Datum objave članka: 05.08.2018

Datum ažuriranja članka: 25.06.2019

Prolazni ishemijski napad ili TIA (kôd ICD-10 - G45) - u medicini se često naziva mikrostruk zbog simptoma i posljedica vrlo sličnih moždanom udaru, ali manje izražen.

Ipak, ovo stanje nije moždani udar, čak ni sa prefiksom mikro. Riječ je o cirkulacijskom poremećaju mozga koji utječe na središnji živčani sustav, a povezan je s neurologijom.

Stanje je opasno jer njegovi simptomi nestaju u roku od 24 sata od početka napada, pa se često može protumačiti kao neozbiljan.

Ali ako je pacijentu dijagnosticirana TIA, treba imati na umu da ova patologija ima česte recidive i da je to preteča ishemijskog moždanog udara.

Uzroci pojave

U većini slučajeva starije su osobe podložne prolaznim ishemijskim napadima mozga. Najčešće, manifestacija ove patologije nastaje zbog problema s pritiskom i stvaranjem krvnih ugrušaka i plakova na zidovima krvnih žila..

Pored toga, razlozi mogu biti:

  • ateroskleroza - stvaranje kolesteroloških plakova na zidovima žila mozga;
  • infarkt miokarda i druge manifestacije ishemije srca;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • istezanje šupljina srca (dilatacijska kardiomiopatija);
  • vaskulitis;
  • dijabetes;
  • arterijska hipertenzija;
  • srčane mane;
  • hipoplazija ili aplazija (nerazvijenost) moždanih žila;
  • osteohondroza vratne kralježnice;
  • Buergerov sindrom - upala arterija i vena.

Postoji nekoliko čimbenika rizika, čija prisutnost u osobi može dovesti do pojave TIA-e:

  • loše navike (poput alkohola, pušenja, droga, prehrane i nedostatka fizičke aktivnosti);
  • mentalni poremećaji (depresija);
  • srčani poremećaji (na primjer, sa srčanim udarima).

Djeca i adolescenti praktički nisu podložni ovoj bolesti, ali ona se ipak može pojaviti u slučaju teške srčane bolesti. Ali najčešće se patologija javlja kod ljudi starijih od pedeset godina..

Tipični simptomi

Bolest karakterizira iznenadni početak i brzo napredovanje. To je zbog nestajućih simptoma i vidljivog poboljšanja stanja da pacijenti ne potraže liječničku pomoć, a TIA napreduje do punopravnog ishemijskog moždanog udara..

Zauzvrat, akutne cerebrovaskularne nesreće (ACVA) dovode do invaliditeta i, u naprednim slučajevima, do smrti..

Klinička slika patologije je neurološka promjena koja može varirati ovisno o zahvaćenim žilama i ozbiljnosti lezije:

Pogođene posudesimptomi
Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu (VBB)
  • oštećenje vida;
  • oštećenje sluha;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • mučnina.
Prolazni ishemijski napad u slivu lijeve srednje moždane arterije (LSMA)
  • poremećaji govora;
  • problemi s orijentacijom i pamćenjem;
  • gubitak osjetljivosti i ukočenost udova;
  • paraliza jednog ili dva udova.
Cerebellarna vaskularna lezija
  • poremećaj koordinacije;
  • zjenica drhtala.

Ukupno postoje tri stupnja ozbiljnosti patologije:

  • lako - napad traje do 15 minuta;
  • srednja - napad traje od 15 minuta do sat vremena;
  • teška - trajanje od sat vremena do dana.

Ako je trajanje napada dulje od 24 sata, dijagnosticira se akutna cerebrovaskularna nesreća i punopravni moždani udar.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnosticiranje ove patologije je teško iz nekoliko razloga:

  1. Prvo, nestanak simptoma. TIA napad traje najviše jedan dan, ili može završiti za manje od 10 minuta.
  1. Drugo, manifestacije napada slične su manifestacijama drugih bolesti, na primjer - epilepsija, migrena, multipla skleroza, moždani udar, hipertenzivna cerebralna kriza, hipertenzivna kriza itd. Stoga često ostaje neodređena.

Da bi razjasnili dijagnozu, neurolozi pribjegavaju diferencijalnoj dijagnozi.

Njeno je načelo sastaviti popis bolesti koje imaju slične simptome i tražiti specifične manifestacije bilo koje patologije u pacijenta.

Ako se sumnja na TIA, koristite:

  • prikupljanje anamneze (obratite pozornost na bolesti koje su se manifestirale u rodbini);
  • pregled u otorinolaringologiji i kardiologiji (simptomi mogu ličiti na bolesti organa sluha ili srca);
  • krvne pretrage (opće, biokemijske);
  • analiza zgrušavanja krvi (patogeneza TIA karakterizira porast viskoznosti krvi);
  • instrumentalne dijagnostičke metode (EKG, EchoCG, računalna tomografija, dvostrano skeniranje, MRI).

MRI (ako ova metoda nije dostupna, tada - računalna tomografija) je najtačniji način razlikovanja ove bolesti. Uz TIA, na dekodiranju se ne smiju otkriti žarišne promjene, ako se pojave na slikama, tada je patologija već prešla u stadij moždanog udara.

Kako se provodi liječenje?

Ova bolest posljedica je prisutnosti drugih patologija kod pacijenta, što u budućnosti može izazvati ishemijski moždani udar. Stoga, nakon zaustavljanja napada, liječenje je da se spriječe moguće komplikacije..

Kad se pojave znakovi TIA, trebate nazvati hitnu pomoć kako bi pacijent bio hospitaliziran. Liječenje se provodi u bolnici.

Uvjeti nesposobnosti za rad razlikuju se ovisno o težini:

OzbiljnostAmbulantno liječenjeBolnicaPost-stacionarniukupno
Lako7-10 dana7-8 dana (uz pristanak na hospitalizaciju)-7-10 dana
prosječanHospitalizacija i liječenje u bolnici8-10 dana3-5 dana11-15 dana
teškoHospitalizacija i liječenje u bolnici10-14 dana4-6 dana16-20 dana

Kućno liječenje provodi se samo ako pacijent ne izgubi radnu sposobnost, učestalost napada je mala, a ako se povećaju, pacijent će imati mogućnost hitne hospitalizacije (osobe starije dobi hospitalizirane su u svakom slučaju).

Terapija se sastoji u postupnom snižavanju krvnog tlaka i sprečavanju tromboze. Propisati lijekove za smanjenje krvi, lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Rehabilitacija također uključuje dijetu i svakodnevno vježbanje.

Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

  • izravni antikoagulansi - utječu na zgrušavanje krvi u trombozi;
  • antihipertenzivi - snižavanje krvnog tlaka;
  • lijekovi koji poboljšavaju moždani protok krvi;
  • neuroprotektivna sredstva - sprečavaju oštećenje neurona.

Uz terapiju lijekovima koristi se i balneoterapija - liječenje mineralnim i radonskim vodama. Ista metoda uključuje rublje i kružni tuš..

Balneoterapija se odnosi na fizioterapiju, a osim liječenja vodama za patologiju, koriste se:

  • elektroforeza;
  • izmjenično magnetsko polje;
  • mikrovalna terapija

Također, u slučajevima čestih recidiva, kako se TIA ne bi ponovila, može se izvesti kirurška intervencija - uklanjanje unutarnjeg sloja karotidne arterije zahvaćene aterosklerozom (endarterektomija).

Jedina ispravna mjera prve pomoći za ovu patologiju je pozvati hitnu pomoć. Budući da se TIA lako brka s drugim bolestima, preporučuje se pričekati dolazak liječnika i pacijentu ne davati nikakve lijekove.

