do 100% bez ometanja koleroidnog protoka krvi. Nedavno je rasvijetljena uloga cikličkog adenozinofosfata (cAMP) u prolasku vode i rastvora kroz stanične membrane, uključujući učinak na vaskularni pleksus. Koncentracija cAMP ovisi o aktivnosti adenil ciklaze, enzima koji katalizira stvaranje cAMP-a iz adenozin-trifosfata (ATP) i aktivnosti njegove metabolizacije u neaktivni 5-AMP uz sudjelovanje fosfodiesteraze, ili vezanja na njenu inhibitornu podjedinicu. cAMP djeluje na brojne hormone. Toksin kolere, koji je specifični stimulans adenil ciklaze, katalizira stvaranje cAMP-a, s povećanjem ove supstance u vaskularnom pleksusu pet puta. Ubrzanje izazvano toksinom kolere može biti blokirano lijekovima iz skupine indometacina, koji su antagonisti prema prostaglandinima. Pitanje koji specifični hormoni i endogeni agensi potiču stvaranje cerebrospinalne tekućine na putu do cAMP kontroverzno je i koji je mehanizam njihova djelovanja. Postoji opsežan popis lijekova koji utječu na stvaranje cerebrospinalne tekućine. Neki lijekovi utječu na stvaranje cerebrospinalne tekućine interferirajući u staničnom metabolizmu. Dinitrofenol utječe na oksidacijsku fosforilaciju u horoidnom pleksusu, furosemid utječe na transport klora. Diamox smanjuje brzinu cerebrospinalne tvorbe inhibirajući ugljičnu anhidrazu. Također oslobađa prolazno povećanje intrakranijalnog tlaka oslobađanjem CO2 iz tkiva, što rezultira porastom cerebralnog protoka krvi i volumena mozga. Srčani glikozidi inhibiraju ovisnost ATPaze o Na i K i smanjuju izlučivanje cerebrospinalne tekućine. Gliko- i mineralokortikoidi gotovo nemaju utjecaja na metabolizam natrija. Povećanje hidrostatskog tlaka utječe na procese filtracije kroz kapilarni endotel pleksusa. S porastom osmotskog tlaka uvođenjem hipertonične otopine saharoze ili glukoze smanjuje se stvaranje cerebrospinalne tekućine, a s padom osmotskog tlaka unošenjem vodenih otopina raste, budući da je taj odnos gotovo linearan. Kada se osmotski tlak promijeni unošenjem 1% vode, brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine se poremeti. Uvođenjem hipertoničkih otopina u terapijske doze, osmotski tlak raste za 5-10%. Intrakranijalni tlak značajno ovisi o cerebralnoj hemodinamici nego o brzini stvaranja cerebrospinalne tekućine.

Cirkulacija CSF (cerebrospinalna tekućina)

Cirkulacija cerebrospinalne tekućine (CSF) prikazana je na gornjoj slici.

Gore predstavljeni videozapis će također biti informativan..

Liquorrhea. Vrste, glavni simptomi, liječenje

Likoreja - odljev cerebrospinalne tekućine kroz meninge i oštećenja kostiju lubanje ili kralježnice. Može biti latentna ili otvorena, nazalna, traumatična ili postoperativna. Opasno od komplikacija: meningitis, encefalitis, mijelitis itd..

Bezbolna, jedinstvena tehnika dr. Bobyra

Jeftinija od manualne terapije

Nabavite propusnicu i posjetite nas!

Samo od 20. do 31. svibnja! Prijavi se sad!

Likoreja - odljev cerebrospinalne tekućine kroz meninge i oštećenja kostiju lubanje ili kralježnice. Može biti latentna ili otvorena, nazalna, traumatična ili postoperativna. Opasno od komplikacija: meningitis, encefalitis, mijelitis itd..