Moguće posljedice i prognoza

TIA često nestaje bez ikakvih posljedica, a ponekad ostaju neurološki simptomi koji nestaju u roku od nekoliko dana. Često se napadi ponavljaju, njihovi su učestaliji posebno opasni.

Prognoza ovisi o uzroku, popratnim bolestima, ali u pravilu je nepovoljna.

Pacijenti koji su podvrgnuti ishemijskom napadu mogu naknadno razviti ishemijski moždani udar.

Prolazni ishemijski napad - blagi poremećaj ili fatalan simptom?

Vaskularne bolesti mozga zauzimaju važno mjesto u cerebralnoj patologiji. Oni čine oko 70 posto svih patologija mozga. Razlog za to je pothranjenost, arterijska hipertenzija, prateće bolesti unutarnjih organa. Sve to dovodi do činjenice da iz nekog ili drugog razloga moždani mozak može biti poremećen, što dovodi do pojave različitih cerebralnih i žarišnih simptoma.

Ovi poremećaji cirkulacije dijele se prema trajanju njihovog početka. Ako simptomi oštećenja mozga ne nestanu u toku jednog dana i imaju tendenciju napredovanja, tada se u ovom slučaju prosuđuje razvoj moždanog udara. Ako su razvijeni simptomi nestali u roku od 24 sata, sigurno se može suditi o razvoju prolaznog poremećaja protoka krvi ili ishemijskog napada.

Što je prolazni ishemijski napad?

Prolazni ishemijski napad - razlike od moždanog udara

Prolazni ishemijski napad (ili TIA) - odnosi se na privremene poremećaje cerebralne cirkulacije. Kao što je već spomenuto, uzrok njegovog razvoja obično su sistemska ateroskleroza, bolesti srca i krvnih žila (posebno arterijska hipertenzija), dijabetes melitus, nasljedna vaskularna patologija i mnogi drugi faktori. Svi oni, djelujući skupa ili odvojeno, dovode do činjenice da se količina krvi koja ulazi u mozak smanjuje. Kao rezultat toga, zbog nedostatka kisika, događaju se neki procesi u živčanom tkivu (vodeći među njima je anaerobna glikoliza), koji dovode do poremećaja prirodnog metabolizma neurona i stvaranja patoloških molekula ili tvari koje izazivaju oštećenje živčane stanice i razvoja žarišnih ili cerebralnih simptoma.

Međutim, zbog njihovog kratkotrajnog djelovanja, neuroni nisu u potpunosti pogođeni i mogu se potpuno oporaviti neko vrijeme. U ovom slučaju se prosuđuje razvoj TIA-e kod pacijenta..

Dovod krvi u mozak

Dovod krvi u mozak

Anatomsko, posebna vaskularna "formacija" je odgovorna za opskrbu krvlju u mozgu - vilizijski krug iz kojeg sva područja mozga primaju krv.

Klinički mozak prima krv kroz dvije glavne žile - karotidnu i vertebralnu arteriju. Karotidna arterija većim dijelom hrani tkivo hemisfera i korteks krvlju. Basteks kralježaka (vertebro-basilar) dovodi krv uglavnom do mozga i nekih komponenti njegovog debla (posebno u mozak).

Zbog ovog odvajanja može se razviti prolazni ishemijski napad u bilo kojem od ovih bazena, što dovodi do razvoja klinike tipične za svaku vrstu napada..

Koji su simptomi prolaznog ishemijskog napada??

Simptomi prolaznog ishemijskog napada

Najčešće se razvoj TIA-e opaža u bazenu karotidne arterije. Kao rezultat toga, simptomi mogu biti potpuno različiti (ovisno o području u kojem se zahvaćena posuda inervira).

Najčešće se prolazni ishemijski napad u koronarnom bazenu manifestira u obliku prolaznih poremećaja govora (s njegovim razvojem u opskrbnom području lijeve karotidne arterije, koja krvotok središta Broca hrani krvlju), ukočenosti udova ili dijela lica. Kratko vrijeme može se poremetiti motorička aktivnost u ruci i nozi jedne strane tijela (najčešće traje u budućnosti, a proces se pretvara u moždani udar).

Prolazni ishemijski napad kod VBD-a ima nešto drugačiju simptomatologiju. Simptomi poput vrtoglavice i nestabilnosti prilikom hodanja izbijaju na vrh. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti u cijelom tijelu. Napad može biti popraćen blagim drhtavim osjećajem u udovima. Objektivnim pregledom moguće je utvrditi prisutnost simptoma poput nistagmusa, ataksije i namjere (simptomi ishemije u bazilarnoj cirkulaciji). Osjećaj ukočenosti je rijedak.

Uspostavljanje dijagnoze

Prije svega, dijagnoza TIA sastoji se u identificiranju cerebralnih i žarišnih simptoma, kao i njihovoj kasnijoj regresiji nakon nekog vremena. Kao što je već spomenuto, ako razvijeni simptomi ne nestanu tijekom dana, tada sigurno možemo posumnjati u razvoj moždanog udara..

Diferencijalna dijagnoza može se provesti između moždanog udara i TIA-e prvog dana od početka bolesti pomoću računalne tomografije. S razvojem moždanog udara, na slici je moguće prepoznati prisutnost ishemijske zone (penumbra) u živčanom tkivu. Ako postoji prolazni ishemijski napad, tada možda nema promjena na slici.

Lumbalna punkcija, koja se koristi za razlikovanje ishemijskih poremećaja i krvarenja, s ishemijskim napadom, neće pružiti pouzdane podatke potrebne za dijagnozu. Dovoljno informativna studija je BCA ultrazvuk, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti stenoze u brahiocefalnim arterijama.

Ako postoje znakovi žarišnih lezija i općih cerebralnih simptoma, liječenje treba započeti odmah.

Koji su lijekovi najučinkovitiji u liječenju TIA-e?

Kao i kod ishemijskog moždanog udara, TIA liječenje ima dva glavna cilja:

    neurozaštita.

Što prije bude propisana odgovarajuća neuroprotektivna terapija, veća je vjerojatnost uklanjanja ishemijskih simptoma i sprečavanja razvoja moždanog udara. Kao neuroprotekteri koriste se lijekovi kao što su holin alfascerat, ceraxon, actovegin. Ova terapija pokazuje prilično dobre rezultate u liječenju ishemijskih napada u bazenu koronarnih arterija..

Poboljšanje metabolizma mozga.

Prolazni ishemijski napad tijekom svog razvoja remeti normalnu potrošnju glukoze od strane živčanih stanica, uslijed čega se razvija uništavanje membrana živčanih stanica proizvodima oksidacije glukozom. Da bi takva lezija bila što sigurnija, koriste se razne otopine (posebice su propisani kristaloidi - acesol, Ringer, trisol). Ovi lijekovi sprječavaju razvoj ishemije u moždanom tkivu i potiču ispiranje produkata oksidacije glukoze iz njega..

  • TIA u vertebrobazilarnom bazenu zaustavlja se uzimanjem vinpocetina, pentoksifilina (poboljšati mikrocirkulaciju).
  • Prevencija TIA-e

    Svakodnevno hodanje smanjuje rizik od moždanog udara

    Ne postoje posebne metode za sprečavanje ishemijskih napada. Sve snage trebaju biti usmjerene na obnavljanje propusnosti moždanih žila, poboljšanje opskrbe krvlju u unutarnjim organima, kao i živčanog tkiva i pravodobno liječenje popratnih bolesti koje mogu izazvati razvoj moždanog udara.

    Posebnu pozornost treba posvetiti kompetentnom i pravodobnom liječenju arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Upravo je kombinacijom ovih bolesti rizik od pojave prolaznog ishemijskog napada najveći.

    Ako se TIA već razvila, tada se pacijentu nakon pružanja medicinske skrbi (oko 10 dana u bolnici) preporučuje upućivanje u ured za paroksizmalna stanja i predviđanje moždanog udara, gdje će mu biti dana odgovarajuća uputstva i upute za sprječavanje razvoja moždanog udara i prolaznih napada.

    Općenito, pridržavanje osnovnih načela zdravog načina života i pravodobno liječenje drugih bolesti spriječit će razvoj ishemijskih napada i spriječiti razvoj značajnijih komplikacija..

    Prognoza

    Razvoj prolaznog poremećaja cerebralnog protoka krvi opasan je predvodnik. Ako se pokazao barem jednom, moguće je da se takvi napadi mogu ponoviti, stoga je potrebno poduzeti sve mjere da ih spriječimo..

    Što se tiče mogućih ishoda, teško je predvidjeti pacijentovo stanje. Nije poznato hoće li se još uvijek ponavljati ishemijski napadi i kako će se oni manifestirati. Ako se pridržavaju svih recepata liječnika, kao i promjene životnog stila, prognoza za TIA prilično je povoljna, a rizik od drugog napada minimalan..

    Ako ne provedete preventivno liječenje i ne zloupotrijebite svoje zdravlje, prolazni poremećaj može dovesti do razvoja teške patologije - moždanog infarkta, s čime se mnogo teže nositi..

    Najnepovoljnija prognoza u onih bolesnika koji pate od maligne arterijske hipertenzije i čija povijest je već imala epizode TIA-e s tendencijom da skrati razdoblje remisije.

    Prolazni ishemijski napad: simptomi i pristupi terapiji

    Prolazne epizode cerebralne ishemije (vidi Prolazni ishemijski napad) smatraju se prekursorima moždanog udara. Ograničavanje protoka krvi u maloj posudi privremeno je i simptomi se brzo otklone. Prolazni ishemijski napadi u akutnom razdoblju nalikuju moždanim udarima, ali moraju biti diferencirani s migrenama, nesvjesticama i padom šećera u krvi.

    Opće informacije

    Prolazni ishemijski napad (TIA) privremena je epizoda neurološke disfunkcije uslijed smanjenog dotoka krvi u tkiva mozga, leđne moždine ili mrežnice. Značajka TIA-e je odsutnost akutnog infarkta ili oštećenja moždanog tkiva.

    Znakovi prolaznih ishemijskih napada određuju se ne samo trajanjem neurološkog deficita, već i prepoznavanjem promjena u mozgu. Napad obično traje manje od sat vremena, a češće nekoliko minuta. TIA se smatra znakom upozorenja akutnog ishemijskog infarkta. Rizik se dramatično povećava tijekom prvih 48 sati.

    Nužno je identificirati prolazni ishemijski napad mozga jer simptomi mogu oponašati druga stanja. Ostali uzroci prolazne neurološke disfunkcije uključuju migrene, djelomične napadaje, hipoglikemiju, sinkopu i hiperventilaciju. Karakteristični znak TIA-e je žarišni neurološki deficit praćen oštećenjem govora.

    Razlozi TIA-e

    Vrste prolaznih ishemijskih napada klasificiranih patofiziološkim mehanizmima slične su podvrstama ishemijskog moždanog udara. Uzroci uključuju aterotrombozu, srčanu emboliju malih krvnih žila (za lakunarni tip), kriptogene i neobične vrste kao što su vaskularna disekcija, vaskulitis.

    Uobičajeni čimbenici rizika za sve ishemijske napade su dijabetes melitus, hipertenzija, dob, pušenje, pretilost, alkoholizam, nezdrava prehrana, psihosocijalni stres i nedostatak redovite tjelesne aktivnosti. Prethodna povijest TIA-e značajno povećava vjerojatnost recidiva. Među postojećim čimbenicima rizika hipertenzija se smatra najznačajnijom.

    Mehanizam razvoja ishemijskog napada je kratkotrajni prekid arterijskog protoka krvi, koji se javlja iz nekoliko razloga:

    1. Aterotromboza velikih arterija može biti intrakranijalna ili ekstrakranijalna. Mehanizam razvoja nastaje zbog smanjenog dotoka krvi do mjesta arterijske stenoze ili embolije same cerebralne arterije.
    2. Ishemijske lezije malih posuda. Patologija se temelji na lipo-hialinozi ili aterosklerozi. Promjene se javljaju u starijih osoba s hipertenzijom, perifernom arterijskom aterosklerozom.
    3. Srčana embolija. Krvni ugrušak formira se u srčanoj komori (najčešće u lijevom atriju) s fibrilacijom.
    4. Kriptogeni (prolazni moždani ishemijski napad, neodređeno) je razvoj ishemije bez aterotromboze ili embolije, moždanih udara nepoznatog porijekla.
    Čimbenici rizika za TIA

    Rijetki uzroci uključuju disekciju arterija ili hiperkoagulabilna stanja. U muškaraca se javlja sindrom subklavijske krađe. U ovom slučaju, stenoza subklavijalne arterije blizu početka kralježačne arterije dovodi do pada razine protoka krvi u okcipitalnoj regiji tijekom fizičkog vježbanja rukama. Tijekom napada postoje znakovi vertebrobazilarne ishemije.

    Patogeneza cerebralne ishemije

    Smanjenje cerebralnog protoka krvi ispod 20-30 ml na 100 g tkiva u minuti uzrokuje neurološke simptome. Razvoj srčanog udara ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi i trajanju takvog smanjenja. Ako se tijekom kritičnog razdoblja obnovi protok krvi, tada ishemijski simptomi nestaju. Uzroci prolaznog ishemijskog napada podijeljeni su u dvije velike skupine:

    1. Smanjeni protok krvi zbog hemodinamičkih poremećaja, naime: pad pritiska cerebralne perfuzije ili srčane aritmije, koji se pogoršava sužavanjem lumena moždanih arterija.
    2. Embolijsko podrijetlo - preklapanje lumena moždanih arterija trombom koji migrira iz komora srca.

    Oba su mehanizma prilično česta, ali češće su to mali ugrušci krvi koji izazivaju začepljenje krvnih žila..

    Simptomi TIA-e

    Prolazni ishemijski napadi očituju se nizom neuroloških znakova koji spontano nestaju u roku od 24 sata. Simptomi obično nisu povezani s trajnim moždanim infarktom - fokusom. Trajanje napada ne prelazi 5-10 minuta. S dužim tečajem, manifestacije obično nestaju za 2-3 sata. MRI pokazuje normalnu sliku moždanog tkiva. Ponekad se promjena izmjerenog koeficijenta difuzije utvrdi u 21-70% bolesnika 17 sati nakon pojave simptoma. Trajanje vizualizacije znakova izravno je povezano s trajanjem napada. Poremećaji kretanja i afazija također su povezani s prepoznavanjem žarišta u mozgu..

    Lezije su točne ili male - promjera 5 do 40 mm, kortikalne su i potkortikalne. Učestalost ponavljajućih udara tijekom sedam dana obično je 7,1% za TIA-e s lezijama u moždanom tkivu i 0,4% za napade koji nisu infarktni. Simptomi TIA-e

    Simptomi prolaznih ishemijskih napada ovise o zahvaćenoj arteriji. Uz karotidnu insuficijenciju, koja se javlja u gotovo 90% slučajeva TIA-e, razvijaju se hemianestezija i hemipareza. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, disfaziju i poremećaje vidnog polja. Najčešća klinička manifestacija vertebrobasilarne insuficijencije je vrtoglavica, oslabljena koordinacija, oštećenje govora u obliku disartrije.