CSF (cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina) je tvar koja neprestano kupa mozak i cirkulira CSF-stazama u subarahnoidnom (smještenom ispod arahnoidnog) prostora leđne moždine i mozga. CSF štiti leđnu moždinu i mozak od mehaničkih oštećenja, održava stalan intrakranijalni tlak, metaboličke i trofičke procese između krvi i moždanih stanica.

Likoreja - istjecanje (gubitak) cerebrospinalne tekućine zbog kršenja integriteta žila maternice prirodnim ili formiranim nakon traume rupe u kranijalnim kostima ili kralježnici ili nakon neurokirurških operacija.

U svom prirodnom stanju cerebrospinalna tekućina je bezbojna prozirna masna tekućina. Kada je povezan s upalnim procesima, može postati zamućen ili krvav. Često, odljev cerebrospinalne tekućine prolazi gotovo neprimjetno za pacijenta, na primjer, kroz nazalne prolaze u nazofarinks ili kroz ušne zglobove ili prodire u potkožno tkivo i tamo se nakuplja..

Uzroci bolesti

Glavni uvjet za pojavu likvora je puknuće ili oštećenje maternice, koje se može dogoditi kada:

  • kraniocerebralna trauma s oštećenjem koštanih struktura baze (na primjer, dno anterokranijalne fose, kosti temporalne piramide itd.);
  • kraniocerebralne ozljede s oštećenjem kosti kranijalnog svoda (sinus frontalne ploče);
  • oštećenja kosti etmoidnog sinusa smještenih u nazofarinksu nakon obavljanja ENT postupaka (pranje, isušivanje) ili kirurških intervencija;
  • nakon neurokirurških operacija na kralježnici, leđnoj moždini ili mozgu s šavovima kroz koje prodire cerebrospinalna tekućina;
  • invazivno rastući tumori lokalizirani u dnu lubanje;
  • kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava (na primjer, kranijalna i kralježnička hernialna izbočenja s rupturom membrane) itd..

Odljev cerebrospinalne tekućine opasan je ne samo oštrim padom intrakranijalnog tlaka, već i velikom vjerojatnošću infekcije cerebrospinalne tekućine i krvožilnog sustava, leđne moždine i mozga. Teške komplikacije bolesti mogu biti: meningitis, encefalitis, mijelitis.

Vrste likvora

Ovisno o mjestu lokalizacije patoloških procesa, likvora se dijeli:

  • Nazalna ili nazalna (javlja se s oštećenjem ili lomovima etmoidnih ploča ili sfenoidnih kostiju nazofarinksa). Likvar ulazi u nazofaringealnu šupljinu ne samo u vodoravnom položaju, već i u vertikalnom položaju, nadražuje gornje dišne ​​putove, uzrokujući kašalj i kronični bronhitis.
  • Uho (javlja se kod prijeloma piramide temporalnih kostiju). Cerebrospinalna tekućina istječe kroz ušni kanal vlažeći jastuk.
  • Postoperativni (očituje se nedovoljno čvrsto primijenjenim postoperativnim šavovima ili s pojavom upalnih komplikacija nakon operacije). Tečnost istječe kroz šavove.
  • Traumatska. Na mjestu ozljede (prijelom kralježnice ili kostiju lubanje) meninga.

Ovisno o očitovanju znakova:

  • Skriven. Odljev cerebrospinalne tekućine nastaje u zatvorenoj šupljini tijela, nakuplja se, tvoreći hematom i žarište upale, nevidljive golim okom.
  • Eksplicitan. Na primjer, kralježnicom kralježnice mogu se oblikovati vrećice sa nakupljenom tekućinom, a zatim ući u fistule, kroz koje će cerebrospinalna tekućina izaći.

Ispuštanje cerebrospinalne tekućine izvana događa se s karakterističnom učestalošću (ovisno o mjestu patologije) od nekoliko sekundi do 1-2 minute. U tom slučaju odljev može biti kapljiv ili mlaz, zaustaviti se kad se položaj tijela ili glave promijeni i pojačati naglim pokretima ili napetošću.