    Općenito

    Opći simptomi poput vrtoglavice i zujanja u ušima karakteristični su za oštećenja arterija u vertebrobazilarnom bazenu. Ne pojavljuju se sami, već u kombinaciji s žarišnim znakovima. S oštećenjem posuda karotidnog bazena često se javlja glavobolja, anksioznost ili distrakcija.

    lokalne

    Tijekom pregleda važno je prepoznati žarišne poremećaje govora - najčešći znak TIA-e. Pregled kranijalnih živaca otkriva monokularnu sljepoću, asimetriju lica, gubitak vidnog polja, diplopiju i oštećenje pokreta jezika, probleme s gutanjem i gubitak sluha. Oštećenje čitanja i pisanja uzrokovano je okluzijom očne arterije. Motorni znakovi uključuju jednostranu slabost u gornjim ili donjim ekstremitetima, licu i jeziku, povišen ton, klonus, rigidnost, mišići. Patološki refleksi se ponekad javljaju na pozadini TIA-e..

    Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

    Ako se sumnja na prolazno kršenje moždane cirkulacije, provodi se instrumentalni pregled tijekom 24 sata. MRI ili CT angiogram snimanja ponderiranim slikama smatraju se preferiranom metodom. Liječnik pregledava pacijentovu cervikocefalnu vaskulaturu na utvrđivanje aterosklerotskih lezija. Karotidna ultrasonografija ili transkranijalna doplerska ultrazvuka, CT angiografija.

    CT i MRI mozga u TIA-i

    Ako je karotidna arterija oštećena, pacijentu se može propisati karotidna endarterektomija radi vraćanja propusnosti karotidne arterije i smanjenja rizika od sljedećih moždanog udara. Obavezno provedite EKG, ehokardiogram kako biste pronašli kardioembolički izvor napada, identificirali otvorenu ovalu foramena, disfunkciju ventila, tromb ili aterosklerozu. Holter-ov monitor ili je propisan pacijentima s kortikalnim infarktom bez otkrivnog izvora embolije radi procjene napada atrijske fibrilacije. Kompletna krvna slika, razina lipida.

    Pomoću TIA-e neurološki se simptomi brzo otklanjaju i liječenje je usmjereno na smanjenje rizika od ponovnog moždanog udara.

    Prva pomoć i liječenje

    Prije dolaska hitne pomoći pacijenta se postavlja na ravnu površinu, uska odjeća se otkopčava i otvara se prozor za protok kisika. Proteze se uklanjaju kod starijih osoba. Pacijent se transportira u ležećem položaju s krajem glave podignutim za 30 stupnjeva.

    Smjernice kliničke prakse odnose se na predhospitalnu njegu:

    • obnavljanje disanja u slučaju kršenja: nagnite glavu natrag, ispružite donju čeljust kako biste oslobodili dišne ​​putove korijenom jezika;
    • Krvni tlak se snižava samo s brojevima iznad 200 na 100 mm Hg, oštar pad pokazatelja nije dopušten.

    U bolnici se lijekovi primjenjuju intravenski koji obnavljaju vodno-elektrolitnu ravnotežu, a ako postoji sumnja na visoki intrakranijalni tlak, osmotska sredstva.

    Liječenje prolaznog ishemijskog napada usmjereno je na sprječavanje ponavljajućih udara koristeći antikoagulacijsku terapiju i statine. Karotidna endarterektomija ili arterijska angioplastika sa stentiranjem koristi se kada je rizik od ponavljajuće ishemije visok, ali bez neurološkog deficita. Operacija se izvodi u slučaju stenoze karotidnih arterija za 70% ili više. Antikoagulacijski lijekovi propisani su ako se krvni ugrušak pojavi u srcu, poput dijagnosticirane atrijske fibrilacije.

    Predviđanje ishemijskih napada

    Pri prolaznom ishemijskom napadu važno je identificirati čimbenike rizika na koje može utjecati. Terapija lijekovima omogućava vam održavanje krvnog tlaka u granicama normale, utjecaj na krvne parametre i krvne ugruške. Prehrana pomaže u snižavanju razine lipida i glukoze u krvi.

    Za predviđanje sljedećih moždanih udara procjenjuje se sljedeći upitnik ABCD2:

    1. Starost iznad 60 godina - 1 bod.
    2. Krvni tlak je veći ili jednak 140/90 mm Hg. Umjetnost. pri prvom mjerenju - 1 bod.
    3. Simptomi: žarišni znakovi sa slabošću u udovima (2 boda) ili oštećenjem govora bez pareza (1 bod).
    4. Trajanje napada: više od 60 minuta (2 boda) ili od 10 minuta do sat (1 bod).
    5. Povećana glukoza u krvi dodaje još 1 bod.

    Određuje se dvodnevni rizik od moždanog udara. Sa ukupnom ocjenom od oko jedan, to je minimalan. S 2-3 boda - 1,3%, s 4-5 - 4,1%, sa 6-7 - više od 8%. Posljedice TIA ovise o području mozga na koje utječu. Pacijenti mogu imati nestabilnost hodanja, smanjenje vida.

    prevencija

    Istraživanje je pokazalo da kombinacija prehrane, tjelovježbe, antiagregacijskih lijekova, statina i antihipertenzivne terapije smanjuje rizik od sljedećeg moždanog udara za 80-90%.

    Pravilna prehrana znači ograničavanje jednostavnih ugljikohidrata (slatkiša), masti iz poluproizvoda, kobasica i prekuhane hrane. Dijeta se treba sastojati od mršavih bjelančevina, povrća, bilja, žitarica, zdravih masti.

    Za zdravlje kardiovaskularnog sustava, koji izaziva srčanu emboliju, važan je motorički režim. Lagana aerobna tjelovježba može pomoći smanjiti višak tjelesne težine, a trening snage može povećati mišićnu masu i brzinu metabolizma..

    Što je prolazni ishemijski napad i koja je prognoza preživljavanja?

    Iz članka ćete saznati o uzrocima i mehanizmu razvoja ishemijskog napada, simptomima i prvim znakovima patologije, značajkama liječenja i prevencije, prognozi.

    opće informacije

    Prolazni ishemijski napad (TIA) je posebna vrsta moždanog udara, u svojoj strukturi zauzimajući oko 15%. Zajedno s hipertenzivnom cerebralnom krizom, uključen je u koncept PNMC - prolazno kršenje moždane cirkulacije. Najčešći u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina dominiraju muškarci među bolesnima, a u skupini od 75 do 80 godina žene.

    Glavna razlika između TIA-e i ishemijskog moždanog udara su kratkotrajni poremećaji cerebralnog protoka krvi i potpuna reverzibilnost simptoma koji su se pojavili. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Potonje se opaža kod otprilike trećine bolesnika koji su podvrgnuti TIA-i, a 20% takvih slučajeva dogodilo se u prvom mjesecu nakon TIA-e, 42% - u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno je povezan s dobi i učestalošću TIA-e.

    Uzroci i predisponirajući čimbenici

    Prolazni ishemijski napad ima gotovo iste uzroke kao i moždani udar. Trombus ili aterosklerotski plak začepljuje lumen žile, sprečavajući dalje da se krv kreće duž njega, a dio mozga koji ga je opskrbio ovom posudom ne prima hranjive tvari. TIA ili moždani udar razvit će se u ovom slučaju, ovisno o promjeru začepljene posude, mjestu gdje je blokiran, vremenu razvoja ishemije i drugim čimbenicima, od kojih neki još uvijek nisu potpuno razumljeni..

    TIA se ponekad javlja u pozadini bolesti koje mogu izazvati začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima i plakovima:

    • ateroskleroza;
    • Infektivni endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
    • Fibrilacija atrija;
    • Infarkt miokarda;
    • Aneurizma lijevog ventrikula;
    • Umjetni srčani ventil;
    • Valvularna bolest srca;
    • Atrijalni miksom;
    • Značajan gubitak krvi;
    • I neka druga patološka stanja.

    Pored toga, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja TIA-e:

    • Dob bolesnika - prolazni ishemijski napad često se javlja kod starijih i senilnih ljudi;
    • Stalno povećanje krvnog tlaka;
    • Povećana razina kolesterola u krvi - kolesterol se taloži na stijenkama krvnih žila i može blokirati njihov lumen. Plakovi se mogu odvojiti i migrirati kroz žile, prije ili kasnije se zaglave tamo gdje više ne mogu proći;
    • Pušenje;
    • Pijenje alkoholnih pića;
    • Dijabetes;
    • Srčana bolest;
    • pretilost;
    • Sjedilački način života.

    patogeneza

    Postoje 4 stupnja u razvoju ishemije cerebralnog tkiva. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijske ekspanzije cerebralnih žila kao odgovor na smanjenje tlaka perfuzije cerebralnog krvotoka, praćeno povećanjem volumena krvi koji ispunjava moždane žile.

    Drugi stupanj - oligemija - daljnji pad perfuzijskog tlaka ne može se nadoknaditi autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina izmjene kisika još ne pati.

    Treći stadij - ishemijska penumbra - javlja se s kontinuiranim padom perfuzijskog tlaka, a karakterizira ga pad metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i disfunkcije moždanih neurona. Ovo je reverzibilna ishemija.

    Ako u fazi ishemijske penumbre ne dođe do poboljšanja opskrbe ishemijskim tkivima krvlju, što se najčešće ostvaruje zbog kolateralne cirkulacije, tada se pogoršava hipoksija, povećavaju se dismetaboličke promjene u neuronima i ishemija prelazi u četvrti nepovratni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakterizira prva tri stadija i naknadno obnavljanje dovoda krvi u ishemijsku zonu. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkotrajne prolazne prirode..

    Klasifikacija

    Prema ICD-10, prolazni ishemijski napad klasificira se kako slijedi:

    • TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB).
    • TIA u bazenu karotida.
    • Višestruke i bilateralne TIA-e.
    • Sindrom prolazne sljepoće.
    • TGA - Prolazna globalna amnezija.
    • druga TIA, neodređena TIA.

    Treba napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije TGA pripisuju migrenskim paroksizmima, dok drugi - manifestacijama epilepsije..

    Što se tiče učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i česta (mjesečno i češće).

    Ovisno o kliničkoj ozbiljnosti, razlikuju se blaga TIA koja traje do 10 minuta, umjerena TIA do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata..

    Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

    Prema N. V. Vereshchagin. (1980) TIA koja nastaje u vertebrobazilarnom bazenu najčešća je vrsta prolazne ishemije, koja čini oko 70% svih slučajeva. Kliničke manifestacije sastoje se od niza simptoma i sindroma:

    • sistemski slučajevi vrtoglavice s napadima glavobolje u jajniku i ostalim simptomima matičnjaka;
    • različiti poremećaji vizualnog analizatora: nistagmus, diplopija, hemianopsija (obostrano sljepilo koje se javlja u polovici vidnog polja), fotopsija (pojava pokretnih slika u vidnom polju);
    • mučnina i povraćanje, što može biti nekontrolirano;
    • naizmjenični sindromi i različite varijante manifestacija Wallenbergovog i Zaharčenkovog sindroma;
    • napadi kapi (iznenadni pad osobe bez gubitka svijesti);
    • napadi dezorijentacije;
    • privremeni gubitak pamćenja i drugi znakovi prolaznog globalnog amnestičkog sindroma;
    • sindrom nedovoljnog protoka krvi u arterijama vertebrobazilarnog bazena, najčešće u obliku discirkulacijske sinkope - sindrom vertebralnog sindroma Unterharnscheidt.

    Okluzija arterija karotidnog sustava rezultira u:

    • do prolazne hemi- i monopareza;
    • hipestezija na hemitipu u jednom od udova i prstiju;
    • razni poremećaji govora, koji se najčešće manifestiraju u obliku djelomične motoričke afazije;
    • razvoj optičko-piramidalnog sindroma.

    Poremećena cirkulacija krvi u mozgu s cervikalnom osteohondrozom

    Cervikalna osteohondroza moderno je oboljenje koje pogađa 60-80% srednjovječne populacije industrijski razvijenih razvijenih zemalja. Osteohondroza dovodi do stenoze - kompresije krvnih žila duž leđne moždine kao rezultat stvaranja kila, osteofita, kao i proliferacije i zadebljanja ostalih kralježničkih tkiva. U početku osoba doživljava samo krutost, bol u zahvaćenoj kralježnici, ali kasnije se pridružuje radikularni sindrom. Manifestira se u obliku glavobolje, parestezije, poremećaja govora i mirisa.

    Najopasnije kod cervikalne osteohondroze je kompresija - kompresija kralježaka karotidnog sustava. Uzrokuje razvoj sindroma vertebralne arterije, koji se izražava u obliku uporne ili paroksizmalne goruće glavobolje, a ponajviše utječe na stražnji dio glave, sljepoočnicu i vrat. Može dovesti do ishemije cerebralnih tkiva i do razvoja različitih cerebralnih i žarišnih simptoma kao u mikrotraku.

    Simptomi bolesti

    Karakteristični znakovi poremećaja izazivaju nagle manifestacije odstupanja, a u bliskoj budućnosti dolazi do regresije simptoma. Akutni oblik zamjenjuje se brzim osjećajem poboljšanja. Dijagnoza TIA-e je često teška, o čemu svjedoče statistike, gdje je 60% slučajeva pogrešno dijagnosticirano. Diferencijalna dijagnoza može biti zbunjujuća čak i kod iskusnih stručnjaka zbog razlike u simptomima ovisno o mjestu stvaranja krvnih ugrušaka.

    Simptomi za vertebrobasilarni sindrom:

    • jaka vrtoglavica;
    • sve veći porast tinitusa;
    • mučnina s povraćanjem i štucanje;
    • Prolazni ishemijski napad (TIA) pretjerano znojenje;
    • odstupanje u koordinaciji;
    • sindrom intenzivnog bola, češće lokaliziran u okcipitu;
    • patologija vizualne percepcije - pojavljuju se oštri bljeskovi svjetla, vidno se polje sužava, magla pred očima, rascjep slike, nestanak određenih područja iz vida;
    • oštre promjene krvnog tlaka;
    • kratkotrajna amnezija;
    • rjeđe se primjećuju patologije govornog aparata i refleks gutanja.

    Izgled pacijenata karakterizira blijedost, a koža postaje vlažna na dodir. Bez posebnih alata možete primijetiti vodoravni oblik nistagmusa (postoji nekontrolirano osciliranje zjenica vodoravno).

    Osim toga, primjećuje se patologija koordinacije: nestabilnost, test za dodir prsta s nosom pokazuje promašaj.

    Hemiferni sindrom karakteriziraju:

    • oštar nestanak vida ili snažno pogoršanje njegove kvalitete na jedno oko. Pojavljuje se sa strane tromba. Traje oko 5 minuta;
    • pojavljuje se primjetna slabost, ukočenost područja, pogoršava se osjetljivost polovice tijela, osobito udova. Stranica suprotna zahvaćenom oku je pretežno zahvaćena;
    • mišići lica odozdo slabe, ruke doživljavaju drhtanje, to je popraćeno slabošću; kratkotrajna govorna patologija sa slabom ekspresivnošću;
    • kratkotrajno konvulzivno stanje na nogama.

    Cerebralna patologija se očituje:

    • djelomična i kratka devijacija u govornom aparatu;
    • pogoršanje osjetljivosti i kvalitete pokreta;
    • konvulzivno stanje s jednim produljenim ili nekoliko privremenih napadaja;
    • potpun gubitak vida.