Primarna likvora se javlja odmah nakon početka traumatične ozljede ili nakon operacije. Sekundarno - javlja se neko vrijeme nakon oštećenja meninga, tekućina se nakuplja supkutano, a zatim tvori fistulu.

Glavni simptomi

Likoreja se očituje sljedećim simptomima:

  • Odljev cerebrospinalne tekućine iz nosa i ušća pretežno s jedne strane. Tekućina istječe s traumatično oštećene kože ili preko postoperativnih šavova.
  • Istekla tekućina je prozirna. Ako ima zamućenu, blijedo ružičastu ili krvavu boju, tada je upala već prisutna u tijelu.
  • Otpuštanje tekućine povećava se s naginjanjem glave prema naprijed i / ili u stranice, napetošću tijela, naglim pokretima, fizičkim naporom.
  • Poremećaji spavanja, prigušena glavobolja ili osjećaj vuče u očnoj kosti povezan s smanjenjem intrakranijalnog tlaka.
  • Kronični kašalj zbog stalne iritacije tekućinom iz tekućine sluznice nazofarinksa i gornjih dišnih puteva.

Nazalna i ušna likvorja prepuna je razvoja bronhitisa i upale pluća, ako uđe u gastrointestinalni trakt, može izazvati gastritis, disfunkciju ili upalu crijeva. Međutim, najopasnija komplikacija smatra se upalom mozga ili leđne moždine i pneumocefalusom (prodor zraka u kranijalnu šupljinu).

Dijagnostika i liječenje

Da bi se razjasnila dijagnoza likvora i kako bi se utvrdile moguće anomalije i oštećenja kostiju lubanje, provodi se niz rendgenskih tomografskih slika. Da biste isključili serozni rinitis, uzima se odvojena tekućina i ispituje se na sadržaj šećera (šećer se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini i daje negativan rezultat u rinitisu).

Cerebralna fistulocisternografija provodi se uvođenjem kontrastne izotopske tvari u subarahnoidni prostor membrane leđne moždine. Promatranje kretanja kontrasta do mozga i u njemu se vrši rendgenskim strojevima u frontalnoj i bočnoj projekciji. Smjer prelijevanja otopine podešava se naginjanjem i okretanjem pacijentove glave.

Za traumatične ozljede kralježnice ili lubanje koriste se obični rendgenski zraci, a za razjašnjenje slike koriste se MRI ili CT studije. Ako sumnjate na stvaranje upalnih procesa, provodi se lumbalna punkcija (prikupljanje cerebrospinalne tekućine za laboratorijski pregled).

Bolesnici s likvorom odmah se primaju na neurološki ili neurohirurški odjel. Uz iscjedak iz nosa, glavi se daje povišen položaj i započinje terapija dehidracijom (dehidracija). Odmor u krevetu održava se dva do tri tjedna. Ne preporučuje se naglo kretanje ili naprezanje tijela, potrebno je pronaći položaj u kojem se oslobađanje cerebrospinalne tekućine zaustavlja ili postaje minimalno.

Ako je potrebno, provodi se vanjska drenaža cerebrospinalne tekućine kako bi se spriječilo zatvaranje fistule, što se može dogoditi kada se aktiviraju upalni procesi. Obavezno povežite protuupalnu antibakterijsku i sulfonamidnu terapiju i po potrebi primijenite opća ili lokalna sredstva za ublažavanje boli.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja kroz dugo razdoblje, pacijentu se nudi kirurška operacija za brtvljenje kranijalne šupljine, plastična korekcija dura maternice ili spinalnog kanala s kostiju kralježnice. CSF fistule se mogu zatvoriti dubljim šavovima mekih tkiva pomoću neurohirurških zahvata.

Ali i klasični tretman i operacija zahtijevaju potpuni odmor pacijenta, pozitivan psihološki stav, brigu o medicinskom osoblju, ograničenje tjelesne aktivnosti i dugo razdoblje rehabilitacije..