    Ako je cervikalna regija ozlijeđena, mogu se pojaviti simptomi: slabost mišića, gubitak osjeta ili paraliza bez gubitka svijesti. Stanje se vraća u nekoliko sekundi, i osoba se može vratiti na noge.

    Dijagnostika

    Budući da je prolazni ishemijski napad kratkotrajna pojava, liječnik može dijagnosticirati TIA na temelju povijesti, fizikalnog pregleda i neurološkog statusa. Da bi utvrdio uzrok TIA, procijenio razinu rizika od moždanog udara, liječnik može propisati sljedeće testove:

    • Klinički pregled. Liječnik može procijeniti faktore rizika mjerenjem razine krvnog tlaka, kolesterola, glukoze, homocisteina. Koristeći stetoskop, liječnik može čuti šumove po arterijama, što je znak ateroskleroze. Moguće je identificirati fragmente kolesteroloških plakova u mrežnicama retine ispitivanjem fundusa tijekom oftalmoskopije.
    • Trostruko skeniranje karotidnih arterija. Poseban pretvarač, nazvan pretvornik, emitira visokofrekventne zvučne valove u vrat. Ovi valovi odbijaju meka tkiva vrata kako bi stvorili slike koje liječniku pomažu da procijeni prisutnost i stupanj suženja karotidnih arterija..
    • CT skeniranje. CT pretragom glave koriste se X-zrake za stvaranje trodimenzionalnih slika mozga.
    • CT angiografija (CTA). Skeniranje glave može se koristiti i za neinvazivnu procjenu arterija u vratu i mozgu. CTA koristi iste rendgenske zrake kao i konvencionalne CT pretrage, ali s injekcijom kontrastnog sredstva.
    • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Ova vrsta pregleda koristi snažno magnetsko polje za formiranje slika mozga..
    • Angiografija magnetske rezonancije (MRA). Ovim pregledom mogu se dobiti slike arterija u glavi i vratu. MRA koristi isto magnetsko polje kao MRI.
    • Ehokardiografija (eho kg). Vaš liječnik može odabrati ili transtorakalni ili transezofagealni eho-kg. U prvom slučaju, na prsima se primjenjuje pretvarač i emitiraju se ultrazvučni valovi. Ti valovi, odražavajući se iz raznih dijelova srca, stvaraju ultrazvučnu sliku. U drugom je slučaju fleksibilna sonda s integriranim pretvornikom umetnuta u jednjak. Budući da je jednjak tik iza srca, to omogućuje preciznije snimke. To vam omogućuje da bolje vidite neke detalje, poput malih krvnih ugrušaka, koji možda nisu vidljivi na transtorakalnom ECHO-CG..
    • Angiografija. Ova studija omogućuje vam da vidite sliku arterija u glavi koje nisu zabilježene na konvencionalnim radiografima. Liječnik ubacuje tanku, fleksibilnu cijev (kateter) kroz malu punkciju, obično u prepone. Kateter se prolazi kroz velike žile u karotidnu ili kralježničnu arteriju. Liječnik tada ubrizga kontrast i napravi niz slika vaših krvnih žila..
    • Krvni test. Vaš liječnik može testirati vašu krv na određena patološka stanja - razinu glukoze, kolesterola i homocisteina, što može pomoći u dijagnosticiranju nekih skrivenih bolesti.

    Diferencijalna dijagnoza

    Budući da su simptomi TIA-e slični nekim drugim stanjima, diferencijalna dijagnoza je neophodna za pravilno liječenje..

    Prolazni ishemijski napad treba razlikovati od bolesti poput epilepsije, multiple skleroze, migrene, tumora mozga, Meniereove bolesti i nekih drugih. Ovo je važno jer se taktike liječenja TIA-om razlikuju.

    Epileptični napad - obično započinje u adolescenciji, dok je TIA uobičajena kod starijih ljudi. Počinje iznenada i traje ne više od 5-10 minuta. Pareza udova prati njihovo trzanje. Konvulzije često prate gubitak svijesti. U ovom je slučaju EEG od velikog značaja za dijagnozu, jer pokazuje promjene tipične za epilepsiju..

    Debi multiple skleroze započinje i kod mlađih ljudi. Simptomi se razvijaju postupno i pojavljuju se duže od jednog dana..

    Migrene - poput TIA-a, mogu biti popraćene sličnim neurološkim simptomima. Migrena se najčešće najprije očituje kod mladih, ali postoje slučajevi njenog nastanka u starijih osoba. Razvija se, za razliku od TIA-e, polako, traje nekoliko sati, pa čak i dana. Često u kombinaciji s poremećajima vida koji su poznati za migrenu, takozvanom migrenskom aurom: bljeskovi svjetla ili obojeni cik-cak pred očima, slijepe mrlje.

    Meniereova bolest, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis - simptomi su tih bolesti slični onima prolaznih ishemijskih napada, ali nemaju dvostruki vid, poremećaje osjeta i druge znakove oštećenja moždanog stabljike.

    Neki tumori mozga, mala cerebralna krvarenja, subduralni hematomi se po simptomima ne razlikuju od TIA-e. U ovom slučaju samo pravilno računanje i magnetska rezonanca pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze..

    Liječenje prolaznih ishemijskih napada

    Liječenje prolaznog ishemijskog napada treba započeti što je prije moguće. Pacijenti su hitno hospitalizirani na odjelu intenzivne njege, gdje moraju dobiti hitnu pomoć. Obavezno odredite mirovanje i nadzor krvnog tlaka. Pacijent je na intenzivnoj njezi najmanje četiri sata, a prema indikacijama, pa i duže, tada je prebačen na odjel neurologije na daljnje liječenje.

    Visoki krvni tlak se snižava na takav način da isključuje kolebanje. Za to su propisane različite skupine lijekova:

    Pored njih, koriste se i drugi lijekovi:

    • Sredstva protiv trombocita (aspirin, klopidogrel, dipiridamol itd.) - njihovo imenovanje izuzetno je važno za prevenciju ishemijskog moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi smanjuju agregaciju trombocita, što sprečava stvaranje ugrušaka u krvi.
    • Neizravni antikoagulansi (varfarin, xarelto) - propisuju se za atrijsku fibrilaciju, ako se nađe tromb u ventrikulama srca, s nedavnim infarktom miokarda i drugim patologijama prema indikacijama. Uzimanje varfarina zahtijeva redovne pretrage krvi za praćenje zgrušavanja.
    • Statini - propisani su za snižavanje razine kolesterola kako bi se izbjeglo nakupljanje plaka i začepljenje krvnih žila.
    • Neuroprotektivna sredstva (magnezijev sulfat, glicin, aktvegin, cerebrolizin) koriste se za zaštitu mozga i poboljšanje njegove prehrane, što je izuzetno važno u slučaju oštećenja krvi;
    • Bolesnicima sa šećernom bolešću, kao i s povećanjem razine šećera u krvi, potrebno je propisati inzulin i pratiti pokazatelje šećera.

    U nekim slučajevima se hitno može propisati kirurško liječenje.

    Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć nakon što nestanu znakovi TIA-e, a njihovo liječenje nije usmjereno na uklanjanje samog napada, već na sprečavanje komplikacija: ishemijskih moždanih udara i bolesti kardiovaskularnog sustava.

    prevencija

    Pored droga, od velike je važnosti i prevencija bez droga:

    • Odbacivanje loših navika. Ljudi koji su prošli TIA moraju se što prije odreći loših navika. Neki smatraju da je u starosti prekasno bilo što promijeniti, odricanje od cigareta i alkohola neće ništa promijeniti, ali dokazano je da to nije slučaj. Čak i onima koji puše dugi niz godina, rizik od srčanih i moždanih udara znatno se smanjuje nakon prestanka pušenja. Zaustavljanje alkohola smanjuje i rizik od komplikacija, čak i kod ljudi koji su konzumirali velike količine alkohola u prošlosti..
    • Uravnotežena prehrana. Potrebno je uvesti dovoljnu količinu povrća i voća u svoju prehranu, kako biste smanjili potrošnju hrane koja sadrži kolesterol. Ako imate problema s težinom, morate smanjiti i kalorični sadržaj hrane. Vraćanje težine u normalu važan je uvjet za prevenciju moždanog udara i srčanog udara.
    • Aktivni stil života. Sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost doprinose pretilosti i visokom krvnom tlaku, stoga je potrebno fizičko vježbanje opterećivati. Međutim, potrebno je osigurati da opterećenja nisu preteška, srce se mora dobro nositi s njima. Šetnje na otvorenom vrlo su korisne.
    • Redovni pregledi i liječenje popratnih bolesti. Pacijenti koji su barem jednom imali prolazni ishemijski napad trebali bi redovito posjećivati ​​liječnike, nadzirati kolesterol, zgrušavanje krvi i krvni tlak. Nedopustivo je samovoljno zaustaviti propisano liječenje. Liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti je važno..

    Prognoza

    Ako brzo reagirate na simptome, nazovete hitnu pomoć i provedete pravovremenu terapiju, TIA će imati regresivni tečaj i nakon kratkog vremena osoba će se vratiti u normalan život. Ako odgodite posjet liječniku, TIA se može razviti u srčani udar ili moždani udar. Prognoza od ovoga pogoršava se, postoji rizik od invalidnosti ili smrti. Starija dob, loše navike i somatski poremećaji pogoršavaju prognozu za oporavak i povećavaju trajanje napada.

    Sve o prolaznom ishemijskom napadu (TIA): uzroci, simptomi i liječenje

    Prolazni ishemijski napad (TIA) kratkotrajno je oštećenje cirkulacije krvi u mozgu koje obično traje ne više od šezdeset minuta i ne dovodi do moždanog infarkta.

    TIA, poput ishemijskog moždanog udara, nastaje zbog činjenice da neki dio mozga uopće ne prima krv ili ne prima dovoljno krvi za normalnu prehranu. Za razliku od moždanog udara, on traje mnogo manje vremena, simptomi nestaju sami od sebe i nisu fatalni. Međutim, treba imati na umu da bez odgovarajućeg liječenja prolaznog ishemijskog napada, rizik od nastanka moždanog udara značajno se povećava u vrlo kratkom vremenu..

    Teško je reći koliko je ta bolest uobičajena, jer pacijenti često ne traže pomoć. Kratkoročni neurološki simptomi, koji osim toga nestaju sami, bez ikakvog liječenja, za njih se ne smatraju osobito opasnim, što je u osnovi pogrešno.

    Uzroci i predisponirajući čimbenici

    Prolazni ishemijski napad ima gotovo iste uzroke kao i moždani udar. Trombus ili aterosklerotski plak začepljuje lumen žile, sprečavajući dalje da se krv kreće duž njega, a dio mozga koji ga je opskrbio ovom posudom ne prima hranjive tvari. TIA ili moždani udar razvit će se u ovom slučaju, ovisno o promjeru začepljene posude, mjestu gdje je blokiran, vremenu razvoja ishemije i drugim čimbenicima, od kojih neki još uvijek nisu potpuno razumljeni..

    TIA se ponekad javlja u pozadini bolesti koje mogu izazvati začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima i plakovima:

    • ateroskleroza;
    • Infektivni endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
    • Fibrilacija atrija;
    • Infarkt miokarda;
    • Aneurizma lijevog ventrikula;
    • Umjetni srčani ventil;
    • Valvularna bolest srca;
    • Atrijalni miksom;
    • Značajan gubitak krvi;

    I neka druga patološka stanja.

    Pored toga, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja TIA-e:

    • Dob bolesnika - prolazni ishemijski napad često se javlja kod starijih i senilnih ljudi;
    • Stalno povećanje krvnog tlaka;
    • Povećana razina kolesterola u krvi - kolesterol se taloži na stijenkama krvnih žila i može blokirati njihov lumen. Plakovi se mogu odvojiti i migrirati kroz žile, prije ili kasnije se zaglave tamo gdje više ne mogu proći;
    • Pušenje;
    • Pijenje alkoholnih pića;
    • Dijabetes;
    • Srčana bolest;
    • pretilost;
    • Sjedilački način života.

    simptomi

    Simptomi prolaznog ishemijskog napada pojavljuju se iznenada i brzo eskaliraju, obično u roku od nekoliko minuta ili čak sekundi. Najčešće ne traju više od jednog sata, u rijetkim slučajevima i nekoliko sati, ali moraju proći unutar jednog dana. Ovisi o tome u kojem je području mozga poremećena opskrba krvlju. Slijedi njihov popis:

    • Vrtoglavica;
    • Mučnina, koja može biti popraćena povraćanjem;
    • Drhtanje lica i ruku;
    • Može doći do gubitka vida na jednom oku, koji nestaje prilično brzo. To je zbog činjenice da je dotok krvi u orbitalni živac poremećen;
    • Blaga pareza jedne ruke ili cijele strane tijela, iako ponekad ti simptomi mogu biti ozbiljniji
    • Moguća je kombinacija oštećenja vida na jednom oku s hemiparezom suprotnih udova. Na primjer, desno oko i lijeva ruka i noga;
    • Kršenje govora - osoba može i sama loše govoriti, ili ima poteškoća u razumijevanju govora stranca;

    Neobičan simptom TIA-e je prolazna globalna amnezija. Karakterizira ga činjenica da osoba iznenada izgubi kratkotrajno pamćenje, a dobro pamti starije događaje. Pacijent je svjestan, razumije tko je, ali možda se ne sjeća gdje je. Takvi napadi traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, nakon čega se memorija u potpunosti vraća. Ovaj simptom je prilično rijedak i može se ponoviti svakih nekoliko godina. Zašto se to događa još uvijek nije poznato..

    Prolazni ishemijski napadi mogu se ponavljati često ili se javljaju samo jednom ili dvaput. Ako su rijetki, pacijenti im često ne pridaju značaj i ne odlaze liječniku, stoga se dijagnoza TIA-e često postavlja retrospektivno, kad se anamnezi uzima osoba koja je dobila moždani udar..

    Moždani udar se vrlo često razvija u roku od tjedan dana nakon TIA-e koji ostane bez odgovarajućeg liječenja. Rizik od njegove pojave postoji pet godina, posebno u prvih nekoliko mjeseci. Prognoza je nešto bolja ako se TIA pojavi s samo prolaznom sljepoćom na jednom oku.

    Diferencijalna dijagnoza

    Budući da su simptomi TIA-e slični nekim drugim stanjima, diferencijalna dijagnoza je neophodna za pravilno liječenje..

    Prolazni ishemijski napad treba razlikovati od bolesti poput epilepsije, multiple skleroze, migrene, tumora mozga, Meniereove bolesti i nekih drugih. Ovo je važno jer se taktike liječenja TIA-om razlikuju.

    Epileptični napad - obično započinje u adolescenciji, dok je TIA uobičajena kod starijih ljudi. Počinje iznenada i traje ne više od 5-10 minuta. Pareza udova prati njihovo trzanje. Konvulzije često prate gubitak svijesti. U ovom je slučaju EEG od velikog značaja za dijagnozu, jer pokazuje promjene tipične za epilepsiju..

    Debi multiple skleroze započinje i kod mlađih ljudi. Simptomi se razvijaju postupno i pojavljuju se duže od jednog dana..

    Migrene - poput TIA-a, mogu biti popraćene sličnim neurološkim simptomima. Migrena se najčešće najprije očituje kod mladih, ali postoje slučajevi njenog nastanka u starijih osoba. Razvija se, za razliku od TIA-e, polako, traje nekoliko sati, pa čak i dana. Često u kombinaciji s poremećajima vida koji su poznati za migrenu, takozvanom migrenskom aurom: bljeskovi svjetla ili obojeni cik-cak pred očima, slijepe mrlje.

    Meniereova bolest, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis - simptomi su tih bolesti slični onima prolaznih ishemijskih napada, ali nemaju dvostruki vid, poremećaje osjeta i druge znakove oštećenja moždanog stabljike.

    Neki tumori mozga, mala cerebralna krvarenja, subduralni hematomi se po simptomima ne razlikuju od TIA-e. U ovom slučaju samo pravilno računanje i magnetska rezonanca pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze..

    Dijagnostika

    Budući da vrlo često pacijenti ne obraćaju pažnju na prolazne poremećaje dobrobiti i ne potraže pomoć na vrijeme, napadi prolaznog ishemijskog napada razjašnjavaju se već prilikom ispunjavanja anamneze i prikupljanja anamneze, kada se dogodila bilo kakva komplikacija. Piti pacijenta o simptomima bolesti treba posvetiti posebnu važnost, jer su napadi TIA-e prolazni i često se javljaju kod kuće, bez medicinskog nadzora.

    Pravovremena dijagnoza TIA je neophodna za propisivanje ispravnog liječenja prolaznih ishemijskih napada i sprečavanje moždanog udara..

    Metode koje vam omogućuju prepoznavanje kršenja opskrbe krvi u mozgu, kao i lokaliziranje poteškoća za prolazak krvi:

    1. CT i MRI - važni su ne samo za diferencijalnu dijagnozu radi razlikovanja TIA-e od sličnih bolesti, već i za isključenje moždanog infarkta. S TIA-om najčešće nema abnormalnosti u računalnom i magnetskom rezonanci.
    2. Funkcionalni MRI - na njemu se mogu otkriti mali žarišta moždanog infarkta, čak i uz TIA, posebno ako je napad trajao više od sat vremena. Ovi bolesnici imaju povećan rizik od moždanog infarkta..
    3. Palpacija, kao i ultrazvuk krvnih žila glave i vrata;
    4. Rheoencephalography.
    5. Cerebralna angiografija - to se obično radi prije nego što pacijenta pripreme na operaciju kako bi se preciznije potvrdilo mjesto krvnih ugrušaka koji ometaju protok krvi.

    Pored toga, provode se i druge studije:

    • Prošireni testovi urina i krvi;
    • Koagulogram - studija zgrušavanja krvi. Povećana zgrušavanja opasna su zbog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila, kao i od aterosklerotskih plakova;
    • Kemija krvi;
    • Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke;
    • EKG;
    • Srčani ultrazvuk provodi se u bolesnika koji imaju bilo kakvu srčanu bolest ili ako postoji sumnja da TIA ima kardioembolički uzrok;
    • EEG za isključenje epilepsije;
    • Ispitivanje fundusa.

    Treba pregledati sve ljude koji imaju povijest prolaznog ishemijskog napada, čak i ako je to bio samo jedan ili dva puta.

    Ako je potrebno, dijagnoza napada može uključivati ​​savjetovanje s liječnicima različitog profila: kardiolozima, oftalmolozima, vaskularnim kirurgima, endokrinolozima i drugim liječnicima kako je naznačeno..

    liječenje

    Liječenje prolaznog ishemijskog napada treba započeti što je prije moguće. Pacijenti su hitno hospitalizirani na odjelu intenzivne njege, gdje moraju dobiti hitnu pomoć. Obavezno odredite mirovanje i nadzor krvnog tlaka. Pacijent je na intenzivnoj njezi najmanje četiri sata, a prema indikacijama, pa i duže, tada je prebačen na odjel neurologije na daljnje liječenje.

    Visoki krvni tlak se snižava na takav način da isključuje kolebanje. Za to su propisane različite skupine lijekova:

    1. ACE inhibitori (kaptopril, enalapril).
    2. Beta blokatori (propranolol, esmolol).
    3. Vazodilatatori (natrij nitroprusid).
    4. Blokatori kalcijevih kanala (amlodipin).
    5. Diuretici (indapamid, hidroklorotiazid).
    6. Blokatori receptora za angiotenzin II (losartan, valsartan).

    Pored njih, koriste se i drugi lijekovi:

    • Lijekovi protiv trombocita (aspirin, klopidogrel, dipiridamol itd.) - njihovo imenovanje izuzetno je važno za prevenciju ishemijskog moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi smanjuju agregaciju trombocita, što sprečava stvaranje ugrušaka u krvi.
    • Neizravni antikoagulansi (varfarin, xarelto) - propisuju se za atrijsku fibrilaciju, ako se nađe tromb u ventrikulama srca, s nedavnim infarktom miokarda i drugim patologijama prema indikacijama. Uzimanje varfarina zahtijeva redovne pretrage krvi za praćenje zgrušavanja.
    • Statini - propisani su za snižavanje razine kolesterola kako bi se izbjeglo nakupljanje plaka i začepljenje krvnih žila.
    • Neuroprotektivna sredstva (magnezijev sulfat, glicin, aktvegin, cerebrolizin) koriste se za zaštitu mozga i poboljšanje njegove prehrane, što je izuzetno važno u slučaju oštećenja krvi;
    • Bolesnicima sa šećernom bolešću, kao i s povećanjem razine šećera u krvi, potrebno je propisati inzulin i pratiti pokazatelje šećera.

    U nekim slučajevima se hitno može propisati kirurško liječenje.

    Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć nakon što nestanu znakovi TIA-e, a njihovo liječenje nije usmjereno na uklanjanje samog napada, već na sprečavanje komplikacija: ishemijskih moždanih udara i bolesti kardiovaskularnog sustava.

    Pored droga, od velike je važnosti i prevencija bez droga:

    • Odbacivanje loših navika

    Ljudi koji su prošli TIA moraju se što prije odreći loših navika. Neki smatraju da je u starosti prekasno bilo što promijeniti, odricanje od cigareta i alkohola neće ništa promijeniti, ali dokazano je da to nije slučaj. Čak i onima koji puše dugi niz godina, rizik od srčanih i moždanih udara znatno se smanjuje nakon prestanka pušenja. Zaustavljanje alkohola smanjuje i rizik od komplikacija, čak i kod ljudi koji su konzumirali velike količine alkohola u prošlosti..

    Potrebno je uvesti dovoljnu količinu povrća i voća u svoju prehranu, kako biste smanjili potrošnju hrane koja sadrži kolesterol. Ako imate problema s težinom, morate smanjiti i kalorični sadržaj hrane. Vraćanje težine u normalu važan je uvjet za prevenciju moždanog udara i srčanog udara.

    Sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost doprinose pretilosti i visokom krvnom tlaku, stoga je potrebno fizičko vježbanje opterećivati. Međutim, potrebno je osigurati da opterećenja nisu preteška, srce se mora dobro nositi s njima. Šetnje na otvorenom vrlo su korisne.

    • Redovni pregledi i liječenje popratnih bolesti

    Pacijenti koji su barem jednom imali prolazni ishemijski napad trebali bi redovito posjećivati ​​liječnike, nadzirati kolesterol, zgrušavanje krvi i krvni tlak. Nedopustivo je samovoljno zaustaviti propisano liječenje. Liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti je važno..